Kelenjar pituitari adalah kelenjar yang mengatur fungsi kelenjar lain di tubuh manusia. Adenoma hipofisis adalah tumor jinak yang tumbuh lambat yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon, gangguan penglihatan, dan masalah lain yang terkait dengan pertumbuhannya.

Perawatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan pengobatan, radiasi, bedah atau pengobatan rumah.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis cukup umum dan terjadi pada sekitar 1 dari 1.000 orang dewasa.

Dalam kebanyakan kasus, adenoma hipofisis jinak (tidak memiliki sel kanker) dan menunjukkan pertumbuhan yang lambat. Karsinoma hipofisis (pertumbuhan kanker) sangat jarang dan membentuk kurang dari 0,2% dari semua kasus tumor hipofisis.

Beberapa tumor dapat menembus ke struktur otak tetangga (misalnya, sinus cavernous) dan memberi tekanan pada jaringannya.

Sebagian besar adenoma hipofisis terjadi secara spontan. Kasus yang terkait dengan sindrom keluarga jauh lebih jarang. Dalam kasus ini, beberapa gen diidentifikasi yang terlibat dalam perkembangan dan pertumbuhan mereka.

Beberapa sindrom keluarga yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis adalah:

1. Beberapa neoplasia endokrin, tipe 1 dan 4.
2. Kompleks Karni.
3. Albright syndrome.
4. Keluarga tumor pituitari terisolasi.

Adenoma diklasifikasikan berdasarkan ukurannya:

1. Microadenoma: diameter kurang dari 10 milimeter.
2. Macroadenoma: berdiameter lebih dari 10 milimeter.

Mikroadenoma diklasifikasikan menurut tingkat penetrasi (invasi):

• memiliki penampilan pituitari yang normal;
• kurang dari 10 mm, dibatasi oleh pelana Turki.

Macroadenoma diklasifikasikan menurut tingkat penetrasi (invasi):

• lebih dari 10 mm, terbatas pada sadel Turki;
• invasi struktur otak dilokalisasi oleh pelana Turki;
• invasi menyebar struktur otak di luar pelana Turki.

Ada dua kelompok kelenjar pituitari yang berbeda.

Pada kelompok pertama (65% dari semua adenoma) ada adenoma hipofisis, yang menghasilkan pelepasan berlebihan hormon tertentu, menunjukkan tanda-tanda klinis yang sesuai. Kelompok ini dikenal sebagai tumor yang berfungsi.

Pada kelompok kedua (35% dari semua adenoma) adenoma hipofisis yang tidak menghasilkan pelepasan berlebihan dari hormon aktif. Kelompok ini dikenal sebagai adenoma yang tidak berfungsi.

Ada berbagai jenis adenoma yang berfungsi:

1. Prolaktinoma: mengeluarkan hormon prolaktin.
2. Somatotropik: mengeluarkan hormon pertumbuhan.
3. Corticotropic: mengeluarkan hormon adrenocorticotropic.
4. Tyrotrophic: mensekresikan tirotropin.
5. Campuran: biasanya mengeluarkan hormon pertumbuhan.

Terlepas dari apakah adenoma berfungsi atau tidak, ukuran tumor menentukan gejala-gejala penting yang terkait dengan kompresi intrakranial dari struktur otak yang berdekatan.

Tumor besar dapat mencubit kiasma optik dan saraf optik di dalam otak, yang menyebabkan penurunan atau kehilangan penglihatan manusia.

Adenoma besar dapat menyebabkan sakit kepala karena kontraksi reseptor nyeri yang terletak di pelana Turki atau di otak.

Adenoma pituitari tanpa sekresi juga dapat menyebabkan hipopituitarisme, atau kekurangan dalam sekresi hormon hipofisis normal.

Untuk penyakit kelenjar pituitari, baca tautannya.

Lihat di sini untuk penyakit serius dwarfisme hipofisis.

Pengobatan adenoma hipofisis otak

Perawatan yang optimal tergantung pada banyak faktor, serta interpretasi yang benar dari hasil penelitian di setiap kasus tertentu.

Obat-obatan, metode bedah dalam kombinasi dengan terapi radiasi, dan pengobatan rumahan adalah metode terapi yang memungkinkan Anda untuk kembali ke tingkat normal sekresi hormon oleh kelenjar pituitari.

Pengobatan konservatif

Beberapa tumor hipofisis tidak menghasilkan gejala atau perubahan yang diamati selama pemeriksaan hormonal atau ophthalmologic.

Beberapa dari mereka ditemukan dalam studi otak karena alasan lain.

Perawatan obat adenoma hipofisis

Masalah perawatan ditangani oleh ahli neuroendokrinologi.

Prolaktinoma biasanya hanya memerlukan perawatan non-bedah. Sebagai aturan, mereka merespon dengan baik terhadap terapi obat (Cabergoline, Bromocriptine), yang mengurangi ukuran tumor dan tingkat produksi prolaktin.

Dalam kasus akromegali atau penyakit Cushing, operasi adalah perawatan yang disukai. Dalam hal ini, terapi obat memainkan peran penting dalam periode pra operasi dan pasca operasi dari kontrol hormonal adenoma.

Agen farmakologis yang digunakan dalam acromegaly termasuk Octreotide, Lanreotide, Cabergolin, Bromocriptine, Pegvisomant, Pasireotide. Obat-obat ini digunakan dalam reseksi bedah, serta dalam kasus tumor persisten atau berulang.

Pada penyakit Itsenko-Cushing, Pasireotide biasanya digunakan untuk mengontrol produksi hormon adrenocorticotropic, atau kadar kortisol. Ketoconazole, Cabergoline, Mitotane dan Aminoglutetimid juga sering digunakan dalam praktek sehari-hari.

Perawatan bedah saraf

Pengobatan bedah adenoma hipofisis tetap merupakan metode yang paling banyak digunakan hingga saat ini. Pembedahan biasanya diresepkan untuk penyakit Cushing, akromegali, atau macroadenoma yang tidak berfungsi.

Dalam sebagian besar kasus (96%), operasi transnasal transsphenoidal digunakan. Ini dilakukan menggunakan metode endoskopi, tergantung pada setiap kasus. Metode ini melakukan operasi untuk adenoma hipofisis adalah yang paling umum saat ini.

Kurang dari 4% operasi dilakukan melalui kraniotomi invasif minimal (melalui jendela kecil di jaringan tulang tengkorak).

Beam

Penggunaan terapi radiasi diindikasikan pada kasus adenoma hipofisis, yang sulit diobati, atau ketika operasi dan / atau perawatan obat tidak memungkinkan.

Manfaat radioterapi tidak segera muncul dan berkembang seiring waktu. Secara bertahap, tumor berhenti tumbuh, penurunan ukuran dan fungsi, dan dalam beberapa kasus menghilang sama sekali.

Radiosurgery stereotactic menggunakan radiasi presisi tinggi presisi tinggi. Peralatan yang digunakan untuk intervensi radiosurgical stereotactic termasuk pisau gamma, akselerator linier dan terapi proton.

Adenoma hipofisis - pengobatan obat tradisional

Dalam kasus adenoma pituitari jinak atau ganas, kuda ekor kuda merupakan pengobatan yang sangat berguna.

Sebagai obat internal untuk pengobatan adenoma, perlu minum satu cangkir teh kuda di pagi hari dan satu lagi di malam hari, 30 menit sebelum makan. Anda bisa membuat teh seperti itu dengan kecepatan 1 sendok teh ekor kuda per 1/4 liter air. Minum harus 1,5-2 liter teh di siang hari dengan teguk kecil.

Obat herbal lain untuk mengembangkan adenoma hipofisis adalah birch.

Digunakan untuk melawan tumor otak ganas, getah birch dan kulit kayu birch dapat sangat berguna dalam perang melawan tumor jinak karena aksi asam betulinat.

Diperlukan 250-300 ml sari birch setiap hari selama 4-6 minggu pengobatan. Setelah itu, mulailah minum 1 cangkir birch broth dengan kulit kayu setiap hari sampai gejala tumor berkurang.

Cara terbaik untuk memerangi adenoma gonadotropik adalah vitamin C, E, A, dan produk atau produk antitumor lainnya berdasarkan flavonoid dan sayuran silangan. Dalam hal ini, Anda bisa mengonsumsi obat Vitex Agnus Castus Fruit Extract, pucuk dan raspberry berry dalam bentuk tingtur pada alkohol 35 persen.

Pada efek mikroadenoma hipofisis, baca tautannya.

Kesimpulan

Aktivitas fisik secara teratur dapat membantu memulihkan kekuatan dan tingkat energi di dalam tubuh.

Akan berguna untuk membuat rencana latihan yang tepat berdasarkan kebutuhan, kemampuan fisik dan tingkat kebugaran fisik orang tersebut.

Selain itu, penting untuk menjalani pemeriksaan medis rutin dan berkonsultasi dengan dokter Anda untuk menjaga kesehatan masa depan Anda.

Adenoma hipofisis: gejala pada wanita, pengobatan dan prognosis

Adenoma kelenjar pituitari adalah tumor jinak, dalam pembentukan sel-sel adenohipofisis (kelenjar pituitari anterior) yang terlibat, yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan hormon dalam tubuh pada tingkat yang dibutuhkan.

Adenoma, tempat pembentukan yang merupakan dasar tengkorak, membentuk sekitar 10% dari semua tumor yang mempengaruhi jaringan otak, dan lebih rendah daripada superioritas hanya pada glioma dan meningioma. Menurut statistik, sekitar sepertiga dari total populasi tunduk pada berbagai patologi kelenjar pituitari.

Penyebab

Apa itu? Pada saat ini, obat tidak menunjukkan penyebab pasti yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis. Tetapi ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap munculnya hipertensi:

• cedera otak traumatis;
• patologi perkembangan prenatal;
• berbagai neuroinfections - misalnya, ensefalitis, meningitis, polio, brucellosis, neurosifilis, tuberkulosis, abses otak;
• menurut beberapa laporan, penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral berbahaya.

Semua penyebab adenoma hipofisis dapat dikombinasikan dengan konsekuensinya - mereka semua menyebabkan hiperplasia (proliferasi sel berlebihan) dari jaringan hipofisis karena gangguan hormonal.

Apa itu adenoma?

Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada hormon yang mereka hasilkan, adalah dari jenis berikut:

1. Prolaktinoma (menghasilkan prolaktin, yang menyebabkan pembentukan susu).
2. Adenoma campuran (menghasilkan beberapa hormon secara bersamaan).
3. Gonadotropic adenoma (menghasilkan hormon yang menstimulasi kerja kelenjar seks: follicle-stimulating dan luteinizing hormone).
4. Thyrotropinom (menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mengontrol kelenjar tiroid).
5. Corticotropin (mensintesis hormon adrenocorticotropic yang bertanggung jawab untuk produksi glukokortikoid oleh kelenjar adrenal).
6. Hormon pertumbuhan (mensekresi hormon somatotropik, bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh, sintesis protein, pemecahan lemak dan pembentukan glukosa).

Tergantung pada ukuran tumor, semua adenoma hipofisis dibagi menjadi mikro dan macroadenoma. Microadenoma mungkin tidak terdeteksi bahkan selama scan MRI, dan mereka secara berkala terdeteksi selama otopsi otopsi, yang dilakukan pada saat penyakit yang sama sekali berbeda.

Juga, tergantung pada sel-sel penyusunnya, adenoma dapat aktif secara hormonal dan tidak aktif (60% dan 40% kasus, masing-masing). Pada gilirannya, hampir semua adenoma aktif secara hormon menghasilkan satu hormon kelenjar pituitari anterior, dan 10% dari tumor menghasilkan beberapa hormon sekaligus.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya.

Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Somatotropinoma menyumbang 20-25% dari total jumlah adenoma hipofisis. Pada anak-anak, frekuensi kejadian menempati urutan ketiga setelah prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ditandai dengan peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda hormon pertumbuhan:

• Jika somatotropinoma terjadi di masa dewasa, itu memanifestasikan gejala acromegaly - peningkatan tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan kasar fitur wajah, munculnya peningkatan pertumbuhan rambut, jenggot dan kumis pada wanita, gangguan menstruasi. Peningkatan organ internal mengarah ke pelanggaran fungsi mereka.
• Pada anak-anak, gejala gigantisme. Anak dengan cepat bertambah berat dan tinggi, karena pertumbuhan tulang yang seragam dalam panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan jaringan lunak. Sebagai aturan, gigantisme dimulai pada periode prapubertas, beberapa waktu sebelum permulaan pubertas dan dapat berlanjut hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Peningkatan tinggi orang dewasa di atas 2 - 2,05 m dianggap gigantisme.

Prolaktinoma Tumor yang paling umum dari kelenjar pituitari, terjadi pada 30-40% dari seluruh adenoma. Sebagai aturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Pada wanita, itu lebih umum daripada pada pria. Diwujudkan oleh fitur-fitur seperti:

• galaktore - pelepasan ASI secara permanen atau periodik (kolostrum) dari kelenjar susu, tidak terkait dengan periode postpartum.
• ketidakmampuan untuk hamil karena kurangnya ovulasi.
• gangguan menstruasi pada wanita - siklus tidak teratur, memperpanjang siklus selama lebih dari 40 hari, siklus anovulasi, kurang menstruasi.
• pada pria, prolaktinoma dimanifestasikan oleh penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, gangguan ereksi, pelanggaran pembentukan spermatozoa, yang menyebabkan infertilitas.

Corticotropinomy. Ini terjadi pada 7-10% kasus adenoma hipofisis. Hal ini ditandai dengan produksi hormon adrenalin yang berlebihan (glukokortikoid), ini disebut penyakit Itsenko - Cushing.

• gangguan kulit - stretch mark pink - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; meningkatkan kekeringan dan pengelupasan kulit.
• Jenis obesitas "Cushingoid" - redistribusi lapisan lemak dan pengendapan lemak terjadi di korset bahu, di leher, di zona supraklavicular. Wajah memperoleh bentuk bundar "bulan berbentuk". Tungkai menjadi lebih tipis karena proses atrofi di jaringan subkutan dan otot.
• hipertensi arteri.
• laki-laki sering mengalami penurunan potensi.
• wanita mungkin mengalami gangguan menstruasi dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut kulit, pertumbuhan janggut dan kumis.

Gonadotropinoma, serta tirotropinoma, serta varian sebelumnya adenoma hipofisis, sangat jarang pada pasien. Manifestasi dari sifat endokrin-metabolik ditentukan oleh faktor keunggulan tumor atau perkembangannya dengan latar belakang lesi yang tahan lama yang mempengaruhi kelenjar target (misalnya, dalam hipotiroidisme atau hipogonadisme). Thyrotropinomy primary memprovokasi terjadinya tirotoksikosis, deteksi tirotropin sekunder terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme yang sebenarnya.

Gonadotropinoma sering disertai dengan hipogonadisme pada wanita (yang memanifestasikan dirinya sebagai penurunan fungsi ovarium atau penghentian total mereka dalam kombinasi dengan amenore dan berbagai jenis gangguan menstruasi) dan pria (penurunan fungsi kelenjar seks dan jenis gangguan lainnya). Diagnosis gonadotropin, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai hasil perbandingan gejala ophthalmoneurological (manifestasi dari endokrin alami pada varian tumor ini tidak spesifik).

Tumor Hormon bebas. Tipe ini termasuk adenoma hipofisis kromofobik. Tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan keberadaannya:

• sakit kepala;
• pada wanita, ketidakteraturan menstruasi terjadi;
• kelebihan berat badan dapat terjadi;
• gangguan penglihatan karena fakta bahwa tumor memberi tekanan pada saraf optik;
• tingkat hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid dapat meningkat;
• penuaan dini terjadi.

Paling sering, tumor ini terdeteksi secara kebetulan ketika pasien menjalani pemeriksaan MRI. Perawatan jenis adenoma hipofisis ini hanya bedah. Terapi radiasi dapat digunakan. Perawatan obat hanya digunakan dalam kombinasi dengan spesies lain. Dengan sendirinya, hasilnya tidak. Selain itu, sangat sering tumor yang ditemukan secara acak yang tidak bergantung pada hormon tidak tumbuh. Karena itu, tidak memerlukan intervensi dokter. Mereka meninggalkan suatu adenoma di bawah pengamatan konstan. Jika mulai tumbuh, maka, kemungkinan besar, dalam hal ini akan perlu menggunakan metode bedah.

Penyakit endokrin pada adenoma hipofisis

Konsekuensi adenoma hipofisis dapat berupa berbagai penyakit endokrin berbahaya.

Paling umum:

Hiperprolaktinemia berkembang pada pasien dengan prolaktinoma hipofisis. Penyakit ini merespon lebih baik daripada yang lain untuk pengobatan konservatif. Operasi ini paling sering tidak diperlukan.

Penyebab akromegali dan gigantisme adalah tumor hipofisis acidophilic, yang disebut somatotropinoma. Ada obat untuk menekan penyakit ini. Tetapi terapi radiasi dan operasi pengangkatan adalah perawatan yang lebih efektif.

Penyakit Itsenko-Cushing disebabkan oleh tumor basofilik kelenjar pituitari. Neoplasma ini disebut corticotropinoma. Operasi pengangkatan dianggap sebagai perawatan yang paling efektif.

Diagnostik

Dengan gejala yang diidentifikasi dilakukan:

• MRI atau CT (pencitraan kelenjar endokrin);
• pemeriksaan oleh seorang endokrinologis (penentuan status hormonal);
• pemeriksaan oleh seorang okuli (perimetri, pemeriksaan ketajaman visual, oftalmoskopi);
• kraniografi pelana Turki untuk kehadiran osteoporosis dan bypass khusus dari bagian bawah.

Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan:

• peningkatan pelana Turki (kehadiran craniopharyngiomas, kompresi atau tumor dari ventrikel ketiga).
• hilangnya fungsi visual (kehadiran glioma chiasma).
• adanya gangguan endokrin dan penyakit endokrin primer (tumor adrenal, penyakit kelenjar endokrin, dll.).

Setelah mengklarifikasi sifat penelitian hormonal, penting untuk memindahkan pasien ke pusat atau klinik khusus dengan pengalaman yang cukup. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penentuan status hormonal tanpa pengaruh fisiologis sering tidak memberikan informasi yang obyektif tentang penyakit.

Bagaimana cara mengobati adenoma hipofisis?

Dalam pengobatan modern, pengobatan adenoma hipofisis pada wanita dan pria dilakukan menggunakan obat, radiasi dan terapi bedah. Dalam setiap kasus individu, untuk masing-masing varietas tumor pituitari, pilihan pengobatan individu dipilih sesuai dengan tahap kursus dan ukuran karakteristiknya.

Pengobatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada pasien. Jika tumor dirampas dari reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan atau penghilangan tumor secara radiasi.

1. Terapi obat dibenarkan hanya jika ukuran kecil neoplasias dan tidak adanya tanda-tanda gangguan penglihatan. Jika tumor besar, itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum atau setelah operasi sebagai terapi pengganti.
2. Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapeutik yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi prolroduksi prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan kinerja sperma pada pria dengan efek samping minimal. Pengobatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka mengambil obat tidak akan menjadi hambatan.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, thyrostatik diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing yang dipicu oleh adenoma hipofisis, derivat aminoglutethimide efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak dapat permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi berikutnya.

Perawatan bedah

Dalam kasus operasi pengangkatan adenoma, salah satu dari dua cara dapat digunakan:

1. Transcranial - menyiratkan trepanning tengkorak.
2. Transphenoid - melalui rongga hidung.

Jika mikroadenoma dan macroadenoma didiagnosis yang tidak memiliki efek serius pada jaringan di sekitarnya, intervensi bedah dilakukan dengan cara transfenoidal. Jika tumor mencapai ukuran raksasa (berdiameter 10 cm), hanya pemindahan transkranial yang direkomendasikan.

Pengangkatan adenoma transfenoidal diperbolehkan dilakukan ketika tumor terbatas pada pelana Turki atau melampaui batasnya tidak lebih dari 2 cm. Hal ini dilakukan dalam kondisi stasioner setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Endoskopi serat dimasukkan ke dalam fosa kranial anterior melalui saluran hidung kanan. Selanjutnya, untuk melepaskan akses ke daerah pelana Turki, sebuah insisi dibuat di dinding tulang sphenoid. Adenoma hipofisis dipotong dan dihilangkan.

Semua manipulasi bedah dilakukan di bawah endoskopi, gambar yang diperbesar dari proses saat ini ditampilkan pada monitor, sehingga gambaran luas dari bidang bedah tersedia untuk ahli bedah saraf. Operasi ini memakan waktu sekitar dua hingga tiga jam. Pada hari pertama setelah operasi, pasien mungkin sudah aktif, dan pada hari ke-4 - dia benar-benar keluar dari rumah sakit tanpa adanya komplikasi. Dalam 95% kasus operasi semacam itu, adenoma hipofisis benar-benar sembuh.

Pembedahan transkran dilakukan pada kasus yang paling parah di bawah anestesi umum dengan menginjak tengkorak. Tingkat invasi yang tinggi dan risiko komplikasi menyebabkan ahli bedah saraf untuk mengambil langkah ini hanya ketika tidak mungkin menggunakan metode endoskopi untuk menghilangkan adenoma, misalnya, ketika tumor tumbuh di dalam jaringan otak.

Prognosis pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak, tetapi dengan pertumbuhan aktif mereka dapat menyebabkan banyak masalah dan bahkan merosot menjadi proses yang ganas.

Jika tumornya besar (lebih dari 2 cm), maka ada risiko tinggi kekambuhannya dalam 5 tahun ke depan setelah operasi pengangkatan.

Sama pentingnya dalam prediksi formasi tersebut adalah sifat adenoma. Sebagai contoh, dalam seperempat pasien dengan prolaktinoma atau somatotropinoma, pemulihan penuh aktivitas endokrin terjadi, dengan microcorticotropinomas, 85% pasien pulih sepenuhnya.

Tingkat kekambuhan rata-rata adalah sekitar 12%, dan pemulihan berakhir 65-67% kasus. Tetapi prediksi seperti itu dibenarkan hanya dengan akses yang tepat waktu ke spesialis sempit.

Adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar pituitari - pembentukan tumor karakter jinak, berasal dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior. Secara klinis, adenoma hipofisis ditandai dengan sindrom ophthalmic-neurological (sakit kepala, gangguan okulomotorik, penggandaan, penyempitan bidang visual) dan sindrom pertukaran endokrin, di mana, tergantung pada jenis adenoma hipofisis, gigantisme dan akromegali, galaktorea, fungsi seksual, hiperkortisme, hipo - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma hipofisis dibuat atas dasar data X-ray dan CT dari pelana Turki, MRI dan angiografi otak, studi hormonal dan pemeriksaan opthalmologic. Adenoma hipofisis diperlakukan oleh paparan radiasi, metode radiosurgical, serta dengan penghapusan transnasal atau transkranial.

Adenoma hipofisis

Kelenjar pituitari terletak di fossa pelana Turki di dasar tengkorak. Memiliki 2 lobus: anterior dan posterior. Adenoma hipofisis - tumor pituitari yang berasal dari jaringan lobus anteriornya. Ini menghasilkan 6 hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenocorticotropic (ACTH). Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10% dari semua tumor intrakranial yang ditemukan dalam praktek neurologis. Adenoma pituitari yang paling umum terjadi pada orang usia pertengahan (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma hipofisis

Neurologi klinis membagi adenoma pituitari menjadi dua kelompok besar: tidak aktif secara hormon dan aktif secara hormon. Adenoma hipofisis dari kelompok pertama tidak memiliki kemampuan untuk menghasilkan hormon dan karena itu tetap di bawah yurisdiksi hanya neurologi. Adenoma hipofisis dari kelompok kedua, seperti jaringan hipofisis, menghasilkan hormon hipofisis dan juga merupakan subjek studi untuk endokrinologi. Tergantung pada hormon yang disekresikan, adenoma pituitari aktif hormon diklasifikasikan menjadi: somatotropik (somatotropinoma), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), tirotropik (tirotropinoma), gonadotropik (gonadotropinoma).

Tergantung pada ukurannya, adenoma hipofisis dapat mengacu pada mikroadenoma - tumor dengan diameter hingga 2 cm atau macroadenoma memiliki diameter lebih dari 2 cm.

Penyebab adenoma hipofisis

Etiologi dan patogenesis adenoma hipofisis dalam kedokteran modern tetap menjadi subjek penelitian. Dipercaya bahwa adenoma hipofisis dapat terjadi ketika terkena faktor-faktor memprovokasi seperti cedera otak traumatis, neuroinfeksi (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria serebral, dll.), Efek buruk pada buah. perkembangan pranatalnya. Baru-baru ini, telah dicatat bahwa adenoma hipofisis pada wanita dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang dari preparat kontrasepsi oral.

Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus adenoma hipofisis terjadi sebagai akibat dari peningkatan stimulasi hipotalamus kelenjar pituitari, yang merupakan respon terhadap penurunan primer dalam aktivitas hormonal kelenjar endokrin perifer. Mekanisme serupa dari terjadinya adenoma dapat diamati, misalnya, pada hipogonadisme primer dan hipotiroidisme.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya. Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Sindrom Neurologis Ophthalmic

Gejala-gejala neurologis-mata yang menyertai adenoma hipofisis sebagian besar tergantung pada arah dan tingkat pertumbuhannya. Sebagai aturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, diplopia dan gangguan oculomotor. Sakit kepala ini disebabkan oleh tekanan yang diberikan adenoma hipofisis pada pelana Turki. Ia memiliki karakter yang tumpul, tidak tergantung pada posisi tubuh dan tidak disertai mual. Pasien dengan adenoma hipofisis sering mengeluh bahwa mereka tidak selalu berhasil menghilangkan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang menyertai adenoma pituitari biasanya terlokalisasi di daerah frontal dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan tajam pada sakit kepala, yang terkait dengan pendarahan di jaringan tumor, atau dengan pertumbuhannya yang intens.

Keterbatasan bidang visual disebabkan oleh penindasan adenoma tumbuh dari kiasma optik yang terletak di daerah pelana Turki di bawah kelenjar pituitari. Adenoma pituitari yang sudah lama dapat menyebabkan perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma pituitari tumbuh ke arah lateral, maka seiring waktu ia menekan cabang saraf III, IV, VI dan V cranial. Akibatnya, ada pelanggaran fungsi oculomotor (ophthalmoplegia) dan penglihatan ganda (diplopia). Mungkin penurunan ketajaman visual. Jika adenoma hipofisis bertunas di bawah pelana Turki dan menyebar ke sinus ethmoid atau sphenoid, pasien memiliki hidung tersumbat yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas menyebabkan kerusakan pada struktur hipotalamus dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan kesadaran.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan GH, pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, pada orang dewasa - akromegali. Selain perubahan karakteristik pada tulang, pasien dapat mengembangkan diabetes dan obesitas, kelenjar tiroid yang membesar (gondok difus atau nodular), biasanya tidak disertai dengan gangguan fungsionalnya. Seringkali ada hirsutisme, hiperhidrosis, peningkatan berminyak pada kulit dan munculnya kutil, papiloma dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polyneuropathy, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan mengurangi kepekaan dari bagian tepi anggota badan.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis mensekresi prolaktin. Pada wanita, disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, amenore dan infertilitas. Gejala-gejala ini dapat terjadi di kompleks atau diamati dalam isolasi. Sekitar 30% wanita dengan prolaktinoma menderita seborrhea, jerawat, hipertrikosis, obesitas sedang, anorgasmia. Pada pria, gejala-gejala neurologis ophthalmic biasanya muncul ke depan, melawan galaktorea, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido yang diamati.

Corticotropin - adenoma hipofisis, yang menghasilkan ACTH, terdeteksi pada hampir 100% kasus penyakit Itsenko-Cushing. Tumor memanifestasikan dirinya dengan gejala klasik hiperkortisolisme, yang diperkuat oleh pigmentasi kulit sebagai hasil dari peningkatan produksi bersama dengan ACTH dan melanosit-stimulating hormone. Abnormalitas mental mungkin terjadi. Fitur dari jenis adenoma hipofisis ini adalah kecenderungan untuk transformasi maligna diikuti oleh metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin serius berkontribusi pada identifikasi tumor sebelum timbulnya gejala neurologis mata yang terkait dengan pembesaran.

Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Jika itu bersifat primer, itu memanifestasikan gejala hipertiroidisme. Jika terjadi lagi, hipotiroidisme diamati.

Gonadotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan hormon gonadotropik, memiliki gejala non-spesifik dan dideteksi terutama oleh adanya gejala ophthalmic-neurological yang khas. Dalam gambaran klinisnya, hipogonadisme dapat dikombinasikan dengan galaktorea, yang disebabkan oleh prolaktin hipersekresi jaringan pituitari yang mengelilingi adenoma.

Diagnosis adenoma hipofisis

Pasien yang menderita adenoma hipofisis disertai dengan sindrom neurologis ophthalmic, sebagai aturan, mencari bantuan dari ahli saraf atau dokter spesialis mata. Pasien yang adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh sindrom pertukaran endokrin, lebih sering datang ke endokrinologis. Bagaimanapun, pasien dengan dugaan adenoma hipofisis harus diperiksa oleh ketiga spesialis.

Untuk memvisualisasikan adenoma, sebuah roentgenogram pelana Turki dilakukan, yang menunjukkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-biologis khas dari bagian bawahnya. Selain itu, mobil tangki pneumatik digunakan, yang menentukan perpindahan tangki air dari posisi normal mereka. Data yang lebih akurat dapat diperoleh selama CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Namun, sekitar 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal bahkan dengan kemampuan tomografi modern. Jika ada alasan untuk percaya bahwa adenoma hipofisis tumbuh ke arah sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Penting dalam diagnosis studi hormonal. Penentuan konsentrasi hormon hipofisis dalam darah dihasilkan oleh metode radiologis tertentu. Tergantung pada gejala, hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan oftalmologi yang menyertai adenoma hipofisis terdeteksi selama pemeriksaan ophthalmologic, perimetry, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan ophthalmoscopy.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan ukuran prolaktin kecil. Ini dilakukan oleh antagonis prolaktin, misalnya, bromkriptin. Dalam kasus adenoma kecil, adalah mungkin untuk menggunakan metode radiasi yang mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radiosurgery stereotactic - pemberian zat radioaktif langsung ke dalam jaringan tumor.

Pasien yang adenoma hipofisisnya besar dan / atau disertai komplikasi (hemoragi, gangguan penglihatan, pembentukan kista otak) harus dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah. Operasi untuk menghilangkan adenoma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Macroadenoma dapat dihilangkan dengan metode transkranial - dengan menginjak tengkorak.

Prognosis adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, ia mengambil jalur ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga karena kemungkinan penghapusan lengkapnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan relaps pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.

Prognosis adenoma juga tergantung pada tipenya. Jadi dengan microcorticotropinomas di 85% pasien ada pemulihan lengkap fungsi endokrin setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, indikator ini secara signifikan lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah relaps sekitar 12%. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan di adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma.

Adenoma hipofisis: penyebab, tanda, pengangkatan, dari bahaya

Adenoma hipofisis dianggap tumor jinak yang paling umum dari organ ini, dan di antara semua neoplasma otak, menurut berbagai sumber, itu menyumbang hingga 20% dari kasus. Persentase prevalensi patologi yang tinggi ini disebabkan oleh asimptomatik yang sering terjadi, ketika deteksi adenoma menjadi temuan acak.

Adenoma adalah tumor jinak dan lambat tumbuh, tetapi kemampuannya untuk mensintesis hormon, menekan struktur sekitarnya dan menyebabkan gangguan syaraf yang serius membuat penyakit ini kadang mengancam jiwa pasien. Bahkan fluktuasi kecil di tingkat hormon dapat memicu berbagai gangguan metabolisme dengan gejala yang diucapkan.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil yang terletak di wilayah pelana Turki dari tulang sphenoid dari dasar tengkorak. Lobus anterior disebut sebagai adenohypophysis, sel-sel yang memproduksi berbagai hormon: prolaktin, somatotropin, hormon perangsang dan luteinizing filum yang mengatur aktivitas ovarium pada wanita, dan hormon adrenocorticotropic, yang mengontrol kelenjar adrenal. Peningkatan produksi satu atau hormon lain terjadi ketika adenoma terbentuk - tumor jinak dari sel-sel tertentu dari adenohypophysis.

Ketika jumlah hormon yang menghasilkan tumor meningkat, tingkat lainnya menurun karena kompresi sisa kelenjar oleh tumor.

Tergantung pada aktivitas sekresi, adenoma adalah penghasil hormon dan tidak aktif. Jika kelompok pertama menyebabkan seluruh spektrum gangguan endokrin yang merupakan karakteristik dari hormon yang diberikan dengan peningkatan konsentrasinya, kelompok kedua (adenoma yang tidak aktif) tidak bergejala untuk waktu yang lama, dan manifestasinya hanya mungkin dengan ukuran adenoma yang signifikan. Mereka terdiri dari gejala kompresi struktur otak dan hipopituitarisme, yang merupakan hasil dari penurunan bagian yang tersisa dari hipofisis di bawah tekanan dari tumor dan penurunan produksi hormon.

struktur kelenjar pituitari dan hormon yang dihasilkannya yang menentukan sifat tumor

Di antara adenoma penghasil hormon, hampir setengah dari kasus terjadi pada prolaktinoma, akun adenoma somatotropik hingga 25% neoplasma, dan jenis tumor lainnya cukup langka.

Penderita adenoma hipofisis paling sering adalah orang yang berusia 30-50 tahun. Baik pria maupun wanita sama-sama terpengaruh. Dalam semua kasus adenoma yang signifikan secara klinis, pasien membutuhkan bantuan dari endokrinologis, dan jika neoplasias yang didiagnosis tanpa gejala terdeteksi, pengamatan yang dinamis diperlukan.

Jenis adenoma hipofisis

Keistimewaan lokasi dan fungsi tumor mendasari pengalokasian berbagai varietasnya.

Tergantung pada aktivitas sekresi adalah:

1. Adenoma penghasil hormon:
   1. prolaktinoma;
   2. hormon pertumbuhan;
   3. tirotropinoma;
   4. corticotropinomy;
   5. tumor gonadotropik;
2. Adenoma tidak aktif yang tidak melepaskan hormon ke dalam darah.

Ukuran tumor dibagi menjadi:

• Mikroadenoma - hingga 10 mm.
• Macroadenomas (lebih dari 10 mm).
• Giant adenoma, diameternya mencapai 40-50 mm atau lebih.

Sangat penting diberikan ke lokasi tumor relatif ke pelana Turki:

1. Endosellar - tumor terletak di dalam pelana Turki dari tulang utama.
2. Suprasellar - adenoma tumbuh.
3. Infrasellar (bawah).
4. Retrosellar (posterior).

Jika tumor mengeluarkan hormon, tetapi diagnosis yang benar tidak ditetapkan karena alasan apa pun, maka tahap berikutnya dalam perjalanan penyakit ini adalah gangguan penglihatan dan gangguan neurologis, dan arah pertumbuhan adenoma akan menentukan tidak hanya sifat gejala, tetapi juga pilihan metode pengobatan.

Penyebab Adenoma Pituitari

Penyebab munculnya adenoma hipofisis terus diselidiki, dan faktor memprovokasi meliputi:

• Penurunan fungsi kelenjar perifer, akibatnya kerja kelenjar pituitari meningkat, hiperplasia berkembang dan adenoma terbentuk;
• Cedera otak traumatis;
• Proses inflamasi-inflamasi otak (ensefalitis, meningitis, tuberkulosis);
• Pengaruh faktor buruk selama kehamilan;
• Penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral.

Hubungan antara adenoma hipofisis dan predisposisi herediter tidak terbukti, namun tumor lebih sering didiagnosis pada individu dengan bentuk lain dari patologi endokrin.

Manifestasi dan diagnosis adenoma hipofisis

Gejala adenoma hipofisis beragam dan berhubungan dengan sifat hormon yang dihasilkan oleh tumor yang disekresi, serta dengan kompresi struktur dan saraf sekitarnya.

Di klinik neoplasma adenohypophysis, dokter mata-neurologis, sindrom pertukaran endokrin dan kompleks tanda-tanda radiologis neoplasia dibedakan.

Sindrom neuron-mata disebabkan oleh peningkatan volume neoplasma, yang meremas jaringan dan struktur sekitarnya, sebagai akibatnya:

1. Sakit kepala;
2. Gangguan visual - penglihatan ganda, ketajaman visual berkurang, hingga kehilangan lengkap.

Sakit kepala sering membosankan, terlokalisasi di area frontal atau temporal, analgesik jarang membawa bantuan. Peningkatan tajam rasa sakit mungkin karena perdarahan ke jaringan neoplasia atau percepatan pertumbuhannya.

Gangguan visual adalah karakteristik tumor besar yang menekan saraf optik dan persilangannya. Ketika mencapai pembentukan atrofi 1-2 cm dari saraf optik hingga kebutaan adalah mungkin.

Sindrom pertukaran endokrin berhubungan dengan peningkatan atau, sebaliknya, penurunan fungsi produksi hormon kelenjar pituitari, dan karena organ ini memiliki efek merangsang pada kelenjar perifer lainnya, gejala biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitas mereka.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah jenis adenoma pituitari yang paling umum, di mana wanita dicirikan oleh:

• Gangguan siklus menstruasi hingga amenore (tidak adanya menstruasi);
• Galaktorea (keluarnya cairan susu secara spontan dari kelenjar susu);
• Infertilitas;
• Kenaikan berat badan;
• Seborrhea;
• Pertumbuhan rambut tipe pria;
• Libido dan aktivitas seksual menurun.

Dengan prolaktinoma pada laki-laki, sebagai suatu peraturan, suatu gejala gejala neurologis-ophthalmic diekspresikan, dimana impotensi, galaktorea, dan peningkatan dalam kelenjar susu ditambahkan. Karena gejala ini berkembang agak lambat, dan perubahan fungsi seksual mendominasi, seperti tumor pituitari pada pria tidak selalu dicurigai, oleh karena itu sering terdeteksi pada ukuran yang agak besar, sedangkan pada wanita gambaran klinis yang cerah menunjukkan kemungkinan lesi adenohipofisis pada tahap microadenoma.

Corticotropin

Corticotropinoma menghasilkan sejumlah besar hormon adrenocorticotropic, yang memiliki efek merangsang pada korteks adrenal, sehingga klinik memiliki tanda-tanda cerah hypercorticism dan terdiri dari:

1. Obesitas;
2. Pigmentasi kulit;
3. Munculnya stretch mark merah-ungu pada kulit perut dan paha;
4. Pertumbuhan rambut tipe pria pada wanita dan peningkatan rambut tubuh pada pria;
5. Gangguan mental sering terjadi pada tumor jenis ini.

mana organ dan hormon mana yang dipengaruhi oleh kelenjar pituitari

Kompleks gangguan corticotropinom disebut penyakit Itsenko-Cushing. Corticotropinomas lebih rentan terhadap keganasan dan metastasis daripada jenis adenoma lainnya.

Adenoma somatotropik

Adenoma somatotropik kelenjar pituitari mengeluarkan hormon yang menyebabkan gigantisme ketika tumor muncul pada anak-anak dan akromegali pada orang dewasa.

Gigantisme disertai dengan pertumbuhan intensif seluruh tubuh, pasien tersebut memiliki tinggi badan yang sangat tinggi, anggota badan panjang, dan gangguan fungsional yang terkait dengan pertumbuhan seluruh tubuh yang tidak terkontrol cepat mungkin terjadi di organ internal.

Akromegali dimanifestasikan dalam peningkatan ukuran masing-masing bagian tubuh - tangan dan kaki, struktur wajah, sementara pertumbuhan pasien tetap tidak berubah. Seringkali somatotropinoma disertai oleh obesitas, diabetes mellitus, dan patologi kelenjar tiroid.

Tirotropinomi

Thyrotropin dikaitkan dengan varietas langka neoplasma adenohypophysis. Ini menghasilkan hormon yang meningkatkan aktivitas kelenjar tiroid, yang mengakibatkan tirotoksikosis: penurunan berat badan, tremor, berkeringat dan intoleransi panas, labilitas emosional, air mata, takikardia, dll.

Gonadotropinoma

Gonadotropinoma mensintesis hormon yang memiliki efek merangsang pada kelenjar seks, tetapi klinik perubahan seperti itu sering tidak diungkapkan dan mungkin terdiri dari penurunan fungsi seksual, infertilitas, impotensi. Gejala neurologis Ophthalmic datang ke depan di antara tanda-tanda tumor.

Dalam kasus adenoma besar, jaringan tumor meremas tidak hanya struktur saraf, tetapi juga parenkim yang tersisa dari kelenjar itu sendiri, di mana sintesis hormon terganggu. Penurunan produksi hormon adenohipofisis disebut hipopituitarisme, dan bermanifestasi sebagai kelemahan, kelelahan, gangguan penciuman, penurunan fungsi seksual dan sterilitas, tanda-tanda hipotiroidisme, dll.

Diagnostik

Untuk mencurigai tumor, dokter perlu melakukan serangkaian penelitian, bahkan jika gambaran klinis dinyatakan dan cukup khas. Selain menentukan tingkat hormon kelenjar pituitari, sebuah studi X-ray dari daerah pelana Turki, di mana tanda-tanda karakteristik tumor dapat dideteksi: bypass dari bagian bawah pelana Turki, penghancuran jaringan tulang utama (osteoporosis) akan dilakukan. CT dan MRI memberikan informasi yang lebih rinci, tetapi jika tumornya sangat kecil, maka tidak mungkin untuk mendeteksi bahkan dengan metode yang paling modern dan akurat.

Dalam kasus sindrom ophthalmic-neurological, pasien dengan keluhan khas dapat datang ke janji dengan dokter mata, yang akan melakukan pemeriksaan yang tepat, pengukuran ketajaman visual, dan pemeriksaan fundus. Gejala neurologis yang parah menyebabkan pasien untuk beralih ke ahli saraf, yang, setelah memeriksa dan berbicara dengan pasien, dapat menduga kerusakan pada kelenjar pituitari. Semua pasien, terlepas dari ekspresi klinis penyakit yang ada, harus diamati oleh endokrinologis.

adenoma pituitari besar dalam citra diagnostik

Konsekuensi adenoma hipofisis ditentukan oleh ukuran tumor pada saat deteksi. Sebagai aturan, dengan pengobatan tepat waktu, pasien kembali ke kehidupan normal pada akhir periode rehabilitasi, tetapi jika tumornya besar, membutuhkan pencabutan cepat, konsekuensinya dapat merusak jaringan saraf otak, gangguan sirkulasi serebral, kebocoran CSF melalui saluran hidung, komplikasi infeksi. Gangguan visual dapat pulih dengan adanya mikroadenoma, yang tidak menyebabkan kompresi saraf optik yang signifikan dan atrofi mereka.

Jika ada kehilangan penglihatan, dan gangguan endokrin-metabolik tidak dihilangkan setelah operasi atau dengan meresepkan terapi hormon, pasien kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan diberi cacat.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan adenoma hipofisis ditentukan oleh sifat neoplasma, ukuran, gejala klinis dan kepekaan terhadap satu atau jenis paparan lainnya. Efektivitasnya tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan gangguan endokrin.

Saat ini digunakan:

• Terapi obat;
• Perawatan penggantian dengan obat-obatan hormonal;
• Operasi pengangkatan neoplasma;
• Terapi radiasi.

Pengobatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada pasien. Jika tumor dirampas dari reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan atau penghilangan tumor secara radiasi.

Terapi obat dibenarkan hanya jika ukuran kecil neoplasias dan tidak adanya tanda-tanda gangguan penglihatan. Jika tumor besar, itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum atau setelah operasi sebagai terapi pengganti.

Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapeutik yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi prolroduksi prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan kinerja sperma pada pria dengan efek samping minimal. Pengobatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka mengambil obat tidak akan menjadi hambatan.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, thyrostatik diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing yang dipicu oleh adenoma hipofisis, derivat aminoglutethimide efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak dapat permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi berikutnya.

Efek samping mengonsumsi obat-obatan dapat berupa:

1. Mual, muntah, gangguan dispepsia;
2. Gangguan sifat neurologis (pusing, halusinasi, kebingungan, kejang, sakit kepala dan polyneuritis);
3. Perubahan tes darah - leukopenia, agranulositosis, trombositopenia.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan atau kemustahilan terapi konservatif, dokter menggunakan perawatan bedah adenoma hipofisis. Kompleksitas pemindahan mereka dikaitkan dengan kekhasan lokasi dekat struktur otak dan kesulitan akses cepat ke tumor. Pertanyaan tentang perawatan bedah dan pilihan opsi spesifiknya dilakukan oleh ahli bedah saraf setelah penilaian rinci tentang kondisi pasien dan karakteristik tumor.

Obat modern memiliki metode invasif dan non-invasif minimal pengobatan adenoma hipofisis, yang memungkinkan dalam banyak kasus untuk menghindari sangat traumatis dan berbahaya dalam hal pengembangan komplikasi kraniotomi. Jadi, operasi endoskopi, radiosurgery dan pengangkatan tumor jarak jauh menggunakan pisau cyber digunakan.

intervensi endoskopik untuk adenoma hipofisis

Pengangkatan endoskopi adenoma hipofisis dilakukan dengan akses transnasal ketika ahli bedah menyisipkan probe dan instrumen melalui saluran hidung dan sinus utama (adenektomi transsphenoidal), dan jalannya adenomektomi dipantau pada monitor. Operasi ini minimal invasif, tidak memerlukan sayatan dan, terutama, pembukaan rongga tengkorak. Efektivitas perawatan endoskopi mencapai 90% dengan tumor kecil dan menurun dengan meningkatnya ukuran tumor. Tentu saja, tumor besar tidak dapat dihilangkan dengan cara ini, sehingga biasanya digunakan untuk adenoma tidak lebih dari 3 cm.

Hasil adenomektomi endoskopi harus:

• Pengangkatan tumor;
• Normalisasi latar belakang hormonal;
• Eliminasi gangguan penglihatan.

Komplikasi cukup langka, di antara mereka mungkin pendarahan, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, kerusakan jaringan otak dan infeksi dengan meningitis selanjutnya. Dokter selalu memperingatkan pasien tentang kemungkinan konsekuensi dari operasi, tetapi kemungkinan minimum mereka jauh dari alasan untuk menolak pengobatan, tanpa itu penyakit memiliki prognosis yang sangat serius.

Periode pasca operasi setelah pengangkatan adenoma transnasal sering berproses dengan baik, dan sedini 1-3 hari setelah operasi, pasien dapat dikeluarkan dari rumah sakit di bawah pengawasan seorang ahli endokrin di tempat tinggal. Untuk koreksi kemungkinan gangguan endokrin pada periode pasca operasi, terapi penggantian hormon dapat dilakukan.

Perawatan tradisional dengan akses transkranial digunakan semakin sedikit, memberi jalan untuk operasi invasif minimal. Pengangkatan adenoma oleh trepanning tengkorak sangat traumatis dan memiliki risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Namun, seseorang tidak dapat melakukannya tanpanya jika tumornya besar dan bagian signifikannya terletak di atas pelana Turki, serta untuk tumor asimetris yang besar.

Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut radiosurgery (cyber-knife, gamma-knife), yang lebih merupakan metode perawatan radiasi daripada operasi bedah itu sendiri, telah semakin banyak digunakan. Mutlak non-invasif dan kemampuan untuk mempengaruhi formasi terletak dalam ukuran bahkan kecil dianggap keuntungan yang tidak diragukan lagi.

Selama perawatan radiosurgical, radiasi radioaktif intensitas rendah difokuskan pada jaringan tumor, sementara akurasi paparan mencapai 0,5 mm, sehingga risiko kerusakan jaringan di sekitarnya diminimalkan. Tumor diangkat di bawah pemantauan konstan dengan CT scan atau MRI. Karena metode ini digabungkan, meskipun dengan kecil, tetapi masih iradiasi, biasanya digunakan dalam kasus kekambuhan tumor, serta untuk menghapus sisa-sisa kecil dari jaringan tumor setelah perawatan bedah. Kasus penggunaan utama radiosurgery mungkin penolakan pasien dari operasi atau ketidakmungkinannya karena kondisi serius dan adanya kontraindikasi.

Tujuan dari perawatan radiosurgical adalah mengurangi ukuran tumor dan normalisasi parameter endokrinologis. Keuntungan dari metode ini adalah:

1. Non-invasif dan tidak perlu untuk menghilangkan rasa sakit;
2. Dapat dilakukan tanpa rawat inap;
3. Pasien kembali ke kehidupan normal pada hari berikutnya;
4. Tidak adanya komplikasi dan kematian nol.

Efek radioterapi tidak segera terjadi, karena tumor tidak dihapus secara mekanis akrab bagi kita, dan mungkin diperlukan beberapa minggu untuk sel-sel tumor mati di zona iradiasi. Selain itu, metode ini memiliki penggunaan terbatas untuk tumor besar, tetapi kemudian dikombinasikan dengan operasi.

Kombinasi metode pengobatan ditentukan oleh jenis adenoma:

• Dengan prolaktinoma, terapi obat pertama diresepkan, dengan ketidakefektifannya, operasi pengangkatan digunakan. Untuk tumor besar, operasi ini dilengkapi dengan terapi radiasi.
• Dengan adenoma somatotropik, penghilangan mikro atau terapi radiasi lebih disukai, dan jika tumornya besar, struktur otak di sekitarnya, jaringan dari orbit, bertunas, kemudian mereka dilengkapi dengan iradiasi gamma dan perawatan medis.
• Untuk pengobatan dengan corticotropin, paparan radiasi biasanya dipilih sebagai metode utama. Pada penyakit berat, kemoterapi dan bahkan pengangkatan kelenjar adrenal diresepkan untuk mengurangi efek hypercortisolism, dan langkah selanjutnya adalah menyinari pituitari yang terkena.
• Dengan tirotropinoma dan gonadotropinoma, pengobatan dimulai dengan terapi penggantian hormon, melengkapi dengan pembedahan atau radiasi jika diperlukan.

Semakin efektif perawatan dari semua jenis adenoma hipofisis, semakin awal pasien sampai ke dokter, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, tanda-tanda peringatan gangguan endokrinologis atau visual harus dicari sesegera mungkin oleh seorang spesialis. Hal pertama yang harus dilakukan adalah berkonsultasi dengan ahli endokrinologi, yang akan merujuk Anda untuk pemeriksaan dan menentukan rencana untuk perawatan lebih lanjut, yang, jika perlu, termasuk ahli bedah saraf dan terapis radiasi.

Prognosis setelah pengangkatan adenoma hipofisis paling sering menguntungkan, periode pasca operasi dengan intervensi invasif minimal mudah, dan kemungkinan gangguan endokrin dapat disesuaikan dengan meresepkan obat hormonal. Semakin kecil tumor, semakin mudah pasien akan mentoleransi perawatan dan semakin rendah kemungkinan terjadinya komplikasi.