Utama / Kista

Cordarone dan kelenjar tiroid

Cordarone adalah obat yang digunakan dalam kardiologi dalam pengobatan beberapa jenis aritmia (aritmia jantung). Sayangnya, masalah dengan kelenjar tiroid dapat muncul segera setelah cordardon diresepkan. Pada kesempatan ini, banyak mitos dilahirkan, yang ingin saya ceritakan kepada Anda.

Tapi pertama-tama, saya ingin berbicara secara singkat tentang efek farmakologi dari obat ini. Amiodarone, bahan aktif dalam Cordarone, adalah obat beryodium. Ini mengandung 37,5% yodium, yaitu, satu tablet mengandung 75 mg yodium. Sementara kebutuhan harian untuk yodium untuk orang yang sehat adalah 150-200 mg. Jadi, dalam satu tablet mengandung 500 dosis harian yodium. Tapi, untungnya, itu tidak sepenuhnya diserap, meskipun sekitar 7,5 mg yodium anorganik dilepaskan dari satu tablet cordarone, yang sesuai dengan 50 dosis harian.

Dan jika pasien menerima dosis besar obat (1200 mg per hari), maka dalam hal ini ia menerima hampir tingkat tahunan yodium (300 dosis harian). Ini adalah kandungan yodium yang tinggi yang menentukan sejumlah besar efek samping, termasuk patologi kelenjar tiroid. Ciri khas obat dan metabolitnya adalah paruh panjang (31-160 hari). Agar tubuh menjadi jenuh dengan obat dan untuk sepenuhnya mengungkapkan efek antiaritmia, dosis total 10-15 gram diperlukan.

Cordarone dan efek samping

Dengan terapi berkepanjangan dengan Cordarone, berbagai efek yang tidak diinginkan dapat diamati. Efek samping yang paling sering menurut L. Harris Cordaron adalah:

  • lesi kulit (6,8%)
  • gangguan gastrointestinal (5,2%)
  • bradikardia (1,1%)
  • hipotiroidisme (1,0%)
  • infiltrat paru (0,9%)
  • tirotoksikosis (0,7%)

Menurut hasil penelitian lain, penyakit kelenjar tiroid menyumbang hingga 18% dari kasus pemberian cordarone. Penyebaran data statistik demikian adalah karena fakta bahwa berbagai algoritma untuk mendiagnosis dan memantau fungsi kelenjar tiroid digunakan.

Mitos Cordarone

Karena kenyataan bahwa Cordaron mengandung sejumlah besar yodium, mitos mulai lahir, yang meyakinkan pasien dan dokter untuk menolak menggunakan Cordaron. Saya menyampaikan kepada Anda mitos berikut tentang obat ini:

  • Saat mengambil amiodarone, kerusakan fungsi tiroid sering terjadi.
  • Kelainan tiroid apa pun merupakan kontraindikasi terhadap pemberian amiodarone.
  • Perkembangan patologi kelenjar tiroid di hadapan amiodarone membutuhkan penghapusan segera yang terakhir.

Meskipun semua poin dapat dianggap mitos, yaitu pendapat yang salah, pemeriksaan yang cermat terhadap kelenjar tiroid diperlukan sebelum dan sesudah penunjukan.

Algoritma pemeriksaan kelenjar tiroid sebelum pengangkatan cordaron

Pertama, riwayat menyeluruh dikumpulkan: keluhan, indikasi penyakit tiroid yang diidentifikasi sebelumnya. Kemudian, pemeriksaan dilakukan untuk mengecualikan tanda-tanda yang jelas dari patologi kelenjar, yang meliputi pemeriksaan umum, dan probing dari kelenjar itu sendiri. Jika pembesaran kelenjar tiroid tidak terdeteksi dan tidak ada nodus, maka pemeriksaan tambahan tidak diperlukan. Jika nodus atau gondok dapat teraba, maka USG kelenjar tiroid dijadwalkan. Ketika node terdeteksi pada ultrasound, pemeriksaan berlanjut, seperti dengan gondok nodular. Setelah itu wajib diangkat dan dikumpulkan darah untuk analisis TSH.

Algoritma untuk tindakan lebih lanjut tergantung pada indikator TSH:

  1. Ketika TSH 0,4-4,0 µMU / ml pemeriksaan tambahan tidak diperlukan.
  2. Ketika TSH lebih besar dari 4.0 µMU / ml, pemeriksaan tambahan diperlukan (St.T4 dan antibodi terhadap TPO).
  3. Ketika TSH kurang dari 0,4 μMe / ml, pemeriksaan tambahan diperlukan (St.T3, St.T4, antibodi untuk rec. TSH, ultrasound tiroid, skintigrafi)

Algoritma pemeriksaan kelenjar tiroid setelah pengangkatan cordarone

Jika Anda tidak mengalami masalah dengan kelenjar tiroid saat mengambil Cordaron, ini tidak berarti bahwa Anda harus melupakan tentang efek samping yang tidak diinginkan. Sangat penting untuk secara teratur menjalani pemeriksaan kelenjar tiroid. Setiap 6 bulan, pemantauan TSH dan svT4.

  1. Jika indikatornya normal, maka pemeriksaan berikutnya setelah 6 bulan.
  2. Jika TSH meningkat, dan svT4 normal (hipotiroidisme subklinis), maka pemeriksaan berikutnya setelah 3 bulan.
  3. Jika TSH meningkat, dan St.T4 menurun (hipotiroidisme jelas), maka persiapan tiroksin diresepkan.
  4. Jika TSH berkurang, dan svT4 normal atau meningkat (tirotoksikosis), maka pemeriksaan tambahan (svT3, antibodi untuk rec. TSH, ultrasound tiroid) dan pengobatan dilakukan.

Cordarone-associated hypothyroidism

Cordarone-associated hypothyroidism tidak menyebabkan hilangnya efek antiaritmia dari Cordarone. Lebih sering berkembang pada wanita dan orang tua, dalam rasio 1: 1,5. Mengapa hipotiroidisme seperti itu berkembang? Sebagai aturan, sejumlah besar yodium, yang merupakan bagian dari pil obat, memicu onset atau perkembangan dari tiroiditis autoimun yang sudah ada. Tapi ada juga dapat memprovokasi pengembangan hipotiroidisme sementara (sementara) yang disebabkan oleh efek Wolf-Chaykov, atau tiroiditis subakut.

Untuk pengobatan penyakit ini ada 2 opsi untuk pengembangan acara:

  1. Batalkan Cordaron. Dalam beberapa bulan kerja yang hilang dari kelenjar tiroid dipulihkan.
  2. Meresepkan persiapan tiroksin. Target TSH dianggap 2,0-4,0 µMU / ml. Pada hipotiroidisme subklinis, pertanyaan tentang penunjukan tiroksin diselesaikan secara individual.

Tirotoksikosis terkait Cordarone (CIT)

Tirotoksikosis yang terkait Cordarone terjadi lebih sering pada pria (3: 1). Sayangnya, penyakit ini menyebabkan hilangnya efek antiaritmia dari obat tersebut. Ini mungkin membutuhkan waktu yang lama (hingga 3 tahun) antara awal cordarone dan jenis tirotoksikosis ini. Frekuensi pengembangan tergantung pada dosis obat, semakin tinggi itu, semakin tinggi risiko mengembangkan tirotoksikosis cordaron terkait.

Selain itu, tirotoksikosis yang terkait dengan tireter dapat terjadi beberapa bulan setelah pembatalan tali pusat. Ciri penyakit ini adalah bahwa ia berkembang lebih sering pada orang tua dan gejala khas tirotoksikosis mungkin tidak terekspresikan atau tidak ada sama sekali.

Mengapa tirotoksikosis berkembang dengan amiodarone? Patogenesis perkembangan mungkin berbeda. Ada 2 jenis tirotoksikosis yang berhubungan dengan cordarone, yang berbeda dalam prinsip pengobatan:

  1. Tipe I KIT adalah tirotoksikosis imunogenik (DTZ, penyakit Graves, penyakit Basedow). Ini adalah yodium yang memprovokasi perkembangan penyakit ini dan perawatan terdiri dalam meresepkan obat thyreostatic (mercazole, propitsil). Dalam mendukung tirotoksikosis imunogenik, ada peningkatan penyerapan isotop oleh skintigrafi, serta peningkatan antibodi terhadap reseptor TSH.
  2. KIT tipe II - "tirotoksikosis kebocoran" lebih umum daripada KIT tipe I. Ini berkembang sebagai akibat dari efek toksik dari cordarone, sebagai akibat dari kehancuran folikel kelenjar tiroid dan pelepasan hormon aktif ke dalam darah. Dalam hal ini, prednison diperlukan, tetapi dapat dilakukan sendiri tanpa pengobatan, dengan hasil dalam euthyroidism atau hipotiroidisme.

Cordarone, sebagai suatu peraturan, dibatalkan, karena tidak memiliki aktivitas antiaritmia, kecuali untuk kasus ketika cordaron diresepkan untuk alasan kesehatan. Jika cordaron tidak dibatalkan, dianjurkan operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid. Terapi radioiodine (RJT) tidak efektif dalam kasus ini, karena tubuh memiliki jumlah yodium dan kelenjar tiroid yang sangat besar tidak menangkap yodium radioaktif.

Kesimpulan

Dengan demikian, Cordarone adalah agen antiaritmia yang sangat efektif. Adalah lebih penting untuk memilih taktik yang tepat untuk mengelola pasien di hadapan patologi awal kelenjar tiroid atau dalam pengembangan efek samping, yang akan menghindari "rasa takut" dari meresepkan obat dan pembatalan yang tidak dibenarkan.

Efek amiodarone pada kelenjar tiroid

Amiodarone dan Tiroid

Efek patologis amiodarone pada kelenjar tiroid dibagi menjadi dua kelompok efek:

  1. efek karena fitur strukturalnya,
  2. efek yang timbul dari asupan yodium yang berlebihan dalam tubuh (Tabel 1).

Tindakan amiodarone pada kelenjar tiroid dimediasi oleh mekanisme berikut:

  • Penghambatan asupan T4 dan T3 di jaringan perifer.
  • Penghambatan aktivitas enzim 5'-deiodinase tipe 1, di mana konversi perifer T4 menjadi T3, serta reverse T3 (rT3) ke T2 (3,3'-diiodothyronin) berkurang.
  • Penghambatan aktivitas enzim 5'-deiodinase tipe 2 di kelenjar pituitari, yang mengarah ke peningkatan tingkat thyroid stimulating hormon hipofisis (TSH).
  • Ketidakmampuan untuk menghindari efek Wolff-Chaikoff.
  • Sintesis hormon yang tidak diatur (fenomena Jod-Basedow).
  • Amiodarone dan metabolitnya dapat secara langsung memiliki efek sitotoksik pada sel-sel folikel kelenjar tiroid, yang mengarah ke thyroiditis destruktif.
  • Amiodarone dapat memprovokasi keadaan hipotiroid seperti di tingkat jaringan dengan mengurangi respon β-adrenoreseptor ke T3.
  • Pada beberapa pasien, amiodaron dapat menyebabkan eksaserbasi proses autoimun khusus organ di kelenjar tiroid.


Efek mengonsumsi obat pada pasien eutiroid

Biasanya, sebagai tanggapan terhadap asupan jumlah yodium yang berlebihan dalam tubuh, pertukaran elemen jejak ini di kelenjar tiroid mengalami perubahan kompensasi yang ditujukan untuk mempertahankan keadaan eutiroid. Perubahan konsentrasi hormon yang diamati dapat dibagi menjadi akut (kurang dari 3 bulan) dan kronis (lebih dari 3 bulan) (Tabel 2).

Whey T4 dan T3

Peningkatan konsentrasi yodium dalam tubuh, terkait dengan penggunaan amiodarone, mengarah ke penghambatan pelindung sintesis T4 dan T3 di kelenjar tiroid, serta penurunan pelepasan hormon ini selama dua minggu pertama dari awal terapi (efek Wolff-Chaikoff).

Amiodarone juga mengurangi konversi T4 menjadi T3 di jaringan perifer dengan menghambat tipe 1 5'-deiodinase, khususnya, di hati. Efek ini berlangsung selama pengobatan, serta selama beberapa bulan setelah penghentian obat. Akibatnya, tingkat serum T4 meningkat 40% setelah 2 bulan dan kemudian tetap meningkat, sementara konsentrasi serum T3 menurun hingga 25-30% dan tetap baik pada tingkat ini atau pada tingkat norma minimum.

Konsentrasi T4 dalam darah tergantung pada dosis terapi amiodarone. Dengan demikian, kadar total serum T4 pada pasien yang menerima dosis moderat amiodarone (200 mg / hari) berkisar antara 71-166 mmol / l.

Konsentrasi serum T3 dalam pengobatan dengan amiodaron dikurangi menjadi 1,3-3,0 nmol / l, tetapi dalam beberapa kasus dapat turun di bawah 1,3 nmol / l.

Gratis T4 dan T3

Karena kenyataan bahwa amiodarone tidak mempengaruhi konsentrasi globulin pengikat tiroid dalam serum, perubahan tingkat T4 bebas dan T3 bebas mencerminkan tingkat total T4 dan total T3.

Whey reversibel T3

Penurunan metabolisme hormon perifer menyebabkan peningkatan konsentrasi serum rT3.

Penurunan konsentrasi intrahypophysical T3, yang dikembangkan sebagai akibat dari penghambatan enzim 5'-deiodinase tipe 2 pituitary, mengarah ke peningkatan kompensasi dalam konsentrasi TSH dalam serum. Prinsip pengaturan ini dilakukan sesuai dengan mekanisme umpan balik: dengan penurunan konversi intrahypophysial T4 ke T3, sejumlah kecil T3 terbentuk, menghasilkan peningkatan sekresi TSH, yang bertujuan untuk memulihkan konsentrasi hormon normal. Konsentrasi TSH serum kembali normal (0,5-3,5 IU / l) setelah 2-3 bulan, ketika konsentrasi T4 naik cukup untuk mengkompensasi blok parsial produksi T3 (Tabel 3).

Setelah asupan amiodaron selama tiga bulan, perubahan stabil dalam kadar hormon tercapai. T4 umum dan bebas dan rT3 tetap pada tingkat nilai atas norma atau sedikit lebih tinggi, dan T3 - pada tingkat batas bawah norma. Sebaliknya, konsentrasi serum TSH kembali normal pada minggu ke-12 penggunaan obat.

Kebanyakan pasien mengonsumsi amiodarone, meskipun konsentrasi T4 yang tinggi dan bebas, mendukung keadaan eutiroid, karena konsentrasi T3, yang menentukan efek akhir pada organ, tetap berada dalam batas bawah normal (Tabel 2).


Disfungsi tiroid yang diinduksi oleh Amiodarone

Kebanyakan pasien yang memakai amiodarone mempertahankan keadaan eutiroid, tetapi beberapa pasien mungkin mengalami disfungsi kelenjar tiroid, yang dimanifestasikan sebagai tirotoksikosis atau hipotiroidisme.

Menurut sejumlah penelitian, tirotoksikosis yang diinduksi amiodarone (AmIT) lebih sering terjadi di area geografis dengan asupan yodium yang berkurang, sementara amiodarone-induced hypothyroidism (AmIG) berada di area dengan saturasi yodium yang cukup. Insiden tirotoksikosis yang diinduksi amiodarone, menurut berbagai sumber, berkisar antara 1 hingga 23%, dan amiodarone-associated hypothyroidism - 1-32%. Di Amerika Serikat, prevalensi tirotoksikosis yang diinduksi amiodarone adalah rata-rata 3%, dan amiodarone-induced hypothyroidism adalah 22%.

Faktor risiko untuk pengembangan thyropathy yang diinduksi amiodaron termasuk jenis kelamin perempuan, gabungan cacat jantung sianosis, operasi jantung seperti Fontaine, dan dosis obat lebih dari 200 mg / hari.

________________
Anda sedang membaca topik:
Disfungsi tiroid yang diinduksi oleh Amiodarone (Goncharik T. A., Litovchenko A. A. Universitas Kedokteran Negara Belarusia. Panorama Medis No. 9, Oktober 2009)

Portal layanan medis

Seorang pria, 65 tahun, mulai mengambil amiodarone 6 bulan yang lalu untuk takikardia ventrikel setelah infark miokard. Ini juga membutuhkan p-blocker, nitrat dan asam asetilsalisilat. Dia kehilangan 3,2 kg; Dokter umum mencatat peningkatan konsentrasi T4 menjadi 35 pmol / l dan penekanan produksi TSH. Tidak ada indikasi penyakit tiroid dalam sejarah pasien, tidak ada antibodi antitiroid yang terdeteksi dalam darah.

Bagaimana seharusnya pasien ini diperiksa untuk kemungkinan hipertiroidisme?

Jika Anda telah menetapkan adanya hipertiroidisme, pengobatan mana yang lebih baik diresepkan?

Haruskah pasien berhenti mengonsumsi amiodarone?

Amiodarone dikembangkan pada tahun 1960 sebagai vasodilator koroner dan secara luas diresepkan sebagai obat antiaritmia setelah bloker-p dan digoxin. Itu termasuk obat antiaritmia kelas III, bertindak terutama dengan memperpanjang fase repolarisasi potensial aksi. Obat ini digunakan untuk mengobati supraventricular dan ventricular arrhythmias, meskipun di USA itu terdaftar hanya untuk pengobatan aritmia ventrikel. Ini adalah obat yang optimal untuk pengobatan monomorfik dan takikardia ventrikel polimorfik dan kondisi yang terkait dengan risiko tinggi kematian mendadak. Tidak seperti banyak obat antiaritmia lainnya, obat ini tidak menghambat aktivitas jantung.

Amiodarone dapat diberikan secara intravena atau oral. Obat ini sangat larut dalam lemak, sebagian besar dikaitkan dengan protein, yang menjelaskan waktu paruh panjang dan kemungkinan beban oral obat selama beberapa hari. Amiodarone dimetabolisme di hati menjadi dezethylamidarodon, yang juga memiliki beberapa aktivitas antiaritmia. Amiodarone merupakan kontraindikasi ketika menyusui. Menembus melalui plasenta, tetapi tidak ada kasus tindakan teratogenik dicatat. Obat ini kontraindikasi pada sinus bradikardia dan blok jantung tanpa adanya alat pacu jantung. Ini menghambat anggota tertentu dari superfamili sitokrom P450, ini menyebabkan potensiasi aksi obat seperti warfarin, digoxin, simvastatin, theophylline, sildenafil, siklosporin, dan obat antiaritmia kelas I.

Penggunaan amiodarop membatasi efek sampingnya: peningkatan aktivitas enzim hati, yang mengarah ke hepatitis dan sirosis, sering ditemukan. Fibrosis pulmonal adalah salah satu efek samping yang paling serius. Obat ini dapat menyebabkan neuropati perifer, termasuk neuropati saraf optik. Deposito mikro pada kornea dari obat yang tidak larut biasanya tidak bergejala, tetapi dapat menyebabkan efek hamburan cahaya. Ketika mengambil obat pada pasien dengan peningkatan kepekaan terhadap radiasi ultraviolet, maka mereka harus disarankan untuk menggunakan produk dengan faktor perlindungan yang tinggi. Warna kelabu-biru pada kulit mungkin muncul. Amiodarone dapat menyebabkan gangguan tidur dan mimpi buruk. Rekomendasi untuk memantau pasien yang menggunakan amiodarone.

Pasien yang mengonsumsi amiodarone harus diperingatkan bahwa jus grapefruit dapat meningkatkan efek obat. Grapefruit furanocoumarins menghambat enzim CYP3A4 di saluran pencernaan dan hati. Enzim ini memainkan peran penting dalam penghapusan amiodaron, beberapa statin, etinil estradiol, siklosporin, beberapa penghambat saluran kalsium lambat, sertraline dan benzodiazepin.

Amiodarone mengandung 37% yodium, 10% di antaranya dalam bentuk bebas. Untuk pasien yang menggunakan dosis pemeliharaan 200 mg / hari, ini akan menjadi 7,5 mg yodium per hari. Amiodarone meningkatkan kandungan yodium dalam plasma darah dan urin 40 kali. Kebutuhan harian yodium yang direkomendasikan adalah 150 mcg untuk orang berusia lebih dari 12 tahun dan 250 mcg untuk wanita hamil dan menyusui. Sumber makanan utama yodium adalah produk susu, makanan laut dan garam beryodium.

Efek amiodaron pada fungsi tiroid adalah kompleks dan individual. Amiodarone mengurangi konversi T4 menjadi T3 dengan menghambat enzim 5-DI, sebagai akibatnya tingkat T meningkat sekitar 40%, dan T3 berkurang hingga 20%. Ada peningkatan seiring dengan T3 terbalik. Perubahan ini terjadi dalam beberapa hari setelah mengonsumsi obat. Penurunan umpan balik fisiologis hormon tiroid di kelenjar tiroid menyebabkan sedikit peningkatan TSH, yang kembali normal dalam waktu 3 bulan. Perubahan tersebut menyebabkan fakta bahwa 50% pasien yang memakai amiodarone menunjukkan hasil abnormal dari tes fungsi tiroid. Jika sebelum mengambil obat tidak melakukan pemeriksaan kelenjar tiroid, sulit untuk menilai fungsinya dan mendiagnosis penyakit. Amiodarone dapat menunjukkan efek jaringan dalam bentuk penurunan ikatan T3 pada reseptor, yang menyebabkan hipotiroidisme lokal.

Di daerah yodium-jenuh, amiodarone-induced hypothyroidism terjadi empat kali lebih sering dan dapat mempengaruhi lebih dari 15% pasien. Biasanya berumur pendek dan lolos dengan cepat setelah menghentikan obat. Amiodarone-induced hypothyroidism lebih sering terjadi pada wanita dan pada orang-orang dengan adanya antibodi terhadap kelenjar tiroid atau peningkatan konsentrasi TSH. Pada individu dengan gangguan autoimun, kemungkinan gondok dan pengembangan hipotiroidisme permanen meningkat. Pada wanita dengan antibodi terhadap kelenjar tiroid, risiko relatif mengembangkan amiodarone-induced hypothyroidism adalah 13 kali lebih tinggi. Dalam patogenesis, efek menghambat yodium dan kerusakan langsung ke kelenjar tiroid dengan pelepasan autoantigen memainkan peran utama. Gejalanya mirip dengan hipotiroidisme dari etiologi yang berbeda, meskipun mereka mungkin disamarkan sebagai penyakit jantung yang ada atau memperburuk gejala yang terakhir. Jika perlu, natrium levothyroxine dapat diberikan bersama dengan amiodarone.

Insiden tirotoksikosis yang diinduksi amiodarone bervariasi dari 2% di daerah kaya yodium hingga 12% pada defisiensi yodium. Ada dua jenis tirotoksikosis: sebagai akibat dari penyakit tiroid sebelumnya dan hiperfungsi atau thyroiditis destruktifnya. Untuk diagnosis banding penyakit ini, skintigrafi kelenjar tiroid digunakan, serta dopplerometri warna untuk menunjukkan aliran darah yang ditingkatkan dalam gondok beracun yang menyebar dan adenoma beracun. Gejala-gejala tirotoksikosis dapat disamarkan sebagian oleh aksi pemblokiran p-adrenoceptor dari amiodarone. Tidak mungkin mengambil amiodarone predisposisi kanker tiroid, tetapi ada pesan tentang kombinasi kanker dan tirotoksikosis yang diinduksi amiodonine. Banyak peneliti percaya bahwa setelah menghentikan pengobatan tirotoksikosis, cukup aman untuk melanjutkan penggunaan amiodarone. Beberapa peneliti menyarankan bahwa dalam kasus tirotoksikosis tipe 1, ablasi kelenjar tiroid dengan yodium radioaktif diperlukan sebelum melanjutkan obat di hadapan risiko tinggi kekambuhan tirotoksikosis.

Dalam kasus tirotoksikosis tipe 2 amiodaron diinduksi, penggunaan dosis besar glukokortikoid biasanya dianjurkan. Kebanyakan dokter tidak menganjurkan agar mereka berhenti mengonsumsi amiodarone jika diperlukan.

Dalam kasus tirotoksikosis tipe 1 amiodarone, obat pilihan adalah tiamazole ** dalam dosis besar. Pasien relatif resisten terhadap pengobatan, dan lebih dari dosis biasa mungkin diperlukan. Kebanyakan dokter menyarankan berhenti amiodarone. Kalium perklorat digunakan sebagai obat lini kedua; itu menggantikan kelebihan yodium dari kelenjar tiroid. Ini diambil pada 200-1000 mg / hari selama 2 bulan. Dalam kasus yang jarang, obat ini menyebabkan anemia aplastik, sehingga tes darah dianjurkan dua kali seminggu. Yodium radioaktif adalah penggunaan terbatas karena sedikit diserap oleh kelenjar tiroid.

Hasil penelitian terbaru

Sebuah meta-analisis dari penggunaan amiodarone setelah operasi jantung telah menunjukkan bahwa penggunaannya mengurangi frekuensi fibrilasi atrium dan aritmia ventrikel, mengurangi risiko stroke dan memperpendek periode rawat inap. Ini juga memiliki efek yang sangat menguntungkan pada pasien dengan aritmia supraventrikular refrakter atau berulang yang parah.

Ruang lingkup penerapan amiodarone dapat dipersempit sebagai obat antiaritmia baru menjadi tersedia, misalnya bepridil adalah blocker saluran kalsium lambat dengan efek khusus pada sel dan beberapa efek pemblokiran pada saluran natrium. Obat ini sangat efektif dalam menerjemahkan fibrilasi atrium ke irama sinus. Obat-obatan lainnya. Obat antiaritmia Kelas III yang sedang dalam proses penelitian, ibutilide, dronedarone adalah analog iodine-free dari amiodarone, yang kehilangan efek sampingnya pada kelenjar tiroid.

Perawatan aritmia non-farmakologis telah menjadi lebih rumit dalam beberapa tahun terakhir. Metode-metode ini termasuk penggunaan ablasi frekuensi radio selama fibrilasi atrium. Jika perlu, metode ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan farmakoterapi. Untuk pasien dengan aritmia ventrikel yang berbahaya, alat pacu jantung efektif dan aman.

Pada pasien yang menggunakan amiodarone, sulit untuk menginterpretasikan hasil pemeriksaan kelenjar tiroid. Penting untuk menahannya sebelum memulai pengobatan dan mengulangi secara teratur selama perawatan. Pemeriksaan pasien yang disebutkan sebelumnya, selain mengevaluasi fungsi kelenjar tiroid, mungkin termasuk penentuan antibodi terhadap reseptor TSH, ultrasound dan skintigrafi tiroid, jika diperlukan - pemetaan Doppler warna. Dengan tidak adanya gejala pada pasien, sulit untuk mendeteksi tirotoksikosis. Pada pasien ini, kemungkinan besar, tirotoksikosis tipe 2 yang diinduksi amiodarone. Berhenti mengambil amiodarone tidak seharusnya. Mungkin dalam waktu dekat pengobatan tidak diperlukan, tetapi fungsi kelenjar tiroid harus dipantau secara hati-hati. Jika perlu, pertimbangkan kemungkinan pengobatan dengan glukokortikoid dosis tinggi.

Fitur pengembangan dan pengobatan tirotoksikosis cordaron-diinduksi

Ketika Anda mengambil obat ini, jenis tirotoksikosis khusus terjadi - diinduksi cordaron. Penyakit ini menimbulkan risiko tertentu pada manusia, jadi perlu mengambil semua langkah yang diperlukan untuk menghilangkannya.

Mengapa Cordaron bertindak sangat buruk pada kelenjar tiroid?

Bahan aktif utama obat - amiodarone, mengandung hingga 37% yodium. Dalam satu tablet adalah sekitar 75 mg elemen jejak. Tingkat harian yodium untuk orang yang sehat berkisar 150 hingga 200 mikrogram. Dari sini dapat disimpulkan bahwa dengan mengambil satu tablet Cordarone, pasien memasok tubuhnya dengan jumlah elemen jejak ini, yang 500 kali lebih tinggi dari dosis harian yang direkomendasikan. Tetapi kita tidak boleh lupa bahwa tidak semua yodium dari obat diserap oleh tubuh. Pada saat yang sama, sekitar 7,5 mg zat anorganik dilepaskan dari satu tablet. Jumlah ini sesuai dengan 50 dosis harian yodium.

Biasanya sekitar 1.200 mg amiodarone per hari diresepkan untuk pasien rata-rata. Ini berarti bahwa asupan yodium hampir satu tahun mencapai tubuhnya dalam satu hari. Ini menjelaskan adanya sejumlah besar efek samping yang berbeda dari obat, termasuk gangguan kelenjar tiroid.

Juga untuk fitur-fitur Cordaron termasuk paruh panjang bahan aktif utama. Ini bervariasi dari 31 hingga 160 hari. Menimbang bahwa untuk mencapai efek antiaritmia seseorang harus mengambil setidaknya 10-15 g amiodarone, jumlah yodium yang digunakan sangat besar.

Mekanisme perkembangan tirotoksikosis pada pasien yang menerima Cordaron

Selain fakta bahwa amiodarone mengandung sejumlah besar yodium, molekulnya dalam banyak hal mirip dengan thyroxin. Ini adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid, yang memainkan peran penting dalam fungsi normal seluruh tubuh manusia. Sebagai hasil dari mengambil Cordaron selama dua minggu pertama terjadi penurunan T3 dan T4. Hal ini diamati dengan latar belakang penurunan fungsi tiroid sebagai respons terhadap beban yodium yang tinggi. Namun akibatnya, dampak negatif tersebut dinetralkan. Setelah beberapa waktu, kelenjar tiroid mulai berfungsi dengan kekuatan penuh, sehingga menghindari hipotiroidisme.

Juga, efek negatif dari amiodaron dijelaskan oleh pemblokiran proses selama T4 diubah menjadi T3 di jaringan perifer. Akibatnya, perubahan dalam jumlah normal hormon tiroid dasar diamati. Sebagai contoh, tingkat T4 bebas dan T3 terbalik meningkat, dan T3 berkurang 25%. Efek ini biasanya bertahan baik selama perawatan dengan Cordaron, dan setelah pembatalannya selama beberapa bulan. Terhadap latar belakang perubahan tersebut, produksi TSH meningkat, yang terjadi sesuai dengan mekanisme umpan balik sebagai tanggapan terhadap penurunan konsentrasi T3.

Juga perlu dicatat bahwa amiodarone mampu memblokir masuknya hormon tiroid ke dalam jaringan dan organ. Secara khusus, hati paling menderita. Efek negatif tersebut adalah karena pengaruh dezethylamidarone - zat yang merupakan metabolit amiodarone. Ini juga dapat memiliki efek toksik yang kuat pada folikel kelenjar tiroid.

Biasanya, perubahan dalam tingkat TSH, T3, T4 dicatat dalam beberapa hari setelah mulai mengambil Cordaron. Tetapi setelah 10 hari, gambaran yang benar-benar berbeda diamati. Tingkat TSH, T4 dan reverse T3 kira-kira dua kali lebih tinggi, dan konsentrasi T3 sedikit menurun. Setelah 3 bulan atau jangka waktu yang lebih lama, jumlah hormon menurun sedikit. Tingkat TSH kembali normal, T4 - hanya 40% lebih tinggi dari jumlah yang diizinkan. Konsentrasi T3 tetap tidak mencukupi atau berada pada batas bawah norma.

Apa efek samping lain yang mungkin terjadi saat menggunakan Cordarone?

Perkembangan tirotoksikosis yang diinduksi amiodaron bukan satu-satunya efek samping dari penggunaan Cordarone. Terhadap latar belakang pengobatan dengan obat ini, ada juga risiko perkembangan:

  • lesi kulit dan berbagai masalah dermatologis;
  • patologi gastrointestinal;
  • penampilan infiltrat paru;
  • hipotiroidisme dan masalah tiroid lainnya.

Penyebab tirotoksikosis

Penyebab tirotoksikosis yang diinduksi amiodaron tidak sepenuhnya dipahami. Penyakit ini dapat dideteksi baik pada pasien dengan dan tanpa kelainan kelenjar tiroid. Menurut penelitian, pasien yang menjalani terapi Cordarone dengan tirotoksikosis yang muncul sebelumnya didiagnosis dengan gondok difus atau nodular (dalam 67% dari semua kasus). Pada saat yang sama, autoimunitas humoral tidak memainkan peran dalam pengembangan masalah ini.

Mengingat ada atau tidak adanya kelainan tiroid yang didiagnosis sebelum mengambil obat, jenis tirotoksikosis tirotaronik berikut ini dibedakan:

  • Tipe 1 Berkembang pada pasien dengan patologi awal kelenjar tiroid. Dalam hal ini, manifestasi berkembang yang merupakan karakteristik orang yang mengambil jangka waktu persiapan yodium.
  • Tipe 2 Muncul pada pasien dengan kelainan tiroid yang tidak ada. Dalam hal ini, proses destruktif mulai aktif berkembang di dalam tubuh ini. Hal ini disebabkan oleh efek negatif dari amiodarone dan komponen penyusunnya. Pada pasien seperti itu, hipotiroidisme sering dapat berkembang (terutama sebagai akibat dari pengobatan jangka panjang dengan Cordarone).
  • Bercampur Menggabungkan tanda-tanda dari 1 dan 2 jenis tirotoksikosis.

Epidemiologi tirotoksikosis

Probabilitas untuk mengembangkan tirotoksikosis jenis ini tidak tergantung pada jumlah amiodarone yang dikonsumsi, tetapi pada saturasi yodium tubuh sebelum perawatan tersebut dimulai. Faktor ini sering ditentukan oleh wilayah tempat tinggal pasien. Jika ia berada di daerah di mana tidak ada masalah dengan kekurangan yodium, ia kemungkinan besar akan memiliki hypothyroidism yang dipicu oleh cordaron. Jika tidak, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan tirotoksikosis. Juga, masalah ini lebih relevan untuk pria. Pasien seperti itu biasanya tiga kali lebih banyak daripada pasien wanita.

Juga, tirotoksikosis pada pasien yang menerima Cordarone dapat berkembang pada bulan-bulan pertama setelah dimulainya pengobatan, dan beberapa tahun kemudian. Karena fakta bahwa komponen aktif dari obat dan metabolitnya secara perlahan dihilangkan dari tubuh dan mampu terakumulasi dalam jaringan, penyakit ini kadang-kadang terjadi bahkan setelah penarikannya (selama beberapa bulan).

Gejala tirotoksikosis

Ketika mengambil Cordarone dan munculnya tirotoksikosis, gejala-gejala yang khas dari penyakit ini tidak selalu muncul. Pasien seperti ini sangat jarang mengamati peningkatan ukuran kelenjar tiroid, peningkatan keringat, dan penurunan berat badan yang tajam. Dalam hal ini, gejala-gejala yang menunjukkan kerusakan sistem kardiovaskular dan berbagai gangguan mental lebih berkembang. Ini termasuk:

  • palpitasi jantung menjadi lebih sering;
  • sesak napas muncul, yang terutama terlihat setelah latihan;
  • peningkatan kelelahan;
  • gangguan tidur;
  • peningkatan iritasi saraf;
  • ketidakstabilan emosi.

Dengan pemeriksaan hati-hati pasien seperti takikardia didiagnosis. Dokter juga mencatat murmur sistolik, dalam banyak kasus, perbedaan tekanan nadi meningkat secara signifikan, dan banyak lagi.

Jika tirotoksikosis berkembang pada orang tua, gejala yang sangat berbeda sangat sering diamati. Pasien semacam itu biasanya lebih terhambat, mereka apatis terhadap segala yang terjadi, depresi.

Diagnosis tirotoksikosis

Mendiagnosis tirotoksikosis, yang disebabkan oleh pengambilan Cordaron, dapat didasarkan pada:

  • catatan pasien. Adanya riwayat patologi tiroid, munculnya tirotoksikosis sebelumnya, dan seterusnya;
  • Pencitraan ultrasound Doppler. Sebagai hasil dari prosedur diagnostik ini, ada banyak gangguan yang menunjukkan patologi kelenjar tiroid;
  • skintigrafi. Ini menyiratkan pengenalan isotop radioaktif ke dalam organisme, setelah itu gambar diperoleh dari radiasi yang dihasilkan. Berdasarkan penelitian ini, adalah mungkin untuk memahami jenis tirotoksikosis pada orang yang diberikan;
  • penentuan kadar hormon. Tirotoksikosis ditandai oleh penurunan tingkat TSH dan perubahan T3, T4.

Pengobatan Tirotoksikosis Tipe 1

Untuk menghilangkan tirotoksikosis, yang disebabkan oleh pengambilan Cordarone, metode perawatan individual dipilih untuk setiap pasien secara individual. Pertama-tama, jenis patologi dan tingkat perubahan negatif dalam tubuh manusia diperhitungkan.

Dalam banyak kasus, dosis besar obat dengan aksi antitiroid diresepkan untuk menekan produksi hormon tiroid. Ini termasuk Tyrozol, Propitsil, Metizol, Mercazolil dan lain-lain. Obat-obatan ini diterima sampai saat ketika fakta normalisasi tingkat T4 tidak dikonfirmasi oleh laboratorium. Dengan penurunan konsentrasi hormon ini juga mengurangi jumlah obat anti-tiroid yang digunakan. Paling sering, seluruh proses perawatan membutuhkan waktu 6 hingga 12 minggu.

Biasanya, penggunaan jangka panjang thyrostatics diindikasikan untuk pasien yang terus melanjutkan terapi Cordarone jika ada indikasi yang serius. Dalam beberapa kasus, dokter menyarankan untuk terus menggunakan dosis pemeliharaan obat-obatan ini. Ini sebagian akan mengimbangi produksi berlebihan hormon tiroid saat mengambil Cordarone.

Pengobatan tirotoksikosis 2 dan tipe campuran

Dengan perkembangan tirotoksikosis tipe 2 pada pasien yang menerima Cordarone, hormon yang disintesis sebelumnya memasuki sistem sirkulasi manusia. Dalam hal ini, glukokortikoid digunakan untuk pengobatan. Biasanya, pengobatan berlangsung hingga 3 bulan, karena ada risiko untuk melanjutkan tirotoksikosis pada dosis obat yang lebih rendah. Jika pasien juga mengalami hipotiroidisme, L-thyroxin ditambahkan pada perawatan mereka.

Jika perjalanan penyakit ini parah, seperti yang paling sering terjadi dengan tipe tirotoksikosis campuran, terapi terjadi dengan bantuan glukokortikoid, serta dengan obat antitiroid. Jika perawatan medis tidak memberikan hasil yang positif, intervensi bedah digunakan untuk menghilangkan sebagian besar kelenjar tiroid. Subtotal reseksi juga diindikasikan jika tirotoksikosis dikombinasikan dengan gondok nodular. Operasi ini memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menyingkirkan tirotoksikosis dan melanjutkan perawatan dengan Cordarone.

Juga, dalam beberapa kasus, menggunakan terapi yodium radioaktif. Metode pengobatan ini digunakan ketika obat lain belum memberikan hasil yang positif. Ini efektif untuk pasien dengan gondok difus atau nodular. Hasil positif diamati jika yodium radioaktif digunakan untuk pasien yang tinggal di daerah di mana ada kekurangan unsur ini.

Prakiraan

Cordarone diresepkan di hadapan aritmia yang parah, yang merupakan bahaya bagi kehidupan manusia. Oleh karena itu, pembatalan untuk mencegah pelanggaran kelenjar tiroid tidak dapat diterima. Sangat sering, bersama dengan Cordaron, mereka mengambil obat yang membantu mencegah tirotoksikosis atau memfasilitasi perjalanannya.

Juga, amiodarone dan metabolitnya menyebabkan hipotiroidisme lokal. Fenomena ini mencegah efek racun pada otot jantung hormon tiroid. Setelah pembatalan Cordaron, perlindungan ini menghilang. Oleh karena itu, pertanyaan untuk mengganti obat antiaritmia ini harus ditangani secara komprehensif, dengan mempertimbangkan semua faktor.

Pencegahan tirotoksikosis

Semua pasien yang menjalani pengobatan dengan Cordarone diindikasikan harus menjalani pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh, khususnya kelenjar tiroid, sebelum memulai terapi. Ini akan menentukan kemungkinan komplikasi yang terkait dengan mengambil obat ini. Diagnosis pencegahan meliputi:

  • Diproduksi dengan palpasi kelenjar tiroid. Bertekad apakah itu meningkat.
  • USG diresepkan untuk pemeriksaan lebih menyeluruh kelenjar tiroid. Struktur, ukuran, keberadaan simpul atau formasi lainnya ditentukan.
  • Tes darah diperlukan untuk menentukan tingkat TSH. Jika konsentrasi hormon ini normal (dari 0,4 hingga 4 µIU / ml), tidak diperlukan penelitian tambahan. Jika tidak, tes ditugaskan untuk menentukan tingkat TK, T4 dan lainnya.

Setelah memulai perawatan dengan Cordaron, tes darah kedua untuk hormon tiroid utama dilakukan setelah 3 bulan. Selanjutnya, indikator dipantau setiap enam bulan. Ini akan membantu mengidentifikasi masalah yang terkait dengan fungsi kelenjar tiroid pada waktu yang tepat dan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Disfungsi tiroid yang disebabkan oleh amiodarone

Diposting pada:
Farmakologi dan Terapi Klinis, 2012, 21 (4)

S.V. Moiseev, 1 N.Yu.Sviridenko 2
1 Departemen Terapi dan Profesional Penyakit MGMU Pertama mereka. IM Sechenov, Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Fundamental, Universitas Negeri Moskow MV Lomonosov, 2 Pusat Penelitian Endokrinologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Taktik diagnosis dan pengobatan disfungsi tiroid selama pengobatan dengan amiodarone dibahas.
Kata kunci Amiodarone, hipotiroidisme, tirotoksikosis.

Selama lebih dari 40 tahun, amiodarone tetap menjadi salah satu obat antiaritmia yang paling efektif dan secara luas digunakan untuk mengobati supraventricular (terutama fibrilasi atrium) dan aritmia ventrikel. Amiodarone memblokir saluran kalium (efek kelas III), menyebabkan pemanjangan yang seragam pada repolarisasi miokard dan meningkatkan durasi periode refrakter pada sebagian besar jaringan jantung. Selain itu, ia memblokir saluran natrium (efek kelas I) dan mengurangi konduksi jantung, memiliki efek pemblokiran b-adrenoceptor yang tidak kompetitif (efek kelas II), dan menekan saluran kalsium lambat (efek kelas IV). Keunikan dari amiodarone adalah aritmogenisitas rendah, yang membedakannya dari kebanyakan obat antiaritmia lainnya. Pada saat yang sama, amiodarone menyebabkan berbagai efek extracardiac, terutama perubahan fungsi tiroid, yang diamati pada 15-20% pasien [1]. Ketika mereka muncul, dokter selalu menghadapi dilema yang sulit: harus amiodarone dibatalkan atau dapatkah Anda melanjutkan pengobatan dengan latar belakang terapi penggantian hormon antithyroid atau tiroid? Sejumlah besar publikasi domestik dan asing yang ditujukan untuk disfungsi tiroid yang diinduksi oleh amiodarone membuktikan minat yang berlanjut pada masalah ini [2-4].

Apa mekanisme untuk mengubah fungsi tiroid oleh amiodarone?

Molekul amiodaron serupa dalam struktur untuk thyroxin (T4) dan mengandung 37% yodium (yaitu, sekitar 75 mg yodium terkandung dalam tablet 200 mg). Ketika amiodarone dimetabolisme di hati, sekitar 10% yodium dilepaskan. Dengan demikian, tergantung pada dosis obat (200-600 mg / hari), jumlah yodium gratis yang masuk ke tubuh mencapai 7,2-20 mg / hari dan secara signifikan melebihi asupan harian yang direkomendasikan oleh WHO (0,15-0,3 mg / hari). Beban yodium yang tinggi menyebabkan penekanan protektif terhadap pembentukan dan pelepasan T4 dan T3 (efek Wolff-Chaikoff) selama dua minggu pertama setelah dimulainya pengobatan dengan amiodarone. Namun, pada akhirnya, kelenjar tiroid "lolos" dari aksi mekanisme ini, yang memungkinkan untuk menghindari perkembangan hipotiroidisme. Konsentrasi T4 dinormalisasi atau bahkan meningkat. Amiodarone juga menghambat tipe 5'-monodeiodinase I dan menghambat konversi T4 menjadi triiodothyronine (T3) di jaringan perifer, terutama kelenjar tiroid dan hati, dan juga mengurangi pembersihan T4 dan reverse T3. Akibatnya, kadar serum T4 bebas dan peningkatan T3 terbalik, dan konsentrasi T3 menurun hingga 20-25%. Efek penghambatan berlangsung selama pengobatan dengan amiodarone dan selama beberapa bulan setelah penghentiannya. Selain itu, amiodarone menghambat hipofisis 5'-deiodinase tipe II, yang mengarah pada penurunan kandungan T3 di kelenjar pituitari dan peningkatan konsentrasi serum thyroid-stimulating hormone (TSH) oleh mekanisme umpan balik [5]. Amiodaron memblokir masuknya hormon tiroid dari plasma ke jaringan, khususnya hati. Ini mengurangi konsentrasi intraseluler T4 dan, karenanya, pembentukan T3. Dezethylamidogarone - metabolit aktif amiodarone - memblokir interaksi T3 dengan reseptor seluler. Selain itu, amiodarone dan dezethylamidarone dapat memiliki efek toksik langsung pada sel-sel folikel kelenjar tiroid.

Perubahan kadar hormon tiroid dan TSH telah diamati pada hari-hari pertama setelah pemberian amiodarone [6]. Obat ini tidak mempengaruhi kandungan globulin pengikat tiroksin, oleh karena itu, konsentrasi hormon tiroid total dan bebas berubah secara tidak langsung. Dalam 10 hari setelah dimulainya perawatan, ada peningkatan yang signifikan dalam tingkat TSH dan reverse T3 (sekitar 2 kali) dan sedikit kemudian - T4, sementara konsentrasi total T3 menurun. Di kemudian hari (> 3 bulan), konsentrasi T4 sekitar 40% lebih tinggi dari yang awal, dan tingkat TSH dinormalkan. Dengan pengobatan jangka panjang, konsentrasi T3 total dan bebas berkurang atau berada pada batas bawah norma (Tabel 1) [5]. Gangguan ini tidak memerlukan koreksi, dan diagnosis tirotoksikosis yang diinduksi amiodarone tidak boleh hanya didasarkan pada deteksi peningkatan kadar tiroksin [2].

Mekanisme disfungsi kelenjar tiroid yang disebabkan oleh amiodarone termasuk efek yodium, yang merupakan bagian dari obat, serta efek lain dari amiodarone dan metabolitnya (blokade T4 ke T3 transformasi dan pembersihan T4, supresi hormon tiroid dalam jaringan, efek langsung pada sel-sel folikel tiroid kelenjar).

Tabel 1. Perubahan kadar hormon tiroid selama pengobatan dengan amiodarone

Seberapa sering mengontrol fungsi tiroid selama pengobatan dengan amiodarone?

Semua pasien sebelum memulai pengobatan dengan amiodarone harus menentukan indikator fungsi tiroid, antibodi peroksidase tiroid, serta pemeriksaan ultrasound dari kelenjar tiroid [1,2]. Kadar TSH serum, T4 dan T3 gratis, disarankan untuk diukur kembali setelah 3 bulan. Pada pasien dengan euthyroidism, tingkat hormon selama periode ini digunakan sebagai nilai referensi untuk perbandingan di masa mendatang. Selanjutnya, setiap 6 bulan, konsentrasi serum TSH harus dipantau, sementara kadar hormon lainnya hanya diukur dalam kasus ketika kandungan TSH tidak normal atau ada tanda-tanda klinis disfungsi tiroid. Penentuan titer antibodi terhadap kelenjar tiroid dalam dinamika tidak diperlukan, karena amiodarone tidak menyebabkan gangguan autoimun atau menyebabkan mereka sangat jarang. Perubahan dasar dalam hormon tiroid dan tingkat TSH, serta adanya autoantibodi, meningkatkan risiko disfungsi tiroid selama pengobatan dengan amiodarone [7,8]. Namun, proporsi yang signifikan dari pasien dengan disfungsi kelenjar tiroid yang disebabkan oleh amiodarone tidak memiliki tanda-tanda fungsional atau struktural dari kekalahannya sebelum pengobatan dengan obat ini. Durasi pengobatan dengan amiodarone dan dosis kumulatif obat, rupanya, bukan prediktor perkembangan disfungsi tiroid [9].

Perlu dicatat bahwa dalam praktek klinis normal, dokter sering tidak mengikuti rekomendasi untuk memantau fungsi kelenjar tiroid selama pengobatan dengan amiodarone. Sebagai contoh, menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Selandia Baru, indikator fungsi tiroid diukur pada 61% pasien yang memulai pengobatan dengan amiodarone di rumah sakit, dan setelah 6 dan 12 bulan hanya pada 32% dan 35% pasien yang melanjutkan terapi [10]. Data serupa dikutip oleh penulis Amerika [11]. Dalam penelitian ini, frekuensi awal untuk menentukan indikator fungsi tiroid sebelum memulai pengobatan dengan amiodarone di klinik universitas melebihi 80%, namun, dalam dinamika, pemantauan indikator yang relevan dengan interval yang direkomendasikan dilakukan hanya pada 20% pasien.

Sebelum pengobatan dengan amiodarone, indikator fungsi tiroid dan antibodi terhadap thyroperoxidase harus ditentukan dan pemeriksaan ultrasound terhadap kelenjar tiroid harus dilakukan. Selama perawatan, perlu untuk memantau tingkat TSH setiap 6 bulan. Peningkatan kadar tiroksin dengan pengobatan amiodarone tidak dengan sendirinya merupakan kriteria untuk diagnosis tirotoksikosis.

Epidemiologi disfungsi tiroid selama pengobatan dengan amiodarone

Perawatan dengan amiodarone dapat menjadi rumit oleh hipotiroidisme dan tirotoksikosis. Data tentang frekuensi disfungsi tiroid yang disebabkan oleh amiodarone bervariasi cukup luas (rata-rata, 14-18%) [2]. Rupanya, ini adalah karena fakta bahwa itu tergantung pada wilayah geografis, prevalensi kekurangan yodium dalam populasi, serta karakteristik sampel pasien (usia dan jenis kelamin pasien, adanya penyakit tiroid) dan faktor lainnya. Misalnya, frekuensi hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone berkisar dari 6% di negara-negara yang dicirikan oleh asupan yodium rendah sampai 16% dengan asupan yodium yang cukup [5]. Risiko perkembangannya lebih tinggi pada orang tua dan wanita, yang mungkin mencerminkan tingginya insiden penyakit tiroid pada sampel pasien ini. Sebagai contoh, pada wanita dengan autoantibodi tiroid, risiko mengembangkan hipotiroidisme dengan amiodarone adalah 13 kali lebih tinggi daripada pada pria tanpa antibodi antitiroid [12] Hypothyroidism biasanya berkembang pada awal pengobatan dengan amiodarone dan jarang terjadi lebih dari 18 bulan setelah dimulainya terapi.

Frekuensi tirotoksikosis amiodaron diinduksi adalah 2-12% [5]. Tirotoksikosis dapat berkembang setiap saat setelah dimulainya pengobatan, serta setelah penghentian terapi antiaritmia. Tidak seperti hipotiroidisme, itu lebih umum dengan kekurangan yodium dalam populasi (misalnya, di Eropa tengah) dan kurang sering dengan asupan yodium yang memadai (misalnya, di Amerika Serikat dan Inggris). Menurut survei endokrinologis Amerika dan Eropa, hipotiroidisme berlaku dalam struktur disfungsi tiroid di Amerika Utara (66% kasus), dan di Eropa - tirotoksikosis (75%) [13]. Namun, dalam penelitian yang cukup besar di Belanda, kejadian tirotoksikosis dan hipotiroidisme rata-rata 3,3 tahun setelah dimulainya pengobatan dengan amiodarone pada 303 pasien berbeda tidak begitu banyak dan masing-masing sebesar 8% dan 6% [14].

Dalam penelitian di Rusia, 133 pasien berusia 60 tahun rata-rata yang menerima amiodarone selama 1 hingga lebih dari 13 tahun, memiliki tingkat hipotiroidisme subklinis sebesar 18% (tampaknya hanya 1,5%), dan tirotoksikosis 15,8% [15]. Pada pasien dengan patologi komorbid awal kelenjar tiroid, frekuensi gangguan fungsinya pada pasien yang menerima amiodarone adalah sekitar 2 kali lebih tinggi dibandingkan pada pasien tanpa penyakit kelenjar tiroid. Pada saat yang sama, dalam penelitian lain pada 66 pasien yang menerima amiodaron selama lebih dari 1 tahun, frekuensi hipotiroidisme dapat dibandingkan dengan penelitian sebelumnya (19,2%), tetapi tirotoksikosis berkembang jauh lebih jarang (5,8%) [7]. Prediktor tirotoksikosis adalah usia yang lebih muda dan jenis kelamin laki-laki.

Meskipun variabilitas data epidemiologi, jelas bahwa dengan pengobatan dengan amiodarone, hipotiroidisme (selama 3-12 bulan pertama) dan tirotoksikosis (setiap saat, serta setelah penghentian obat) relatif umum. Kemungkinan disfungsi sangat meningkat ketika awalnya rusak, oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, gejala disfungsi tiroid harus dikontrol secara hati-hati.

Amiodarone Hypothyroidism

Sebagaimana ditunjukkan di atas, asupan yodium yang terkandung dalam amiodarone menyebabkan penekanan pembentukan hormon tiroid (efek Wolff-Chaikoff). Jika kelenjar tiroid "tidak lolos" dari aksi mekanisme ini, maka hypothyroidism berkembang. Kelebihan yodium dapat menyebabkan manifestasi dari penyakit tiroid, seperti tiroiditis autoimun, seperti dalam proporsi yang signifikan dari pasien dengan hipotiroidisme yang diinduksi oleh amiodarone, antibodi antitiroid terdeteksi [12]. Dalam kasus seperti itu, hipofungsi kelenjar tiroid biasanya diawetkan setelah penghapusan amiodarone.

Manifestasi klinis dari hipotiroidisme dalam pengobatan dengan amiodaron khas untuk kondisi ini dan termasuk kelelahan, kelesuan, intoleransi dingin dan kulit kering, tetapi gondok jarang terjadi. Frekuensi gondok pada pasien dengan hipotiroidisme adalah sekitar 20% dengan tidak adanya kekurangan yodium di wilayah tersebut, tetapi dalam banyak kasus itu ditentukan sebelum pengobatan dengan amiodaron [16].

Pada kebanyakan pasien yang menerima amiodarone, gejala hipotiroidisme tidak ada. Diagnosis dibuat berdasarkan peningkatan kadar TSH serum. Dengan hipotiroidisme jelas, kadar T4 total dan bebas berkurang. Tingkat T3 tidak boleh digunakan untuk tujuan diagnostik, karena dapat dikurangi pada pasien dengan euthyroidisme karena penindasan konversi T4 ke T3 oleh aksi amiodarone.

Tirotoksikosis disebabkan oleh amiodarone

Ada dua varian tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone, yang berbeda dalam mekanisme perkembangan dan pendekatan perawatan [1, 2, 8, 17]. Tipe 1 tirotoksikosis berkembang pada pasien dengan penyakit tiroid, termasuk gondok nodular atau varian subklinik gondok beracun difus. Alasannya dianggap asupan yodium, yang merupakan bagian dari amiodarone dan merangsang sintesis hormon tiroid. Mekanisme pengembangan varian tirotoksikosis ini identik dengan hipertiroidisme pada terapi penggantian yodium pada pasien dengan gondok endemik. Dalam hal ini, tirotoksikosis tipe 1 lebih sering terjadi di wilayah geografis dengan kekurangan yodium dalam tanah dan air. Tipe tirotoksikosis 2 berkembang pada pasien yang tidak menderita penyakit tiroid dan berhubungan dengan efek toksik langsung amiodarone, yang menyebabkan tiroiditis destruktif subakut dan pelepasan hormon tiroid yang disintesis ke dalam aliran darah. Ada juga tirotoksikosis campuran, yang menggabungkan fitur dari kedua varian. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa penulis telah mencatat peningkatan frekuensi tirotoksikosis tipe 2, yang saat ini mungkin merupakan varian utama hiperfungsi tiroid dengan penggunaan amiodarone [18]. Perubahan ini mungkin karena pilihan yang lebih teliti dari kandidat untuk terapi obat [18].

Gejala klasik tirotoksikosis (gondok, berkeringat, tremor tangan, penurunan berat badan) dengan hiperfungsi kelenjar tiroid yang disebabkan oleh amiodarone dapat diekspresikan sedikit atau tidak sama sekali [2], sedangkan gangguan kardiovaskular muncul ke permukaan dalam gambaran klinis, termasuk palpitasi, interupsi, sesak nafas saat beraktivitas. Manifestasi yang mungkin dari tirotoksikosis dalam pengobatan dengan amiodarone termasuk gangguan irama jantung berulang, seperti fibrilasi atrium, pengembangan takikardia ventrikel, peningkatan angina, atau gagal jantung [19]. Dengan demikian, dalam kasus seperti itu, perlu untuk selalu menentukan indikator fungsi tiroid. Tirotoksikosis dapat menyebabkan peningkatan laju penghancuran faktor koagulasi darah yang tergantung pada vitamin K, sehingga harus disarankan dengan peningkatan sensitivitas yang tidak dapat dijelaskan terhadap warfarin pada pasien dengan fibrilasi atrium yang menerima antikoagulan oral dalam kombinasi dengan amiodarone [1]. Diagnosis tirotoksikosis didirikan atas dasar peningkatan tingkat T4 bebas dan penurunan konsentrasi TSH. Isi T3 tidak terlalu informatif, karena mungkin normal.

Untuk memilih taktik pengobatan yang tepat, penting untuk membedakan tipe 1 dan tipe 2 tirotoksikosis [2]. Sebagaimana ditunjukkan di atas, keadaan awal kelenjar tiroid penting, pertama-tama, kehadiran gondok nodular, yang dapat dideteksi dengan USG. Dalam antibodi gondok beracun menyebar ke reseptor TSH dapat dideteksi. Dalam warna Doppler pada pasien dengan tirotoksikosis tipe 1, aliran darah di kelenjar tiroid normal atau meningkat, dan pada tirotoksikosis tipe 2, tidak ada atau menurun.

Beberapa penulis mengusulkan untuk menggunakan diagnosis banding tingkat interleukin-6, yang merupakan penanda untuk penghancuran kelenjar tiroid. Kandungan mediator ini meningkat secara signifikan dengan tirotoksikosis tipe 2 dan tidak berubah atau sedikit meningkat dengan tipe I tirotoksikosis [20]. Namun, beberapa penelitian tidak mengkonfirmasi nilai diagnostik dari indikator ini. Selain itu, tingkat interleukin-6 dapat meningkat dengan penyakit penyerta, seperti gagal jantung. Disarankan bahwa konsentrasi interleukin-6 harus ditentukan dalam dinamika pada pasien dengan tirotoksikosis tipe 2 dan tingkat tinggi mediator ini (misalnya, selama penghapusan terapi patogenetik) [21].

Scintigraphy dengan 131 I, 99m Tc, atau 99m Tc-MIBI juga digunakan untuk diagnosis banding dari dua jenis tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone. Tipe 1 tirotoksikosis dicirikan oleh akumulasi obat radioaktif yang normal atau meningkat, sedangkan dengan tirotoksikosis tipe 2 secara signifikan berkurang sebagai akibat dari penghancuran jaringan tiroid. Namun, beberapa peneliti tidak mengkonfirmasi manfaat scintigraphy dengan 131I dalam diagnosis diferensial dari dua jenis tirotoksikosis dalam pengobatan dengan amiodarone [22].

Manifestasi tirotoksikosis pada pengobatan dengan amiodarone dapat berupa rekurensi aritmia, peningkatan angina pektoris atau gagal jantung. Diagnosis dibuat atas dasar penurunan tingkat TSH dan peningkatan konsentrasi T4. Dalam diagnosis diferensial dari tirotoksikosis 1 (disebabkan oleh yodium) dan 2 (efek sitotoksik dari amiodarone) jenis memperhitungkan keberadaan penyakit tiroid dalam sejarah, hasil USG dengan warna Doppler dan skintigrafi tiroid, tingkat interleukin-6.

Pengobatan disfungsi tiroid yang disebabkan oleh amiodarone

Hypothyroidism. Pemutusan amiodarone dalam banyak kasus mengarah pada pemulihan fungsi tiroid dalam 2-4 bulan [23], meskipun di hadapan autoantibodi hipotiroidisme biasanya berlanjut. Pemulihan euthyroidism dapat dipercepat dengan penggunaan potassium prechlorate jangka pendek, termasuk dengan latar belakang terapi lanjutan dengan amiodarone [24,25]. Obat ini secara kompetitif memblokir aliran yodium ke kelenjar tiroid dan, karenanya, efek penghambatannya pada sintesis hormon tiroid. Kebanyakan penulis tidak merekomendasikan pengobatan dengan kalium perklorat, mengingat risiko tinggi kekambuhan hipotiroidisme setelah penarikannya, serta kemungkinan efek samping yang serius, termasuk anemia aplastik dan sindrom nefrotik [1,23]

Pada pasien dengan hipotiroidisme terang-terangan, terapi penggantian levothyroxine direkomendasikan. Ini dimulai dengan dosis minimum 12,5-25 μg / hari, yang secara bertahap meningkat setiap 4-6 minggu di bawah kendali TSH dan ECG atau pemantauan harian EKG [2]. Kriteria untuk efektivitas terapi substitusi - mengurangi gejala (jika ada) dan menormalkan tingkat TSH. Pada hipotiroidisme subklinis, pengobatan segera dengan levothyroxine dibenarkan dengan adanya antibodi antityroid, karena dalam kasus seperti itu ada kemungkinan besar terjadinya hipofungsi kelenjar tiroid yang jelas [23]. Jika tidak ada autoantibodi, keputusan tentang terapi penggantian diambil secara individual. Pemantauan konstan fungsi tiroid (setiap 3 bulan) direkomendasikan. Seperti yang ditunjukkan di atas, kadar T4 serum biasanya meningkat dengan pengobatan amiodarone. Dengan demikian, pengurangannya ke batas bawah norma dalam kombinasi dengan peningkatan konsentrasi TSH dapat menunjukkan kebutuhan untuk terapi penggantian [23].

Tirotoksikosis. Tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone adalah kondisi berbahaya yang dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, terutama pada pasien usia lanjut dengan gangguan fungsi ventrikel kiri [26]. Dalam hal ini, perlu untuk mengembalikan dan mempertahankan euthyroidism secepat mungkin. Jika tidak mungkin untuk menetapkan jenis tirotoksikosis, maka perlu untuk bertindak secara bersamaan pada mekanisme kerusakan tiroid yang berbeda, terutama pada tirotoksikosis berat, meskipun terapi kombinasi disertai dengan peningkatan frekuensi efek samping. Dengan tirotoksikosis ringan, terutama tipe 2, pemulihan fungsi tiroid secara spontan setelah penghapusan amiodarone adalah mungkin. Namun, dengan tirotoksikosis tipe 1, kemungkinan respon terhadap penghapusan amiodarone rendah.

Untuk menekan sintesis hormon tiroid pada pasien dengan tirotoksikosis tipe 1, obat antitiroid digunakan dalam dosis tinggi (methimazole 40-80 mg atau propylthiouracil 400-800 mg) [2]. Euthyroidism biasanya dipulihkan dalam 6-12 minggu. Setelah kompensasi laboratorium tirotoksikosis, dosis thyreostatics berkurang. Di Eropa, untuk pengobatan tirotoksikosis tipe 1, kalium perklorat sering digunakan, yang memblokir asupan yodium dalam dosis tiroid dan meningkatkan respon terhadap pengobatan dengan thionamide. Obat ini diresepkan untuk jangka waktu yang relatif singkat (2-6 minggu) dalam dosis tidak lebih dari 1 g / hari untuk mengurangi risiko efek samping yang serius [27].

Dengan tipe 2 tirotoksikosis (obat thyroiditis destruktif), kortikosteroid digunakan. Prednisolon diresepkan dalam dosis 40 mg / hari, yang mulai berkurang setelah 2-4 minggu, tergantung pada respons klinis. Lamanya perawatan biasanya 3 bulan. Kondisi pasien sering membaik selama minggu pertama setelah dimulainya terapi kortikosteroid [28]. Thionamides dengan tirotoksikosis tipe 2 tidak efektif. Sebagai contoh, dalam penelitian retrospektif, tanda-tanda hiperfungsi kelenjar tiroid bertahan setelah 6 minggu pada 85% pasien yang menerima thyrostatik, dan hanya 24% pasien yang diberi prednisone [29]. Pengobatan dengan thionamides dibenarkan pada pasien dengan tirotoksikosis tipe 2 yang tidak menanggapi pengobatan dengan kortikosteroid (kemungkinan bentuk campuran penyakit), serta pada pasien yang pemeriksaan diagnostik tidak memungkinkan diferensiasi dua jenis tirotoksikosis [8]. Dalam kasus terakhir, kombinasi thionamide dan prednisone diresepkan dan setelah 2 minggu tingkat T3 bebas ditentukan. Jika berkurang 50% (thyroiditis destruktif), maka Anda dapat membatalkan thyroostatic dan terus mengonsumsi prednisolone. Dengan penurunan tingkat T3 bebas oleh kurang dari 50% (peningkatan sintesis hormon tiroid), terapi thyreostatic dilanjutkan dan prednison dibatalkan [2].

Dengan ketidakefektifan terapi obat gabungan, reseksi subtotal kelenjar tiroid atau tiroidektomi dilakukan [2]. Meskipun perawatan bedah dikaitkan dengan insiden komplikasi yang tinggi, termasuk kematian, penundaan dalam intervensi bedah dapat dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi [28]. Menurut sebuah penelitian retrospektif yang dilakukan di Mayo Clinic (AS) [30], indikasi untuk perawatan bedah pada 34 pasien dengan tirotoksikosis yang diinduksi amiodaron adalah terapi obat yang tidak efektif (sekitar sepertiga dari kasus), kebutuhan untuk terus menerima amiodarone, dekompensasi insufisiensi jantung, gejala berat hipertiroidisme dan penyakit jantung yang membutuhkan pemulihan segera fungsi tiroid. Pada 80% pasien, pengobatan dengan amiodaron setelah operasi dilanjutkan. Perawatan bedah juga dibenarkan oleh kombinasi tirotoksikosis amiodaron terkait dengan gondok beracun nodular [2]. Tiroidektomi sebaiknya dilakukan di bawah anestesi lokal [31].

Di daerah dengan defisiensi iodine perbatasan, pasien dengan gondok difus atau nodular, memiliki penyerapan normal atau peningkatan radioisotop, tanpa adanya efek terapi konservatif, pengobatan dengan yodium radioaktif diindikasikan [2]. Dengan tirotoksikosis tipe 2, metode pengobatan ini tidak efektif [8].

Plasmaferesis dapat digunakan untuk menghilangkan hormon tiroid dari sirkulasi, tetapi efek dari perawatan ini biasanya bersifat sementara. Penggunaan plasmapheresis juga terhambat oleh biaya tinggi dan ketersediaan rendah [17]. Efektivitas lithium pada tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone belum terbukti [17].

Pada hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone, terapi sulih hormon tiroid diindikasikan. Taktik pengobatan tirotoksikosis terkait amiodarone tergantung pada jenis cedera tiroid. Dengan tirotoksikosis tipe 1, thyrostatik diresepkan, dan dengan tipe 2 tirotoksikosis, kortikosteroid. Jika tidak mungkin untuk menetapkan jenis tirotoksikosis, terapi kombinasi dibenarkan. Dengan tidak efektifnya terapi obat dapat dilakukan pembedahan.

Amiodaron asli atau generik

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian para peneliti telah menarik konsekuensi yang mungkin menggantikan Cordarone asli dengan amiodarone generics. M.Tsadok dkk. [32] dalam penelitian retrospektif, mempelajari insiden disfungsi tiroid pada 2804 dan 6278 pasien dengan fibrilasi atrium yang menerima amiodarone asli dan obat antiaritmia generik, masing-masing. Dosis median amiodaron pada kedua kelompok adalah 200 mg / hari. Frekuensi perkembangan disfungsi tiroid tidak berbeda secara signifikan antara kelompok (rasio odds 0,97; 95% interval kepercayaan 0,87-1,08). Namun demikian, hasil dari beberapa studi klinis dan deskripsi kasus menunjukkan bahwa mengganti obat asli dengan obat generik dapat menyebabkan perubahan yang nyata pada tingkat zat aktif dan / atau metabolitnya dalam darah dan konsekuensi klinis yang serius (kekambuhan aritmia, efek aritmogenik, dan bahkan kematian). [33]. Bahaya terbesar adalah seringnya perubahan generik amiodarone, yang mungkin berbeda secara signifikan dalam sifat farmakokinetik. J.Reiffel dan P.Kowey [34] mensurvei 64 aritmolog terkemuka Amerika, yang diminta untuk melaporkan apakah mereka mengamati rekurensi aritmia ketika mengganti obat antiaritmia asli dengan obat generik. Sekitar setengah dari mereka mengamati episode aritmia (termasuk fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel, fibrilasi atrium dan takikardia pra-atrium), yang pasti atau mungkin terkait dengan penggantian obat asli. Secara total, 54 rekurensi aritmia dilaporkan, termasuk 32 kasus penggantian Cordarone dengan amiodarone generic. Tiga pasien meninggal. Dalam beberapa kasus, hubungan antara rekurensi aritmia dan penggantian obat antiaritmia dikonfirmasi oleh provokasi berulang atau analisis tingkat serum obat dalam plasma. Dengan demikian, sekitar setengah dari responden memiliki masalah dengan mengubah obat antiaritmia, dan dalam semua kasus ini, obat asli diganti dengan salinannya. Menurut J.Reiffel [35], obat antiaritmia tidak boleh diganti pada pasien dengan aritmia yang mengancam nyawa, aritmia yang dapat menyebabkan kehilangan kesadaran, serta dalam kasus di mana peningkatan kadar obat dalam darah dapat menyebabkan efek aritmogenik.

Haruskah amiodarone dibatalkan karena disfungsi tiroid?

Dalam kasus perkembangan disfungsi tiroid, diinginkan untuk membatalkan amiodarone, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan restorasi euthyroidism. Namun, penghapusan amiodaron dimungkinkan dan jauh dari dibenarkan dalam semua kasus [28]. Pertama, amiodarone sering satu-satunya obat yang dapat mengendalikan aritmia. Kedua, amiodaron memiliki waktu paruh yang panjang, sehingga efeknya dapat bertahan selama beberapa bulan. Dengan demikian, penghapusan obat tidak dapat menyebabkan peningkatan fungsi tiroid dan menyebabkan kekambuhan aritmia. Ketiga, amiodaron dapat bertindak sebagai antagonis T3 pada tingkat jantung dan memblokir konversi T4 menjadi T3, oleh karena itu, penghentian terapi bahkan dapat menyebabkan peningkatan manifestasi jantung tirotoksikosis. Selain itu, cukup sulit untuk memprediksi konsekuensi dari pengangkatan obat antiaritmia baru untuk pasien dengan tirotoksikosis, yang jaringannya, termasuk miokardium, jenuh dengan amiodarone. Dalam hal ini, pada pasien dengan aritmia serius, terutama yang mengancam jiwa, lebih aman untuk tidak membatalkan amiodarone, tetapi untuk melanjutkan terapi dengan obat ini selama pengobatan disfungsi tiroid. Rekomendasi dari American Thyroid Association dan American Association of Clinical Endocrinologists 2011 [28] menunjukkan bahwa keputusan untuk melanjutkan terapi dengan amiodarone dalam hal tirotoksikosis harus dilakukan secara individual setelah berkonsultasi dengan ahli jantung. Para ahli Rusia, yang telah mempelajari masalah disfungsi tiroid yang disebabkan oleh amiodaron selama bertahun-tahun, juga menganggapnya tepat untuk mengkompensasi tirotoksikosis atau terapi penggantian untuk hipotiroidisme sambil terus menerima amiodarone, jika diresepkan untuk pencegahan primer atau sekunder dari aritmia ventrikel yang fatal atau jika dibatalkan obat tidak mungkin untuk alasan lain (segala bentuk aritmia terjadi dengan gejala klinis yang parah, yang tidak dapat dihilangkan menggunakan terapi antiaritmik (2). Sebagaimana ditunjukkan di atas, dalam kasus yang parah, jika Anda perlu dengan cepat mengembalikan fungsi tiroid dan ketidakefektifan terapi obat, tiroidektomi dapat dilakukan.

Perkembangan hipotiroidisme tidak disertai dengan penurunan efektivitas antiaritmia dari amiodarone dan bukan merupakan indikasi untuk pembatalan, dan terapi penggantian dengan levothyroxine tidak menyebabkan kembalinya gangguan irama jantung [36]. Beberapa penelitian kecil telah menunjukkan kemungkinan pengobatan tirotoksikosis yang efektif sambil terus menerima amiodarone. Misalnya, S.E. Serdyuk et al. [7] tidak menghentikan pengobatan dengan obat ini pada 87% pasien dengan tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone. Pada pasien ini, pemulihan euthyroidism disertai dengan peningkatan efektivitas antiaritmia dari amiodarone. F. Usman dkk. [37] mencatat kemanjuran pengobatan yang sebanding untuk tirotoksikosis yang disebabkan oleh amiodarone pada pasien yang melanjutkan dan menghentikan terapi antiaritmia dengan obat ini. Menurut S.Eskes et al. [38], euthyroidism dicapai pada semua 36 pasien dengan tirotoksikosis tipe 2 yang menjalani terapi patogenetik dengan amiodarone. F.Bogazzi dkk. [39] dalam sebuah studi percontohan menunjukkan bahwa administrasi amiodarone yang berkelanjutan dapat menunda pemulihan euthyroidism pada pasien dengan tirotoksikosis tipe 2, meskipun fakta ini perlu dikonfirmasi dalam penelitian tambahan.

Kompensasi tirotoksikosis atau terapi penggantian untuk hipotiroidisme dapat dilakukan dengan latar belakang pemberian amiodarone lanjutan, jika diresepkan untuk pencegahan primer atau sekunder dari aritmia ventrikel yang fatal atau jika obat tidak dapat dibatalkan karena alasan lain.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kelenjar tiroid di dalam tubuh manusia memainkan peran yang jauh dari yang terakhir. Sebaliknya, sebaliknya, tanpa fungsi normal dari tubuh ini tidak mungkin untuk membayangkan kehidupan yang sehat penuh.

- 20 aturan emas kecantikan
- 8 aturan besi dari seorang wanita yang rapi
- 7 cara untuk menjadi yang paling indah di rumah
- ketidakcocokan dalam segala hal1) Anda harus memulai dan mengakhiri hari Anda dengan mandi kontras.

Pada orang yang sehat, selaput lendir di tenggorokan dan mulut halus dan memiliki warna yang sama. Namun karena beberapa penyakit, jerawat atau lepuhan di tenggorokan dan mulut bisa terbentuk.