Utama / Hipoplasia

Adenoma hipofisis: pengobatan, obat-obatan, operasi

Kelenjar pituitari adalah kelenjar yang mengatur fungsi kelenjar lain di tubuh manusia. Adenoma hipofisis adalah tumor jinak yang tumbuh lambat yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon, gangguan penglihatan, dan masalah lain yang terkait dengan pertumbuhannya.

Perawatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan pengobatan, radiasi, bedah atau pengobatan rumah.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis cukup umum dan terjadi pada sekitar 1 dari 1.000 orang dewasa.

Dalam kebanyakan kasus, adenoma hipofisis jinak (tidak memiliki sel kanker) dan menunjukkan pertumbuhan yang lambat. Karsinoma hipofisis (pertumbuhan kanker) sangat jarang dan membentuk kurang dari 0,2% dari semua kasus tumor hipofisis.

Beberapa tumor dapat menembus ke struktur otak tetangga (misalnya, sinus cavernous) dan memberi tekanan pada jaringannya.

Sebagian besar adenoma hipofisis terjadi secara spontan. Kasus yang terkait dengan sindrom keluarga jauh lebih jarang. Dalam kasus ini, beberapa gen diidentifikasi yang terlibat dalam perkembangan dan pertumbuhan mereka.

Beberapa sindrom keluarga yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis adalah:

  1. Beberapa neoplasia endokrin, tipe 1 dan 4.
  2. Kompleks Karni.
  3. Albright syndrome.
  4. Keluarga tumor pituitari terisolasi.

Adenoma diklasifikasikan berdasarkan ukurannya:

  1. Microadenoma: diameter kurang dari 10 milimeter.
  2. Macroadenoma: berdiameter lebih dari 10 milimeter.

Mikroadenoma diklasifikasikan menurut tingkat penetrasi (invasi):

  • memiliki penampilan pituitari yang normal;
  • kurang dari 10 mm, dibatasi oleh pelana Turki.

Macroadenoma diklasifikasikan menurut tingkat penetrasi (invasi):

  • lebih dari 10 mm, terbatas pada sadel Turki;
  • invasi struktur otak dilokalisasi oleh pelana Turki;
  • invasi menyebar struktur otak di luar pelana Turki.

Ada dua kelompok kelenjar pituitari yang berbeda.

Pada kelompok pertama (65% dari semua adenoma) ada adenoma hipofisis, yang menghasilkan pelepasan berlebihan hormon tertentu, menunjukkan tanda-tanda klinis yang sesuai. Kelompok ini dikenal sebagai tumor yang berfungsi.

Pada kelompok kedua (35% dari semua adenoma) adenoma hipofisis yang tidak menghasilkan pelepasan berlebihan dari hormon aktif. Kelompok ini dikenal sebagai adenoma yang tidak berfungsi.

Ada berbagai jenis adenoma yang berfungsi:

  1. Prolaktinoma: mengeluarkan hormon prolaktin.
  2. Somatotropik: mengeluarkan hormon pertumbuhan.
  3. Corticotropic: mengeluarkan hormon adrenocorticotropic.
  4. Tyrotrophic: mensekresikan tirotropin.
  5. Campuran: biasanya mengeluarkan hormon pertumbuhan.

Terlepas dari apakah adenoma berfungsi atau tidak, ukuran tumor menentukan gejala-gejala penting yang terkait dengan kompresi intrakranial dari struktur otak yang berdekatan.

Tumor besar dapat mencubit kiasma optik dan saraf optik di dalam otak, yang menyebabkan penurunan atau kehilangan penglihatan manusia.

Adenoma besar dapat menyebabkan sakit kepala karena kontraksi reseptor nyeri yang terletak di pelana Turki atau di otak.

Adenoma pituitari tanpa sekresi juga dapat menyebabkan hipopituitarisme, atau kekurangan dalam sekresi hormon hipofisis normal.

Untuk penyakit kelenjar pituitari, baca tautannya.

Lihat di sini untuk penyakit serius dwarfisme hipofisis.

Pengobatan adenoma hipofisis otak

Perawatan yang optimal tergantung pada banyak faktor, serta interpretasi yang benar dari hasil penelitian di setiap kasus tertentu.

Obat-obatan, metode bedah dalam kombinasi dengan terapi radiasi, dan pengobatan rumahan adalah metode terapi yang memungkinkan Anda untuk kembali ke tingkat normal sekresi hormon oleh kelenjar pituitari.

Pengobatan konservatif

Beberapa tumor hipofisis tidak menghasilkan gejala atau perubahan yang diamati selama pemeriksaan hormonal atau ophthalmologic.

Beberapa dari mereka ditemukan dalam studi otak karena alasan lain.

Perawatan obat adenoma hipofisis

Masalah perawatan ditangani oleh ahli neuroendokrinologi.

Prolaktinoma biasanya hanya memerlukan perawatan non-bedah. Sebagai aturan, mereka merespon dengan baik terhadap terapi obat (Cabergoline, Bromocriptine), yang mengurangi ukuran tumor dan tingkat produksi prolaktin.

Dalam kasus akromegali atau penyakit Cushing, operasi adalah perawatan yang disukai. Dalam hal ini, terapi obat memainkan peran penting dalam periode pra operasi dan pasca operasi dari kontrol hormonal adenoma.

Agen farmakologis yang digunakan dalam acromegaly termasuk Octreotide, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide. Obat-obat ini digunakan dalam reseksi bedah, serta dalam kasus tumor persisten atau berulang.

Pada penyakit Itsenko-Cushing, Pasireotide biasanya digunakan untuk mengontrol produksi hormon adrenocorticotropic, atau kadar kortisol. Ketoconazole, Cabergoline, Mitotane dan Aminoglutetimid juga sering digunakan dalam praktek sehari-hari.

Perawatan bedah saraf

Pengobatan bedah adenoma hipofisis tetap merupakan metode yang paling banyak digunakan hingga saat ini. Pembedahan biasanya diresepkan untuk penyakit Cushing, akromegali, atau macroadenoma yang tidak berfungsi.

Dalam sebagian besar kasus (96%), operasi transnasal transsphenoidal digunakan. Ini dilakukan menggunakan metode endoskopi, tergantung pada setiap kasus. Metode ini melakukan operasi untuk adenoma hipofisis adalah yang paling umum saat ini.

Kurang dari 4% operasi dilakukan melalui kraniotomi invasif minimal (melalui jendela kecil di jaringan tulang tengkorak).

Beam

Penggunaan terapi radiasi diindikasikan pada kasus adenoma hipofisis, yang sulit diobati, atau ketika operasi dan / atau perawatan obat tidak memungkinkan.

Manfaat radioterapi tidak segera muncul dan berkembang seiring waktu. Secara bertahap, tumor berhenti tumbuh, penurunan ukuran dan fungsi, dan dalam beberapa kasus menghilang sama sekali.

Radiosurgery stereotactic menggunakan radiasi presisi tinggi presisi tinggi. Peralatan yang digunakan untuk intervensi radiosurgical stereotactic termasuk pisau gamma, akselerator linier dan terapi proton.

Adenoma hipofisis - pengobatan obat tradisional

Dalam kasus adenoma pituitari jinak atau ganas, kuda ekor kuda merupakan pengobatan yang sangat berguna.

Sebagai obat internal untuk pengobatan adenoma, perlu minum satu cangkir teh kuda di pagi hari dan satu lagi di malam hari, 30 menit sebelum makan. Anda bisa membuat teh seperti itu dengan kecepatan 1 sendok teh ekor kuda per 1/4 liter air. Minum harus 1,5-2 liter teh di siang hari dengan teguk kecil.

Obat herbal lain untuk mengembangkan adenoma hipofisis adalah birch.

Digunakan untuk melawan tumor otak ganas, getah birch dan kulit kayu birch dapat sangat berguna dalam perang melawan tumor jinak karena aksi asam betulinat.

Diperlukan 250-300 ml sari birch setiap hari selama 4-6 minggu pengobatan. Setelah itu, mulailah minum 1 cangkir birch broth dengan kulit kayu setiap hari sampai gejala tumor berkurang.

Cara terbaik untuk memerangi adenoma gonadotropik adalah vitamin C, E, A, dan produk atau produk antitumor lainnya berdasarkan flavonoid dan sayuran silangan. Dalam hal ini, Anda bisa mengonsumsi obat Vitex Agnus Castus Fruit Extract, pucuk dan raspberry berry dalam bentuk tingtur pada alkohol 35 persen.

Pada efek mikroadenoma hipofisis, baca tautannya.

Kesimpulan

Aktivitas fisik secara teratur dapat membantu memulihkan kekuatan dan tingkat energi di dalam tubuh.

Akan berguna untuk membuat rencana latihan yang tepat berdasarkan kebutuhan, kemampuan fisik dan tingkat kebugaran fisik orang tersebut.

Selain itu, penting untuk menjalani pemeriksaan medis rutin dan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menjaga kesehatan masa depan Anda.

Adenoma hipofisis: gejala dan pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari kelenjar pituitari anterior. Kelenjar pituitari adalah struktur kecil otak yang mengontrol kelenjar endokrin melalui produksi hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis dapat aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinis penyakit ini bergantung pada fakta ini, juga pada ukuran tumor, arah dan kecepatan pertumbuhannya. Manifestasi utama dari adenoma hipofisis dapat berupa masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal, gangguan pertumbuhan dan proporsionalitas bagian-bagian individual tubuh. Kadang-kadang penyakit itu tidak bergejala. Diagnosis adenoma hipofisis didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan oftalmologis, dan analisis kandungan hormon individu dalam darah. Perawatan adenoma hipofisis bisa bedah dan konservatif. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari informasi dasar tentang penyakit ini, gejala dan pengobatannya.

Di mana kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah bagian yang sangat kecil tetapi sangat signifikan dari sistem saraf. Itu terletak di pangkal otak, dalam formasi tulang yang disebut "Turki saddle". Meskipun ukurannya kecil, kelenjar pituitari menghasilkan hormon yang mengatur aktivitas organ endokrin dari seluruh tubuh. Oleh karena itu, dalam hal adenoma hipofisis (atau proses patologis lainnya di area ini), kerja harmonis seluruh organisme terganggu, dan gejala yang muncul dapat disamarkan sebagai penyakit yang sama sekali berbeda.

Adenoma hipofisis adalah sekitar 10% dari jumlah total semua tumor otak. Ini lebih sering terjadi pada orang yang berusia 30-40 tahun. Penyakit ini juga sering mempengaruhi pria dan wanita. Tumor jinak dan ditandai dengan pertumbuhan yang lambat.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Jenis tumor dalam pengobatan ini dapat diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Dalam ukuran adenoma hipofisis adalah:

  • microadenomas (jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm);
  • macroadenoma (jika diameter formasi tumor lebih dari 2 cm).

Microadenoma sering tidak memberikan gejala klinis apa pun, terutama jika mereka tidak menghasilkan hormon. Ini membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit.

Menurut kemampuan mereka untuk mensintesis hormon, adenoma hipofisis dibagi menjadi tumor hormonal aktif dan non-hormonal. Tumor yang aktif secara hormon menghasilkan hormon, tetapi secara berlebihan, yaitu, secara signifikan lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Dengan demikian, tumor non-hormonal tidak menghasilkan hormon.

Hormon adenoma pituitari aktif diklasifikasikan menurut jenis hormon yang diproduksi. Ini bisa berupa:

  • somatotropinoma (pembentukan hormon somatotropik berlebih);
  • prolaktinoma (banyak prolaktin disintesis);
  • corticotropinomas (kelebihan hormon adrenocorticotropic);
  • thyrotropinomy (peningkatan produksi thyroid-stimulating hormone);
  • gonadotropinomas (kelebihan hormon yang mengatur aktivitas kelenjar seks).

Tergantung pada hormon mana yang berlebih, gejala-gejala penyakit tertentu muncul, yang akan kita bicarakan sedikit kemudian.

Dalam kaitannya dengan pelana Turki dan formasi yang berdekatan dari adenoma hipofisis dibagi menjadi:

  • terletak di dalam pelana Turki (biasanya mikroadenoma);
  • melampaui pelana Turki ke atas atau ke bawah;
  • tumbuh ke dalam sinus kavernosa dan menghancurkan dinding pelana Turki.

Mengapa adenoma pituitari terjadi?

Obat masih belum mengetahui penyebab adenoma pituitari yang ditandai dengan jelas. Sudah pasti diketahui bahwa adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan. Diasumsikan bahwa penampilannya dapat berkontribusi untuk:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular dengan kerusakan pada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, abses otak, tuberkulosis otak, brucellosis, neurosifilis, dll.);
  • efek faktor berbahaya pada tubuh ibu selama kehamilan (termasuk merokok dan minum alkohol);
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ketergantungan adenoma hipofisis pada penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral telah ditelusuri.

Gejala adenoma hipofisis

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • ophthalmic-neurological, yang secara langsung berkaitan dengan pertumbuhan tumor di dalam otak. Kejadiannya berhubungan dengan kompresi oleh tumor dari formasi yang berdekatan, dan ini, pertama-tama, saraf optik;
  • tanda endokrin yang terkait dengan produksi hormon tertentu oleh tumor. Fenomena kekurangan hormon individu yang dapat terjadi ketika tumor memecah sel-sel penghasil hormon kelenjar pituitari harus dikaitkan dengan kelompok tanda-tanda ini. Akibatnya, ini bisa menjadi gejala dari kedua hormon tinggi dan tingkat rendah.

Mari kita memikirkan gejala-gejala kelompok ini secara lebih rinci.

Gejala neurologis Ophthalmic

Kelompok gejala ini semakin jelas semakin besar tumor. Mikroadenoma mungkin tidak menampakkan diri sama sekali oleh gejala-gejala neurologis ophthalmic karena fakta bahwa mereka tidak melampaui batas-batas pelana Turki dan tidak menekan struktur sekitarnya. Macroadenoma hampir selalu memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda neurologis-mata. Jadi ini bisa menjadi:

  • sakit kepala Ini membosankan dan sakit di alam, tidak tergantung pada posisi tubuh, waktu hari, tidak disertai dengan mual dan muntah, terlokalisasi di daerah frontal, temporal, di wilayah orbital, yang dihapus secara buruk oleh analgesik. Sakit kepala dikaitkan dengan tekanan tumor yang tumbuh di dinding pelana Turki. Jika sakit kepala meningkat tajam, maka ini mungkin karena perdarahan ke dalam jaringan tumor atau dengan pertumbuhan tumor yang tiba-tiba dan meningkat;
  • mengubah bidang visual. Ini, dalam banyak kasus, berarti hilangnya bagian sisi penglihatan (yang disebut bitemporal hemianopia). Gejala ini muncul sebagai akibat kompresi oleh adenoma yang tumbuh dari saraf optik yang lewat di bawah kelenjar pituitari. Pada titik ini, mereka melakukan penyeberangan mereka, oleh karena itu, tergantung pada tingkat kompresi serat saraf optik, hilangnya area penglihatan dapat memiliki ukuran yang berbeda: dari bintik-bintik hitam kecil (titik) di bidang pandang untuk menyelesaikan kehilangan setengah dari bidang pandang. Cukup sering, pasien menggambarkan perasaan mereka sebagai "melihat melalui tabung". Dengan kompresi jangka panjang dari saraf optik, atrofi saraf optik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, dan tidak mungkin untuk memperbaiki fenomena ini dengan bantuan lensa;
  • gangguan okulomotor. Gejala-gejala ini terkait dengan kompresi saraf yang membuat persarafan pada otot-otot mata internal dan eksternal. Pertama-tama, itu adalah penglihatan ganda, dan itu bisa tidak konstan, tetapi hanya, misalnya, ketika melihat ke satu arah; ini juling; pembatasan gerak ini dengan satu atau dua mata ke samping, ke atas atau ke bawah. Gejala seperti itu biasanya terjadi pada arah lateral pertumbuhan adenoma hipofisis;
  • perasaan hidung tersumbat dan keluarnya cairan serebrospinal dari saluran hidung. Gejala ini merupakan karakteristik dari macroadenoma pituitari dan berhubungan dengan perluasan proses ke sinus sphenoid atau ethmoid;
  • gangguan kesadaran paroksismal (pingsan). Gejala ini dapat terjadi ketika macroadenoma kelenjar pituitari tumbuh dan menekan hipotalamus.

Tanda-tanda endokrin

Gejala-gejala tersebut berhubungan dengan kelebihan satu atau lebih hormon kelenjar pituitari atau dengan kurangnya semua hormon untuk ukuran besar adenoma.

Macroadenoma menekan jaringan normal kelenjar pituitari, yang menyebabkan penurunan produksi hormon. Dalam hal ini, tanda-tanda panhypopituitarism berkembang:

  • penurunan fungsi tiroid (kelemahan, kelesuan, pembengkakan jaringan tubuh, kulit kering, berat badan karena edema, toleransi buruk terhadap stres fisik dan mental, kedinginan, penurunan emosi);
  • menurunkan fungsi adrenal (menurunkan tekanan darah, kelelahan, pusing, penurunan nafsu makan, mual, dan bahkan muntah);
  • penurunan fungsi seksual (penurunan hasrat seksual, impotensi, anorgasmia, gangguan menstruasi, infertilitas);
  • pada anak-anak dan remaja - gangguan pertumbuhan (keterlambatan perkembangan fisik).

Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada jenis hormon yang diproduksi, dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala. Mari kita memikirkan beberapa tanda klinis dari beberapa di antaranya:

  • Somatotropinoma menampakkan diri mereka lebih cerah pada anak-anak dan remaja, karena mereka menyebabkan fenomena pertumbuhan berlebih dari seluruh organisme (gigantisme) atau bagian-bagian individu (apa yang disebut acromegaly). Pertumbuhan bagian tubuh tertentu yang tidak proporsional (paling sering pada tangan, kaki, hidung, rahang bawah) mungkin disertai dengan nyeri dan gangguan sensitivitas di daerah-daerah ini. Selain tanda-tanda ini, baik pada anak-anak dan orang dewasa, obesitas, peningkatan berkeringat dan berminyak pada kulit, pertumbuhan rambut berlebihan pada tubuh, munculnya sejumlah besar tahi lalat dan kutil, peningkatan ukuran kelenjar tiroid tanpa merusak fungsinya, terjadinya diabetes;
  • Corticotropinomas menyebabkan peningkatan hormon adrenocorticotropic dalam darah dan menyebabkan sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pigmentasi kulit, obesitas (dengan deposisi dominan lemak di wajah, leher, dada dan perut), kelemahan otot, stretch mark pada perut warna kemerahan-kebiruan (striae), kekebalan berkurang. Corticotropinomas dapat terlahir kembali dan menjadi ganas, serta bermetastasis;
  • Prolaktinoma pada wanita menyebabkan ketidakteraturan menstruasi sampai tidak adanya menstruasi, ketidaksuburan, sekresi air susu ibu dari kelenjar susu. Pada pria, gejala utama adalah gangguan potensial, penurunan hasrat seksual, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia). Gejala karakteristik dari kedua jenis kelamin perempuan dan laki-laki adalah ruam kulit jerawat, seborrhea, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh. Ini mungkin merupakan jenis adenoma pituitari yang paling umum;
  • tirotropinoma menyebabkan kelenjar tiroid memproduksi hormonnya secara berlebihan. Akibatnya, tirotoksikosis berkembang: peningkatan keringat, menggigil, demam, kilau mata yang menggigil, tekanan darah meningkat, gangguan irama jantung, penurunan berat badan, sering buang air besar dan sering, tinja yang kendur, ketidakstabilan emosi, kesemutan;
  • gonadotropinomy menyebabkan pelanggaran kandungan hormon seks. Ini dimanifestasikan oleh perubahan hasrat seksual, gangguan menstruasi, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan perubahan seperti prolaktinoma. Gonadotropinoma jarang terdeteksi berdasarkan gejala yang sama, lebih sering mereka ditemukan secara kebetulan atau dengan adanya perubahan mata dan neurologis terkait.

Thyrotropinomy dan gonadotropinomy sangat jarang.

Diagnosis adenoma hipofisis

Meskipun berbagai manifestasi klinis, dapat dikatakan bahwa diagnosis adenoma hipofisis adalah pekerjaan yang agak sulit. Hal ini terutama karena tidak adanya banyak pengaduan. Selain itu, gejala adenoma hipofisis menyebabkan pasien beralih ke berbagai spesialis (dokter mata, dokter kandungan, terapis, dokter anak, ahli urologi, terapis seks, dan bahkan psikiater). Dan tidak selalu spesialis yang sempit dapat mencurigai penyakit ini. Itulah sebabnya pasien dengan keluhan yang tidak spesifik dan serbaguna yang sama harus diperiksa oleh beberapa spesialis.

Selain itu, diagnosis adenoma hipofisis membantu tes darah untuk kadar hormon. Pengurangan atau peningkatan dalam jumlah mereka dalam kombinasi dengan keluhan yang ada membantu dokter untuk menentukan diagnosis.

Sebelumnya, radiografi pelana Turki secara luas digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Terungkap osteoporosis dan penghancuran punggung pelana Turki, kontur-bi dari bagian bawahnya disajikan dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang dapat diandalkan. Namun, ini sudah terlambat gejala adenoma hipofisis, yaitu, mereka sudah muncul dengan pengalaman yang cukup dari keberadaan adenoma.

Metode diagnostik instrumental yang modern, lebih akurat dan lebih awal, dibandingkan dengan radiografi, adalah pencitraan resonansi magnetik otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat adenoma, dan perangkat yang lebih kuat, semakin tinggi kemampuannya dalam hal diagnostik. Beberapa mikroadenoma hipofisis karena ukurannya yang kecil dapat tetap tidak dikenali, bahkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Diagnosis mikroparoma yang tumbuh lambat non-hormonal, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali, sangat sulit.

Pengobatan adenoma hipofisis

Semua metode pengobatan adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi konservatif dan operatif. Metode konservatif termasuk terapi obat dan terapi radiasi.

Sayangnya, terapi obat hanya efektif jika ada sejumlah kecil prolaktin atau somatotropin. Dengan prolaktinoma, bromocriptine (Parlodel) diberikan, yang mengarah pada penurunan produksi prolaktin, dengan somatotropinoma pada orang tua - Octreotide. Dalam kasus jenis lain adenoma hipofisis atau prolaktinoma besar, metode pengobatan lain harus digunakan.

Perawatan radiasi untuk adenoma hipofisis adalah cara lain untuk menyingkirkan mikroadenoma hipofisis. Ini adalah metode berikut:

  • radiasi jarak jauh atau terapi proton;
  • terapi gamma;
  • metode radiosurgikal.

Keuntungan dari semua teknik ini adalah perawatan non-invasif. Metode radiosurgical mungkin merupakan metode paling inovatif dan modern di antara radioterapi, karena memungkinkan untuk menyinari jaringan tumor dengan dampak minimal pada jaringan normal yang berdekatan, yang mengurangi jumlah efek samping dari radiasi. Selain itu, efek ini dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan. Seharusnya hanya memperhitungkan bahwa efek radiasi berkembang selama beberapa bulan.

  • transkranial dengan trepanning tengkorak;
  • transnasal (transsphenoidal) - dari hidung.

Tentu saja, metode akses pertama lebih traumatis, karena jaringan otak di sekitarnya terpengaruh. Ini juga membawa risiko perdarahan dan komplikasi infeksi. Namun, terkadang dengan cara lain tidak mungkin untuk sampai ke tumor. Akses transnasal adalah teknik endoskopi minimal invasif, yaitu ketika akses ke tumor dibuat tanpa sayatan di probe yang dimasukkan melalui hidung. Seluruh proses operasi terlihat di bawah perbesaran pada layar monitor. Teknik ini mengurangi hampir nol risiko perdarahan atau komplikasi infeksi.

Situasi klinis seperti ini jarang terjadi ketika adenoma hipofisis menjadi temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan untuk penyakit yang berbeda. Jika pada saat yang sama tumor tidak menghasilkan hormon, tidak tumbuh (seperti yang ditentukan oleh pencitraan resonansi magnetik berulang dalam beberapa bulan), maka mungkin hanya dimonitor oleh dokter, tanpa intervensi. Jika selama pemeriksaan ulang pertumbuhan tumor terdeteksi atau mulai menghasilkan hormon, maka radiasi atau perawatan bedah dianjurkan.

Kadang-kadang adenoma hipofisis menyebabkan kambuh. Dalam hal demikian, Anda mungkin perlu melakukan operasi ulang.

Dengan demikian, adenoma hipofisis adalah penyakit banyak sisi, sulit untuk didiagnosis pada tahap awal keberadaannya. Setiap kasus individual adenoma hipofisis memerlukan pendekatan individual pada bagian dokter yang hadir. Yang paling penting orang yang mengalami masalah seperti itu harus tahu adalah bahwa adenoma hipofisis dapat disembuhkan!

Ahli bedah saraf, Ph.D. Andrei Zuev berbicara tentang apa itu adenoma hipofisis, tentang manifestasinya, prinsip diagnosis dan pengobatan:

Adenoma hipofisis: penyebab, tanda, pengangkatan, dari bahaya

Adenoma hipofisis dianggap tumor jinak yang paling umum dari organ ini, dan di antara semua neoplasma otak, menurut berbagai sumber, itu menyumbang hingga 20% dari kasus. Persentase prevalensi patologi yang tinggi ini disebabkan oleh asimptomatik yang sering terjadi, ketika deteksi adenoma menjadi temuan acak.

Adenoma adalah tumor jinak dan lambat tumbuh, tetapi kemampuannya untuk mensintesis hormon, menekan struktur sekitarnya dan menyebabkan gangguan syaraf yang serius membuat penyakit ini kadang mengancam jiwa pasien. Bahkan fluktuasi kecil di tingkat hormon dapat memicu berbagai gangguan metabolisme dengan gejala yang diucapkan.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil yang terletak di wilayah pelana Turki dari tulang sphenoid dari dasar tengkorak. Lobus anterior disebut sebagai adenohypophysis, sel-sel yang memproduksi berbagai hormon: prolaktin, somatotropin, hormon perangsang dan luteinizing filum yang mengatur aktivitas ovarium pada wanita, dan hormon adrenocorticotropic, yang mengontrol kelenjar adrenal. Peningkatan produksi satu atau hormon lain terjadi ketika adenoma terbentuk - tumor jinak dari sel-sel tertentu dari adenohypophysis.

Ketika jumlah hormon yang menghasilkan tumor meningkat, tingkat lainnya menurun karena kompresi sisa kelenjar oleh tumor.

Tergantung pada aktivitas sekresi, adenoma adalah penghasil hormon dan tidak aktif. Jika kelompok pertama menyebabkan seluruh spektrum gangguan endokrin yang merupakan karakteristik dari hormon yang diberikan dengan peningkatan konsentrasinya, kelompok kedua (adenoma yang tidak aktif) tidak bergejala untuk waktu yang lama, dan manifestasinya hanya mungkin dengan ukuran adenoma yang signifikan. Mereka terdiri dari gejala kompresi struktur otak dan hipopituitarisme, yang merupakan hasil dari penurunan bagian yang tersisa dari hipofisis di bawah tekanan dari tumor dan penurunan produksi hormon.

struktur kelenjar pituitari dan hormon yang dihasilkannya yang menentukan sifat tumor

Di antara adenoma penghasil hormon, hampir setengah dari kasus terjadi pada prolaktinoma, akun adenoma somatotropik hingga 25% neoplasma, dan jenis tumor lainnya cukup langka.

Penderita adenoma hipofisis paling sering adalah orang yang berusia 30-50 tahun. Baik pria maupun wanita sama-sama terpengaruh. Dalam semua kasus adenoma yang signifikan secara klinis, pasien membutuhkan bantuan dari endokrinologis, dan jika neoplasias yang didiagnosis tanpa gejala terdeteksi, pengamatan yang dinamis diperlukan.

Jenis adenoma hipofisis

Keistimewaan lokasi dan fungsi tumor mendasari pengalokasian berbagai varietasnya.

Tergantung pada aktivitas sekresi adalah:

  1. Adenoma penghasil hormon:
    1. prolaktinoma;
    2. hormon pertumbuhan;
    3. tirotropinoma;
    4. corticotropinomy;
    5. tumor gonadotropik;
  2. Adenoma tidak aktif yang tidak melepaskan hormon ke dalam darah.

Ukuran tumor dibagi menjadi:

  • Mikroadenoma - hingga 10 mm.
  • Macroadenomas (lebih dari 10 mm).
  • Giant adenoma, diameternya mencapai 40-50 mm atau lebih.

Sangat penting diberikan ke lokasi tumor relatif ke pelana Turki:

  1. Endosellar - tumor terletak di dalam pelana Turki dari tulang utama.
  2. Suprasellar - adenoma tumbuh.
  3. Infrasellar (bawah).
  4. Retrosellar (posterior).

Jika tumor mengeluarkan hormon, tetapi diagnosis yang benar tidak ditetapkan karena alasan apa pun, maka tahap berikutnya dalam perjalanan penyakit ini adalah gangguan penglihatan dan gangguan neurologis, dan arah pertumbuhan adenoma akan menentukan tidak hanya sifat gejala, tetapi juga pilihan metode pengobatan.

Penyebab Adenoma Pituitari

Penyebab munculnya adenoma hipofisis terus diselidiki, dan faktor memprovokasi meliputi:

  • Penurunan fungsi kelenjar perifer, akibatnya kerja kelenjar pituitari meningkat, hiperplasia berkembang dan adenoma terbentuk;
  • Cedera otak traumatis;
  • Proses inflamasi-inflamasi otak (ensefalitis, meningitis, tuberkulosis);
  • Pengaruh faktor buruk selama kehamilan;
  • Penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral.

Hubungan antara adenoma hipofisis dan predisposisi herediter tidak terbukti, namun tumor lebih sering didiagnosis pada individu dengan bentuk lain dari patologi endokrin.

Manifestasi dan diagnosis adenoma hipofisis

Gejala adenoma hipofisis beragam dan berhubungan dengan sifat hormon yang dihasilkan oleh tumor yang disekresi, serta dengan kompresi struktur dan saraf sekitarnya.

Di klinik neoplasma adenohypophysis, dokter mata-neurologis, sindrom pertukaran endokrin dan kompleks tanda-tanda radiologis neoplasia dibedakan.

Sindrom neuron-mata disebabkan oleh peningkatan volume neoplasma, yang meremas jaringan dan struktur sekitarnya, sebagai akibatnya:

  1. Sakit kepala;
  2. Gangguan visual - penglihatan ganda, ketajaman visual berkurang, hingga kehilangan lengkap.

Sakit kepala sering membosankan, terlokalisasi di area frontal atau temporal, analgesik jarang membawa bantuan. Peningkatan tajam rasa sakit mungkin karena perdarahan ke jaringan neoplasia atau percepatan pertumbuhannya.

Gangguan visual adalah karakteristik tumor besar yang menekan saraf optik dan persilangannya. Ketika mencapai pembentukan atrofi 1-2 cm dari saraf optik hingga kebutaan adalah mungkin.

Sindrom pertukaran endokrin berhubungan dengan peningkatan atau, sebaliknya, penurunan fungsi produksi hormon kelenjar pituitari, dan karena organ ini memiliki efek merangsang pada kelenjar perifer lainnya, gejala biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitas mereka.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah jenis adenoma pituitari yang paling umum, di mana wanita dicirikan oleh:

  • Gangguan siklus menstruasi hingga amenore (tidak adanya menstruasi);
  • Galaktorea (keluarnya cairan susu secara spontan dari kelenjar susu);
  • Infertilitas;
  • Kenaikan berat badan;
  • Seborrhea;
  • Pertumbuhan rambut tipe pria;
  • Libido dan aktivitas seksual menurun.

Dengan prolaktinoma pada laki-laki, sebagai suatu peraturan, suatu gejala gejala neurologis-ophthalmic diekspresikan, dimana impotensi, galaktorea, dan peningkatan dalam kelenjar susu ditambahkan. Karena gejala ini berkembang agak lambat, dan perubahan fungsi seksual mendominasi, seperti tumor pituitari pada pria tidak selalu dicurigai, oleh karena itu sering terdeteksi pada ukuran yang agak besar, sedangkan pada wanita gambaran klinis yang cerah menunjukkan kemungkinan lesi adenohipofisis pada tahap microadenoma.

Corticotropin

Corticotropinoma menghasilkan sejumlah besar hormon adrenocorticotropic, yang memiliki efek merangsang pada korteks adrenal, sehingga klinik memiliki tanda-tanda cerah hypercorticism dan terdiri dari:

  1. Obesitas;
  2. Pigmentasi kulit;
  3. Munculnya stretch mark merah-ungu pada kulit perut dan paha;
  4. Pertumbuhan rambut tipe pria pada wanita dan peningkatan rambut tubuh pada pria;
  5. Gangguan mental sering terjadi pada tumor jenis ini.

mana organ dan hormon mana yang dipengaruhi oleh kelenjar pituitari

Kompleks gangguan corticotropinom disebut penyakit Itsenko-Cushing. Corticotropinomas lebih rentan terhadap keganasan dan metastasis daripada jenis adenoma lainnya.

Adenoma somatotropik

Adenoma somatotropik kelenjar pituitari mengeluarkan hormon yang menyebabkan gigantisme ketika tumor muncul pada anak-anak dan akromegali pada orang dewasa.

Gigantisme disertai dengan pertumbuhan intensif seluruh tubuh, pasien tersebut memiliki tinggi badan yang sangat tinggi, anggota badan panjang, dan gangguan fungsional yang terkait dengan pertumbuhan seluruh tubuh yang tidak terkontrol cepat mungkin terjadi di organ internal.

Akromegali dimanifestasikan dalam peningkatan ukuran masing-masing bagian tubuh - tangan dan kaki, struktur wajah, sementara pertumbuhan pasien tetap tidak berubah. Seringkali somatotropinoma disertai oleh obesitas, diabetes mellitus, dan patologi kelenjar tiroid.

Tirotropinomi

Thyrotropin dikaitkan dengan varietas langka neoplasma adenohypophysis. Ini menghasilkan hormon yang meningkatkan aktivitas kelenjar tiroid, yang mengakibatkan tirotoksikosis: penurunan berat badan, tremor, berkeringat dan intoleransi panas, labilitas emosional, air mata, takikardia, dll.

Gonadotropinoma

Gonadotropinoma mensintesis hormon yang memiliki efek merangsang pada kelenjar seks, tetapi klinik perubahan seperti itu sering tidak diungkapkan dan mungkin terdiri dari penurunan fungsi seksual, infertilitas, impotensi. Gejala neurologis Ophthalmic datang ke depan di antara tanda-tanda tumor.

Dalam kasus adenoma besar, jaringan tumor meremas tidak hanya struktur saraf, tetapi juga parenkim yang tersisa dari kelenjar itu sendiri, di mana sintesis hormon terganggu. Penurunan produksi hormon adenohipofisis disebut hipopituitarisme, dan bermanifestasi sebagai kelemahan, kelelahan, gangguan penciuman, penurunan fungsi seksual dan sterilitas, tanda-tanda hipotiroidisme, dll.

Diagnostik

Untuk mencurigai tumor, dokter perlu melakukan serangkaian penelitian, bahkan jika gambaran klinis dinyatakan dan cukup khas. Selain menentukan tingkat hormon kelenjar pituitari, sebuah studi X-ray dari daerah pelana Turki, di mana tanda-tanda karakteristik tumor dapat dideteksi: bypass dari bagian bawah pelana Turki, penghancuran jaringan tulang utama (osteoporosis) akan dilakukan. CT dan MRI memberikan informasi yang lebih rinci, tetapi jika tumornya sangat kecil, maka tidak mungkin untuk mendeteksi bahkan dengan metode yang paling modern dan akurat.

Dalam kasus sindrom ophthalmic-neurological, pasien dengan keluhan khas dapat datang ke janji dengan dokter mata, yang akan melakukan pemeriksaan yang tepat, pengukuran ketajaman visual, dan pemeriksaan fundus. Gejala neurologis yang parah menyebabkan pasien untuk beralih ke ahli saraf, yang, setelah memeriksa dan berbicara dengan pasien, dapat menduga kerusakan pada kelenjar pituitari. Semua pasien, terlepas dari ekspresi klinis penyakit yang ada, harus diamati oleh endokrinologis.

adenoma pituitari besar dalam citra diagnostik

Konsekuensi adenoma hipofisis ditentukan oleh ukuran tumor pada saat deteksi. Sebagai aturan, dengan pengobatan tepat waktu, pasien kembali ke kehidupan normal pada akhir periode rehabilitasi, tetapi jika tumornya besar, membutuhkan pencabutan cepat, konsekuensinya dapat merusak jaringan saraf otak, gangguan sirkulasi serebral, kebocoran CSF melalui saluran hidung, komplikasi infeksi. Gangguan visual dapat pulih dengan adanya mikroadenoma, yang tidak menyebabkan kompresi saraf optik yang signifikan dan atrofi mereka.

Jika ada kehilangan penglihatan, dan gangguan endokrin-metabolik tidak dihilangkan setelah operasi atau dengan meresepkan terapi hormon, pasien kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan diberi cacat.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan adenoma hipofisis ditentukan oleh sifat neoplasma, ukuran, gejala klinis dan kepekaan terhadap satu atau jenis paparan lainnya. Efektivitasnya tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan gangguan endokrin.

Saat ini digunakan:

  • Terapi obat;
  • Perawatan penggantian dengan obat-obatan hormonal;
  • Operasi pengangkatan neoplasma;
  • Terapi radiasi.

Pengobatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada pasien. Jika tumor dirampas dari reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan atau penghilangan tumor secara radiasi.

Terapi obat dibenarkan hanya jika ukuran kecil neoplasias dan tidak adanya tanda-tanda gangguan penglihatan. Jika tumor besar, itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum atau setelah operasi sebagai terapi pengganti.

Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapeutik yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi prolroduksi prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan kinerja sperma pada pria dengan efek samping minimal. Pengobatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka mengambil obat tidak akan menjadi hambatan.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, thyrostatik diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing yang dipicu oleh adenoma hipofisis, derivat aminoglutethimide efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak dapat permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi berikutnya.

Efek samping mengonsumsi obat-obatan dapat berupa:

  1. Mual, muntah, gangguan dispepsia;
  2. Gangguan sifat neurologis (pusing, halusinasi, kebingungan, kejang, sakit kepala dan polyneuritis);
  3. Perubahan tes darah - leukopenia, agranulositosis, trombositopenia.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan atau kemustahilan terapi konservatif, dokter menggunakan perawatan bedah adenoma hipofisis. Kompleksitas pemindahan mereka dikaitkan dengan kekhasan lokasi dekat struktur otak dan kesulitan akses cepat ke tumor. Pertanyaan tentang perawatan bedah dan pilihan opsi spesifiknya dilakukan oleh ahli bedah saraf setelah penilaian rinci tentang kondisi pasien dan karakteristik tumor.

Obat modern memiliki metode invasif dan non-invasif minimal pengobatan adenoma hipofisis, yang memungkinkan dalam banyak kasus untuk menghindari sangat traumatis dan berbahaya dalam hal pengembangan komplikasi kraniotomi. Jadi, operasi endoskopi, radiosurgery dan pengangkatan tumor jarak jauh menggunakan pisau cyber digunakan.

intervensi endoskopik untuk adenoma hipofisis

Pengangkatan endoskopi adenoma hipofisis dilakukan dengan akses transnasal ketika ahli bedah menyisipkan probe dan instrumen melalui saluran hidung dan sinus utama (adenektomi transsphenoidal), dan jalannya adenomektomi dipantau pada monitor. Operasi ini minimal invasif, tidak memerlukan sayatan dan, terutama, pembukaan rongga tengkorak. Efektivitas perawatan endoskopi mencapai 90% dengan tumor kecil dan menurun dengan meningkatnya ukuran tumor. Tentu saja, tumor besar tidak dapat dihilangkan dengan cara ini, sehingga biasanya digunakan untuk adenoma tidak lebih dari 3 cm.

Hasil adenomektomi endoskopi harus:

  • Pengangkatan tumor;
  • Normalisasi latar belakang hormonal;
  • Eliminasi gangguan penglihatan.

Komplikasi cukup langka, di antara mereka mungkin pendarahan, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, kerusakan jaringan otak dan infeksi dengan meningitis selanjutnya. Dokter selalu memperingatkan pasien tentang kemungkinan konsekuensi dari operasi, tetapi kemungkinan minimum mereka jauh dari alasan untuk menolak pengobatan, tanpa itu penyakit memiliki prognosis yang sangat serius.

Periode pasca operasi setelah pengangkatan adenoma transnasal sering berproses dengan baik, dan sedini 1-3 hari setelah operasi, pasien dapat dikeluarkan dari rumah sakit di bawah pengawasan seorang ahli endokrin di tempat tinggal. Untuk koreksi kemungkinan gangguan endokrin pada periode pasca operasi, terapi penggantian hormon dapat dilakukan.

Perawatan tradisional dengan akses transkranial digunakan semakin sedikit, memberi jalan untuk operasi invasif minimal. Pengangkatan adenoma oleh trepanning tengkorak sangat traumatis dan memiliki risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Namun, seseorang tidak dapat melakukannya tanpanya jika tumornya besar dan bagian signifikannya terletak di atas pelana Turki, serta untuk tumor asimetris yang besar.

Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut radiosurgery (cyber-knife, gamma-knife), yang lebih merupakan metode perawatan radiasi daripada operasi bedah itu sendiri, telah semakin banyak digunakan. Mutlak non-invasif dan kemampuan untuk mempengaruhi formasi terletak dalam ukuran bahkan kecil dianggap keuntungan yang tidak diragukan lagi.

Selama perawatan radiosurgical, radiasi radioaktif intensitas rendah difokuskan pada jaringan tumor, sementara akurasi paparan mencapai 0,5 mm, sehingga risiko kerusakan jaringan di sekitarnya diminimalkan. Tumor diangkat di bawah pemantauan konstan dengan CT scan atau MRI. Karena metode ini digabungkan, meskipun dengan kecil, tetapi masih iradiasi, biasanya digunakan dalam kasus kekambuhan tumor, serta untuk menghapus sisa-sisa kecil dari jaringan tumor setelah perawatan bedah. Kasus penggunaan utama radiosurgery mungkin penolakan pasien dari operasi atau ketidakmungkinannya karena kondisi serius dan adanya kontraindikasi.

Tujuan dari perawatan radiosurgical adalah mengurangi ukuran tumor dan normalisasi parameter endokrinologis. Keuntungan dari metode ini adalah:

  1. Non-invasif dan tidak perlu untuk menghilangkan rasa sakit;
  2. Dapat dilakukan tanpa rawat inap;
  3. Pasien kembali ke kehidupan normal pada hari berikutnya;
  4. Tidak adanya komplikasi dan kematian nol.

Efek radioterapi tidak segera terjadi, karena tumor tidak dihapus secara mekanis akrab bagi kita, dan mungkin diperlukan beberapa minggu untuk sel-sel tumor mati di zona iradiasi. Selain itu, metode ini memiliki penggunaan terbatas untuk tumor besar, tetapi kemudian dikombinasikan dengan operasi.

Kombinasi metode pengobatan ditentukan oleh jenis adenoma:

  • Dengan prolaktinoma, terapi obat pertama diresepkan, dengan ketidakefektifannya, operasi pengangkatan digunakan. Untuk tumor besar, operasi ini dilengkapi dengan terapi radiasi.
  • Dengan adenoma somatotropik, penghilangan mikro atau terapi radiasi lebih disukai, dan jika tumornya besar, struktur otak di sekitarnya, jaringan dari orbit, bertunas, kemudian mereka dilengkapi dengan iradiasi gamma dan perawatan medis.
  • Untuk pengobatan dengan corticotropin, paparan radiasi biasanya dipilih sebagai metode utama. Pada penyakit berat, kemoterapi dan bahkan pengangkatan kelenjar adrenal diresepkan untuk mengurangi efek hypercortisolism, dan langkah selanjutnya adalah menyinari pituitari yang terkena.
  • Dengan tirotropinoma dan gonadotropinoma, pengobatan dimulai dengan terapi penggantian hormon, melengkapi dengan pembedahan atau radiasi jika diperlukan.

Semakin efektif perawatan dari semua jenis adenoma hipofisis, semakin awal pasien sampai ke dokter, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, tanda-tanda peringatan gangguan endokrinologis atau visual harus dicari sesegera mungkin oleh seorang spesialis. Hal pertama yang harus dilakukan adalah berkonsultasi dengan ahli endokrinologi, yang akan merujuk Anda untuk pemeriksaan dan menentukan rencana untuk perawatan lebih lanjut, yang, jika perlu, termasuk ahli bedah saraf dan terapis radiasi.

Prognosis setelah pengangkatan adenoma hipofisis paling sering menguntungkan, periode pasca operasi dengan intervensi invasif minimal mudah, dan kemungkinan gangguan endokrin dapat disesuaikan dengan meresepkan obat hormonal. Semakin kecil tumor, semakin mudah pasien akan mentoleransi perawatan dan semakin rendah kemungkinan terjadinya komplikasi.

Adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar pituitari - pembentukan tumor karakter jinak, berasal dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior. Secara klinis, adenoma hipofisis ditandai dengan sindrom ophthalmic-neurological (sakit kepala, gangguan okulomotorik, penggandaan, penyempitan bidang visual) dan sindrom pertukaran endokrin, di mana, tergantung pada jenis adenoma hipofisis, gigantisme dan akromegali, galaktorea, fungsi seksual, hiperkortisme, hipo - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma hipofisis dibuat atas dasar data X-ray dan CT dari pelana Turki, MRI dan angiografi otak, studi hormonal dan pemeriksaan opthalmologic. Adenoma hipofisis diperlakukan oleh paparan radiasi, metode radiosurgical, serta dengan penghapusan transnasal atau transkranial.

Adenoma hipofisis

Kelenjar pituitari terletak di fossa pelana Turki di dasar tengkorak. Memiliki 2 lobus: anterior dan posterior. Adenoma hipofisis - tumor pituitari yang berasal dari jaringan lobus anteriornya. Ini menghasilkan 6 hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenocorticotropic (ACTH). Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10% dari semua tumor intrakranial yang ditemukan dalam praktek neurologis. Adenoma pituitari yang paling umum terjadi pada orang usia pertengahan (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma hipofisis

Neurologi klinis membagi adenoma pituitari menjadi dua kelompok besar: tidak aktif secara hormon dan aktif secara hormon. Adenoma hipofisis dari kelompok pertama tidak memiliki kemampuan untuk menghasilkan hormon dan karena itu tetap di bawah yurisdiksi hanya neurologi. Adenoma hipofisis dari kelompok kedua, seperti jaringan hipofisis, menghasilkan hormon hipofisis dan juga merupakan subjek studi untuk endokrinologi. Tergantung pada hormon yang disekresikan, adenoma pituitari aktif hormon diklasifikasikan menjadi: somatotropik (somatotropinoma), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), tirotropik (tirotropinoma), gonadotropik (gonadotropinoma).

Tergantung pada ukurannya, adenoma hipofisis dapat mengacu pada mikroadenoma - tumor dengan diameter hingga 2 cm atau macroadenoma memiliki diameter lebih dari 2 cm.

Penyebab adenoma hipofisis

Etiologi dan patogenesis adenoma hipofisis dalam kedokteran modern tetap menjadi subjek penelitian. Dipercaya bahwa adenoma hipofisis dapat terjadi ketika terkena faktor-faktor memprovokasi seperti cedera otak traumatis, neuroinfeksi (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria serebral, dll.), Efek buruk pada buah. perkembangan pranatalnya. Baru-baru ini, telah dicatat bahwa adenoma hipofisis pada wanita dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang dari preparat kontrasepsi oral.

Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus adenoma hipofisis terjadi sebagai akibat dari peningkatan stimulasi hipotalamus kelenjar pituitari, yang merupakan respon terhadap penurunan primer dalam aktivitas hormonal kelenjar endokrin perifer. Mekanisme serupa dari terjadinya adenoma dapat diamati, misalnya, pada hipogonadisme primer dan hipotiroidisme.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya. Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Sindrom Neurologis Ophthalmic

Gejala-gejala neurologis-mata yang menyertai adenoma hipofisis sebagian besar tergantung pada arah dan tingkat pertumbuhannya. Sebagai aturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, diplopia dan gangguan oculomotor. Sakit kepala ini disebabkan oleh tekanan yang diberikan adenoma hipofisis pada pelana Turki. Ia memiliki karakter yang tumpul, tidak tergantung pada posisi tubuh dan tidak disertai mual. Pasien dengan adenoma hipofisis sering mengeluh bahwa mereka tidak selalu berhasil menghilangkan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang menyertai adenoma pituitari biasanya terlokalisasi di daerah frontal dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan tajam pada sakit kepala, yang terkait dengan pendarahan di jaringan tumor, atau dengan pertumbuhannya yang intens.

Keterbatasan bidang visual disebabkan oleh penindasan adenoma tumbuh dari kiasma optik yang terletak di daerah pelana Turki di bawah kelenjar pituitari. Adenoma pituitari yang sudah lama dapat menyebabkan perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma pituitari tumbuh ke arah lateral, maka seiring waktu ia menekan cabang saraf III, IV, VI dan V cranial. Akibatnya, ada pelanggaran fungsi oculomotor (ophthalmoplegia) dan penglihatan ganda (diplopia). Mungkin penurunan ketajaman visual. Jika adenoma hipofisis bertunas di bawah pelana Turki dan menyebar ke sinus ethmoid atau sphenoid, pasien memiliki hidung tersumbat yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas menyebabkan kerusakan pada struktur hipotalamus dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan kesadaran.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan GH, pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, pada orang dewasa - akromegali. Selain perubahan karakteristik pada tulang, pasien dapat mengembangkan diabetes dan obesitas, kelenjar tiroid yang membesar (gondok difus atau nodular), biasanya tidak disertai dengan gangguan fungsionalnya. Seringkali ada hirsutisme, hiperhidrosis, peningkatan berminyak pada kulit dan munculnya kutil, papiloma dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polyneuropathy, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan mengurangi kepekaan dari bagian tepi anggota badan.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis mensekresi prolaktin. Pada wanita, disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, amenore dan infertilitas. Gejala-gejala ini dapat terjadi di kompleks atau diamati dalam isolasi. Sekitar 30% wanita dengan prolaktinoma menderita seborrhea, jerawat, hipertrikosis, obesitas sedang, anorgasmia. Pada pria, gejala-gejala neurologis ophthalmic biasanya muncul ke depan, melawan galaktorea, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido yang diamati.

Corticotropin - adenoma hipofisis, yang menghasilkan ACTH, terdeteksi pada hampir 100% kasus penyakit Itsenko-Cushing. Tumor memanifestasikan dirinya dengan gejala klasik hiperkortisolisme, yang diperkuat oleh pigmentasi kulit sebagai hasil dari peningkatan produksi bersama dengan ACTH dan melanosit-stimulating hormone. Abnormalitas mental mungkin terjadi. Fitur dari jenis adenoma hipofisis ini adalah kecenderungan untuk transformasi maligna diikuti oleh metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin serius berkontribusi pada identifikasi tumor sebelum timbulnya gejala neurologis mata yang terkait dengan pembesaran.

Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Jika itu bersifat primer, itu memanifestasikan gejala hipertiroidisme. Jika terjadi lagi, hipotiroidisme diamati.

Gonadotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan hormon gonadotropik, memiliki gejala non-spesifik dan dideteksi terutama oleh adanya gejala ophthalmic-neurological yang khas. Dalam gambaran klinisnya, hipogonadisme dapat dikombinasikan dengan galaktorea, yang disebabkan oleh prolaktin hipersekresi jaringan pituitari yang mengelilingi adenoma.

Diagnosis adenoma hipofisis

Pasien yang menderita adenoma hipofisis disertai dengan sindrom neurologis ophthalmic, sebagai aturan, mencari bantuan dari ahli saraf atau dokter spesialis mata. Pasien yang adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh sindrom pertukaran endokrin, lebih sering datang ke endokrinologis. Bagaimanapun, pasien dengan dugaan adenoma hipofisis harus diperiksa oleh ketiga spesialis.

Untuk memvisualisasikan adenoma, sebuah roentgenogram pelana Turki dilakukan, yang menunjukkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-biologis khas dari bagian bawahnya. Selain itu, mobil tangki pneumatik digunakan, yang menentukan perpindahan tangki air dari posisi normal mereka. Data yang lebih akurat dapat diperoleh selama CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Namun, sekitar 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal bahkan dengan kemampuan tomografi modern. Jika ada alasan untuk percaya bahwa adenoma hipofisis tumbuh ke arah sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Penting dalam diagnosis studi hormonal. Penentuan konsentrasi hormon hipofisis dalam darah dihasilkan oleh metode radiologis tertentu. Tergantung pada gejala, hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan oftalmologi yang menyertai adenoma hipofisis terdeteksi selama pemeriksaan ophthalmologic, perimetry, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan ophthalmoscopy.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan ukuran prolaktin kecil. Ini dilakukan oleh antagonis prolaktin, misalnya, bromkriptin. Dalam kasus adenoma kecil, adalah mungkin untuk menggunakan metode radiasi yang mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radiosurgery stereotactic - pemberian zat radioaktif langsung ke dalam jaringan tumor.

Pasien yang adenoma hipofisisnya besar dan / atau disertai komplikasi (hemoragi, gangguan penglihatan, pembentukan kista otak) harus dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah. Operasi untuk menghilangkan adenoma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Macroadenoma dapat dihilangkan dengan metode transkranial - dengan menginjak tengkorak.

Prognosis adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, ia mengambil jalur ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga karena kemungkinan penghapusan lengkapnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan relaps pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.

Prognosis adenoma juga tergantung pada tipenya. Jadi dengan microcorticotropinomas di 85% pasien ada pemulihan lengkap fungsi endokrin setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, indikator ini secara signifikan lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah relaps sekitar 12%. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan di adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Pankreas adalah organ pencernaan yang sangat penting. Setiap gangguan dalam fungsinya berbahaya bagi manusia.Diagnosis proses patologis dalam tubuh yang sedang dipertimbangkan hanya mungkin melalui penerapan diagnostik klinis dan metode instrumental, karena tubuh terletak sehingga agak sulit untuk melakukan probing.

Jerawat di tenggorokan dapat dideteksi dengan sendirinya, tanpa gejala.Jerawat di tenggorokan di dinding belakang bisa menjadi tanda masalah lokal, dan kadang-kadang menunjukkan melemahnya sistem pelindung tubuh.

Salah satu kelenjar endokrin utama dalam tubuh kita adalah kelenjar pituitari. Ini bertanggung jawab untuk pekerjaan kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, dan juga berkontribusi pada berfungsinya sistem reproduksi.