Utama / Kelenjar pituitari

Diabetes dan kehamilan: dari perencanaan hingga kelahiran

Relatif baru-baru ini, dokter secara tegas menentang wanita yang menghadapi diabetes menjadi hamil dan melahirkan anak-anak. Diyakini bahwa dalam hal ini kemungkinan bayi yang sehat terlalu kecil.

Saat ini, situasi di korteks telah berubah: di apotek mana pun, Anda dapat membeli alat pengukur glukosa darah genggam, yang akan memungkinkan Anda untuk memantau kadar gula darah setiap hari, dan, jika perlu, beberapa kali sehari. Sebagian besar konsultasi dan rumah bersalin memiliki semua peralatan yang diperlukan untuk melakukan kehamilan dan persalinan pada penderita diabetes, serta untuk merawat anak-anak yang lahir dalam kondisi seperti itu.

Berkat ini, menjadi jelas bahwa kehamilan dan diabetes mellitus adalah hal yang cukup cocok. Seorang wanita dengan diabetes bisa juga menghasilkan bayi yang benar-benar sehat, seperti wanita yang sehat. Namun, dalam proses kehamilan, risiko komplikasi pada pasien diabetes sangat tinggi, kondisi utama untuk kehamilan seperti itu adalah pengawasan konstan oleh seorang spesialis.

Jenis diabetes

Obat membedakan antara tiga jenis diabetes:

  1. Diabetes tergantung insulin, itu juga disebut diabetes tipe 1. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, masa remaja;
  2. Diabetes insulin-independen, masing-masing, diabetes tipe 2. Terjadi pada orang yang kelebihan berat badan lebih dari 40;
  3. Gestational diabetes selama kehamilan.

Yang paling umum di antara wanita hamil adalah tipe 1, karena alasan sederhana yang mempengaruhi wanita usia subur. Diabetes tipe 2, meskipun lebih umum pada dirinya sendiri, jauh lebih jarang terjadi pada wanita hamil. Faktanya adalah bahwa wanita menghadapi diabetes jenis ini jauh kemudian, tepat sebelum menopause, atau bahkan setelah onsetnya. Gestational diabetes sangat jarang, dan menyebabkan masalah jauh lebih sedikit daripada semua jenis penyakit.

Gestational diabetes

Jenis diabetes ini berkembang hanya selama kehamilan dan melewati tanpa jejak setelah melahirkan. Penyebabnya adalah meningkatnya beban pada pankreas karena pelepasan hormon ke dalam aliran darah, efeknya berlawanan dengan insulin. Biasanya, pankreas mengatasi situasi ini, tetapi dalam beberapa kasus tingkat gula dalam darah melonjak terasa.

Terlepas dari kenyataan bahwa diabetes kehamilan sangat jarang, disarankan untuk mengetahui faktor risiko dan gejala untuk menyingkirkan diagnosis ini pada diri Anda.

Faktor risiko adalah:

  • kegemukan;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • gula dalam urin sebelum kehamilan atau saat onsetnya;
  • kehadiran diabetes pada satu atau lebih saudara;
  • diabetes pada kehamilan sebelumnya.

Semakin banyak faktor dalam kasus tertentu, semakin besar risiko mengembangkan penyakit.

Gejala diabetes selama kehamilan, sebagai suatu peraturan, tidak diucapkan, dan dalam beberapa kasus itu benar-benar tanpa gejala. Namun, bahkan jika gejala-gejalanya dinyatakan dengan jelas, sulit untuk mencurigai diabetes. Hakim untuk diri Anda sendiri:

  • haus yang intens;
  • perasaan lapar;
  • sering buang air kecil;
  • penglihatan kabur.

Seperti yang Anda lihat, hampir semua gejala ini sering terjadi selama kehamilan normal. Oleh karena itu, perlu secara teratur dan teratur melakukan tes darah untuk gula. Ketika tingkat meningkat, dokter meresepkan penelitian tambahan. Baca lebih lanjut tentang diabetes gestasional →

Diabetes dan kehamilan

Jadi, diputuskan untuk hamil. Namun, sebelum melanjutkan dengan pelaksanaan rencana, bukanlah ide yang buruk untuk memahami topik tersebut untuk membayangkan apa yang sedang menanti Anda. Sebagai aturan, masalah ini relevan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 selama kehamilan. Seperti disebutkan di atas, wanita dengan diabetes tipe 2 biasanya tidak lagi mencari, dan sering tidak dapat melahirkan.

Perencanaan kehamilan

Ingat sekali dan untuk semua, dengan segala bentuk diabetes, hanya kehamilan terencana yang mungkin. Kenapa Sangat jelas. Jika kehamilan itu tidak disengaja, wanita akan mengetahuinya hanya beberapa minggu setelah pembuahan. Selama beberapa minggu ini, semua sistem dan organ utama dari orang yang akan datang sudah terbentuk.

Dan jika selama periode ini setidaknya sekali kadar gula dalam darah melonjak kuat, patologi perkembangan tidak dapat dihindari. Selain itu, idealnya, lompatan tajam dalam kadar gula seharusnya tidak dalam beberapa bulan terakhir sebelum kehamilan, karena ini dapat mempengaruhi perkembangan janin.

Banyak pasien dengan diabetes ringan tidak melakukan pengukuran gula darah secara teratur, dan karena itu tidak ingat angka pastinya, yang dianggap sebagai norma. Mereka tidak membutuhkan ini, cukup hanya untuk melakukan tes darah dan mendengarkan keputusan dokter. Namun, selama perencanaan dan manajemen kehamilan, Anda harus memantau indikator ini sendiri, jadi Anda harus mengetahuinya sekarang.

Tingkat normal adalah 3,3-5,5 mmol. Jumlah gula dari 5,5 hingga 7,1 mmol disebut kondisi pra-diabetes. Jika kadar gula melebihi angka 7,1, saya berdoa, maka mereka sudah berbicara tentang satu atau tahap lain diabetes.

Ternyata persiapan untuk kehamilan harus dimulai dalam 3-4 bulan. Dapatkan meteran saku sehingga Anda dapat memeriksa kadar gula Anda kapan saja. Kemudian kunjungi ginekolog dan ahli endokrinologi Anda dan beri tahu mereka bahwa Anda merencanakan kehamilan.

Seorang ginekolog akan memeriksa seorang wanita untuk keberadaan koinfeksi infeksi saluran kemih, dan akan membantu merawatnya jika diperlukan. Seorang ahli endokrin akan membantu Anda memilih dosis insulin untuk kompensasi. Komunikasi dengan endokrinologis adalah wajib dan selama kehamilan.

Konsultasi dengan dokter mata tidak kurang wajib. Tugasnya adalah memeriksa pembuluh fundus dan menilai kondisi mereka. Jika beberapa dari mereka terlihat tidak dapat diandalkan, untuk menghindari celah, mereka akan dibakar. Konsultasi ulang dengan dokter mata juga diperlukan sebelum persalinan. Masalah dengan pembuluh mata pada siang hari dapat menjadi indikasi untuk seksio sesarea.

Anda mungkin disarankan untuk mengunjungi spesialis lain untuk menilai tingkat risiko selama kehamilan dan untuk mempersiapkan kemungkinan konsekuensi. Hanya setelah semua ahli memberikan anggukan kepada kehamilan, itu akan mungkin untuk membatalkan kontrasepsi.

Dari titik ini, perlu untuk melacak jumlah gula dalam darah dengan sangat hati-hati. Banyak yang tergantung pada seberapa berhasil hal ini akan dilakukan, termasuk kesehatan anak, kehidupannya, dan kesehatan ibu.

Kontraindikasi kehamilan dengan diabetes

Sayangnya, dalam beberapa kasus, seorang wanita dengan diabetes masih kontraindikasi untuk melahirkan. Secara khusus, kombinasi diabetes dengan penyakit dan patologi berikut benar-benar tidak sesuai dengan kehamilan:

  • iskemia;
  • gagal ginjal;
  • gastroenteropati;
  • faktor Rh negatif pada ibu.

Fitur jalannya kehamilan

Pada awal kehamilan, di bawah pengaruh hormon estrogen pada wanita hamil dengan diabetes mellitus, peningkatan toleransi karbohidrat diamati. Sehubungan dengan ini, sintesis insulin meningkat. Selama periode ini, dosis harian insulin, secara alamiah, harus dikurangi.

Dimulai pada 4 bulan, ketika plasenta akhirnya terbentuk, mulai menghasilkan hormon kontrainsulin, seperti prolaktin dan glikogen. Tindakan mereka sama dengan insulin, sehingga volume suntikan harus ditingkatkan lagi.

Selain itu, mulai dari minggu ke 13, perlu untuk mengontrol kadar gula dalam darah, karena periode ini pankreas bayi mulai bekerja. Dia mulai bereaksi terhadap darah ibu, dan jika ada terlalu banyak gula dalam dirinya, pankreas merespon dengan suntikan insulin. Akibatnya, glukosa rusak dan diproses menjadi lemak, yaitu janin secara aktif mendapatkan massa lemak.

Selain itu, jika selama kehamilan seluruh anak sering menemukan darah ibu yang "manis", kemungkinan nantinya dia juga akan menghadapi diabetes. Tentu saja, dalam periode ini, kompensasi diabetes hanya diperlukan.

Perhatikan fakta bahwa kapan saja endokrinologis harus memilih dosis insulin. Hanya spesialis yang berpengalaman yang dapat melakukannya dengan cepat dan akurat. Sementara eksperimen independen dapat menyebabkan hasil yang buruk.

Menjelang akhir kehamilan, intensitas produksi hormon continsulin menurun lagi, yang memaksa untuk mengurangi dosis insulin. Berkenaan dengan kelahiran, hampir tidak mungkin untuk memprediksi apa tingkat glukosa dalam darah akan, sehingga darah dimonitor setiap beberapa jam.

Prinsip kehamilan pada diabetes

Sangat alamiah bahwa manajemen kehamilan pada pasien semacam itu pada dasarnya akan berbeda dari manajemen kehamilan dalam situasi lain. Diabetes mellitus selama kehamilan diduga menciptakan masalah tambahan bagi seorang wanita. Seperti yang bisa dilihat dari awal artikel, masalah yang terkait dengan penyakit akan mulai mengganggu seorang wanita pada tahap perencanaan.

Pertama kali Anda harus mengunjungi dokter kandungan setiap minggu, dan jika ada komplikasi, kunjungan akan dilakukan setiap hari, atau wanita tersebut akan dirawat di rumah sakit. Namun, bahkan jika semuanya berjalan dengan baik, Anda masih harus berada di rumah sakit beberapa kali.

Perawatan inap pertama kali dilakukan pada tahap awal, hingga 12 minggu. Selama periode ini, pemeriksaan lengkap wanita. Identifikasi faktor risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan. Berdasarkan hasil survei, diputuskan untuk mempertahankan kehamilan atau menghentikannya.

Kedua kalinya seorang wanita harus pergi ke rumah sakit pada 21-25 minggu. Pada periode ini, pemeriksaan ulang diperlukan, di mana kemungkinan komplikasi dan patologi diidentifikasi, dan pengobatan diresepkan. Pada periode yang sama, seorang wanita dirujuk untuk scan ultrasonografi, dan setelah itu dia diberikan penelitian ini setiap minggu. Penting untuk melacak status janin.

Rekening rawat inap ketiga selama 34-35 minggu. Dan di rumah sakit, wanita itu tetap tinggal sebelum lahir. Dan lagi, itu tidak akan dilakukan tanpa survei. Tujuannya adalah untuk menilai kondisi anak dan memutuskan kapan dan bagaimana kelahiran akan terjadi.

Karena diabetes itu sendiri tidak mencegah persalinan alami, pilihan ini selalu tetap yang paling diinginkan. Namun, terkadang diabetes menyebabkan komplikasi yang membuat tidak mungkin menunggu kehamilan jangka panjang. Dalam hal ini, permulaan aktivitas kerja dirangsang.

Ada sejumlah situasi yang memaksa dokter untuk tinggal di varian operasi caesar, situasi tersebut meliputi:

  • buah besar;
  • presentasi panggul;
  • diucapkan komplikasi diabetes pada ibu atau janin, termasuk ophthalmologic.

Melahirkan dengan diabetes

Selama kelahiran juga memiliki ciri khas tersendiri. Pertama-tama, Anda harus terlebih dahulu menyiapkan jalan lahir. Jika ini bisa dilakukan, maka persalinan biasanya dimulai dengan menusuk gelembung amnion. Selain itu, untuk meningkatkan aktivitas kerja dapat memasuki hormon yang diperlukan. Komponen wajib dalam hal ini adalah anestesi.

Gula darah dan detak jantung janin dimonitor secara wajib dengan bantuan CHT. Pada atenuasi aktivitas kerja wanita hamil, oksitosin diberikan secara intravena, dan dengan peningkatan tajam pada gula, insulin.

By the way, dalam beberapa kasus, bersama dengan insulin, glukosa juga dapat diberikan. Tidak ada yang berbelit-belit dan berbahaya tentang hal ini, jadi tidak perlu menahan langkah seperti itu oleh dokter.

Jika, setelah pemberian oksitosin dan pembukaan serviks, aktivitas kerja mulai memudar atau hipoksia akut terjadi, dokter kandungan mungkin menggunakan penggunaan forsep. Jika hipoksia dimulai bahkan sebelum serviks terbuka, maka, kemungkinan besar, persalinan akan terjadi melalui operasi caesar.

Namun, terlepas dari apakah kelahiran akan berlangsung dengan cara alami, atau melalui operasi caesar, kemungkinan bayi yang sehat cukup tinggi. Hal utama adalah memperhatikan tubuh Anda, dan pada waktunya untuk bereaksi terhadap semua perubahan negatif, dan juga secara ketat mematuhi resep dokter.

Diabetes dan kehamilan

Diabetes

Baru-baru ini, kebanyakan dokter secara kategoris tidak merekomendasikan wanita dengan diabetes untuk hamil dan melahirkan. Pada trik apa tidak harus pergi ibu hamil untuk menyelamatkan anak, namun sangat sering kehamilan berakhir dengan keguguran, kematian janin atau kelahiran bayi dengan kelainan diabetes dalam pertumbuhan dan perkembangan.

Dekompensasi diabetes sebelum atau selama kehamilan terkadang menyebabkan konsekuensi berat bagi kesehatan wanita. Kurangnya sarana pengendalian diri, kurangnya kesadaran perempuan dan buruknya kualitas peralatan tidak memungkinkan bantuan medis yang tepat waktu. Akibatnya, wanita itu selamanya kehilangan kesempatan untuk memiliki anak.

Fitur dari jalannya kehamilan pada diabetes

Studi gabungan antara ahli kandungan dan ahli endokrin menunjukkan bahwa diabetes bukanlah hambatan mutlak bagi kelahiran anak yang sehat. Kadar gula darah yang tinggi, dan bukan penyakit itu sendiri, berdampak buruk pada kesehatan bayi, jadi untuk kehamilan yang menguntungkan perlu untuk mempertahankan tingkat glikemia yang normal. Ini berhasil dipromosikan oleh sarana kontrol diri dan administrasi insulin modern.

Ada perangkat untuk mengamati janin untuk melacak perubahan apa pun, sehingga kemungkinan memiliki anak yang sehat pada wanita dengan diabetes saat ini tidak lebih rendah daripada wanita lain tanpa gangguan metabolisme. Namun beberapa kesulitan dan masalah dalam kasus ini tidak dapat dihindari, maka perlu adanya pengawasan yang lebih ketat terhadap kondisi kesehatan ibu di masa mendatang.

Pertama-tama, kehamilan dengan gula tinggi seharusnya hanya direncanakan, terutama jika tidak ada pemantauan kadar gula secara teratur. Dari saat kehamilan hingga pengakuan, biasanya diperlukan waktu 6-7 minggu, dan selama waktu ini janin hampir sepenuhnya terbentuk: otak, tulang belakang, usus, paru-paru diletakkan, jantung mulai berdenyut, memompa darah yang umum bagi ibu dan bayi. Jika selama periode ini, ibu berulang kali meningkatkan kadar glukosa, itu pasti mempengaruhi bayi.

Hiperglikemia menyebabkan gangguan proses metabolisme pada organisme yang berkembang, yang menyebabkan kesalahan dalam peletakan organ-organ anak. Selain itu, terjadinya kehamilan dengan latar belakang gula tinggi selalu dikaitkan dengan perkembangan yang cepat dan perkembangan komplikasi diabetes pada ibu. Karena itu, kehamilan yang "tiba-tiba" itu merusak tidak hanya bagi bayi, tetapi juga bagi wanita itu sendiri.

Kurva gula yang ideal harus terlihat seperti ini:

  • puasa - 5,3 mmol / l;
  • sebelum makan - 5,8 mmol / l;
  • satu jam setelah makan - 7,8 mmol / l;
  • dua jam setelah makan - 6.7.mol / l.

Persiapan awal

3-6 bulan sebelum konsepsi yang dimaksud, penting untuk menjaga kesehatan Anda dan sepenuhnya mengontrol kadar gula dalam darah - gunakan glucometer setiap hari dan dapatkan kompensasi penuh untuk penyakit ini. Setiap kasus hiperglikemia berat atau ketonuria merusak kesehatan wanita dan kemungkinan anak. Semakin lama dan semakin baik kompensasi sebelum pembuahan, semakin besar kemungkinan jalannya normal dan selesainya kehamilan.

Mereka yang menderita diabetes tipe 2 harus beralih dari mengukur gula urin ke studi yang lebih informatif. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin menyarankan sementara (sampai akhir menyusui) beralih dari tablet penurun glukosa (mereka dapat membahayakan janin) untuk suntikan insulin. Bahkan sebelum konsepsi, perlu berkonsultasi dengan sejumlah spesialis, karena bahkan kehamilan yang sukses selalu merupakan beban besar bagi tubuh, dan Anda perlu tahu bagaimana hal itu akan memengaruhi kesehatan Anda.

Jika seorang wanita dipaksa untuk mengambil obat apa pun (bahkan vitamin kompleks), Anda harus tahu terlebih dahulu dengan dokter Anda jika mereka dapat mempengaruhi janin dan apa yang dapat diganti dengan mereka. Sebagian besar kontraindikasi untuk kehamilan yang timbul dari diabetes dapat dihilangkan dengan menganggapnya serius. Dekompensasi penyakit, ketidakmampuan untuk mengendalikan diri terhadap glikemia, dan infeksi saluran kemih yang bersamaan benar-benar diatasi.

Namun, sayangnya, penyakit jantung iskemik, gagal ginjal (dengan proteinuria, hipertensi arteri, peningkatan kadar creatine dalam darah) dan gastroenteropati berat (gastroparesis, diare) tetap merupakan kontraindikasi absolut yang terkait dengan diabetes mellitus. Ketika semua manifestasi diabetes dikompensasi, dan pemeriksaan klinis selesai, Anda harus bersabar dan menerima dukungan keluarga sebelum Anda memulai percakapan dengan dokter kandungan Anda tentang penghapusan kontrasepsi.

Setelah itu, Anda dapat membeli tes rumah untuk menentukan kehamilan dan segera setelah salah satu dari mereka menunjukkan hasil positif, pergi ke dokter segera untuk mengkonfirmasi fakta kehamilan dengan tes darah atau urin untuk chorionic gonadotropin.

Bagaimana menghindari komplikasi

Seluruh periode kehamilan - dari hari pertama hingga saat persalinan - kondisi masa depan ibu terus dipantau oleh ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekolog. Pilihan dokter harus didekati dengan sangat serius: pengamatan dari spesialis yang sangat berkualitas akan meminimalkan kemungkinan masalah kesehatan yang serius. Membawa seorang anak dengan diabetes memiliki beberapa fitur yang tidak boleh dilupakan.

Yang paling penting dalam hal kesehatan janin dapat dianggap 1 trimester kehamilan - dari 1 hingga 12 minggu. Pada saat ini, dua sel kecil memberikan kehidupan kepada manusia baru, dan kesehatan serta vitalitasnya bergantung pada bagaimana hal ini terjadi. Pemantauan konstan kadar gula darah yang stabil akan memungkinkan semua organ vital janin terbentuk dengan benar. Sama pentingnya adalah pengendalian diri untuk pertumbuhan dan perkembangan plasenta.

Ibu masa depan harus ingat bahwa tubuh sekarang bekerja dalam mode baru yang tidak biasa. Pada tahap awal kehamilan, sensitivitas insulin meningkat, yang akan membutuhkan pengurangan sementara dalam dosis biasa. Dalam hal ini, aseton dalam urin dapat muncul bahkan dengan sedikit peningkatan glukosa (sudah pada 9-12 mmol / l). Untuk mencegah hiperglikemia dan ketoasidosis, glucometer harus digunakan lebih sering 3-4 kali sehari.

Banyak wanita mengalami mual dan muntah pada trimester pertama, tetapi wanita dengan diabetes dalam kasus ini harus mengambil tes urine untuk aseton. Jika serangan muntah banyak dan sering, pencegahan hipoglikemia akan diperlukan: minum manis secara teratur, dalam kasus-kasus yang parah dari injeksi glukosa. Pada bulan-bulan pertama, kunjungan ke dokter kandungan harus setidaknya 1 kali per minggu dalam kondisi normal, dan setiap hari dalam situasi darurat.

Periode 13 hingga 27 minggu dianggap sebagai toksisitas yang paling menyenangkan di masa lalu, tubuh telah beradaptasi dengan keadaan baru dan penuh energi. Tetapi dari sekitar minggu ke-13, pankreas anak mulai bekerja, dan jika ibu memiliki gula tinggi, bayi mendapat terlalu banyak insulin sebagai respons, yang mengarah pada pengembangan fetopathy diabetik (semua jenis gangguan pertumbuhan dan perkembangan). Setelah persalinan di bayi seperti hipoglikemia tidak dapat dihindari, karena penghentian aliran darah ibu "manis".

Pada minggu ke-20, dosis insulin harus disesuaikan lagi, karena plasenta, yang telah tumbuh dewasa, mulai melepaskan hormon kontrainsular yang diperlukan untuk perkembangan anak, tetapi mengurangi tindakan insulin yang diambil oleh wanita. Selama kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat 2 kali atau lebih, tidak ada yang salah dengan itu, semuanya akan kembali normal dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Sangat tidak mungkin untuk memilih dosis sendiri - bahayanya terlalu besar; Hanya seorang ahli endokrin dapat melakukan ini dengan cepat dan akurat, hanya harus mengunjunginya lebih sering daripada biasanya.

Pada minggu ke-20, seorang wanita dikirim untuk USG untuk mendeteksi tanda-tanda kelainan kongenital janin. Pada saat yang sama, Anda perlu mengunjungi dokter mata lagi. Seluruh trimester ketiga setiap dua minggu dilakukan kontrol ultrasound. Tahap akhir kehamilan akan membutuhkan asupan kalori yang lebih besar (untuk menyediakan bayi dengan segala yang dibutuhkan) dan peningkatan unit roti.

Pada minggu ke-36, wanita harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil untuk mencegah komplikasi, dan memilih metode persalinan. Jika semuanya beres, termasuk ukuran dan posisi janin, lakukan persalinan normal secara alami. Indikasi untuk seksio sesaria adalah:

  • hipoksia janin;
  • buah besar;
  • komplikasi kehamilan pada wanita;
  • komplikasi vaskular diabetes.

Jika, pada saat kelahiran, calon ibu tidak mengalami komplikasi dan kadar gula tidak melebihi batas yang diizinkan, kelahiran sama baiknya dengan wanita sehat mana pun, dan bayi tidak berbeda dengan teman sebayanya.

Contoh daftar pemeriksaan untuk koreksi gangguan diabetes (dan lainnya):

  • konsultasi ahli endokrinologi;
  • pemeriksaan lengkap oleh dokter kandungan dan perawatan menyeluruh terhadap infeksi saluran kencing (jika ada);
  • pemeriksaan oleh dokter mata (dengan pemeriksaan wajib fundus mata), jika perlu, membakar melalui pembuluh fundus yang terkena untuk menghindari pecah dan perdarahan;
  • studi komprehensif tentang fungsi ginjal;
  • konsultasi seorang ahli saraf, ahli jantung dan terapis.

Diabetes hamil

Artikel ini membahas secara detail cara bertindak jika diabetes mellitus seorang wanita didiagnosis sebelum kehamilan. Jika kadar glukosa darah meningkat sudah terdeteksi selama kehamilan, maka ini disebut diabetes gestasional. Diabetes 1 atau 2 jenis, sebagai suatu peraturan, bukan merupakan kontraindikasi untuk ibu, tetapi secara signifikan meningkatkan risiko bagi wanita dan janin.

Cara terbaik untuk mencegah komplikasi pada wanita hamil dengan diabetes - kontrol gula darah secara intensif

Diabetes ibu hamil membutuhkan perhatian dari dokter. Seorang wanita hamil dengan diabetes berada di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekolog. Jika perlu, mereka juga beralih ke spesialis yang sempit: oculist (mata), nephrologist (ginjal), seorang ahli jantung (jantung), dan lain-lain. Namun demikian, tindakan utama adalah untuk mendukung kadar gula darah yang mendekati normal, yang dilakukan oleh pasien sendiri.

Adalah baik untuk mengkompensasi diabetes, yaitu, untuk memastikan bahwa glukosa darah hampir seperti orang sehat - ini adalah hal utama yang perlu dilakukan untuk melahirkan seorang anak normal dan menjaga kesehatan seorang wanita. Semakin dekat dengan nilai optimal gula dalam darah, semakin rendah probabilitas masalah pada semua tahap kehamilan, dari konsepsi hingga persalinan.

  • Bagaimana gula darah dan kebutuhan insulin berubah pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan.
  • Bersiap untuk melahirkan sehingga tidak ada hipoglikemia dan semuanya berjalan dengan baik.
  • Pengaruh menyusui pada gula darah pada seorang wanita.

Penilaian risiko dan kontraindikasi untuk kehamilan pada diabetes

Seorang wanita dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 perlu diperiksa oleh dokter kandungan-ginekolog, ahli endokrinologi dan terapis pada tahap perencanaan kehamilan. Ini menilai kondisi pasien, kemungkinan hasil kehamilan yang baik, dan risiko bahwa kehamilan akan mempercepat perkembangan komplikasi diabetes.

Tes apa yang harus dilakukan oleh seorang wanita dengan diabetes pada tahap menilai kemungkinan keberhasilan kehamilan:

  1. Lakukan tes darah untuk hemoglobin terglikasi.
  2. Secara independen, ukur gula darah dengan glukometer 5-7 kali sehari.
  3. Untuk mengukur tekanan darah di rumah dengan tonometer, dan juga untuk menentukan apakah ada hipotensi postural. Ini adalah penurunan tekanan darah yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh pusing ketika naik tiba-tiba dari posisi duduk atau berbaring.
  4. Lakukan tes untuk memeriksa ginjal Anda. Kumpulkan urin harian untuk menentukan bersihan kreatinin dan kandungan protein. Ambil kreatinin plasma darah dan nitrogen urea.
  5. Jika ada protein dalam urin, periksa infeksi saluran kemih.
  6. Periksa dengan dokter mata untuk menilai kondisi pembuluh retina. Sangat diharapkan bahwa deskripsi tekstual dari fundus disertai dengan foto berwarna. Mereka akan membantu membandingkan secara visual dan mengevaluasi perubahan dengan pemeriksaan ulang lebih lanjut.
  7. Jika seorang wanita dengan diabetes telah mencapai usia 35, menderita hipertensi arteri, nefropati, obesitas, peningkatan kadar kolesterol dalam darah, memiliki masalah dengan pembuluh perifer, maka EKG harus dilakukan.
  8. Jika elektrokardiogram menunjukkan patologi atau ada gejala penyakit jantung koroner, maka diinginkan untuk menjalani penelitian dengan beban.
  9. Diperiksa untuk tanda-tanda neuropati perifer. Periksa sensitivitas taktil, nyeri, suhu dan getaran ujung saraf, terutama pada kaki dan kaki
  10. Periksa apakah neuropati otonom telah berkembang: kardiovaskular, gastrointestinal, urogenital dan bentuk lainnya.
  11. Nilailah kecenderungan Anda untuk hipoglikemia. Apakah hipoglikemia sering berkembang? Seberapa berat? Apa gejala khasnya?
  12. Diperiksa untuk lesi diabetes pembuluh perifer
  13. Untuk lulus tes darah untuk hormon tiroid: thyroid-stimulating hormone (TSH) dan thyroxin gratis (T4 gratis).

Untuk menilai risiko malformasi janin sejak 1965, klasifikasi yang dikembangkan oleh ahli kandungan-kebidanan Amerika R. White telah digunakan. Risikonya tergantung pada:

  • durasi diabetes pada wanita;
  • pada usia berapa penyakit mulai;
  • komplikasi diabetes apa yang sudah ada.

Tingkat risiko diabetes pada wanita hamil menurut R. White

Mempersiapkan kehamilan untuk wanita dengan diabetes

Jadi, Anda membaca bagian sebelumnya, dan bagaimanapun, Anda bertekad untuk hamil dan punya bayi. Jika demikian, maka bagi seorang wanita dengan diabetes datang tahap persiapan untuk kehamilan. Ini membutuhkan usaha yang besar dan bisa sangat lama, tetapi sangat penting untuk lulus sehingga keturunannya akan menjadi sehat.

Aturan utama: Anda dapat mulai hamil hanya ketika indeks HbA1C hemoglobin terglikasi Anda menurun hingga 6,0% atau lebih rendah. Dan sebagian besar pengukuran gula darah dengan glukometer yang Anda lakukan juga harus normal. Buku harian pemantauan diri glukosa darah harus disimpan dan dianalisis bersama dengan dokter setiap 1-2 minggu.

Juga, tekanan darah harus tetap di bawah 130/80, bahkan ketika Anda tidak minum obat. Perlu diingat bahwa pil "kimia" untuk tekanan secara negatif mempengaruhi perkembangan janin. Karena itu, selama kehamilan mereka harus membatalkan. Jika Anda, bahkan tanpa hamil, tidak dapat mengendalikan hipertensi tanpa obat, lebih baik melepaskan ibu. Karena risiko hasil kehamilan yang negatif sangat tinggi.

Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, seorang wanita perlu melakukan hal berikut dalam persiapan untuk kehamilan:

  • mengukur gula darah setiap hari dengan glucometer tanpa rasa sakit saat perut kosong dan 1 jam setelah makan;
  • kadang-kadang diinginkan untuk mengukur gula Anda juga pada jam 2 atau 3 di pagi hari - pastikan bahwa tidak ada hipoglikemia malam;
  • kuasai dan terapkan skema bolus dasar-bolus terapi insulin;
  • jika Anda minum pil gula pada diabetes tipe 2, buang mereka dan pergi untuk insulin;
  • Berolahraga pada diabetes - tanpa aktivitas berlebihan, dengan kesenangan, secara teratur;
  • ikuti diet dengan pembatasan karbohidrat yang cepat diserap, makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil

Kegiatan tambahan untuk mempersiapkan kehamilan pada diabetes:

  • pengukuran tekanan darah secara teratur;
  • jika ada hipertensi, maka harus dikontrol, dan "dengan cadangan", karena selama kehamilan, obat untuk hipertensi harus dibatalkan;
  • diperiksa terlebih dahulu oleh dokter mata dan mengobati retinopati;
  • Konsumsi asam folat pada 500 mcg / hari dan kalium iodida pada 150 mcg / hari, jika tidak ada kontraindikasi;
  • berhenti merokok.

Kehamilan dengan diabetes: cara melahirkan bayi yang sehat

Selama kehamilan, pada diabetes, seorang wanita harus berusaha keras untuk menjaga gula darahnya mendekati nilai normal. Dan perhatikan indikator glukosa darah setelah 1 dan 2 jam setelah makan. Karena merekalah yang bisa bangkit, dan gula darah puasa cenderung tetap normal atau bahkan turun.

Di pagi hari perlu untuk memeriksa ketonuria dengan bantuan strip tes, yaitu jika keton telah muncul di urin. Karena wanita hamil dengan diabetes memiliki kemungkinan peningkatan episode hipoglikemia malam. Episode ini dimanifestasikan oleh munculnya keton di urin pagi. Menurut penelitian, ketonuria dikaitkan dengan penurunan koefisien intelektual keturunan masa depan.

Daftar kegiatan untuk diabetes selama kehamilan:

  1. Diet wanita hamil tidak boleh terlalu ketat, dengan cukup karbohidrat "lambat" untuk mencegah ketosis kelaparan. Diet rendah karbohidrat tidak cocok untuk wanita hamil dengan diabetes.
  2. Mengukur gula darah dengan glukometer setidaknya 7 kali sehari. Pada perut kosong, sebelum dan sesudah makan, pada malam hari, dan kadang-kadang di malam hari. Dosis insulin harus disesuaikan dengan kadar gula darah, bukan puasa, tetapi setelah makan.
  3. Terapi insulin diabetes kehamilan - dirinci di bawah ini dalam artikel ini.
  4. Kontrol penampilan keton (aseton) dalam urin, terutama selama gestosis dini dan setelah 28-30 minggu kehamilan. Pada saat ini, kebutuhan insulin meningkat.
  5. Tes darah untuk hemoglobin terglikasi perlu diambil setidaknya sekali trimester.
  6. Konsumsi asam folat pada 500 mcg / hari sebelum minggu ke 12 kehamilan. Kalium iodida 250 µg / hari - tanpa adanya kontraindikasi.
  7. Pemeriksaan dokter mata dengan pemeriksaan fundus - 1 kali per trimester. Jika retinopati diabetik proliferatif berkembang atau retinopati preproliferative cepat memburuk, koagulasi laser segera dari retina dilakukan, jika tidak sepenuhnya kebutaan terancam.
  8. Kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog, endokrinologis atau diabetologist. Hingga 34 minggu kehamilan - setiap 2 minggu, setelah 34 minggu - setiap hari. Pada saat pengukuran berat badan yang sama, tekanan arteri diambil, analisis umum urin diberikan.
  9. Dalam kasus infeksi saluran kemih dalam kasus diabetes, wanita hamil harus mengambil antibiotik pada resep (!). Ini akan berada di trimester pertama - penisilin, di trimester II atau III - penisilin atau sefalosporin.
  10. Dokter dan wanita hamil itu sendiri mengamati pertumbuhan dan kondisi janin. Pemeriksaan USG dilakukan dengan penunjukan dokter kandungan-ginekolog.

Pil apa untuk tekanan yang diresepkan oleh dokter selama kehamilan:

  • Diskusikan dengan dokter Anda sehingga Anda diberi resep magnesium-B6 dan taurine pada metode mengobati hipertensi tanpa obat.
  • Dari obat "kimia", obat pilihan adalah methyldopa.
  • Jika methyldopa tidak cukup membantu, maka calcium channel blockers atau β1-selective blockers dapat diresepkan.
  • Obat-obatan diuretik - hanya untuk indikasi yang sangat serius (retensi cairan, edema paru, gagal jantung).

Selama kehamilan, semua pil milik kelas berikut merupakan kontraindikasi:

  • obat-obatan yang menurunkan gula darah;
  • untuk hipertensi - inhibitor ACE dan bloker reseptor angiotensin-II;
  • ganglioblocker;
  • antibiotik (aminoglikosida, tetrasiklin, makrolida, dll.);
  • statin untuk meningkatkan hasil tes darah untuk kolesterol.

Diet untuk diabetes hamil

Di situs ini, kami meyakinkan semua pasien untuk secara efektif mengobati diabetes tipe 2 dan bahkan tipe 1 untuk menjalani diet rendah karbohidrat. Diet ini tidak hanya cocok:

  • selama kehamilan;
  • dengan gagal ginjal berat.

Diet rendah karbohidrat untuk wanita hamil dengan diabetes dilarang karena dapat menyebabkan kerusakan pada perkembangan janin.

Pembatasan karbohidrat dalam makanan sering mengarah pada fakta bahwa tubuh beralih ke makan cadangan lemaknya sendiri. Dengan ini, ketosis dimulai. Badan keton terbentuk, termasuk aseton, yang dapat ditemukan dalam urin dan bau udara yang dihembuskan. Dengan diabetes tipe 2, mungkin membantu untuk pasien, tetapi tidak selama kehamilan.

Ketika Anda membaca artikel “Insulin dan karbohidrat: kebenaran yang perlu Anda ketahui,” semakin sedikit karbohidrat yang Anda makan, semakin mudah untuk mempertahankan gula darah normal. Tetapi selama kehamilan - untuk mencegah perkembangan ketosis bahkan lebih penting. Kadar glukosa darah yang meningkat dapat menyebabkan komplikasi kehamilan dan persalinan. Tetapi ketonuria bahkan lebih berbahaya. Apa yang harus dilakukan?

Karbohidrat yang terserap segera, konsumsi diabetes tidak sepadan sama sekali. Tetapi selama kehamilan, Anda dapat makan sayuran manis (wortel, bit) dan buah-buahan, yang dalam kehidupan sehari-hari, diinginkan untuk dikeluarkan dari diet. Dan hati-hati memantau penampilan keton di urin dengan bantuan strip tes.

Obat resmi digunakan untuk merekomendasikan diet untuk diabetes pada wanita hamil, yaitu 60% karbohidrat. Dalam beberapa tahun terakhir, mereka telah mengakui manfaat mengurangi persentase karbohidrat dan sekarang merekomendasikan diet di mana 40-45% karbohidrat, 35-40% lemak dan 20-25% protein.

Wanita hamil dengan diabetes disarankan untuk makan makanan kecil 6 kali sehari. Ini adalah 3 makanan utama dan 3 camilan tambahan, termasuk di malam hari untuk mencegah hipoglikemia malam hari. Sebagian besar peneliti percaya bahwa diet kalori pada wanita hamil harus normal, bahkan jika wanita itu mengalami obesitas.

Injeksi insulin

Selama kehamilan di tubuh seorang wanita di bawah aksi hormon plasenta mengurangi sensitivitas jaringan terhadap aksi insulin, yaitu, resistensi insulin berkembang. Untuk mengimbangi ini, pankreas mulai memproduksi lebih banyak insulin. Gula darah puasa tetap normal atau menurun, dan setelah makan itu meningkat secara signifikan.

Semua ini sangat mirip dengan perkembangan diabetes tipe 2. Tapi ini adalah perubahan metabolisme alami yang normal untuk memastikan perkembangan janin. Jika sebelumnya pankreas sudah bekerja di batas kemampuannya, maka selama kehamilan seorang wanita mungkin mengalami diabetes gestasional, karena sekarang dia tidak dapat mengatasi peningkatan stres.

Insulin secara aktif diresepkan untuk wanita hamil tidak hanya untuk diabetes tipe 1, tetapi juga untuk diabetes tipe 2 dan diabetes gestasional, jika tidak mungkin untuk mempertahankan gula darah normal dengan diet dan olahraga.

Gula darah tinggi dapat menyebabkan komplikasi kehamilan yang berbahaya bagi janin dan wanita. Diabetic fetopathy dimanifestasikan pada janin oleh edema lemak subkutan, disfungsi banyak organ. Dapat menyebabkan masalah yang signifikan pada periode postpartum awal.

Macrosomia - kenaikan berat badan yang berlebihan oleh janin, di bawah pengaruh peningkatan kadar glukosa dalam darah ibu. Menyebabkan kesulitan dalam melewati jalan lahir, kelahiran prematur, menyebabkan cedera pada anak atau wanita saat melahirkan.

Karena itu, jangan ragu dengan awal suntikan insulin pada penderita diabetes ibu hamil, jika ada kebutuhan. Skema terapi insulin diresepkan oleh dokter. Seorang wanita harus mempertimbangkan menggunakan pompa insulin daripada suntikan tradisional dengan jarum suntik atau pena semprit.

Harap dicatat bahwa pada paruh kedua kehamilan, kebutuhan insulin dapat meningkat secara dramatis. Dosis untuk suntikan insulin mungkin perlu ditingkatkan dengan faktor 2-3 dibandingkan dengan berapa banyak yang disuntikkan sebelum kehamilan. Itu tergantung pada indikator gula darah setelah makan, yang dilakukan seorang wanita setiap kali tanpa rasa sakit dengan glucometer.

Diabetes kehamilan dan nefropati (masalah ginjal)

Nefropati diabetik adalah nama yang kompleks untuk berbagai lesi pada ginjal dan pembuluh darah mereka yang terjadi pada diabetes. Ini adalah komplikasi paling berbahaya yang mempengaruhi 30-40% penderita diabetes dan sering menyebabkan gagal ginjal.

Seperti yang ditunjukkan pada awal artikel ini, nefropati berat adalah kontraindikasi untuk kehamilan. Tetapi banyak wanita dengan diabetes melitus tingkat keparahan “ringan” atau “sedang” cenderung menjadi hamil dan menjadi ibu.

Dalam kebanyakan kasus, nefropati diabetik dapat diharapkan untuk melahirkan anak yang layak. Tetapi, kemungkinan besar, perjalanan kehamilan akan rumit, itu akan membutuhkan pengamatan spesialis dan perawatan intensif. Kemungkinan terburuk adalah pada wanita dengan disfungsi ginjal diucapkan, dengan penurunan bersihan kreatinin dan peningkatan konsentrasi kreatinin plasma (mengambil tes - cek!).

Nefropati diabetik meningkatkan risiko hasil kehamilan yang merugikan karena alasan berikut:

  • Kehamilan dipersulit oleh preeklamsia beberapa kali lebih sering. Terutama pada wanita-wanita dengan nefropati diabetik yang memiliki tekanan darah tinggi sebelum konsepsi. Tetapi bahkan jika seorang wanita pada awalnya memiliki tekanan darah normal, preeklampsia masih sangat mungkin.
  • Kelahiran prematur pada nefropati diabetik sangat sering terjadi. Karena kondisi wanita bisa memburuk, atau akan ada ancaman bagi si anak. Dalam 25-30% kasus, persalinan terjadi sebelum minggu ke-34 kehamilan, pada 50% kasus - sebelum minggu ke-37.
  • Selama kehamilan dengan nefropati pada 20% kasus, janin berkurang atau tidak berkembang.
  • Kerusakan ginjal pada diabetes melitus, perawatan dan pencegahannya
  • Tes apa yang harus Anda lalui untuk memeriksa ginjal (dibuka di jendela terpisah)
  • Nefropati diabetik: stadium, gejala, dan pengobatan
  • Itu penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Transplantasi ginjal diabetes

Preeklampsia adalah komplikasi serius kehamilan, yang menyebabkan penurunan suplai darah ke plasenta, defisiensi nutrisi dan oksigen ke janin. Gejala-gejalanya adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • bengkak;
  • peningkatan jumlah protein dalam urin;
  • seorang wanita dengan cepat menambah berat badan karena retensi cairan.

Apakah kehamilan akan mempercepat perkembangan kerusakan ginjal diabetes sulit diprediksi sebelumnya. Setidaknya ada 4 faktor yang dapat memengaruhi ini:

  1. Pada kehamilan normal, tingkat filtrasi glomerulus meningkat 40-60%. Nefropati diabetik diketahui terjadi karena peningkatan filtrasi glomerulus. Dengan demikian, kehamilan dapat memperburuk jalannya komplikasi diabetes ini.
  2. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab penting kerusakan ginjal. Oleh karena itu, hipertensi dan preeklampsia, yang sering terjadi pada wanita hamil dengan diabetes, dapat memiliki efek negatif pada fungsi ginjal.
  3. Selama kehamilan, diet wanita harus mengandung persentase protein yang signifikan, karena janin membutuhkan banyak. Tetapi sejumlah besar protein dalam makanan menyebabkan peningkatan filtrasi glomerulus. Ini dapat mempercepat proses alami nefropati diabetik.
  4. Pada nefropati diabetik, pasien sering diresepkan obat - inhibitor ACE - yang memperlambat perkembangan kerusakan ginjal. Tetapi obat-obatan ini berdampak buruk pada perkembangan janin, jadi selama kehamilan mereka dibatalkan.

Di sisi lain, selama kehamilan, wanita dengan diabetes disarankan untuk hati-hati memantau kadar gula darah mereka. Dan ini dapat memiliki efek menguntungkan yang signifikan pada fungsi ginjal.

Gejala masalah ginjal biasanya sudah tampak pada tahap akhir nefropati diabetik. Sebelum ini, penyakit ini dideteksi berdasarkan analisis protein urin. Pertama, albumin muncul di urin, dan ini disebut mikroalbuminuria. Belakangan ditambahkan protein lain, lebih besar.

Proteinuria adalah ekskresi protein dalam urin. Selama kehamilan pada wanita dengan nefropati diabetik, proteinuria sering meningkat secara signifikan. Namun setelah melahirkan, kemungkinan akan menurun ke level sebelumnya. Pada saat yang sama, dampak negatif yang dimiliki kehamilan pada kerja ginjal dapat bermanifestasi kemudian.

Melahirkan di hadapan diabetes pada wanita hamil

Dengan wanita hamil diabetes untuk setiap wanita, pertanyaan pada jam berapa waktu untuk melahirkan, dipecahkan secara individual. Dalam hal ini, dokter mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

  • kondisi janin;
  • tingkat kematangan paru-parunya;
  • adanya komplikasi kehamilan;
  • sifat diabetes mellitus.

Jika seorang wanita mengalami gestational diabetes selama kehamilan dan gula darah puasa adalah normal, maka kemungkinan besar dia membawa anak ke kondisi alami persalinan.

Melakukan operasi caesar atau melakukan persalinan fisiologis juga merupakan pilihan yang krusial. Tenaga kerja independen pada wanita dengan diabetes adalah mungkin jika kondisi berikut terpenuhi:

  • diabetes dikendalikan dengan baik;
  • tidak ada komplikasi kebidanan;
  • berat janin kurang dari 4 kg dan memiliki kondisi normal;
  • Dokter memiliki kapasitas untuk memantau kondisi janin dan memantau tingkat glukosa dalam darah ibu saat persalinan.

Bedah caesar akan tepat dilakukan jika:

  • seorang wanita hamil memiliki panggul sempit atau bekas luka di rahim;
  • Seorang wanita menderita nefropati diabetik.

Sekarang di dunia, persentase operasi caesar adalah 15,2% di antara wanita sehat dan 20% pada pasien dengan diabetes, termasuk diabetes gestasional. Di antara wanita yang diabetes didiagnosis sebelum kehamilan, tingkat operasi caesar meningkat menjadi 36%.

Selama persalinan, dokter memantau kadar glukosa dalam darah kapiler 1 kali per jam. Gula dalam darah ibu sangat penting untuk mempertahankan pada tingkat normal dengan pemberian glukosa intravena dan dosis rendah insulin. Juga hasil yang baik diperoleh dengan menggunakan pompa insulin.

Jika pasien, bersama dengan dokter, memilih operasi caesar, maka itu direncanakan untuk pagi hari. Karena pada jam-jam ini dosis insulin "rata-rata" atau berkepanjangan, yang diberikan pada malam hari, akan terus berlanjut. Jadi akan mungkin untuk tidak memperkenalkan glukosa atau insulin dalam proses ekstraksi janin.

Periode pascapartum

Di sini kita mempertimbangkan situasi ketika seorang wanita mengembangkan diabetes tergantung insulin sebelum kehamilan. Jika diabetes pertama kali ditemukan selama kehamilan, baca artikel "Gestational diabetes" rekomendasi untuk seorang wanita untuk periode postpartum.

Setelah lahir, plasenta menghentikan hormon-hormonnya untuk mempengaruhi metabolisme dalam tubuh wanita. Dengan demikian, sensitivitas jaringan terhadap insulin meningkat. Oleh karena itu, dosis insulin untuk suntikan harus dikurangi secara signifikan untuk menghindari hipoglikemia berat.

Kira-kira, dosis insulin dapat dikurangi hingga 50% setelah melahirkan melalui cara alami dan sebesar 33% dalam kasus operasi caesar. Tetapi dengan terapi insulin, Anda dapat fokus hanya pada kesaksian individu pasien, dan bukan pada "rata-rata" data orang lain. Untuk memilih dosis insulin yang tepat hanya mungkin dengan bantuan pengukuran glukosa yang sering dalam darah.

Beberapa tahun yang lalu, menyusui untuk wanita dengan diabetes bermasalah. Ini terhambat oleh:

  • persentase persalinan prematur yang tinggi;
  • komplikasi selama persalinan;
  • gangguan metabolisme berat pada wanita.

Situasi ini sekarang telah berubah. Jika diabetes dikompensasi dengan baik dan pengiriman selesai tepat waktu, maka menyusui adalah mungkin dan bahkan direkomendasikan. Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa episode hipoglikemia mengurangi aliran darah ke payudara dan produksi ASI. Karena itu, kita harus berusaha untuk tidak membiarkannya.

Jika pasien mengontrol diabetesnya, maka komposisi susunya akan sama dengan wanita sehat. Apakah itu kandungan glukosa mungkin meningkat. Masih dianggap bahwa manfaat menyusui lebih besar daripada masalah.

Diabetes Kehamilan

Dmitry Sergeevich Safonov menulis pada 28 Sep 2010: 07

Fitur dari perjalanan penyakit pada wanita hamil

Alena Ponomareva menulis 02 Des, 2010: 116

"Terima kasih," Dmitry untuk artikel yang sangat besar, diisi dengan konten yang mengerikan. Saya pikir kebanyakan orang datang ke portal ini dan secara khusus ke halaman ini, untuk tidak lebih marah lagi tentang penyakit mereka dan masalah-masalah yang dibawa ke dalam hidup kita, tetapi untuk mencari dukungan dan menciptakan di dalamnya mereka berharap yang terbaik. Saya tahu bahwa ada banyak contoh ketika wanita dengan diabetes, merasa hebat selama kehamilan dan melahirkan anak-anak yang sehat. Saya belum punya anak, tetapi mereka akan melakukannya, dan saya yakin semuanya akan baik-baik saja. Setidaknya saya akan melakukan segalanya untuk mewujudkannya. Gadis yang telah melahirkan anak, hamil atau yang masih berencana, menulis! Bagikan pengalaman, pengalaman Anda. Mari saling mendukung!

Kehamilan pada diabetes - kelompok risiko, gejala, tes diagnostik dan metode kontrol

Memikul dan melahirkan tubuh wanita bukanlah proses yang mudah. Diabetes selama kehamilan merupakan risiko besar bagi ibu hamil dan bayi. Untuk wanita dengan penyakit ini, penting untuk mempelajari masalah ini secara lebih rinci, mempelajari kontraindikasi dan saran dokter sebelum hamil seorang anak. Jika Anda berperilaku baik pada tahap perencanaan kehamilan dan mengikuti rekomendasi spesialis sepanjang hidupnya, Anda dapat menghindari komplikasi dan menjadi ibu dari bayi yang sehat.

Kehamilan dan diabetes

Penyakit yang terkait dengan defisiensi insulin dalam tubuh disebut diabetes mellitus (DM). Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan peningkatan nafsu makan, rasa haus, peningkatan output urin, pusing, kelemahan. Insulin adalah hormon pankreas yang terlibat dalam proses metabolisme glukosa. Ini disintesis oleh sel-sel beta yang terlibat dalam sistem endokrin manusia.

Pada latar belakang diabetes pada wanita hamil meningkatkan risiko komplikasi seperti gagal ginjal, stroke, kebutaan, infark miokard atau gangren pada ekstremitas. Dengan lompatan tajam dalam gula darah, perkembangan koma hypo-atau hiperglikemik mungkin terjadi. Tentukan adanya penyakit ini bisa baik di dalam dinding rumah sakit, dan secara mandiri di rumah, jika Anda mengikuti perubahan kadar glukosa. Sebuah glucometer digunakan untuk ini.

Pada perut kosong, indikator 3,3-5,5 mmol / l dianggap normal. 2 jam setelah makan, angkanya dapat meningkat hingga 7,8 mmol / l. Toleransi glukosa terganggu didiagnosis pada nilai 5,5-6,7 mmol / l pada perut kosong dan 7,8-11,1 mmol / l setelah makan. Jika indeks gula lebih tinggi, maka orang tersebut didiagnosis menderita diabetes dan diberi pengobatan dengan insulin atau obat-obatan.

Penyakit ini menyebabkan pelanggaran metabolisme karbohidrat dan lemak, yang sangat berbahaya bagi ibu dan bayi di masa depan. Konsekuensi parah dari penyakit ini adalah koma diabetik, yang menyebabkan hiperglikemia. Wanita hamil dengan diabetes dapat mengalami lesi kulit yang dimanifestasikan oleh gatal, kekeringan, dan iritasi. Seringkali, pasien ini mengembangkan koma ketoacidotic, yang disebabkan oleh akumulasi toksin dalam tubuh. Gejala utama ketoasidosis adalah bau aseton dari mulut. Komplikasi berbahaya diabetes pada wanita hamil adalah nefropati (gangguan ginjal).

Kerusakan pembuluh darah karena penyakit menyebabkan mikroangiopati diabetes. Tergantung pada area kerusakan, patologi dicirikan oleh rasa sakit pada otot betis atau organ dalam. Juga, wanita hamil dengan diabetes dapat mengembangkan neuropati (gangguan fungsi sistem saraf yang terkait dengan kerusakan kapiler). Perkembangan neuropati dan angiopati saat persalinan dapat menyebabkan perkembangan kaki diabetik (kompleks perubahan anatomi karena sirkulasi yang tidak tepat).

Seringkali, retinopathy diabetes (kerusakan retina) berkembang di latar belakang diabetes pada wanita hamil. Pada saat yang sama, pembuluh-pembuluh mata rusak, dan penglihatan jatuh. Komplikasi berkembang pada 47% dari semua pasien. Wanita hamil dengan diabetes tipe pertama sangat rentan terhadapnya. Derajat retinopati yang parah dapat berkembang dengan latar belakang penyakit endokrin jangka panjang, dan kapiler mata paling terpengaruh.

Kami juga harus mempertimbangkan efek diabetes gestasional pada bayi. Terhadap latar belakang penyakit ibu, janin dapat mengembangkan suatu fetopathy diabetik. Patologi ini ditandai oleh lesi polysystemic, masalah dengan sistem metabolisme, kardiovaskular, pencernaan dan endokrin bayi. Selain itu, mengubah penampilan bayi yang baru lahir. Anak-anak seperti itu ditandai dengan wajah berbentuk bulan, mata bengkak dan leher pendek.

Sebelum penggunaan insulin dalam pengobatan diabetes, perempuan tidak memiliki peluang untuk resolusi positif kehamilan. Hanya 5% pasien yang dapat memiliki anak, tetapi ini sering berakibat fatal. Kematian janin janin tercatat pada 60% kasus. Perawatan insulin, perencanaan kehamilan dan pemantauan dokter yang konstan memberi kesempatan bagi kebanyakan wanita untuk memiliki anak yang sehat.

Sebelum memulai perawatan untuk diabetes pada kehamilan, penting untuk mengidentifikasi jenis penyakit. Ada pilihan berikut untuk patologi endokrin:

  1. Diabetes mellitus tergantung insulin tipe pertama. Ini adalah penyakit autoimun yang terjadi pada remaja. Patologi berkembang karena kurangnya insulin dalam tubuh, yang disebabkan oleh disfungsi pankreas.
  2. Diabetes mellitus tipe II independen insulin. Penyakit ini mengacu pada patologi metabolik, berkembang karena kekebalan sel-sel tubuh terhadap insulin. Sebagai aturan, diagnosis dibuat pada pasien obesitas di atas usia 40 tahun.
  3. Gestational diabetes. Ini berkembang pada wanita selama kehamilan. Patologi menyebabkan lompatan tajam di tingkat glukosa dalam darah saat menggendong anak.

Kelompok risiko

Kehadiran diabetes pada wanita lebih sering dikenal sebelum kehamilan. Dalam beberapa kasus, diagnosis dibuat ketika membawa bayi. Predisposisi terhadap perkembangan penyakit adalah sebagai berikut:

  • diabetes pada kedua orang tua;
  • kegemukan;
  • diabetes pada saudara kembar identik;
  • kehamilan dan kelahiran buah yang sebelumnya besar (lebih dari 4,5 kg);
  • aliran air yang tinggi;
  • glikosuria (deteksi gula berlebihan dalam urine pasien);
  • keguguran spontan pada pasien selama kehamilan sebelumnya.

Gejala

Jika diabetes berkembang pada wanita selama kehamilan, sulit untuk segera mengidentifikasi penyakit. Patologi berkembang perlahan dan mungkin tidak bermanifestasi. Pemantauan berat pasien, pengujian rutin urin dan darah akan membantu menentukan keberadaan penyakit. Gejala utama diabetes termasuk yang berikut:

  • tekanan darah tinggi (tekanan darah);
  • penurunan berat badan yang signifikan;
  • sering mendesak untuk buang air kecil;
  • kelelahan parah;
  • haus yang konstan.

Apa yang berbahaya?

Dokter tentu harus memperingatkan ibu hamil tentang kemungkinan komplikasi penyakit untuk dirinya dan anak. Konsekuensi diabetes pada kehamilan bisa menjadi berikut:

  • toxicosis (edema, protein dalam urin, tekanan darah tinggi);
  • aliran air yang tinggi;
  • kematian janin janin;
  • masalah aliran darah;
  • gangguan perkembangan, hipoksia janin;
  • malformasi kongenital pada anak;
  • atonia uterus (kurangnya nada);
  • gagal ginjal;
  • preeklampsia (toksisitas kehamilan terlambat);
  • penglihatan kabur;
  • makrosomia (peningkatan berat janin lebih dari 4 kg);
  • serangan muntah;
  • kehilangan kesadaran
  • abrupsi plasenta;
  • persalinan prematur;
  • sakit kuning pada anak.

Kontraindikasi

Diabetes dapat menyebabkan komplikasi serius pada sistem kardiovaskular, endokrin, pencernaan dan saraf. Tetapi sebagian besar wanita hamil diizinkan untuk melahirkan dan melahirkan anak-anak di bawah pengawasan ketat para dokter. Kontraindikasi juga terjadi dan disajikan di bawah ini:

  • diabetes yang tahan insulin (tipe kedua penyakit), yang melibatkan kecenderungan untuk ketoasidosis;
  • faktor Rh negatif pada ibu;
  • tuberkulosis yang tidak diobati;
  • gagal ginjal berat;
  • penyakit jantung;
  • diabetes pada kedua orang tua.

Perencanaan kehamilan

Terlepas dari bentuk diabetes pada seorang wanita, kehamilan dengan kehadiran diagnosis ini hanya mungkin direncanakan. Jika tidak, bayi yang akan datang bisa mengalami komplikasi pada tahap awal. Lompatan kuat dalam kadar gula darah berdampak buruk terhadap kesehatan anak, jadi penting untuk memulai kontrol glukosa beberapa bulan sebelum kehamilan dengan diabetes.

Persiapan harus dimulai 90-120 hari sebelum konsepsi. Langkah-langkah perencanaan kehamilan disajikan di bawah ini:

  1. Pengukuran harian gula. Indikator berikut dianggap normal: 3,3-5,5 mmol / l. Peningkatan level menjadi 7,1 mmol / l dianggap sebagai kondisi pra-diabetes. Indikator di atas 7.1 menunjukkan adanya penyakit.
  2. Kunjungi ke dokter kandungan dan ahli endokrin. Mempersiapkan kehamilan penting di bawah pengawasan ketat mereka. Pasien diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi genital dan urin, jika perlu, diobati. Endokrinologis membantu ibu hamil untuk memilih dosis tepat insulin untuk pengobatan diabetes.
  3. Kunjungi ke dokter spesialis mata. Dokter menilai keadaan pembuluh darah fundus pasien. Jika masalah ditemukan, kapiler terbakar untuk menghindari celah di masa depan. Konsultasi berulang dilakukan sebelum pengiriman. Masalah dengan pembuluh fundus merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Selain itu, seorang wanita dapat dikirim ke spesialis lain untuk menilai apakah diabetes berbahaya dalam kasusnya selama kehamilan. Batalkan kontrasepsi dan siapkan pembuahan hanya mungkin setelah mendapat persetujuan dari semua dokter. Penting bagi pasien untuk mengikuti diet, mengikuti gaya hidup yang benar, hati-hati memantau jumlah gula dalam darah.

Melakukan kehamilan pada diabetes

Wanita dengan diagnosis seperti itu harus dipantau oleh dokter setiap saat. Aturan dasar untuk mengelola kehamilan pada pasien dengan diabetes tercantum di bawah ini:

  • kunjungan rutin ke spesialis kesaksian (ahli jantung, ahli endokrinologi, nephrologist, ahli saraf);
  • pemeriksaan fundus mata dokter mata (1 kali per trimester);
  • pemantauan glukosa darah harian;
  • makanan diet;
  • pemantauan keton rutin dalam urin;
  • mengambil insulin dengan dosis yang tepat;
  • survei, termasuk rawat inap.

Pasien dengan jenis penyakit kedua membutuhkan pemantauan tambahan kadar hemoglobin terglikasi. Indikator ini mencerminkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat kompensasi selama 3 bulan terakhir. Hemoglobin diukur setiap 4-8 minggu. Indikator terbaik hingga 6,5%. Selain itu, urin diperiksa dengan penentuan albuminuria. Analisis dilakukan untuk menilai kerja ginjal, menentukan adanya infeksi dalam tubuh dan aseton dalam urin pasien.

Tingkat glukosa dalam darah selama kehamilan dibiarkan menurun hanya dengan bantuan insulin. Semua pil obat-obatan dibatalkan, karena dapat mempengaruhi perkembangan janin. Dianjurkan untuk menggunakan insulin rekayasa genetika. Oleskan obat short-acting (sebelum makan) dan jangka panjang (1-2 kali per hari). Perawatan ini disebut basis-bolus.

Untuk koreksi tekanan darahnya, pasien disarankan untuk mengambil Dopegit, yang diizinkan untuk wanita hamil. Dilarang keras untuk ACE inhibitor masa depan (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Obat untuk hipertensi dari kelompok ini menyebabkan cacat bawaan pada anak. Selain itu, steanin (Rosuvastatin, Atorvastatin), penghambat reseptor angiotensin II (Irbesartan, Losartan) dilarang untuk wanita hamil. Pada tahap awal, wanita diresepkan obat untuk mengisi cadangan nutrisi dalam tubuh (kalium iodida, asam folat, magnesium B6).

Diet

Tingkat glukosa dalam darah ibu hamil dapat dipantau dengan bantuan diet dan terapi insulin. Aturan dasar diet untuk wanita hamil disajikan di bawah ini:

  • Ransum harian harus memiliki nilai energi 2000 kkal (1600-1900 untuk obesitas);
  • direkomendasikan makanan pecahan 5-6 kali sehari;
  • dilarang menggunakan pengganti gula;
  • diet harus mencakup 55% karbohidrat, 15% protein, 30% lemak;
  • Semua vitamin dan mineral yang diperlukan untuk tubuh harus ada dalam makanan yang dikonsumsi.

Inti dari diet diabetes adalah pembatasan karbohidrat yang tajam dengan meningkatkan proporsi protein, serat, dan lemak nabati. Maksimal mengurangi jumlah permen yang dikonsumsi, roti, tepung, bawang, tomat. Dengan bantuan glucometer Anda perlu mengontrol kadar gula. Insulin digunakan sebelum makan dengan takaran yang tepat, jika diet tidak membantu mengurangi kadar glukosa.

Kontrol gula

Penting untuk dicatat bahwa kebutuhan untuk wanita hamil dengan diabetes dalam insulin tergantung pada trimester. Untuk yang pertama dan ketiga, peningkatan sensitivitas reseptor insulin adalah karakteristik. Saat ini, dosis insulin berkurang. Pada trimester kedua, antagonis (glukagon dan kortisol) meningkatkan kadar glukosa darah. Dosis insulin selama periode ini akan meningkat. Mengoreksi endokrinologis dosis. Sebagai aturan, kebutuhan insulin pada wanita hamil berkurang 20-30%.

Kehamilan dengan diabetes membutuhkan pemantauan glukosa waspada. Untuk menghindari lonjakan gula mendadak, olahraga dan berjalan kaki disarankan. Olahraga ringan membantu mencapai hasil berikut:

  • meningkatkan efektivitas terapi insulin;
  • mengontrol berat;
  • meningkatkan kepadatan tulang;
  • menormalkan tekanan darah;
  • meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan;
  • menormalkan keadaan emosi
  • cepat menurunkan kadar glukosa darah.

Selain itu, Anda bisa beralih ke obat tradisional. Untuk mengurangi kadar glukosa, Anda dapat menggunakan resep berikut:

  1. Ambil 1 bawang, potong, isi dengan air mendidih (200 ml). Biarkan tingtur selama 2 jam. Produk jadi dibagi menjadi 3 bagian dan ambil sebelum makan selama 30 menit.
  2. Daun segar atau bunga semanggi (1 sdm. Sendok) potong blender. Bubur yang dihasilkan menuangkan 1 gelas air mendidih. Biarkan selama 3 jam. Ambil tingtur sebelum makan untuk ½ gelas.

Rawat inap

Kehamilan dengan diabetes menyediakan pemantauan terus menerus kondisi pasien oleh dokter. Rawat inap ibu hamil dalam beberapa tahap:

  1. Pada periode awal (hingga 12 minggu) pasien dikirim ke rumah sakit untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan wanita. Rumah sakit melakukan pemeriksaan lengkap, setelah itu memutuskan untuk meninggalkan kehamilan atau menghentikannya.
  2. Selama 25 minggu, pasien ditempatkan di rumah sakit untuk pemeriksaan ulang. Penting untuk mengidentifikasi komplikasi dan patologi yang mungkin terjadi. Selain itu, dokter menyesuaikan diet dan dosis insulin ibu hamil. USG yang ditentukan. Setelah penelitian, itu diulang secara teratur dengan interval 7 hari. Ukuran ini ditujukan untuk mendeteksi mutasi dan malformasi pada janin secara tepat waktu.
  3. Pada minggu ke 32-34, perawatan rumah sakit ketiga dari wanita hamil dilakukan. Dalam hal ini, dokter menuliskan tanggal pasti kelahiran anak tersebut. Pasien tetap di rumah sakit sampai resolusi kehamilan.

Melahirkan dengan diabetes

Seorang wanita dengan diagnosis seperti itu harus di bawah kendali dokter selama kehamilan. Para ahli mengevaluasi negara dan memilih cara seorang anak dilahirkan. Indikasi untuk seksio sesaria adalah sebagai berikut:

  • gangguan ginjal;
  • lesi retina;
  • berat buah lebih dari 4 kg;
  • perubahan vaskular
  • hipoksia janin pada pengungkapan rahim.

Jika kehamilan tidak lancar, dan pasien merasa sehat, ia diresepkan melahirkan secara alami. Jika perlu, stimulasi aktivitas kerja adalah mungkin. Pada hari yang ditentukan, seorang wanita tidak boleh makan atau menerima suntikan insulin. Pastikan untuk mengontrol kadar gula, karena kegembiraan dapat menyebabkan perubahan kinerja yang tiba-tiba.

Pada tahap pertama, ibu hamil menyiapkan jalan lahir. Untuk melakukan ini, tusuk kantung amnion dan menyuntikkan hormon secara intravena. Pastikan untuk melahirkan seorang wanita menerima dosis obat pereda nyeri. Dalam proses persalinan, detak jantung masa depan anak yang belum lahir, tingkat gula dalam darah ibu dipantau. Ketika atenuasi persalinan, pasien diberikan oksitosin. Jika kadar glukosa darah naik, dosis insulin diberikan.

Meskipun keadaan wanita dalam persalinan terus dipantau oleh para ahli. Komplikasi berikut dapat berkembang saat melahirkan:

  • ketuban pecah dini;
  • hipoksia janin;
  • melemahnya tenaga kerja (primer atau sekunder);
  • pendarahan;
  • Asfiksia pada janin (pada tahap terakhir prosedur).

Acara untuk bayi yang baru lahir

Setelah berhasil menyelesaikan kehamilan pada diabetes, penting untuk merawat bayi. Dia ditugaskan tindakan resusitasi, dengan mempertimbangkan kematangan, kondisi bayi yang baru lahir dan langkah-langkah yang diambil untuk kelahirannya. Seringkali anak-anak dalam kasus ini dilahirkan dengan tanda-tanda fetopati diabetik, oleh karena itu mereka memerlukan perawatan khusus dan kontrol oleh spesialis. Prinsip-prinsip resusitasi untuk bayi adalah sebagai berikut:

  • terapi simtomatik;
  • pemantauan ketat kondisi anak;
  • pencegahan hipoglikemia;
  • kontrol berat badan bayi.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Diet untuk hipotiroidisme untuk menurunkan berat badan dirancang untuk mengurangi kelebihan berat badan dan menormalkan kembali kelenjar tiroid.

Hypercorticoidism, atau Itsenko-Cushing syndrome, adalah patologi endokrin yang terkait dengan efek berkepanjangan dan kronis pada tubuh jumlah kortisol yang berlebihan.

Istilah vaskularisasi itu sendiri identik dengan "pasokan darah", tetapi dalam praktek medis itu berarti pembentukan pembuluh darah baru. Ini juga merupakan konsekuensi dari fungsi normal dari mekanisme pengaturan aliran darah lokal.