Utama / Hipoplasia

Prolaktin dan infertilitas

Kadang-kadang pada wanita ada peningkatan kadar hormon yang disebut prolaktin dalam darah, dan infertilitas adalah salah satu konsekuensi dari kondisi ini. Prolaktin diproduksi oleh wilayah endokrin otak - kelenjar pituitari.

Zat ini memainkan peran yang sangat penting dalam tubuh, mempengaruhi banyak organ, termasuk sistem reproduksi. Namun, kelebihannya mengurangi kesuburan karena terganggunya proses pematangan telur.

Penyebab peningkatan prolaktin

Jumlah utama prolaktin disintesis, seperti yang telah kami katakan, oleh sel-sel hipofisis.

Ini juga memasuki aliran darah dari ovarium, plasenta dan endometrium. Biasanya, konsentrasi hormon mungkin sedikit meningkat di dalam tubuh. Jumlahnya meningkat di latar belakang:

  • periode postpartum;
  • menyusui;
  • hubungan seksual;
  • aktivitas fisik.

Fluktuasi ini bersifat sementara. Konsentrasi prolaktin kembali ke tingkat normal segera setelah eliminasi faktor yang memprovokasi peningkatannya.

! Kami memperhatikan bahwa diagnosis yang benar hanya dapat dilakukan pada analisis yang dilaksanakan secara kualitatif. Itulah sebabnya, di wilayah kami di klinik kami, ada titik pengumpulan untuk analisis laboratorium diagnostik DiaLab, yang memiliki standar mutu internasional ISO, yang dipilih dari banyak laboratorium lain untuk kualitas analisis yang dilakukan.

Prolaktin bertanggung jawab untuk sekresi susu pada periode laktasi. Namun, seiring dengan ini, hormon ini menekan ovulasi, oleh karena itu, pada wanita yang sedang menyusui, dalam banyak kasus tidak ada menstruasi. Tingkat prolaktin dapat meningkat di bawah pengaruh banyak faktor lain, mencegah keberhasilan kehamilan. Oleh karena itu, penentuan tingkat dalam darah memiliki nilai diagnostik penting dalam menentukan penyebab infertilitas.

Tingkat prolaktin darah normal: 40,28-530,0 mIU / l

Peningkatan patologis dalam tingkat hormon diamati dalam situasi berikut:

  1. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)
  2. Tumor hipofisis.
  3. Gagal ginjal.
  4. Hypothyroidism.
  5. Sirosis hati.

Selain itu, tingkat prolaktin tergantung pada keadaan emosional wanita. Dia bangkit dengan stres, perasaan yang kuat. Pengaruh konstan emosi negatif dapat memprovokasi peningkatan yang stabil dalam konsentrasinya dengan perkembangan infertilitas endokrin.

Dalam konsentrasi tinggi, prolaktin menghambat produksi hormon perangsang folikel (FSH), yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan pematangan folikel di ovarium. Dengan kurangnya FSH pada wanita, ovulasi tidak terjadi - telur yang matang tidak keluar, dan pembuahan menjadi tidak mungkin. Dalam hal ini, kita berbicara tentang sterilitas endokrin.

Itulah sebabnya mengapa setiap pasien yang mengeluh tentang ketidakmampuan untuk hamil, pertama-tama, analisis dilakukan untuk mengidentifikasi konsentrasi dalam darah berbagai hormon, termasuk prolaktin.

Gejala peningkatan prolaktin

Peningkatan prolaktin menyebabkan infertilitas karena disfungsi sistem reproduksi wanita. Ada gangguan siklus menstruasi. Mens menjadi tidak teratur, pendarahan jarang terjadi. Hasrat seksual berkurang.

Gejala obyektif peningkatan kadar hormon dalam darah dapat berupa:

  • distribusi jenis rambut pria;
  • jerawat;
  • laktore (keluarnya kelenjar susu).

Pada pria, kelebihan prolaktin juga berdampak buruk pada fungsi reproduksi, yang dapat mempengaruhi kemungkinan konsepsi. Kecenderungan seksual menurun, ereksi melemah, produksi androgen menurun. Peningkatan prolaktin secara negatif mempengaruhi motilitas sperma dan jumlah mereka dalam ejakulasi.

Diagnosis peningkatan prolaktin

Hiperprolaktinemia menyebabkan infertilitas dengan peningkatan yang signifikan dalam tingkat hormon yang sesuai dalam darah. Fluktuasi minor jarang menjadi penyebab gangguan kesuburan. Untuk menetapkan penyebab hiperprolaktinemia perlu melewati serangkaian tes. Untuk melakukan ini, hubungi dokter kandungan atau ahli endokrin Anda.

Proses diagnosis adalah mempelajari konsentrasi hormon dalam darah pasien. Dengan cara ini, menetapkan fakta hiperprolaktinemia. Jika, dengan latar belakang infertilitas, hanya peningkatan jumlah prolaktin yang diamati, dan hormon lainnya normal, analisis diulang.

Dengan peningkatan yang signifikan dalam prolaktin dalam darah, prosedur diagnostik tambahan dilakukan:

  • CT scan otak (dalam kasus tumor yang dicurigai).
  • Ultrasound dari organ panggul.
  • Pemeriksaan fundus.
  • Tes darah untuk hormon tiroid.
  • Tes darah untuk hormon seks.
  • Analisis biokimia darah.

Menurut hasil penelitian, taktik terapeutik ditentukan. Ini bertujuan untuk menghilangkan penyebab hiperprolaktinemia dan mengurangi tingkat hormon ini dalam darah.

Pengobatan prolaktin tinggi

Perawatan yang tepat dalam banyak kasus membantu memulihkan kesuburan, kecuali tidak ada alasan lain untuk pelanggaran fungsi reproduksi selain hiperprolaktinemia. Dalam kebanyakan kasus, untuk menormalkan kondisi pasien menggunakan obat-obatan - agonis dopamin. Setelah normalisasi tingkat prolaktin, ovulasi, sebagai aturan, terjadi, dan menjadi mungkin untuk hamil anak dengan cara alami.

Di hadapan tumor di kelenjar pituitari, intervensi bedah saraf diperlukan. Terapi radiasi yang kurang umum digunakan.

Pertanyaan tentang pemulihan kesuburan dalam setiap kasus diselesaikan secara individual. Untuk melakukan ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter dan menjalani pemeriksaan lengkap yang bertujuan untuk mengetahui penyebab meningkatnya kadar prolaktin dalam darah.

Wanita yang memiliki konsentrasi prolaktin yang tinggi dalam darah mereka harus ingat bahwa kondisi ini dapat diobati, sehingga kehamilan sangat mungkin.

Hiperprolaktinemia sebagai salah satu penyebab utama infertilitas

Setiap hormon dalam tubuh manusia penting, dan gangguan aktivitasnya akan mempengaruhi fungsi sistem dan organ.

Sindrom dan penyebab karakteristik

Hiperprolaktinemia fungsional dapat berkembang karena penyebab fisiologis atau proses patologis. Peningkatan konsentrasi prolaktin dapat diamati selama hubungan seksual, menyusui, tidur, makan (dengan protein), olahraga, kehamilan, dan stres.

Perubahan patologis juga dapat mempengaruhi produksi prolaktin. Ini bisa menjadi tumor hipotalamus, gangguan kelenjar tiroid, ovarium polikistik, penyakit hati dan ginjal.

Hiperprolaktinemia fungsional dapat terjadi sebagai akibat dari minum obat tertentu, seperti verapamil, cerucal, famotidine, ranitidine, furosemide, dan lain-lain. Juga penyakit ini berkontribusi pada konsumsi obat-obatan. Itulah mengapa wanita yang menggunakan narkoba, dalam hampir 100% kasus ada gangguan reproduksi.

Gejala dan manifestasi penyakit

Secara klinis, hiperprolaktonemia tidak bisa menghasilkan apa-apa. Anda dapat mendeteksi patologi secara kebetulan, pada pemeriksaan komprehensif berikutnya. Gejala utama dari penyakit ini tetap amenore - ketika periode mungkin tidak untuk waktu yang lama (misalnya, lebih dari 6 bulan).

Gejala lain yang penting adalah galaktorea - keluarnya cairan mirip susu dari kelenjar susu. Juga tentang penyakit dapat dinilai oleh tidak adanya konsepsi. Dalam hal ini, para ahli dapat berbicara tentang infertilitas.

Penyebab penyakit

Penyebab hiperprolaktinemia yang ditetapkan oleh para ahli, diperlakukan cukup cepat, tanpa menyebabkan komplikasi. Tetapi ini tidak selalu terjadi. Penyebab umum penyakit ini mungkin adalah tumor pituitari (prolaktinoma) atau kelainan pada kelenjar tiroid. Jika seorang pasien prolaktin dicurigai, perlu diresepkan konsultasi optometris, karena tumor mampu menekan saraf optik, yang menghasilkan penyempitan bidang visual.

Hiperprolaktinemia sering ditemukan pada pasien dengan ovarium polikistik.

Hiperprolaktonemia pada pria dimanifestasikan pada jerawat yang parah pada kulit, perkembangan obesitas, gangguan penglihatan, sakit kepala yang parah, dan gangguan emosional. Pada wanita, pertumbuhan rambut dapat berkembang pada tipe tubuh pria. Fenomena ini disebut hirsutisme.

Hiperprolaktinemia dan infertilitas

Hari ini, penyakit ini adalah salah satu penyebab umum ketidaksuburan, dan ini berlaku tidak hanya untuk wanita, tetapi juga untuk pria. Idiopatik hiperprolaktinemia menyebabkan peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah dan kerusakan sistem reproduksi.

Dengan meningkatnya kadar prolaktin, produksi hormon gonadotropic ditekan, tanpa yang produksi oosit tidak mungkin, dan progesteron, "hormon kehamilan", juga ditekan.

Hiperprolaktinemia, sebuah forum yang menanyakan banyak pertanyaan, tidak diperlakukan secara remote. Bagaimanapun juga, konsultasi pribadi diperlukan. Dengan perawatan yang memadai, kemungkinan memiliki anak di masa depan meningkat.

Mengapa hiperprolaktinemia, tanda-tanda dan efeknya, pengobatan

Hiperprolaktinemia - istilah yang berarti peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam serum. Sindrom hiperprolaktinemia adalah kompleks gejala yang muncul dengan latar belakang hiperprolaktinemia persisten, tanda-tanda yang paling khas adalah disfungsi sistem reproduksi.

Peran prolaktin dalam tubuh

Prolaktin adalah hormon multifungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa, tidak seperti hormon hipofisis lainnya, sintesis dan sekresi tidak terjadi di bawah pengaruh melepaskan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan pemeliharaan tingkat yang dibutuhkan dilakukan oleh pengaruh hipotalamus yang luar biasa.

Prolaktin, yang ada dalam tubuh dalam berbagai bentuk isomer (mono-, di- dan trimerik), berbeda dalam berat molekul dan tingkat aktivitas, mampu melakukan fungsi baik hormon dan neuropeptida, yang merupakan salah satu regulator biologis proses reproduksi. Namun, fungsi ini tidak habis. Ia juga berpartisipasi dalam pengaturan sebagian besar proses metabolisme, fungsi sistem kekebalan tubuh, perilaku psikologis, merangsang angiogenesis, dll.

Produksi hormon dilakukan terutama oleh sel-sel laktotrof hipofisis anterior (adenohypophysis). Selain itu, sebagian diproduksi oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar thymus, sel-sel plasenta dan jaringan desidual dari plasenta, sel-sel miometrik, kelenjar seks dan kelenjar susu, dan juga beberapa jaringan lain. Hormon disekresi dalam ritme berdenyut, konsentrasinya berubah sepanjang hari, tetapi tidak bergantung pada silih bergantinya siang dan malam, yaitu pada ritme sirkadian.

Pada periode embrionik di kelenjar pituitari, ditemukan dari minggu ke 5 sampai minggu ke 7. Mulai dari minggu ke-20, ada peningkatan progresif, dan setelah kelahiran anak - penurunan konsentrasi secara bertahap ke tingkat normal pada minggu ke-6 - 6. Kandungan prolaktin dalam serum wanita selama kehamilan dan menyusui meningkat hingga 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmitter, molekul protein aktif biologis dari sistem saraf pusat dan perifer (neuropeptida) terlibat dalam kontrol neuroendokrin kompleks produksi dan sekresi hormon.

Ini merangsang produksi prolaktin terutama oleh estrogen, termasuk plasental, dan hormon thyrotropin-releasing, oksitosin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, pada tingkat yang agak lebih rendah - oleh kelebihan testosteron dan banyak lainnya. Efek penghambatan utama adalah dopamin (diproduksi di hipotalamus).

Efek biologis utama dari hormon mempengaruhi sistem reproduksi.

Pada wanita

Di tubuh wanita dia:

  • berpartisipasi dalam regulasi pertumbuhan payudara;
  • berkontribusi pada pematangan penuh sel kuman perempuan (oosit) dan folikel di ovarium, serta fungsi normal korpus luteum dan sinkronisasi pematangan folikel dan ovulasi;
  • membantu menjaga keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinizing, berpartisipasi dalam persiapan laktasi kelenjar susu dengan merangsang perkembangan struktur sekretorik;
  • mengatur komposisi cairan ketuban dan volumenya dengan mengendalikan pengangkutan ion dan molekul air melalui membran amniotik;
  • meningkatkan produksi ASI oleh kelenjar susu setelah melahirkan, mempromosikan sintesis protein dan lemak susu.

Hiperprolaktinemia pada wanita menyebabkan penurunan sensitivitas hipotalamus menjadi estrogen. Akibatnya, sekresi pulsasi hormon pelepas gonadotropin, dan karenanya luteinizing hormone (LH) dari kelenjar pituitary anterior, ditekan, reseptor LH di ovarium diblokir, dan aromatase ovarium, yang bergantung pada hormon perangsang folikel, ditekan, menghasilkan penurunan produksi estrogen.

Yang terakhir, masing-masing, menyebabkan penurunan efek stimulasi (oleh jenis umpan balik positif) dari estrogen pada proses sekresi hormon gonadotropic.

Juga dimungkinkan untuk menekan sintesis progesteron dalam sel ovarium granular, disregulasi sekresi adrenal dan metabolisme androgen, yang menyebabkan timbulnya gejala hiperandrogenisme dalam bentuk hirsutisme dan jerawat.

Pada pria

Di dalam tubuh manusia, prolaktin adalah normal:

  • mempotensiasi efek hormon luteinizing dan folikel-merangsang hipofisis, bertujuan untuk mengatur, memulihkan dan mempertahankan proses spermatogenesis;
  • membantu meningkatkan massa tubulus seminiferus dan testis secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolisme di dalamnya;
  • merangsang fungsi sekresi kelenjar prostat karena penghambatan transformasi testosteron menjadi dihidrotestosteron;
  • mengatur metabolisme energi dalam sel sperma, karena regulasi yang dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama mobilitas setelah ejakulasi dan aktivitas gerakan ke arah telur.

Hiperprolaktinemia kronis jangka panjang tidak terkompensasi pada pria dapat menyebabkan konsekuensi seperti gangguan pada keintiman intim, terutama dalam melemahnya libido, penurunan tingkat testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasi menjadi dihidrotestosteron, pelanggaran kualitas dan kuantitas sperma.

Di dalam tubuh, baik wanita maupun pria, prolaktin juga terlibat dalam pengaturan metabolisme air-elektrolit, karbohidrat dan lemak, penurunan atau peningkatan tingkatnya dapat menyebabkan penurunan tingkat respons imun.

Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? Pilihan perawatan tergantung pada penyebab penyakit.

Penyebab patologi

Berdasarkan asalnya, gangguan ini sangat heterogen, karena terjadi pada kondisi keadaan fisiologis tubuh, dan ketika mengambil berbagai agen farmakologis, serta dalam kaitannya dengan kondisi patologis sistem neuroendokrin atau patologi fokal atau sistemik lainnya. Penyebab hipersekresi hormonal digabungkan menjadi 3 kelompok besar:

  1. Kondisi fisiologis tubuh.
  2. Perubahan patologis organ dan sistem.
  3. Agen farmakologi dan beberapa lainnya.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi normal (fisiologis), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dapat terjadi:

  • selama hubungan seksual (pada wanita) dan rangsangan mekanik puting kelenjar susu, serta pada fase kedua dari siklus menstruasi;
  • selama keadaan stres mental dan fisik;
  • saat tidur;
  • selama aktivitas fisik, misalnya, latihan senam, berlari, dll.;
  • selama berbagai prosedur medis (bahkan darah dari pembuluh darah);
  • selama kehamilan dan dalam 2-3 minggu pertama periode postpartum, serta selama menyusui (tindakan mengisap);
  • dalam hal menerima makanan dengan kandungan protein dominan;
  • selama kondisi hipoglikemik.

Perubahan patologis dalam tubuh

Prevalensi hiperprolaktinemia yang terkait dengan penyebab patologis per 1.000 penduduk adalah sekitar 17 orang. Kondisi patologis utama meliputi:

  1. Lesi pada daerah hipotalamus otak - berbagai tumor dan tumor pseudo, metastasis dari organ lain, cedera pada sifat bedah dan radiologis, penyakit vaskular, termasuk defek arteriovenosa, patologi sistemik dari sifat infiltratif (sifilis, sarkoidosis, tuberkulosis, histiositosis, dll.).
  2. Patologi hipofisis - prolaktinoma, hormon aktif dan campuran adenoma, kista, pseudotumor dan tidak aktif dalam hal hormonal vnutrisellyarnoy tumor (area diafragma sebagian memperbaiki kelenjar pituitari) dan daerah okolosellyarnoy sindrom "kosong" sella, hypophysitis limfositik, luka traumatis dan intervensi bedah di tengkorak di daerah pelana Turki.

Kondisi lain yang mengarah pada pengembangan patologi meliputi:

  • mastitis, cedera traumatis dan manipulasi bedah di dada dan daerah epigastrium, sinanaga, herpes simplex, luka bakar di dada, interkostal neuralgia;
  • polikistik ovarium dan tumor penghasil estrogen;
  • alkohol dan hiperprolaktinemia idiopatik;
  • endometriosis dan miomatosis uterus;
  • sirosis dan fibrosis hati; gagal hati dan ginjal kronis;
  • kanker bronkopulmonal dan tumor ginjal (hypernephroma) - sangat jarang;
  • serangan epilepsi;
  • disfungsi kongenital dari korteks adrenal dan insufisiensi adrenal;
  • hipertiroidisme dan hipotiroidisme primer yang tidak terkompensasi;
  • prostatitis kronis dan lupus eritematosus sistemik.

Klasifikasi penyakit

Sesuai dengan klasifikasi, yang didasarkan pada faktor penyebab, bentuk-bentuk berikut hiperprolaktinemia dibedakan:

  1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik primer.
  2. Sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik dan berbagai gangguan endokrin lainnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendokrin independen, terisolasi dalam bentuk nosokologis terpisah, yang meliputi:

  • Adenoma hipofisis mengeluarkan prolaktin (prolaktinoma).
  • Hipoprolaktinemia fungsional atau idiopatik.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling aktif (rata-rata 40%) dan paling sering terjadi pada wanita usia reproduktif. Dalam mayoritas (sekitar 90%) mereka jinak. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor ini memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan agresif infiltratif, resistensi terhadap pengobatan, kompresi struktur otak vital.

Sesuai dengan ukuran prolaktinoma dibagi menjadi macroprolactinomas (lebih dari 1 cm diameter) dan microprolactinomas (kurang dari 1 cm). Yang terakhir, bahkan tanpa adanya terapi yang ditargetkan secara patogen, biasanya (hingga 97%) tidak meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu.

Hiperprolaktinemia berfungsi

Ini adalah bentuk patologi, penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, itu terjadi pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ini mungkin terkait dengan macroprolactinemia, antibodi autoimun untuk lactotrophs dan dicirikan oleh:

  • peningkatan kadar prolaktin dalam darah secara terus menerus (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml);
  • tidak adanya perubahan abnormal di sadel Turki dan daerah periocellular (menurut hasil pencitraan resonansi komputer atau magnetik).

Sebagian besar penulis menganggap bentuk ini yang paling sering di antara semua hiperprolaktinemia. Agaknya, faktor etiologi adalah gangguan kontrol produksi hormon di tingkat hipotalamus. Pada saat yang sama, masing-masing penulis menekankan peran spesifik hipotiroidisme primer yang tidak terkompensasi dan emosi negatif, terutama pada anak-anak, dan terutama di kalangan anak perempuan saat pubertas. Penyebab autoimun pelanggaran bentuk ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Selain itu, beberapa peneliti telah mengidentifikasi suatu bentuk penyakit sebagai sementara (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Ini memanifestasikan dirinya hanya sakit kepala migrain alam, pusing, peningkatan tekanan darah.

Pada setengah wanita dengan bentuk ini, gejalanya mirip dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan transien konsentrasi prolaktin sering menyebabkan ketidakcukupan fase luteal dari siklus menstruasi, anovulasi dan infertilitas.

Agen farmakologis

Agen farmakologis yang menyebabkan hierprolaktinemia, adalah sejumlah besar kelompok obat yang benar-benar berbeda dan mekanisme kerja. Mereka digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit mental, depresi dan kondisi stres, untuk mengobati patologi saluran pencernaan, serta untuk kontrasepsi dan penghapusan rasa sakit.

Kelompok utama obat-obatan:

  • anestesi kelompok dan narkotika seperti morfin, kokain, opioid, heroin, serta antagonis opiat reseptor (naltrexone, nalokson);
  • antiemetik (Domperidone, Metoclopramide) dan berarti neuroleptik / tindakan antipsikotik yang dopamine receptor blockers (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazine, Klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • obat-obatan yang menghambat sintesis dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dll.);
  • stimulan serotonergik (amfetamin dan halusinogen);
  • antihistamin, anticonvulsant dan antidepresan trisiklik (Doxepin, Amitriptyline, dll.;
  • H blocker2 - reseptor yang digunakan, misalnya, untuk pengobatan ulkus peptikum - Cimetidine dan Ranitidine;
  • obat asal neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
  • kontrasepsi oral atau pembatalan mereka;
  • obat antihipertensi (reserpin), dan antagonis kalsium atau calcium channel blockers kelompok yang berbeda dan generasi yang berbeda - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lainnya.

Penyebab farmakologis adalah bentuk simtomatik, di mana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neuroreflex, alkoholik, profesional dan olahraga, serta bentuk gabungan dan asimptomatik sindrom juga disebut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis dari patologi sangat bervariasi - dari tidak adanya gejala, ketika penyakit dideteksi sebagai hasil dari pemeriksaan acak, hingga gambaran lengkap, ketika gejala hiperprolaktinemia menunjukkan gangguan reproduksi, seksual, metabolik, emosi-kepribadian dan bahkan kehadiran volume di wilayah hipotalamus-hipofisis otak. otak. Di antara wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

  1. Berbagai pelanggaran siklus menstruasi (90%) dari opsymenorrhea atau oligomenorrhea ke amenorrhea, yang merupakan alasan utama untuk menghubungi seorang ginekolog. Terutama gangguan ini terjadi setelah situasi stres, dan terjadinya amenore sangat sering terjadi dengan latar belakang pembatalan obat kontrasepsi oral, onset aktivitas seksual, persalinan atau penghentian kehamilan.
  2. Aborsi spontan yang sering terjadi pada awal kehamilan dan infertilitas karena tidak adanya siklus ovulasi atau fase luteal yang lebih pendek.
  3. Galaktorea, yaitu pelepasan susu dari puting susu, yang tidak terkait dengan menyusui. Ditemukan pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang cukup dalam darah.
    Galaktore dapat bervariasi (klasifikasi WHO): derajat I - dengan tekanan yang kuat pada puting, tetes terpisah menonjol, II - debit tetes berlimpah atau aliran jet susu terjadi dengan sedikit kompresi puting, III - keluarnya sekresi susu spontan.
  4. Penurunan hasrat seksual dan frigiditas (kurangnya orgasme).
  5. Gejala hiperandrogenisme dalam bentuk jerawat dan hirsutisme moderat (pertumbuhan rambut di wajah, di sekitar puting, di garis putih perut, di tungkai). Namun, gejala-gejala ini terjadi pada tidak lebih dari 25% wanita.
  6. Pusing, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
  7. Mastodynia dan mastalgia.
  8. Dengan tidak adanya perawatan yang lama, ada rasa nyeri pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh pencucian kalsium dari jaringan tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
  9. Gangguan penglihatan karena penurunan ketajaman dan keterbatasan bidang visual di hadapan macroprolactinomas, karena tekanan tumor pada chiasma optik.
  10. Sedang involusi organ genital eksternal dan hipoplasia uterus dengan tidak adanya koreksi yang berkepanjangan.
  11. Obesitas dan resistensi insulin.
  12. Gangguan psiko-emosional dan sensasi subjektif nonspesifik - gangguan tidur dan depresi, nyeri tak terbatas di wilayah jantung (kardialgia), gangguan memori, dan kelemahan umum.

Apakah hiperprolaktinemia dapat menyebabkan kerontokan rambut?

Kerontokan rambut yang signifikan adalah salah satu gejala dari patologi ini. Hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutama pelanggaran rasio estrogen dan androgen, dan kekurangan gizi pada folikel rambut.

Gejala penyakit pada pria

Hiperprolaktinemia pada pria, tidak seperti wanita, terjadi jauh lebih jarang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  1. Tidak adanya atau pengurangan potensi dan hasrat seksual (dari 50 hingga 85%).
  2. Ginekomastia patologis yang benar (dalam 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan langsung di jaringan mereka, dan bukan pada jaringan lemak. Perkembangan ginekomastia melalui 3 tahap: berproliferasi, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan reversibel sebagai akibat dari pengobatan konservatif; menengah, hingga 12 bulan - sulit dan jarang untuk membalikkan pembangunan; berserat, ditandai dengan perkembangan jaringan fibrosa dan pengendapan jaringan lemak - perkembangan sebaliknya tidak mungkin.
  3. Mengurangi keparahan karakteristik seksual sekunder (dalam 3-20%).
  4. Infertilitas berhubungan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau / dan kualitasnya (3,5-14%).
  5. Galaktore (0,5-8%).
  6. 5 - 11 poin dari gejala yang dijelaskan pada wanita.

Pada anak-anak, prolaktinoma berkembang sangat jarang, dan lebih sering adalah macroprolactinomas, yang menyebabkan pertumbuhan anak terhambat, memperlambat perkembangan seksual, sakit kepala, galaktorea, amenore primer pada anak perempuan dan ginekomastia pada anak laki-laki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas dan dikonfirmasi dengan tes laboratorium.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah 2 - 3 kali lipat (minimal) penentuan kandungan prolaktin dalam serum.

Dalam kasus asumsi tentang pengaruh obat farmakologi, pembatalan mereka diperlukan, jika mungkin, dan pengulangan penelitian setelah tiga hari.

Interpretasi hasil tes laboratorium dalam kesulitan tertentu karena fluktuasi yang signifikan dalam tingkat hormon dalam darah selama neuropsikik, aktivitas fisik, dll. Bahkan jika semua kondisi untuk donor darah diamati dengan baik, indikator untuk pasien yang sama dapat berbeda secara signifikan.

Tes darah berulang dapat mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kasus, penyebabnya, yang kira-kira berkaitan dengan hasil tes. Dengan demikian, konsentrasi kehadiran mikroprolaktinomy prolaktin lebih besar dari 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofisis makroadenoma - 200 ng / ml, hiperprolaktinemia idiopatik, mikroadenoma hipofisis dan makroadenoma aktif - kurang dari 200 ng / ml, alasan farmakologi - 25-200 ng / ml, selama kehamilan dan menyusui - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang signifikan dalam kadar prolaktin dengan tidak adanya tumor pituitari dapat menunjukkan adanya dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, kombinasi gagal ginjal dengan menggunakan Metoklopramid.

Untuk memperjelas penyebab penyakit, perlu untuk melakukan radiografi tengkorak atau computed tomography (CT) dengan mata ke pelana Turki, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang paling informatif. Selain itu, kepadatan mineral tulang diselidiki menggunakan densitometri, tes laboratorium lainnya dilakukan (kandungan hormon seks, hormon tiroid dan hormon adrenal dalam darah), dan fungsi organ dan sistem lain.

Disarankan juga untuk melakukan konsultasi terfokus dengan seorang ahli mata (untuk mendeteksi perubahan fundus, menentukan ketajaman dan bidang visual), endokrinologis dan, jika perlu, ahli urologi, nephrologist (ginjal mengeluarkan sekitar ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterologist.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Deteksi kelebihan hormon dalam darah tidak dalam semua kasus memerlukan perawatan. Indikasi untuk pengobatan ditentukan secara ketat secara individual untuk setiap pasien.

Hal ini tidak ditunjukkan di hadapan hanya penyebab fisiologis, serta yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi tiroid, gagal hati dan ginjal. Jika diasumsikan bahwa hiperprolaktinemia dipicu oleh penggunaan obat, pertama-tama perlu untuk membatalkan atau menggantinya dengan sarana alternatif (jika mungkin).

Di hadapan prolaktin dan tumor lainnya, dapat dipilih secara medis atau, dalam kasus luar biasa (kurangnya efek dari terapi obat atau intoleransi, prolaktinoma ganas, kompresi chiasm optik, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dll.), Bedah, radiasi, kemoterapi, metode gabungan.

Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan kepada yang pertama, karena metode pengobatan lainnya berhubungan dengan kerusakan struktur otak yang berdekatan, rekurensi penyakit, perkembangan hipopituitarisme, kerusakan pada saraf optik, nekrosis jaringan otak, dll.

Tujuan terapi obat di hadapan tumor yang mensekresi hormon:

  1. Normalisasi kadar proaktif prolaktin dalam darah.
  2. Koreksi cepat gangguan neurologis yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
  3. Stabilisasi pertumbuhan mikroprolaktinoma.
  4. Mengurangi ukuran tumor untuk memfasilitasi operasi radikal.
  5. Pemulihan siklus menstruasi dan kesuburan / konsepsi.
  6. Eliminasi gangguan metabolisme dan endokrin serta gangguan emosi dan sifat pribadi.
  7. Pengobatan hiperprolaktinemia fungsional.
  8. Sebagai sarana tambahan pengobatan dengan adanya bentuk campuran adenoma hipofisis.

Patogenetika yang dibuktikan adalah berbagai rejimen pengobatan dengan obat-obatan yang derivatif ergot alkaloid atau derivatif trisiklik non-ergolin. Obat-obat ini memiliki efek merangsang pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lainnya, yang terakhir, Norprolac. Obat Dostinex dengan hiperprolaktinemia, misalnya, ditandai oleh efek selektif pada dopamin D2-reseptor sel mensekresi prolaktin dan efek tahan lama. Mengurangi kadar hormon dalam darah mencapai sekitar 3 jam setelah minum obat dan bertahan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh karena itu, regimen terapeutik dipilih secara individual, dimulai dua kali sehari pada 0,25 mg selama 1 bulan, setelah itu tes darah kontrol dilakukan untuk kandungan prolaktin dan pertanyaan penyesuaian dosis lebih lanjut.

Perencanaan kehamilan

Dengan efektivitas agonis dopamin, pemulihan siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil terjadi cukup cepat. Oleh karena itu, jika kehamilan tidak diinginkan, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang.

Wanita dengan microprolactinoma dalam periode premenopause, yang tidak merencanakan kehamilan, mungkin juga menggunakan kontrasepsi oral untuk mencegah osteoporosis, namun, dalam hal ini, pertumbuhan massa tumor tidak dikecualikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa efek negatif pada janin obat utama (bromocriptine dan Dostinex) tidak terdeteksi, namun, dianjurkan bahwa mereka dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.

Adakah hubungan antara hiperprolaktinemia dan infertilitas

Tingkat prolaktin yang berlebihan merupakan faktor ketidaksuburan pada wanita. Hormon ini diproduksi oleh sel-sel kelenjar pituitari, mempengaruhi proses laktasi, keteraturan siklus menstruasi. Hiperprolaktinemia dan infertilitas terkait erat, karena di antara semua wanita yang mengalami kesulitan hamil, sejumlah besar prolaktin terjadi pada sekitar 20-40% kasus.

Hormon prolaktin

Fig. 1. Skema aksi prolaktin

Zat ini disintesis oleh kelenjar pituitari. Dalam jumlah kecil, prolaktin memasuki aliran darah dari plasenta, ovarium dan mukosa uterus. Untuk alasan fisiologis, peningkatan jumlah zat adalah:

  • setelah melahirkan;
  • selama menyusui;
  • setelah koitus;
  • tenaga fisik yang intens.

Setelah hilangnya faktor yang memprovokasi, hiperprolaktinemia kembali normal. Prolaktin bertanggung jawab untuk pembentukan normal susu selama laktasi. Seiring dengan tindakan ini, ia berkontribusi terhadap penindasan ovulasi dan perkembangan infertilitas.

Prolaktin dan infertilitas terkait erat, karena dengan kandungan tinggi zat aktif biologis ini pada wanita sering tidak terjadi menstruasi.

Hormon terlibat dalam proses pelepasan telur dari folikel dan pengaturan siklus bulanan. Semakin banyak prolaktin darah, semakin rendah konsentrasi hormon perangsang folikel dan luteinisasi - zat utama yang mengatur ovulasi dan onset menstruasi.

Norma

Tabel 1. Tingkat prolaktin pada wanita

Ini adalah nama kondisi di mana lonjakan tingkat hormon prolaktin terjadi di dalam darah. Lebih sering penyakit didiagnosis pada pasien usia reproduksi. Lompatan hormon yang sangat jarang terjadi pada pria. Hiperprolaktinemia juga menyebabkan infertilitas pada pria.

Kadar prolaktin dalam darah:

  • selama fase folikular - dari 4,5 hingga 33 ng (nanogram) per mililiter darah;
  • dengan fase ovulasi - 6,3-49 ng;
  • selama luteal - dari 4,9 hingga 40 ng per 1 ml darah;
  • pada trimester pertama kehamilan - dari 3,2 hingga 43 ng / ml;
  • di kedua - dari 13 hingga 166 ng / ml;
  • di ketiga - dari 13 hingga 318 ng / ml.

Pria juga bisa menderita hiperprolaktinemia. Di dalam tubuh mereka, jumlah zat ini biasanya dari 2,5 hingga 17 nanogram per mililiter darah. Metode dan rejimen pengobatan untuk pasien dengan hiperprolaktinemia tergantung pada jumlah prolaktin dan bentuk patologi.

Penyebab hiperprolaktinemia dan infertilitas

Fig. 2. Penyebab hiperprolaktomi

Alasan peningkatan prolaktin adalah sebagai berikut.

  1. Adenoma hipofisis. Ini adalah penyebab lonjakan prolaktin yang paling umum. Sebagai aturan, tumor memiliki ukuran yang tidak signifikan.
  2. Hypothyroidism, yaitu, penurunan intensitas produksi hormon tiroid, yang sering menyebabkan infertilitas.
  3. Sindrom ovarium polikistik.
  4. Mengambil beberapa obat antiemetik, obat penenang, kontrasepsi yang mengandung peningkatan jumlah estrogen.
  5. Patologi kronis hati.
  6. Penyakit ginjal kronis. Jumlah yang berlebihan ditemukan pada sekitar 65% dari semua pasien yang dialisis diresepkan.
  7. Beberapa patologi otak adalah meningitis, tumor ganas, ensefalitis.

Semua alasan di atas memprovokasi gangguan yang ditandai dari siklus menstruasi dan infertilitas.

Manifestasi hiperprolaktinemia

Gangguan hormonal ini menyebabkan gejala:

  • infertilitas;
  • penurunan hasrat seksual;
  • penampilan keluarnya cairan dari dada;
  • pertumbuhan rambut yang berkembang bukan oleh tipe perempuan, tetapi oleh laki-laki (jumlah rambut di wajah, perut, paha meningkat);
  • kegemukan;
  • perkembangan jerawat;
  • kurang ovulasi.

Diagnostik

Diagnosis dan pengobatan infertilitas pada hiperprolaktinemia terjadi dengan melakukan pemeriksaan hormonal dan instrumental. Menentukan jumlah prolaktin dilakukan dengan menganalisis darah vena. Pagar diadakan di pagi hari sebelum makan, antara 5 dan 8 hari dari siklus. Ketika hiperprolaktinemia membutuhkan tes diagnostik tambahan.

Visualisasi daerah hipofisis ditampilkan. Dengan peningkatan yang nyata pada substansi, radiografi pelana Turki dilakukan dalam proyeksi yang berbeda. Terapkan pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik.

Terapi Infertilitas untuk Hiperprolaktinemia

Tujuan pengobatan infertilitas adalah mengembalikan fungsi ovarium dan permulaan kehamilan. Terapkan metode yang paling umum: bedah, radiasi, dan obat-obatan.

Indikasi untuk perawatan bedah tumor hipofisis adalah:

  • cacat bidang visual;
  • penyebaran jaringan tumor di area pleksus intrakranial pembuluh darah;
  • penentuan batas-batas yang jelas dari tumor sesuai dengan hasil pemeriksaan tomografi;
  • penolakan wanita untuk menggunakan narkoba;
  • intoleransi terhadap obat-obatan - antagonis dopamin.

Dengan macroadenoma, efektivitas terapi hiperprolaktinemia adalah sekitar 40%, dengan mikroadenoma - sekitar 80%.

Terapi radiasi dilakukan dengan pengangkatan adenoma yang tidak tuntas selama operasi dan ada kontraindikasi terhadapnya.

Perawatan obat infertilitas terdiri dari penggunaan Abergin, Bromocriptine dan cara lain yang berkepanjangan. Dosis mereka dipilih tergantung pada tingkat keparahan masalah. Mulailah dengan seperempat pil untuk mencegah efek samping yang mungkin - hipotensi. Selanjutnya, dosisnya ditingkatkan secara bertahap menjadi 1 hingga 2 tablet. Ketika macroadenoma dapat diberikan hingga 5 tablet obat per hari.

Hinagolide diresepkan untuk pasien dengan hiperprolaktinemia yang tidak menunjukkan kepekaan terhadap bromocriptine. Mulailah perawatan dengan 25 mcg, kemudian tingkatkan dosis menjadi 150 - 300 mcg. Efek samping obat ini tidak seperti yang diucapkan oleh bromokriptin.

Cabergoline memiliki efek yang tahan lama. Mulailah pengobatan infertilitas dengan 1 tablet 0,5 mg per minggu. Kemudian jumlah mereka meningkat secara bertahap. Pada saat yang sama, pemantauan konstan diperlukan. Terapi infertilitas dapat dilakukan setelah berkonsultasi dengan spesialis.

Durasi pengobatan adalah sekitar 6 bulan dengan hipreprolaktinemia fungsional, hingga 2 tahun dengan adenoma pituitari besar.

Pertanyaan kehamilan hanya mungkin setelah mengurangi ukuran adenoma dengan tomografi berulang. Tanda pengobatan infertilitas yang efektif adalah pemulihan siklus teratur dan ovulasi.

Pada kehamilan, obat-obat di atas dibatalkan. Pada kebanyakan pasien, periode melahirkan anak tanpa komplikasi. Dengan tumbuhnya tumor saat ini, kebutuhan akan supresi medis laktasi.

Hiperprolaktinemia adalah penyebab infertilitas umum dengan kehidupan seks biasa. Kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan, radiasi atau operasi. Metode terapi hiperprolaktinemia yang dipilih dengan tepat memungkinkan Anda untuk menyingkirkan infertilitas dan melahirkan bayi yang sehat.

Infertilitas dengan hiperprolaktinemia - Nova Klinik

Hiprolaktinemia adalah patologi yang ditandai dengan peningkatan kadar hormon prolaktin dalam darah.

Hiprolaktinemia berkaitan erat dengan perkembangan infertilitas endokrin dan terdeteksi pada sekitar 25% pasien yang mencari pertolongan medis sehubungan dengan perkembangan amenore sekunder (penghentian menstruasi). Menurut statistik, paling sering peningkatan kadar hormon terdeteksi pada wanita antara usia 25 dan 40 tahun.

Penyebab infertilitas dengan hiperprolaktinemia

Mari kita lihat bagaimana perubahan tingkat prolaktin mempengaruhi perkembangan infertilitas. Prolaktin adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari di bawah kendali hipotalamus dan menyebabkan perkembangan kelenjar susu, dan juga mengatur laktasi dan memperpanjang fase korpus luteum (kelenjar endokrin sementara yang terjadi di lokasi folikel yang terovulasi). Selain itu, produksi aktif prolaktin mencegah kehamilan selama menyusui. Hal ini terjadi karena fakta bahwa prolaktin secara tidak langsung menghambat efek hormon gonadotropic pada indung telur dan mengganggu produksi hormon steroid. Akibatnya, pertumbuhan dan perkembangan folikel yang normal terganggu, dan ovulasi juga ditekan. Dengan demikian, selama menyusui, peningkatan fisiologis dalam tingkat prolaktin memainkan peran sebagai alat kontrasepsi alami.

Jika tingkat prolaktin meningkat di luar periode menyusui, seorang wanita dapat mengalami infertilitas.

Jadi apakah kehamilan dimungkinkan dengan hiperprolaktinemia? Pertama-tama, dokter kesuburan, kepada siapa wanita berpaling sehubungan dengan infertilitas, harus mencari tahu penyebab hiperprolaktinemia. Oleh karena itu, mari kita secara singkat memikirkan masalah ini.

Jenis hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia dapat bersifat fisiologis dan patologis.

Alasan fisiologis termasuk kondisi stres, aktivitas fisik yang signifikan, fluktuasi harian hormon, periode kehamilan dan menyusui.

Hiperprolaktinemia patologis, pada gilirannya, bisa organik dan fungsional.

Hiperprolaktinemia organik didiagnosis ketika mendeteksi tumor hipofisis: mikroadenoma dan macroadenoma, yang aktif menghasilkan prolaktin, serta formasi kistik dan pelana turkish kosong.

Hiperprolaktinemia fungsional sering terdeteksi pada wanita dengan disfungsi kelenjar tiroid dan korteks adrenal, PCOS (sindrom ovarium polikistik), gagal ginjal kronis, intervensi bedah atau cedera pada dada dalam sejarah, mioma uterus, endometriosis.

Selain itu, prolaktin dapat meningkat sebagai akibat dari minum obat tertentu: obat untuk menurunkan tekanan darah, antidepresan, neuroleptik, kontrasepsi oral, hormon.

Perlu juga dicatat bahwa dalam beberapa kasus tidak mungkin untuk menjelaskan alasan peningkatan kadar prolaktin, dalam kasus ini hipoprolaktinemia idiopatik didiagnosis.

Pengobatan infertilitas dengan hiperprolaktinemia

Tujuan pengobatan untuk infertilitas karena hiperprolaktinemia: penurunan tingkat prolaktin ke tingkat di mana fungsi ovarium dipulihkan dan konsepsi menjadi mungkin. Namun, metode pengobatan bervariasi tergantung pada faktor apa yang mendasari patologi. Itulah mengapa sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter segera.

Perlu diingat bahwa terapi obat dengan penggunaan agonis dopamin cukup panjang dan berjumlah sekitar enam bulan dengan fungsional dan rata-rata dari satu sampai dua tahun dengan hiperprolaktinemia organik.

Dokter secara teratur memantau kondisi pasien, khususnya, dengan adanya adenoma, MRI dilakukan, memungkinkan untuk menilai perubahan dalam ukuran adenoma dan, karenanya, efektivitas pengobatan. Juga, dengan hiperprolaktinemia organik, operasi dan terapi radiasi dapat digunakan, yang, bagaimanapun, digunakan lebih jarang. Ketika memilih metode pengobatan, dokter, khususnya, memperhitungkan faktor-faktor seperti usia pasien, lokalisasi dan ukuran pendidikan, kehadiran penyakit somatik tambahan.

Dalam proses perawatan, pemantauan hormonal juga dilakukan, memungkinkan untuk mengevaluasi pemulihan siklus menstruasi. Selain itu, dimungkinkan untuk menjaga grafik suhu basal, memungkinkan untuk menentukan ada tidaknya ovulasi dalam siklus menstruasi.

Sebagai akibat dari pengobatan hiperprolaktinemia, kehamilan terjadi rata-rata pada 50-80% pasien.

Melakukan kehamilan dengan hiperprolaktinemia

Setelah konsepsi sukses, pasien dengan hiperprolaktinemia harus diamati oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli endokrin. Hal ini diperlukan khususnya untuk taktik tepat waktu dari manajemen kehamilan yang ditentukan oleh spesialis secara ketat atas dasar perorangan. Hiperprolaktinemia bukan indikasi untuk persalinan operatif (seksio sesarea).

Hiperprolaktinemia dan infertilitas

Hiperprolaktinemia sebagai penyebab infertilitas

Salah satu penyebab infertilitas wanita hormonal adalah peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Hormon ini diproduksi oleh kelenjar pituitari - struktur otak. Prolaktin mempengaruhi laktasi. aktivitas fungsional kelenjar susu.

Peningkatan kadar hormon prolaktin ditemukan pada 20-40% wanita dengan infertilitas.

• primer, yang timbul dari patologi hipotalamus dan hipofisis

• sekunder, terjadi dengan latar belakang penyakit organ lain

• hiperprolaktinemia idiopatik atau fungsional

Mekanisme infertilitas dengan peningkatan kadar prolaktin

Prolaktin tidak terlibat langsung dalam regulasi ovulasi dan siklus menstruasi, pengaruhnya dimediasi melalui protein khusus - neurotransmiter yang mengatur sekresi gonadoliberin (HL) secara periodik. Dengan meningkatnya kadar prolaktin, hipotalamus mengatur fungsi kelenjar pituitari, mengakibatkan penurunan pelepasan folikel-merangsang (FSH) dan luteinizing hormone (LH) ke dalam darah. Hormon-hormon ini adalah konduktor utama ovulasi dan fungsi menstruasi.

Gambaran klinis dengan latar belakang indikator laboratorium tingkat prolaktin.

Manifestasi klinis utama hiperprolaktinemia adalah gangguan menstruasi dan ketidaksuburan dalam kombinasi dengan sekresi susu. Pada saat yang sama, gejala klinis dapat bervariasi dan ditentukan oleh durasi penyakit, tingkat hiperprolaktinemia, dan ukuran tumor pituitari.

• Ketika konsentrasi prolaktin lebih dari 5000-6000 mIU / l ditandai dengan tidak adanya menstruasi, pelepasan susu, tidak adanya menstruasi. Beberapa wanita dengan hiperprolaktinemia memiliki rambut tubuh yang berlebihan, gangguan metabolisme - berat badan, resistensi insulin. Dengan pertumbuhan tumor dapat terjadi sakit kepala, gangguan penglihatan.

• Pada hiperprolaktinemia dari genesis non-tumor, ovulasi biasanya tidak ada pada latar belakang siklus yang tidak teratur dengan sedikit aliran menstruasi. Tingkat prolaktin tidak melebihi 3000 mIU / L.

• Pada hiperprolaktinemia dan sindrom ovarium polikistik (PCOS), gejala kadar hormon laki-laki dalam darah tinggi dapat bertahan dalam gejala klinis.

• Dengan hiperprolaktinemia dan defisiensi hormon tiroid, kelemahan, kulit kering, kuku rapuh, penambahan berat badan dikombinasikan dengan sekresi air susu dan siklus yang tidak teratur dicatat.

• Dengan hiperprolaktinemia dan ritme menstruasi yang teratur, peningkatan konsentrasi prolaktin bukan merupakan faktor yang menyebabkan gangguan fungsi reproduksi. Infertilitas pada pasien tersebut disebabkan oleh penyakit ginekologis, dan sekresi prolaktin bersifat simptomatik (sekunder) dan menormalkan sendiri setelah pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Perawatan memiliki tujuan berikut: pemulihan fungsi ovarium dan permulaan kehamilan.

Perawatan bedah dilakukan di rumah sakit bedah saraf.

Indikasi untuk perawatan bedah:

Dengan macroadenoma (tumor jinak besar)

• kompresi persimpangan visual oleh tumor dinyatakan dalam penampilan defek karakteristik di bidang pandang.

• perdarahan ke tumor.

• liquore - keluaran cairan serebrospinal dari tengkorak.

• perkecambahan tumor di pleksus sirkulasi intrakranial.

Dengan mikroadenoma (tumor jinak kecil)

• batas-batas yang jelas dari tumor (menurut CT, MRI).

• penolakan pasien dari perawatan obat.

• adenoma. refrakter terhadap agonis dopamin dosis tinggi.

• intoleransi terhadap antagonis dopamin.

Efektivitas perawatan bedah dengan macroadenoma - 40%, dengan mikroadenoma - 70-80%. Relaps terjadi pada 50% kasus dalam beberapa tahun.

Perawatan radiasi dilakukan dengan pengangkatan tumor yang tidak tuntas selama operasi, kontraindikasi dan penolakan perawatan bedah, ketidakefektifan dan intoleransi terapi obat.

Perawatan obat dilakukan

• sebagai pengobatan utama untuk hiperprolaktinemia

• sebagai persiapan pra operasi

• dalam kasus pertumbuhan tumor yang dicurigai setelah perawatan bedah atau radiasi

1. Pengobatan dengan bromocriptine. Dosis bromocriptine dipilih secara individual. Mulailah asupan dengan 0,625 mg (1/4 tablet) untuk mengurangi efek samping dalam bentuk hipotensi. Secara bertahap tingkatkan dosis hingga 2,5-5 mg (dengan hiperprolaktomi fungsional), dengan mikroadenoma dosis harian 2-7,5 mg, dengan macroadenoma - 10-12,5 mg. Dosis harian diberikan dalam beberapa dosis.

"Abergin" (bromocriptine dalam bentuk mesylate) diresepkan 4-16 mg per hari dalam beberapa dosis. Efek samping kurang terasa dibandingkan saat mengonsumsi bromocriptine.

Pada beberapa pasien, resistensi bromocriptine dicatat.

2. Pengobatan dengan quinagolide. Quinagolide efektif pada 60% pasien yang tidak sensitif terhadap bromocriptine. Efek samping tidak terlalu terasa.

Dosis juga dipilih secara individual. Mulai dengan 0,025 mg 1 kali per hari selama 3 hari, kemudian pada 0,05 mg selama 3 hari, kemudian pada 0,075 mg (dengan hiperprolaktinemia fungsional), jika perlu, secara bertahap tingkatkan dosis dengan interval 7 hari hingga 0,15-0,3 mg (dengan prolaktinoma).

3. Pengobatan dengan cabergoline. Cabergoline 2 kali lebih efektif daripada bromocriptine, memiliki efek yang lebih panjang. Efek samping tidak terlalu terasa.

Dosis awal adalah 0,5 mg (1 tablet) per minggu dalam 2 dosis (1/2 tablet 2 kali seminggu), pada jam 8 malam dengan makan. Ambil 4 minggu dengan kontrol berikutnya dari tingkat prolaktin, jika perlu - meningkatkan dosis 0,5 mg dengan selang waktu 4 minggu. Ketika meresepkan dosis 1 mg / minggu dan lebih tinggi, ambil lebih dari dua kali seminggu.

Waktu terapi obat yang optimal adalah:

• 6 bulan dengan hiperprolaktinemia fungsional.

• setidaknya 12 bulan - dengan mikroadenoma,

• setidaknya 8-24 bulan - dengan macroadenoma.

Kontrol tingkat prolaktin selama perawatan dilakukan setiap bulan. Pertanyaan tentang kemungkinan kehamilan adalah tepat ketika mengurangi ukuran macroadenoma dengan MRI berulang. Pemulihan ovulasi dan siklus bulanan tanpa terapi hormon tambahan adalah tanda keberhasilan pengobatan infertilitas. Frekuensi pemulihan fungsi reproduksi pada hiperprolaktinemia adalah 44-85%.

Ketika kehamilan terjadi, penghapusan obat diperlukan. Pada sebagian besar pasien, kehamilan berlanjut dengan aman. Hiperprolaktinemia tidak mempengaruhi pilihan metode pengiriman. Laktasi tidak meningkatkan derajat hiperprolaktinemia, indikasi untuk penekanan laktasi adalah gangguan neurologis dan penglihatan dan pertumbuhan tumor selama kehamilan. Untuk menekan obat yang diresepkan laktasi selama 6-12 bulan setelah melahirkan.

Normalisasi fungsi menstruasi dan reproduksi setelah lahir dicatat pada 20-48% pasien. Kehamilan selanjutnya tidak mempengaruhi perjalanan penyakit.

Apakah observasi dan perawatan lebih lanjut diperlukan?

Pengawasan klinis dilakukan setelah perawatan bedah dan radiasi adenoma. Pantau kandungan prolaktin dalam darah setelah 3, 6, 9, 12 bulan, kemudian setiap tahun. MRI dengan macroadenoma dilakukan setiap 6 bulan sekali, dengan mikroadenoma setiap 2 tahun sekali. Dengan peningkatan tingkat obat yang diresepkan prolaktin.

Setelah kehamilan dan persalinan, tindak lanjut dilakukan. Kursus profilaksis terapi obat diindikasikan untuk pasien dengan hiperprolaktinemia untuk mengurangi pertumbuhan tumor. Durasi terapi adalah dari 6 bulan hingga beberapa tahun.

Sebelum digunakan, Anda harus berkonsultasi dengan seorang spesialis.

Penulis: Tkach I.S. dokter, ahli bedah dokter mata

Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia adalah patologi hormonal yang dikaitkan dengan peningkatan tingkat hormon prolaktin dalam darah.

Prolaktin adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari. Prolaktin memainkan peran yang sangat penting dalam memastikan fungsi normal dari sistem reproduksi. Peningkatan kadar prolaktin sering ditemukan pada wanita berusia 25-40 tahun dengan bentuk hormon infertilitas, lebih jarang pada pria pada usia yang sama.

Ada banyak faktor yang menyebabkan peningkatan kadar prolaktin. Kadar hormon darah dapat meningkat karena alasan fisiologis pada wanita yang sehat. Misalnya, selama kehamilan dan menyusui, saat tidur, aktivitas fisik atau menstruasi pada wanita, saat berhubungan seksual.

  • Selama kehamilan, prolaktin diproduksi dalam jumlah besar, yang mengarah ke pertumbuhan payudara pada wanita, mempersiapkan payudara untuk sekresi susu;
  • Selama masa menyusui, prolaktin menstimulasi perkembangan kelenjar susu dan produksi ASI pada wanita;

Ini mempengaruhi fungsi indung telur dan rahim dengan merangsang pembentukan hormon seks wanita estrogen dan pematangan telur;

  • Prolaktin mengatur fungsi seksual pada pria, mempengaruhi produksi hormon testosteron dan pembentukan dan motilitas sperma;
  • Ini mengatur metabolisme karbohidrat dan lemak, mempengaruhi perilaku makan, meningkatkan asupan makanan, berkontribusi terhadap kenaikan berat badan.
  • Peran utama prolaktin pada wanita dan pria adalah regulasi fungsi reproduksi. Oleh karena itu, peningkatan kadar prolaktin di tempat pertama menyebabkan berbagai disfungsi sistem reproduksi dan infertilitas pada wanita dan pria.

    Hiperprolaktinemia terjadi pada 25-30% kasus infertilitas endokrin pada satu atau kedua pasangan.

    Dalam beberapa kasus, hiperprolaktinemia adalah efek samping dari penggunaan obat, seperti neuroleptik, antidepresan, estrogen dosis tinggi, opiat, pil KB, obat antihipertensi, prostaglandin. Namun, hiperprolaktinemia patologis dapat dikatakan dalam kasus ketika peningkatan kadar prolaktin berkelanjutan, yang harus dikonfirmasi oleh tes darah laboratorium.

    Hiperprolaktinemia dapat terjadi karena paparan radiasi, operasi pada kelenjar susu dan organ dada, sering kuretase uterus, dll. Juga, hiperprolaktinemia dapat terjadi karena insufisiensi kronis ginjal, hati, fungsi tiroid (hipotiroidisme), sindrom ovarium polikistik, hirsutisme (peningkatan hairiness) dan manifestasi lain dari hiperandrogenisme, gangguan metabolisme lemak, dengan endometriosis, penyakit peradangan pada alat kelamin dan proses perekat di pelvis.

    Hiperprolaktinemia patologis disebabkan oleh tumor jinak kelenjar pituitari - adenoma hipofisis yang menghasilkan prolaktin (prolaktinoma) dan disertai dengan sindrom saddle Turki yang kosong (pelana Turki adalah pembentukan tulang di dasar tengkorak di mana kelenjar pituitari berada).

    Mikroprolaktinoma (berdiameter hingga 10 mm) dan macroprolaktinoma (diameter lebih dari 10 mm) sering menjadi penyebab hiperprolaktinemia. Pada 40-45% pasien dengan hiperprolaktinemia, hal ini disebabkan oleh adanya tumor pituitari.

    Peningkatan kadar prolaktin dapat bermanifestasi dalam berbagai cara:

    • Pada wanita, ada defisiensi fase II dari siklus menstruasi, menstruasi yang tertunda atau ketidakhadiran total mereka, gangguan ovulasi, pelepasan kolostrum atau susu dari kelenjar susu (galaktorea), infertilitas.
    • Pada pria, penurunan hasrat seksual, potensi, peningkatan kelenjar susu menurut tipe wanita, kadang-kadang dalam kombinasi dengan pelepasan susu, infertilitas.
    • Sekitar setengah dari semua pasien dengan hiperprolaktinemia mengalami obesitas, dan sepertiga memiliki penurunan kepadatan tulang dan osteoporosis.
    • Pemeriksaan hormonal tingkat prolaktin dan hormon lain dalam plasma darah.

    Darah diambil dari vena saat perut kosong, di pagi hari, antara hari ke 5 dan ke 8 dari siklus menstruasi. Pada peningkatan kadar hormon, diperlukan penelitian berulang. Hal ini disebabkan oleh kemungkinan peningkatan sementara tingkat prolaktin, yang tidak menunjukkan adanya penyakit.

    Diagnosis hiperprolaktinemia dapat dilakukan dengan deteksi ganda dari kadar prolaktin yang meningkat. Batas atas prolaktin hormon normal - 500 mMED / l atau 25 ng / ml. Ketika tingkat prolaktin lebih dari 200 ng / ml (4000 mMED / l), biasanya ada macroadenoma pituitari. Dengan tingkat prolaktin kurang dari 200 ng / ml (4000 mMED / l), diagnosis yang paling mungkin adalah mikroadenoma hipofisis atau hiperprolaktinemia idiopatik.

    Selain menentukan tingkat prolaktin, perlu dilakukan pemeriksaan fungsi kelenjar tiroid, sekaligus menentukan kadar hormon lainnya.

    • Kraniografi (X-ray kepala dalam 2 proyeksi).

    Untuk diagnosis hiperprolaktinemia organik, pemeriksaan kelenjar pituitari menggunakan kraniografi digunakan. Kraniogram dibuat untuk memvisualisasikan pelana Turki (area di mana kelenjar pituitari berada). Dalam craniogram, pelana yang membesar, dasar "ganda", perpanjangan dari pintu masuk ke pelana Turki ditentukan pada 20% pasien, yang merupakan tanda adanya prolaktinoma (macroadenoma) kelenjar pituitari. Jika tidak ada perubahan pada craniogram, maka computed tomography (CT) atau NMR tomografi X-ray direkomendasikan untuk mendeteksi hipofisis oleh mikroprolaktin dengan ukuran kurang dari 10 mm.

    • Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). Metode-metode ini jauh lebih akurat dan informatif.

    Jika tidak ada perubahan pada craniogram, maka X-ray computed tomography atau MRI direkomendasikan untuk mendeteksi pituitary oleh microprolactin dengan ukuran kurang dari 10 mm. Keuntungan dari MRI adalah tidak adanya iradiasi sinar-X, yang memungkinkan untuk beberapa pemeriksaan untuk memantau proses pengobatan dari waktu ke waktu.

    • Studi tentang fundus dan bidang visual.

    Ketika mengkonfirmasi keberadaan macroadenoma, fundus dan bidang visual diperiksa untuk mendeteksi penyebaran tumor di luar pelana Turki - di persimpangan saraf optik.

    Dalam kebanyakan kasus, untuk pengobatan hiperprolaktinemia meresepkan obat obat yang menormalkan kadar prolaktin dalam darah dan menghilangkan gejala penyakit. Di hadapan macroadena, radioterapi dan operasi mungkin diperlukan.

    Saat ini, ada obat yang sangat efektif dan aman dari kelompok agonis dopamin yang membantu mengurangi produksi prolaktin dan melanjutkan siklus menstruasi ovulasi secara teratur. Penggunaan obat-obatan ini diresepkan dalam siklus dari 6 hingga 24 bulan. Pada saat yang sama, fungsi reproduksi dipulihkan pada 80-90% wanita dan pria yang menderita infertilitas karena peningkatan kadar prolaktin.

    Studi klinis menunjukkan bahwa agonis dopamin sangat aman dan ditoleransi dengan baik pada 95% wanita dan pria dengan hiperprolaktinemia.

    Pasien dengan hiperprolaktinemia harus terus dipantau oleh spesialis.

    © 2011-2013 Pengobatan infertilitas dengan IVF. Pencegahan infertilitas dan pengobatan peradangan pelengkap, ovarium polikistik, endometriosis uterus, perlengketan di tuba fallopii. Bayi hamil yang sehat. Promosi dan promosi situs. Layanan Optimasi - RA Promostart. Dukungan situs, desain dan pengembangan situs - Obsudim.

    Penyebab infertilitas adalah hiperprolaktinemia.

    Apa yang bisa lebih buruk bagi pasangan bahagia daripada berita ketidakmampuan untuk hamil anak. Dan apa yang secara moral lebih sulit daripada melelahkan perjalanan ke klinik dengan harapan memperbaiki situasi. Dan, meskipun perkembangan obat meningkat pesat, urgensi masalah ini juga meningkat lebih tinggi. Sampai saat ini, 25% dari pasangan dihadapkan dengan masalah ini.

    Apa itu hiperprolaktinemia?

    Penyebab infertilitas banyak. Salah satu yang paling umum - dalam 25-30% kasus infertilitas - adalah hiperprolaktinemia. Gangguan hormonal ini dikaitkan dengan peningkatan kadar hormon prolaktin dalam darah. Hormon ini adalah hasil dari kelenjar endokrin kelenjar pituitari. Jika tingkat prolaktin meningkat, maka ada pelanggaran sintesis LH (luteinizing hormone) dan FSH (follicle-stimulating hormone), yang menyebabkan gangguan siklus menstruasi.

    Hormon prolaktin

    Prolaktin, serta FSH dan LH terlibat dalam regulasi kehidupan seks dan mempengaruhi kemampuan untuk hamil. Pada wanita, mereka mempengaruhi pembentukan estrogen (hormon seks wanita), ketika terjadi pematangan sel telur, dan mereka juga berpartisipasi dalam pengaturan siklus menstruasi. Pada pria, mereka mempengaruhi produksi testosteron (hormon seks pria) dan motilitas sperma.

    Prolaktin menyediakan untuk pengembangan kelenjar susu, sehingga prolaktin disebut "hormon susu." Biasanya, selama kehamilan, tingkat prolaktin dalam darah meningkat, itu menurun menjadi norma ketika seorang wanita berhenti menyusui. Suatu kondisi di mana kadar prolaktin meningkat selama kehamilan dan menyusui dan tidak menurun ke normal ketika makan berhenti, disebut hiperprolaktinemia.

    Manifestasi hiperprolaktinemia

    Hiperprolaktinemia dimanifestasikan pada wanita dalam bentuk infertilitas, gangguan ovulasi, gangguan atau bahkan kurangnya menstruasi, galaktore (pelepasan susu atau kolostrum dari kelenjar susu tidak berhubungan dengan memberi makan anak).

    Pada pria, gejala hiperprolaktinemia adalah infertilitas, penurunan kadar testosteron dan, akibatnya, libido menurun, impotensi berkembang.

    Sekitar setengah dari pasien dengan diagnosis ini mengalami obesitas, sepertiga pasien menderita penurunan kepadatan tulang dan osteoporosis, banyak yang mengalami gangguan psiko-emosional.

    Penyebab hiperprolaktinemia

    Penyebab hiperprolaktinemia banyak. Baik hipoprolaktinemia patologis dan fisiologis dapat dibedakan. Secara patologis pada gilirannya dibagi menjadi organik dan fungsional.

    Faktor-faktor fisiologis dapat diamati selama tidur, selama hubungan seksual, selama aktivitas fisik, di bawah tekanan - bahkan seperti ibu yang mengambil tes darah dapat menyebabkan peningkatan tingkat prolaktin.

    Kita dapat mengatakan tentang hiperprolaktinemia patologis: stabil dan dikonfirmasi oleh tes darah.

    Hiperprolaktinemia organik dapat disebabkan oleh adenoma hipofisis - tumor jinak dari hipotalamus-hipofisis, yang menghasilkan prolaktin. Tidak ada jawaban spesifik untuk pertanyaan apa sebenarnya yang menyebabkan pembentukan adenoma.

    Penyebab hiperprolaktinemia fungsional dapat berupa berbagai penyakit, misalnya, sindrom ovarium polikistik, hipotiroidisme, dll.

    Jika Anda mengonsumsi antidepresan, antipsikotik, obat antihipertensi, kontrasepsi oral dalam dosis besar, ini juga dapat menyebabkan peningkatan prolaktin dalam tubuh.

    Bentuk hiperprolaktinemia idiopatik terjadi ketika tidak ada alasan yang jelas untuk peningkatan kadar prolaktin.

    Mendiagnosis

    Jika hiperprolaktinemia dicurigai, hubungi endokrinologis atau ahli endokrinologi gynecologist. Diagnosis termasuk kebutuhan untuk menentukan tingkat prolaktin dalam darah. Tes darah ini diambil dari pembuluh darah antara hari kelima dan kedelapan dari siklus menstruasi, di pagi hari. Sebagai aturan, tes darah dilakukan tiga kali - dengan peningkatan kadar prolaktin untuk mengecualikan kemungkinan peningkatan sementara, pada tingkat normal - untuk mengecualikan kesalahan. Sebagai hasil dari tes ganda, menunjukkan peningkatan kadar prolaktin, diagnosis penyakit ini dapat dilakukan.

    Anda juga harus mengambil x-ray kepala (craniogram), pencitraan resonansi magnetik atau kepala nuklir, untuk memeriksa fundus dan bidang visual. Tingkat hormon lain juga akan ditentukan, dan fungsi kelenjar tiroid akan diuji.

    Pengobatan

    Penyakit ini terutama diobati dengan obat-obatan, lebih jarang dirawat dengan operasi dan terapi radiasi.

    Dalam kasus terapi obat hiperprolaktinemia, bromocriptine, juga cabergoline, norprolac paling sering diresepkan. Penggunaan obat-obatan ini mengarah pada fakta bahwa sekresi prolaktin berkurang, dan tingkat hormon ini sering dikurangi menjadi norma setelah beberapa minggu penggunaan obat-obatan.

    Ketika tingkat prolaktin menormalkan pada wanita, siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil seorang anak dipulihkan dalam 80% kasus. Oleh karena itu, jika pada saat kehamilan tidak direncanakan, penting untuk mendiskusikan metode kontrasepsi yang dapat diterima dengan dokter Anda. Pada pria, dengan penurunan tingkat prolaktin terhadap norma, tingkat testosteron meningkat dan kualitas kehidupan seksual dinormalisasi.

    Hormon juga dapat diresepkan sebagai obat: untuk insufisiensi adrenal, glukokortikoid, sebagai terapi penggantian hormon.

    Pasien dengan diagnosis hiperprolaktinemia harus terus dipantau oleh spesialis.

    Pasien-pasien yang tumornya tidak berkurang ukurannya sebagai akibat dari perawatan obat diberi beberapa gambar tomografi untuk menilai perubahan dalam perjalanan pengobatan. Hanya sebagian kecil pasien yang memerlukan pembedahan, yang dilakukan dengan menggunakan sayatan sinus. Beberapa diberikan terapi radiasi, tetapi insufisiensi hipofisis dapat berkembang.

    Artikel Lain Tentang Tiroid

    Seringkali, setelah pergi ke dokter, kita mendengar banyak istilah berbeda yang jarang ditemukan dalam kehidupan sehari-hari, tetapi banyak digunakan dalam pengobatan modern.

    Prolaktin disintesis oleh kelenjar pituitari anterior. Ini bertanggung jawab untuk pembentukan kelenjar susu, laktasi, libido, ovulasi, metabolisme air garam, fungsi sistem kekebalan tubuh, dan sebagainya.

    Besi merupakan bagian integral dari hemoglobin, protein yang memberikan oksigen ke darah seseorang, dan oleh karena itu seluruh tubuh. Dengan kadar hemoglobin yang rendah, dokter mendiagnosa kekurangan zat besi pada pasien, meresepkan obat dengan kandungan zat besi yang tinggi.