Utama / Kelenjar pituitari

kalkulator roti dan kalori

Basal, atau sebagaimana mereka disebut, insulin latar belakang adalah insulin sedang.
durasi tindakan, misalnya: PROTAFAN NM, HUMULIN NPH, INSUMAN BAZAL, dan panjang
tindakan LANTUS dan LEVEMIR (yang, meskipun merupakan analog insulin manusia,
baru-baru ini adalah kebiasaan untuk merujuk pada insulin dari durasi rata-rata tindakan).

Seseorang hanya memiliki 2 sumber karbohidrat - makanan dan hatinya sendiri. Hati manusia menyimpan glukosa dalam depotnya dalam bentuk glikogen setelah asupan karbohidrat dengan makanan dan mulai mengeluarkannya ke dalam darah 2 jam setelah konsumsi dalam porsi kecil untuk mempertahankan kerja organ terpenting kita, otak. Agar kadar glukosa tidak meningkat, pankreas secara konstan melepaskan insulin ke dalam aliran darah, dan pada orang yang sehat, tingkat sekresi insulin basal, rata-rata, adalah 0,5-1 unit. pada jam satu Dalam sehari 24 jam, itu berarti bahwa, bagi kami, penderita diabetes DEWASA, DOSA HARI DARI INSULIN BASAL TIDAK MELEBIHI 24-28 unit. dan membuat sekitar 50% dari total dosis insulin harian dari SDI. Insulin basal diperlukan bagi kita, penderita diabetes, untuk menetralisir kerja hati kita. Harap dicatat bahwa dosis insulin basal pada anak-anak secara signifikan lebih rendah daripada orang dewasa, dan pada remaja selama pubertas - jauh lebih tinggi daripada dosis dewasa.

Periksa kecukupan dosis insulin basal yang dipilih dengan menggunakan tes basal. Seseorang selama 5 jam tidak mengambil makanan dan mengontrol setiap jam gula darah. Suatu hari Anda dapat menghabiskan tes basal dengan membatalkan sarapan, hari berikutnya, dengan membatalkan makan siang, pada hari ketiga - dengan makan malam. WAJIB Anda perlu mengontrol gula dan malam. Jika selama tes basal fluktuasi gula darah tidak melebihi 1,5 mmol / l, dan tidak ada hipoglikemia, itu berarti bahwa dosis insulin basal sudah benar. Jika selama tes ada penurunan tajam gula darah (fluktuasi lebih dari 1,5 mmol) - dosis insulin basal berkurang, jika gula darah naik dan fluktuasinya lebih dari 1,5 mmol, dosis insulin basal meningkat.

Selain itu, ada titik kontrol untuk dosis insulin basal. Jika SC dalam poin ini di atas atau di bawah norma, kami melakukan tes basal.

1. Insulin PROTAFAN NM, HUMULIN NPH, INSUMAN BAZAL, dan LEVEMIR

Dosis pagi - titik kontrol - gula darah sebelum makan malam (tidak boleh lebih dari 6,5)

Dosis malam - titik kontrol - gula darah puasa (harus tidak lebih tinggi dari 6,5).

2. LANTUS - titik kontrol - gula darah puasa (harus tidak lebih tinggi dari 6,5). Rekomendasi untuk waktu suntikan Lantus: pasien yang lebih tua harus dilakukan di pagi hari, dan di muda di malam hari. Namun, banyak penderita diabetes memilih waktu suntikan Lentera secara individual, selama normoglikemia (kadar gula darah yang baik) tercapai dalam 24 jam.

PENTING! Anda tidak dapat langsung meningkatkan dosis insulin latar belakang di malam hari, jika di pagi hari pada gula tinggi perut kosong! Gula puasa tinggi bisa untuk 3 alasan:

1. Dosis rendah insulin basal pada malam hari. Dalam hal ini, gula darah akan naik di malam hari, insulin tidak cukup untuk menetralisir kerja hati.

2. Meningkatnya dosis malam insulin basal. Pada malam hari, dalam mimpi, hipoglikemia laten terjadi, setelah itu sering terjadi peningkatan tajam gula darah, yang disebut. "rollback" (hiperglikemia pasca-hipoglikemik).

3. Sindrom “Morning Dawn” - peningkatan gula darah pada periode 4-8 di pagi hari dengan gula darah normal sebelum tidur. Terjadi pada latar belakang produksi hormon GH, yang meningkatkan pelepasan glukosa oleh hati. Ada dua cara untuk mengobati sindrom ini: lakukan suntikan insulin basal pada malam hari. ).

BAGAIMANA DENGAN BENAR-BENAR MEMBANTU UJI DASAR OLEH MALAM.

1. JANGAN makan malam lebih larut pada hari ujian basal malam. Di dalam darah tidak boleh tetap insulin pendek aktif dari suntikan untuk makan malam. Misalnya, jika Anda makan pukul 18.00, buat insulin pendek untuk makanan (durasinya 7-8 jam), maka Anda perlu memulai tes basal tidak lebih awal dari 6 jam setelah makan malam, yaitu. jam 24.00. Lakukan suntikan insulin basal dan lihat gula darah setiap 1-2 jam. Pastikan untuk memeriksa IC pada puncak kerja insulin dengan durasi rata-rata tindakan (protaphan, NPH, basis insuman) - sekitar 7-8 jam setelah injeksi).

2. JANGAN jepit insulin pendek sebelum tidur jika tes basal direncanakan.

3. JANGAN menguji apakah hipoglikemia telah terjadi atau gula darah di atas 10 sebelum memulai tes.

Contoh tes pada insulin Protafan (insulin pendek - Actrapid)

Memeriksa dosis Protafan di malam hari

Kami makan malam pukul 18.00 (kami melakukan actrapids untuk makanan),

Pukul 22.00 kami melakukan injeksi protafan.

Kami melihat Inggris pada pukul 24.00 (ini adalah gula asli, actrapid hampir bekerja di dalam darah). JANGAN HAPUS insulin pendek jika IC sedikit di atas normal. Ketika gula darah di atas 10, atau, jika ada hipoglikemia, kita MEMBATALKAN tes basal.

Selanjutnya, kita melihat SC pada 2,00 (awal kerja dari protaphan), 4,00 (aktivitas hormon), 6,00 (puncak aktivitas protaphan) dan 7-8 di pagi hari. Dalam IDEAL Anda perlu menonton SC setiap jam. Jika getaran SC tidak melebihi 1,5 mmol, maka dosis protaphan pada malam hari sudah mencukupi. Kita perlu memastikan bahwa gula darah TIDAK BERUBAH secara signifikan dari baseline. Tugas protafan adalah menjaga gula darah pada tingkat yang sama. Jika ada hipoglikemia pada malam hari, Anda harus menghentikannya dan membatalkan tes.

Kami menyesuaikan dosis insulin basal atas dasar 3 HARI KONTROL GULA! Menambah atau mengurangi dosis insulin basal tidak boleh lebih dari 2 unit. pada satu waktu dan tidak lebih dari 2 kali seminggu.

Jika gula darah di titik kontrol meningkat secara sporadis, hanya 1 hari, dosis insulin basal TIDAK DIUBAH, alasan untuk peningkatan gula tidak terkait dengan dosis insulin.

Dengan demikian, DOSIS INSULIN BASAL ADALAH PERMUKAAN, JIKA GULA DARAH ADA NORMAL:

1. Di pagi hari saat perut kosong

2. Sebelum tidur

3. Di malam hari

4. Selama periode makanan yang hilang

Selain itu, HYPOGLYCEMIA SEHARUSNYA TIDAK SEBELUM MAKAN (gula darah di bawah 4,0 mmol / l)

Contoh tes untuk insulin LEVEMIR (insulin prandialny Novorapid, Apidra, Humalog).

1. Memeriksa dosis MORNING dari Levemir

8.00 Do Levemir, jangan melakukan insulin pendek, batalkan karbohidrat untuk sarapan atau tidak makan sama sekali. Kami melihat ck setiap jam sebelum makan siang. Jika skh tumbuh atau mengalami hipoglikemia, sesuaikan dosis Levemir segera. Jika ck bahkan, tidak naik, dan tidak ada hipoglikemia, pada hari berikutnya:

8.00 Do Levemir, insulin pendek dan sarapan. Setelah 5 jam kita melihat ck - ini adalah gula awal, yang akan dipandu oleh kita. Kami melewatkan makan siang, TIDAK membuat insulin pendek, menonton ck setiap jam sampai makan malam. Ck sebelum makan malam - puncak aktivitas dosis pagi. Paling sering, pada tahap ini, menjadi jelas apakah Anda perlu mengubah dosis pagi Levemir atau tidak. Tes nilai seperti yang ditulis di atas.

2. Periksa MULAI DOSIS DARI LEVEMIR

Kami melihat SK 5 jam setelah makan malam, ketika insulin ultrashort telah bekerja. INI ADALAH SC YANG ASLI, tepatnya dia yang akan kita fokuskan: tingkatnya naik, atau menurun, atau tidak berfluktuasi. Selanjutnya, kita melihat gula darah SETIAP JAM di malam hari atau setidaknya pukul 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. Levemir memiliki puncak aktivitas yang sangat lembut dan hampir tak terlihat setelah 10 jam, dan itu tidak akan terjadi pada malam hari. Skor tesnya sama seperti di atas.

Contoh tes malam untuk insulin Lantus (insulin prandialny Novorapid, Apidra, Humalog)

Jika Anda memiliki basal insulin Lantus, dan Anda membuat insulin ultrashort untuk makanan, maka Anda perlu mempertimbangkan bahwa Lantus tidak memiliki puncak tindakan yang nyata, oleh karena itu, cukup untuk memeriksa UK di malam hari. Perlu diingat bahwa konsentrasi Lantus seimbang 3-4 hari, yaitu Setelah peningkatan dosis, Anda perlu memeriksa gula di malam hari selama 2-3 hari.

1.Kami melihat IC 5 jam setelah makan malam, ketika insulin ultrashort telah bekerja. INI ADALAH SC YANG ASLI, tepatnya dia yang akan kita fokuskan: tingkatnya naik, turun, atau tidak berfluktuasi. Selanjutnya, kita melihat gula darah SETIAP JAM di malam hari atau setidaknya pukul 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. Lantus hampir tidak memiliki aktivitas puncak, tetapi banyak pasien melaporkan penurunan signifikan SC 2 dan 4 jam setelah injeksi. Karena itu, Anda perlu memeriksa gula di titik-titik ini. Skor tesnya sama seperti di atas.

Apa yang bisa memberi makan anak pada saat tes basal:

Kembang kol rebus, brokoli.

Perhitungan dosis insulin bolus

Semua orang dengan diabetes tipe 1 serta beberapa orang dengan diabetes tipe 2 menggunakan terapi insulin basis-bolus. Ini berarti bahwa mereka menyuntikkan insulin (basal) yang panjang (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH, dll.), Yang diperlukan untuk glukosa, disintesis di tubuh kita antara waktu makan, serta injeksi singkat (Actrapid NM, Humulin R). Insuman Cepat atau insulin ultrashort (Humalog, Novorapid, Apidra), yaitu bolus yang diperlukan untuk mengurangi kadar glukosa yang kita terima dari makanan (Gambar 1). Pada pompa insulin, kedua fungsi ini dilakukan oleh insulin ultrashort.

Gbr.1 Terapi insulin basis-bolus

Perhitungan dosis harian insulin dan dosis basal insulin dijelaskan secara rinci dalam artikel “Perhitungan dosis basal insulin”. Dalam kerangka artikel ini, kami akan fokus hanya pada perhitungan dosis insulin bolus.

Penting untuk diingat bahwa sekitar 50-70% dari dosis harian insulin harus jatuh pada insulin bolus, dan 30-50% pada basal. Saya menarik perhatian Anda pada fakta bahwa jika Anda memiliki dosis insulin basal (panjang) yang salah, sistem perhitungan yang dijelaskan di bawah ini tidak akan memberi Anda keuntungan tambahan dalam mengontrol glukosa darah. Kami merekomendasikan memulai dengan koreksi insulin basal.

Mari kembali ke insulin bolus.

Dosis bolus insulin = insulin untuk koreksi kadar glukosa + insulin per makan (per HE)

Mari kita periksa setiap item secara lebih detail.

1. Insulin untuk koreksi glukosa

Jika Anda mengukur glukosa dan ternyata lebih tinggi dari nilai target yang direkomendasikan oleh endokrinologis Anda, maka Anda perlu memasukkan sejumlah insulin untuk menurunkan tingkat glukosa darah Anda.

Untuk menghitung jumlah insulin untuk koreksi glukosa, Anda perlu tahu:

- kadar glukosa darah saat ini

- nilai glukosa target Anda (Anda dapat mendapatkannya dari endokrinologis Anda dan / atau menghitungnya menggunakan kalkulator)

Koefisien sensitivitas menunjukkan berapa banyak mmol / l 1 unit insulin mengurangi kadar glukosa darah. "Aturan 100" digunakan untuk menghitung koefisien sensitivitas (ISF), 100 dibagi dengan Daily Insulin Dose (SDI).

Koefisien Sensitivitas (RC, ISF) = 100 / SDI

CONTOH: Misalkan SDI = 39 U / hari, maka Koefisien Sensitivitas = 100/39 = 2,5

Pada prinsipnya, Anda dapat meninggalkan satu koefisien kepekaan sepanjang hari. Tetapi lebih sering, dengan mempertimbangkan fisiologi dan waktu produksi hormon kontra-insuler, sensitivitas insulin lebih buruk di pagi hari daripada di malam hari. Artinya, di pagi hari tubuh kita membutuhkan lebih banyak insulin daripada di malam hari. Dan jika berdasarkan data dari CONTOH kami, maka kami menyarankan:

- di pagi hari, kurangi koefisien menjadi 2,0,

- di sore hari, tinggalkan koefisien 2,5,

- di malam hari naik menjadi 3.0.

Sekarang mari kita menghitung dosis insulin untuk koreksi kadar glukosa:

Insulin untuk koreksi glukosa = (kadar glukosa saat ini adalah nilai target) / koefisien sensitivitas

CONTOH: seseorang dengan DM tipe 1, koefisien sensitivitas 2,5 (dihitung di atas), target nilai glukosa dari 6 hingga 8 mmol / l, kadar glukosa darah saat ini adalah 12 mmol / l.

Pertama, kami menentukan nilai target. Kami memiliki interval 6-8 mmol / l. Jadi, apa nilai yang harus diambil dalam rumus? Paling sering, mengambil rata-rata aritmatika dari dua nilai. Yaitu, dalam contoh kita (6 + 8) / 2 = 7.
Insulin untuk koreksi glukosa = (12-7) / 2,5 = 2 U

2. Insulin per makan (XE)

Ini adalah jumlah insulin yang harus Anda masukkan untuk menutupi karbohidrat dari makanan.

Untuk menghitung dosis insulin per makan, Anda perlu tahu:

- berapa banyak unit roti atau gram karbohidrat yang akan Anda makan, kita ingat bahwa di negara kita 1XE = 12 gram karbohidrat (di dunia 1XE sesuai dengan 10-15 gram HC)

- rasio insulin / karbohidrat (atau rasio karbohidrat).

Rasio insulin / karbohidrat (atau rasio karbohidrat) menunjukkan berapa banyak gram karbohidrat yang tercakup oleh 1 U insulin. Untuk perhitungan, "aturan 450" atau "500" digunakan. Dalam praktik kami, kami menggunakan "aturan 500". Yaitu, kita membagi 500 ke dalam Dosis Harian Insulin.

Rasio insulin / karbohidrat = 500 / SDI

Kembali ke contoh kami, di mana SDI = 39 U / hari

rasio insulin / karbohidrat = 500/39 = 12,8

Artinya, 1 unit insulin mencakup 12,8 gram karbohidrat, yang setara dengan 1 XE. Akibatnya, rasio karbohidrat 1ED insulin 1XE

Anda juga dapat meninggalkan satu rasio insulin / karbohidrat sepanjang hari. Tapi, berdasarkan fisiologi, pada kebutuhan insulin lebih banyak di pagi hari daripada di malam hari, kami sarankan meningkatkan rasio ins / batubara di pagi hari dan mengurangi itu di malam hari.

Berdasarkan CONTOH kami, kami akan merekomendasikan:

- di pagi hari, tingkatkan jumlah insulin sebanyak 1 XU, yaitu 1,5 IU: 1 XE

- di sore hari tinggalkan 1ED: 1X

- di malam hari juga meninggalkan 1ED: 1X

Sekarang mari kita menghitung dosis insulin setiap kali makan.

Dosis insulin per meal = Ins / Coal Ratio * Kuantitas XE

CONTOH: saat makan siang seseorang akan makan 4 XE, dan rasio insulin / karbohidratnya 1: 1.

Dosis insulin per makan = 1 × 4ХЕ = 4 ЕД

3. Hitung total dosis insulin bolus

Seperti di atas

DOSIS BOLUS INSULIN = INSULIN UNTUK KOREKSI TINGKAT GLUKOSA + INSULIN UNTUK MAKANAN (PADA XE)

Berdasarkan contoh kita, ternyata

Dosis bolus insulin = (12-7) / 2,5 + 1 × 4ХЕ = 2 ЕД + 4 ЕД = 6 ЕД

Tentu saja, sekilas, sistem perhitungan ini mungkin tampak rumit dan sulit untuk diterapkan. Semuanya dalam praktek, Anda harus terus mempertimbangkan untuk membawa perhitungan dosis bolus insulin ke automatisme.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengingatkan Anda bahwa data yang disajikan di atas adalah hasil perhitungan matematis berdasarkan dosis insulin harian Anda. Dan ini tidak berarti bahwa mereka harus cocok dengan Anda. Kemungkinan besar, selama aplikasi, Anda akan memahami di mana dan faktor mana yang dapat ditingkatkan atau diturunkan untuk meningkatkan kontrol diabetes. Hanya dalam proses perhitungan ini, Anda mendapatkan angka-angka di mana Anda dapat menavigasi, dan tidak mengambil dosis insulin secara empiris.

Kami berharap artikel ini bermanfaat bagi Anda. Kami berharap Anda berhasil dalam menghitung dosis insulin dan kadar glukosa yang stabil!

Insulin yang diperluas, basal dan bolus: apa itu?

Glukosa adalah sumber energi utama bagi seluruh tubuh. Dengan jumlah glukosa yang tidak mencukupi, seseorang mungkin mengalami kelemahan berat, gangguan fungsi otak dan peningkatan kadar aseton dalam darah, yang mengarah pada pengembangan ketoasidosis.

Seseorang menerima sejumlah besar karbohidrat dari makanan dengan memakan buah-buahan, sayuran, berbagai sereal, roti, pasta, dan tentu saja manisan. Namun, karbohidrat cenderung cepat diserap dan oleh karena itu, dalam interval antara waktu makan, kadar glukosa dalam tubuh mulai menurun lagi.

Untuk mencegah penurunan tajam gula dalam darah seseorang membantu hati, melepaskan glikogen zat khusus, yang ketika dilepaskan ke dalam darah diubah menjadi glukosa murni. Untuk penyerapan normal, pankreas secara konstan menghasilkan sedikit insulin, yang memungkinkan Anda mempertahankan keseimbangan energi dalam tubuh.

Insulin tersebut disebut basal, dan pankreas mengeluarkannya dalam jumlah 24-28 unit per hari, yaitu sekitar 1 unit. pada jam satu Tetapi dengan cara ini hanya terjadi pada orang sehat, pada pasien dengan diabetes mellitus, insulin basal tidak disekresikan sama sekali atau tidak dirasakan oleh jaringan internal karena perkembangan resistensi insulin.

Untuk alasan ini, penderita diabetes perlu suntikan insulin basal setiap hari, yang mempromosikan penyerapan glikogen dan mencegah peningkatan kadar gula darah. Yang paling penting adalah memilih dosis insulin basal yang tepat dan mengoordinasikan penggunaannya dengan insulin tindakan pendek dan berkepanjangan.

Sifat-sifat preparat insulin basal

Basal atau, sebagaimana mereka juga disebut, insulin latar belakang adalah obat-obatan tindakan sedang atau berkepanjangan. Mereka tersedia dalam bentuk suspensi yang ditujukan hanya untuk suntikan subkutan. Memperkenalkan insulin basal ke pembuluh darah sangat tidak disarankan.

Tidak seperti short-acting insulin, insulin basal tidak transparan dan memiliki penampilan cairan berawan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mereka mengandung berbagai kotoran, seperti zinc atau protamine, yang mencegah penyerapan insulin yang cepat dan dengan demikian memperpanjang aksinya.

Selama penyimpanan, kotoran ini dapat mengendap, jadi sebelum injeksi mereka harus dicampur secara merata dengan komponen lain dari obat. Untuk melakukan ini, gulung botol di telapak tangan Anda atau putar ke atas dan ke bawah beberapa kali. Mengguncang obat itu sangat dilarang.

Persiapan paling modern, termasuk Lantus dan Levemir, memiliki konsistensi transparan, karena tidak mengandung kotoran. Tindakan insulin ini berkepanjangan karena perubahan dalam struktur molekul obat, yang tidak memungkinkan mereka untuk diserap terlalu cepat.

Persiapan insulin basal dan durasi aksi mereka:

Jumlah suntikan insulin basal per hari tergantung pada jenis obat yang digunakan untuk pasien. Jadi ketika menggunakan Levemira, pasien perlu mengambil dua suntikan insulin per hari - pada malam hari dan satu kali lagi di antara waktu makan. Ini membantu mempertahankan tingkat insulin basal yang diperlukan dalam tubuh.

Persiapan insulin berlatar belakang kerja yang lebih panjang, seperti Lantus, dapat mengurangi jumlah suntikan untuk satu suntikan per hari. Untuk alasan ini, Lantus adalah obat yang paling populer dari tindakan berkepanjangan di antara penderita diabetes. Hampir separuh pasien diabetes mellitus menggunakannya.

Cara menghitung dosis insulin basal

Insulin basal memainkan peran penting untuk keberhasilan pengobatan diabetes. Ini adalah kurangnya insulin latar belakang yang sering menyebabkan komplikasi serius di tubuh pasien. Untuk mencegah perkembangan patologi yang mungkin, penting untuk memilih dosis obat yang tepat.

Seperti disebutkan di atas, dosis harian insulin basal idealnya harus antara 24 dan 28 unit. Dalam hal ini, satu dosis insulin latar belakang, cocok untuk semua pasien dengan diabetes, tidak ada. Setiap penderita diabetes harus menentukan jumlah obat yang paling tepat.

Ini harus mempertimbangkan banyak faktor yang berbeda, seperti usia pasien, berat badannya, tingkat gula darah dan berapa tahun dia menderita diabetes. Hanya dalam hal ini, semua metode mengobati diabetes akan sangat efektif.

Untuk menghitung dosis insulin basal yang benar, pasien harus terlebih dahulu menentukan indeks berat badan mereka. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan rumus berikut: Indeks massa tubuh = berat badan (kg) / tinggi (m²). Jadi, jika seorang penderita diabetes adalah 1,70 meter dan beratnya 63 kg, maka indeks massa tubuhnya akan menjadi: 63 / 1,70² (2,89) = 21,8.

Sekarang pasien perlu menghitung berat badan idealnya. Jika indeks massa tubuh aslinya berada dalam kisaran 19 hingga 25, maka untuk menghitung massa ideal, Anda perlu menggunakan indeks 19. Ini harus dilakukan sesuai dengan rumus berikut: 1,70 ² (2,89) x 19 = 54,9≈55 kg.

Tentu saja, pasien dapat menggunakan berat badannya yang sebenarnya untuk menghitung dosis insulin basal, tetapi ini tidak diinginkan karena beberapa alasan:

  • Insulin adalah steroid anabolik, dan karena itu membantu meningkatkan berat seseorang. Oleh karena itu, semakin besar dosis insulin, semakin kuat pasien dapat pulih;
  • Jumlah insulin yang berlebihan lebih berbahaya daripada kekurangannya, karena dapat menyebabkan hipoglikemia berat. Oleh karena itu, lebih baik memulai dengan dosis rendah, dan kemudian secara bertahap meningkatkannya.

Adalah mungkin untuk menghitung dosis insulin basal menggunakan formula yang disederhanakan, yaitu: Berat badan ideal × 0,2, yaitu, 55 × 0,2 = 11. Dengan demikian, dosis insulin latar belakang harian harus 11 unit. Tetapi formula ini jarang digunakan oleh penderita diabetes karena memiliki tingkat kesalahan yang tinggi.

Ada rumus lain yang lebih kompleks untuk menghitung dosis insulin latar belakang, yang membantu untuk mendapatkan hasil yang paling akurat. Untuk melakukan ini, pasien harus terlebih dahulu menghitung dosis total insulin harian, baik basal dan bolus.

Untuk mengetahui jumlah total insulin yang dibutuhkan pasien untuk satu hari, ia perlu melipatgandakan berat badan idealnya dengan faktor yang sesuai dengan durasi penyakitnya, yaitu:

  1. Dari 1 hingga 5 tahun - koefisien 0,5;
  2. Dari 5 tahun hingga 10 tahun - 0,7;
  3. Lebih dari 10 tahun - 0,9.

Jadi, jika berat badan ideal pasien adalah 55 kg, dan dia telah menderita diabetes selama 6 tahun, maka untuk menghitung dosis insulin hariannya, itu perlu: 55 × 0,7 = 38,5. Hasil yang diperoleh akan sesuai dengan dosis insulin optimal per hari.

Sekarang dari total dosis insulin perlu untuk memilih bagian yang seharusnya jatuh pada insulin basal. Ini mudah dilakukan, karena seperti yang Anda ketahui, seluruh volume insulin basal tidak boleh melebihi 50% dari total dosis sediaan insulin. Dan bahkan lebih baik jika akan 30-40% dari dosis harian, dan 60 sisanya akan ditempati oleh insulin bolus.

Dengan demikian, pasien diminta untuk melakukan perhitungan berikut: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Membulatkan hasil akhir, pasien akan menerima dosis insulin basal paling optimal, yaitu 15 unit. Ini tidak berarti bahwa dosis ini tidak memerlukan penyesuaian, tetapi sedekat mungkin dengan kebutuhan tubuhnya.

Cara menyesuaikan dosis insulin basal

Untuk memeriksa dosis insulin latar belakang selama perawatan diabetes tipe 1, pasien diminta untuk melakukan tes basal khusus. Karena hati mengeluarkan glikogen sepanjang waktu, ketepatan dosis insulin harus diperiksa siang dan malam.

Tes ini dilakukan hanya dengan perut kosong, oleh karena itu, untuk durasi tes, pasien harus benar-benar menolak makan, melewatkan sarapan, sumpah atau makan malam. Jika fluktuasi gula darah selama tes providence tidak lebih dari 1,5 mmol dan pasien tidak menunjukkan tanda-tanda hipoglikemia, maka dosis insulin basal ini dianggap memadai.

Jika pasien telah mencatat penurunan atau peningkatan gula darah, maka dosis insulin latar belakang perlu koreksi mendesak. Menambah atau mengurangi dosis harus secara bertahap tidak lebih dari unit po2. pada suatu waktu dan tidak lebih dari 2 kali seminggu.

Tanda lain bahwa insulin yang berkepanjangan digunakan oleh pasien dalam dosis yang tepat adalah kadar gula darah rendah selama tes kontrol di pagi dan sore hari. Dalam hal ini, mereka tidak boleh melebihi batas atas 6,5 mmol.

Melakukan tes basal di malam hari:

  • Pada hari ini, pasien harus makan malam sedini mungkin. Paling baik jika makanan terakhir berlangsung tidak lebih dari jam 6 sore. Ini diperlukan agar pada saat tes, efek insulin pendek yang diberikan saat makan malam sudah berakhir. Sebagai aturan, dibutuhkan setidaknya 6 jam.
  • Pada jam 12 pagi, suntikan harus diberikan dengan menyuntikkan medium subkutan (Protafan NM, InsumanBazal, Humulin NPH) atau insulin panjang (Lantus).
  • Sekarang Anda perlu mengukur gula darah setiap dua jam (pada jam 2:00, 4:00, 6:00 dan 8:00), sambil mencatat fluktuasinya. Jika mereka tidak melebihi tanda 1,5 mmol, maka dosisnya dipilih dengan benar.
  • Penting untuk tidak melewatkan puncak aktivitas insulin, yang terjadi pada obat-obatan yang beraktivitas sedang setelah sekitar 6 jam. Dengan dosis yang tepat pada titik ini, pasien seharusnya tidak memiliki penurunan tajam glukosa dan hipoglikemia. Saat menggunakan Lantus, item ini dapat dilewati, karena tidak memiliki puncak aktivitas.
  • Tes harus dibatalkan jika pasien mengalami hiperglikemia sebelum pasien memulai atau tingkat glukosa naik di atas 10 mmol.
  • Dalam kasus tidak harus insulin singkat disuntikkan sebelum tes.
  • Jika, selama tes, pasien menderita hipoglikemia, itu harus dihentikan, dan tes harus dihentikan. Jika, sebaliknya, gula darah naik ke tingkat yang berbahaya, maka perlu untuk membuat suntikan kecil insulin pendek dan menunda tes sampai hari berikutnya.
  • Adalah mungkin untuk melakukan penyesuaian yang benar dari insulin basal hanya atas dasar tiga tes serupa.

Melakukan tes basal di sore hari:

  • Untuk melakukan ini, pasien harus benar-benar berhenti makan di pagi hari dan bukannya insulin singkat menyuntikkan insulin tindakan sedang.
  • Sekarang pasien perlu memeriksa kadar gula darah setiap jam sebelum makan siang. Jika jatuh atau meningkat, dosis obat harus disesuaikan, jika tetap sama, maka jagalah agar tetap sama.
  • Keesokan harinya, pasien harus mengambil sarapan teratur dan membuat suntikan insulin pendek dan menengah.
  • Makan siang dan suntikan insulin pendek secara teratur harus dilewatkan. 5 jam setelah sarapan, Anda perlu memeriksa gula darah untuk pertama kalinya.
  • Selanjutnya, pasien diminta untuk memeriksa kadar glukosa dalam tubuh setiap jam sampai makan malam. Jika tidak ada kelainan signifikan yang diperhatikan, dosisnya benar.

Untuk pasien yang menggunakan insulin Lantus untuk diabetes, tidak perlu melakukan tes harian. Karena Lantus adalah insulin panjang, itu harus diberikan kepada pasien hanya sekali sehari, sebelum tidur. Oleh karena itu, perlu untuk memeriksa kecukupan dosisnya hanya pada malam hari.

Informasi tentang jenis-jenis insulin disediakan dalam video dalam artikel ini.

Insulin basal

Glukosa mungkin merupakan pemasok utama energi untuk setiap organ manusia. Dalam kasus konsentrasi tidak cukup, seseorang mungkin merasakan kelemahan yang berlebihan, sejumlah gangguan dalam fungsi otak, serta peningkatan kadar aseton, yang mengarah pada munculnya ketoasidosis.

Bagian terbesar dari karbohidrat penting memasuki tubuh bersama dengan makanan - buah, sayuran, semua jenis sereal, pasta, roti, dan, tentu saja, manisan. Namun, karbohidrat memiliki sifat asimilasi yang cepat, dan oleh karena itu, dalam interval antara waktu makan, konsentrasi gula menurun lagi.

Mencegah penurunan tajam glukosa dalam tubuh berkontribusi pada hati, yang menghasilkan zat khusus yang disebut "glikogen". Sekali di dalam tubuh, diubah menjadi gula murni. Berbicara tentang apa itu insulin, perlu dicatat bahwa itu adalah hormon yang terus menerus menghasilkan pankreas, karena itu adalah mungkin untuk menjaga keseimbangan energi dalam tubuh.

Ini adalah insulin basal. Ini diproduksi oleh pankreas dalam jumlah sekitar satu unit per jam. Namun, proses di atas khas untuk orang sehat. Pada orang dengan penyakit "manis", ia tidak diproduksi sama sekali atau jaringan internalnya tidak dirasakan karena adanya resistensi insulin.

Dalam hal ini, setiap diabetes harus tahu bagaimana menusuk insulin tipe basal, dan melakukan prosedur ini setiap hari. Suntikan ini meningkatkan penyerapan glikogen dan juga mencegah peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah. Di sini sangat penting untuk mengetahui bagaimana menghitung dosis insulin, serta untuk mengkoordinasikan administrasi dengan jenis insulin lainnya.

Persiapan basal

Yang disebut insulin basal adalah obat yang berkepanjangan atau sedang. Mereka disajikan dalam bentuk suspensi yang ditujukan semata-mata untuk administrasi di bawah kulit. Perlu dicatat bahwa pengenalan vena tidak dianjurkan.

Insulin kerja panjang adalah buram dan tampak seperti cairan berawan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa ia mengandung semua jenis kotoran yang berkontribusi pada penyerapan hormon yang lambat, dan dengan demikian memperpanjang periode aksinya.

Selama penyimpanan, cairan tersebut dapat mengendap. Dalam hal ini, sebelum penyuntikan, harus dicampur sama dengan komponen obat lainnya. Untuk melakukan ini, gulung botol di telapak tangan Anda atau balikkan beberapa kali. Sekaligus mengguncang obat itu dilarang.

Berbicara tentang jumlah suntikan di siang hari, itu semua tergantung pada obat yang digunakan. Obat standar dirancang untuk pengenalan dua kali di siang hari - pada malam hari, serta saat istirahat di antara jam makan. Berkat ini, Anda dapat mempertahankan tingkat hormon basal yang diinginkan dalam tubuh.

Produk yang tindakannya diperpanjang, memberikan kesempatan untuk mengurangi jumlah suntikan ke salah satu siang hari.

By the way, obat-obatan tersebut paling umum di kalangan diabetes.

Aturan untuk menghitung dosis insulin

Jadi, dosis hormon basal pada siang hari harus dari 25 hingga 28 unit. Dalam hal ini, setiap orang yang menghadapi diabetes, Anda harus tahu cara memilih dosis insulin.

Untuk melakukan ini, Anda harus terlebih dahulu menentukan indeks berat badan Anda, membagi berat dalam kilogram dengan tinggi dalam meter kuadrat. Setelah itu, Anda harus menghitung massa pribadi yang ideal. Jika indeks berat aktual berada di kisaran 19 hingga 25, untuk perhitungan perlu menerapkan indeks 19, mengalikannya dengan nilai tinggi dalam meter kuadrat.

Ada juga rumus rumit untuk perhitungan dosis insulin, karena itu adalah mungkin untuk mendapatkan hasil yang paling akurat.

Untuk melakukan ini, diabetes pertama-tama harus menghitung dosis volume harian hormon, dan, lebih lagi, dari basal dan yang disebut bolus.
Untuk menemukan jumlah total insulin yang dibutuhkan sepanjang hari, seseorang harus menggandakan berat badan idealnya dengan faktor yang sesuai dengan durasi penyakitnya:

  • hingga lima tahun - 0,5;
  • dari lima hingga sepuluh tahun - 0,7;
  • lebih dari sepuluh tahun - 0,9.

Setelah itu, jumlah total insulin harus dialokasikan sebagian, yang seharusnya menjadi hormon basal. Tidak sulit untuk melakukan ini, karena seluruh volume insulin tidak boleh lebih dari setengah jumlah total insulin.

Setelah menerima hasil akhir, seseorang akan tahu berapa banyak insulin yang diperlukan tubuhnya. Namun, ini tidak berarti bahwa dosis ini tidak menyiratkan penyesuaian. Hanya sangat dekat dengan kebutuhan.

Seluk-beluk penyesuaian dosis

Karena hati terus memproduksi glikogen, ketepatan dosis insulin harus diperiksa pada siang hari dan malam hari. Tes semacam itu dilakukan hanya dengan perut kosong, jadi untuk periode pelaksanaannya seseorang harus benar-benar meninggalkan penggunaan makanan, melewatkan makan siang, sarapan atau makan malam.

Jika glukosa melompat selama uji coba tidak melebihi satu setengah mol, dan orang tersebut tidak memiliki tanda-tanda hipoglikemia, dosis ini dapat disebut memadai.

Jika seseorang mengalami penurunan atau peningkatan glukosa, dosis hormon latar belakang harus segera disesuaikan. Pada saat yang sama, baik peningkatan dan penurunan dosis harus bertahap - tidak lebih dari beberapa unit dalam satu waktu dan tidak lebih dari dua kali seminggu.

Melakukan tes di malam hari membutuhkan:

  • makan malam lebih awal - paling lambat pukul enam sore;
  • pada tengah malam, perlu untuk melakukan injeksi dengan menyuntikkan insulin di bawah kulit atau hormon eksposur yang lama - protamine Hagedorn netral;
  • perlu melakukan pengukuran konsentrasi glukosa dengan frekuensi dua jam, mengendalikan lompatannya;
  • sangat penting untuk menangkap momen aktivitas insulin puncak, yang sering terjadi sekitar enam jam kemudian;
  • jika, di ambang tes, seseorang mengalami hiperglikemia atau penurunan gula, itu harus ditunda;
  • insulin dapat disesuaikan dengan benar hanya setelah tiga tes serupa.

Untuk melakukan tes harian harus mengikuti aturan berikut:

  • perlu untuk meninggalkan makan pagi dan mengganti insulin kerja-pendek dengan obat rata-rata berfungsi;
  • sebelum makan siang, seseorang perlu memeriksa konsentrasi gula pada interval satu jam. Pada saat yang sama, jika ada lompatannya, perlu untuk memperbaiki dosis insulin.
  • hari berikutnya, orang tersebut perlu sarapan, seperti biasa, dan membuat suntikan hormon baik sedang maupun pendek;
  • makan siang dengan suntikan lain harus dilewati. Lima jam setelah sarapan, kontrol gula harus dipantau untuk pertama kalinya;
  • pasien harus memeriksa kadar glukosa setiap jam sebelum makan malam. Dengan tidak adanya penyimpangan yang signifikan, kita dapat berbicara tentang kebenaran dosis.

Tidak perlu bagi orang yang menggunakan insulin yang diperpanjang untuk melakukan tes harian. Karena obat-obatan tersebut diberikan pada saat tidur, perlu untuk memeriksa kebenaran dosisnya hanya selama periode malam.

Terapi insulin

Hari ini, untuk pasien dengan diabetes tipe 1, tidak ada alternatif untuk terapi insulin. Dalam daftar tindakan terapeutik, ia menempati baris pertama. Terapi insulin, pada kenyataannya, adalah terapi penggantian hormon.

Hari ini, untuk pasien dengan diabetes tipe 1, tidak ada alternatif untuk terapi insulin. Dalam daftar tindakan terapeutik, ia menempati baris pertama. Terapi insulin, pada kenyataannya, adalah terapi penggantian hormon. Kebutuhan untuk itu adalah karena fakta bahwa hiperglikemia pada pasien dengan diabetes melitus tipe 1 adalah konsekuensi dari kekurangan absolut insulin sendiri karena kerusakan sel-sel beta pankreas oleh proses patologis. Pengisian ulang defisiensi yang tepat waktu ini membantu menormalkan kembali metabolisme dan mempertahankan sisa sel beta pankreas yang berfungsi. Saat ini, dua jenis terapi insulin digunakan - tradisional dan intensif, atau fisiologis. Dasar untuk memahami prinsip-prinsip pemberian insulin adalah gagasan sekresi insulin normal (fisiologis).

Apa itu insulin "makanan" dan "basal"?

Pada orang yang sehat di malam hari dan di antara waktu makan, kadar insulin dalam darah vena

itu adalah 5-15 µU / ml, dan selama pencernaan, yang berlangsung 2-4 jam setelah konsumsi makanan karbohidrat, itu adalah 50-150 μU / ml (pankreas melepaskan insulin dengan sangat cepat dan dalam jumlah besar sebagai respons terhadap peningkatan glukosa darah). Pada siang hari, seorang dewasa dengan berat badan normal mengeluarkan 35–70 IU insulin.

Kinetika insulin yang kompleks, di mana ada sekresi basal yang relatif konstan dan berbagai makanan, memberikan tingkat optimal glikemia untuk tubuh dalam kisaran 3,3-8,9 mmol / l.

"Basal" insulin (sekitar 0,5-1 IU per jam, 12-24 IU per hari) mendukung metabolisme normal dalam interval antara waktu makan.

"Makanan" insulin (1-2 IU untuk setiap 12-15 g karbohidrat yang dimakan) memastikan penyerapan glukosa dari makanan, hati, otot dan jaringan adiposa. Insulin basal membantu insulin makanan untuk bertindak lebih cepat dan lebih baik.

Selain itu, sekresi insulin di pankreas tunduk pada fluktuasi harian: kebutuhan untuk itu meningkat di pagi hari dan secara bertahap menurun di siang hari.

Pada diabetes melitus tipe 1, ketika sel-sel beta pankreas tidak dapat memproduksi insulin, adalah optimal untuk menggunakan obat-obatan dengan parameter tindakan yang memungkinkan Anda untuk meniru sekresi fisiologis insulin dengan tingkat basal konstan hormon dalam darah dan puncak konsentrasinya sebagai respons terhadap beban makanan. Mempertahankan glikemia pada tingkat normal benar-benar memberikan kesempatan untuk mencegah komplikasi diabetes yang terlambat.

Tingkat indikator yang memadai dianggap sebagai glikemia pada perut kosong dan sebelum makan 5.1-6.5 mmol / l, 2 jam setelah makan 7.6-9.0 mmol / l, sebelum tidur 6.0-7.5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.

Apa yang dimaksud dengan terapi insulin “intensif”?

Cara pemberian insulin, yang melibatkan 4-5 suntikan per hari persiapan insulin dari profil aksi yang berbeda dan pengukuran glukosa yang sama sering dalam darah oleh pasien sendiri dengan penyesuaian dosis insulin, disebut intensif, atau terapi insulin intensif. Dalam dua dekade terakhir, telah ada pengakuan penuh terhadap kebutuhan akan suntikan insulin berulang sepanjang hari untuk mencapai tujuan mengendalikan diabetes tipe 1. Hal ini terutama berlaku pada pasien muda dan anak-anak yang, karena perjalanan panjang yang akan datang dari penyakit ini, memiliki risiko tertinggi mengembangkan komplikasi diabetes yang terlambat.

Apa yang menyediakan terapi insulin intensif?

Pemberian insulin bolus dasar adalah dasar dari terapi insulin intensif.

Kebutuhan insulin, yang sesuai dengan tingkat basal (latar belakang), dijamin oleh pemberian insulin atau analog insulin dari tindakan yang berkepanjangan 1 atau 2 kali sehari (dalam beberapa kasus atau lebih).

Setiap insulin NPH, Lantus atau Levemir dapat digunakan.

Dosis total insulin basal tidak boleh melebihi setengah dari total dosis insulin yang diberikan per hari. Makanan (puncak) sekresi insulin diganti dengan suntikan insulin atau analog insulin dari short-acting 3 kali sehari (dalam beberapa kasus, dan banyak lagi). "Suntikan makanan" ini disebut "bolus." Terapkan insulin-P (Reguler), NovoRapid atau Humalog. Dosis insulin bolus ditentukan berdasarkan jumlah karbohidrat yang seharusnya dimakan selama makanan yang akan datang dan tingkat glikemia yang ada. Untuk setiap pasien, kebutuhan insulin makanan berbeda dan menjadi jelas selama proses pengobatan. Penderita diabetes harus sendiri belajar mencocokkan jumlah makanan dengan insulin bolus. Kombinasi basal dan beberapa suntikan bolus insulin disebut terapi basal bolus.

Ada beberapa skema untuk pengenalan insulin dalam mode bolus dasar.

Sering digunakan tiga dari mereka. Yang pertama adalah sebagai berikut: NPH-insulin diperkenalkan sebagai basal di pagi hari dan sebelum tidur, sebelum makan utama - insulin atau analog insulin kerja-pendek. Terapkan dosis kecil NPH-insulin, dan pagi hari sering sama dengan malam hari. Dosis insulin kerja pendek dihitung setelah penilaian kuantitatif karbohidrat oleh sistem setara. 2–3 IU per 1 XU diberikan saat sarapan, 1-2 IU per 1 XE saat makan siang, 1–1,5 IU per 1 XE selama makan malam. Saat menghitung XE, karbohidrat dari makanan utama dan menengah diperhitungkan. Pasien yang menggunakan insulin analog cenderung melakukan tanpa ngemil atau, sebaliknya, juga memperkenalkan sedikit dosis Humalog sebelum makan siang atau teh sore. Skema kedua melibatkan 3 suntikan NPH-insulin basal dalam kombinasi dengan tiga suntikan analog insulin kerja-pendek. Kebutuhan untuk 3 suntikan insulin basal paling sering muncul jika ada jeda panjang antara makan siang dan makan malam, ketika Humalog digunakan sebagai bolus insulin, dan dalam kasus glukosa darah tinggi di malam hari. Dosis kecil insulin NPH diberikan sebelum sarapan, di tengah hari (misalnya, sebelum makan siang) dan sebelum tidur. Dosis harian tambahan insulin berkepanjangan dapat meningkatkan profil glikemik harian.

Skema ketiga dari terapi bolus dasar adalah kombinasi dari satu suntikan analog insulin kerja panjang dan 3 atau lebih suntikan analog insulin kerja-pendek. Skema terapi insulin untuk diabetes mellitus tipe 1 ini paling cocok dengan profil fisiologis sekresi insulin, memberikan kebebasan gaya hidup maksimum, memungkinkan untuk mencapai indikator kontrol glikemik terbaik dengan risiko minimal reaksi hipoglikemik.

Pada saat yang sama, ini adalah jenis terapi insulin yang paling mahal. Prasyarat untuk terapi insulin yang sukses adalah partisipasi aktif pasien dalam mengontrol diabetes, jika tidak, usaha dan waktu yang dihabiskan akan sia-sia.

Dasar-dasar Terapi Insulin: Formula Diabetes dan Rumus Perhitungan Bolus

Terapi penggantian insulin adalah satu-satunya pengobatan untuk diabetes tipe 1. Terapi insulin basal-bolus dirancang untuk meniru kerja pankreas yang sehat. Digunakan obat-obatan pendek, menengah dan panjang-bertindak, dengan terapi insulin pompa - obat-obatan tindakan ultrashort.

Bagian dasar terapi insulin adalah pemberian insulin di latar belakang. Bolus bagian (makanan) - tiruan sekresi insulin prandial dalam menanggapi makanan yang masuk.

Insulin diukur dalam satuan (U). 1 Unit insulin mengurangi gula darah dengan rata-rata 2,0 mmol / L. Pemilihan jenis insulin dilakukan oleh endokrinologis yang hadir. Untuk menetapkan dosis yang diperlukan, dan kemudian memperbaikinya, koefisien sensitivitas individu dan rasio karbohidrat dihitung.

Koefisien sensitivitas (faktor sensitivitas insulin) menunjukkan seberapa banyak kadar glukosa dalam darah menurun dengan diperkenalkannya 1 Unit insulin. Rasio karbohidrat (rasio karbohidrat / insulin) mencerminkan seberapa banyak karbohidrat di tubuh Anda dapat mengimbangi 1 U insulin.

Ketika terapi insulin dengan syringe-pen insulin, tindakan berkepanjangan (basal) diberikan beberapa kali sehari. Biasanya menggunakan mode ganda atau tripel. Dosis injeksi bervariasi pada waktu yang berbeda, tergantung pada kebutuhan tubuh akan insulin pada periode tertentu dalam sehari. Kebutuhan insulin dan dosis basal akan membantu Anda menghitung endokrinologis.

Insulin bolus diberikan pada makanan atau untuk memperbaiki glikemia saat ini untuk mencapai target.

Rumus untuk menghitung dosis bolus yang diperlukan per makan:
Makanan Bolus = Gram Karbohidrat × Karbohidrat Rasio

Jika kadar glukosa darah Anda naik banyak, Anda mungkin memerlukan suntikan insulin bolus ekstra. Hitung dosis yang diperlukan akan membantu faktor sensitivitas insulin.

Rumus untuk menghitung dosis bolus untuk koreksi kadar glukosa darah:
Corrective bolus (KB) = (Level Glikemia Saat Ini - Target Glycemia Level) / Insulin Sensitivity Factor

Koreksi dosis insulin harus dilakukan setiap hari, dengan mempertimbangkan data pengendalian diri terhadap glikemia pada siang hari dan jumlah karbohidrat dalam makanan, untuk mencapai target individu untuk metabolisme karbohidrat. Pembatasan dalam dosis insulin tidak ada.

Terapi insulin untuk diabetes. Skema Terapi Insulin

Rejimen terapi insulin adalah panduan rinci untuk pasien dengan diabetes tipe 1 atau 2:

  • jenis insulin cepat dan / atau berkepanjangan apa yang dia butuhkan untuk menusuk;
  • jam berapa untuk menyuntikkan insulin;
  • apa yang seharusnya menjadi dosisnya.

Skema terapi insulin adalah seorang endokrinologis. Dalam hal tidak harus standar, tetapi harus individu, sesuai dengan hasil dari pengendalian diri total gula darah selama minggu sebelumnya. Jika dokter meresepkan 1-2 suntikan insulin per hari dengan dosis tetap dan tidak melihat hasil swa-monitor gula dalam darah, hubungi spesialis lain. Jika tidak, segera Anda harus bertemu dengan spesialis dalam gagal ginjal, serta dengan ahli bedah yang terlibat dalam pemotongan ekstremitas bawah pada penderita diabetes.

Pertama-tama, dokter memutuskan apakah insulin yang diperpanjang diperlukan untuk mempertahankan gula puasa yang normal. Kemudian dia menentukan apakah suntikan insulin cepat diperlukan sebelum makan, atau pasien membutuhkan suntikan insulin yang berkepanjangan dan cepat. Untuk membuat keputusan ini, Anda perlu melihat catatan pengukuran gula darah selama seminggu terakhir, serta keadaan yang menyertainya. Bagaimana keadaannya:

  • waktu makan;
  • berapa banyak dan makanan apa yang dimakan;
  • apakah makan terlalu banyak atau sebaliknya makan lebih sedikit dari biasanya;
  • apa aktivitas fisik dan kapan;
  • saat penerimaan dan dosis pil diabetes;
  • infeksi dan penyakit lainnya.

Sangat penting untuk mengetahui indikator gula darah sebelum tidur, dan kemudian di pagi hari dengan perut kosong. Apakah gula Anda bertambah atau berkurang dalam semalam? Dosis insulin yang berkepanjangan untuk malam tergantung pada jawaban atas pertanyaan ini.

Apa terapi insulin bolus baseline?

Terapi insulin diabetes mellitus dapat bersifat tradisional atau dasar-bolus (diintensifkan). Mari kita lihat apa itu dan bagaimana mereka berbeda. Dianjurkan untuk membaca artikel "Bagaimana insulin mengatur gula darah pada orang sehat dan perubahan apa pada diabetes." Semakin baik Anda memahami topik ini, semakin sukses Anda dapat mencapai dalam perawatan diabetes.

Pada orang sehat yang tidak menderita diabetes, jumlah insulin yang kecil dan sangat stabil selalu bersirkulasi dalam darah saat perut kosong. Ini disebut konsentrasi insulin basal atau baseline. Ini mencegah glukoneogenesis, yaitu konversi cadangan protein menjadi glukosa. Jika tidak ada konsentrasi insulin plasma basal, seseorang akan “meleleh menjadi gula dan air,” seperti dokter kuno menggambarkan kematian akibat diabetes tipe 1.

Dalam keadaan puasa (saat tidur dan di antara waktu makan), pankreas yang sehat menghasilkan insulin. Bagian dari itu digunakan untuk menjaga konsentrasi basal insulin yang stabil dalam darah, dan bagian utama disimpan dalam cadangan. Stok ini disebut bolus makanan. Ini akan diperlukan ketika seseorang mulai makan, untuk menyerap nutrisi yang dimakan dan pada saat yang sama untuk mencegah lonjakan gula darah.

Sejak awal makan dan selama sekitar 5 jam, tubuh menerima bolus insulin. Ini adalah pelepasan insulin yang tajam oleh pankreas, yang dipersiapkan sebelumnya. Ini terjadi sampai semua glukosa makanan diserap oleh jaringan dari aliran darah. Pada saat yang sama, hormon yang mengatur counter juga bertindak sehingga gula darah tidak jatuh terlalu rendah dan hipoglikemia tidak terjadi.

Terapi insulin basal-bolus - berarti bahwa "latar belakang" (basal) konsentrasi insulin dalam darah dibuat dengan suntikan insulin medium atau long-acting di malam hari dan / atau di pagi hari. Juga, konsentrasi bolus (puncak) insulin setelah makan diciptakan oleh suntikan insulin tambahan dari tindakan pendek atau ultrashort sebelum setiap makan. Hal ini memungkinkan, meskipun secara kasar, untuk meniru kerja pankreas yang sehat.

Terapi insulin tradisional melibatkan pengenalan insulin setiap hari, tetap dalam waktu dan dosis. Dalam hal ini, seorang pasien diabetes jarang mengukur tingkat glukosa dalam darah dengan glucometer. Pasien disarankan untuk mengonsumsi jumlah nutrisi yang sama setiap hari dengan makanan. Masalah utamanya adalah tidak ada adaptasi fleksibel dari dosis insulin ke tingkat gula saat ini di dalam darah. Dan diabetes tetap "terikat" sesuai dengan diet dan jadwal suntikan insulin. Dengan skema tradisional, terapi insulin biasanya dilakukan dua kali sehari dengan dua suntikan insulin: durasi aksi pendek dan sedang. Atau di pagi hari dan di malam hari campuran berbagai jenis insulin disuntikkan dengan suntikan tunggal.

Jelas, terapi insulin diabetes tradisional lebih mudah dilakukan daripada baseline bolus. Namun, sayangnya, selalu mengarah pada hasil yang tidak memuaskan. Untuk mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, yaitu, untuk membawa kadar gula darah ke nilai normal, dengan terapi insulin tradisional tidak mungkin. Ini berarti bahwa komplikasi diabetes, yang menyebabkan cacat atau kematian dini, berkembang dengan cepat.

Terapi insulin tradisional hanya digunakan jika tidak mungkin atau tidak praktis untuk menyuntikkan insulin sesuai dengan rejimen yang diintensifkan. Ini biasanya terjadi ketika:

  • seorang pasien diabetes usia lanjut, ia memiliki harapan hidup yang rendah;
  • pasien memiliki penyakit mental;
  • penderita diabetes tidak dapat mengontrol kadar glukosa dalam darahnya;
  • pasien membutuhkan perawatan, tetapi tidak mungkin memberikan kualitas yang tinggi.

Untuk mengobati diabetes dengan insulin menggunakan metode terapi bolus-basis yang efektif, Anda perlu mengukur gula dengan glucometer beberapa kali sehari. Juga, seorang penderita diabetes harus dapat menghitung dosis insulin yang berkepanjangan dan cepat untuk menyesuaikan dosis insulin dengan tingkat gula darah saat ini.

Cara membuat rejimen terapi insulin untuk diabetes tipe 1 atau 2

Diasumsikan bahwa Anda sudah memiliki hasil dari pengendalian diri total gula dalam darah pasien diabetes selama 7 hari berturut-turut. Rekomendasi kami ditujukan untuk penderita diabetes yang mengikuti diet rendah karbohidrat dan menggunakan metode stres rendah. Jika Anda mengikuti diet "seimbang" yang dipenuhi dengan karbohidrat, maka dosis insulin dapat dihitung dengan cara yang lebih sederhana daripada yang dijelaskan dalam artikel kami. Karena jika diet dengan diabetes mengandung kelebihan karbohidrat, maka masih tidak mungkin untuk menghindari lonjakan gula dalam darah.

Cara membuat skema terapi insulin - langkah demi langkah prosedur:

  1. Tentukan apakah Anda perlu suntikan insulin tambahan pada malam hari.
  2. Jika suntikan insulin berkepanjangan untuk malam diperlukan, kemudian hitung dosis awal, dan kemudian sesuaikan pada hari-hari berikutnya.
  3. Putuskan apakah Anda perlu suntikan insulin tambahan di pagi hari. Ini yang paling sulit, karena untuk percobaan Anda harus melewatkan sarapan dan makan siang.
  4. Jika Anda perlu suntikan insulin yang berkepanjangan di pagi hari, kemudian hitung dosis insulin awal untuk mereka, dan kemudian sesuaikan dalam beberapa minggu.
  5. Tentukan apakah suntikan insulin cepat diperlukan sebelum sarapan, makan siang dan makan malam, dan jika demikian, sebelum makanan apa yang dibutuhkan, dan sebelum itu - tidak.
  6. Hitung dosis awal insulin pendek atau ultrashort untuk suntikan sebelum makan.
  7. Sesuaikan dosis insulin pendek atau ultrashort sebelum makan, berdasarkan hari-hari sebelumnya.
  8. Lakukan eksperimen untuk mencari tahu persis berapa menit sebelum makan Anda perlu menyuntikkan insulin.
  9. Belajar menghitung dosis insulin pendek atau ultrashort untuk kasus ketika Anda perlu menormalkan gula darah tinggi.

Cara memenuhi poin 1-4 - baca artikel “Lantus and Levemir - insulin dari tindakan yang berkepanjangan. Normalkan gula di pagi hari dengan perut kosong. ” Bagaimana cara melakukan paragraf 5-9 - baca artikel “Ultrashort insulin Humalog, NovoRapid, dan Apidra. Insulin pendek manusia ”dan“ suntikan insulin sebelum makan. Cara mengurangi gula menjadi normal, jika dia naik ". Anda juga perlu mempelajari artikel “Pengobatan diabetes dengan insulin.” Apa saja jenis insulin. Aturan untuk penyimpanan insulin. Ingat sekali lagi bahwa keputusan tentang perlunya suntikan insulin yang berkepanjangan dan cepat dilakukan secara independen satu sama lain. Satu pasien dengan diabetes hanya membutuhkan insulin yang diperpanjang di malam hari dan / atau di pagi hari. Satu lagi menunjukkan hanya suntikan insulin cepat sebelum makan, sehingga gula setelah makan akan menjadi normal. Ketiga, Anda perlu insulin yang diperpanjang dan cepat pada saat yang bersamaan. Ini ditentukan oleh hasil pemantauan sendiri total gula darah selama 7 hari berturut-turut.

Kami telah mencoba menjelaskan dengan cara yang mudah dan dapat dimengerti bagaimana merancang program terapi insulin untuk diabetes tipe 1 dan tipe 2. Untuk memutuskan insulin mana yang menusuk, pada jam berapa dan dalam dosis apa, Anda perlu membaca beberapa artikel panjang, tetapi ditulis dalam bahasa yang paling mudah dipahami. Jika Anda memiliki pertanyaan, tanyakan pada mereka di komentar dan kami akan merespon dengan cepat.

Perawatan diabetes tipe 1 dengan suntikan insulin.

Semua pasien dengan diabetes tipe 1, kecuali mereka yang memiliki penyakit yang sangat ringan, harus menerima suntikan insulin cepat sebelum makan. Pada saat yang sama, mereka membutuhkan suntikan insulin yang berkepanjangan di malam hari dan di pagi hari untuk menjaga gula puasa yang normal. Jika Anda menggabungkan insulin yang diperpanjang di pagi dan sore hari dengan suntikan insulin cepat sebelum makan, maka ini memungkinkan Anda untuk lebih atau kurang akurat mensimulasikan kerja pankreas orang yang sehat.

Baca semua bahan di blok “Insulin dalam pengobatan tipe 1 dan diabetes tipe 2”. Bayar perhatian khusus pada artikel “Extended insulin Lantus and Glargin. Protopan insulin NPH sedang ”dan“ Suntikan insulin cepat sebelum makan. Cara menurunkan gula menjadi normal, jika melonjak. ” Anda harus memiliki pemahaman yang baik tentang penggunaan insulin yang berkepanjangan, dan mengapa itu cepat. Pelajari apa metode rendah-beban untuk mempertahankan gula darah normal dengan baik saat melakukan insulin dosis rendah.

Jika ada obesitas pada latar belakang diabetes tipe 1, maka Anda mungkin berguna tablet Siofor atau Glyukofazh untuk mengurangi dosis insulin dan lebih mudah menurunkan berat badan. Silakan diskusikan pil ini dengan dokter Anda, jangan meresepkannya sendiri.

Insulin dan pil untuk diabetes tipe 2

Seperti diketahui, penyebab utama diabetes tipe 2 adalah berkurangnya sensitivitas sel terhadap aksi insulin (resistensi insulin). Pada sebagian besar pasien dengan diagnosis ini, pankreas terus memproduksi insulinnya sendiri, kadang-kadang bahkan lebih dari pada orang sehat. Jika gula darah Anda melonjak setelah makan, tetapi tidak terlalu banyak, maka Anda dapat mencoba mengganti suntikan insulin cepat sebelum makan dengan tablet metformin.

Metformin adalah zat yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin. Itu terkandung dalam tablet Siofor (aksi cepat) dan Glucophage (pelepasan berkelanjutan). Kemungkinan ini sangat antusias pada pasien dengan diabetes tipe 2, karena mereka lebih mungkin untuk mengambil pil daripada melakukan suntikan insulin, bahkan setelah mereka menguasai teknik suntikan tanpa rasa sakit. Sebelum makan, bukannya insulin, Anda dapat mencoba untuk mengambil tablet Siophore yang bertindak cepat, secara bertahap meningkatkan dosisnya.

Anda dapat mulai makan tidak lebih awal dari 60 menit setelah meminum pil. Terkadang lebih mudah untuk memberikan suntikan insulin pendek atau ultrashort sebelum makan, sehingga Anda dapat mulai makan dalam 20-45 menit. Jika, meskipun penerimaan dosis maksimum Siofor, gula setelah makan masih naik, maka suntikan insulin diperlukan. Jika tidak, komplikasi diabetes akan berkembang. Lagi pula, Anda sudah memiliki lebih dari cukup masalah kesehatan. Tidak ada cukup untuk menambahkan pada mereka amputasi kaki, kebutaan, atau gagal ginjal. Jika ada bukti, maka perlakukan diabetes Anda dengan insulin, jangan melakukan hal bodoh.

Seperti diabetes tipe 2, kurangi dosis insulin dengan pil

Pada diabetes tipe 2, Anda perlu menggunakan tablet bersama dengan insulin, jika Anda kelebihan berat badan dan dosis insulin yang berkepanjangan di malam hari adalah 8-10 U atau lebih. Dalam situasi seperti itu, pil diabetes yang tepat akan mengurangi resistensi insulin dan membantu mengurangi dosis insulin. Tampaknya, apa gunanya ini? Lagi pula, Anda masih perlu melakukan suntikan, berapapun dosis insulin dalam jarum suntik. Faktanya adalah insulin adalah hormon utama yang menstimulasi deposisi lemak. Dosis besar insulin menyebabkan penambahan berat badan, menghambat penurunan berat badan, dan meningkatkan resistensi insulin lebih lanjut. Karena itu, untuk kesehatan Anda akan menjadi manfaat yang signifikan jika Anda berhasil mengurangi dosis insulin, tetapi tidak dengan mengorbankan peningkatan gula darah.

Apa skema untuk menggunakan tablet dengan insulin untuk diabetes tipe 2? Pertama-tama, pasien mulai mengambil tablet Glucophage untuk malam dengan suntikan insulinnya yang berkepanjangan. Dosis Glucophage secara bertahap meningkat, dan dosis insulin berkepanjangan dicoba diturunkan pada malam hari, jika pengukuran gula di pagi hari pada perut kosong menunjukkan bahwa ini dapat dilakukan. Disarankan untuk mengambil Glyukofaz untuk malam, dan bukan Siofor, karena itu bertindak lebih lama dan berlangsung sepanjang malam. Juga, Glucophage jauh lebih umum daripada Siofor, menyebabkan gangguan pencernaan. Setelah dosis Glyukofazh ditingkatkan secara bertahap, Anda dapat menambahkan pioglitazone ke dalamnya. Mungkin ini akan membantu mengurangi dosis insulin.

Mengambil pioglitazone dengan suntikan insulin seharusnya sedikit meningkatkan risiko gagal jantung kongestif. Tetapi Dr. Bernstein percaya bahwa manfaat potensial lebih besar daripada risikonya. Dalam hal apapun, jika Anda melihat bahwa kaki Anda membengkak sedikit, segera berhenti mengambil pioglitazone. Tidak mungkin Glucophage akan menyebabkan efek samping yang serius, selain gangguan pencernaan, dan jarang. Jika sebagai akibat dari mengambil pioglitazone, tidak mungkin untuk mengurangi dosis insulin, maka itu dibatalkan. Jika, meskipun menerima dosis maksimum Glyukofazh untuk malam hari, tidak berhasil mengurangi dosis insulin berkepanjangan, maka tablet ini juga dibatalkan.

Adalah tepat untuk mengingat bahwa kultur fisik meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin yang jauh lebih kuat daripada pil untuk diabetes. Pelajari cara berolahraga dengan senang pada diabetes tipe 2, dan mulailah bergerak. Budaya fisik adalah obat ajaib untuk diabetes tipe 2, yang berada di tempat kedua setelah diet rendah karbohidrat. Menolak suntikan insulin diperoleh pada 90% pasien dengan diabetes tipe 2, jika Anda mengikuti diet rendah karbohidrat dan pada saat yang sama melakukan latihan fisik.

Kesimpulan

Setelah membaca artikel, Anda belajar cara menyusun skema untuk terapi insulin pada diabetes, yaitu untuk membuat keputusan, insulin apa yang harus ditusuk, pada jam berapa dan berapa dosisnya. Kami menggambarkan nuansa perawatan insulin untuk diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2. Jika Anda ingin mencapai kompensasi yang baik untuk diabetes, yaitu sedekat mungkin dengan gula darah Anda normal, maka Anda perlu hati-hati mencari tahu bagaimana menggunakan insulin untuk ini. Kita harus membaca beberapa artikel panjang di blok “Insulin dalam pengobatan tipe 1 dan diabetes tipe 2”. Semua halaman ini ditulis dengan jelas dan dapat diakses oleh orang-orang tanpa pendidikan medis. Jika ada pertanyaan, Anda dapat menanyakannya di komentar - dan kami akan segera menjawab.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Tablet hormonal untuk pembesaran payudara dapat berkontribusi pada proses ini. Tidak semua obat memiliki efek yang serupa. Anda harus benar-benar mengikuti petunjuk dan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter kandungan, agar tidak membahayakan tubuh.

OZHSS adalah total kapasitas pengikatan zat besi serum. Analisis OZHSS adalah tes laboratorium yang mencerminkan kemampuan transferrin, yaitu protein darah spesifik, untuk mengikat besi bebas.

Diterbitkan dalam jurnal:
DOKTER PENGOBATAN, MARET 2011, No 3O. M. Smirnova, MD, Profesor
Pusat Penelitian Endokrinologi, Moskow