Utama / Tes

Berapa banyak gula mengurangi 1 unit insulin

Konsentrasi glukosa dalam darah yang tinggi mempengaruhi semua sistem tubuh. Ini khusus untuk diabetes mellitus tipe 1-2. Gula meningkat karena produksi hormon yang tidak cukup oleh pankreas atau penyerapannya yang buruk. Jika Anda tidak mengimbangi diabetes, maka orang tersebut akan menghadapi konsekuensi serius (koma hiperglikemik, kematian). Dasar terapi adalah pengenalan pajanan insulin jangka pendek dan jangka panjang. Suntikan diperlukan terutama untuk orang dengan penyakit tipe 1 (tergantung pada insulin) dan jenis yang parah dari tipe kedua (tergantung pada insulin). Katakan bagaimana cara menghitung dosis insulin, sebaiknya dokter yang hadir setelah menerima hasil survei.

Fitur perhitungan yang benar

Tanpa mempelajari algoritma khusus untuk menghitung jumlah insulin yang akan disuntikkan adalah mengancam kehidupan, karena seseorang mungkin mengharapkan dosis yang mematikan. Dosis yang salah dihitung dari hormon akan mengurangi glukosa darah sehingga pasien mungkin kehilangan kesadaran dan jatuh ke dalam koma hipoglikemik. Untuk mencegah konsekuensi kepada pasien, dianjurkan untuk membeli pengukur glukosa darah untuk terus memantau kadar gula.

Hitung jumlah hormon dengan benar untuk kiat-kiat berikut:

  • Beli timbangan khusus untuk mengukur porsi. Mereka harus menangkap massa hingga sepersekian gram.
  • Catat jumlah protein, lemak, karbohidrat yang dikonsumsi dan coba setiap hari untuk membawa mereka dalam volume yang sama.
  • Lakukan serangkaian tes mingguan menggunakan glucometer. Secara total, Anda perlu melakukan 10-15 pengukuran sehari sebelum dan sesudah makan. Hasil yang diperoleh akan memungkinkan Anda untuk lebih akurat menghitung dosis dan memastikan kebenaran dari skema suntikan yang dipilih.

Jumlah insulin pada diabetes dipilih tergantung pada rasio karbohidrat. Ini adalah kombinasi dari dua nuansa penting:

  • Sejauh 1 U (unit) insulin dikonsumsi karbohidrat;
  • Berapa derajat penurunan gula setelah injeksi 1 IU insulin.

Ini diterima untuk menghitung kriteria yang terdengar secara eksperimental. Ini karena karakteristik individu dari organisme. Percobaan dilakukan secara bertahap:

  • mengambil insulin sebaiknya setengah jam sebelum makan;
  • mengukur konsentrasi glukosa sebelum makan;
  • setelah injeksi dan akhir makan untuk mengukur setiap jam;
  • berfokus pada hasil yang diperoleh, menambah atau mengurangi dosis dengan 1-2 unit untuk kompensasi penuh;
  • Perhitungan dosis insulin yang benar akan menstabilkan kadar gula. Disarankan untuk mencatat dosis yang dipilih dan menggunakannya dalam terapi insulin lebih lanjut.

Dosis tinggi insulin digunakan untuk diabetes mellitus tipe 1, serta setelah menderita stres atau trauma. Orang-orang dengan tipe kedua penyakit terapi insulin tidak selalu ditentukan dan ketika kompensasi tercapai, itu dibatalkan, dan pengobatan terus hanya dengan bantuan tablet.

Dosis dihitung, terlepas dari jenis diabetes, berdasarkan faktor-faktor seperti:

  • Durasi penyakit. Jika seorang pasien telah menderita diabetes selama bertahun-tahun, hanya dosis besar yang mengurangi gula.
  • Pengembangan gagal ginjal atau hati. Kehadiran masalah dengan organ internal membutuhkan penyesuaian dosis insulin ke bawah.
  • Kegemukan. Perhitungan dimulai dengan perkalian jumlah unit obat dengan berat badan, oleh karena itu, pasien yang menderita obesitas akan membutuhkan obat lebih dari orang kurus.
  • Penggunaan obat-obatan pihak ketiga atau antipiretik. Obat-obatan dapat meningkatkan penyerapan insulin atau memperlambatnya, oleh karena itu, kombinasi dari terapi obat dan terapi insulin akan memerlukan konsultasi dari ahli endokrin.

Lebih baik memilih formula dan dosis ke spesialis. Dia akan menilai rasio karbohidrat pasien dan, tergantung pada usia, berat badan, dan adanya penyakit dan pengobatan lain, ia akan menyiapkan rejimen pengobatan.

Perhitungan dosis

Dosis insulin dalam setiap kasus berbeda. Hal ini dipengaruhi oleh berbagai faktor di siang hari, sehingga meteran glukosa darah harus selalu siap untuk mengukur kadar gula dan memberikan suntikan. Untuk menghitung jumlah hormon yang diperlukan, tidak perlu mengetahui massa molar protein insulin, tetapi lebih banyak dikalikan dengan berat badan pasien (AU * kg).

Menurut statistik, 1 unit adalah batas maksimum untuk 1 kg berat badan. Melebihi ambang batas yang diizinkan tidak meningkatkan kompensasi, tetapi hanya meningkatkan kemungkinan mengembangkan komplikasi yang terkait dengan perkembangan hipoglikemia (penurunan gula). Untuk memahami cara mengambil dosis insulin, Anda bisa, melihat indikator perkiraan:

  • setelah mendeteksi diabetes, dosis dasar tidak melebihi 0,5 U;
  • setelah satu tahun pengobatan yang berhasil, dosisnya tinggal 0,6 U;
  • jika jalannya diabetes parah, jumlah insulin naik menjadi 0,7 U;
  • dengan tidak adanya kompensasi, dosis 0,8 U diatur;
  • setelah mengidentifikasi komplikasi, dokter meningkatkan dosis menjadi 0,9 U;
  • jika seorang gadis hamil menderita diabetes tipe 1, dosisnya dinaikkan menjadi 1 U (kebanyakan setelah 6 bulan kehamilan).

Indikator dapat bervariasi tergantung pada jalannya penyakit dan faktor sekunder yang mempengaruhi pasien. Algoritma berikut akan memberi tahu Anda cara menghitung dosis insulin dengan benar, dengan memilih sendiri jumlah unit dari daftar di atas:

  • Untuk 1 kali diizinkan untuk menggunakan tidak lebih dari 40 U, ​​dan batas harian bervariasi dari 70 hingga 80 U.
  • Berapa banyak jumlah unit yang dipilih tergantung pada berat pasien. Misalnya, seseorang dengan berat badan 85 kg dan sudah setahun berhasil mengkompensasi diabetes (0,6 U) seharusnya tidak menusuk lebih dari 51 U sehari (85 * 0,6 = 51).
  • Insulin pemaparan berkepanjangan (jangka panjang) diberikan 2 kali sehari, sehingga hasil akhir dibagi dengan 2 (51/2 = 25,5). Di pagi hari, suntikan harus mengandung 2 kali lebih banyak unit (34) daripada di malam hari (17).
  • Insulin singkat harus diambil sebelum makan. Ini menyumbang setengah dari dosis maksimum yang diijinkan (25,5). Ini didistribusikan 3 kali (40% sarapan, makan siang 30% dan makan malam 30%).

Jika glukosa telah meningkat sebelum pengenalan hormon kerja pendek, perhitungannya sedikit berubah:

Jumlah karbohidrat yang dikonsumsi ditampilkan dalam unit roti (25 g roti atau 12 g gula per 1 ХЕ). Tergantung pada indeks roti, jumlah insulin kerja pendek dipilih. Perhitungannya adalah sebagai berikut:

  • di pagi hari, 1 XE mencakup 2 U hormon;
  • saat makan siang 1 XE mencakup 1,5 U hormon;
  • di malam hari rasio insulin dan unit roti sama.

Perhitungan dan teknik pemberian insulin

Dosis dan pemberian insulin adalah pengetahuan penting untuk penderita diabetes. Tergantung pada jenis penyakitnya, perubahan kecil dalam perhitungan dimungkinkan:

  • Pada diabetes tipe 1, pankreas berhenti memproduksi insulin sepenuhnya. Pasien harus menusuk suntikan hormon dengan tindakan pendek dan berkepanjangan. Untuk melakukan ini, ambil jumlah total insulin yang diizinkan per hari dan dibagi dengan 2. Jenis hormon yang diperpanjang ditusuk 2 kali sehari, dan yang singkat setidaknya 3 kali sebelum makan.
  • Pada diabetes mellitus tipe 2, terapi insulin diperlukan dalam kasus penyakit berat atau jika terapi obat tidak membuahkan hasil. Untuk pengobatan, insulin kerja panjang digunakan 2 kali sehari. Dosis untuk diabetes tipe 2 biasanya tidak melebihi 12 unit sekaligus. Hormon kerja pendek digunakan ketika pankreas benar-benar habis.

Setelah menyelesaikan semua perhitungan, perlu untuk mengetahui apa teknik injeksi insulin adalah:

  • mencuci tanganmu dengan saksama;
  • desinfeksi botol botol obat;
  • untuk menarik udara ke dalam jarum suntik setara dengan jumlah insulin yang disuntikkan;
  • meletakkan botol di permukaan yang datar dan memasukkan jarum melalui gabus;
  • biarkan udara keluar dari jarum suntik, balik botol dan minum obat;
  • dalam jarum suntik harus 2-3 unit lebih dari jumlah yang dibutuhkan insulin;
  • tempelkan syringe dan remas udara yang tersisa darinya, pada saat yang sama sesuaikan dosisnya;
  • membersihkan tempat suntikan;
  • Menyuntikkan obat secara subkutan. Jika dosisnya besar, maka secara intramuskular.
  • disinfeksi tempat suntikan dan tempat suntikan lagi.

Alkohol digunakan sebagai antiseptik. Semua diseka dengan sepotong kapas atau kapas. Untuk resorpsi yang lebih baik, diinginkan untuk memberikan suntikan di perut. Secara berkala, tempat suntikan dapat diubah pada bahu dan paha.

Berapa banyak gula mengurangi 1 unit insulin

Rata-rata, 1 unit insulin menurunkan konsentrasi glukosa sebanyak 2 mmol / L. Nilai diperiksa secara eksperimental. Pada beberapa pasien, gula turun dengan 1 unit 1 kali, dan kemudian oleh 3-4, oleh karena itu, dianjurkan untuk selalu memantau tingkat glikemia dan melaporkan semua perubahan ke dokter Anda.

Bagaimana cara mengambil

Penggunaan insulin kerja panjang menciptakan penampilan pankreas. Pengantar berlangsung setengah jam sebelum makan pertama dan terakhir. Hormon tindakan pendek dan ultrashort diterapkan sebelum makan. Jumlah unit bervariasi 14-28. Berbagai faktor mempengaruhi dosis (usia, penyakit lain dan obat-obatan, berat badan, tingkat gula).

Dia-aritmatika. Perhitungan dosis untuk koreksi gula darah. Karbohidrat rasio dan faktor sensitivitas insulin.

Banyak penderita diabetes ADULT dengan pengalaman tahu berapa banyak unit insulin yang perlu dimasukkan untuk menurunkan gula darah, tetapi kesalahan dosis sering mengarah ke hipoglikemia atau gula tidak cukup rendah.

Beberapa waktu lalu, di sekolah diabetes, disarankan untuk menggunakan skema umum untuk koreksi gula tinggi, tetapi percaya pengalaman saya, skema ini tidak selalu berhasil dan tidak untuk semua orang. Selain itu, selama diabetes, sensitivitas insulin setiap orang berubah. Pada seminar terakhir dari sekolah diabetes http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs, saya belajar tentang metode modern untuk mengoreksi glikemia, yang digunakan dalam terapi pompa insulin, tetapi juga dapat digunakan untuk menghitung dosis insulin pada syringe pen. Metode ini tidak memiliki nama resmi, jadi saya memutuskan untuk menyebutnya dia-aritmatika dan benar-benar ingin berbagi informasi dengan orang lain. SEGERA HARUS MENEGASKAN: PERHITUNGAN DOSA INSULIN PADA ANAK-ANAK HARUS DITETAPKAN DENGAN DOKTER PENGOBATAN. Pada anak-anak hingga usia 6 tahun, formula lain digunakan. HATI-HATI!

Setiap diabetes tipe 1 harus dapat menghitung sendiri, dosis individu insulin yang diperlukan untuk mengurangi gula darah tinggi. Koreksi gula darah paling sering dilakukan sebelum makan berikutnya. Insulin, yang kita buat untuk makanan, disebut prandialny atau bolus.

UNTUK PERHITUNGAN YANG BENAR MEMBUTUHKAN PARAMETER BERIKUT:

1 SAAT GLYCEMIA (AG) - gula darah saat ini.


2. TARGET GLYCEMIA (TG) - tingkat gula darah di mana setiap pasien harus berusaha. CH harus direkomendasikan oleh dokter dengan mempertimbangkan pengalaman diabetes, usia, komorbiditas, dll. Misalnya, anak-anak dan penderita diabetes dengan periode penyakit yang singkat harus merekomendasikan TG 6-7, karena kecenderungan mereka untuk hipoglikemia, yang lebih berbahaya daripada gula tinggi.


3. INSULIN SENSITIVITY FACTOR (ICP) - menunjukkan berapa banyak gula darah mmol / l dikurangi menjadi 1 unit insulin pendek atau ultrashort.

Rumus untuk menghitung FChI:

100 dan 83 adalah konstanta yang diturunkan oleh produsen insulin berdasarkan penelitian bertahun-tahun.
SDI adalah total asupan harian semua Insulin - baik bolus (per makanan) dan basal. Tentunya, dengan terapi insulin yang fleksibel, LED jarang tetap konstan. Oleh karena itu, untuk perhitungan mengambil rata-rata SDI aritmatika untuk beberapa, 3-7 hari. Misalnya, seseorang membuat 10 + 8 + 6 unit per hari. insulin pendek dan 30 unit. diperpanjang Jadi dosis insulin hariannya (SDI) adalah 24 + 30 = 54 unit. Namun, beberapa kali dosis pendek lebih tinggi atau lebih rendah, dan keluar pada 48-56 unit. per hari. Oleh karena itu, masuk akal untuk menghitung rata-rata aritmatika LED selama 3-7 hari.

4. CARBOHYDRATE COEFFICIENT (CC) - menunjukkan berapa banyak unit insulin prandial yang diperlukan untuk penyerapan 12 g karbohidrat (1 XE). Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa prandial kita sebut insulin pendek atau ultrashort. Di berbagai negara, 1 XE diambil di mana 12,5 g karbohidrat, di mana 15 g, di mana 10g. Saya dipandu oleh nilai-nilai yang direkomendasikan di sekolah diabetes saya - 1 XE = 12 g karbohidrat.

Saya MEMBAYAR PERHATIAN ANDA, kami memulai pemilihan koefisien karbohidrat, asalkan bahwa dosis insulin basal benar, dan insulin basal tidak menyebabkan fluktuasi tajam pada glukosa di luar makanan.

DOSIS INSULIN BASAL DIPILIH PADA DASAR PENGUJIAN DASAR. Baca lebih lanjut di artikel.

untuk pasien dengan pena syringe

dan untuk pomponosev http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe


BAGAIMANA MENGHITUNG KOEFISIEN CARBOHYDRATE ANDA

12: (500: SDI) = CC INDIKATIF ANDA.

Menjelaskan bagaimana hasilnya

1. Produsen insulin memperoleh “500 aturan”, yang menurutnya, jika kita membagi angka 500 ke dalam SDI, dosis harian insulin (basal + prandial per hari), kita mendapatkan NUMBER CARBOHYDRATES yang dapat menyerap 1 unit insulin prandial.

Penting untuk memahami bahwa dalam "aturan 500" kami menganggap semua insulin setiap hari, tetapi sebagai hasilnya kami mendapatkan kebutuhan untuk 1 XE insulin prandial. "500" adalah konstanta yang berasal dari penelitian bertahun-tahun.

(500: SDI) = jumlah gram karbohidrat, yang membutuhkan 1 unit. insulin.

2. Kemudian Anda dapat menghitung berapa banyak unit. insulin diperlukan untuk kita pada 1 XE. Untuk 1 XE, Anda dan saya mengambil 12 gram karbohidrat, masing-masing, jika kita membagi 12 dengan jumlah 500 yang diperoleh dari aturan, kami akan menghitung KUHP kami. Ie Anda dapat segera menggunakan rumus berikut:

12: (500: SDI) = perkiraan CC Anda.

CONTOH: per hari seseorang membuat 30 unit insulin pendek dan 20 sarana basal
SDI = 50, hitung MC = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 unit per 1 XE

VC = 12: (500: 25) = 0,6 unit per 1 XE

PENTING! Jika dosis harian insulin tidak konstan, perubahan karena insulin bolus, perlu untuk mengambil rata-rata SDI aritmatika selama beberapa hari untuk menghitung CM.

PENTING! Untuk menerapkan KUHP secara benar dalam praktik, Anda perlu tahu bahwa kebutuhan akan insulin berubah sepanjang hari. Yang tertinggi untuk sarapan, rata-rata untuk makan siang dan terendah untuk makan malam. Para ilmuwan, atas dasar penelitian bertahun-tahun, telah menemukan bahwa mayoritas orang DEWASA di planet KUHP adalah sebagai berikut:

Untuk sarapan 2,5 - 3 unit. insulin pada 1XE

Untuk makan siang 2 - 1,5 unit. pada 1XE

Untuk makan malam 1,5 - 1 unit. pada 1XE

Berdasarkan MC Anda, dihitung dengan rumus dan dengan mempertimbangkan kebutuhan insulin di siang hari, Anda dapat secara empiris memilih indikator Anda lebih akurat. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengontrol gula darah (SC) sebelum makan dan 2 jam setelah makan. SC asli sebelum makan seharusnya tidak lebih tinggi dari 6,5 mmol / l. Dua jam setelah makan, SC akan meningkat 2 mmol, tetapi tidak melebihi 7,8 yang diizinkan, dan sebelum makan berikutnya, mendekati yang asli. Getaran yang diijinkan - 0,5 - 1 mmol. Jika SC sebelum makan berikutnya lebih rendah daripada yang asli, atau ada hipoglikemia, itu berarti bahwa insulin DOSE adalah GREAT, yaitu. KUHP mengambil lebih dari yang diperlukan, dan itu harus dikurangi. Jika SC sebelum makan berikutnya lebih tinggi dari yang semula, maka insulin tidak cukup, dalam hal ini, kita menaikkan KUHP.

PENTING! Perubahan dosis insulin pendek dilakukan atas dasar 3 hari kontrol. Jika masalah (hipoglikemia atau gula tinggi) diulang 3 hari di tempat yang sama, sesuaikan dosisnya. Kami tidak membuat keputusan pada satu peningkatan gula darah sesekali.


SC sebelum makan siang dan makan malam 4.5-6.5, yang berarti bahwa dosis insulin untuk sarapan dan makan siang adalah benar

SC sebelum makan malam LEBIH TINGGI daripada sebelum sarapan - kami meningkatkan dosis insulin pendek untuk sarapan

SC sebelum makan malam LEBIH TINGGI daripada sebelum makan malam - kita meningkatkan dosis insulin pendek untuk makan siang

CK sebelum tidur (5 jam setelah makan malam) LEBIH TINGGI daripada sebelum makan malam - kita meningkatkan dosis insulin pendek untuk makan malam.

SC sebelum makan siang DI BAWAH daripada sebelum sarapan - kurangi dosis insulin pendek untuk sarapan

SC sebelum makan malam RENDAH daripada sebelum makan malam - kurangi dosis insulin pendek untuk makan siang

SC sebelum tidur (5 jam setelah makan malam) DI BAWAH daripada sebelum makan malam - kurangi dosis insulin pendek untuk makan malam.

Gula darah puasa tergantung pada dosis malam insulin basal.

SC meningkat sebelum sarapan - kita melihat gula pada 1,00,3,00,6,00 pada malam hari, jika kita hyping - kita mengurangi dosis sore insulin yang berkepanjangan, jika kita tinggi - kita meningkatkan dosis sore insulin berkepanjangan. Pada lantus - sesuaikan dosis total.

Jika gula darah cocok dengan kerangka di atas, Anda cukup membagi dosis insulin pendek dengan jumlah XE yang dimakan, dan dapatkan CC untuk waktu tertentu. Misalnya, dibuat 10 unit. 5 XE, SC sebelum makan adalah 6,2, makanan berikutnya adalah 6,5, yang berarti ada cukup insulin, dan 1 XE menjadi 2 unit. insulin. Dalam hal ini, KUHP akan sama dengan 2 (10 unit: 5 XE)

5. JUMLAH YANG DIRENCANAKAN DIA. Untuk menghitung secara akurat jumlah XE, perlu untuk menimbang produk pada skala elektronik, gunakan tabel XE atau hitung XE berdasarkan kandungan karbohidrat 100 g produk. Penderita diabetes berpengalaman mampu memperkirakan XE dengan mata, dan di sebuah kafe, misalnya, tidak mungkin untuk menimbang produk. Oleh karena itu, salah perhitungan tidak dapat dihindari, tetapi Anda perlu mencoba untuk membuatnya seminimal mungkin.

Prinsip perhitungan XE:

a) DENGAN MEJA. Jika Anda memiliki produk yang ada di tabel XE, maka Anda cukup membagi berat bagian dari produk ini dengan bobot produk ini = 1 XE, yang tercantum dalam tabel. Dalam hal ini, berat port dibagi dengan berat produk yang mengandung 1 XE.

Untuk menentukan dengan cepat berapa gram produk akan berisi satu unit roti, Anda perlu membagi 1.200 ke dalam jumlah karbohidrat per 100 g produk ini. Sebagai contoh, 100 g chip Goute mengandung 64 g karbohidrat. 1200: 64 = 19 g dalam 1 XE.

Beberapa kata tentang sayuran. Sayuran (kecuali kentang) adalah produk dengan indeks glikemik rendah, mengandung banyak serat, memperlambat penyerapan karbohidrat dan, oleh karena itu, direkomendasikan untuk penderita diabetes. Namun, banyak yang percaya bahwa sayuran dapat diabaikan ketika menghitung HE. Ini adalah khayalan yang mengarah ke gula darah tinggi. Mari hitung. Katakanlah Anda makan beberapa sayuran untuk makan siang:

salad dari 70 g bit = 0,5 XE

dan mengunyah 90 g wortel = 0,5 XE

dan tidak memperhitungkannya dalam perhitungan dosis insulin. Jelas, gula darah akan lebih tinggi dari target untuk makan malam.

6. JUMLAH INSULIN AKTIF (AI). Insulin aktif adalah insulin yang tersisa di dalam darah dari bolus sebelumnya untuk makanan. Aksi insulin tidak berakhir segera setelah pemberian. Selama setiap jam, aktivitas SHORT dan ULTRACTIC insulin berkurang 20-25% dari dosis awal. Aktivitas INSULIN BASAL (Lantus, Protafan, NPH, dll.) TIDAK DIPERTIMBANGKAN.

Misalnya, jam 8 pagi masuk 10 unit. humalog Aktivitasnya akan menurun sebagai berikut:

8.00 - 10 unit.
9.00 - 8 unit.
10.00 - 6 unit.
11.00 - 4 unit.
12.00 - 2 unit.
13.00 - 0 unit

7. WAKTU DARI EKSPOSISI INSULIN INJEKSI. Apa itu? Ini adalah waktu dari suntikan insulin pendek hingga awal makan. Perlu diketahui dengan jelas waktu penyerapan dan aksi puncak insulin yang Anda gunakan. Instruksi untuk penggunaan insulin selalu menjelaskan farmakokinetiknya.

Farmakokinetik pendek (insulin manusia) onset aksi setelah 30 menit adalah 1 jam, puncak aksi adalah 2-4 jam, durasi aksi 6-8 jam.

Farmakokinetik insulins ultrashort: onset aksi setelah 15-30 menit, aksi puncak 0,5-1,5 jam (Novorapid 1-3 jam), tindakan maksimum 3-5 jam.

Jelas bahwa insulin ultrashort diserap lebih awal dan cepat dihilangkan dari tubuh. Ini harus diperhitungkan ketika menghitung waktu paparan suntikan insulin. Harus dipahami bahwa pada saat penyerapan karbohidrat, insulin juga harus diserap dan mulai bekerja - untuk mengurangi gula darah. Kalau tidak, gula tinggi dua jam setelah makan tidak bisa dihindari. Bagaimana cara melakukannya. Selalu perhatikan gula darah sebelum makan:

Gula darah normal - waktu pemaparan 10 menit. untuk insulin ultrashort dan 30 menit untuk insulin pendek.

Gula darah tinggi - waktu pemaparan adalah MENINGKAT (kita membuat insulin lebih awal)

Gula darah rendah - waktu pemaparan 0, mulai makan karbohidrat cepat (kita membuat insulin sebelum makan)

Mengenai rekomendasi terakhir, saya ingin menambahkan bahwa saya tidak cukup setuju dengan pendekatan ini. Apa yang harus dilakukan jika Anda memiliki gula darah rendah sebelum makan, dan kubis direbus dan sepotong ayam di piring? Ie Tidak ada karbohidrat cepat. Dan Anda tidak dapat memberi makan anak kecil sama sekali jika Anda memberinya sesuatu yang manis sebelum makan, dan insulin sudah diberikan! Dalam kasus seperti itu, saya menekan hipoglikemia 2 XE (200 ml jus dalam paket pabrik ATAU 4 potong gula) dan baru kemudian saya membuat insulin, untuk jumlah makanan yang bisa saya makan. Tapi ini hanya pendapat saya, setiap penderita diabetes dapat menemukan solusinya sendiri, berdasarkan rekomendasi yang tercantum di atas.

Meningkatkan waktu paparan juga dimungkinkan ketika makan makanan dengan indeks glikemik tinggi (GI). Harus diingat bahwa produk dari seri ini sangat cepat diserap dan secara dramatis meningkatkan gula darah. Untuk menggunakan produk seperti itu dengan diabetes tidak dianjurkan. Tapi, jika Anda terkadang memutuskan diet, maka itu harus dilakukan secara wajar.

Selain itu, sangat penting untuk diketahui:

KETIKA GASTROPATIA - penyerapan makanan yang lambat, insulin dilakukan sesegera mungkin SETELAH MAKANAN.

Dalam kasus evakuasi makanan yang dipercepat, perlu untuk membuat insulin sedini mungkin dari perut, yaitu. meningkatkan eksposur.

FORMULA UNTUK PERHITUNGAN DOSIS UNTUK KOREKSI GULA DARAH TINGGI.

[(AG - CG): PPI] = DK, ini adalah dosis untuk koreksi gula darah.

Mengambil perbedaan antara glikemia saat ini dan target dan membaginya dengan faktor sensitivitas, kita mendapatkan jumlah insulin yang harus dimasukkan untuk mengurangi ATAU meningkatkan gula ke nilai target.

Ketika gula darah lebih tinggi dari target, DK selalu POSITIF, ini berarti bahwa Anda perlu MENAMBAHKAN insulin untuk menurun.

Ketika gula darah adalah target DI BAWAH INI, DC selalu NEGATIF, ini berarti bahwa Anda perlu MENGHITUNG dosis insulin untuk meningkatkan ck.

ALGORITMA UNTUK PERHITUNGAN BOLUS (INSULIN DOSE) SEBELUM MAKANAN, dengan mempertimbangkan koreksi

Jadi, kita tahu FCI, CC, TG, kita melihat gula darah sebelum makan (AG), kami memperhitungkan insulin AI aktif dari suntikan sebelumnya, sekarang kita dapat menghitung berapa banyak insulin yang perlu Anda lakukan.

[(UK * XE) + (AG - TG): FCI] -AI = BOLUS adalah rumus lengkap untuk menghitung dosis bolus

1. Kami menghitung jumlah HE dan mengalikannya dengan MC pada waktu tertentu. Kami mendapatkan dosis untuk asimilasi sejumlah karbohidrat yang diberikan (XE)

2. Kami melihat gula darah dan menghitung dosis untuk mengurangi atau meningkatkan SC ke nilai target

3. Kami meringkas 1 dan 2 poin [(UK * XE) + (AG - TG): FChI]

4. Dari angka yang didapat kita kurangi insulin aktif AI. Kami mendapatkan dosis untuk makanan saat ini - BOLUS.

Jika ada insulin aktif, maka harus dikurangi dari jumlah yang dihasilkan. Insulin aktif terus bekerja dalam darah dan jika Anda tidak memperhitungkannya saat menghitung, hipoglikemia dapat terjadi.

1. (Kode Pidana x XE) = 2x4 = 8 unit. Asimilasi insulin 4 XE.
2. (14-6): 2 = DK 4 unit. menambah penurunan di Inggris menjadi 6

3. (8 + 4) - 1 ai = 11 unit kurangi insulin aktif

Total: Anda harus memasukkan 11 unit. insulin

1. Kode Pidana x XE = 2x6 = 12 unit. Asimilasi insulin 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 unit. kurangi peningkatan gula menjadi 6

3. [12 + (- 1)] - 1 unit AI = 10 unit

Total: Anda harus memasukkan 10 unit. insulin.

Jika kita tidak melihat ck sebelum makan, kita tidak akan mempertimbangkan insulin aktif, tetapi melakukan 12 unit pada 6XE, akan terjadi hipoglikemia.

Oleh karena itu, kami selalu melihat IC sebelum makan dan mempertimbangkan insulin aktif dari bolus sebelumnya.

Tentu saja, pengenalan unit insulin hingga 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), yang diperoleh sebagai hasil dari perhitungan ini, hanya dimungkinkan pada pompa. Tangani jarum suntik dalam 0,5 unit. akan memungkinkan Anda untuk memasukkan dosis dengan akurasi 0,5 unit. Ketika menggunakan pena jarum suntik dalam 1 unit tambahan, kita dipaksa untuk membulatkan jumlah unit yang dihasilkan. Dalam hal ini, Anda dapat menghitung berapa banyak XE yang Anda butuhkan untuk "menarik" pada fraksi insulin "ekstra" ini. Sebagai contoh: sebagai hasil dari perhitungan, sebuah bolus dari 2,6 unit ternyata. Kita dapat memasukkan 2,5 unit, jika pegangan bergerak 0,5 unit, atau 3 unit, jika langkah pegangan adalah 1 unit. Hitung opsi 3 unit: kita dapatkan, "ekstra" 0,4 unit. insulin, kita tahu KUHP kami saat ini, katakanlah 1,2 unit. Pada 1 ХЕ, dan kami membuat proporsi:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE masih harus dimakan.

Dengan kata lain, kita membagi insulin ekstra ke dalam KUHP dan mendapatkan berapa banyak HE yang harus dimakan. Atau, kita membagi insulin murni dengan KUHP dan mendapatkan berapa banyak HE yang harus dikeluarkan dari porsinya.

Semua perhitungan di atas bersifat indikatif, dan kecukupan FCI dan MC yang dihitung harus dikonfirmasi secara empiris.

Mengambil kesempatan ini, saya ingin mengucapkan terima kasih kepada para guru dari Program Internasional "Diabetes", pusat penasehat pendidikan "Gaya Hidup", Departemen Endokrinologi dan Diabetologi dari Akademi Kedokteran Rusia Pendidikan Pascasarjana Chernikova Natalia Albertovna dan Valitova Bulat Iskanderovich. Pengetahuan yang didapat di seminar secara signifikan mengubah pendekatan saya terhadap perawatan diabetes, meningkatkan kualitas hidup saya, dan saya ingin berbagi pengetahuan ini dengan semua pengguna portal ini. Jangan berkecil hati jika ada sesuatu yang tidak jelas, yang utama adalah jangan meninggalkan semuanya di tengah jalan, tetapi cobalah untuk menjadi ahli dalam pengobatan diabetes. "Mengemudi diabetes sama dengan mengendarai jalan raya yang sibuk. Setiap orang dapat menguasainya, yang mereka butuhkan hanyalah mengetahui aturan jalan," Michael Berger, seorang ahli diabetes Jerman.

Dosis insulin - aturan penyesuaian dosis

Ingat aturan penyesuaian dosis.

Aturan pertama

Jika nilai glikemik target tidak tercapai, pertama-tama cari tahu apakah ada kesalahan dalam memenuhi resep dokter. Apakah teknik suntikan insulin yang diamati, apakah obat sudah terlambat, apakah suntikan diberikan tepat waktu dan makanan diambil, apakah dosis yang diambil benar dalam jarum suntik?

Atau mungkin Anda punya masalah tambahan, seperti situasi yang membuat stres? Anda tidak pilek? Apakah itu tidak menurun tajam atau, sebaliknya, apakah aktivitas fisik meningkat? Mungkin Anda berhenti mengendalikan diet Anda?

Bahkan terjadi bahwa pasien (terutama karakteristik remaja) sengaja menyuntikkan insulin dalam dosis yang tidak memadai, untuk memperburuk kondisi mereka dan mencapai beberapa tujuan dari mereka yang dekat. Penting untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, dan hanya setelah penghapusan semua kemungkinan kesalahan mulai mengubah dosis insulin.

Aturan dua

Setelah memastikan Anda melakukan semuanya dengan benar, dan Anda tidak mendapatkan hasil yang diinginkan, tentukan jenis insulin mana yang bertanggung jawab untuk gula tinggi atau rendah. Jika ada peningkatan atau penurunan glukosa puasa, masalahnya adalah insulin "berkepanjangan", yang diberikan malam sebelumnya, jika indikator berubah setelah makan - dosis insulin "pendek" perlu direvisi terlebih dahulu.

Aturan Tiga

Jika tidak ada episode hipoglikemia yang parah, tidak perlu terburu-buru mengubah dosis insulin "berkepanjangan". Untuk memahami mengapa kadar gula tidak bertahan pada tingkat yang diinginkan, perlu 2-3 hari. Oleh karena itu, adalah kebiasaan untuk menyesuaikan dosis insulin "berkepanjangan" setiap 3 hari sekali.

Aturan keempat

Jika penyebab dekompensasi dalam "pendek" insulin adalah, dosis mereka dapat diubah lebih sering (bahkan setiap hari) - sesuai dengan hasil kontrol glikemik independen. Jika gula tinggi sebelum makan, tingkatkan dosis untuk efek bahwa 1 unit insulin menurunkan glukosa sekitar 2 U mmol / l - ini adalah apa yang telah Anda lakukan untuk dosis hari ini (Anda membuat penyesuaian darurat). Sehingga hiperglikemia tidak terulang pada saat yang sama besok, secara terencana, titrasi dosis, tentu saja, asalkan asupan makanan yang sesuai akan memiliki jumlah unit karbohidrat yang sama.

Aturan Kelima

Ubah dosis dengan sangat hati-hati - tidak lebih dari 1-2, maksimal 3-4 U, diikuti dengan pemantauan glukosa darah secara hati-hati. Jika hiperglikemia tetap tinggi, lebih baik untuk mengulang pemberian 2-4 U insulin "pendek" setelah 2 jam. Anda tidak perlu terburu-buru untuk menambah dosis, karena Anda sudah tahu bahwa penurunan tajam dalam kadar gula jauh lebih berbahaya daripada tinggi, tetapi indikator stabil (tentu saja, jika tidak ada ketosis, tetapi kita sudah mendiskusikan hal ini ketika kita berbicara tentang komplikasi diabetes).
Dalam beberapa artikel ada rekomendasi untuk hiperglikemia di atas 18 mmol / l untuk menambah dosis yang direncanakan "pendek" insulin lain 12 unit (!).

Mari hitung. 1 unit insulin menurunkan glukosa darah sebanyak 2 mmol / L. Kalikan 2 dengan 12 dan dapatkan 24 mmol / l Tapi ada juga dosis yang direncanakan insulin "pendek". Apa yang kita dapatkan pada akhirnya? Hipoglikemia berat, tidak diragukan lagi. Jika gula sangat tinggi - lebih dari 18 mmol / l, lebih baik untuk menambahkan ke dosis yang direncanakan 2-4 U untuk memeriksa gula dalam 1,5-2 jam dan, jika indikator tetap pada tingkat yang sama, buat tambahan "lelucon" 3-4 U yang sama Insulin "pendek". Setelah 1-1,5 jam, Anda perlu melihat gula lagi.

Jika sekali lagi, tidak ada yang berubah, yang terbaik adalah segera berkonsultasi dengan dokter. Hanya jika bantuan medis tidak tersedia (pasien berada di tempat yang sangat jauh dari rumah sakit), Anda dapat mencoba untuk terus melakukan suntikan tambahan insulin "pendek" sendiri pada tingkat 0,05 U / kg berat per jam.

Misalnya, berat pasien adalah 80 kg. 0,05 dikalikan dengan 80 dan kami mendapatkan hasilnya - 4 U. Dosis ini dapat diberikan 1 kali per jam secara subkutan, asalkan tingkat gula darah juga akan ditentukan setiap jam. Jika laju penurunan glikemia menjadi lebih dari 4 mmol / l per jam, Anda perlu menghentikan lelucon dan terus menentukan gula darah setiap jam. Dalam kasus apapun, dosis tunggal insulin "pendek" tidak boleh lebih dari 14-16 U (direncanakan ditambah korektif). Jika perlu, suntikan tambahan insulin "pendek" dapat diberikan pada jam 5-6 pagi.

Aturan keenam

Sampai dosis insulin telah disesuaikan, jumlah unit roti yang diterima untuk sarapan, makan siang dan makan malam harus tetap konstan dari hari ke hari.
Adalah mungkin untuk membiarkan diri Anda diet gratis dan rejimen harian hanya setelah dosis telah berhasil dan nilai target glikemia telah tercapai.

Aturan Tujuh

Jika gula tidak terlalu tinggi (tidak lebih dari 15-17 mmol / l), ubah dosis hanya satu insulin pada satu waktu, misalnya, "berkepanjangan". Tunggu selama tiga hari, selama memeriksa kadar gula; jika secara bertahap menurun, mendekati target, mungkin tidak perlu mengubah dosis insulin "pendek". Jika pada saat yang sama di siang hari, termasuk setelah makan, gula masih membengkak, Anda perlu menambahkan 1-2 unit insulin "pendek". Atau sebaliknya, biarkan dosis insulin "berkepanjangan" yang sama, tetapi sesuaikan "pendek" satu, tetapi sekali lagi, sedikit demi sedikit, 1–2 unit, maksimum 3 (ini tergantung pada tingkat glukosa dalam darah sebelum makan).

Pastikan untuk memeriksanya setelah makan (setelah 1-2 jam, tergantung pada waktu aktivitas tertinggi - puncak aksi - insulin "pendek" jenis ini).

Aturan delapan

Pertama-tama, menormalkan dosis yang menyebabkan hipoglikemia.

Aturan Sembilan

Jika kadar gula meningkat sepanjang waktu, pertama-tama cobalah untuk menghapus nilai tertinggi. Perbedaan kinerja pada siang hari kecil - tidak lebih tinggi dari 2,8 mmol / l? Lalu pertama-tama menormalkan angka pagi. Misalnya, jika gula darah puasa adalah 7,2 mmol / l, dan 2 jam setelah makan 13,3 mmol / l, ubah dosis insulin "pendek" pertama. Pada perut kosong, gula 7,2 mmol / l, dan setelah makan 8, 9 mmol / l? Perlahan-lahan menyesuaikan dosis insulin "berkepanjangan", dan hanya kemudian, jika perlu, mengambil "pendek".

Aturan Sepuluh

Jika total dosis insulin di siang hari lebih dari 1 unit per 1 kg berat badan, overdosis insulin paling mungkin terjadi. Dengan kelebihan kronis dari insulin yang disuntikkan, sindrom overdosis kronis mengembangkan episode hipoglikemia yang sering, diikuti oleh peningkatan tajam gula ke nilai tinggi, peningkatan nafsu makan dan, meskipun diabetes dekompensasi, berat sang tidak menurun, tetapi sebaliknya, meningkat.

Selain itu, fenomena Somodja dapat menjadi manifestasi overdosis insulin malam, ketika hiperglikemia berkembang sebagai respons terhadap hipoglikemia nokturnal di pagi hari, yang sering memerlukan peningkatan dosis insulin malam yang salah dan hanya memperparah keparahan kondisi. Peningkatan gula dengan fenomena Somoggia dapat bertahan hingga 72 jam, dan dalam kasus yang jarang terjadi bahkan menyebabkan ketoasidosis.

Aturan Kesebelas

Jika Anda tidak dapat mengenali kondisi hipoglikemik, nilai target gula darah harus ditingkatkan.

Selain menyesuaikan dosis insulin, nutrisi dan aktivitas fisik juga harus ditinjau. Jika hipoglikemia sering, perlu untuk memperbaiki penerimaan karbohidrat: tambahkan camilan menengah atau meningkatkan volume mereka untuk sarapan, makan siang atau makan malam (sebaiknya masih tambahan waktu minum teh).

Sedangkan untuk aktivitas fisik, seharusnya agak berkurang dalam hal ini. Tetapi jika tingkat gula secara konsisten tinggi, perlu, sebaliknya, untuk mengurangi produksi karbohidrat selama makanan utama dan lebih bersemangat untuk berolahraga. Mungkin tidak perlu mengulangi camilan menengah atau camilan sore - ini dapat meningkatkan fluktuasi glikemik.
Rejimen insulin yang diintensifkan baik untuk semua orang, tetapi untuk beberapa pasien mungkin tidak berlaku. Misalnya, orang yang lebih tua atau mereka yang memiliki self-service terbatas tidak akan dapat secara independen menentukan perubahan dosis yang diperlukan dan menyuntikkan dengan benar. Hal yang sama dapat dikatakan tentang mereka yang menderita penyakit mental atau memiliki tingkat pendidikan rendah.

Metode ini juga tidak mungkin bagi pasien yang tidak memiliki kemampuan untuk mengukur kadar glukosa darah mereka sendiri, meskipun glucometers sekarang sudah tersedia sehingga masalah seperti itu sangat jarang. Tidak ada yang akan berhasil dengan metode intensif pada orang yang tidak disiplin. Dan, tentu saja, tidak mungkin jika seseorang secara pasti menolak suntikan yang sering dan mengambil setetes darah dari jarinya. Dalam kasus seperti itu, gunakan skema tradisional terapi insulin.
Dalam modus tradisional, 2 kali sehari pada waktu yang sangat ketat - sebelum sarapan dan sebelum makan malam - dosis insulin yang sama dari tindakan "pendek" dan "lama" diberikan. Hal ini dengan rejimen terapi yang memungkinkan untuk secara mandiri bercampur dalam satu insulin syringe untuk tindakan pendek dan menengah. Pada saat yang sama, kombinasi campuran "artisanal" tersebut telah digantikan oleh kombinasi standar "pendek" dan "sedang" insulin. Metode ini mudah dan sederhana (pasien dan keluarga mereka mudah memahami apa yang harus mereka lakukan), dan di samping itu, diperlukan sejumlah kecil suntikan. Dan kontrol glikemia dapat dilakukan lebih jarang daripada dengan skema intensif - itu akan cukup untuk melakukan ini 2-3 kali seminggu.

Ini adalah apa yang baik untuk orang tua yang kesepian dan pasien penyandang cacat dalam pelayanan mandiri.

Sayangnya, untuk mencapai tiruan sekresi insulin alami yang kurang lebih lengkap dan, oleh karena itu, kompensasi yang baik untuk diabetes dengan cara ini adalah mustahil. Seseorang dipaksa untuk secara ketat mematuhi untuk menerima jumlah karbohidrat, yang ditentukan oleh dia sesuai dengan dosis insulin yang dipilih, selalu mengambil makanan secara ketat pada saat yang sama, ketat mengamati rejimen hari dan aktivitas fisik. Interval antara sarapan dan makan malam harus tidak lebih dari 10 jam. Bagi orang-orang yang memimpin gaya hidup aktif, pilihan perawatan ini secara kategoris tidak cocok, tetapi karena itu ada dan digunakan, kita akan membicarakannya secara lebih rinci.

Anda sudah tahu tentang keberadaan obat kombinasi standar, yang terdiri dari campuran insulin "pendek" dan "diperpanjang".
Harap dicatat bahwa di hampir setiap nama gabungan insulin ada indikasi "campuran", yang berarti campuran, atau "combo" adalah singkatan untuk kata "gabungan". Mungkin hanya ada huruf besar "K" atau "M". Ini adalah pelabelan insulin khusus, yang diperlukan agar tidak membingungkan bentuk konvensional dengan campuran.

Bersamaan dengan ini, masing-masing vial memiliki sebutan numerik yang terkait dengan bagian insulin “pendek” dan “diperpanjang.” Sebagai contoh, ambil “Humalog Mix 25”: Humalog adalah nama sebenarnya untuk insulin, campuran ini merupakan indikasi bahwa "Diperpanjang" humalog, 25 - proporsi insulin "pendek" dalam campuran ini adalah 25%, dan pangsa "diperpanjang", masing-masing, sisanya 75%.

Novomix 30

Di NovoMix 30, bagian insulin "pendek" akan menjadi 30%, dan "diperpanjang" - 70%.
Seperti biasa, dokter harus menentukan dosis harian insulin. Selanjutnya, 2/3 dosis diberikan sebelum sarapan, dan 1/3 - sebelum makan malam. Pada pagi ini, bagian dari insulin "pendek" akan menjadi 30-40%, dan bagian "berkepanjangan", masing-masing, 70-60%. Di malam hari, insulin "panjang" dan "pendek" diberikan, sebagai aturan, sama, jadi harus ada setidaknya dua pilihan untuk campuran, misalnya 30/70 dan 50/50.

Tentu saja, untuk setiap jenis campuran, pena syringe terpisah diperlukan. Yang paling populer adalah campuran yang mengandung 30% insulin pendek (NovoMix 30, Mixardard HM30, Humulin M3, dll.). Di malam hari, lebih baik menggunakan campuran di mana rasio insulin "pendek" dan "diperpanjang" dekat dengan satu (Novomix 50, Humalog Mix 50). Dengan mempertimbangkan kebutuhan individu untuk insulin, campuran dengan rasio 25/75 dan bahkan 70/30 mungkin diperlukan.
Untuk pasien dengan diabetes tipe 1, umumnya tidak dianjurkan untuk menggunakan rejimen terapi insulin tradisional, tetapi jika Anda harus melakukan ini, akan lebih mudah untuk menggunakan kombinasi dengan sejumlah besar insulin "pendek". mungkin 70-90%).
Onset, puncak dan durasi campuran insulin standar tidak hanya bergantung pada dosis yang diberikan (seperti dalam semua bentuk lain), tetapi juga pada persentase insulin "pendek" dan "berkepanjangan" di dalamnya: semakin banyak dalam campuran yang pertama, semakin cepat aksinya berakhir lebih awal, dan sebaliknya. Dalam instruksi untuk masing-masing vial, parameter-parameter ini - konsentrasi insulin yang terkandung - selalu diindikasikan. Anda dibimbing oleh mereka.
Adapun puncak aksi, ada dua di antaranya: satu mengacu pada efek maksimum insulin "pendek", yang kedua - "diperpanjang". Mereka juga selalu tercantum dalam instruksi. Saat ini, insulin campuran NovoMix 30 penfill telah dibuat, yang terdiri dari aspart "ultrashort" (30%) dan aspart kristal protamine yang "berkepanjangan" (70%). Aspart adalah analog insulin manusia Bagian ultrasonik mulai bertindak 10-20 menit setelah pemberian, puncak tindakan berkembang dalam 1-4 jam, dan bagian yang diperpanjang "bekerja" hingga 24 jam.
Novomix 30 dapat diberikan 1 kali sehari sebelum makan dan bahkan segera setelah makan.
Ketika NovoMix 30 digunakan, glikemia lebih efisien dikurangi setelah makan dan, sangat penting, frekuensi kondisi hipoglikemik menurun pada saat yang sama, dan ini memungkinkan untuk kontrol yang lebih baik terhadap diabetes secara keseluruhan. Obat ini sangat baik untuk diabetes tipe 2, ketika glikemia nokturnal dapat dikontrol dengan tablet persiapan.
Kami telah mengatakan bahwa penggunaan campuran insulin tetap tidak memungkinkan untuk mengontrol glikemia secara hati-hati. Dalam semua kasus, kapan pun memungkinkan, preferensi harus diberikan pada rejimen pengobatan intensif.
Pada saat yang sama, dalam beberapa tahun terakhir, metode khusus pemberian insulin telah semakin banyak digunakan - pasokan konstan sepanjang hari - dalam dosis kecil. Lakukan dengan pompa insulin.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Untuk pertama kalinya tentang apa itu erythropoietin, orang belajar pada tahun 1905 berkat karya dokter medis Prancis Paul Carnot. Penemuan hormon ini, dia buat dengan asistennya - Clotilde Deflander.

Pada diabetes tipe 2, pemantauan kadar gula darah konstan diperlukan. Untuk normalisasi obat penurun glukosa tersedia dalam tablet. Berkat mereka, seseorang mampu menjalani kehidupan normal, tanpa rasa takut akan kesehatan.

Disfungsi ovarium - kondisi patologis bukanlah penyakit, tetapi merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan dalam sistem reproduksi wanita dari tubuh.