Utama / Kista

Gejala dan pengobatan hiperandrogenisme pada wanita

Hiperandrogenisme adalah penyakit endokrin yang disebabkan oleh peningkatan sekresi hormon seks pria dalam tubuh wanita. Androgen diproduksi oleh ovarium dan korteks adrenal. Tergantung pada penyebab utama patologi, gejala klinis dapat bervariasi.

Patogenesis

Hiperandrogenisme pada wanita menyebabkan peningkatan sekresi hormon luteinizing di kelenjar pituitari, yang menghambat pelepasan hormon perangsang folikel dan estradiol. Akibatnya, proses pematangan folikel terganggu, sel telur tidak terlepas (anovulasi). Tingkat androgen yang tinggi berkontribusi pada pembentukan beberapa kista di ovarium (sindrom ovarium polikistik).

Hormon pria mengurangi kerentanan jaringan perifer terhadap insulin, ini menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah, gangguan toleransi glukosa, metabolisme karbohidrat dan perkembangan diabetes tipe 2.

Klasifikasi hiperandrogenisme yang benar dan idiopatik. Pada kasus pertama, kadar androgen dalam darah seorang wanita meningkat, dan dalam kasus kedua, sensitivitas reseptor jaringan perifer terhadap hormon pria meningkat.

Penyebab patologi

Apa itu hyperandrogenisme dan mengapa itu terjadi? Penyebab utama penyakit ini adalah:

  • tumor, metastasis kelenjar adrenal;
  • pelanggaran regulasi hipotalamus-hipofisis yang disebabkan oleh cedera, tumor, penyakit radang otak;
  • tumor ovarium: luteoma, teknologi;
  • Androgenital syndrome - patologi bawaan dari korteks adrenal, di mana ada peningkatan produksi testosteron.

Pada wanita, penyebab hiperandrogenisme menyebabkan pelanggaran keseimbangan hormonal, fungsi sistem reproduksi, dan proses metabolisme dalam tubuh.

Gejala hiperandrogenisme ovarium

Penyakit ini ovarium dan adrenal genesis - tergantung pada organ, yang mulai menghasilkan androgen kuat. Hiperandrogenisme ovarium dalam banyak kasus berkembang di latar belakang sindrom ovarium polikistik, lebih jarang, tumor penghasil hormon menyebabkan patologi.

PCOS ditandai dengan gangguan menstruasi, infertilitas, dan peningkatan kadar androgen dalam darah. Sosok gadis itu berubah dalam jenis laki-laki, rambut mulai tumbuh di wajah dan tubuh, volume pinggang dan dada meningkat, lapisan lemak diendapkan di perut bagian bawah. Pekerjaan kelenjar sebasea rusak, seborrhea, jerawat, yang tidak dapat diobati, muncul. Di kulit paha, bokong muncul stretch mark. Sleep apnea (menahan nafas) menyebabkan insomnia.

Dalam foto seorang wanita dengan tanda-tanda khas hirsutisme.

Gejala-gejala khas hiperandrogenisme di PCOS adalah munculnya sindrom pramenstruasi. Wanita menjadi mudah marah, suasana hati mereka sering berubah, mereka khawatir tentang migrain, nyeri perut yang intens, pembengkakan, kelembutan kelenjar susu.

Ovarium berukuran 2-3 kali lebih besar, kapsul mereka mengental. Di dalam organ, beberapa formasi kistik ditemukan. Ketidakseimbangan hormon menyebabkan penebalan dan hiperplasia endometrium uterus, menstruasi menjadi lebih panjang, lebih berlimpah, dengan pembebasan bekuan darah.

Gejala hiperandrogenisme adrenal

Jenis virilisasi ini berkembang di latar belakang sindrom androgenital. Ini adalah penyakit keturunan yang menyebabkan peningkatan sekresi androgen di korteks adrenal. Kekurangan enzim bawaan suatu organ sampai titik tertentu dikompensasikan oleh tubuh, tetapi ketika terkena sejumlah faktor, ketidakseimbangan hormon terjadi. Kehamilan, stres berat, onset aktivitas seksual dapat memprovokasi kondisi seperti itu.

Penyebab hiperandrogenisme tipe adrenal dapat berupa tumor penghasil hormon, penyakit Cushing, hiperprolaktinemia, akromegali. Sel-sel kanker dari zona retikuler dari lapisan kortikal menghasilkan androgen yang "lemah". Dalam proses metabolisme, hormon pria diubah menjadi bentuk yang lebih aktif dan mengubah latar belakang hormonal umum seorang wanita. Obesitas membantu mempercepat proses ini.

Hiperandrogenisme adrenal menyebabkan gangguan siklik di ovarium dengan meningkatkan tingkat estrogen, pertumbuhan dan pematangan folikel terhambat, siklus menstruasi terganggu, dan menstruasi dapat berhenti sama sekali. Tidak ada proses ovulasi, wanita tidak bisa hamil dan membawa anak.

Gejala hiperandrogenisme dari genesis adrenal pada anak perempuan:

  • deformasi organ genital eksternal saat lahir, sulit untuk menentukan jenis kelamin seorang anak (hermafroditisme perempuan);
  • menunda perkembangan seksual, menarche dimulai pada usia 15–16 tahun, siklus menstruasi tidak teratur, disertai dengan kehilangan darah yang melimpah;
  • pada gadis remaja, tanda-tanda hirsutisme diamati: rambut di wajah dan tubuh tumbuh seperti pada pria;
  • jerawat, seborrhea, pigmentasi kulit;
  • atrofi parsial kelenjar susu;
  • peningkatan ukuran clitoris;
  • alopecia - rambut rontok di kepala;
  • berubah bentuk: pinggul sempit, bahu lebar, pertumbuhan rendah;
  • suara kasar.

Pada wanita usia reproduksi, hiperandrogenisme adrenal menyebabkan terminasi dini kehamilan. Hal ini disebabkan oleh berhentinya pertumbuhan rahim karena pembentukan korpus luteum inferior. Pada kebanyakan anak perempuan, fungsi menstruasi dan melahirkan benar-benar terganggu, infertilitas berkembang, dan hasrat seksual meningkat. Hirsutisme lemah, pembentukan tubuh tidak berubah, proses metabolisme tidak terganggu.

Jenis hiperandrogenisme campuran

Hyperandrogenism campuran Kejadian dimanifestasikan gejala ovarium dan bentuk adrenal dari penyakit. Ovarium polikistik dan tanda-tanda sindrom androgenital ditemukan pada wanita.

Manifestasi dari jenis penyakit campuran:

  • jerawat;
  • stretch mark;
  • tekanan darah tinggi;
  • kegemukan;
  • pelanggaran siklus menstruasi, amenore;
  • kista di indung telur;
  • infertilitas, terminasi dini kehamilan;
  • gangguan toleransi glukosa atau kadar gula darah tinggi;
  • kandungan tinggi lipoprotein dengan kepadatan rendah.

Hiperandrogenisme dapat menyebabkan penyakit sistemik yang mempengaruhi korteks adrenal, indung telur atau otak, merusak metabolisme. Ini adalah adenoma hipofisis, anorexia nervosa, skizofrenia, diabetes tipe 2, akromegali, prolaktinoma.

Hiperandrogenisme perifer dan sentral

Dengan kerusakan pada sistem saraf pusat, inflamasi, penyakit infeksi, atau keracunan tubuh, sekresi hormon hipofisis gonadotropik, yang bertanggung jawab untuk produksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating, dapat ditekan. Akibatnya, proses pematangan folikel di ovarium dan sintesis hormon seks terganggu, produksi androgen meningkat.

Gejala polikistosis, disfungsi ovarium, gangguan menstruasi, ruam kulit, PMS terdeteksi pada wanita.

Hiperandrogenisme perifer disebabkan oleh peningkatan aktivitas enzim kulit, kelenjar sebasea 5-α-reduktase, yang mengubah testosteron menjadi lebih aktif androgen dihidrotestosteron. Hal ini menyebabkan hirsutisme dari berbagai tingkat keparahan, munculnya jerawat vulgaris.

Hiperandrogenisme selama kehamilan

Pada wanita hamil, peningkatan kadar androgen menyebabkan abortus spontan. Tanggal yang paling berbahaya adalah 7-8 dan 28–30 minggu pertama. Hipoksia intrauterin janin diamati pada 40% pasien, paling sering terjadi pada trimester ketiga. Komplikasi lain adalah toksikosis lanjut, sehingga fungsi ginjal memburuk, meningkatkan tekanan darah, pembengkakan tubuh.

Hiperandrogenisme selama kehamilan dapat menyebabkan keluarnya cairan ketuban secara dini, persalinan yang rumit. Perubahan tingkat hormonal mempengaruhi perkembangan anak, sirkulasi serebral mungkin terganggu pada bayi, dan ada tanda-tanda hipotropi intrauterus.

Hiperandrogenisme dan kehamilan adalah penyebab terapi hormon mendesak untuk mencegah aborsi dan komplikasi lainnya. Wanita yang mengalami keguguran, keguguran, peningkatan kadar hormon pria, harus diperiksa secara hati-hati pada tahap perencanaan kehamilan.

Diagnosis penyakit

Diagnosis - hiperandrogenisme ditetapkan pada hasil studi laboratorium pada tingkat hormon. Ketika sindrom ovarium polikistik dalam darah seorang wanita meningkatkan tingkat testosteron, androstenedione, hormon luteinizing. Konsentrasi FSH, prolaktin, DHEA dalam darah dan 17-KS dalam urin dipertahankan dalam kisaran normal. Rasio LH / FSH meningkat 3-4 kali. Dengan tumor ovarium tergantung hormon dalam darah, testosteron dan kadar prolaktin meningkat secara signifikan.

Bentuk campuran penyakit ini ditandai dengan sedikit peningkatan testosteron, LH, DHEA-C dalam darah dan 17-KS dalam urin. Konsentrasi prolaktin normal, dan estradiol dan FSH berkurang. Rasio LH / FSH adalah 3,2.

Untuk menentukan penyebab utama hiperandrogenisme, tes dengan Dexamethasone dan human chorionic gonadotropin dilakukan. Hasil tes positif dengan CG mengkonfirmasi kerusakan polikistik pada ovarium, yang menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Respons negatif menunjukkan sifat adrenalin hiperandrogenisme.

Tes Abraham memungkinkan untuk mendeteksi penyakit dari genesis adrenal, dengan pengenalan glukokortikoid sintetis, sintesis ACTH di kelenjar pituitari anterior ditekan, yang menghentikan stimulasi korteks adrenal. Jika hasilnya positif, itu adalah hiperandrogenisme adrenal, respon negatif mungkin merupakan tanda tumor kortikal.

Selain itu, USG ovarium dilakukan untuk mengidentifikasi kista, perubahan ukuran dan struktur organ. Elektroensefalografi, MRI, CT scan otak diperlihatkan pada kasus lesi pituitari yang dicurigai.

Metode pengobatan

Terapi diresepkan secara individual untuk setiap pasien. Androgen receptor blocker mengurangi efek hormon pria pada kulit, indung telur (Flutamide, Spironolactone). Inhibitor sekresi androgen menghambat produksi testosteron oleh kelenjar endokrin (Tsiproterona acetate). Alat-alat ini mengembalikan keseimbangan hormon, menghilangkan gejala patologi.

Hiperandrogenisme kelenjar adrenal dikompensasi oleh glukokortikoid, yang menekan kelebihan androgen. Wanita diberi resep Dexamethasone, Prednisone, dan meminumnya selama kehamilan, jika ibu hamil mengalami peningkatan kadar testosteron. Sangat penting untuk merawat anak perempuan yang memiliki keluarga dekat dengan sindrom androgenital bawaan. Dosis dan durasi obat yang diresepkan oleh dokter.

Perawatan hormonal hiperandrogenisme dilakukan dengan glukokortikosteroid, kombinasi kontrasepsi oral (Diane-35), agonis GnRH. Obat-obatan tersebut mengobati hiperandrogenisme ringan dari genesis ovarium, PCOS.

Perawatan non-narkoba

Untuk mengembalikan keseimbangan hormon, wanita dianjurkan untuk secara teratur melakukan olahraga ringan, melepaskan kebiasaan buruk, dan menjalani gaya hidup sehat. Penting untuk mematuhi diet, membuat diet seimbang yang tidak termasuk kopi, alkohol, karbohidrat, lemak hewani. Berguna untuk makan buah-buahan segar, sayuran, produk susu, makanan dan ikan. Untuk mengimbangi kekurangan vitamin mengambil sediaan farmasi.

Perawatan obat tradisional dapat dilakukan hanya dalam hubungannya dengan terapi utama. Anda harus terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter.

Hiperandrogenisme menyebabkan gangguan dalam kerja banyak organ dan sistem, mengarah ke pengembangan kegagalan adrenal dan ovarium, infertilitas, dan diabetes tipe 2. Untuk mencegah munculnya gejala hirsutisme, ruam kulit, sindrom metabolik, terapi hormon diindikasikan.

Hiperandrogenisme pada wanita: penyebab, gejala, pengobatan

Hiperandrogenisme pada wanita adalah istilah kolektif yang mencakup sejumlah sindrom dan penyakit yang disertai dengan peningkatan konsentrasi hormon pria secara absolut atau relatif dalam darah seorang wanita. Hari ini, patologi ini cukup umum: menurut statistik, itu mempengaruhi 5-7% gadis remaja dan 10-20% wanita usia subur. Dan karena hiperandrogenisme tidak hanya mengandung berbagai cacat pada penampilan, tetapi juga merupakan salah satu penyebab infertilitas, penting bagi wanita untuk menyadari kondisi ini sehingga, setelah menyadari gejala tersebut, mereka harus segera mencari bantuan dari spesialis.

Ini adalah tentang penyebab hiperandrogenisme pada wanita, tentang manifestasi klinisnya, serta bagaimana diagnosis dibuat, dan tentang taktik pengobatan patologi ini yang akan Anda pelajari dari artikel kami. Tapi pertama-tama, mari kita bicara tentang apa androgen dan mengapa mereka dibutuhkan dalam tubuh wanita.

Androgen: fisiologi dasar

Androgen adalah hormon seks pria. Perwakilan terkemuka dan paling terkenal di antaranya adalah testosteron. Dalam tubuh seorang wanita, mereka terbentuk di sel-sel indung telur dan korteks adrenal, serta di jaringan lemak subkutan (VLS). Adrenocorticotropic (ACTH) dan luteinizing (LH) hormon disintesis oleh kelenjar pituitari mengatur produksi mereka.

Fungsi androgen beragam. Hormon-hormon ini adalah:

  • adalah prekursor kortikosteroid dan estrogen (hormon seks wanita);
  • membentuk dorongan seks seorang wanita;
  • selama pubertas menentukan pertumbuhan tulang tubular, dan karenanya pertumbuhan anak;
  • berpartisipasi dalam pembentukan karakteristik seksual sekunder, yaitu, distribusi jenis rambut wanita.

Semua fungsi ini androgen bekerja di bawah kondisi normal, konsentrasi fisiologis mereka dalam tubuh wanita. Kelebihan hormon-hormon ini menyebabkan cacat kosmetik dan gangguan metabolisme, siklus menstruasi dan kesuburan seorang wanita.

Jenis, penyebab, mekanisme perkembangan hiperandrogenisme

Tergantung pada asalnya, 3 bentuk patologi ini dibedakan:

  • ovarium (indung telur);
  • adrenal;
  • campuran

Jika akar masalahnya terletak tepat di organ-organ ini (ovarium atau korteks adrenal), hiperandrogenisme disebut primer. Dalam kasus patologi hipofisis, menyebabkan pelanggaran regulasi sintesis androgen, itu dianggap sebagai sekunder. Selain itu, kondisi ini dapat diwariskan atau berkembang selama kehidupan seorang wanita (yaitu, diperoleh).

Tergantung pada tingkat hormon seks pria dalam darah yang memancarkan hiperandrogenisme:

  • absolut (konsentrasinya melebihi nilai normal);
  • relatif (tingkat androgen dalam kisaran normal, bagaimanapun, mereka secara ekstensif dimetabolisme menjadi bentuk yang lebih aktif, atau sensitivitas organ target kepada mereka meningkat secara signifikan).

Dalam kebanyakan kasus, sindrom ovarium polikistik adalah penyebab hiperandrogenisme. Ini juga terjadi ketika:

Bahkan hiperandrogenisme dapat berkembang sebagai akibat dari wanita yang mengonsumsi steroid anabolik, obat hormon seks pria dan siklosporin.

Manifestasi klinis

Tergantung pada faktor penyebab, gejala hiperandrogenisme berkisar dari tidak signifikan, hirsutisme ringan (peningkatan hairiness) ke sindrom viril diucapkan (munculnya karakteristik seksual sekunder laki-laki pada wanita yang sakit).

Mari kita pertimbangkan lebih detail manifestasi utama dari patologi ini.

Jerawat dan Seborrhea

Jerawat adalah penyakit folikel rambut dan kelenjar sebaceous, yang terjadi jika saluran ekskretoris mereka terhalangi. Salah satu alasannya (bahkan lebih tepat untuk dikatakan - patogenesis) jerawat adalah hiperandrogenisme. Ini adalah fisiologis untuk pubertas, itulah sebabnya ruam pada wajah ditemukan pada lebih dari separuh remaja.

Jika jerawat tetap pada wanita muda, masuk akal untuk memeriksanya untuk hiperandrogenisme, penyebabnya di lebih dari sepertiga kasus akan menjadi sindrom ovarium polikistik.

Jerawat dapat terjadi secara mandiri atau disertai dengan seborrhea (peningkatan produksi sekresi kelenjar sebaceous secara selektif - di bagian tubuh tertentu). Itu juga bisa terjadi di bawah pengaruh androgen.

Hirsutisme

Istilah ini mengacu pada pertumbuhan rambut yang berlebihan pada wanita di area tubuh yang bergantung pada androgen (dengan kata lain, rambut wanita tumbuh di tempat-tempat khusus untuk pria - di wajah, dada, di antara tulang belikat, dan sebagainya). Selain itu, rambut mengubah strukturnya - dari yang lunak dan ringan menjadi keras, gelap (mereka disebut terminal).

Alopecia

Istilah ini mengacu pada peningkatan rambut rontok, kebotakan. Di bawah alopecia, terkait dengan kelebihan androgen, menyiratkan perubahan struktur rambut di kepala dari terminal (jenuh dengan pigmen, keras) menjadi tipis, ringan, pendek besar dan kehilangan berikutnya. Alopecia ditemukan di area frontal, parietal dan temporal kepala. Sebagai aturan, gejala ini menunjukkan hiperandrogenisme tinggi dan diamati dalam banyak kasus dengan neoplasma memproduksi hormon seks pria.

Virilisasi (sindrom viril)

Istilah ini mengacu pada hilangnya tanda-tanda tubuh wanita, pembentukan tanda-tanda laki-laki. Untungnya, ini adalah kondisi yang agak langka - hanya ditemukan pada 1 dari 100 pasien yang menderita hirsutisme. Faktor etiologi yang paling utama adalah adrenoblastoma dan temomatosis ovarium. Jarang, penyebab dari kondisi ini adalah tumor adrenal yang menghasilkan androgen.

Virilisasi ditandai oleh gejala berikut:

  • hirsutisme;
  • jerawat;
  • alopesia androgenik;
  • penurunan timbre suara (baryphony; suara menjadi kasar, mirip dengan maskulin);
  • pengurangan ukuran kelenjar kelamin;
  • peningkatan ukuran klitoris;
  • pertumbuhan otot;
  • redistribusi jaringan adiposa subkutan oleh tipe laki-laki;
  • ketidakteraturan menstruasi hingga amenore;
  • peningkatan hasrat seksual.

Prinsip diagnosis

Dalam diagnosis hiperandrogenisme, keluhan, anamnesis dan data tentang status obyektif pasien, serta metode laboratorium dan instrumen penelitian adalah penting. Yaitu, setelah mengevaluasi gejala dan data anamnesis, perlu tidak hanya untuk mengungkapkan fakta bahwa testosteron dan hormon seks pria lainnya meningkat dalam darah, tetapi juga untuk menemukan sumber mereka - sebuah neoplasma, sindrom ovarium polikistik atau patologi lainnya.

Hormon seks diperiksa pada 5-7 hari dari siklus menstruasi. Kadar darah total testosteron, SHBG, DHEA, hormon perangsang folikel, luteinizing, dan 17-hydroxyprogesterone ditentukan.

Untuk mendeteksi sumber masalah, ultrasonografi organ panggul dilakukan (jika patologi indung telur dicurigai - menggunakan probe transvaginal) atau, jika mungkin, pencitraan resonansi magnetik dari area ini.

Untuk mendiagnosis tumor adrenal, seorang pasien diresepkan, pencitraan resonansi magnetik atau yodium skintigrafi radioaktif. Perlu dicatat bahwa tumor dengan ukuran kecil (kurang dari 1 cm) dalam banyak kasus tidak dapat didiagnosis.

Jika hasil penelitian di atas negatif, pasien dapat diberikan kateterisasi vena yang membawa darah dari kelenjar adrenal dan ovarium, untuk menentukan tingkat androgen dalam darah yang mengalir langsung dari organ-organ ini.

Prinsip pengobatan

Taktik pengobatan hiperandrogenisme pada wanita tergantung pada patologi yang menyebabkan kondisi ini.

Dalam kebanyakan kasus, pasien diberi resep kontrasepsi oral kombinasi, yang selain efek kontrasepsi juga memiliki efek anti-androgenik.

Adrenogenital syndrome membutuhkan pengangkatan glukokortikoid.

Jika kadar androgen dalam darah seorang wanita meningkat karena hipotiroidisme atau peningkatan kadar prolaktin, koreksi medis dari kondisi ini muncul ke permukaan, setelah itu konsentrasi hormon seks pria menurun dengan sendirinya.

Pada obesitas dan hiperinsulisme, seorang wanita ditunjukkan untuk menormalkan berat badan (dengan mengikuti rekomendasi diet dan olahraga teratur) dan mengonsumsi obat penurun gula.

Androgen menghasilkan neoplasma kelenjar adrenal atau indung telur yang diangkat dengan operasi bahkan terlepas dari sifatnya yang jinak.

Dokter mana yang harus dihubungi

Dengan gejala hirsutisme, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan dan ahli endokrin. Bantuan tambahan akan diberikan oleh spesialis khusus - dokter kulit, trichologist, dan ahli gizi.

Kesimpulan

Hiperandrogenisme pada wanita merupakan gejala kompleks yang muncul sebagai akibat peningkatan konsentrasi hormon seks pria dalam darah, yang menyertai sejumlah penyakit endokrin. Penyebab paling umum adalah sindrom ovarium polikistik dan sindrom adrenogenital.

Tingkat keparahan gejala sangat bervariasi dan tergantung pada penyakit yang mendasari hiperandrogenisme: pada beberapa wanita, penyakit hanya terjadi dengan jerawat atau hirsutisme ringan, pada orang lain gambaran klinisnya cerah dan tubuh pasien menjadi virilisasi.

Dalam diagnosis, penting untuk tidak hanya mendeteksi peningkatan kadar hormon seks pria, tetapi juga mengidentifikasi sumber yang menghasilkannya. Untuk ini, teknik pencitraan seperti ultrasound, CT dan MRI dari organ panggul dan / atau kelenjar adrenal digunakan.

Perawatannya konservatif atau, di hadapan tumor penghasil hormon, operasi.

Seorang wanita yang menderita patologi ini membutuhkan tindak lanjut jangka panjang. Pemantauan rutin tingkat hormon dalam darah memungkinkan kita untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan meningkatkan kemungkinan pasien hamil dan dengan aman mentransfer kehamilan.

Endokrinologis dari klinik Vizus-1 Yu. V. Struchkova menceritakan tentang hiperandrogenisme pada wanita:

Hiperandrogenisme pada wanita - apa itu, penyebab dan pengobatan

Hiperandrogenisme adalah patologi di mana hormon seorang wanita mengalami perubahan signifikan. Terlalu banyak hormon androgen yang dihasilkan, yang dianggap laki-laki. Dalam tubuh wanita, hormon ini melakukan banyak fungsi yang diperlukan, tetapi jumlah berlebihan itu mengarah pada konsekuensi yang tidak menyenangkan, perawatan yang wajib.

Androgen diproduksi pada wanita oleh adiposit, kelenjar adrenal dan ovarium. Hormon seks ini secara langsung mempengaruhi proses pubertas pada wanita, penampilan rambut di area genital dan ketiak. Androgen mengatur fungsi hati, ginjal, dan juga mempengaruhi pertumbuhan otot dan sistem reproduksi. Mereka diperlukan untuk wanita dewasa karena mereka mensintesis estrogen, mempertahankan tingkat libido yang cukup dan memperkuat jaringan tulang.

Apa itu?

Hiperandrogenisme pada wanita adalah istilah kolektif yang mencakup sejumlah sindrom dan penyakit yang disertai dengan peningkatan konsentrasi hormon pria secara absolut atau relatif dalam darah seorang wanita.

Penyebab

Penyebab utama sindrom ini dapat diidentifikasi:

  • kehadiran tumor adrenal;
  • produksi yang tidak tepat dari enzim khusus yang mensintesis androgen, menghasilkan akumulasi berlebihan dalam tubuh;
  • patologi tiroid (hipotiroidisme), tumor hipofisis;
  • penyakit dan kegagalan di ovarium, menyebabkan produksi androgen yang berlebihan;
  • obesitas anak;
  • penggunaan steroid jangka panjang selama pekerjaan profesional olahraga tenaga;
  • predisposisi genetik.

Dengan gangguan indung telur, peningkatan korteks adrenal, hipersensitivitas sel-sel kulit terhadap efek testosteron, tumor kelenjar genital dan tiroid dapat mengembangkan patologi di masa kanak-kanak.

Hiperandrogenisme kongenital kadang-kadang tidak memungkinkan untuk menetapkan jenis kelamin bayi yang baru lahir dengan akurasi. Gadis itu mungkin memiliki labia besar, klitoris membesar ke ukuran penis. Munculnya organ genital internal normal.

Salah satu varietas sindrom adrenogenital adalah bentuk kehilangan garam. Penyakit ini turun-temurun dan biasanya terdeteksi pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Sebagai hasil dari kerja kelenjar adrenal yang tidak memuaskan, anak perempuan mengalami muntah, diare, dan kejang.

Pada usia yang lebih tua, hiperandrogenisme menyebabkan pertumbuhan rambut yang berlebihan di seluruh tubuh, keterlambatan dalam pembentukan kelenjar susu dan munculnya menstruasi pertama.

Klasifikasi

Tergantung pada tingkat hormon seks pria dalam darah yang memancarkan hiperandrogenisme:

  • absolut (konsentrasinya melebihi nilai normal);
  • relatif (tingkat androgen dalam kisaran normal, bagaimanapun, mereka secara ekstensif dimetabolisme menjadi bentuk yang lebih aktif, atau sensitivitas organ target kepada mereka meningkat secara signifikan).

Dalam kebanyakan kasus, sindrom ovarium polikistik adalah penyebab hiperandrogenisme. Ini juga terjadi ketika:

  • sindrom adrenogenital;
  • sindrom galaktorea-amenore;
  • neoplasma kelenjar adrenal atau ovarium;
  • hipofungsi kelenjar tiroid;
  • Sindrom Itsenko-Cushing dan beberapa kondisi patologis lainnya.
  • asupan steroid anabolik oleh seorang wanita, hormon laki-laki dan persiapan siklosporin.

Tergantung pada asalnya, 3 bentuk patologi ini dibedakan:

  • ovarium (indung telur);
  • adrenal;
  • campuran

Jika akar masalahnya terletak tepat di organ-organ ini (ovarium atau korteks adrenal), hiperandrogenisme disebut primer. Dalam kasus patologi hipofisis, menyebabkan pelanggaran regulasi sintesis androgen, itu dianggap sebagai sekunder. Selain itu, kondisi ini dapat diwariskan atau berkembang selama kehidupan seorang wanita (yaitu, diperoleh).

Gejala hiperandrogenisme

Di antara semua gejala hiperandrogenisme pada wanita, berikut ini berlaku:

  1. Hirsutisme - pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita, yang disebut pola pertumbuhan rambut pria, adalah tanda hiperandrogenisme yang paling sering. Anda bisa membicarakannya dengan penampilan rambut di perut di garis tengah, di wajah, dada. Namun, patch botak dimungkinkan di kepala.
  2. Gejala ini harus dibedakan dari hipertrikosis - pertumbuhan rambut yang berlebihan, tidak tergantung pada androgen, yang dapat menjadi kongenital atau didapat (untuk berbagai penyakit, misalnya, untuk porfiria). Anda juga perlu memperhatikan ras pasien - jadi di antara orang Eskimo dan wanita yang berasal dari negara-negara Asia Tengah, rambut tubuh lebih menonjol daripada wanita di Eropa atau Amerika Utara.
  3. Ruam di wajah, jerawat, tanda-tanda pengelupasan. Seringkali, cacat pada wajah terjadi pada masa remaja dengan latar belakang perubahan hormonal dalam tubuh. Dengan hiperandrogenisme pada wanita, defek kosmetik pada wajah bertahan lebih lama, dan baik lotion maupun krim tidak menyelamatkan masalah ini.
  4. Opso-oligomenorrhea (disingkat dan dipisahkan oleh periode panjang bulanan), amenore (tidak ada menstruasi) dan infertilitas - paling sering gejala ini terjadi di ovarium polikistik, disertai dengan hiperandrogenisme.
  5. Kegemukan. Kegemukan pada wanita menjadi penyebab sering gangguan hormonal, di mana siklus menstruasi terganggu.
  6. Atrofi otot-otot anggota badan, otot perut, osteoparosis, dan atrofi kulit adalah karakteristik paling khas dari sindrom Cushing (atau Itsenko-Cushing dalam literatur berbahasa Rusia).
  7. Peningkatan risiko infeksi. Sebagai akibat gangguan hormonal, fungsi banyak organ dan sistem terganggu, yang memiliki efek merusak pada kekebalan, meningkatkan risiko masuknya dan perkembangan infeksi.
  8. Toleransi glukosa terganggu - terutama dengan lesi kelenjar adrenal, sering juga dengan patologi pada bagian ovarium.
  9. Pembentukan organ genital eksternal tipe intermediate (hipertrofi klitoris, sinus urogenital, fusi parsial dari labia majora) - dideteksi segera setelah lahir atau pada periode awal masa kanak-kanak; lebih sering dengan hiperplasia adrenal kongenital.
  10. Hipertensi arteri, hipertrofi miokard, retinopati (kerusakan non-invasif pada retina).
  11. Depresi, mengantuk, dan peningkatan kelelahan terkait, di samping itu, dengan fakta bahwa sekresi glukokortikoid adrenal terganggu.

Sindrom hiperandrogenisme dapat dikaitkan dengan penyakit tertentu. Jadi, di antara alasan peningkatan kadar androgen adalah:

  1. Sindrom hiperandrogenisme mungkin terkait dengan sindrom Cushing. Alasan untuk pengembangan patologi ini terletak pada kelenjar adrenal sebagai akibat produksi glukokortikoid yang berlebihan. Di antara gejala penyakit ini adalah: wajah bulat, leher membesar, penumpukan lemak di perut. Kerusakan fungsi siklus menstruasi, infertilitas, gangguan emosi, diabetes, osteoporosis bisa terjadi.
  2. Sindrom Stein-Leventhal. Dengan sindrom ini, kista terbentuk di ovarium, tetapi bukan yang memerlukan pembedahan segera, tetapi yang sementara. Fenomena khas untuk sindrom ovarium polikistik adalah peningkatan ovarium sebelum menstruasi dan penurunan setelah periode menstruasi. Dengan sindrom ini, ada kekurangan ovulasi, ketidaksuburan, pertumbuhan rambut bertambah, kegemukan. Ada pelanggaran insulin, akibatnya pasien bisa terkena diabetes.
  3. Hiperplasia terkait usia indung telur. Diamati pada usia yang cukup matang pada wanita sebagai akibat ketidakseimbangan antara estradiol dan estrone. Terwujud dalam bentuk hipertensi, diabetes, kelebihan berat badan, onkologi rahim.

Ketika hiperandrogenisme hampir tidak mungkin untuk hamil karena kurangnya ovulasi. Tapi tetap saja, kadang-kadang seorang wanita berhasil mengandung seorang anak, tetapi sayangnya itu mustahil untuk melahirkannya. Seorang wanita di latar belakang keguguran hiperandrogenisme terjadi atau janin membeku di dalam rahim.

Hiperandrogenisme pada wanita hamil

Hiperandrogenisme selama kehamilan menjadi salah satu penyebab paling umum aborsi spontan, yang paling sering terjadi pada tahap awal. Jika penyakit ini terdeteksi sudah setelah konsepsi dan melahirkan, sulit untuk menentukan kapan itu muncul secara akurat. Dalam hal ini, dokter memiliki sedikit ketertarikan pada penyebab hiperandrogenisme, karena semua tindakan yang perlu diambil untuk mempertahankan kehamilan.

Tanda-tanda patologi pada wanita dalam posisi tidak berbeda dengan gejala yang diamati pada waktu lain. Keguguran dalam banyak kasus karena fakta bahwa ovum tidak dapat menempel dengan baik ke dinding rahim karena ketidakseimbangan hormon dalam tubuh. Akibatnya, keguguran terjadi bahkan dengan sedikit efek eksternal negatif. Hampir selalu disertai dengan keputihan berdarah, menarik rasa sakit di perut bagian bawah. Juga, kehamilan ini ditandai dengan toksikosis yang kurang jelas, yang terjadi pada sebagian besar wanita di trimester pertama.

Komplikasi

Berbagai kemungkinan komplikasi untuk semua penyakit di atas sangat besar. Hanya beberapa yang paling penting yang dapat dicatat:

  1. Metastasis tumor ganas adalah komplikasi yang lebih khas dari tumor adrenal.
  2. Dalam kasus patologi kongenital, kelainan perkembangan adalah mungkin, yang paling umum dari mereka adalah kelainan pada organ genital.
  3. Komplikasi dari sistem organ lain yang terpengaruh oleh perubahan tingkat hormonal pada patologi adrenal, pituitari, dan ovarium: gagal ginjal kronis, penyakit tiroid, dll.

Dengan daftar sederhana ini, daftar ini masih jauh dari selesai, yang berbicara demi akses yang tepat waktu ke dokter untuk mengantisipasi onset mereka. Hanya diagnosis dan perawatan yang tepat waktu berkontribusi pada pencapaian hasil positif.

Diagnostik

Diagnosis hiperandrogenisme pada wanita di laboratorium klinis:

  1. Jumlah ketosteroids-17 dalam urin ditentukan;
  2. Penentuan kadar hormon utama. Cari tahu berapa jumlah prolaktin, testosteron bebas dan total, dehydroepiandrosterone sulfate, androstenedione dan kadar FSH dalam plasma darah. Bahan dikumpulkan di pagi hari dengan perut kosong. Karena perubahan konstan dalam latar belakang hormonal, pasien dengan hiperandrogenisme melakukan tes tiga kali, dengan interval 30 menit antara prosedur, maka ketiga bagian darah dicampur. Dehydroepiandrosterone sulfat, dalam jumlah lebih dari 800 µg%, menunjukkan adanya tumor adrenal yang mensekresi androgen;
  3. Mereka mengambil penanda untuk penentuan CG (dalam kasus ketika ada tanda-tanda hiperandrogenisme, tetapi tingkat androgen utama tetap normal).

Penelitian ini instrumental: seorang pasien dengan dugaan hiperandrogenisme diarahkan ke MRI, CT, ultrasound intravaginal (untuk memvisualisasikan pembentukan tumor).

Pengobatan hiperandrogenisme

Pilihan pengobatan untuk hiperandrogenisme sebagian besar tergantung pada penyakit yang mendasarinya, yang merupakan penyebab perkembangan kondisi patologis ini, serta pada tingkat keparahan perjalanan penyakit dan keparahan tanda-tanda laboratorium hiperandrogenisme.

Dalam hal ini, manajemen pasien dan definisi taktik pengobatan harus didominasi oleh individu, dengan mempertimbangkan semua fitur dari setiap pasien tertentu. Dalam banyak situasi, pengobatan hiperandrogenisme menyiratkan berbagai langkah terapi, baik arah konservatif maupun operasional.

Rekomendasi gaya hidup:

  • normalisasi berat badan;
  • olahraga teratur (berjalan, joging, aerobik, dan berenang sangat cocok);
  • Diet hypocaloric khusus (jumlah kalori yang dihabiskan harus lebih dari yang diperoleh).
  • hormon gonadotropin-releasing agonis (penurunan produksi androgen dan estrogen ovarium);
  • obat estrogen-progestin (stimulasi pembentukan hormon wanita);
  • antiandrogen (penekanan sekresi androgen yang berlebihan baik oleh kelenjar adrenal dan indung telur);
  • obat-obatan yang tinggi dalam hormon ovarium (progesteron).

Pengobatan komorbiditas:

  • penyakit tiroid dan hati;
  • PCOS (polycystic ovary syndrome), ketika produksi hormon seks pria yang berlebihan disertai dengan kurangnya ovulasi;
  • AGS (sindrom adrenogenital).
  • penghilangan tumor penghasil hormon.

Jenis koreksi kosmetik:

  • pemutihan rambut yang tidak diinginkan;
  • di rumah - mencabut dan mencukur;
  • di salon kecantikan - pencabutan, elektrolisis, penghilangan rambut dengan lilin atau laser.

Sindrom ovarium polikistik, yang merupakan penyebab paling umum dari hiperandrogenisme ovarium, dalam banyak kasus merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif dengan penggunaan seluruh spektrum obat-obatan hormonal.

Pada sindrom Cushing dengan tanda-tanda hiperandrogenisme pada pasien yang menderita kanker adrenal, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah pembedahan.

Pengobatan hiperplasia adrenal kongenital harus dimulai sedini tahap perkembangan intrauterine anak, karena patologi ini mengarah pada pengembangan derajat hiperandrogenisme yang parah.

Dalam situasi di mana hiperandrogenisme pasien adalah gejala tumor ovarium androgen yang mensekresi, satu-satunya pilihan pengobatan yang efektif adalah kombinasi antara terapi bedah, radioterapi, dan kemoprofilaksis.

Pengobatan wanita yang menderita hiperandrogenisme pascamenopause terdiri dalam meresepkan Klymene sesuai dengan skema yang diterima secara umum, yang memiliki efek antiandrogenik yang nyata.

Tindakan pencegahan

Pencegahannya adalah sebagai berikut:

  • kunjungan rutin (2-3 kali setahun) ke dokter kandungan;
  • minimalisasi beban yang meningkat (baik psiko-emosional dan fisik);
  • menyerah kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol);
  • gizi seimbang dan rasional: berikan preferensi pada makanan yang kaya serat, dan berikan makanan yang digoreng dan pedas, serta pelestarian;
  • pengobatan tepat waktu penyakit hati, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal.

Apakah mungkin untuk hamil dan melahirkan anak yang sehat dengan diagnosis seperti itu? Ya, sepenuhnya. Tetapi mengingat peningkatan risiko keguguran, ini tidak mudah. Jika Anda telah belajar tentang masalah pada tahap perencanaan kehamilan, Anda harus terlebih dahulu menormalkan hormon. Dalam kasus ketika diagnosis dibuat "setelah fakta", taktik terapi lebih lanjut (yang, kami catat, tidak selalu diperlukan) akan ditentukan oleh dokter yang hadir, dan Anda hanya harus memenuhi semua rekomendasinya tanpa syarat.

Hiperandrogenisme

Hiperandrogenisme adalah kondisi patologis sistem endokrin tubuh wanita yang berkembang sebagai hasil dari sintesis berlebihan hormon seks jenis laki-laki oleh ovarium atau korteks adrenal. Sindrom hiperandrogenisme adalah salah satu patologi endokrin yang paling umum, yang diamati secara eksklusif di kalangan wanita pada usia yang berbeda, bersama dengan kejadian patologi tiroid.

Dalam menentukan taktik observasi dan pengobatan pasien yang memiliki tanda-tanda hiperandrogenisme, harus diingat bahwa patologi ini tidak diidentifikasi dengan peningkatan tingkat gomron androgenik dalam serum. Banyak wanita mungkin mengalami kriteria klinis untuk sindrom hiperandrogenik dan kurangnya tanda-tanda laboratorium peningkatan kadar androgen dalam darah yang bersirkulasi.

Penyebab hiperandrogenisme

Mekanisme patogenetik perkembangan hiperandrogenisme terletak pada sintesis berlebihan hormon seks pria oleh korteks adrenal dan ovarium, atau dalam peningkatan pembentukan hormon androgenik dari prekursor. Dalam beberapa situasi, perkembangan tanda-tanda klinis hiperandrogenisme, seperti jerawat, terjadi ketika sensitivitas jaringan target bahkan jumlah normal hormon androgenik dalam darah meningkat. Pada saat yang sama, hirsutisme, sebagai gejala klinis hiperandrogenisme, disebabkan hampir 90% kasus oleh peningkatan kadar hormon androgenik dalam serum darah.

Mekanisme etiopatogenetik langka untuk perkembangan hiperandrogenisme adalah berkurangnya kadar globulin yang bertanggung jawab untuk pengikatan hormon seks. Aksi globulin ini ditujukan untuk mencegah penetrasi hormon androgenik ke dalam sel, sehingga mengganggu interaksi hormon androgenik dengan reseptor spesifik. Produksi hormon androgenik memiliki efek dimediasi pada keadaan fungsi hormon-sintesis dari kelenjar tiroid, oleh karena itu berbagai perubahan patologis pada organ endokrin ini pasti memprovokasi sindrom hiperandrogenik.

Ada sejumlah penyakit yang melibatkan hiperandrogenisme dengan intensitas yang bervariasi. Sebagai contoh, dalam kasus sindrom Stein-Levental atau ovarium polikistik, ovarium hiperandrogenisme berkembang, manifestasi yang paling sering menjadi dysmenorrhea, obesitas, peningkatan pertumbuhan rambut, serta ketidakmungkinan untuk hamil dan membawa janin. Pada periode pascamenopause, hipertekosis dapat menyebabkan perkembangan bentuk ovarium hiperandrogenisme, di mana pasien khawatir tentang obesitas, kerentanan terhadap hipertensi arteri, sementara pemeriksaan instrumental kadang-kadang menunjukkan tanda-tanda adenokarsinoma uterus dan penurunan toleransi glukosa.

Hiperandrogenisme adrenal dalam versi klasik berkembang dengan hiperplasia kongenital korteks adrenal, yang termasuk kategori penyakit genetik herediter. Patologi ini ditandai oleh kehadiran bawaan dan perkembangan selanjutnya dari tanda-tanda klinis berikut: hipertensi arteri, virilisasi, hipertrofi miokard, kelainan perkembangan organ genital eksternal dan retinopati. Untungnya, patologi ini cukup langka, tetapi ada sindrom patologis lain yang memprovokasi hiperandrogenisme yang disebut "sindrom Cushing." Perkembangan sindrom ini, disertai dengan munculnya semua tanda klinis hiperandrogenisme, paling sering menyebabkan lesi tumor pada kelenjar adrenal, tetapi dalam beberapa situasi sindrom Cushing berkembang dengan paparan eksogen terhadap dosis tinggi obat glukokortikosteroid, yang digunakan dengan berbagai kondisi patologis tubuh manusia.

Kategori terpisah dari pasien dengan tanda-tanda hiperandrogenisme terdiri dari pasien dengan lesi tumor ovarium dan kelenjar adrenal, karena baru-baru ini ada peningkatan yang signifikan dalam kejadian androgen-mensekresi patologi kanker.

Gejala hiperandrogenisme

Hiperandrogenisme pada wanita di usia reproduksi disertai dengan berbagai manifestasi klinis, masing-masing gejala yang dapat dikaitkan dengan salah satu dari tiga sindrom utama: ginekologi, dismetabolik dan kosmetik.

Dalam debut patologi ini, seorang wanita memiliki berbagai bentuk gangguan menstruasi, dimanifestasikan dalam ketidakberaturannya, hingga perkembangan amenore, yang secara langsung tergantung pada tingkat hormon androgenik dalam darah yang bersirkulasi. Sejumlah besar wanita menderita hiperandrogenisme, ada kecenderungan untuk perkembangan siklus menstruasi anovulatori, dipicu oleh jumlah progesteron yang tidak mencukupi dalam darah dan, akibatnya, peningkatan tingkat estrogen. Selain gangguan ovulasi, ketidakseimbangan hormon ini untuk periode singkat memprovokasi perkembangan proses hiperplastik di endometrium, hingga proliferasi proses neoplastik. Dalam hal ini, hiperandrogenisme mengacu pada faktor memprovokasi infertilitas sekunder.

Dalam situasi di mana hiperandrogenisme pada anak perempuan bersifat bawaan, anomali organ genital eksternal terbentuk dalam bentuk hipertrofi klitoris, fusi parsial dari labia majora, dan sinus urinogenital.

Kompleks gejala defek kosmetik termasuk hirsutisme dan berbagai bentuk lesi kulit. Hirsutisme atau peningkatan hairiness adalah kriteria klinis yang paling umum dan patognomonik untuk hiperandrogenisme dan terdiri dalam meningkatkan pertumbuhan rambut dalam proyeksi garis tengah perut, wajah, permukaan samping leher dan dada dengan rambut rontok secara bersamaan di kepala. Wanita yang menderita hiperandrogenisme lebih dari yang lain rentan terhadap perkembangan ruam kulit umum dari jenis jerawat dan kekeringan parah pada kulit dengan area pengelupasan yang berlebihan.

Gejala gangguan dismetabolik yang terjadi dalam bentuk hiperandrogenisme adalah munculnya kelebihan berat badan, atrofi serat otot dan pembentukan toleransi glukosa terganggu, yang merupakan provokator untuk pengembangan diabetes, kardiomiopati dysmetabolic dan obesitas.

Manifestasi hiperandrogenisme yang agak spesifik adalah baryphony, yang menyiratkan suara yang kasar, yang tidak ada hubungannya dengan patologi organik dari pita suara. Dalam situasi di mana gejala hiperandrogenisme berkembang pada usia muda, ada peningkatan perkembangan massa otot tubuh dengan redistribusi maksimum di bagian atas dada, bahu korset.

Hiperandrogenisme selama kehamilan

Di antara semua kemungkinan penyebab abortus spontan pada wanita hamil di trimester pertama, hiperandrogenisme mengambil posisi terdepan. Sayangnya, selama deteksi tanda-tanda hiperandrogenisme pada wanita selama kehamilan yang sudah ada, sangat sulit untuk menentukan apakah patologi ini memiliki sifat bawaan atau didapat. Pada periode ini, definisi asal-usul penyakit ini tidak begitu penting, karena pertama-tama diperlukan untuk melakukan semua tindakan untuk pelestarian kehamilan.

Tanda-tanda fenotipik hiperandrogenisme pada wanita hamil tidak berbeda dalam hal apapun dari manifestasi kondisi patologis ini pada wanita lain, dengan satu-satunya perbedaan yang dalam beberapa situasi hyperandrogenism memanifestasikan dirinya dalam bentuk aborsi pada periode awal, yang tidak selalu dianggap oleh wanita sebagai keguguran. Perkembangan keguguran spontan pada periode awal karena tidak cukupnya penempelan sel telur ke dinding rahim dan penolakannya, bahkan dengan sedikit pengaruh traumatis. Manifestasi klinis yang mencolok dari kondisi ini adalah deteksi perdarahan vagina, yang mungkin tidak begitu kuat, menarik rasa sakit di daerah suprapubik dan meratakan tanda-tanda toksikosis dini.

Setelah 14 minggu kehamilan, kondisi fisiologis diciptakan untuk mencegah fakta aborsi, karena pada periode ini terjadi peningkatan aktivitas hormon seks wanita yang disekresikan oleh plasenta dalam jumlah besar.

Periode kritis lain terjadinya aborsi terancam pada wanita yang menderita hiperandrogenisme adalah minggu ke-20 kehamilan, ketika ada pelepasan aktif dehydroepiandrosterone oleh kelenjar adrenal janin, yang pasti memprovokasi peningkatan androgenisasi wanita hamil. Komplikasi dari perubahan patologis ini adalah berkembangnya tanda-tanda insufisiensi servik ismik, yang dapat memicu onset persalinan prematur. Pada trimester ketiga kehamilan, hiperandrogenisme adalah provokator untuk keluarnya cairan ketuban secara dini, sebagai akibatnya seorang wanita dapat melahirkan sejak dini.

Untuk menentukan hiperandrogenisme pada wanita hamil, disarankan untuk hanya menggunakan metode diagnostik laboratorium, yang pada dasarnya berbeda dari pemeriksaan sisa kategori pasien. Untuk menentukan konsentrasi hormon seks pria, perlu untuk memeriksa urin wanita hamil dengan definisi "jumlah 17-ketosteroids".

Perlu diingat bahwa tidak semua kasus deteksi tanda-tanda hiperandrogenisme pada wanita hamil harus menjalani koreksi obat, bahkan jika diagnosis dikonfirmasi oleh metode laboratorium. Metode terapi obat hanya digunakan dalam kasus ancaman pada bantalan janin. Obat pilihan untuk mengobati hiperandrogenisme selama kehamilan adalah Dexamethasone, dosis harian awal yang merupakan tablet, efek yang ditujukan untuk menghambat fungsi kelenjar pituitari, yang memiliki efek dimediasi pada produksi hormon seks pria. Penggunaan obat ini dibenarkan oleh tidak adanya dampak negatif pada perkembangan janin dengan efek positif secara simultan pada tanda-tanda hiperandrogenisme.

Pada periode pascapartum, wanita yang menderita hiperandrogenisme harus dipantau tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis, karena kondisi patologis ini cenderung berkembang dan menimbulkan komplikasi serius.

Diagnosis hiperandrogenisme

Unsur mendasar dari semua prosedur diagnostik yang mungkin untuk hiperandrogenisme adalah evaluasi laboratorium kadar hormon steroid. Selain menentukan hormon steroid, disarankan untuk melakukan kontrol atas kandungan hormon yang terlibat dalam regulasi produksi steroid.

Karena kenyataan bahwa hiperandrogenisme adalah konsekuensi dari sejumlah penyakit yang berbeda dalam mekanisme perkembangan dan manifestasi klinisnya, kriteria diagnostik untuk masing-masing patologi ini akan berbeda.

Dengan demikian, dalam sindrom ovarium polikistik, ada keseimbangan hormon luteinizing dan testosteron, penurunan hormon perangsang folikel, dan dalam beberapa kasus peningkatan kandungan prolaktin dalam darah. Tanda laboratorium non-spesifik dari hiperandrogenisme di ovarium polikistik adalah peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah. Pemindaian ultrasound dengan metode akses transvaginal memungkinkan hampir 100% kasus untuk memvisualisasikan perubahan kistik dalam struktur parenkim ovarium, disertai dengan peningkatan parameter umum ovarium.

Sindrom Cushing tidak hanya diikuti oleh perubahan status hormonal, tetapi juga oleh tanda laboratorium yang tidak spesifik dalam bentuk leukositosis, limfopenia dan eosinopenia. Ketidakseimbangan status hormonal terletak pada deteksi kelebihan hormon yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dalam serum. Pencitraan radiasi dalam situasi ini digunakan sebagai diagnostik untuk proses tumor primer yang terlokalisir di kelenjar adrenal, tetapi pencitraan resonansi magnetik paling informatif dalam hal mendeteksi tumor dengan ukuran kecil. Karena fakta bahwa sindrom Cushing dengan hiperandrogenisme dapat berkembang sebagai hasil dari perubahan patologis pada kelenjar pituitari, kraniografi dengan roentgenometri pelana Turki harus dimasukkan dalam pemeriksaan skrining kompleks pasien dalam kategori ini.

Diagnosis hiperplasia kongenital korteks adrenal harus dilakukan bahkan dalam periode janin kehidupan janin dengan metode mempelajari cairan ketuban untuk indikator tingkat androstenedione dan progesteron. Tanda patognomonik dari patologi ini adalah peningkatan serum 17-hydroxyprogesterone lebih dari 800ng%.

Jika seorang pasien diduga memiliki tumor yang mengeluarkan adrenergik dari ovarium atau kelenjar adrenal, perhatian khusus harus diberikan pada penilaian testosteron dan dehydroepiandrosterone, yang tingkatnya meningkat secara signifikan dalam patologi ini. Sebagai tindakan diagnostik tambahan, yang diperlukan untuk menilai kemungkinan perawatan bedah dari proses tumor, teknik pencitraan radiasi digunakan, serta pencitraan resonansi magnetik.

Pengobatan hiperandrogenisme

Pilihan pengobatan untuk hiperandrogenisme sebagian besar tergantung pada penyakit yang mendasarinya, yang merupakan penyebab perkembangan kondisi patologis ini, serta pada tingkat keparahan perjalanan penyakit dan keparahan tanda-tanda laboratorium hiperandrogenisme. Dalam hal ini, manajemen pasien dan definisi taktik pengobatan harus didominasi oleh individu, dengan mempertimbangkan semua fitur dari setiap pasien tertentu. Dalam banyak situasi, pengobatan hiperandrogenisme menyiratkan berbagai langkah terapi, baik arah konservatif maupun operasional.

Sindrom ovarium polikistik, yang merupakan penyebab paling umum dari hiperandrogenisme ovarium, dalam banyak kasus merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif dengan penggunaan seluruh spektrum obat-obatan hormonal. Gejala hirsutisme hadir pada pasien adalah dasar untuk menerapkan Medroxyprogesterone dalam dosis 150 mg parenteral 1 kali setiap tiga bulan sebelum meratakan defek klinis atau penggunaan jangka panjang Spironolactone dalam dosis harian 200 mg, yang juga memiliki efek menguntungkan pada normalisasi siklus menstruasi. Untuk menghilangkan perdarahan uterus dan pencegahannya, pengobatan jerawat dan mengurangi manifestasi hirsutisme, kontrasepsi oral dari tindakan gabungan digunakan (Norgestimate dalam dosis harian rata-rata 250 mg per oral). Namun, harus diingat bahwa semua perwakilan kelompok obat ini tidak memiliki efek samping, jadi ada sejumlah kondisi yang merupakan kontraindikasi absolut terhadap penggunaannya (trombosis lokalisasi apa pun, kerusakan parah pada parenkim hepatik, proses tumor dari setiap lokalisasi, kehadiran fokus endometrioid). Untuk supresi steroidogenesis, dianjurkan untuk menggunakan Ketonazole dalam 200 mg setiap hari. Perawatan bedah untuk ovarium polikistik, sebagai aturan, hanya digunakan jika ada kekurangan lengkap efek dari koreksi medis yang dilakukan, serta untuk perubahan kistik menyebar luas di parenkim ovarium. Saat ini, bantuan operasional yang paling rasional dan hemat untuk ovarium polikistik dianggap sebagai elektrokauter ovarium dengan pendekatan laparoskopi.

Pada sindrom Cushing dengan tanda-tanda hiperandrogenisme pada pasien yang menderita kanker adrenal, satu-satunya pengobatan yang efektif adalah pembedahan. Tahap persiapan sebelum perawatan bedah adalah penggunaan obat, tindakan yang ditujukan untuk menekan steroidogenesis (Ketoconazole dalam dosis harian 600 mg). Efektivitas perawatan bedah secara langsung tergantung pada ukuran tumor, sehingga dengan ukuran tidak melebihi 10 mm, hasil positif dicapai pada 80% kasus. Pada periode pasca operasi, disarankan untuk menerapkan pengobatan profilaksis dengan Metotan dalam dosis harian 10 g untuk mencegah terulangnya pertumbuhan substrat tumor.

Pengobatan hiperplasia adrenal kongenital harus dimulai sedini tahap perkembangan intrauterine anak, karena patologi ini mengarah pada pengembangan derajat hiperandrogenisme yang parah. Untuk tujuan ini, dexamethasone diberikan kepada wanita hamil dengan dosis harian yang dihitung 20 µg / kg sampai jenis kelamin bayi yang belum lahir ditentukan. Dalam situasi di mana seorang wanita melahirkan anak laki-laki, perawatan harus dihentikan. Dampak terbesar pada efektivitas pengobatan hiperplasia adrenal kongenital memiliki diagnosis dini dan penunjukan terapi hormonal yang tepat waktu.

Dalam situasi di mana hiperandrogenisme pasien adalah gejala tumor ovarium androgen yang mensekresi, satu-satunya pilihan pengobatan yang efektif adalah kombinasi antara terapi bedah, radioterapi, dan kemoprofilaksis.

Pengobatan wanita yang menderita hiperandrogenisme pascamenopause terdiri dalam meresepkan Klymene sesuai dengan skema yang diterima secara umum, yang memiliki efek antiandrogenik yang nyata.

manipulasi kosmetik untuk menghilangkan cacat kosmetik yang mengganggu sebagian besar wanita dengan hiperandrogenisme, harus kurang penting, dan pelaksanaan yang direkomendasikan hanya ketika kombinasi metode dasar perawatan medis.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hypercortisolism (sindrom Cushing, penyakit Cushing) - sindrom klinis yang disebabkan oleh sekresi berlebihan hormon adrenal dan dalam kebanyakan kasus ditandai dengan obesitas, hipertensi, kelelahan dan kelemahan, amenore, hirsutisme, ungu stretch mark di perut, edema, hiperglikemia, osteoporosis dan beberapa gejala lainnya.

Kadang-kadang diagnosis tidak mungkin tanpa pemeriksaan medis yang menyeluruh.Dalam kasus seperti itu, dokter melakukan tes laboratorium untuk mendeteksi patologi ini atau itu dan meresepkan terapi yang adekuat.

Penyakit kelenjar adrenal dianggap gangguan serius, karena mereka menyebabkan penyimpangan serius dalam pekerjaan tubuh manusia.Kelenjar adrenal adalah organ yang sangat diperlukan, dan hormon yang mereka hasilkan sangat penting bagi tubuh.