Utama / Survey

Angiopathy dari ekstremitas bawah pada diabetes mellitus: tinjauan lengkap

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dan pengobatan penyakit. Gejala khas, metode diagnosis dan pencegahan.

Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah komplikasi diabetes mellitus, di mana ada lesi pembuluh darah, saraf dan malnutrisi pada jaringan tungkai.

Tidak mungkin untuk menyembuhkan angiopati diabetik yang sudah terbentuk. Tetapi adalah mungkin untuk memastikan kondisi stabil dan mencegah konsekuensi melumpuhkan: gangren (kematian), amputasi kaki.

Hasil pengobatan sangat ditentukan oleh tahap proses patologis, disiplin pasien, ketepatan waktu mencari bantuan medis.

Pengobatan patologi suplai darah ke kaki pada diabetes mellitus dilakukan secara bersamaan oleh dokter dari berbagai spesialisasi: ahli endokrinologi, ahli saraf, ahli bedah umum dan vaskular, ahli jantung. Pendekatan terpadu untuk diagnosis dan pengobatan penyakit memastikan pelestarian tingkat kesehatan dan kualitas hidup yang optimal untuk pasien dengan diabetes.

Inti dari patologi

Ada dua jenis angiopati diabetik:

  1. Mikroangiopati - di mana tempat tidur dan kapiler mikrosirkulasi rusak.
  2. Makroangiopati - gangguan terlokalisir di pembuluh darah dan arteri.

Glukosa yang berlebihan, yang ada dalam darah pada diabetes mellitus, menembus dinding pembuluh darah. Ini memprovokasi penghancuran endothelium (permukaan bagian dalam dinding pembuluh), yang menjadi permeabel terhadap gula. Di endothelium, glukosa diuraikan ke sorbitol dan fruktosa, yang menumpuk dan menarik cairan. Edema dan penebalan dinding berkembang.

Pelanggaran integritas dinding vaskular memprovokasi pelepasan faktor-faktor sistem pembekuan darah (pembentukan mikrothrombus). Juga, endothelium yang rusak tidak menghasilkan faktor relaksasi endotel, yang memastikan perluasan lumen pembuluh darah.

Pelanggaran dinding pembuluh darah, aktivasi pembekuan dan memperlambat aliran darah - trias Virchow adalah tanda klasik angiopati.

Hal ini menyebabkan kekurangan oksigen pada sel dan jaringan, atrofi, edema, dan aktivasi fibroblas. Mereka mensintesis jaringan ikat, menyebabkan sklerosis (perekatan) pembuluh darah.

Dalam pembuluh besar, pembentukan plak aterosklerotik bergabung dengan perubahan ini.

Peran utama dalam terjadinya masalah dimainkan oleh polyneuropathy - kekalahan serabut saraf dari kaki. Dengan diabetes mellitus, konsentrasi glukosa menurun dalam darah. Ketika menurun (hipoglikemia), sel-sel saraf mengalami kelaparan. Dengan jumlah gula yang berlebihan, radikal bebas terbentuk, yang memicu oksidasi sel dan memicu syok oksigen. Mengumpulkan sorbitol dan fruktosa menyebabkan pembengkakan serabut saraf.

Jika hipertensi ditambahkan ke ini (peningkatan tekanan darah), maka spasme kapiler memberi makan batang saraf terjadi.

Kombinasi faktor-faktor ini berkontribusi terhadap perkembangan kelaparan oksigen dan kematian proses saraf. Mereka berhenti mengirimkan impuls saraf ke jaringan.

Gangguan nutrisi sendi jaringan ekstremitas bawah ini mendasari mekanisme onset angiopati diabetik.

Penyebab angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

Perkembangan angiopati diabetik terjadi pada latar belakang diabetes mellitus tipe pertama atau kedua karena tingginya kandungan glukosa dalam darah dan lompatan yang tidak terkontrol dalam kadar gula. Pada diabetes tipe 1, ketika insulin endogen sendiri tidak diproduksi sama sekali, lebih mudah untuk mengontrol kadar glukosa yang stabil. Dengan tipe 2, ketika produksi insulin di pankreas dipertahankan, tetapi tidak mencukupi, puncak seperti itu tidak dapat dihindari, bahkan dengan kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari ahli endokrinologi yang merawat.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi vaskular pada diabetes adalah:

  • resistensi insulin - ketidaksensitifan jaringan terhadap insulin;
  • dislipidemia - fraksi aterogenik lipoprotein yang meningkat;
  • obesitas - terutama visceral, tipe laki-laki, dengan pengendapan jaringan lemak di perut dan organ internal;
  • hipertensi arteri;
  • meningkatkan koagulasi darah;
  • peradangan sistemik;
  • merokok;
  • gaya hidup sedentary;
  • bahaya pekerjaan;
  • predisposisi genetik;
  • usia - lebih dari 45 tahun untuk pria, 55 tahun - untuk wanita.

Kekalahan kapal besar dan kecil dapat berkembang sedini tiga tahun setelah onset diabetes. Meski lebih sering terjadi kemudian, setelah 10-15 tahun. Oleh karena itu, segera setelah diagnosis diabetes ditegakkan, perlu untuk terlibat dalam pencegahan angiopati diabetik pada kaki.

Gejala karakteristik

Tanda-tanda gangguan peredaran kaki mulai lambat. Pada awalnya, pasien mungkin tidak merasakan perubahan apa pun.

Klik pada foto untuk memperbesar

Gejala awal yang patut diperhatikan termasuk:

  • mati rasa di kaki;
  • kaki dingin;
  • kejang-kejang;
  • penurunan atau kehilangan sensitivitas;
  • nyeri otot berulang;
  • kekakuan pagi;
  • "Mulai" sakit;
  • pembengkakan sendi, pembengkakan kaki dengan stres statis berkepanjangan;
  • kulit kering dan bersisik;
  • rambut rontok di kaki;
  • sensasi terbakar;
  • berubah dan penebalan kuku kaki.

Dengan perkembangan patologi, intermiten klaudikasio, pelanggaran integritas kulit, munculnya ulkus trofik bergabung. Dalam situasi ini, Anda tidak bisa ragu dan menunda kunjungan ke dokter spesialis. Tindakan darurat diperlukan untuk mencegah atrofi dan gangren.

Dalam kasus diabetes mellitus lanjut, kompleks gangguan patologis terbentuk - kaki diabetik, yang terdiri dari tulang dan deformitas sendi dengan perubahan jaringan lunak.

Kaki diabetik dengan lesi kulit dengan borok yang dalam

Pada kaki diabetes, luka purulen dalam berkembang, menembus tendon dan tulang. Ada kemungkinan dislokasi, dan juga ada kemungkinan fraktur tulang tulang yang tinggi, kaki mengalami deformasi.

Pada saat yang sama, pembuluh-pembuluh anggota tubuh sclerosed dan dikalsinasi - sindrom Menkeberg.

Diagnostik

Pemeriksaan obyektif untuk menilai kondisi kulit, kuku, membutuhkan pemeriksaan cermat pada kaki, ruang interdigital. Dokter memeriksa pulsasi pembuluh darah, mengukur tekanan pada arteri poplitea dan femoralis, membandingkan simetri dari indikator. Memeriksa suhu, sentuhan dan sensitivitas getaran kaki.

Dengan bantuan tes laboratorium mengungkapkan kelainan biokimia.

Metode instrumental utama untuk mendiagnosis dan menentukan tingkat lesi:

  • angiography - pemeriksaan x-ray pembuluh darah menggunakan agen kontras;
  • Pemindaian warna ultrasound Doppler - penilaian aliran darah non-invasif;
  • capillaroscopy video komputer;
  • computed tomography spiral;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • pemeriksaan fundus mata - visualisasi sirkulasi darah dari tempat tidur mikrovaskuler.

Untuk kelengkapan gambaran klinis, konsultasi dilakukan oleh ahli endokrinologi, ahli saraf, ahli okuli, ahli bedah vaskular dan umum, seorang ahli jantung.

Metode pengobatan

Kondisi utama untuk pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah normalisasi metabolisme karbohidrat. Tanpa kepatuhan dengan diet, pilihan obat penurun glukosa yang memadai dan kontrol glukosa yang ketat, semua tindakan lain tidak berguna dan tidak akan mengarah pada hasil yang diinginkan.

  • berhenti merokok;
  • menormalkan berat badan;
  • mengendalikan tekanan darah.

Terapi konservatif

Pengobatan konservatif adalah penggunaan obat yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah dan parameter biokimia, metabolisme dalam jaringan.

Untuk tujuan ini, obat yang diresepkan dalam kelompok-kelompok berikut:

  1. Statin - untuk menurunkan kolesterol dan dislipidemia.
  2. Berarti melawan tekanan darah tinggi.
  3. Antioksidan - efek menguntungkan pada pembuluh darah.
  4. Pengencer darah.
  5. Angioprotectors.
  6. Metabolik.
  7. Stimulan nutrisi.
  8. Agen vasoaktif.
  9. Diuretik.
  10. Stimulator regenerasi jaringan.

Obat neurotropik, vitamin B, antidepresan digunakan untuk mengobati polineuropati.

Pilihan obat dilakukan secara individual, dengan mempertimbangkan penyimpangan yang teridentifikasi.

Perawatan bedah

Intervensi bedah melibatkan dua tujuan yang berbeda secara mendasar: pemulihan suplai darah di tungkai bawah dan eksisi kulit mati.

Operasi perbaikan vaskular untuk angiopati diabetik:

  • teknik minimal invasif - dalam kasus oklusi pembuluh darah besar;
  • intervensi endovaskular - dengan lesi tersegmentasi;
  • shunting - dengan penyumbatan diperpanjang mereka menciptakan saluran buatan untuk bagian darah melewati pembuluh stenosis.

Operasi seperti mengembalikan pasokan darah ke kaki dan meningkatkan jaringan parut dari ulkus trofik dangkal.

Simpatektomi lumbal - kliping - melibatkan perpotongan batang simpatis di daerah lumbar. Prosedur pembedahan ini menghilangkan penyempitan arteri dan meningkatkan aliran darah di kaki.

Perawatan bedah radikal - amputasi - disebut sebagai opsi ekstrem ketika terjadi perubahan ireversibel, nekrosis jaringan atau gangren terjadi. Volume amputasi ditentukan tergantung pada area yang terkena: jari, bagian kaki, kaki.

Fisioterapi

Fisioterapi adalah metode tambahan dan memiliki efek simtomatik yang tidak stabil. Namun, secara agregat, itu sangat memudahkan kondisi pasien.

Fisioterapis dapat meresepkan:

  • terapi magnetis;
  • terapi lumpur;
  • pijat;
  • mandi kaki.

Obat rakyat

Obat herbal untuk angiopati diabetik pada ekstremitas bawah diambil secara oral (teh, infus) dan digunakan secara eksternal (mandi, kompres).

Ingat: obat herbal tidak dapat menggantikan efek obat, tetapi hanya bertindak sebagai terapi adjuvan.

Ekstrak herbal merangsang produksi insulin, memperkuat pembuluh darah dan kekebalan, meningkatkan dan menstabilkan proses metabolisme dalam tubuh.

  1. Teh dan kopi paling baik diganti dengan chicory dan teh herbal: chamomile, jeruk nipis, blueberry, sage, lilac.
  2. Dandelion mengandung zat yang mirip dengan insulin. Untuk mempersiapkan: ambil 2 sdm. l akar dandelion segar atau kering, tuangkan 800 ml air mendidih, infus semalam. Ambil 10-15 menit sebelum makan.

  • Mandi dengan semanggi, artichoke Yerusalem, dari akar batang putih merona kulit, mengurangi risiko mengembangkan komplikasi angiopati diabetik dan kaki diabetik.
  • Gangguan makan pada kaki dapat diobati menggunakan dressing herbal dan kompres minyak. Perban terbuat dari: daun calendula segar, daun dan kuncup linden, daun jelatang kering. Kompres berbahan dasar minyak tidak hanya menyembuhkan bisul, tetapi juga melembutkan kulit.
  • Untuk persiapan: 400 g bunga matahari atau minyak zaitun perlahan-lahan membawa piring keramik mendidih. Tambahkan 50 g lilin lebah, 100 g cemara atau getah pinus. Rebus campuran ini selama 5–10 menit, hindari merebus yang kuat. Dinginkan minyak yang sudah disiapkan dan simpan di ruangan jauh dari jangkauan sinar matahari langsung. Kasa diresapi dengan ekstrak minyak, oleskan ke luka selama 20-30 menit setiap hari.

    Prakiraan

    Komplikasi angiopati diabetik, nekrosis dan keracunan darah (sepsis) membunuh 10–15% pasien.

    Kepatuhan dengan tindakan pencegahan menyelamatkan nyawa. Mungkin pemulihan lengkap pasokan darah di kaki, jika belum komplikasi intravaskular ireversibel.

    Pencegahan

    Perawatan angiopati diabetik dari ekstremitas bawah tidak selalu efektif, terutama dengan stadium lanjut. Namun, kondisi ini bisa dicegah.

    Kegiatan yang bertujuan untuk mencegah komplikasi diabetes mellitus yang melemahkan:

    • kontrol glukosa;
    • normalisasi berat;
    • aktivitas fisik yang layak;
    • kebersihan kaki;
    • pedikur medis;
    • sepatu ortopedi yang nyaman;
    • penolakan kebiasaan buruk.

    Kepatuhan dengan tindakan sederhana ini 2-4 kali lebih efektif daripada perawatan obat patologi yang dikembangkan.

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah: gambaran dari perjalanan dan pengobatan patologi

    Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, jumlah pasien dengan diabetes meningkat setiap tahun. Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ini adalah angiopati diabetik pada ekstremitas bawah. Kondisi patologis ini sering menjadi penyebab gangguan kualitas hidup, serta kecacatan. Bahayanya terletak pada fakta bahwa penyakit ini terjadi tidak hanya pada orang tua, tetapi juga pada orang muda. Apa mekanisme pemicu, penyebab perkembangan, gejala pertama dan pengobatan angiopati diabetik?

    Apa itu angiopati diabetik pada ekstremitas bawah

    Bahaya utama dari tingkat glukosa yang tinggi adalah impregnasi protein darah dan jaringan tubuh dengan produk-produk metabolismenya. Yang terakhir pada saat yang sama kehilangan struktur normalnya. Dinding pembuluh darah dan jaringan saraf paling sensitif terhadap hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah).

    Ini adalah latar belakang perubahan patologis dalam pembuluh darah sehingga semua komplikasi diabetes muncul. Transformasi abnormal ini disebut angiopati.

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah adalah perubahan struktur pembuluh-pembuluh kaki pada pasien diabetes dalam bentuk penurunan elastisitas dinding pembuluh darah dan penebalannya, yang menyebabkan penyempitan lumen atau obliterasi lengkap (penyumbatan) arteri. Pengaturan ulang seperti itu menyebabkan penurunan aliran darah ke ekstremitas bawah. Kaki paling menderita karena ini adalah bagian kaki yang paling jauh. Iskemia yang dihasilkan (suplai darah dan oksigen yang tidak mencukupi) menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional ekstremitas bawah, perubahan trofik pada kulit, nekrosis (nekrosis, gangren) pada jari, kaki, atau bahkan seluruh anggota badan.

    Klasifikasi

    Tergantung pada pembuluh mana yang terpengaruh, penyakit dibagi menjadi tipe-tipe berikut:

    1. Macroangiopathy - kerusakan pada struktur vaskular dan arteri berkaliber besar (diameter) di segmen mana pun dari ekstremitas bawah. Tergantung pada lokasi spesifik pembuluh darah, macroangiopathy dapat berlokasi di:
      • aorta;
      • pembuluh ileum;
      • arteri poplitea;
      • segmen femoral;
      • arteri kaki bagian bawah.
    2. Mikroangiopati - lesi diabetes dari mikrovaskulatur. Perubahan hanya memengaruhi pembuluh kecil pada kaki:
      • kapiler;
      • arteriol;
      • venula.
    3. Gabungan varian angiopati - kombinasi lesi diabetes pada arteri besar dan pembuluh kecil di kaki.

    Penting untuk diingat! Mikroangiopati diabetik dari ekstremitas bawah dalam isolasi jarang terjadi. Hal ini dikombinasikan dengan lesi mikrovaskulatur dari situs lain, termasuk ginjal (nefropati) dan retina mata (retinopati)!

    Penyebab dan mekanisme penyakit

    Dengan sendirinya, diagnosis angiopati diabetik dari ekstremitas bawah menunjukkan terjadinya patologi hanya pada pasien diabetes baik dari jenis pertama dan kedua. Hanya peningkatan yang terus-menerus dan berkepanjangan di tingkat glukosa (gula) dalam darah dapat bertindak sebagai satu-satunya penyebab komplikasi spesifik tersebut.

    Kemungkinan angiopati di kaki dan tingkat perkembangannya dipengaruhi oleh banyak faktor eksternal dan internal.

    Faktor risiko untuk pengembangan angiopati diabetik - tabel

    Gejala dan manifestasi klinis

    Kehadiran diabetes (bahkan dengan perjalanan yang paling menguntungkan) selama 5 tahun mengancam dengan perkembangan angiopati ekstremitas bawah. Pasien memiliki keluhan tentang kaki:

    1. Nyeri di bawah beban dan saat istirahat.
    2. Kelelahan dan kelelahan.
    3. "Intermittent claudication" adalah suatu kondisi ketika seseorang saat berjalan singkat dipaksa untuk berhenti karena rasa sakit di kakinya.
    4. Kembung.
    5. Merasa dingin
    6. Perubahan warna kulit kaki dan kaki (pucat, kemerahan, penggelapan jari).
    7. Kehadiran ulkus tropik dan penyembuhan luka yang buruk pada kaki

    Menarik untuk diketahui! Angiopathy diabetik dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai derajat dalam satu dan kedua ekstremitas bawah. Ini sering dikombinasikan dengan neuropati (kerusakan pada akar saraf dan batang), yang sangat memperburuk arah. Untuk tingkat yang lebih besar, fitur ini adalah karakteristik mikroangiopati. Masalahnya tetap tidak diakui untuk waktu yang lama karena tidak adanya sindrom nyeri atau gejala sinyal lainnya, memanifestasikan dirinya hanya dengan perkembangan perubahan ireversibel pada jari-jari kaki.

    Tanda-tanda angiopati diabetik pada ekstremitas bawah - tabel

    Manifestasi angiopati ekstremitas bawah - galeri

    Derajat angiopati

    Klasifikasi angiopati diabetik berdasarkan keparahan sangat penting untuk penilaian ahli kondisi pasien, definisi kelompok kecacatan. Setiap jenis kerusakan pembuluh arteri pada latar belakang diabetes mellitus dibagi menjadi tahap-tahap berikut:

    1. Praklinis. Perubahan patologis awal muncul di pembuluh, tetapi tidak dimanifestasikan oleh gejala apa pun. Deteksi mereka hanya selama pemeriksaan khusus.
    2. Gangguan fungsional. Transformasi vaskular diabetik sangat jelas sehingga tanda-tanda klinis tertentu muncul yang disebabkan oleh gangguan suplai darah ke kaki. Mereka reversibel.
    3. Perubahan organik. Transformasi pembuluh darah dan kegagalan sirkulasi di tungkai bawah begitu terasa sehingga gangguan trofik muncul. Mereka baik secara parsial reversibel atau ireversibel. Ulkus muncul secara spontan di kaki, gangren (kematian) jari-jari atau seluruh kaki dimulai.

    Untuk macroangiopathy murni diabetes, klasifikasi berikut telah dikembangkan:

    • Derajat 1 - manifestasi awal berupa kaki dingin, nyeri di kaki saat berjalan jarak sekitar 1 km;
    • Grade 2 - adanya interleaving claudication (nyeri pada kaki saat berjalan, memaksa berhenti) pada jarak 50-200 hingga 400-500 m;
    • Tingkat 3 - ketidakmampuan untuk lulus tanpa rasa sakit 50 m, serta kehadiran rasa sakit dalam keadaan istirahat;
    • Derajat 4 - nyeri hebat, ulkus tropik, gangren jari-jari atau seluruh kaki.

    Diagnostik

    Mendeteksi angiopati diabetik dari ekstremitas bawah metode tersebut memungkinkan:

    • Rheovasography - pencatatan grafik dari gelombang nadi dari arteri-tungkai kaki. Ini jarang digunakan karena adanya metode yang lebih informatif saat ini;
    • diagnosis ultrasound:
      • Studi Doppler - mengungkapkan macroangiopathy pada tingkat apa pun, menentukan tingkat keparahannya;
      • scan vaskular dupleks warna - menampilkan area vaskular yang terkena di layar.
    • capillaroscopy - peralatan modern memungkinkan Anda untuk melihat keadaan kapiler terkecil sekalipun;
    • Angiografi - Pemeriksaan X-ray, di mana suatu zat radiopak disuntikkan ke dalam pembuluh. Ini dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk diagnosis macroangiopathy diabetik.
    Pada angiogram ditentukan oleh penurunan sirkulasi darah di pembuluh kaki karena penyempitan lumen mereka

    Pengobatan

    Kompleks langkah-langkah terapi konservatif untuk angiopati diabetik dari ekstremitas bawah mungkin berbeda tergantung pada tingkat keparahan penyakit, usia pasien dan karakteristik individu dari organisme.

    Perlakuan konservatif - meja

    • diet dalam kerangka tabel No. 9 (cukup mengurangi kandungan kalori karena mudah dicerna karbohidrat dan lemak hewani);
    • penerimaan Siofor, Diabeton, Glyukofazh;
    • pemberian insulin.
    • antikoagulan langsung (Heparin, Clexane, Fraxiparin). Disuntikkan secara subkutan atau intravena dalam bentuk parah dan komplikasi angiopati diabetik;
    • antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Sinkumar). Ditunjuk setelah suntikan antikoagulan langsung di bawah kendali pembekuan darah (tes untuk INR);
    • disaggregants: preparat mengandung asam asetilsalisilat (Magnicore, Cardiomagnyl), Clopidogrel (Trombonet, Plavix), Ticlopidine.
    • Pentoxifylline (Trental);
    • Tivortin;
    • Reosorbilakt;
    • Plestazol;
    • Vazaprostan;
    • Ilomedin.
    • Actovegin;
    • Asam nikotinat;
    • Vitamin E;
    • Mildronate;
    • Cytoflavin.

    Kebutuhan dan jenis intervensi bedah

    Untuk operasi untuk angiopati diabetik pada tungkai, mereka menggunakan keberadaan:

    1. Lesi pembuluh besar (segmen ileo-femoral-popliteal) dalam bentuk area terbatas tunggal penyempitan. Pasien tersebut dilakukan:
      • operasi shunting (penggantian daerah terbatas dari vascular bed dengan perangkat buatan atau prostetik dari vena sendiri);
      • trombektomi dan endarterektomi - pengangkatan jaringan patologis yang menghalangi lumen arteri;
      • Intervensi endovaskular - perluasan daerah terbatas menggunakan balon pneumatik atau stent vaskular khusus. Selama operasi vaskular, patensi pembuluh arteri yang terkena dipulihkan.
    2. Lesi umum pada arteri di semua segmen atau pemusnahan (penyempitan) cabang-cabang batang pada tibia. Dalam kasus seperti itu, pertanyaan tentang kelayakan operasi - simpatektomi (pengangkatan kelenjar saraf yang bertanggung jawab untuk spasme arteri) dipertimbangkan.
    3. Luka purulen, phlegmon, osteomyelitis, nekrosis (nekrosis) jari-jari. Pelaksanaan operasi sanitasi ditampilkan, esensi yang terletak di pembukaan dan drainase luas dari semua rongga purulen, pengangkatan jaringan yang tidak layak, amputasi jari-jari. Ketika luka dibersihkan dalam ukuran besar, penutupan plastik mereka dilakukan dengan kulit.
    4. Gangren dari ekstremitas bawah. Amputasi dilakukan:
      • kaki depan - dengan gangren dari semua jari;
      • pada tingkat kaki - dengan luka yang mempengaruhi area tumit di latar belakang aliran darah utama yang diawetkan ke tingkat arteri poplitea;
      • pada tingkat paha - dengan gangren pada kaki dan tungkai bawah.

    Penting untuk diingat! Membersihkan operasi pada angiopati diabetik pada ekstremitas bawah tidak membebaskan seseorang dari masalah, tetapi hanya mencegah intoksikasi dan penyebaran proses purulen.

    Kemungkinan pengobatan tradisional dan homeopati

    Pengobatan angiopati ekstremitas bawah harus kompleks, sehingga tidak dapat sepenuhnya bergantung pada obat tradisional dan homeopati. Sebelum menggunakan resep ini atau resep lainnya, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis.

    Resep obat tradisional yang efektif:

    1. Teh Linden. Satu sendok makan bunga jeruk nipis yang sudah dikeringkan tuangkan segelas air mendidih. Tahan selama 10–12 menit dengan api kecil. Jangan didihkan. Minum segelas minuman siap saji setelah makan 3 kali sehari.
    2. Teh blueberry. Potong daun bilberry kering atau segar, taruh di piring logam dan tuangkan lebih dari dua cangkir air mendidih. Pakai api selama 5-7 menit, jangan sampai mendidih kuat. Ambil 3-4 kali sehari selama 15-20 menit sebelum makan.
    3. Infus daun kacang. 5 sdm. l kacang kacang hancur, 2 sdm. l mawar liar, Hypericum dan ekor kuda, 1/2 Seni. l biji rami ditempatkan dalam termos, tambahkan segelas air mendidih. Bersikeras setidaknya 2-3 jam. Distribusikan pada 3 resepsi. Minum 30 menit sebelum makan.
    4. Mandi kaki berdasarkan akar Wheatgrass. Ambil 50 g akar gandum wheatgrass kering, tempatkan di piring logam dan tuangkan 1 liter air panas. Didihkan dan tahan panas rendah selama 10–15 menit. Tambahkan kaldu yang sudah disiapkan ke dalam mangkuk atau rendaman dengan 5 liter air (tidak lebih dari 35–36˚C). Durasi prosedur adalah 15-20 menit.

    Obat tradisional untuk komplikasi diabetes - galeri

    Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

    Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah cepat atau lambat menyebabkan komplikasi. Kemungkinan hasil dari penyakit:

    1. Kursus yang stabil dengan manifestasi minimal dan perkembangan yang lambat. Pilihan ini kemungkinan besar dalam bentuk ringan dari tipe kedua diabetes.
    2. Perkembangan angiopati dengan pembentukan sindrom kaki diabetik: nyeri terus-menerus, pembengkakan, deformitas kaki, komplikasi bernanah (phlegmon, osteomyelitis), ulkus tropik.
    3. Nekrosis (gangren, nekrosis) dari jari-jari, kaki, kaki.

    Kehadiran gangrene dan purulent-necrotic komplikasi membawa ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, karena menyebabkan keracunan yang parah pada tubuh dengan produk-produk peluruhan dari jaringannya sendiri.

    Menarik untuk diketahui! Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus rumit oleh lesi pembuluh darah kaki, pada saat yang sama melibatkan dokter dari beberapa spesialisasi: ahli endokrinologi atau ahli bedah vaskular. Sampai saat ini, ada spesialis sempit yang bekerja di "lemari" kaki diabetes. Mereka disebut dokter podiatri!

    Tindakan pencegahan

    Tindakan pencegahan ditujukan untuk:

    • mencegah timbulnya dan perkembangan diabetes. Hanya relevan untuk jenis penyakit kedua. Ini menyiratkan normalisasi nutrisi, perjuangan melawan obesitas, berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol dan kebiasaan buruk lainnya;
    • penurunan tingkat perkembangan angiopathy. Tepat waktu koreksi kadar gula darah, obat-obatan sistematis dan perawatan bedah yang bertujuan untuk memulihkan sirkulasi darah di pembuluh-pembuluh kaki;
    • pencegahan komplikasi purulen-gangren. Ini melibatkan ketaatan semua tindakan untuk perawatan anggota tubuh bagian bawah.

    Diabetic Foot Syndrome - Video

    Angiopathy dari ekstremitas bawah adalah kondisi patologis berbahaya yang terjadi secara eksklusif pada penderita diabetes. Diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu akan membantu untuk menghindari komplikasi serius, seperti kelainan bentuk kaki, gangren. Ingat, penyakit apa pun lebih mudah untuk mencegah daripada mengobati, jadi patuhi rekomendasi untuk pencegahan dan sehat!

    Pengobatan yang cepat dan efektif untuk angiopati diabetik ekstremitas bawah

    Diabetes mellitus (DM) - penyakit berbahaya yang menyebabkan gangguan dalam pekerjaan banyak sistem. Angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dianggap sebagai komplikasi diabetes mellitus. Patologi ini merupakan ancaman besar, seperti komplikasi diabetes lainnya. Pengobatan angiopati diabetik pada ekstremitas bawah dilakukan oleh endokrinologis dan ahli bedah vaskular.

    Apa itu?

    Angiopati diabetik - perubahan struktur pembuluh darah karena peningkatan kadar glukosa. Semua orang yang menderita diabetes mellitus menderita manifestasi dari penyakit ini.

    Angiopati Diabetik pada Anggota Tubuh Bawah

    Dengan kekalahan pembuluh di tungkai bawah, hilangnya elastisitas arteri terjadi. Seiring waktu, mereka tersumbat. Sirkulasi darah pada kaki (iskemia) terganggu. Semakin lama anggota tubuh akan menderita iskemia, semakin banyak komplikasi akan muncul.

    Pada awalnya ada perubahan fungsional pada kaki. Manusia berhenti merasakannya. Kemudian, ada nyeri dan perubahan trofik di kulit. Terjadi nekrosis lokal, yang cenderung menyebar. Pada akhirnya, seseorang mungkin kehilangan anggota badan karena pasokan darah yang tidak mencukupi.

    Penyakit ini dibagi menjadi beberapa tipe. Untuk memulai perawatan, Anda perlu mendiagnosisnya dengan benar. Penting untuk menangkap penyebab utama angiopati. Semakin cepat seseorang memulai perawatan, semakin baik prognosisnya.

    Klasifikasi angiopati

    Karena diabetes mellitus pembuluh yang berbeda dapat terpengaruh. Penyakit ini akan diklasifikasikan menurut di mana penyumbatan akan terjadi. Jenis penyakit berikut ini dibedakan:

    Patologi ekstremitas bawah

    • macroangiopathy
    • mikroangiopati
    • angiopati campuran

    Ketika macroangiopathy mempengaruhi pembuluh darah besar, di antaranya biasanya aorta atau arteri poplitea. Pada mikroangiopati, berbagai kapiler sangat terpengaruh. Angiopati campuran, yang disertai dengan lesi dari kedua elemen vaskular besar dan kecil, juga dapat terjadi.

    Dokter mencatat bahwa lesi sistem vaskular ekstremitas bawah jarang terjadi tanpa komplikasi bersamaan. Pada diabetes, organ dalam juga menderita iskemia. Ketika patologi terdeteksi, terapi dimulai sesegera mungkin.

    Penyebab penyakit

    Angiopathy dapat terjadi hanya pada penderita diabetes. Risiko penyakit meningkat ketika kadar glukosa dalam darah melebihi norma untuk jangka waktu yang lama.

    Ada faktor yang meningkatkan risiko terkena penyakit. Diantaranya adalah:

    • kadar gula jauh di atas normal bahkan untuk penderita diabetes
    • durasi panjang diabetes
    • kehadiran aterosklerosis
    • insufisiensi vena
    • kegemukan
    • merokok
    • peningkatan pembekuan darah

    Jika seseorang memiliki komorbiditas, maka risiko angiopati diabetik meningkat secara signifikan.

    Setiap orang dengan diabetes harus mengunjungi dokter spesialis untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah. Jika ada kelebihan berat badan atau penyakit penyerta pada sistem vaskular, maka mereka dihilangkan dengan menggunakan terapi yang dipilih secara individual.

    Apakah ada hubungannya dengan usia

    Banyak orang keliru percaya bahwa orang yang lebih tua lebih rentan untuk mendapatkan komplikasi ini. Bahkan, dokter yang berpengalaman mengatakan bahwa tidak ada hubungan antara usia dan lesi vaskular ekstremitas bawah. Namun, orang lanjut usia lebih mungkin menderita patologi vaskular, yang pada gilirannya, bersama dengan diabetes dapat berkontribusi pada pengembangan patologi.

    Kerusakan sistem vaskular pada usia dini menyebabkan penurunan kualitas hidup secara signifikan. Komplikasi diabetes harus dihentikan. Seseorang diminta untuk secara ketat mengikuti rekomendasi dari spesialis dan penggunaan seluruh kompleks obat untuk menjaga kadar gula darah normal.

    Gejala patologi

    Dengan sendirinya, diabetes menyebabkan banyak gejala. Karena itu, seseorang mungkin tidak menyadari bahwa angiopathy sedang berkembang. Ketika kondisi memburuk dan komplikasi ini berkembang, gejala berikut terjadi:

    • sakit di kaki
    • bengkak
    • perasaan mati rasa dan kedinginan di tungkai bawah
    • perubahan warna kulit kaki
    • terjadinya bisul

    Setidaknya ada ulkus nekrotik. Jika seorang pasien diabetes menyadari bahwa dia memiliki gejala awal angiopathy, dia harus segera memeriksakan diri ke dokter. Kurangnya terapi menyebabkan perkembangan penyakit.

    Gejala pertama biasanya adalah rasa sakit dan kelelahan. Jangan abaikan mereka. Pada tahap awal, nada sistem vaskular mudah dipulihkan, dan semua perubahan di dalamnya dihilangkan.

    Tidak memperhatikan penyakit di tahap terminal tidak mungkin. Orang tersebut mulai menderita sakit yang parah dan luka yang tidak menyembuhkan. Dalam hal ini, perawatan jauh lebih rumit dan membutuhkan pendekatan terpadu.

    Keparahan angiopati

    Berdasarkan jumlah gejala dan tingkat keparahannya, Anda dapat menentukan tingkat keparahan penyakit. Tidak mungkin untuk melakukannya sendiri. Mengajukan banding ke spesialis, setelah pemeriksaan ini.

    Dokter membedakan jenis derajat penyakit berikut ini:

    • Grade 1 - perjalanan paling ringan dari angiopathy, di antara gejala-gejala hanya membedakan kelelahan, sedikit rasa sakit ketika berjalan dan dingin di anggota badan
    • 2 derajat - munculnya rasa sakit yang parah ketika berjalan untuk jarak pendek
    • Grade 3 - ketidakmampuan untuk sepenuhnya berjalan jarak lebih dari 100 meter, serta sindrom nyeri konstan
    • Grade 4 - munculnya bisul, nyeri, membawa ketidaknyamanan dan risiko mengembangkan gangren

    Tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya, perawatan yang tepat dipilih. Ketika gangren terjadi, anggota badan diamputasi untuk mencegah penyebaran nekrosis.

    Perlu dicatat bahwa dokter membedakan apa yang disebut tahap praklinik angiopati, ketika semua gejala tidak ada. Dengan memindai pembuluh darah dan memperoleh informasi yang dapat dipercaya tentang tingkat glukosa dalam darah, penyakit ini dapat didiagnosis pada tahap awal.

    Tindakan diagnostik

    Setiap pasien dengan diabetes berisiko, oleh karena itu, harus menjalani pemeriksaan profilaksis. Jika karena alasan tertentu dia tidak melakukan ini, dan angiopati berkembang, maka diagnosis menyeluruh dilakukan. Berdasarkan hasil yang diperoleh, pengobatan diresepkan.

    Untuk mendeteksi penyakit, metode dan prosedur diagnostik berikut digunakan:

    • pemindaian dupleks ultrasound
    • capillaroscopy
    • angiografi

    Dengan bantuan pemindaian dupleks dan angiografi, adalah mungkin untuk mendapatkan informasi yang diperlukan untuk diagnosis. Jika pembuluh darah kecil dianggap terpengaruh, angiografi digunakan.

    Diperiksa secara visual. Semua prosedur diagnostik dimulai dengannya. Dengan bantuan instalasi modern, adalah mungkin untuk membuat diagnosis dan menentukan tingkat keparahan penyakit dalam waktu sesingkat mungkin.

    Juga dilakukan penelitian tambahan, di antaranya adalah:

    • tes glukosa darah
    • Ultrasound organ yang mungkin telah menderita karena diabetes

    Berdasarkan hasil yang diperoleh, rejimen pengobatan untuk penyakit ini dipilih. Dokter dapat menambahkan pemeriksaan yang akan berkontribusi pada diagnosis yang akurat. Diagnosis adalah tahap yang paling penting dari seluruh perawatan, karena memungkinkan Anda menentukan keparahan penyakit secara akurat dan memilih metode eliminasi yang tepat.

    Fitur metode diagnostik modern

    Metode penyelidikan terbaik adalah pemindaian dupleks warna, capillaroscopy, angiografi, dan penelitian Doppler klasik. Dengan bantuan mereka, dimungkinkan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi dengan seluruh sistem vaskular. Kedua kapiler kecil dan arteri besar didiagnosis.

    Pemindaian dupleks adalah jenis ultrasound yang menggunakan beberapa mode ultrasound (Doppler dan b-mode). Dengan menggunakan studi diagnostik ini, adalah mungkin untuk mengevaluasi:

    • kondisi peredaran darah
    • laju aliran darah
    • kondisi dinding kapal

    Metode ini benar-benar tidak berbahaya dan tidak menyakitkan, sehingga digunakan beberapa kali: sebelum menyusun rejimen pengobatan, selama terapi dan setelah mencapai remisi.

    Capillaroscopy - belajar di bawah mikroskop kapiler, yang diambil dari dasar kuku dari ekstremitas bawah. Untuk mendapatkan sampel tidak diperlukan untuk melakukan manipulasi kompleks. Setelah menerima materi itu dipelajari di laboratorium khusus. Dengan penelitian ini, Anda dapat menemukan perubahan kapiler terkecil. Studi ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis pada tahap awal.

    Angiography adalah pemeriksaan kontras X-ray, yang memungkinkan untuk menilai keadaan pembuluh dan untuk memperoleh informasi yang akurat tentang tingkat insiden mereka. Metode diagnostik memiliki kontraindikasi dan tidak dapat sering digunakan. Pertama-tama, mereka selalu memulai diagnosa dengan pemindaian dupleks ultrasound.

    Penunjukan metode diagnostik adalah dokter. Sangat diharapkan bahwa metode penelitian modern digunakan untuk secara akurat menentukan lokasi lesi.

    Rejimen pengobatan

    Skema pengobatan dipilih oleh spesialis. Ini akan membutuhkan waktu untuk mencapai hasil positif dalam pengobatan diabetes dan komplikasinya. Awalnya, selalu menggunakan metode terapi konservatif.

    Perawatan yang rumit dari penyakit ini diterapkan. Diperlukan untuk mencapai efek berikut:

    • menurunkan gula darah
    • menurunkan kolesterol
    • meningkatkan sirkulasi darah
    • kembali ke proses metabolisme normal di jaringan anggota tubuh
    • menghilangkan infeksi (jika ada lesi ulseratif)

    Kelas obat yang berbeda digunakan. Rejimen pengobatan tergantung pada karakteristik individu dari orang tersebut.

    Obat-obat berikut digunakan:

    Obat-obatan untuk perawatan

    1. Untuk menurunkan gula darah - Diabeton, Insulin. Obat-obatan digunakan secara berkelanjutan.
    2. Menyingkirkan kolesterol tinggi - Lovastatin, Simvastatin. Digunakan untuk waktu yang singkat. Setelah kursus standar, tes darah dilakukan. Jika kolesterol mencapai normal, berhenti minum.
    3. Meningkatkan sirkulasi darah - Reosorbilakt, Vazaprostan, Ilomedin, Plestazol. Perjalanan pengobatan ditentukan secara individual.
    4. Peningkatan proses metabolisme di daerah yang terkena - vitamin A dan E, Mildronat, Actovegin.
    5. Pembuangan infeksi bakteri - Levofloxacin, Ziprinol atau antibiotik serupa lainnya. Jika tidak ada infeksi ulseratif, maka antibiotik tidak berlaku.

    Rejimen pengobatan dilengkapi dengan kelas obat lain sesuai kebutuhan. Untuk mencapai hasil ini, akan memakan waktu lama untuk menggunakan program pengobatan. Alat yang digunakan secara permanen yang melawan manifestasi diabetes.

    Seseorang yang menderita diabetes diperlukan untuk memenuhi semua resep dokter. Jika Anda berhenti untuk menghentikan penyakit utama, komplikasi akan kembali, bahkan jika obat digunakan. Angiopathy terjadi hanya sebagai lesi sekunder. Semua kekuatan dikirim untuk memerangi akar penyebab perubahan dalam sistem vaskular.

    Prinsip terapi

    Prinsip utamanya adalah untuk lebih memperhatikan menekan diabetes. Selain itu, prinsip-prinsip perawatan berikut dibedakan:

    • menyerah semua kebiasaan buruk
    • penggunaan diet nomor 9
    • pemeriksaan rawat inap rutin

    Untuk mencapai hasilnya, Anda perlu mengubah gaya hidup Anda selamanya. Jika ada kelebihan berat badan, Anda harus menyingkirkannya. Berat badan yang berlebihan berkontribusi pada penyumbatan pembuluh darah. Karena ini, angiopati berkembang jauh lebih cepat. Pelangsingan dilakukan selama pengampunan penyakit.

    Dibutuhkan sekitar 1 bulan untuk menekan gula darah tinggi. Setelah ini, perubahan dalam struktur kapal berhenti. Seseorang akan diminta untuk melanjutkan perawatan dan mencapai remisi berkelanjutan.

    Perawatan bedah

    Dalam beberapa kasus, untuk mencapai hasil terapi hanya bisa dengan bantuan perawatan bedah. Ada beberapa jenis operasi yang dapat menyingkirkan tahap parah angiopati:

    1. Pada lesi berat pembuluh darah besar, shunting, thrombectomy, dan pelebaran endovascular pembuluh darah digunakan. Shunting memungkinkan penggantian area yang terkena dampak sistem vaskular dengan prostesis dari vena seseorang. Trombektomi adalah pengangkatan jaringan yang menutupi pembuluh. Ekspansi endovaskular melibatkan ekspansi artifisial dari arteri yang menyempit dengan alat khusus.
    2. Untuk lesi infeksi yang bernanah karena gangguan peredaran darah, operasi dilakukan untuk membuka borok dan membersihkan rongga. Area yang terkena dikeringkan dan diproses. Setelah itu menggunakan metode terapi konservatif.
    3. Dengan gangrene, amputasi dilakukan. Tergantung pada luasnya lesi, jari-jari, kaki, tulang kering, atau seluruh paha dapat dihilangkan. Gangren adalah ancaman bagi kehidupan manusia dan berkembang pesat, sehingga keputusan untuk melakukan operasi harus dilakukan dengan cepat.

    Perawatan bedah membantu untuk mengatasi bahkan dengan lesi yang parah pada ekstremitas bawah. Jika metode konservatif belum membuahkan hasil, salah satu metode intervensi bedah harus digunakan.

    Tidak semua orang bisa memutuskan operasi. Kebutuhan untuk intervensi bedah hanya muncul dengan perkembangan penyakit yang sangat parah atau fulminan. Hingga titik ini, Anda bisa bertahan dengan terapi konservatif.

    Prognosis dan komplikasi

    Prognosis tergantung pada apakah mungkin untuk menghentikan diabetes. Segera setelah kadar gula darah kembali normal, angiopati diabetik akan secara signifikan memperlambat perkembangannya. Secara umum, prognosisnya menguntungkan, jika seseorang meminta bantuan di awal sekali. Berhasil secara signifikan memperlambat perkembangan perubahan struktur sistem vaskular. Ketika Anda mengabaikan komplikasi penyakit muncul, di antaranya adalah:

    • penampilan yang disebut kaki diabetes (pembengkakan, nyeri, infeksi bakteri purulen, bisul)
    • necrosis (terjadinya kematian jari-jari, lalu seluruh kaki)

    Bagaimanapun, orang tersebut harus melakukan segala kemungkinan untuk mencegah perkembangan angiopati diabetik. Untuk melakukan ini, Anda perlu menggunakan semua alat yang tersedia, termasuk obat tradisional. Pada masa diabetes mellitus yang rumit, mereka mencari bantuan di rumah sakit.

    Dokter memberikan prognosisnya hanya setelah dimulainya terapi. Jika diabetes memanifestasikan dirinya secara agresif dan tidak merespon pengobatan, maka setiap komplikasi akan berkembang dengan cepat. Anda perlu menggunakan skema yang berbeda untuk menemukan opsi yang paling sesuai.

    Pencegahan angiopati diabetik

    Setiap orang yang menderita diabetes harus mematuhi pencegahan. Juga, itu bisa sesuai dengan orang yang benar-benar sehat. Pasien diabetes melakukan tindakan berikut:

    • menjaga kontrol gula darah yang ketat
    • menggunakan obat yang meningkatkan sirkulasi di tungkai
    • mengamati diet yang mengecualikan karbohidrat cepat dan makanan yang memicu hipoglikemia
    • secara teratur mengunjungi rumah sakit untuk diagnosis

    Seseorang yang tidak menderita diabetes, untuk mencegah perkembangan penyakit ini harus:

    • menormalkan nutrisi
    • berperilaku aktif
    • menurunkan berat badan
    • pantau kesehatan vaskular
    • menyerah kebiasaan buruk

    Pencegahan dilakukan secara berkelanjutan. Dengan bantuannya, risiko mengembangkan penyakit ini berkurang secara signifikan.

    Jika seseorang sudah menderita diabetes, ia perlu memberi perhatian maksimal pada diet dan gaya hidup. Ketika Anda mencapai remisi yang stabil tidak perlu rileks. Ujian reguler akan membantu mendeteksi komplikasi apa pun pada tahap awal perkembangan, lalu dengan cepat menghilangkannya.

    Angiopathy diabetik adalah penyakit berbahaya yang dapat secara signifikan merusak kualitas hidup. Patologi ini tidak dapat terjadi secara mandiri, jadi Anda harus menghentikan diabetes sejak awal.

    Pendekatan yang benar untuk perawatan dan implementasi sempurna dari semua resep dokter akan memungkinkan untuk mencapai hasil dalam terapi. Gangguan peredaran darah pada diabetes adalah masalah besar yang harus dipecahkan oleh endokrinologis dan ahli bedah vaskular.

    Melihat kesalahan? Pilih itu dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

    Angiopati Diabetik pada Anggota Tubuh Bawah

    Dalam perjalanan makro-dan mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah, ada empat tahap:

    Tahapan

    I - praklinis;

    II - fungsional (hypertonus, hipotonia, spastikotonia);

    III - organik;

    IV - nekrotik, gangren.

    Tergantung pada esensi patogenetik dari proses vaskular yang melenyapkan, ada empat varian gangren:

    • atherosclerotic (komplikasi atherosclerosis obliterans);
    • diabetes (komplikasi diabetes mikro, macroangiopathy);
    • gangren dengan endarteritis obliterans;
    • gangren, yang berkembang pada pasien dengan lesi gabungan dari pembuluh ekstremitas bawah (aterosklerosis obliterans dan diabetes, macroangiopathy diabetes).

    Dua bentuk gangren diabetes yang berbeda secara patogenetik harus dibedakan:

    1) gangren dengan dominasi elemen vaskular;

    2) gangren, dalam perkembangan dan tentu saja dengan latar belakang mikro diabetes dan macroangiopathy berat, proses infeksi yang mendominasi.

    Tahap praklinis (asimtomatik, metabolik) ditandai dengan tidak adanya gejala klinis, tetapi menurut hasil tes fungsional, perubahan laten pada tonus pembuluh darah terdeteksi.

    Tahap fungsional memiliki karakteristik instrumental klinis dan laboratorium yang spesifik. Pelanggaran struktur dan fungsi pembuluh darah pada tahap ini dapat dikompensasikan dengan perawatan medis yang tepat. Tahap organik dan ulseratif-nekrotik ditandai dengan perubahan nekrotik.

    Diabetik macroangiopathy dari ekstremitas bawah memiliki beberapa kekhasan dibandingkan dengan obliterating atherosclerosis pada pasien dengan diabetes mellitus.

    Ciri khas dari jenis patologi ini termasuk:

    1. Lesi pembuluh yang lebih sering pada ekstremitas bawah pada diabetes, diagnosisnya adalah 10-15 tahun lebih awal dibandingkan pada pasien dengan atherosclerosis obliterans, karena gangguan metabolik yang merupakan karakteristik diabetes.
    2. Frekuensi sama lesi vaskular baik pada wanita dan pria, sedangkan dengan tidak adanya diabetes, pria lebih sering sakit.
    3. Lesi primer dari pembuluh ekstremitas distal (di bawah lutut). Dengan tidak adanya diabetes, arteri femoralis dan poplitea lebih sering terlibat dalam proses patologis. Hal ini disebabkan oleh perkembangan mikroangiopati diabetes sebelumnya.
    4. Pemusnahan longitudinal dari arteri femoralis atau tibialis merupakan karakteristik angiopati diabetik. Dengan atherosclerosis obliterans, ada, sebagai suatu peraturan, pemusnahan segmental dan lokal.
    5. Sedikit perkembangan kolateral, yang dijelaskan oleh adanya mikroangiopati diabetes umum. Aterosklerosis obliterans disertai dengan pengembangan kompensasi intensif dari sirkulasi kolateral.

    Mikroangiopati diabetik pada ekstremitas bawah juga memiliki beberapa fitur:

    1. Sering kombinasi mikroangiopati dengan polineuropati diabetik (khususnya, sehubungan dengan kekalahan struktur vasavasorum).
    2. Mikroangiopati diabetik pada ekstremitas bawah, tidak seperti aterosklerotik, mempengaruhi individu usia dewasa. Faktor yang menentukan dalam perkembangan mikroangiopati adalah kontrol yang buruk atas kemajuan diabetes, durasi dan perjalanan penyakit.
    3. Lesi dominan pembuluh darah kecil pada pasien dengan diabetes usia dewasa dengan latar belakang pembuluh besar yang utuh atau sedikit berubah. Manifestasi tahap terminal seperti mikroangiopati yang terisolasi adalah perkembangan ulkus tropik atau gangren dengan adanya pulsasi yang diawetkan pada arteri kaki.
    4. Lesi karakteristik tulang ekstremitas bawah distal.
    5. Karena sifat umum dari kapileropati diabetes, kombinasi mikroangiopati perifer, sebagai suatu peraturan, dengan retino-nefropati.
    6. Kehadiran lesi gabungan dari bundel neurovaskular pada kaki dan kaki pada sebagian besar pasien dengan diabetes, yang menciptakan kesulitan tertentu dalam diagnosis, strategi dan taktik pengobatan.

    Kaki diabetik

    Kombinasi manifestasi patologis neuropati dan mikroangiopati kaki, rumit oleh infeksi dan bisul, telah disebut sindrom kaki diabetik. Lesi ekstremitas bawah pada diabetes berhubungan dengan gangguan struktur dan fungsi pembuluh darah dan adanya neuropati perifer yang rumit oleh infeksi. Pentingnya komponen neuropati dalam patogenesis makro dan mikroangiopati diabetes dari ekstremitas bawah telah diabaikan sampai hari ini.

    Faktor risiko utama untuk sindrom kaki diabetik meliputi:

    1. Data anamnesis: ulkus, perforasi ulkus, amputasi.
    2. Klaudikasio intermiten.
    3. Kerugian, hiperkeratosis poin nyeri, goresan di jari, kaki rata.
    4. Hilangnya suhu, nyeri atau sensitivitas getaran.
    5. Gangguan hemodinamik pada pembuluh perifer.

    Dalam patogenesis sindrom kaki diabetik, tempat utama diambil oleh tiga faktor utama:

    Di antara penyebab sindrom kaki diabetik, termasuk gangren, terutama meliputi sensitivitas perifer dan polineuropati otonom. Pasien dengan kaki yang terinfeksi neuropatik membentuk 60-70% dari semua pasien dengan sindrom kaki diabetik. Neuropati somatik dan otonom dapat dianggap sebagai faktor independen yang berkontribusi terhadap perkembangan ulkus kaki.

    Selain aktif (positif) gejala - rasa sakit terbakar di ekstremitas bawah, kulit hyperesthesia dan paresthesia, banyak pasien mengalami gejala pasif (negatif) - penurunan atau kurangnya sensitivitas, mati rasa, yaitu gejala-gejala yang hanya ditemukan selama pemeriksaan pasien. Pada pasien dengan ulkus neuropatik ekstremitas bawah, getaran dan sensitivitas suhu, sebagai suatu peraturan, berkurang secara signifikan.

    Disfungsi otonom sering menyertai neuropati somatik dan ditandai oleh penurunan atau tidak adanya keringat. Konsekuensi neuropati otonom, yang dapat dicirikan sebagai semacam simpatektomi otomatis, adalah kalsifikasi dinding arteri, atau sklerosis Menkeberg, yang divisualisasikan secara radiologis dan sering keliru didefinisikan sebagai melenyapkan aterosklerosis.

    Bahkan, sklerosis Menkeberg tidak terkait dengan aterosklerosis, tetapi tidak mempengaruhi perkembangannya dan, karenanya, tidak menyebabkan tingkat obstruksi, meskipun hal itu menyebabkan perubahan elastisitas dinding pembuluh darah. Kulit kering dengan diabetes mengarah pada pembentukan area hiperkeratosis dan retakan.

    Peran tertentu dan sangat signifikan dalam perkembangan sindrom kaki diabetik dimainkan oleh aktivitas jenis mikroorganisme tertentu, khususnya, batang gram positif dan gram negatif dan anaerob. Deformasi kaki mengarah ke penurunan yang signifikan di area pendukung, peningkatan tekanan pada itu, otolisis inflamasi jaringan lunak, dalam kombinasi dengan penurunan rasa sakit dan sensitivitas proprioseptif, disertai dengan perkembangan ulkus.

    Ada tiga bentuk klinis utama sindrom kaki diabetik:

    Neuropati dapat menyebabkan perkembangan tiga jenis lesi kaki:

    • ulkus neuropatik;
    • osteoarthropathy (dengan pengembangan selanjutnya dari Charcot's joint);
    • edema neuropatik.

    Kaki Neuropatik Terinfeksi

    Neuropatik cacat terjadi di daerah kaki yang mengalami tekanan terbesar, terutama di permukaan plantar dan di ruang interdigital. Neuropati sensorik-motorik dengan perjalanan panjang menyebabkan deformitas kaki, yang mengarah pada redistribusi dan tekanan berlebihan di area individual, khususnya dalam proyeksi tulang metatarsal. Di zona ini kulit menebal, hiperkeratosis agak padat terbentuk. Tekanan konstan pada area ini mengarah pada pengembangan autolisis inflamasi jaringan lunak, pembentukan defek ulkus. Kaki pasien meningkat karena edema neuropatik.

    Sensitivitas berkurang tidak memberikan pasien kesempatan untuk mendeteksi secara tepat perbedaan sepatu dengan ukuran kaki meningkat dan, sebagai hasilnya, kapalan dan bisul terbentuk. Karena ambang batas sensitivitas meningkat, pasien mungkin tidak merasakan efek suhu tinggi.

    Bukti ini adalah luka bakar di punggung kaki sebagai akibat dari berjemur atau permukaan plantar kaki sebagai akibat dari berjalan tanpa alas kaki.

    Cacat ulkus sering disebabkan oleh staphylococci, streptococci. Sering bergabung dengan mikroflora anaerobik. Mikroorganisme patogen menghasilkan hyaluronidase, yang disertai dengan penyebaran perubahan nekrotik lemak subkutan, jaringan otot, tulang dan aparat ligamen. Dalam kasus yang parah, trombosis pembuluh kecil berkembang dan, sebagai hasilnya, bagian baru yang signifikan dari jaringan lunak terlibat dalam proses patologis. Dalam kasus lesi kaki yang terinfeksi, gas dapat terbentuk di jaringan lunak, yang menentukan dengan palpasi, radiografi dan klinis sesuai dengan hasil tes laboratorium (hipertermia, leukositosis).

    Dengan demikian, manifestasi klinis utama dari kaki yang terinfeksi neuropat adalah:

    • tidak sakit;
    • keratosis, fisura, bisul, termasuk yang pada telapak;
    • ketidaksempurnaan kaki, jari kaki, amyotrophy;
    • hilangnya getaran dan sensitivitas tendon;
    • hangat, berat kaki, pulsasi, kulit merah muda, tidak ada iskemia;
    • kongesti vena, pembengkakan, sebagai akibat dari mana pulsa pada anggota badan yang terkena dalam beberapa kasus mungkin tidak dicatat;
    • lesi kulit yang terinfeksi (secara obyektif);
    • ditandai dengan durasi penyakit yang signifikan, kompensasi diabetes yang buruk, adanya komplikasi diabetes lainnya (retino, nefropati).

    Pengobatan pasien dengan diabetes dengan kaki yang terinfeksi neuropatik meliputi langkah-langkah berikut:

    • optimalisasi kontrol metabolik;
    • memastikan istirahat dan pembongkaran lengkap dari kaki yang terkena dampak;
    • pembersihan luka sistematis (perawatan luka lokal, pengangkatan situs hiperkeratosis);
    • terapi antibiotik;
    • pemilihan yang benar dan penggunaan sepatu khusus.

    Pada kebanyakan pasien dengan lesi ulseratif pada kaki, hiperglikemia berat diamati. Pada diabetes tipe 1, terapi insulin ditingkatkan. Kebutuhan tubuh akan insulin dapat meningkat sebagai hasil dari proses inflamasi-inflamasi dan suhu tubuh yang tinggi. Diberikan dosis insulin ini harus ditingkatkan.

    Kriteria untuk dosis optimal insulin adalah glikemia, dan bukan rasio berat badan / dosis insulin. Pasien dengan diabetes tipe 2 dengan ulkus peptikum dan sindrom kaki diabetik ditransfer ke terapi insulin. Dalam lesi infeksi pada jaringan lunak kaki, terapi antibiotik harus diresepkan, yang dilakukan sampai penyembuhan luka lengkap.

    Dalam kasus bergabung dengan osteomyelitis, terapi antibiotik intravena intensif dan kuretase diresepkan. Dalam kasus yang parah, untuk menyelamatkan hidup pasien, amputasi kaki dilakukan.

    Perawatan luka lokal melibatkan pengangkatan area nekrotik, perawatan tepi ulkus dan memastikan bahwa permukaan luka adalah aseptik dan daerah kaki yang berdekatan. Jika ada area hiperkeratosis, mereka harus segera diangkat dengan pisau bedah dengan pisau yang lebih pendek. Namun, dalam beberapa kasus, setelah pengangkatan jagung, bisul terbentuk.

    Kaki iskemik-gangren

    Dalam bentuk iskemik nyeri kaki diabetes terjadi saat istirahat. Beberapa perbaikan dalam kondisi umum dapat terjadi ketika posisi tubuh pasien berubah. Kadang-kadang simpatektomi lumbal dilakukan, tetapi itu tidak membantu memperbaiki hemodinamik ekstremitas bawah. Kulit di kaki pucat atau sianosis, mungkin memiliki warna merah jambu merah, karena perluasan kapiler permukaan sebagai respons terhadap iskemia.

    Berbeda dengan yang terinfeksi neuropatik, bentuk iskemik-gangren kaki dingin. Defek ulseratif tipe nekrosis (ujung jari, permukaan ujung jari kaki) terbentuk, yang disebabkan oleh penggunaan sepatu ketat, adanya deformitas kaki, dan pembengkakannya. Seringkali bergabung dengan infeksi aerobik dan anaerobik. Penyebab gangguan aliran darah adalah perkembangan atherosclerosis ekstremitas bawah. Ada kecenderungan yang jelas untuk generalisasi lesi arteri caliber menengah dan kecil.

    Karakteristik utama dari kaki iskemik-gangren:

    • perkembangan pada latar belakang penyakit arteri yang obliterasi, adanya nekrosis di area ujung ujung jari dan tumit;
    • kerusakan yang menyakitkan, gangren terbatas (jari kaki, tumit), luka yang terinfeksi;
    • kaki yang dingin dan pucat - bila diangkat, sianotik - saat diturunkan;
    • kaki yang tipis, atrofi, kuku tebal, rambut jarang;
    • denyut perifer lemah atau tidak ada;
    • pengisian vena yang lambat;
    • saat memeriksa pembuluh darah - iskemia;
    • ditahan atau sedikit penurunan dalam refleks dan sensitivitas;
    • adanya faktor risiko untuk aterosklerosis dan lesi athero-sklerotik dari organ lain.

    Pengobatan. Dalam kasus kegagalan pengobatan konservatif untuk kaki iskemik-gangren, perlu untuk menerapkan operasi vaskular rekonstruksi: shunting aorto-femoral, angioplasti transluminal melalui kulit, trombarterrektomi atau shunting vena distal in situ. Penyakit vaskular atherosclerotic membatasi kemungkinan bedah rekonstruktif yang bertujuan untuk mengembalikan gangguan aliran darah ke ekstremitas bawah.

    Bentuk campuran diabetik kaki sangat berbahaya, karena rasa sakit diamati dengan lesi iskemik ekstremitas, dengan bentuk kaki diabetes untuk waktu yang lama tidak signifikan. Akibat dari pembentukan ulkus besar yang sulit diobati.

    Menurut kedalaman lesi, ada lima tahap bentuk campuran kaki diabetik:

    0 - berhenti tanpa lesi yang terlihat (kelompok risiko). Hiperkeratosis berat dapat menutupi autolisis jaringan lunak. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan area hiperkeratosis dengan pisau bedah khusus atau mesin penggiling.

    I - luka superfisial (ulkus) terutama pada permukaan plantar tulang metatarsal atau jari-jari atau di ruang interdigital. Alasan utamanya adalah tekanan yang berlebihan pada area kaki. Acara utama adalah pembongkaran area yang terkena, pengamatan dinamis pada pasien rawat jalan.

    II - daya tarik jaringan lemak subkutan, komunikasi dan tendon, jaringan lunak tanpa kerusakan tulang. Tanda-tanda lokal dari kaki yang terinfeksi adalah eritema, hipertermia, edema, discharge purulen. Radiografi mengecualikan keterlibatan dalam proses patologis tulang. Untuk pilihan antibiotik dengan sekresi luka mikroflora ditaburkan. Perawatan luka lokal dilakukan, anggota badan yang terkena hilang dan terapi antibiotik diresepkan.

    III - lesi yang dalam dari jaringan lunak dengan keterlibatan tulang dan perkembangan osteomielitis sering abses dan phlegmon terbentuk. Radiographically - tanda-tanda osteomyelitis: demineralisasi, perusakan, istirahat dan erosi kortikal tulang. Direkomendasikan rawat inap, review dari ahli bedah, pembentukan keadaan fungsional pembuluh dari ekstremitas bawah.

    IV - gangren jari, bagian kaki. Rawat inap, dopplerografi, angiografi. Ketika gangren pada jari-jari kaki atau bagian kaki diperlukan amputasi (sebaiknya di bawah lutut).

    V - gangren luas, amputasi.

    Diabetic Osteoarthropathy (Charcot's Joint)

    Angiopathy dari ekstremitas bawah didiagnosis pada lebih dari 55% pasien dengan diabetes. Dalam 90% kasus, perubahan osteo-artikular terlokalisasi pada tulang metatarsal dalam 10% - di sendi pergelangan kaki. Perubahan tulang dimanifestasikan oleh osteoporosis, hiperostosis, osteolisis, kerusakan ligamen dan akhirnya pembentukan sendi Charcot.

    Perubahan awal pada tulang mungkin tidak divisualisasikan dengan X-ray. Oleh karena itu, untuk diagnosis awal perubahan dalam aparatus tulang-ligamen, digunakan metode pemindaian ultrasound. Penghancuran tulang dan persendian dapat berlangsung selama beberapa bulan dan menyebabkan deformitas kaki yang signifikan.

    Kehadiran neuropati pada pasien menutupi fraktur involunter tulang kaki, yang sering ditemukan hanya selama pemeriksaan X-ray. Jika beberapa hari telah berlalu setelah fraktur, maka gambar X-ray adalah normal, sedangkan selama pemindaian mereka membuat perubahan yang signifikan.

    Palpasi hipertermia menandai area kaki. Dibandingkan dengan permukaan kontralateral, kaki telah membengkak. Sangat sering, kondisi ini keliru dianggap sebagai trombosis vena dalam atau asam urat, bahkan cedera ringan dapat menjadi penyebab patah tulang. Jadi sangat penting untuk mengumpulkan anamnesis dengan hati-hati.

    Pasien dengan sendi Charcot, dan bahkan lebih dengan fraktur tulang kaki, harus membongkar anggota tubuh yang terkena untuk menyelesaikan konsolidasi tulang dan menyediakan sepatu ortopedi yang dipilih secara individual. Obat anti-inflamasi nonsteroid juga diresepkan. Dalam beberapa kasus, menjadi perlu untuk menghilangkan hyperostosis, karena di daerah-daerah ini ulkus terbentuk, kambuh, dan tidak sembuh dalam waktu yang lama.

    Edema neuropatik

    Akumulasi cairan di jaringan ekstremitas bawah, karena neuropati, memberikan alasan untuk menyingkirkan penyebab edema lainnya, nefropati. Penyebab edema neuropatik benar-benar tidak jelas. Penyebab utama yang mungkin termasuk gangguan vegetatif, pembentukan shunt arteriovenous, pelanggaran tekanan hidrodinamik pada mikrovaskulatur.

    Metode yang paling efektif untuk menghilangkan edema neuropatik adalah terapi dengan simpatomimetik, seperti efedrin (30mg tiga kali sehari), yang memperlemah aliran darah dan meningkatkan ekskresi natrium, dan juga dapat mempengaruhi mekanisme sentral pengaturan metabolisme air-garam. Terapi konservatif yang tepat waktu dari kaki diabetes yang terinfeksi neuropatik memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah pada 95% kasus.

    Diagnosis Menilai keadaan fisiologis ekstremitas bawah, penting dalam setiap kasus untuk menetapkan tempat apa dalam perkembangan lesi neuropati, iskemia, kelainan bentuk kaki, edema.

    Pemeriksaan dan palpasi kaki dan tungkai bawah:

    • warna ekstremitas merah (dengan edema neuropatik atau sendi Charcot), pucat, sianotik (dengan iskemia), merah muda dalam kombinasi dengan gejala nyeri dan tidak ada denyutan (iskemia berat);
    • deformasi: jari-jari seperti palu, kait, halux valgus, halux varus, kepala tulang metatarsal, menggembung, sendi Charcot;
    • edema neuropatik - sebagai konsekuensi dari gagal jantung atau ginjal; unilateral - dengan lesi yang terinfeksi atau sendi Charcot;
    • kondisi kuku: atrofi - dengan neuropati dan iskemia; perubahan warna - dengan mikosis;
    • hiperkeratosis, terutama diekspresikan di area kaki, mengalami tekanan berlebihan dengan neuropati, misalnya, dalam proyeksi kepala tulang metatarsal;
    • denyutan di arteri kaki berkurang atau tidak ada di kedua tungkai dalam bentuk iskemik, dan normal dalam bentuk neuropatik;
    • kondisi kulit: kering, kulit tipis dengan neuropati.

    Pemeriksaan neurologis:

    • studi sensitivitas getaran menggunakan biotensiometer atau garpu tala yang lulus;
    • penelitian sensitivitas taktil dan suhu;
    • penentuan tendon tendon refleks.

    Penilaian aliran darah arteri. Metode yang paling umum dan terjangkau untuk mendiagnosis mikroangiopati pada ekstremitas bawah adalah capillaroscopy pada dasar kuku jari kaki pertama dan jari telunjuk keempat tangan menggunakan mikroskop. Analisis pelanggaran struktur loop kapiler, ekstravaskular (adanya edema perikapiler, perdarahan, hemosiderosis) dan perubahan intravaskular (perfusi kapiler, agregasi eritrosit).

    Pada tahap pertama (praklinis), ada spasme atau ekspansi loop kapiler, peningkatan jumlah dan perluasan kapiler, gangguan aliran darah (dipercepat, intermiten atau lambat).

    Tahap kedua, fungsional, dicirikan oleh deformasi kapiler (tortuosity loop kapiler, pembentukan glomeruli), adanya edema perikapiler. Ekstravasasi, agregasi eritrosit intravaskular, gangguan aliran darah (intermiten, tertunda, retrograde, granular) dapat terjadi.

    Tahap ketiga, organik, ditandai dengan penurunan jumlah kapiler, munculnya area avaskular, pemendekan loop kapiler dalam bentuk titik dan koma.

    Oksigen homeostasis ditentukan oleh metode polarografi dengan pendaftaran tekanan oksigen di kulit dan jaringan lemak subkutan tibia. Staging sampel iskemik dan oksigen memungkinkan untuk menetapkan tingkat transportasi dan pemanfaatan oksigen, mendiagnosis jaringan, sirkulasi atau jenis campuran hipoksia.

    Untuk mengidentifikasi gangguan hemodinamik menawarkan sejumlah besar tes khusus. Sampel Opel dan Samuel dapat diakses dan cukup informatif secara rawat jalan.

    Contoh Opel: dalam kasus mengangkat anggota tubuh yang terkena oleh 40-50 cm dalam posisi horizontal tubuh pasien, kulit kaki cepat berubah pucat, dan ketika menurunkan di bawah tingkat tempat tidur, menjadi warna sianotik tidak merata. Tes ini efektif pada tahap angiopati selanjutnya dalam kasus atonia dinding arteri bagian perifer ekstremitas bawah.

    Tes Samuels memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran aliran darah arteri di tungkai bawah pada tahap awal: dalam posisi terlentang, pasien mengangkat kedua tungkai bawah dan menekuk lutut dan sendi dan membungkuk dan meluruskan kaki. Dalam kasus pelanggaran aliran darah arteri, kulit kaki cepat (setelah 5-10 s) artinya, dan di tempat pertama itu lebih berat daripada anggota badan yang terkena.

    Analisis keadaan fungsional dari pembuluh besar yang dilakukan menggunakan sphygmography, merekam kurva pulsa dan menghitung kecepatan propagasi gelombang denyut, yang merupakan indikator yang dapat diandalkan dan obyektif dari keadaan fungsional pembuluh arteri, kriteria untuk pelanggaran elastisitas mereka.

    Untuk deteksi dini gangguan fungsional pembuluh darah, disarankan untuk melakukan tes fungsional: nitrogliserin (1 / 4-1 / 2 tablet nitrogliserin, diikuti dengan perekaman rheovasogram selama 15 menit); postural (elevasi ekstremitas bawah pada sudut 45 ° selama 15 menit dengan pendaftaran nilai-nilai kurva pada akhir sampel, serta dalam 10 menit dari periode pemulihan). Dengan tidak adanya perubahan patologis, ada karakteristik efek vasodilatasi orang sehat (indeks eografi meningkat sebesar 40-80 / 6).

    Dalam kasus pemusnahan awal pembuluh darah dan keadaan fungsi sirkulasi kolateral yang memuaskan, peningkatan suplai darah juga diamati (sekitar 20-40%).

    Angiografi arteri ekstremitas bawah adalah metode yang paling informatif untuk menilai tingkat stenosis atau trombosis, serta panjangnya.

    Metode yang paling sederhana dan paling efektif untuk mendiagnosis lesi kaki adalah tinjauan harian pasien mereka.

    Ini harus menyertakan ulasan:

    • ruang interdigital (retak);
    • jari (kemerahan atau bengkak);
    • kulit (hiperkeratosis dan jagung);
    • toe (retak);
    • seluruh kulit kaki (kemerahan atau biru).

    Pengobatan pasien dengan diabetes mellitus dengan angiopati ekstremitas bawah (kaki diabetik) harus melibatkan spesialis seperti dokter ortopedi, ahli bedah dan ahli diabetes.

    Artikel Lain Tentang Tiroid

    Untuk cepat meredakan peradangan dan mengurangi reaksi alergi sebaiknya gunakan obat yang ampuh. Adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan penyakit infeksi atau alergi yang berbahaya di laring dengan bantuan penarikan.

    Kelenjar pituitari adalah organ kecil yang bertanggung jawab untuk sekresi banyak hormon dalam tubuh manusia. Ini mengatur sebagian besar proses dari seluruh organisme - pertumbuhan dan perkembangan, fungsi reproduksi dan seksual, keadaan psiko-emosional, dll.

    Selamat siang, saudara-saudara kimia.) Hari ini kita akan mempertimbangkan testosteron eter, yaitu enanthate.Dengan sendirinya, testosteron memiliki efek anabolik yang nyata, yang menyediakan sintesis protein dan nitrogen yang baik.