Utama / Hipoplasia

Nefropati diabetik: gejala, tahapan, dan pengobatan

Nefropati diabetik adalah nama umum untuk sebagian besar komplikasi diabetes ginjal. Istilah ini menjelaskan lesi diabetes dari elemen filter ginjal (glomeruli dan tubulus), serta pembuluh yang memberi makan mereka.

Nefropati diabetik berbahaya karena dapat mengarah ke tahap terminal (terminal) dari gagal ginjal. Dalam hal ini, pasien akan perlu menjalani dialisis atau transplantasi ginjal.

Nefropati diabetik adalah salah satu penyebab umum kematian dini dan kecacatan pada pasien. Diabetes bukan satu-satunya penyebab masalah ginjal. Tetapi di antara mereka yang menjalani dialisis dan sejalan untuk transplantasi ginjal donor, penderita diabetes adalah yang paling. Salah satu alasan untuk ini adalah peningkatan yang signifikan dalam kejadian diabetes tipe 2.

  • Kerusakan ginjal pada diabetes melitus, perawatan dan pencegahannya
  • Tes apa yang harus Anda lalui untuk memeriksa ginjal (dibuka di jendela terpisah)
  • Itu penting! Diet Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Transplantasi ginjal diabetes

Penyebab nefropati diabetik:

  • peningkatan kadar gula darah pada pasien;
  • kadar kolesterol dan trigliserida yang buruk dalam darah;
  • tekanan darah tinggi (baca situs "terkait" kami untuk hipertensi);
  • anemia, bahkan relatif "ringan" (hemoglobin dalam darah 6,5 mmol / l), yang tidak dapat dikurangi dengan metode pengobatan konservatif;
  • Retensi cairan berat di dalam tubuh dengan risiko edema paru;
  • Gejala yang jelas dari kegagalan protein-energi.

Target untuk tes darah pada pasien diabetes yang diobati dengan dialisis:

  • Hemoglobin terglikasi - kurang dari 8%;
  • Hemoglobin darah - 110-120 g / l;
  • Hormon paratiroid - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Total kalsium - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produk CaX P = Kurang dari 4,44 mmol2 / l2.

Jika anemia ginjal berkembang pada penderita diabetes pada dialisis, maka agen yang menstimulasi eritropoiesis (epoetin-alfa, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), dan preparat besi dalam tablet atau dalam bentuk coklat diresepkan. Tekanan darah berusaha mempertahankan di bawah 140/90 mm Hg. Art., Obat pilihan untuk pengobatan hipertensi adalah ACE inhibitor dan bloker reseptor angiotensin-II. Baca lebih lanjut tentang artikel "Hipertensi pada diabetes tipe 1 dan 2".

Hemodialisis atau dialisis peritoneal harus dipertimbangkan hanya sebagai tahap sementara dalam persiapan untuk transplantasi ginjal. Setelah transplantasi ginjal untuk periode fungsi sulihan, pasien sepenuhnya sembuh dari gagal ginjal. Nefropati diabetik menstabilkan, kelangsungan hidup pasien meningkat.

Ketika merencanakan transplantasi ginjal untuk diabetes, dokter sedang mencoba untuk menilai seberapa besar kemungkinan bahwa pasien akan mengalami bencana kardiovaskular (serangan jantung atau stroke) selama atau setelah operasi. Untuk ini, pasien menjalani berbagai pemeriksaan, termasuk ECG dengan beban.

Seringkali, hasil pemeriksaan ini menunjukkan bahwa pembuluh yang memberi makan jantung dan / atau otak terlalu dipengaruhi oleh aterosklerosis. Lihat artikel “Stenosis arteri ginjal” untuk lebih jelasnya. Dalam hal ini, sebelum transplantasi ginjal, dianjurkan untuk mengembalikan patensi pembuluh ini secara bedah.

Apa itu nefropati diabetik dan bagaimana mengobati proses perubahan patologis pada pembuluh ginjal dalam patologi endokrin

Terhadap latar belakang kompensasi diabetes yang buruk, 10-20% pasien mengalami komplikasi berbahaya - nefropati diabetik (kode ICD 10 - N08.3). Terhadap latar belakang kerusakan pada pembuluh kecil dan besar, banyak organ tubuh yang terkena, termasuk ginjal. Kerusakan bilateral pada filter alami mengganggu fungsi sistem ekskresi, memicu stagnasi, memperburuk perjalanan patologi endokrin.

Siapa yang berisiko? Gejala apa yang menunjukkan perkembangan komplikasi berbahaya? Bagaimana cara mengembalikan fungsi organ kacang? Bagaimana cara mencegah kerusakan ginjal pada diabetes? Jawaban dalam artikel.

Penyebab

Komplikasi yang progresif lambat, dengan latar belakang CRF berkembang, lebih sering terdeteksi pada pria, orang dengan riwayat diabetes yang panjang, remaja dengan penyakit tergantung insulin. Tanpa terapi, kematian bisa terjadi.

Ada beberapa teori perkembangan nefropati diabetik:

  • hemodinamik. Faktor utama adalah hipertensi intrakranial, gangguan aliran darah dalam struktur organ berbentuk kacang. Pada tahap pertama dari proses patologis, peningkatan akumulasi urin dicatat, tetapi seiring waktu, jaringan ikat akan tumbuh, ginjal secara signifikan mengurangi filtrasi cairan;
  • metabolik. Terhadap latar belakang hiperglikemia persisten, perubahan negatif terjadi dalam proses metabolisme: efek toksik peningkatan konsentrasi glukosa dimanifestasikan, protein glycated terbentuk, dan tingkat lemak meningkat. Terhadap latar belakang kekalahan kapiler, glomeruli dan elemen lain dari organ-organ berbentuk kacang yang kelebihan beban, secara bertahap kehilangan fungsi mereka;
  • genetik. Penyebab utama DN adalah pengaruh faktor yang diprogram pada tingkat genetik. Pada latar belakang diabetes, metabolisme terganggu, perubahan terjadi di pembuluh darah.

Pelajari tentang gejala gondok endemik kelenjar tiroid, serta pengobatan penyakit.

Perawatan yang efektif untuk penyakit pankreas menggunakan obat tradisional dikumpulkan dalam artikel ini.

Kelompok risiko:

  • pasien dengan diabetes 15 tahun atau lebih;
  • remaja dengan patologi tipe 1;
  • Orang dengan diabetes mellitus tergantung insulin.

Faktor provokatif:

  • hipertensi arteri persisten, terutama dengan penggunaan obat sesekali yang menstabilkan tekanan darah;
  • kegemukan;
  • infeksi saluran genitourinari;
  • merokok;
  • minum obat yang berdampak negatif pada struktur ginjal;
  • jenis kelamin laki-laki;
  • kompensasi buruk diabetes, hiperglikemia yang tidak terkontrol untuk waktu yang lama.

Tanda dan gejala pertama

Ciri khas nefropati diabetik adalah perkembangan gejala negatif secara bertahap, perkembangan patologi yang lambat. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan kerusakan ginjal menderita pasien dengan diabetes 15-20 tahun. Faktor-faktor provokatif: fluktuasi indeks glukosa, sering berlebihnya norma pada tingkat gula darah, ketidaksempurnaan pasien, kontrol indeks gula yang tidak mencukupi.

Tahapan nefropati diabetik:

  • tanpa gejala. Tidak adanya gambaran klinis yang jelas. Analisis menunjukkan peningkatan filtrasi glomerulus, indikator mikroalbumin dalam urin tidak mencapai 30 mg per hari. Pada beberapa pasien, ultrasound akan mengungkapkan hipertrofi organ-organ berbentuk kacang, peningkatan laju aliran darah di ginjal;
  • tahap kedua adalah awal dari perubahan struktural. Keadaan glomeruli ginjal terganggu, peningkatan filtrasi cairan dan akumulasi urin dipertahankan, analisis menunjukkan jumlah protein yang terbatas;
  • tahap ketiga adalah pra-nefrotik. Konsentrasi mikroalbumin meningkat (dari 30 hingga 300 mg pada siang hari), proteinuria jarang berkembang, dan tekanan darah meningkat. Paling sering filtrasi glomerulus dan kecepatan aliran darah normal atau deviasi kecil;
  • tahap keempat. Proteinuria persisten, analisis menunjukkan adanya protein dalam urin. Secara berkala di urin muncul silinder hialin dan darah. Hipertensi arteri persisten, pembengkakan jaringan, gangguan jumlah darah. Analisis decoding menunjukkan peningkatan kolesterol, ESR, beta dan alphaglobulin. Kadar Urea dan kreatinin hanya sedikit berubah;
  • yang kelima, tahap tersulit. Dengan uraemia persisten, perkembangan nefrosklerosis, konsentrasi dan kapasitas filtrasi organ berbentuk kacang menurun tajam, dan azothermia berkembang. Protein darah di bawah normal, pembengkakan ditingkatkan. Hasil tes khusus: kehadiran protein, silinder, darah dalam urin, gula dalam urin tidak ditentukan. Penderita diabetes secara signifikan meningkatkan tekanan darah: hingga 170-190 atau lebih (atas) oleh 100-120 mm Hg. st. (bawah). Fitur spesifik dari tahap nefrosklerotik adalah penurunan kehilangan insulin dalam urin, penurunan kebutuhan untuk produksi hormon eksogen dan konsentrasi glukosa, risiko hipoglikemia. Pada tahap kelima nefropati diabetik, terjadi komplikasi berbahaya - insufisiensi ginjal (variasi kronis).

Diagnostik

Deteksi dini kerusakan ginjal pada diabetes membantu menjaga stabilitas fungsi ekskresi dan kehidupan pasien. Nefropati diabetik asimptomatik mempersulit diagnosis, tetapi ada cara sederhana untuk mengurangi risiko konsekuensi berbahaya - pemantauan kesehatan secara teratur. Penting untuk secara berkala mendonorkan darah dan urin, untuk menjalani ultrasound ginjal, organ-organ rongga perut.

Ketika tanda-tanda pertama DN muncul, pasien harus menjalani pemeriksaan mendalam:

  • tes urine dan darah (umum dan biokimia);
  • Tes Reberg dan Zimnitsky;
  • pemeriksaan ultrasound dan Doppler pembuluh ginjal;
  • spesifikasi albumin dalam urin;
  • urin bakposev;
  • pemeriksaan organ sistem ekskretoris menggunakan ultrasound;
  • urografi ekskretoris;
  • menentukan rasio indikator seperti kreatinin dan albumin di bagian pagi urin;
  • aspirasi biopsi jaringan ginjal dengan perkembangan sindrom nefrotik yang cepat.

Penting untuk membedakan DN dengan lesi yang parah dari organ-organ bobiform. Tanda-tanda khusus serupa dengan manifestasi tuberkulosis ginjal, bentuk pielonefritis yang lamban, glomerulonefritis. Ketika mengkonfirmasi nefropati diabetik, ekskresi albumin melebihi 300 mg per hari, atau sejumlah besar protein terdeteksi dalam urin. Pada tahap berat DN di urin meningkat secara signifikan tingkat fosfat, lipid, kalsium, urea dan kreatinin, mengembangkan proteinuria masif.

Aturan umum dan penandaan efektif

Deteksi jumlah protein dalam urin adalah alasan untuk pemeriksaan mendalam dan inisiasi terapi. Penting untuk menstabilkan fungsi ginjal sampai area kritis fibrosis telah terbentuk.

Tujuan utama terapi:

  • melindungi filter alami dari pengaruh faktor negatif pada latar belakang diabetes;
  • mengurangi tekanan darah, mengurangi beban pada pembuluh darah ginjal;
  • mengembalikan fungsi organ-organ berbentuk kacang.

Ketika mikroalbuminuria (protein dalam urin) terdeteksi, pengobatan kompleks memastikan reversibilitas proses patologis, mengembalikan indikator ke nilai optimal. Terapi yang tepat mengembalikan fungsi kumulatif, filtrasi, ekskresi filter alami.

Untuk menstabilkan tekanan, seorang penderita diabetes membutuhkan obat yang rumit:

  • kombinasi inhibitor ACE dengan bloker reseptor angiotensin;
  • diuretik untuk menghilangkan kelebihan air dan natrium, mengurangi bengkak;
  • beta blocker. Obat menurunkan tekanan darah dan volume darah dengan setiap kontraksi otot jantung, mengurangi denyut jantung;
  • calcium channel blockers. Tujuan utama obat-obatan adalah untuk memperlancar aliran darah melalui pembuluh ginjal;
  • pada resep Anda perlu mengambil pengencer darah: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Penting untuk mengamati dosis harian, durasi kursus, aturan pengobatan untuk menghindari risiko pendarahan lambung.

Rekomendasi umum:

  • pantau indikator gula, minum obat yang menormalkan indikator glukosa, dapatkan dosis insulin optimal. Penting untuk mencegah hiperglikemia, yang mana nefropati diabetik berkembang;
  • berhenti merokok, minum alkohol;
  • ikuti diet rendah karbohidrat, untuk meninggalkan konsumsi makanan protein yang sering;
  • melakukan latihan untuk pencegahan obesitas, normalisasi keadaan pembuluh darah;
  • kurang gugup;
  • berkoordinasi dengan endokrinologis dan ahli jantung, melakukan penggantian obat nefrotoksik dengan nama yang lebih jinak;
  • mencegah peningkatan kolesterol dan trigliserida: kurangi konsumsi lemak hewani, ambil pil untuk menstabilkan faktor lipid: Finofibrate, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
  • pastikan untuk mengukur kadar glukosa sepanjang hari: hipoglikemia sering berkembang pada tahap akhir nefropati diabetik.

Pelajari tentang penyebab kista ovarium folikel, serta metode mengobati tumor.

Aturan dan fitur penggunaan tablet Metformin pada diabetes tipe pertama dan kedua dijelaskan pada halaman ini.

Ikuti tautan http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/nadpochechniki/nedostatochnost-y-zhenshin.html dan bacalah tentang gejala karakteristik dan perawatan efektif untuk ketidakcukupan adrenal primer pada wanita.

Nuansa penting:

  • langkah-langkah pencegahan diganti dengan metode terapi aktif dengan latar belakang perkembangan tahap ketiga nefropati diabetik. Penting untuk menstabilkan kadar kolesterol, secara drastis mengurangi produksi protein hewani dan garam. Untuk menormalkan kerja jantung dan pembuluh darah, pengobatan hipertensi membutuhkan ACE inhibitor, obat yang menstabilkan tekanan darah;
  • jika pasien mulai diuji pada tahap 4 DN, penting untuk mengikuti diet bebas garam dan rendah protein, dapatkan inhibitor ACE, pastikan untuk mengurangi tingkat trigliserida dan kolesterol "berbahaya" menggunakan obat yang disebutkan di atas;
  • dengan tahap kelima DN yang parah, dokter akan melengkapi tindakan terapeutik dengan jenis terapi lainnya. Pasien menerima vitamin D3 untuk pencegahan osteoporosis, erythropoietin untuk mengoptimalkan kinerja hemoglobin. Perkembangan gagal ginjal kronis adalah alasan penunjukan pemurnian darah peritoneal, hemodialisis, atau transplantasi ginjal.

Pencegahan

Komplikasi hebat diabetes berkembang lebih jarang jika pasien mengikuti rekomendasi dokter dan mencapai tingkat kompensasi yang tinggi untuk patologi endokrin. Pada diabetes tipe pertama dan kedua, penting untuk memilih dosis optimal insulin untuk menghindari fluktuasi kadar glukosa secara tiba-tiba. Penting untuk secara teratur mengunjungi endokrinologis, untuk lulus tes untuk mengidentifikasi tahap awal DN.

Pelajari lebih lanjut tentang fitur pengobatan komplikasi parah diabetes mellitus pada ginjal, belajar dari video berikut:

Nefropati diabetik

Nefropati diabetik adalah perubahan patologis spesifik pada pembuluh ginjal yang timbul dari diabetes mellitus dari kedua jenis dan mengarah ke glomerulosklerosis, mengurangi fungsi filtrasi ginjal dan pengembangan gagal ginjal kronis (CRF). Nefropati diabetik secara klinis dimanifestasikan oleh mikroalbuminuria dan proteinuria, hipertensi arteri, sindrom nefrotik, tanda-tanda uremia dan gagal ginjal kronis. Diagnosis nefropati diabetik didasarkan pada penentuan tingkat albumin dalam urin, pembersihan kreatinin endogen, protein dan lipid spektrum darah, data ultrasound ginjal, dan ultrasound pembuluh ginjal. Dalam pengobatan nefropati diabetik, diet, koreksi karbohidrat, protein, metabolisme lemak, mengambil ACE inhibitor dan ARA, terapi detoksifikasi, jika perlu - hemodialisis, transplantasi ginjal diperlihatkan.

Nefropati diabetik

Nefropati diabetik merupakan komplikasi akhir diabetes tipe 1 dan tipe 2 dan salah satu penyebab utama kematian pada pasien dengan penyakit ini. Kerusakan pembuluh darah besar dan kecil (makroangiopati diabetes dan mikroangiopati) yang berkembang pada diabetes berkontribusi pada kerusakan semua organ dan sistem, terutama ginjal, mata, dan sistem saraf.

Nefropati diabetik terjadi pada 10-20% pasien diabetes; lebih sering, nefropati mempersulit jalannya penyakit tergantung insulin. Nefropati diabetik lebih sering terdeteksi pada pasien pria dan pada pasien dengan diabetes tipe 1 yang berkembang pada masa pubertas. Puncak perkembangan nefropati diabetik (stadium ESRD) diamati dengan durasi diabetes 15-20 tahun.

Penyebab Nefropati Diabetic

Nefropati diabetik adalah karena perubahan patologis pada pembuluh ginjal dan glomerulus dari loop kapiler (glomeruli), yang melakukan fungsi filtrasi. Meskipun berbagai teori berbeda tentang patogenesis nefropati diabetik, yang dipertimbangkan dalam endokrinologi, hiperglikemia adalah faktor utama dan elemen awal perkembangannya. Nefropati diabetik terjadi karena kompensasi kekurangan karbohidrat dalam jangka panjang tidak cukup.

Menurut teori metabolik nefropati diabetik, hiperglikemia persisten secara berangsur-angsur menyebabkan perubahan dalam proses biokimia: glikosilasi non-enzimatik dari molekul protein glomerulus ginjal dan penurunan aktivitas fungsionalnya; gangguan homeostasis air-elektrolit, metabolisme asam lemak, pengurangan transportasi oksigen; aktivasi jalur poliol pemanfaatan glukosa dan efek toksik pada jaringan ginjal, peningkatan permeabilitas pembuluh ginjal.

Teori hemodinamik dalam perkembangan nefropati diabetik memainkan peran utama dalam hipertensi dan gangguan aliran darah intrarenal: ketidakseimbangan nada yang membawa masuk dan keluar arteriol dan peningkatan tekanan darah di dalam glomeruli. Hipertensi berkepanjangan menyebabkan perubahan struktural glomerulus: pertama hipfiltrasi dengan pembentukan dipercepat urin primer dan pelepasan protein, kemudian untuk penggantian jaringan glomerulus ginjal dengan konektif (glomerulosklerosis) dengan oklusi lengkap glomeruli, pengurangan kapasitas filtrasi dan perkembangan gagal ginjal kronis.

Teori genetika didasarkan pada keberadaan faktor predisposisi yang ditentukan secara genetik pada pasien dengan nefropati diabetik, yang diwujudkan dalam gangguan metabolik dan hemodinamik. Dalam patogenesis nefropati diabetik, ketiga mekanisme perkembangan terlibat dan berinteraksi erat.

Faktor risiko untuk nefropati diabetik adalah hipertensi arteri, hiperglikemia tidak terkontrol yang berkepanjangan, infeksi saluran kemih, gangguan metabolisme lemak dan kelebihan berat badan, jenis kelamin pria, merokok, penggunaan obat nefrotoksik.

Gejala nefropati diabetik

Nefropati diabetik adalah penyakit progresif lambat, gambaran klinisnya bergantung pada tahap perubahan patologis. Dalam perkembangan nefropati diabetik, ada tahapan mikroalbuminuria, proteinuria dan tahap terminal dari gagal ginjal kronis.

Untuk waktu yang lama, nefropati diabetik tidak bergejala, tanpa manifestasi eksternal. Pada tahap awal nefropati diabetik, terjadi peningkatan ukuran glomerulus ginjal (hipertrofi hiperfungsional), peningkatan aliran darah ginjal dan peningkatan laju filtrasi glomerulus (GFR). Beberapa tahun setelah debut diabetes mellitus, perubahan struktural awal pada aparatus glomerulus ginjal diamati. Volume tinggi filtrasi glomerulus tetap, ekskresi albumin urin tidak melebihi nilai normal (30-300 mg / hari atau 20-200 mg / ml dalam urin pagi). Mungkin ada peningkatan tekanan darah secara berkala, terutama selama latihan. Kerusakan kesehatan pasien dengan nefropati diabetik hanya diamati pada tahap akhir penyakit.

Nefropati diabetik yang berat secara klinis berkembang setelah 15-20 tahun dengan diabetes mellitus tipe 1 dan ditandai oleh proteinuria persisten (kadar protein urin> 300 mg / hari), yang menunjukkan irreversibilitas lesi. Aliran darah ginjal dan GFR berkurang, hipertensi menjadi permanen dan sulit untuk diperbaiki. Sindrom nefrotik berkembang, dimanifestasikan oleh hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema perifer dan abdomen. Kreatinin dan tingkat urea darah normal atau sedikit meningkat.

Pada tahap terminal nefropati diabetik, ada penurunan tajam fungsi filtrasi dan konsentrasi ginjal: proteinuria masif, GFR rendah, peningkatan signifikan pada tingkat ureum dan kreatinin dalam darah, perkembangan anemia, edema yang ditandai. Pada tahap ini, hiperglikemia, glikosuria, ekskresi insulin endogen urin, dan kebutuhan akan insulin eksogen dapat menurun secara signifikan. Sindrom nefrotik berkembang, tekanan darah mencapai nilai tinggi, sindrom dispepsia, uremia dan penyakit ginjal kronis berkembang dengan tanda-tanda keracunan diri pada tubuh oleh produk metabolik dan kerusakan pada berbagai organ dan sistem.

Diagnosis nefropati diabetik

Diagnosis awal nefropati diabetik adalah tugas utama. Untuk menegakkan diagnosis nefropati diabetik, jumlah darah biokimia dan lengkap, biokimia dan urinalisis lengkap, tes Reberg, tes Zimnitsky, USDG pembuluh ginjal dilakukan.

Penanda utama tahap awal nefropati diabetik adalah mikroalbuminuria dan laju filtrasi glomerulus. Ketika skrining tahunan pasien dengan diabetes mellitus, periksa ekskresi harian albumin dalam urin atau rasio albumin / kreatinin pada porsi pagi.

Transisi nefropati diabetik ke tahap proteinuria ditentukan oleh adanya protein dalam analisis urin umum atau ekskresi albumin dalam urin di atas 300 mg / hari. Ada peningkatan tekanan darah, tanda-tanda sindrom nefrotik. Tahap akhir nefropati diabetik tidak sulit untuk didiagnosis: menjadi proteinuria masif dan mengurangi GFR (kurang dari 30 - 15 ml / menit), peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah (azotemia), anemia, asidosis, hipokalsemia, hiperfosfatemia, hiperlipidemia, pembengkakan wajah ditambahkan dan seluruh tubuh.

Penting untuk melakukan diagnosis banding nefropati diabetik dengan penyakit ginjal lainnya: pielonefritis kronis, tuberkulosis, glomerulonefritis akut dan kronis. Untuk tujuan ini, pemeriksaan bakteriologis urin pada mikroflora, ultrasound ginjal, dan urografi ekskretoris dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus (dengan proteinuria yang berkembang cepat dan cepat meningkat, perkembangan sindrom nefrotik yang tiba-tiba, hematuria persisten), biopsi aspirasi jarum halus ginjal dilakukan untuk memperjelas diagnosis.

Pengobatan nefropati diabetik

Tujuan utama mengobati nefropati diabetik adalah untuk mencegah dan lebih lanjut menunda perkembangan lebih lanjut dari penyakit ke CRF, mengurangi risiko mengembangkan komplikasi kardiovaskular (IHD, infark miokard, stroke). Umum dalam pengobatan berbagai tahap nefropati diabetik adalah kontrol ketat gula darah, tekanan darah, kompensasi untuk pelanggaran mineral, karbohidrat, protein dan metabolisme lipid.

Obat pilihan pertama dalam pengobatan nefropati diabetik adalah inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor: enalapril, ramipril, Trandolapril, dan antagonis reseptor angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, sistem normalisasi dan hipertensi intraglomerular dan menunda perkembangan penyakit. Obat-obatan diresepkan bahkan dengan tekanan darah normal dalam dosis yang tidak mengarah pada pengembangan hipotensi.

Mulai dari tahap mikroalbuminuria, protein rendah, diet bebas garam telah ditunjukkan: membatasi asupan protein hewani, kalium, fosfor, dan garam. Untuk mengurangi risiko terkena penyakit kardiovaskular, koreksi dislipidemia diperlukan karena diet rendah lemak dan mengambil obat yang menormalkan spektrum lipid darah (L-arginine, asam folat, statin).

Pada tahap terminal nefropati diabetik, terapi detoksifikasi, koreksi pengobatan diabetes, pemberian sorben, agen anti-azotemik, normalisasi kadar hemoglobin, pencegahan osteodistrofi diperlukan. Dengan penurunan fungsi ginjal yang tajam, muncul pertanyaan apakah hemodialisis, dialisis peritoneum permanen, atau perawatan bedah pada pasien transplantasi ginjal.

Prognosis dan pencegahan nefropati diabetik

Mikroalbuminuria dengan pengobatan yang tepat yang diresepkan tepat waktu adalah satu-satunya tahap reversibel nefropati diabetik. Pada tahap proteinuria, mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit ke CRF, sementara mencapai tahap terminal nefropati diabetik mengarah ke keadaan yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Saat ini, nefropati diabetik dan gagal ginjal kronis yang berkembang adalah indikasi utama untuk terapi pengganti - hemodialisis atau transplantasi ginjal. CKD karena nefropati diabetik menyebabkan 15% dari semua kematian di antara pasien dengan diabetes tipe 1 lebih muda dari 50 tahun.

Pencegahan nefropati diabetik adalah pengamatan sistematis pasien dengan diabetes mellitus di ahli diabetes endokrinologi, koreksi terapi tepat waktu, pemantauan kadar gula darah konstan, sesuai dengan rekomendasi dokter yang merawat.

Penyebab nefropati diabetik, klasifikasi dan cara mengobatinya

Diabetes adalah pembunuh diam-diam, kadar gula yang meningkat secara teratur memiliki sedikit efek pada kesejahteraan Anda, sehingga banyak penderita diabetes tidak memperhatikan secara berkala jumlah yang terlalu tinggi pada meter. Akibatnya, kesehatan sebagian besar pasien setelah 10 tahun dirusak akibat efek gula tinggi. Dengan demikian, kerusakan ginjal dan penurunan fungsi mereka, nefropati diabetik, didiagnosis pada 40% penderita diabetes yang mengambil insulin, dan pada 20% kasus - pada mereka yang mengambil agen hipoglikemik. Saat ini, penyakit ini adalah penyebab kecacatan yang paling umum pada diabetes.

Penyebab Nefropati

Ginjal menyaring darah kita dari racun sepanjang waktu, pada siang hari dibersihkan berkali-kali. Jumlah total cairan yang masuk ke ginjal, memiliki sekitar 2 ribu liter. Proses ini dimungkinkan karena struktur khusus ginjal - mereka semua diresapi dengan jaringan mikrokapiler, tubulus, pembuluh darah.

Pertama-tama, akumulasi kapiler di mana darah masuk menderita gula tinggi. Mereka disebut glomeruli ginjal. Di bawah pengaruh glukosa, aktivitas mereka berubah, tekanan di dalam glomeruli meningkat. Ginjal mulai bekerja dalam mode akselerasi, protein yang tidak punya waktu untuk disaring sekarang masuk ke urin. Kemudian kapiler hancur, jaringan ikat tumbuh di tempat mereka, fibrosis terjadi. Bola baik berhenti bekerja sama sekali atau secara signifikan mengurangi produktivitas mereka. Gagal ginjal terjadi, ekskresi urin jatuh, intoksikasi tubuh tumbuh.

Selain pertumbuhan tekanan dan penghancuran pembuluh darah karena hiperglikemia, gula juga mempengaruhi proses metabolisme, menyebabkan sejumlah gangguan biokimia. Protein glikosilasi (bereaksi dengan glukosa, bergula), termasuk dalam membran ginjal, meningkatkan aktivitas enzim, yang meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah, meningkatkan pembentukan radikal bebas. Proses-proses ini mempercepat perkembangan nefropati diabetik.

Selain penyebab utama nefropati - jumlah glukosa yang berlebihan dalam darah, para ilmuwan mengidentifikasi faktor-faktor lain yang memengaruhi kemungkinan dan kecepatan perkembangan penyakit:

  • Predisposisi genetik. Dipercaya bahwa nefropati diabetik hanya muncul pada individu dengan prasyarat genetik. Pada beberapa pasien, tidak ada perubahan pada ginjal bahkan dengan tidak adanya kompensasi untuk diabetes melitus;
  • Meningkatnya tekanan;
  • Penyakit infeksi saluran kemih;
  • Obesitas;
  • Seks pria;
  • Merokok

Gejala DN

Nefropati diabetik berkembang sangat lambat, untuk waktu yang lama penyakit ini tidak mempengaruhi kehidupan pasien dengan diabetes. Gejala benar-benar tidak ada. Perubahan glomeruli ginjal dimulai hanya setelah beberapa tahun hidup dengan diabetes. Manifestasi pertama nefropati terkait dengan intoksikasi ringan: lesu, rasa tidak enak di mulut, nafsu makan yang buruk. Peningkatan volume urin harian, sering buang air kecil, terutama di malam hari. Gravitasi spesifik urin menurun, tes darah menunjukkan hemoglobin rendah, peningkatan kreatinin dan urea.

Pada tanda pertama, konsultasikan dengan spesialis agar tidak memulai penyakit!

Gejala nefropati diabetik meningkat seiring dengan meningkatnya stadium penyakit. Manifestasi klinis yang jelas dan diucapkan hanya terjadi setelah 15-20 tahun, ketika perubahan ireversibel pada ginjal mencapai tingkat kritis. Mereka diekspresikan dalam tekanan tinggi, edema yang luas, keracunan yang parah pada tubuh.

Klasifikasi nefropati diabetik

Nefropati diabetik mengacu pada penyakit pada sistem genitourinari, kode ICD-10 N08.3. Ini ditandai dengan gagal ginjal, di mana tingkat filtrasi menurun di glomeruli ginjal (GFR).

GFR mendasari pengembangan divisi nefropati diabetik:

  1. Dengan hipertrofi awal, glomerulus menjadi lebih besar, volume darah yang disaring meningkat. Kadang-kadang mungkin ada peningkatan ukuran ginjal. Tidak ada manifestasi eksternal pada tahap ini. Analisis tidak menunjukkan peningkatan jumlah protein dalam urin. SCF>
  2. Munculnya perubahan struktur glomeruli diamati beberapa tahun setelah debut diabetes. Pada saat ini, membran glomerulus mengental, jarak antara kapiler meningkat. Setelah stres dan peningkatan gula yang signifikan, protein urin dapat dideteksi. GFR turun di bawah 90.
  3. Onset nefropati diabetik ditandai oleh kerusakan parah pada pembuluh ginjal, dan sebagai hasilnya, jumlah protein yang terus meningkat dalam urin. Pasien mulai menumbuhkan tekanan, mula-mula hanya setelah kerja fisik atau olahraga. GFR turun secara signifikan, kadang-kadang sampai 30 ml / menit, yang menunjukkan terjadinya gagal ginjal kronis. Sebelum permulaan tahap ini minimal 5 tahun. Selama ini, perubahan pada ginjal dapat dibalik, memberikan perawatan yang tepat dan kepatuhan yang ketat terhadap diet.
  4. DN yang secara klinis diucapkan didiagnosis ketika perubahan pada ginjal menjadi ireversibel, protein dalam urin terdeteksi> 300 mg per hari, GFR 90

Transisi ke tahap berikutnya nefropati diabetik ditentukan berdasarkan peningkatan albumin, penampilan protein pada OAM. Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini mempengaruhi tingkat tekanan, secara signifikan mengubah jumlah darah.

Jika perubahan pada ginjal terjadi jauh lebih cepat daripada angka rata-rata, protein tumbuh dengan kuat, darah muncul di urin, biopsi ginjal dilakukan - sampel jaringan ginjal diambil dengan jarum tipis, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat perubahan di dalamnya.

Bagaimana penyakitnya dirawat?

Untuk mendiagnosis suatu penyakit, kunjungan ke dokter spesialis sempit tidak diperlukan, nefropati diabetik dideteksi pada pemeriksaan medis tahunan oleh terapis atau endokrinologis. Mereka juga meresepkan pengobatan. Tujuan pada tahap ini adalah untuk mengurangi gula, kolesterol, trigliserida dalam darah menjadi normal, menurunkan tekanan darah.

Menargetkan kadar gula:

  • 4-7 mmol / l - saat perut kosong;
  • 6-8 mmol / l - sebelum tidur;
  • hingga 10 mmol / l - satu jam setelah makan.

Dimulai dengan tahap 3, konsultasi dengan nephrologist diperlukan. Dengan perkembangan lebih lanjut dari nefropati, seorang pasien dengan diabetes mellitus terdaftar dengan nephrologist dan terus-menerus mengunjunginya.

Asupan obat

Ketika tes nefropati diabetik mulai mendeteksi protein dalam urin, resepkan obat dari kelompok inhibitor ACE. Mereka memiliki kemampuan untuk merangsang perluasan pembuluh darah dan menghambat enzim yang mempengaruhi penyempitannya. Ini mengurangi tekanan darah dan melindungi ginjal. Juga, inhibitor ACE mengurangi pelepasan albumin ke dalam urin, mengurangi risiko penyakit jantung dan pembuluh darah besar. Obat-obatan seperti enalapril, captopril, lisinopril mampu menghentikan perkembangan kerusakan ginjal, bahkan pada pasien diabetes yang tidak memiliki tekanan darah tinggi. Dalam hal ini, dosisnya disesuaikan untuk menghindari penurunan tekanan yang berlebihan.

Dalam kasus nam, perlu untuk memonitor tekanan secara terus-menerus

Kelompok kedua obat untuk pengobatan nefropati diabetik adalah penghambat reseptor AT1. Mereka mampu mengurangi tonus pembuluh darah dan tekanan di dalamnya. Obat-obatan ini cukup untuk dikonsumsi sekali sehari, mereka mudah ditoleransi dan memiliki kontraindikasi minimum. Di Rusia, losartan, eprosartan, valsartan, candesartan terdaftar. Untuk perlindungan yang lebih baik dari ginjal, perawatan yang rumit biasanya diresepkan dengan obat dari kedua kelompok.

Cukup sulit bagi pasien hipertensi dengan nefropati diabetik untuk mengurangi tekanan, oleh karena itu mereka diberi resep obat-obatan lain. Setiap kombinasi dipilih secara individual, sehingga mereka bersama-sama mengurangi tekanan hingga 130/80 atau bahkan lebih rendah, dengan indikator seperti risiko minimal kerusakan ginjal - hipertensi dan diabetes.

Persiapan untuk menurunkan tekanan darah pada diabetes mellitus

Nefropati diabetik sebagai komplikasi diabetes

Di antara semua komplikasi yang diabetes mengancam seseorang, nefropati diabetik menempati tempat terkemuka. Perubahan pertama pada ginjal muncul pada tahun-tahun pertama setelah diabetes, dan tahap terakhir adalah gagal ginjal kronis (CRF). Tetapi kepatuhan yang cermat terhadap tindakan pencegahan, diagnosis tepat waktu dan perawatan yang memadai membantu menunda perkembangan penyakit ini sebanyak mungkin.

Nefropati diabetik

Nefropati diabetik bukan penyakit mandiri tunggal. Istilah ini menyatukan seluruh rangkaian berbagai masalah, esensi yang bermuara pada satu hal - ini adalah lesi pembuluh ginjal dengan latar belakang diabetes kronis.

Pada kelompok nefropati diabetik paling sering terungkap:

  • arteriosklerosis dari arteri ginjal;
  • glomerulosklerosis diabetik;
  • endapan lemak di tubulus ginjal;
  • pielonefritis;
  • nekrosis tubulus ginjal, dll.

Kode ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Internasional resmi dari revisi ke-10), yang telah ada sejak 1909, menggunakan 2 kode sindrom ini. Dan di berbagai sumber medis, catatan pasien dan buku referensi Anda dapat menemukan kedua opsi. Ini adalah E.10-14.2 (diabetes mellitus dengan kerusakan ginjal) dan N08.3 (Lesi glomerular pada diabetes mellitus).

Paling sering, berbagai disfungsi ginjal dicatat pada diabetes tipe 1, yaitu, tergantung pada insulin. Nefropati terjadi pada 40-50% pasien diabetes dan diakui sebagai penyebab utama kematian akibat komplikasi pada kelompok ini. Pada orang yang menderita patologi tipe 2 (insulin independen), nefropati tercatat hanya dalam 15-30% kasus.

Ginjal dengan diabetes

Penyebab penyakit

Pelanggaran kerja ginjal sepenuhnya - salah satu konsekuensi awal diabetes. Lagi pula, itu adalah di ginjal bahwa pekerjaan utama membersihkan darah dari kotoran berlebih dan racun jatuh.

Ketika seorang penderita diabetes dengan darah melonjak naik ke tingkat glukosa, ia bertindak pada organ-organ internal sebagai racun yang paling berbahaya. Semakin sulit bagi ginjal untuk mengatasi tugas filtrasi mereka. Akibatnya, aliran darah melemah, itu mengakumulasi ion natrium, yang memprovokasi penyempitan lumen pembuluh ginjal. Tekanan di dalamnya meningkat (hipertensi), ginjal mulai rusak, yang menyebabkan peningkatan tekanan yang lebih besar.

Namun, meskipun lingkaran setan seperti itu, tidak semua pasien dengan diabetes mengalami kerusakan ginjal.

Oleh karena itu, dokter mengidentifikasi 3 teori utama yang menyebut penyebab perkembangan penyakit ginjal.

  1. Genetik. Salah satu alasan pertama mengapa seseorang menderita diabetes saat ini disebut predisposisi keturunan. Mekanisme yang sama dikaitkan dengan nefropati. Begitu seseorang menjadi sakit diabetes, mekanisme genetik misterius mempercepat perkembangan kerusakan vaskular di ginjal.
  2. Hemodinamik. Pada diabetes, selalu ada pelanggaran sirkulasi darah ginjal (yaitu hipertensi). Akibatnya, sejumlah besar protein albumin muncul di urin, pembuluh di bawah tekanan tersebut hancur, dan area yang rusak diperketat dengan jaringan parut (sklerosis).
  3. Tukarkan Teori ini memberikan peran destruktif utama dari peningkatan glukosa dalam darah. Semua pembuluh di tubuh (termasuk ginjal) dipengaruhi oleh racun "manis". Aliran darah vaskular terganggu, proses metabolisme yang normal berubah, lemak diendapkan dalam pembuluh, yang mengarah ke nefropati.

Klasifikasi

Hari ini, dokter dalam pekerjaan mereka menggunakan klasifikasi yang diterima secara umum oleh tahapan nefropati diabetik menurut Mogensen (dikembangkan pada 1983):

Tetapi sering dalam literatur ada juga pemisahan nefropati diabetik secara bertahap berdasarkan perubahan pada ginjal. Berikut adalah tahapan penyakit berikut ini:

  1. Hyperfiltration. Pada saat ini, aliran darah di glomeruli mempercepat (mereka adalah filter utama), volume urin meningkat, organ-organ itu sendiri sedikit meningkat dalam ukuran. Berlangsung hingga tahap 5 tahun.
  2. Mikroalbuminuria. Ini adalah sedikit peningkatan tingkat protein albumin dalam urin (30-300 mg / hari), yang metode laboratorium konvensional belum dapat memastikan. Jika perubahan ini didiagnosis dalam waktu dan perawatan diatur, panggung dapat berlangsung selama sekitar 10 tahun.
  3. Proteinuria (makroalbuminuria dengan cara yang berbeda). Di sini, laju penyaringan darah melalui ginjal menurun tajam, dan tekanan arteri ginjal (BP) sering melompat. Tingkat albumin dalam urin pada tahap ini dapat berkisar dari 200 hingga lebih dari 2000 mg / hari. Fase ini didiagnosis pada tahun ke-10-15 dari onset penyakit.
  4. Nefropati parah. GFR menurun lebih banyak, pembuluh darah ditutupi oleh perubahan sklerotik. Ini didiagnosis 15-20 tahun setelah perubahan pertama pada jaringan ginjal.
  5. Gagal ginjal kronis. Muncul setelah 20-25 tahun hidup dengan diabetes.

Diagram perkembangan nefropati diabetik

Gejala

Tiga tahap pertama patologi Mogensen (atau periode hiperfiltrasi dan mikroalbuminuria) disebut praklinis. Pada saat ini, gejala eksternal benar-benar tidak ada, volume urin normal. Hanya dalam beberapa kasus, pasien mungkin melihat peningkatan tekanan secara berkala pada akhir tahap mikroalbuminuria.

Pada saat ini, hanya tes khusus untuk penentuan kuantitatif albumin dalam urin pasien diabetes yang dapat mendiagnosis penyakit.

Tahapan proteinuria sudah memiliki fitur eksternal spesifik:

  • gelombang tekanan darah biasa;
  • pasien mengeluh pembengkakan (muka dan kaki membengkak pertama, kemudian air menumpuk di rongga tubuh);
  • berat badan menurun tajam dan nafsu makan menurun (tubuh mulai menghabiskan toko protein untuk mengisi kekurangan);
  • kelemahan berat, mengantuk;
  • haus dan mual.

Diagnostik

Diagnosis kerusakan ginjal diabetes didasarkan pada dua indikator utama. Ini adalah data dari riwayat pasien penderita diabetes (jenis diabetes mellitus, berapa lama penyakit ini berlangsung, dll.) Dan indikator dari metode laboratorium.

Pada tahap praklinis perkembangan kerusakan ginjal vaskular, metode utama adalah penentuan kuantitatif albumin dalam urin. Untuk analisis, volume urin total per hari atau pagi hari (yaitu bagian malam) diambil.

Indikator Albumen diklasifikasikan sebagai berikut:

Metode diagnostik penting lainnya adalah identifikasi cadangan ginjal fungsional (peningkatan GFR dalam menanggapi rangsangan eksternal, misalnya, pemberian dopamin, pemuatan protein, dll.). Angka ini dianggap meningkatkan level GFR hingga 10% setelah prosedur.

Tingkat indeks GFR itu sendiri adalah ≥90 ml / min / 1,73 m2. Jika angka ini turun di bawah ini, itu menunjukkan penurunan fungsi ginjal.

Prosedur diagnostik tambahan juga digunakan:

  • Tes Reberg (definisi SCF);
  • analisis darah dan urin umum;
  • Ultrasound ginjal dengan Doppler (untuk menentukan kecepatan aliran darah di pembuluh darah);
  • biopsi ginjal (untuk indikasi individu).

Pengobatan

Pada tahap awal, tugas utama dalam mengobati nefropati diabetik adalah mempertahankan kadar glukosa yang adekuat dan untuk mengobati hipertensi arteri. Ketika tahap proteinuria berkembang, semua tindakan terapeutik harus diatasi untuk memperlambat penurunan fungsi ginjal dan munculnya CRF.

Obat-obatan

Obat-obat berikut digunakan:

  • ACE inhibitor - angiotensin converting enzyme, untuk koreksi tekanan ("Enalapril", "Captopril", "Fozinopril", dll.);
  • persiapan untuk koreksi hiperlipidemia, yaitu, peningkatan kadar lemak dalam darah (Simvastatin dan statin lainnya);
  • diuretik (Indapamide, Furosemide);
  • preparat besi untuk koreksi anemia, dll.

Diet

Diet rendah protein khusus direkomendasikan sudah dalam fase praklinis nefropati diabetik - dengan hiperfiltrasi ginjal dan mikroalbuminuria. Selama periode ini, Anda perlu mengurangi "porsi" protein hewani dalam diet harian hingga 15-18% dari total kalori. Ini adalah 1 g per 1 kg berat badan pasien diabetes. Jumlah harian garam juga harus dikurangi secara dramatis - menjadi 3-5 g. Penting untuk membatasi asupan cairan untuk mengurangi bengkak.

Jika tahap proteinuria telah berkembang, diet khusus menjadi metode terapi yang lengkap. Diet berubah menjadi protein rendah - 0,7 g protein per 1 kg. Jumlah garam yang dikonsumsi harus dikurangi sebanyak mungkin, hingga 2-2,5 g per hari, ini akan mencegah edema yang kuat dan mengurangi tekanan.

Dalam beberapa kasus, pasien dengan nefropati diabetik diresepkan analog keton asam amino untuk mengeluarkan tubuh dari pemecahan protein dari cadangannya sendiri.

Hemodialisis dan dialisis peritoneal

Pembersihan buatan darah oleh hemodialisis ("ginjal buatan") dan dialisis biasanya dilakukan pada tahap akhir nefropati, ketika ginjal asli tidak dapat lagi mengatasi filtrasi. Kadang-kadang hemodialisis ditentukan pada tahap awal, ketika nefropati diabetik sudah didiagnosis, dan organ perlu didukung.

Selama hemodialisis, kateter dimasukkan ke dalam vena pasien, yang dihubungkan ke mesin hemodialisis - alat penyaringan. Dan seluruh sistem memurnikan darah dari racun dan bukannya ginjal dalam waktu 4-5 jam.

Seberapa sering prosedur pemurnian darah diperlukan, hanya dokter yang memutuskan berdasarkan tes dan kondisi diabetes pasien. Jika nefropati belum ditransfer ke gagal ginjal kronis, Anda dapat menghubungkan "ginjal buatan" sekali seminggu. Ketika fungsi ginjal mulai habis, hemodialisis dilakukan tiga kali seminggu. Dialisis peritoneal dapat dilakukan setiap hari.

Pemurnian darah buatan pada nefropati diperlukan ketika GFR turun menjadi 15 ml / menit / 1,73 m2 dan kadar kalium yang abnormal tinggi dicatat di bawah ini (lebih dari 6,5 mmol / l). Dan juga jika ada risiko edema paru karena akumulasi air, serta semua tanda kekurangan protein-energi.

Pencegahan

Untuk pasien diabetes, pencegahan nefropati harus mencakup beberapa poin utama:

  • mendukung kadar gula darah yang aman dalam darah (mengatur aktivitas fisik, menghindari stres dan terus mengukur kadar glukosa);
  • nutrisi yang tepat (diet dengan persentase protein dan karbohidrat berkurang, penolakan dari rokok dan alkohol);
  • memantau rasio lipid dalam darah;
  • melacak tekanan darah (jika melompat di atas 140/90 mm Hg, harus segera mengambil tindakan).

Semua tindakan pencegahan harus disetujui oleh dokter Anda. Diet terapeutik juga harus dilakukan di bawah kontrol ketat dari endokrinologis dan nephrologist.

Nefropati diabetik dan Diabetes

Pengobatan nefropati diabetik tidak dapat dipisahkan dari pengobatan penyebab - diabetes itu sendiri. Kedua proses ini harus berjalan paralel dan disesuaikan sesuai dengan hasil analisis diabetes pasien dan stadium penyakit.

Tugas utama dalam diabetes dan kerusakan ginjal adalah sama - pemantauan sepanjang waktu kadar glukosa dan tekanan darah. Sarana non-obat utama adalah sama pada semua tahap diabetes. Ini termasuk kontrol berat badan, nutrisi sehat, pengurangan jumlah stres, penolakan kebiasaan buruk, olahraga teratur.

Situasi dengan minum obat agak lebih rumit. Pada tahap awal diabetes dan nefropati, kelompok utama obat adalah untuk koreksi tekanan. Di sini Anda harus memilih obat-obatan yang aman pada pasien dengan ginjal, diizinkan untuk komplikasi diabetes lainnya, dan pada saat yang sama memiliki sifat pelindung jantung dan tidak melindungi. Ini adalah sebagian besar inhibitor ACE.

Ketika tes menunjukkan proteinuria, dalam pengobatan diabetes perlu memperhitungkan fungsi ginjal dan hipertensi berat. Pembatasan khusus berlaku untuk penderita diabetes dengan patologi tipe 2: bagi mereka daftar agen hipoglikemik oral yang disetujui (PSSS), yang perlu diambil terus menerus, berkurang tajam. Glikvidon, Gliclazid, Repaglinide tetap menjadi obat teraman. Jika GFR dengan nefropati turun menjadi 30 ml / menit dan lebih rendah, transfer pasien ke insulin diperlukan.

Ada juga skema khusus obat untuk penderita diabetes, tergantung pada tahap nefropati, indikator albumin, kreatinin dan GFR. Jadi, jika creatinindo meningkat menjadi 300 µmol / l, dosis inhibitor ATP dibagi dua, jika itu melompat lebih tinggi, dan sepenuhnya dibatalkan - sebelum hemodialisis. Selain itu, dalam pengobatan modern, ada pencarian non-stop untuk obat-obatan baru dan rejimen terapeutik yang memungkinkan pengobatan simultan diabetes dan nefropati diabetik dengan komplikasi minimal.
Dalam video tentang penyebab, gejala dan pengobatan nefropati diabetik:

Nefropati diabetik

Nefropati diabetik - kerusakan ginjal, karakteristik pasien dengan diabetes. Dasar dari penyakit ini adalah kerusakan pada pembuluh ginjal dan, sebagai akibatnya, kegagalan fungsi organ yang berkembang.

Sekitar setengah dari pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun memiliki tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan ginjal yang terkait dengan penurunan yang signifikan dalam kelangsungan hidup.

Menurut data yang disajikan dalam Daftar Negara Pasien dengan Diabetes, prevalensi nefropati diabetik di antara orang-orang dengan tipe non-insulin-dependent hanya 8% (di negara-negara Eropa, angka ini adalah 40%). Namun demikian, sebagai hasil dari beberapa penelitian yang luas, ditemukan bahwa pada beberapa subjek di Rusia, kejadian nefropati diabetik mencapai 8 kali lebih banyak daripada yang dinyatakan.

Nefropati diabetik adalah komplikasi diabetes yang terlambat, tetapi baru-baru ini signifikansi patologi ini di negara-negara maju meningkat karena peningkatan harapan hidup.

Hingga 50% dari semua pasien yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri dari hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pasien dengan nefropati diabetik.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama penyakit vaskular ginjal adalah kadar glukosa plasma yang tinggi. Karena kebangkrutan mekanisme pemanfaatan, jumlah berlebihan glukosa disimpan di dinding pembuluh darah, menyebabkan perubahan patologis:

  • formasi dalam struktur halus ginjal produk metabolisme akhir glukosa, yang terakumulasi dalam sel-sel endothelium (lapisan bagian dalam pembuluh darah), memprovokasi edema lokal dan reorganisasi struktural;
  • peningkatan progresif dalam tekanan darah pada elemen terkecil ginjal - nefron (hipertensi glomerulus);
  • aktivasi sistem renin-angiotensin (RAS), yang memainkan peran kunci dalam pengaturan tekanan darah sistemik;
  • albumin atau proteinuria masif;
  • disfungsi podosit (sel yang menyaring zat dalam sel-sel ginjal).

Faktor risiko untuk nefropati diabetik:

  • pemantauan diri yang buruk dari kadar glukosa darah;
  • formasi dini diabetes melitus tipe tergantung insulin;
  • peningkatan stabil dalam tekanan darah (hipertensi);
  • hiperkolesterolemia;
  • merokok (risiko maksimum mengembangkan patologi adalah ketika merokok 30 batang atau lebih per hari);
  • anemia;
  • sejarah keluarga terbebani;
  • jenis kelamin laki-laki.
Sekitar setengah dari pasien dengan diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun memiliki tanda-tanda klinis atau laboratorium kerusakan ginjal.

Bentuk penyakitnya

Nefropati diabetik dapat direalisasikan dalam bentuk beberapa penyakit:

  • glomerulosklerosis diabetik;
  • glomerulonefritis kronis;
  • nefritis;
  • stenosis arteri ginjal aterosklerotik;
  • fibrosis tubulointerstitial; dan lainnya

Sesuai dengan perubahan morfologis, tahapan berikut kerusakan ginjal (kelas) dibedakan:

  • kelas I - perubahan tunggal pada pembuluh ginjal yang terdeteksi selama mikroskopi elektron;
  • kelas IIa - ekspansi lunak (kurang dari 25% dari volume) dari matriks mesangial (satu set struktur jaringan ikat yang terletak di antara kapiler dari ginjal glomerular vaskular);
  • kelas IIb - ekspansi mesangial yang parah (lebih dari 25% dari volume);
  • kelas III - glomerulosklerosis nodular;
  • kelas IV - perubahan aterosklerotik lebih dari 50% dari glomeruli ginjal.

Ada beberapa tahapan perkembangan nefropati, berdasarkan kombinasi banyak karakteristik.

1. Tahap A1, praklinis (perubahan struktural yang tidak disertai dengan gejala spesifik), durasi rata-rata adalah dari 2 hingga 5 tahun:

  • volume matriks mesangial normal atau sedikit meningkat;
  • membran basal menebal;
  • ukuran glomeruli tidak berubah;
  • tidak ada tanda-tanda glomerulosklerosis;
  • albuminuria minor (hingga 29 mg / hari);
  • proteinuria tidak diamati;
  • laju filtrasi glomerular normal atau meningkat.

2. Stadium A2 (penurunan fungsi ginjal awal), durasi hingga 13 tahun:

  • ada peningkatan volume matriks mesangial dan ketebalan membran basal dengan berbagai derajat;
  • albuminuria mencapai 30-300 mg / hari;
  • laju filtrasi glomerulus normal atau sedikit berkurang;
  • proteinuria tidak ada.

3. Stadium A3 (penurunan progresif fungsi ginjal), biasanya berkembang 15-20 tahun setelah onset penyakit dan dicirikan oleh hal-hal berikut:

  • peningkatan yang signifikan dalam volume matriks mesenkimal;
  • hipertrofi membran basal dan glomeruli ginjal;
  • glomerulosklerosis intensif;
  • proteinuria.
Nefropati diabetik merupakan komplikasi diabetes yang terlambat.

Selain di atas, klasifikasi nefropati diabetik, disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia pada tahun 2000, digunakan:

  • nefropati diabetik, stadium mikroalbuminuria;
  • nefropati diabetik, stadium proteinuria dengan fungsi ginjal yang mensekresi nitrogen;
  • nefropati diabetik, stadium gagal ginjal kronis.

Gejala

Gambaran klinis nefropati diabetik pada stadium awal tidak spesifik:

  • kelemahan umum;
  • peningkatan kelelahan, kinerja menurun;
  • penurunan toleransi terhadap aktivitas fisik;
  • sakit kepala, episode pusing;
  • perasaan kepala "basi".

Ketika penyakit berkembang, berbagai manifestasi yang menyakitkan berkembang:

  • nyeri tumpul di daerah pinggang;
  • pembengkakan (biasanya pada wajah, di pagi hari);
  • gangguan buang air kecil (meningkat di siang hari atau di malam hari, kadang-kadang disertai dengan rasa sakit);
  • kehilangan nafsu makan, mual;
  • haus;
  • kantuk di siang hari;
  • kejang (biasanya otot betis), nyeri muskuloskeletal, fraktur patologis mungkin terjadi;
  • peningkatan tekanan darah (karena penyakit berevolusi, hipertensi menjadi ganas, tidak terkontrol).

Pada tahap akhir penyakit, penyakit ginjal kronis berkembang (nama awal adalah gagal ginjal kronis), ditandai dengan perubahan signifikan dalam fungsi organ dan ketidakmampuan pasien: peningkatan azotemia karena insolvensi fungsi ekskretoris, pergeseran keseimbangan asam-basa dengan pengasaman media internal tubuh, anemia, gangguan elektrolit.

Diagnostik

Diagnosis nefropati diabetik didasarkan pada data dari laboratorium dan penelitian instrumental ketika pasien menderita diabetes mellitus tipe 1 atau tipe 2:

  • urinalisis;
  • kontrol albuminuria, proteinuria (setiap tahun, deteksi albuminuria lebih dari 30 mg per hari memerlukan konfirmasi dalam setidaknya 2 tes berturut-turut dari 3);
  • penentuan laju filtrasi glomerulus (GFR) (setidaknya 1 kali per tahun pada pasien dengan I - II tahap dan setidaknya 1 kali dalam 3 bulan di hadapan proteinuria persisten);
  • studi tentang serum kreatinin dan urea;
  • tes lipid darah;
  • swa-monitor tekanan darah, pemantauan tekanan darah harian;
  • Pemeriksaan ultrasound pada ginjal.

Pengobatan

Kelompok utama obat-obatan (seperti yang diinginkan, dari obat pilihan untuk obat-obatan tahap terakhir):

  • angiotensin-converting (angiotensin-converting) enzyme inhibitors (ACE inhibitor);
  • angiotensin receptor blocker (ARA atau ARB);
  • thiazide atau loop diuretik;
  • penghambat saluran kalsium lambat;
  • α- dan β-blocker;
  • tindakan sentral obat.

Selain itu, direkomendasikan obat penurun lipid (statin), agen antiplatelet dan terapi diet.

Dalam kasus kegagalan metode konservatif mengobati nefropati diabetik, ketepatan terapi penggantian ginjal dinilai. Jika ada prospek transplantasi ginjal, hemodialisis atau dialisis peritoneal dianggap sebagai tahap sementara persiapan untuk penggantian operasional organ yang secara fungsional bangkrut.

Hingga 50% dari semua pasien yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri dari hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pasien dengan nefropati diabetik.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Nefropati diabetik mengarah ke pengembangan komplikasi berat:

  • gagal ginjal kronis (penyakit ginjal kronis);
  • gagal jantung;
  • untuk koma, kematian.

Prakiraan

Dengan farmakoterapi yang kompleks, prognosisnya relatif baik: mencapai tekanan darah target tidak lebih dari 130/80 mm Hg. st. dalam kombinasi dengan kontrol ketat dari tingkat glukosa, jumlah nefropati menurun lebih dari 33%, mortalitas kardiovaskular sebesar 1/4, dan mortalitas dari semua kasus sebesar 18%.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan adalah sebagai berikut:

  1. Kontrol sistematis dan swa-monitor kadar glukosa darah.
  2. Kontrol sistematis dari tingkat mikroalbuminuria, proteinuria, kreatinin dan urea darah, kolesterol, penentuan laju filtrasi glomerulus (frekuensi kontrol ditentukan tergantung pada stadium penyakit).
  3. Pemeriksaan rutin oleh nephrologist, ahli saraf, ahli mata.
  4. Kepatuhan dengan rekomendasi medis, minum obat dalam dosis yang diindikasikan sesuai dengan regimen yang ditentukan.
  5. Berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol.
  6. Modifikasi gaya hidup (diet, aktivitas fisik yang diukur).

Video YouTube yang terkait dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "General Medicine", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Mahasiswa pasca sarjana dari Departemen Farmakologi Klinik Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Tinggi Profesional "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinis"). 2014-2015 - pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi tersebut disamaratakan dan disediakan untuk tujuan informasi saja. Pada tanda-tanda pertama penyakit, konsultasikan dengan dokter. Perawatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!

Dulu menguap itu memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat ini telah dibantah. Para ilmuwan telah membuktikan bahwa dengan menguap, seseorang mendinginkan otak dan meningkatkan kinerjanya.

Hati adalah organ terberat di tubuh kita. Berat rata-ratanya adalah 1,5 kg.

Penduduk Australia berusia 74 tahun James Harrison telah menjadi donor darah sekitar 1000 kali. Dia memiliki golongan darah langka yang antibodinya membantu bayi yang baru lahir dengan anemia berat bertahan hidup. Dengan demikian, orang Australia menyelamatkan sekitar dua juta anak.

Dengan kunjungan rutin ke tempat tidur penyamakan, kemungkinan terkena kanker kulit meningkat sebesar 60%.

Pada 5% pasien, Clomipramine antidepresan menyebabkan orgasme.

Jika hati Anda berhenti berfungsi, kematian akan terjadi dalam 24 jam.

Vibrator pertama ditemukan pada abad ke-19. Dia bekerja di mesin uap dan dimaksudkan untuk mengobati histeria perempuan.

Seseorang yang mengonsumsi antidepresan dalam banyak kasus akan menderita depresi lagi. Jika seseorang mengatasi depresi dengan kekuatannya sendiri, dia memiliki setiap kesempatan untuk melupakan keadaan ini selamanya.

Perut seseorang bekerja dengan baik dengan benda asing dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa jus lambung bahkan dapat melarutkan koin.

Ada sindrom-sindrom medis yang sangat aneh, misalnya, menelan objek obsesif. Di perut satu pasien menderita mania ini, 2500 benda asing ditemukan.

Setiap orang tidak hanya memiliki sidik jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Dokter gigi muncul relatif baru. Kembali pada abad ke-19, merobek gigi yang buruk adalah tanggung jawab tukang cukur biasa.

Jutaan bakteri dilahirkan, hidup dan mati di usus kita. Mereka dapat dilihat hanya dengan peningkatan yang kuat, tetapi jika mereka datang bersama-sama, mereka akan cocok dalam secangkir kopi biasa.

Selama bersin, tubuh kita benar-benar berhenti bekerja. Bahkan jantungnya berhenti.

Untuk mengatakan kata-kata yang paling pendek dan paling sederhana sekalipun, kita akan menggunakan 72 otot.

Perawatan di Jerman adalah kesempatan untuk menggunakan metode terapi yang paling modern, yang sepenuhnya memenuhi definisi "obat abad ke-21".

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kondisi utama untuk penampilan suara adalah penutupan pita suara. Ketika mereka tidak dapat menutup pada tingkat yang diperlukan dan di antara mereka kesenjangan tetap suara kita menjadi tenang, dan mereka tidak menutup menyebabkan hilangnya lengkap.

Tidak peduli berapa banyak manusia membayangkan dirinya, dia masih merupakan makhluk biologis, dan dalam pengertian ini tidak jauh berbeda dengan mamalia lainnya.

Diabetes mellitus adalah penyakit kronis serius yang terkait dengan gangguan proses metabolisme dalam tubuh. Itu dapat memukau siapa pun, tanpa memandang usia atau jenis kelamin.