Utama / Kista

Hipofungsi dan gangguan lain kelenjar pituitari (E23)

Di Rusia, Klasifikasi Internasional Penyakit revisi 10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian, penyebab, banding penduduk untuk lembaga medis dari semua instansi, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 27 Mei 1997. №170

Pelepasan revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2022.

Neoplasma jinak dari kelenjar pituitari

Heading ICD-10: D35.2

Konten

Definisi dan informasi umum (termasuk epidemiologi) [sunting]

a Tumor adenohipofisis mencapai sekitar 10% dari semua neoplasma intrakranial. Tumor jinak yang paling umum (pada 80% kasus) adalah adenoma. Klasifikasi pertama adenoma didasarkan pada data studi histologis (pewarnaan dengan hematoxylin dan eosin). Sekarang mereka menolak klasifikasi ini, karena tidak memberikan informasi apa pun tentang hormon mana yang mensintesis dan mensekresikan sel tumor. Nomenklatur baru dari tumor hipofisis sedang dikembangkan, berdasarkan immunocytochemistry, mikroskop elektron, studi genetik molekuler dan studi in vitro. Namun demikian, beberapa adenoma yang tidak aktif secara hormon terus disebut kromofobia.

b. Prolaktinoma adalah neoplasma yang paling sering dari kelenjar pituitari. Adenoma hormon-inaktif kurang umum (lihat Tabel 6.4).

di Adenoma kromofobik sering mengeluarkan prolaktin, hormon pertumbuhan, TSH, atau LH dan FSH. Banyak tumor, mengembangkan asimtomatik (tanpa gejala hipersekresi setiap hormon adenogipofizarnogo) sebenarnya mengandung atau mengeluarkan sejumlah kecil hormon gonadotropin-releasing, atau alpha dan beta subunit.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Manifestasi klinis [sunting]

Sebagai tumor hormon aktif dan hormon tidak aktif tergantung pada lokasi mereka, dapat memanifestasikan gejala khas dari pembentukan otak volumetrik: sakit kepala, gangguan (biasanya bitemporal hemianopsia karena kompresi kiasma optik), kelumpuhan otot-otot oculomotor, hidrosefalus, kejang dan CSF kadaluwarsa dari hidung. Gejala-gejala ini terjadi pada tumor intrasellyarnyh besar (makroadenoma diameter> 1 cm) dan tumor ekstrasellyarnyh lebih sering daripada tumor kecil intrasellyarnyh (mikroadenoma diameter 60 Co atau akselerator linear) dan partikel berat - proton, dan di Berkeley (CA) - iradiasi partikel alfa. Efek iradiasi terjadi lebih lambat daripada efek intervensi bedah. Tanda-tanda perbaikan pertama muncul setelah 6-24 bulan; selama 2-5 tahun ke depan, kondisi pasien semakin membaik. Setelah 10-20 tahun, 50% dari mereka yang disinari mengembangkan hipopituitarisme.

4. Perawatan obat. Untuk pengobatan prolaktin dalam beberapa tahun terakhir memiliki stimulan semakin digunakan reseptor dopamin - bromokriptin dan lisuride. Mereka diresepkan sendiri atau dalam kombinasi dengan metode pengobatan lainnya (lihat Bab 6, V. V.V.). Obat ini mengurangi kadar prolaktin dalam serum dan dalam banyak kasus menyebabkan regresi cepat prolaktin. Penggunaan bromocriptine kadang-kadang mungkin untuk mencapai regresi hormon tidak aktif dan GH-mensekresi tumor. Bromokriptin menghambat sekresi hormon pertumbuhan pada beberapa pasien dengan akromegali. Sebuah analog sintetik dari somatostatin - octreotide - berhasil digunakan untuk menekan sekresi hormon pertumbuhan dan TSH pada pasien dengan adenoma; Seringkali, oktreotida menyebabkan regresi tumor secara parsial. Untuk pengobatan tumor Ai atau FSH-mensekresi dari sel-sel gonadotropic mencoba menggunakan analog sintetik dari GnRH. Obat-obat ini menghambat sekresi LH dan FSH dalam sel gonadotropik normal. Mekanisme kerja analog GnRH dijelaskan secara rinci dalam Ch. 50, hal. IV.G.2.a. Hasil GnRH pengobatan analog bertentangan: dalam beberapa kasus, obat ini menekan, dan dalam kasus lain, meningkatkan sekresi LH dan FSH oleh sel-sel tumor.

5. Pemeriksaan pra operasi. Sebelum operasi pada hipotalamus atau hipofisis, tidak dianjurkan untuk melakukan tes stimulasi yang membuat pasien lelah. Anda harus menentukan T gratis4 atau menghitung T gratis4 (Sebagai hipotiroidisme tidak diobati berat meningkatkan risiko komplikasi dari anestesi umum) dan tingkat IGF-I dan prolaktin (untuk mendeteksi hipersekresi tersembunyi dari hormon pertumbuhan dan prolaktin). ACTH cadangan pada periode pra operasi biasanya tidak dievaluasi dan penunjukan jumlah tambahan glukokortikoid, terutama pada saat prosedur diagnostik, disertai dengan stres terbatas.

6. Pemeriksaan pasca operasi. Setelah operasi, terapi radiasi atau kursus perawatan obat, kebutuhan terapi penggantian hormon dinilai. Untuk melakukan ini, tentukan isi testosteron (pada pria) dan T bebas4 dan menyelidiki keadaan sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal dengan bantuan tes hipoglikemik dengan insulin atau dengan metyrapone. Haid yang teratur pada wanita usia subur biasanya menunjukkan sekresi estrogen yang normal; Pemeriksaan rinci hanya diindikasikan untuk wanita yang menderita infertilitas. Anak-anak menghabiskan tes stimulasi untuk menilai sekresi hormon pertumbuhan (lihat tab. 9.1 dan tab. 9.2). Pada semua pasien, tingkat basal prolaktin perlu ditentukan (untuk mendeteksi rekurensi prolaktinoma).

Pencegahan [sunting]

Dispenser observasi. Selama tahun pertama, pasien diamati setiap 3-4 bulan, kemudian setiap 6-12 bulan. Setiap kali, beri perhatian khusus pada keluhan dan gejala kekurangan atau kelebihan hormon. Testosteron (pada pria) dan T gratis4 tentukan setiap 1-2 tahun; ACTH reserve - setiap 2-3 tahun. Setelah 6 bulan setelah dimulainya pengobatan, CT atau MRI diulang (untuk mendeteksi perubahan morfologi); setelah itu ulangi penelitian setiap 1-3 tahun.

Lainnya [sunting]

Prolaktin mensekresi adenoma (prolaktinoma) - adalah tumor hormon-aktif yang paling umum dari kelenjar pituitari. Pada wanita, hiperprolaktinemia biasanya menyebabkan amenore, galaktore juga mungkin. Kadang-kadang disimpan haid tidak teratur, tapi entah siklus menstruasi anovulatori atau disingkat fase luteal. Pada pria, hasrat seksual dan potensi berkurang, atau tanda-tanda pendidikan volume intrakranial muncul. Galaktorea seperti biasanya (karena sel-sel asinar kelenjar susu pada laki-laki tidak menanggapi prolaktin). Penyebab utama dari hipogonadisme pada pasien dari kedua jenis kelamin: penghambatan GnRH sekresi berlebihan prolaktin, dan sebagai akibatnya, penurunan sekresi LH dan FSH. Beberapa wanita memiliki hirsutisme dan tingkat androgen meningkat, bagaimanapun, efek stimulasi prolaktin pada produksi androgen adrenal belum terbukti.

1. Etiologi. Hiperprolaktinemia dapat disebabkan tidak hanya oleh tumor pituitari, tetapi juga oleh banyak penyebab lainnya (lihat Tabel 6.6). Untuk mengecualikan hipotiroidisme, kehamilan dan gagal ginjal, itu sudah cukup untuk memeriksa dan menggunakan tes laboratorium yang paling sederhana. Perhatian khusus diberikan pada riwayat obat-obatan. Dipercaya bahwa penggunaan kontrasepsi oral tidak meningkatkan risiko pembentukan dan pertumbuhan prolaktin.

2. CT dan MRI dilakukan untuk diagnosis diferensial dari hiperprolaktinemia, tumor hipofisis yang disebabkan atau hipotalamus dan hiperprolaktinemia akibat gangguan fungsional dari sistem hipotalamus-hypophysial. Dengan CT dan MRI, pendidikan volume intrasellar atau extrasselar dapat dideteksi.

3. Diagnosis laboratorium. Disarankan untuk mengukur kadar serum prolaktin tiga kali pada hari yang berbeda untuk mengecualikan fluktuasi acak atau terkait stres pada tingkat hormon. Konsentrasi prolaktin> 200 ng / ml hampir selalu menunjukkan adanya prolaktinoma (pada pria, tingkat prolaktin normal

Adenoma hipofisis - deskripsi, gejala (tanda-tanda), diagnosis, pengobatan.

Deskripsi singkat

Adenoma hipofisis adalah sekelompok tumor yang berasal dari adenohypophysis.

Kode untuk klasifikasi penyakit internasional ICD-10:

  • C75.1 Pituitari
  • D35.2 Hipofisis

Epidemiologi. Adenoma hipofisis membentuk 10% dari semua tumor intrakranial. Paling sering mereka terjadi pada usia 30-40 tahun, sama seringnya pada pria dan wanita. Pada pasien dengan sindrom multiple endocrine adenomatosis tipe I, frekuensi adenoma hipofisis lebih tinggi daripada pada populasi umum. Bentuk-bentuk diwariskan ACTH yang mensekresi adenoma didaftarkan: • 139360, gen GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (protein G, a - merangsang polipeptida 1), gen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Klasifikasi tumor memperhitungkan ukuran, lokasi anatomi, fungsi endokrin tumor, fitur mikroskopis pewarnaan, data mikroskop elektron, dll.

• Ukuran tumor •• Microadenoma (kurang dari 1 cm dalam dimensi maksimum) •• Macroadenoma.

• Sehubungan dengan "sella" dan sekitarnya struktur (untuk makroadenoma): endosellyarnaya, endosuprasellyarnaya, endosupraretrosellyarnaya dll

• Dengan fungsi endokrin Hormonal •• - •• hormonal tidak aktif - aktif ••• prolaktinoma (prolaktin menghasilkan galaktorea terwujud dan amenore) ••• kortikotropinomy (menghasilkan hormon adrenokortikotropik [ACTH] diwujudkan hiperkortisolisme [penyakit Cushing]) ••• somatotropinomy (hormon pertumbuhan pada orang dewasa dengan akromegali muncul pada periode prapubertas - gigantisme [jarang]) ••• Tirotropinoma (tumor yang sangat jarang yang mengeluarkan thyroid stimulating hormone [TSH], manifest hipertiroidisme) ••• gonadotropinoma (vyraba yvaet luteinizing hormone [LH] dan / atau follicle stimulating hormone [FSH] biasanya tidak menyebabkan sindrom klinis endokrin)

• Menurut mikroskop cahaya: •• kromofob (yang paling umum, yang sebelumnya ia berpikir bahwa hormon ini - adenoma tidak aktif, namun sekarang ditemukan bahwa mungkin juga diwakili dan gonadotropinoma tirotropinomoy) •• acidophilic (eosinophilic): prolaktinoma, tirotropinoma, somatotropinoma •• basofil: gonadotropinoma, kortikotropinomy.

Gejala (tanda)

Gambaran klinis tergantung pada fungsi endokrin tumor. Dalam kasus tumor aktif hormon, manifestasi klinis utama adalah gangguan endokrin spesifik (lihat Klasifikasi). Ketika tumor tidak aktif hormon, pasien paling sering mengeluh gangguan penglihatan (paling sering mempersempit bidang dan penurunan ketajaman visual) dan sakit kepala, yang disebabkan oleh massa yang disebabkan oleh tumor. Manifestasi langka dari macroadenoma adalah apa yang disebut “pituitary apoplexy” (berkembang pada sekitar 3% pasien): serangan tajam sakit kepala, oftalmoplegia, penyempitan tajam dari bidang dan penurunan ketajaman visual, panhypopituitarism, dengan keterlibatan hipotalamus dalam proses kesadaran. MRI / CT scan mengungkapkan tanda-tanda perdarahan ke dalam tumor, deformasi bagian bawah dan anterior ventrikel ketiga, kadang-kadang hidrosefalus oklusif.

Diagnostik

Diagnosis: pemeriksaan endokrinologis dan oftalmologis menyeluruh dan neuroimaging. MRI, metode diagnostik utama, memungkinkan mendeteksi mikroadenoma yang lebih kecil dari 5 mm, tetapi bahkan dengan pemikiran ini, sekitar 25-45% pasien dengan penyakit Cushing tidak dapat memvisualisasikan mikroadenoma. CT digunakan hanya dalam situasi darurat ketika tidak mungkin untuk melakukan MRI untuk mengecualikan komplikasi berat (pituitary apoplexy, hidrosefalus oklusif).

Pengobatan

PENGOBATAN

Terapi obat - agonis dopamin (bromocriptine, cabergoline); somatostatin analog (octreotide), antagonis serotonin, inhibitor produksi kortisol.

Perawatan bedah: varian transsphenoidal (saat ini paling sering digunakan) dan transkranial (dengan suprasellar adenoma) pengangkatan tumor. Terapi radiasi dilakukan sebagai pengobatan adjuvant. Perlu dicatat bahwa untuk setiap jenis tumor ada strategi pengobatan spesifik, yang paling optimal. Algoritma perkiraan untuk pilihan pengobatan tergantung pada jenis tumor yang diberikan di bawah ini. Harus diingat bahwa mayoritas pasien harus dipantau dan dirawat di pusat medis khusus di bawah pengawasan seorang ahli endokrinologi dan ahli bedah saraf.

Taktik manajemen • Prolaktinoma •• Konsentrasi prolaktin lebih dari 500 ng / ml - terapi obat diindikasikan • • Konsentrasi prolaktin kurang dari 500 ng / ml - perawatan bedah diindikasikan • • Konsentrasi prolaktin lebih dari 500 ng / ml, tetapi tumor tidak merespon atau tidak merespon dengan cukup untuk terapi intervensi bedah dengan kelanjutan selanjutnya dari terapi obat ditunjukkan • Somatotropinoma •• Ketika pasien asimtomatik lebih tua, terapi obat diindikasikan (bromocriptine, octreotide) •• Dalam semua kasus lain jika tidak ada kontraindikasi untuk perawatan bedah, intervensi bedah diindikasikan •• Dengan konsentrasi GH tinggi yang berkelanjutan setelah operasi, kekambuhan tumor atau setelah terapi radiasi, terapi obat terus berlanjut • Cortiotropinomy •• Metode pilihan untuk semua “kandidat” untuk perawatan bedah adalah transsphenoidal penghilangan mikroadenoma. Penyembuhan diamati pada 85% pasien •• Jika terdapat kontraindikasi untuk intervensi bedah, terapi obat dan / atau radiasi dilakukan (termasuk kemungkinan bedah radio) • Adenoma yang tidak aktif secara hormonal (lebih sering macroadenoma) •• Metode pilihan untuk semua “kandidat” untuk perawatan bedah - pengangkatan tumor • Terapi radiasi dilakukan dengan adanya penghilangan residu tumor yang tidak dapat diakses atau pada relaps yang tidak dapat dioperasi.

Prognosis sangat bergantung pada ukuran tumor (kemungkinan pengangkatan radikal) dan fungsi endokrinnya. Baik hasil bedah / ophthalmologic dan pemulihan endokrinologis biasanya dievaluasi. Jika pada kasus pertama kematian dan defisit neurologis yang diucapkan dalam rangkaian modern tidak lebih dari 1-2%, maka hasil endokrinologis jauh lebih sederhana. Dengan macroprolactinomas dan somatotropinomas, "pemulihan endokrinologis" diamati pada 20-25% kasus, dengan microcorticotropinomas - di 85% (tetapi lebih jarang dengan tumor yang lebih besar dari 1 cm). Dipercaya bahwa macroadenoma dengan suprasellar yang menyebar lebih dari 2 cm tidak dapat diangkat secara radikal, oleh karena itu, dengan tumor tersebut selama 5 tahun ke depan, sekitar 12% kasus, terjadi kekambuhan.

ICD-10 • C75.1 Neoplasma ganas pada kelenjar pituitari • D35.2 Neoplasma jinak pada kelenjar pituitari

Kode adenoma hipofisis pada б10

Sindrom kandung kemih yang terlalu aktif menyiratkan dorongan mendadak yang meningkat untuk buang air kecil, inkontinensia urin, tidak dapat ditolerir dan tidak bergantung pada kehendak orang tersebut. Tidak ada konsensus di antara para ahli urologi: beberapa mengaitkannya dengan penyakit yang terpisah, yang lain merupakan serangkaian gejala yang terkait dengan lesi yang berbeda.

Bahkan dalam klasifikasi statistik ICD-10, adalah mungkin untuk menyandikan kandung kemih terlalu aktif sebagai N32.8 dalam kelompok "Lesi spesifik lainnya dari kandung kemih" atau kode N31.9 yang berarti "disfungsi neuromuskular yang tidak spesifik". Untuk kedua istilah, ada satu persyaratan - tidak boleh ada hubungan dengan peradangan organ urogenital atau patologi spesifik dari kandung kemih itu sendiri (tumor, urolitiasis).

Menurut lembaga medis, 17% orang di Eropa bagian dari planet dan 16% di Amerika Serikat melaporkan hiperaktivitas kandung kemih terlalu aktif. Diperkirakan kurang dari separuh pasien pergi ke dokter dengan masalah urologinya.

Dalam hal frekuensi kasus, patologi sama dengan hipertensi, bronkitis kronis. Ini serius membuat hidup sulit bagi pasien kedua jenis kelamin. Situasi dengan impuls yang menyakitkan dan inkontinensia urin membawa seseorang ke depresi.

Bagaimana cara kerja kandung kemih secara normal?

Tugas kandung kemih:

  • mengambil urin yang mengalir melalui ureter dari ginjal;
  • simpan dan tahan;
  • menarik melalui uretra.

Gelembung bisa meregang dan mengambil bentuk bola. Dengan akumulasi sekitar setengah dari volume maksimum (150 ml) ada perasaan mengisi. Informasi refleksif memasuki divisi khusus dari sumsum tulang belakang dan otak. Untuk ini, serabut saraf digunakan. Ketika jumlah urin mengambil ¾ dari ruang internal, ada kebutuhan untuk buang air kecil.

Proses ini membutuhkan tindakan bersama otot-otot kandung kemih (leher dan detrusor), uretra, dan dasar panggul.

Normal adalah jumlah buang air kecil di siang hari ke 8, di malam hari - tidak lebih dari dua.

Bagaimana cara kerja gelembung hiperaktif?

Ketika hiperaktif dilanggar properti koordinasi impuls saraf. Peraturan kehilangan salah satu tautan. Otot dinding kandung kemih (detrusor) berkontraksi secara independen dan sewenang-wenang. Kencing menunda sfingter yang terletak di leher. Ini menyebabkan dorongan tiba-tiba pada seseorang.

Dengan kata lain, kandung kemih masuk ke mode mandiri. Kegagalan dalam busur refleks pada tingkat sumsum tulang belakang, saraf panggul disebut disfungsi neurogenik. Lesi seperti itu menjelaskan hingga 30% kasus hiperaktif.

Nada detrusor meningkat dengan lesi:

  • inti hipotalamus;
  • kompleks retikuler medulla;
  • sumsum tulang belakang suprakarpal.

Akibatnya, tekanan intravesical meningkat tajam, kandung kemih tidak dapat menumpuk dan menahan bahkan 250 ml urin. Mekanisme pelanggaran ini terutama karakteristik anak-anak. Pemecahan neurogenik proses buang air kecil diamati pada setiap anak kesepuluh di bawah usia lima tahun. Dalam hal ini, lebih sering - pada anak perempuan.

Dipercaya bahwa wanita memiliki sensitivitas reseptor dinding kandung kemih yang lebih tinggi. Karena dipengaruhi oleh tingkat hormon estrogen, kandung kemih terlalu aktif pada wanita terjadi dengan peningkatan atau penurunan tingkat darah mereka, ketidakseimbangan hormon.

Faktor apa yang meningkatkan aktivitas kandung kemih?

Faktor-faktor berikut berkontribusi pada pengembangan hiperaktivitas kandung kemih:

  • kebiasaan negatif minum banyak cairan, terutama pada malam hari, masing-masing, menghasilkan sejumlah besar urin;
  • penggunaan kopi, bir, alkohol dalam jumlah yang signifikan;
  • penyakit radang akut pada saluran kemih, eksaserbasi kronis yang diterapi (sistitis, pielonefritis, uretritis);
  • proses inflamasi di organ panggul yang berdekatan dengan kandung kemih (prostatitis, adnexitis, kolitis);
  • kehadiran tumor atau batu di kandung kemih meningkatkan iritasi, mengurangi jumlah akumulasi urin yang diijinkan;
  • setiap rintangan yang dapat mengganggu aliran urin (adhesi dari pembedahan, konstipasi kronis);
  • ketergantungan pada penggunaan obat diuretik (diuretik) yang sering atau menyebabkan mulut kering dan kebutuhan untuk minum (antihistamin);
  • usia lanjut dan tua.

Ada penyakit yang pada tahap awal (dalam periode laten) manifestasi hiperaktif kandung kemih:

  • diabetes mellitus;
  • parkinsonisme;
  • multiple sclerosis;
  • demensia pikun.

Jika penyebab hiperaktivitas tidak dapat ditentukan, kita dapat berbicara tentang varian idiopatik lesi detrusor.

Apa yang menyebabkan aktivitas neurogenik?

Penyebab tipe neurogenik hiperaktif detrusor lebih dipelajari. Mereka dibagi menjadi empat kelompok.

Cedera traumatis ke otak dan sumsum tulang belakang

Ini termasuk kerusakan pada serabut saraf dan pusat ketika:

  • cedera tulang belakang (fraktur, memar);
  • pecahnya organ internal dan kandung kemih, menyatakan kompresi jaringan;
  • stroke;
  • persalinan sulit;
  • intervensi bedah yang mengarah pada pelanggaran integritas jalur saraf di panggul.

Gangguan otak dan pusat saraf tulang belakang

Konsekuensi ini menyebabkan:

  • ensefalitis;
  • polyneuropathy yang disebabkan oleh diabetes, keracunan parah, reaksi terhadap vaksin yang diperkenalkan;
  • encephalomyelitis (radang pusat saraf dan jalur);
  • radiculoneuritis (penyakit akar sumsum tulang belakang);
  • neoplasma jinak dan ganas otak dan sumsum tulang belakang (termasuk tuberkuloma).

Kekalahan persepsi reseptor di dinding kandung kemih

Jenis kerusakan ini disebut intramural atau intraparietal. Mereka disebut:

  • infeksi organ yang ditunda;
  • tumor;
  • perubahan cicatricial.

Kelainan bawaan struktur

Kandung kemih terlalu aktif pada anak-anak memiliki penyebab paling umum - kelainan kongenital. Ini termasuk:

  • keterbelakangan ganglia cystic di dinding;
  • cerebral palsy;
  • kehadiran hernia tulang belakang;
  • keterbelakangan sumsum tulang belakang (myelodysplasia), terutama lokal - sakrum dan tulang ekor.

Pada anak-anak, alasan penting mungkin:

  • cidera lahir ditunda;
  • keterlambatan perkembangan yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi kompleks hipotalamus-hipofisis;
  • gangguan kerja dari sistem saraf otonom.

Gejala

Gejala-gejala kandung kemih terlalu aktif ditentukan oleh tingkat kehilangan fungsi, dan dalam bentuk neurogenik, prevalensi perubahan patologis dalam sistem saraf. Pasien biasanya mengeluh tentang hal-hal berikut:

  • sering buang air kecil dengan volume kecil setiap porsi;
  • dorongan kuat mendadak disertai dengan inkontinensia;
  • buang air kecil dasar di malam hari (nocturia);
  • antara buang air kecil, kebocoran urin.

Pada sepertiga pasien dengan tipe hiperaktif neurogenik, efek tambahan terjadi:

  • kesulitan di awal dan saat keluar urin;
  • interupsi jet saat buang air kecil;
  • retensi urin sisa;
  • gangguan otonom dalam bentuk keringat berlebih, peningkatan tekanan darah sebelum dan saat buang air kecil.

Pada remaja diamati:

  • meningkatkan buang air kecil di siang hari dalam posisi tegak;
  • inkontinensia dalam keresahan, aktivitas fisik, batuk, tertawa, stres lainnya (lebih umum untuk anak perempuan).

Diagnostik

Untuk mendiagnosis hiperaktivitas kandung kemih, dokter harus mengidentifikasi penyebab disfungsi, memeriksa gejala patologi organ internal. Oleh karena itu, seorang dokter, ahli saraf, ahli endokrin, ginekolog untuk wanita, mungkin ahli bedah atau ahli trauma, dokter anak untuk anak-anak, ikut serta dalam proses diagnosis, selain ahli urologi. Dokter melakukan pemeriksaan penuh terhadap pasien.

Tes laboratorium dapat menunjukkan penyakit radang, batu, tumor. Untuk melakukan ini:

  • urinalisis - leukositosis, berat jenis, protein dan gula rendah atau tinggi, bakteri yang berlebihan memerlukan penjelasan tentang pentingnya setiap sifat;
  • Tes Zimnitsky - diperlukan untuk mengecualikan peran penyakit radang ginjal;
  • tes darah - dapat mengungkapkan anemia pada patologi kanker, percepatan ESR dan leukositosis pada penyakit inflamasi;
  • dalam tes biokimia - gangguan komposisi elektrolit, ketidakseimbangan hormon, peningkatan nitrogen dan kreatinin, beberapa enzim.

Metode instrumental dan perangkat keras harus lebih sepenuhnya mencerminkan perubahan struktur ginjal dan tulang belakang. Pasien diarahkan untuk:

  • Pemeriksaan X-ray pada sistem kemih, gambar tulang belakang lumbosakral - pelanggaran ukuran ginjal dan kandung kemih, perubahan bentuk kanal tulang belakang, hernia vertebral, kelainan perkembangan;
  • Urethrocystography - studi dengan kontras kandung kemih dan uretra, menunjukkan divertikula dinding, batu, tumor, kelainan struktur;
  • Ultrasound ginjal - cara paling lengkap untuk mempelajari ukuran dan struktur jaringan ginjal, posisi;
  • cystoscopy - pemeriksaan dinding menggunakan alat endoskopi, menunjukkan peradangan, divertikula, volume urin sisa.

Dalam diagnosis hiperaktivitas neurogenik diperlukan:

  • Uroflowmetry - metode untuk mengukur kecepatan buang air kecil dan jumlah urin yang dikeluarkan;
  • Sistometri - memungkinkan Anda mengukur volume gelembung di negara bagian yang berbeda, untuk menentukan nada dari otot detrusor;
  • Sphincterometry adalah metode untuk menilai kualitas kontraktilitas sphincter;
  • elektromiografi - cara untuk memeriksa koordinasi impuls antara ujung saraf kandung kemih dan sfingter.

Jika Anda mencurigai adanya patologi sistem saraf yang ditunjuk:

  • roentgenogram tengkorak (menurut perubahan pada sadel Turki, ukuran kelenjar pituitari dinilai);
  • penelitian resonansi magnetik;
  • electroencephalography.

Anak-anak selalu berkonsultasi dengan psikolog atau psikiater.

Mengapa perlu mengobati hiperaktivitas kandung kemih?

Keadaan hiperaktivitas sejati ketika mengkonfirmasi tidak adanya penyakit lain pada sistem saluran kemih harus diperlakukan sebagai patologi penting karena perkembangan bertahap komplikasi yang bersifat umum.

Pelanggaran signifikan terhadap kualitas hidup karena kesadaran rendah diri seseorang menyebabkan:

  • kerusakan saraf;
  • depresi;
  • kesepian;
  • pengalaman yang diucapkan.

Oleh karena itu, seringkali diperlukan untuk memasukkan perawatan psikiatri khusus dalam perawatan. Terapi harus dimulai dengan pembentukan perilaku yang benar, diet.

Rezim persyaratan dan diet

Untuk membantu merekomendasikan kandung kemih:

  • Metode pengosongan ganda - setelah buang air kecil, Anda perlu rileks dan buang air kecil dalam beberapa menit lagi, Anda dapat menekan area suprapubik. Sangat cocok untuk mendeteksi sejumlah besar sisa urin.
  • Anda perlu melatih gelembung dengan penundaan beberapa menit saat desakan muncul, kemudian secara bertahap meningkatkan waktu.

Dalam diet harus mengurangi asupan kopi, alkohol, cairan. Cobalah untuk tidak minum teh di malam hari. Karena hiperaktif sering disertai dengan konstipasi, produk dengan kandungan serat tinggi (sayuran, dedak) direkomendasikan. Dari buah-buahan: aprikot kering, plum.

Latihan setiap hari untuk memperkuat otot-otot dasar panggul membantu menormalkan nada detrusor. Paling cocok:

  • "Gunting" dalam posisi tengkurap;
  • kontraksi bokong (bisa dilakukan berdiri atau duduk di kursi keras).

Untuk memastikan penyerapan cairan, perlu menggunakan bantalan urologi khusus. Mereka dipilih dengan lencana "dua hingga empat tetes." Itu tergantung pada jumlah kebocoran urin. Gasket perlu diganti pada siang hari. Mereka memberikan kemandulan dan kurangnya bau.

Obat-obatan

Obat-obatan yang mempromosikan penghapusan nada dinding kandung kemih meliputi:

  • Detrol
  • Ditropan,
  • Oxytrol
  • Sanctora,
  • Soliferatsin,
  • Darifericin

Dokter menyarankan menggabungkan tablet dengan rejimen, diet, olahraga. Seringkali ada efek samping berupa: mukosa kering (mata dan rongga mulut). Ini harus dilaporkan ke dokter. Tetapkan tetes mata khusus, tablet hisap.

Tidak ada konsensus mengenai penggunaan Botox dari botulinum toxin. Beberapa ahli urologi menganggap mungkin untuk menggunakannya dalam suntikan langsung ke leher atau dinding kandung kemih dan menunjukkan pencapaian efek semi-tahunan. Lainnya mendesak untuk berhati-hati, terutama dalam perawatan orang tua.

Ketika bentuk perawatan neurogenik digunakan:

Untuk meningkatkan resep trofik:

Dari metode efek fisioterapi dengan efisiensi diterapkan:

  • elektrostimulasi,
  • aplikasi termal,
  • oksigenasi hiperbarik,
  • phonophoresis ultrasonik,
  • laser

Dalam merawat anak-anak, perhatian maksimal diberikan pada sikap yang benar dalam keluarga, rejimen harian, dan dukungan psikologis.

Perawatan bedah

Intervensi bedah digunakan ketika ketidakefektifan tindakan konservatif. Tujuan:

  • memastikan bahwa kandung kemih melakukan fungsi waduk;
  • mengurangi tekanan urin di dalam organ.
  • Stimulasi saraf sakral - konduktor utama eksitasi kandung kemih, menyediakan komunikasi dengan sumsum tulang belakang. Perangkat khusus sebagai alat pacu jantung digunakan.
  • Meningkatkan cystoplasty - untuk mengurangi ketegangan dan tekanan dari dalam, meningkatkan volume kandung kemih dengan bantuan potongan yang resected dari ususnya sendiri. Operasi ini rumit, disertai pemasangan kateter ke uretra. Anda mungkin harus menggunakannya sepanjang hidup Anda.
  • Insisi atau pengangkatan sebagian leher kandung kemih.

Apakah mungkin diperlakukan dengan metode rakyat?

Untuk menormalkan buang air kecil, penyembuh merekomendasikan terapi dengan pengobatan tradisional berikut ini:

  • kombinasi Hypericum dari rebusan centaury (terutama dengan disfungsi neurogenik);
  • jus pisang raja (Anda bisa memasak rebusan daun, batang dan biji);
  • buah beri dari sapi dalam teh, kaldu, dan daun cocok;
  • air dill, bumbu untuk makanan;
  • sayang

Decoctions paling baik dikonsumsi pada siang hari, dan madu di malam hari (satu sendok teh setiap hari).

Apa yang akan terjadi di masa depan?

Prognosis untuk pengobatan pada orang dewasa dan anak-anak adalah baik. Anak-anak benar-benar menyingkirkan masalah ini, menjadi lebih tua. Untuk orang yang lebih tua, terapi dan rejimen perawatan akan diperlukan sampai akhir kehidupan.

Jika tidak diobati, pasien secara signifikan meningkatkan faktor risiko untuk terjadinya penyakit kronis pada ginjal dan kandung kemih, terjadinya gagal ginjal, batu pada sistem kemih.

Efektivitas prosedur dan perawatan yang ditentukan sangat tergantung pada dukungan orang yang dicintai. Menciptakan toleransi dan rasa hormat keluarga memungkinkan Anda mengembangkan sikap positif terhadap penyembuhan dan mencapainya.

Adenoma hipofisis μB 10

Apa arti kode ICD 10 untuk prostat adenoma?

Untuk diagnosis dalam pengobatan, kode khusus digunakan, yang terletak di koleksi ICD 10 - klasifikasi penyakit di seluruh dunia. Kode ini dikompilasi untuk memastikan tingkat perawatan kesehatan yang normal di masing-masing negara. Koleksi besar ini berisi data tentang gangguan patologis semua sistem dan organ manusia, dan menggunakan kode khusus.

Kadang-kadang pasien, selain penyakit yang mendasarinya, memiliki gangguan lain dalam fungsi tubuh, gejala yang terkait, dan komplikasi. Agar tidak mencatat nama lengkap dari semua patologi, dokter menggunakan kode universal.

Klasifikasi kode memungkinkan Anda untuk membuat sistem infeksi global. Secara berkala, sistem ini diperbarui dengan meneliti penyakit baru. ICD 10 adalah klasifikasi yang selesai pada tahun 2010. Dalam kode N 40 patologi dienkripsi, yang termasuk kelas ICD-10 / N00-N99. Ini adalah adenoma prostat, yang oleh dokter disebut hiperplasia jinak.

Kode ICD 10 N 40

Esensi penyakit, yang dienkripsi di bawah kode N 40, adalah bahwa nodul kecil atau beberapa nodul terbentuk di jaringan kelenjar prostat. Seiring waktu, mereka tumbuh, menjadi penyebab disfungsi tidak hanya kelenjar prostat, tetapi juga organ-organ yang terletak di dekatnya. Hiperplasia jinak.

Adenoma prostat mempengaruhi pria di atas 50 tahun. Menurut statistik, di planet setiap detik menghadapi kelainan yang tidak menyenangkan ini, ada kecenderungan untuk meningkatkan jumlah pasien.

Pada tahap pertama, patologi dapat dikelola dengan bantuan terapi obat, tindakan yang dilengkapi dengan obat tradisional. Tahap kedua dan ketiga dari hiperplasia prostat dirawat dengan intervensi bedah.

0 dari 13 tugas selesai

Gambar klinis

Prostat adenoma tetap pada ICD 10 di bawah kode N 40. Ini berkembang agak lambat, pada tahap awal gambaran klinis hampir tidak diungkapkan. Meskipun ukuran kelenjar prostat membesar, gejalanya menampakkan diri tidak selamanya, intensitasnya meningkat dan menurun.

Tanda-tanda pertama muncul ketika neoplasma mengganggu aliran normal urin. Dalam hal ini, pasien mungkin terganggu oleh gejala berikut:

  1. buang air kecil spontan;
  2. dorongan yang sering;
  3. buang air kecil yang menyakitkan.

Tahap kedua dari hiperplasia prostat jinak disertai dengan gangguan fungsi kandung kemih. Tubuh tumbuh dalam ukuran, urin tidak sepenuhnya keluar dari itu. Pada tahap ketiga, kondisi ginjal memburuk, di kandung kemih volume sisa urin mencapai dua liter. Kotoran berdarah muncul di urin dan batu di ginjal, yang mengarah ke pengembangan gagal ginjal.

Alasan

Dokter belum dapat mengetahui faktor apa yang menyebabkan terjadinya benign prostatic hyperplasia. Seringkali dikaitkan dengan pelanggaran latar belakang hormonal, yaitu:

  1. konversi testosteron menjadi dehydrotestosterone;
  2. stimulasi dehydrotestosterone meningkatkan ukuran tubuh;
  3. meremas uretra yang berlebihan.

Telah diverifikasi bahwa penyakit ini tidak terjadi sebagai akibat dari gaya hidup yang buruk, kurangnya nutrisi, kekurangan gizi atau kebiasaan buruk. Faktor-faktor ini hanya memperburuk arah dan mempercepat perkembangan adenoma prostat.

Banyak ilmuwan dan peneliti setuju bahwa itu adalah usia dan produksi normal hormon seks pria yang merupakan faktor risiko utama untuk timbulnya dan selanjutnya pembentukan adenoma prostat.

Diagnostik

Jika pasien merasa bahwa kandung kemihnya tidak berfungsi pada kapasitas penuh, ia harus berkonsultasi dengan ahli urologi untuk memeriksa dan mencari tahu alasannya. Dalam kasus ketika datang ke pengembangan hiperplasia jinak, yang dalam ICD 10 berada di bawah kode N 40, diperlukan untuk memulai pengobatan.

Mendeteksi adenoma prostat dapat dilakukan dengan menggunakan teknik seperti ini:

  1. uroflowmetri;
  2. urografi ekskretoris;
  3. MRI;
  4. pemeriksaan x-ray.

Tetapi pada awalnya, dokter harus mencari tahu dari kata-kata pasien tentang tanda-tanda apa yang dikhawatirkannya, periksa dengan jarinya daerah di mana tumor dapat ditemukan.

Pengobatan

Adalah mungkin untuk menyembuhkan adenoma prostat menggunakan metode terapi konservatif. Dalam kondisi berlari, operasi diperlukan.

  1. Pada tahap awal pengobatan adalah penggunaan obat: inhibitor, penghambat alpha-adrenergik, ekstrak tumbuhan.
  2. Terapi diet efektif dalam kasus ini. Ini berkontribusi pada penghapusan zat beracun dari tubuh, normalisasi proses metabolisme, peningkatan sistem kekebalan tubuh. Hanya diet yang harus divariasikan, termasuk produk yang mengandung zat yang diperlukan untuk fungsi normal tubuh. Perhatian khusus harus diberikan pada produk yang kaya zat besi, seng, selenium.
  3. Jika pada tahap pertama perkembangan adenoma prostat, pengobatan konservatif akan efektif, maka pada tahap berikutnya mungkin tidak memberikan hasil yang diharapkan. Dalam hal ini, dokter meresepkan operasi.

Terapi laser sangat populer. Ini menyebabkan kerusakan minimal pada tubuh, tidak memerlukan cedera pada kulit, memiliki daftar kontraindikasi dan efek samping yang sangat terbatas.

Benign prostatic hyperplasia adalah salah satu masalah paling umum dengan urologi yang mempengaruhi pria yang lebih tua. Perkembangannya dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan usia di tubuh, gangguan pada latar belakang hormonal pasien. Dalam koleksi (ICD 10), adenoma prostat dikodekan dengan kode N40. Ini adalah kode penyakit yang memungkinkan dokter untuk membaca diagnosa, terlepas dari kemahiran bahasa asing.

0 dari 7 tugas selesai

  • Tidak pernah
  • Sekali sehari
  • Kurang dari 50% kasus
  • Sekitar 50% dari kasus
  • Lebih sering dari separuh waktu
  • Hampir selalu
    • Tidak pernah
    • Sekali sehari
    • Kurang dari 50% kasus
    • Sekitar 50% dari kasus
    • Lebih sering dari separuh waktu
    • Hampir selalu
    • Tidak pernah
    • Sekali sehari
    • Kurang dari 50% kasus
    • Sekitar 50% dari kasus
    • Lebih sering dari separuh waktu
    • Hampir selalu
    • Tidak pernah
    • Sekali sehari
    • Kurang dari 50% kasus
    • Sekitar 50% dari kasus
    • Lebih sering dari separuh waktu
    • Hampir selalu
    • Tidak pernah
    • Sekali sehari
    • Kurang dari 50% kasus
    • Sekitar 50% dari kasus
    • Lebih sering dari separuh waktu
    • Hampir selalu
    • Tidak pernah
    • Sekali sehari
    • Kurang dari 50% kasus
    • Sekitar 50% dari kasus
    • Lebih sering dari separuh waktu
    • Hampir selalu
    • Tidak pernah
    • Sekali sehari
    • Kurang dari 50% kasus
    • Sekitar 50% dari kasus
    • Lebih sering dari separuh waktu
    • Hampir selalu
  • Adenoma hipofisis (kode ICD 10)

    Tumor kelenjar endokrin sentral - adenoma hipofisis (kode ICD 10) paling sering terjadi pada pasien dengan peningkatan beban fungsional organ yang secara genetis rentan terhadap penyakit, serta pada wanita.

    Mengungkap

    Pendidikan dapat dideteksi selama pemeriksaan pencitraan: selama MRI otak, computed tomography, ketika menganalisis latar belakang hormon pasien, kepala X-ray (mengubah ukuran dan bentuk "pelana Turki"), pemeriksaan neuro-ophthalmologic. Dalam kebanyakan kasus, tumor terdeteksi secara kebetulan atau selama prosedur pencegahan, seperti tidak adanya aktivitas hormonal, penyakit ini berlanjut tanpa gejala. Adenoma ukuran kecil tidak dapat dipasang secara visual, radioimmunoassay harus dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

    Klasifikasi

    Dengan ukuran yang membedakan:

    • mikroadenoma hipofisis (diameter hingga 10 mm);
    • picoadenoma (patologis, hingga 3 mm);
    • adenoma raksasa (berdiameter 40 mm atau lebih);
    • macroadenoma (diameter 10 hingga 40 mm).

    Klasifikasi histologi. Adenoma kelenjar pituitari adalah:

    • chromophobic (menekan ujung saraf);
    • acidophilic (somatropinoma);
    • jinak;
    • basophilic (mensekresi, simtomatologi - sindrom Itsenko-Cushing);
    • prolaktinoma;
    • adenocarcinoma (berkembang secara agresif, ada pelepasan metastasis);
    • tumor campuran;
    • tirotropik (jarang ditemukan);
    • tidak aktif secara hormon.

    Gejala

    Manifestasi klinis dari penyakit adenoma hipofisis (kode ICD - 10) berbeda secara signifikan pada pasien yang berbeda tergantung pada jenis neoplasma. Sulitnya mengidentifikasi formasi non-hormonal tanpa adanya gejala. Tumor hormonal dimanifestasikan oleh berbagai perubahan pada indikator fisik dan mikrobiologi pasien.

    Adenoma pituitari kecil tidak memberikan tekanan pada jaringan sekitarnya, tidak ada perubahan dalam penglihatan, motilitas, atau sakit kepala. 20-30% neoplasma kelenjar pituitari tidak aktif secara hormon, mereka tidak mengeluarkan, pasien tidak memiliki alasan yang jelas untuk menemui dokter spesialis.

    Adenoma yang paling aktif - prolaktinoma terbentuk pada wanita. Hormon prolaktin menstimulasi laktasi, mengganggu ovulasi, mempengaruhi penambahan berat badan. Pada pria, peningkatan kadar hormon dimanifestasikan oleh serangan impotensi, sekresi dari kelenjar susu.

    Somatotropinoma hipofisisoma hipofisis dimanifestasikan dengan gejala berikut:

    • peningkatan tajam dalam pertumbuhan anak-anak;
    • acromegaly pada orang dewasa (peningkatan kaki, tangan, tulang pipi, lengkungan superciliary, menurunkan suara). Akibatnya, hipertensi arteri, diabetes mellitus sekunder, risiko terkena kanker.

    Spesialis menetapkan kode ICD untuk penyakit adenoma hipofisis, pada orang dewasa lebih mudah untuk menentukan sifat neoplasma daripada pada anak-anak. Diagnosis anak rumit oleh respon yang memadai terhadap metode penelitian, ketidakmampuan untuk menjelaskan dan menggambarkan gejala penyakit.

    Gejala utama yang perlu diperhatikan:

    • kerusakan bidang visual;
    • pertambahan berat badan yang tajam;
    • sering buang air kecil;
    • pusing;
    • sakit kepala yang intens;
    • kulit kering;
    • peningkatan kelelahan;
    • depresi;
    • kelemahan umum;
    • apatis.

    Konsekuensi

    Tumor yang didiagnosis pada tahap awal mudah disembuhkan dengan segera atau pembedahan tanpa konsekuensi bagi pasien. Adenoma yang tidak terdeteksi secara cepat dapat mengeluarkan, ada kasus-kasus perdarahan di neoplasma. Dalam hal ini, pasien merasa mual, pusing, diplopia berkembang, pasien dapat kehilangan penglihatannya.

    Adenoma hipofisis

    Adenoma hipofisis adalah tumor kelenjar yang berasal dari adenocytes di bagian anterior organ. Penyakit ini tidak ditandai oleh predisposisi keturunan. Perlu dicatat bahwa kira-kira dalam seperempat kasus, patologi menyertai neoplasia endokrin tipe II.

    Melokalisasi pertumbuhan patologis ini di rongga "pelana Turki". Ukuran pembentukan anatomi ini karena adanya tumor, sebagai suatu peraturan, tidak berubah. Sebagian besar adenoma terjadi pada prolaktinoma, yang sama sekali tidak bergejala di dalam tubuh pada sekitar 15% wanita. Dalam banyak kasus, formasi ini ditandai dengan jalan yang jinak dan pertumbuhan yang lambat.

    Neoplasma yang tidak terdiferensiasi cenderung tumbuh ke arah labirin ethmoid, nasofaring dan mata. Tumor otak ini terjadi relatif sering. Paling sering, hanya glioma dan meningioma yang diamati.

    Klasifikasi

    Dari sudut pandang histologis, adalah kebiasaan untuk memilih satu:

    • adenoma hipofisis jinak dari otak;
    • tumor acidophilic penghasil somatotropin;
    • adenoma basofilik (dapat mensekresi hormon adrenocorticosteroid, atau gonadotropin). Secara klinis mereka sering memanifestasikan sindrom Itsenko-Cushing;
    • neoplasma campuran;
    • adenoma kromofobik kelenjar pituitari (berbahaya untuk kemungkinan kompresi ujung saraf);
    • prolaktinoma (menghasilkan prolaktin);
    • adenoma thyrotropik (bentuk paling langka);
    • adenokarsinoma ditandai dengan pertumbuhan dan metastasis yang agresif.

    Adenoma yang tidak memprovokasi peningkatan sintesis hormon biasanya disebut hormally tidak aktif.

    Menurut pelokalannya relatif terhadap pelana Turki, jenis adenoma pituitari berikut ini dibedakan (kode ICD-10 - D35-2):

    • endosellar (jangan melampaui batas-batas pelana Turki).
    • endosuprasellar (pertumbuhan terjadi di arah atas di luar pelana Turki).
    • endoinfrasellar (melampaui batas pembentukan anatomis di sisi bawah).
    • endolatosellar (tumor memiliki kemampuan untuk tumbuh menjadi sinus kavernosus).

    Dengan berbagi ukuran:

    1. picoadenoma - neoplasma patologis kelenjar pituitari, ukurannya ke arah mana pun tidak lebih dari 3mm;
    2. microadenomas - tumor dengan diameter tidak melebihi 10 mm;
    3. macroadenoma - adenoma dengan diameter lebih dari 10 mm;
    4. adenoma raksasa - tumor berdiameter lebih dari 40 mm.

    Etiologi

    Penyebab munculnya dan berkembangnya adenoma hipofisis masih belum jelas hingga saat ini. Teori kegagalan dalam pengaturan hipotalamus dan teori "cacat internal" tertentu dari kelenjar adalah yang paling penting.Beberapa peneliti menunjuk ke koneksi tumor dengan infeksi yang mempengaruhi jaringan otak, cedera otak, dan patologi kehamilan dan kelahiran yang sulit. Para ahli lainnya mengaitkan terjadinya adenoma dengan penggunaan agen anti-kontrasepsi oral.

    Gejala adenoma hipofisis (kode ICD-10 - D35-2)

    Gambaran klinis secara langsung tergantung pada jenis tumor. Mungkin ketidakseimbangan endokrinologis dan gangguan neurologis. Banyak pasien mengalami sindrom Itsenko-Cushing, akromegali, galaktorea, disertai amenore, hipertiroidisme, bergantian dengan hipotiroidisme, dan pada pria - impotensi. Pada sejumlah pasien, munculnya tanda-tanda hipertensi-sindrom hidrosefalus tidak dikecualikan. Jika neoplasma mampu meningkatkan produksi hormon tertentu, maka pasien mengalami gangguan endokrin, yang dimanifestasikan oleh insufisiensi hipofisis. Hal ini juga memungkinkan untuk mengurangi ketajaman visual (dan gangguan lain dari organ penglihatan), sakit kepala yang intens dan pendarahan di "tubuh" dari adenoma.

    Tanda-tanda hipersekresi hormonal adalah peningkatan produksi ACTH, somatotropin dan prolaktin (paling sering). Peningkatan kadar prolaktin sering menyebabkan penurunan kelenjar seks.

    Tanda-tanda klinis tumor besar (> 10 mm) adalah hipopituitarisme. Ini berkembang karena kompresi dan cedera kelenjar itu sendiri. Karena peningkatan volumenya. Hipopituitarisme dimanifestasikan dalam penurunan hasrat seksual dan gangguan seksual lainnya. Mungkin ada disfungsi kelenjar tiroid, yang ditandai dengan peningkatan kelelahan, kekeringan kulit yang abnormal, peningkatan berat badan, intoleransi yang parah terhadap suhu rendah dan suasana hati yang tertekan. Mungkin perkembangan insufisiensi korteks adrenal, disertai dengan penurunan nafsu makan (sebelum anoreksia), gangguan dispepsia, kadang-kadang pusing, dan peningkatan kelelahan dengan pengerahan tenaga fisik yang minimal dan kelemahan fisik umum.

    Kerusakan yang mempengaruhi hormon somatotropik, dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan tubuh pada masa kanak-kanak dan remaja.

    Kasus klinis dijelaskan ketika diabetes non-gula berkembang ketika tumor terletak di lobus posterior kelenjar pituitari. Akibatnya, ginjal tidak dapat menangkap cairan, yang menyebabkan buang air kecil berlebihan.

    Tanda klinis neurologis yang paling umum dari macroadenoma pituitari adalah gangguan penglihatan. Sejumlah pasien kehilangan visus perifer dan diplopia. Penyebab utamanya adalah kompresi saraf dan lintas saraf optik. Kehilangan penglihatan yang lengkap juga mungkin, tetapi untuk tujuan ini adenoma harus mencapai ukuran 10-20 mm. Tanda neoplasma besar bisa menjadi sakit kepala yang hampir konstan, yang terlokalisasi di wilayah dahi dan pelipis.

    Diagnostik

    Untuk membuat diagnosis yang benar, diperlukan penelitian berikut:

    • Pemeriksaan X-ray kepala (dalam beberapa kasus, parameter pembentukan anatomi, yang dikenal sebagai "pelana Turki", dapat berubah);
    • mempelajari profil hormonal pasien (dapat secara signifikan terganggu);
    • pemeriksaan neuro-ophthalmologic (kemungkinan kerusakan pada saraf optik);
    • computed tomography;
    • pencitraan resonansi magnetik.

    Dalam beberapa kasus klinis, bahkan teknik diagnostik yang paling canggih mungkin tidak berdaya karena ukuran yang sangat kecil dari tumor pituitari. Tetapi melakukan radioimmunoassay laboratorium memungkinkan kita untuk menetapkan adanya penyimpangan sedikit dari konsentrasi hormon hipofisis dalam serum.

    Jika pasien mengeluh gangguan penglihatan, itu benar-benar pemeriksaan yang diperlukan oleh dokter mata, yang akan dapat menilai bidang visual periferal secara obyektif.

    Efek adenoma hipofisis

    Dalam kebanyakan kasus, ramalannya positif. Jika patologi telah dapat ditangkap pada tahap awal perkembangan, maka terapi atau perawatan bedah dapat berlalu tanpa bekas untuk tubuh.

    Komplikasi yang cukup umum dari tumor pituitari adalah apoplexy, yaitu perdarahan ke adenoma. Ketika pasien mengalami mual, muntah, diplopia, dan dalam beberapa kasus, kehilangan penglihatan. Adalah mungkin untuk menetapkan dengan andal apakah komplikasi ini telah berkembang melalui tomogram. Gejala kompleks memiliki kemiripan tertentu dengan meningitis, perdarahan intrakranial, serta pecahnya aneurisma pembuluh darah besar yang memberi makan otak.

    Pengobatan

    Pilihan perawatan tergantung pada adanya gangguan, sifat tumor dan dinamika proses.

    • dalam beberapa kasus, operasi dengan penghilangan neoplasma ditampilkan (jika diameter melebihi 1 cm);
    • microadenoma melibatkan radioterapi;
    • ketika didiagnosis dengan prolaktinoma ditampilkan bromkriptin;
    • untuk tumor yang menghasilkan somatotropin, dianjurkan agar pasien menerima oktreotid.

    Pembedahan melibatkan penghapusan tumor dengan metode endoskopi (transnasal, yaitu, melalui bagian hidung). Keuntungan dari metode ini sangat jelas - tidak perlu melakukan pemotongan, oleh karena itu - tidak akan ada bekas luka yang minimal. Efektivitas metode ini sangat tinggi - mencapai 90% dengan tumor kecil dan 70% dengan macroadenoma. Operasi yang unik dilakukan menggunakan instrumen miniatur yang dirancang khusus. Jumlah komplikasi yang sangat langka dapat dikaitkan dengan infeksi dan mudah dihilangkan kegagalan dalam sirkulasi serebral.

    Akses transkranial (intrakranial) digunakan hingga hari ini, yang secara alami meningkatkan risiko komplikasi.

    Metode paling inovatif untuk mengobati patologi seperti neoplasma pituitari adalah radioterapi. Ciri khas dari metode ini adalah mutlak non-invasif, t. E. Kain selama manipulasi tidak terluka. Dengan jenis terapi radiasi ini, tumor terkena sinar radiasi pengion yang lemah dari berbagai sisi. Keuntungan teknik yang tidak diragukan adalah fokusnya yang jelas, yaitu meminimalkan efek radiasi berbahaya pada jaringan di sekitar adenoma.

    Konsep "radiosurgery" termasuk pisau Novalis, cyber dan gamma. Untuk metode ini komplikasi pengobatan tidak biasa. Pasien tidak memerlukan anestesi, karena prosedurnya tidak disertai rasa sakit. Terapi di hadapan peralatan yang sesuai di klinik dapat cukup dilakukan pada pasien rawat jalan. Tidak ada persiapan atau pemulihan setelah manipulasi yang diperlukan untuk pasien, jadi segera setelah sesi dia bisa pulang.

    Setelah radioterapi dimungkinkan untuk mencapai remisi berkelanjutan, yang berlangsung dari 3 hingga 15 tahun.

    Disarankan untuk menggunakan metode ini jika jarak ke saraf silang optik tidak melebihi 5 mm, dan volume tumor adalah 30 mm 3 atau kurang.

    Dalam banyak kasus, metode terbaik adjuvant dan terapi dasar adalah obat. Pilihan obat dilakukan tergantung pada jenis homone, pelepasan yang meningkatkan adenoma.

    • dengan prolaktinoma, agonis dopamin diindikasikan;
    • ketika obat-obat corticotropin direkomendasikan - turunan dari aminoglutethemis dan ketonosal;
    • Somatotropinoma membutuhkan penerimaan dana - analog somatostatin;
    • ketika tirotropinom menunjukkan thyrostatik.

    Ketika kehamilan didiagnosis, pasien harus diresepkan obat antihormonal, tetapi bahkan penggunaannya tidak menjamin membawa anak.

    Artikel Lain Tentang Tiroid

    Salah satu yang paling kompleks dalam struktur organ sistem endokrin adalah kelenjar adrenalin (kelenjar adrenal, kelenjar suprarenal, kelenjar adrenal). Kelenjar yang berpasangan ini terletak di belakang peritoneum di daerah di atas kutub atas ginjal kanan dan kiri.

    Sinonim: Dehydroepiandrosterone sulfate, DHEAS, DEA-S04, DEA-S, Dehydroepiandrosterone sulfate, DHEA-SInformasi umumDehydroepiandrosterone sulfate (DEA-SO4) adalah hormon yang memainkan peran tertentu dalam pengembangan karakteristik seksual sekunder pada pria dan wanita.

    Kista hipofisis adalah neoplasma dengan isi cairan dan membran padat.Kelenjar pituitari adalah bagian penting dari otak. Struktur ini menghasilkan hormon aktif (thyrotropic, somatotropic, luteinizing, follicle-stimulating, adrenocorticotropic, prolactin), mengatur aktivitas kelenjar endokrin dan metabolisme.