Utama / Tes

Ovarium polikistik

Ovarium polikistik (syn. - polycystic ovary syndrome atau PCOS) adalah pertumbuhan jinak bilateral dari lesi kistik multipel di dalam atau di luar ovarium karena kompleks gangguan endokrin (gangguan ovarium, tiroid dan pankreas, korteks adrenal, hipofisis dan hipotalamus). Ovarium polikistik primer dapat kongenital atau terjadi sedini masa remaja pada tahap pembentukan fungsi menstruasi. Di masa dewasa, perkembangan PCOS mungkin disebabkan oleh patologi endokrin kronis atau penyakit peradangan pada sistem reproduksi wanita.

Ovarium polikistik

Ovarium polikistik - pembentukan dan proliferasi pada permukaan ovarium dari beberapa kista kecil karena gangguan hormonal dalam tubuh wanita. Ini bisa asimtomatik, kadang-kadang dimanifestasikan sebagai disfungsi menstruasi (oligomenorrhea), pertumbuhan rambut tubuh laki-laki, obesitas, jerawat. Menghasilkan keguguran dan infertilitas.

Ovarium polikistik primer dapat kongenital atau terjadi sedini masa remaja pada tahap pembentukan fungsi menstruasi. Pada masa dewasa, perkembangan PCOS mungkin karena patologi endokrin kronis atau penyakit inflamasi pada sistem reproduksi wanita - penyakit polikistik polikistik sekunder. Insiden ovarium polikistik adalah dari 5 hingga 10% wanita dalam fase reproduksi. PCOS adalah penyebab infertilitas wanita yang paling berbahaya pada 25% kasus klinis.

Gejala PCOS

Sejumlah gangguan yang terjadi di tubuh dengan ovarium polikistik, memungkinkan wanita itu sendiri untuk mencurigai perkembangannya.

  • Tidak teraturnya siklus menstruasi. Pelanggaran ovulasi (seringkali tipe anovulasi - ketiadaan total) menyebabkan perubahan dalam siklus menstruasi, yang dimanifestasikan dalam penundaan yang lama (lebih dari satu bulan) atau tidak adanya menstruasi (amenorrhea). Seringkali manifestasi seperti itu sudah terjadi pada awal pembentukan fungsi menstruasi pada anak perempuan pada masa remaja. Dalam beberapa kasus, dalam kasus ovarium polikistik, periode menstruasi yang panjang dapat bergantian dengan perdarahan uterus yang disebabkan oleh hiperplasia endometrium (proliferasi berlebihan pada lapisan uterus).
  • Meningkatnya berminyak rambut dan kulit, munculnya jerawat, jerawat, seborrhea. Dalam kasus ovarium polikistik berkembang sebagai hasil dari hipersekresi androgen, mereka permanen dan tidak menanggapi terapi simtomatik.
  • Obesitas. Diwujudkan dengan peningkatan berat yang tajam sebesar 10-15 kg. Deposit lemak dapat didistribusikan pada jenis universal (secara merata di seluruh tubuh) atau pada laki-laki jenis obesitas (terutama disimpan di pinggang dan perut). Gangguan metabolisme lipid dan karbohidrat dapat menyebabkan perkembangan diabetes tipe 2.
  • Meningkat pertumbuhan rambut tubuh - hirsutisme. Dengan PCOS, rambut mulai tumbuh seperti laki-laki di perut, di perineum, paha bagian dalam, dan kaki. Pada wajah biasanya muncul "antena" di atas bibir atas.
  • Menarik rasa sakit di perut bagian bawah. Nyeri bersifat kronis, cukup jelas, dapat menyebar ke bagian bawah punggung atau panggul.
  • Keteguhan suhu basal (dubur) di seluruh siklus menstruasi. Pada fase kedua dari siklus menstruasi normal ada loncatan karakteristik dalam suhu basal, yang bertepatan dengan waktu dengan proses ovulasi. Tidak adanya suhu maksimum menunjukkan siklus anovulasi.
  • Infertilitas Dalam kasus PCOS, infertilitas primer diamati, yaitu tidak adanya riwayat terjadinya kehamilan dengan kehidupan seks biasa tanpa menggunakan kontrasepsi.

Penyebab PCOS

Dasar pengembangan ovarium polikistik terutama gangguan polyendocrine, dimanifestasikan oleh gangguan fungsi:

  • hipofisis dan hipotalamus (disregulasi kelenjar adrenal dan ovarium);
  • adrenal cortex (peningkatan sekresi androgen);
  • ovarium (ketidakteraturan atau kurangnya ovulasi, peningkatan sekresi estrogen);
  • pankreas (peningkatan produksi insulin ketika jaringan tidak sensitif terhadapnya).

Gangguan regulasi hormonal menyebabkan suspensi perkembangan dan pematangan folikel, peningkatan ukuran dan pemadatan kapsul ovarium, di mana beberapa pertumbuhan kistik mulai terbentuk dari folikel yang belum matang. Ini memerlukan pemecahan ovulasi, fungsi menstruasi dan infertilitas. Terhadap latar belakang obesitas (dan itu terjadi pada wanita dengan PCOS dalam 40% kasus), proses ini bahkan lebih terasa. Penyakit infeksi, stres dan bahkan perubahan iklim dapat memprovokasi gangguan hormonal.

Komplikasi PCOS

Ovarium polikistik, disertai dengan gangguan hormonal dan kurangnya ovulasi, adalah salah satu penyebab infertilitas wanita yang paling umum. Perjalanan panjang ovarium polikistik tanpa pengobatan yang tepat secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan tumor ganas dari tubuh dan leher rahim, serta, menurut beberapa informasi, kanker payudara. Faktor risiko ini lebih tinggi ketika dikombinasikan dengan ovarium polikistik, obesitas dan diabetes. Selain itu, pelanggaran metabolisme lipid-lemak menyebabkan perkembangan aterosklerosis, infark miokard, stroke. Deteksi PCOS pada tahap awal perkembangan sangat memudahkan penyembuhan dan mengurangi risiko konsekuensi yang berat.

Diagnostik

Diagnosis sindrom ovarium polikistik dimungkinkan jika setidaknya dua dari kriteria berikut tersedia:

  • disfungsi ovarium, dimanifestasikan dalam pelanggaran siklus menstruasi, tidak adanya ovulasi (anovulasi) dan infertilitas;
  • hiperandrogenisme pada wanita - produksi yang berlebihan dalam tubuh wanita androgen (hormon seks pria), menunjukkan peningkatan osvoloseniem (hirsutisme), jerawat (acne), diperkuat greasiness kulit dan seborrhea;
  • gambar echoscopic atau laparoskopi pembesaran dan perubahan kistik di ovarium.

Untuk mengkonfirmasi kriteria ini dalam diagnosis PCOS, sejumlah metode objektif, laboratorium dan instrumen yang digunakan:

  1. Pemeriksaan umum, termasuk penilaian jenis tubuh, sifat distribusi rambut, kondisi kulit dan selaput lendir, palpasi perut, dll.
  2. Pemeriksaan vagina-perut ginekologis di kursi, memungkinkan untuk mengidentifikasi pembesaran dan pemadatan indung telur di kedua sisi.
  3. USG panggul, dimana ditandai pembesaran ovarium bilateral dalam ukuran hingga 4 cm lebar dan 5-6 cm, kapsul padat mereka, kehadiran beberapa (8 atau lebih) kista folikel kecil di pinggiran. Ketika tetap Doppler peningkatan aliran darah di pembuluh ovarium.
  4. Penentuan kadar hormon hipofisis, ovarium, kelenjar adrenal: prolaktin, hormon perangsang folikel (FSH), luteinizing hormone (LH), progesteron, estradiol, 17-gidoroskiprogesterona, testosteron, androstenedion, kortisol, C-DHEA (dehydroepiandrosterone sulfat).
  5. Magnetic resonance imaging (MRI), yang memungkinkan untuk mengecualikan lesi tumor pada ovarium.
  6. Investigasi tingkat lipid dan fraksi lipid untuk menentukan gangguan metabolisme lipid.
  7. Penentuan insulin dan glukosa dalam darah, TSH (tes toleransi glukosa) untuk mengidentifikasi pelanggaran metabolisme karbohidrat.
  8. Laparoskopi mengkonfirmasikan perubahan kistik bilateral pada ovarium.

Pengobatan PCOS

pengobatan ovarium polikistik bertujuan untuk memulihkan atau normalisasi ovulasi, fungsi menstruasi dan reproduksi dan metode konservatif dan operasional dilaksanakan. pengobatan konservatif PCOS dilakukan menggunakan persiapan hormonal: antiestrogen, kontrasepsi oral kombinasi memiliki efek antiandrogenic (pengurangan siklus menstruasi, menghilangkan hiperandrogenisme), gonadotropin (merangsang ovulasi).

Wanita yang menderita ovarium polikistik pada latar belakang obesitas harus menggabungkan aktivitas fisik dengan diet dan diet tertentu:

  • pembatasan asupan kalori hingga 1200–1800 kkal per hari dengan 5-6 porsi sehari;
  • konsumsi makanan rendah kalori (buah-buahan, sayuran);
  • peningkatan kandungan protein dalam makanan (ikan, makanan laut, daging, keju cottage);
  • pembatasan makanan karbohidrat (baking, gula, selai, madu, minuman bergula);
  • penghapusan lemak hewani dan penggantinya dengan lemak nabati. Asupan lemak harian tidak lebih dari 80 g;
  • pengecualian rempah-rempah, rempah-rempah, saus, merokok dan produk acar;
  • eliminasi penuh alkohol;
  • puasa hari 2-3 kali seminggu (apel, kefir, keju cottage, sayuran).

Dengan tidak adanya hasil dari terapi konservatif yang sedang berlangsung atau pengembangan hiperplasia endometrium, perawatan bedah dilakukan. Sebagai aturan, ginekologi operasi modern menggunakan lebih sedikit operasi laparoskopi traumatis dalam pengobatan ovarium polikistik. Dalam kasus ovarium polikistik, reseksi baji dilakukan, yaitu penghapusan sebagian atau kauterisasi (kauterisasi) dari jaringan ovarium yang terkena. Hal ini menyebabkan penurunan produksi androgen dan normalisasi ovulasi. Akibat operasi, kehamilan terjadi pada 65% pasien. Sayangnya, efek operasi berlangsung dari 1 hingga 3 tahun, dan sekali lagi terjadi kekambuhan ovarium polikistik.

Periode yang paling menguntungkan untuk terjadinya kehamilan dianggap enam bulan pertama setelah operasi. Pada saat ini, hormon yang diresepkan yang merangsang pematangan telur. Adalah mungkin untuk melakukan operasi berulang, tetapi mereka membawa efek yang kurang. Perempuan yang dioperasi untuk PCOS harus di bawah pengawasan medis oleh dokter kandungan.

Prognosis dan pencegahan

Tidak mungkin untuk menyembuhkan PCOS sepenuhnya, sehingga tujuan pengobatan adalah menciptakan peluang yang menguntungkan untuk permulaan kehamilan. Ketika merencanakan kehamilan, wanita yang didiagnosis dengan ovarium polikistik harus diobati untuk mengembalikan dan merangsang ovulasi. Seiring bertambahnya usia, polikistosis ovarium berlangsung, oleh karena itu, masalah kehamilan harus diselesaikan sesegera mungkin.

Seperti dalam kasus pencegahan penyakit ginekologi lainnya, untuk pencegahan PCOS, konsultasi gynecologist rutin dan rutin diperlukan. Penyakit ovarium polikistik, terdeteksi pada fase awal perkembangan, memungkinkan untuk memulai koreksi gangguan dalam waktu dan untuk menghindari konsekuensi yang mengerikan, termasuk infertilitas. Yang sangat penting adalah pencegahan aborsi, radang dan penyakit lain yang menyebabkan disfungsi ovarium. Ibu-ibu remaja perempuan harus tertarik pada kesehatan "perempuan" anak perempuan mereka dan pada tanda-tanda pertama dari ovarium polikistik segera membawa mereka ke spesialis yang kompeten.

Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): Apa itu, Penyebab, Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Diagnosis PCOS mengacu pada gangguan hormonal yang mempengaruhi ovarium. Akibatnya, struktur mereka terganggu dan kerusakan kelenjar. Di usia reproduksi, sindrom ovarium polikistik paling sering didiagnosis. Meskipun prevalensi penyakit, penyebab kejadiannya masih belum sepenuhnya dipahami.

Apa itu?

PCOS (polycystic ovary syndrome) adalah patologi yang ditandai dengan pembentukan beberapa lubang kistik di kelenjar. Mereka dapat diisi dengan darah atau nanah. Menurut statistik, setiap wanita kelima menderita penyakit ini.

Dalam ginekologi, PCOS dianggap sebagai masalah serius. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mayoritas pasien yang pergi ke dokter mengeluh tentang ketidakmungkinan untuk hamil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ovarium yang membesar menyebabkan peningkatan produksi hormon luteinizing dan zat aktif aktif biologis seksual laki-laki. Konsekuensinya adalah peningkatan kadar estrogen dan penurunan konsentrasi progesteron.

Hasil logis dari proses ini adalah pelanggaran berikut:

  • kegagalan ovarium;
  • suplai darah mereka memburuk;
  • tidak ada komponen vital yang cukup pada kelenjar pasangan;
  • ovulasi tidak muncul;
  • endometrium uterus mengental;
  • siklus menstruasi menjadi tidak teratur;
  • Pendarahan uterus dapat terjadi secara periodik.

Dalam ginekologi, PCOS diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Menurut etiologi, bisa jadi:

  1. Pratama. Nama lain untuk penyakit ini adalah sindrom Stein-Leventhal. Ovarium polikistik primer dapat kongenital, atau berkembang selama periode siklus menstruasi.
  2. Sekunder. Dalam hal ini, penyakit ini merupakan konsekuensi dari penyakit endokrin yang sudah ada.

Menurut patogenesis sindrom dapat memiliki bentuk-bentuk berikut:

  1. Khas, di mana secara signifikan meningkatkan sintesis hormon seks pria.
  2. Tengah, ditandai dengan penambahan berat badan yang cepat.
  3. Dicampur, menggabungkan tanda-tanda kedua bentuk.

Selain itu, ovarium polikistik dapat terdiri dari dua jenis. Dalam kasus pertama, kelenjar bertambah besar, pada yang kedua - tidak.

Anda perlu tahu bahwa PCOS adalah penyakit yang perlu diobati. Ini secara signifikan mengurangi kemungkinan kehamilan, tetapi dengan akses yang tepat waktu ke dokter adalah mungkin untuk berhasil melaksanakan dan melahirkan seorang anak. Namun, jika mengabaikan gejala yang mengkhawatirkan, patologi akan menyebabkan tidak hanya infertilitas, tetapi juga komplikasi serius lainnya.

Alasan

Anda perlu tahu bahwa PCOS adalah penyakit yang merupakan konsekuensi dari gangguan hormonal. Ini, pada gilirannya, muncul dari produksi sejumlah besar testosteron, yang menghambat proses ovulasi.

Alasan untuk situasi ini mungkin:

  • predisposisi genetik;
  • keadaan stres psiko-emosional yang konstan;
  • depresi;
  • patologi dari sistem endokrin;
  • kondisi lingkungan yang tidak memuaskan di daerah tempat tinggal permanen;
  • pelanggaran proses metabolisme;
  • penurunan sensitivitas sel-sel tubuh terhadap insulin;
  • gangguan neurohumoral;
  • penyakit infeksi kronis;
  • kelebihan berat badan;
  • perubahan iklim.

Di bawah pengaruh satu atau lebih faktor di atas, proses pengembangan dan pembentukan folikel terhambat. Pada saat yang sama, kapsul ovarium dipadatkan dan bertambah besar, di mana banyak formasi kistik mulai terbentuk.

Gejala

Setiap wanita perlu mengetahui bahwa PCOS adalah penyakit yang dapat terjadi dengan cara yang berbeda. Tingkat keparahan gejala hanya bergantung pada karakteristik individu dari organisme. Tanda-tanda pertama PCOS mungkin muncul ketika proses patologis berkembang di ovarium untuk waktu yang lama. Dalam hal ini, kebanyakan wanita bahkan tidak mencurigai adanya penyakit polikistik dan mencari bantuan medis jika banyak upaya untuk hamil tidak berhasil. Dalam hal ini, gejala sindrom ovarium polikistik adalah infertilitas.

Gejala berikut mungkin juga mengindikasikan penyakit:

  • pelanggaran siklus menstruasi;
  • amenore;
  • peningkatan pertumbuhan rambut di wajah, leher, tangan;
  • jerawat;
  • kebotakan;
  • dermatitis seboroik;
  • obesitas (berat badan meningkat secara dramatis sebesar 10 kg atau lebih);
  • pendarahan uterus;
  • kulit dan rambut berminyak;
  • nyeri di perut bagian bawah, sering menjalar ke punggung bagian bawah atau daerah panggul;
  • suhu tubuh rektal tidak berubah sepanjang siklus (dengan ovulasi, seharusnya naik).

Itu penting! Sebagian besar gejala sindrom ovarium polikistik di atas mungkin bukan tanda yang menunjukkan adanya patologi, pada wanita selama atau sebelum menopause, dan pada remaja perempuan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada kedua kasus, pelanggaran siklus dan manifestasi produksi androgen berlebihan mungkin merupakan kondisi fisiologis normal.

Setelah diperiksa oleh dokter, PCOS dapat didiagnosis jika gejalanya permanen dan menetap untuk waktu yang lama setelah terjadinya perdarahan menstruasi pertama. Adapun wanita yang tubuhnya sedang mempersiapkan atau sedang dalam masa menopause, kemungkinan kehadiran sindrom sangat tinggi jika mereka telah memperhatikan tanda-tanda penyakit pada usia yang lebih muda.

Diagnostik

Pertama-tama, dokter harus hati-hati mengumpulkan anamnesis. Pada awal penerimaan, dia harus menerima jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:

  • gejala mengkhawatirkan apa yang mengganggu pasien;
  • tipe tubuh;
  • indeks massa tubuh;
  • apakah kondisi kulit dan selaput lendir terganggu;
  • jenis distribusi rambut.

Kemudian dokter melakukan pemeriksaan vagina di kursi ginekologi dan melakukan palpasi. Ini diperlukan untuk menilai ukuran dan kepadatan kelenjar.

Untuk diagnosis yang akurat, laboratorium dan metode instrumental untuk mendiagnosis sindrom ovarium polikistik diresepkan:

  1. Tes darah untuk menentukan tingkat hormon berikut: progesteron, prolaktin, testosteron, kortisol, FSH, LH, DEA-C, estradiol, androstenedione. Mereka diproduksi oleh kelenjar adrenal, hipofisis dan ovarium.
  2. Tes darah untuk menentukan konsentrasi lipid. Penting untuk mengidentifikasi pelanggaran proses metabolisme.
  3. Tes darah untuk gula. Sebagian besar wanita dengan ovarium polikistik menderita diabetes atau berisiko untuk perkembangannya. Untuk informasi yang lebih akurat, tes toleransi glukosa dapat diberikan.
  4. USG. Selama penelitian, kecepatan aliran darah, ukuran ovarium, kepadatan kapsul diperkirakan. Diagnosis USG USG menegaskan jika seorang spesialis telah menemukan 25 atau lebih formasi yang diameternya bervariasi dari 2 hingga 9 mm. Selain itu, dengan volume ovarium polikistik melebihi 10 ml.
  5. MRI Dengan itu, dokter mendapat kesempatan untuk mengetahui apakah kelenjar dipengaruhi oleh tumor.
  6. Laparoskopi. Dalam kasus PCOS, metode ini memungkinkan untuk menilai secara visual keadaan ovarium, yang tidak mungkin selama pemeriksaan vagina. Selain itu, dokter dapat melakukan sampling biomaterial untuk analisis lebih lanjut.

Tes darah ditugaskan untuk semua pasien. Berdasarkan hasil mereka, metode diagnostik instrumental yang paling tepat dipilih.

Pengobatan konservatif

Menurut rekomendasi klinis, PCOS mundur dengan pendekatan terpadu untuk menyingkirkan penyakit. Karena ini, adalah mungkin untuk menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk permulaan kehamilan dan kehamilan.

Menurut dokumen medis yang sama, langkah-langkah berikut harus ada dalam pengobatan PCOS:

  1. Berat badan turun. Memerangi obesitas melibatkan penyesuaian diet dan meningkatkan intensitas aktivitas fisik. Ini juga menunjukkan penerimaan agen hipoglikemik, di antaranya dokter lebih suka "Metformin".
  2. Pemulihan ovulasi dan normalisasi siklus menstruasi. Untuk tujuan ini, obat-obatan diresepkan, bahan aktifnya adalah klomifen sitrat. Terapi dilakukan selama 6 siklus. Jika agen tidak mengarah ke hasil positif, persiapan gonadotropin atau agonis GnRH juga diresepkan. Jika mereka terbukti tidak efektif, pasien ditunjukkan operasi.
  3. Mengurangi tingkat androgen, menyingkirkan pertumbuhan rambut tipe pria. Terapi melibatkan penggunaan kontrasepsi oral kombinasi. Untuk menyingkirkan manifestasi hirsutisme (hairiness berlebihan), obat "Spironolactone" biasanya diresepkan. Pengobatannya adalah 6 bulan. Adapun KOC, sejumlah besar produk dijual di pasar farmasi. Pilihan kontrasepsi hanya dilakukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan hasil dari semua penelitian. Setelah penghapusan obat harus memicu proses pematangan beberapa folikel.

Dengan demikian, taktik pengobatan PCOS direduksi menjadi normalisasi siklus, mengembalikan kesuburan, menghilangkan gangguan metabolik atau mengurangi manifestasi mereka seminimal mungkin, menyingkirkan cacat kosmetik, mengurangi berat badan.

Diet

Tidak mungkin untuk secara permanen menyingkirkan sindrom ovarium polikistik. Tetapi jika tidak dirawat secara berkala, kondisi yang mengancam kesehatan akan mulai berkembang seiring waktu. Yang sangat penting dalam patologi adalah diet pasien. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah diet dengan PCOS yang dapat meningkatkan efek positif dari obat-obatan, terutama jika penyakit disertai dengan peningkatan berat badan yang signifikan.

Prinsip-prinsip dasar nutrisi untuk polikistik:

  1. Asupan kalori harus dikurangi menjadi 2.000 kkal per hari. Seharusnya tidak kurang dari 1200 kkal, karena berbahaya bagi kesehatan. Dokter dapat menghitung kandungan kalori ideal dari ransum harian untuk pasien yang menggunakan formula khusus. Ini dia bisa lakukan sendiri.
  2. Anda perlu makan makanan yang mengandung jumlah kalori yang dapat diterima. Dasar dari diet harus: buah-buahan, sayuran, daging tanpa lemak, sayuran, ikan, produk susu, makanan laut.
  3. Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah karbohidrat yang masuk ke tubuh. Pada saat yang sama perlu untuk meningkatkan asupan makanan yang kaya protein.
  4. Hal ini diperlukan untuk mengurangi jumlah lemak hewani, menggantinya dengan sayuran.
  5. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan dari diet manis, asin, merokok, acar, hidangan pedas, serta minuman yang mengandung alkohol.
  6. Sangat penting untuk membersihkan tubuh 1-2 kali seminggu untuk mengatur hari-hari puasa.

Kepatuhan dengan rekomendasi ini, ditambah dengan aktivitas fisik dan minum obat yang diresepkan oleh dokter, adalah kunci untuk menyingkirkan penyakit sesegera mungkin.

Perawatan bedah

Saat ini, metode utama intervensi bedah adalah laparoskopi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa metode ini efektif dan berdampak rendah. Esensinya adalah sebagai berikut: pada dinding perut, dokter membuat beberapa sayatan (ada, sebagai aturan, 3 atau 4, panjangnya masing-masing tidak melebihi 2 cm) di mana manipulator berbagai tindakan dimasukkan ke dalam tubuh. Dalam proses operasi, ahli bedah memiliki kemampuan untuk mengubah instrumen di tempat. Jenis utama manipulator yang digunakan dalam polikistik adalah: koagulator yang dirancang untuk membakar pembuluh darah; tang diperlukan untuk mencengkeram kelenjar; gunting endoskopi.

Dengan demikian, ahli bedah tidak melakukan manipulasi dengan tangannya di dalam rongga perut. Berkat kamera yang terpasang di instrumen, kemajuan operasi ditampilkan di monitor.

Tugas utama laparoskopi pada sindrom ovarium polikistik adalah pemulihan ovulasi. Karena ini, pasien mendapat kesempatan untuk hamil secara alami.

Operasi dapat dilakukan dengan beberapa cara:

  1. Cauterization. Dalam proses pembedahan, dokter menangkap ovarium dengan tang. Kemudian, dengan bantuan laser, dia membuat takik pada kapsulnya, kedalamannya tidak melebihi 1 cm. Pemilihan tempat untuk insisi tidak disengaja: ahli bedah memeriksa kelenjar untuk mendeteksi folikel tembus. Setelah laparoskopi, mereka harus matang dan melepaskan sel telur. Operasi ini tidak berarti kehilangan darah yang signifikan, tidak melebihi 10 ml.
  2. Reseksi baji. Setelah ovarium digenggam dengan tang, ahli bedah menggumpal area yang jaringannya akan dikeluarkan. Kemudian, dengan gunting endoskopi, ia memotong sebagian dari kelenjar dan membakar pembuluh darah. Setelah ini, ujung-ujung luka dijahit bersama dengan satu jahitan.
  3. Dekortikasi. Esensi dari metode ini adalah menghapus area padat kapsul dengan koagulator.

Penting untuk mengetahui bahwa PCOS adalah penyakit yang akan terus berulang. Rata-rata, setelah operasi, kesuburan dipulihkan selama 1 tahun. Selanjutnya, kapsul mulai menebal secara bertahap lagi. Dalam hal ini, pasien perlu mengandung anak segera setelah laparoskopi.

Apakah mungkin untuk hamil dengan polikistik?

Penting untuk memahami bahwa untuk konsepsi yang sukses, perlu bahwa proses ovulasi secara berkala dimulai di tubuh wanita. Dengan PCOS, kehamilan hampir tidak mungkin, karena telur yang matang tidak dapat keluar dari kelenjar karena penebalan kapsul. Secara bertahap, folikel diisi dengan cairan dan sebuah kista terbentuk darinya.

Kehadiran polikistik tidak berarti bahwa seorang wanita tidak subur, tetapi tanpa perawatan tepat waktu semua peluang berkurang hingga hampir nol. Seiring waktu, situasinya semakin memburuk seiring bertambahnya jumlah formasi kistik dengan setiap siklus.

Kesulitan terbesar adalah situasi di mana jaringan ovarium tidak bereaksi terhadap aksi obat hormonal. Kondisi ini merupakan konsekuensi dari pelanggaran reseptor. Dalam hal ini, bersamaan dengan PCOS, dokter membuat diagnosis sindrom resistensi ovarium. Di hadapan penyakit ini, pemulihan ovulasi tidak mungkin, karena baik obat tunggal maupun intervensi bedah tidak akan memungkinkan perubahan arah positif. Fertilisasi in vitro adalah satu-satunya cara bagi wanita dengan patologi. Tetapi bahan donor diperlukan untuk itu, karena dalam sindrom resistensi tidak mungkin untuk mendapatkan telur yang cocok untuk IVF.

Jika tidak dirawat?

Polikistik merupakan konsekuensi dari gangguan hormonal, dan tentu saja disertai dengan kurangnya proses ovulasi. Jika Anda mengabaikan gejala yang mengkhawatirkan, penyakit ini dapat memprovokasi terjadinya infertilitas. Menurut statistik, PCOS adalah salah satu alasan paling umum mengapa wanita tidak bisa hamil secara alami.

Selain itu, perjalanan panjang sindrom ovarium polikistik tanpa program terapi reguler secara signifikan meningkatkan kemungkinan mengembangkan kanker serviks, kelenjar susu dan organ lainnya. Risiko proses ganas meningkat berkali-kali lipat jika pasien menderita diabetes dan obesitas.

Juga, penyakit berikut bisa menjadi komplikasi PCOS:

Diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda untuk mendeteksi patologi pada tahap awal perkembangannya, sehingga mengurangi kemungkinan komplikasi berbahaya seminimal mungkin.

Kesimpulannya

Sindrom ovarium polikistik adalah penyakit serius yang tidak hanya secara signifikan mengurangi tingkat kualitas hidup setiap wanita, tetapi juga mencegah terjadinya kehamilan yang diinginkan. Gejala utama penyakit ini adalah: kegagalan siklus menstruasi (hingga amenore), pertumbuhan rambut tipe pria, jerawat, seborrhea, nyeri, rambut berminyak yang meningkat dan kulit. Kesulitan membuat diagnosis mungkin terletak pada kenyataan bahwa tidak setiap pasien memiliki beberapa gejala khas sekaligus, beberapa dari mereka mungkin sama sekali tidak ada. Kedua metode laboratorium dan instrumental digunakan untuk mendiagnosis penyakit, termasuk: tes darah, ultrasound, MRI, laparoskopi. Ketika diagnosis dikonfirmasi oleh dokter, obat-obatan diresepkan, tindakan yang ditujukan untuk memulihkan kesuburan, menormalkan siklus menstruasi, mengurangi manifestasi cacat kosmetik. Jika mereka tidak membawa efek yang diinginkan, intervensi bedah diindikasikan. Operasi ini dilakukan dengan metode laparoskopi. Setelah itu, proses ovulasi dipulihkan dan penting bagi pasien untuk hamil dalam beberapa bulan mendatang. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit selamanya, secara berkala akan ada kekambuhan. Tanpa pengobatan, ini dapat memprovokasi munculnya infertilitas dan berbagai proses ganas.

Polycystic Ovary Syndrome: Gejala dan Pengobatan

Sindrom ovarium polikistik - gejala utama:

  • Perubahan suasana hati
  • Nyeri perut bagian bawah
  • Kerontokan rambut
  • Mengantuk
  • Pelanggaran siklus menstruasi
  • Kurangnya menstruasi
  • Jerawat
  • Infertilitas
  • Agresivitas
  • Pertumbuhan rambut pria
  • Edema ekstremitas bawah
  • Ketombe
  • Kulit berminyak yang parah
  • Alopecia
  • Meningkatnya rasa berminyak rambut
  • Munculnya stretch mark
  • Pendarahan uterus
  • Fisik maskulin
  • Jerawat
  • Kegemukan

Sindrom ovarium polikistik adalah penyakit ginekologis di mana ada beberapa tumor jinak yang bersifat jinak. Mereka dapat dilokalisasi baik di dalam maupun di luar indung telur. Dalam kebanyakan kasus, perkembangan penyakit berkontribusi pada gangguan fungsi sistem neuroendokrin. Namun, dokter juga mengidentifikasi faktor predisposisi lainnya.

Gejala utama penyakit ini adalah bahwa tubuh perempuan meningkatkan konsentrasi hormon seks pria, yang menjelaskan penampilan rambut yang tidak biasa tempat, obesitas dan kurangnya menstruasi.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, selain manipulasi diagnosis utama, berbagai laboratorium dan pemeriksaan instrumen akan diperlukan. Terapi didasarkan pada metode konservatif, tetapi satu-satunya pengobatan adalah operasi.

Etiologi

Pertama-tama, harus diingat bahwa ovarium polikistik dapat menjadi primer dan diperoleh. Dalam kasus pertama, penyakit ini baik kongenital atau berkembang selama pembentukan fungsi menstruasi. Pada wanita di masa dewasa, sindrom ini sering terbentuk dengan latar belakang patologi lainnya.

Penyebab sindrom ovarium polikistik meliputi:

  • kerusakan fungsi hipofisis atau hipotalamus - ini adalah organ internal yang bertanggung jawab untuk kinerja kelenjar adrenal dan ovarium;
  • disfungsi korteks adrenal, yang menyebabkan peningkatan sekresi hormon seks pria dalam tubuh wanita;
  • gangguan fungsi ovarium;
  • patologi pankreas, khususnya produksi insulin aktif oleh organ ini dan tidak peka terhadap zat semacam itu.

Selain itu, ada sekelompok faktor predisposisi yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan diagnosis penyakit semacam itu. Ini termasuk:

  • kehadiran seorang wanita dari setiap tahap obesitas;
  • jalannya penyakit menular;
  • dampak yang berkepanjangan dari situasi stres;
  • hipotermia berkepanjangan;
  • perubahan iklim mendadak;
  • riwayat pribadi cedera mental;
  • situasi ekologis yang tidak menguntungkan;
  • tenaga fisik yang berlebihan di masa kecil;
  • predisposisi genetik;
  • program diabetes.

Masing-masing faktor di atas dapat menyebabkan apa yang terjadi menghentikan pembangunan atau pematangan folikel, serta meningkatkan volume kapsul dan segel organ yang terkena. Hal ini menyebabkan bahwa folikel matang berubah menjadi beberapa kista yang mungkin baik tunggal atau ganda, terlokalisasi secara individu atau menyatu bersama.

Klasifikasi

Satu-satunya divisi sindrom ovarium polikistik adalah adanya beberapa mekanisme perkembangan. Jadi, penyakit itu terjadi:

  • primer - kategori ini tidak hanya mencakup penyakit polikistik kongenital, tetapi juga situasi-situasi di mana perubahan pada kelenjar seks adalah yang utama dalam kaitannya dengan gangguan hormonal. Ini berarti bahwa struktur organ-organ semacam itu dari sistem reproduksi wanita pada awalnya rusak, dan dengan latar belakang ini disfungsi mereka berkembang;
  • sekunder - dalam situasi seperti itu fungsi yang salah dari komponen sistem neuroendokrin datang ke permukaan.

Symptomatology

Sindrom ovarium polikistik diekspresikan dalam gambaran gejala yang agak spesifik yang tidak dapat diabaikan. Ini memungkinkan perwakilan perempuan untuk secara independen mencurigai perkembangan penyakit yang serupa.

Tanda-tanda paling spesifik dari ovarium polikistik adalah:

  • pelanggaran siklus menstruasi - ini termasuk tidak hanya ketidakteraturan menstruasi, tetapi ketidakhadiran lengkap mereka, yang tidak terkait dengan timbulnya menopause. Kadang-kadang tidak adanya menstruasi bergantian dengan perdarahan uterus yang melimpah, terjadi dengan latar belakang pertumbuhan patologis dari lapisan mukosa yang menutupi uterus;
  • terjadinya jerawat, jerawat dan manifestasi jerawat lainnya;
  • peningkatan berminyak pada kelenjar dan kulit, termasuk kulit kepala;
  • kelebihan berat badan - dalam kasus sindrom ovarium polikistik, manifestasi seperti itu tidak hanya berperan sebagai faktor pemicu, tetapi juga sebagai salah satu gejala yang paling khas. Pada saat yang sama ada peningkatan berat yang tajam, sekitar lima belas kilogram. Jaringan adiposa dapat didistribusikan pada tipe universal atau laki-laki. Dalam kasus pertama - lemak menyebar secara merata ke seluruh tubuh, pada yang kedua - hanya terakumulasi dalam peritoneum;
  • penampilan rambut di area tubuh wanita yang tidak dimaksudkan untuk ini. Kita berbicara tentang dada dan perut, area di atas bibir atas dan dagu, tulang kering dan paha, serta perineum;
  • Perasaan nyeri yang konstan di perut bagian bawah - gejalanya ringan dan sering menyebar ke daerah panggul atau punggung bagian bawah;
  • kehamilan jangka panjang;
  • maskulinisasi - pada intinya, ini adalah "imobilisasi," yaitu, seorang wanita memperoleh tipe dan fitur tubuh laki-laki;
  • alopesia androgenik - dengan ini, kebotakan atau kerontokan rambut yang parah terjadi, yang khas untuk pria. Tambalan yang botak sering dilokalisasi pada mahkota dan sisi dahi;
  • ketombe;
  • terjadinya stretch mark, yaitu stretch band. Mereka sering mempengaruhi perut dan pantat, paha dan payudara. Hal ini terjadi dengan latar belakang peningkatan pesat dalam indeks massa tubuh dan ketidakseimbangan hormon.

Gejala-gejala di atas dari sindrom ovarium polikistik dapat ditambahkan:

  • periode panjang kehadiran tanda-tanda karakteristik sindrom pramenstruasi. Ini termasuk edema ekstremitas bawah, perubahan suasana hati yang sering, nyeri perut dan punggung bawah, sensitivitas payudara, dll.
  • perkembangan depresi;
  • agresivitas dan kegelisahan;
  • kantuk dan apatis;
  • kelesuan dan kinerja menurun;
  • berpikir kabur.

Diagnostik

Terlepas dari kenyataan bahwa PCOS memiliki gejala yang cukup spesifik, sejumlah besar berbagai pemeriksaan laboratorium dan instrumen diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Namun, mereka harus didahului oleh manipulasi diagnosis utama yang dilakukan oleh dokter kandungan sendiri, di antaranya:

  • studi tentang riwayat pasien dan riwayat hidup pasien - ini akan memberikan kesempatan untuk menetapkan penyebab paling khas yang mempengaruhi pembentukan sindrom ovarium polikistik;
  • pemeriksaan fisik dan ginekologis yang teliti. Dalam kasus pertama, dokter menilai penampilan wanita - kondisi fisik, kulit dan rambutnya. Dalam kedua - untuk menetapkan fakta pembesaran dan pemadatan indung telur di kedua sisi;
  • survei pasien rinci - untuk pertama kalinya onset dan tingkat gejala. Ini juga memperhitungkan informasi tentang berapa banyak waktu seorang wanita tidak hamil, asalkan upaya yang disengaja pada saat pembuahan.

Penelitian laboratorium terbatas pada pelaksanaan analisis klinis dan biokimia umum darah - untuk menetapkan tingkat hormon organ seperti ovarium, kelenjar pituitari dan adrenal.

Diagnostik instrumental melibatkan implementasi:

  • Ultrasound organ internal yang membentuk rongga pelvis;
  • CT dan MRI - untuk menyingkirkan kerusakan pada indung telur oleh neoplasma ganas atau jinak;
  • laparoskopi diagnostik - untuk memastikan fakta adanya lesi kistik bilateral pada organ-organ semacam itu dari sistem reproduksi wanita.

Selain itu, Anda mungkin perlu berkonsultasi dengan ahli endokrinologi atau ahli endokrinologi gynecologist.

Ini mengikuti dari ini bahwa sindrom ovarium polikistik dikonfirmasi dalam kasus ketika pasien memiliki setidaknya dua faktor berikut:

  • disfungsi ovarium, yang diekspresikan dengan tidak adanya menstruasi dan kehamilan jangka panjang;
  • perubahan dalam penampilan tipe laki-laki;
  • kehadiran tanda-tanda spesifik karakteristik penyakit seperti itu dalam gambar yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur diagnostik instrumental.

Pengobatan

Penghapusan sindrom ovarium polikistik dilakukan dengan metode konservatif dan bedah.

Metode terapi pertama meliputi:

  • obat hormonal - untuk menormalkan kadar hormonal;
  • prosedur fisioterapi, khususnya fonoforesis, akupunktur, terapi laser dan phytotherapy;
  • kepatuhan dengan diet hemat - hanya ditunjukkan dalam kasus di mana penyakit telah berkembang dengan latar belakang obesitas;
  • penggunaan vitamin kompleks dan memperkuat obat-obatan.

Diet untuk sindrom ovarium polikistik melibatkan aturan berikut:

  • pengurangan makanan kalori harian hingga 1200–1800 kilokalori;
  • asupan makanan yang sering dan fraksional;
  • Memperkaya menu dengan makanan berprotein, serta sayuran dan buah segar;
  • meminimalkan karbohidrat;
  • penghapusan lemak dan alkohol lengkap dari diet;
  • rezim minum yang melimpah;
  • berolahraga tiga kali seminggu dari hari-hari puasa;
  • memasak masakan dengan cara direbus dan dikukus, direbus dan dipanggang.

Adalah mungkin untuk menyembuhkan sindrom ovarium polikistik hanya dengan melakukan operasi bedah. Saat ini, ginekologi mengacu pada reseksi baji laparoskopi. Setelah intervensi, kehamilan terjadi pada 65% dari total jumlah pasien dengan diagnosis serupa. Perlu dicatat bahwa perencanaan kehamilan sebaiknya dilakukan enam bulan setelah waktu perawatan yang dapat dijalankan.

Kemungkinan komplikasi

Kurangnya terapi untuk ovarium polikistik atau pengobatan sendiri dengan obat tradisional, yang tidak dapat diterima dengan penyakit ini, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi seperti:

  • ketidakmampuan untuk hamil;
  • kanker endometrium;
  • kanker payudara;
  • kegemukan;
  • perkembangan diabetes mellitus tipe 2, yang berkembang pada latar belakang resistensi insulin;
  • pelanggaran proses pembekuan darah;
  • dislipidemia;
  • atherosclerosis vaskular;
  • perkembangan patologi pada bagian sistem kardiovaskular.

Pencegahan

Untuk mengurangi kemungkinan PCOS, tindakan pencegahan berikut harus diamati:

  • sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk;
  • pertahankan berat badan dalam kisaran normal;
  • pengobatan yang tepat waktu dan lengkap dari setiap patologi dari sistem reproduksi wanita;
  • perencanaan dan persiapan matang untuk kehamilan;
  • sedapat mungkin menghindari ketegangan emosi dan fisik;
  • teratur, setiap tiga bulan sekali, kunjungan ke dokter kandungan.

Sindrom ovarium polikistik tidak dapat disembuhkan, itulah sebabnya tujuan utama terapi adalah menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk kehamilan.

Jika Anda berpikir bahwa Anda memiliki Polycystic Ovary Syndrome dan gejala-gejala yang khas dari penyakit ini, maka dokter kandungan Anda dapat membantu Anda.

Kami juga menyarankan menggunakan layanan diagnosis penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Penyakit ovarium polikistik adalah penyakit hormonal yang terjadi ketika ovulasi tidak di tubuh wanita. Ovarium polikistik, gejala yang dimanifestasikan dalam peningkatan yang signifikan pada mereka dan sejumlah manifestasi spesifik lainnya, mengarah pada pembentukan pada permukaan ovarium banyak kista dalam bentuk folikel yang diisi dengan cairan dengan ovula yang belum matang yang terletak di dalamnya. Sebagai hasil dari proliferasi polikistik dan spesifik dari kista yang mencirikan perjalanannya - ketidakmungkinan terjadinya kehamilan pada seorang wanita dan, karenanya, infertilitas.

Anovulasi adalah kegagalan dalam tubuh seorang wanita, yang menyebabkan fungsi ovarium menjadi terganggu - mereka menghentikan pelepasan bulanan dari telur matang, yang menyebabkan gangguan pada siklus menstruasi dan infertilitas. Ada banyak alasan yang dapat menyebabkan kegagalan dalam tubuh wanita. Yang berisiko adalah wanita usia reproduktif - dari 14 hingga 35 tahun.

Hirsutisme pada wanita adalah kondisi patologis di mana pertumbuhan rambut pria yang berlebihan diamati. Penyakit ini secara langsung berkaitan dengan peningkatan konsentrasi androgen dalam tubuh wanita. Lebih sering patologi berkembang pada wanita dari jenis kelamin yang adil pada usia reproduksi - dari 20 hingga 40 tahun. Biasanya itu dikombinasikan dengan pelanggaran siklus menstruasi atau dengan infertilitas.

Anorexia nervosa adalah penyakit yang lebih sering terjadi pada remaja dan orang muda, lebih sering daripada wanita. Proses patologis ini dicirikan oleh penolakan yang disengaja terhadap makanan, yang pada akhirnya menyebabkan penurunan berat badan yang kritis dan kelelahan total. Dalam beberapa kasus, ada proses patologis yang tidak dapat diubah, yang mengarah ke hasil yang fatal.

Oily seborrhea - adalah penyakit yang berkembang pada orang tanpa memandang jenis kelamin. Hal ini ditandai dengan gangguan fungsi kelenjar sebaceous, dengan latar belakang dimana sejumlah besar lemak subkutan dihasilkan, menyebabkan kulit cepat tumbuh lemak, tunduk pada peradangan dan kasar.

Dengan latihan dan kesederhanaan, kebanyakan orang bisa melakukannya tanpa obat.

PCOS Polycystic Ovary Syndrome

Polycystic ovary syndrome (PCOS) adalah penyakit endokrin (hormonal) yang ditandai oleh perubahan patologis dalam struktur dan fungsi ovarium. Sinonim yang sering digunakan untuk PCOS adalah ovarium polikistik atau sclerocystic.

Penyebab PCOS

PCOS sering merupakan gangguan hormon yang umum di kalangan wanita usia reproduksi, yang menyebabkan infertilitas persisten. Meskipun masalah saat ini, penyebab pasti PCOS masih belum diketahui.

Diketahui bahwa hampir semua wanita dengan ovarium polikistik memiliki resistensi insulin, yaitu sensitivitas tubuh terhadap insulin, hormon pankreas yang mengatur kadar gula darah, diturunkan. Semua ini mengarah pada fakta bahwa insulin beredar dalam darah dalam jumlah besar. Menurut penelitian, dapat diasumsikan bahwa insulin yang meningkat merangsang ovarium untuk produksi hormon seks pria yang berlebihan - androgen, yang mengganggu struktur dan fungsi ovarium.

Pertama-tama, androgen berdampak buruk pada proses ovulasi, yang tanpanya kehamilan tidak mungkin, tidak memungkinkan pertumbuhan normal telur. Lapisan luar indung telur di bawah pengaruh hormon laki-laki menebal dan folikel yang matang tidak dapat "mematahkannya", sehingga telur dapat keluar dan mengambil bagian dalam proses pembuahan. Folikel yang tidak meledak diisi dengan cairan dan berubah menjadi kista.Hal yang sama terjadi dengan folikel lainnya - mereka matang dan berhenti bekerja, menjadi kista. Dengan demikian, ovarium seorang wanita dengan polikistik adalah sekelompok banyak kista kecil. Karena ini, indung telur dengan PCOS lebih besar dari biasanya.

Selain penyebab hormonal, faktor-faktor predisposisi yang mengarah ke pengembangan PCOS meliputi:

- predisposisi genetik hampir menjadi tempat utama dalam penyebab PCOS;
- obesitas atau kelebihan berat badan;
- diabetes mellitus.

Gejala PCOS

Gejala PCOS beragam. Hal pertama yang biasanya menarik perhatian wanita adalah menstruasi yang tidak teratur. Menunda menstruasi dengan PCOS bisa berbulan atau bahkan setengah tahun. Karena pelanggaran fungsi hormonal ovarium dimulai dengan pubertas, dan pelanggaran siklus dimulai dengan menarche dan tidak cenderung menormalkan. Perlu dicatat bahwa usia menarche berhubungan dengan populasi - 12-13 tahun (tidak seperti adrenal hiperandrogenisme dengan sindrom adrenogenital, ketika menarke terlambat). Pada sekitar 10-15% pasien, gangguan menstruasi memiliki karakter perdarahan uterus disfungsional pada latar belakang proses hiperplastik endometrium. Oleh karena itu, wanita dengan PCOS berisiko mengalami adenokarsinoma endometrium, mastopati fibrokistik dan kanker payudara.

Kelenjar susu dikembangkan dengan benar, setiap wanita ketiga memiliki mastopathy fibrokistik, yang berkembang pada latar belakang anovulasi kronis dan hiperestrogenisme.

Selain pelanggaran siklus menstruasi, karena meningkatnya jumlah hormon pria, ada peningkatan pertumbuhan rambut di seluruh tubuh (hirsutisme). Kulit menjadi berminyak, jerawat dan jerawat muncul di wajah, punggung dan dada. Munculnya bintik-bintik coklat gelap pada kulit di sepanjang permukaan bagian dalam paha, di siku, di ketiak adalah karakteristik. Rambut di kepala cepat tumbuh gemuk karena gangguan fungsi kelenjar sebaceous. Hirsutisme, dengan berbagai tingkat keparahan, berkembang secara bertahap dari periode menarke, berbeda dengan sindrom adrenogenital, ketika hirsutisme berkembang menjadi menarche, dari saat fungsi hormon dari kelenjar adrenal diaktifkan selama periode adrenarke.

Hampir semua pasien dengan PCOS mengalami peningkatan massa tubuh. Dalam hal ini, kelebihan lemak disimpan, sebagai suatu peraturan, pada perut ("pusat" jenis obesitas). Karena kadar insulin di PCOS meningkat, penyakit ini sering dikombinasikan dengan diabetes tipe 2. PCOS berkontribusi terhadap perkembangan awal penyakit vaskular seperti hipertensi dan aterosklerosis.

Dan akhirnya, salah satu gejala utama dan tidak menyenangkan dari PCOS adalah infertilitas karena kurangnya ovulasi. Paling sering, infertilitas primer (dalam 85% kasus), yaitu tidak pernah ada kehamilan. Kadang-kadang infertilitas adalah satu-satunya gejala ovarium polikistik. Infertilitas memiliki karakter utama, berbeda dengan hiperandrogenisme adrenal, di mana kehamilan adalah mungkin dan keguguran adalah karakteristik.

Karena ada banyak gejala penyakit, PCOS dapat dengan mudah bingung dengan gangguan dishormonal. Pada usia muda, kulit berminyak, jerawat dan jerawat diambil untuk fitur-fitur yang berhubungan dengan usia alami, dan peningkatan hairiness dan masalah kelebihan berat badan sering dianggap sebagai fitur genetik. Karena itu, jika siklus menstruasi tidak rusak dan wanita belum mencoba untuk hamil, maka pasien seperti itu jarang pergi ke dokter kandungan. Penting untuk mengetahui bahwa manifestasi semacam itu bukanlah norma, dan jika gejala semacam itu ditemukan pada diri Anda sendiri, Anda harus berkonsultasi dengan ahli endokrinologi-ginekolog secara langsung.

Diagnosis PCOS

Perubahan struktural dalam ovarium di PCOS dicirikan oleh:

  • hiperplasia stroma;
  • hiperplasia sel teka dengan situs luteal;
  • adanya beberapa folikel sistik yang dapat dilepas dengan diameter 5-8 mm., terletak di bawah kapsul dalam bentuk "kalung";
  • penebalan kapsul ovarium

Diagnosis PCOS meliputi:

- survei rinci dan pemeriksaan ahli endokrinologi-ginekolog. Pada pemeriksaan, dokter mencatat peningkatan baik ovarium dan tanda-tanda eksternal PCOS;

- Ultrasound organ panggul dengan sensor vagina. Dalam studi di pinggiran indung telur mengungkapkan banyak folikel neovulirovanny hingga 10 mm, volume ovarium sangat meningkat.

Kriteria yang jelas untuk pola echoscopic PCOS: volume indung telur lebih dari 9 cm 3, stroma hiperplastik adalah 25% dari volume, lebih dari sepuluh folikel atretik dengan diameter hingga 10 mm, terletak di sepanjang pinggiran di bawah kapsul kental. Volume ovarium ditentukan oleh rumus: V = 0,523 (L x Sx N) cm3, di mana V, L, S, H adalah volume, panjang, lebar dan ketebalan ovarium, masing-masing; 0,523 adalah koefisien konstan. Peningkatan volume indung telur karena stroma hiperplastik dan pengaturan karakteristik folikel membantu membedakan ovarium polikistik dari ovarium yang normal (pada hari ke 5-7 siklus) atau yang multifollicular. Yang terakhir adalah karakteristik pubertas dini, amenore hipogonadotropik, pemberian COC berkepanjangan. Beberapa ovarium folikel dicirikan oleh USG oleh sejumlah kecil folikel dengan diameter 4-10 mm. Terletak di seluruh ovarium, gambaran stroma yang umum dan, yang paling penting, volume normal ovarium (4-8 cm 3);

- hormon plasma (LH, FSH, prolaktin, testosteron bebas, DHEA-s, progesterone 17-OH). Hormon harus diambil pada hari-hari tertentu dari siklus menstruasi, jika tidak, penelitian tidak akan informatif. LH, FSH dan prolaktin diambil selama 3-5 hari, testosteron dan DHEA gratis selama 8-10 hari, dan progesteron 17-OH selama 21-22 hari dari siklus. Sebagai aturan, ketika polikistik meningkat tingkat LH (peningkatan rasio LH / FSH lebih dari 2,5), prolaktin, testosteron dan DHEA-c; dan FSH dan 17-OH progesteron menurun;

- tes darah biokimia (dengan PCOS, kolesterol, trigliserida dan glukosa dapat ditingkatkan);

- tes toleransi glukosa oral dilakukan untuk menentukan sensitivitas insulin;

- laparoskopi diagnostik dengan biopsi ovarium - sepotong jaringan ovarium diambil untuk pemeriksaan histologis. Biopsi endometrium diindikasikan untuk wanita dengan perdarahan asiklik karena tingginya insiden proses hiperplastik endometrium.

Setelah tes dengan dexamethasone, kandungan androgen berkurang sedikit, sekitar 25% (karena fraksi adrenal).

Tes ACTH negatif, yang tidak termasuk adrenal hiperandrogenisme, karakteristik sindrom adrenogenital. Ada juga peningkatan kadar insulin dan penurunan PSSH dalam darah.

Dalam praktek klinis, kurva gula adalah metode yang sederhana dan terjangkau untuk menentukan pelanggaran toleransi glukosa terhadap insulin. Gula darah ditentukan pertama pada perut kosong, kemudian selama 2 jam setelah konsumsi 75 g glukosa. Jika setelah 2 jam kadar gula darah tidak mencapai angka asli, ini menunjukkan gangguan toleransi glukosa, yaitu resistensi insulin, yang memerlukan perawatan yang tepat.

Kriteria untuk membuat diagnosis PCOS adalah:

  • usia menarke tepat waktu,
  • pelanggaran siklus menstruasi dari periode menarche dalam banyak kasus oleh jenis oligomenorrhea,
  • hirsutisme dan obesitas dari periode menarche pada lebih dari 50% wanita,
  • infertilitas primer
  • anovulasi kronis,
  • peningkatan volume ovarium karena stroma menurut echography transvaginal,
  • peningkatan level T
  • peningkatan rasio LH dan LH / FSH> 2,5.

Pengobatan PCOS

Perawatan PCOS ditentukan oleh tingkat keparahan gejala dan keinginan wanita untuk hamil. Biasanya mereka mulai dengan metode pengobatan konservatif, dengan ketidakefektifan, perawatan bedah diindikasikan.

Jika seorang wanita mengalami obesitas, maka perawatan harus dimulai dengan koreksi berat badan. Jika tidak, perawatan konservatif pada pasien seperti itu tidak selalu memberikan hasil yang diinginkan.

Di hadapan obesitas diadakan:

  • Perawatan tahap pertama adalah normalisasi berat badan. Penurunan berat badan dengan latar belakang diet mengurangi mengarah pada normalisasi metabolisme karbohidrat dan lemak. Diet menyediakan pengurangan total konten kalori makanan hingga 2000 kkal per hari, dimana 52% adalah karbohidrat, 16% adalah protein dan 32% adalah lemak, dan lemak jenuh tidak boleh lebih dari 1/3 dari total lemak. Komponen penting dari diet ini adalah membatasi makanan pedas dan asin, cairan. Efek yang sangat baik diamati ketika menggunakan hari puasa, puasa tidak dianjurkan karena konsumsi protein dalam proses glukoneogenesis. Peningkatan aktivitas fisik merupakan komponen penting tidak hanya untuk normalisasi berat badan, tetapi juga untuk meningkatkan sensitivitas jaringan otot terhadap insulin. Hal yang paling sulit adalah meyakinkan pasien akan kebutuhan untuk menormalkan berat badan, sebagai langkah pertama dalam pengobatan PCOS;
  • tahap kedua pengobatan - perawatan obat gangguan hormonal;
  • Tahap ketiga perawatan adalah stimulasi ovulasi setelah normalisasi berat badan dan dengan PCOS pada berat badan normal. Stimulasi ovulasi dilakukan setelah pengecualian faktor tuba dan pria infertilitas.

Pengobatan konservatif PCOS

Tujuan pengobatan konservatif PCOS adalah untuk merangsang proses ovulasi (jika seorang wanita tertarik pada kehamilan), mengembalikan siklus menstruasi yang normal, mengurangi munculnya hiperandrogenisme (peningkatan hairiness, jerawat, dll), memperbaiki gangguan metabolisme karbohidrat dan lipid.

Dengan gangguan metabolisme karbohidrat, pengobatan infertilitas dimulai dengan pengangkatan obat hipoglikemik dari kelompok biguanide (Metformin). Obat-obatan memperbaiki tingkat glukosa dalam darah, pengobatan adalah 3-6 bulan, dosisnya dipilih secara individual.

Untuk merangsang ovulasi, digunakan obat anti-estrogen Clomiphene-citrate, yang merangsang pelepasan telur dari ovarium. Obat ini digunakan pada 5-10 hari siklus menstruasi. Rata-rata, setelah menerapkan clomiphene, ovulasi dikembalikan pada 60% pasien, kehamilan terjadi pada 35%.

Dengan tidak adanya efek clomiphene, hormon gonadotropic, seperti Pergonal dan Humegon, digunakan untuk merangsang ovulasi. Stimulasi oleh hormon harus dilakukan di bawah pengawasan ketat seorang ginekolog. Efektivitas pengobatan dinilai menggunakan ultrasound dan indikator suhu tubuh basal.

Jika seorang wanita tidak merencanakan kehamilan, dikombinasikan kontrasepsi oral (KOK) dengan sifat anti-androgenik diresepkan untuk pemulihan siklus menstruasi untuk pengobatan PCOS.KOK Yarin, Diane-35, Janine, Jess. Dengan efek anti-androgenik COC yang tidak cukup, penggunaan bersama obat-obatan dengan anti-androgen (Androkur) dari hari ke 5 sampai hari ke 15 dari siklus adalah mungkin. Perawatan dilakukan dengan kontrol dinamis kadar hormon dalam darah. Perjalanan pengobatan rata-rata dari 6 bulan hingga setahun.

Diuretik hemat kalium Veroshpiron, yang juga digunakan dalam ovarium polikistik, memiliki sifat antiandrogenik yang tinggi. Obat ini mengurangi sintesis androgen dan menghalangi efeknya pada tubuh. Obat ini diresepkan setidaknya selama 6 bulan.

Stimulasi ovulasi dengan PCOS. Clomiphene

Clomiphenol adalah estrogen sintetis non-steroid. Mekanisme kerjanya didasarkan pada blokade reseptor estradiol. Setelah pembatalan clomiphene oleh mekanisme umpan balik, sekresi GnRH ditingkatkan, yang menormalkan pelepasan LH dan FSH dan, karenanya, pertumbuhan dan pematangan folikel di ovarium. Dengan demikian, klomifen tidak merangsang ovarium secara langsung, tetapi bertindak melalui sistem hipotalamus-pituitari. Stimulasi ovulasi dengan clomiphene dimulai dari hari ke 5 hingga hari ke 9 dari siklus menstruasi, 50 mg per hari. Dalam mode ini, peningkatan tingkat gonadrotropin yang diinduksi oleh clomiphene terjadi pada saat seleksi folikel dominan telah selesai. Pemberian clomiphene yang lebih dini dapat menstimulasi perkembangan banyak folikel dan meningkatkan risiko kehamilan multipel. Dengan tidak adanya ovulasi oleh USG dan suhu basal, dosis clomiphene dapat ditingkatkan dalam setiap siklus berikutnya sebesar 50 mg, mencapai 200 mg per hari. Namun, banyak dokter percaya bahwa jika tidak ada efek dalam penunjukan 100-150 mg clomiphene, maka peningkatan lebih lanjut dalam dosis tidak praktis. Dengan tidak adanya ovulasi pada dosis maksimum selama 3 bulan, pasien dapat dianggap resisten terhadap clomiphene. Kriteria efektivitas stimulasi ovulasi adalah:

  • pemulihan siklus menstruasi yang teratur dengan suhu basal hipertermik dalam 12-14 hari;
  • tingkat progesteron di tengah fase kedua dari siklus adalah 5 ng / ml. dan lebih banyak, puncak LH praovulasi;
  • Tanda-tanda ultrasound ovulasi pada hari ke 13-15 siklus:
  • kehadiran folikel dominan dengan diameter minimal 18 mm.;
  • ketebalan endometrium minimal 8-10 mm.

Dengan adanya indikator ini, pengenalan dosis ovulasi dari 7500-10000 IU dari gonadotropin chorionik manusia - hCG (profase, horagon, pregnil) direkomendasikan, setelah ovulasi yang terjadi setelah 36-48 jam. Ketika mengobati dengan clomiphene, harus dicatat bahwa ia memiliki sifat anti-estrogenik, mengurangi jumlah serviks lendir ("leher kering"), yang mencegah penetrasi sperma dan menghambat proliferasi endometrium dan mengarah ke gangguan implantasi dalam kasus pembuahan sel telur. Untuk menghilangkan efek yang tidak diinginkan dari obat ini, dianjurkan untuk mengambil estrogen alami dalam dosis 1-2 mg setelah terminasi mengambil clomiphene. atau analog sintetik (mikrofollin) dari 10 hingga 14 hari siklus untuk meningkatkan permeabilitas lendir serviks dan proliferasi endometrium.

Dalam kasus ketidakcukupan fase luteal, dianjurkan untuk menetapkan gestagens ke fase kedua dari siklus dari 16 ke 25 hari. Pada saat yang sama, persiapan progesteron lebih disukai (duphaston, utrogestan).

Frekuensi induksi ovulasi dalam pengobatan clomiphene adalah sekitar 60-65%, onset kehamilan pada 32-35% kasus, frekuensi kehamilan kembar, kebanyakan kembar, adalah 5-6%, risiko kehamilan ektopik dan keguguran spontan tidak lebih tinggi daripada di populasi. Dengan tidak adanya kehamilan pada latar belakang siklus ovulasi, perlu untuk mengecualikan faktor peritoneal infertilitas selama laparoskopi.

Dengan resistensi terhadap clomiphene, obat gonadotropic diresepkan - stimulan langsung ovulasi. Human menopausal gonadotropin (hMG) digunakan, disiapkan dari urin wanita pascamenopause. Persiapan HMG mengandung LH dan FSH, 75 IU masing-masing (pergonal, menogon, menopur, dll.). Ketika meresepkan gonadotropin, pasien harus diberitahu tentang risiko kehamilan kembar, kemungkinan pengembangan sindrom hiperstimulasi ovarium, serta biaya pengobatan yang tinggi. Perawatan harus dilakukan hanya setelah pengecualian dari patologi rahim dan tabung, serta faktor laki-laki infertilitas. Dalam proses pengobatan, pemantauan ultrasound transvaginal dari folliculogenesis dan kondisi endometrium adalah wajib. Ovulasi dimulai dengan satu suntikan hCG dengan dosis 7500-10000 IU, ketika setidaknya ada satu folikel dengan diameter 17 mm. Jika lebih dari 2 folikel dengan diameter lebih dari 16 mm terdeteksi. atau 4 folikel dengan diameter lebih dari 14 mm. Pengenalan hCG tidak diinginkan karena risiko kehamilan kembar.

Ketika ovulasi dirangsang oleh gonadotropin, tingkat kehamilan meningkat menjadi 60%, risiko kehamilan multipel adalah 10-25%, ektopik - 2,5–6%, keguguran spontan pada siklus yang berakhir pada kehamilan mencapai 12-30%, sindrom hiperstimulasi ovarium diamati pada 5 -6% dari kasus.

Perawatan bedah PCOS

Perawatan bedah juga digunakan untuk PCOS, paling sering untuk pengobatan infertilitas. Operasi ini dilakukan dengan pendekatan laparoskopi, sayatan kecil dibuat di bawah anestesi umum. Ada dua metode operasi utama untuk pengobatan PCOS - reseksi wedge berbentuk ovarium (jaringan indung telur dikeluarkan, yang mensintesis androgen secara berlebihan) dan elektrokauter ovarium (menunjukkan kerusakan pada jaringan ovarium androgen yang memproduksi, operasi kurang traumatis dan kurang panjang dibandingkan dengan reseksi berbentuk baji). Keuntungan dari reseksi laparoskopi adalah kemungkinan untuk menghilangkan faktor infertilitas peritoneum yang sering dikaitkan (adhesi, obstruksi tuba fallopii).

Sebagai hasil dari operasi, ovulasi dipulihkan dan seorang wanita dapat hamil seorang anak dalam 6-12 bulan. Dalam kebanyakan kasus, reaksi seperti menstruasi diamati pada periode pasca operasi setelah 3-5 hari, dan setelah 2 minggu - ovulasi, yang diuji untuk suhu basal. Kurangnya ovulasi selama 2-3 siklus membutuhkan penunjukan tambahan klomifen. Sebagai aturan, kehamilan terjadi dalam 6-12 bulan, dan selanjutnya frekuensi onset kehamilan menurun. Jika, setelah operasi, kehamilan yang lama ditunggu tidak terjadi dalam satu tahun - menunggu lebih lanjut tidak masuk akal dan wanita dianjurkan untuk menggunakan IVF (fertilisasi in vitro).

Meskipun efek yang relatif tinggi pada stimulasi ovulasi dan awal kehamilan, kebanyakan dokter melaporkan kambuhnya gejala klinis PCOS setelah sekitar 5 tahun. Oleh karena itu, setelah kehamilan dan persalinan, pencegahan kekambuhan PCOS diperlukan, yang penting mengingat risiko proses hiperplastik endometrium. Untuk tujuan ini, tujuan COC yang paling tepat, lebih disukai monophasic (marvelon, femodene, diane, mercilon, dll.). Dengan toleransi COC yang buruk, yang terjadi dengan kelebihan berat badan, gestagen dapat direkomendasikan pada fase kedua dari siklus: duphaston dengan dosis 20 mg. dari 16 ke hari ke 25 dari siklus.

Wanita yang tidak merencanakan kehamilan, setelah tahap pertama stimulasi ovulasi dengan klomifen, yang bertujuan untuk mengidentifikasi kapasitas cadangan sistem reproduksi, juga dianjurkan untuk menggunakan COC atau gestagen untuk mengatur siklus, mengurangi hirsutisme dan mencegah proses hiperplastik.

Fisioterapi dan kebugaran untuk pengobatan PCOS

Keberhasilan pengobatan PCOS tidak hanya tergantung pada dokter dan obat yang diresepkan, tetapi juga pada gaya hidup pasien. Seperti telah disebutkan, koreksi berat badan sangat penting untuk perawatan ovarium polikistik. Untuk mengurangi berat badan, dianjurkan untuk membatasi konsumsi karbohidrat - gula, coklat, kentang, roti, pasta, sereal. Jika memungkinkan, kurangi asupan garam. Selain diet, itu diinginkan untuk berolahraga setidaknya 2-3 kali seminggu. Menurut uji klinis yang dilakukan - 2,5 jam aktivitas fisik per minggu dalam kombinasi dengan diet - pada beberapa pasien dengan PCOS memiliki efek positif yang sama seperti penggunaan obat! Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa jaringan adipose juga merupakan sumber tambahan androgen dan, menyingkirkan pound ekstra, Anda tidak bisa hanya mengoreksi angka, tetapi juga secara signifikan mengurangi jumlah "ekstra" androgen dengan polikistik.

Perawatan fisioterapi juga diindikasikan untuk PCOS. Terapkan lidz galvanophoresis untuk mengaktifkan sistem enzimatik indung telur. Elektroda dipasang di area suprapubik. Pengobatannya adalah 15 hari setiap hari.

Dana dari obat tradisional untuk memerangi PCOS, sayangnya, tidak efektif, sehingga biasanya tidak dianjurkan untuk pasien polikistik.

Perawatan ovarium polikistik panjang, membutuhkan pengamatan yang cermat oleh seorang ginekolog dan endokrinologis. Semua wanita dengan PCOS dianjurkan, jika mungkin, untuk hamil dan melahirkan sedini mungkin, karena gejala penyakit, sayangnya, sering berkembang seiring dengan bertambahnya usia.

Komplikasi PCOS:

- infertilitas, tidak dapat disembuhkan;
- diabetes mellitus dan hipertensi, risiko mengembangkan serangan jantung dan stroke dengan PCOS meningkat beberapa kali;
- Kanker endometrium dapat berkembang dengan polikistik karena disfungsi ovarium yang berkepanjangan;
- pada wanita hamil dengan PCOS, lebih sering daripada pada wanita hamil yang sehat, keguguran terjadi awal, kelahiran prematur, diabetes ibu hamil dan pre-eklampsia.

Pencegahan ovarium polikistik:

- kunjungan rutin ke ginekolog - dua kali setahun;
- kontrol berat badan, olahraga teratur, diet;
- penggunaan kontrasepsi hormonal.

Pertanyaan dan jawaban dari dokter kandungan-ginekolog tentang topik PCOS:

1. Saya mengalami obesitas dan PCOS. Saya diresepkan hormon KOKI, dari mana saya pulih lebih banyak lagi. Apa yang harus dilakukan
Hal ini diperlukan untuk lulus tes untuk hormon dan mendiskusikannya dengan dokter ahli kandungan, dalam hal apapun, mencoba untuk menurunkan berat badan sendiri (diet, latihan).

2. Mungkinkah ada PCOS karena kehidupan seks awal?
Tidak, itu tidak bisa.

3. Kumis saya tumbuh di wajah saya. Apakah ini berarti saya memiliki ovarium polikistik?
Belum tentu, itu bisa menjadi varian dari norma.Hubungi seorang ginekolog dan endokrinologis dan mengambil tes untuk hormon.

4. Saya memiliki PCOS. Telah diobati - tidak berpengaruh. Baru-baru ini, rambut tumbuh di seluruh tubuh. Ginekolog merekomendasikan reseksi ovarium. Akankah operasi membantu menyingkirkan rambut?
Ini akan membantu, tetapi efeknya akan bersifat sementara. Penghapusan penuh rambut hanya mungkin setelah koreksi latar belakang hormonal.

5. Apakah perlu minum anti-androgen untuk efek terbaik laparoskopi - sebelum dan sesudah operasi?
Tidak, ini tidak perlu.

6. Saya mengalami penundaan bulanan. Seorang dokter mendiagnosis PCOS dengan hormon USG dan yang diresepkan. Tapi saya tidak punya hairiness atau obesitas. Apakah saya perlu minum hormon?
Diagnosis PCOS tidak dibuat hanya berdasarkan scan ultrasound, dan terlebih lagi, itu tidak diresepkan pengobatan tanpa memeriksa tingkat hormon. Saya merekomendasikan untuk menghubungi dokter kandungan-endokrinologi lagi dan menjalani pemeriksaan lengkap.

7. Apakah mungkin untuk pergi ke sauna di PCOS?
Ya, kamu bisa.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Panjang, rambut cantik, pinggang tipis, kulit indah, tubuh langsing, dada yang luar biasa, kemampuan untuk hamil, melahirkan dan melahirkan seorang anak, adalah semua hasil dari pengaruh hormon pada tubuh wanita.

Tonsilitis adalah proses peradangan yang bersifat kronik yang terjadi di daerah amandel. Pada manusia, amandel dianggap sebagai salah satu organ terpenting, yang aktif terlibat dalam pembentukan perlindungan kekebalan.

Tersedak di leher dan tenggorokan menyebabkan ketidaknyamanan pada seseorang. Kesulitan bernafas dan menelan, kecemasan muncul. Dalam beberapa kasus, serangan tersedak berhenti tiba-tiba seperti yang terjadi, tetapi pada beberapa pasien, gejala tersebut berlanjut.