Utama / Hipoplasia

Riwayat kasus
Primer Mendapatkan Hypothyroidism. Sindrom hipertensi

Penyakit utama: Primary acquired hypothyroidism.

Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Sindrom hipertensi

1. Nama lengkap pasien: XXXXXX

2. Waktu kedatangan: 13 Oktober 2009.

3. Umur: 39 tahun.

4. Profesi dan tempat kerja: Penjaga anjing di pemukiman koloni.

pengobatan patogenesis riwayat hipotiroidisme

Pasien mengeluh nyeri tekan lemah di dada, memancar ke bahu kiri dan bahu kiri, berlangsung 5-7 menit, lewat secara independen, berhubungan dengan aktivitas fisik; pada kelemahan umum, mengantuk, kesulitan dalam menghafal informasi baru. Serta bengkak di wajah di pagi hari.

Sejarah penyakit anamnesis morbi

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 2007, ketika ia pertama kali merasakan sakit di belakang tulang dada, dengan latar belakang kelemahan dan kantuk umum, setelah itu ia beralih ke pos pertolongan pertama di tempat kerja, dari mana ia dikirim untuk diperiksa ke klinik, tempat peningkatan tekanan darah terdeteksi. Selama dua tahun berikutnya ia mengambil antihipertensi (ACE inhibitor enalopril) dan obat-obatan (cardiomagnyl), tetapi kesehatannya tidak membaik secara kualitatif. 13 Oktober 2009 terdaftar sesuai rencana untuk pemeriksaan tambahan.

Anamnesis kehidupan anamnesis vitae

Di masa mudanya dia terlibat dalam ski (kmc di ski), sementara melayani di tentara dilakukan usus buntu. Bekerja penjaga anjing di pemukiman koloni. Bekerja pada shift malam, memanjat alarm melewati hingga 10 kali per malam. Merokok sejak 18 tahun. Alkohol tidak menyalahgunakan.

Keturunan tidak terbebani.

Pemeriksaan obyektif pasien

Kondisi pasien pada saat kurasi memuaskan, kesadarannya jelas, posisinya aktif.

Tinggi 182 cm, berat 83 kg, tipe tubuh normostenic (derajat I obesitas: BMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m 2), laki-laki obesitas.

Kulit kering, hiperpigmentasi di leher, pipi, ketiak dan lipatan inguinal, turgor berkurang. Rambutnya longgar. Selaput lendir pucat.

Simetris simetris, frekuensi 85 denyut per menit, berirama, pengisian yang bagus. NERAKA 110/80 mm RT. st.

Palpasi Impuls apikal ditentukan di ruang interkostal 5 sepanjang garis midclavicular. Ketinggian normal, kekuatan sedang, tidak tahan.

1 cm keluar dari tepi kanan tulang dada

di garis mid-klavikula

Auskultasi: Bunyi jantung berirama, melemah, tidak ada suara patologis.

Sistem pencernaan

Palpasi Saat diperiksa, perut dalam posisi horizontal tidak membesar, bentuk dan konfigurasi yang benar, formasi volume, perbedaan otot rectus abdominis tidak terdeteksi secara visual. Dengan palpasi oriental yang dangkal, perut lunak, tidak nyeri, tidak ada formasi volumetrik, cincin hernia tidak didefinisikan.

Hati perkusi: ukuran hati menurut Kurlov - 9 8 6.5 cm

Lengket perkusi: ukuran limpa menurut Kurlov - 14 6 cm

Organ endokrin

Kelenjar tiroid. Tidak ada peningkatan visual, tetapi peningkatan ditemukan pada palpasi. Konsistensi elastis rapat yang padat, mobile.

Justifikasi diagnosis awal

Berdasarkan keluhan pasien tentang nyeri tekan di belakang tulang dada, memancar ke bahu kiri dan bahu kiri, berlangsung 5-7 menit, lewat secara mandiri, terkait dengan olahraga, kelemahan umum, mengantuk, kesulitan mengingat informasi baru, serta pembengkakan di wajah di pagi hari; bersama dengan fakta-fakta dari sejarah kehidupan: kehadiran kebiasaan berbahaya (merokok), bahaya dari profesi (sering stres, kurang tidur kronis), dan data pemeriksaan obyektif: saya tingkat obesitas, kulit kering dan hiperpigmentasi di leher, pipi, ketiak dan lipatan inguinal ; kelenjar tiroid membesar, perluasan batas kiri jantung (hipertrofi ventrikel kiri); Adalah mungkin untuk menetapkan diagnosis dugaan hipotiroidisme yang dipersulit oleh sindrom hipertensi.

Rencana Penelitian Klinis

1. Tes darah hormonal (TSH, T4)

3. Tes darah biokimia (urea, kreatinin, ALT, AST, gula darah, bilirubin: umum, langsung)

Hasil studi klinis

15 Okt 09 TTG 36.1 dan 14 T1

Kesimpulan: Penurunan konsentrasi fraksi T4, peningkatan TSH, yang merupakan tanda-tanda hipotiroidisme dalam subkompensasi.

10/19/09. Irama sinus ECG, denyut jantung 50 denyut. dalam beberapa menit, penebalan dinding ventrikel kiri.

10/23/09. Analisis biokimia darah.

Urea 3,9 mmol / l

Bilirubin total 8.3

Kesimpulan: Kolesterol pada batas atas normal.

Erythrocytes - 4,1 * 10 12 / LEBPSLM

Hemoglobin - 134 g / l1010535391

Trombosit - 162 * 10 9 / l

Sel darah putih - 6.0 * 10 9 / l

Kesimpulan: leukositosis, asosiasi eosinofilik-basofilik, peningkatan ESR.

Dasar pemikiran untuk diagnosis klinis

Berdasarkan data yang disajikan dalam justifikasi diagnosis awal dan hasil metode penelitian tambahan: penurunan konsentrasi fraksi T4, peningkatan TSH, peningkatan kolesterol dalam tes darah biokimia, penebalan dinding ventrikel kiri menurut EKG; Anda dapat membuat diagnosis hipotiroidisme primer yang diperoleh, rumit oleh sindrom hipertensi.

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Dosis dadu N 50

Signa. 1 tablet 1 kali per hari.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da Tales dosis N 28

Signa. 1 tablet 1 r / d di malam hari.

Prakiraan dan rekomendasi

Kualitas hidup pasien dengan hipotiroidisme kompensasi biasanya tidak terpengaruh secara signifikan. Pasien memiliki kebutuhan untuk asupan harian L - tiroksin. Sindrom hipertensi pada latar belakang terapi, setelah mencapai euthyroidism, praktis tidak termanifestasi. Tetapi karena gangguan metabolisme, yaitu gangguan metabolisme kolesterol, perkembangan aterosklerosis dari arteri koroner adalah mungkin, dan, sebagai akibatnya, perkembangan penyakit arteri koroner dalam bentuk angina. Untuk mencegah hal ini, pasien harus mengikuti diet, mengambil preparat lipid, dan mengikuti rekomendasi. Selain itu, diperlukan kontrol TSH dan yodium dalam tubuh, dan observasi di endokrinologis.

1. Ensiklopedia medis besar. 2004

Riwayat Kasus: Primer Mendapatkan Hypothyroidism

Riwayat hipotiroidisme, riwayat hidup dan pemeriksaan obyektif pasien. Keadaan sistem kardiovaskular, organ pencernaan. Pembenaran diagnosis awal dan rencana penelitian klinis. Patogenesis penyakit dan pengobatannya.

Penyakit utama: Primary acquired hypothyroidism

Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Sindrom hipertensi

1. Nama lengkap pasien: XXXXXX

2. Waktu kedatangan: 13 Oktober 2009.

3. Umur: 39 tahun.

4. Profesi dan tempat kerja: Penjaga anjing di pemukiman koloni.

pengobatan patogenesis riwayat hipotiroidisme

Pasien mengeluh nyeri tekan lemah di dada, memancar ke bahu kiri dan bahu kiri, berlangsung 5-7 menit, lewat secara independen, berhubungan dengan aktivitas fisik; pada kelemahan umum, mengantuk, kesulitan dalam menghafal informasi baru. Serta bengkak di wajah di pagi hari.

Sejarah penyakit anamnesis morbi

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 2007, ketika ia pertama kali merasakan sakit di belakang tulang dada, dengan latar belakang kelemahan dan kantuk umum, setelah itu ia beralih ke pos pertolongan pertama di tempat kerja, dari mana ia dikirim untuk diperiksa ke klinik, tempat peningkatan tekanan darah terdeteksi. Selama dua tahun berikutnya ia mengambil antihipertensi (ACE inhibitor enalopril) dan obat-obatan (cardiomagnyl), tetapi kesehatannya tidak membaik secara kualitatif. 13 Oktober 2009 terdaftar sesuai rencana untuk pemeriksaan tambahan.

Di masa mudanya dia terlibat dalam ski (kmc di ski), sementara melayani di tentara dilakukan usus buntu. Bekerja penjaga anjing di pemukiman koloni. Bekerja pada shift malam, memanjat alarm melewati hingga 10 kali per malam. Merokok sejak 18 tahun. Alkohol tidak menyalahgunakan.

Keturunan tidak terbebani.

Pemeriksaan obyektif pasien

Kondisi pasien pada saat kurasi memuaskan, kesadarannya jelas, posisinya aktif.

Tinggi 182 cm, berat 83 kg, tipe tubuh normostenic (derajat I obesitas: BMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m 2), laki-laki obesitas.

Kulit kering, hiperpigmentasi di leher, pipi, ketiak dan lipatan inguinal, turgor berkurang. Rambutnya longgar. Selaput lendir pucat.

Simetris simetris, frekuensi 85 denyut per menit, berirama, pengisian yang bagus. NERAKA 110/80 mm RT. st.

Palpasi Impuls apikal ditentukan di ruang interkostal 5 sepanjang garis midclavicular. Ketinggian normal, kekuatan sedang, tidak tahan.

1 cm keluar dari tepi kanan tulang dada

di garis mid-klavikula

Auskultasi: Bunyi jantung berirama, melemah, tidak ada suara patologis.

Sistem pencernaan

Palpasi Bila dilihat dari perut dalam posisi horizontal tidak membesar, bentuk dan konfigurasi yang benar, formasi volume, perbedaan otot rectus abdominis tidak terdeteksi secara visual. Dengan palpasi oriental yang dangkal, perut lunak, tidak nyeri, tidak ada formasi volumetrik, cincin hernia tidak didefinisikan.

Hati perkusi: ukuran hati menurut Kurlov - 9 8 6.5 cm

Lengket perkusi: ukuran limpa menurut Kurlov - 14 6 cm

Organ endokrin

Kelenjar tiroid. Tidak ada peningkatan visual, tetapi peningkatan ditemukan pada palpasi. Konsistensi elastis rapat yang padat, mobile.

Justifikasi diagnosis awal

Berdasarkan keluhan pasien tentang nyeri tekan di belakang tulang dada, memancar ke bahu kiri dan bahu kiri, berlangsung 5-7 menit, lewat secara mandiri, terkait dengan olahraga, kelemahan umum, mengantuk, kesulitan mengingat informasi baru, serta pembengkakan di wajah di pagi hari; bersama dengan fakta-fakta dari sejarah kehidupan: kehadiran kebiasaan berbahaya (merokok), bahaya dari profesi (sering stres, kurang tidur kronis), dan data pemeriksaan obyektif: saya tingkat obesitas, kulit kering dan hiperpigmentasi di leher, pipi, ketiak dan lipatan inguinal ; kelenjar tiroid membesar, perluasan batas kiri jantung (hipertrofi ventrikel kiri); Adalah mungkin untuk menetapkan diagnosis dugaan hipotiroidisme yang dipersulit oleh sindrom hipertensi.

Rencana Penelitian Klinis

1. Tes darah hormonal (TSH, T4)

3. Tes darah biokimia (urea, kreatinin, ALT, AST, gula darah, bilirubin: umum, langsung)

Hasil studi klinis

15 Okt 09 TTG 36.1 dan 14 T1

Kesimpulan: Penurunan konsentrasi fraksi T4, peningkatan TSH, yang merupakan tanda-tanda hipotiroidisme dalam subkompensasi.

10/19/09. Irama sinus ECG, denyut jantung 50 denyut. dalam beberapa menit, penebalan dinding ventrikel kiri.

10/23/09. Analisis biokimia darah.

Urea 3,9 mmol / l

Bilirubin total 8.3

Kesimpulan: Kolesterol pada batas atas normal.

Erythrocytes - 4,1 * 10 12 / LEBPSLM

Hemoglobin - 134 g / l1010535391

Trombosit - 162 * 10 9 / l

Sel darah putih - 6.0 * 10 9 / l

Kesimpulan: leukositosis, asosiasi eosinofilik-basofilik, peningkatan ESR.

Dasar pemikiran untuk diagnosis klinis

Berdasarkan data yang disajikan dalam justifikasi diagnosis awal dan hasil metode penelitian tambahan: penurunan konsentrasi fraksi T4, peningkatan TSH, peningkatan kolesterol dalam tes darah biokimia, penebalan dinding ventrikel kiri menurut EKG; Anda dapat membuat diagnosis hipotiroidisme primer yang diperoleh, rumit oleh sindrom hipertensi.

Rp: Tabulettae Eutyroxi 0,05

Dosis dadu N 50

Signa. 1 tablet 1 kali per hari.

Rp: Tabulettae Simvastatini 0,02

Da Tales dosis N 28

Signa. 1 tablet 1 r / d di malam hari.

Kualitas hidup pasien dengan hipotiroidisme kompensasi biasanya tidak terpengaruh secara signifikan. Pasien memiliki kebutuhan untuk asupan harian L - tiroksin. Sindrom hipertensi pada latar belakang terapi, setelah mencapai euthyroidism, praktis tidak termanifestasi. Tetapi karena gangguan metabolisme, yaitu gangguan metabolisme kolesterol, perkembangan aterosklerosis dari arteri koroner adalah mungkin, dan, sebagai akibatnya, perkembangan penyakit arteri koroner dalam bentuk angina. Untuk mencegah hal ini, pasien harus mengikuti diet, mengambil preparat lipid, dan mengikuti rekomendasi. Selain itu, diperlukan kontrol TSH dan yodium dalam tubuh, dan observasi di endokrinologis.

1. Ensiklopedia medis besar. 2004

2. Endokrinologi. M. 2007

Diposting pada stud.wiki

Dokumen serupa

Anamnesis penyakit dan kehidupan. Riwayat perkembangan urolitiasis, pemeriksaan objektif pasien. Keadaan sistem tubuh, organ pencernaan. Pembenaran diagnosis awal, studi klinis. Patogenesis penyakit dan pengobatannya.

Analisis keluhan pasien, riwayat penyakit dan kehidupan pasien. Hasil pemeriksaan pasien, keadaan sistem organ utama. Diagnosis, pembenarannya, dan rencana untuk pemeriksaan tambahan. Fitur pengobatan urolitiasis.

Rencana umum pemeriksaan pasien. Metode pemeriksaan: X-ray, ultrasound, endoskopi, thoracocentesis. Diagram riwayat medis: data paspor, keluhan, riwayat hidup, riwayat transfusi darah, manifestasi lokal penyakit.

Rencana pemeriksaan pasien saat masuk. Anamnesis penyakit, kondisi umum pasien. Keadaan organ limfatik, saraf, kardiovaskular, endokrin, pernafasan dan pencernaan. Epicrisis pra operasi, protokol operasi, rencana perawatan.

Anamnesis penyakit dan kehidupan pasien. Riwayat penyakit. Analisis keluhan dan penilaian pasien. Rencana survei, hasil studi laboratorium. Kriteria diagnostik untuk rheumatoid arthritis dan rencana perawatan untuk penyakit yang terdeteksi.

Fitur diagnosis hipertensi. Keluhan pasien pada saat masuk. Riwayat penyakit dan kehidupan pasien. Keadaan Fungsional tubuh. Data survei yang obyektif. Justifikasi diagnosis klinis, rencana perawatan untuk pasien.

Anamnesis penyakit dan kehidupan pasien. Riwayat penyakit. Analisis keluhan dan penilaian pasien. Rencana survei, hasil studi laboratorium. Kriteria diagnostik untuk rheumatoid arthritis dan rencana perawatan untuk penyakit yang terdeteksi.

Studi tentang etiologi, gejala dan perjalanan hipertensi arteri. Anamnesis penyakit dan kehidupan pasien. Rencana survei. Laboratorium data dan studi instrumental. Perlakuan dan alasannya. Pencegahan primer dan sekunder dari penyakit.

Etiologi dan patogenesis obstruksi intestinal perekat akut. Anamnesis penyakit. Pemeriksaan obyektif. Tanda-tanda lokal penyakit. Justifikasi diagnosis awal. Rencana survei. Daftar komplikasi. Perawatan umum dan obat.

Keluhan pasien saat masuk ke klinik. Riwayat penyakit ini. Data pemeriksaan objektif dari daerah maksilofasial dan leher. Rencana pemeriksaan pasien, dasar pemikiran untuk diagnosis klinis. Etiologi dan patogenesis penyakit, rencana perawatan.

riwayat hipotiroidisme

Pertanyaan dan Jawaban untuk: Sejarah Hypothyroidism

Artikel populer tentang topik: riwayat hipotiroidisme

Rhinosinusitis adalah peradangan pada selaput lendir hidung dan sinus paranasal, hampir selalu disebabkan oleh stagnasi sekresi dan pelanggaran aerasi SNPs.

Hampir 110 tahun yang telah berlalu sejak penemuan sinar X oleh K. X-rays, masalah - radiasi dan kesehatan manusia - sangat sulit untuk dipelajari dan membuat penilaian mendasar dari efek radiasi, terutama dari mereka.

Komplikasi yang timbul dari penggunaan obat-obatan sepanjang sejarah kedokteran telah menarik perhatian wakil dari semua generasi dokter.

Gangguan parkinsonian (parkinsonism, parkinsonism syndrome) dapat dibagi menjadi dua kategori besar - primer dan sekunder.

Continuum of states: dari kelelahan mental dan fisik hingga kelemahan kronis dan ketidaksanggupan asthenic.

0072 Hipotiroidisme pasca operasi dengan tingkat keparahan sedang

Tab utama

Paspor bagian:

Tanggal Diterima: 22 Maret 2005

Diterima secara terencana

Diagnosis institusi pengarah: hipotiroidisme pasca operasi moderat

Diagnosis selama rawat inap: hipotiroidisme pasca operasi dengan tingkat keparahan sedang

Diagnosis klinis: hipotiroidisme pasca operasi dengan tingkat keparahan sedang, gastritis campuran

Keluhan:

Pasien mengeluh sakit kepala, peningkatan tekanan darah hingga 160/95 mm Hg, nyeri tulang belakang, nyeri epigastrium berulang setelah makan, terlepas dari jumlah

diambil makanan. Tidak ada keluhan dari organ dan sistem lain.

Riwayat medis penyakit:

Dia menjadi sakit pada tahun 1998 ketika, selama pemeriksaan medis rutin, kehadiran aritmia jantung dalam bentuk ekstrasistol didiagnosis pada EKG. Pasien dikirim ke Rumah Sakit Jalan Kedua, departemen terapeutik, di mana pembesaran kelenjar tiroid terdeteksi. Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid dibuat dan gondok eutiroid tiga derajat dicampur didiagnosis. Setelah itu, pasien dirujuk untuk perawatan operasi di AEL, di mana strumektomi sisi kiri dilakukan dan reseksi subtotal kelenjar tiroid kanan dilakukan. Setelah operasi, pasien dirujuk untuk konsultasi ke ZODE, di mana dia menerima terapi radiasi (20 hari).

Pasien adalah kelompok kedua yang dinonaktifkan.

Pasien setiap tahun secara terencana memasuki departemen endokrinologi AEC untuk penunjukan langkah-langkah pencegahan.

Riwayat hidup:

Lahir pada tahun 1947 di wilayah Kharkiv. Tidak ada saudara laki-laki dan saudara laki-laki. Tumbuh dan berkembang secara normal. Menyelesaikan 10 kelas sekolah menengah. Setelah itu, dia bekerja di rel kereta api di SHC 5.

Dia sudah menikah dan memiliki seorang putra. Nutrisi dalam keluarga teratur, cukup, seimbang. Lingkup psiko-emosional tidak menderita. Pasien menjalani gaya hidup sehat, bekerja di kebun. Diet khusus tidak menempel.

Penyakit yang ditunda: ARVI, infeksi pada masa kanak-kanak.

Tuberkulosis, vena. Penyakit, bol. Botkin, malaria - menyangkal.

Riwayat keluarga - tidak terbebani.

Riwayat alergi - tidak terbebani.

Kebiasaan buruk - menyangkal.

Pemeriksaan umum:

Negara memuaskan, pikirannya jernih, situasinya aktif. Suhu tubuh normal.

Bangun dengan benar. Ketinggian 173 cm, berat 94 kg, jenis konstitusi normostenichesky.

Ekspresi wajah normal.

Performa berkurang. Pidato tidak berubah. Nafsu makan itu normal.

Mata berkilauan hilang. Gejala mata Moebius dan Graefe negatif.

Selaput lendir mulut dan langit-langit lunak berwarna merah muda, bersih, lembab. Gigi sehat, berwarna putih, bagian bawah berenam memiliki pigmentasi karies. Lidahnya berwarna merah jambu, lembap, pada akar yang berjajar dengan mekar putih.

Kulitnya pucat, kering, tidak elastis.

Pertumbuhan rambut jarang terjadi. Rambut kusam, rapuh. Kuku berwarna merah muda pucat, rapuh.

Lemak subkutan diekspresikan secara moderat (ketebalan lipatan kulit sekitar 3 cm dari pusar).

Amandel tidak membesar, merah muda, lembap. Nodus limfe perifer (submandibular, jarly, serviks, oksipital, aksilaris, siku, inguinal) tidak membesar, tidak nyeri, elastis, dengan jaringan di sekitarnya dan tidak dilas bersama.

Sistem otot: perkembangannya memuaskan, nada melemah, tidak ada rasa sakit saat merasakan, tidak ada hipertrofi / atrofi kelompok otot tertentu.

Deformasi tulang dan sendi tidak diamati. Sendi bergerak, tidak nyeri. Gerakan disimpan sepenuhnya. Posturnya halus.

Penelitian obyektif:

Pemeriksaan sistem kardiovaskular:

Thorax di wilayah hati tidak berubah. Peningkatan pulsasi arteri karotid tidak diamati. Bengkak dan pulsasi vena leher tidak ada. Impuls apikal dapat teraba di ruang interkostal V 1.5cm medial dari l.medioclavicularis, 1 cm di area, kekuatan sedang. Dorongan jantung tidak meruncing. Epigastrik no.

Tidak ada pulsasi patologis. Denyut nadi sama pada kedua tangan, berirama, mengisi dan ketegangan yang memuaskan, bentuk yang biasa. Frekuensi 80 kali / menit. Dinding vaskular di luar gelombang nadi tidak teraba.

Perbatasan kerenggangan jantung relatif:

Kanan: ruang interkostal IV - tepi kanan sternum.

Ruang interkostal III - 1,5 cm keluar dari kanan

Atas: tepi III antara l.sternalis dan

Kiri: V ruang interkostal - 2 cm ke arah dalam

Ruang interkostal IV - 1,5 cm ke arah dalam

Ruang interkostal III - l.parasternalis

Batasan kejenuhan jantung mutlak:

Kanan: ruang interkostal IV - tepi kiri sternum

Atas: rusuk IV di tepi sternum

Kiri: V ruang interkostal - 2 cm ke arah dalam dari kiri

batas-batas ketajaman jantung relatif.

Bundel vaskular tidak melampaui sternum di ruang interkostal 1 dan 2. Lebar bundel vaskular adalah 6 cm.

Dengan auskultasi: bunyi jantung jelas, berirama. Kebisingan, tidak ada ritme patologis. Tekanan darah: 110/70 mm Hg.

Pemeriksaan sistem pernafasan:

Dada adalah bentuk yang benar, simetris, keduanya membagi sama-sama aktif berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Supraklavicular dan subclavian fossa simetris, terdefinisi dengan baik. Ruang interkostal memiliki kontur yang baik, elastis, tanpa rasa sakit.

Hidung tidak cacat. Bernafas bebas, bahkan, kedalaman normal, berirama. Frekuensi gerakan pernapasan 18 kali per menit.

Palpasi dada tidak terasa sakit. Dada elastis. Tremor suara sama di kedua sisi dalam area simetris.

Dengan perkusi topografi:

Batas-batas paru-paru kanan:

- l. parasternalis: tepi atas iga ke-6.

- l. medioclavicularis: tepi bawah iga ke-6

- l. axillaris anterior: rusuk ke 7

- l. media axillaris: rusuk ke-8

- l. axillaris posterior: 9 rusuk

- l. scapularis: rusuk ke 10

- l. paravertebralis: proses spinosus XI

Perbatasan paru-paru kiri:

- l. axillaris anterior: rusuk ke 7

- l. media axillaris: 9 rusuk

- l. axillaris posterior: 9 rusuk

- l. scapularis: rusuk ke 10

- l. paravertebralis: proses spinosus XI

Bagian atas kedua paru-paru anterior 3 cm lebih tinggi daripada klavikula, dan di belakang, pada tingkat vertebra servikal VII.

Mobilitas tepi bawah kedua paru-paru untuk media l.axillaris adalah 6 cm.

Lebar bidang Krening 7 cm kanan dan kiri.

Dengan perkusi komparatif di seluruh permukaan paru-paru ditentukan oleh suara paru-paru yang jelas, sama di daerah dada simetris.

Selama auskultasi, respirasi vesikular terdengar di seluruh permukaan paru. Tidak ada gangguan pernapasan yang buruk.

Penelitian Sistem Pencernaan:

Selaput lendir mulut dan langit-langit lunak berwarna merah muda, bersih, lembab. Gigi sehat, berwarna putih, berenam rendah dengan area pigmentasi karies. Lidahnya berwarna merah jambu, lembap, pada akar yang berjajar dengan mekar putih.

Perut yang bentuknya benar, aktif terlibat dalam tindakan bernafas. Pusar tidak cembung, vena tidak melebar.

Dengan palpasi superfisial: perut lunak, tidak nyeri.

Dengan palpasi dalam: di ileum kiri, kolon sigmoid dengan konsistensi padat elastis ditentukan, tidak nyeri,

bergerak, dengan permukaan yang halus, tidak dibatasi.

di daerah ileum kanan sekum teraba: tidak nyeri, bergerak, sedikit gemuruh.

Konsistensi normal kolon transversal, teraba pada tingkat pusar, tidak nyeri.

kelengkungan perut yang lebih besar dipalpasi

sebagai rol dengan permukaan halus, terletak 2 cm di atas pusar di kedua sisi garis tengah tubuh.

Tepi bawah hati tidak menonjol dari bawah

busur tepi. Ukuran hati menurut Kurlov adalah 9: 8: 7 cm.

limpa tidak teraba. Perkutorno

ditentukan oleh l. media axillaris dari iga ke-9.

Pemeriksaan sistem kemih:

Kulit di daerah lumbar tidak berubah. Ginjal tidak teraba. Gejala mengetuk negatif di kedua sisi. Bebas buang air kecil, tanpa rasa sakit.

Status Lokal:

Pada permukaan depan leher ditentukan oleh bekas luka lama pasca operasi, panjang 7 cm, lebar 2 mm, elastis. Kelenjar tiroid tidak teraba.

Diagnosis awal:

Berdasarkan keluhan pasien (untuk sakit kepala, peningkatan tekanan darah hingga 160/95 mm Hg, nyeri tulang belakang, nyeri epigastrium berulang, setelah makan, terlepas dari jumlah makanan yang diambil), riwayat penyakit (pada tahun 1998 ZOED adalah strumektomi tangan kiri dan reseksi subtotal dari lobus kanan kelenjar tiroid, setelah itu kursus terapi radiasi diterima di ZOOD selama 20 hari, data studi instrumental dari 2002 di FGS mengungkapkan gastritis campuran, atas dasar data laboratorium Profil Ormonov Tiroid: 1999 - T3 1,4 mmol / l, T4 70 mmol / l; 2001 - T3 1,4 mmol / l, T4 180 mmol / l;) pasien hipotiroidisme pasca operasi, gastritis campuran, osteochondrosis tulang belakang.

Rencana survei:

1. Analisis klinis darah.

2. Analisis klinis urin.

3. Analisis biokimia darah.

4. Prothrombin index.

7. Analisis feses untuk i / cacing.

9. FGS atau fluoroskopi GI.

12. Scintigraphy dari kelenjar tiroid

13. Studi radioisotop tentang fungsi tiroid

14. Definisi T3, T4, ACTH, TSH.

Hasil survei:

1. Analisis klinis darah (03/22/05)

Sel darah merah - 4,3 * 10 12 g / l

Indikator warna - 0,9

Leukosit - 4,2 * 10 9 g / l

2. Analisis klinis urin (03/22/05)

Kuantitas - 150 ml

Berat spesifik - 1024

Leukosit - unit terlihat

3. Analisis biokimia darah (03/22/05)

Total bilirubin - 14,0 µmol / l

Gula - 5,0 mmol / l

4. Indeks protrombin (03/22/05)

75% indeks prothrombin

Toleransi plasma heparin 12 menit.

Konsentrasi fibrinogen - 4 g / l

Pembentukan bekuan 1 menit 58 detik

7. Analisis feses untuk I / cacing (03/22/05)

Denyut jantung 60, ritme sinus, benar

9. Radiografi saluran pencernaan (03/23/05)

Esofagus dan kardia bebas dilalui, perut

normotonic Puasa - sejumlah kecil cairan. Lipatan lendir membesar, membengkak di bagian keluaran lambung. Pada kontur formasi patologis tidak teridentifikasi. Peristaltik dengan gelombang sedang. Evakuasi dimulai segera, sebagian. Bawang 12-p. bentuk dan ukuran biasa. Ada refluks duodenum-lambung. 12-k. tanpa fitur.

11. Ultrasound kelenjar tiroid (03/24/05)

Kondisi setelah strumektomi kiri dan

reseksi subtotal kanan lobus

Sisa fragmen lobus kanan 12 * 8 mm, memiliki

bentuk irisan, nodul tidak

14. Data profil tiroid (03/24/05)

Diagnosis banding:

Hypothyroidism (myxedema) adalah penyakit yang disebabkan oleh kurangnya pasokan hormon tiroid ke organ dan jaringan.

Riwayat Kasus: Hypothyroidism

Sindrom etopolyetics, berdasarkan kurangnya fungsi tiroid.

1. Primer (tiroid) - berdasarkan penyakit tiroid. Itu lebih sering terjadi.

2. Sekunder berdasarkan patologi kelenjar pituitari anterior.

1. Gejala Shigena (atau Sheehan). Pada wanita saat melahirkan dengan perdarahan berat, kolaps, nekrosis postnatal dari lobus anterior hipofisis.

2. Tumor kelenjar pituitari anterior. Mereka sendiri secara hormonal tidak aktif, memberi tekanan pada bagian yang sehat.

1. Strumektomi Total atau Subtotal.

2. Setelah perawatan dengan yodium-131.

3. Aplasia atau hipoplasia tiroid.

4. Tiroiditis autoimun (tempat kedua). Gondok Hashimot (1912 - deskripsi pertama). asimtomatik tiroiditis autoimun kronis. Tidak ada stimulasi pertumbuhan kelenjar tiroid. Ini adalah hipotiroid idiopatik (tempat pertama dalam frekuensi), gondok endemik.

5. Kurangnya sintesis hormon tiroid.

1) Aktivitas mitokondria menurun, pembentukan panas menurun.

2) Aktivitas katekolamin dan aktivitas sistem simpatoadrenal berkurang.

3) Penurunan suplai oksigen ke jaringan.

Hypothyroidism ringan - lebih dingin, kurang aktif, menderita konstipasi. Lebih sering adalah orang-orang upopek. Hipotiroidisme yang cerah - lesu, tidak tertarik pada rasa kantuk di sekitarnya, rasa dingin, suara serak, suara yang dalam, rambut rontok, lomkogtey, kulit kering.

Hipotiroidisme berat - pembengkakan wajah. Secara obyektif - kering, kulit dingin (sedikit panas terbentuk, refleks dan kompensasi vasokonstriksi), rambut rontok, papillae, nadi kurang dari 60 '', bradikardia, penurunan tekanan darah sistolik, peningkatan diastolik, penurunan tekanan darah.

Jantung - jika tidak ada edema lendir, maka jangan khawatir. Jika ada cairan di pericardium, maka jantung, tegangan rendah pada ECG, meningkatkan radiografi dan perkusi.

Jantung jantung: bradycardia, suara jantung tuli, peningkatan ukuran jantung, EKG bertegangan rendah.

Efek samping gastrointestinal: kehilangan nafsu makan, pasien tidak kehilangan berat badan, karena sembelit berkontribusi terhadap penyerapan yang lebih baik. Lipolisis lambat. Dalam kasus yang parah, pembengkakan muncul di sekitar mata, bibir. Suara serak. Fosa supraklavikula merapikan, pembengkakan kista, berhenti. Mungkin ada edema di rongga, sepanjang jalannya saraf pendengaran, dll.

1Mechanism: Meningkatkan aktivitas jaringan mesenchymal, meningkatkan aktivitas anandoid dan asam sulfat.

2 Mekanisme: kelebihan TSH.

1. Peningkatan tingkat TSH dalam darah (T3 dan T4 normal) - diagnosis 100% hipotiroidisme primer.

2. Penurunan T3 dan T4, peningkatan TSH, serapan yodium di bawah 15% - di bawah normal.

3. Pembentukan kolesterol menurun, tetapi bahkan kurang dikatabolisme oleh hiperkolesterolemia.

4. Anemia hipokromik dan normokromik. B12-defisiensi anemia ketika ada penyakit tiroid autoimun.

Klinik: Sebagai aturan, itu tidak sulit. Ditandai dengan sakit kepala, gangguan penglihatan, besi dapat berfungsi. Jarang, ada myxedema (hanya jika jumlah 73 dan T4 berkurang. Kelenjar endokrin lainnya tidak berfungsi normal:

1. Pelanggaran fungsi kelenjar seks (aminorrhea, impoten, infertilitas).

2. Insufisiensi hormon tropik lainnya - penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan.

Turunkan T3 dan T4. serapan yodium rendah, penurunan TSH.

Terapi sulih hormon tiroid. Tiroidin adalah obat tiroid yang kering. Levothyroxine adalah obat sintetis. Triiodothyronine - sintetis. Mulailah perawatan dengan dosis kecil. 0,05 mg levothyroxine, 10 mcg 2-4 kali / hari sangat cepat.

Dosis penggantian penuh: levothyroxine 0,15 mg, triiodothyronine 0,18 g Thyroidin 0,18 mg.

Pertukaran utama adalah +/- 10%, pada orang yang lebih tua, pertukaran utama adalah 1%, karena IHD dapat berkembang.

Levothyroxine pada usia lanjut 0,075 mg - dosis penggantian, dosis awal adalah 0,02 mg.

Riwayat Kasus: Primer Mendapatkan Hypothyroidism

Abstrak - Kedokteran, budaya fisik, perawatan kesehatan

Esai lain tentang Kedokteran subjek, Pendidikan Jasmani, Perawatan Kesehatan

Penyakit utama: Primary acquired hypothyroidism

Komplikasi penyakit yang mendasarinya: Sindrom hipertensi

1.F.I.O. pasien: XXXXXX

.Waktu kedatangan: 13 Oktober 2009.

.Profesi dan tempat kerja: Penjaga anjing di pemukiman koloni.

pengobatan patogenesis riwayat hipotiroidisme

Pasien mengeluh nyeri tekan lemah di dada, memancar ke bahu kiri dan bahu kiri, berlangsung 5-7 menit, lewat secara independen, berhubungan dengan aktivitas fisik; pada kelemahan umum, mengantuk, kesulitan dalam menghafal informasi baru. Serta bengkak di wajah di pagi hari.

Sejarah penyakit anamnesis morbi

Dia menganggap dirinya seorang pasien sejak 2007, ketika ia pertama kali merasakan sakit di belakang tulang dada, dengan latar belakang kelemahan dan kantuk umum, setelah itu ia beralih ke pos pertolongan pertama di tempat kerja, dari mana ia dikirim untuk diperiksa ke klinik, tempat peningkatan tekanan darah terdeteksi. Selama dua tahun berikutnya ia mengambil antihipertensi (ACE inhibitor enalopril) dan obat-obatan (cardiomagnyl), tetapi kesehatannya tidak membaik secara kualitatif. 13 Oktober 2009 terdaftar sesuai rencana untuk pemeriksaan tambahan.

Anamnesis kehidupan anamnesis vitae

Di masa mudanya dia terlibat dalam ski (kmc di ski), sementara melayani di tentara dilakukan usus buntu. Bekerja penjaga anjing di pemukiman koloni. Bekerja pada shift malam, memanjat alarm melewati hingga 10 kali per malam. Merokok sejak 18 tahun. Alkohol tidak menyalahgunakan.

Keturunan tidak terbebani.

Pemeriksaan obyektif pasien

Kondisi pasien pada saat kurasi memuaskan, kesadarannya jelas, posisinya aktif.

Ketinggian 182 cm, berat 83 kg, tipe tubuh normostenic (I derajat obesitas: BMI = 182 / 3,27 2 = 25,38 kg / m2), obesitas pria.

Kulit kering, hiperpigmentasi di leher, pipi, ketiak dan lipatan inguinal, turgor berkurang. Rambutnya longgar. Selaput lendir pucat.

Simetris simetris, frekuensi 85 denyut per menit, berirama, pengisian yang bagus. NERAKA 110/80 mm RT. st.

Palpasi Impuls apikal ditentukan di ruang interkostal 5 sepanjang garis midclavicular. Ketinggian normal, kekuatan sedang, tidak tahan.

PerbatasanRelatif kusam dari ribropravaya 3 atas Pada 1 cm keluar dari tepi kanan sternum Kiri kiri pada garis pertengahan klavikula

Auskultasi: Bunyi jantung berirama, melemah, tidak ada suara patologis.

Sistem pencernaan

Palpasi Bila dilihat dari perut dalam posisi horizontal tidak membesar, bentuk dan konfigurasi yang benar, formasi volume, perbedaan otot rectus abdominis tidak terdeteksi secara visual. Dengan palpasi oriental yang dangkal, perut lunak, tidak nyeri, tidak ada formasi volumetrik, cincin hernia tidak didefinisikan.

Hati perkusi: ukuran hati menurut Kurlov - 9 8 6.5 cm

Lengket perkusi: ukuran limpa menurut Kurlov - 14 6 cm

Organ endokrin

Kelenjar tiroid. Tidak ada peningkatan visual, tetapi peningkatan ditemukan pada palpasi. Konsistensi elastis rapat yang padat, mobile.

Justifikasi diagnosis awal

Berdasarkan keluhan pasien tentang nyeri tekan di belakang tulang dada, memancar ke bahu kiri dan bahu kiri, berlangsung 5-7 menit, lewat secara mandiri, terkait dengan olahraga, kelemahan umum, mengantuk, kesulitan mengingat informasi baru, serta pembengkakan di wajah di pagi hari; bersama dengan fakta-fakta dari sejarah kehidupan: kehadiran kebiasaan berbahaya (merokok), bahaya dari profesi (sering stres, kurang tidur kronis), dan data pemeriksaan obyektif: saya tingkat obesitas, kulit kering dan hiperpigmentasi di leher, pipi, ketiak dan lipatan inguinal ; kelenjar tiroid membesar, perluasan batas kiri jantung (hipertrofi ventrikel kiri); Adalah mungkin untuk menetapkan diagnosis dugaan hipotiroidisme yang dipersulit oleh sindrom hipertensi.

Rencana Penelitian Klinis

1. Tes darah hormonal (TSH, T4)

.Analisis biokimia darah (urea, kreatinin, ALT, AST, gula darah, bilirubin: umum, langsung)

Hasil studi klinis

.10,09. TTG 36.1 dan 14 T1

Kesimpulan: Penurunan konsentrasi fraksi T4, peningkatan TSH, yang merupakan tanda-tanda hipotiroidisme dalam subkompensasi.

.10,09. Irama sinus ECG, denyut jantung 50 denyut. dalam beberapa menit, penebalan dinding ventrikel kiri.

.10,09. Analisis biokimia darah.

Urea 3,9 mmol / l

Bilirubin total 8.3

Kesimpulan: Kolesterol pada batas atas normal.

Sejarah kasus dengan endokrinologi. Diagnosis: Hipotiroidisme primer

Diagnosis: Hipotiroidisme primer

Keluhan pada saat penerimaan (03/27/98):

Keluhan umum dan kelemahan otot, mengantuk, kelesuan, kelelahan, kinerja menurun, gangguan memori, apatis, chilliness, kehilangan nafsu makan, konstipasi, kulit kering, berat badan, nyeri otot, sedikit pelanggaran terhadap sensitivitas bagian kanan tubuh, paresthesia.

Keluhan pada saat pemeriksaan (04/23/98):

Keluhan umum dan kelemahan otot, mengantuk, sedikit pelanggaran terhadap sensitivitas bagian kanan tubuh, paresthesia.

Anamnesis dari penyakit ini.

Pasien menganggap dirinya sakit selama 3 tahun, kelemahan berangsur-angsur meningkat, umum dan berotot, mengantuk, kinerja menurun, bicara kabur, bahasa meningkat dalam ukuran. Pasien khawatir tentang konstipasi, tentang mana dia mengambil dosis besar senna. Selama setahun terakhir, kenaikan berat badan adalah 15 kg. Selama 3 bulan terakhir, kondisi memburuk secara dramatis, penurunan memori, kelambatan, kantuk, apatis, chilliness, nyeri pada kelompok otot proksimal, pembengkakan padat pada wajah, tangan, kaki dan kaki, yang sedikit menurun di malam hari, dan meningkat di pagi hari lagi, lidah semakin banyak peningkatan ukuran, bicara menjadi buram, buang air kecil jarang - 1-2 kali sehari, rambut rontok meningkat. Pasien sendiri mendiagnosis dirinya setelah membaca literatur medis, secara independen mulai mengonsumsi tiroidin dengan dosis 200 mikrogram (2 tablet) per hari. Dia meminum obat itu selama 2 minggu, dalam beberapa hari pertama dia merasakan peningkatan dramatis dalam kondisi kesehatannya, dan kemudian, saat mengambil obat, jantungnya berdetak semakin keras, ada rasa sakit di bagian kiri dadanya, yang memadat, dia berjalan sendiri, bertahan selama sekitar 3-5 menit, gemetaran, mati rasa setengah tubuh, nyeri di bagian kanan wajah, sakit kepala. Setelah berkonsultasi dengan ahli endokrin di rumah sakit kedua, dia mengambil L-tiroksin selama 7 hari, 1 tablet per hari (100 ug). Pada 23 April, dia dirawat di rumah sakit seperti yang direncanakan untuk diagnosis dan pemilihan terapi yang lebih tepat. Di rumah sakit saya mengambil 2 hari, 1 tablet L-tiroksin, kemudian 5 hari, 0,5 tab., Kemudian 2 minggu saya tidak mengambil obat apa pun. Selama periode ini, kelemahan, mengantuk mulai tumbuh lagi, pembengkakan mulai meningkat, tetapi tremor berhenti, nyeri di bagian kanan wajah, sakit kepala, penurunan denyut jantung. Dalam tes darah yang dilakukan selama periode ini, konsentrasi TSH yang tinggi terdeteksi (40 nmol / l).

Anamnesis kehidupan.

Lahir di Leningrad, tumbuh dan berkembang sesuai usianya. Menerima pendidikan khusus sekunder. Bekerja sebagai asisten laboratorium sinar-x. Dia sudah menikah dan memiliki dua anak. Kondisi

Penyakit yang ditunda.

Riwayat keluarga.

Riwayat alergi.

Riwayat ginekologi.

Riwayat epidemiologis:

Tuberkulosis, hepatitis, malaria, penyakit menular seksual menyangkal.

Intervensi parenteral dalam 6 bulan terakhir belum dilakukan.

Transfusi darah selama 6 bulan terakhir tidak.

Dokter gigi 6 bulan terakhir tidak hadir.

Di luar wilayah Leningrad, 6 bulan terakhir tidak pergi.

Kontak dengan pasien demam 2 bulan terakhir tidak.

Disfungsi usus 4 minggu terakhir tidak.

Kebiasaan buruk.

Tidak merokok, tidak minum alkohol.

Bahaya pekerjaan.

Sejarah asuransi.

Daftar sakit ini adalah dari 18.03.97.

Survei pada sistem dan organ.

Sistem saraf pusat.

Sistem organ pencernaan.

Sisa dari sistem dan organ perubahan patologis tidak dapat diidentifikasi.

Pemeriksaan obyektif:

Kondisi pasien memuaskan, kesadarannya jelas, posisi di tempat tidur aktif, pasien dalam kontak.

Konstitusi benar, konstitusi bersifat normostenic. Munculnya pasien sesuai dengan usianya.

Tinggi badan 168 cm, berat 61 kg.

Kulit kering, bersih, warna kulit pucat, turgor kulit normal, elastisitas kulit terjaga, selaput lendir terlihat merah muda, lembab. Ruam, kuas, petechiae, tidak ada bekas luka. Pertumbuhan rambut wanita. Potongan rambut. Paku piring dari bentuk yang benar, kuku rapuh, piring kuku terkelupas. Jaringan lemak subkutan diekspresikan secara moderat, terdistribusi merata. Edema, acrocyanosis tidak.

Kelenjar getah bening periferal tidak teraba.

Sistem otot dalam nada normal, biasanya berkembang, atrofi, tidak ada rasa sakit. Tidak ada deformitas tulang belakang, tidak ada tulang ekstremitas, tidak ada rasa sakit saat meraba-raba. Ada sedikit kontraktur fleksi siku kiri setelah cedera (fraktur?) Pada tahun 1984. Sisa-sisa sendi bentuk biasa, gerakan aktif dan pasif penuh, rasa sakit, pembengkakan di area sendi tidak diidentifikasi.

Sistem kardiovaskular:

Sianosis, edema perifer, tidak ada nafas pendek.

Denyut nadi aritmik, 120/100 (ada defisit denyut nadi), gelombang pengisian berbeda, tidak stres, gelombang nadi berbeda dalam ukuran dan bentuk, dinding arteri tidak terdeteksi di luar gelombang nadi. Ada asimetri gelombang denyut di tangan kiri dan kanan - di sebelah kiri gelombang pulsa lebih lemah (gejala Popov?).

Pulsasi pembuluh dari ekstremitas bawah simetris, bagus.

Pasien ditentukan oleh impuls jantung dan pulsasi epigastrik.

Dorongan apikal dalam ruang interkostal V di sebelah kiri, ke dalam dari l. medioclavicularis sinistra 1 cm, lebar 1,5 cm, dengan kekuatan dan tinggi moderat.

Perbatasan kerenggangan jantung relatif:

l. sternis dextra

l. sternalis sinistra

l. sternis dextra

l. sternalis sinistra

l. sternis dextra

l. parasternalis sinistra

l. sternis dextra

l. parasternalis sinistra

l. medioclavicularis sinistra

Kesimpulan: batas-batas ketajaman jantung relatif diperluas ke kiri dan ke atas - dilatasi atrium kiri.

Batasan kejenuhan jantung mutlak:

tepi atas - bawah dari rusuk ke 4

di sebelah kanan adalah l. sternalis sinistra,

kiri - 1 cm keluar dari l. parasternalis sinistra.

Kesimpulan: batas-batas ketajaman jantung mutlak sedikit meluas ke kiri - dilatasi ventrikel kanan.

Saya nada diperkuat, mengepakkan.

Aksen dan nada II membelah pada arteri pulmonalis.

Nada pembukaan katup mitral secara berkala didengar.

Di bagian atas, murmur pansistolik kasar terdengar dengan konduksi ke daerah aksila, serta murmur mesodiastolik yang lemah, diperparah ketika pasien berbelok ke sisi kiri, yang dilakukan ke wilayah aksila.

Suara sistolik dari timbre yang berbeda di tepi kiri sternum terdengar, kurang kuat.

Ada lemah diastolik, suara hembusan pada dasar jantung, dilakukan pada pembuluh leher.

Tekanan darah 110 dan 70 mm Hg. st.

Sistem Pernafasan:

Tingkat pernapasan 16 per menit.

Bentuk biasa Thorax.

Tremor suara tidak berubah. Perkutorno di atas paru-paru terdengar suara paru-paru yang jelas. Tidak ada perubahan lokal.

Lebar akar paru-paru di kanan dan kiri 4 cm.

Data perkusi topografi:

Batas bawah paru-paru.

Kesimpulan: batas-batas paru-paru normal.

Mobilitas pulmonary edge 6 cm ke kanan dan 6 cm ke kiri.

Bernapas di atas paru-paru keras, sedikit melemah di area medial bawah, mengi, suara gesekan pleura tidak.

Bronkofoni itu normal.

Sistem pencernaan:

Rongga mulut tunduk pada rehabilitasi.

Selaput lendir mulut bersih, lembab, merah muda. Lidahnya lembab, sedikit dilapisi mekar putih di bagian akarnya.

Perut dari bentuk dan ukuran yang biasa, secara merata berpartisipasi dalam tindakan pernapasan, lembut, tidak nyeri, dapat diakses dengan palpasi yang dalam. Asites dan visceroptosis no.

Kolon sigmoid dipalpasi dalam bentuk silinder padat, selebar 2 cm, tidak nyeri.

Caecum dipalpasi dalam bentuk silinder lunak, selebar 3 cm, tanpa rasa sakit.

Kolon transversal dipalpasi 2 cm di bawah pusar dalam bentuk silinder lunak, lebar 3 cm, tidak nyeri.

Batas atas dari ketulian hati relatif di ruang interkostal V sepanjang l. medioclavicularis dextra, batas atas dari ketulian hati yang absolut - di ruang interkostal VI di l. medioclavicularis dextra, hati tidak menonjol dari ujung lengkungan kosta di l. medioclavicularis dextra.

Tepi hati halus, konsistensi elastis, tanpa rasa sakit.

Palpasi titik-titik kandung empedu tidak menimbulkan rasa sakit, gejala Myussi, Kera dan Ortner negatif.

Pada palpasi di daerah suprapubik, lebih ke kanan garis tengah perut, massa yang padat, bulat, bergerak, tanpa rasa sakit dengan diameter sekitar 10-12 cm teraba.

Sistem kemih:

Ginjal tidak teraba.

Titik-titik ginjal dan saluran kemih tidak menimbulkan rasa sakit. Tidak ada rasa sakit saat mengetuk daerah lumbar.

Urine berwarna kuning muda, transparan.

Sistem darah:

Limpa tidak teraba; perkusi ditentukan dari IX ke XI ujung ke l. sinistra media axillaris. Mengobrol di atas tulang yang rata tidak menimbulkan rasa sakit.

Sistem endokrin:

Kelenjar tiroid tidak membesar.

Sistem saraf pusat:

Kontak pasien, secara emosional labil.

Reaksi langsung dan ramah pupil terhadap cahaya masih hidup.

Tidak ada leher kaku, gejala Kernig negatif.

Dermografisme berwarna merah, tidak stabil.

Ide pasien.

Pasien Maslatsova Tatyana Viktorovna, lahir pada tahun 1952, (44 tahun), dirawat di klinik terapi fakultas bernama setelah acad. GF Lang, 18 Maret 1997, mengeluhkan gagal jantung, serangan jantung sebagai respons terhadap tekanan fisik atau emosional, nyeri berulang di bagian kiri dada yang menekan atau menusuk yang mungkin menyertai serangan jantung atau serangan jantung. palpitasi, dan dapat terjadi secara independen pada latar belakang stres fisik atau emosional, berhenti sendiri atau saat mengambil Corvalol, sesak nafas inspirasi dalam menanggapi aktivitas fisik normal, kelemahan, cepat kelelahan, serangan pusing, mual, yang dapat menyertai serangan detak jantung, dan terjadi secara terpisah dari mereka.

Pasien memiliki penyakit jantung pertama kali didiagnosis pada tahun 1973 (21 tahun), ketika pasien pergi ke dokter tentang kedutan involunter lengan dan kaki - diagnosis ensefalitis rematik dibuat dan setelah pemeriksaan lebih lanjut penyakit jantung mitral gabungan terungkap, yang tidak dimanifestasikan secara klinis. Perlu dicatat sering (2-3 kali setahun) tonsilitis pada masa kanak-kanak hingga tonsilektomi pada 6 tahun. Selama kehamilan kedua pada tahun 1978 (26 tahun) (kehamilan pertama (1974, 22 tahun) berjalan normal dan berakhir saat persalinan per vias naturalis), pasien khawatir akan bengkak di kakinya, serangan jantung. Dia melahirkan tepat waktu, per vias naturalis, menyusui untuk waktu yang lama. Pembengkakan pada kaki dan serangan jantung setelah lahir telah berhenti. Pada tahun 1980, di musim semi, dengan latar belakang dingin, kelemahan berat, serangan jantung, sesak nafas untuk aktivitas fisik yang normal, pembengkakan dan nyeri pada sendi lutut muncul. Pasien pergi ke dokter, diperiksa di rumah sakit dan terdaftar dengan ahli jantung-rheumatologist. Sejak itu, di musim semi dan musim gugur, ia menerima kursus pencegahan bitillin-5.

Sejak tahun 1980, tanda dyspnea inspirasi pada aktivitas fisik normal (naik ke lantai dua), serangan jantung sebagai respons terhadap tekanan fisik atau emosional, nyeri berulang di bagian kiri dada yang menekan atau menusuk, yang dapat menyertai serangan jantung. dan secara independen terhadap latar belakang stres fisik atau emosional, mereka berhenti sendiri atau saat mengambil Corvalol. Kerusakan terjadi pada periode musim gugur-musim semi.

Sejak tahun 1995, interupsi di daerah jantung telah bergabung, sekarang frekuensi serangan tersebut 2-4 kali seminggu.

Kemunduran terakhir dari kondisi - pada bulan Januari 1997, ketika, dengan latar belakang fenomena catarrhal, suhu naik menjadi 37,5 ° C, kelemahan, sesak napas meningkat, dan gangguan dalam fungsi jantung menjadi sering terjadi. Pasien dirawat di rumah sakit di Ropsha, di mana mereka diobati dengan digoxin, riboxin, vitamin B, dan menerima ampisilin. Dia dikonsultasikan di rumah sakit regional, di mana diduga kehadiran endokarditis infektif dinyatakan, tetapi setelah pemeriksaan lebih lanjut (ECHO-CG dalam dinamika), asumsi ini tidak dikonfirmasi.

Secara obyektif pada pasien

  • ada hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan (peningkatan batas ketulian jantung absolut, adanya impuls jantung dan pulsasi epigastrik), peningkatan atrium kiri (perluasan batas jantung dari kiri ke atas, secara tidak langsung, gejala Popov).
  • ada tanda-tanda hipertensi pulmonal pasif - dispnea inspirasi sebagai respons terhadap aktivitas fisik normal (naik ke lantai dua), aksen dan pemisahan nada II di atas arteri pulmonalis, auskultasi di atas paru-paru, pernapasan keras, sedikit melemah di bagian bawah, terutama di bagian medial bawah ke kanan.
  • pada saat inspeksi ada paroxysm of atrial fibrillation, bentuk tachysystolic - pulsa aritmik, 120/100 (ada kekurangan pulsa), pengisian kecil dan berbeda, gelombang denyut nadi berbeda dalam ukuran dan bentuk.

Peningkatan atrium kiri, hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, tanda-tanda hipertensi pulmonal pasif, ditambah pembukaan secara berkala katup mitral, nada membanting I, kombinasi semua ini dengan fibrilasi atrium, murmur pansistolik kuat, kuat di puncak, yang mengarah ke daerah aksila, serta mesostomaster. kebisingan di puncak, diperparah ketika pasien beralih ke sisi kiri, menunjukkan bahwa pasien memiliki penyakit jantung mitral gabungan dengan kemenyan mitral stenosis (mendengarkan secara berkala klik bukaan katup mitral mengepakkan saya nada tidak adanya perubahan ventrikel kiri).

Bisikan sistolik yang terdengar di sepanjang tepi kiri sternum mungkin disebabkan oleh kegagalan katup trikuspid, yang mungkin disebabkan oleh perubahan ventrikel kanan karena hipertensi pulmonal berat.

Kehadiran fibrilasi atrium memungkinkan untuk menempatkan tahap klinis III dari penyakit - tahap komplikasi.

Diastolik rendah suara berbentuk hati kemungkinan besar Graham-Masih suara karena ketidakcukupan relatif dari katup paru karena hipertensi pulmonal yang parah.

Tidak ada keraguan bahwa pasien mengalami rematik, dan aktivitasnya harus diperiksa laboratorium.

Yang juga patut diperhatikan adalah adanya anemia pada pasien: pucat kulit dan selaput lendir, kerapuhan lempeng kuku, eksisi ujung rambut, sering pusing, mual. Dari anamnesis diketahui bahwa pasien pada tahun 1993 didiagnosis dengan uterine fibroid (tidak ingat ukurannya), sejak saat itu ginekolog belum diperiksa. Enam bulan terakhir ditandai dengan menstruasi yang melimpah 8-10 hari, dan pada bulan terakhir, perdarahan berulang uterus. Secara obyektif: selama palpasi di daerah suprapubik, lebih padat ke kanan garis tengah perut adalah gamblang padat bulat pendidikan tanpa rasa sakit bergerak dengan diameter sekitar 10-12 cm.

Pada tahun 1992, pasien didiagnosis dengan penyakit batu empedu, menurut keluhan nyeri di hipokondrium kanan dengan iradiasi ke punggung, mual dan kadang-kadang muntah terkait dengan asupan makanan berlemak, berlimpah, dan pedas, ini mengkhawatirkan pasien selama satu tahun; pemeriksaan khusus tidak lulus. Itu dirawat secara mandiri dengan jus wortel, minyak sayur. Selama tiga tahun terakhir, serangan serupa telah terjadi.

Diagnosis awal.

Rematik. Fase tidak aktif.

Gabungan penyakit jantung mitral dengan dominasi stenosis mitral yang signifikan.

Fibrilasi atrium, bentuk tachisistolik, paroksismal.

Fibroid uterus (?), Metroragia.

Rencana survei.

  1. EKG
  2. ECHO-KG dengan studi Doppler tentang aliran darah di rongga jantung dan pembuluh darah, tanda-tanda hipertensi pulmonal.
  3. Pemantauan Holter.
  4. Rontgen dada.
  5. Klarifikasi aktivitas rematik:
  • Tes darah untuk anti-streptolisin O, anti-streptolisin C.
  • Studi tentang fraksi protein darah, CRB.
  • Tes darah untuk Ig, CICI, tingkat komplemen.
  • Usap streptokokus faring.
  1. Konsultasi bedah untuk perawatan bedah wakil.
  2. Klarifikasi sifat dan tingkat anemia:
  • hitung darah lengkap (dengan retikulosit dan trombosit).
  • kadar besi serum.
  • Kapasitas pengikatan besi serum.
  1. Sehubungan dengan kemungkinan komplikasi penyakit jantung dalam bentuk tromboemboli sirkulasi pulmonal:
  • tingkat prothrombin dan fibrinogen darah.
  • koagulogram.
  1. Pemeriksaan ginekologi sehubungan dengan perdarahan uterus:
  • Ultrasound dari organ panggul.
  • konsultasi dokter kandungan.
  • Karena kemungkinan adanya penyakit batu empedu:
  • Ultrasound pada organ perut.

Rencana perawatan:

  1. Penyakit jantung membutuhkan perawatan bedah - komisurotomi atau balloonoplasty.
  2. Pengobatan fibrilasi atrium, bentuk tachisistolik:
  • infus intravena glikosida jantung dengan persiapan kalium
  • verapamil 40-80 mg per hari
  1. Kehadiran perdarahan uterus mungkin membutuhkan pengangkatan obat hormonal (konsultasi ginekolog), serta
  • vikasol 1% - 2 ml / m satu kali sehari.
  1. Pengobatan anemia:
  • ferrogradut 1 tab (di pagi hari) sebelum makan.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hormon disintesis oleh tubuh kuning (kelenjar sementara), di korteks adrenal, oleh Placenta selama kehamilan. Budidaya dapat menyebabkan keguguran, obesitas, rambut rontok atau gangguan pertumbuhan rambut, perubahan suara, konstipasi kronis, kanker organ kelamin wanita, infertilitas.

Artikel ini menyajikan indikator tingkat normal testosteron total, gratis dan bioavailable untuk pria, mencirikan berbagai bentuk androgen, memberikan informasi tentang menentukan tingkat hormon seks dan data penting lainnya.

Vitamin D, juga disebut calciferol, diperlukan untuk orang-orang dari segala usia. Substansi harus dicerna secara teratur sehingga kerangka tetap kuat. Calciferol sangat penting untuk orang tua, rentan terhadap patologi sistem muskuloskeletal.