Utama / Kelenjar pituitari

Chromogranin A, darah

Chromogranin A adalah protein sekretorik yang terdiri dari 439 asam amino dan terletak di sel neuroendokrin. Sel-sel ini didistribusikan di endokrin, neuroendokrin, jaringan saraf perifer dan pusat. Sejumlah tumor jinak dan ganas dapat terjadi dari sel neuroendokrin: tumor karsinoid, pheochromocytoma, insulinoma, kanker paru-paru sel kecil, neuroblastoma, kanker otak kelenjar tiroid dan lain-lain.

Chromogranin A assay digunakan sebagai penanda untuk tumor neuroendokrin. Terlepas dari kenyataan bahwa tingkat chromogranin A dapat meningkat pada kondisi lain, tes tersebut masih memiliki signifikansi prognostik dalam diagnosis kanker. Ini juga dapat berfungsi sebagai alat tes yang sensitif untuk mendeteksi kekambuhan suatu penyakit.

Tumor karsinoid mensekresikan chromogranin A bersama dengan berbagai amina modifikasi, terutama serotonin. Penanda signifikan paling signifikan dari tumor karsinoid adalah chromogranin A dalam serum dan 5-hydroxyindolecetic acid dalam urin.

Pada beberapa tumor yang tidak berasal dari jaringan neuroendokrin, tetapi mengandung sel dengan diferensiasi neuroendokrin parsial (kanker paru-paru sel kecil, kanker prostat), peningkatan chromogranin A juga dapat dideteksi. Tingkat chromogranin A berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit dan biasanya lebih tinggi dengan besar., tumor berdiferensiasi baik dengan metastasis.

Perlu dicatat bahwa tes positif untuk chromogranin A dapat dilakukan pada pasien yang menggunakan inhibitor pompa proton untuk waktu yang lama (omeprazole, lansoprazole), serta di ginjal, hati, gagal jantung, rheumatoid arthritis, hipertensi, dan penyakit radang usus.

Analisis ini memungkinkan untuk menentukan konsentrasi chromogranin A dalam darah. Analisis ini membantu untuk mendiagnosis dan memantau pengobatan tumor neuroendokrin.

Metode

ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Nilai Referensi - Norm
(Chromogranin A, darah)

Informasi mengenai nilai referensi dari indikator, serta komposisi indikator yang termasuk dalam analisis mungkin sedikit berbeda tergantung pada laboratorium!

Chromogranin A - penanda skrining dalam diagnosis tumor neuroendokrin peptida-pembentuk

Chromogranin A adalah protein dari keluarga granin, yang diekspresikan dalam sel neuroendokrin pada sistem APUD, yang mewakili sistem neuroendokrin difus regulasi tunggal dari tubuh manusia. Lebih dari 20 jenis sel neuroendokrin telah diisolasi, dari mana, selama transformasi tumor, tumor neuroendokrin yang sesuai dapat berkembang (pheochromocytoma / paraganglioma yang berfungsi dan "diam", insulinoma, gastrinoma, glucagonom, Vipoma, parathyroma, kelenjar tiroid meduler, dan hemoragi. Tumor ektopik, tumor pada struktur sindrom multiple endocrine neoplasia, dll.).

Chromogranin A ditemukan baik dalam mensekresi hormon dan amina, dan pada tumor neuroendokrin non-rahasia, yang sangat penting untuk deteksi dini aktivitas fungsional laten mereka, ketika tidak ada manifestasi klinis khas dari penyakit dan tidak ada hipersekresi hormon karakteristik di hadapan tumor lokal. Oleh karena itu, definisi glikoprotein ini dapat digunakan untuk studi skrining sebagai penanda organ spesifik dari tumor asal neuroendokrin.

Tingkat chromogranin A lebih dari 130 ng / ml (normanya hingga 100 ng / ml) menunjukkan adanya tumor neuroendokrin. Sensitivitas dan spesifisitas tes adalah 83 dan 96%, masing-masing, yang meningkat hingga 100% dengan studi hormonal khusus dan metode penelitian topikal.

Indikasi untuk studi chromogranin A:

  • penanda skrining untuk mengidentifikasi tumor neuroendokrin, memantau sifat radikal dari perawatan bedah pada periode awal pasca operasi;
  • penanda prognostik kekambuhan dan / atau metastasis tumor neuroendokrin ganas setelah perawatan bedah pada pemeriksaan medis rutin untuk pasien;
  • diagnosis banding bentuk sindrom Itsenko-Cushing (verifikasi tumor ACTH-ektopik);
  • diagnosis sindrom multiple endocrine neoplasia (MEN);
  • diagnosis banding hipertensi arteri dari genesis neuroendokrin dengan hipertensi.

Bahan untuk penelitian - darah (tabung biokimia) Sekelompok 12 orang.

Daftar umum penelitian tentang penanda tumor dengan harga saat ini dapat dilihat pada halaman Daftar Harga.

Chromogranin A

Chromogranin A adalah polipeptida sel neuroendokrin. Kadar serumnya dianggap sebagai penanda non-spesifik neoplasma pada saluran pencernaan dan kelenjar endokrin. Analisis ini ditugaskan dalam proses survei komprehensif dalam diagnosis dan pemantauan karsinoid, pheochromocytoma, insulinoma, karsinoma meduler kelenjar tiroid. Hasilnya digunakan untuk diagnosis, deteksi kekambuhan dan metastasis, pelacakan efektivitas pengobatan. Biomaterial adalah darah vena, studi ini dilakukan oleh ELISA. Nilai normal tidak lebih dari 100 µg / l. Durasi tes hingga 4 hari.

Chromogranin A adalah polipeptida sel neuroendokrin. Kadar serumnya dianggap sebagai penanda non-spesifik neoplasma pada saluran pencernaan dan kelenjar endokrin. Analisis ini ditugaskan dalam proses survei komprehensif dalam diagnosis dan pemantauan karsinoid, pheochromocytoma, insulinoma, karsinoma meduler kelenjar tiroid. Hasilnya digunakan untuk diagnosis, deteksi kekambuhan dan metastasis, pelacakan efektivitas pengobatan. Biomaterial adalah darah vena, studi ini dilakukan oleh ELISA. Nilai normal tidak lebih dari 100 µg / l. Durasi tes hingga 4 hari.

Chromogranin A dengan struktur yang glikoprotein, adalah anggota dari butiran besar sel neuroendokrin, yaitu terkandung dalam neuroendokrin, endokrin, jaringan saraf dan perifer pusat. Fungsinya tidak sepenuhnya dipahami, tetapi menemukan bahwa protein yang terlibat dalam pembentukan, pematangan, transportasi dan ekskresi ke dalam ruang ekstraselular butiran sekretori. Chromogranin A juga merupakan prekursor peptida kecil dengan aktivitas biologis yang berbeda. Sekresi ke dalam aliran darah dirangsang oleh perkembangan tumor. Dalam praktik laboratorium, itu dianggap sebagai penanda kanker jaringan neuroendokrin.

Indikasi

Sel-sel neuroendokrin merupakan dasar untuk banyak tumor: carcinoids, insulinoma, kanker paru-paru sel kecil, pheochromocytoma, neuroblastoma, kanker tiroid meduler. Chromogranin A dalam darah dianggap sebagai penanda universal mereka. sensitivitas bervariasi dalam interval 10-100%, tergantung pada jenis neoplasma, dan tahap perkembangannya. Indikasi untuk studi:

  • Diagnosis tumor neuroendokrin (NETs). Analisis dilakukan dalam pemeriksaan laboratorium terpadu dalam mendeteksi tumor dengan metode instrumental, dengan adanya gejala khas dari jenis tertentu kanker. Tes yang digunakan dalam dicurigai karsinoid, pheochromocytoma, neuroblastoma, kanker tiroid meduler, karsinoma jaringan islet pankreas.
  • Pemantauan NEO. Indikator berubah sebanding dengan ukuran tumor. Penelitian ini ditugaskan untuk pasien dengan diagnosis yang ditetapkan untuk memantau jalannya patologi, mendeteksi kambuh, mendiagnosis metastasis, dan mengevaluasi keberhasilan terapi.

Keterbatasan analisis adalah spesifitas rendah sehubungan dengan berbagai jenis NEO, itu tidak memungkinkan untuk menggunakannya sebagai metode diagnosis diferensial. Tes ini tidak digunakan untuk survei penyaringan dalam populasi.

Persiapan untuk analisis

Tingkat glikoprotein ditentukan dalam darah vena. Prosedur pengambilan sampel dilakukan di pagi hari. Aturan persiapan meliputi:

  1. Masa kelaparan. Pilihan terbaik adalah mendonorkan darah sebelum sarapan, setelah 8-10 jam kelaparan. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi waktu istirahat menjadi 4-6 jam, dalam hal ini makanan terakhir seharusnya mudah. Tidak ada batasan pada penggunaan air.
  2. Membatalkan obat-obatan. Dua minggu sebelum penelitian, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda tentang kemungkinan penghentian obat untuk periode pemeriksaan. Inhibitor pompa proton, penghambat reseptor H2-histamin, glukokortikoid memiliki dampak terbesar pada hasil.
  3. Penolakan alkohol, merokok. Minum alkohol dilarang 24 jam sebelum prosedur, merokok - 1 jam.
  4. Batasan beban. stres fisik dan psiko-emosional yang berat harus dihapus hari sebelum pengiriman biomaterial, beban sedang (jalan cepat, naik tangga, kegembiraan) - selama setengah jam.

Untuk pengambilan sampel darah, tusukan dari vena ulnaris dilakukan. Penanda tumor diselidiki dengan metode ELISA. Batas waktu untuk mempersiapkan hasil adalah hingga 4 hari kerja.

Nilai normal

Nilai referensi dari tes adalah 0-100 µg / l. Ada beberapa catatan untuk interpretasi hasil:

  • Peningkatan fisiologis ringan dimungkinkan pada wanita hamil.
  • Indikator dalam kerangka norma tidak mengecualikan keberadaan neoplasma ganas.
  • Saat mengendalikan jalannya kanker, penurunan tingkat penanda menjadi normal menunjukkan risiko kambuh yang rendah, menegaskan keefektifan terapi.
  • Hasilnya dievaluasi bersama dengan manifestasi klinis, data dari laboratorium lain dan pemeriksaan instrumen.

Kenaikan

Chromogranin A naik dalam darah sebagai respons terhadap stimulasi spesifik sel neuroendokrin. Peningkatan konsentrasi penanda tumor adalah:

  • Diucapkan. Konsentrasi protein tinggi ditentukan oleh NEO dari saluran pencernaan, carcinoids, pheochromocytoma, kanker tiroid meduler, paratireoadenome sindrom MEN1, neuroblastoma, kanker paru-paru sel kecil, NEO bronkopulmoner.
  • Sedang. Alasan untuk penyimpangan indikator mungkin gastritis atrofi kronis, neoplasma jinak dari prostat. Juga, peningkatan sedang ditentukan pada latar belakang pengobatan, seperti inhibitor pompa proton, reseptor histamin H2-block, obat kemoterapi dengan efek nefrotoksik.
  • Mudah Sebuah sedikit peningkatan dalam nilai-nilai yang ditentukan pada pasien dengan kolitis ulserativa, penyakit Crohn, sindrom koroner akut, gagal jantung, arteritis sel raksasa, sirosis hati, hepatitis kronis, adenokarsinoma pankreas, obstruksi jalan napas hipertiroidisme, sindrom iritasi usus, rheumatoid arthritis, penyakit Parkinson, kanker asal non-endokrin.

Pengobatan kelainan

Chromogranin A digunakan untuk mendiagnosis dan memantau tumor neuroendokrin. Penanda tumor sensitif terhadap perubahan ukuran neoplasma, munculnya metastasis, secara aktif digunakan sebagai metode untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan, membuat prediksi penyakit. Dengan peningkatan tingkat darahnya, Anda perlu menghubungi dokter - endokrinologis, ahli saraf, ahli onkologi.

Chromogranin A

Chromogranin A adalah tes laboratorium yang bertujuan untuk menentukan konsentrasi serum protein, yang merupakan penanda spesifik tumor neuroendokrin.

Sinonim Rusia

Sinonim bahasa Inggris

Chromogranin A, CgA, Serum Chromogranin A.

Metode penelitian

Enzim immunosorbent assay terkait enzim (ELISA).

Satuan ukuran

Mcg / l (mikrogram per liter).

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Bagaimana cara mempersiapkan diri untuk belajar?

  • Kecualikan alkohol dari diet dalam 24 jam sebelum penelitian.
  • Jangan makan selama 8 jam sebelum penelitian, Anda bisa minum air bersih non-karbonasi.
  • Hilangkan stres fisik dan emosional selama 30 menit sebelum penelitian.
  • Jangan merokok selama 30 menit sebelum penelitian.

Informasi umum tentang penelitian

tumor neuroendokrin - adalah kelompok heterogen neoplasma yang berasal dari sel-sel yang disebut Apud-sistem. Sistem ini menunjukkan tersebar di berbagai bagian sel-sel tubuh endokrin manusia yang mampu menghasilkan zat aktif biologis (misalnya, hormon dan molekul seperti hormon). tumor neuroendokrin dapat terjadi pada semua organ di mana sel-sel neuroendokrin biasanya hadir: saluran pencernaan, paru-paru, timus, ginjal, ovarium, prostat, tiroid dan mammae kelenjar. Gambaran klinis dari tumor neuroendokrin sangat ditentukan mereka menghasilkan zat biologis aktif, penentuan konsentrasi dalam darah yang secara luas digunakan dalam diagnosis neoplasma tersebut.

Chromogranin A adalah protein yang diproduksi oleh sel neuroendokrin dan berpartisipasi dalam produksi senyawa aktif biologis oleh sel-sel ini. Penting untuk dicatat bahwa tidak semua sel tumor aktif memproduksi hormon dan zat serupa, tetapi tingkat serum chromogranin A meningkat secara independen dari ini.

Konsentrasi chromogranin A dalam darah manusia ditentukan oleh enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Prinsip ELISA didasarkan pada interaksi antibodi spesifik untuk chromogranin A, tetap pada permukaan tablet dengan chromogranin A yang terkandung dalam serum pasien. Ketika membentuk kompleks, enzim khusus chromogranin-antibodi yang ditambahkan ke campuran reaksi mengubah warnanya. Intensitas warna sebanding dengan konsentrasi chromogranin A dalam serum yang diteliti. Intensitas warna diukur oleh perangkat khusus yang mengubah parameter gelombang cahaya menjadi angka yang sesuai dengan konsentrasi chromogranin A.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

  • Untuk diagnostik, pemantauan dan prediksi pada tumor neuroendokrin.

Kapan sebuah studi dijadwalkan?

  • Menentukan konsentrasi chromogranin A dilakukan di hadapan gejala pasien, kecurigaan tumor neuroendokrin: yang disebut hot flushes - kemerahan kulit wajah dan leher, sering berdebar-debar, tekanan darah meningkat dan sakit jantung, kram perut nyeri, mual, muntah, diare, serangan asma (bronkospasme). Semua gejala ini disebabkan oleh pengaruh pada organisme yang dihasilkan senyawa aktif tumor dan merupakan sindrom karsinoid.
  • Selain diagnosis utama, penentuan tingkat chromogranin A dilakukan untuk menilai efektivitas pengobatan dan memantau kekambuhan tumor.

Apa hasil yang dimaksud?

Nilai referensi: 0 - 100 µg / l.

Menurut berbagai sumber, sensitivitas dan spesifisitas chromogranin A sebagai penanda untuk tumor neuroendokrin berkisar 45-95%. Seseorang dengan tingkat chromogranin A yang normal kemungkinan besar tidak memiliki tumor neuroendokrin. Namun demikian, atas dasar hasil normal hanya dari tes ini, penyakit tidak dapat benar-benar dikecualikan. Hasil penentuan konsentrasi chromogranin A harus dinilai dalam kombinasi dengan studi tentang tingkat penanda tumor lain, gambaran klinis, serta data dari metode pemeriksaan visual.

peningkatan kadar chromogranin A pada manusia dengan manifestasi klinis dapat menunjukkan adanya tumor, tetapi tidak spesifik untuk lokalisasi dan morfologi jenis tumor - untuk kelompok tumor neuroendokrin termasuk berbagai substrat seluler dan lokalisasi tumor, chromogranin adalah penanda umum untuk semua dari mereka. Selain itu, tidak semua tumor neuroendokrin menghasilkan zat biologis aktif, masing-masing, tidak selalu meningkat CGA akan disertai dengan gejala sindrom karsinoid. Ini lagi membuktikan bahwa deteksi kadar chromogranin Sebuah pencarian diagnostik harus dilanjutkan untuk mendeteksi tumor (penentuan lokalisasi dengan menggunakan pencitraan teknik diagnostik) dan biopsi diikuti dengan analisis imunohistokimia untuk menentukan jenis morfologi.

Di bawah ini adalah beberapa tumor yang meningkatkan kadar serum chromogranin A:

tumor gastrointestinal - gastrinoma, insulinoma, glucagonom, VIPoma, somatostatinoma, dll.;

tumor tiroid (kanker meduler) dan kelenjar paratiroid;

tumor dari sistem saraf - paraganglioma, neuroblastoma, tumor hipofisis;

tumor adrenal - pheochromocytoma;

tumor paru-paru - kanker paru-paru sel kecil.

Selain itu, peningkatan chromogranin A juga dapat diamati pada tumor lain yang bukan bagian dari kelompok neuroendokrin: kanker payudara, pankreas dan kanker prostat, kanker ovarium.

Ketika menginterpretasikan hasil tes, harus diingat bahwa peningkatan konsentrasi serum chromogranin A juga dapat berada dalam kondisi lain yang tidak terkait dengan tumor (lihat bagian “Apa yang dapat mempengaruhi hasilnya?”).

Sejumlah penelitian ilmiah telah mengungkap korelasi tingkat chromogranin A dengan ukuran dan tipe histologis tumor neuroendokrin. Kadar tertinggi diamati pada tumor yang besar dan terdiferensiasi dengan baik (misalnya, pheochromocytoma, kanker tiroid meduler), juga peningkatan chromogranin A yang secara signifikan terdeteksi pada gastrinoma (elevasi kronis gastrin menyebabkan hiperplasia sel neuroendokrin pada lambung yang mampu mengeluarkan chromogranin A).

Dalam proses pemantauan konsentrasi chromogranin A, pengurangannya selama pengobatan menunjukkan, kemungkinan besar, efektivitas terapi. Jika tingkat chromogranin A, yang diturunkan selama pengobatan, mulai tumbuh, tumor kemungkinan akan kambuh.

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

Penting untuk diingat bahwa tingkat chromogranin A dalam serum dapat berubah di bawah pengaruh berbagai faktor atau kondisi patologis yang tidak terkait dengan tumor neuroendokrin. Di antara faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan konsentrasi chromogranin A dalam darah dapat diidentifikasi:

  • gastritis atrofi kronis (tipe A gastritis),
  • penggunaan jangka panjang inhibitor pompa proton (omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole) atau penghambat reseptor histamin tipe kedua (ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine),
  • mengurangi fungsi ginjal
  • hipertensi arteri
  • gagal jantung
  • rheumatoid arthritis,
  • penyakit radang usus (kolitis ulserativa dan penyakit Crohn).

Perlu dicatat bahwa meskipun dalam kondisi ini tingkat chromogranin A juga meningkat, masih jauh lebih sedikit daripada yang diamati pada tumor neuroendokrin.

Catatan penting

Saat ini, tidak ada sistem pengujian standar untuk menentukan konsentrasi chromogranin A. Ini berarti bahwa tidak mungkin membandingkan hasil tes yang dilakukan oleh sistem diagnostik dari produsen yang berbeda. Ketika memonitor pasien dari waktu ke waktu, tes chromogranin A sebaiknya dilakukan menggunakan sistem tes dari satu produsen sehingga nilainya dapat dibandingkan. Ketika beralih ke sistem tes lain, pasien harus menetapkan tingkat basal baru.

Juga disarankan

  • Neuronspesifik Enolase (NSE)
  • Katekolamin (adrenalin, norepinefrin, dopamin), serotonin dalam darah dan metabolitnya (asam vanilimil, asam homovanilat, asam 5-hidroksiindolekul) dalam urin
  • Gastrin
  • Insulin
  • Glukagon
  • Somatostatin
  • Calcitonin
  • Hormon paratiroid

Siapa yang membuat penelitian?

Ahli onkologi, ahli bedah saraf, ahli endokrinologi, andrologi, dokter umum, dokter umum.

Sastra

  1. Onkologi: kepemimpinan nasional. Ed. V.I. Chissova, M.I. Davydova. - M: GEOTAR-Media, 2014. P. 1044-1057.
  2. Tumor Neuroendokrin: Penanda Biokimia. D. O`Toole, A. Grossman, D. Gross, G. Delle Fave, J. Barkmanova, J. O’Connor, U. Pape, U. Plockinger, dan semuanya. Neuroendokrinologi 2009; 90. Halaman 194-202.
  3. Dr McPherson MD, MSc (Penulis), Matthew R. Pincus MD PhD (Penulis). St. Louis, Missouri: Elsevier, 2016. Page 1441.
  4. Signifikan Klinis Peningkatan Serum Chromogranin A Level. U. Syversen, H. Ramstad, K. Gamme, G. Qvigstad, S. Falkmer H. L. Waldum. Skandinavia Journal of Gasrtroenterology 2004 (10). Halaman 971-973.

Oncomarkers

Oncomarkers adalah bahan kimia yang biasanya ditemukan dalam darah atau urin lesi kanker dan penyakit tertentu yang tidak berhubungan dengan kanker. Baik sel-sel kanker dan sel-sel tubuh yang sehat dapat menyebabkan peningkatan tingkat penanda tumor. Juga, tingkat penanda tumor yang meningkat dapat diamati pada beberapa penyakit lain yang tidak terkait dengan onkologi. Oleh karena itu, peningkatan nilai penanda tumor bukan alasan untuk panik, tetapi alasan untuk pergi ke klinik khusus untuk pemeriksaan yang lebih mendalam, yang disebut. Onkocheka.

Penanda tumor ditentukan dalam darah, di urin, di berbagai jaringan tubuh. Paling sering, seorang pasien diberikan tes darah untuk menentukan keberadaan penanda tumor.

Analisis penanda tumor dapat digunakan dalam skrining dan diagnosis dini, serta untuk memantau jalannya pengobatan untuk jenis kanker tertentu.

Screening digunakan untuk mendeteksi penyakit pada awal orang yang belum mengalami gejala. Namun, hanya beberapa tes untuk penanda tumor yang dapat berguna untuk tujuan skrining. Faktanya adalah bahwa analisis sering dapat memberikan hasil yang tidak akurat - positif atau salah palsu negatif, dan hanya informasi tentang peningkatan tingkat penanda tumor tidak cukup untuk membuat diagnosis. Ketika membuat diagnosis onkologi, dokter pertama mempertimbangkan hasil biopsi dan jenis penelitian lainnya.

Penanda tumor PSA

Tes darah yang paling umum untuk PSA - antigen khusus prostat. Sebagai aturan, pria dengan kanker prostat mengalami peningkatan kadar PSA. Namun, peningkatan PSA atau tingkat PSA normal tidak selalu menunjukkan ada tidaknya kanker prostat. Dengan kata lain, PSA bukan penanda tumor yang ideal. Namun, jika diketahui bahwa risiko kanker prostat pada pria ini meningkat, tes PSA dapat digunakan untuk tujuan skrining dalam kombinasi dengan tes dan pemeriksaan lain. Sebagai contoh, PSA selalu dilakukan untuk pasien yang berencana untuk mengobati adenoma prostat, misalnya, embolisasi. Ini penting untuk mengecualikan keberadaan proses onkologi di kelenjar.

Dengan demikian, penggunaan hanya satu tes untuk penanda kanker dalam skrining dan diagnosis kanker cukup kontroversial. Peningkatan penanda tumor bukanlah diagnosis. Tetapi alasan untuk pemeriksaan lebih dalam di institusi medis khusus.

Chromogranin A

Chromogranin A adalah protein serum yang isinya meningkat secara signifikan dengan tumor neuroendokrin atau rekurensinya. Pada orang yang sehat, ia hadir dalam jumlah kecil di kelenjar adrenal, pankreas, dan sel chromaffin di seluruh tubuh. Ketika Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu (misalnya, inhibitor pompa proton), tingkat protein ini dapat meningkat sementara.

Tes darah untuk chromogranin A adalah skrining, hal ini dilakukan dalam kasus tumor yang dicurigai dari kelenjar adrenal, lambung, usus, sistem bronkopulmonal, pankreas dan kelenjar paratiroid, prostat, serta untuk mendeteksi karsinoid metastatik. Studi diagnostik ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi, hampir selalu mengungkapkan peningkatan konsentrasi chromogranin A, jika ada, dan sangat jarang memberikan hasil positif palsu. Dengan menggunakan tes darah untuk chromogranin A, juga dimungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan dan laju perkembangan proses ganas.

Untuk analisis di pagi hari saat perut kosong mengambil darah dari pembuluh darah. Pada saat yang sama pada malam itu perlu untuk mengecualikan beban emosional dan fisik, serta untuk membatalkan terapi fisik, jika itu diresepkan. Normalnya, chromogranin A harus kurang dari 4,5 mmol / l.

Penggunaan analisis untuk penanda tumor dalam pengobatan onkologi

Ada situasi ketika penggunaan analisis untuk penanda tumor juga dibenarkan dalam praktek medis. Misalnya, dengan adanya penyakit onkologis dengan situs primer yang tidak teridentifikasi, analisis untuk penanda tumor dapat memberikan informasi kepada ahli onkologi tentang tempat asal tumor. Data ini akan menjadi penting untuk mengembangkan rencana perawatan.

Seorang ahli onkologi dapat meresepkan analisis untuk penanda tumor untuk memprediksi kemungkinan hasil pengobatan penyakit. Dengan demikian, beberapa nilai penanda tumor dapat menunjukkan proses yang lebih agresif dan menandakan prognosis yang lebih buruk untuk bertahan hidup. Dengan memantau tingkat penanda tumor, ahli onkologi dapat mengevaluasi respons tubuh terhadap pengobatan. Dengan demikian, penurunan nilai penanda tumor hampir selalu menunjukkan bahwa pengobatan efektif.

Peningkatan penanda tumor dalam darah tidak selalu menunjukkan adanya kanker. Namun, secara umum, tingkat penanda yang tinggi menunjukkan kebutuhan untuk pengujian oleh seorang ahli onkologi, terutama jika penanda tumor meningkat seiring waktu.

Indikator serum chromogranin-A dalam berbagai penyakit kelenjar prostat

Penyebutan pertama sel neuroendokrin (NEC) dibuat oleh Pretl K. pada tahun 1944 [1]. Sejak itu, sel-sel ini telah dijelaskan di paru-paru, saluran pencernaan, pankreas, kelenjar prostat, dan organ lainnya.

Biasanya, saat lahir, sel-sel neuroendokrin hadir di semua bagian kelenjar prostat. Terletak tersebar di jaringan kelenjar, jumlah NEC meningkat secara signifikan selama masa pubertas, setelah itu tetap relatif tidak berubah dalam rentang usia dari 25 hingga 54 tahun [2]. NEC ditemukan di semua bagian kelenjar prostat, namun, ada kecenderungan umum untuk akumulasi yang lebih besar di daerah saluran besar kelenjar, dan kurang dalam jaringan asinar (Gambar 1) [3]. Dengan demikian, ada distribusi NEC yang tidak merata, termasuk dalam jaringan pankreas yang sehat [4].

Fig. 1. Fokus akumulasi NEC

Menurut gagasan morfologis, ada dua jenis NECP: sel-sel "terbuka" jenis bentuk kolobob-berbeda, mencapai lumen saluran, serta sel-sel dari "tertutup" jenis, tidak mencapai lumen (Gambar 2) [4]. Sel-sel kedua jenis memiliki struktur yang kompleks dan berkomunikasi dengan sel-sel epitel yang berdekatan menggunakan proses seperti-dendrit [5, 6].

Pada tahun 1999, Aumüller G. dkk. Telah ditunjukkan bahwa NEC berasal dari neurogenik, tetapi pendapat peneliti berbeda dan tidak ada posisi terpadu pada masalah ini [7].

Penanda utama NEC adalah: chromogranin-A (XGA), serotonin, secretogranine, bombesin, thyroid stimulating hormone-like peptide, calcitonin, katacalcin, paridroid hormone-bound peptide, dll. Diantara substansi ini, penanda yang paling berharga dan dipelajari untuk mendeteksi diferensiasi neuroendokrin (NI) Kanker prostat (PCa) adalah HgA [8, 9].

Chromogranin milik keluarga glikoprotein dan merupakan perwakilan dari granin - protein sekresi asam. Jenis-jenis butiran kromium berikut ini dibedakan: chromogranin A (XgA); chromogranin B (ChgV atau secretogranin I), chromogranin C (ChgC atau secretogranin II). Mereka ditemukan dalam vesikula dan dilepaskan selama eksositosis, memfasilitasi penataan peptida, hormon dan neuropeptida [10].

ChgA dan HgV adalah kepentingan klinis terbesar. Chromogranins ditemukan di semua sel endokrin, terutama di neuron sistem saraf pusat dan perifer. Sama XgA dan Xgb diekspresikan dalam sel chromaffin dari kelenjar adrenal.

Dalam sel-sel kelenjar paratiroid dan sel-sel neurosecretory lambung, ChgA ditemukan dalam jumlah yang lebih besar daripada ChgV.

Fig. 2. Mekanisme kemungkinan regulasi NEC dan sekresi peptida bioaktif (disesuaikan menurut [4])

XgA adalah glikoprotein yang terdiri dari 439 residu asam amino. Residu asam amino utama didistribusikan sepanjang seluruh panjang molekul, C-terminus dari molekul sangat kaya di dalamnya. Residu asam amino ini memecah molekul, menghasilkan pembentukan vasostatin dan kromostatin. Hgb mirip dalam struktur kimia untuk hgA, tetapi kurang umum. Ketika tumor neuroendokrin, sebagai suatu peraturan, peningkatan serum ChgA, dan kadang-kadang dari ChgV dicatat [11, 12].

Fig. 3. Ekspresi ChgA di PCa

Analisis imunologi yang paling informatif dalam diagnosis NED tumor adalah pengukuran tingkat XgA, nilai yang meningkat dalam serum, terlepas dari jenis tumor (mensekresi atau tidak mensekresi) [13]. Metode imunohistokimia memungkinkan visualisasi XgA dalam sel tumor, termasuk kanker prostat, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3.

Pada tahun 2011, data dipublikasikan, yang menyatakan bahwa tingkat XGA dalam darah dapat berubah di bawah pengaruh berbagai faktor atau kondisi patologis yang tidak terkait dengan kelenjar prostat. HCG dapat meningkat pada tumor gastroenteropancreatic, tumor neuroendokrin pankreas, sindrom neoplasia endokrin multipel tipe 1, medula adrenal, tumor paratiroid, serta pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal [14].

Di antara faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam konsentrasi XgA dalam darah adalah sebagai berikut: pengobatan dengan inhibitor pompa proton atau penghambat reseptor H2, gastritis atrofi kronis (tipe A), gangguan fungsi ginjal, rheumatoid arthritis dengan tingkat tinggi faktor rheumatoid dan IgM. Penyakit radang usus (kolitis ulserativa dan penyakit Crohn), gangguan fungsi hati, hipertensi yang tidak diobati, gagal jantung, hiperkortisme dan, menurut beberapa orang, proses pencernaan makanan di usus [15] memiliki efek sedang atau lemah pada peningkatan tingkat XgA. Selain itu, sifat bahan biologis (serum atau plasma) juga sangat penting.

Nilai XgA dalam diagnosis kanker prostat telah dipelajari selama bertahun-tahun. Pada masalah ini, mengumpulkan beberapa pengetahuan, meskipun ambigu dalam beberapa aspek. Menurut data yang baru-baru ini diterbitkan, xgA bukanlah pra-penyiar kehadiran, agresivitas, atau prognosis buruk kanker prostat sebelum melakukan prostatektomi radikal (RP). Penelitian ini melibatkan 306 pasien yang menjalani RPE untuk bentuk terlokalisasi kanker prostat. Dalam semua kasus, sebelum operasi, pengambilan sampel darah dilakukan pada XGA. Ditemukan bahwa tingkat rata-rata ChgA berkorelasi hanya dengan usia pasien, tetapi tidak mencerminkan, dengan demikian, adanya kanker prostat (p 0,05, t-test). Namun, di antara pasien dengan BPH + PINVS, jumlah pasien dengan kadar HCA lebih dari 3 nmol / l lebih tinggi daripada di antara mereka yang menderita BPH + PINNS: 9,3 dan 4%, masing-masing (p = 0,05 *).

Analisis komparatif dari tingkat rata-rata XgA pada pasien dengan LRPZH dan MRRPZh menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan: 1,78 dan 2,71 nmol / l, masing-masing (p 0,05 *

Semua informasi penting tentang Chromogranin A

Chromogranin A adalah glikoprotein asam yang terkandung dalam sel neuroendokrin. Pada orang yang sehat, ditemukan dalam konsentrasi kecil dalam sel chromaffin dari kelenjar adrenal, pankreas, neuron dari sistem saraf pusat dan perifer. Banyak tumor yang berbeda dapat terjadi dari sel neuroendokrin.Ketika pembentukan neuroendokrin terjadi, analisis chromogranin A mengungkapkan peningkatan nilai, terlepas dari jenis tumor (mensekresi atau tidak mensekresi).

Protein ini memainkan peran penting dalam proses sintesis, pertumbuhan, transportasi dan sekresi butiran sekretori pada sel neuroendokrin. Juga, ketika chromogranin terurai, banyak protein terbentuk dengan aktivitas biologis mereka. Ini adalah penanda tumor universal tumor neuroendokrin yang penting, analisis chromogranin adalah nilai prediktif yang besar dalam diagnosis kanker.

Indikasi

  • Tumor yang diduga dari kelenjar adrenal, lambung, usus, sistem paru, prostat, paratiroid dan kelenjar pankreas, di samping metode pemeriksaan pasien standar.
  • Diagnosis tumor karsinoid dan neuroendokrin.
  • Kontrol pengobatan tumor neuroendokrin.
  • Deteksi kambuh.
  • Untuk studi skrining.
  • Untuk mengidentifikasi metastasis.
Analisis dilakukan oleh enzim immunoassay (ELISA).

Metode imunologi untuk menentukan konsentrasi senyawa berat molekul rendah, berdasarkan pada reaksi "antigen - antibodi". Pertama, label enzimatik (peroksidase) diperkenalkan, yang terkonjugasi dengan antibodi. Kompleks ini bergabung dengan antigen, kemudian substrat yang sesuai ditambahkan, yang dibelah oleh enzim, dan warna produk reaksi berubah.

Untuk analisis, darah vena diambil, 5-10 ml ke dalam tabung reaksi dengan gel terpisah yang berisi aktivator pembekuan. Tabung reaksi disentrifugasi untuk mendapatkan serum (bagian cair dari darah, tanpa unsur-unsur yang terbentuk dan beberapa protein, seperti fibrin). Serum digunakan untuk analisis.

Persiapan untuk analisis

  1. Menyerah dengan perut kosong, dianjurkan untuk tidak makan selama 14 jam sebelum disajikan;
  2. Berhenti minum obat seminggu sebelum penelitian;
  3. Untuk mengecualikan alkohol, merokok;
  4. Kecualikan kejutan emosional, stres, dan aktivitas fisik;
  5. Tidak ada manipulasi bedah dan prosedur fisioterapi.

Kontraindikasi

  • Ini tidak dapat dilakukan setelah operasi dan selama periode rehabilitasi;
  • Ketika mengambil obat, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis (terutama inhibitor pompa proton yang penting, penghambat reseptor H-histamin, glukokortikoid);
  • Setelah fisioterapi dan metode pemeriksaan instrumental lainnya.
Interpretasi hasil dilakukan oleh dokter diagnostik klinis dan laboratorium dan dokter yang hadir.

Peningkatan itu sendiri bukan diagnosis, dan itu benar-benar mustahil untuk mendiagnosis penyakit dan mengobati diri. Diagnosis dibuat hanya oleh dokter yang hadir sesuai dengan hasil analisis, dalam kombinasi dengan anamnesis dan hasil penelitian lain.

Norma

Analisis ini ditujukan untuk pasien kelompok usia 20-65 tahun. Standar adalah sama untuk semua orang, tanpa memandang usia, jenis kelamin, ras.

Hanya satuan ukuran yang berbeda.

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

  • asupan obat (inhibitor pompa proton, penghambat reseptor H2-histamin (Omeprazole), beberapa obat kemoterapi);
  • rheumatoid arthritis;
  • kehadiran gastritis atrofi kronis;
  • benign prostatic hyperplasia;
  • proses inflamasi di usus (kolitis, penyakit Crohn);
  • gagal jantung, sindrom koroner akut;
  • sirosis dan hepatitis;
  • hipertensi;
  • gagal ginjal;
  • hipertiroidisme kelenjar paratiroid;
  • penyakit paru obstruktif kronik;
  • Penyakit Parkinson;
  • kehamilan
Oleh karena itu, selalu perlu menginterpretasikan hasil analisis dengan sejarah, adanya penyakit kronis dan faktor lainnya.

Nilai yang meningkat

Peningkatan ini dimungkinkan karena alasan berikut:

Jangan ragu untuk mengajukan pertanyaan Anda ke staf ahli hematologi langsung di situs di komentar. Kami akan menjawab. Ajukan pertanyaan >>

  • Gastrinoma - tumor ganas yang menghasilkan gastrin, sebagai suatu peraturan, terletak di pankreas atau duodenum. Diwujudkan oleh Zollinger - Addison syndrome: tukak lambung, diare, steatorrhea.
  • insulinoma adalah tumor endokrin dari B-sel dari pulau pankreas Langerhans, memproduksi insulin dalam jumlah yang signifikan dan menyebabkan hipoglikemia berat (penurunan glukosa). Disertai keringat dingin, tremor, rasa lapar dan takut, takikardia, gangguan sensitivitas, gangguan bicara dan penglihatan.
  • glucagonoma adalah tumor hormonal sel alfa dari pulau Langerhans, menghasilkan glukagon dan menyebabkan hiperglikemia (peningkatan glukosa). Mewujudkan gejala diabetes, dermatitis, anemia dan penurunan berat badan.
  • Somatostatinoma adalah tumor langka sel delta pankreas atau sel-sel sistem gastroenteroendokrin yang memproduksi somatostatin. Ini menghambat sekresi hormon somatotropik di hipofisis, insulin dan glukagon.
  • Karsinoma meduler tiroid adalah tumor langka dari sel parafolik yang menghasilkan kalsitonin dalam jumlah yang signifikan.
  • tumor kelenjar paratiroid - tumor, diwakili oleh adenoma jinak dan karsinoma ganas. Mereka menghasilkan hormon paratiroid dan disertai dengan gejala hipertiroidisme.
  • pheochromocytoma adalah tumor endokrin dalam sel-sel chromaffin dari medula adrenal, mensekresi sejumlah besar katekolamin (adrenalin dan norepinefrin). Dimanifestasikan oleh hipertensi dan krisis hipertensi.
  • neuroblastoma - tumor ganas dari sistem saraf simpatetik, karakteristik masa kanak-kanak. Dapat muncul di mana pun ada saraf saraf dari sistem saraf simpatetik, gejala akan bergantung padanya.
  • Ganglioneuroma - tumor jinak langka yang berkembang di wilayah ganglia saraf simpatis, dapat memiliki lokalisasi yang sangat berbeda.
  • ganglioneuroblastoma - sebuah formasi neurogenik ganas yang mengandung neuroblas dan sel ganglion dari berbagai periode aktivitas.
  • medulloblastoma adalah tumor ganas yang berkembang dari sel embrio, dari medulloblast, paling sering di masa kecil.
  • VIPoma adalah tumor yang berasal dari sel islet pankreas, yang mengeluarkan peptida intestinal vasoaktif (VIP). Ini ditandai dengan diare berair, hipokalemia dan achlorhydria.
  • kanker paru-paru sel kecil adalah tumor yang sangat ganas yang ditandai dengan perjalanan yang agresif dan peningkatan metastasis.
  • adenokarsinoma prostat adalah tumor ganas yang timbul dari sel-sel epitel prostat. Dikembangkan oleh perkecambahan tumor di prostat, atau bermigrasi melalui saluran limfatik.
  • tumor neuroendokrin bronkopulmonal.
  • Neoplasia endokrin multipel tipe 1 adalah sindrom herediter yang menunjukkan kombinasi tumor paratiroid, tumor pankreas dan tumor hipofisis.
  • karsinoid adalah nama umum untuk tumor jinak dan ganas, dari argentaffinocytes yang mampu mensekresi zat-zat aktif-hormon.
Jika hasil positif diidentifikasi, pemeriksaan tambahan, instrumental dan laboratorium, diperlukan untuk memperjelas diagnosis.

Perlu mempertimbangkan faktor-faktor pengaruh lain tentang yang ditulis di atas.

Jika Anda mencurigai adanya tumor neuroendokrin dan peningkatan nilai chromogranin, penting untuk melakukan diagnosis yang komprehensif, mengklarifikasi lokalisasi tumor dan meresepkan terapi yang tepat. Semua ini dilakukan hanya oleh spesialis yang berkualifikasi, di rumah sakit dan perawatan medis khusus.

Di mana untuk mengambil analisis?

Di Moskow

  1. Klinik Keluarga (Khoroshevskoe Highway, Kashirskoye Highway, Universitetsky Avenue, Festivalnaya, Sergiy Radonezhsky, Pahlawan Panfilovtsev, Bolshaya Serpukhovskaya, Jalan Raya Yaroslavskoye, Pervomayskaya, Gospitalnaya Square) - 2650 r.
  2. Klinik KDS di Belozerskaya - 1875 r.
  3. Eurasian Clinic (Novy Arbat, Pravdy Street, Yakimanka) - 2268 r.
  4. Laboratorium Invitro (Vernadskogo Avenue, Bolshaya Dekabrskaya, Autumn Boulevard, Bolshaya Tatar, Novomarinsky, Kashirskoye Highway) - 4680 r.
  5. Dokter di Jalan Budyonny - 1515 r.
  6. Women's Health Centre di Kutuzovsky Prospekt -1850 r.
  7. Dr. Vita di Moskow - 2500 p.
  8. Medalyuks (Marsekal Chuikov, 1st Novokuzminskaya) - 4600 p.
  9. Institut Anak dan Dewasa Neuroscience dan Epilepsi - 1550 r.
  10. Helena Malysheva MC di Perevedenovsky Lane - 3815 r.
  11. Central Clinical Hospital of Russian Academy of Sciences - 1700 hal.
  12. Klinik Perempuan dan Anak-Anak - 1050 hal.
  13. MC Pulse di bagian Vysokovoltnogo - 1570 p.
  14. Lembaga Bedah mereka. AVVishnevskogo - 3100 p.

Di St. Petersburg

  1. ArsVita di Maurice Avenue, di Krasnoputilovskaya Street - 2.240 r.
  2. AtlantMed di Warsawa - 3200 hal.
  3. Blagodatnaya Clinic - 2550 r.
Jadi, perlu untuk memonitor indikator darah Anda, menjalani pemeriksaan medis setahun sekali, agar tidak ketinggalan perubahan dan patologi tubuh Anda.

Dalam hal tidak dapat mengobati diri sendiri, karena dapat menyebabkan penyakit terabaikan dan konsekuensi bencana.

Peran plasma chromogranin A dalam menilai respon terhadap pengobatan tumor neuroendokrin gastroenteropancreatic hormally tidak aktif

Oleh Aristitsa Kostinova | 18 Maret 2016 | Berita, Berita Sains | 0 komentar

Pendahuluan

  • Tumor neuroendokrin gastroenteropancreatic (GEP-NETs) - neoplasma ganas yang langka
    • dengan frekuensi kejadian dari 2 hingga 5 kasus per 100 ribu populasi.
  • Bangkit dari sel-sel yang memproduksi serotonin enterochromaffin.
  • Mereka memiliki fitur unik sekresi hormon dan ekspresi penanda karakteristik diferensiasi.

Manifestasi klinis dari GEP-NET sangat heterogen dan tidak spesifik:

  • Oleh karena itu, metode non-invasif diperlukan untuk:
    • diagnosa,
    • mengidentifikasi konsekuensi
    • tentukan perkiraan.
  • GEP-NET, yang berasal dari jejunum atau ileum, seringkali sulit diidentifikasi dalam gambar karena ukurannya yang kecil,
  • Kemampuan metode pencitraan untuk menemukan tumor primer dan metastasis GEP-NET memiliki beberapa keterbatasan:
    • sebagian besar tumor ini memiliki vaskularisasi yang tinggi, sehingga mereka dapat dengan mudah dideteksi dengan menggunakan kontras yang dikomputasi tomografi;
    • Namun, sekitar 6-20% diantaranya mengalami hipovaskularisasi, dan karena itu sering tidak dapat dideteksi dengan CT atau metode pencitraan lainnya.
  • Pada sebagian besar kasus, karena gejala yang tidak spesifik, diagnosis ditunda rata-rata 3-10 tahun.
    • dengan risiko tinggi mengembangkan metastasis.
  • beberapa pasien belum pernah melihat gejala klinis selama beberapa tahun,
  • yang lain memiliki keluhan tentang:
    • pasang surut episodik,
    • sakit perut
    • mual
    • muntah
    • diare
  • Chromogranin A adalah glikoprotein,
    • terkandung dalam butiran sekretorik sel neuroendokrin,
    • granin yang paling umum di GEP-Net,
    • banyak digunakan sebagai penanda tumor yang bersirkulasi.
  • Artikel itu memperhatikan
    • adalah perubahan biokimia dalam chromogranin plasma A tingkat penanda yang dapat diandalkan sesuai dengan kriteria RECIST (kriteria standar untuk mengevaluasi respon tumor padat untuk pengobatan) pada pasien GEP-NETs,
      • terlepas dari agen kemoterapi,
    • Adakah hubungan antara tingkat chromogranin A dan gambaran klinis dari GEP-NETs.

Bahan dan Metode

Para pasien

  • 27 kasus pada 18 pasien dianalisis dari Maret 2011 hingga September 2013.
  • Dalam semua kasus, hromogranin A diukur selama perawatan.
  • Tumor yang tidak aktif secara hormon diidentifikasi karena tidak adanya sindrom klinis yang menunjukkan hipersekresi hormonal, seperti:
    • hipoglikemia,
    • ulkus peptikum
    • diare,
    • steatorrhea,
    • akromegali,
    • Sindrom Cushing
    • batu empedu.
  • Semua karakteristik klinis dan patologis berikutnya dari 18 pasien diperhitungkan:
    • umur
    • lantai
    • tempat tumor primer
    • tahap proses tumor sesuai dengan klasifikasi WHO tahun 2010,
    • metastasis hati,
    • jumlah
    • dan lokasi metastasis,
    • informasi tentang kemoterapi.
  • Kemoterapi sistemik pada pasien GEP-NET termasuk:
    • okreotid
    • VIP (vincristine, ifosfamide, cisplatin),
    • XELOX (capecitabine, oxaliplatin),
    • EP (etoposide, cisplatin),
    • pazopanib
    • sunitinib
    • everolimus
    • XELIRI (capecitabine, irinotecan).

Evaluasi kinerja

  • Evaluasi biokimia dari efektivitas dilakukan
    • sesuai dengan kriteria yang diajukan oleh Kelompok Penelitian Onkologi Medis Italia (ITMO),
    • dengan mengidentifikasi penanda (reaksi biokimia).
  • Tanggapan parsial dianggap sebagai pengurangan ≥50% dalam plasma chromogranin A dibandingkan dengan tingkat awal.
  • Perjalanan penyakit yang stabil dianggap sebagai penurunan

    Poskan navigasi

    Tinggalkan Komentar Batalkan balasan

    Anda harus masuk untuk mengirim komentar.

    Koordinasi hasil penentuan kadar chromogranin A dengan berbagai sistem uji

    Jurnal "Percobaan dan Urologi Klinis" Edisi No. 1 untuk tahun 2015

    Sivkov A.V., Keshishev N.G., Krivenko MP, Kovchenko G.A., Rabinovich E.Z., Nikonova L.M., Romikh F.D.

    Chromogranin (Xg) adalah glikoprotein asam yang terdiri dari 439 asam amino. Glikoprotein ini hadir dalam inti sel neuroendokrin [1]. keluarga chromogranin terdiri dari tiga glikoprotein asam yang larut dalam air yang berbeda - chromogranin A (HCA), chromogranin B (CHB), sekretogranin II atau chromogranin C (CHC). Residu asam amino utama didistribusikan sepanjang seluruh panjang molekul Xg, C-terminus dari molekul sangat kaya di dalamnya. Residu asam amino ini memecah molekul, menghasilkan pembentukan vasostatin dan kromostatin. ChgB mirip dalam struktur kimia untuk ChgA, tetapi kurang umum [2, 3].

    XgA secara luas digunakan sebagai penanda imunohistokimia untuk diferensiasi neuroendokrin (NED). Di hadapan faktor-faktor yang menstimulasi, pelepasan XgA, hormon peptida dan neuropeptida lainnya terjadi. Dalam penanda panel NED XgA memiliki nilai diagnostik terbesar.

    HCA menyatakan tumor memiliki asal neuroendokrin, berbagai usus embrio primer - atas (foregut), dari mana bronkus dibedakan, paru-paru, lambung, duodenum proksimal terpisah, pankreas; tengah (midgut), prekursor duodenum distal, jejunum, ileum, sekum dan kolon asendens, dan usus buntu; lebih rendah (hindgut), dari mana kolon distal dan rektum berkembang [4, 5].

    HCA dapat meningkat pada tumor gastro-entero-pankreas, tumor neuroendokrin (NEO) sindrom pankreas beberapa endokrin jenis neoplasia 1 adrenal tumor medula, tumor kelenjar paratiroid, pheochromocytoma, neuroblastoma, tumor hipofisis dan al tertentu. [6].

    Kekhususan NEO HCA dalam diagnosis tergantung pada sifat dan lokasi dari formasi, dalam beberapa kasus, mencapai 100%, misalnya, kanker metastatik tumor neuroendokrin benar [7, 8, 9, 10].

    Sesuai dengan rekomendasi dari Masyarakat Eropa untuk tumor Neuroendokrin, XgA adalah penanda wajib untuk pemeriksaan biokimia untuk diagnosis, pemantauan dan prognosis NEO [11]. XgA ditandai dengan sensitivitas diagnostik yang tinggi dalam kasus NEO lambung (95%), ileum (80%), sistem bronkopulmonal (70%), sindrom neoplasia endokrin multipel (78%). Pada saat yang sama, dalam berbagai penelitian, ketergantungan XgA pada prevalensi proses terungkap [4].

    Di antara faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan positif palsu dalam darah HgA, dapat diidentifikasi:

    • gangguan fungsi ginjal [12, 13];
    • Penyakit Parkinson, hipertensi yang tidak diobati dan kehamilan;
    • pengobatan dengan hormon, termasuk glukokortikoid [14, 15];
    • gastritis kronis tipe A gastritis [16];
    • pengobatan dengan inhibitor pompa proton atau H2 reseptor blocker [17].

    Sensitivitas dan spesifisitas dalam menentukan kadar plasma ChgA dalam berbagai penyakit neuroendokrin bervariasi dari 70% hingga 95%. Tingkat tertinggi XgA diamati dalam kasus tumor dengan aktivitas sekretorik diucapkan [18].

    Tidak ada pendekatan standar internasional tunggal untuk penentuan XgA. Kit komersial untuk penentuan ChgA berbeda dalam jenis antibodi yang digunakan (monoklonal dan poliklonal), serta metode analisis (enzim immunoassay dan radioimun). Perbedaan-perbedaan dalam metode ini pasti menyebabkan heterogenitas hasil [19, 20].

    Di Rusia, dua sistem uji tekad XGA terdaftar secara resmi: sistem pengujian perusahaan DAKO (Denmark) dan perusahaan Euro-Diagnostica (ED Sweden).

    Kedua metode ini dilakukan oleh enzim immunoassay, adalah penentuan kuantitatif darah HgA. Kit DAKO dan ED menggunakan plasma darah (serum), ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA), atau plasma heparin. Unit pengukuran yang berbeda digunakan untuk menentukan XgA dalam kit ED dan DAKO: nmol / L dan Un / L, masing-masing. Menurut produsen, nilai referensi untuk ED dan DAKO adalah 0–3 nmol / l dan 2–18 U / l, masing-masing [21, 22].

    Nilai referensi untuk DE dihitung berdasarkan 97,5 persentil untuk sampel yang dikumpulkan dari 120 donor darah (60 pria dan 60 wanita berusia 20-65 tahun). Rentang yang diharapkan dari nilai referensi XgA adalah 0–3 nmol / l. Perhitungan dilakukan sesuai dengan aturan Standar Konsensus untuk Pengujian Medis: NCCLS EP17 - A [23]. Sayangnya, kami tidak dapat memperoleh data tentang metode untuk menghitung rentang referensi untuk XAA DXO.

    Dalam urologi, HCA digunakan untuk menentukan NED, terutama pada kanker prostat (PCa). Peningkatan nilai penanda ini dapat menunjukkan adanya sel neuroendokrin dalam jaringan pankreas [24, 25]. Penemuan NED menentukan perlunya penunjukan terapi patogenetik, termasuk analog somatostatin [26]. Dalam studi kami sebelumnya, ada masalah dalam menafsirkan (mencocokkan) nilai-nilai XRA yang ditentukan oleh sistem uji yang berbeda, yang menyebabkan kesalahan diagnostik. [27]. Oleh karena itu, tujuan pekerjaan kami adalah untuk membandingkan indeks XgA yang ditentukan oleh sistem uji DAKO dan ED untuk berbagai penyakit kelenjar prostat.

    MATERI DAN METODE

    Hanya belajar termasuk 304 pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH), prostatitis kronis, neoplasia prostat intraepithelial (PIN) PIN kelas rendah kanker prostat sangat lokal (LRPZH) mestnoraprostrenennym PCa (MRRPZH) yang dikebiri tahan kanker prostat (KRRPZH ). Kelompok kontrol pria sehat juga direkrut. Pada 113 pasien, kami dapat menentukan XgA dengan dua sistem uji. Selain itu, semua pasien menjalani tes darah klinis dan biokimia untuk mendeteksi proses patologis bersamaan, dan tingkat antigen spesifik prostat (PSA) dari serum darah ditentukan. Dengan mempertimbangkan riwayat medis pasien dikecualikan penyakit pada saluran pencernaan, sistem endokrin, proses kanker, hipertensi yang tidak terkontrol, prosedur bedah sebelumnya pada organ-organ sistem kemih. Setelah mendeteksi penyakit ini, pasien tidak dimasukkan dalam penelitian.

    HASIL DAN PEMBAHASAN

    Menurut hasil penelitian, kami memperoleh indeks yang terlalu tinggi untuk berbagai penyakit prostat ketika menggunakan sistem tes DAKO dibandingkan dengan ED (Tabel 1).

    Pada pasien mana lapisan HCA ditentukan oleh ED, meningkat HCA (HgA≥ 3 nmol / l) terdeteksi pada 5 pasien KRRPZH dan 1 - dengan LRPZH, sedangkan di kelompok dimana sistem tes digunakan DAKO melebihi batas atas normal (18 U / l), 34 pasien diidentifikasi, termasuk pada 6 laki-laki dari kelompok kontrol.

    Apa alasan perbedaan ini? Jawaban pertama yang mungkin adalah kesalahan teknologi tekad XgA. Alasan kedua mungkin ketidakkonsistenan nilai referensi dari sistem uji tertentu. Dengan demikian, kita dihadapkan dengan kesulitan menafsirkan nilai-nilai serum HgA yang ditentukan oleh sistem tes DAKO dan Euro-Diagnostic.

    Tabel 1. Jumlah pasien dengan peningkatan kadar CHA, sebagaimana ditentukan oleh sistem tes DAKO dan Euro-Diagnostica untuk penyakit prostat.

    Untuk menentukan nilai diagnostik dari dua sistem uji, kami melakukan analisis matematis multivariat komparatif indeks XgA dalam berbagai penyakit pankreas. Notasi berikut diadopsi: XgA D - untuk pengukuran dalam sistem uji DAKO perusahaan, XgA E - untuk EuroDiagnostica. Semua pasien dibagi ke dalam kelompok-kelompok berikut: kelompok kontrol, yang termasuk pria sehat dan 7 kelompok lain dengan berbagai penyakit pankreas. Sebanyak 113 pria dianalisis, 29 di antaranya berada di kelompok kontrol.

    Untuk membentuk model statistik untuk data yang tersedia, analisis awal dilakukan. Pertama-tama, hal itu menyangkut kelompok kontrol, yang dapat dianggap sebagai serangkaian pengamatan yang homogen. Tabel 2 menyajikan perkiraan momen pertama (rata-rata μ dan standar σ) dan koefisien variasi σ / μ, serta hasil pengujian hipotesis bahwa distribusi normal berlaku untuk data yang tersedia. Dalam kasus terakhir digunakan kriteria asimetri (kesetaraan dengan nol dari saat tengah ketiga normalisasi) dan kriteria kurtosis (kesetaraan pasti nilai normalisasi 4 saat tengah) dan 1% nilai tingkat signifikansi.

    Dari ini kita dapat menyimpulkan bahwa:

    1. Penanda XgA E dan XgA D diukur dalam satuan proporsional (nilai yang sama dari koefisien variasi σ / μ), yaitu Tak satu pun dari pengukuran ini memiliki keunggulan jelas dalam hal akurasi.

    2. Tidak ada prasyarat untuk mengukur XgA E dan XgA D untuk menerima hipotesis distribusi normal, oleh karena itu diperlukan kehati-hatian saat menggunakan metode yang berorientasi pada model data ini.

    Terlepas dari kenyataan bahwa karakteristik yang sama dianalisis di kedua sistem uji, keraguan tentang konsistensi pengukuran yang dihasilkan menyebabkan keinginan untuk menyelidiki ketergantungan statistik dari nilai-nilai XgA. Sesuai dengan pengamatan yang dibuat tentang kewaspadaan menggunakan distribusi normal, tes chi-square untuk tabel kontingensi 5x5 digunakan untuk mempelajari ketergantungan [26]. Nilai statistik yang dihasilkan diberikan pada Tabel 3, di mana untuk tingkat signifikansi 1%, hasil mengadopsi hipotesis kemerdekaan XgA E dan XgA D ditunjukkan.

    Ini mengikuti dari tabel ini bahwa ada hubungan diucapkan antara penanda XrA E dan XxA D dan tidak tertutup oleh kesalahan pengukuran. Menariknya, analisis serupa untuk PSA dan XgA E, serta untuk PSA dan XgA D menunjukkan bahwa hipotesis independen dapat diterima (Tabel 3), yang menunjukkan bahwa XgA E dan XgA D berbeda, karakteristik spesifik dari proses mengalir di tubuh pasien, bukan PSA.

    Tabel 2. Analisis statistik (μ, σ, σ / μ) dari nilai XgA pada pria dari kelompok kontrol

    Tabel 3. Ketergantungan statistik nilai XgA (DAKO dan Euro-Diagnostica) dan PSA

    Fig. 1. ketergantungan Linear nilai XrA (DAKO dan Euro-Diagnostica)

    Untuk penelitian kami, yang lebih penting daripada menetapkan keberadaan ketergantungan adalah deskripsi dari hukum ketergantungan ini. Analisis visual Gambar 1 memungkinkan kita untuk menunjukkan bahwa hubungan antara nilai pengukuran penanda, baik untuk kelompok kontrol dan dalam kasus lain, dapat digambarkan sebagai linear.

    Dengan demikian, kita sampai pada masalah analisis regresi linier [28], solusinya adalah model dependensi berikut:

    XrA D = 3.73243 + 8.03766 • XrA E + εD. (persamaan 1).

    Jelas bahwa itu benar-benar analog untuk membangun regresi XrA E menurut XrA D, yaitu:

    XrA E = - 0,25827 + 0,11287 • XrA D + εE. (persamaan 2).

    Perkiraan untuk deviasi kuadrat dari kesalahan ε mengambil nilai 4,66641 untuk εD dan 0,55298 untuk εE, masing-masing. Tingkat kecukupan model regresi yang dibangun dapat dinilai dengan nilai yang disebut koefisien determinasi R2 - proporsi varians dari variabel prediksi (misalnya, dalam persamaan 1 adalah XgA D), dijelaskan oleh model ketergantungan yang dipertimbangkan (dalam persamaan 1 adalah rumus 3,73243 + 8,03766 • XgA E). Nilai R2 biasanya disajikan sebagai persentase dan diyakini bahwa model R2 yang sesuai dan dipilih dengan baik adalah> 50%. Perkiraan R2 dibangun menggunakan varians sampel dari variabel prediksi (dalam persamaan 1 adalah XgA D) dan varians sampel dari kesalahan representasi (dalam persamaan 1 itu adalah perkiraan varians εD). Ketika menganalisis ketergantungan hasil pengukuran oleh sistem uji yang berbeda, kami memperoleh nilai R2 = 91%, yang menunjukkan penerimaan model yang dipilih dari ketergantungan linear. Perhatikan bahwa untuk regresi linier yang sedang dipertimbangkan, koefisien determinasi sama dengan kuadrat dari koefisien korelasi biasa ρ untuk XgA E dan XgA D, yaitu. ϱ = √R2 = 0,95.

    Kami menggunakan koneksi yang sudah ada antara dua cara mengukur XrA dan mengoordinasikan hasil berdasarkan nilai referensi. Sampel kontrol yang tersedia memungkinkan kami untuk memperkirakan persentil distribusi nilai penanda. Nilai-nilai yang sesuai diberikan dalam tabel 4.

    Baris-baris tabel terikat pada unsur-unsur rangkaian variasi untuk sampel kontrol, karena alasan ini, persentase bukan kelipatan 10 dan memiliki tampilan yang tidak terlalu familier. Nilai XGA E = 2,99 untuk 97% (di baris terakhir tabel) tidak bertentangan dengan nilai referensi 0-3, oleh karena itu, dapat diambil sebagai baseline.

    Tabel 4. XgA ambang batas untuk sistem tes DAKO dan Euro-Diagnostic

    Tabel 5. Jumlah pasien dengan peningkatan kadar ChgA, ditentukan oleh sistem tes DAKO dan Euro-Diagnostica sesuai dengan nilai yang ditentukan dan disepakati

    Berdasarkan hubungan dalam persamaan 1 dan 2, kami menemukan bahwa nilai rata-rata XgA D dan XgA E untuk parameter yang diberikan XgA E dan XgA D dapat dihitung menggunakan rumus berikut:

    XgA D = 3.73243 + 8.03766 • XgA E, XgA E = - 0.25827 + 0.11287 • XrA D, dari mana jelas bahwa nilai XgA E = 3.00 sesuai dengan XgA D = 27.84≈28, dan nilai tidak diatur 18. Sebaliknya, jika kita mengambil XgA D = 18, maka kita harus mendapatkan XgA E = 1,77.

    Ketika mengkoordinasikan nilai referensi (0-3 nmol / l - untuk XgA E dan 0-28 U / l - untuk XgA D), kami memperoleh data yang disajikan pada Tabel 5.

    Perbandingan sepasang kolom (ED: 0-3) dan (DAKO: 2-18) dengan pasangan (ED: 0-3) dan (DAKO: 0-28) dalam tabel ini menunjukkan bahwa ketidakkonsistenan nilai XgA ditentukan menggunakan tes sistem DAKO dan EuroDiagnostica, hampir menghilang.

    KESIMPULAN

    Berdasarkan data yang didapat, perlu dicatat:

    • Nilai referensi resmi tingkat atas XgA, yang dinyatakan oleh DAKO, tidak cukup akurat dan menyebabkan overdiagnosis NED pada penyakit kelenjar prostat. Ini sampai batas tertentu menjelaskan ketidakkonsistenan data literatur tentang frekuensi peningkatan kadar CHA darah pada pasien dengan kanker prostat.
    • Indikator yang disesuaikan secara matematis dari batas atas XgA saat menggunakan sistem uji DAKO adalah 28 U / l.
    • Ketergantungan yang terungkap akan meningkatkan diagnosis kanker prostat NED dan memperbaiki hasil penelitian yang diperoleh sebelumnya menggunakan sistem tes DAKO.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Dalam banyak kasus, jika kita tidak merasa baik, maka kita mencari alasan untuk diri kita sendiri: "Saya hanya membeku," "Saya hanya memiliki alergi," atau "usia tua bukanlah suatu kegembiraan."

Suasana hati, kesehatan, penampilan, nafsu makan, tidur, kecerdasan - ini, dan banyak lagi, tergantung pada hormon. Diketahui bahwa semua proses dalam tubuh kita dikendalikan oleh hormon.

Tubuh wanita mampu menghasilkan banyak hormon secara bersamaan. Beberapa dari mereka mempengaruhi fungsi reproduksi, yang lain mendukung kerja kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal.