Utama / Tes

Gatal beracun difus (penyakit DTZ, Graves-Basedow)

Gatal beracun difus (DTZ, Graves-Basedow's disease) adalah penyakit autoimun yang ditandai oleh hipersekresi hormon tiroid yang persisten dan, sebagai suatu peraturan, kelenjar tiroid yang membesar secara difus (kelenjar tiroid). Gondok adalah peningkatan patologis pada kelenjar tiroid, tanpa memperjelas keadaan fungsionalnya. Volume normal kelenjar tiroid, ditentukan oleh USG, pada pria adalah 9-25 ml, pada wanita, 9-18 ml. Palpasi kelenjar tiroid, yang merupakan metode utama dari studi klinis kelenjar tiroid, tidak memungkinkan untuk menentukan volumenya dan tidak memiliki nilai independen untuk diagnosis gondok.

Tirotoksikosis bukan penyakit, tetapi sindrom klinis yang disebabkan oleh hipersekresi hormon tiroid yang persisten. Istilah hipertiroidisme berarti peningkatan aktivitas fungsional kelenjar tiroid, yang dapat bersifat patologis (tirotoksikosis) dan fisiologis (misalnya, selama kehamilan).

Keparahan tirotoksikosis dinilai oleh gambaran klinis dan adanya komplikasi yang terkait dengan penyakit (fibrilasi atrium, perubahan dystropik organ internal, psikosis tirotoksik, dll.).

Penyebab DTZ

Penyebab DTZ adalah cacat pada sistem kekebalan tubuh, yang menyebabkan pembentukan antibodi yang merangsang produksi hormon tiroid dalam jumlah berlebihan. Antibodi adalah protein yang menghasilkan sel-sel sistem kekebalan tubuh - limfosit. Antibodi ini mampu menggabungkan dengan reseptor TSH (hormon yang biasanya mengatur fungsi kelenjar tiroid) dan, seperti serigala berbulu domba, tidak terkendali merangsang produksi hormon tiroid. Kelenjar tiroid hanya "tidak mengerti" yang merangsangnya. Dari sini mereka menerima nama - antibodi terhadap reseptor untuk TSH (ATRTG).

Antibodi sirkulasi terdeteksi pada 50% keluarga pasien dengan DTZ. Kadang-kadang ada kombinasi dengan penyakit autoimun lainnya (insufisiensi adrenal kronis, diabetes tipe 1, dll.).

Wanita menderita 5-10 kali lebih sering daripada pria. Sebagai aturan, DTZ bermanifestasi di usia muda dan tengah.

Gambar klinis

Manifestasi penyakit sangat bervariasi - dari bentuk yang sangat nyata hingga pilihan terhapus. Yang terakhir ini sangat umum pada awal penyakit di usia tua:

  • Kelenjar tiroid biasanya membesar karena kedua lobus dan ismus tidak menimbulkan rasa sakit. Pada orang lanjut usia dan pada pria, DTZ sering terjadi dengan volume tiroid yang normal atau hanya sedikit meningkat.
  • Tidak adanya peningkatan kelenjar tiroid itu sendiri tidak mengecualikan diagnosis DTZ.
  • Sistem kardiovaskular: denyut jantung konstan, jarang mendadak; interupsi dalam karya hati; peningkatan tekanan darah, dengan tirotoksikosis berat - gagal jantung ("jantung tirotoksik").
  • Metabolisme: penurunan berat badan, demam, kulit panas, berkeringat, kelemahan otot.
  • Sistem saraf: peningkatan rangsangan, air mata, kerewelan, tremor lengan terulur dan seluruh tubuh.
  • Sistem pencernaan: sakit perut, tinja tidak stabil dengan kecenderungan diare, kehilangan nafsu makan (pada orang muda - meningkat, pada orang tua - kurangnya).
  • Kelenjar endokrin: gangguan menstruasi hingga amenorrhea, pada pria ginekomastia dan penurunan hasrat seksual, gangguan toleransi karbohidrat.
  • Gejala mata: kilauan mata, pelebaran fisura palpebra, kelopak mata atas dari iris saat melihat ke atas, kelopak mata atas dari iris ketika melihat ke bawah, hilangnya kemampuan untuk memperbaiki pandangan pada jarak dekat, tidak ada kerutan dahi ketika melihat ke atas, kedipan langka - mengakibatkan pelanggaran persarafan otonom mata.
  • Gejala mata tirotoksikosis secara fundamental dibedakan dari penyakit independen ophthalmopathy endokrin.
  • Endocrine Ophthalmopathy (EOP)
  • Endocrine ophthalmopathy (EOP) adalah lesi jaringan periorbital dari genesis autoimun, pada 95% kasus yang dikombinasikan dengan penyakit autoimun kelenjar tiroid (kelenjar tiroid), secara klinis dimanifestasikan oleh perubahan dystropik otot oculomotor (GDM) dan struktur mata lainnya.
  • EOP adalah penyakit autoimun independen, namun, dalam 90% kasus ini dikombinasikan dengan gondok beracun difus (DTZ), pada 5% dengan tiroiditis autoimun, pada 5-10% kasus tidak ada patologi tiroid yang ditentukan secara klinis. Dalam beberapa kasus, DTZ mewujudkan EOC selanjutnya. Pria lebih sering menderita 5 kali. Dalam 10% dari kasus, EOP adalah satu sisi.
  • Antibodi terhadap reseptor TSH (ATRTTG) memiliki beberapa sub-populasi yang berbeda secara fungsional dan imunologis. ATPTTG dapat menyebabkan peradangan kekebalan tubuh dan edema selulosa retrobulbar, yang menyebabkan penurunan volume rongga orbit dengan perkembangan exophthalmos (beglacia) dan distrofi otot mata.
  • EOP dimulai secara bertahap, seringkali dari satu sisi. Gejala awal: perasaan tekanan di belakang bola mata, meningkatkan fotosensitivitas, sensasi benda asing, "pasir di mata." Selanjutnya, gejalanya meningkat.
  • Diagnosis DTZ
  • Diagnosis tidak menyebabkan kesulitan tertentu. Gambaran klinis, penelitian hormonal (St. T3, St. T4, TSH), peningkatan difus dalam kelenjar tiroid yang dideteksi oleh ultrasound (opsional) sedang dievaluasi.
  • Studi tambahan: skintigrafi tiroid, penentuan ATrTTG.

Perawatan DTZ

Terapi obat

Thionamides mercazole (methimazole, tiamazole) dan propylthiouracil (propitsil) menghambat sejumlah proses di kelenjar tiroid, yang mengarah ke blokade sintesis dan pelepasan hormon tiroid.

Mercazolil diberikan di bawah pengawasan mingguan, dan kemudian bulanan tingkat leukosit darah. Dengan pengurangan gejala secara bertahap, dosis merkazolil juga secara bertahap dikurangi menjadi pemeliharaan, yang diambil 16-18 bulan (pada anak-anak 2 tahun).

Terapi berkepanjangan dengan mercazolil dan levothyroxine pada saat yang sama dikenal sebagai skema "blok dan ganti". Mercazolil dalam hal ini menghalangi sekresi hormon tiroid, dan levothyroxine mendukung keadaan eutiroid (dengan monoterapi dengan mercazolil, hipotiroidisme yang diinduksi obat berkembang). Tingkat kekambuhan setelah perawatan obat adalah sekitar 40%.

Berat tapi jarang (

ARTIKEL

Perhatian, diabetes!

JAWABAN PERTANYAAN

Pertanyaan berdasarkan topik

UMPAN BALIK

Para pemimpin organisasi Euromedprestige LLC!

Semuanya dilakukan dengan kualitas tinggi, ramah, profesional. Sangat menyenangkan melihat staf, di lokasi, di layanan.

Hormat, Denis.

Selamat siang! Saya telah menjadi pelanggan tetap klinik sejak 2006. Banyak spesialis menangani berbagai masalah: spesialis luar biasa Galin S.V., Antonovskaya O.V., Ishchenko I.G., saya memilih Reznik Sergey Markovich dan Vybornov Irina Anatolyevna secara terpisah, orang-orang ini adalah profesional dalam pekerjaan mereka dan hanya orang-orang dengan yang bisa Anda ajak bicara dan konsultasikan. Terima kasih! Sayangnya terpaksa meninggalkan ulasan negatif. Minggu ini N.V. Yureskul berpaling ke THT, Sejujurnya, untuk pertama kalinya selama bertahun-tahun, ada perasaan abadi, maaf, perceraian atas uang. Perasaannya adalah bahwa jika saya datang ke pusat pembayaran, maka saya harus menyetujui biaya apa pun, dokter adalah robot kecil.. pemeriksaan dilakukan dalam satu menit, dan cerita tentang bagaimana dirawat dan prosedur apa yang hanya dibutuhkan secara kritis selama 10 menit., maaf, enema, tidak memerlukan biaya sebesar itu, dan pengangkatan Aqualore untuk menyiram hidung, tetes hidung, dan pil kekebalan, ternyata, memerlukan penyusunan rejimen pengobatan untuk 1000 r. (dokter lain dan obat tetes, dan lilin, dan prosedur rumah, dan bahkan suntikan independen hanya diresepkan di selembar kertas), dan tanpa terapi fisik, saya tidak akan pernah bisa sembuh. Anda membutuhkan 10 sesi dari 2900 p. semua orang. Apa pendekatan ini? Belum lagi bahwa perawat berputar di sekitar Anda lebih dari dokter yang menunggunya untuk dilayani. Tentu saja, saya membayar tiket masuk dan untuk "rejimen pengobatan" dan bahkan melakukan satu prosedur untuk melihat apa dan berapa biayanya. pada akhirnya saya pergi ke klinik lain dan mereka mengajari saya untuk meniup telinga dan hidung saya di rumah secara gratis. Sangat disayangkan.

Apa itu gejala gondok beracun yang menyebar dari penyakit Graves

Gatal beracun difus mengacu pada penyakit autoimun, perkembangan yang disebabkan gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh. Ini berbahaya tidak begitu banyak dengan gejala-gejalanya, seperti halnya komplikasi yang mempengaruhi fungsi sistem vital tubuh lainnya. Perawatan gondok dapat bersifat medis dan operasional, hal yang utama adalah tidak membiarkan penyakit itu terjadi, sehingga tidak berubah menjadi komplikasi serius yang membutuhkan terapi terpisah.

Dokter memegang stetoskop dengan lengan disilangkan dan menyalin ruang

DTZ thyroid - apa itu

Gondok difus dalam klasifikasi konvensional berarti peningkatan seragam pada jaringan tiroid, tanpa nodul yang jelas dan struktur lainnya. Ini dianggap beracun karena tirotoksikosis yang terjadi selama pertumbuhan kelenjar tiroid, yaitu efek hormon tiroid pada metabolisme tubuh.

Penyakit DTZ, atau Graves, disertai dengan hipertiroidisme, yaitu peningkatan produksi hormon tiroid karena pertumbuhan jaringan tiroid yang jinak dengan ekspansi dan penguatan tempat tidur vaskularnya.

Penyebab dan mekanisme penyakit

Gangguan fungsi kekebalan tubuh, mengarah pada perkembangan gondok - produksi antibodi untuk reseptor hormon stimulasi tiroid. Mereka terus-menerus bertindak pada kelenjar tiroid, merangsangnya untuk menghasilkan hormon T3 dan T4. Fungsi hiper ini menyebabkan proliferasi jaringan kelenjar, kadang-kadang sampai ukuran yang terlihat. Sebuah segel seragam simetris muncul di leher pasien, dari nyaris tidak terlihat ke depan dan ke samping, ini adalah gondok yang menyebar. Tingkat keparahan penyakit tidak tergantung pada ukuran kelenjar tiroid.

Kelebihan hormon tiroid mempercepat reaksi metabolisme dalam tubuh, yang mengkonsumsi banyak energi yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan. Ini memiliki efek negatif terutama pada sistem kardiovaskular dan saraf pasien. Kurangnya pengobatan pada tahap ini juga menyebabkan konsekuensi yang lebih berbahaya - jantung dan / atau insufisiensi adrenal.

Alasan mengapa seseorang dapat mengembangkan penyakit Graves belum diklarifikasi. Diasumsikan bahwa gangguan autoimun yang mempengaruhi kelenjar tiroid menampakkan diri pada seseorang dengan hereditas terbebani, yang dipengaruhi oleh faktor negatif eksternal. Diantaranya adalah:

  • merokok;
  • gangguan sistem endokrin (disfungsi kelenjar adrenal, pankreas dan gonad, hipofisis, dll.);
  • penyakit menular;
  • gangguan mental;
  • penyakit radang otak, cedera otak traumatis.

Menurut statistik, perkembangan tirotoksikosis dengan gondok difus diamati terutama pada wanita berusia 20-50 tahun.

Gejala dan diagnosis penyakit Graves

Gejala gondok beracun yang menyebar mungkin berbeda, karena hormon tiroid terlibat dalam berbagai proses di dalam tubuh. Bentuk ringan dari penyakit ini terutama menyebabkan keluhan takikardia dan manifestasi lemah dari neurosis, tanpa gangguan endokrin. Gondok sedang difus diwujudkan dengan peningkatan denyut jantung yang lebih nyata (hingga 110 kali / menit) dan penurunan berat badan (sekitar 8 kg per bulan).

Bentuk yang parah, di mana gondok tirotoksik sering pergi jika tidak ditangani lebih awal, menunjukkan tidak hanya kehilangan berat badan yang kritis (hingga kelelahan), tetapi juga kegagalan fungsional pada organ vital: hati, jantung, ginjal.

Selain gejala di atas, gondok dapat dicurigai atas dasar keluhan seperti itu:

  • labilitas emosional: variabilitas suasana hati, kejengkelan reaksi emosional, kesulitan berkonsentrasi, kecemasan, lekas marah, agresivitas;
  • kelemahan umum, penurunan berat badan bertahap karena nafsu makan meningkat, keringat berlebih, gangguan termoregulasi, dan kadang-kadang sedikit peningkatan suhu di malam hari;
  • endokrin ophthalmopathy: "menggembung" mata karena perubahan jaringan di sekitar kelopak mata, sebagai akibatnya - penutupan lengkap dari kelopak mata, mata kering, konjungtivitis.

Dengan tidak adanya perawatan yang lama, pencucian kalsium dan fosfor dari tulang dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh sindrom osteopenia: penurunan kepadatan tulang dan penurunan massa mereka. Tulang mulai sakit, risiko patah tulang meningkat, acropachia tiroid dapat berkembang - penebalan ujung jari-jari, yang disebut. "Drumstick Syndrome".

Diagnosis awal berdasarkan manifestasi klinis yang terdaftar diklarifikasi oleh tes laboratorium:

  • Ultrasound kelenjar tiroid - ukuran kelenjar, keberadaan nodus, echogenicity parenkim diperiksa;
  • CT dan MRI mata - keadaan jaringan dan dinding tulang pada orbita mata, adanya perubahan pada otot mata;
  • analisis konsentrasi TSH dalam serum, penentuan prevalensi pertumbuhan dalam produksi T3 bebas di atas T4;
  • analisis antibodi terhadap reseptor TSH;
  • tes darah lainnya dilakukan dengan hipertiroidisme.

Pengobatan gondok beracun difus

Hal pertama yang harus dilakukan jika penyakit Graves dikonfirmasikan adalah untuk mencapai pengurangan produksi hormon tiroid yang stabil secara stabil hingga normal. Strategi pengobatan lebih lanjut akan dipilih berdasarkan kondisi pasien, keinginannya, stabilitas remisi dan faktor lainnya. Hasil yang menguntungkan dari terapi obat adalah penurunan jumlah antibodi untuk TSH, penurunan ukuran tiroid dan meratakan gejala penyakit. Jika setelah remisi seperti itu terjadi kekambuhan gondok, perawatan radiologis atau pembedahan diindikasikan.

Perawatan obat dari gondok beracun difus didasarkan pada asupan obat tiamazol dan propylthiouracil. Rejimen pengobatan menyiratkan akumulasi zat aktif dalam jaringan tiroid untuk menekan aktivitas memproduksi hormon. Normalisasi denyut jantung dan tekanan, hilangnya tremor ekstremitas dan hiperhidrosis, peningkatan berat badan normal - semua ini berarti bahwa dosis obat dapat dikurangi, tetapi penyesuaiannya sangat individual, tergantung pada kondisi masing-masing pasien.

Metode lain non-invasif untuk mengobati gondok difus adalah terapi yodium radioaktif. Ini adalah zat buatan sintetis yang dapat terakumulasi dalam jaringan kelenjar tiroid. Disintegrasi, radioaktif yodium menyinari kelenjar, menghancurkan thyrocytes - sel-sel yang menghasilkan hormon. Hasil terapi ini diharapkan dalam 4-6 bulan setelah pengenalan zat aktif ke dalam tubuh: hipotiroidisme berkembang, yang jika perlu dapat disesuaikan dengan minum obat.

Jika metode yang terdaftar tidak efektif atau karena alasan tertentu tidak sesuai dengan pasien ini, keputusan dibuat tentang tiroidektomi - operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Selain itu, indikasi untuk operasi adalah:

  • kehadiran kelenjar di jaringan kelenjar dengan tanda keganasan;
  • ukuran besar gondok;
  • ophthalmopathy berat.

Hasil operasi juga menjadi hipotiroidisme, yang selanjutnya dikompensasi oleh asupan hormon sintetis T3 dan T4. Kekambuhan penyakit ini benar-benar dikecualikan.

Prognosis dan pencegahan

Dengan tidak adanya perawatan tepat waktu, prognosis tidak baik, karena dari waktu ke waktu, gejala baru muncul dan komplikasi yang lebih parah berkembang yang mempengaruhi banyak organ dan sistem. Jika pengobatan berhasil menormalkan fungsi tiroid dalam kasus gondok beracun difus, seseorang dapat berharap untuk pemulihan ritme jantung dan regresi patologi jantung yang disebabkan oleh gondok.

Sebagai profilaksis, kami mempertimbangkan pengamatan rutin pasien yang memiliki tiroid yang membesar tanpa gangguan fungsional, serta mereka dengan penyakit Graves dalam sejarah keluarga.

Pertanyaan 2. Gatal beracun difus (tirotoksikosis): etiologi, presentasi klinis, diagnosis, pengobatan.

Tirotoksikosis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peningkatan aktivitas tiroid. Pada saat yang sama, kadar hormon tiroid meningkat dalam darah.

Sempurnakan fungsi yang muncul:

- karena penyakit tiroid: gondok beracun difus (penyakit autoimun); adenoma tiroid aktif (tumor tiroid yang menghasilkan hormon tiroid); tahap awal thyroiditis autoimun (penyakit tiroid autoimun, pada tahap awal di mana tingkat hormon tiroid meningkat karena kerusakan jaringan tiroid atau stimulasinya karena produksi sementara antibodi stimulasi pada reseptor hormon perangsang tiroid).

- karena obat: obat hormonal (pemilihan yang salah dari dosis terapi penggantian hormon tiroid setelah pengangkatan kelenjar) atau obat antiaritmia (cordarone).

- karena pembentukan hormon berlebihan yang mengaktifkan kelenjar tiroid dalam patologi kelenjar pituitari.

Keluhan utama: penurunan berat badan dengan peningkatan nafsu makan, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap, iritabilitas, iritabilitas, perubahan suasana hati cepat, kelemahan, kelelahan, panas, pasien tidak mentoleransi panas, detak jantung, gangguan di jantung, tangan gemetar dan seluruh tubuh, perasaan kering, merobek di mata (mungkin tidak tergantung pada penyebab hipertiroidisme), kursi tidak stabil, sering terjadi diare (diare) dan konstipasi, penurunan hasrat seksual (libido).

Penelitian obyektif. Ekspresi ketakutan di wajah, kerewelan, air mata, verbositas, gerakan irasional, gemetar tangan yang terulur. Kulit hangat, lembab, dengan turgor normal, hiperpigmentasi kulit, indurasi pada permukaan depan tibia, rambut rapuh, kebotakan. Jaringan lemak subkutan cukup berkembang, penurunan berat badan yang signifikan sering dicatat. Dalam studi leher, perhatian ditarik ke kelenjar tiroid yang membesar. Gondok dapat difus, bercampur dan berbelit, dengan berbagai kepadatan dan tingkat peningkatan.

Grade 0 - tidak ada gondok (volume lobus tidak melebihi volume phalanx distal ibu jari subjek).

Grade 1 - gondok tidak terlihat pada posisi normal leher, tetapi teraba, sementara ukuran lobusnya lebih besar dari phalanx distal ibu jari subjek.

Grade 2 - gondok terlihat jelas dan terlihat jelas.

Gejala mata dinilai: 1) exophthalmos (mata bengkak dengan kilau yang tidak alami); 2) celah mata lebar; 3) hiperpigmentasi kulit kelopak mata; 4) tremor halus pada kelopak mata tertutup; 5) Gejala Stelvag jarang terjadi; 6) Gejala jofrois - ketika bola mata bergerak ke atas, tidak ada kerutan dahi; 7) Gejala Mobius - pelanggaran konvergensi - kemampuan untuk memperbaiki tampilan pada objek apa pun hilang ketika dilihat dari jarak dekat; 8) Gejala Graefe - ketika bola mata bergerak ke bawah di antara kelopak mata bagian atas dan kornea, sklera terlihat dalam bentuk strip putih (lag dari kelopak mata atas ketika melihat ke bawah).

Perkutorno mengungkapkan perluasan batas-batas hati, auskultasi - nada nyaring, munculnya polifoni I di bagian atas adalah mungkin. Meningkatnya tekanan darah, meningkatkan denyut jantung.

Keparahan tirotoksikosis:

mudah - denyut jantung 80-100 dalam 1 menit, tidak ada fibrilasi atrium, penurunan berat badan mendadak, tremor tangan yang lemah, kapasitas kerja berkurang sedikit;

sedang - denyut jantung 100-120 dalam 1 menit, peningkatan tekanan nadi, tidak ada fibrilasi atrium, penurunan berat badan hingga 20% dari berat badan awal, tremor diucapkan, penurunan kinerja;

berat - denyut jantung lebih dari 120 per 1 menit, fibrilasi atrium, psikosis tirotoksik, insufisiensi adrenal tiroid, perubahan dystropik organ parenkim, berat badan menurun drastis (ke cachexia), kemampuan bekerja hilang.

Sindrom: hipertiroidisme, gangguan ritme, sindrom gangguan katabolik (underweight), hipertensi arteri, gangguan pencernaan, kulit, hematologi, gangguan neurologis, astheno-vegetatif, insufisiensi adrenal.

Hitung darah lengkap: anemia, leukopenia, limfositosis, ESR meningkat.

Tes darah untuk hormon tiroid: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin) meningkat, jumlah hormon adalah 2-5 kali lebih tinggi dari normal, TSH (thyroid stimulating hormone dari hipofisis) berkurang atau normal.

Biokimia: hipoalbuminemia, hypergammaglobulinemia, hipokolesterolemia, hipokalemia, hipernatremia, hipomagnemia.

Analisis imunologi - penentuan antibodi terhadap thyroperoxidase, thyroglobulin, hormon reseptor thyrotropic.

Ultrasound tiroid: peningkatan ukuran, keberadaan nodus, vaskularisasi kelenjar.

Computed tomography - pembesaran kelenjar yang menyebar, keberadaan nodus

Pemindaian radioisotop dari kelenjar tiroid dengan yodium radioaktif: peningkatan penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid lebih dari 40% per hari (normal 30%).

MRI atau CT kepala untuk dugaan patologi kelenjar pituitari.

Biopsi tusukan nodul tiroid dengan mikroskopi spesimen biopsi.

Diagnosis banding: adenoma tiroid toksik, kanker tiroid, dystonia neurokirkulasi, tiroiditis autoimun.

Komplikasi: aritmia jantung, infark miokard, peningkatan ukuran kelenjar dan kesulitan bernapas dan menelan, gangguan fungsi reproduksi (infertilitas), kerusakan mata (ophthalmopathy).

Modus kerja dan istirahat (tidur normal, berjalan di udara segar), terapi latihan di bawah kendali tekanan darah. Makanan dengan vitamin yang cukup, elemen-elemen: sayuran, buah-buahan, salad hijau. Tidak disarankan: kopi dan teh yang kuat, alkohol, bumbu-bumbu dan bumbu, minuman berkarbonasi. Alkohol dan merokok tidak termasuk.

Terapi obat: 1) obat-obatan yang menghalangi pembentukan hormon di kelenjar tiroid - terapi thyrostatik: mercazole, mercazole, dll. Perawatan dengan obat-obatan ini memerlukan pengamatan yang cermat karena risiko efek samping (ruam alergi, leukopenia, agranulositosis, gangguan dispepsia); dalam kasus yang parah, glukokortikosteroid diresepkan;

2) larutan kalium iodida dari 1 hingga 10 tetes per hari, persiapan iodomarin - yodium dalam jumlah kecil menghambat sintesis hormon tiroid; 3) beta-blocker untuk menghentikan takikardia dan mencegah aritmia (atenolol, metoprolol, bisoprolol);

4) hepatoprotectors untuk meningkatkan proses metabolisme di hati (Essentiale, Kars);

5) obat penenang ketika bersemangat, iritabilitas;

6) pada kasus yang berat, plasmapheresis, hemosorpsi.

Perawatan bedah. Sebagian besar kelenjar dihilangkan, menyisakan 2-4 gram cukup untuk fungsi normal. Indikasi: DTZ berat dengan krisis sering, gondok besar, gondok nodular, usia anak, kehamilan, menyusui.

Perawatan dengan yodium radioaktif. Ketika ini terjadi, kerusakan yodium dari jaringan tiroid dan penurunan tajam dalam fungsinya. Indikasi: tidak ada efek dari perawatan konservatif dan bedah, usia di atas 40 tahun. Kontraindikasi: kehamilan, laktasi, usia anak.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gondok beracun difus adalah sifat autoimun dan berkembang sebagai akibat dari cacat dalam sistem kekebalan tubuh, di mana antibodi terhadap reseptor TSH diproduksi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin). Kelenjar tiroid yang membesar disebut gondok.

Kelebihan hormon tiroid meningkatkan reaksi metabolisme utama, menghabiskan cadangan energi dalam tubuh, yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan berbagai organ. Sistem saraf kardiovaskular dan pusat paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus berkembang terutama pada wanita dari 20 hingga 50 tahun. Pada orang tua dan anak-anak ada cukup langka. Sementara endokrinologi tidak dapat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme memicu reaksi autoimun yang mendasari penyebaran gondok beracun. Penyakit ini sering terdeteksi pada pasien dengan predisposisi keturunan, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal. Penyakit inflamasi-inflamasi, trauma mental, kerusakan otak organik (cedera otak traumatis, ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (pankreas, hipofisis, kelenjar adrenal, gonad) dan banyak lainnya berkontribusi pada munculnya gondok beracun difus. Hampir 2 kali risiko gondok meningkat jika pasien merokok.

Klasifikasi

Gatal beracun difus dimanifestasikan oleh bentuk tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:

  • bentuk ringan - dengan dominasi keluhan sifat neurotik, tanpa mengganggu irama jantung, takikardia dengan detak jantung tidak lebih dari 100 kali. per menit, kurangnya disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya;
  • sedang - ada kehilangan berat badan di kisaran 8-10 kg per bulan, takikardia dengan detak jantung lebih dari 100-110 denyut. dalam hitungan menit;
  • bentuk parah - penurunan berat badan pada tingkat kelelahan, tanda-tanda gangguan fungsional pada jantung, ginjal, hati. Biasanya diamati dengan gondok beracun difus yang tidak diobati.

Gejala

Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi fisiologis, tirotoksikosis memiliki berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan utama pasien terkait dengan perubahan kardiovaskular, manifestasi sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh palpitasi yang diucapkan (takikardia). Palpitasi pada pasien terjadi di dada, kepala, perut, di tangan. Denyut jantung saat istirahat dengan tirotoksikosis dapat meningkat menjadi 120-130 denyut. dalam beberapa menit Dengan bentuk tirotoksikosis sedang dan berat, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan nadi terjadi.

Dalam kasus perjalanan panjang tirotoksikosis, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang berat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh aritmia jantung (aritmia): ekstrasistol, fibrilasi atrium. Selanjutnya, ini menyebabkan perubahan miokardium ventrikel, stagnasi (edema perifer, asites), kardiosklerosis. Ada aritmia respirasi (peningkatan frekuensi), kecenderungan terjadinya pneumonia.

Manifestasi sindrom katabolik ditandai oleh penurunan berat badan yang tajam (10-15 kg) pada latar belakang peningkatan nafsu makan, kelemahan umum, hiperhidrosis. Pelanggaran termoregulasi diwujudkan dalam kenyataan bahwa pasien dengan tirotoksikosis mengalami perasaan panas, tidak membeku pada suhu kamar yang cukup rendah. Beberapa pasien yang lebih tua mungkin mengalami subfebile malam.

Tirotoksikosis ditandai dengan perkembangan perubahan pada bagian mata (endokrin ophthalmopathy): pembesaran celah palpebral karena elevasi kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (flashing langka), exophthalmos (glasir mata), eye gloss. Pada pasien dengan tirotoksikosis, wajah menjadi ekspresi ketakutan, kejutan, kemarahan. Karena penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, pasien tampaknya memiliki keluhan tentang "pasir di mata," kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema periorbital dan proliferasi jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf optik, menyebabkan defek lapang pandang, peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan kadang-kadang kehilangan penglihatan.

Ketika tirotoksikosis sistem saraf, ketidakstabilan mental diamati: iritabilitas ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, variabilitas suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, menangis. Tidur terganggu, depresi berkembang, dan dalam kasus yang parah terjadi perubahan terus-menerus dalam pikiran dan kepribadian pasien. Seringkali ketika tirotoksikosis muncul tremor halus (gemetar) dari jari-jari tangan yang terulur. Dengan tremor tiretoksikoza yang parah dapat dirasakan di seluruh tubuh dan membuatnya sulit untuk berbicara, menulis, melakukan gerakan. Hal ini ditandai oleh miopati proksimal (kelemahan otot), penurunan volume otot ekstremitas atas dan bawah, sulit bagi pasien untuk bangkit dari bangku, dengan squatings. Dalam beberapa kasus, peningkatan refleks tendon.

Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan, di bawah aksi kelebihan tiroksin, kalsium dan fosfor tercuci dari jaringan tulang, resorpsi tulang diamati (proses kerusakan jaringan tulang) dan sindrom osteopenia berkembang (massa tulang dan kepadatan tulang menurun). Ada rasa sakit di tulang, jari bisa mengambil bentuk "tongkat drum".

Pada bagian saluran cerna, pasien menderita sakit perut, diare, tinja yang tidak stabil, jarang mual dan muntah. Dalam bentuk parah dari penyakit thyrotoxic hepatosis berkembang secara bertahap - degenerasi lemak pada hati dan sirosis. Tirotoksikosis berat pada beberapa pasien disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal tiroid (relatif), yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan area terbuka pada tubuh, hipotensi.

Disfungsi ovarium dan disfungsi menstruasi pada tirotoksikosis jarang terjadi. Pada wanita premenopause, mungkin ada penurunan frekuensi dan intensitas menstruasi, perkembangan mastopathy fibrocystic. Tirotoksikosis sedang tidak dapat mengurangi kemampuan untuk hamil dan kemungkinan kehamilan. Antibodi terhadap reseptor TSH, merangsang kelenjar tiroid, dapat ditransfer secara transplasinal dari wanita hamil dengan gondok beracun difus ke janin. Akibatnya, bayi baru lahir dapat mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien. Tirotoksikosis pada pria sering disertai disfungsi ereksi, ginekomastia.

Ketika tirotoksikosis, kulit lembut, lembab dan hangat saat disentuh, beberapa pasien mengalami vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama pada siku, leher, punggung bagian bawah, kerusakan kuku (acropachia tiroid, onikolisis), kerontokan rambut. Pada 3-5% pasien dengan tirotoksikosis, myrosedema pretibial berkembang (pembengkakan, indurasi dan eritema kulit di kaki dan kaki, menyerupai kulit jeruk dan disertai gatal).

Dengan gondok beracun difus ada pembesaran kelenjar tiroid yang seragam. Kadang-kadang zat besi meningkat secara signifikan, dan kadang-kadang gondok mungkin tidak ada (dalam 25-30% kasus penyakit). Tingkat keparahan penyakit ini tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan ukuran kelenjar tiroid yang kecil bentuk tirotoksikosis yang berat adalah mungkin.

Komplikasi

Tirotoksikosis mengancam dengan komplikasinya: lesi serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular (perkembangan "jantung tirotoksik"), saluran gastrointestinal (pengembangan hepatosis tirotoksik). Kelumpuhan paralisis hypokalemik tirotoksik dengan episode kelemahan otot yang mendadak dan berulang kadang-kadang bisa terjadi.

Perjalanan gondok thyrotoxicosis mungkin rumit oleh perkembangan krisis tirotoksik. Penyebab utama krisis tirotoksik adalah terapi yang tidak tepat dengan thyreostatics, pengobatan dengan yodium radioaktif atau intervensi bedah, pembatalan pengobatan, serta penyakit menular dan lainnya. Krisis tirotoksik menggabungkan gejala tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal tiroid. Pada pasien dengan krisis yang ditandai iritabilitas saraf hingga psikosis; kegelisahan motor yang kuat, yang digantikan oleh sikap apatis dan disorientasi; demam (hingga 400C); nyeri di jantung, sinus tachycardia dengan detak jantung lebih dari 120 denyut. dalam hitungan menit; kegagalan pernafasan; mual dan muntah. Fibrilasi atrium, peningkatan tekanan nadi, peningkatan gejala gagal jantung dapat terjadi. Insufisiensi adrenal relatif dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit.

Dengan perkembangan hepatosis beracun, kulit menjadi kuning. Hasil fatal dalam krisis tirotoksik adalah 30-50%.

Diagnostik

Status obyektif pasien (penampilan, berat badan, kondisi kulit, rambut, kuku, cara berbicara, pengukuran denyut nadi dan tekanan darah) memungkinkan dokter untuk mengasumsikan hiperfungsi kelenjar tiroid yang ada. Dengan gejala yang jelas dari endokrin ophthalmopathy, diagnosis tirotoksikosis hampir jelas.

Jika tirotoksikosis dicurigai, perlu untuk menentukan tingkat hormon tiroid kelenjar tiroid (T3, T4), hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH), dan fraksi bebas hormon dalam serum darah. Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit lain yang melibatkan tirotoksikosis. Menggunakan enzim immunoassay (ELISA) dari darah, kehadiran antibodi yang bersirkulasi untuk reseptor TSH, thyreoglobulin (AT-TG) dan peroksidase tiroid (AT-TPO) ditentukan. Metode pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid menentukan peningkatan dan perubahan difus dalam echogenicity (hypoechogenicity, karakteristik patologi autoimun).

Mendeteksi jaringan kelenjar yang berfungsi secara aktif, menentukan bentuk dan volume kelenjar, kehadiran nodul di dalamnya memungkinkan skintigrafi kelenjar tiroid. Di hadapan gejala tirotoksikosis dan endokrin ophthalmopathy, skintigrafi tidak diperlukan, itu dilakukan hanya dalam kasus ketika perlu untuk membedakan gondok beracun menyebar dari patologi tiroid lainnya. Dalam kasus gondok beracun menyebar, gambar kelenjar tiroid dengan peningkatan penyerapan isotop diperoleh. Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid, yang mengukur waktu refleks tendon Achilles (ciri tindakan perifer hormon tiroid - dengan tirotoksikosis dipersingkat).

Pengobatan

Pengobatan konservatif tirotoksikosis terdiri dalam mengambil obat antitiroid - tiamazole (merkazol, metizol, tyrosol) dan propylthiouracil (propitsil). Mereka dapat terakumulasi di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara individu, tergantung pada hilangnya tanda-tanda tirotoksikosis: normalisasi pulsa (hingga 70-80 denyut per menit) dan tekanan nadi, peningkatan berat badan, tidak adanya tremor dan berkeringat.

Perawatan bedah melibatkan hampir penghilangan total kelenjar tiroid (tiroidektomi), yang mengarah ke keadaan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasi oleh obat dan menghilangkan rekurensi tirotoksikosis. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat leukosit darah secara terus-menerus dengan pengobatan konservatif, gondok besar (lebih tinggi dari grade III), gangguan kardiovaskular, adanya efek gondok yang diucapkan dari merkazol. Operasi untuk tirotoksikosis hanya mungkin dilakukan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah perkembangan krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal.

Terapi dengan yodium radioaktif adalah salah satu metode utama pengobatan gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Metode ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah, tidak menyebabkan komplikasi yang mungkin berkembang selama operasi pada kelenjar tiroid. Kontraindikasi untuk terapi radioiodine adalah kehamilan dan menyusui. Isotop radioaktif yodium (I 131) terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid, di mana ia mulai membusuk, memberikan iradiasi lokal dan penghancuran tirosit. Terapi radio dilakukan dengan rumah sakit wajib di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme biasanya berkembang dalam waktu 4-6 bulan setelah pengobatan yodium.

Di hadapan gondok beracun difus pada wanita hamil, kehamilan harus dikelola tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis. Pengobatan gondok beracun menyebar selama kehamilan dilakukan dengan propylthiouracil (tidak menembus plasenta buruk) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin bebas (T4) pada batas atas normal atau sedikit di atasnya. Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatik berkurang, dan kebanyakan wanita setelah 25-30 minggu. obat kehamilan tidak lagi digunakan. Setelah melahirkan (setelah 3-6 bulan) mereka biasanya mengalami kekambuhan tirotoksikosis.

Pengobatan krisis tirotoksik termasuk terapi intensif dengan dosis besar thyreostatics (sebaiknya propylthiouracil). Jika tidak mungkin bagi pasien untuk mengambil obat secara independen, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid, β-blocker, terapi detoksifikasi (di bawah kendali hemodinamik), plasmapheresis diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan insufisiensi kardiovaskular, fibrilasi atrium, dan penipisan tubuh. Dengan normalisasi fungsi tiroid setelah pengobatan tirotoksikosis - prognosis penyakit ini menguntungkan - pada sebagian besar pasien regresi kardiomegali dan irama sinus dipulihkan.

Setelah perawatan bedah tirotoksikosis, hipotiroid dapat berkembang. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation, penggunaan obat dan makanan yang mengandung yodium.

Pengembangan bentuk tirotoksikosis berat harus dicegah dengan melakukan pengawasan klinis pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar tanpa mengubah fungsinya. Jika sejarah menunjukkan sifat keluarga patologi, anak-anak harus diawasi. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk melakukan terapi penguatan umum dan reorganisasi fokus kronis infeksi.

Gatal beracun difus: diagnosis

Hipertropi dan hiperfungsi kelenjar tiroid (kelenjar tiroid) mengarah pada pengembangan tirotoksikosis dan gondok beracun difus - penyakit Berbasis-Grey. Di klinik patologi, kecemasan, lekas marah, penurunan berat badan dengan peningkatan nafsu makan, detak jantung, sesak napas, keringat berlebihan, demam ringan dicatat.

Penyakit ini mengganggu kerja fungsional sistem saraf dan kardiovaskular. Terhadap latar belakang ini, insufisiensi jantung atau adrenal berkembang. Gejala khas adalah puzyagly dan mengubah bentuk leher. Krisis tirotoksik bisa berakibat fatal.

Metode diagnostik

Untuk benar meresepkan pengobatan, perlu untuk mendiagnosis patologi dengan benar, dengan mempertimbangkan sifat dari kejadiannya. Diagnosis gondok beracun difus adalah proses multi-langkah.

Pada tahap pertama sekelompok metode diagnostik digunakan yang menentukan perubahan anatomi tiroid:

Pada tahap kedua, fungsi kelenjar tiroid diperiksa, untuk tujuan apa mereka melakukan

  • penelitian di laboratorium darah untuk kadar hormon;
  • termografi;
  • pemindaian radioisotop.

Cara palpasi kelenjar tiroid

Apa kebutuhan untuk palpasi kelenjar tiroid dengan dokter atau dengan tangannya sendiri, terutama untuk wanita hamil? Untuk melihat perubahan pertama dalam bentuknya, rasakan segelnya, satu atau beberapa simpul, untuk mengidentifikasi rasa sakit lokal.

Jika gondok difus dicurigai, diagnostik palpasi dilakukan dengan menggunakan tiga metode (teknik):

  1. Dokter berdiri di depan pasien dan meletakkan ibu jarinya di depan kartilago tiroid di sebelah otot sternokleidomastoid. Sisa jari berada di tepi belakang otot. Selama menelan gerakan pasien, dokter memeriksa kelenjar yang akan bergerak dengan laring ke atas. Untuk palpasi dari tanah genting, jari-jari dilakukan gerakan geser secara vertikal pada permukaan leher di depan.
  2. Dokter ada di sebelah kanan pasien, agak di depan. Untuk mengendurkan otot-otot leher, pasien memiringkan kepalanya ke bawah. Spesialis memeriksa tiroid dengan satu tangan: lobus kanan dengan ibu jari, lobus kiri dengan jari-jari lainnya. Tangan yang lain memperbaiki leher pasien dari belakang.
  3. Dokter berada di belakang pasien dan memiliki ibu jari kedua tangan di belakang leher, dan jari-jari lainnya diperiksa untuk kartilago tiroid di depan.

Inspeksi dan palpasi disebut sebagai metode penelitian pendahuluan. Mereka dapat memberikan hasil positif dan negatif palsu.

Adalah mungkin untuk membuat kesalahan dan memberikan hasil positif palsu pada pasien yang sangat kurus, serta memiliki leher panjang dan melengkung atau lokasi kelenjar tiroid di bawah atau di atas lokasi anatomi lokalisasi. Kadang-kadang gondok diambil sebagai bantalan lemak atau tumor yang tidak terkait dengan proliferasi jaringan tiroid.

Hasil negatif palsu mungkin terjadi pada pasien dengan cuping leher berbentuk dada tebal dan pendek. Sedikit pengalaman dan rendahnya kualifikasi dokter mempengaruhi.

Mengapa Anda membutuhkan ultrasound dari kelenjar tiroid

Mengkonfirmasi diagnosis diagnosis gondok beracun difus dengan metode aman - USG. Dalam proses penelitian, perubahan terkecil dalam struktur jaringan, pembentukan: nodus dan kista, area dengan gangguan sirkulasi darah dapat dideteksi.

Pasien harus diperiksa dengan USG:

  • dengan adanya sensasi benda asing (gumpalan) di tenggorokan, kesulitan bernapas atau menelan, sakit kepala, tekanan darah tinggi, jantung berdebar-debar, lemas dan berkeringat, lekas marah, kenaikan berat badan atau penurunan berat badan mendadak;
  • bekerja di industri berbahaya, di daerah yang kekurangan yodium;
  • mengambil obat hormonal;
  • berada di apotik untuk penyakit tiroid;
  • berencana untuk hamil anak.

Penting untuk diketahui. Kelenjar tiroid yang normal dengan bentuk yang teratur, bening dan bahkan kontur, struktur seragam dengan batas tepi atas di tengah kartilago tiroid, dan tepi bawah dengan 5-6 cincin trakea. Ismus adalah antara 1-3 atau 2-4 masker tulang rawan dan tebal 4-5 mm. Lokasi pembagian dalam norma: 5-8 cm x 2 - 1-3 cm x 4. Selama hidup, ukuran kelenjar tiroid berubah. Pada orang tua, menurun, pada remaja - meningkat.

Pra-persiapan untuk USG tidak diperlukan, karena besi segera di bawah kulit di depan leher. Dalam hal ini, sebelum prosedur, Anda dapat makan dan minum air, obat-obatan.

Pada ultrasound dengan nodular nodular, nodus tunggal atau multipel dengan bentuk yang benar, kontur dan kapsul yang berbeda dapat dipertimbangkan. Di situs gon-negatif dari jaringan, darah atau koloid terakumulasi, di daerah hiperekoik, kalsinat ditemukan.

Adalah mungkin untuk mencurigai onkologi dengan nodul padat yang memiliki kontur tidak teratur, kalsifikasi mikroskopik dan pembesaran kelenjar getah bening.

Ketika gondok gondok toksik menyebar merata secara merata dan tanpa mengubah struktur echoic. Tiroiditis akut oleh ultrasound dapat dikenali dengan pembesaran fokal atau difus kelenjar, abses atau nodus. Biaya rata-rata diagnostik untuk USG adalah 1.500-1.600 rubel.

CT scan - computed tomography

Dalam studi tersebut, pasien tidak menjalani pelatihan khusus. Ini terletak di meja khusus, yang bergerak ke rangka gantry-bed dari tomograph. Di tengah gantry di bagian atas bingkai tempat tidur ada tabung X-ray dan kolimator yang mengubah sinar menjadi sinar directional tipis.

X-ray detektor tertanam di bagian bawah gantry. Pasien ditempatkan di bawah sinar sehingga mereka bersinar melalui area yang diinginkan. Kemudian data tersebut direkam oleh detektor dan diteruskan ke layar komputer.

Bingkai berputar beberapa kali, posisi yang berbeda muncul dan data yang sesuai dari detektor diproses oleh komputer, dan gambar yang jelas muncul di layar. Dalam hal ini, selama 30-40 detik, pasien masih berbaring, menghirup, menghembuskan nafas, dan menahan nafas.

Jika agen kontras digunakan dalam pemeriksaan CT, itu berlangsung 5-45 menit dengan mendaftar, menempatkan pasien pada bidang tomograf, memposisikan, memasukkan kateter di dalam pembuluh darah, menghubungkan garis utama dan waktu antara fase pemindaian. Beban radiasi di CT lebih tinggi daripada saat x-ray, tetapi kurang dari saat melakukan irrigoscopy.

Hasil pemindaian diproses dalam 1-3 jam dan diberikan kepada pasien. Metode ini memungkinkan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis pembentukan tumor seperti mediastinum, gondok retrosternal, untuk memvisualisasikan segmen tambahan kelenjar tiroid ketika merencanakan terapi untuk thyreostatics, yang tidak dapat dilakukan dengan menggunakan skintigrafi.

Mereka tidak melakukan CT, terutama dengan agen kontras, dengan massa tubuh besar (lebih dari 200 kg), kehamilan, mual, muntah, reaksi alergi, bronkospasme, bradikardia, diabetes berat, asma, gagal ginjal, penyakit tiroid, dan dengan pemberian yodium radioaktif.

Metode pencitraan resonansi magnetik (MRI)

Investigasi gondok kelenjar tiroid, diagnostik MRI memberikan hasil yang lebih akurat karena gambar tiga dimensi dan berlapis, kontras tinggi. Dalam proses penelitian, node volumetrik 1-2 mm dapat dipertimbangkan.

Kontur dan kondisi kapsul mengungkapkan perkecambahan formasi di jaringan, kompresi atau perpindahan organ tetangga. MRI memberikan kesempatan untuk mendiagnosis metastasis triiodin-negatif kanker tiroid, untuk mempertimbangkan pembesaran kelenjar getah bening di sternum.

Metode Biopsi Aspirasi Jarum Halus

Yang paling obyektif menilai kondisi kelenjar tiroid dengan metode TIAB - biopsi aspirasi jarum halus dan pemeriksaan sitologi berikutnya dari belang-belang. Hasil penelitian tersebut mempengaruhi taktik pengobatan.

Dalam proses TIAB, elemen-elemen jaringan dihilangkan dengan syringe dan bahan diperiksa di bawah mikroskop. Sangat penting untuk mendapatkan hasil ini sebelum operasi, terutama dalam kasus nodul dengan tanda-tanda kalsifikasi, diameter yang melebihi 0,5 cm.

Metode ini memungkinkan untuk formasi onkologi kecil di kelenjar pada tahap awal perkembangan: kanker papiler, medula dan anaplastik.

Tes darah untuk hormon

Kelenjar pituitari, terletak di bawah otak, mengatur fungsi tiroid. Ketika itu terganggu dan kadar hormon menurun, pituitari mengaktifkan pelepasan hormon perangsang tiroid (TSH) untuk merangsang kelenjar dan meningkatkan produksi hormon.

Jika ada banyak dari mereka dalam darah, hipofisis berhenti mensekresi TSH, dan tiroid mengurangi produksi hormon: T4 (thyroxin dilepaskan ke aliran darah) - pendahulu T3 (triiodothyronine), yang berinteraksi dengan sel-sel jaringan.

Jika indikator T4 menyimpang dari norma, hipotiroidisme atau hipertiroidisme didiagnosis. Jika T3 meningkat, maka kita berbicara tentang tirotoksikosis.

Dengan peningkatan TSH - protein serum thyroglobulin, maka penyakit ganas kelenjar tiroid adalah mungkin. Selain itu, menurut analisis darah, autoantibodi ditentukan untuk AT ke TG - thyroglobulin, AT ke TSH - ke reseptor TSH, AT ke TPO - thyroperoxidase.

Persiapan untuk analisis

Darah untuk hormon tiroid melewati perut kosong sampai jam 10 pagi. Persiapan yodium tidak diambil 2 hari sebelum pengujian, perawatan hormonal dihentikan 30 hari sebelum tes darah. Per hari tidak termasuk penggunaan minuman beralkohol, merokok dan mengurangi aktivitas fisik.

Termografi - metode diagnostik fungsional

Seperti alat khusus, seperti imager termal, mampu menentukan suhu tubuh manusia dan menangkap radiasi inframerah. Ini merespon sedikit perubahan suhu dan membantu menentukan sifat nodul pada kelenjar. Termografi bisa kontak dan tanpa kontak.

Imager termal dengan mentransfer hasil ke film fotografi digunakan dalam studi non-kontak. Kontak termografi kristal cair digunakan, memperbaiki perangkat pada kulit. Film ini ada di dalamnya dengan senyawa kristal cair, kristal-kristal yang mengubah warnanya dengan sedikit perubahan suhu.

Selama prosedur pemindaian termal, semua node dan ukurannya ditetapkan pada film. Zona hipotermik (dengan suhu rendah) dan zona hipertermik (dengan suhu tinggi) menunjukkan neoplasma.

Misalnya, keberadaan tirotoksikosis diakui oleh hipotermia difus atau fokal tipikal, yang juga merupakan karakteristik dari adenoma beracun. Jika perlu untuk menentukan onkouzel, maka termografi dimasukkan ke dalam diagnostik yang kompleks.

Persiapan untuk prosedur

Untuk memaksimalkan penelitian yang efektif dalam beberapa proyeksi:

  • selama 10 hari, batalkan perawatan dengan semua agen hormonal yang mempengaruhi tonus vaskular;
  • jangan gunakan pemanasan dan iritasi salep pada kelenjar tiroid;
  • 20 menit sebelum prosedur, pasien menanggalkan pakaian mereka untuk beradaptasi dengan lingkungan;
  • pasien berdiri, duduk, terkadang melakukan aktivitas fisik.

Pemindaian radioisotop

Metode ini didasarkan pada akumulasi radiofarmaka kelenjar tiroid: iodine J131 atau J123, technetium Tc99. Node akan "dingin" atau "panas"; lokasi dan dimensi mereka akan terlihat. Mendeteksi perubahan fokal dan difus di kelenjar.

Jika dokter berencana untuk mengobati gondok dengan radioterapi, maka J123 dengan beban radiasi yang lebih rendah digunakan untuk diagnosis. Jika J131 digunakan, radiasi residualnya dapat mengurangi kejang obat terapeutik.

Ketika pemindaian, pelatihan khusus tidak dilakukan, tetapi 30 hari sebelum prosedur, mereka berhenti menggunakan agen yang mengandung yodium dan selama 3 minggu menahan diri dari metode diagnostik lainnya dengan pengenalan agen kontras: angiografi atau MRI.

Teknik pemindaian

Pasien menerima radiopreparation dengan dosis mikro isotop yodium atau technetium secara lisan atau di dalam pembuluh darah. Arus darah menyebarkan isotop ke seluruh tubuh dan terakumulasi dalam kelenjar tiroid.

Pasien ditempatkan dalam kamera gamma selama 15-30 menit untuk menangkap radiasi dan mentransfer data yang diterima ke komputer untuk diproses.

Metode diagnosis digunakan di lokasi abnormal kelenjar tiroid dan gondok retrosternal, untuk diagnosis otonomi fungsional nodus, metastasis dari onkopatologi yang sangat berbeda, dan diagnosis banding tirotoksikosis. Dan juga untuk mengevaluasi efektivitas obat, perawatan bedah dan pemeriksaan klinis kanker kelenjar.

Evaluasi hasil diagnostik

Di kelenjar normal, obat didistribusikan secara merata, sehingga gambar scan menunjukkan dua oval dengan warna yang sama. Area dingin tidak cukup jenuh dengan obat-obatan. Oleh karena itu, fibrosis, tiroiditis atau kanker dicurigai.

Jaringan panas dari nodus menjadi berwarna cerah karena sejumlah besar obat diserap. Di sekitar jaringan kecilnya, sehingga Anda dapat menentukan gondok beracun.

Diagnostik diferensial

Jika gondok beracun difus dicurigai, diagnosis banding dilakukan untuk menentukan atau mengecualikan kondisi patologis lainnya dengan adanya:

  1. Sindrom tirotoksikosis:
  • adenoma beracun;
  • otonomi fungsional dari kelenjar tiroid;
  • goiter multinodular beracun;
  • menggulir tirotoksikosis gestasional;
  • tiroiditis autoimun;
  • tiroiditis pascapartum.
  1. Sindrom tiroid tanpa tirotoksikosis:
  • gondok bersifat endemik dan sporadis;
  • kista, kanker;
  • sindrom metabolik;
  • fitur diucapkan metabolisme;
  • perawatan obat.
  1. Asteno-neurotic syndrome (tanpa lesi tiroid):
  • psikosis akut;
  • sindrom klimakterik;
  • dystonia vegetatif;
  • keracunan tuberkulosis.

Video dalam artikel ini berbicara tentang kelenjar tiroid, diagnosis, dan pengobatan.

Video ini memberikan instruksi untuk USG kelenjar tiroid.

Pertanyaan dan Jawaban

Halo Sebutkan penyakit yang diperlukan untuk melakukan diagnosis banding gondok yang toksik.

Halo Gatal beracun difus berbeda dari patologi:

  • dystonia neurokirkulasi dan neurosis klimakterik;
  • penyakit jantung rematik dan penyakit jantung rematik;
  • kardiosklerosis aterosklerotik dan atherosclerosis aorta;
  • enterokolitis kronis;
  • tuberkulosis;
  • kanker kelenjar.

Kesimpulan

Untuk mendiagnosis gondok beracun yang menyebar, penting untuk menggunakan metode yang menentukan perubahan anatomis kelenjar tiroid: palpasi, ultrasound, MRI, CT dan biopsi jarum halus. Fungsinya ditentukan menggunakan tes darah laboratorium untuk tingkat hormon, termografi, pemindaian radioisotop. Untuk memisahkan penyakit tiroid dari kondisi patologis lainnya dengan gejala serupa, diagnosis banding dilakukan.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Keseimbangan zat aktif dan vital biologis dalam tubuh manusia adalah struktur tunggal. Setiap komponen minimum dari sistem ini melakukan jumlah fungsi maksimum dan mempengaruhi semua jenis proses metabolisme dan organ lainnya.

Organ pembentukan suara adalah salah satu elemen terpenting dari struktur tubuh manusia, yang fungsinya untuk melindungi paru-paru dan bronkus dari masuknya zat-zat asing, air dan makanan. Menjadi bagian utama dari faring tengah, pita suara terletak di kedua sisi larynx.

Penyebab Umum Koma TenggorokanSensasi yang sangat tidak menyenangkan dan menyempit yang menyebabkan ketidaknyamanan paling sering disebabkan oleh koma di tenggorokan.