Utama / Hipoplasia

Apa itu insulinoma pankreas

Insulinoma pankreas adalah tumor hormonal aktif yang mensintesis insulin dalam jumlah berlebih. Proses ini mengarah pada pengembangan hipoglikemia. Pasien mengalami kejang yang menyebabkan badan gemetar, munculnya keringat dingin. Pasien mengeluh lapar. Ia mengembangkan takikardi, ketakutan muncul, gangguan penglihatan dan bicara dimulai, perubahan perilaku. Kasus lesi yang parah menyebabkan perkembangan kejang, dan dalam beberapa kasus, orang itu mengalami koma. Perawatan penyakit ini dibuat dengan metode bedah.

Tanda-tanda penyakit

Dokter menyebutnya tumor jinak atau ganas dengan aktivitas hormonal independen. Biasanya memiliki karakter inklusi kecil (pulau). Efeknya menyebabkan peningkatan tajam dalam produksi insulin berlebih, dan ini mengancam pasien dengan timbulnya gejala sindrom hipoglikemik.

Tanda-tanda insulinoma paling sering terdeteksi pada orang yang berusia antara 40 dan 60 tahun. Pada anak-anak, penyakit ini praktis tidak terjadi. Tumor terletak di pankreas, dan tumor dapat muncul di bagian mana pun dari organ. Kadang-kadang insulinoma berkembang di dinding lambung, omentum atau 12 ulkus duodenum. Dalam beberapa kasus, tumor muncul di pintu gerbang limpa atau mempengaruhi hati. Biasanya ukuran tumor tidak melebihi 15-20 mm. Paling sering, orang mengembangkan neoplasma jinak (80% dari kasus). Dari jenis neoplasma yang ganas dari 5 hingga 10% praktis tidak diobati, yang mengarah ke hasil yang fatal bagi pasien. Dokter dapat memperpanjang hidupnya untuk jangka waktu 1 hingga 1,5 tahun dengan bantuan obat-obatan, tetapi pasien masih meninggal.

Dengan pengobatan tepat waktu kepada dokter pada tahap awal penyakit, pasien dapat sepenuhnya meningkatkan kesehatan mereka.

Faktor yang menyebabkan penyakit

Alasan untuk perkembangan penyakit ini adalah karena munculnya tanda-tanda hipoglikemia karena sintesis sel-sel insulin B yang tidak terkontrol.

Jika seseorang sehat, maka setiap penurunan glukosa dalam plasma darah menyebabkan penurunan sintesis insulin dan pembatasan suplai ke darah. Ketika neoplasma terjadi atas dasar struktur seluler yang ditunjukkan, pengaturan proses terganggu, yang mengarah pada pengembangan sindrom hipoglikemik.

Yang paling sensitif terhadap proses ini adalah sel-sel otak, karena mereka menerima energi dalam proses pemecahan glukosa. Karena itu, munculnya tumor dapat memicu timbulnya glikopenia di neuron otak. Jika kondisi ini berlanjut untuk jangka panjang, maka perubahan distrofik dimulai di berbagai bagian sistem saraf pusat manusia.

Alasan kemerosotan pasien selama periode ini adalah pelepasan hormon seperti kortison, norepinefrin, dan zat lain ke dalam darah. Kedua penyebab di atas dari pembentukan penyakit saling melengkapi. Mereka diucapkan pada pasien dengan tumor ganas.

Selama serangan, seseorang dapat mengembangkan infark miokard. Ini karena gangguan cepat sirkulasi darah di otot jantung. Kadang-kadang seseorang mengembangkan lesi sistem saraf (misalnya, aphasia, hemiplegia), yang awalnya dokter ambil untuk gejala stroke.

Tanda-tanda tumor

Gejala utama penyakit ini adalah sebagai berikut:

  1. Munculnya fase bolak kondisi manusia normal dan klinis, episode glikemia yang diucapkan atau tingginya kadar adrenalin dalam darah.
  2. Obesitas yang cepat pada pasien dan peningkatan nafsu makan.

Jenis serangan hipoglikemik akut berkembang karena munculnya sejumlah besar insulin, yang tidak dikeluarkan dari tubuh. Dalam hal ini, lesi menyebar ke sel-sel otak. Gejala fenomena ini adalah sebagai berikut:

  1. Serangan itu biasanya memanifestasikan dirinya di pagi hari ketika orang itu belum sempat makan.
  2. Kejang dapat terjadi selama pantang yang berkepanjangan dari makanan, sementara jumlah glukosa dalam darah pasien menurun tajam.

Jika penyakit mempengaruhi neuron otak, maka gejalanya adalah sebagai berikut:

  1. Seorang pasien memiliki berbagai gangguan kejiwaan atau neurologis.
  2. Seseorang mengeluh sakit kepala parah.
  3. Pasien dapat merekam kebingungan.
  4. Gejala ataksia atau kelemahan otot mungkin terjadi.

Kadang-kadang dengan insulin ada perkembangan serangan hipoglikemik pada latar belakang gejala berikut:

  1. Keadaan fungsi psikomotor yang tereksitasi.
  2. Banyak halusinasi.
  3. Pidato terputus, tangisan.
  4. Agresi atau euforia yang parah.
  5. Keringat dingin, gemetar ketakutan.
  6. Terkadang serangan epilepsi dicatat, pasien mungkin kehilangan kesadaran, jatuh koma.
  7. Setelah menghapus serangan dengan infus glukosa, pasien praktis tidak ingat apa pun.

Jika penyakit ini kronis, maka fungsi normal sel-sel otak terganggu pada orang tersebut, dan bagian perifer dari sistem saraf terpengaruh. Dalam hal ini, fase-fase keadaan normal menjadi lebih pendek.

Pada saat-saat di antara serangan, dokter memperbaiki gejala pasien mialgia, penglihatannya mungkin menderita, ingatan memburuk, apati terjadi. Setelah operasi, pasien memiliki penurunan kemampuan intelektual, ensefalopati dapat berkembang, dan ini menyebabkan hilangnya keterampilan profesional dan memperburuk status sosial orang tersebut. Jika seorang pria sakit, maka ia bisa mengalami gejala impotensi.

Metode diagnosis penyakit

Pemeriksaan pasien, menentukan penyebab terjadinya penyakit, diferensiasi penyakit dari penyakit lain dilakukan oleh tes laboratorium. Menerapkan metode instrumen pemeriksaan, mengambil sampel fungsional.

Sering digunakan tes dengan kelaparan, yang memprovokasi fit hipoglikemia pada pasien. Ini menyebabkan penurunan tajam dalam jumlah glukosa dalam darah, berbagai manifestasi psikologis berkembang. Dokter menginterupsi serangan seperti itu dengan menuangkan glukosa ke dalam darah pasien atau membuatnya makan makanan manis (sepotong gula, permen, dll.).

Insulin eksogen diberikan kepada pasien untuk memicu serangan. Dalam darah pasien, indikator glukosa berada pada tingkat terendah, tetapi kandungan C-peptida meningkat. Pada saat yang sama, jumlah insulin endogen meningkat tajam, tingkat yang melebihi parameter serupa dalam darah orang yang sehat. Dalam kasus seperti itu, rasio insulin dan glukosa pada pasien dapat melebihi 0,4, yang menunjukkan adanya penyakit.

Jika tes provokatif menunjukkan hasil positif, maka secara menyakitkan dikirim ke USG rongga perut dan pankreas. MRI organ-organ ini dilakukan. Kadang-kadang Anda harus melakukan angiografi selektif untuk mengambil darah dari vena portal. Untuk memperjelas diagnosis adalah mungkin untuk melakukan diagnosis laparoskopi pankreas. Di beberapa pusat medis, ultrasonografi intraoperatif dilakukan, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi lokasi neoplasma secara akurat.

Dokter harus dapat membedakan penyakit yang dideskripsikan dari alkoholik atau hipoglikemia obat, insufisiensi adrenal atau kanker struktur adrenal dan kondisi serupa lainnya. Diagnosis harus dilakukan oleh para profesional yang berpengalaman.

Terapi dan Prediksi

Setelah membuat diagnosis yang akurat, operasi bedah diresepkan, karena pada tahap perkembangan sekarang ini pengobatan, pengobatan dengan metode lain tidak tepat. Volume operasi yang akan datang tergantung pada lokasi tumor dan ukurannya. Tumor dapat dihilangkan dengan berbagai metode bedah.

Enukleasi neoplasma paling sering digunakan, atau dokter menggunakan metode yang berbeda untuk mereseksi bagian pankreas. Jika diperlukan, organ dihapus seluruhnya. Selama operasi, efektivitas tindakan ahli bedah diamati dengan bantuan alat untuk mengukur secara dinamis tingkat glukosa dalam darah pasien.

Jika tumor besar dan tidak mungkin untuk mengoperasi seseorang, pasien dipindahkan untuk mempertahankan kondisinya yang memuaskan dengan bantuan berbagai obat. Penggunaan obat-obatan yang mengandung adrenalin, glukokortikoid, glukagon dan obat-obatan lain dengan efek yang sama diresepkan.

Jika keganasan tumor didirikan dalam diagnosis, maka kemoterapi dapat diterapkan. 5-fluorouracil, Streptozotocin dan sarana lainnya digunakan untuk pelaksanaannya.

Setelah operasi, berbagai komplikasi dapat terjadi. Paling sering, pasien mengembangkan pankreatitis, kemungkinan munculnya fistula pada organ yang dioperasi. Pada beberapa orang, setelah operasi, suatu abses muncul di rongga perut atau peritonitis berkembang. Kemungkinan nekrosis pankreas itu sendiri.

Jika pasien tepat waktu di fasilitas medis, pengobatan efektif, dan orang pulih setelah operasi. Menurut statistik, pulih dari 65 hingga 79% pasien. Dengan diagnosis dini dan operasi selanjutnya, adalah mungkin untuk menghentikan kemunduran sel-sel otak, untuk mengembalikan seseorang ke kehidupan normal.

Hasil yang mematikan dari intervensi bedah adalah sekitar 10%, karena tidak ada metode yang ditemukan untuk memerangi tumor ganas. Orang dengan tipe neoplasma setelah operasi ini hidup tidak lebih dari 4-5 tahun, dan tingkat kelangsungan hidup selama 2 tahun setelah terapi tidak melebihi 58%.

Kambuh penyakit diwujudkan dalam 4% dari semua kasus pengobatan penyakit. Jika seseorang memiliki penyakit ini dalam sejarah, maka dia didokumentasikan di klinik oleh ahli saraf dan ahli endokrin.

Insulinoma

Insulinoma adalah tumor aktif-hormon dari sel-sel β dari pulau pankreas, mensekresi insulin secara berlebihan dan mengarah ke pengembangan hipoglikemia. Episode hipoglikemik insulinoma disertai dengan gemetar, keringat dingin, rasa lapar dan takut, takikardia, parestesi, pidato, gangguan penglihatan dan perilaku; dalam kasus yang parah - kram dan koma. Diagnosis insulinoma dilakukan dengan menggunakan tes fungsional, menentukan tingkat insulin, C-peptida, proinsulin dan glukosa darah, ultrasound pankreas, angiografi selektif. Ketika insulin diindikasikan, perawatan bedah adalah enukleasi tumor, reseksi pankreas, reseksi pancreatoduodenal atau pancreathectomy total.

Insulinoma

Insulinoma - (di 85-90% kasus) atau ganas (10-15% kasus) tumor jinak yang berasal dari β-sel Langerhans pulau memiliki aktivitas hormonal otonom dan mengarah ke hiperinsulinisme. Sekresi insulin yang tidak terkontrol disertai dengan pengembangan sindrom hipoglikemik - kompleks manifestasi adrenergik dan neuroglikopenik.

Di antara tumor aktif hormon pankreas, insulinoma membentuk 70-75%; di sekitar 10% dari kasus, mereka adalah komponen dari beberapa jenis adenomatosis endokrin I (bersama dengan gastrinoma, tumor hipofisis, adenoma paratiroid, dll). Insulinoma lebih sering terdeteksi pada orang yang berusia 40-60 tahun, pada anak-anak jarang. Insulinoma dapat ditemukan di bagian manapun dari pankreas (kepala, tubuh, ekor); dalam kasus yang terisolasi, itu adalah extrapancreatic lokal - di dinding lambung atau duodenum, omentum, gerbang limpa, hati, dan area lainnya. Biasanya ukuran insulinoma adalah 1,5 - 2 cm.

Patogenesis hipoglikemia pada insulin

Perkembangan hipoglikemia pada insulinoma disebabkan oleh sekresi insulin yang berlebihan dan tidak terkontrol oleh tumor b-sel. Biasanya, ketika kadar glukosa darah turun, ada penurunan produksi insulin dan pelepasannya ke dalam aliran darah. Dalam sel tumor, mekanisme regulasi produksi insulin dilanggar: dengan penurunan tingkat glukosa, sekresi tidak tertekan, yang menciptakan kondisi untuk pengembangan sindrom hipoglikemik.

Yang paling sensitif terhadap hipoglikemia adalah sel-sel otak, dimana glukosa berfungsi sebagai substrat energi utama. Dalam hal ini, efek neuroglikopenia diamati pada insulinoma, dan dengan perubahan hipoglikemia dystropik yang berkepanjangan dalam sistem saraf pusat berkembang. Keadaan hipoglikemik merangsang pelepasan ke dalam darah hormon kontra-insulin (noradrenalin, glukagon, kortisol, somatotropin), yang menyebabkan gejala adrenergik.

Gejala insulinoma

Selama insulinoma, fase kesejahteraan relatif dibedakan, yang secara periodik digantikan oleh manifestasi hipoglikemia dan hyperadrenalinemia reaktif yang diucapkan secara klinis. Pada periode laten, satu-satunya manifestasi insulinoma adalah obesitas dan peningkatan nafsu makan.

Serangan hipoglikemik akut adalah hasil dari pemecahan mekanisme adaptasi sistem saraf pusat dan faktor contra-insular. Serangan berkembang dengan perut kosong, setelah istirahat panjang dalam makan, lebih sering di pagi hari. Selama serangan, glukosa darah turun di bawah 2,5 mmol / l.

Gejala neuroglikopenik dari insulinoma dapat menyerupai berbagai gangguan neurologis dan psikiatri. Pasien mungkin mengalami sakit kepala, kelemahan otot, ataksia, kebingungan. Dalam beberapa kasus, episode hipoglikemik pada pasien dengan insulinoma disertai dengan keadaan agitasi: halusinasi, tangisan tidak koheren, kegelisahan, agresi tidak termotivasi, euforia.

Reaksi dari sistem simpatik-adrenal untuk hipoglikemia berat adalah munculnya tremor, keringat dingin, takikardia, ketakutan, paresthesia. Dengan perkembangan serangan, serangan epilepsi, kehilangan kesadaran dan koma dapat terjadi. Biasanya, serangan dihentikan oleh infus glukosa intravena; Namun, setelah sembuh, para pasien tidak ingat apa yang terjadi. Pada saat serangan hipoglikemik dapat mengembangkan infark miokard karena kekurangan gizi akut otot jantung, tanda-tanda kerusakan lokal ke sistem saraf (hemiplegia, afasia), yang bisa salah untuk stroke.

Pada hipoglikemia kronis pada pasien dengan insulinoma, fungsi sistem saraf pusat dan perifer terganggu, yang mempengaruhi fase kesejahteraan relatif. Dalam periode interiktal, gejala neurologis sementara, gangguan penglihatan, mialgia, kehilangan memori dan kemampuan mental, apati. Bahkan setelah penghilangan insulinomas, penurunan kecerdasan dan encephalopathy biasanya diawetkan, yang menyebabkan hilangnya keterampilan profesional dan status sosial sebelumnya. Pada pria yang sering mengalami hipoglikemia, impotensi dapat berkembang.

pemeriksaan neurologis pada pasien dengan insulinoma terdeteksi asimetri periosteal dan tendon refleks, ketidakrataan atau pengurangan refleks perut, refleks patologis Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis tatapan ke atas et al. Karena polimorfisme dan non-spesifik gejala klinis, pasien dengan insulinoma dapat ditempatkan diagnosis keliru epilepsi, tumor otak, dystonia vaskular, stroke, sindrom diencephalic, psikosis akut, neurasthenia, efek residu tidak Iroinfeksi dan sebagainya.

Diagnosis insulinoma

Untuk menetapkan penyebab hipoglikemia dan membedakan insulin dari sindrom klinis lainnya memungkinkan suatu kompleks tes laboratorium, tes fungsional, memvisualisasikan penelitian instrumental. Sampel kelaparan bertujuan untuk provokasi dan menyebabkan hipoglikemia patognomonik untuk insulinoma triad Whipple: penurunan glukosa darah menjadi 2,78 mmol / l atau di bawah, pengembangan manifestasi neuropsikiatri selama kelaparan, kemungkinan suatu bantuan serangan infus glukosa oral atau intravena.

Untuk menginduksi keadaan hipoglikemik, tes penekanan insulin dengan pemberian insulin eksogen dapat digunakan. Pada saat yang sama, konsentrasi C-peptida yang tidak cukup tinggi dalam darah diamati dengan latar belakang nilai glukosa yang sangat rendah. Melakukan tes provokasi insulin (pemberian glukosa intravena atau glukagon) mempromosikan pelepasan insulin endogen, tingkat yang pada pasien dengan insulinoma menjadi jauh lebih tinggi daripada pada orang sehat; sedangkan rasio insulin dan glukosa melebihi 0,4 (biasanya kurang dari 0,4).

Pada hasil positif dari tes provokatif yang dilakukan diagnosis topikal dari insulinoma: USG pankreas dan scintigraphy perut, MRI pankreas, angiografi selektif dengan pengambilan sampel darah dari vena portal, laparoskopi diagnostik, ultrasonografi intraoperatif pankreas. Insulin harus dibedakan dari obat dan hipoglikemia alkohol, insufisiensi hipofisis dan adrenal, kanker adrenal, sindrom dumping, galaktosemia, dan kondisi lainnya.

Pengobatan insulinoma

Dalam endokrinologi sehubungan dengan insulinoma, taktik bedah lebih disukai. Ruang lingkup operasi ditentukan oleh lokasi dan ukuran formasi. Ketika insulinoma enukleasi dapat dilakukan sebagai tumor (insulinomektomiya) dan berbagai macam reseksi pankreas (reseksi distal dari kepala, reseksi pancreatoduodenal, jumlah pancreatectomy). Efektivitas intervensi dinilai dengan menentukan kadar glukosa darah secara dinamis selama operasi. Di antara komplikasi pasca operasi dapat mengembangkan pankreatitis, nekrosis pankreas, fistula pankreas, abses rongga perut atau peritonitis.

Pada insulinomas yang tidak dapat dioperasi, terapi konservatif bertujuan untuk menghentikan dan mencegah hipoglikemia dengan bantuan agen hiperglikemik (adrenalin, norepinefrin, glukagon, glukokortikoid, dll.). Pada insulinoma maligna, kemoterapi dilakukan (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, dll.).

Prognosis untuk insulin

Pada 65-80% pasien setelah operasi pengangkatan insulinoma, pemulihan klinis terjadi. Diagnosis dini dan perawatan bedah tepat waktu dari insulinomas mengarah ke regresi perubahan sistem saraf pusat menurut data EEG.

Angka kematian pasca operasi adalah 5-10%. Kembalinya insulinoma berkembang dalam 3% kasus. Prognosis untuk insulinoma ganas tidak menguntungkan - tingkat kelangsungan hidup selama 2 tahun tidak melebihi 60%. Pasien dengan insulinoma dalam sejarah berada di apotik di endokrinologi dan ahli saraf.

Gejala dan pengobatan insulinoma pankreas

Insulinoma yang terjadi di pankreas dianggap sebagai tumor hormonal aktif. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah formasi jinak dan hanya 15% dapat menyebabkan onkologi.

Insulinoma memiliki berbagai gejala yang bergantung pada tingkat perlindungan organisme, karakteristik seseorang, pengaruh faktor eksternal atau internal. Penyakit ini sulit untuk didiagnosis, sehingga pasien tidak boleh mengabaikan manifestasinya dan sudah pada gejala pertama harus berkonsultasi dengan dokter.

Penyebab dan patogenesis

Penyebab pasti dari insulinoma tidak diketahui. Hanya koneksi neoplasma dengan adenomatosis, yang bertindak sebagai penyakit genetik langka dan mempromosikan pembentukan tumor hormonal, telah ditetapkan.

Namun demikian, ada beberapa asumsi tentang sumber insulinoma, yang belum menerima konfirmasi ilmiah.

Alasan-alasan ini termasuk:

  • kerentanan genetik terhadap proliferasi sel-sel abnormal;
  • gangguan dalam mekanisme adaptasi yang ada di tubuh.

Neoplasma tidak memiliki struktur tunggal, bahkan area tumor yang sama dapat berbeda satu sama lain. Warna isi sel mereka bervariasi dan dapat memiliki warna terang dan nada lebih gelap. Ini menjelaskan kemampuan insulin untuk memproduksi dan melepaskan jumlah hormon yang berbeda.

Neoplasma yang tidak aktif, sebagaimana ditunjukkan oleh praktik, terutama dicirikan oleh ukuran besar, dan seiring waktu mereka dapat berkembang menjadi tumor ganas. Pola ini sering dikaitkan dengan manifestasi minor dari penyakit, serta deteksi terlambatnya.

Munculnya insulinoma meningkatkan produksi insulin dalam jumlah besar. Kadar hormon yang berlebihan dalam tubuh menyebabkan hipoglikemia ketika nilai gula menurun tajam. Seringkali terjadinya tumor tersebut dianggap sebagai konsekuensi dari masalah dengan kelenjar endokrin. Orang-orang pada usia 25 hingga 55 tahun beresiko terkena penyakit ini. Patologi jarang terlihat pada bayi atau remaja.

Dasar dari patogenesis karakteristik negara hipoglikemik dari insulinoma adalah hiperproduksi insulin, yang tidak bergantung pada nilai glikemia.

Puasa jangka panjang dapat menyebabkan orang yang sehat untuk menjatuhkan indeks glukosa ke batas bawah norma, serta penurunan tajam dalam jumlah hormon.

Pada orang dengan tumor yang berkembang, glikogenolisis ditekan karena sintesis insulin yang ditingkatkan, oleh karena itu, dengan tidak adanya asupan glukosa dengan makanan, serangan hipoglikemia terjadi.

Jika kondisi seperti itu sering terjadi, maka perubahan dystropik terjadi di sistem saraf dan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perkembangan edema serebral dan pembentukan bekuan darah.

Symptomatology

Gejala neoplasia pankreas dapat bervariasi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

  • jumlah insulin yang diproduksi;
  • tahapan tumor;
  • ukuran insulin;
  • fitur pasien.

Indikator dasar karakteristik dari insulinoma adalah:

  • serangan hipoglikemik yang terjadi 3 jam setelah camilan atau makanan utama;
  • konsentrasi glukosa serum 50 mg;
  • menghilangkan tanda-tanda hipoglikemia karena penggunaan gula.

Sering terjadinya hipoglikemia mengganggu fungsi sistem saraf (pusat dan perifer). Pada periode antara serangan semacam itu ada manifestasi neurologis, apati, mialgia, kehilangan ingatan, serta kemampuan mental.

Banyak dari penyimpangan ini bertahan setelah pengangkatan tumor, menyebabkan hilangnya keterampilan profesional dan mencapai status dalam masyarakat. Keadaan hipoglikemia yang terjadi pada pria secara terus-menerus, dapat menyebabkan perkembangan impotensi.

Gejala-gejala insulinoma secara kondisional dibagi menjadi keadaan hipoglikemia akut, serta manifestasi di luar serangan.

Gejala serangan

Manifestasi hipoglikemik yang terjadi dalam bentuk akut terjadi sebagai akibat terjadinya faktor kontrinsular dan gangguan mekanisme sistem saraf pusat. Serangan paling sering muncul pada perut kosong atau selama interval panjang antara waktu makan.

  • tiba-tiba sakit kepala parah;
  • gangguan koordinasi dalam proses pergerakan;
  • ketajaman visual berkurang;
  • terjadinya halusinasi;
  • kecemasan;
  • perasaan takut bergantian dengan euforia dan agresi;
  • pikiran kabur;
  • gemetar di tangan;
  • palpitasi jantung;
  • berkeringat.

Pada saat seperti itu, kandungan glukosa kurang dari 2,5 mmol / l, dan tingkat adrenalin meningkat.

Gejala di luar serangan

Kehadiran insulinomas tanpa eksaserbasi sulit untuk dideteksi. Manifestasi terasa mereda dan praktis tidak ada.

Gejala di luar serangan:

  • nafsu makan meningkat atau kegagalan total makanan;
  • kelumpuhan;
  • merasa sakit dan tidak nyaman pada saat menggerakkan bola mata;
  • gangguan memori;
  • kerusakan saraf wajah;
  • hilangnya refleks dan kebiasaan tertentu;
  • penurunan aktivitas mental.

Kondisi di mana gejala yang terdaftar terjadi dalam beberapa kasus disertai dengan kehilangan kesadaran atau bahkan koma. Serangan yang sering dapat menyebabkan kecacatan pada seseorang.

Orang yang dipaksa untuk menghentikan gejala hipoglikemia, dalam banyak kasus mengalami obesitas atau memiliki peningkatan berat badan dibandingkan dengan norma-norma. Kadang-kadang gejala insulinoma dapat menyebabkan penipisan tubuh karena keengganan yang berkembang terhadap makanan apa pun.

Diagnostik

Manifestasi pertama karakteristik insulinoma harus menjadi alasan untuk melakukan pemeriksaan diagnostik seseorang.

Jenis studi diagnostik:

  • tes laboratorium (terdiri dari tes laboratorium, yang ditentukan oleh dokter);
  • fungsional;
  • instrumental.

Studi fungsional meliputi:

  1. Kelaparan setiap hari - memungkinkan Anda untuk menentukan rasio glukosa dan hormon yang dihasilkan. Berkat metode ini adalah mungkin untuk memprovokasi terjadinya serangan hipoglikemia, di mana dimungkinkan untuk menentukan sejumlah indikator penting.
  2. Pengujian penekan insulin didasarkan pada mendeteksi kadar gula dan nilai-nilai C-peptida.
  3. Tes provokasi insulin berdasarkan pada pemberian glukosa untuk mengamati respons tubuh.

Tahap akhir meliputi studi instrumental berikut:

  • skintigrafi;
  • MRI (terapi resonansi magnetik);
  • Ultrasound (USG);
  • kateterisasi sistem portal untuk mendeteksi neoplasma;
  • angiografi (mencari tumor di seluruh jaringan vaskular);
  • analisis radioimunologi mengungkapkan jumlah insulin.

Kebutuhan untuk masing-masing studi ini ditentukan oleh dokter.

Video dari Dr. Malysheva tentang insulin, penyebab dan diagnosisnya:

Pengobatan konservatif

Perawatan obat tidak menghilangkan sumber penyakit dan tidak dapat menyebabkan pemulihan penuh pasien.

Kasus terapi konservatif:

  • penolakan orang yang sakit untuk melakukan intervensi bedah;
  • peningkatan risiko kematian;
  • deteksi metastasis;
  • usaha yang tidak berhasil untuk menghapus neoplasma.

Metode pengobatan konservatif:

  • mengambil obat yang meningkatkan kadar glukosa darah;
  • pengenalan glukosa (intravena);
  • kemoterapi.

Bagian penting dari pengobatan simptom insulinoma adalah diet yang mengandung kadar gula tinggi.

Intervensi bedah

Metode operasional pertama-tama adalah mendeteksi neoplasma, dan kemudian menghapusnya. Intervensi bedah dianggap satu-satunya cara untuk menghilangkan tumor.

Insulinoma, ditemukan di pankreas, paling sering terletak di permukaan organ.

Ia memiliki tepi yang jelas, sehingga mudah dilepaskan. Neoplasma yang lebih kecil sering memiliki struktur atipikal dan mungkin tidak terdeteksi pada saat operasi.

Dalam kasus seperti itu, pemindahan ditransfer ke kemudian hari, ketika tumor menjadi lebih besar. Masa tunggu untuk operasi berikutnya disertai dengan pengobatan konservatif untuk mencegah hipoglikemia dan kerusakan berbahaya pada sistem saraf.

Pemulihan dari intervensi bedah terjadi pada lebih dari separuh pasien. Risiko kematian ada pada sekitar 10% kasus. Dalam beberapa situasi, kekambuhan penyakit bisa terjadi. Penting untuk memahami bahwa diagnosis dini meningkatkan kemungkinan penyembuhan yang berhasil untuk insulinomas.

Insomnia pankreas: gejala, diagnosis, pengobatan, tanda-tanda, penyebab

Insulinoma adalah tumor langka yang berasal dari β-sel pankreas yang mengeluarkan insulin dalam jumlah besar.

Diagnosis adalah melakukan tes dengan cepat 48- atau 72-jam dengan mengukur glukosa dan insulin dan kemudian melakukan ultrasound endoskopi. Perawatan - bedah (jika memungkinkan).

Di antara semua kasus, insulinomas 80% memiliki satu simpul dan jika mereka terdeteksi, obat dapat dicapai. 10% insulin ganas. Insulinoma berkembang dengan frekuensi 1 / 250.000.Isulinoma dengan meningitis tipe I lebih sering multipel.

Pemberian insulin eksogen yang tersembunyi dapat memicu episode hipoglikemia, menyerupai gambaran insulinoma.

Prevalensi insulinoma pankreas

Keseluruhan frekuensi insulin kecil - 1-2 kasus per juta penduduk per tahun, tetapi mereka terhitung hampir 80% dari semua tumor aktif-hormon pankreas yang dikenal. Mereka dapat berupa tunggal (biasanya bentuk sporadis) atau multipel (biasanya keturunan), yang menciptakan kesulitan diagnostik sebelum operasi. Insulinoma dilokalisasi di pankreas, tetapi dalam 1-2% kasus mereka dapat berkembang dari jaringan ektopik dan memiliki lokalisasi pankreas ekstra.

Insulinoma adalah struktur komposit sering sindrom IH tipe I, yang juga termasuk tumor aktif hormon kelenjar paratiroid, adenohypophysis dan tumor dari korteks adrenal (sering hormally tidak aktif).

Pada kebanyakan pasien, insulinoma jinak, 10-20% memiliki tanda-tanda pertumbuhan ganas. Insulinoma dengan diameter lebih dari 2-3 cm sering ganas.

Klasifikasi insulinoma pankreas

Dalam ICD-10, judul berikut sesuai dengan insulin.

  • C25.4 Neoplasma ganas dari sel-sel islet pankreas.
  • D13.7 Neoplasma jinak sel-sel islet pankreas.

Insulinoma adalah penyebab paling umum sindrom hiperinsulinisme organik, yang ditandai dengan HS berat, sebagian besar pada malam hari dan puasa, yaitu. setelah puasa yang cukup panjang. Hiperinsulinisme adalah kelebihan produksi insulin, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi dalam darah (hiperinsulinemia) dengan probabilitas tinggi mengembangkan gejala hipoglikemia. Hiperinsulinisme organik terbentuk atas dasar struktur morfologi yang menghasilkan insulin dalam jumlah besar. Selain insulinoma, adenomatosis dan sel islet non-isobiosis adalah penyebab langka hiperinsulinisme organik.

Atas dasar tujuan praktis, bentuk fungsional hiperinsulinisme dibedakan, dalam banyak kasus ditandai dengan program yang lebih jinak dan prognosis (Tabel 3.21).

Penyebab dan patogenesis insulinoma pankreas

Dalam kondisi hyperinsulinemia meningkatkan pembentukan dan fiksasi glikogen di hati dan otot. Kurangnya pasokan otak dengan substrat energi utama pada awalnya disertai dengan gangguan neurologis fungsional, dan kemudian perubahan morfologi ireversibel dalam sistem saraf pusat dengan perkembangan kasih sayang serebral dan penurunan kecerdasan.

Dengan tidak adanya asupan makanan tepat waktu, serangan hipoglikemia dari berbagai tingkat keparahan berkembang, dimanifestasikan oleh gejala adrenergik dan kolinergik dan gejala neuroglikopenia. Hasil defisiensi energi berat yang berkepanjangan dari sel-sel korteks serebral adalah edema dan perkembangan koma hipoglikemik.

Penyebab utama hiperinsulinisme fungsional pada orang dewasa

  1. Anomali pencernaan parietal dengan tingkat penyerapan substrat makanan yang tinggi yang tidak sesuai dengan proses normal sekresi insulin.
  2. Sensitivitas sel P yang menurun menjadi glukosa dengan penundaan dan peningkatan kompensasi sekresi insulin yang tidak adekuat

Gejala dan tanda-tanda insulinoma pankreas

Hipoglikemia dengan insulin berkembang pada perut kosong. Gejala bisa terhapus dan kadang-kadang meniru berbagai gangguan kejiwaan dan neurologis. Gejala peningkatan aktivitas simpatetik (kelemahan umum, tremor, palpitasi, berkeringat, lapar, iritabilitas) sering dimanifestasikan.

Tidak adanya gejala spesifik adalah salah satu alasan utama untuk diagnosis terlambat insulinoma. Dalam hal ini, riwayat penyakit dapat dihitung selama bertahun-tahun. Gejala psiko-neurologis - episode disorientasi, gangguan bicara dan gerakan, perilaku aneh, kehilangan kemampuan kerja dan memori, kehilangan keterampilan profesional, amnesia, dan lain-lain - menonjol dari berbagai manifestasi klinis. Sebagian besar gejala lain (termasuk kardiovaskular dan gastrointestinal) adalah manifestasi dari akut neuroglikopenia dan respons otonom.

Seringkali, pasien bangun dengan kesulitan, mengalami disorientasi untuk waktu yang lama, menanggapi pertanyaan sederhana dalam satu huruf, atau hanya tidak bersentuhan dengan orang lain. Patut diperhatikan bahwa kebingungan atau ucapan cadel, kata-kata dan frasa yang berulang-ulang dari jenis yang sama, gerakan seragam yang tidak perlu. Pasien mungkin terganggu oleh sakit kepala dan pusing, parestesi bibir, diplopia, berkeringat, perasaan tremor internal atau menggigil. Episode kegembiraan psikomotor dan kejang epileptiform dimungkinkan. Gejala seperti rasa lapar dan kekosongan di perut yang terkait dengan reaksi gastrointestinal dapat terjadi.

Dengan memperdalam proses patologis muncul kebodohan, tremor tangan, otot berkedut, kejang, koma dapat berkembang. Karena retrograde amnesia, pasien, sebagai suatu peraturan, tidak dapat menceritakan tentang sifat serangan.

Karena kebutuhan makan yang sering, pasien sering mengalami obesitas.

Dengan peningkatan durasi penyakit, keadaan pasien dalam periode interiktal secara signifikan berubah karena gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat: perubahan dalam lingkup intelektual dan perilaku berkembang, memori memburuk, kapasitas mental menurun, keterampilan profesional secara bertahap hilang, negatif dan agresi dapat berkembang, yang terkait dengan fitur-fitur karakteristik orang

Diagnosis insulinoma pankreas

  • Konten insulin.
  • Dalam beberapa kasus - kandungan C-peptida dan proinsulin.
  • Endoskopi ultrasound.

Dengan perkembangan gejala, perlu untuk menilai kadar glukosa dalam serum. Di hadapan hipoglikemia, perlu untuk menilai tingkat insulin dalam sampel darah yang diambil secara bersamaan. Hiperinsulinemia> 6 µU U / ml menunjukkan adanya hipoglikemia yang dimediasi insulin.

Insulin disekresikan dalam bentuk proinsulin, yang terdiri dari rantai α dan rantai β, dihubungkan oleh C-peptida. Sejak Insulin buatan industri hanya mengandung β-rantai, administrasi rahasia persiapan insulin dapat dideteksi dengan mengukur tingkat C-peptida dan proinsulin. Dengan penggunaan insulin yang rahasia, tingkat indikator ini normal atau berkurang.

Karena banyak pasien tidak memiliki gejala pada saat survei (dan karena itu tidak ada hipoglikemia), rawat inap diindikasikan untuk mengkonfirmasi diagnosis untuk pengujian dengan puasa selama 48-72 jam. Hampir semua pasien dengan insulinoma (98%) dalam waktu 48 jam puasa mengembangkan manifestasi klinis; 70-80% - dalam 24 jam ke depan.Peran hipoglikemia pada onset gejala dikonfirmasi oleh triad Whipple:

  1. gejala muncul saat perut kosong;
  2. gejala muncul dengan hipoglikemia;
  3. makan karbohidrat mengarah pada pengurangan gejala.

Kandungan hormon harus dinilai seperti yang dijelaskan di atas ketika pasien memiliki manifestasi klinis.

Jika komponen triad Whipple tidak diamati setelah periode puasa, dan kadar glukosa plasma setelah periode puasa nokturnal adalah> 50 mg / dl, tes penekanan C-peptida dapat dilakukan. Ketika insulin diinfuskan pada pasien dengan insulinoma, tidak ada penurunan kadar C-peptida ke tingkat normal.

Endoskopi ultrasound memiliki sensitivitas> 90% dalam mendeteksi fokus tumor. PET juga dilakukan untuk tujuan ini. CT scan tidak memiliki informasi yang terbukti; dalam melakukan arteriografi atau kateterisasi selektif dari portal dan vena limpa, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan.

Meskipun gambaran klinis yang jelas, dengan hiperinsulinisme organik, diagnosis seperti pelanggaran sirkulasi serebral, sindrom diencephalic, epilepsi, dan keracunan alkohol sering ditegakkan.

Ketika konsentrasi glukosa dalam darah pada perut kosong lebih dari 3,8 mmol / l dan tidak adanya data yang meyakinkan untuk HS dalam sejarah diagnosis insulinoma dapat dikecualikan. Dengan glikemia puasa 2,8-3,8 mmol / l, serta lebih dari 3,8 mmol / l, dalam kombinasi dengan hipoglikemia dalam sejarah, tes puasa dilakukan, yang merupakan metode provokasi dari triad Whipple. Sampel dianggap positif ketika perubahan laboratorium dan gejala klinis hipoglikemia muncul, yang dihentikan oleh pemberian intravena dari larutan glukosa. Pada kebanyakan pasien, triad Whipple diprovokasi dalam beberapa jam dari awal tes. Dengan hiperinsulinisme organik, kadar insulin dan C-peptida secara konsisten meningkat dan tidak menurun selama puasa, berbeda dengan individu yang sehat dan pasien dengan hiperinsulinisme fungsional.

Dalam kasus tes berpuasa positif, diagnosis topikal tumor dilakukan menggunakan ultrasound (termasuk USG pencernaan endoskopi dengan visualisasi RV), MRI, CT, angiografi selektif, kateterisasi transhepatik perkutan dari cabang vena portal, dan pankreatikoskopi dengan biopsi.

Hingga 90% insulin memiliki reseptor somatostatin. Skintigrafi reseptor somatostatin menggunakan obat sintetik somatostatin-pentetreotid radioaktif memungkinkan diagnosis topikal tumor dan metastasis mereka, serta kontrol pasca operasi atas radikalisme perawatan bedah.

Metode diagnostik yang penting adalah revisi intraoperatif pankreas dan hati, memungkinkan untuk mendeteksi tumor dan metastasis, yang tidak dapat diidentifikasi sebelum operasi.

Diagnostik diferensial

Jika, setelah konfirmasi laboratorium dari hiperinsulinisme organik, tidak mungkin untuk memvisualisasikan insulin, maka biopsi pungsi diagnostik perkutan atau laparoskopi pankreas dilakukan. Studi morfologi selanjutnya memungkinkan untuk menetapkan penyebab lain dari hiperinsulinisme organik - nezidioblastosis, mikroadenomatosis pankreas. Selama diagnosis diferensial harus mengecualikan sejumlah penyakit dan kondisi disertai dengan perkembangan hipoglikemia: kelaparan; fungsi hati yang abnormal berat, ginjal, sepsis (karena penurunan glukoneogenesis atau penurunan metabolisme insulin endogen); tumor mesenchymal besar yang memanfaatkan glukosa; insufisiensi adrenal dan hipotiroidisme berat; pengenalan jumlah kelebihan insulin dalam pengobatan diabetes, asupan alkohol dalam jumlah yang signifikan dan dosis besar obat-obatan tertentu; gangguan kongenital metabolisme glukosa (glukoneogenesis enzim defek); pembentukan antibodi terhadap insulin.

Pengobatan insulinoma pankreas

  • Reseksi pendidikan.
  • Diazoxide dan terkadang okreotid untuk koreksi hipoglikemia.

Frekuensi penyembuhan lengkap selama perawatan bedah mencapai 90%. Insulinoma tunggal berukuran kecil di permukaan atau dangkal dari permukaan pankreas, sebagai suatu peraturan, dapat dihilangkan dengan enukleasi. Dengan adenoma besar tunggal atau terletak dalam, dengan berbagai formasi tubuh dan / atau ekor, atau jika insulin tidak dapat dideteksi (ini adalah kasus yang jarang), pankreatektomi subtotal distal dilakukan. Dalam kurang dari 1% dari kasus, insulinoma memiliki lokasi ektopik di jaringan pericopancreatic - di dinding duodenum, daerah periduodenal dan dapat dideteksi hanya dengan revisi bedah menyeluruh. Pancreatoduodenektomi (operasi Whipple) dilakukan pada insulinoma ganas yang dapat dioperasi dari pankreas proksimal. Total ektomi pankreas dilakukan pada kasus dimana pankreatektomi subtotal sebelumnya tidak berpengaruh.

Dengan hipoglikemia persisten, diazoxide dapat diberikan dalam kombinasi dengan natriuretik. Somatostatin analog octreotide memiliki efek variabel, dapat digunakan untuk administrasi pada pasien dengan hipoglikemia lama yang tidak merespon terhadap pengobatan diazoxide. Terhadap latar belakang penggunaan octreotide, mungkin perlu untuk mengambil persiapan pancreatin tambahan, karena supresi sekresi pankreas terjadi. Obat lain yang memiliki efek penekan moderat dan variabel pada sekresi insulin termasuk verapamil, diltiazem dan phenytoin.

Jika gejala tidak dapat ditangani, kemoterapi percobaan dapat dilakukan, tetapi efektivitasnya terbatas. Dengan penunjukan streptozocin kemungkinan untuk mencapai efeknya adalah 30-40%, dalam kombinasi dengan 5-fluorouracil - 60% (durasi remisi hingga 2 tahun). Perawatan lain termasuk doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Metode pengobatan yang paling radikal dan optimal adalah jalur bedah enukleasi tumor atau reseksi parsial pankreas. Pada insulinoma maligna, reseksi pankreas dikombinasikan dengan diseksi kelenjar getah bening dan pengangkatan metastasis regional yang terlihat (biasanya di hati).

Jika tidak mungkin untuk mengangkat tumor dan dengan ketidakefektifan perawatan bedah, terapi simtomatik dilakukan untuk pencegahan (sering mengkonsumsi makanan karbohidrat, diazoxide) dan menahan HS (pemberian glukosa intravena atau glukagon).

Jika selama pemeriksaan hasil positif dari pemindaian dengan oktreotida diperoleh, maka analog somatostatin sintetis - oktreotida dan bentuk tindakannya yang berkepanjangan [okreotida (oktreotida-depot), lanreotide], yang memiliki aktivitas antiproliferatif dan menghambat tidak hanya sekresi hormon pertumbuhan, tetapi juga insulin, yang ditentukan, serotonin, gastrin, glukagon, secretin, motilin, polipeptida vasointestinal, polipeptida pankreas.

Ketika mengkonfirmasikan sifat insulinoma yang ganas, kemoterapi dengan streptozotocin ditunjukkan, efeknya adalah penghancuran sel R pankreas secara selektif.

Dispenser observasi

Pasien diawasi oleh ahli endokrinologi dan ahli bedah, jika perlu bersama dengan ahli onkologi. Setelah perawatan bedah, pemeriksaan hormonal dilakukan setiap tahun, ultrasound hati, dan, jika diindikasikan, CT scan dan MRI dari organ-organ perut untuk menyingkirkan kekambuhan dan metastasis.

Pencegahan insulinoma pankreas

Pencegahan HS diperlukan, yang dilakukan dengan secara individual mengambil lebih banyak makanan karbohidrat.

Prognosis insulinoma pankreas

Dengan pengobatan radikal tepat waktu dari insulinoma jinak, prognosis menguntungkan.

Insomnia pankreas (penyebab, tanda, metode pengobatan)

Sebagian besar penyakit pankreas secara langsung memengaruhi metabolisme karbohidrat. Insulinoma meningkatkan produksi insulin dalam tubuh. Ketika karbohidrat dalam makanan biasa tidak cukup untuk menutupi sekresi berlebihan ini, hipoglikemia terjadi pada seseorang. Ini berkembang sangat lambat, sering tidak terasa bagi pasien, secara bertahap merusak sistem saraf. Karena kesulitan diagnosis dan kelangkaan insulinoma, seorang pasien mungkin tidak berhasil diobati selama beberapa tahun oleh seorang ahli saraf atau psikiater, sampai gejala hipoglikemia menjadi jelas.

Apa itu insulinoma

Selain fungsi penting lainnya, pankreas menyediakan tubuh kita dengan hormon yang mengatur metabolisme karbohidrat - insulin dan glukagon. Insulin bertanggung jawab untuk menghilangkan gula dari darah di jaringan. Ini diproduksi oleh jenis sel khusus yang terletak di ekor pankreas, sel beta.

Insulinoma adalah neoplasma yang terdiri dari sel-sel ini. Ini adalah tumor yang mensekresi hormon dan mampu secara independen melakukan sintesis insulin. Pankreas menghasilkan hormon ini ketika konsentrasi glukosa dalam darah meningkat. Tumor memproduksi selalu, tanpa memperhitungkan kebutuhan fisiologis. Semakin banyak insulin aktif, semakin banyak insulin yang diproduksi, dan oleh karena itu, gula darah berkurang lebih banyak.

Tumor ini jarang terjadi, satu orang sakit dari 1,25 juta. Paling sering itu kecil, hingga 2 cm, terletak di pankreas. Dalam 1% kasus, insulinoma dapat ditemukan di dinding lambung, duodenum 12, limpa, dan hati.

Tumor dengan diameter hanya setengah sentimeter mampu menghasilkan jumlah insulin yang menyebabkan glukosa turun di bawah normal. Pada saat yang sama, agak sulit untuk mendeteksinya, terutama dengan lokalisasi atipikal.

Pasien usia kerja sering menderita insulinoma, wanita 1,5 kali lebih mungkin.

Paling sering, insulinoma jinak (ICD-10 kode: D13.7), setelah melebihi ukuran 2,5 cm, hanya 15 persen dari tumor menunjukkan tanda-tanda proses ganas (kode C25.4).

Mengapa berkembang dan bagaimana

Penyebab insulinoma tidak diketahui secara pasti. Asumsi dibuat tentang adanya kecenderungan keturunan untuk proliferasi patologis sel, tentang kegagalan tunggal dalam mekanisme adaptasi tubuh, tetapi hipotesis ini belum dikonfirmasi secara ilmiah. Hanya hubungan antara insulinoma dan adenomatosis endokrin multipel, penyakit genetik langka di mana tumor yang mensekresi hormon berkembang, telah ditetapkan secara pasti. Pada 80% pasien, pendidikan diamati di pankreas.

Insulinoma dapat memiliki struktur apa saja, dan seringkali area di dalam tumor tunggal juga berbeda. Ini karena kemampuan insulin yang berbeda untuk memproduksi, menyimpan dan mensekresikan insulin. Selain sel beta, tumor mungkin mengandung sel pankreas lain, atipikal dan secara fungsional tidak aktif. Selain insulin, setengah dari neoplasma juga dapat menghasilkan hormon lain - polipeptida pankreas, glukagon, gastrin.

Diyakini bahwa insulinoma yang kurang aktif berukuran besar dan sering menjadi ganas. Mungkin ini karena gejala yang kurang parah dan deteksi penyakit yang terlambat. Frekuensi hipoglikemia dan tingkat peningkatan gejala secara langsung berkaitan dengan aktivitas tumor.

Sistem saraf otonom menderita kekurangan glukosa dalam darah, fungsi pusat terganggu. Gula darah yang rendah secara berkala mempengaruhi aktivitas saraf yang lebih tinggi, termasuk pemikiran dan kesadaran. Hal ini dengan kekalahan dari korteks serebral bahwa perilaku pasien yang tidak memadai dengan insulinoma sering dikaitkan. Gangguan metabolisme menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah, yang menyebabkan pembengkakan otak, dan pembekuan darah terbentuk.

Tanda dan gejala insulinoma

Insulinoma menghasilkan insulin secara konstan, dan mendorongnya keluar dari dirinya sendiri dengan periodisitas tertentu, oleh karena itu serangan episodik hipoglikemia akut digantikan oleh jeda relatif.

Juga pada tingkat keparahan gejala insulinoma mempengaruhi:

  1. Fitur makanan. Pecinta manisan akan merasakan masalah di dalam tubuh lebih lambat dari pendukung makanan berprotein.
  2. Sensitivitas insulin individu: beberapa orang kehilangan kesadaran ketika gula darah kurang dari 2,5 mmol / l, yang lain mempertahankan penurunan ini secara normal.
  3. Komposisi hormon yang dihasilkan tumor. Dengan sejumlah besar glukagon, gejala akan muncul kemudian.
  4. Aktivitas tumor. Semakin banyak hormon yang dilepaskan, semakin terang tanda-tanda.

Gejala-gejala dari setiap insulinoma disebabkan oleh dua proses yang berlawanan:

  1. Pelepasan insulin dan, sebagai akibatnya, hipoglikemia akut.
  2. Dengan memproduksi tubuh sebagai respons terhadap kelebihan insulin, antagonis, hormon, lawan. Ini adalah katekolamin - adrenalin, dopamin, norepinefrin.

Apa itu insulinoma: tanda-tanda, penyebab, gejala dan pengobatan

Insulinoma adalah ganas (dalam 15% kasus), serta tumor jinak (85-90%) berkembang di sel-sel pulau Langerhans. Ia memiliki aktivitas hormonal otonom dan menyebabkan hiperinsulinisme. Insulin mulai menonjol tak terkendali, yang mengarah ke sindrom hipoglikemik - ini adalah nama kombinasi gejala neuroglikopenik dan adrenergik.

Di antara semua tumor pankreas dengan aktivitas hormonal, akun insulinoma sekitar 70%.

Sekitar 10% dari mereka adalah bagian dari jenis pertama adenomatosis endokrin multipel. Paling sering, insulinoma berkembang pada orang yang berusia 40 hingga 60 tahun, sangat jarang ditemukan pada anak-anak.

Insulinoma dapat ditemukan di bagian manapun dari pankreas (ekor, kepala, tubuh). Kadang-kadang ia mungkin memiliki lokalisasi ekstra-pankreas, misalnya, di gerbang limpa, dinding lambung, duodenum, hati, omentum. Sebagai aturan, ukuran neoplasma mencapai 1,5-2 cm.

Mekanisme hipoglikemia pada insulin

Perkembangan keadaan ini disebabkan oleh fakta bahwa ada pelepasan insulin yang tidak terkontrol oleh sel-sel tumor b. Biasanya, jika tingkat glukosa dalam darah menurun, produksi insulin dan pelepasannya ke dalam aliran darah juga menurun.

Pada sel tumor, mekanisme ini terganggu dan dengan penurunan konsentrasi gula, sekresi insulin tidak terhambat, yang mengarah pada pengembangan sindrom hipoglikemik.

Hipoglikemia paling akut dirasakan oleh sel-sel otak, yang menggunakan glukosa sebagai sumber energi utama. Dalam hal ini, dengan perkembangan tumor, neuroglikopi dimulai, dan selama proses yang berkepanjangan, perubahan dystropik terjadi di CNS.

Ketika hipoglikemia terjadi, senyawa kontinsular dilepaskan ke dalam aliran darah - hormon glukagon, norepinefrin, kortisol, yang mengarah pada munculnya gejala adrenergik.

Gejala insulinoma

Dalam perkembangan tumor, ada periode dan gejala kesejahteraan relatif, yang diganti dengan manifestasi klinis hipoglikemia dan hiperadrenalinemia reaktif. Selama periode tenang, penyakit dapat memanifestasikan dirinya hanya dengan peningkatan nafsu makan dan perkembangan obesitas.

Akibat gangguan mekanisme adaptasi pada sistem saraf pusat dan aksi faktor antiinsulin, serangan hipoglikemik akut dapat terjadi.

Ini dimulai dengan perut kosong, biasanya di pagi hari, setelah istirahat panjang di antara waktu makan. Selama serangan, gejala menunjukkan bahwa kadar glukosa darah turun menjadi 2,5 mmol / liter atau kurang.

Gejala neuroglikopenik penyakit mirip dengan gangguan kejiwaan atau neurologis biasa. Pasien merasakan kelemahan otot, mereka mengalami kebingungan kesadaran, sakit kepala dimulai.

Kadang-kadang serangan hipoglikemik dapat disertai dengan agitasi psikomotor:

  • pasien mengalami kecemasan,
  • euforia
  • halusinasi,
  • agresi yang tidak termotivasi
  • jeritan yang tidak koheren.

Sistem adrenal simpatik untuk hipoglikemia tiba-tiba merespons dengan tremor, munculnya keringat dingin, ketakutan, paresthesia, takikardia. Jika serangan berlangsung, maka serangan epilepsi terjadi, kesadaran hilang, koma dapat dimulai.

Serangan biasanya dihentikan oleh pemberian glukosa intravena. Setelah kembalinya kesadaran, pasien, sebagai suatu peraturan, tidak ingat apa pun tentang apa yang terjadi.

Serangan ini dapat menyebabkan infark miokard sebagai akibat gangguan traktus otot jantung, serta hemiplegia dan afasia (lesi lokal pada sistem saraf), ditambah ada kemungkinan bahwa koma insulin dapat terjadi, kondisi ini akan memerlukan perawatan darurat.

Hipoglikemia kronis pada pasien dengan insulinoma menyebabkan gangguan pada sistem saraf, yang mempengaruhi fase kesejahteraan relatif.

Pada periode antara serangan, mungkin ada gangguan penglihatan, gangguan memori, mialgia, apati. Bahkan jika tumor dihilangkan, ensefalopati dan penurunan kemampuan intelektual dan gejala lainnya biasanya menetap, oleh karena itu status sosial seseorang dan kemampuan profesionalnya hilang.

Pria yang sering mengalami hipoglikemia bisa menjadi impoten.

Pemeriksaan neurologis pasien dengan tumor mengungkapkan:

  • asimetri refleks tendon dan periosteal;
  • penurunan refleks abdominal atau ketidakrataan mereka;
  • nystagmus;
  • paresis melihat ke atas;
  • refleks patologis Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

Karena fakta bahwa gejala klinis biasanya polimorfik dan tidak spesifik, pasien dengan insulinoma kadang-kadang diberikan diagnosa yang salah, misalnya, epilepsi atau tumor otak, serta stroke, psikosis, neurasthenia, dystonia vaskular, dan lain-lain.

Diagnosis insulinoma dan penyebabnya

Pada awal penerimaan, dokter harus mencari tahu dari pasien riwayat penyakit pankreas. Perhatian khusus harus diberikan kepada apakah kerabat langsung orang tersebut memiliki patologi pankreas, serta untuk menentukan kapan tanda-tanda pertama tumor mulai muncul.

Untuk memahami penyebab hipoglikemia dan diakui insulinoma, melakukan studi laboratorium yang komprehensif, pemeriksaan instrumen visual, tes laboratorium:

  1. Uji dengan kelaparan: provokasi yang disengaja hipoglikemia dan insulin triad Whipple yang khas - penurunan glukosa darah menjadi 2,76 mmol / liter (atau lebih rendah), manifestasi sifat neuropsikia terhadap kelaparan, kemungkinan meredakan serangan dengan infus glukosa menjadi vena atau melalui konsumsi.
  2. Untuk menciptakan keadaan hipoglikemik, insulin eksogen diberikan (tes insulin-supresif). Kandungan C-peptida dalam darah meningkat berkali-kali, dan glukosa memiliki nilai yang sangat rendah.
  3. Tes provokasi insulin - glukagon atau glukosa disuntikkan secara intravena, sebagai akibat dari insulin yang dilepaskan oleh pankreas. Jumlah insulin pada individu yang sehat secara signifikan lebih rendah daripada pada orang dengan tumor. Pada saat yang sama, insulin dan glukosa berada dalam rasio 0,4 (biasanya, angka ini harus lebih sedikit).

Jika hasil tes-tes ini positif, maka insulin tunduk pada penelitian lebih lanjut. Untuk melakukan ini, lakukan ultrasound, pencitraan resonansi magnetik dan skintigrafi pankreas, angiografi selektif (pemberian agen kontras dengan pemeriksaan x-ray lebih lanjut), ultrasonografi intraoperatif kelenjar, laparoskopi diagnostik.

Insulinoma harus dibedakan dari:

  1. alkohol atau obat hipoglikemia,
  2. serta kanker adrenal,
  3. insufisiensi hipofisis dan adrenal,
  4. galaktosemia,
  5. sindrom dumping.

Terapi insulin

Biasanya, insulinoma membutuhkan perawatan bedah. Volume operasi tergantung pada ukuran insulinoma dan lokalisasinya. Dalam beberapa kasus, insulinomektomi (enukleasi tumor) dilakukan, dan kadang-kadang reseksi area pankreas.

Keberhasilan operasi dinilai dengan secara dinamis menentukan konsentrasi glukosa selama intervensi.

Di antara komplikasi pasca operasi meliputi:

nekrosis pankreas pankreas, dan jika nekrosis pankreas hemoragik didiagnosis, penyebab kematian selama komplikasi ada di dalamnya. ;

  • abses abdominal;
  • fistula pankreas;
  • peritonitis.

Jika insulinoma tidak dapat dioperasi, maka pengobatan dilakukan secara konservatif, hipoglikemia dicegah, bantuan serangan dengan bantuan glukagon, adrenalin, glukokortikoid, norepinefrin. Pada tahap awal, pasien biasanya disarankan untuk mengonsumsi lebih banyak karbohidrat.

Untuk insulinoma ganas, lakukan kemoterapi dengan doxorubicin atau streptozotocin.

Prognosis untuk insulin

Probabilitas pemulihan klinis setelah eksisi insulinoma adalah 65-80%. Semakin dini dimungkinkan untuk mendiagnosa dan melakukan perawatan bedah tumor, semakin mudah untuk memperbaiki perubahan pada sistem saraf.

Hasil fatal setelah operasi terjadi pada 5-10% kasus. Pada 3% pasien, relaps dapat terjadi.

Dalam 10% kasus, degenerasi ganas dapat terjadi, dan pertumbuhan tumor yang merusak dimulai, dan metastasis terjadi pada organ dan sistem yang jauh.

Dengan tumor ganas, prognosis biasanya tidak baik, hanya 60% pasien bertahan hidup selama dua tahun.

Orang dengan penyakit ini dalam sejarah terdaftar dengan ahli saraf dan ahli endokrin. Mereka harus menyeimbangkan diet mereka, menghentikan kebiasaan buruk, dan menjalani pemeriksaan fisik tahunan untuk menentukan tingkat glukosa dalam darah.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Penyebab dan gejala utama dari kurangnya hormon pada wanitaSangat tergantung pada berbagai hormon - zat biologis kecil yang aktif: kecantikan, keadaan emosional, kerja yang tak terputus dari semua sistem di tubuh wanita.

Bagi banyak orang, diabetes adalah masalah yang membawa sejumlah keterbatasan hidup. Jadi, misalnya, Anda harus merelakan gula. Tetapi banyak yang bertanya-tanya apakah mungkin memiliki fruktosa pada diabetes, karena itu dapat menggantikan gula dalam manisan.

Pengangkatan kelenjar - operasi bedah untuk mengeluarkan amandel bersama dengan kapsul dalindic. Pembedahan dilakukan hanya jika ada indikasi serius: sering kambuh angina, adenoiditis, abses peritonsillar, obstruksi jalan napas, dll.