Utama / Hipoplasia

Siapa dan bagaimana tes deksametason

Tes deksametason digunakan dalam mendeteksi hiperkortisolisme (peningkatan kadar kortisol dalam darah). Dalam artikel ini, Anda akan belajar bagaimana dan kapan tes deksametason dilakukan.

Dexamethasone adalah hormon korteks adrenal, glukokortikoid, dan yang paling kuat dan kuat dari mereka. Biasanya, ketika dosis besar hormon ini diberikan sebagai obat, kelenjar adrenal menghasilkan hormon mereka sendiri, khususnya, kita tertarik pada kortisol. Apa hormon lain menghasilkan kelenjar adrenal dan fungsi apa yang mereka lakukan, baca artikel "Hormon Penyelamat Hidup."

Dosis besar termasuk dosis non-fisiologis obat, yaitu, yang melebihi dosis penggantian beberapa kali. Respons terhadap deksametason tergantung pada dosis, yaitu tergantung pada dosis yang diberikan. Ini didasarkan pada versi tes deksametason yang berbeda ini.

Bagaimana tes deksametason dilakukan?

Dexamethasone tergantung dosis tes mungkin:

  1. Kerusakan dexamethasone minor.
  2. Kerusakan dexamethasone besar.

Tes deksametason kecil

Tes dexamethasone kecil memungkinkan untuk membedakan hypercorticism eksogen dari endogen.

Untuk hypercorticism eksogen meliputi:

  • Asupan glukokortikoid yang berlebihan untuk berbagai penyakit
  • Peningkatan kadar kortisol
  1. kegemukan
  2. alkoholisme
  3. diabetes
  4. sindrom diencephalic
  5. hepatitis kronis dan sirosis
  6. kehamilan

Seperti peningkatan kortisol dalam darah (kecuali untuk kelebihan suplai obat) juga disebut hiperkortisolisme fungsional. Kadar kortisol menurun ketika penyebabnya dihilangkan.

Tes deksametason kecil dilakukan sebagai berikut. Ada beberapa opsi untuk tes: klasik dan singkat.

Pilihan klasik.

Pada hari pertama pukul 08:00, darah diambil untuk menentukan tingkat awal kortisol. Kemudian dalam 48 jam 0,5 mg (1 tab.) Dari deksametason diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga di pagi hari pada jam 8:00, tingkat kortisol bebas ditentukan lagi. Sensitivitas metode ini adalah 97-100%.

Versi singkat.

Pada hari pertama pukul 8 pagi - pengumpulan darah ke tingkat awal kortisol bebas. Pada jam 11:00 pada hari yang sama, 1 mg (2 tablet) dexamethasone diambil oleh pasien. Pada hari kedua di pagi hari jam 8 pagi - pengambilan sampel darah kembali untuk menentukan kortisol gratis. Sensitivitas metode ini agak lebih rendah - 95%.

Interpretasi hasil.

Interpretasi hasil adalah sama untuk kedua opsi. Biasanya dan dengan hiperkortisme fungsional, tingkat kortisol menurun lebih dari 2 kali. Dalam hal ini, sampel dianggap positif.

Dengan hypercorticism endogen, sampel negatif, karena ada fokus sekresi hormon otonom yang tidak dipengaruhi oleh dexamethasone diberikan dalam dosis ini.

Tes deksametason besar

Ketika penyebab endogen kadar kortisol dalam darah meningkat, yaitu, sampel kecil negatif, tes deksametason besar dilakukan. Tes ini akan memungkinkan untuk membedakan antara penyakit dan sindrom Itsenko Cushing. Baca lebih lanjut tentang sindrom ini di artikel ini. Sudah ada dosis dexamethasone yang besar. Sampel ini juga memiliki 2 opsi: klasik dan disingkat.

Pilihan klasik.

Pada hari pertama pada jam 8:00, tingkat awal kortisol bebas dalam darah ditentukan. Kemudian dalam 48 jam, 2 mg (4 tab) dexamethasone diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga pukul 08:00 pengambilan sampel darah kedua untuk kortisol gratis.

Versi singkat.

Pada hari pertama jam 8 pagi - juga pengumpulan darah dan penentuan tingkat awal kortisol bebas. Pukul 23.00 pada hari yang sama, 8 mg (16 tab.) Deksametason diambil oleh pasien. Pada hari kedua jam 8 pagi - pengambilan sampel darah ulang untuk kortisol gratis.

Interpretasi hasil.

Interpretasi sampel sama pada kedua kasus.

Ketika Anda mengonsumsi dexamethasone dalam jumlah besar pada penyakit Itsenko Cushing, ada penurunan tingkat kortisol bebas hingga 50% atau lebih dari yang pertama. Sampel dianggap positif. Tentang penyakit Itsenko Cushing, baca artikel ini.

Dengan bentuk adrenal Itsenko Cushing, serta dengan ACTH ektopik, tidak ada penurunan pada sindrom dan tes tetap negatif.

Dengan demikian, tes deksametason adalah alat yang sangat baik dalam diagnosis penyakit yang terjadi dengan gejala hiperkortisme.

Dengan kehangatan dan perawatan, Endocrinologist Dilyara Lebedeva

Tes fungsional.

Karena penentuan tunggal hormon dan metabolitnya dalam darah dan urin tidak informatif, studi ini dikombinasikan dengan tes fungsional, yang memungkinkan untuk memperjelas keadaan fungsional dari berbagai bagian sistem reproduksi dan menentukan kemampuan cadangan hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal, ovarium dan endometrium.

Evaluasi tes fungsional didasarkan pada penentuan TFD, kandungan hormon dalam plasma, metabolitnya dalam urin. Dalam praktek ginekologi, tes fungsional berikut adalah yang paling umum.

Uji dengan gestagens. Lakukan sampel untuk menentukan tingkat defisiensi estrogen dan progesteron pada penyakit pada sistem reproduksi, disertai dengan amenorrhea. Injeksi intramuskular 1 ml 1% (10 mg) larutan minyak progesteron setiap hari selama 6-8 hari atau 1 ml 2,5% (25 mg) larutan minyak progesteron setiap hari (3 suntikan total), atau 2 ml 12,5 % (250 mg) dari larutan minyak 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK) secara bersamaan (dua ampul 125 mg masing-masing). Munculnya reaksi seperti menstruasi 2-4 hari setelah penarikan progesteron atau 10-14 hari setelah pemberian 17-OPK menunjukkan defisiensi estrogen sedang dan gestagens yang signifikan. Sampel negatif mungkin menunjukkan defisiensi estrogen yang dalam atau perubahan organik di endometrium.

Tes dengan estrogen dan progestin dilakukan untuk mengecualikan (mengkonfirmasi) penyakit atau kerusakan endometrium (yang disebut bentuk uterus amenore) dan menentukan tingkat defisiensi estrogen. Injeksi intramuskular 1 ml 0,1% (10.000 IU) larutan minyak folatin per hari selama 7 hari setiap hari. Suntikan dapat diganti dengan mengonsumsi etinil estradiol (microfollin) dengan dosis 0,1 mg (2 tablet secara bersamaan pada 0,05 mg) selama 7 hari setiap hari. Kemudian progesteron diberikan dalam dosis yang diindikasikan untuk tes gestagen. Setelah 2-4 atau 10-14 hari setelah pemberian progesteron atau 17-OPK, masing-masing, reaksi seperti menstruasi harus dimulai. Hasil negatif, yaitu tidak adanya reaksi seperti menstruasi, menunjukkan perubahan organik yang mendalam pada endometrium (kerusakan, penyakit). Permulaan reaksi seperti menstruasi menunjukkan defisiensi estrogen endogen yang nyata.

Uji dengan dexamethasone. Tes ini dilakukan untuk menetapkan sumber hiperandrogenisme pada wanita dengan manifestasi klinis virilisasi.

Seperti yang Anda ketahui, sumber androgen di tubuh wanita bisa menjadi kelenjar ovarium dan adrenal (lihat 1.5). Peningkatan sekresi androgen oleh indung telur dimungkinkan dengan penyakit endokrin atau tumor ovarium virilizing. Oleh karena itu, sebelum pengujian, perlu untuk mengecualikan tumor ovarium dengan pemeriksaan ginekologi menyeluruh; pada wanita dengan obesitas, USG pelvis tambahan dilakukan, dan jika tumor ovarium dicurigai, laparoskopi dilakukan.

Tes deksametason didasarkan pada kemampuan deksametason (seperti semua obat glukokortikoid) untuk menekan pelepasan ACTH oleh kelenjar pituitari anterior, sebagai akibat pembentukan dan sekresi androgen oleh kelenjar adrenal terhambat.

Tes deksametason kecil: pasien diberikan dexamethasone 0,5 mg setiap 6 jam (2 mg / hari) selama 3 hari, total dosis obat untuk tes adalah 6 mg. 2 hari sebelum mengambil obat dan hari berikutnya setelah pembatalan, urin harian dikumpulkan untuk menentukan 17-KS di dalamnya. Dengan penurunan konten 17-CS dibandingkan dengan nilai-nilai dasar lebih dari 50-75%, sampel dianggap positif, yang menyebut sumber androgen adrenal. Penurunan tingkat 17-KS setelah tes oleh kurang dari 30-25% menunjukkan asal ovarium androgen. Kandungan metabolit androgen dalam urin berkurang karena dikeluarkannya fraksi adrenal.

Dalam kasus tes negatif, yaitu, dengan tidak adanya penurunan 17-CU, tes deksametason besar dilakukan: mengambil 2 mg dexamethasone (4 tablet 0,05 mg) secara bersamaan setiap 6 jam (8 mg / hari) selama 3 hari ( total dosis 24 mg). Kontrol konten 17-CS dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan uji dexameson kecil. Hasil tes negatif (tidak ada penurunan 17CS) pasti menunjukkan adanya tumor adrenal yang mematikan, karena sekresi androgen dalam tumor tersebut bersifat otonom dan tidak berkurang dengan blokade ACTH hipofisis dengan deksametason.

Sejumlah besar sampel telah dijelaskan, berdasarkan pada penekanan dan stimulasi fungsi hormonal kelenjar adrenal, ovarium, dan juga sampel gabungan, di mana penekanan fungsi hormonal ovarium atau kelenjar adrenal, dan kemudian stimulasi mereka, digunakan secara konsisten. Sampel mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit, penggunaan obat hormonal jangka panjang dalam dosis non-fisiologis, karena informasi yang akurat memerlukan penghentian lengkap kelenjar atau stimulasi intensifnya. Namun demikian, tes ini tidak selalu memungkinkan untuk mendapatkan data yang akurat dan dapat diandalkan pada fungsi kelenjar yang diteliti. Dalam hal ini, Oylo bahkan mengusulkan untuk menentukan hormon dalam darah vena yang mengalir dari ovarium dan kelenjar adrenal. Darah diperoleh dengan menarik kateterisasi kompleks dan tidak aman dari vena kelenjar adrenal dan ovarium melalui sistem vena cava inferior. Metode ini, karena alasan yang jelas, tidak menyebar.

Dalam praktek klinis modern, sampel gabungan hampir tidak digunakan, mereka digantikan oleh USG dari organ panggul, memungkinkan untuk mendiagnosis pembesaran bilateral indung telur dengan echostructure kistik kecil yang khas (ovarium polikistik) atau pembesaran unilateral ovarium dengan gema yang tidak merata (tumor ovarium), serta USG dari kelenjar adrenal. Laparoskopi adalah nilai diagnostik yang luar biasa, keuntungannya adalah kemampuan untuk melakukan biopsi jaringan ovarium untuk pemeriksaan histologis.

Hiperandrogenisme pada wanita

Hiperandrogenisme pada wanita - kelompok endocrinopathy ditandai dengan sekresi berlebihan atau aktivitas yang tinggi dari hormon seks laki-laki dalam tubuh wanita. Manifestasi dari berbagai sindrom gejala serupa tapi patogenesis yang berbeda, menonjol gangguan pertukaran, fungsi menstruasi dan reproduksi dermopathy androgenik (seborrhea, jerawat, hirsutisme, alopesia). Diagnosis hiperandrogenisme pada wanita didasarkan pada data survei, screening hormon, USG ovarium, CT, adrenal dan kelenjar hipofisis. Koreksi hiperandrogenisme pada wanita dilakukan dengan menggunakan kontrasepsi oral kombinasi atau kortikosteroid, tumor dihapus segera.

Hiperandrogenisme pada wanita

Hiperandrogenisme pada wanita - sebuah konsep yang menggabungkan patogenesis sindrom heterogen yang disebabkan oleh peningkatan produksi androgen oleh sistem endokrin atau kerentanan yang berlebihan untuk jaringan dirinya-sasaran. Signifikansi hiperandrogenisme dalam struktur patologi ginekologi karena tingginya insiden di antara wanita usia subur (4-7,5% pada anak perempuan remaja, 10-20% pada pasien yang lebih tua dari 25 tahun).

Androgen - hormon seks pria dari steroid (testosteron, SDA, DHEA-S, DHT) disintesis dalam tubuh seorang wanita ovarium dan korteks adrenal, kurang - lemak subkutan, di bawah kendali hormon hipofisis (ACTH dan LH). Androgen bertindak sebagai prekursor glukokortikoid, hormon seks wanita - estrogen dan bentuk libido. Pada masa pubertas, androgen adalah pertumbuhan yang paling signifikan selama melompat, pematangan tulang panjang, sirkuit diafizaro-epifisis zona rawan, penampilan rambut tubuh pada jenis perempuan. Namun, kelebihan androgen dalam tubuh wanita menyebabkan kaskade proses patologis yang melanggar kesehatan umum dan reproduksi.

Hiperandrogenisme pada wanita tidak hanya menyebabkan munculnya cacat kosmetik (seborrhea, jerawat, alopecia, hirsutisme, virilisasi), tetapi juga menyebabkan gangguan proses metabolisme (metabolisme lemak dan karbohidrat), menstruasi dan fungsi reproduksi (kelainan folikulogenesis, degenerasi ovarium polikistik, kekurangan progesteron, oligomenore, anovulasi, keguguran, infertilitas pada wanita). hiperandrogenisme panjang dalam hubungannya dengan dismetabolism meningkatkan risiko hiperplasia endometrium dan kanker serviks, diabetes tipe II dan penyakit kardiovaskular pada wanita.

Penyebab hiperandrogenisme pada wanita

Dalam ginekologi dibedakan hiperandrogenisme ovarium (indung telur), adrenal (adrenal) dan asal campuran. Hiperandrogenisme pada wanita dapat bersifat primer dan sekunder (melanggar peraturan pituitari), turun temurun dan diperoleh. Hiperandrogenisme mutlak (dengan peningkatan kadar androgen dalam darah), tetapi lebih sering - relatif (dengan jumlah normal androgen, tetapi meningkatkan metabolisme mereka dalam bentuk yang lebih aktif atau dengan peningkatan pemanfaatan sangat rentan terhadap mereka menargetkan organ - ovarium, kulit, sebaceous, keringat kelenjar dan folikel rambut).

Hiperandrogenisme dengan sintesis yang berlebihan androgen pada wanita dalam kebanyakan kasus ditentukan dalam sindrom ovarium polikistik: primer (sindrom Stein-Leventhal) dan sekunder (pada formulir latar belakang neuroendokrin sindrom hipotalamus, hiperprolaktinemia, hipotiroidisme), serta sindrom adrenogenital (AGS, hiperplasia adrenal kongenital). Ketika AGS ditingkatkan produksi kekurangan androgen karena enzim 21-hidroksilase dan tingkat tinggi ACTH. Suatu stimulan sintesis androgen dapat menjadi kelebihan prolaktin (galactorrhea-amenorrhea syndrome). Alasan termasuk ketersediaan hiperandrogenisme virilizing tumor ovarium (lyuteomy, TECOM) dan adrenal (androsteromy) tekomatoza stroma ovarium.

transportasi pengembangan bentuk hiperandrogenisme pada wanita mencatat defisiensi mengikat steroid globulin seks (GSM), aktivitas pemblokiran fraksi bebas testosteron (untuk Cushing syndrome, hipotiroidisme, dislipidemia). giperinsulizm kompensasi resistensi insulin patologis dari sel target meningkatkan aktivasi sel androgensekretiruyuschih kompleks ovarium-adrenal.

Pada 70-85% wanita dengan jerawat, hiperandrogenisme terjadi dengan kadar androgen normal dalam darah dan peningkatan sensitivitas kelenjar sebaceous pada mereka karena peningkatan kepadatan reseptor hormonal pada kulit. Regulator utama proliferasi dan lipogenesis dalam kelenjar sebasea - dihidrotestosteron (DHT) - merangsang hipersekresi dan perubahan sifat fisikokimia sebum, yang mengarah ke penutupan saluran ekskretoris kelenjar sebaceous, pembentukan komedo, jerawat dan jerawat.

Hirsutisme dikaitkan dengan hipersekresi androgen di 40-80% kasus, pada orang lain - dengan daya konversi testosteron menjadi DHT lebih aktif memprovokasi pertumbuhan berlebihan dari rambut di androgenchuvstvitelnyh zona inti dari perempuan badan atau kerontokan rambut di kepala. Selain itu, hiperandrogenisme iatrogenik dapat terjadi pada wanita, karena asupan obat dengan aktivitas androgenik.

Gejala hiperandrogenisme pada wanita

Hiperandrogenisme klinik pada wanita bergantung pada beratnya pelanggaran. Dengan hiperandrogenisme genesis non-tumor, misalnya, dengan PCOS, tanda-tanda klinis secara perlahan berkembang selama beberapa tahun. Gejala awal terwujud dalam periode pubertas, secara klinis diwujudkan seborrhea berminyak, jerawat vulgaris, ketidakteraturan menstruasi (tidak teratur, penundaan bergantian dan oligomenore, pada kasus yang berat - amenore), hirsutisme wajah, tangan, kaki. Selanjutnya dikembangkan ovarium kistik struktur transformasi, anovulasi, insufisiensi progesteron, hyperestrogenemia relatif, hiperplasia endometrium, mengurangi kesuburan dan kemandulan. Pada wanita menopause, rambut rontok ditandai pertama di daerah temporal (bitemporal alopecia), kemudian di daerah parietal (parietal alopecia). Dermatopati androgenik yang parah pada banyak wanita mengarah pada perkembangan keadaan neurotis dan depresi.

Hiperandrogenisme ketika ACS ditandai dengan virilisasi genital (pseudohermaphroditism perempuan), maskulinisasi, akhir menarche, hipoplasia payudara, pendalaman suara, hirsutisme, jerawat. hiperandrogenisme berat melanggar fungsi hipofisis disertai dengan tingkat tinggi virilizing, obesitas besar dari jenis humanoid. aktivitas tinggi dari androgen mempromosikan pengembangan sindrom metabolik (hyperlipoproteinemia, resistensi insulin, diabetes tipe II), hipertensi, aterosklerosis, penyakit arteri koroner. Dengan tumor yang mensekresi androgen dari kelenjar adrenal dan ovarium, gejala berkembang pesat dan berkembang dengan cepat.

Diagnosis hiperandrogenisme pada wanita

Untuk mendiagnosis patologi, anamnesis menyeluruh dan pemeriksaan fisik dilakukan dengan penilaian perkembangan seksual, sifat ketidakteraturan menstruasi dan rambut tubuh, tanda-tanda dermopati; testosteron total dan gratis, DHT, DEA-S, GSPS dalam serum ditentukan. Identifikasi kelebihan androgen membutuhkan klarifikasi sifatnya - adrenal atau ovarium.

Peningkatan kadar DHEA-C berfungsi sebagai penanda untuk hiperandrogenisme adrenal, dan peningkatan jumlah testosteron dan ASD digunakan dalam ovarium. Dengan tingkat DHEA-C> 800 μg / dl atau total testosteron> 200 ng / dl, wanita memiliki kecurigaan terhadap tumor sintesis androgen, yang memerlukan CT atau MRI kelenjar adrenal, ultrasound organ panggul, dan dengan kompleksitas visualisasi neoplasma - kateterisasi adrenal selektif dan vena ovarium. Diagnostik ultrasound juga memungkinkan untuk menetapkan adanya deformitas ovarium polikistik.

Dengan hiperandrogenisme ovarium, kadar hormonal seorang wanita dinilai: kadar prolaktin, LH, FSH, estradiol dalam darah; dengan adrenal - 17-OPG dalam darah, 17-KS dan kortisol dalam urin. Adalah mungkin untuk melakukan tes fungsional dengan ACTH, sampel dengan deksametason dan hCG, melakukan CT dari kelenjar pituitari. Ini wajib untuk mempelajari metabolisme karbohidrat dan lemak (kadar glukosa, insulin, HbA1C, kolesterol total dan fraksinya, tes toleransi glukosa). Konsultasi ahli endokrinologi, dokter kulit, dan genetika diindikasikan untuk wanita dengan hiperandrogenisme.

Perawatan hiperandrogenisme pada wanita

Perawatan hiperandrogenisme panjang, membutuhkan pendekatan yang berbeda untuk taktik manajemen pasien. Alat utama koreksi kondisi hiperandrogenik pada wanita adalah kontrasepsi oral estrogen-gestagenik dengan efek antiandrogenik. Mereka menyediakan penghambatan proses ovulasi dan gonadotropin produksi, penindasan sekresi hormon ovarium, tingkat r. H., Testosteron dan SHBG naik, menghalangi reseptor androgen. Hiperandrogenisme di AGS dipotong kortikosteroid, mereka juga digunakan untuk mempersiapkan wanita untuk hamil dan usia kehamilan dalam jenis patologi. Dalam kasus hiperandrogenisme tinggi, program obat antiandrogenik pada wanita diperpanjang hingga satu tahun atau lebih.

Pada dermatopati tergantung androgen, blokade perifer reseptor androgen secara klinis efektif. Pada saat yang sama, pengobatan patogenetik hipotiroidisme subklinis, hiperprolaktinemia dan gangguan lainnya dilakukan. Untuk perawatan wanita dengan hyperinsulism dan obesitas, sensitizers insulin (metformin), langkah-langkah penurunan berat badan (diet rendah kalori, olahraga) digunakan. Terhadap latar belakang pengobatan, dinamika laboratorium dan indikator klinis dipantau.

Tumor yang mensekresi androgen dari ovarium dan kelenjar adrenal biasanya bersifat jinak, tetapi ketika mereka diidentifikasi, operasi pengangkatan diperlukan. Relaps tidak mungkin terjadi. Dalam kasus hiperandrogenisme, perawatan tindak lanjut dan dukungan medis dari seorang wanita ditunjukkan untuk perencanaan kehamilan masa depan yang sukses.

Bagaimana tes dexamethasone besar dan kecil dilakukan?

Tes deksametason besar dan kecil adalah alat diagnostik penting yang digunakan oleh ahli endokrin. Tes fungsional ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan kelebihan produksi kortisol, serta perkiraan penyebab fenomena ini. Mereka diperlukan untuk alasan bahwa analisis untuk penentuan tingkat basal kortisol adalah studi yang tidak informatif. Untuk melakukan tes dan mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, Anda harus mengikuti sejumlah persyaratan khusus.

Tes kecil ini disebut karena dosis rendah obat yang digunakan dalam perilakunya. Pada saat ini, modifikasi dari metode ini sedang diterapkan, yang disebut tes supresif malam dengan Dexamethasone. Tes ini menunjukkan adanya peningkatan produksi kortisol dan digunakan untuk mengidentifikasi gejala yang mencurigakan hiperkortisme pada pasien:

  • spesifik (cushingoid) jenis obesitas - lengan dan kaki tipis, redistribusi lemak dengan deposisi di bagian atas tubuh;
  • coretan ungu;
  • wajah bulan;
  • hipertensi arteri;
  • gangguan menstruasi dan infertilitas pada wanita.

Hasil Hypercortisolism dari produksi kortisol otonom oleh korteks adrenal (corticosteroma hiperplasia korteks) atau stimulasi sintesis dari zat tingkat tinggi hormon adrenokortikotropik (ACTH), adenoma hipofisis (penyakit Cushing) atau sindrom ACTH ektopik (sintesis ACTH abnormal hipofisis muncul paling sering ketika kanker paru-paru sel kecil).

Gangguan di bidang ginekologi hanya ditemukan pada penyakit Cushing. Dalam patologi ini, selain peningkatan kadar kortisol, mengembangkan hiperandrogenisme - peningkatan jumlah hormon laki-laki dalam darah wanita.

Uji dengan dexamethasone

Sebuah sampel dengan deksametason (atau prednisolon) digunakan untuk menentukan asal dari hiperandrogenisme dan diagnosis diferensial tumor gormonalnoaktivnyh korteks adrenal dan hiperplasia adrenal, serta untuk diagnosis diferensial dari Cushing akibat tumor dari wilayah hipotalamus-hipofisis (penyakit Cushing) dan asal adrenal (sindrom Cushing ). Sampel direkomendasikan untuk meningkatkan ekskresi 17-KS dan 17-OX (atau dengan konsentrasi tinggi 11-OX dalam darah).

Sampel didasarkan pada efek penghambatan obat glukokortikoid pada sekresi corticotropin, yang dimanifestasikan oleh penurunan pembentukan hormon di korteks adrenal. Sel-sel penghasil hormon dari korteks adrenal berada di bawah kendali corticotropin, sedangkan produksi hormon sel-sel tumor tidak bergantung pada fungsi kelenjar pituitari.

Tes ini adalah penunjukan deksametason pada 2 mg / hari (dalam 4 dosis) selama 2-3 hari atau prednisone 20 mg (dalam 4 dosis) selama 5 hari (tes kecil). Kurang umum, tes besar digunakan, yang terdiri dalam meresepkan 8 mg dexamethasone (dalam 4 dosis terbagi). Sebelum dan sesudah tes, ekskresi 17-KS, 17-OX atau kandungan 11-OX dalam darah ditentukan. Penurunan dalam indikator ini sebesar 50% atau lebih (tes positif) menunjukkan hiperplasia korteks adrenal, dan tidak adanya perubahan (tes negatif) menunjukkan tumor korteks adrenal.

Pada penyakit Itsenko-Cushing, tes ini positif, karena kelenjar adrenal tetap sensitif terhadap kadar kortikotropin, dan pada sindrom Itsenko-Cushing, mereka negatif.

Untuk memperjelas asal-usul hiperandrogenisme, tes dilakukan dengan deksametason sebagai berikut:

Pasien diberikan dexamethasone 0,5 mg setiap 6 jam selama 2 hari. 2 hari sebelum tes dan pada hari ke-2 mengambil obat, urin harian dikumpulkan untuk menentukan tingkat 17-KS atau DEA-C.

Dengan sampel positif, parameter yang diteliti menurun lebih dari 50%, yang menunjukkan gangguan fungsional pada korteks adrenal.

Dengan sampel negatif, i. ketika tingkat 17-KS dan DEA-C kurang dari 25-50%, genesis tumor hiperandrogenisme didiagnosis.

Dexamethasone Assay: Kapan Menetapkan dan Bagaimana Menganalisis

Dexamethasone adalah kortikosteroid kuat yang digunakan untuk menekan reaksi inflamasi. Zat ini mempengaruhi sistem spesifik tubuh manusia. Ini mengendalikan respon terhadap situasi yang menegangkan, dan dalam terminologi medis itu disebut sebagai GGN (hipotalamus-pituitari-adrenal). Untuk mempelajari fungsinya, sampel dengan dexamethasone diresepkan.

Kapan perlu untuk menguji dengan deksametason

Tes dengan deksametason sering digunakan dalam praktek medis. Metode penelitian ini digunakan untuk mendiagnosa proses patologis dalam berbagai sistem tubuh.

  • Analisis ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran sekecil apa pun dari produksi hormon stres atau kortisol pada tahap awal, dan untuk menetapkan penyebab disfungsi adrenal.
  • Hasil penelitian diperlukan untuk diferensiasi penyakit endokrinologis dan deteksi neoplasma berbagai etiologi.
  • Seringkali, tes ini diresepkan untuk gangguan afektif. Ini memungkinkan Anda untuk menetapkan integritas HPA.
  • Dalam ginekologi, pemeriksaan semacam ini dilakukan dengan manifestasi tanda-tanda hiperandrogenisme yang jelas dan dengan infertilitas.
  • Praktisi psikiater menggunakan tes dengan dexamethasone untuk mendeteksi depresi endogen.

Sampel dengan dexamethasone diresepkan untuk kondisi patologis yang disebabkan oleh gangguan kadar kortisol. Mereka muncul sebagai:

  • Obesitas displastik
  • Myasthenia
  • Osteoporosis
  • Hipertensi
  • Hirsutisme pada wanita
  • Gangguan menstruasi
  • Sariawan kronis
  • Amenore
  • Urolithiasis
  • Pielonefritis kronis
  • Mengurangi libido pada pria dan wanita
  • Disfungsi Ereksi
  • Crimson striae di perut lebih dari 1 cm lebar
  • Ulkus tropik dan lesi kulit pustular
  • Degradasi kekebalan
  • Insulin Sensitivity Disorders
  • Kelelahan kronis
  • Kelelahan
  • Gangguan depresif
  • Gangguan tidur
  • Penampilan sistematis dari keadaan euforia

Juga, alasan untuk tes dengan dexamethasone bisa menjadi penyembuhan luka yang lambat dan goresan kecil, penampilan memar tanpa penyebab pada tubuh dan lompatan berat secara tiba-tiba.

Tanda-tanda ketidakseimbangan kortisol dalam tubuh muncul sendiri atau dalam kombinasi.

Ditugaskan untuk melakukan tes dengan seorang ahli ginekologi dexamethasone, ahli endokrinologi atau ahli urologi. Biasanya disarankan untuk lulus tes selama pemeriksaan kompleks setelah pemeriksaan fisik.

Cara lulus analisis: rekomendasi dokter untuk persiapan awal

Untuk penelitian digunakan darah vena. Pengambilan sampel biomaterial dilakukan di laboratorium medis khusus atau dalam kondisi stasioner dari institusi medis.

Untuk mengurangi persentase kesalahan hasil, perlu mengikuti teknik manipulasi:

  • Pengambilan sampel darah dari vena dilakukan di pagi hari atau pada waktu yang ditentukan oleh dokter.
  • Biomaterial ditempatkan dalam tabung steril.
  • Untuk pengawetan darah diperbolehkan menggunakan tabung steril dengan gel

Penting bahwa semua aturan sterilitas dihormati di laboratorium. Tenaga medis harus menggunakan suplai sekali pakai dan sarung tangan steril.

Untuk memastikan bahwa hasil tes se-benar mungkin, dokter merekomendasikan pelatihan awal. Untuk ini, Anda perlu:

  • Darah saat perut kosong
  • Selama 8-10 jam jangan mengonsumsi makanan berlemak berat
  • 12 jam untuk membatasi beban emosional
  • 2 hari sebelum terapi hormon hentikan pengiriman
  • Untuk 1-2 untuk membatasi aktivitas fisik dan tidak mengunjungi gym
  • 2-3 jam sebelum pagar tidak merokok
  • Semalam berhenti minum alkohol dan obat penghilang rasa sakit

Donor darah dilakukan dalam keadaan tenang. Untuk melakukan ini, sebelum manipulasi harus duduk atau berbaring selama 15-20 menit.

Faktor-faktor berikut dapat mengubah hasil analisis:

  • Penggunaan obat-obatan ampuh jangka panjang
  • Penyalahgunaan alkohol
  • Obat hormonal
  • Obesitas
  • Diabetes mellitus tipe apa pun
  • Sindrom diencephalic
  • Hepatitis kronis
  • Kehamilan

Jika satu atau beberapa faktor hadir, keadaan dikoreksi sebelum tes dan tes dapat dijadwalkan untuk dexamethasone beberapa kali.

Uji dengan dexamethasone: protokol dan decoding

Untuk diagnosis patologi digunakan dua jenis utama sampel untuk dexamethasone:

Setiap jenis tes dilakukan dengan beberapa cara. Dalam diagnosis ada penggunaan yang sering:

Protokol tes klasik kecil dengan deksametason:

  • Pada hari pertama, di pagi hari pukul 8.00, darah dikumpulkan untuk menentukan tingkat awal kortisol.
  • Selama dua hari, setiap 6 jam, deksametason diambil secara lisan dalam tablet 0,5 m. Satu dosis - 1 pc.
  • Pada hari ketiga pukul 8 pagi darah disumbangkan untuk menentukan konsentrasi kortisol.
  • Keakuratan metode dalam 98-99%.
  • Dengan versi singkat pada 8.00, tes darah untuk kortisol awal diambil. Pada hari yang sama, pada jam 11 malam, dua tablet 0,5 mg dexamethasone diambil secara lisan. Keesokan paginya, darah diberikan lagi untuk konsentrasi kortisol.
  • Keakuratan metode ini adalah 95-96%.
  • Indikator decoding adalah sama untuk dua opsi. Jika tingkat kortisol setelah dexamethasone berkurang setengahnya - itu dianggap normal atau merupakan tanda hiperkortisme fungsional. Dengan indikator seperti itu, sampel didefinisikan sebagai positif.
  • Sampel negatif dipertimbangkan jika tidak ada perubahan pada tingkat kortison atau ketika meningkat. Hasil ini adalah tanda hiperkortisolisme endogen.
  • Sampel besar dengan dexamethasone dilakukan dengan hasil negatif kecil. Dengan analisis ini, penyakit dan sindrom Itsenko Cushing dibedakan.

Dalam metode klasik, ketika melakukan tes ini, urutan tertentu diamati:

  • Pada hari pertama pukul 8 pagi, darah disumbangkan untuk menentukan tingkat awal kortisol.
  • Selama dua hari, setiap 6 jam, 4 tablet dexamethasone diambil dalam dosis 0,5 mg. Dosis tunggal 2 mg.
  • Pada hari ketiga, di pagi hari pukul 8, tes tingkat kortisol diambil lagi.
  • Keakuratan tes tidak kurang dari 98%.
  • Dalam metode singkat, pada hari pertama pagi hari pukul 8, tes darah diambil untuk basis kortisol. Pada pukul 23.00 dalam satu langkah, 8 mg dexamethasone digunakan. Ini adalah 16 tablet pada 0,5 mg. Pukul 8.00 pagi, darah kembali diberikan untuk konsentrasi kortisol.
  • Sensitivitas tes adalah dalam 96%.

Decoding untuk dua cara:

Mengurangi konsentrasi kortisol bebas hingga separuh dan lebih dianggap sebagai tanda penyakit Itsenko Cushing. Dalam hal ini, tes dianggap positif. Jika indikator tidak mengubah sampel didefinisikan sebagai negatif.

Sambil menonton video Anda akan belajar tentang alergi makanan.

Tes deksametason adalah tes yang tersedia yang memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan tingkat kortisol pada tahap awal. Ini akan memungkinkan dokter dengan cepat membuat diagnosis yang akurat dan menemukan metode terapeutik yang paling efektif.

Tes deksametason untuk hiperandrogenisme

Kondisi patologis ini disebabkan oleh perubahan sekresi dan metabolisme androgen. Untuk satu derajat atau lainnya mereka menyebabkan 46-77% gangguan menstruasi, 60-74% kasus infertilitas endokrin dan 21-32% dari keguguran.

Hiperandrogenisme dari genesis adrenal

Ini adalah faktor utama dalam keguguran pada 30% wanita dengan hiperandrogenisme.

Diagnosis, selain manifestasi yang terlihat dari maskulinisasi, dibuat atas dasar tingkat 17 a-hydroxyprogesterone dan dehydroepiandrosterone.

Dalam diagnosis gangguan ini, terjadi dalam bentuk terhapus, ada kebutuhan untuk tes fungsional. Jika tingkat 17 a-hydroxyprogesterone di atas 500 ng / dl, tidak ada tes lebih lanjut yang dilakukan, karena diagnosisnya jelas. Jika di bawah 500 ng / dl, tetapi di atas 200 ng / dl, lakukan tes dengan ACTH (0,25 ml ACTH diberikan IV). Jika setelah itu tingkat 17 a-hydroxyprogesterone lebih dari 1000 ng / dl, bentuk non-klasik hiperandrogenisme dari genesis adrenal dikonfirmasi.

Persiapan untuk kehamilan pasien dengan hiperandrogenisme adrenal

Seorang wanita menerima dexamethasone dari 0,125 mg hingga 0,5 mg per hari di bawah kendali 17-ketosteroids (17-KS) dalam urin atau 17-hydroxyprogesterone (17-OP) dan dehydroepiandrosterone sulfate (DEA-C) dalam darah. Pada kebanyakan pasien setelah dimulainya dexamethasone, siklus menstruasi normal, ovulasi dan kehamilan terjadi.

Bersamaan dengan dexamethasone, kompleks terapi metabolik atau vitamin, termasuk asam folat, diresepkan.

Jika kehamilan tidak terjadi dalam 2-3 siklus, Anda dapat menstimulasi ovulasi dengan klomifen 50 mg per hari dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus saat menerima deksametason, atau persiapan yang mengandung etinil estradiol + siproteron (Diane). 35), dan dari hari pertama siklus, ketika kehamilan direncanakan, deksametason.

Menurut penelitian, pada 55% pasien dengan hiperandrogenisme adrenal, kehamilan hanya terjadi dengan pengobatan dengan dexamethasone. Durasi terapi rehabilitasi rata-rata dari 2 hingga 4 siklus.

Taktik kehamilan

Mengingat cacat bawaan patologi, perawatan harus dilakukan selama kehamilan. Jika Anda berhenti mengonsumsi dexamethasone, mungkin tidak akan terganggu - janin akan mengambil alih pasokan glukokortikoid tubuh. Tetapi dalam kasus ini, kemungkinan hiperfungsi intrauterin dari korteks adrenal janin akan muncul, dan pada saat stres (proses kelahiran) anak bisa mati.

Jika, di bawah pengaruh pengobatan dengan obat ini, tingkat 17-KS dalam urin menurun lebih dari norma yang diizinkan lebih rendah, dosis deksametason dapat dikurangi menjadi 1/4 tablet setiap hari, tetapi tidak disarankan untuk berhenti mengambilnya.

Perhatian khusus harus diberikan pada periode kehamilan 13, 24 dan 28 minggu. Pada saat ini, organ endokrin janin dapat secara aktif memproduksi androgen.

Jika tingkat mereka dalam tubuh wanita hamil meningkat, dosis dexamethasone harus ditingkatkan dengan sangat hati-hati. Pada hari ke-3-4 setelah lahir, secara bertahap berkurang dan terapi dihentikan pada hari ke-7-8 setelah kelahiran.

Dengan sindrom adrenogenital (AGS) dengan tingkat normal 17-KS atau 17-OP, tetapi dengan peningkatan DEA-C, terapi deksametason dapat dilakukan hanya hingga 16 minggu kehamilan (dihitung dari ovulasi). Pada titik ini, plasenta sedang menyelesaikan perkembangannya, dan sudah steroidogenesis menyediakan jumlah estrogen yang cukup, oleh karena itu, partisipasi kelenjar adrenal dalam produk mereka tidak begitu signifikan.

Tidak perlu meresepkan obat seri progesteron, karena pasien seperti itu biasanya mengalami hiperprogesteronemia. Hal ini diperlukan untuk memantau leher rahim, karena 2/3 wanita hamil dengan AHS, termasuk ketika sudah aus, ada ICN.

Dalam proses kehamilan dari trimester pertama, pemantauan janin dan pencegahan insufisiensi plasenta adalah wajib. Dalam pengembangan taktik persalinan harus memperhatikan fitur struktural panggul. Pada pasien dengan hiperandrogenisme, outputnya biasanya menyempit, yang dapat mempersulit jalannya persalinan. Dalam kasus riwayat yang sangat terbebani, presentasi panggul janin dan fitur anatomi panggul, melahirkan melalui seksio sesarea dianjurkan.

Setelah kelahiran anak, perlu untuk menginformasikan neonatalog tentang dosis dan durasi asupan dexamethasone oleh ibu, karena bayi dapat mengembangkan sindrom penarikan glukokortikoid. Mengingat bahwa pasien dengan AGS dapat meneruskan gen untuk AGS ke janin, diagnosis prenatal diperlukan, yang harus dilakukan bersamaan dengan diagnosis penyakit Down janin.

Pada 17-18 minggu kehamilan, perlu untuk menentukan tingkat α -fetoprotein (suatu FP), CG, estradiol (E2) dan 17-OP dalam darah seorang wanita. Pada peningkatan kadar 17-OD, amniosentesis diindikasikan untuk menetapkan tingkat 17-OP dalam cairan ketuban. Jika tinggi, AHS didiagnosis pada janin.

Menurut tes modern, adalah mungkin untuk membuat diagnosis, tetapi sangat sulit untuk menentukan tingkat keparahan AHS, yang bervariasi dari bentuk cahaya non-klasik hingga yang berat, yang kehilangan kondisi.

Pertanyaan apakah akan melanjutkan kehamilan atau mengganggu dalam kaitannya dengan AHS janin, orang tua memutuskan.

Osteandrogenisme ovarium

Sindrom ovarium polikistik (PCOS) terdeteksi hanya pada 12,1% wanita yang mengeluh tentang keguguran karena gangguan riwayat kehamilan.

Ciri khas dari bentuk hiperandrogenisme ini adalah infertilitas, menstruasi tidak teratur hingga amenorrhea, hirsutisme. Sumber utama androgen overproduksi pada pasien tersebut adalah indung telur. Disregulasi sitokrom p450 dengan enzim pembentuk androgen-17 di ovarium dan kelenjar adrenal rupanya merupakan mekanisme patogenetik sentral dari perkembangan PCOS. Alasan pembentukannya tidak jelas. Sekitar separuh wanita dengan hiperandrogenisme ovarium mengalami obesitas.

Mereka sering mengalami hiperinsulinemia dan resistensi insulin, yang kemungkinan besar karena obesitas, bukan hiperandrogenisme. Insulin mengubah steroidogenesis, terlepas dari sekresi gonadotropin. Insulin dan faktor pertumbuhan seperti insulin I hadir dalam sel stroma ovarium, dan defek spesifik (penurunan autofosforilasi) pada reseptor insulin yang mengikat diamati pada 50% pasien dengan PCOS.

Pasien seperti itu sering mengembangkan diabetes, sehingga selama kehamilan, kontrol toleransi glukosa diperlukan. Normalisasi metabolisme karbohidrat dicapai dengan mengurangi berat badan, dan tingkat androgen juga menurun.

Diagnosis PCOS didasarkan pada klinis, pemeriksaan hormonal, dan hasil USG. Pada pasien yang menderita patologi ini, manifestasi androgenisasi lebih jelas: jumlah hirsute adalah 15,2 ± 0,6, indeks massa tubuh (BMI) meningkat - 26,3 ± 0,8. Semua pasien mengalami oligomenore, anovulasi, penurunan fungsi generatif yang signifikan: dalam sejarah infertilitas primer, dan setelah kehamilan yang dihentikan - 64,7% sekunder.

Hasil pemeriksaan hormonal mengungkapkan konsentrasi tinggi hormon luteinizing (LH), testosteron (T), dan peningkatan tingkat hormon perangsang folikel (FSH). USG mengungkapkan pada 78,6% wanita peningkatan volume ovarium, hiperplasia stroma, lebih dari 10 folikel atretik 5 hingga 10 mm, terletak di sepanjang pinggiran di bawah kapsul kental.

Persiapan untuk kehamilan

Untuk memperjelas asal-usul hiperandrogenisme, tes fungsional gabungan dengan deksametason dan hCG dilakukan, berdasarkan stimulasi langsung hCG ovarium yang menghasilkan ovarium, sementara secara bersamaan deksametason bekerja pada sistem hipofisis-adrenal.

Dexamethasone diresepkan 0,5 mg 4 kali sehari, pada hari ke-3 dari hari ke-6 dari siklus menstruasi. Kemudian dalam 3 hari berikutnya bersamaan dengan penerimaan dosis obat yang sama yang disuntikkan dalam / m hCG -1500-3000 ME per hari. Kandungan androgen ditentukan pada hari ke-5 siklus, pada tanggal 8 setelah penggunaan deksametason dan pada hari ke 11 setelah pemberian hCG. Dalam bentuk ovarium hiperandrogenisme, tingkat androgen meningkat.

Mempersiapkan kehamilan pada pasien dengan sindrom ovarium polikistik sebelum terapi hormonal harus dimulai dengan penurunan berat badan bagi mereka yang meningkat, dengan bantuan diet dan olahraga, yang mengarah pada penurunan tingkat androgen, insulin dan LH, dan juga meningkatkan profil lipid darah.

Selama tahap perawatan ini, pasien dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi oral dengan efek anti-androgenik - ethinyl estradiol + cyproterone, serta spirono-lactone, 100 mg per hari pada fase 1 siklus selama 10 hari untuk mengurangi tingkat hirsutisme dan testosteron.

Kemudian, pada fase ke-2 siklus, gestagen mulai diterapkan. Karena kenyataan bahwa didrogesteron dan progesteron tidak menekan ovulasi wanita sendiri, penggunaannya lebih disukai daripada gestagen lain.

Didrogesterone diresepkan 10 mg 2 kali sehari dari hari ke 16 dari siklus 10 hari selama 2-3 siklus berturut-turut di bawah kendali grafik suhu basal. Kemudian gunakan deksametason 0,5 mg per hari sampai tingkat 17-KS dinormalkan. Kandungan testosteron dalam penunjukan deksametason tidak berubah. Obat ini mengurangi tingkat androgen adrenal, mengurangi efek totalnya.

Pada siklus berikutnya, jika tidak ada kehamilan, mereka menstimulasi ovulasi dengan clomiphene pada 50 mg per hari dari hari ke 5 hingga hari ke 9 dari siklus. Jika kehamilan tidak datang lagi, pada siklus berikutnya dosis clomiphene dapat ditingkatkan menjadi 100 mg dan ulangi stimulasi selama 2 siklus. Pada saat yang sama, turunan progesteron diangkat kembali pada fase ke-2. Jika pengobatan dengan klomifen dilakukan, kontrol atas folikulogenesis diperlukan:

  • dengan ultrasound - pada hari ke 13-15 siklus, folikel dominan ditandai paling tidak 18 mm, ketebalan endometrium minimal 10 mm
  • sesuai dengan jadwal suhu rektal - siklus dua fase dan fase ke-2 dari siklus untuk setidaknya 12-14 hari
  • dalam tes darah - tingkat progesteron di tengah fase 2 lebih dari 15 ng / ml

Jika parameter tersebut ditemukan, hCG tidak digunakan untuk menstimulasi ovulasi, karena sering berkontribusi untuk overstimulation. Selain itu, sulit untuk menentukan waktu yang tepat untuk perkenalannya: terlalu dini dapat menyebabkan luteinisasi prematur folikel yang belum matang.

Dengan tidak adanya efek stimulasi ovulasi selama 3 siklus, lebih baik menahan diri dari upaya lebih lanjut dan mengangkat kembali gestagen selama fase ke-2 siklus ke-2-3, dan kemudian mengulanginya dengan stimulasi dengan klomifen.

Jika tidak ada efek lagi, perlu menggunakan stimulasi ovulasi langsung atau rujuk pasien ke perawatan bedah.

Menurut penelitian, setelah terapi kombinasi pada wanita dengan genesis ovarium hiperandrogenisme, kehamilan terjadi pada 64,7%. Durasi terapi rehabilitasi adalah 4-5 siklus.

Bentuk campuran hiperandrogenisme

Kelompok pasien ini adalah yang paling heterogen baik dalam kandungan hormon dan dalam parameter klinis, dan di antara wanita dengan hiperandrogenisme, itu adalah yang paling banyak (57,9%). Tanda-tanda karakteristik adalah peningkatan tingkat dehydroepiandrosterone (DEA) dan hiperprolaktinemia sedang, tidak adanya peningkatan yang signifikan dalam 17-OD dan tingkat ekskresi 17-C, peningkatan LH sedang pada FSH normal, dan pada 1/3 wanita isinya berkurang.

Gambaran klinis pada pasien dengan bentuk campuran hiperandrogenisme termasuk gejala karakteristik pasien dengan hiperandrogenisme adrenal dan ovarium.

Sampel dengan dexamethasone dan hCG memungkinkan untuk menentukan sumber campuran konten androgen berlebih: kecenderungan untuk peningkatan tingkat 17-CU, peningkatan kandungan testosteron dan 17-OP setelah stimulasi CG dengan adanya deksametason.

  • Penelitian hormonal dalam bentuk campuran hiperandrogenisme memungkinkan untuk mengidentifikasi:
    • peningkatan level DEA
    • hiperprolaktinemia sedang
    • tidak ada peningkatan yang signifikan dalam 17-OP
    • peningkatan tingkat 17-COP pada 51,3% pasien (mereka memiliki hirsutisme, kelebihan berat badan)
    • peningkatan kadar LH dan penurunan kadar FSH
  • Dengan USG, 46,1% wanita menunjukkan pola khas ovarium polikistik, 69,2% mengalami perubahan kistik kecil.
  • Tes deksametason dengan hCG mengungkapkan sumber campuran hiperandrogenisme, kecenderungan untuk peningkatan 17-CU, peningkatan yang signifikan dalam testosteron dan 17-OP setelah stimulasi CG di latar belakang penekanan dengan deksametason.

Pada pasien dengan bentuk hiperandrogenisme campuran dalam sejarah situasi stres, cedera kepala, pada perubahan encephalograms dalam aktivitas bioelectrical otak sering terdeteksi.

Pasien-pasien ini ditandai dengan resistensi insulin, yang sering mengarah pada pengembangan diabetes tipe 2, gangguan metabolisme lipid, peningkatan tekanan darah.

Persiapan untuk kehamilan

Pertama-tama, penurunan berat badan, normalisasi lipid, metabolisme karbohidrat melalui diet, hari-hari puasa, olahraga diperlukan. Berbagai obat penenang, sesi akupunktur berguna. Pada saat ini, disarankan untuk menggunakan obat gabungan yang mengandung etinil estradiol dan siproteron.

Pada fase kedua dari siklus, deksametason diberikan 0,5 mg per hari, kemudian ovulasi dapat dirangsang dengan klomifen. Dengan peningkatan kadar prolaktin, bromocriptine harus dimasukkan dalam skema dari 10 hingga 14 hari siklus, 2,5 mg 2 kali sehari.

Terapi tersebut dilakukan tidak lebih dari 3 siklus, dan jika kehamilan belum datang, wajar untuk merekomendasikan perawatan bedah ovarium polikistik.

Selama persiapan seorang wanita untuk kehamilan, terlepas dari bentuk hiperandrogenisme, ia diresepkan kompleks terapi metabolik. Hal ini diperlukan karena fakta bahwa glukokortikoid, bahkan dalam dosis kecil, memiliki efek imunosupresif, dan sebagian besar pasien dengan kebiasaan keguguran, terlepas dari genesisnya, adalah pembawa berbagai macam virus.

Untuk pencegahan eksaserbasi infeksi virus pada pasien yang menerima dexamethasone, disarankan untuk menggunakan kompleks terapi metabolik, yang, menghilangkan hipoksia jaringan, mengganggu replikasi virus.

Taktik manajemen kehamilan pada pasien dengan ovarium dan hiperandrogenisme campuran

Setelah onset kehamilan, pemantauan hati-hati pasien diperlukan, karena ancaman penghentian kehamilan terjadi pada 36% dari pasien ini. Menentukan tingkat dan dinamika CG, DEA-C, 17-KS, estradiol (E2) dan progesteron (P) diperlukan untuk pemilihan perawatan hormonal.

Terapi Dexamethasone diresepkan untuk mengurangi efek gabungan androgen pada embrio. Hiperandrogenisme ke tingkat yang jauh lebih besar mengganggu perkembangannya dibandingkan dengan dosis glukokortikoid, yang direkomendasikan untuk digunakan - tidak lebih dari 0,5 mg dexamethasone per hari.

Mengingat riwayat stimulasi ovulasi NLF-14, disarankan untuk menunjuk Duphaston (Didrogesteron) dalam dosis normal. Hal ini ditunjukkan pada hyperestrogenia relatif, ketika rasio E2 dan P> 1,5.

Jika itu normal, pengobatan dengan gestagen dapat dihilangkan. Terapi hormon mereka berhenti pada 16 minggu kehamilan, ketika pembentukan plasenta selesai.

Pada tingkat hepatitis kronis yang rendah, obat-obatan ini dapat diberikan dalam dosis pemeliharaan. Penunjukan mereka harus dilakukan di bawah kendali tingkat 17-KS.

Pasien dengan bentuk ovarium hiperandrogenisme dihentikan dengan dexamethasone setelah 16 minggu, dan dengan bentuk campuran mereka terus sampai akhir kehamilan, tetapi tidak lebih dari 35-36 minggu. Seringkali, pada periode ini, paruh kedua toksemia berkembang (34,2% pasien dalam kelompok ini memiliki komplikasi), karena pengobatan dengan deksametason setelah 35-36 minggu tidak diindikasikan. Namun, dalam semua kasus ancaman penghentian kehamilan prematur, pengobatan dengan glukokortikoid harus dilanjutkan.

Pada trimester kedua kehamilan, penting untuk memantau keadaan serviks, tidak hanya dengan USG, tetapi juga dengan pemeriksaan vagina, karena 30,8% wanita tidak mengecualikan kemungkinan CI.

Dari minggu-minggu pertama kehamilan, pencegahan insufisiensi plasenta dan aktivasi infeksi virus-bakteri diperlukan.

Taktik persiapan untuk kehamilan pada pasien dengan hiperandrogenisme

Dalam kasus data klinis tidak jelas, dalam kasus dugaan hiperandrogenisme, perlu untuk melakukan tes dengan ACTH (synacthen depot). Peningkatan kortisol, DEA dan 17OP yang tidak tepat menunjukkan bentuk sindrom adrenogenital yang tersembunyi dan tidak klasik.

Hiperandrogenisme adrenal

Menurut tes diagnosa fungsional:

  • NLF bergantian dengan anovulasi;
  • Infeksi, sebagai penyebab keguguran dan NLF, dikesampingkan;
  • Tidak ada sinekia intrauterin;
  • Fitur kariotipe mungkin atau mungkin tidak;
  • Tidak ada kompatibilitas HLA;
  • Tidak ada gangguan autoimun;
  • Menurut ultrasound, indung telur tidak berubah;
  • Ada tipe android dari struktur tubuh, bahu lebar, pinggul yang sempit, ada hirsutisme;
  • Parameter hormonal mengungkapkan peningkatan tingkat 17KS (kadang-kadang hanya pada fase kedua dari siklus), DEA-C, 17OP meningkat atau indikator ini berada pada batas atas norma;
  • Dalam sejarah kehamilan yang tidak berkembang.

Dalam situasi seperti itu, penting untuk memperjelas sumber hiperandrogenisme. Untuk menguji dengan dexamethasone - penurunan tingkat 17KS, 17-OP dan DEA-C sebesar 80-90% berarti bahwa sumber androgen adalah kelenjar adrenal.

Ketika diagnosis hiperandrogenisme adrenal ditetapkan, persiapan untuk kehamilan terdiri dalam meresepkan deksametason dengan dosis 0,125 mg hingga 0,5 mg di bawah kontrol 17KSV dalam urin atau 170P dan DEA-C dalam darah. Pada sebagian besar pasien setelah dimulainya dexamethasone, siklus menstruasi dinormalisasi, ovulasi normal dan kehamilan diamati (sering dengan latar belakang uji deksametason). Bersamaan dengan dexamethasone, kompleks terapi metabolik atau vitamin untuk wanita hamil diresepkan dengan tablet asam folat tambahan.

Dengan tidak adanya kehamilan selama 2-3 siklus, Anda dapat merangsang ovulasi dengan clostilbegid atau clomiphene dengan dosis 50 mg dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus saat menerima deksametason.

Metode alternatif persiapan untuk kehamilan dapat memberikan kontrasepsi dengan efek antiandrogenik - Diana-35 untuk dua atau tiga siklus. Dan dalam siklus, ketika kehamilan direncanakan, deksametason dari hari pertama siklus.

Menurut penelitian, pada 55% pasien dengan hiperandrogenisme adrenal, kehamilan hanya terjadi dengan pengobatan deksametason. Durasi terapi rehabilitasi rata-rata 2.4 siklus. Selama kehamilan, semua pasien dengan hiperandrogenisme adrenal harus terus menggunakan deksametason dalam dosis yang dipilih secara individual, yang biasanya tidak melebihi 0,5 mg (biasanya 1/2 atau 1/4 tablet).

Mempersiapkan kehamilan pada pasien dengan hiperandrogenisme ovarium

  • Riwayat: kemudian menarche, gangguan menstruasi dari jenis oligomenorrhea primer atau sekunder, sering - amenore sekunder. Kehamilan jarang terjadi dan terganggu oleh jenis kehamilan yang tidak berkembang, antara kehamilan, periode infertilitas yang panjang;
  • Menurut tes diagnostik fungsional, terutama anovulasi dan sangat jarang siklus ovulasi dengan NLF;
  • Hirsutisme, jerawat, striae, fitur pigmentasi, timbre suara, fitur morfometri, indeks massa tubuh yang tinggi dicatat;
  • Dalam studi hormonal, ada tingkat testosteron yang tinggi, seringkali peningkatan kadar LH dan FSH, rasio LH / FSH lebih besar dari 3; Level 17KS meningkat;
  • Ultrasonografi mengungkapkan ovarium polikistik;
  • Infeksi dikecualikan, atau disembuhkan. Menimbang bahwa pada 2/3 pasien dengan hiperandrogenisme, insufisiensi serviks-serviks diamati selama kehamilan, masalah infeksi endometrium sangat penting bagi mereka;
  • Tidak ada gangguan autoimun;
  • Tidak ada kompatibilitas HLA;
  • Fitur kariotipe mungkin tidak.

Untuk memperjelas asal-usul hiperandrogenisme, disarankan untuk melakukan tes fungsional gabungan dengan dexamethasone dan CG. Sampel didasarkan pada stimulasi langsung fungsi ovarium oleh chorionic gonadotropin, yang menghasilkan androgen sementara dexamethasone bekerja secara simultan pada sistem hipofisis-adrenal. Dexamethasone diresepkan 0,5 mg 4 kali sehari selama 3 hari dari hari ke 6 siklus menstruasi. Kemudian, selama 3 hari berikutnya, bersamaan dengan pemberian deksametason, dalam dosis yang sama, gonadotropin korionik disuntikkan secara intramuskular dalam dosis 1500-3000 ME. Penentuan kandungan androgen dilakukan pada hari ke-5 siklus (latar belakang), hari ke-8 setelah menerapkan dexamethasone dan hari ke 11 dari siklus setelah pengenalan chorionic gonadotropin. Dalam bentuk ovarium hiperandrogenisme, ada peningkatan kadar androgen setelah pengenalan chorionic gonadotropin.

Persiapan untuk kehamilan dimulai dengan penunjukan progestogen di fase kedua dari siklus. Karena fakta bahwa Duphaston dan Utrogestan tidak menekan ovulasi mereka sendiri, penggunaannya lebih baik daripada gestagen lain. Menurut penelitian, progestogen, menekan LH, mengurangi tingkat androgen. Pendapat lain diungkapkan oleh Hunter M. et al. (2000) - progestogen yang tidak mengurangi tingkat androgen, tetapi berkontribusi pada transformasi sekresi endometrium.

Duphaston dalam dosis 10 mg 2 kali sehari, Utrozhestan 100 mg 2 kali sehari diresepkan dari hari 16 dari siklus 10 hari, 2-3 siklus berturut-turut di bawah kendali grafik suhu basal. Kemudian, deksametason diangkat dalam dosis 0,5 mg untuk menormalkan tingkat 17 KS. Perlu dicatat bahwa tingkat testosteron dalam penunjukan deksametason tidak berubah. Dexamethasone mengurangi tingkat androgen adrenal, mengurangi total aksi mereka. Pada siklus berikutnya (jika kehamilan tidak terjadi), ovulasi dengan clostilbegid dirangsang dengan dosis 50 mg dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus. Pada siklus berikutnya, jika kehamilan tidak terjadi, dosis dapat ditingkatkan menjadi 100 mg dan ulangi stimulasi selama 2 siklus. Pada saat yang sama, pada fase kedua dari siklus, tetapkan kembali turunan progesteron. Dalam pengobatan kontrol clostilbegid dari folikulogenesis diperlukan:

  • dengan USG pada siklus 13-15 hari ditandai folikel dominan - setidaknya 18 mm, ketebalan endometrium - setidaknya 10 mm;
  • sesuai dengan jadwal suhu rektal - siklus dua fase dan fase kedua setidaknya 12-14 hari;
  • tingkat progesteron di tengah fase kedua - lebih dari 15 ng / ml.

Mempersiapkan kehamilan pada pasien dengan bentuk hiperandrogenisme campuran

Bentuk campuran hiperandrogenisme sangat mirip dengan bentuk ovarium hiperandrogenisme, tetapi selama penelitian hormonal ditentukan:

  • peningkatan level DEA;
  • hiperprolaktinemia sedang;
  • tidak ada peningkatan yang signifikan dalam 17OP;
  • level 17KS hanya meningkat pada 51,3% pasien;
  • peningkatan kadar LH, penurunan kadar FSH;
  • dengan USG, 46,1% menunjukkan gambaran khas ovarium polikistik, 69,2% mengalami perubahan kistik kecil;
  • pada tingkat yang lebih tinggi dari 17KS, hirsutisme, kelebihan berat badan dicatat (BMI - 26,5 + 07);
  • selama tes deksametason dengan hepatitis kronis, ada sumber hiperandrogenisme campuran, kecenderungan untuk peningkatan 17 KC, peningkatan yang signifikan dalam testosteron dan 17 OOP setelah stimulasi CG dengan latar belakang penekanan dengan deksametason.

Pada pasien dengan bentuk campuran hiperandrogenisme, riwayat situasi stres, cedera kepala, dan encephalograms sering mengungkapkan perubahan dalam aktivitas bioelectric otak. Hiperinsulinemia, gangguan metabolisme lipid, peningkatan tekanan darah merupakan ciri khas dari pasien ini.

Hiperinsulinemia sering mengarah pada pengembangan diabetes tipe II (diabetus mellitus).

Persiapan untuk kehamilan pada wanita dengan campuran awal hiperandrogenisme dimulai dengan penurunan berat badan, normalisasi lipid, metabolisme karbohidrat, diet, hari-hari puasa, olahraga, penggunaan obat penenang (peritol, difenin, oretoil). Sesi akupunktur yang berguna. Pada saat ini persiapan untuk kehamilan, disarankan untuk meresepkan kontrasepsi oral seperti Diana-35, untuk mengobati hirsutisme.

Dengan kadar normal glukosa, insulin, lipid, disarankan untuk memberikan gestagens pada fase kedua dari siklus saat menerima 0,5 mg dexamethasone, kemudian - merangsang ovulasi dengan clostilbegid. Dengan peningkatan kadar prolaktin, kami menyertakan parlodel dari hari ke 10 hingga 14 pada siklus dengan dosis 2,5 mg 2 kali sehari dalam skema untuk merangsang ovulasi. Dengan tidak adanya efek terapi, dalam kasus tidak terjadinya kehamilan, terapi serupa dilakukan tidak lebih dari 3 siklus, dan kemudian perawatan bedah ovarium polikistik dapat direkomendasikan.

Dalam persiapan untuk kehamilan, terlepas dari bentuk hiperandrogenisme, penunjukan kompleks terapi metabolik dianjurkan. Hal ini diperlukan karena fakta bahwa glukokortikoid, bahkan dalam dosis kecil, memiliki efek imunosupresif, dan mayoritas pasien dengan keguguran rutin, terlepas dari asalnya, adalah pembawa virus. Untuk pencegahan eksaserbasi infeksi virus pada pasien yang menerima dexamethasone, disarankan untuk menggunakan kompleks terapi metabolik, yang, menghilangkan hipoksia jaringan, mengganggu replikasi virus. Menurut data kami, sebagai akibat dari persiapan, kehamilan terjadi pada 54,3% pasien. Durasi persiapan rata-rata 6,7 ​​siklus.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Tiroksin untuk menurunkan berat badan - suplemen ini sangat populer di kalangan atlet, yang menunjukkan keefektifannya yang nyata. L-thyroxin adalah asam amino esensial yang terlibat dalam sintesis protein dan lemak dalam tubuh, dan juga berkontribusi terhadap pemulihan sel-sel seluruh tubuh secara cepat.

Apa itu serotonin? Zat ini adalah neurotransmitter otak dan hormon. Masuk ke dalam darah, itu menyebabkan lonjakan kekuatan pada seseorang, meningkatkan suasana hati, meningkatkan ketahanan terhadap faktor-faktor negatif.

Tenggorokan kering dapat dipicu oleh faktor eksternal, tetapi terkadang gejala ini menunjukkan perkembangan penyakit serius. Jika ketidaknyamanan jarang terjadi, sifatnya pendek, tidak ada alasan untuk khawatir.