Utama / Kista

Indeks resistensi insulin

Sindrom resistensi insulin adalah patologi yang mendahului perkembangan diabetes. Untuk mengidentifikasi sindrom ini, indeks resistensi insulin (HOMA-IR) digunakan. Menentukan indikator indeks ini membantu untuk menentukan adanya ketidakpekaan terhadap aksi insulin pada tahap awal, untuk menilai risiko yang dirasakan mengembangkan diabetes, aterosklerosis, dan patologi sistem kardiovaskular.

Resistensi insulin - apa itu?

Oleh resistensi insulin yang dimaksud adalah resistensi (hilangnya kepekaan) dari sel-sel tubuh terhadap aksi insulin. Di hadapan kondisi ini dalam darah pasien, baik insulin tinggi dan glukosa tinggi diamati. Jika kondisi ini dikombinasikan dengan dislipidemia, gangguan toleransi glukosa, obesitas, maka patologi ini disebut sindrom metabolik.

Penyebab dan gejala penyakit

Resistensi insulin berkembang dalam situasi berikut:

  • kelebihan berat badan;
  • predisposisi genetik;
  • gangguan hormonal;
  • penggunaan obat-obatan tertentu;
  • diet tidak seimbang, penyalahgunaan karbohidrat.

Ini bukan semua alasan untuk pengembangan resistensi insulin. Penyalahguna alkohol juga memiliki kondisi ini. Selain itu, patologi ini menyertai penyakit kelenjar tiroid, ovarium polikistik, sindrom Itsenko-Cushing, pheochromocytoma. Kadang-kadang resistensi insulin diamati pada wanita selama kehamilan.

Orang dengan resistensi hormon memiliki timbunan lemak di perut.

Gejala klinis mulai muncul pada tahap akhir penyakit. Orang dengan resistensi insulin mengalami obesitas perut (penumpukan lemak di daerah perut). Selain itu, mereka mengalami perubahan kulit - hiperpigmentasi di ketiak, leher, dan kelenjar susu. Selain itu, pasien-pasien ini mengalami peningkatan tekanan, ada perubahan dalam latar belakang psiko-emosional, masalah dengan pencernaan.

Indeks resistensi insulin: perhitungan

Homeostasis Model Penilaian Resistensi Insulin (HOMA-IR), indeks HOMA semuanya identik dengan indeks resistensi insulin. Untuk menentukan indikator ini membutuhkan tes darah. Nilai indeks dapat dihitung menggunakan dua rumus: indeks HOMA-IR dan indeks CARO:

  • Rumus HOMA: insulin puasa (µED / ml) * glukosa plasma puasa (mmol / l) / 22,5 - biasanya tidak lebih dari 2,7;
  • formula CARO: glukosa plasma puasa (mmol / l) / insulin puasa (μED / ml) - norma tidak melebihi 0,33.
Kembali ke daftar isi

Analisis dan cara lulus

Pasien awalnya perlu mengambil tes darah vena, dan kemudian melakukan tes resistensi insulin. Diagnosis dan penentuan resistensi insulin terjadi dengan mengikuti aturan berikut:

30 menit sebelum tes, tidak ada aktivitas fisik yang bisa dialami.

  • Dilarang merokok selama setengah jam sebelum penelitian;
  • sebelum analisis tidak bisa makan selama 8-12 jam;
  • perhitungan indikator dilakukan di pagi hari dengan perut kosong;
  • aktivitas fisik terlarang selama setengah jam sebelum ujian;
  • Dokter yang bertugas diminta untuk menginformasikan tentang obat yang diambil.
Kembali ke daftar isi

Tingkat indeks resistensi insulin

Nilai optimal HOMA-IR tidak boleh melebihi 2,7. Glukosa puasa, yang digunakan untuk menghitung indeks, bervariasi tergantung pada usia seseorang:

  • di bawah usia 14 tahun, tarif berkisar dari 3,3 hingga 5,6 mmol / l;
  • pada orang yang lebih tua dari 14 tahun, indikator harus berada dalam kisaran 4,1-5,9 mmol / l.
Kembali ke daftar isi

Penyimpangan dari norma

Indeks HOMA meningkat dengan nilai dari 2,7. Peningkatan kinerja dapat menunjukkan adanya patologi. Secara fisiologis, indeks resistansi insulin dapat meningkat jika kondisi untuk donor darah untuk analisis tidak diikuti. Dalam situasi seperti itu, analisis dikerjakan ulang dan indikator dievaluasi lagi.

Indeks perawatan HOMA IR

Terapi diet adalah salah satu poin kunci dalam pengobatan resistensi insulin.

Insulin Insensitivity Therapy ditujukan untuk mengurangi berat lemak tubuh. Jika indeks HOMA meningkat, dianjurkan untuk melakukan penyesuaian pada diet harian sebagai prioritas. Sangat penting untuk mengurangi jumlah lemak dan karbohidrat yang dikonsumsi. Baking, permen, makanan yang digoreng, acar, daging asap, hidangan dengan kandungan rempah-rempah yang tinggi benar-benar dikecualikan. Dianjurkan makan sayuran, daging tanpa lemak (ayam, kalkun, kelinci) dan ikan. Cara terbaik untuk memasak hidangan:

Makan diperlukan pecahan - 5-6 kali sehari. Selain itu, hari ini disarankan minum 1,5-2 liter air murni. Kopi, teh keras, alkohol harus benar-benar dikecualikan dari konsumsi. Selain itu, pasien dengan resistensi insulin dianjurkan untuk berolahraga: jogging, yoga, berenang. Pastikan untuk melakukan latihan pagi. Gaya hidup yang diperlukan didirikan oleh dokter yang hadir dalam urutan individu.

“Evaluasi resistensi insulin. Indeks Caro dan HOMA »

Harga: 750 rubel.
Bahan: Darah
Waktu pengumpulan: 7: 00-12: 00 sat. 7: 00-11: 00 matahari. 8: 00-11: 00
Pengiriman hasil: Pada hari pengiriman biomaterial dari 16: 00-19: 00, kecuali hari Sabtu dan Minggu

Ketentuan persiapan untuk analisis:

Evaluasi resistensi insulin. Indeks Caro dan HOMA

Untuk mengevaluasi resistensi insulin, berbagai indeks telah diusulkan, berdasarkan rasio insulin puasa dan konsentrasi glukosa dalam plasma.

Indeks caro adalah rasio glukosa (dalam mmol / l) terhadap insulin (dalam μIU / ml) dalam plasma darah puasa.

Kriteria kuantitatif adalah nilai 0,33. Nilai Caro di bawah 0,33 menunjukkan resistensi insulin.

Indeks HOMA dihitung dengan rumus: glukosa puasa (mmol / l) X insulin puasa (µMU / ml) / 22,5. Nilai HOMA di atas 2,86 menunjukkan resistensi insulin.

Indeks Saro dan HOMA digunakan sebagai tes laboratorium tambahan untuk sindrom metabolik. Dalam kelompok orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l, mereka lebih informatif daripada glukosa dan insulin saat perut kosong.

Kriteria resistensi insulin: Indeks Caro - kurang dari 0,33; HOMA - lebih dari 2.86.

Apa itu sindrom resistensi insulin?

Salah satu faktor yang menyebabkan perkembangan diabetes, penyakit kardiovaskular dan pembentukan bekuan darah adalah resistensi insulin. Ini hanya dapat ditentukan dengan bantuan tes darah, yang harus diuji secara teratur, dan jika Anda mencurigai penyakit ini, Anda harus selalu diawasi oleh dokter.

Konsep resistensi insulin dan alasan perkembangannya

Ini adalah penurunan sensitivitas sel terhadap kerja hormon insulin, terlepas dari mana asalnya - diproduksi oleh pankreas atau disuntikkan.

Peningkatan konsentrasi insulin terdeteksi dalam darah, yang berkontribusi terhadap perkembangan depresi, kelelahan kronis, peningkatan nafsu makan, terjadinya obesitas, diabetes tipe 2, aterosklerosis. Ternyata lingkaran setan, yang menyebabkan sejumlah penyakit serius.

Penyebab penyakit:

  • predisposisi genetik;
  • gangguan hormonal;
  • diet yang tidak benar, makan makanan karbohidrat dalam jumlah besar;
  • mengambil beberapa obat.

Pada tingkat fisiologis, resistensi insulin muncul sebagai akibat dari fakta bahwa tubuh menekan produksi glukosa, merangsang serapannya oleh jaringan perifer. Pada orang sehat, otot menggunakan 80% glukosa, oleh karena itu, resistensi insulin menghasilkan hasil kerja jaringan otot yang salah.

Berdasarkan tabel berikut, Anda dapat mengetahui siapa yang berisiko:

Gejala penyakit

Diagnosis yang akurat hanya dapat menjadi spesialis dalam hasil analisis dan pengamatan pasien. Tetapi ada sejumlah sinyal alarm yang diberikan oleh tubuh. Dalam hal tidak dapat diabaikan, dan sesegera mungkin Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mengidentifikasi diagnosis yang tepat.

Jadi, di antara gejala utama penyakit ini dapat diidentifikasi:

  • perhatian yang terganggu;
  • sering buang angin;
  • kantuk setelah makan;
  • penurunan tekanan darah, hipertensi sering diamati (tekanan darah tinggi);
  • kegemukan di pinggang - salah satu tanda utama resistensi insulin. Insulin memblokir pemecahan jaringan adiposa, sehingga menurunkan berat badan pada berbagai diet dengan semua keinginan tidak berhasil;
  • keadaan tertekan;
  • meningkatkan rasa lapar.

Saat menguji, nyatakan penyimpangan seperti:

  • protein dalam urin;
  • peningkatan trigliserida indeks;
  • kadar glukosa darah tinggi;
  • tes kolesterol jahat.

Saat menguji kolesterol, tidak perlu memeriksa analisis umumnya, tetapi secara terpisah indikator "baik" dan "buruk".

Kolesterol "baik" yang rendah dapat menandakan peningkatan resistensi insulin.

Analisis Resistensi Insulin

Penyampaian analisis sederhana tidak akan menunjukkan gambar yang tepat, tingkat insulin tidak konstan dan berubah sepanjang hari. Indikator normal adalah jumlah hormon dalam darah dari 3 hingga 28 μED / ml, jika analisis dilakukan dengan perut kosong. Ketika indikator di atas normal, kita dapat berbicara tentang hiperinsulinisme, yaitu, peningkatan konsentrasi hormon insulin dalam darah, sebagai akibat dari itu tingkat gula dalam darah menurun.

Yang paling akurat dan dapat diandalkan adalah tes penjepit atau penjepit hiperinsulinemik euglikemik. Ini tidak hanya mengukur resistensi insulin, tetapi juga menentukan penyebab penyakit. Namun, dalam praktek klinis, praktis tidak digunakan, karena memakan waktu dan membutuhkan peralatan tambahan dan personel yang terlatih khusus.

Indeks Resistensi Insulin (HOMA-IR)

Indikatornya digunakan sebagai diagnosis tambahan untuk mengidentifikasi penyakit. Indeks dihitung setelah pengiriman analisis darah vena ke tingkat insulin dan gula puasa.

Saat menghitung menggunakan dua tes:

  • indeks IR (HOMA IR) - indikatornya normal, jika kurang dari 2,7;
  • Indeks resistensi insulin (CARO) - normal, jika di bawah 0,33.

Perhitungan indeks dibuat sesuai dengan rumus:

Dengan demikian, pertimbangkan hal-hal berikut:

  • IRI - Immunoreactive Insulin saat perut kosong;
  • FNG - glukosa plasma puasa.

Ketika indikator berada di atas norma indeks, mereka berbicara tentang peningkatan resistensi insulin tubuh.

Untuk hasil analisis yang lebih akurat, Anda perlu mengikuti beberapa aturan sebelum mengambil analisis:

  1. Berhenti makan 8–12 jam sebelum penelitian.
  2. Analisis pagar direkomendasikan di pagi hari saat perut kosong.
  3. Saat meminum obat apa pun, Anda harus memberi tahu dokter. Mereka dapat sangat mempengaruhi gambaran keseluruhan dari analisis.
  4. Setengah jam sebelum menyumbangkan darah tidak bisa diasapi. Dianjurkan untuk menghindari stres fisik dan emosional.

Jika, setelah melewati tes, indikator ternyata berada di atas norma, ini mungkin menunjukkan terjadinya penyakit seperti di tubuh sebagai:

  • diabetes tipe 2;
  • penyakit kardiovaskular seperti penyakit jantung iskemik;
  • onkologi;
  • penyakit menular;
  • diabetes gestasional;
  • kegemukan;
  • sindrom ovarium polikistik;
  • patologi adrenal dan gagal ginjal kronis;
  • hepatitis virus kronis;
  • hepatosis berlemak.

Dapatkah resistensi insulin disembuhkan?

Hingga saat ini, tidak ada strategi yang jelas yang memungkinkan untuk menyembuhkan penyakit ini sepenuhnya. Tetapi ada alat yang membantu dalam perang melawan penyakit. Ini adalah:

  1. Diet Kurangi konsumsi karbohidrat, sehingga mengurangi pelepasan insulin.
  2. Aktivitas fisik. Hingga 80% reseptor insulin ditemukan di otot. Kerja otot menstimulasi reseptor.
  3. Pengurangan berat badan. Menurut para ilmuwan, dengan penurunan berat badan, perjalanan penyakit secara signifikan meningkat sebesar 7% dan pandangan positif diberikan.

Dokter mungkin juga secara individual meresepkan obat farmasi pasien yang akan membantu dalam memerangi obesitas.

Diet untuk resistensi insulin

Dengan peningkatan indikator hormon dalam darah, mereka mengikuti diet yang bertujuan membantu menstabilkan levelnya. Karena produksi insulin adalah mekanisme respons tubuh untuk meningkatkan gula darah, seharusnya tidak diizinkan untuk secara tajam berfluktuasi indikator glukosa dalam darah.

Aturan dasar diet

  • Semua makanan dengan indeks glikemik tinggi (tepung terigu, gula pasir, kue kering, permen, dan makanan bertepung) dikecualikan dari makanan. Ini adalah karbohidrat yang mudah dicerna, yang menyebabkan lonjakan tajam glukosa.
  • Ketika memilih makanan karbohidrat, pilihan dibuat pada makanan dengan indeks glikemik rendah. Mereka lebih lambat diserap oleh tubuh, dan glukosa memasuki darah secara bertahap. Dan juga preferensi diberikan kepada produk yang kaya serat.
  • Masuk ke menu makanan kaya lemak tak jenuh ganda, kurangi lemak tak jenuh tunggal. Sumber yang terakhir adalah minyak nabati - biji rami, zaitun dan alpukat. Contoh menu untuk penderita diabetes - temukan di sini.
  • Memperkenalkan pembatasan pada penggunaan produk dengan kandungan lemak tinggi (babi, domba, krim, mentega).
  • Ikan sering dimasak - salmon, salmon merah muda, ikan sarden, ikan trout, salmon. Ikan kaya asam lemak omega-3, yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap hormon.
  • Kita tidak boleh membiarkan perasaan lapar yang kuat. Dalam hal ini, ada kadar gula rendah, yang mengarah ke pengembangan hipoglikemia.
  • Anda perlu makan dalam porsi kecil setiap 2-3 jam.
  • Ikuti rezim minum. Jumlah air yang disarankan adalah 3 liter per hari.
  • Menolak kebiasaan buruk - alkohol dan merokok. Merokok menghambat proses metabolisme dalam tubuh, dan alkohol memiliki indeks glikemik yang tinggi (pelajari lebih lanjut tentang alkohol - temukan di sini).
  • Kita harus berpisah dengan kopi, karena kafein meningkatkan produksi insulin.
  • Dosis yang dianjurkan dari garam yang dapat dimakan hingga maksimum 10 g / hari.

Produk untuk menu harian

Di atas meja harus ada:

Ragam sayuran:

  • kubis dari berbagai jenis: brokoli, kubis Brussel, kembang kol;
  • bit dan wortel (hanya direbus);
  • bayam;
  • salad;
  • paprika manis;
  • kacang hijau.

Buah-Buahan:

Daftar buah lengkap - di sini.

Roti dan sereal:

  • gandum utuh dan gandum yang dipanggang (lihat juga - bagaimana memilih roti);
  • dedak gandum;
  • buckwheat
  • oatmeal

Perwakilan dari keluarga kacang-kacangan:

Kacang-kacangan dan biji-bijian:

Ketika memilih produk, tabel berikut akan membantu:

Daftar produk yang diizinkan

  • ikan berlemak di lautan dingin;
  • telur rebus, omelet kukus;
  • produk susu rendah lemak;
  • oatmeal, buckwheat, atau beras merah;
  • ayam, kalkun tanpa kulit, daging tanpa lemak;
  • sayuran segar, direbus, direbus, dikukus. Memperkenalkan pembatasan sayuran kaya pati - kentang, zucchini, labu, artichoke Yerusalem, lobak, lobak, jagung;
  • kedelai.

Daftar produk terlarang

  • gula, gula-gula, coklat, permen;
  • madu, selai, selai;
  • menyimpan jus, soda;
  • kopi;
  • alkohol;
  • roti gandum, roti pastry yang terbuat dari tepung bermutu tinggi;
  • buah-buahan yang tinggi pati dan glukosa - anggur, pisang, kurma, kismis;
  • daging berlemak, dan digoreng;

Produk-produk yang tersisa diperbolehkan dalam jumlah sedang, di mana mereka menyiapkan makanan.

Suplemen

Selain itu, suplemen mineral diperkenalkan:

  1. Magnesium. Para ilmuwan telah melakukan penelitian dan menemukan bahwa peningkatan kadar hormon dan glukosa dalam darah orang dengan kadar rendah unsur ini, sehingga perlu diisi.
  2. Chrome. Mineral menstabilkan kadar glukosa darah, membantu memproses gula dan membakar lemak tubuh.
  3. Asam lipoat alfa. Antioksidan, yang meningkatkan sensitivitas sel terhadap insulin.
  4. Coenzyme Q10. Antioksidan kuat. Itu harus dikonsumsi dengan makanan berlemak, karena lebih baik diserap. Membantu mencegah oksidasi kolesterol "jahat" dan meningkatkan kesehatan jantung.

Menu contoh untuk resistensi insulin

Ada beberapa opsi menu untuk resistensi insulin. Misalnya:

  • Pagi dimulai dengan porsi oatmeal, keju cottage rendah lemak dan setengah cangkir buah beri liar.
  • Camilan jeruk.
  • Makan siang terdiri dari porsi daging ayam putih rebus atau ikan berlemak. Di samping - sepiring kecil gandum atau kacang. Salad sayuran dari sayuran segar, dibumbui dengan minyak zaitun, serta sedikit bayam hijau atau salad.
  • Di camilan mereka memakan satu apel.
  • Pada waktu makan malam mereka menyiapkan sebagian nasi merah, sepotong kecil ayam atau ikan rebus, sayuran segar, disiram dengan minyak.
  • Saat tidur, mereka makan segenggam kenari atau almond.

Atau opsi menu lain:

  • Untuk sarapan mereka menyiapkan bubur gandum tanpa pemanis dengan sepotong kecil mentega, teh tanpa gula, kue kering.
  • Untuk makan siang - apel panggang.
  • Untuk makan siang, rebus sup sayuran atau sup dalam kaldu daging yang lemah, roti kukus, steak atau sayuran panggang, kolak buah-buahan kering sebagai lauk.
  • Di sore hari, itu sudah cukup untuk minum segelas kefir, ryazhenka dengan kue diet.
  • Untuk makan malam - nasi merah dengan rebusan ikan, salad sayuran.

Jangan lupa tentang daftar produk yang tidak bisa penderita diabetes. Mereka tidak bisa dikonsumsi!

Resistensi insulin dan kehamilan

Jika seorang wanita hamil didiagnosis dengan resistensi insulin, Anda harus mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan menangani obesitas, menonton diet dan menjalani gaya hidup aktif. Anda harus benar-benar meninggalkan karbohidrat, makan terutama protein, berjalan lebih banyak dan melakukan latihan aerobik.

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, resistensi insulin dapat menyebabkan penyakit kardiovaskular dan diabetes tipe 2 pada ibu hamil.

Resep video sup sayuran "Minestrone"

Dalam video berikut, Anda bisa berkenalan dengan resep sederhana untuk sup sayuran, yang dapat dimasukkan dalam menu untuk resistensi insulin:

Jika Anda benar-benar mengikuti diet, menjalani gaya hidup aktif, berat badan secara bertahap mulai menurun, dan jumlah insulin stabil. Diet membentuk kebiasaan makan yang sehat, oleh karena itu, mengurangi risiko mengembangkan penyakit berbahaya bagi seseorang - diabetes, aterosklerosis, hipertensi dan penyakit kardiovaskular (stroke, serangan jantung) dan keseluruhan kondisi umum tubuh membaik.

Diagnosis resistensi insulin, indeks HOMA dan caro

Dalam artikel ini Anda akan belajar:

Organisasi Kesehatan Dunia telah mengakui bahwa obesitas di seluruh dunia telah menjadi epidemi. Dan resistensi insulin yang terkait dengan obesitas memicu kaskade proses patologis yang mengarah pada penghancuran hampir semua organ dan sistem manusia.

Apa itu resistansi insulin, apa penyebabnya, serta bagaimana cepat menentukannya dengan menggunakan analisis standar - ini adalah pertanyaan utama yang menarik para ilmuwan tahun 1990-an. Dalam mencoba menjawabnya, banyak penelitian telah dilakukan yang telah membuktikan peran resistensi insulin dalam pengembangan diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular, infertilitas wanita dan penyakit lainnya.

Biasanya, insulin diproduksi oleh pankreas dalam jumlah yang cukup untuk mempertahankan tingkat glukosa dalam darah pada tingkat fisiologis. Ini mendorong masuknya glukosa, substrat energi utama, ke dalam sel. Ketika resistensi insulin menurunkan sensitivitas jaringan ke insulin, glukosa tidak masuk ke sel, energi lapar berkembang. Sebagai tanggapan, pankreas mulai memproduksi lebih banyak insulin. Kelebihan glukosa diendapkan dalam bentuk jaringan adipose, meningkatkan resistensi insulin lebih lanjut.

Seiring waktu, cadangan pankreas habis, sel-sel yang bekerja dengan kelebihan beban mati, dan diabetes berkembang.

Kelebihan insulin memiliki efek pada metabolisme kolesterol, meningkatkan pembentukan asam lemak bebas, lipid aterogenik, ini mengarah pada perkembangan aterosklerosis, serta kerusakan pankreas itu sendiri dengan asam lemak bebas.

Penyebab resistensi insulin

Resistensi insulin bersifat fisiologis, yaitu normal pada periode-periode kehidupan tertentu, dan bersifat patologis.

Penyebab resistensi insulin fisiologis:

  • kehamilan;
  • masa remaja;
  • tidur malam;
  • usia lanjut;
  • fase kedua dari siklus menstruasi pada wanita;
  • diet kaya lemak.
Penyebab resistensi insulin

Penyebab resistensi insulin patologis:

  • kegemukan;
  • cacat genetik dari molekul insulin, reseptor dan tindakannya;
  • hypodynamia;
  • asupan karbohidrat yang berlebihan;
  • penyakit endokrin (tirotoksikosis, penyakit Cushing, akromegali, pheochromocytoma, dll.);
  • minum obat tertentu (hormon, blocker, dll.);
  • merokok

Tanda dan gejala resistensi insulin

Gejala utama mengembangkan resistensi insulin adalah obesitas perut. Obesitas perut adalah jenis obesitas di mana kelebihan jaringan adiposa diendapkan terutama di perut dan tubuh bagian atas.

Terutama berbahaya adalah obesitas perut internal, ketika jaringan adiposa terakumulasi di sekitar organ dan mencegah operasi yang tepat. Penyakit hati berlemak, aterosklerosis berkembang, perut dan usus, saluran kemih dikompresi, pankreas, organ reproduksi terpengaruh.

Jaringan lemak di perut sangat aktif. Ini menghasilkan sejumlah besar zat aktif biologis yang berkontribusi pada pengembangan:

  • aterosklerosis;
  • penyakit onkologi;
  • hipertensi;
  • penyakit sendi;
  • trombosis;
  • disfungsi ovarium.

Obesitas perut dapat ditentukan di rumah. Untuk melakukan ini, ukur lingkar pinggang dan bagilah ke keliling pinggul. Biasanya, indikator ini tidak melebihi 0,8 pada wanita dan 1,0 pada pria.

Gejala penting kedua resistensi insulin adalah acanthosis hitam (acanthosis nigricans). Black acanthosis adalah perubahan pada kulit dalam bentuk hiperpigmentasi dan deskuamasi di lipatan alami kulit (leher, ketiak, kelenjar susu, selangkangan, lipatan interglasial).

Pada wanita, resistensi insulin dimanifestasikan oleh sindrom ovarium polikistik (PCOS). PCOS disertai dengan gangguan menstruasi, infertilitas dan hirsutisme, pertumbuhan rambut pria yang berlebihan.

Insulin Resistance Syndrome

Karena sejumlah besar proses patologis yang terkait dengan resistensi insulin, mereka semua diambil untuk menggabungkan mereka menjadi sindrom resistensi insulin (sindrom metabolik, sindrom X).

Sindrom metabolik meliputi:

  1. Obesitas perut (lingkar pinggang:> 80 cm pada wanita dan> 94 cm pada pria).
  2. Hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah yang persisten di atas 140/90 mm Hg. Art.).
  3. Diabetes atau gangguan toleransi glukosa.
  4. Gangguan metabolisme kolesterol, peningkatan tingkat fraksi "buruk" dan penurunan "baik".

Bahaya sindrom metabolik berada pada risiko tinggi dari bencana vaskular (stroke, serangan jantung, dll.). Anda dapat menghindarinya hanya dengan mengurangi berat badan dan mengontrol tingkat tekanan darah, serta fraksi glukosa dan kolesterol dalam darah.

Diagnosis resistensi insulin

Resistensi insulin dapat ditentukan dengan menggunakan tes dan analisis khusus.

Metode diagnostik langsung

Di antara metode langsung untuk mendiagnosis resistensi insulin, yang paling akurat adalah euglycemic hyperinsulinemic clamp (EGC, clamp test). Tes penjepit terdiri dari pemberian glukosa intravena dan larutan insulin secara simultan kepada pasien. Jika jumlah insulin yang disuntikkan tidak sesuai (melebihi) jumlah glukosa yang disuntikkan, mereka berbicara tentang resistensi insulin.

Saat ini, uji klem hanya digunakan untuk tujuan penelitian, karena sulit dilakukan, memerlukan pelatihan khusus dan akses intravena.

Metode diagnostik tidak langsung

Metode diagnostik tidak langsung mengevaluasi efek insulin, tidak secara eksternal diberikan, pada metabolisme glukosa.

Tes toleransi glukosa oral (PGTT)

Tes toleransi glukosa oral dilakukan sebagai berikut. Pasien mendonorkan darah dengan perut kosong, kemudian minum larutan yang mengandung 75 g glukosa, dan menguji ulang analisis setelah 2 jam. Tes ini mengukur kadar glukosa, serta insulin dan C-peptida. C-peptida adalah protein yang mengikat insulin di depotnya.

Apa itu indeks resistensi insulin

Dibandingkan dengan tes ini, penentuan indeks resistensi insulin HOMA adalah metode yang lebih sederhana. Untuk memperkirakan parameter ini, hanya diperlukan untuk menentukan kadar insulin dan glukosa puasa.

Rumus untuk menghitung indeks HOMA adalah sebagai berikut:

  • HOMA = [insulinemia puasa (μE / ml) x glukosa puasa (mmol / l)] / 22,5

Evaluasi resistensi insulin: glukosa (puasa), insulin (puasa), penghitungan indeks HOMA-IR

Metode yang paling umum untuk menilai resistensi insulin adalah untuk menentukan rasio basal (berpuasa) glukosa terhadap insulin.

Penelitian dilakukan secara ketat pada perut kosong, setelah periode 8-12 jam puasa malam. Profil termasuk indikator:

  • glukosa
  • insulin
  • indeks dihitung resistensi insulin HOMA-IR.

Resistensi insulin dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan diabetes dan penyakit kardiovaskular dan jelas merupakan komponen mekanisme patofisiologis yang mendasari asosiasi obesitas dengan jenis penyakit (termasuk sindrom metabolik).

Sebagaimana ditunjukkan, rasio basal (berpuasa) insulin terhadap glukosa, yang mencerminkan interaksi mereka dalam loop umpan balik, berkorelasi dengan tingkat yang besar dengan penilaian resistensi insulin dalam metode langsung klasik untuk menilai efek insulin pada metabolisme glukosa - metode klem euglikemik hiperinsulinemik.

Dengan peningkatan glukosa atau insulin puasa, indeks HOMA-IR, masing-masing, meningkat. Sebagai contoh, jika glukosa puasa adalah 4,5 mmol / l, dan insulin adalah 5,0 µU / ml, HOMA-IR = 1,0; jika glukosa puasa adalah 6,0 mmol dan insulin adalah 15 µU / ml, HOMA-IR = 4,0.

Nilai ambang untuk resistensi insulin dinyatakan dalam HOMA-IR biasanya didefinisikan sebagai 75 persentil dari distribusi populasi kumulatif. Ambang HOMA-IR tergantung pada metode untuk menentukan insulin dan sulit untuk distandarisasi. Pilihan nilai ambang mungkin juga tergantung pada tujuan penelitian dan kelompok referensi yang dipilih.

Indeks HOMA-IR tidak termasuk dalam kriteria diagnostik utama untuk sindrom metabolik, tetapi digunakan sebagai penelitian laboratorium tambahan dari profil ini. Dalam menilai risiko diabetes pada sekelompok orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l, HOMA-IR lebih informatif daripada glukosa atau insulin puasa saja.

Penggunaan dalam praktik klinis untuk tujuan diagnostik model matematika untuk menilai resistensi insulin berdasarkan pada penentuan insulin plasma puasa dan kadar glukosa memiliki beberapa keterbatasan dan tidak selalu diperbolehkan untuk memutuskan apakah akan menggunakan terapi penurun gula, tetapi dapat digunakan untuk pengamatan yang dinamis.

Ketidakmampuan resistensi insulin dengan peningkatan frekuensi dicatat pada hepatitis C kronis (genotipe 1). Peningkatan HOMA-IR di antara pasien-pasien ini dikaitkan dengan respon yang lebih buruk terhadap terapi dibandingkan pada pasien dengan resistensi insulin normal, dan oleh karena itu koreksi resistensi insulin dianggap sebagai salah satu tujuan baru dalam pengobatan hepatitis C. Peningkatan resistensi insulin (HOMA-IR) diamati dengan steatosis non-alkohol pada hati..

Persiapan

Ketat perut kosong setelah waktu malam puasa tidak kurang dari 8 dan tidak lebih dari 14 jam. Konsultasikan dengan dokter Anda tentang kelayakan penelitian tentang latar belakang obat yang digunakan.

Indikasi

  • Dalam rangka untuk menilai dan memantau dinamika resistensi insulin dalam suatu kompleks tes dalam pemeriksaan pasien dengan obesitas, diabetes, sindrom metabolik, sindrom ovarium polikistik (PCOS), pasien dengan hepatitis C kronis, pasien dengan steatosis hati non-alkohol.
  • Saat menilai risiko terkena diabetes dan penyakit kardiovaskular.

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil penelitian mengandung informasi untuk dokter yang hadir dan bukan diagnosis. Informasi dalam bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan perawatan diri. Diagnosis yang akurat dibuat oleh dokter, menggunakan kedua hasil pemeriksaan ini dan informasi yang diperlukan dari sumber lain: anamnesis, hasil pemeriksaan lain, dll.

  • Satuan ukuran: unit konvensional
  • Nilai referensi HOMA-IR: Sumber: http://invitro.by/analizes/for-doctors/Pinsk/501/10538/

Indeks Resistensi Insulin (HOMA-IR)

Sebuah penelitian yang bertujuan untuk menentukan resistensi insulin dengan memperkirakan kadar glukosa dan insulin puasa dan menghitung indeks resistensi asam.

  • Sinonim Rusia: Indeks resistensi insulin; resistensi insulin.
  • Sinonim English: Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance; HOMA-IR; resistensi insulin.
  • Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian? Darah vena.
  • Bagaimana cara mempersiapkan diri untuk belajar? Jangan makan selama 8–12 jam sebelum pengujian.
  • Darah dianjurkan untuk disumbangkan di pagi hari dengan perut kosong.
  • Perlu untuk menginformasikan tentang obat-obatan yang diambil.
  • Hilangkan stres fisik dan emosional 30 menit sebelum penelitian.
  • Jangan merokok selama 30 menit sebelum menyumbangkan darah.

Informasi umum tentang penelitian

Resistensi insulin adalah penurunan sensitivitas sel-sel yang bergantung pada insulin terhadap aksi insulin, diikuti oleh gangguan metabolisme glukosa dan masuknya ke dalam sel. Perkembangan resistensi insulin adalah karena kombinasi metabolisme, gangguan hemodinamik pada latar belakang proses inflamasi dan kerentanan genetik terhadap penyakit.

Ini meningkatkan risiko diabetes, penyakit kardiovaskular, gangguan metabolisme, sindrom metabolik. Insulin adalah hormon peptida yang disintesis dari proinsulin oleh sel-sel beta dari pulau pankreas Langerhans.

Dengan perkembangan resistensi sel dan jaringan ke insulin, konsentrasinya dalam darah meningkat, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi glukosa. Sebagai akibatnya, perkembangan diabetes mellitus tipe 2, atherosclerosis, termasuk pembuluh koroner, hipertensi, penyakit jantung koroner, dan stroke iskemik adalah mungkin.

Indeks HOMA-IR (Indeks Homeostasis Penilaian Insulin Resistance) dapat digunakan untuk menilai resistensi insulin. Ini dihitung dengan rumus: HOMA-IR = insulin puasa (μED / ml) x glukosa puasa (mmol / l) / 22,5. Peningkatan nilai HOMA-IR diamati dengan peningkatan glukosa atau insulin puasa.

Indeks resistensi insulin dapat digunakan sebagai indikator diagnostik tambahan sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah kompleks faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular, diabetes tipe 2, aterosklerosis, steatosis hati, dan jenis kanker tertentu.

Akibatnya, kompleks gangguan metabolik, hormonal dan klinis berkembang di latar belakang obesitas sebagai akibat dari perkembangan resistensi insulin. Indeks HOMA-IR adalah indikator informatif dari perkembangan intoleransi glukosa dan diabetes pada pasien dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

  • Untuk menilai perkembangan resistensi insulin;
  • Untuk menilai risiko terkena diabetes, aterosklerosis, penyakit kardiovaskular;
  • Untuk penilaian yang komprehensif tentang kemungkinan pengembangan resistensi insulin dalam sindrom metabolik, ovarium polikistik, gagal ginjal kronis, hepatitis B kronis dan C, dan steatosis hati.

Kapan sebuah studi dijadwalkan?

  • Dalam menilai risiko pengembangan dan manifestasi klinis hipertensi arteri, penyakit jantung koroner, stroke iskemik, diabetes mellitus tipe 2, aterosklerosis;
  • Dalam diagnosis kompleks diduga pengembangan resistensi insulin dalam sindrom metabolik, ovarium polikistik, gagal ginjal kronis, hepatitis B kronis dan C, steatosis non-alkohol dari hati, diabetes gestasional, penyakit infeksi dan penggunaan obat-obatan tertentu.

Apa hasil yang dimaksud?

Glukosa plasma

Evaluasi Glukosa

  • Insulin: 2.6 - 24.9 MCU / ml.
  • Indeks resistensi insulin (HOMA IR): Untuk usia 20 hingga 60 tahun: 0 - 2,7.

Alasan peningkatan:

  • Peningkatan resistensi insulin.

Perkembangan resistensi insulin pada penyakit dan kondisi berikut:

  • Penyakit kardiovaskular;
  • Diabetes tipe 2;
  • Sindrom metabolik;
  • Obesitas;
  • Sindrom ovarium polikistik;
  • Hepatitis virus kronis;
  • Gagal ginjal kronis;
  • Steatosis hati;
  • Gestational diabetes;
  • Patologi kelenjar pituitari, adrenal;
  • Penyakit menular, onkologi.

Alasan penolakan:

Nilai normal indeks IR-HOMA - kurangnya pengembangan resistensi insulin.

Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya?

  • Saat pengumpulan biomaterial untuk penelitian;
  • Ketidakpatuhan dengan aturan persiapan untuk transfer biomaterial untuk penelitian;
  • Asupan obat;
  • Kehamilan

Catatan penting: analisis dianjurkan untuk mengambil perut kosong secara ketat.

Apa itu indeks resistensi insulin

Dengan peningkatan glukosa atau insulin puasa, indeks HOMA-IR, masing-masing, meningkat. Ambang batas untuk resistensi insulin, dihitung dengan menggunakan indeks HOMA-IR, didefinisikan sebagai 70-75 persentil dari distribusi populasi kumulatifnya.

Metode yang paling umum untuk menilai resistensi insulin adalah untuk menentukan rasio basal (berpuasa) glukosa terhadap insulin. Dalam menilai risiko diabetes pada sekelompok orang dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l, HOMA-IR lebih informatif daripada glukosa atau insulin puasa saja.

Ambang HOMA-IR tergantung pada metode untuk menentukan insulin dan sulit untuk distandarisasi. Resistensi insulin adalah penurunan sensitivitas sel-sel yang bergantung pada insulin terhadap aksi insulin, diikuti oleh gangguan metabolisme glukosa dan masuknya ke dalam sel.

Insulin terlibat dalam pengangkutan glukosa dari darah ke sel-sel jaringan, khususnya otot dan jaringan lemak. Dengan perkembangan resistensi sel dan jaringan ke insulin, konsentrasinya dalam darah meningkat, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi glukosa.

Indeks HOMA-IR (Indeks Homeostasis Penilaian Insulin Resistance) dapat digunakan untuk menilai resistensi insulin. Ini dihitung dengan rumus: HOMA-IR = insulin puasa (μED / ml) x glukosa puasa (mmol / l) / 22,5. Indeks resistensi insulin dapat digunakan sebagai indikator diagnostik tambahan sindrom metabolik.

Pilihan nilai ambang mungkin juga tergantung pada tujuan penelitian dan kelompok referensi yang dipilih. Resistensi insulin adalah gangguan respon biologis dari jaringan tubuh terhadap kerja insulin.

Peningkatan konsentrasi insulin dalam darah terjadi ketika pankreas menghasilkan jumlah yang berlebihan untuk mengkompensasi resistensi insulin jaringan. 66% orang dengan gangguan toleransi glukosa. Mekanisme ini menyediakan aktivasi metabolisme (transportasi glukosa, sintesis glikogen) dan efek mitogenik (sintesis DNA) dari insulin. Untuk pengobatan penyakit, sensitivitas insulin otot dan jaringan adiposa, serta sel-sel hati, adalah yang paling penting.

Apa perbedaan antara resistensi insulin dan sindrom metabolik

Biasanya, untuk menekan lipolisis hingga 50% (pemecahan lemak) di jaringan adiposa, konsentrasi insulin dalam darah cukup untuk tidak lebih tinggi dari 10 μED / ml. Kami mengingatkan Anda bahwa lipolisis adalah pemecahan jaringan adiposa. Aksi insulin menghambatnya, seperti halnya produksi glukosa oleh hati.

Resistensi insulin dari jaringan adiposa dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa efek anti-lipolitik dari insulin melemah. Pada awalnya, ini dikompensasikan dengan peningkatan produksi insulin oleh pankreas. Karena resistensi insulin telah dikompensasi selama bertahun-tahun oleh produksi insulin yang berlebihan oleh sel-sel beta pankreas.

Ketika kadar gula darah meningkat, ini meningkatkan resistensi insulin dari jaringan dan menghambat fungsi sel beta oleh sekresi insulin. Insulin menyebabkan proliferasi dan migrasi sel otot polos, sintesis lipid di dalamnya, proliferasi fibroblas, aktivasi sistem pembekuan darah, penurunan aktivitas fibrinolisis. Metode efektif untuk mengobati resistensi insulin pada tahap awal diabetes tipe 2, dan bahkan lebih baik sebelum berkembang, adalah diet dengan pembatasan karbohidrat dalam makanan.

Apa sensitivitas insulin di berbagai jaringan tubuh?

Setiap hari kami mengikuti berita dalam pengobatan resistensi insulin. Terbaik dari semua, sebagai kelas pendidikan jasmani, Anda akan joging seperti yang dijelaskan di sini. Jika Anda melakukan ini, maka secara pribadi kemungkinan Anda melakukan tanpa peningkatan insulin menjadi 90-95%.

Bagaimana insulin mengatur metabolisme

Harga penelitian tidak termasuk biaya konsumsi dan jasa pengumpulan biomaterial. Biaya-biaya ini dibayar tambahan, ukuran mereka dapat bervariasi tergantung pada karakteristik dari studi yang dipilih. Perkembangan resistensi insulin adalah karena kombinasi metabolisme, gangguan hemodinamik pada latar belakang proses inflamasi dan kerentanan genetik terhadap penyakit.

Penyebab diabetes tipe 2

Indeks HOMA-IR adalah indikator informatif dari perkembangan intoleransi glukosa dan diabetes pada pasien dengan kadar glukosa di bawah 7 mmol / l. Saat menilai risiko terkena diabetes dan penyakit kardiovaskular. Informasi dalam bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan perawatan diri.

Dan kejang glukosa oleh otot di bawah pengaruh insulin sebaliknya meningkat

Dan tidak masalah darimana insulin berasal, dari pankreas sendiri (endogen) atau dari suntikan (eksogen). Resistensi insulin meningkatkan kemungkinan tidak hanya diabetes tipe 2, tetapi juga aterosklerosis, serangan jantung, dan kematian mendadak karena penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah.

Jika insulin lebih dari normal dalam darah puasa, maka pasien mengalami hiperinsulinisme.

Mendiagnosis resistensi insulin dengan bantuan analisis bermasalah. Analisis ini menunjukkan bahwa pasien memiliki risiko diabetes tipe 2 dan / atau penyakit kardiovaskular yang signifikan. Ini adalah pembawa glukosa ke dalam sel melalui membran. Resistensi insulin adalah masalah persentase besar dari semua orang. Dipercaya bahwa ini disebabkan oleh gen yang telah menjadi dominan dalam perjalanan evolusi.

Ini sesuai dengan peningkatan resistensi sel dan jaringan ke insulin dan peningkatan risiko diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular. Indeks HOMA-IR tidak termasuk dalam kriteria diagnostik utama untuk sindrom metabolik, tetapi digunakan sebagai penelitian laboratorium tambahan dari profil ini.

Indeks Resistensi Insulin (HOMA-IR)

Indeks resistensi insulin (HOMA-IR) adalah indikator yang mencerminkan resistensi sel-sel tubuh terhadap efek insulin. Perhitungan koefisien diperlukan untuk menentukan probabilitas hiperglikemia, kerusakan pembuluh darah aterosklerotik, perkembangan pra-diabetes.

Resistensi insulin adalah resistensi sel-sel tubuh terhadap efek insulin, yang menyebabkan gangguan metabolisme glukosa: masuknya ke dalam sel menurun, dan tingkat dalam darah meningkat. Kondisi ini disebut hiperglikemia, terkait dengan risiko tinggi terkena diabetes, penyakit jantung dan pembuluh darah, sindrom metabolik, obesitas.

Rasio insulin dan glukosa darah puasa mencerminkan interaksi mereka. HOMA-IR adalah model matematis dari proses ini. Penelitian ini sangat informatif sebagai metode penilaian risiko dan pemantauan pasien, keterbatasan adalah kurangnya norma standar, ketergantungan nilai akhir pada metode untuk menentukan data dasar.

Indikasi

Indeks resistensi insulin adalah metode pemantauan dan menentukan risiko mengembangkan sindrom metabolik, diabetes tipe 2, penyakit kardiovaskular. Ini tidak banyak digunakan dalam diagnosa, itu ditunjuk tambahan dengan ambiguitas kriteria laboratorium utama. Indikasi untuk studi:

Tanda-tanda resistensi insulin. Koefisien dihitung sebagai bagian dari survei komprehensif orang dengan hiperglikemia, hiperinsulinemia, hiperglikidemia, kecenderungan untuk trombosis, hipertensi arteri, obesitas umum. Kemungkinan mengembangkan diabetes mellitus tipe 2, penyakit arteri koroner, stroke iskemik, dan aterosklerosis ditentukan.

Penerimaan persiapan. Peningkatan risiko mengembangkan toleransi glukosa ada dalam pengobatan glukokortikoid, obat estrogen, dengan penggunaan kontrasepsi oral. Dalam kasus ini, tes ditugaskan secara berkala untuk mendeteksi tepat waktu pelanggaran metabolisme karbohidrat, terapi koreksi.

Hepatitis C. Korelasi ditemukan antara peningkatan hasil penelitian dan mengurangi respon tubuh terhadap pengobatan untuk hepatitis C. Baru-baru ini, perhitungan HOMA-IR telah direkomendasikan untuk mengontrol toleransi insulin. Pengurangannya dianggap sebagai suatu kondisi untuk efektivitas terapi.

Persiapan untuk analisis

HOMA-IR dihitung berdasarkan tes insulin dan glukosa. Diperlukan untuk menyumbangkan darah di pagi hari, dengan perut kosong. Aturan persiapan untuk prosedur:

  • Masa kelaparan malam harus setidaknya 8 jam. Tidak ada batasan pada penggunaan air bersih.
  • Selama 24 jam Anda perlu menahan diri dari penggunaan alkohol, stres fisik dan psiko-emosional yang intens.
  • Obat harus dibatalkan, setelah menyetujui tindakan ini dengan dokter Anda.
  • Setengah jam sebelum prosedur dilarang merokok. Disarankan untuk menghabiskan waktu ini dalam posisi duduk, santai.
  • Tusukan vena ulnaris dilakukan. Studi dilakukan dengan metode hexokinase, ELISA / ILA. HOMA-IR ditentukan menggunakan rumus perhitungan: kadar glukosa * tingkat insulin / 22,5. Ketersediaan adalah 1 hari.

Nilai normal

Ambang batasnya adalah 75 persentil dari total distribusi penduduk. Untuk orang berusia 20 hingga 60 tahun, itu adalah 0-2.7. Batas-batas norma bersifat kondisional, tergantung pada metode analisis, pada tujuan survei. Hasilnya dipengaruhi oleh faktor-faktor berikut:

  • Saat pengiriman biomaterial. Untuk mendapatkan data yang dapat diandalkan, prosedur harus dilakukan di pagi hari.
  • Persiapan untuk prosedur. Makan, stres fisik dan emosional, merokok, alkohol mendistorsi hasilnya.
  • Kehamilan Untuk batas referensi wanita hamil tidak ditetapkan. Mereka ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan periode kehamilan, adanya komplikasi.

Kenaikan

Indeks resistensi insulin meningkat dengan meningkatnya konsentrasi insulin dan glukosa dalam darah. Melebihi ambang batas ditentukan dalam kasus berikut:

  • Sindrom metabolik. Kepekaan yang berkurang terhadap hormon pankreas, hiperinsulinemia mendasari patologi, berkembang dengan predisposisi turun temurun dan adanya faktor risiko (obesitas, perubahan hormon, aktivitas fisik).
  • Patologi kardiovaskular. Koefisien meningkat pada aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung iskemik, stroke iskemik.
  • Penyakit endokrin. Peningkatan hasil sering ditentukan pada orang dengan diabetes tipe 2, ovarium polikistik, gangguan kelenjar pituitari, kelenjar adrenal.
  • Penyakit hati, ginjal. Resistensi insulin sering terdeteksi pada virus hepatitis C, steatosis non-alkohol pada hati dan gagal ginjal kronis.
  • Infeksi, tumor. Kadang-kadang peningkatan koefisien diamati dengan penyakit infeksi berkepanjangan, perkembangan tumor ganas.

Tolak

Pada pasien dengan hasil yang awalnya meningkat, penurunan indeks mencerminkan efektivitas pengobatan. Untuk diagnosis primer, nilai koefisien yang rendah adalah norma.

Pengobatan kelainan

Indeks resistensi insulin memiliki nilai prognostik ketika memeriksa pasien dengan obesitas, hipertensi arteri, sindrom metabolik, diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular.

Metode untuk mengukur resistensi insulin

Diabetes mellitus (DM) adalah masalah medis dan sosial yang sebenarnya bagi sebagian besar negara di dunia. Insiden penyakit ini telah secara signifikan melebihi parameter yang diharapkan dan pada saat kejadian diabetes dicirikan oleh Federasi Diabetes Internasional sebagai epidemi.

Menurut perkiraan ahli, jumlah pasien dengan diabetes pada tahun 2007 adalah 246 juta (sekitar 6% dari populasi berusia 20-79 tahun), dan pada tahun 2025 akan meningkat menjadi 380 juta. Sekitar 90-95% adalah pasien dengan diabetes tipe 2. Bahkan lebih banyak pasien (308 juta) memiliki gangguan metabolisme karbohidrat awal: gangguan glukosa puasa dan gangguan toleransi glukosa. Pada saat yang sama, para ahli mengatakan bahwa jumlah diabetes yang tidak terdeteksi dapat melebihi tingkat yang terdaftar sebanyak 2-3 kali.

Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan diabetes tipe 2 sebagai pelanggaran metabolisme karbohidrat yang disebabkan oleh resistensi insulin dominan (IR) dan defisiensi insulin relatif atau cacat dominan sekresi insulin dengan atau tanpa IR. Jadi, diabetes tipe 2 adalah kelompok gangguan metabolisme karbohidrat yang heterogen.

Ini sebagian besar menjelaskan kurangnya teori yang diterima secara umum tentang etiologi dan patogenesis penyakit ini. Tidak diragukan bahwa dalam kasus DM tipe 2, ada dua defek utama secara bersamaan: IR dan disfungsi sel-B.

Urutan kejadian semacam itu adalah karakteristik baik untuk pasien dengan sindrom metabolik dan untuk pasien dengan berat badan normal. Tetapi pada beberapa pasien dengan diabetes tipe 2, defek utama dapat terjadi pada tingkat sel beta dan bermanifestasi sebagai pelanggaran sekresi insulin. RI pada pasien tersebut berkembang bersamaan dengan atau setelah pelanggaran sekresi insulin.

Pasien jenis ini jauh lebih jarang dan terutama diwakili oleh orang dengan berat badan normal. Tapi cacat apa pun (yaitu, penurunan sekresi insulin atau IR) tidak memulai pengembangan diabetes tipe 2, kemudian mengarah pada munculnya cacat kedua.

Penting bahwa untuk terjadinya pelanggaran signifikan metabolisme karbohidrat, kedua mekanisme harus disajikan. Oleh karena itu, sangat penting untuk menggunakan metode yang andal dan andal untuk penilaian kuantitatif tindakan insulin yang terganggu pada tingkat jaringan.

Definisi resistensi insulin

Dalam arti luas kata, IR mengacu pada penurunan respons biologis terhadap satu atau lebih efek insulin. Namun, lebih sering, IR didefinisikan sebagai suatu kondisi yang disertai dengan penurunan pemanfaatan glukosa oleh jaringan tubuh di bawah pengaruh insulin, yaitu. resistensi sel-sel berbagai organ dan jaringan dengan efek hipoglikemik insulin.

Tetapi karena efek biologis insulin terdiri dari pengaturan reaksi metabolik (metabolisme karbohidrat, lemak dan protein) dan proses mitogenik (proses pertumbuhan, diferensiasi jaringan, sintesis DNA, transkripsi gen), konsep modern IL tidak terbatas pada parameter yang hanya mencirikan metabolisme karbohidrat, dan juga termasuk perubahan dalam metabolisme lemak, protein, fungsi sel endotel, ekspresi gen, dll.

Sensitivitas jaringan perifer terhadap insulin ditentukan oleh adanya reseptor spesifik, fungsi yang memediasi efek stimulasi insulin pada pemanfaatan glukosa dengan partisipasi pengangkut glukosa (GLUT) oleh jaringan perifer.

Inisiasi transmisi sinyal hormon insulin dimulai dengan fosforilasi p-subunit dari reseptor insulin, yang dilakukan oleh tirosin kinase. Fosforilasi ini dan kemudian berkelanjutan autofosforilasi reseptor insulin diperlukan untuk tahap berikutnya dari tindakan pasca reseptor insulin dan, khususnya, untuk aktivasi dan translokasi GLUT

Signifikansi klinis terbesar adalah hilangnya sensitivitas insulin terhadap jaringan otot, lemak dan hati. IR jaringan otot dimanifestasikan dalam penurunan pasokan glukosa dari darah ke miosit dan pemanfaatannya dalam sel otot. Jaringan adipose IR dimanifestasikan dalam resistensi terhadap aksi antilipolitik insulin, yang mengarah ke akumulasi asam lemak bebas dan gliserol.

Seiring dengan istilah resistensi insulin, ada konsep sindrom resistensi insulin (sindrom metabolik). Ini adalah kombinasi dari manifestasi klinis dan laboratorium: gangguan metabolisme karbohidrat: gangguan glukosa puasa, gangguan toleransi glukosa atau diabetes, obesitas sentral, dislipidemia (peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol LDL, penurunan kolesterol HDL), hipertensi, peningkatan faktor trombotik dan antifibrinolitik dan, pada akhirnya, kecenderungan tinggi untuk perkembangan aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular.

Kriteria untuk sindrom metabolik sebagaimana didefinisikan oleh International Diabetic Federation (IDF, 2005) adalah:

  • obesitas sentral (untuk orang Eropa, lingkar pinggang> 94 cm pada pria dan> 80 cm pada wanita),

ditambah dua dari empat faktor yang tercantum:

  • peningkatan trigliserida> 1.7 mmol / L atau terapi penurun lipid;
  • penurunan kadar kolesterol HDL kolesterol 130 atau diastolik> 85 mm Hg. st. atau perawatan hipertensi yang didiagnosis sebelumnya;
  • peningkatan glukosa plasma pada perut kosong> 5,6 mmol / l atau diabetes tipe 2 yang sebelumnya diidentifikasi.
  • Sindrom metabolik adalah manifestasi paling sering dari IR. Namun, konsep keadaan IR jauh lebih luas. Contoh klasik dari IR yang diwariskan parah adalah leprechaunism, Rabson - Mendenhol syndrome, tipe I IR.

    Sensitivitas jaringan ke insulin dipengaruhi oleh berbagai faktor: usia, kelebihan berat badan dan terutama distribusi jaringan adiposa, tekanan darah, adanya dislipidemia, kondisi fisik dan kebugaran tubuh, merokok, penyakit jantung koroner dan riwayat keluarga diabetes, serta sejumlah penyakit somatik.

    IR adalah faktor yang ditentukan secara genetis dalam penerapan pengaruh eksternal, seperti nutrisi, aktivitas rendah, penyalahgunaan alkohol, usia, jenis kelamin (risiko mengembangkan sindrom metabolik lebih tinggi pada wanita pascamenopause), faktor psiko-emosional, obat-obatan (glukokortikoid, asam nikotinat, seksual hormon).

    IR terjadi tidak hanya pada diabetes tipe 2, tetapi juga pada penyakit lain yang melibatkan gangguan metabolisme. IR terjadi pada lebih dari 25% individu yang secara praktis sehat tanpa obesitas, sementara tingkat keparahannya sebanding dengan intensitas IR yang diamati pada pasien dengan diabetes tipe 2. Berikut ini adalah penyakit dan kondisi utama yang terkait dengan IR:

    • fisiologis IR (usia pubertas, kehamilan, diet kaya lemak, tidur malam);
    • metabolik (diabetes tipe 2, obesitas, diabetes tipe dekompensasi 1, malnutrisi berat, asupan alkohol berlebihan);
    • endokrin (tirotoksikosis, hipotiroidisme, sindrom Cushing, akromegali, pheochromocytoma, sindrom ovarium polikistik, pengobatan dengan glukokortikoid, kontrasepsi oral);
    • bukan endokrin (hipertensi esensial, sirosis hati, rheumatoid arthritis, trauma, luka bakar, sepsis, intervensi bedah).

    Metode utama untuk mengevaluasi IR

    Konsep sensitivitas insulin masih belum memiliki norma yang jelas, penurunan di bawah ini yang akan dianggap sebagai IR. Namun, diketahui bahwa pada tingkat obesitas terendah, gangguan toleransi glukosa, peningkatan lipid, peningkatan tekanan darah dan gangguan dalam sistem pembekuan darah diamati lebih sering daripada di seluruh populasi.

    Pada tahap ini, sebagian besar perhatian diberikan kepada metode-metode berikut untuk mengukur aksi insulin: hyperinsulinemic euglycemic clamp dan model-model matematis struktural berdasarkan model intravena (model minimal, FSIGTT) dan tes toleransi glukosa oral atau menentukan glukosa dan insulin puasa (menghitung sejumlah indeks, termasuk NOMA, QUICKI).

    Metode Penjepit

    Metode yang paling akurat, diakui sebagai "standar emas" dari penilaian IR, adalah penjepit insulin hiperik euglikemik yang diusulkan oleh Andres R. et al. pada tahun 1966 dan dikembangkan oleh DeFronzo K. et al. pada tahun 1979. Untuk mengevaluasi IR, tes dianggap yang paling dapat diandalkan dan dapat direproduksi baik pada diabetes dan pada orang sehat.

    Biasanya, tingkat infus insulin adalah 40 mU / m2 permukaan tubuh per menit, atau sekitar 1 mU / kg / menit. Glikemia diukur setiap 5-10 menit. pada analisa glukosa atau menggunakan kontrol konstan kadar glukosa darah menggunakan aparatus pankreas buatan (“Biostator”).

    Untuk menghilangkan efek hiperglikemia itu sendiri pada penggunaan glukosa dan menghilangkan glukosuria, varian normoglycemic dari metode penjepit digunakan, penyimpangan dari tingkat target glikemia yang dipilih tidak boleh melebihi 10%. Dengan penurunan glikemia, tingkat pengenalan glukosa meningkat, dengan peningkatan - berkurang.

    Setelah 120-240 menit, keseimbangan dinamis tercapai: tingkat pengenalan glukosa sama dengan tingkat penyerapannya oleh jaringan. Jadi, jumlah total glukosa masuk dalam 60-120 menit terakhir. penelitian dalam ekuilibrium, mencirikan indeks sensitivitas insulin.

    Glukosa disuntikkan dalam bentuk larutan 10-20%, akurasi tingkat pemberian disediakan menggunakan dispenser volumetrik. Adalah mungkin untuk memperkenalkan dua solusi menggunakan alat pankreas buatan ("Biostator").

    Selama periode pengurangan glikemia secara bertahap dari nilai awal sampai target, tingkat infus glukosa bervariasi oleh peneliti tergantung pada tingkat glikemia setiap 10 menit. Tahap penelitian ini membutuhkan waktu 2 hingga 4 jam, tergantung pada hiperglikemia awal.

    Kemudian frekuensi penentuan glikemia meningkat (setiap 5 menit) dengan perubahan konstan dalam tingkat pemberian glukosa untuk mencapai dan mempertahankan tingkat normoglikemia yang diberikan. Tingkat glikemia konstan dan laju infus glukosa ke dalam keadaan keseimbangan dinamis administrasi dan konsumsi glukosa dipertahankan selama 60 menit. Total durasi penelitian adalah 4-6 jam.

    Tingkat pengenalan glukosa dalam keadaan kesetimbangan menentukan tingkat pemanfaatan glukosa oleh jaringan perifer, yang digunakan untuk menghitung tingkat pemanfaatan (M-indeks), sebagai rata-rata aritmatika dari 10-12 nilai diskrit dari tingkat infus glukosa dibagi dengan berat badan pasien atau massa tubuh non-lemak ( jika ditentukan), selama 1 menit.

    Semakin banyak glukosa yang harus Anda masukkan per satuan waktu untuk mempertahankan tingkat glikemia yang stabil, semakin sensitif pasien terhadap aksi insulin. Jika jumlah glukosa kecil, maka pasien tersebut resisten terhadap insulin.

    Setelah akhir penelitian, infus insulin dihentikan. Pengenalan glukosa dilanjutkan selama 30-40 menit. dengan kecepatan tinggi untuk mencegah hipoglikemia dalam kondisi produksi glukosa yang ditekan oleh hati.

    Keuntungan dari klem euglikemik hiperinsulinemik dipertimbangkan: kemampuan untuk menilai sensitivitas insulin tanpa risiko hipoglikemia dan pelepasan hormon kontrainsular berikutnya, tanpa intervensi insulin endogen dan pengaruh berbagai tingkat hiperglikemia.

    Selain itu, penjepit mudah dikombinasikan dengan metode terbaru untuk mempelajari metabolisme, seperti teknologi isotop, kateterisasi vena di berbagai daerah, kalorimetri tidak langsung dan biopsi jaringan, mikrodialisis jaringan adiposa, spektroskopi resonansi magnetik nuklir dan tomografi emisi positron.

    Model minimal

    Sebagai upaya untuk mengembangkan metode yang lebih praktis untuk mengukur IL untuk digunakan dalam populasi besar, Bergman dkk. pada tahun 1979 model minimal diusulkan. Dalam hal ini, penentuan glukosa dan insulin sering dilakukan dalam tes toleransi glukosa intravena selama 180 menit.

    Hasilnya dicatat dalam model komputer (MINMOD) berdasarkan prinsip-prinsip tertentu yang diterima dari glukosa dan kinetika insulin. Metode ini memungkinkan Anda untuk secara bersamaan menentukan indeks sensitivitas insulin (SI) dan respon insulin akut (AIR). Pada orang sehat, hasilnya secara signifikan berkorelasi dengan data dari metode penjepit.

    Di sisi lain, penelitian ini lebih sederhana, memberikan data epidemiologi yang berharga, dan juga mengkarakterisasi secara bersamaan aksi dan sekresi insulin, yang merupakan prediktor utama perkembangan diabetes tipe 2.

    Namun, meskipun digunakan secara luas dalam penelitian ilmiah, dalam praktek klinis, tes ini digunakan terbatas karena biaya tinggi, kompleksitas dan durasi prosedur. Dalam studi epidemiologi besar, versi pendek dari tes toleransi glukosa intravena dan oral juga diterapkan menggunakan prinsip-prinsip model minimal: FSIGTT, OSIG.

    Penentuan insulin dan glukosa plasma

    Yang paling sederhana dan paling nyaman untuk digunakan dalam praktek klinis metode evaluasi IR adalah perubahan dalam konsentrasi insulin plasma puasa. Hiperinsulinemia dengan normoglikemia, sebagai suatu peraturan, menunjukkan adanya IR dan merupakan prekursor pengembangan diabetes tipe 2. Namun, dengan perkembangan diabetes tipe 2, kadar glukosa darah meningkat, dan insulin menurun.

    Selain itu, berbagai indeks telah diusulkan untuk mengevaluasi IR, dihitung dari rasio puasa dan / atau konsentrasi glukosa plasma insulin dan glukosa. Mengingat pendekatan metode, penggunaannya hanya mungkin dalam studi epidemiologi besar dan sedikit digunakan untuk pengukuran individu.

    Metode diagnostik untuk resistensi insulin.

    Mengenai diagnosis resistensi insulin, ada sejumlah kesulitan dalam memilih metode yang optimal. Banyak teknik telah dikembangkan untuk menilai resistensi insulin. Di antara mereka, tiga metode menarik perhatian utama: penjepit insulin euglikemik, "model minimal" dan tingkat insulin puasa.

    Standar emas adalah glukoseklamp hiperglikemik hiperinsulinemik, yang berarti tingkat penghilangan glukosa ketika glukosa parenteral ditentukan ditentukan. Jumlah infus glukosa infus untuk mempertahankan euglikemia dengan pemberian insulin secara terus-menerus adalah ukuran sensitivitas insulin. Karena tingginya biaya teknis dan invasif, metode ini disediakan untuk memecahkan masalah ilmiah dan tidak cocok untuk pengukuran rutin.

    Tes Euglycemic tidak dapat secara objektif menilai adanya resistensi insulin. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa ketika menggunakan metode ini, resistensi insulin terjadi pada lebih dari 25% dari individu yang sehat secara praktis tanpa obesitas, tingkat keparahan yang sebanding dengan resistensi insulin yang diamati pada pasien dengan diabetes tipe 2.

    Saat ini, tidak ada kriteria yang diterima secara umum untuk hiperinsulinemia. Berbagai penulis menyarankan bahwa hiperinsulinemia harus dianggap sebagai suatu kondisi ketika konsentrasi IRI dalam plasma darah di pagi hari pada waktu perut kosong melebihi 5,3 hingga 25 μU / ml. Sebagai kriteria untuk hiperinsulinemia, juga disarankan untuk mempertimbangkan tingkat kandungan IRI lebih dari 25 hingga 28 µU / ml 2 jam setelah beban glukosa.

    Indikator perhitungan yang diusulkan dan lebih kompleks mencirikan respon insulin:

    • daerah di bawah kurva insulin, yang sama dengan jumlah konsentrasi plasma IRI sebelum tes oral, dan juga 30, 60, 90 dan 120 menit setelah mengambil glukosa: IRI (hasil) + IRI (30 menit) IRI (1 jam) + Iran (2 jam);
    • Indeks Haffner, yang dihitung sebagai jumlah konsentrasi IRI plasma darah yang ditentukan pada interval waktu tertentu setelah mengambil glukosa dan dikalikan dengan koefisien yang sesuai: 0,25 (hasil) + 0,5 (30 menit) + 0,75 (1 jam) + 0, 5 (2 jam)

    Kriteria kuantitatif berikut untuk sindrom metabolik X untuk parameter metabolisme insulin diberikan. Hiperginemia puasa dianggap ketika tingkat IRI adalah 212,5 μed / ml dan di atas. Kriteria ini, yang diusulkan oleh Paolisso G. dan rekan-penulis, dekat dengan indikator (12,7 mic / ml) yang diperoleh dalam penelitian besar di Meksiko, batas atas tingkat normal IRI (hingga 12,9 mik-unit / ml) yang diusulkan oleh SMHaffner et al. sepenuhnya konsisten dengan hasil [Didenko V. A., 1999].

    Kesulitan tambahan dalam menyatukan kriteria untuk hiperinsulinemia adalah kenyataan bahwa tingkat absolut dari IRI juga tergantung pada metode penentuan dan set dengan mana definisi ini dibuat. Frekuensi pasti gejala ini tidak diketahui karena perbedaan metode dan kriteria diagnostik. Selain itu, hasil penelitian dalam populasi tidak dapat dibandingkan karena heterogenitas sampel dan penggunaan berbagai kriteria diagnostik (klinis, endokrin, morfologi).

    Conway et al, menentukan tingkat insulin plasma basal pada pasien dengan PCOS tanpa obesitas, mengungkapkan hiperinsulinemia pada 30%. Falcone di al. (1992) menggunakan tes intravena untuk menentukan toleransi glukosa dengan perhitungan resistensi insulin, mengungkapkan hiperinsulinemia pada 65%.

    HOMA = Insulin , yang memungkinkan untuk mengevaluasi resistensi insulin. Untuk indeks HOMA untuk anak-anak, nilai normanya didasarkan pada jenis kelamin dan usia. Namun, indeks ini tidak dapat membedakan antara resistensi insulin hepatik dan perifer.

    Tes toleransi glukosa oral dengan glukosa darah dan insulin, serta rasio insulin / glukosa atau indeks sensitivitas insulin seperti ISIcederholm, memungkinkan Anda untuk fokus pada resistensi insulin. Ini dihitung dengan rumus:

    Menurut Nobels F., Dewailly D. (1992) tes toleransi glukosa oral, peningkatan area di bawah kurva tingkat insulin plasma (lebih dari 2 standar deviasi) diamati pada 27% pasien dengan PCOS tanpa obesitas dan 12% dengan obesitas.

    F.Caro (1991) percaya bahwa kriteria yang cukup dapat diandalkan untuk resistensi insulin adalah penurunan rasio konsentrasi glukosa darah (dalam mg / dL) ke tingkat IRI (dalam μE / ml) di bawah 6 (ketika mengukur konsentrasi glukosa dalam mmol / l, kriteria kuantitatif adalah 0,33).

    Tes toleransi glukosa intravena tidak cocok untuk menentukan resistensi insulin pada penderita diabetes karena cacat dalam sekresi insulin.

    Untuk mendiagnosis resistensi insulin, diusulkan untuk menentukan tingkat pemesanan protein.Meningkatkan parameter (lebih dari 0,570 rel. Unit), menunjukkan perkembangan patologi membran karena peningkatan peroksidasi lipid dan glikasi protein, adalah dasar untuk memprediksi penyakit berat. Penurunan paparan protein (0,20 arb. Unit dan di bawah), disertai dengan hiperlaktasidemia dan penurunan pemanfaatan glukosa oleh eritrosit, menunjukkan perkembangan resistensi insulin dan overdosis insulin. [L.L. Vakhrusheva et al., 1999].

    Dengan menggunakan salah satu teknologi ini, ada berbagai macam sensitivitas insulin pada subjek yang sehat, yang kinerjanya dapat bertepatan dengan penderita diabetes. Oleh karena itu, berdasarkan pengukuran resistensi insulin, sangat sulit untuk membedakan antara pasien dengan dan tanpa diabetes.

    Di sisi lain, fakta ini mengungkapkan fisiologi resistensi insulin sebagai reaksi tubuh. Pembalikannya ditunjukkan dalam kasus sensitivitas insulin "normal atau diawetkan", yang terdeteksi pada bagian tertentu pasien, sebagai suatu peraturan, dengan normal atau bahkan mengurangi berat badan.

    Artikel Lain Tentang Tiroid

    Melatonin dikenal sebagai hormon tidur yang mengatur ritme harian dan berkontribusi pada tidur normal seseorang. Namun, substansi melakukan fungsi lain.

    Masuk ke menopause dan menopause tidak hanya diikuti oleh penghambatan bertahap sintesis hormon seks wanita estrogen. Menghentikan fungsi ovarium ovarium juga menyebabkan kurangnya hormon tubuh kuning, progesteron.

    Di antara hormon yang membantu seseorang bereaksi terhadap bahaya secara tepat waktu, membuat keputusan, dan juga menyelamatkan hidup dalam kondisi darurat termasuk adrenalin.