Utama / Tes

Studi tentang tes deksametason kecil - untuk apa itu?

Tes deksametason kecil - sebuah studi yang dilakukan untuk mengidentifikasi peningkatan kadar kortisol dalam darah. Dexamethasone adalah hormon penting yang disintesis oleh korteks adrenal.

Penelitian ini memungkinkan untuk mendeteksi adanya gangguan hormonal, untuk menentukan penyebabnya. Selain itu, tes ini memungkinkan untuk mengidentifikasi alasan-alasan yang menyebabkan perempuan mulai memproduksi hormon laki-laki dan menunjukkan tanda-tanda yang melekat hanya pada seks yang lebih kuat.

Indikasi

Kortisol adalah hormon yang tugas utamanya adalah menyediakan tubuh dengan energi melalui produksi glukosa. Untuk selalu memiliki jumlah glukosa yang diperlukan dalam tubuh, kortisol mensintesis asam lemak dari lemak, dan yang terakhir, glukosa itu sendiri. Puncak aktivitas kortisol adalah periode pagi, jadi pada saat ini seseorang merasakan gelombang kekuatan dan vitalitas.

Indikasi untuk merujuk ke spesialis dan melakukan tes deksametason adalah gejala berikut:

  1. Obesitas. Kegemukan, timbunan lemak ditemukan di bahu, perut, wajah, punggung, dan kelenjar susu. Wajah memperoleh bentuk bulan, pipinya selalu merah. Jumlah minimum lemak tubuh dicatat di daerah kaki.
  2. Penampilan pada kulit band diucapkan merah atau merah muda.
  3. Meningkatnya tingkat vegetasi pada wanita, rambut tebal dan gelap dalam jumlah besar di lengan, dada, wajah - kumis dan jenggot.
  4. Perkembangan osteoporosis.
  5. Tekanan darah tinggi.
  6. Diabetes.
  7. Imunitas berkurang. Orang sering menderita flu dan penyakit virus, terutama di musim gugur dan musim dingin. Perkembangan otitis media kronis, sakit tenggorokan, bronkitis.
  8. Urolithiasis.
  9. Gangguan tidur, perubahan suasana hati yang sering tanpa alasan, perhatian terganggu, kinerja menurun.

Jika riwayat beberapa gejala di atas, perilaku sampel adalah tahap utama diagnosis.

Anda akan belajar tentang perawatan kelenjar adrenal dengan bantuan obat tradisional di sini.

Baca lebih lanjut tentang sistem reproduksi wanita di sini.

Persiapan untuk analisis

Ada dua jenis sampel: sampel deksametason kecil dan besar, tergantung pada jumlah obat yang disuntikkan. Untuk sampel dari dua varietas tidak ada pelatihan khusus.

Tetapi jika pasien menggunakan obat berikut:

  • Antikonvulsan;
  • Barbiturat;
  • Obat-obatan yang mengandung rifampicin.

lalu 24 jam sebelum prosedur, Anda harus berhenti meminumnya.

Metodologi

Ada dua metode melakukan penelitian:

Dalam metode klasik, pada jam 8 pagi, darah diambil untuk mengidentifikasi tingkat awal hormon dalam darah. Dalam 48 jam berikutnya, deksametason diambil, 1 tablet (0,5 mg) setiap 6 jam.

Pada hari ketiga jam 8 pagi, pengambilan sampel darah dilakukan untuk menentukan kortisol gratis. Metode klasik memiliki sensitivitas 97-100%.

Pilihan kedua melibatkan di pagi hari, saat donor darah untuk mengidentifikasi indikator awal hormon. Setelah 15 jam, pasien mengambil 2 tablet (1 mg) dexamethasone. Pukul 8 pagi keesokan harinya, darah dikumpulkan lagi. Metode ini memiliki sensitivitas yang lebih rendah, dibandingkan dengan yang klasik, sekitar 90-95%.

Urin juga merupakan produk biologi yang dapat digunakan untuk pengujian. Di malam hari pertama, urine harian dikumpulkan.

Hasil dekode

Sampel deksametason kecil dan besar memiliki interpretasi identik dari hasil. Jika hasil tes darah atau urin menunjukkan bahwa kortisol memiliki lebih dari dua kali lipat, ini berarti indikatornya normal dan tes deksametason positif.

Jika analisis negatif, maka ada fokus sekresi kortisol dalam tubuh yang tidak terpengaruh oleh deksametason dalam dosis yang diberikan.

Kortisol adalah hormon yang normanya tidak tergantung pada jenis kelamin atau usia. Pada anak-anak (di bawah 16), tingkat normal kortisol adalah 90-580 nanomoles / liter darah. Pada orang dewasa, 138 - 635 nanomoles / liter adalah indikator normal.

Selama kehamilan, tingkat kortisol dalam darah meningkat rata-rata 3,5 - 4 kali, ini normal untuk tubuh, dan setelah kelahiran anak, indikator ini secara bertahap menurun dan kembali normal. Waktu hari mempengaruhi indeks hormonal. Nilai maksimum adalah pagi, tetapi di malam hari, kortisol mencapai batas minimum. Oleh karena itu, tes deksametason hanya terjadi pada periode pagi.

Metode alternatif

Sebagai metode alternatif, hari ini gunakan tes dengan desmopressinom. Selain penentuan kortison dalam darah, zat ini dapat mengungkapkan adanya diabetes insipidus. 24 jam sebelum tes, pasien tidak boleh mengonsumsi barbiturat dan makan minuman yang bisa memicu peningkatan tekanan darah.

Tes dengan desmopressin dilakukan pada urin. Pada pagi hari pertama, pasien mengambil desmopresin, dalam volume 0,1 mg. Urin pertama dikumpulkan setelah 2 jam, diulang setelah 4 jam.

Dalam kasus pertama, adalah mungkin untuk mendiagnosis diabetes insipidus sentral, dan tingkat kortison jauh lebih tinggi dari biasanya. Sampel negatif menunjukkan indikator kortisol yang normal dalam darah dan, mungkin, adanya bentuk nefrogenik diabetes non-gula.

Tes dengan desmopressin dapat memicu peningkatan tekanan darah dan peningkatan kadar glukosa darah pada diabetes mellitus. Tes deksametason kecil di endokrinologi adalah analisis yang penting dan cukup umum, yang memungkinkan dalam waktu singkat untuk mengidentifikasi gangguan hormonal yang terkait dengan produksi kortison.

Baca tentang gejala indung telur beku di artikel ini.

Kortisol adalah hormon yang memberi seseorang energi, kekuatan untuk kapasitas kerja, tetapi juga hormon stres. Dalam situasi yang penuh tekanan, tubuh membutuhkan glukosa, dan dalam jumlah yang cukup besar.

Kortisol selama periode ini mulai diproduksi beberapa kali lebih cepat oleh tubuh dan untuk mensintesis glukosa untuk meminimalkan risiko dari situasi stres bagi seseorang. Tetapi jika kortisol berada dalam jumlah yang berlebihan di dalam tubuh tanpa situasi stres, maka kortisol mulai memecah semuanya menjadi glukosa, termasuk protein.

Protein adalah bahan utama yang membentuk organ-organ internal seseorang. Oleh karena itu, jika Anda tidak memulai perawatan, jaringan organ internal mungkin menderita, dan reaksi autoimun dimulai. Tes deksametason (dalam beberapa kasus, alternatif dengan substansi lain pada rekomendasi dari endokrinologi) dilakukan dalam beberapa hari, menurut hasil dokter dan pasien menerima hasil yang paling akurat yang memungkinkan Anda untuk mengembangkan, jika perlu, program perawatan lebih lanjut.

Tes deksametason besar

Tes deksametason - tes fungsional berdasarkan penekanan dexamethasone dari sekresi ACTH oleh adenohypophysis dan penurunan sekresi glukokortikoid dan androgen oleh korteks adrenal; digunakan untuk mendiagnosis berbagai lesi pada korteks adrenal.

D. item ditunjukkan jika diperlukan untuk membedakan tumor korteks adrenal dengan hiperplasia. Melaksanakan D. dari item ditunjukkan pada penyakit Itsenko-Kushinga (lihat), adrenogenital syndrome (lihat). Jika ketika mengambil dexamethasone (lihat) ada penurunan dalam pelepasan 17-ketosteroids dan 17-oxycorticosteroids dalam urin, Anda dapat berpikir tentang fungsi normal dari korteks adrenal atau hiperaktivitas fungsionalnya terkait dengan hiperplasia yang diamati pada pasien dengan penyakit Itchenko-Cushing atau hiperplasia kongenital. korteks adrenal. Pada pasien dengan tumor korteks adrenal saat mengambil deksametason, tidak ada pengurangan ekskresi 17-ketosteroids dan 17-oxycorticosteroids.

Berbagai sampel dexamethasone direkomendasikan untuk pengujian. Dengan tes kecil (kecil D. p.) Tentukan 2 mg dexamethasone setiap hari selama 2 hari. Sebelum pengenalan obat dan pada hari terakhir tes, kandungan 17-ketosteroids dan 17-oxycorticosteroids dalam urin harian ditentukan. Tidak adanya penurunan konten dalam urin setelah mengambil deksametason dalam dosis ini menunjukkan patologi korteks adrenal (hiperplasia atau tumor). Dengan sampel besar, dexamethasone diberikan 8 mg setiap hari selama 2 hari. Tidak adanya penurunan kandungan 17-ketosteroids dan 17-hydroxycorticosteroids dalam urin menunjukkan tumor korteks adrenal.

Bibliografi: Menshikov V. V. Metode biokimia klinis hormon dan mediator, hal. 67, M., 1969; Starkova H. T. iMarova E.I. Penggunaan ACTH, methopirone, deksametason untuk diagnosis banding penyakit Itsenko-Cushing dan kortikosterol, Probl, endokrin, dan penguji hormon., Vol. 16, no. 2, hal. 16, 1970, bibliogr.; Teter E. Gangguan hormonal pada pria dan wanita, trans. dari bahasa Polandia 394, Warsawa, 1968; L i d d 1 e G.W. Tes penindasan hipofisis-adrenal dari klinik sindrom, J. clin. Endocr., V. 20, hal. 1539, 1960.

Siapa dan bagaimana tes deksametason

Tes deksametason digunakan dalam mendeteksi hiperkortisolisme (peningkatan kadar kortisol dalam darah). Dalam artikel ini, Anda akan belajar bagaimana dan kapan tes deksametason dilakukan.

Dexamethasone adalah hormon korteks adrenal, glukokortikoid, dan yang paling kuat dan kuat dari mereka. Biasanya, ketika dosis besar hormon ini diberikan sebagai obat, kelenjar adrenal menghasilkan hormon mereka sendiri, khususnya, kita tertarik pada kortisol. Apa hormon lain menghasilkan kelenjar adrenal dan fungsi apa yang mereka lakukan, baca artikel "Hormon Penyelamat Hidup."

Dosis besar termasuk dosis non-fisiologis obat, yaitu, yang melebihi dosis penggantian beberapa kali. Respons terhadap deksametason tergantung pada dosis, yaitu tergantung pada dosis yang diberikan. Ini didasarkan pada versi tes deksametason yang berbeda ini.

Bagaimana tes deksametason dilakukan?

Dexamethasone tergantung dosis tes mungkin:

  1. Kerusakan dexamethasone minor.
  2. Kerusakan dexamethasone besar.

Tes deksametason kecil

Tes dexamethasone kecil memungkinkan untuk membedakan hypercorticism eksogen dari endogen.

Untuk hypercorticism eksogen meliputi:

  • Asupan glukokortikoid yang berlebihan untuk berbagai penyakit
  • Peningkatan kadar kortisol
  1. kegemukan
  2. alkoholisme
  3. diabetes
  4. sindrom diencephalic
  5. hepatitis kronis dan sirosis
  6. kehamilan

Seperti peningkatan kortisol dalam darah (kecuali untuk kelebihan suplai obat) juga disebut hiperkortisolisme fungsional. Kadar kortisol menurun ketika penyebabnya dihilangkan.

Tes deksametason kecil dilakukan sebagai berikut. Ada beberapa opsi untuk tes: klasik dan singkat.

Pilihan klasik.

Pada hari pertama pukul 08:00, darah diambil untuk menentukan tingkat awal kortisol. Kemudian dalam 48 jam 0,5 mg (1 tab.) Dari deksametason diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga di pagi hari pada jam 8:00, tingkat kortisol bebas ditentukan lagi. Sensitivitas metode ini adalah 97-100%.

Versi singkat.

Pada hari pertama pukul 8 pagi - pengumpulan darah ke tingkat awal kortisol bebas. Pada jam 11:00 pada hari yang sama, 1 mg (2 tablet) dexamethasone diambil oleh pasien. Pada hari kedua di pagi hari jam 8 pagi - pengambilan sampel darah kembali untuk menentukan kortisol gratis. Sensitivitas metode ini agak lebih rendah - 95%.

Interpretasi hasil.

Interpretasi hasil adalah sama untuk kedua opsi. Biasanya dan dengan hiperkortisme fungsional, tingkat kortisol menurun lebih dari 2 kali. Dalam hal ini, sampel dianggap positif.

Dengan hypercorticism endogen, sampel negatif, karena ada fokus sekresi hormon otonom yang tidak dipengaruhi oleh dexamethasone diberikan dalam dosis ini.

Tes deksametason besar

Ketika penyebab endogen kadar kortisol dalam darah meningkat, yaitu, sampel kecil negatif, tes deksametason besar dilakukan. Tes ini akan memungkinkan untuk membedakan antara penyakit dan sindrom Itsenko Cushing. Baca lebih lanjut tentang sindrom ini di artikel ini. Sudah ada dosis dexamethasone yang besar. Sampel ini juga memiliki 2 opsi: klasik dan disingkat.

Pilihan klasik.

Pada hari pertama pada jam 8:00, tingkat awal kortisol bebas dalam darah ditentukan. Kemudian dalam 48 jam, 2 mg (4 tab) dexamethasone diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga pukul 08:00 pengambilan sampel darah kedua untuk kortisol gratis.

Versi singkat.

Pada hari pertama jam 8 pagi - juga pengumpulan darah dan penentuan tingkat awal kortisol bebas. Pukul 23.00 pada hari yang sama, 8 mg (16 tab.) Deksametason diambil oleh pasien. Pada hari kedua jam 8 pagi - pengambilan sampel darah ulang untuk kortisol gratis.

Interpretasi hasil.

Interpretasi sampel sama pada kedua kasus.

Ketika Anda mengonsumsi dexamethasone dalam jumlah besar pada penyakit Itsenko Cushing, ada penurunan tingkat kortisol bebas hingga 50% atau lebih dari yang pertama. Sampel dianggap positif. Tentang penyakit Itsenko Cushing, baca artikel ini.

Dengan bentuk adrenal Itsenko Cushing, serta dengan ACTH ektopik, tidak ada penurunan pada sindrom dan tes tetap negatif.

Dengan demikian, tes deksametason adalah alat yang sangat baik dalam diagnosis penyakit yang terjadi dengan gejala hiperkortisme.

Dengan kehangatan dan perawatan, Endocrinologist Dilyara Lebedeva

Diagnosis dan pengobatan sindrom Itsenko Cushing

Kortisol meningkat berbicara tentang patologi dalam sistem kelenjar hipotalamus-pituitari-adrenal. Sindrom Itsenko Cushing adalah salah satu penyakit di mana peningkatan kortisol ditentukan.

Mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari peningkatan kortisol menimbulkan kesulitan tertentu, karena selain penyakit adrenal dan hipofisis dengan hipotalamus, peningkatan kadar kortisol darah dapat diamati sebagai gejala sekunder dalam kondisi seperti:

  1. Obesitas.
  2. Kehamilan
  3. Sindrom diencephalic.
  4. Diabetes.
  5. Kerusakan hati.
  6. Alkoholisme.

Saya sudah membicarakan hal ini dalam artikel saya “Aaaa! Peningkatan hormon kortisol! Kenapa?! ”, Di mana dia menggambarkan berbagai penyakit yang terjadi dengan peningkatan kortisol. Saya sarankan Anda membacanya terlebih dahulu.

Untuk membedakan sindrom Itsenko Cushing dari penyebab lain yang meningkatkan kortisol, penting untuk melakukan tes dan tes tertentu, serta penggunaan metode diagnostik perangkat keras. Baca semuanya sesuai urutan di bawah ini.

Bagaimana mengetahui mengapa kortisol meningkat?

Dalam kasus dugaan sindrom Cushing, berdasarkan pemeriksaan dan keluhan pasien, pertama-tama, tingkat dasar kortisol dan ACTH (hormon adrenocorticotropic kelenjar pituitari) dalam darah ditentukan. Namun baru-baru ini, definisi indikator ini dianggap tidak informatif, karena ada banyak faktor yang mendistorsi angka yang sebenarnya. Tetapi Anda masih dapat bertemu orang-orang yang ditugaskan untuk tes ini, jadi saya mengutip tingkat indikator untuk mereka.

Tingkat kortisol sesuai dengan metode RIA:

  • di pagi hari 250-750 nmol / l
  • di malam hari 55-350 nmol / l

Tingkat ACTH sesuai dengan metode RIA - 10-50 pg / ml

Peningkatan kadar kortisol memberi tahu kita tentang adanya hypercortisolism, tetapi tidak berbicara tentang penyebab yang menyebabkannya. Sebagian, definisi ACTH akan membantu kita dalam hal ini. Jika ACTH rendah, maka penyakit kelenjar adrenal atau overdosis obat glukokortikoid dapat disarankan. Jika ACTH tinggi, maka pikiran tentang penyakit kelenjar pituitari atau adrenal datang.

Tetapi kadang-kadang hasil penentuan ACTH dan kortisol ambigu, dan mungkin bahkan dalam kisaran normal. Dalam hal ini, diputuskan untuk menggunakan definisi ekskresi harian kortisol bebas dalam urin sebagai studi skrining (seperti yang saya tulis di atas).

Tingkat ekskresi harian kortisol bebas dalam urin adalah 30-100 mg / hari.

Tes Dexamethasone

Untuk secara akurat menentukan sumber sintesis hormon, lakukan tes stimulasi. Dalam kasus kami, ini adalah sampel dengan deksametason. Ada dua tes deksametason: kecil dan besar. Bagaimana melakukan dan menafsirkannya, Anda dapat menemukan dalam artikel saya "Sampel Dexamethasone dalam hypercotoxicism".

Inti dari sampel adalah sebagai berikut: biasanya, deksametason, ketika disuntikkan, menekan aksi kelenjar adrenal, dan jika peningkatan kortisol disebabkan oleh tumor otonom, maka supresi ini tidak akan terjadi. Ini karena tumor adrenal bekerja secara mandiri dan tidak ada efek yang mengurangi sekresi kortisol.

Tes deksametason kecil dilakukan sebagai berikut: di pagi hari pada 8-9 jam ditentukan oleh tingkat baseline kortisol dalam darah. Pada 24 jam (pada malam hari) pada hari yang sama, 1 mg dexamethasone diambil. Pada 8-9 pagi hari berikutnya, tingkat kortisol dalam darah kembali ditentukan.

Biasanya dan dalam kasus overdosis obat glukokortikoid, serta hiperkortisme fungsional, tingkat kortisol berkurang lebih dari 2 kali.

Jika kortisol tinggi menetap, maka ini berarti bahwa ada pendidikan yang mensintesis kortisol dengan sendirinya. Itu mungkin:

  • Adenoma hipofisis (penyakit Itsenko Cushing).
  • Kortikosteron adrenal (sindrom Itsenko Cushing).
  • Sindrom ACTH ektopik. Baca tentang sindrom ini di artikel ini.

Untuk membedakan antara penyakit ini adalah tes deksametason besar. Berbeda dengan yang kecil, dalam tes deksametason besar ambil 8 mg dexamethasone.

Pada penyakit Itsenko Cushing, kadar kortisol menurun lebih dari 50% dari awal, dan tidak ada penurunan kortikosteroid adrenal dan sekresi ACTH ektopik.

Tes deksametason yang ditunjukkan adalah versi singkat dari sampel klasik.

Untuk mencari tahu di mana sumber peningkatan sekresi kortisol, juga digunakan metode instrumental penelitian. Dengan ini berarti MRI kepala untuk mendeteksi patologi kelenjar pituitari, serta untuk mendeteksi tumor kelenjar adrenal, CT dan MRI kelenjar adrenal dilakukan.

Untuk mengidentifikasi komplikasi paparan kortisol tinggi dengan sindrom Itsenko Cushing, berikut ini dilakukan:

  • X-ray tulang belakang untuk fraktur dan tanda-tanda osteoprosis.
  • Studi tentang elektrolit darah (K, Na, Cl).
  • Tes diagnostik untuk mendeteksi atau menyanggah diabetes mellitus steroid.

Metode pengobatan

Jika peningkatan kortisol disebabkan oleh tumor di kelenjar adrenal, maka ini adalah indikasi langsung untuk menghilangkan kelenjar adrenal ini. Tetapi pemulihan kelenjar adrenal kedua hanya terjadi pada 80% kasus. Oleh karena itu, mungkin perlu meresepkan obat untuk terapi pengganti - glukokortikoid dan mineralokortikoid.

Sebagai pengobatan tambahan, mungkin perlu meresepkan obat untuk menurunkan tekanan darah, mengobati osteoporosis, obat hipoglikemik, dan obat kalium.

Prakiraan

Jika sindrom Cushing tidak diobati, maka kematian dalam 5 tahun pertama sejak timbulnya penyakit adalah 30-50%. Prognosis lebih menguntungkan ketika kortisol meningkat karena tumor adrenal jinak. Jika tumor itu ganas, maka tingkat kelangsungan hidup dalam 5 tahun hingga 20-25%, harapan hidup rata-rata adalah 14 bulan.

Bagaimana tes dexamethasone besar dan kecil dilakukan?

Tes deksametason besar dan kecil adalah alat diagnostik penting yang digunakan oleh ahli endokrin. Tes fungsional ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan kelebihan produksi kortisol, serta perkiraan penyebab fenomena ini. Mereka diperlukan untuk alasan bahwa analisis untuk penentuan tingkat basal kortisol adalah studi yang tidak informatif. Untuk melakukan tes dan mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, Anda harus mengikuti sejumlah persyaratan khusus.

Tes kecil ini disebut karena dosis rendah obat yang digunakan dalam perilakunya. Pada saat ini, modifikasi dari metode ini sedang diterapkan, yang disebut tes supresif malam dengan Dexamethasone. Tes ini menunjukkan adanya peningkatan produksi kortisol dan digunakan untuk mengidentifikasi gejala yang mencurigakan hiperkortisme pada pasien:

  • spesifik (cushingoid) jenis obesitas - lengan dan kaki tipis, redistribusi lemak dengan deposisi di bagian atas tubuh;
  • coretan ungu;
  • wajah bulan;
  • hipertensi arteri;
  • gangguan menstruasi dan infertilitas pada wanita.

Hasil Hypercortisolism dari produksi kortisol otonom oleh korteks adrenal (corticosteroma hiperplasia korteks) atau stimulasi sintesis dari zat tingkat tinggi hormon adrenokortikotropik (ACTH), adenoma hipofisis (penyakit Cushing) atau sindrom ACTH ektopik (sintesis ACTH abnormal hipofisis muncul paling sering ketika kanker paru-paru sel kecil).

Gangguan di bidang ginekologi hanya ditemukan pada penyakit Cushing. Dalam patologi ini, selain peningkatan kadar kortisol, mengembangkan hiperandrogenisme - peningkatan jumlah hormon laki-laki dalam darah wanita.

Tes deksametason besar

Jika pasien Anda memiliki 2 dari tiga tes (urine setiap hari di St. Cortisol, 1 mg Dexamethasone suppression test dan tes saliva kortisol) positif, maka hiperkortisme endogen dikonfirmasi. Saatnya untuk mengidentifikasi penyebab dan membedakan sindrom dan penyakit Cushing. Untuk ini, Anda dapat menggunakan tes deksametason besar.

Tes deksametason besar

  • Hari 1
  • Koleksi darah 8: 00- untuk Cortisol
  • 23: 00-0: 00
  • 8 mg Dexamethasone
  • Hari 2
  • Koleksi darah 8: 00- untuk Cortisol

Interpretasi

  • Cortisol (Hari 2) versus Cortisol (Hari 1)
  • Ditekan lebih dari 50%
    • Penyakit Itsenko-Cushing
  • Jangan tersedak lebih dari 50%
    • Sindrom Itsenko-Cushing

Tentang Yury Poteshkin

Ph.D., endokrinologis, penyelenggara perawatan kesehatan, anggota European Society of Endocrinology, anggota Cochrane Society, rekan penulis National Guide to Endocrinology, Pemimpin Redaksi Rumah Bedah Obat Aktual, Wakil Kepala Petugas Medis dan Atlas Clinic, Associate Professor, Departemen Endokrinologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kedokteran Riset Nasional Rusia dinamai N.I. Pirogov

Kapan kebutuhan untuk tes deksametason kecil muncul?

Tes deksametason adalah penelitian yang dilakukan untuk mendeteksi kadar kortisol darah yang terlalu tinggi.

Dexamethasone sendiri adalah glukokortikosteroid sintetis, homolog hidrokortison yang diproduksi oleh korteks adrenal, dan tergantung pada konsentrasi zat aktif biologis ini, kita dapat mengasumsikan alasan yang menyebabkan produksi hormon laki-laki yang berlebihan.

Jika diduga memiliki penyakit Itsenko-Cushing, selain tes deksametason, tes kortisol urin dilakukan. Ekskresi, jika tidak ekskresi kortisol bebas dalam urin harus berada dalam 30-100 μg / hari.

Apa yang dibutuhkan dan bagaimana mempersiapkan analisis kortisol

Kortisol adalah hormon yang tugas utamanya adalah menyediakan tubuh dengan energi karena produksi glukosa.

Untuk terus menyediakan tubuh dengan konsentrasi glukosa yang diperlukan, kortisol mengeluarkan asam lemak dari lemak dan telah mensintesis glukosa dari asam.

Aktivitas terbesar kortisol terjadi di pagi hari, yang dalam hal kesehatan dirasakan sebagai gelombang kekuatan dan kekuatan.

Tes penekanan semalam dengan 1 mg dexamethasone diperlukan untuk mendeteksi adanya kemungkinan penyakit endokrin, yang terkait dengan kerja berlebihan kelenjar adrenal dalam hal memproduksi hormon, yang sering menjadi penyebab hiperandrogenisme.

Persiapan khusus untuk penelitian ini tidak diperlukan, satu-satunya - untuk meninggalkan penggunaan agen farmakologis tertentu:

  • setiap obat penghilang rasa sakit - 1 hari sebelum ujian;
  • barbiturat - selama 1 hari;
  • kontrasepsi gabungan selama 6 minggu;
  • obat yang mengandung rifampisin - selama 1 hari.

Selain ini, diharapkan untuk mematuhi aturan-aturan ini:

  • berhenti merokok selama 12 jam;
  • makanan terakhir - 10-12 jam sebelum ujian;
  • penolakan untuk berolahraga - minimal 3 hari;
  • minuman berkarbonasi, kopi dan teh - penolakan 1 hari sebelum sampel.

Juga, pasien perlu mempertimbangkan bahwa perlu untuk bermalam di institusi medis. Hubungi spesialis untuk analisis darah sebaiknya dengan kombinasi beberapa manifestasi:

  1. Obesitas, sementara timbunan lemak terutama ditempatkan di zona korset bahu, perut, punggung, payudara dan wajah - itu menjadi bentuk bulan. Endapan lemak paling sedikit di zona kaki.
  2. Terjadinya garis merah muda atau merah intens pada kulit.
  3. Hairiness yang berlebihan pada tangan, wajah (janggut, kumis) dan dada.
  4. Diabetes melitus, tekanan darah tinggi, osteoporosis, kekebalan tubuh yang berkurang, urolitiasis.
  5. Gangguan tidur, perubahan suasana hati yang sering dan tidak beralasan, linglung, penurunan indikator kinerja.

Analisis kortisol dimungkinkan baik dalam fase luteal maupun folikuler pada siklus ovulasi. Pilihan terbaik adalah 3-7 hari, tetapi spesialis dapat merekomendasikan untuk menjalani studi dan pada hari lain - tergantung pada tujuan penunjukan.

Tergantung pada waktu hari, tingkat untuk tes deksametason berbeda - pada malam hari diwakili 65-327 nmol / l, dan di pagi hari itu berfluktuasi dalam 170-536 nmol / l.

Bagaimana tes deksametason

Tes deksametason kecil disebut demikian karena sejumlah kecil obat yang digunakan, yang disuntikkan ke dalam tubuh, selain itu disebut juga tes penekanan malam (modifikasi yang digunakan saat ini).

Pada jam 8 darah diambil untuk menentukan indikator kortisol. Setelah itu, pada pukul 23, pasien diminta untuk mengambil 1 mg Dexamethasone. Pengambilan sampel darah untuk menentukan konsentrasi kortisol dibuat pada pukul 8 pagi. Sensitivitas metode ini adalah 90-95 dibandingkan dengan versi klasik.

Tes deksametason besar diberikan dengan total rendah negatif. Perbedaan utama adalah jumlah obat yang diambil. Selama tes ini, pasien diminta untuk mengambil 4 tab. setiap 6 jam dan memberikan darah lagi. Ada juga versi penelitian yang lebih singkat - pasien diminta untuk mengambil 16 tablet satu kali.

Dengan penurunan kortisol sebesar 50% dari tes deksametason asli, dianggap positif. Dengan tidak adanya perubahan, hasilnya negatif.

Urin juga memungkinkan untuk pengujian. Pada malam hari, dalam 1 hari, urin dikumpulkan dan selama 2 hari berikutnya, pasien diminta untuk mengambil 0,5 mg Dexamethasone setiap 6 jam. Pada hari ke-3, di malam hari, urin dikumpulkan untuk menentukan jumlah kortisol bebas.

Interpretasi hasil

Tes dengan dexamethasone, yang besar, yang kecil, memiliki transkrip yang sama dari total. Ketika hasil penelitian pada urin atau darah menunjukkan penurunan konsentrasi kortisol lebih dari 2 kali, dianggap bahwa indikator berada dalam kisaran normal dan sampel memberi hasil positif.

Sampel negatif menunjukkan adanya fokus hormon sekresi, di mana deksametason yang disuntikkan memiliki efek.

Kortisol adalah zat aktif biologis tubuh, indikator yang tidak tergantung pada jenis kelamin pasien.

Pada anak-anak, sebelum usia 16 tahun, norma kortisol bervariasi dalam 90-580 nmol / l darah, dan pada orang dewasa, norma diwakili oleh interval 138-635 nmol / l.

Selama periode kehamilan, konsentrasi hormon meningkat 3,5-4 kali - perubahan indikator seperti itu adalah norma fisiologis dan setelah melahirkan menurun secara bertahap ke nilai-nilai dasar.

Ketika melakukan dexamethasone kecil (tes malam yang luar biasa), hasilnya menunjukkan sebagai berikut:

  • kortisol lebih dari 140 nmol / l - ada patologi;
  • hingga 50 nmol / l - hasilnya negatif;
  • 50-140 nmol / l - "zona abu-abu", patologi lebih mungkin ada.

Ketika melakukan sampel menggunakan urin, tingkat kortisol bebas diwakili oleh kisaran 25-496 nmol / hari. Pada konsentrasi tinggi adalah mungkin untuk mengasumsikan:

  • Sindrom Itsenko-Cushing, alias corticotropinoma;
  • 3 kehamilan jangka;
  • hipoglikemia (diabetes);
  • neoplasma adrenal;
  • gangguan mental - depresi berkepanjangan dan lainnya;
  • kanker paru-paru, timus, pankreas.

Dengan hasil yang berkurang, kehadiran gangguan seperti itu dalam fungsi tubuh adalah mungkin:

  1. Adrenal insufisiensi karena neoplasma dari otak hipotalamus-hipofisis.
  2. Hepatitis kronis, penyakit Addison dan sirosis hati.
  3. Mengurangi kesehatan kelenjar tiroid - hipotiroidisme.
  4. Adrenogenital syndrome, yang menyebabkan hiperplasia adrenal.

Juga, hasil yang berkurang dapat dihasilkan dari pengobatan dengan glukokortikoid.

Tes deksametason besar

Dasar rasional untuk menerapkan tes deksametason besar adalah bahwa dengan penyakit Cushing, umpan balik negatif (mempengaruhi intensitas sekresi ACTH tergantung pada konsentrasi kortisol) tidak sepenuhnya ditekan, tetapi hanya direstrukturisasi ke tingkat yang lebih tinggi dari biasanya. Dengan demikian, konsentrasi kortisol tidak berkurang dengan pengenalan dosis kecil glukokortikoid, tetapi harus dikurangi di bawah tindakan dosis tinggi deksametason.

Dalam tes dexamethasone besar yang diperkenalkan pada praktek klinis Liddl, 2 mg deksametason diberikan setiap 6 jam selama dua hari, setelah itu konsentrasi 17-hydroxycorticosteroids dalam urin harus turun lebih dari 50%. Dalam versi modern, tingkat kortisol bebas dalam darah dan / atau urin diukur sebelum pemberian deksametason dan 48 jam setelahnya. Mengurangi tingkat kortisol dalam darah lebih dari 50% (dibandingkan dengan basal) dinilai sebagai hasil tes positif.

Bagaimanapun, jawabannya berkembang secara bertahap dan tergantung pada intensitas awal sekresi kortisol; Penurunan yang nyata dalam tingkat kortisol setelah penelitian sering diamati pada pasien dengan kadar rendah pada awalnya. Pada penyakit Cushing, tes deksametason besar memberikan hasil positif pada sekitar 90% kasus, dengan peningkatan sindrom ACTH ektopik - hanya 10%.

Nilai diagnostik dari tes deksametason besar dapat ditingkatkan dengan mengubah konsentrasi kortisol target setelah pemberian dexamethasone; Jika kriteria hasil positif adalah penurunan kortisol darah lebih dari 90%, maka metode ini memiliki spesifisitas 100% untuk mendiagnosis lesi kelenjar pituitari.

Kurang umum, deksametason diresepkan secara oral pada 8 mg pada 23 jam, sementara kortisol dalam darah diukur pada jam 8 pagi pada hari yang sama (sampel basal) dan pukul 8 pagi keesokan harinya. Varian tambahan dari metode ini dapat dianggap sebagai infus dexamethasone jangka panjang (5 dan 7 jam) (1 mg / jam).

Hingga 50% pasien dengan sindrom peningkatan ektopik ACTH yang disebabkan oleh tumor karsinoid bronkial yang progresif perlahan menunjukkan sedikit penurunan kortisol setelah pemberian dosis tinggi deksametason. Sebaliknya, pada beberapa pasien dengan penyakit Cushing (biasanya dengan adenoma hipofisis besar yang mensekresi ACTH), konsentrasi kortisol setelah pemberian dexamethasone dosis tinggi mungkin tidak berkurang.

Tes deksametason besar

Tes deksametason besar atau tes Liddle besar dilakukan untuk diagnosis banding antara penyakit Cushing dan sindrom Cushing.

Sebagai metode alternatif, tes dengan desmopressin digunakan.

Indikasi

  • gejala peningkatan kadar hormon adrenal dan tingginya kadar kortisol dalam darah, peningkatan ekskresi kortisol bebas dalam urin dan / atau tes deksametason kecil negatif

Persiapan

  • saat mengambil barbiturat, antikonvulsan atau rifampicin satu hari sebelum tes, mereka dibatalkan jika memungkinkan

Teknik

  • hari pertama - pada 8.00 pasien mengambil darah untuk menentukan kandungan awal kortisol, dan pada 23.00 pasien mengambil 8 mg (16 tablet) dexamethasone secara oral
  • hari kedua - pada 8.00 pasien diambil darah untuk penentuan kortisol

Tes deksametason besar adalah tes 48 jam, di mana pasien mengambil 2 mg (4 tablet) dexamethasone setiap 6 jam. Darah diambil pada jam 8 pagi untuk menentukan konsentrasi kortisol bebas (sebelum tes dan setelah 48 jam).

Tes ini dapat dilakukan dengan mengevaluasi dinamika ekskresi harian kortisol bebas dalam urin. Dalam hal ini, urin dikumpulkan dalam waktu 48 jam sebelum dan sesudah mengambil deksametason (deksametason diambil setiap 6 jam untuk 2 mg).

Uji dengan dexamethasone

Sebuah sampel dengan deksametason (atau prednisolon) digunakan untuk menentukan asal dari hiperandrogenisme dan diagnosis diferensial tumor gormonalnoaktivnyh korteks adrenal dan hiperplasia adrenal, serta untuk diagnosis diferensial dari Cushing akibat tumor dari wilayah hipotalamus-hipofisis (penyakit Cushing) dan asal adrenal (sindrom Cushing ). Sampel direkomendasikan untuk meningkatkan ekskresi 17-KS dan 17-OX (atau dengan konsentrasi tinggi 11-OX dalam darah).

Sampel didasarkan pada efek penghambatan obat glukokortikoid pada sekresi corticotropin, yang dimanifestasikan oleh penurunan pembentukan hormon di korteks adrenal. Sel-sel penghasil hormon dari korteks adrenal berada di bawah kendali corticotropin, sedangkan produksi hormon sel-sel tumor tidak bergantung pada fungsi kelenjar pituitari.

Tes ini adalah penunjukan deksametason pada 2 mg / hari (dalam 4 dosis) selama 2-3 hari atau prednisone 20 mg (dalam 4 dosis) selama 5 hari (tes kecil). Kurang umum, tes besar digunakan, yang terdiri dalam meresepkan 8 mg dexamethasone (dalam 4 dosis terbagi). Sebelum dan sesudah tes, ekskresi 17-KS, 17-OX atau kandungan 11-OX dalam darah ditentukan. Penurunan dalam indikator ini sebesar 50% atau lebih (tes positif) menunjukkan hiperplasia korteks adrenal, dan tidak adanya perubahan (tes negatif) menunjukkan tumor korteks adrenal.

Pada penyakit Itsenko-Cushing, tes ini positif, karena kelenjar adrenal tetap sensitif terhadap kadar kortikotropin, dan pada sindrom Itsenko-Cushing, mereka negatif.

Untuk memperjelas asal-usul hiperandrogenisme, tes dilakukan dengan deksametason sebagai berikut:

Pasien diberikan dexamethasone 0,5 mg setiap 6 jam selama 2 hari. 2 hari sebelum tes dan pada hari ke-2 mengambil obat, urin harian dikumpulkan untuk menentukan tingkat 17-KS atau DEA-C.

Dengan sampel positif, parameter yang diteliti menurun lebih dari 50%, yang menunjukkan gangguan fungsional pada korteks adrenal.

Dengan sampel negatif, i. ketika tingkat 17-KS dan DEA-C kurang dari 25-50%, genesis tumor hiperandrogenisme didiagnosis.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Dengan terjadinya musim dingin, orang sering mengalami laringitis. Sakit tenggorokan disertai oleh batuk, suaranya sangat mengi, dan bahkan mungkin hilang. Mereka yang merupakan pendukung pengobatan tradisional, dan pada saat yang sama efektif, akan cocok untuk kompres dengan laringitis - metode yang digunakan oleh nenek kita.

Testosteron propionate - apakah steroid ini? Saat ini ada sejumlah besar atlet yang ingin cepat mendapatkan massa otot. Mereka diberi banyak jenis steroid anabolik populer.

Pada penyebutan hormon yang mempengaruhi kemampuan seorang wanita untuk hamil, mayoritas pasien mengingat progesteron yang dikenal, prolaktin dan estradiol.