Evaluasi tingkat aktivitas hormon seks pria, akan membantu analisis urin yang ditunjuk pada 17 KS. Androgen disintesis pada pria dan, pada wanita, dan bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi. Mengubah indikator diperlukan untuk mengidentifikasi sejumlah gangguan endokrin, penyebab perjalanan patologis kehamilan, pembentukan tumor seperti kelenjar endokrin.

Apa yang ditunjukkan oleh 17 Cs?

Sebuah penelitian tentang profil steroid menunjukkan pertukaran hormon seks pria yang disintesis pada kelenjar seks pria dan korteks adrenal pada wanita. Metabolisme aktif biologis diekskresikan dalam urin. Tes ini paling sering diresepkan oleh ahli endokrin, lebih jarang oleh ginekolog dan ahli onkologi, untuk menghitung kebenaran kerja korteks adrenal, mengidentifikasi disfungsi endokrin dan faktor yang mempengaruhi ketidaksuburan.

Profil urin steroid termasuk penentuan konsentrasi etocholanolone, androstenedione, dehydroepiandrosterone, androsterone dan epiandrosterone.

Kapan saya perlu mengambil?

Tes untuk menilai tingkat 17CS dalam urin diberikan untuk mengkonfirmasi penampilan neoplasma kelenjar endokrin atau sindrom adrenogenital, dan untuk penilaian yang komprehensif dari aktivitas aparatus endokrin. Juga, penelitian dilakukan jika terdeteksi:

• kasus pubertas terdistorsi;
• disfungsi reproduksi;
• diucapkan ciri-ciri seks pria pada wanita;
• keguguran spontan sering, kematian intrauterin, infertilitas, kegagalan siklus menstruasi.

Kembali ke daftar isi

Persiapan apa dan bagaimana cara lulus?

Persiapan termasuk mengikuti diet selama 3 hari sebelum pengumpulan urin. Minuman beralkohol, makanan berlemak dan pedas, makanan berwarna cerah (wortel, tomat, jeruk, bit) dikecualikan. Ini harus meminimalkan tingkat stres mental dan fisik, termasuk pelatihan olahraga yang intens. Merokok dilarang. Dalam hal pengobatan, penggunaannya harus dihentikan atau diperingatkan dokter dan teknisi laboratorium. Urine dikumpulkan selama 24 jam. Penting untuk menyimpan substrat di dalam lemari es, dan sebelum mengambil tes, volumenya dicampur dan sekitar 100 ml dimasukkan ke dalam wadah steril. Jumlah urin yang dialokasikan per hari diukur dan dicatat.

17-COP dalam urin (17-ketosteroid)

Sinonim: 17-KS, 17-ketosteroids, produk metabolisme androgen, 17-Ketosteroids, 17-KS

Editor ilmiah: M. Merkusheva, PSPbGMU mereka. Acad. Pavlova, bisnis medis.

Informasi umum

17-ketosteroids adalah produk pemecahan androgen, yang disekresi di korteks adrenal dan kelenjar seks. Dalam proses metabolisme, hormon steroid terurai menjadi ketosteroids dan diekskresikan dalam urin.

Tingkat 17-COP dalam urin adalah indikator diagnostik yang cukup informatif yang mencerminkan fungsi endokrin tubuh (sekresi hormon steroid) dan kerja sistem reproduksi secara keseluruhan.

Dalam tubuh wanita, sebagian besar ketosteroids 17 dibentuk dari hormon seks pria, yang disintesis oleh korteks adrenal. Pada pria, 1/3 dari metabolit androgens mengeluarkan testikel (testis), dan 2/3 kelenjar adrenal lainnya. Dan hanya 10-15% dari 17-CU yang diperoleh sebagai hasil pemecahan glukokortikoid (termasuk kortisol). Metabolisme hormon steroid terjadi di hati, setelah 17-ketosteroids dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal.

Analisis urin pada 17-COP memperhitungkan beberapa indikator berikut:

• androstenedione (prekursor estradiol dan testosteron wanita);
• dehydroepiandrosterone (steroid);
• epiandrosterone (produk pertukaran dehydroepiandrosterone);
• androsterone (isomer epiandrosterone beta);
• etiochanolon (produk pertukaran testosteron).

Terlepas dari kenyataan bahwa hormon disekresikan dan dilepaskan ke darah berdenyut, tingkat metabolit mereka tetap stabil. Karena ini, analisis 17-ketosteroids dalam urin digunakan untuk menilai produksi androgen, memungkinkan Anda untuk mengevaluasi aktivitas fungsional kelenjar adrenal. Namun, untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang fungsi glukokortikoid atau androgenik kelenjar, analisis terperinci 17-ketosteroid dalam urin dan penentuan sulfat dehidroepiandrosterone dalam darah digunakan. Anda juga dapat melakukan tes stres, misalnya, dengan memblokir fungsi korteks adrenal dengan deksametason dan merangsangnya dengan ACTH.

Perubahan konsentrasi 17-COP dalam urin terjadi dengan latar belakang disfungsi kelenjar adrenal dan / atau kelenjar kelamin laki-laki, yang dapat memprovokasi ketidakseimbangan kadar hormonal, patologi sistem reproduksi dan kegagalan sistemik lainnya. Misalnya, dengan peningkatan ekskresi 17-ketosteroid dalam urin, hiperplasia (pertumbuhan jaringan) atau neoplasma adrenal sering didiagnosis. Sedikit peningkatan dalam tingkat diamati pada orang dengan kelebihan berat badan, serta selama kehamilan (biasanya pada trimester ke-3).

Indikasi

• Pemantauan masalah kehamilan dan perkiraan jalannya / hasilnya;
• Menetapkan penyebab virilisasi, sindrom adrenogenital (hipertrofi atau maskulinisasi organ kelamin perempuan);
• Diagnosis neoplasma kelenjar adrenal (misalnya, karsinoma), paru-paru dan kelenjar seks;
• Evaluasi fungsi sekresi dari korteks adrenal (kemampuan untuk mensintesis hormon seks);
• Analisis sistem endokrin;
• Diagnosis kelainan hormonal;
• Pemeriksaan pasien dengan gangguan pubertas dan kesehatan reproduksi;
• Diagnosis dan pengobatan gangguan menstruasi.

Siapa yang memberi arahan

Dekripsi hasil penelitian ini dapat dilakukan oleh para ahli:

17-ketosteroid dalam urin

Tinggalkan komentar 3,697

Analisis di mana para ahli mengidentifikasi jumlah hormon steroid dalam urin pasien dan rasio mereka disebut profil steroid urin. Hormon steroid adalah zat aktif yang bertanggung jawab untuk proses utama kehidupan manusia. Analisis urine untuk 17-KS memungkinkan Anda untuk mendeteksi produk metabolisme hormon seks, yang disebut androgen.

Urinalisis untuk 17-cc

17-ketosteroid muncul di tubuh karena metabolisme androgen yang dihasilkan oleh organ seks pada pria dan korteks adrenal pada wanita. Penelitian profil steroid urin digunakan untuk menguji fungsi korteks adrenal, mengidentifikasi tumor tertentu dan mendiagnosis masalah yang terkait dengan gangguan pada latar belakang hormonal pasien perempuan dan laki-laki.

Mengapa mengambil tes profil steroid?

Analisis urine 17-KS banyak digunakan untuk:

1. menetapkan penyebab infertilitas;
2. mengidentifikasi kehamilan prematur;
3. studi tentang fungsi korteks adrenal;
4. diagnosa tumor ganas dan jinak dari korteks adrenal dan organ genital;
5. perkiraan sekresi hormon laki-laki;
6. studi tentang patologi korteks adrenal;
7. mengidentifikasi penyakit yang menyebabkan gangguan pada masa pubertas dan melahirkan anak.

Persiapan untuk analisis

Setelah pasien telah diberi tanggal analisis untuk 17-CU dalam urin, ia harus mengikuti aturan tertentu, yang pertama adalah kepatuhan terhadap diet khusus. Dari menu, pasien harus benar-benar menghilangkan makanan berlemak, makanan pedas dan makanan yang memiliki kandungan pewarna alami yang tinggi, seperti wortel dan bit. Selain itu, pasien dilarang minum minuman beralkohol dan merokok. Penting untuk menghindari situasi yang menekan, tidak terlalu banyak kerja dan tidak mengalami aktivitas fisik yang berlebihan.

Untuk mengambil urin untuk penelitian, itu harus dikumpulkan pada siang hari dan disimpan di lemari es atau di tempat yang sangat dingin. Segera sebelum analisis, urin harus dicampur, dan sebagian dari 100 mililiter diserahkan ke laboratorium, tuangkan ke dalam wadah (lebih baik jika wadahnya adalah farmasi). Selain itu, orang tersebut harus memantau jumlah total urin yang dialokasikan untuk hari itu, dan perhatikan kuantitasnya.

Hasil apa yang ditunjukkan oleh analisis?

Analisis 17-ketosteroids dalam urin dianggap lebih efektif daripada studi hormon-hormon ini dalam darah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian darah diambil sekali, dan produksi hormon, oleh karena itu, akumulasi maksimum mereka dalam tubuh, dikaitkan dengan waktu hari. Itulah mengapa tes darah dapat menunjukkan hasil yang salah karena satu sampel, yang tidak akan terjadi jika Anda mengambil tes untuk 17 cc dalam urin.

Tingkat analisis dan interpretasi hasil

Tingkat 17-COP dalam urin bervariasi tergantung pada jenis kelamin pasien dan usianya:

• pada laki-laki, indeks urin normal harus antara 10 dan 15 miligram per hari;
• untuk wanita, konten antara 7 dan 20 miligram per hari diperbolehkan;
• pada anak-anak, tarifnya jauh lebih rendah dan bervariasi berdasarkan usia.

Dalam kasus di mana pasien mengalami peningkatan 17CS, ini dapat menunjukkan hal-hal berikut:

• neoplasma yang merangsang pembentukan hormon adrenocorticotropic;
• penggunaan obat-obatan tertentu;
• patologi kongenital, yang ditandai dengan peningkatan ukuran kelenjar adrenalin;
• trimester ketiga kehamilan;
• kanker di korteks adrenal;
• Sindrom Stein-Leventhal (disfungsi ovarium);
• neoplasma di ovarium;
• terlalu banyak tekanan emosional;
• berat tubuh yang meningkat secara berlebihan;
• produksi hormon adrenal yang berlebihan;
• reaksi alergi terhadap obat-obatan.

Jika pasien memiliki tingkat penurunan 17-CU, ini dapat menunjukkan hal-hal berikut:

• penurunan fungsi tiroid dan ketidakcukupan produksi hormon olehnya;
• penyakit yang ditandai dengan hilangnya kemampuan kelenjar adrenal untuk menghasilkan jumlah hormon yang tepat;
• hipogonadisme wanita sekunder;
• defisiensi primer hormon seks pria, yang diamati di berbagai negara;
• penggunaan kontrasepsi internal;
• penyakit ginjal kronis dan akut;
• mengambil steroid hormon seks wanita;
• produksi hormon hipofisis rendah.

Analisis 17 kortikosteroid dalam urin adalah studi ringan yang tidak memerlukan banyak waktu dan usaha dari spesialis. Meskipun demikian, analisis ini sangat informatif dan produktif. Dengan itu, Anda dapat mengidentifikasi berbagai macam penyakit yang mempengaruhi kesehatan korteks adrenal, organ genital dan berhubungan dengan munculnya tumor dengan sifat yang berbeda.

17-ketosteroid dalam urin

17 Ketosteroid dalam urin (profil steroid) adalah metode penelitian diagnostik, yang memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan hormon steroid dalam tubuh manusia, serta untuk menentukan rasio mereka. Kelompok hormon ini bertanggung jawab untuk banyak proses vital dalam tubuh, untuk pekerjaan banyak organ dan sistem.

Analisis ini digunakan untuk mendeteksi produk metabolisme androgen. Ketosteroid adalah metabolit androgen, yang, pada gilirannya, diproduksi pada pria oleh alat kelamin, dan pada wanita oleh korteks adrenal.

Prosedur ini digunakan untuk mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis, yaitu, pembentukan tumor kelenjar adrenal, serta gangguan fungsional lainnya dari kelenjar endokrin. Diterapkan dengan gangguan hormonal pada pria dan wanita untuk menentukan penyebab yang menyebabkan keadaan ini.

Tujuan dari analisis

Ada sejumlah penyakit dan kondisi patologis di mana analisis penentuan 17-ketosteroid dalam urin adalah wajib. Ini termasuk:

• untuk tujuan diagnostik, untuk menentukan patologi kelenjar endokrin;
• dalam pemeriksaan komprehensif untuk patologi pada wanita hamil, serta keguguran;
• untuk menilai kesehatan kelenjar adrenal, yaitu kulit mereka, serta produksi hormon seks pada pria;
• dalam pemeriksaan komprehensif pasien yang telah mengidentifikasi penyakit yang terkait dengan masalah pubertas tepat waktu, serta gangguan fungsi reproduksi;
• untuk menentukan dan mengkonfirmasi diagnosis seperti tumor pada testikel, paru-paru, kelenjar adrenal dan paru-paru.

Dalam situasi apa diagnostik ditentukan

Jika seorang pria atau seorang wanita mencurigai kondisi patologis berikut, maka mereka diresepkan definisi profil steroid. 17-ketosteroid dalam urin ditentukan untuk mengkonfirmasi atau menyanggah diagnosis tersebut:

• masalah reproduksi, dan kematangan seksual terlambat;
• penyakit kelenjar endokrin;
• neoplasma genital;
• infertilitas, siklus menstruasi tidak teratur, kebiasaan keguguran;
• Kehadiran karakteristik seksual laki-laki pada perempuan.

Manipulasi persiapan sebelum prosedur

Sebelum analisis, perlu disiapkan secara hati-hati, termasuk sebelum penentuan 17-ketosteroid dalam urin. Sehari sebelum diagnosis, perlu menahan diri dari makan makanan dan produk tertentu, yaitu mengikuti diet pendek.

Hal ini diperlukan untuk mengecualikan makanan pedas dan berlemak, produk makanan dengan kandungan tinggi pewarna alami (wortel, bit, labu), serta minuman beralkohol dan rokok. Dan Anda juga harus menahan diri dari pengaruh faktor stres, Anda harus terlebih dahulu bersantai dan tidak membebani tubuh dengan latihan fisik.

Urin yang diperlukan untuk analisis harus dikumpulkan pada siang hari, wadah dengan isi harus disimpan di lemari es atau di tempat yang dingin. Untuk manipulasi hanya perlu 100 ml. Jumlah totalnya adalah untuk mencampur dan mengambil darinya bagian yang diperlukan, yang terbaik adalah menuangkan ke dalam wadah steril untuk mengumpulkan urin, yang dijual di setiap apotek.

Hasil dan standar penelitian

Tes urin dianggap lebih informatif daripada menentukan jumlah hormon dalam aliran darah. Fenomena ini disebabkan oleh fakta bahwa pengambilan sampel darah dilakukan sekali, dan proses produksi hormon, serta puncak akumulasi maksimum mereka dalam tubuh, dikaitkan dengan faktor sementara. Karena itu, hasil analisis yang diperoleh setelah mengambil darah dianggap tidak benar, yang tidak dapat dikatakan tentang diagnosis urin.

Pria dan wanita memiliki profil steroid yang berbeda, dan mungkin juga tergantung pada usia pasien. Tergantung pada jenis kelamin dan usia pasien, indikator berikut dianggap:

• untuk wanita, angka bervariasi dari 7 hingga 20 mg per hari;
• pada pria, normalnya harus dalam kisaran 10 hingga 15 mg per hari;
• pada pasien kecil, indikator ini jauh lebih rendah dan seiring bertambahnya usia.

Meningkat 17-ketosteroid

Tingkat 17-ketosteroid dalam urin dapat meningkat dan menurun, hal ini disebabkan oleh adanya penyakit tertentu di tubuh manusia. Kadang-kadang perubahan dalam tingkat ketosteroid dapat diamati dalam tubuh yang sehat, tetapi mereka dapat dikaitkan dengan keadaan tertentu dari seseorang pada saat tertentu.

Jika indikator 17-COP secara signifikan melebihi norma, maka Anda dapat mencurigai kondisi dan patologi seperti itu:

• trimester ketiga kehamilan;
• kehadiran tumor yang merangsang produksi hormon adrenocorticotropic;
• minum obat tertentu;
• kelainan kongenital yang berhubungan dengan peningkatan kelenjar endokrin;
• pelanggaran aktivitas fungsional ovarium;
• kanker pada korteks adrenal;
• kegemukan;
• stres berat;
• tumor di testis dan ovarium;
• Sindrom Itsenko-Cushing;
• reaksi alergi tipe-silang terhadap obat-obatan;
• produksi berlebihan zat hormonal oleh kelenjar adrenal.

Menurunkan level 17-ketosteroids

Ada sejumlah kondisi patologis di mana ada penurunan tingkat 17-ketosteroid dalam urin. Ini termasuk:

• penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral;
• hipogonadisme wanita sekunder;
• penurunan aktivitas kelenjar tiroid, dan sebagai hasilnya, hormon disintesis dalam jumlah yang tidak mencukupi;
• patologi adrenal di mana kemampuan mereka untuk menghasilkan hormon berkurang secara penuh;
• penyakit ginjal kronis dan akut;
• mati haid;
• rendahnya kadar hormon hipofisis;
• patologi, sifat genetik - sindrom Prader-Willi, sindrom Kleinfelter;
• Penyakit Addison;
• hipotiroidisme berat.

Urine untuk 17 ketosteroids sedang diperiksa untuk mengidentifikasi sejumlah kelainan pada tubuh manusia yang berhubungan dengan gangguan fungsi korteks adrenal dan alat kelamin. Dengan bantuan diagnosis yang tepat waktu, dan menentukan hasil yang tepat, sejumlah penyakit fatal dapat dicegah. Anda tidak boleh mengabaikan analisis ini, karena untuk penerapannya, spesialis tidak menghabiskan banyak waktu dan usaha, dan terkadang dapat menyelamatkan hidup seseorang atau memberikan kesempatan untuk memiliki yang baru lahir.

17-ketosteroids (17-KS) dalam urin (diperluas)

Produk metabolisme hormon seks steroid yang diekskresikan dalam urin dan mencerminkan tingkat sekresi androgen dalam tubuh.

Sinonim Rusia

Produk metabolisme androgen (androstenedione, dehydroepiandrosterone, androsterone, epiandrosterone, ethioholanololone).

Sinonim bahasa Inggris

17-Ketosteroids (17-KS), Fraksinasi, Urine (Androstenedion, Dehydroepiandrosterone, Androsterone, Epiandrosterone, Etiocholanolone).

Metode penelitian

Satuan ukuran

Mcg / hari (mikrogram per hari).

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Bagaimana cara mempersiapkan diri untuk belajar?

Hilangkan stres fisik dan emosional selama pengumpulan air seni harian (pada siang hari).

Informasi umum tentang penelitian

17-ketosteroids adalah produk dari metabolisme hormon seks pria androgen. Nama mereka dikaitkan dengan kehadiran gugus karbonil di posisi ke-17 cincin steroid dari molekul. Dalam tubuh perempuan, hampir semua 17-ketosteroids yang diekskresikan dalam urin terbentuk dari androgen yang disekresikan di zona retikuler korteks adrenal. Pada pria, sumber 1/3 dari jumlah total metabolit androgen adalah testis, dan 2/3 dari kelenjar adrenal. Sekitar 10-15% dari 17-ketosteroids terbentuk dari prekursor glukokortikoid, khususnya kortisol. Pemecahan dan transformasi hormon terjadi di hati dengan bergabung dengan glucuronide atau sulfat dan ekskresi lebih lanjut dalam urin. Analisis 17-COP mencakup beberapa indikator: etiocholanolone, androstenedione, dehydroepiandrosterone, androsterone, epiandrosterone.

Androstenedion adalah hormon steroid yang diproduksi di kelenjar adrenal dan kelenjar seks dan merupakan prekursor testosteron dan estrogen. Sekresinya diatur oleh hormon-hormon sistem hipotalamus-pituitari - hormon adrenokortikotropik dan gonadotropin.

Dehydroepiandrosterone adalah hormon steroid yang disintesis oleh kelenjar adrenal, kelenjar seks dan otak. Fungsi biologisnya diwujudkan ketika berinteraksi dengan reseptor androgen (atau melalui transformasi metabolik menjadi androgen dan estrogen). Di kelenjar adrenal, hati dan usus kecil, berubah menjadi sulfat dehidroepitandrooneone, tingkat yang dalam darah adalah 300 kali jumlah dehidroepiandrosterone bebas.

Epiandrosterone memiliki aktivitas androgenik yang lemah dan merupakan produk pertukaran dehydroepiandrosterone. Isomer beta epiandrosterone - androsterone, yang diproduksi di hati selama pemecahan testosteron dan juga tidak memiliki efek androgenik yang nyata.

Etiocholanolone, metabolit testosteron, juga termasuk 17-ketosteroid. Dengan peningkatan konten dalam darah bentuk tak terkonjugasi, demam episodik, leukositosis, dan imunostimulasi terjadi.

Sebagian besar ketosteroid 17 dalam urin adalah sulfat dehidroepiandrosterone dan epianrosterone asal adrenal.

Biasanya, tingkat metabolit androgen dalam darah dan urin cukup stabil, sedangkan hormon itu sendiri diproduksi dalam mode berdenyut, tergantung pada ritme sirkadian dan konsentrasi zat aktif biologis lainnya. Dalam hal ini, definisi 17-ketosteroid dalam urin harian memungkinkan kita untuk memperkirakan aktivitas fungsional kelenjar adrenal dan kelenjar kelamin laki-laki.

Peningkatan konsentrasi 17-CU mencerminkan sekresi androgen yang berlebihan, dan penurunan ini mencerminkan penurunan tingkat hormon seks pria, yang membantu dalam diagnosis disfungsi endokrin dan neoplasma kelenjar endokrin.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

• Untuk menilai aktivitas fungsional dari korteks adrenal dan sekresi hormon seks pria.
• Untuk diagnosis patologi endokrin kelenjar adrenal.
• Untuk pemeriksaan pasien dengan penyakit yang berhubungan dengan gangguan pubertas dan fungsi reproduksi.
• Untuk diagnosis beberapa tumor (tumor kelenjar adrenal, testikel, ovarium dan paru-paru).
• Untuk pemeriksaan patologi dan keguguran.

Kapan sebuah studi dijadwalkan?

• Ketika pelanggaran pubertas dan fungsi reproduksi.
• Dengan gejala virilisasi (perkembangan berlebihan karakteristik seksual laki-laki) pada wanita.
• Ketika keguguran, infertilitas, menstruasi tidak teratur.
• Ketika dicurigai tumor pada kelenjar kelamin.
• Dengan penilaian yang komprehensif tentang fungsi sistem endokrin.

DHEA-C dalam darah atau 17-KS dalam urin: mana yang lebih baik?

DHEA-C, steroid utama yang disekresikan oleh korteks adrenal (95%) dan ovarium (5%), diekskresikan dalam urin dan merupakan bagian utama dari 17-ketosteroid. Selama metabolisme, testosteron dan dihidrotestosteron terbentuk di jaringan perifer. DHEA-C memiliki aktivitas androgenik yang relatif lemah. Namun, aktivitas biologisnya ditingkatkan dengan konsentrasi serum yang relatif tinggi, 100 atau 1000 kali lebih besar dari testosteron, dan juga karena afinitasnya yang lemah untuk β-globulin yang mengikat steroid. Serum DHEA-C adalah penanda sintesis androgen oleh kelenjar adrenal. Rendahnya tingkat hormon merupakan karakteristik hipofungsi adrenal dan tiroid kelenjar, tinggi - untuk virilizing adenoma atau karsinoma, defisiensi 21-hidroksilase dan 3β-hidroksisteroid dehidrogenase, beberapa kasus hirsutisme pada wanita, dll Karena hanya sebagian kecil dari hormon yang diproduksi oleh gonad, pengukuran DHEA-S. dapat membantu menentukan sumber androgen. Jika wanita memiliki peningkatan kadar testosteron, maka dengan menentukan konsentrasi DHEA-C, dapat ditentukan apakah ini disebabkan oleh penyakit kelenjar adrenal atau ovarium. Sekresi DHEA-C tidak terkait dengan ritme sirkadian. Pada pasien dengan hiperplasia adrenal kongenital, dexamethasone menghambat sekresi DHEA-C, tetapi penekanan tidak terjadi pada pasien dengan tumor adrenal dan tumor penghasil ACTH non-endokrin.

Dalam 17-ketosteroids bersama dengan zat yang terbentuk di korteks adrenal (steroid Zβ - epiandrosteron dan dehydroepiandrosterone) dan glukokortikoid 11-oksimetabolitami (11 ketoetioholanolon, ketoandrosteron 11) termasuk metabolit testosteron - hormon testis. Pada pria, sekitar 1/3 dari total urine 17-KS diwakili oleh metabolit testosteron, dan sisanya 2/3 dari turunan steroid yang diproduksi oleh kelenjar adrenal. Pada wanita, biasanya, kurang dari 17-CU diproduksi, dan hampir secara eksklusif berasal dari adrenal. Sebagai penanda produksi androgen oleh kelenjar adrenal, saat ini lebih disukai untuk menentukan DHEA-C dalam darah, daripada 17-ketosteroid (17-Cs) dalam urin. Karena fakta bahwa sekitar 2/3 dari jumlah total 17-COP di asalnya dikaitkan dengan korteks adrenal, tes untuk tekad mereka digunakan dalam praktek untuk menilai aktivitas fungsional keseluruhan kelenjar adrenal. Namun, dapatkan dengan itu ide yang akurat tentang intensitassintesis ini dari fungsi korteks adrenal atau androgenik tidak mungkin. Untuk tujuan ini, hormon individu diperiksa. DHEA-C disintesis di kelenjar adrenal (95%), diekskresikan dalam urin dan merupakan fraksi utama 17-KS. Ia memiliki waktu paruh yang panjang dan beredar dalam konsentrasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan androgen lain dan steroid serupa. Tidak seperti steroid adrenal lainnya (misalnya, kortisol), tidak ada ritme sirkadian spesifik dalam hormon ini, dan tidak beredar dalam bentuk yang terkait dengan protein pengikat spesifik seperti testosteron. Oleh karena itu, tingkat serum DHEA-C berfungsi sebagai penanda spesifik yang stabil dari sekresi androgen oleh kelenjar adrenal. Pengukuran DHEA-C dalam darah merupakan penanda yang lebih dapat diterima dari produksi androgen adrenal dibandingkan dengan 17-KS, juga karena tidak memerlukan pengumpulan urin harian dan mencegah gangguan banyak obat dengan 17-KS.

Hal ini diyakini bahwa urin mencerminkan aktivitas sekresi dari kelenjar endokrin, tetapi faktor-faktor seperti pengumpulan sampel yang tidak lengkap, gangguan fungsi ginjal, berkontribusi lebih dari satu kelenjar endokrin untuk menghasilkan hormon (misalnya, kelenjar adrenal dan reproduksi menghasilkan androgen) mewajibkan dengan perhatian khusus Interpretasi nilai-nilai metabolit dalam urin. Sebuah analisis Kerugian dari metabolit umum dalam urin adalah kenyataan bahwa mereka hanya mewakili sebagian kecil dari hormon steroid yang telah melewati berbagai siklus metabolik, asal dan jumlah metabolit ini pada gilirannya tidak hanya tergantung pada kondisi patologis, tetapi juga pada sifat kekuasaan dan penerimaan berbagai obat. Karena studi dinamis 17-KS tidak dapat direkomendasikan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan obat penyakit Cushing, karena banyak obat yang digunakan untuk tujuan ini, selektif menghambat sintesis glukokortikoid tanpa mempengaruhi besarnya sekresi androgen. Peran 17-COP dalam diagnosis adalah kecil, karena kriteria untuk mengevaluasi tes deksametason dikembangkan hanya untuk 17-oxycorticosteroids dalam urin dan kortisol plasma darah. Untuk semua alasan ini, penentuan total metabolit dalam urin saat ini dianggap tidak sesuai, berbeda dengan definisi hormon bebas.

Ikuti tes sepanjang waktu di laboratorium yang sama - dan indikator pribadi Anda tentang norma akan diketahui oleh dokter Anda dan setiap penyimpangan dari norma akan segera diperhatikan oleh mereka.

Urinalisis harian pada 17 KS selama kehamilan

Seorang wanita hamil, jika ada indikasi tertentu pada setiap tahap kehamilan, dapat diresepkan jenis pemeriksaan tambahan - urinalisis harian untuk 17 COP.

Apa arti singkatan ini? 17 KS - ini adalah 17-ketosteroids - hormon yang terbentuk selama pemecahan androgen (hormon dari sistem reproduksi laki-laki), jumlah yang berlebihan selama kehamilan menyebabkan terhambatnya pertumbuhan dan pertumbuhan janin. Selain itu, konsentrasi yang sangat meningkat dari 17 CU dapat menyebabkan kematian janin atau memicu keguguran.

Pada wanita, manifestasi yang paling sering dari peningkatan kadar 17 CS adalah apa yang disebut sindrom adrenogenital, yaitu, kehadiran dalam tubuh seorang wanita dari hormon seks pria dalam jumlah besar. Biasanya, sebagian besar androgen harus diproses di korteks adrenal menjadi hormon seks wanita, dan hanya sebagian kecil dari mereka yang harus memasuki darah. Tetapi jika ada penyimpangan yang terjadi, ini tidak terjadi, dan hasilnya adalah peningkatan jumlah androgen di tubuh wanita.

Bagaimana cara buang air kecil dengan benar pada 17 COP? Pertama, penting untuk mengumpulkan urin di siang hari, menuangkan urin pagi pertama. Sisa urin di siang hari (dan malam) dikumpulkan dalam botol tiga liter, dan bagian terakhir dari urin adalah urin yang dikumpulkan keesokan harinya.

Setelah menyelesaikan pengumpulan urin harian, Anda perlu mengukur kuantitasnya (per hari tentu saja!) Dan catat hasilnya pada selembar kertas (bersama dengan nama belakang dan inisial Anda), yang bersama dengan 100 ml urin, dibawa oleh Anda ke laboratorium untuk analisis. Untuk mengumpulkan jumlah yang diperlukan, Anda perlu mengocok urin dalam botol, dan tuangkan 100 ml ke dalam wadah plastik khusus untuk mengumpulkan tes (dijual di apotek), yang memiliki skala kelulusan untuk kenyamanan. Biasanya, kapasitas "cangkir" tersebut adalah 60 ml dan 125 ml, jadi jangan salah saat membeli - Anda perlu opsi kedua!

Anda bertanya: mengapa saya harus menentukan jumlah urin yang dikumpulkan per hari? Jawabannya adalah: selama analisis dan evaluasi hasil, tingkat konsentrasi 17 CS akan dihitung ulang untuk jumlah total (harian) urin yang ditunjukkan oleh Anda pada selembar kertas.

Sebelum Anda mulai mengumpulkan air kencing harian, hilangkan dari makanan diet Anda yang dapat mengubah warna dan komposisi kimia urin. Ini termasuk bit, buckwheat, buah jeruk, wortel, apel (terutama yang merah), serta jus alami, saus asam, pedas dan manis, salad (sayuran dan buah), dan juga vitamin sintetis. Jika kita mengabaikan rekomendasi ini, tingkat 17 dari COP akan sangat berlebihan.

Selain itu, cobalah untuk menghindari stres dan tidak gugup, karena selama keresahan meningkatkan pelepasan hormon dalam darah (khususnya, kortisol - hormon stres, dan adrenalin), yang juga dapat mengubah hasil analisis.

Apakah Anda bertanya-tanya mengapa itu adalah studi urin, dan bukan darah? Karena berkat analisis ini, adalah mungkin untuk memperkirakan jumlah total semua androgen yang dihasilkan oleh tubuh wanita pada siang hari. Tes darah untuk hormon memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat hormon tertentu hanya untuk jangka waktu tertentu, sehingga sensitivitas tes darah jauh lebih rendah daripada tes urin.

Urinalisis harian untuk 17 CU menunjukkan semua fluktuasi semua androgen selama satu hari terakhir, oleh karena itu, terlepas dari fakta bahwa metode diagnostik ini tidak semudah tes darah, dan sudah usang, konten informasinya jauh lebih tinggi!

Gangguan hormonal

Judul

• Seorang spesialis akan membantu Anda (15)
• Masalah Kesehatan (13)
• Kerontokan rambut (3)
• Hipertensi. (1)
• Hormon (33)
• Diagnosis penyakit endokrin (40)
• Kelenjar sekresi internal (8)
• Infertilitas wanita (1)
• Pengobatan (33)
• Kegemukan. (23)
• Infertilitas Pria (15)
• Berita Kedokteran (4)
• Patologi kelenjar tiroid (50)
• Diabetes Mellitus (44)
• Jerawat (3)
• Patologi endokrin (18)

17-ketosteroid

Baru-baru ini, sehubungan dengan meluasnya penggunaan enzim immunoassay, penentuan hormon telah menjadi hal yang sederhana. Bahkan 25 tahun yang lalu itu tidak begitu. Metode penentuan hormon seks laki-laki testosteron sangat sulit, dan untuk memperkirakan konsentrasinya, kami menggunakan sedikit lebih rumit dan dapat diakses oleh semua metode laboratorium untuk menentukan 17-ketosteroid (17-KS, 17-KS). Sekarang analisis ini jarang diresepkan, tetapi dokter menganggapnya informatif.

Istilah-istilah berikut disebutkan dalam artikel: androgen, testosteron, hormon adrenocorticotropic ACTH, kortisol. Pelajari lebih lanjut tentang hormon-hormon ini di halaman-halaman tautan.

17-ketosteroids (17-KS, 17-KS) - produk pertukaran androgen (hormon seks pria), diekskresikan dalam urin. Dengan konsentrasi mereka dalam urin, mereka membentuk gagasan umum tentang tingkat androgen - hormon seks pria (terutama testosteron, sebagai perwakilan utama), dan yang paling penting, tentang keadaan kelenjar adrenal (sepasang kelenjar endokrin kecil di atas ginjal), sejak 17, dan pada pria, 2/3 diproduksi di sana.

Sumbangan urin untuk analisis ini tidak mencegah untuk mengetahui bahwa:

• - selama kehamilan, tingkat 17-COP meningkat;
• - penentuan 17-COP pada pasien dengan insufisiensi ginjal memiliki nilai diagnostik yang meragukan;
• - Berdasarkan analisis ini, tidak mungkin untuk secara akurat memperkirakan konsentrasi testosteron, androgen yang paling kuat.

Penyakit dan kondisi di mana konsentrasi 17-COP dalam urin berubah.

• - Sindrom Itsenko-Cushing - sekelompok penyakit dengan peningkatan produksi ACTH dan kortisol;
• - adrenogenital syndrome (kelainan kongenital produksi hormon di korteks adrenal);
• - tumor korteks adrenal;
• - tumor testis;
• - Sindrom Stein-Leventhal - penyakit ginekologis yang ditandai oleh ovarium polikistik;
• - adenoma (tumor jinak) dan kanker adrenal;
• - obat: steroid anabolik, fenotiazin dan turunannya, meprobomat, penicillin, turunan digitalis, spironolactone, corticotropin, gonadotropin, metyrapone, sefalosporin, testosteron.

• - Penyakit Addison - kurangnya fungsi korteks adrenal, disertai dengan pewarnaan perunggu pada kulit;
• - penurunan fungsi kelenjar pituitari (kelenjar endokrin primer, terletak di dasar otak; mengatur kerja sistem hormonal);

• - penyakit hati,
• - hipotiroidisme - penurunan fungsi tiroid (kadar hormon tiroid yang rendah);
• - inflamasi, dystropik, kerusakan ginjal beracun;
• - cachexia - menipisnya tubuh, yang ditandai oleh kelemahan umum, penurunan berat badan yang tajam, serta perubahan dalam kondisi mental pasien;
• - obat: reserpin, benzodiazepine dan turunannya, deksametason, estrogen, kontrasepsi oral, kortikosteroid.

17 - ketosteroids (17-KS)

Penyakit korteks adrenal dan kehamilan
Peran fisiologis kelenjar adrenal
Kelenjar adrenal adalah kelenjar berpasangan, yang terletak di atas kutub atas ginjal pada tingkat torakal XI ke vertebra lumbalis dan memiliki bentuk lempengan datar vertikal dalam bentuk piramida atau segitiga. Ukuran mereka rata-rata 4,5 x 2-3 cm, ketebalan 0,6-1 cm. Kelenjar adrenal kiri lebih besar dari kelenjar kanan. Kelenjar adrenal memainkan peran besar dalam reaksi pelindung dan adaptif tubuh, mempengaruhi fungsi menstruasi, mengendalikan sejumlah proses metabolisme. Produksi hormon dalam kelenjar adrenal tergantung pada sejumlah senyawa aktif biologis yang ada di kelenjar adrenal, khususnya prostaglandin, mikro (kalsium, kalium) dan pada usia. Fungsi kelenjar adrenal dikendalikan oleh kelenjar pituitari. Kelenjar adrenal mengeluarkan lebih dari 50 hormon, 41 diantaranya - korteks adrenal, dan sisanya - medulla kelenjar adrenal.
Pada lapisan kortikal kelenjar adrenal, kortikosteroid diproduksi, termasuk mineralokortikoid, glukokortikoid, ketosteroid, androgen. Di medulla katekolamin disintesis (adrenalin dan norepinefrin). Mineralokortikoid terutama mempengaruhi pertukaran kalium, natrium dan ekskresi air. Yang paling aktif di antara mineralokortikoid adalah aldosteron. Ketidakefisienan fungsi mineralokortikoid menyebabkan penyakit Addison. Selain itu, aldosteron memiliki beberapa efek pada metabolisme karbohidrat. Glukokortikoid meliputi: hidrokortison, kortikosteron, kortisol, 11-dehidrokortikosteron. Glukokortikoid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Selain itu, mereka meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai rangsangan. Kelompok hormon ini memiliki efek anti-inflamasi dan desensitisasi yang jelas.
Di korteks kelenjar adrenal, hormon seks juga diproduksi - androgen, gestagen, estron. Steroid ini memiliki efek pada uterus dan ovarium. Khususnya, bahkan setelah pengangkatan indung telur atau selama menopause, hormon-hormon ini terus mempengaruhi endometrium. Namun, kelenjar adrenal hanya memiliki efek tambahan, bukan mengganti indung telur. Androgen adrenal kelenjar terlibat dalam sintesis protein, memberikan efek anabolik, dan juga mempengaruhi manifestasi karakteristik seksual sekunder laki-laki tertentu. Mempertimbangkan bahwa 17-ketosteroid (17-KS) merupakan produk akhir dari metabolisme sejumlah hormon adrenal, dalam praktek klinis mereka menggunakan hasil penentuan jumlah senyawa ini dalam urin sebagai kriteria fungsi androgeniknya.
Indikator urine 17-KS di luar dan selama kehamilan

Kontingen yang disurvei
17-Cs mol / hari

Kehabisan kehamilan
20,8 - 34,6 mikromol / hari

32-35 minggu kehamilan
22,26 ± 0,21 μmol / hari

38-40 minggu kehamilan
30,79 ± 0,36 umol / hari

Pengurangan sekresi 17CS adalah karakteristik penyakit Addison, cachexia hipofisis, myxedema, dan penyakit infeksi berat, sebagai akibat dari menipisnya fungsi korteks adrenal. Pelepasan berlebihan dari 17-CS sering disertai dengan manifestasi fungsi berlebih dari korteks adrenal dengan manifestasi virilisme, akromegali, dan sindrom Itsenko-Cushing. Terutama tingkat tinggi (300 - 700 micromol / hari) terjadi dengan tumor adrenal.
Katekolamin (adrenalin, norepinefrin dan dopamin), yang juga disintesis oleh kelenjar adrenal, mempengaruhi sistem kardiovaskular, hipotalamus-pituitari. Di bawah aksi adrenalin, tekanan darah sistolik meningkat, sementara tekanan darah diastolik tetap tidak berubah. Volume menit dari detak jantung dan jantung meningkat. Selain itu, ia memiliki efek langsung pada miokardium. Adrenalin juga memiliki efek penghambatan pada fungsi hormonal ovarium. Norepinephrine meningkatkan tekanan sistolik dan diastolik, sedikit mengurangi curah jantung, memperlambat denyut jantung dan tidak meningkatkan rangsangan miokard. Kedua hormon memiliki efek yang meluas pada pembuluh darah jantung dan mengurangi efek pada pembuluh darah pada kulit. Di bawah pengaruh hormon-hormon ini, kadar gula darah meningkat. Hubungan antara korteks adrenal dan kelenjar pituitari ditentukan oleh prinsip umpan balik. Sebagai contoh, kelenjar pituitari menghasilkan hormon adrenocorticotropic (ACTH), yang mengontrol produksi glukokortikoid di korteks adrenal. Hormon-hormon korteks adrenal memiliki pengaruh penting pada proses adaptasi dan memastikan ketahanan tubuh terhadap berbagai efek samping.
Ada hubungan tertentu antara korteks adrenal dan indung telur karena fakta bahwa substansi kortikal ovarium dan korteks kelenjar adrenalin selama perkembangan embrio terbentuk dari tunas embrio yang dekat. Hormon mereka serupa dalam struktur kimianya yang umum dan termasuk steroid. Setelah pengangkatan indung telur, kelenjar adrenalin agak berkurang, dan sebaliknya, estrogen menyebabkan peningkatan massa kelenjar adrenal. Oleh karena itu, pemberian estrogen yang lama dapat menyebabkan terjadinya androgenisasi.
Penyakit korteks adrenal dan kehamilan
Selama kehamilan ada peningkatan aktivitas fungsional dari korteks adrenal, yang berhubungan dengan aktivitas fungsional plasenta, fitur metabolisme kortisol di hati, peningkatan kadar estrogen. Selain itu, beredar kelebihan kortisol dengan kehamilan normal memiliki aktivitas biologis yang berkurang. Plasenta permeabel terhadap kortikosteroid baik dari ibu dan janin.
Penyebab disfungsi korteks adrenal adalah rendahnya proses enzimatik, hiperplasia kongenital korteks adrenal sebagai akibat dari cacat genetik pada satu atau lebih sistem enzim. Perubahan dalam sistem enzim di korteks adrenal dapat menjadi penyebab hiper- primer dan hipoaldosteronisme, terjadi dengan gejala-gejala fungsi adrenal yang tidak adekuat atau berlebihan.
Penyebab penyakit pada korteks adrenal meliputi: cacat lahir dalam sintesis kortikosteroid; penyakit infeksi kronis; proses tumor; gangguan autoimun; perubahan mekanisme sentral regulasi fungsi korteks adrenal.
Bentuk klinis patologi adrenal

Hypocorticoidism (mengurangi fungsi dari korteks adrenal).

Insufisiensi adrenal kronis: a) primer (penyakit Addison, atrofi korteks adrenal); b) sekunder (insufisiensi hipotalamus-pituitari dengan penurunan sekresi ACTH).
Insufisiensi adrenal akut.

Hiperkortisolisme (fungsi berlebih dari korteks adrenal).

Primer: tumor penghasil hormon dari korteks adrenal (kortikosteroma) - sindrom Itsenko-Cushing.
Sekunder: hiperplasia korteks adrenal sebagai akibat peningkatan sekresi ACTH: Penyakit Itsenko-Cushing, yang disebabkan oleh tumor (adenoma) kelenjar pituitari, yang melibatkan korteks adrenal dan perkembangan hiperkortikoidisme.

Disfungsi korteks adrenal: adrenogenital syndrome (AGS).

Hypocorticoidism (mengurangi fungsi korteks adrenal)
Insufisiensi adrenal kronis adalah hasil dari lesi destruktif, paling sering berasal dari bakteri. Ini juga terjadi pada pasien dengan hormon steroid jangka panjang untuk berbagai penyakit (asma, rematik, dll.). Dengan proses ini, terjadi penurunan produksi hormon korteks adrenal - kortisol, aldosterone, dan peningkatan produksi hormon melanoform.
Diagnosis dibuat atas dasar studi tentang tingkat kortisol dalam darah, aldosterone, ekskresi glukokortikoid dan ketosteroids netral - 17-COP dengan urin. Gambaran klinis penyakit ini ditandai oleh gejala berikut: kelemahan progresif, kelelahan konstan, insomnia, kelelahan, hipotensi, asthenia mental, kurang nafsu makan, mual, muntah, konstipasi, diare bolak-balik, nyeri perut, penurunan berat badan.
Pada penyakit Addison, salah satu gejala karakteristiknya adalah meningkatnya kelemahan otot, penurunan tonus otot, dan hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir. Dengan reaksi stres, infeksi, trauma mental, operasi, selama kehamilan dan persalinan, ada hipotensi berat dan dehidrasi - krisis addison. Pengobatan pasien dengan insufisiensi adrenal kronis adalah penggunaan obat dengan efek mineralokortikoid (DOXA) atau glukokortikoid - kortison, hidrokortison, prednison, deksametason.
Kehamilan biasanya terjadi setelah perawatan bedah atau terapi dengan prednison. Meskipun perawatan, pasien-pasien ini tetap mengalami insufisiensi adrenal kronis.
Kondisi untuk prognosis positif kehamilan selama hipokortisme

Setelah pengangkatan kelenjar adrenal, kehamilan dianjurkan setelah satu tahun dalam kasus kompensasi untuk insufisiensi adrenal dan dengan penggunaan terus menerus dosis kecil obat-obatan dari korteks adrenal.
Perpanjangan kehamilan diizinkan tanpa adanya eksaserbasi dan efektivitas pengobatan yang sesuai.
Wanita hamil yang telah menjalani pengangkatan kelenjar adrenal secara dini harus ditindaklanjuti oleh ahli endokrinologi dan ahli kebidanan.

Komplikasi kehamilan dan persalinan dengan hipokortisme

Mungkin perkembangan krisis akut insufisiensi adrenal. Karakteristiknya adalah perkembangan preeklampsia, yang menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit, kehilangan cairan.
Kehilangan nafsu makan
Dehidrasi dengan hilangnya elektrolit, menyebabkan dekompensasi.
Dari 28-30 minggu kehamilan datang perbaikan klinis wanita hamil. Namun, perubahan ini tidak memberikan hak untuk menghentikan pengobatan hormonal.
Penentuan kehamilan karena produksi estrogen yang rendah.
Abrupsi plasenta prematur tidak dikecualikan.

Trimester kehamilan terakhir, terutama 4-5 minggu terakhir, lebih sulit. Kemungkinan pengembangan dan kejengkelan preeklamsia terkait dengan penggunaan hormon steroid. Kadang-kadang ada kehamilan yang menguntungkan karena kompensasi "bantuan" hormon janin dan plasenta, dan wanita hamil tidak memerlukan pengobatan. Pigmentasi kulit menghilang. Periode kritis kedua untuk pengembangan krisis Addison adalah kelahiran, yang memenuhi syarat sebagai stres. Kehilangan darah yang meningkat memperburuk keadaan krisis. Yang ketiga, paling berbahaya, penting untuk perkembangan krisis adalah periode postpartum (hari pertama). Pada saat yang sama, perkembangan krisis dikaitkan dengan penurunan tajam dalam produksi kortikosteroid karena kelahiran janin, tidak adanya plasenta dan kehilangan darah yang tak terelakkan selama persalinan.
Selama kehamilan, perlu untuk memantau berat badan, elektrolit darah, tekanan darah, ECG dan kadar gula darah. Biarkan perpanjangan kehamilan pasien dengan penyakit Addison harus dengan sangat hati-hati dan hanya dengan penyakit yang jinak. Wanita hamil harus berulang kali dirawat di rumah sakit di departemen endokrinologi dalam kondisi memuaskan. Dengan meningkatnya fenomena insufisiensi adrenal, yang tidak dapat menerima pengobatan, persalinan dini diindikasikan. Dianjurkan untuk rawat inap wanita hamil di rumah sakit pada trimester pertama, pada 28 minggu dan 3 minggu sebelum melahirkan. Selama kehamilan, pemantauan yang cermat terhadap sistem plasenta dilakukan. Hal ini diperlukan untuk mencegah gestosis dan insufisiensi plasenta.
Wanita hamil dengan hipokortisme diresepkan prednison, deksametason, dan doxame untuk pengobatan. Dosis obat yang dipilih tergantung pada durasi kehamilan. Selain itu, mereka merekomendasikan nutrisi yang baik, garam hingga 10 g (herring), asam askorbat 1.0 per hari, asupan garam kalium terbatas. Komplikasi utama dalam persalinan dan periode postpartum dengan hipokortisme adalah: insufisiensi adrenal akut pada periode II dan III dan pada hari pertama setelah lahir; dehidrasi pada periode postpartum; Kelemahan tenaga kerja. Pengiriman pada pasien ini disarankan untuk memimpin melalui jalan lahir. Penyampaian operasional dilakukan hanya di bawah indikasi yang ketat. Saat melahirkan, diperlukan anestesi yang memadai. Terapi hormon steroid. Perawatan ini dilakukan di bawah kendali tekanan darah (BP). Ketika tekanan darah jatuh, ulangi pengenalan doxa. Pada periode pascapartum, pengobatan dengan kortikosteroid terus berlanjut.
Bayi baru lahir yang sehat lahir dengan frekuensi 1: 500 dalam patologi ini. Seringkali ada keterlambatan dalam perkembangan janin, anomali kongenital hingga 2% adalah mungkin. Stillbirth adalah 3 pengamatan per 100 genera.
Hiperkortisolisme (fungsi berlebihan dari korteks adrenal)
Fungsi berlebih dari korteks adrenal dapat bersifat primer dan sekunder.
Pada hiperkortisme primer, manifestasi penyakit disebabkan oleh tumor korteks adrenal - kortikosteroma. Terjadi pada 25-30% pasien dengan tanda hiperkortisolisme. Ketika tumor ini terjadi, rilis berlebihan glukokortikoid, sebagian androgen atau estrogen dan mineralokortikoid, terjadi.
Pada sindrom Itsenko-Cushing, kelenjar adrenalin meningkat sedikit. Perubahan atrofi dari organ reproduksi dicatat. Ada pelanggaran fungsi menstruasi dan reproduksi, paling sering dalam bentuk tidak adanya menstruasi dan infertilitas. Dalam hal ini, kehamilan hanya terjadi pada tahap awal penyakit atau setelah terapi hormonal dari penyakit yang mendasarinya.
Gejala umum sindrom Itsenko-Cushing ditandai oleh gangguan hipofisis-adrenal-ovarium dengan manifestasi hirsutisme dan gangguan endokrin-metabolik yang nyata. Ketika kortikosteroma pada pasien dengan pelanggaran semua jenis metabolisme.
Pada pasien-pasien ini, ada: kelemahan umum; depresi; kulit kering dengan kecenderungan hiperkeratosis; bintik-bintik usia; pertumbuhan rambut berlebihan (hipertrikosis); meregangkan pita di perut, pantat, setidaknya - di bahu dan pinggul; pigmentasi berlebihan; wajah bulan; pengendapan lemak di perut dan tubuh; osteoporosis; kelengkungan tulang belakang; patah tulang spontan; retensi cairan; gangguan neurologis; gangguan kardiovaskular, hipertensi arteri (karena hiperkalemia); sedikit menstruasi atau amenore (karena perubahan mekanisme hipotalamus-hipofisis dari pengaturan fungsi menstruasi di bawah pengaruh jumlah androgen dan kortisol yang berlebihan yang diproduksi oleh kortikosteroma); infertilitas; hipertrofi klitoris; reduksi uterus dan ovarium; atrofi kelenjar susu; diabetes atau hiperglikemia.
Untuk mendiagnosis penggunaan penyakit: penentuan tingkat sekresi hormon, tes hormonal (deksametason); USG; computed tomography of adrenal glands (beban radiasi dengan metode investigasi ini berada di batas atas dari dosis yang tersedia selama kehamilan); studi kristalografi serum darah menggunakan resonansi magnetik nuklir.
Kehamilan dan persalinan pada pasien dengan kortikosteroid relatif jarang (pada 4-8% pasien dengan wanita). Kortikosteroma pada wanita hamil pada 18-30% kasus bersifat ganas.
Komplikasi kehamilan pada hiperkortisme primer

Memburuknya penyakit yang mendasarinya.
Kehamilan sering dipersulit oleh aborsi spontan, lahir mati.
Ada perkembangan awal preeklamsia berat.
Asfiksia intrauterin janin, distrofi janin.
Fenomena insufisiensi adrenal pada bayi baru lahir.

Terlepas dari durasi kehamilan dengan kortikosteroid, perlu untuk mengangkat tumor dan menghentikan kehamilan. Disarankan untuk batalkan kehamilan dalam jangka waktu hingga 12 minggu. Dalam kasus pelestarian kehamilan pada trimester II, pengobatan diberikan sampai melahirkan. Pada trimester III, pengiriman mendesak setelah terapi simtomatik persiapan dianjurkan. Selama kehamilan, pemantauan yang cermat terhadap sistem plasenta dilakukan. Ini harus tepat waktu pencegahan, diagnosis dan pengobatan preeklampsia dan insufisiensi fetoplacental. Pengiriman awal dilakukan sesuai dengan indikasi. Melakukan persalinan harus diharapkan. Lakukan pereda nyeri yang memadai dan pencegahan perdarahan. Saat lahir, glukokortikoid diberikan. Pada periode postpartum teruskan pengenalan kortikosteroid. Laktasi dapat memperburuk perjalanan penyakit yang mendasarinya.
Anak-anak dari ibu yang menderita hiperkortisolisme dilahirkan, sebagai aturan, dengan berat badan kurang, dengan fitur penderita diabetes, yang dikaitkan dengan gangguan metabolisme karbohidrat pada ibu. Pada periode neonatal, ada kecenderungan peningkatan morbiditas. Anak-anak ini harus berada di apotik di ahli endokrin dan ahli neuropatologi. Dengan perkembangan insufisiensi adrenal, mereka diberi resep glukokortikoid. Namun, sebagian besar anak-anak yang lahir dari ibu yang menderita kortikosteroid, tetapi yang berada dalam tahap pengampunan klinis yang persisten dan kompensasi untuk insufisiensi adrenal, secara praktis sehat, tanpa perubahan yang nyata dalam sistem endokrin.
Hiperkortisolisme sekunder (penyakit Itsenko-Cushing) disebabkan oleh adanya tumor pituitari (adenoma hipofisis), pembentukan hiperplasia sekunder korteks adrenal dan perkembangan hiperkortisme. Pada saat yang sama, adenoma hipofisis dicirikan oleh peningkatan pelepasan ACTH, disfungsi sistem hipotalamus-pituitari-adrenal dengan sekresi berlebihan dari semua hormon steroid di korteks adrenal.
Manifestasi klinis dari penyakit Itsenko-Cushing terjadi identik dengan sindrom Itsenko-Cushing berbagai asal-usul dengan gangguan metabolisme berat, perubahan dalam sistem hipotalamus-pituitari-ovarium, dll. Semua manifestasi klinis ini merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kemungkinan gangguan perkembangan janin dan bayi baru lahir.
Manifestasi eksternal dari penyakit ini adalah: wajah merah-kebiruan berbentuk bulan; marbling kulit; kegemukan dengan penumpukan lemak berlebihan di tubuh bagian atas, perut dan wajah, tidak berlaku untuk anggota badan, lumbal dan daerah gluteal; atrofi otot; band stretch atrofi merah muda dan ungu pada kulit perut, kelenjar susu, paha; pigmentasi berlebihan pada puting kelenjar susu, alat kelamin; kepala botak; rambut wajah; osteoporosis; hipertensi arteri; manifestasi diabetes. Organ reproduksi ditandai dengan hipotrofi rahim, peningkatan kecil dalam ovarium pada tahap awal penyakit. Ketika proses berlangsung, mereka menurun.
Diagnosis dapat disempurnakan dengan pemeriksaan X-ray tengkorak dan pelana Turki, serta dengan pencitraan resonansi magnetik. Untuk diagnosis dan diagnosis banding menggunakan tes hormon dengan dexamethasone, metapyron.
Dalam kasus kehamilan dengan stadium aktif penyakit, harus selalu terganggu pada tahap awal. Prognosis yang menguntungkan dari perjalanan kehamilan dan hasil persalinan pada penyakit Itsenko-Cushing hanya mungkin dengan pengampunan lengkap penyakit, dengan normalisasi tekanan darah, metabolisme karbohidrat dan terapi penggantian yang adekuat. Pertanyaan tentang kemungkinan perpanjangan kehamilan diselesaikan dengan konsultasi gabungan dari ahli endokrinologi, spesialis dalam diagnosis radiasi dan dokter kandungan-ginekolog. Kehamilan pada pasien ini merupakan faktor risiko tinggi bagi kehidupan ibu dan anak.
Komplikasi kehamilan dengan hiperkortisme sekunder

Ancaman pemutusan kehamilan pada tahap awal.
Kelahiran prematur.
Onset awal preeklamsia.
Hipertensi.

Dalam kasus pelestarian kehamilan, kontrol diperlukan untuk: kondisi umum; tingkat tekanan darah; berat badan; diuresis; kehadiran edema; tingkat hormon; kandungan gula darah. Secara berkala, konsultasi bersama dengan ahli endokrinologi diperlukan untuk memutuskan kemungkinan pelestarian lebih lanjut kehamilan dan koreksi hormonal. Diet yang direkomendasikan dengan pembatasan garam, karbohidrat, dengan penunjukan vitamin, difenina (obat yang mengurangi fungsi korteks adrenal). Penting untuk melakukan pencegahan, diagnosis dan terapi tepat waktu terhadap preeklampsia dan insufisiensi fetoplacental, memantau status sistem fetoplacental.
Komplikasi khas dalam persalinan dan pada periode postpartum adalah: kelemahan persalinan; ketuban pecah dini ketuban; peningkatan hipertensi arteri; asfiksia janin; insufisiensi adrenal akut pada periode postpartum awal; komplikasi sistem kardiovaskular atau perdarahan di otak; peningkatan frekuensi persalinan operatif; perdarahan dalam urutan dan periode postpartum awal; setelah persalinan - kambuh penyakit yang mendasarinya.
Di hadapan fase aktif penyakit pada pasien, anak-anak lahir dari tipe cushingoid karena ketidakcukupan intrauterin dari sintesis hormon steroid. Anak itu bisa terkena diabetes. Seringkali ada prematuritas yang dalam dan berat badan yang rendah.
Disfungsi korteks adrenal (sindrom adrenogenital)
Adrenogenital syndrome (AHS) adalah penyakit bawaan herediter, yang ditandai dengan rendahnya sintesis sejumlah hormon steroid di korteks adrenal. Ini mengarah pada pembentukan hiperplasia korteks adrenal dan aktivasi sintesis androgen, dengan pelanggaran berikutnya pada perkembangan seksual dan fungsi reproduksi. Frekuensi AGS bervariasi dari 1 dalam 5000 hingga 10.000 bayi baru lahir. Produksi androgen yang berlebihan adalah alasan utama untuk mobilisasi tubuh perempuan, manifestasi yang tergantung pada keparahan sekresi androgen dan waktu onset penyakit.
Menurut manifestasi klinis, sindrom adrenogenital (AHS) dibagi menjadi tiga bentuk: congenital, prepubertal dan postpubertal. Dalam bentuk terakhir, pelanggaran sintesis hormon untuk waktu yang lama mungkin tidak memanifestasikan dirinya dan dikompensasi oleh hiperplasia kelenjar adrenal. Tanda-tanda klinis penyakit tidak muncul sampai faktor merusak apa pun memprovokasi aktivasi bentuk laten disfungsi korteks adrenal.
Manifestasi pertama dari produksi androgen yang berlebihan dalam bentuk postpubertal AGS terjadi setelah selesainya proses osifikasi dan pembentukan karakteristik seksual primer dan sekunder. Gambaran klinis dari bentuk postpartum AGS adalah: fenotip wanita yang diucapkan dengan jelas; hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan di wajah, di sekitar puting, di tungkai); struktur organ genital dan kelenjar susu adalah normal; kelemahan umum; sakit kepala dan nyeri otot; penurunan kapasitas kerja; tekanan darah rendah; siklus menstruasi terganggu (anovulasi, hypooligomenorrhea, amenorrhea); infertilitas
Mendiagnosis kasus-kasus khas AHS bukanlah masalah besar. Nilai diagnostik yang penting adalah penentuan tingkat ekskresi metabolit androgen 17-ketosteroid (17-KS) dan produk antara sintesis glukokortikoid - progesteron dan 17-oksiprogesteron. Di AGS, ada tingkat rendah 17-ACS dan tingkat tinggi (5-10 kali) dari 17-CU. Darah secara signifikan meningkatkan konsentrasi testosteron, 17-hydroxyprogesterone dan DHEA.
Kehamilan dengan disfungsi korteks adrenal (AGS)
Permulaan kehamilan dengan terhapusnya bentuk AGS pada wanita tidak jarang terjadi. Namun, seringkali kehamilan ini dihentikan pada tahap awal sebelum pembentukan plasenta karena rendahnya korpus luteum. Jumlah androgen yang berlebihan menyebabkan gangguan sirkulasi darah di uterus, perubahan sklerotik di uterus dan pembuluh chorionik, yang menyebabkan peningkatan kerapuhan pembuluh dan rupturnya. Akibatnya, terjadi pendarahan dan korona. Insiden keguguran di AHS mencapai 26%. Masalah penting adalah efek dari tingginya kadar androgen pada ibu pada perkembangan embrio dan janin selama kehamilan. Konten androgen yang berlebihan memiliki efek negatif pada pembentukan organ genital eksternal pada janin perempuan. Namun, efek dari peningkatan kadar androgen ibu pada janin dimanifestasikan secara berbeda tergantung pada tahap perkembangan janin. Ketika konsentrasi androgen meningkat antara 8 dan 12 minggu, genitalia eksternal janin perempuan terbentuk sesuai dengan tipe laki-laki (pseudohermafroditisme perempuan); gelar. Selain itu, androgen dapat mempengaruhi pembentukan dan berfungsinya mekanisme regulasi neuroendokrin dan apa yang disebut diferensiasi seksual otak janin.
Melakukan kehamilan dengan disfungsi kelenjar adrenal
Selama kehamilan, perlu untuk melanjutkan penggunaan terapi kortikosteroid, yang dimulai sebelum kehamilan, karena jika Anda membatalkan obat-obatan ini, kehamilan dapat dihentikan dan hiperandrogenisme akan memiliki efek negatif pada janin. Perlakuan dilakukan di bawah kendali tingkat 17-KS. Dexamethasone umumnya digunakan dari glukokortikoid. Pada periode 16, 20 dan 28 minggu, pemantauan tingkat 17 KS diperlukan, karena selama periode ini produksi hormon oleh kelenjar adrenal janin meningkat. Sehubungan dengan meluasnya penggunaan kortikosteroid selama kehamilan, frekuensi preeklampsia meningkat, yang mengarah pada perkembangan insufisiensi plasenta dan keterbelakangan perkembangan janin. Pencegahan aborsi dilakukan dengan metode konvensional. Tepat waktu melakukan pencegahan, diagnosis dan pengobatan preeklamsia dan insufisiensi fetoplacental, mengontrol keadaan sistem fetoplacental. Anak-anak yang lahir dari ibu dengan sindrom adrenogenital membutuhkan pengamatan yang cermat dan pemeriksaan fungsi korteks adrenal.
Pheochromocytoma dan kehamilan
Pheochromocytoma adalah tumor penghasil katekolamin yang berasal dari medula adrenal. Tumor terjadi pada usia 2 tahun dan sangat tua, sama-sama terjadi pada wanita dan pria. Ukurannya dari 1 hingga 15 cm, beratnya dari 1 hingga 75-100 g. Tumor biasanya satu sisi, tertutup dalam kapsul dan memiliki bentuk bulat. Kelenjar adrenal kanan sering terpengaruh. Secara histologi, tumornya jinak (hingga 90-98%), dan secara klinis ganas.
Gejala tumor adalah karena paparan katekolamin berlebihan (adrenalin dan noradrenalin). Ada serangan peningkatan denyut jantung dan peningkatan tekanan darah hingga 300/190 mm Hg, terkait dengan pelepasan norepinefrin dan adrenalin secara periodik. Krisis hipertensi disertai dengan serangan asma jantung, peningkatan gula darah dan urin, leukositosis, demam, nyeri di tungkai, parestesia. Selama krisis, ada pucat tajam wajah, anggota badan, tangan dan kaki dingin, kejang, sesak napas, kecemasan, muntah, dan sakit kepala. Krisis bisa bertahan hingga 2-3 jam, krisis hipertensi dapat diulang 1-2 kali sehari atau sebulan sekali dan bisa disertai dengan sejumlah gejala: sakit kepala; mual; muntah; palpitasi jantung; berkeringat; kelemahan; sakit di jantung, perut, otot anggota badan; tremor tubuh; kejang-kejang; peningkatan suhu tubuh menjadi 40 ° C (karena transfer panas tertunda karena vasospasme).
Dalam beberapa kasus, penyakit dapat terjadi tanpa krisis, tetapi dengan tekanan darah tinggi. Gagal ginjal terjadi pada sindrom hipertensi maligna. Pada krisis berat, pendarahan di otak, gangguan mental, perkembangan hemodinamik yang tidak terkendali, di mana tekanan darah tinggi digantikan oleh yang rendah. Metastasis Pheochromocytoma terjadi di kelenjar getah bening regional, hati, paru-paru, dan tulang. Kehamilan dengan pheochromocytoma jarang dan kontraindikasi. Kematian bayi baru lahir lebih dari 75%. Angka kematian ibu mencapai 11%.
Komplikasi utama kehamilan adalah: terus meningkatnya tekanan darah dengan krisis paroksismal; krisis hipertensi sering digantikan oleh keadaan seperti-shock, sering fatal; pelepasan prematur plasenta; pendarahan otak, jaringan adrenal, atau tumor; edema paru; kerusakan pada sistem kardiovaskular. Komplikasi ini sering berakibat fatal. Pada wanita hamil, krisis katekolamik dapat terjadi setelah perubahan posisi tubuh, selama kontraksi persalinan, selama studi obstetrik, selama gerakan janin. Kematian mendadak atau syok pada wanita hamil dimungkinkan dengan munculnya kontraksi pertama. Kematian biasanya terjadi saat melahirkan atau dalam 72 jam pertama setelah lahir, terlepas dari jenis persalinan. Kematian perinatal yang tinggi karena penurunan aliran darah uteroplasenta karena kandungan katekolamin yang tinggi dan pelepasan prematur plasenta.
Berdasarkan hal tersebut di atas, kehamilan dalam patologi ini merupakan kontraindikasi. Jika kehamilan telah terjadi, disarankan untuk meyakinkan wanita hamil (keluarganya) tentang perlunya penghentian kehamilan karena ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan pasien dengan penyakit dalam kombinasi dengan kehamilan. Pada setiap tahap kehamilan, pengangkatan tumor segera ditunjukkan. Aborsi dilakukan setelah pengangkatan tumor sebelumnya. Jika pasien menolak untuk menghentikan kehamilan, maka tiga pilihan pengiriman mungkin: 1) seksio sesarea dengan pengangkatan tumor secara simultan; 2) operasi caesar dengan pengangkatan tumor selanjutnya; 3) persalinan pervaginam dengan pengangkatan tumor selanjutnya. Preferensi diberikan pada opsi pertama. Pengiriman melalui jalan lahir adalah berbahaya karena fakta bahwa kontraksi rahim menyebabkan kompresi mekanis tumor dengan peningkatan pelepasan katekolamin dengan semua konsekuensi berikutnya.
Aldosteronisme primer (sindrom Conn) dan kehamilan
Aldosteronisme primer berkembang karena terjadinya tumor adrenal yang menghasilkan aldosteron jinak. Tumor ini lebih sering terjadi pada wanita dan memanifestasikan dirinya secara klinis selama kehamilan. Dengan tumor ini, pelepasan aldosteron meningkat 40-100 kali (biasanya 5,5-28 nmol / hari). Ada gangguan metabolisme elektrolit yang signifikan: peningkatan natrium, penurunan kalium dengan peningkatan ekskresi kalium dalam urin. Manifestasi klinis dari patologi ini dicirikan oleh: kelemahan otot; kelumpuhan intermiten; parestesia; kejang-kejang; poliuria; kandungan tinggi protein dalam urin; sakit kepala; perubahan fundus; peningkatan tekanan darah terus-menerus. Pada aldosteronisme primer (aldosterome), kehamilan merupakan kontraindikasi. Perlu untuk mengangkat tumor.