Utama / Kelenjar pituitari

Kombinasi hiperprolaktinemia dan hipotiroidisme subklinis

Telah diketahui bahwa prolaktin (PRL) memiliki lebih luas daripada semua hormon hipofisis lainnya dalam agregat [1,3], spektrum tindakan biologis [5,6,9-12]. Kegemukan dan obesitas saat ini adalah salah satu masalah utama pengobatan modern. Bahkan sedikit kelebihan berat badan meningkatkan morbiditas dan mortalitas, mempengaruhi kesuburan. Gangguan yang terkait dengan obesitas adalah masalah serius bagi pasien dan sistem perawatan kesehatan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengakui obesitas sebagai epidemi abad kedua puluh satu.

Menurut perkiraan WHO terbaru, lebih dari satu miliar orang di planet ini kelebihan berat badan [13,14,15]. PRL terlibat dalam pengaturan metabolisme air-garam, respon imun, memiliki efek yang nyata pada respon perilaku [14,16-18]. Manifestasi klinis hiperprolaktinemia mirip dengan gejala hipotiroidisme, dengan satu proses patologis dapat memperburuk klinik yang lain [19-22].

Catatan kaki. Manifestasi klinis hiperprolaktinemia mirip dengan gejala hipotiroidisme, dengan satu proses patologis dapat memperburuk klinik yang lain.

Dengan kombinasi hipotiroidisme dan hiperprolaktinemia, potensi aterogenik dari darah meningkat (ada peningkatan low-density lipoprotein (LDL), trigliserida (TG) dan penurunan high-density lipoprotein (HDL), sedikit peningkatan kolesterol total (CH), yang mengarah pada pengembangan obesitas, metabolik Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi frekuensi terjadinya kombinasi hiperprolaktinemia dan hipotiroidisme subklinis dan menyarankan pengobatan yang efektif.

Bahan dan metode. Secara total, 254 wanita di atas usia 40 tahun diperiksa, yang dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok 1 termasuk 51 (31,6%) wanita dengan hipoprolaktinemia, usia rata-rata (DM) adalah 48,94-0,56 tahun, dan indeks massa tubuh (BMI) adalah 31,35 ± 0,68. AIT terdeteksi pada 14 (27,45%) wanita. Kelompok kedua terdiri dari 163 (14,5%) wanita dengan normoprolactinemia, SV - 46.920.29 tahun, BMI - 28.17 ± 0.32. AIT terdeteksi pada 29 (17,7%) wanita. Kelompok 3 terdiri dari 40 (22,4%) wanita dengan hiperprolaktinemia, SV - 45,90,66 tahun, BMI - 34,05 ± 0,45). AIT terdeteksi pada 17 (42,5%) wanita. Rencana survei termasuk penilaian parameter klinis dan biokimia. Penentuan PRL, thyrotropic hormone (TSH), antibodi terhadap thyroperoxidase (Ab to TPO) dilakukan oleh electrochemiluminescent immunoassay menggunakan instrumen Elecsys 2010 (Jepang), menggunakan reagen F.Hoffmann-La Roche (Jerman). Computed tomography / magnetic resonance imaging (CT / MRI) dari hipofisis dilakukan. Untuk mengevaluasi struktur dan ukuran kelenjar tiroid, kami menggunakan metode penelitian ultrasound yang kompleks dalam pekerjaan kami: pemindaian dalam B-mode, pemindaian dupleks warna. Studi dilakukan dengan menggunakan alat ultrasound Siemens (Jerman).

Hasil penelitian dan diskusi. Studi ultrasound mengevaluasi struktur jaringan tiroid (volume, kehadiran nodul). Semua perubahan yang diidentifikasi didistribusikan sesuai dengan indikator berikut: norma (volume tiroid 10-18 cm3, tidak adanya nodul), hipoplasia (pengurangan volume kurang dari 3,0 cm3), hiperplasia (volume meningkat lebih dari 20,0 cm3), adanya nodul ( dalam ukuran dari 2 hingga 20 mm diameter), perubahan gabungan dalam volume jaringan dan adanya nodul.

Dalam hipoprolaktinemia, indikator berikut diidentifikasi: norma di 75 (87,2%) wanita usia reproduksi, di 37 (72,5%) wanita di atas usia 40, di 20 (83,33%) pria; hipoplasia tiroid - pada 1 (1,16%) wanita usia reproduksi, pada 7 (13,73%) wanita di atas usia 40, pada 4 (16,67%) pria; adanya nodul - pada 9 (10,4%) wanita usia reproduksi, pada 4 (7,83%) wanita di atas usia 40 tahun; gabungan perubahan jaringan kelenjar pada 1 (1,16%) wanita usia reproduksi, pada 3 (5,88%) wanita di atas usia 40 tahun.

Dalam kasus normoprolactinemia, indikator berikut diidentifikasi: norma pada 667 (75,37%) wanita usia reproduksi, di 121 (74,23%) wanita di atas usia 40, di 55 (77,46%) pria; adanya nodul - pada 116 (13,11%) wanita usia reproduksi, pada 19 (11,66%) wanita di atas usia 40 tahun, pada 7 (9,86%) pria; gabungan perubahan jaringan kelenjar pada 102 (11,53%) wanita usia reproduksi, pada 23 (14,11%) wanita di atas usia 40, pada 9 (12,68%) pria. Ketika hiperprolaktinemia terdeteksi: norma pada 95 (74,8%) wanita usia reproduksi, pada 23 (57,5%) wanita di atas usia 40 tahun, pada 10 (100%) pria; hiperplasia tiroid - pada 28 (22,05%) wanita usia reproduksi, pada 17 (42,5%) wanita di atas usia 40 tahun; kehadiran nodul - pada 4 (10,4%) wanita usia reproduksi.

Dengan demikian, hiperplasia kelenjar tiroid dengan hiperprolaktinemia terdeteksi pada sekitar 40% pasien, dan hipoplasia kelenjar tiroid pada hipoprolaktinemia terjadi pada tidak lebih dari 15% kasus.

Hypothyroidism dan hiperprolaktinemia

Setelah meluruskan haid, ia mulai secara teratur mengambil levateroksin dan minum uterus hutan pinus dengan sikat merah, ditambah diet berdasarkan kalori dan yoga. Semua tentang segala sesuatu memakan waktu 3 bulan. Dan sebelum itu, lebih dari setahun lalu, kami mencoba..

Saya menyeduh rumput 1: 1, 1 st. l 1 gelas air mendidih. Melihat di malam hari sebelum tidur.2 minggu. Kemudian sebelum istirahat, lalu lagi 2. Kemudian faktor waktu level ekstra.

Saya juga tidak berhasil hamil untuk waktu yang lama, hipotiroidisme ternyata diperiksa. Di suatu tempat setelah tiga atau empat bulan setelah hormon itu mulai hamil, kebenaran itu pada awalnya membeku, dan enam bulan setelah dibersihkan, ia menjadi hamil lagi. Saya sudah memiliki thyroxin dalam dosis 100 mg. Saya menerima, tapi saya juga mulai dengan 0,25 Semoga sukses untuk Anda!

Saya juga menerima tiroiditis autoimun, tidak bisa hamil, lulus tes untuk hormon, dan di sini Anda, TSH dengan laju hingga 2,5 I adalah 9,7. Endokrinolog meresepkan L-tiroksin, sekarang dosisnya adalah 100 (satu tablet utuh), pada bulan Mei dia pergi ke dokter, pada bulan Oktober dia hamil, sekarang saya hanya mengambil pil dan memantau hormon TSH.

Hiperprolaktinemia tentu saja merupakan diagnosis. Tapi... perlu mengambil prolaktin dengan benar. Idealnya, perlu untuk menghabiskan hari sebelumnya di rumah, tidak bertengkar dengan siapa pun, tidak gugup, tidak berbicara di malam hari tanpa PA, jangan bicara dengan siapa pun di pagi hari, jangan duduk di belakang kemudi, diinginkan seseorang membawa tangannya ke laboratorium. Itu dia. Cobalah dan Anda dapat melihat hasil yang sama sekali berbeda. Prolaktin pada umumnya adalah hormon stres dan hormon bersalin. Stres adalah - hormon hoo. Sangat menginginkan anak dan meningkatkan perasaan keibuan - hormon hoo. Saya menulis karena memeriksa diriku sendiri. Sinar-X pelana Turki harus dilakukan jika Anda benar-benar pergi. MRI dimungkinkan. Ada pertanyaan - tulis secara pribadi.

Hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer

Untuk pertama kalinya, interelasi laktore dan hipotiroidisme dicatat oleh W. Jackson (1956), yang menyajikan kasus laktore persisten pada pasien setelah tiroidektomi. Penulis menyarankan agar penghilangan kelenjar tiroid menstimulasi sekresi hormon "lactic-rop". J. Van Wyk dan M. Grambach (1960) menggambarkan kompleks gejala yang tidak biasa pada 3 anak perempuan dengan hipotiroidisme dekompensasi primer (PG), di antaranya macromastia, laktorea, menarche dini dan menorrhagia terdeteksi. Terapi penggantian dengan persiapan tiroid menyebabkan regresi tanda-tanda perkembangan dini dan penghentian laktore.

Kombinasi hipotiroidisme primer dengan laktore-amenore diketahui dalam literatur dengan nama Van Wyck-Ross-He-Ness syndrome (1960).

M.Ahmed dkk. (1989) menunjukkan bahwa ada dua jenis hiperplasia hipofungsional - hipertrofi terisolasi dari thyrotrophs dan hyperplasia thyrotrophs dalam hubungannya dengan lactotrophs. Data ini menunjukkan kemungkinan adanya dua mekanisme respon hipofisis terhadap PG - peningkatan sekresi TSH yang terisolasi dan peningkatan konsentrasi TSH dan PRL.

Penjelasan klasik tentang patogenesis hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer pertama kali diberikan oleh L. Jacobs et al. (1971). Mereka mengungkapkan berkurangnya kadar hormon tiroid di PG, yang, berdasarkan umpan balik, mengarah ke hiperproduksi tiroid-berin, yang meningkatkan sekresi tidak hanya TSH, tetapi juga PRL.

Kasus galaktore-amenore dan hipotiroidisme dengan peningkatan titer antibodi terhadap thyroglobulin dijelaskan, yang menunjukkan genesis autoimun dari penyakit (Edwards C. et al., 1971).

Tidak ada konsensus dalam literatur tentang kejadian hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer. Menurut P.Contreras et al. (1981), hiperprolaktinemia terdeteksi pada 88% pasien dengan spontan dan 33% dengan hipotiroidisme pasca operasi. S. Franks dkk. (1975) percaya bahwa peningkatan permanen atau sementara tingkat PRL dalam darah terjadi pada sekitar 57% pasien dengan PG. Namun, K. Katevuo dkk. (1985) mengutip bukti bahwa hiperprolaktinemia pada pasien dengan PG terjadi pada tidak lebih dari 25% kasus, menurut TV Ovsyannikova et al. (1990), dalam 10% kasus. Menurut C.G.Semple et al. (1983), L.H.Fish (1988), M. Daniel dkk. (1990), hiperprolaktinemia dapat berkembang dengan latar belakang paru-paru dan bahkan bentuk hipotiroidisme subklinis.

Data tentang kejadian laktore pada hipotiroidisme primer adalah kontradiktif. Menurut A.Boyd et al. (1979), laktore sebagai gejala PG relatif jarang, pada sekitar 5% kasus, dan H.Bonnet et al. (1979) menganggap laktorea sebagai gejala PG yang sering, tetapi jarang terdeteksi. VN Prilepskaya dkk. (1990) mengungkapkan laktore pada 64,3% pasien dengan amenorea sekunder dan infertilitas pada hipotiroidisme primer.

Mekanisme peningkatan darah PRL pada latar belakang kekurangan hormon tiroid V.V. Potin et al. (1989), V.A. Lane dkk. (1996) menjelaskan peningkatan sensitivitas jaringan perifer ke bahkan hiperprolaktinemia tidak signifikan. Dalam kondisi ini, menurut penulis, metabolisme amina biogenik di hipotalamus terjadi, yang mengarah pada penurunan tingkat GnRH, yaitu. untuk pelanggaran pelepasan siklik gonadotropin, dengan pelanggaran berikutnya dari menstruasi (hingga amenore) dan fungsi reproduksi - menjadi infertilitas.

Gambaran klinis sindrom laktorea-amenore di PG ditandai oleh gejala hipotiroidisme dan hiperprolaktinemia, tingkat keparahannya tergantung pada tingkat insufisiensi tiroid, durasi dan tingkat peningkatan PRL. Dengan sindrom ini, kandungan hormon tiroid menurun tajam (tiroksin di bawah 60 nmol / l, triiodothyronine di bawah 12 nmol / l dengan peningkatan tingkat PRL di atas 610 mIU / ml), dan karena kekurangan hormon tiroid, status hipotiroid teramati (SV Zyabli-tsev, Yakovleva EB, 1996).

Gangguan hormonal

Judul

  • Seorang spesialis akan membantu Anda (15)
  • Masalah Kesehatan (13)
  • Kerontokan rambut (3)
  • Hipertensi. (1)
  • Hormon (33)
  • Diagnosis penyakit endokrin (40)
  • Kelenjar sekresi internal (8)
  • Infertilitas wanita (1)
  • Pengobatan (33)
  • Kegemukan. (23)
  • Infertilitas Pria (15)
  • Berita Kedokteran (4)
  • Patologi kelenjar tiroid (50)
  • Diabetes Mellitus (44)
  • Jerawat (3)
  • Patologi endokrin (18)

Hiperprolaktinemia dengan hipotiroidisme

Nama Syndrome:

Hipogonadisme Hyperprolactinemic (Van Vick-Hennes-Ross Syndrome)

  • - Bentuk remaja,
  • - Formulir pascapartum
  • - Hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme pada pria.

Keluhan karakteristik hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme: pelanggaran siklus menstruasi, pelepasan susu dari kelenjar susu di luar kehamilan dan lebih dari 2 tahun setelah melahirkan.

Data pemeriksaan obyektif:

  • - Pelanggaran siklus menstruasi - oligomenorrhea, amenore, menstruasi berat, berat badan, kadang-kadang infertilitas; galaktore pada wanita;
  • - Perkembangan seksual yang terlambat pada anak perempuan, displasia, kadang-kadang sakit kepala, obesitas;
  • - Anak laki-laki mungkin memiliki ginekomastia dan galaktorea;
  • - Pada pria, penurunan hasrat dan potensi seksual, terkadang infertilitas.

Metode pemeriksaan tambahan ini:

Hiperprolaktinemia; mengurangi kepadatan mineral tulang; ovarium polikistik.

Patogenesis gejala:

Hiperproduksi hormon hipotalamus thyroliberin (meningkat dengan kekurangan hormon tiroid), menyebabkan pelepasan yang meningkat ke dalam darah TSH dan prolaktin thyroid stimulating.

Hipotiroid hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia - penyakit yang muda

Saat ini, semakin sering, di kalangan anak muda, kebanyakan wanita berusia 25-40 tahun, ada penyakit seperti hiperprolaktinemia.

Gejala utama penyakit ini adalah terlalu banyak prolaktin darah, hormon hipofisis.

Penyebab penyakit ini adalah tujuh. Diantaranya adalah tumor (adenoma) kelenjar pituitari. Itu paling sering penyebab produksi prolaktin. Tumor semacam itu tidak besar ukurannya - kira-kira dua hingga tiga cm. Bukan sejenis pertumbuhan asing, tetapi kelenjar pituitari membesar. Menurut dokter, adenoma hipofisis adalah pembentukan jinak, bukan kanker. Penyebab kedua penyakit ini adalah hipotiroidisme atau gangguan fungsi kelenjar tiroid. Penyakit seperti sindrom ovarium polikistik, serta penggunaan obat-obatan tertentu, dapat menyebabkan peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Diantaranya - kontrasepsi, yang ditandai dengan kandungan estrogen yang tinggi, antiemetik (cerucal), antidepresan (amitriptyline). Hiperprolaktinemia dapat disebabkan oleh sirosis hati, penyakit otak (ensefalitis, meningitis, tumor). Selain itu, hiperprolaktinemia diamati pada 65% pasien yang menjalani hemodialisis. Karena itu, orang dengan penyakit ginjal juga rentan terhadap penyakit ini.

Bagaimana mengenali hiperprolaktinemia?

Pada wanita dengan hiperprolaktinemia, susu diekskresikan dari kelenjar susu (galaktorea). Sebagai aturan, ini tidak terjadi selama kehamilan. Juga, wanita mungkin menderita gangguan menstruasi atau tidak adanya menstruasi dan ketidaksuburan. Pria dengan hiperprolaktinemia mungkin mengalami tingkat hasrat dan potensi seksual yang rendah. Selain itu, mereka juga dapat dialokasikan susu. Terkadang pria yang memiliki penyakit ini mengembangkan jerawat dan sejumlah besar rambut di tubuh mereka. Jika penyebab hiperprolaktinemia adalah tumor pituitari, maka pasien mungkin mengalami sakit kepala dan berkurangnya ketajaman visual.

Bagaimana cara menyembuhkan?

Jika Anda menemukan diri Anda dalam beberapa tanda di atas, jangan ragu untuk mendaftar janji dengan dokter ahli kandungan atau ahli endokrinologi. Para dokter inilah yang dapat mendeteksi hiperprolaktinemia dalam diri Anda dan menyembuhkan penyakit ini. Untuk memastikan bahwa Anda sakit dengan penyakit khusus ini dan tidak dengan yang lain, Anda akan perlu melewati beberapa tes: darah dari vena untuk kehadiran prolaktin, tes hormonal, dalam beberapa kasus tes untuk hormon individu. Selain itu, Anda perlu membuat x-ray tengkorak, serta area pelana Turki, untuk mengetahui ukuran pituitari. Untuk menilai ukurannya, serta keadaan bagian otak, buatlah tomografi. Ini terdiri dari dua jenis: komputer, yang "menembus" zona-zona yang diperlukan dengan bantuan sinar-X, dan resonansi magnetik, bekerja dengan medan magnet. Wanita juga perlu berkonsultasi dengan ginekolog. Jika dokter mendeteksi Anda memiliki adenoma hipofisis, kunjungi dokter mata juga.

Untuk menyembuhkan hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh hipotiroidisme serta gagal ginjal, terapi hormon diperlukan. Ini akan membantu menghilangkan galaktore dan menormalkan jumlah prolaktin dalam darah.

Ketika penyebab hiperprolaktinemia adalah obat apa pun, mereka berhenti menggunakannya. Setelah itu, setelah empat atau lima minggu, siklus menstruasi dipulihkan pada wanita, dan produksi prolaktin kembali normal.

Metode pengobatan yang paling umum adalah terapi, di mana obat-obatan seperti Parlodel, Lizurid, dll yang ditentukan. Obat-obat ini menyebabkan produksi prolaktin normal, mengembalikan siklus menstruasi, sehingga memungkinkan untuk hamil.

Ketika pengobatan terapeutik tidak membuahkan hasil, serta dalam hal gangguan penglihatan, intervensi dari ahli bedah diperlukan - pengangkatan tumor pituitari.

Jika perawatan seperti hipofisektomi atau terapi tidak cukup, terapi radiasi juga digunakan.

Hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer

30 September 2010 admin

Untuk pertama kalinya, interelasi laktore dan hipotiroidisme dicatat oleh W. Jackson (1956), yang menyajikan kasus laktore persisten pada pasien setelah tiroidektomi. Penulis menyarankan agar penghilangan kelenjar tiroid menstimulasi sekresi hormon "lactic-rop". J. Van Wyk dan M. Grambach (1960) menggambarkan kompleks gejala yang tidak biasa pada 3 anak perempuan dengan hipotiroidisme dekompensasi primer (PG), di antaranya macromastia, laktorea, menarche dini dan menorrhagia terdeteksi. Terapi penggantian dengan persiapan tiroid menyebabkan regresi tanda-tanda perkembangan dini dan penghentian laktore.

Kombinasi hipotiroidisme primer dengan laktore-amenore diketahui dalam literatur dengan nama Van Wyck-Ross-He-Ness syndrome (1960).

M.Ahmed dkk. (1989) menunjukkan bahwa ada dua jenis hiperplasia hipofungsional - hipertrofi terisolasi dari thyrotrophs dan hyperplasia thyrotrophs dalam hubungannya dengan lactotrophs. Data ini menunjukkan kemungkinan adanya dua mekanisme respon hipofisis terhadap PG - peningkatan sekresi TSH yang terisolasi dan peningkatan konsentrasi TSH dan PRL.

Penjelasan klasik tentang patogenesis hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer pertama kali diberikan oleh L. Jacobs et al. (1971). Mereka mengungkapkan berkurangnya kadar hormon tiroid di PG, yang, berdasarkan umpan balik, mengarah ke hiperproduksi tiroid-berin, yang meningkatkan sekresi tidak hanya TSH, tetapi juga PRL.

Kasus galaktore-amenore dan hipotiroidisme dengan peningkatan titer antibodi terhadap thyroglobulin dijelaskan, yang menunjukkan genesis autoimun dari penyakit (Edwards C. et al. 1971).

Tidak ada konsensus dalam literatur tentang kejadian hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer. Menurut P.Contreras et al. (1981), hiperprolaktinemia terdeteksi pada 88% pasien dengan spontan dan 33% dengan hipotiroidisme pasca operasi. S. Franks dkk. (1975) percaya bahwa peningkatan permanen atau sementara tingkat PRL dalam darah terjadi pada sekitar 57% pasien dengan PG. Namun, K. Katevuo dkk. (1985) mengutip bukti bahwa hiperprolaktinemia pada pasien dengan PG terjadi pada tidak lebih dari 25% kasus, menurut TV Ovsyannikova et al. (1990), dalam 10% kasus. Menurut C.G.Semple et al. (1983), L.H.Fish (1988), M. Daniel dkk. (1990), hiperprolaktinemia dapat berkembang dengan latar belakang paru-paru dan bahkan bentuk hipotiroidisme subklinis.

Data tentang kejadian laktore pada hipotiroidisme primer adalah kontradiktif. Menurut A.Boyd et al. (1979), laktore sebagai gejala PG relatif jarang, pada sekitar 5% kasus, dan H.Bonnet et al. (1979) menganggap laktorea sebagai gejala PG yang sering, tetapi jarang terdeteksi. VN Prilepskaya dkk. (1990) mengungkapkan laktore pada 64,3% pasien dengan amenorea sekunder dan infertilitas pada hipotiroidisme primer.

Mekanisme peningkatan darah PRL pada latar belakang kekurangan hormon tiroid V.V. Potin et al. (1989), V.A. Lane dkk. (1996) menjelaskan peningkatan sensitivitas jaringan perifer ke bahkan hiperprolaktinemia tidak signifikan. Dalam kondisi ini, menurut penulis, metabolisme amina biogenik di hipotalamus terjadi, yang mengarah pada penurunan tingkat GnRH, yaitu. untuk pelanggaran pelepasan siklik gonadotropin, dengan pelanggaran berikutnya dari menstruasi (hingga amenore) dan fungsi reproduksi - menjadi infertilitas.

Gambaran klinis sindrom laktorea-amenore di PG ditandai oleh gejala hipotiroidisme dan hiperprolaktinemia, tingkat keparahannya tergantung pada tingkat insufisiensi tiroid, durasi dan tingkat peningkatan PRL. Ketika sindrom ini berkurang drastis konten hormon tiroid (tiroksin di bawah 60 nmol / l, triiodothyronine bawah 12 nmol / l untuk meningkatkan tingkat PRL lebih 610 mIU / ml), dan karena kurangnya hormon tiroid yang diamati Status hipotiroid (Zyablov-semut ST. Yakovlev E.B 1996).

Penyebab hiperprolaktinemia

Sindrom hiperprolaktinemia adalah manifestasi dari kedua penyakit hipotalamus-hipofisis independen, dan salah satu sindrom yang paling umum dalam berbagai endokrinopati, gangguan somatogenik dan neuropsikik.

Penyebab hiperprolaktinemia dibagi menjadi fisiologis, patologis dan farmakologis.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi fisiologis, merangsang pelepasan prolaktin terjadi selama tidur, stres, aktivitas fisik, tindakan mengisap, hubungan seksual (pada wanita), makanan protein penerimaan dan kemungkinan besar hasil dari stimulasi faktor prolaktin-melepaskan dari kurangnya penekanan dopamin. Sekresi prolaktin dirangsang oleh aktivitas fisik (seperti berlari atau bersepeda), tetapi hanya ketika ambang anaerobik tercapai. Meskipun prolaktin sering disebut hormon stres, efek stres mental dan psikologis pada pelepasan hormon ini tidak jelas ditunjukkan. Konsentrasi prolaktin meningkat ketika faktor stres disertai dengan tanda-tanda sistemik, seperti hipotensi atau sinkop. Reaksi yang terakhir mungkin bertanggung jawab untuk peningkatan prolaktin yang diamati selama venipuncture. Hipoglikemia adalah salah satu rangsangan kuat sekresi prolaktin baik pada wanita maupun pria. Prolaktin tidak berperan dalam homeostasis glukosa, dan peningkatan prolaktin yang disebabkan oleh hipoglikemia kemungkinan besar terjadi sebagai akibat dari disfungsi sistem saraf pusat.

Penyebab farmakologis hiperprolaktinemia

Berbagai faktor farmakologis dapat mempengaruhi sekresi prolaktin. Obat-obatan yang melanggar sintesis, metabolisme, penyerapan atau pengikatan DA oleh reseptor, menyebabkan penurunan efisiensi DA dan karena ini menjadi hipersekresi prolaktin. Karena YES adalah faktor prolaktin penghambat fisiologis, semua obat yang mengurangi neurotransmisi dopamin sentral dengan memblokir reseptor dopamin (misalnya, fenotiazin, butyrophenones, pimozide, DPKO-ridon) atau habisnya cadangan katekolamin sentral (misalnya, reserpin) atau mempengaruhi berhenti YES sintesis (misalnya, methyldopa, inhibitor dekarboksilase) menyebabkan hiperprolaktinemia. Sementara efek antagonis pada sekresi YES prolaktin mungkin di reseptor dopamin hipofisis melalui manusia laktotrofov berarti cadangan menipis dan YES YES inhibitor sintesis mungkin mengurangi seleksi YES dari eminensia median dalam sistem portal, sehingga membantu untuk meningkatkan prolaktin.

Opiat alkaloid (dan opioid endogen) adalah stimulan kuat sekresi prolaktin pada manusia. Efek hiperprolaktinemik dari opiat mungkin disebabkan oleh penurunan metabolisme DA dan penurunan sekresi dalam median eminensia, sehingga mengarah pada penurunan kadar DA pada tangkai hipofisis. Ada kemungkinan bahwa hiperprolaktinemia bersama dengan penurunan kadar LH adalah penyebab patogenetik hipogonadisme hipogonadotropik, sering dikombinasikan dengan penyalahgunaan opiat kronis.

Antagonis H2, seperti cimetidine, merangsang sekresi prolaktin hanya bila diberikan dalam dosis tinggi secara parenteral, yang mungkin mencerminkan kurangnya kemampuan agen-agen ini untuk menembus sawar darah otak. Mekanisme pengaruh obat-obatan ini dapat dimediasi oleh penurunan nada dopaminergik di hipotalamus.

Estrogen meningkatkan sintesis dan sekresi prolaktin, dan tergantung pada dosis obat. Pemberian estrogen dalam dosis farmakologis menyebabkan peningkatan prolaktin pada wanita dan pria dengan penekanan akut dan nyata dengan penekanan serum LH dan tingkat FSH yang sesuai. Peningkatan kadar prolaktin di latar belakang pengenalan estrogen, mungkin karena meningkatnya amplitudo dari sekresi sekresi prolaktin pada siang hari. Efek positif estrogen pada sifat sekresi prolaktin adalah karena efek stimulasi langsung pada laktotrof, yaitu pada sintesis DNA. Estrogen juga memiliki efek anti-dopamin dan secara signifikan mengurangi kemampuan YA untuk menghambat sekresi prolaktin.

Penyebab patologis hiperprolaktinemia

Penyakit hipotalamus. proses patologis di hipotalamus dan corong (gagang bunga) bisa disertai oleh hipofisis hiperprolaktinemia, yang dalam hal ini dikaitkan dengan tumor hipofisis kehancuran endosuprasellyarnoy menyebabkan kompresi atau cedera (lintang) dari tangkai hipofisis, hipotalamus tuberoinfundibular dopaminergik neuron dan / atau blokade DA sistem pengiriman Portal. Dengan demikian, tumor hipotalamus, germinomas craniopharyngioma wilayah suprasellar, glioma, proses inflamasi (gistiotsi-Inos, tuberkulosis dan sarkoidosis), metastasis, malformasi arteri mengakibatkan sindrom "sectioning" tangkai hipofisis. Paparan eksternal ke wilayah hipotalamus dapat mengurangi sintesis dan / atau pelepasan dopamin, berkontribusi terhadap peningkatan prolaktin.

Prolaktinoma. Mikroprolaktinoma (diameter 0,0 mm) dan makroprolaktinoma (> diameter 10 mm) adalah adenoma hipofisis yang paling umum dan penyebab paling umum hiperprolaktinemia. Biasanya, tingkat prolaktin prolaktinoma sangat tinggi (> 200 ng / ml; 4000 mU / l), dengan tingkat mulai dari 40 hingga 25.000 ng / ml (800-500000 μE / ml). Meskipun konsentrasi tinggi prolaktin dalam plasma mungkin menyarankan kehadiran adenoma hipofisis, pengecualian untuk aturan ini adalah tidak tingkat umum dan prolaktin di bawah 100 ng / ml (2000 uU / ml) juga dapat dideteksi pada pasien dengan tumor hipofisis mensekresi prolaktin, diverifikasi setelah intervensi bedah menggunakan analisis imunohistokimia dan mikroskopi elektron.

Penyakit kelenjar pituitari. Karena hipotalamus melalui YA memiliki efek penghambatan tonik pada sekresi prolaktin oleh kelenjar pituitari, "transeksi" atau kerusakan pada batang pituitari oleh tumor apa pun, yaitu. istirahat komunikasi antara hipotalamus dan hipofisis anterior, dan sebagai akibat dari penghentian penerimaan YES di sistem portal meningkatkan pelepasan prolaktin, yang menjelaskan laktinemiya moderat-hypersimple di berbagai tumor dan formasi hipofisis dengan spread suprasellar. Untuk membedakan tumor seperti itu dari prolaktin, beberapa penulis menggunakan istilah "pseudoprolactinoma" yang agak disayangkan.

40% dari pasien dengan tumor hipofisis acromegaly dan GH-mensekresi, 25% pasien dengan penyakit Itsenko-Cushing dan 50% pasien dengan sindrom Nelson memiliki peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Sebuah hipersekresi penjelasan yang mungkin prolaktin dapat menjadi adenoma hipofisis multimodal, kecuali ketika yang terakhir memiliki hipersekresi hormon pertumbuhan (mammosomatotrofnaya adenoma) atau hormon adrenokortikot-ropnogo (ACTH) (adenoma kortikoprolaktotrofnaya) masing-masing dari somatotrophs dan sel kortikotrofnyh dan / atau di hadapan suprasellar hipersekresi propagasi prolaktin yang disebabkan oleh kompresi kaki hipofisis, yang mencegah pengiriman YA ke laktotrof. Mekanisme serupa dapat diusulkan untuk hiperprolaktinemia yang terjadi pada tumor hipofisis yang mensekresi TTT dan gonadotropin. Hiperprolaktinemia karena transeksi dari tangkai hipofisis memenuhi dan proses patologis lainnya di pelana Turki - craniopharyngioma, "kosong" Turki metastasis pelana intrasellyarnoy kista, kantong Rathke, intrasellyarnoy meningioma.

Hipotiroidisme primer. Peningkatan kadar prolaktin terdeteksi pada pasien dengan hipotiroidisme primer pada hampir 40% kasus. Gangguan ini biasanya dinormalisasi dengan terapi sulih hormon tiroid yang tepat. Saat ini, diyakini bahwa penurunan tingkat hormon tiroid dalam darah menyebabkan peningkatan sensitivitas prolaktotrof menjadi thyroliberin dan, karenanya, menjadi hiperprolaktinemia. Kemungkinan mekanisme hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer adalah penurunan pelepasan DA hipotalamus dan sensitivitas, dan mungkin jumlah reseptor untuk DA pada laktotrof.

Sindrom ovarium palikistozny dan penyakit kronis pada organ panggul. Hiperprolaktinemia diamati pada 30-60% pasien dengan sindrom ovarium polikistik dan, kemungkinan besar, karena hiperproduksi estrogen. Seringkali, hiperprolaktinemia sedang terjadi pada pasien dengan endometriosis genital eksternal, kista ovarium, mioma uteri, salpingoforitis kronis dan perlengketan di pelvis.

Prostatitis kronis. Pada prostatitis kronis, pasien sering mengeluhkan penurunan fungsi seksual, termasuk penurunan hasrat seksual, dan selama studi hormonal, peningkatan konsentrasi prolaktin terdeteksi dalam darah. Genesis hiperprolaktinemia pada prostatitis kronis pada pria tetap diperdebatkan. Telah diketahui bahwa akibat proses inflamasi yang berkepanjangan di kelenjar prostat, atrofi parenkim glandular dan elemen myoepithelial dari kelenjar berkembang, disertai dengan penurunan sekresi testosteron. Untuk pasien dengan prostatitis, penghambatan konversi testosteron menjadi dehydrotestosterone juga merupakan karakteristik. Penurunan sekresi testosteron dan dehydrotestosterone menyebabkan peningkatan relatif pada konsentrasi estradiol. Sensitisasi hipofisis dengan estrogen pada gilirannya menyebabkan hiperprolaktinemia. Hiperestrogenemia relatif memiliki efek negatif pada spermatogenesis, dan hiperestrogenemia dan hiperprolaktinemia menyebabkan terganggunya semua komponen siklus kopulatif pasien.

Gagal ginjal kronis (CRF). Dengan CRF, hiperprolaktinemia terjadi pada sekitar 30% pasien dan pada sekitar 80% pasien dengan CRF tahap akhir yang menjalani hemodialisis. Mekanisme pasti hiperprolaktinemia pada gagal ginjal kronis masih belum sepenuhnya dipahami. Ini tidak terkait dengan penundaan dalam produk immunoreaktif degradasi prolaktin, tetapi mungkin karena penurunan 30% dalam tingkat pembersihan metabolik prolaktin. Sekresi prolaktin pada pasien ini meningkat sekitar 3 kali, yang mungkin karena penurunan kemampuan DA untuk menghambat sekresi prolaktin, adanya faktor undialized dalam darah yang bersaing dengan DA untuk mengikat reseptornya pada laktotrof atau perkembangan gangguan pasca reseptor.

Sirosis hati. Hiperprolaktinemia sedang dapat terjadi pada pasien dengan sirosis hati. Penyebab kerusakan biokimia ini adalah multifaktorial: peningkatan kadar produksi estrogen, kehadiran sindrom T-rendah, perubahan metabolisme pusat monoamina, yang sekunder akibat penyakit itu sendiri dan / atau konsumsi alkohol yang berlebihan.

Sekresi ektopik prolaktin. Hiperprolaktinemia ektopik merupakan kejadian yang sangat jarang. Beberapa tumor, seperti kanker bronkogenik dan hypernephromas, dapat mensekresikan prolaktin. Dalam literatur ada deskripsi hanya beberapa kasus.

Hiperprolaktinemia idiopatik. Pasien dengan hiperprolaktinemia ringan (25-80 ng / ml; 500-1600 MCU / ml), tetapi tanpa X-ray (computed tomography - CT, magnetic resonance imaging - MRI) tanda-tanda mikroadenoma dan / atau hipotalamus-pituitari patologi, sering dianggap memiliki Hiperprolaktinemia "idiopatik" atau "fungsional". Namun, ketika semua penyebab fisiologis dan patologis hiperprolaktinemia dikeluarkan dan penelitian biokimia yang tepat dilakukan, hiperprolaktinemia idiopatik relatif jarang, dan mungkin hanya menunjukkan lesi hipotalamus-hipofisis, diagnosis yang berada di bawah batas resolusi dari metode X-ray yang digunakan saat ini.

Salah satu kemungkinan penyebab hiperprolaktinemia idiopatik dapat berupa gangguan autoimun - sintesis antibodi terhadap prolaktin dan laktotrof. Kehadiran antibodi untuk prolaktin menyebabkan agregasi monomer berat molekul rendah prolaktin dengan imunoglobulin G, yang mengarah pada pembentukan kompleks dengan berat molekul lebih dari 100 kDa - yang disebut macroprolactin. Prolaktin monomeric memiliki aktivitas biologis tertinggi, tetapi immunoreactivity dari kompleks molekul tinggi dan prolaktin berat molekul rendah sebanding dengan satu sama lain. Oleh karena itu, dalam kasus dominasi makroprolaktin atas bentuk monomerik hormon, kandungan total prolaktin imunoreaktif dalam serum darah dapat meningkat, yang tidak disertai dengan peningkatan aktivitas biologisnya. Macroprolactinemia sering terjadi pada wanita dengan peningkatan kadar prolaktin dan pelana Turki yang utuh.

"Penyebab hipersekresi prolaktin, penyakit yang menyebabkan hiperprolaktinemia" - bagian Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia

Prolaktin adalah hormon yang mengambil bagian yang sangat penting dalam banyak proses yang terjadi di tubuh, memastikan, khususnya, fungsi normal dari sistem reproduksi. Hormon ini diproduksi oleh lactotrophs - sel-sel kelenjar pituitari anterior.

Biasanya, tingkat prolaktin dalam darah meningkat selama kehamilan dan menyusui, yang mengarah pada produksi susu. Segera setelah wanita berhenti menyusui bayinya, tingkat prolaktin menurun ke normal. Jika seorang wanita tidak hamil atau masa menyusui (menyusui) sudah lama berakhir, dan tingkat prolaktin masih meningkat, maka masuk akal untuk berbicara tentang hiperprolaktinemia.

Hiperprolaktinemia merupakan peningkatan kadar hormon prolaktin dalam darah. Prolaktin bersama dengan luteinizing (LH) dan follicle stimulating hormone (FSH), hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis endokrin. Kelenjar pituitari adalah semacam "konduktor" sistem endokrin, yang mengatur aktivitas berbagai kelenjar endokrin - kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium dan testis, melalui produksi hormon yang tepat.

Pasien mungkin menyajikan sejumlah besar berbagai keluhan: berat badan, kelelahan, kulit kering, rambut rontok, kuku rapuh, munculnya sesak napas, kecenderungan sembelit. Anda hampir tidak bangun di pagi hari, hidup menjadi tidak menyenangkan, semuanya berjalan seperti dalam film "lambat". Dengan peningkatan gejala fungsi tiroid yang tidak memadai, bengkak dan pucat wajah muncul, itu menjadi seperti masker lilin. Catatan pasien menyatakan chilliness, suara yang keras, kecenderungan kontraksi jantung yang jarang (bradycardia - denyut nadi tidak lebih dari 40-50 detak per menit). Ini sangat berbahaya untuk hipotiroidisme jangka panjang yang tidak diobati adalah timbulnya koma hipotiroid, yang disertai dengan mortalitas yang sangat tinggi.

Pasien harus ingat bahwa masing-masing tanda klinis yang dijelaskan secara terpisah tidak berarti ada masalah dengan "kerja" kelenjar tiroid. Namun, peningkatan tajam pada tanda atau kombinasi beberapa gejala harus diwaspadai dan mendorong Anda untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin.

Simtomatologi hiperprolaktinemia

Salah satu gejala yang harus diwaspadai seorang wanita adalah pelanggaran siklus menstruasi (menstruasi yang jarang atau ketidakhadiran lengkap mereka - amenore), karena peningkatan kadar prolaktin mengganggu sintesis hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH), yang mengatur siklus menstruasi.

Peningkatan kadar prolaktin adalah salah satu penyebab umum ketidaksuburan dan penyebab paling umum dari bentuk-bentuk infertilitas hormonal pada wanita. Juga, pasien mungkin mengalami sakit kepala, dalam beberapa kasus, mungkin ada penurunan hasrat seksual, gangguan ovulasi, pelepasan kolostrum atau susu dari kelenjar susu (galaktore). Gangguan seperti hirsutisme (rambut tubuh), hiperandrogenisme (peningkatan kadar hormon seks pria) dan jerawat ditemukan pada 20-25% pasien dengan hiperprolaktinemia.

Pada pria, kelebihan prolaktin mengurangi kadar testosteron dalam darah, yang mengakibatkan bunga menurun seks (libido), mengembangkan impotensi dan infertilitas.

PENYEBAB HIPERPROLACTINEMIA

Ada banyak faktor yang menyebabkan peningkatan kadar prolaktin. Alokasikan hiperprolaktinemia fisiologis dan patologis.

Dalam kondisi fisiologis, stimulasi pelepasan prolaktin diamati selama tidur, stres, olahraga, hubungan seksual (pada wanita), iritasi puting, dan asupan makanan protein. Prolaktin sekresi dapat dirangsang oleh aktivitas fisik (jogging atau bersepeda), tetapi hanya ketika ambang anaerobik tercapai. Prolaktin sering disebut hormon stres, tetapi konsentrasi prolaktin meningkat ketika faktor stres disertai dengan tanda-tanda sistemik, seperti hipotensi atau sinkop.

Hiperprolaktinemia patologis disebabkan oleh tumor hipofisis (mikro dan makro-prolaktinoma), berbagai penyakit (hipotiroidisme primer, gagal ginjal kronis, sirosis hati, sindrom ovarium polikistik, dll.). Hiperprolaktinemia patologis bisa primer dan sekunder.

Hiperprolinemia primer terjadi ketika:

  • melanggar sintesis faktor penghambatan prolaktin oleh hipotalamus;
  • di hadapan anastomosis arteriovenosa di hipotalamus;
  • dengan disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis;
  • pada lesi inflamasi hipofisis dan hipotalamus;
  • dengan lesi traumatis dari tangkai hipofisis (selama operasi);
  • dengan prolaktin-sintesis tumor hipofisis;
  • dengan prolaktinoma (mikro dan makroadenoma hipofisis);
  • dengan penyakit Itsenko-Cushing, akromegali;
  • dengan sindrom pelana Turki "kosong";

Hiperprolaktinemia sekunder terjadi ketika:

  • hipotiroidisme, gondok beracun difus;
  • dalam penyakit ginjal, hati, hipernefrome ginjal, kanker paru-paru, kanker serviks;
  • dengan sindrom klimakterik, pramenstruasi, sindrom ovarium polikistik;
  • dengan hiperandrogenisme;
  • setelah operasi, cedera, dengan kekalahan dari virus dada Varcelle-Zoster;
  • setelah sering menggores rongga uterus, pemeriksaan manual pada dinding rahim;
  • ketika menggunakan antidepresan, reserpin, morfin, obat kontrasepsi (non-ovlon, rigevonona, trizistona).

Tingkat prolaktin dapat meningkat ketika mengambil obat tertentu dalam dosis besar: antipsikotik, antidepresan, obat antihipertensi, prostaglandin, estrogen dan kontrasepsi oral.

Perlu dicatat bahwa cukup sering terjadi peningkatan prolaktin jika tidak ada penyebab yang terlihat. Dalam hal ini, bentuk idiopatik hiperprolaktinemia disebut. Alasannya terletak pada peningkatan fungsi sel hipofisis, jumlah yang pada saat yang sama tetap normal atau meningkat sangat sedikit.

DIAGNOSTIK HYPERPROLACTINEMIA

Metode terkemuka di evaluasi pasien dengan hiperprolaktinemia milik pemeriksaan hormonal - penentuan prolaktin dalam darah. Darah diambil dari vena, di pagi hari, antara hari ke 5 dan ke 8 dari siklus menstruasi. Sebelum mengambil darah, seorang wanita harus memiliki istirahat yang baik dan menahan diri dari hubungan seksual. Diagnosis hiperprolaktinemia meliputi:

  • penentuan tingkat prolaktin dan hormon lain dalam plasma darah;
  • craniogram (sinar-X kepala);
  • X-ray computed tomography (CT) atau magnetic resonance (MRI) tomografi kepala;
  • pemeriksaan fundus dan bidang visual.

Sebagai aturan, dengan peningkatan kadar hormon, diperlukan penentuan ulang (minimal 3). Hal ini disebabkan oleh kemungkinan peningkatan sementara tingkat prolaktin, yang tidak menunjukkan adanya penyakit. Pada tingkat prolaktin hingga sekitar 2500 mMe / l, hiperprolaktinemia fungsional biasanya diamati, di mana perubahan di daerah pelana Turki (di mana kelenjar pituitari terletak) tidak ditentukan, sampel dengan metoclopramide dan thyroliberine positif. Tes-tes ini membantu menentukan ada tidaknya tumor (prolaktin). Dalam kasus hiperprolaktinemia fungsional, penyakit seperti penyakit ovarium polikistik, hirsutisme dan manifestasi lain dari hiperandrogenisme, gangguan metabolisme lemak, endometriosis genital eksternal, penyakit peradangan pada genitalia dan adhesi di panggul sering terjadi.

Diagnosis hiperprolaktinemia dapat dilakukan dengan deteksi ganda dari peningkatan kadar prolaktin. Untuk kebanyakan laboratorium, batas atas hormon normal adalah 500 mIU / l atau 25 ng / ml. Tingkat prolaktin sampai batas tertentu dapat mengindikasikan penyebab hiperprolaktinemia: ketika tingkat prolaktin melebihi 200 ng / ml (4000 mU / l), biasanya ada macroadenoma kelenjar pituitari; pada tingkat prolaktin kurang dari 200 ng / ml (4000 mU / l), diagnosis yang paling mungkin adalah mikroadenoma hipofisis atau hiperprolaktinemia idiopatik.

Selain menentukan tingkat prolaktin, perlu dilakukan pemeriksaan fungsi kelenjar tiroid, sekaligus menentukan kadar hormon lainnya.

Untuk mendiagnosis hiperprolaktinemia organik, Anda juga harus membuat kraniogram - x-ray proyeksi 2 tengkorak - untuk memvisualisasikan pelana Turki. Dalam craniogram, pelana yang membesar, dasar "ganda", perpanjangan dari pintu masuk ke pelana Turki ditentukan pada 20% pasien, yang merupakan tanda adanya prolaktinoma (macroadenoma) kelenjar pituitari. Dalam kasus di mana tidak ada perubahan pada craniogram, X-ray computed tomography direkomendasikan untuk mendeteksi pituitari oleh mikroprolaktin dengan ukuran kurang dari 10 mm, atau pencitraan resonansi magnetik. Dua metode terakhir memiliki akurasi dan informasi yang jauh lebih besar.

Jika kehadiran macroadenoma dikonfirmasi, pemeriksaan fundus dan bidang visual dilakukan untuk mendeteksi penyebaran tumor di luar pelana Turki - di persimpangan saraf optik.

PENGOBATAN HIPERPROLACTINEMIA

Mengingat banyaknya penyebab hiperprolaktinemia, pengobatan masalah serius ini harus dilakukan secara komprehensif: bersama dengan metode medis, bedah, radiasi tradisional, perlu untuk memasukkan dalam program pengobatan obat yang membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh, obat anti-inflamasi homeopati, anti-homotoxicological, vitamin, biostimulasi yang efektif.

Penting untuk membuat program perawatan individual yang disesuaikan dengan hasil pemeriksaan pasien tertentu.

© 2014 Rumah Sakit Klinik Kereta Api Utara-Kaukasia
Bataysk, st. Kuibyshev 140
Tel. untuk pencatatan dan konsultasi
+7 (86354) 45-62-2, 42-65-8
+7 (863) 266-37-09,
Kepala Dep. +7 (863) 259-00-50 mob. +7 (928) 296-27-81

Mengapa hiperprolaktinemia, tanda-tanda dan efeknya, pengobatan

Hiperprolaktinemia - istilah yang berarti peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam serum. Sindrom hiperprolaktinemia adalah kompleks gejala yang muncul dengan latar belakang hiperprolaktinemia persisten, tanda-tanda yang paling khas adalah disfungsi sistem reproduksi.

Peran prolaktin dalam tubuh

Prolaktin adalah hormon multifungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa, tidak seperti hormon hipofisis lainnya, sintesis dan sekresi tidak terjadi di bawah pengaruh melepaskan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan pemeliharaan tingkat yang dibutuhkan dilakukan oleh pengaruh hipotalamus yang luar biasa.

Prolaktin, yang ada dalam tubuh dalam berbagai bentuk isomer (mono-, di- dan trimerik), berbeda dalam berat molekul dan tingkat aktivitas, mampu melakukan fungsi baik hormon dan neuropeptida, yang merupakan salah satu regulator biologis proses reproduksi. Namun, fungsi ini tidak habis. Ia juga berpartisipasi dalam pengaturan sebagian besar proses metabolisme, fungsi sistem kekebalan tubuh, perilaku psikologis, merangsang angiogenesis, dll.

Produksi hormon dilakukan terutama oleh sel-sel laktotrof hipofisis anterior (adenohypophysis). Selain itu, sebagian diproduksi oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar thymus, sel-sel plasenta dan jaringan desidual dari plasenta, sel-sel miometrik, kelenjar seks dan kelenjar susu, dan juga beberapa jaringan lain. Hormon disekresi dalam ritme berdenyut, konsentrasinya berubah sepanjang hari, tetapi tidak bergantung pada silih bergantinya siang dan malam, yaitu pada ritme sirkadian.

Pada periode embrionik di kelenjar pituitari, ditemukan dari minggu ke 5 sampai minggu ke 7. Mulai dari minggu ke-20, ada peningkatan progresif, dan setelah kelahiran anak - penurunan konsentrasi secara bertahap ke tingkat normal pada minggu ke-6 - 6. Kandungan prolaktin dalam serum wanita selama kehamilan dan menyusui meningkat hingga 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmitter, molekul protein aktif biologis dari sistem saraf pusat dan perifer (neuropeptida) terlibat dalam kontrol neuroendokrin kompleks produksi dan sekresi hormon.

Ini merangsang produksi prolaktin terutama oleh estrogen, termasuk plasental, dan hormon thyrotropin-releasing, oksitosin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, pada tingkat yang agak lebih rendah - oleh kelebihan testosteron dan banyak lainnya. Efek penghambatan utama adalah dopamin (diproduksi di hipotalamus).

Efek biologis utama dari hormon mempengaruhi sistem reproduksi.

Pada wanita

Di tubuh wanita dia:

  • berpartisipasi dalam regulasi pertumbuhan payudara;
  • berkontribusi pada pematangan penuh sel kuman perempuan (oosit) dan folikel di ovarium, serta fungsi normal korpus luteum dan sinkronisasi pematangan folikel dan ovulasi;
  • membantu menjaga keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinizing, berpartisipasi dalam persiapan laktasi kelenjar susu dengan merangsang perkembangan struktur sekretorik;
  • mengatur komposisi cairan ketuban dan volumenya dengan mengendalikan pengangkutan ion dan molekul air melalui membran amniotik;
  • meningkatkan produksi ASI oleh kelenjar susu setelah melahirkan, mempromosikan sintesis protein dan lemak susu.

Hiperprolaktinemia pada wanita menyebabkan penurunan sensitivitas hipotalamus menjadi estrogen. Akibatnya, sekresi pulsasi hormon pelepas gonadotropin, dan karenanya luteinizing hormone (LH) dari kelenjar pituitary anterior, ditekan, reseptor LH di ovarium diblokir, dan aromatase ovarium, yang bergantung pada hormon perangsang folikel, ditekan, menghasilkan penurunan produksi estrogen.

Yang terakhir, masing-masing, menyebabkan penurunan efek stimulasi (oleh jenis umpan balik positif) dari estrogen pada proses sekresi hormon gonadotropic.

Juga dimungkinkan untuk menekan sintesis progesteron dalam sel ovarium granular, disregulasi sekresi adrenal dan metabolisme androgen, yang menyebabkan timbulnya gejala hiperandrogenisme dalam bentuk hirsutisme dan jerawat.

Pada pria

Di dalam tubuh manusia, prolaktin adalah normal:

  • mempotensiasi efek hormon luteinizing dan folikel-merangsang hipofisis, bertujuan untuk mengatur, memulihkan dan mempertahankan proses spermatogenesis;
  • membantu meningkatkan massa tubulus seminiferus dan testis secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolisme di dalamnya;
  • merangsang fungsi sekresi kelenjar prostat karena penghambatan transformasi testosteron menjadi dihidrotestosteron;
  • mengatur metabolisme energi dalam sel sperma, karena regulasi yang dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama mobilitas setelah ejakulasi dan aktivitas gerakan ke arah telur.

Hiperprolaktinemia kronis jangka panjang tidak terkompensasi pada pria dapat menyebabkan konsekuensi seperti gangguan pada keintiman intim, terutama dalam melemahnya libido, penurunan tingkat testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasi menjadi dihidrotestosteron, pelanggaran kualitas dan kuantitas sperma.

Di dalam tubuh, baik wanita maupun pria, prolaktin juga terlibat dalam pengaturan metabolisme air-elektrolit, karbohidrat dan lemak, penurunan atau peningkatan tingkatnya dapat menyebabkan penurunan tingkat respons imun.

Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? Pilihan perawatan tergantung pada penyebab penyakit.

Penyebab patologi

Berdasarkan asalnya, gangguan ini sangat heterogen, karena terjadi pada kondisi keadaan fisiologis tubuh, dan ketika mengambil berbagai agen farmakologis, serta dalam kaitannya dengan kondisi patologis sistem neuroendokrin atau patologi fokal atau sistemik lainnya. Penyebab hipersekresi hormonal digabungkan menjadi 3 kelompok besar:

  1. Kondisi fisiologis tubuh.
  2. Perubahan patologis organ dan sistem.
  3. Agen farmakologi dan beberapa lainnya.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi normal (fisiologis), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dapat terjadi:

  • selama hubungan seksual (pada wanita) dan rangsangan mekanik puting kelenjar susu, serta pada fase kedua dari siklus menstruasi;
  • selama keadaan stres mental dan fisik;
  • saat tidur;
  • selama aktivitas fisik, misalnya, latihan senam, berlari, dll.;
  • selama berbagai prosedur medis (bahkan darah dari pembuluh darah);
  • selama kehamilan dan dalam 2-3 minggu pertama periode postpartum, serta selama menyusui (tindakan mengisap);
  • dalam hal menerima makanan dengan kandungan protein dominan;
  • selama kondisi hipoglikemik.

Perubahan patologis dalam tubuh

Prevalensi hiperprolaktinemia yang terkait dengan penyebab patologis per 1.000 penduduk adalah sekitar 17 orang. Kondisi patologis utama meliputi:

  1. Lesi pada daerah hipotalamus otak - berbagai tumor dan tumor pseudo, metastasis dari organ lain, cedera pada sifat bedah dan radiologis, penyakit vaskular, termasuk defek arteriovenosa, patologi sistemik dari sifat infiltratif (sifilis, sarkoidosis, tuberkulosis, histiositosis, dll.).
  2. Patologi hipofisis - prolaktinoma, hormon aktif dan campuran adenoma, kista, pseudotumor dan tidak aktif dalam hal hormonal vnutrisellyarnoy tumor (area diafragma sebagian memperbaiki kelenjar pituitari) dan daerah okolosellyarnoy sindrom "kosong" sella, hypophysitis limfositik, luka traumatis dan intervensi bedah di tengkorak di daerah pelana Turki.

Kondisi lain yang mengarah pada pengembangan patologi meliputi:

  • mastitis, cedera traumatis dan manipulasi bedah di dada dan daerah epigastrium, sinanaga, herpes simplex, luka bakar di dada, interkostal neuralgia;
  • polikistik ovarium dan tumor penghasil estrogen;
  • alkohol dan hiperprolaktinemia idiopatik;
  • endometriosis dan miomatosis uterus;
  • sirosis dan fibrosis hati; gagal hati dan ginjal kronis;
  • kanker bronkopulmonal dan tumor ginjal (hypernephroma) - sangat jarang;
  • serangan epilepsi;
  • disfungsi kongenital dari korteks adrenal dan insufisiensi adrenal;
  • hipertiroidisme dan hipotiroidisme primer yang tidak terkompensasi;
  • prostatitis kronis dan lupus eritematosus sistemik.

Klasifikasi penyakit

Sesuai dengan klasifikasi, yang didasarkan pada faktor penyebab, bentuk-bentuk berikut hiperprolaktinemia dibedakan:

  1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik primer.
  2. Sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik dan berbagai gangguan endokrin lainnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendokrin independen, terisolasi dalam bentuk nosokologis terpisah, yang meliputi:

  • Adenoma hipofisis mengeluarkan prolaktin (prolaktinoma).
  • Hipoprolaktinemia fungsional atau idiopatik.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling aktif (rata-rata 40%) dan paling sering terjadi pada wanita usia reproduktif. Dalam mayoritas (sekitar 90%) mereka jinak. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor ini memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan agresif infiltratif, resistensi terhadap pengobatan, kompresi struktur otak vital.

Sesuai dengan ukuran prolaktinoma dibagi menjadi macroprolactinomas (lebih dari 1 cm diameter) dan microprolactinomas (kurang dari 1 cm). Yang terakhir, bahkan tanpa adanya terapi yang ditargetkan secara patogen, biasanya (hingga 97%) tidak meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu.

Hiperprolaktinemia berfungsi

Ini adalah bentuk patologi, penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, itu terjadi pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ini mungkin terkait dengan macroprolactinemia, antibodi autoimun untuk lactotrophs dan dicirikan oleh:

  • peningkatan kadar prolaktin dalam darah secara terus menerus (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml);
  • tidak adanya perubahan abnormal di sadel Turki dan daerah periocellular (menurut hasil pencitraan resonansi komputer atau magnetik).

Sebagian besar penulis menganggap bentuk ini yang paling sering di antara semua hiperprolaktinemia. Agaknya, faktor etiologi adalah gangguan kontrol produksi hormon di tingkat hipotalamus. Pada saat yang sama, masing-masing penulis menekankan peran spesifik hipotiroidisme primer yang tidak terkompensasi dan emosi negatif, terutama pada anak-anak, dan terutama di kalangan anak perempuan saat pubertas. Penyebab autoimun pelanggaran bentuk ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Selain itu, beberapa peneliti telah mengidentifikasi suatu bentuk penyakit sebagai sementara (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Ini memanifestasikan dirinya hanya sakit kepala migrain alam, pusing, peningkatan tekanan darah.

Pada setengah wanita dengan bentuk ini, gejalanya mirip dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan transien konsentrasi prolaktin sering menyebabkan ketidakcukupan fase luteal dari siklus menstruasi, anovulasi dan infertilitas.

Agen farmakologis

Agen farmakologis yang menyebabkan hierprolaktinemia, adalah sejumlah besar kelompok obat yang benar-benar berbeda dan mekanisme kerja. Mereka digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit mental, depresi dan kondisi stres, untuk mengobati patologi saluran pencernaan, serta untuk kontrasepsi dan penghapusan rasa sakit.

Kelompok utama obat-obatan:

  • anestesi kelompok dan narkotika seperti morfin, kokain, opioid, heroin, serta antagonis opiat reseptor (naltrexone, nalokson);
  • antiemetik (Domperidone, Metoclopramide) dan berarti neuroleptik / tindakan antipsikotik yang dopamine receptor blockers (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazine, Klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • obat-obatan yang menghambat sintesis dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dll.);
  • stimulan serotonergik (amfetamin dan halusinogen);
  • antihistamin, anticonvulsant dan antidepresan trisiklik (Doxepin, Amitriptyline, dll.;
  • H blocker2 - reseptor yang digunakan, misalnya, untuk pengobatan ulkus peptikum - Cimetidine dan Ranitidine;
  • obat asal neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
  • kontrasepsi oral atau pembatalan mereka;
  • obat antihipertensi (reserpin), dan antagonis kalsium atau calcium channel blockers kelompok yang berbeda dan generasi yang berbeda - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lainnya.

Penyebab farmakologis adalah bentuk simtomatik, di mana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neuroreflex, alkoholik, profesional dan olahraga, serta bentuk gabungan dan asimptomatik sindrom juga disebut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis dari patologi sangat bervariasi - dari tidak adanya gejala, ketika penyakit dideteksi sebagai hasil dari pemeriksaan acak, hingga gambaran lengkap, ketika gejala hiperprolaktinemia menunjukkan gangguan reproduksi, seksual, metabolik, emosi-kepribadian dan bahkan kehadiran volume di wilayah hipotalamus-hipofisis otak. otak. Di antara wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

  1. Berbagai pelanggaran siklus menstruasi (90%) dari opsymenorrhea atau oligomenorrhea ke amenorrhea, yang merupakan alasan utama untuk menghubungi seorang ginekolog. Terutama gangguan ini terjadi setelah situasi stres, dan terjadinya amenore sangat sering terjadi dengan latar belakang pembatalan obat kontrasepsi oral, onset aktivitas seksual, persalinan atau penghentian kehamilan.
  2. Aborsi spontan yang sering terjadi pada awal kehamilan dan infertilitas karena tidak adanya siklus ovulasi atau fase luteal yang lebih pendek.
  3. Galaktorea, yaitu pelepasan susu dari puting susu, yang tidak terkait dengan menyusui. Ditemukan pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang cukup dalam darah.
    Galaktore dapat bervariasi (klasifikasi WHO): derajat I - dengan tekanan yang kuat pada puting, tetes terpisah menonjol, II - debit tetes berlimpah atau aliran jet susu terjadi dengan sedikit kompresi puting, III - keluarnya sekresi susu spontan.
  4. Penurunan hasrat seksual dan frigiditas (kurangnya orgasme).
  5. Gejala hiperandrogenisme dalam bentuk jerawat dan hirsutisme moderat (pertumbuhan rambut di wajah, di sekitar puting, di garis putih perut, di tungkai). Namun, gejala-gejala ini terjadi pada tidak lebih dari 25% wanita.
  6. Pusing, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
  7. Mastodynia dan mastalgia.
  8. Dengan tidak adanya perawatan yang lama, ada rasa nyeri pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh pencucian kalsium dari jaringan tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
  9. Gangguan penglihatan karena penurunan ketajaman dan keterbatasan bidang visual di hadapan macroprolactinomas, karena tekanan tumor pada chiasma optik.
  10. Sedang involusi organ genital eksternal dan hipoplasia uterus dengan tidak adanya koreksi yang berkepanjangan.
  11. Obesitas dan resistensi insulin.
  12. Gangguan psiko-emosional dan sensasi subjektif nonspesifik - gangguan tidur dan depresi, nyeri tak terbatas di wilayah jantung (kardialgia), gangguan memori, dan kelemahan umum.

Apakah hiperprolaktinemia dapat menyebabkan kerontokan rambut?

Kerontokan rambut yang signifikan adalah salah satu gejala dari patologi ini. Hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutama pelanggaran rasio estrogen dan androgen, dan kekurangan gizi pada folikel rambut.

Gejala penyakit pada pria

Hiperprolaktinemia pada pria, tidak seperti wanita, terjadi jauh lebih jarang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  1. Tidak adanya atau pengurangan potensi dan hasrat seksual (dari 50 hingga 85%).
  2. Ginekomastia patologis yang benar (dalam 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan langsung di jaringan mereka, dan bukan pada jaringan lemak. Perkembangan ginekomastia melalui 3 tahap: berproliferasi, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan reversibel sebagai akibat dari pengobatan konservatif; menengah, hingga 12 bulan - sulit dan jarang untuk membalikkan pembangunan; berserat, ditandai dengan perkembangan jaringan fibrosa dan pengendapan jaringan lemak - perkembangan sebaliknya tidak mungkin.
  3. Mengurangi keparahan karakteristik seksual sekunder (dalam 3-20%).
  4. Infertilitas berhubungan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau / dan kualitasnya (3,5-14%).
  5. Galaktore (0,5-8%).
  6. 5 - 11 poin dari gejala yang dijelaskan pada wanita.

Pada anak-anak, prolaktinoma berkembang sangat jarang, dan lebih sering adalah macroprolactinomas, yang menyebabkan pertumbuhan anak terhambat, memperlambat perkembangan seksual, sakit kepala, galaktorea, amenore primer pada anak perempuan dan ginekomastia pada anak laki-laki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas dan dikonfirmasi dengan tes laboratorium.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah 2 - 3 kali lipat (minimal) penentuan kandungan prolaktin dalam serum.

Dalam kasus asumsi tentang pengaruh obat farmakologi, pembatalan mereka diperlukan, jika mungkin, dan pengulangan penelitian setelah tiga hari.

Interpretasi hasil tes laboratorium dalam kesulitan tertentu karena fluktuasi yang signifikan dalam tingkat hormon dalam darah selama neuropsikik, aktivitas fisik, dll. Bahkan jika semua kondisi untuk donor darah diamati dengan baik, indikator untuk pasien yang sama dapat berbeda secara signifikan.

Tes darah berulang dapat mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kasus, penyebabnya, yang kira-kira berkaitan dengan hasil tes. Dengan demikian, konsentrasi kehadiran mikroprolaktinomy prolaktin lebih besar dari 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofisis makroadenoma - 200 ng / ml, hiperprolaktinemia idiopatik, mikroadenoma hipofisis dan makroadenoma aktif - kurang dari 200 ng / ml, alasan farmakologi - 25-200 ng / ml, selama kehamilan dan menyusui - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang signifikan dalam kadar prolaktin dengan tidak adanya tumor pituitari dapat menunjukkan adanya dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, kombinasi gagal ginjal dengan menggunakan Metoklopramid.

Untuk memperjelas penyebab penyakit, perlu untuk melakukan radiografi tengkorak atau computed tomography (CT) dengan mata ke pelana Turki, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang paling informatif. Selain itu, kepadatan mineral tulang diselidiki menggunakan densitometri, tes laboratorium lainnya dilakukan (kandungan hormon seks, hormon tiroid dan hormon adrenal dalam darah), dan fungsi organ dan sistem lain.

Disarankan juga untuk melakukan konsultasi terfokus dengan seorang ahli mata (untuk mendeteksi perubahan fundus, menentukan ketajaman dan bidang visual), endokrinologis dan, jika perlu, ahli urologi, nephrologist (ginjal mengeluarkan sekitar ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterologist.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Deteksi kelebihan hormon dalam darah tidak dalam semua kasus memerlukan perawatan. Indikasi untuk pengobatan ditentukan secara ketat secara individual untuk setiap pasien.

Hal ini tidak ditunjukkan di hadapan hanya penyebab fisiologis, serta yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi tiroid, gagal hati dan ginjal. Jika diasumsikan bahwa hiperprolaktinemia dipicu oleh penggunaan obat, pertama-tama perlu untuk membatalkan atau menggantinya dengan sarana alternatif (jika mungkin).

Di hadapan prolaktin dan tumor lainnya, dapat dipilih secara medis atau, dalam kasus luar biasa (kurangnya efek dari terapi obat atau intoleransi, prolaktinoma ganas, kompresi chiasm optik, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dll.), Bedah, radiasi, kemoterapi, metode gabungan.

Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan kepada yang pertama, karena metode pengobatan lainnya berhubungan dengan kerusakan struktur otak yang berdekatan, rekurensi penyakit, perkembangan hipopituitarisme, kerusakan pada saraf optik, nekrosis jaringan otak, dll.

Tujuan terapi obat di hadapan tumor yang mensekresi hormon:

  1. Normalisasi kadar proaktif prolaktin dalam darah.
  2. Koreksi cepat gangguan neurologis yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
  3. Stabilisasi pertumbuhan mikroprolaktinoma.
  4. Mengurangi ukuran tumor untuk memfasilitasi operasi radikal.
  5. Pemulihan siklus menstruasi dan kesuburan / konsepsi.
  6. Eliminasi gangguan metabolisme dan endokrin serta gangguan emosi dan sifat pribadi.
  7. Pengobatan hiperprolaktinemia fungsional.
  8. Sebagai sarana tambahan pengobatan dengan adanya bentuk campuran adenoma hipofisis.

Patogenetika yang dibuktikan adalah berbagai rejimen pengobatan dengan obat-obatan yang derivatif ergot alkaloid atau derivatif trisiklik non-ergolin. Obat-obat ini memiliki efek merangsang pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lainnya, yang terakhir, Norprolac. Obat Dostinex dengan hiperprolaktinemia, misalnya, ditandai oleh efek selektif pada dopamin D2-reseptor sel mensekresi prolaktin dan efek tahan lama. Mengurangi kadar hormon dalam darah mencapai sekitar 3 jam setelah minum obat dan bertahan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh karena itu, regimen terapeutik dipilih secara individual, dimulai dua kali sehari pada 0,25 mg selama 1 bulan, setelah itu tes darah kontrol dilakukan untuk kandungan prolaktin dan pertanyaan penyesuaian dosis lebih lanjut.

Perencanaan kehamilan

Dengan efektivitas agonis dopamin, pemulihan siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil terjadi cukup cepat. Oleh karena itu, jika kehamilan tidak diinginkan, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang.

Wanita dengan microprolactinoma dalam periode premenopause, yang tidak merencanakan kehamilan, mungkin juga menggunakan kontrasepsi oral untuk mencegah osteoporosis, namun, dalam hal ini, pertumbuhan massa tumor tidak dikecualikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa efek negatif pada janin obat utama (bromocriptine dan Dostinex) tidak terdeteksi, namun, dianjurkan bahwa mereka dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Tanggal penerbitan 5 Oktober 2010. Diterbitkan dalam 10 alasan Diketahui bahwa seseorang kehilangan ratusan rambut setiap hari (itu dianggap normal jika hingga 100 helai rambut rontok setiap hari), tetapi kita tidak melihat ini sama sekali, karena mereka diganti dengan yang baru.

Yodium radioaktif (iodine isotop I-131) adalah radiofarmaka yang menunjukkan efikasi tinggi dalam perawatan non-bedah dari kelainan tiroid.Meskipun perawatan relatif aman dengan yodium radioaktif, konsekuensinya masih dapat memanifestasikan diri dari sisi yang sangat tidak menarik.

C-peptida adalah elemen peptida penghubung yang merupakan bagian dari rantai pro-insulin. Jika elemen yang ditentukan dibelah dari satu molekul insulin, maka kompleks insulin murni akan tetap.