Utama / Kelenjar pituitari

Insulin kerja panjang dan namanya

Diabetes melitus ditandai oleh ketidakmampuan tubuh untuk memecah glukosa, sebagai akibat dari itu disimpan dalam darah, menyebabkan berbagai gangguan dalam fungsi jaringan dan organ internal. Pada diabetes tipe 1, ini disebabkan produksi insulin yang tidak mencukupi oleh pankreas. Dan untuk mengisi hormon ini di dalam tubuh, dokter meresepkan insulin kerja panjang untuk pasien mereka. Apa itu dan bagaimana cara kerja obat-obatan ini? Ini dan banyak hal lainnya akan dibahas sekarang.

Mengapa saya perlu suntikan insulin?

Insulin kerja panjang menyediakan kontrol kadar glukosa darah puasa. Obat-obatan ini diresepkan hanya oleh dokter, ketika pemeriksaan pasien independen dari darah dengan glukometer sepanjang minggu menunjukkan pelanggaran signifikan indikator ini di pagi hari.

Selain itu, insulin pendek, sedang, atau panjang dapat diresepkan. Yang paling efektif dalam hal ini, tentu saja, adalah obat yang bekerja lama. Mereka digunakan untuk mengobati diabetes tipe 1 dan tipe 2. Menyuntikkan intravena 1-2 kali sehari.

Perlu dicatat bahwa insulin yang berkepanjangan dapat diresepkan bahkan dalam kasus di mana penderita diabetes sudah mengatur sendiri suntikan akting pendek. Terapi ini memungkinkan Anda memberi tubuh dukungan yang diperlukan dan mencegah perkembangan banyak komplikasi.

Insulin panjang mulai bertindak setelah 3-4 jam setelah pemberian. Pada saat yang sama, ada penurunan kadar gula darah dan peningkatan kondisi pasien yang signifikan. Efek maksimum penggunaannya diamati setelah 8-10 jam. Hasil yang dicapai dapat bertahan dari 12 hingga 24 jam dan itu tergantung pada dosis insulin.

Efek minimum memungkinkan untuk mencapai dosis insulin dalam jumlah 8010 Ed. Mereka beroperasi selama 14-16 jam. Insulin dalam jumlah 20 Ed. dan lebih bisa menjaga kadar gula darah dalam keadaan normal selama sekitar satu hari. Perlu dicatat bahwa jika obat tersebut diresepkan dalam dosis lebih dari 0,6 U. 2–3 suntikan di berbagai bagian tubuh - paha, lengan, perut, dll. Dikenakan 1 kg berat badan sekaligus.

Penting untuk benar menggunakan insulin yang diperpanjang. Ini tidak digunakan untuk menstabilkan glukosa darah setelah makan, karena tidak bertindak secepat, misalnya, insulin kerja singkat. Selain itu, perlu untuk menempatkan suntikan insulin secara ketat sesuai dengan jadwal. Jika Anda melewatkan waktu suntikan atau memperpanjang / mempersingkat celah di depan mereka, ini dapat menyebabkan kerusakan dalam kondisi umum pasien, karena kadar glukosa akan terus "melompat", yang meningkatkan risiko komplikasi.

Insulin akting panjang

Suntikan subkutan jangka panjang memungkinkan penderita diabetes untuk menghilangkan kebutuhan untuk minum obat beberapa kali sehari, karena mereka memberikan kontrol atas kadar gula darah sepanjang hari. Tindakan ini disebabkan oleh fakta bahwa semua jenis insulin kerja panjang terdiri dari katalis kimia yang memperpanjang efektivitasnya.

Selain itu, obat-obatan ini memiliki fungsi lain - mereka memperlambat proses penyerapan gula dalam tubuh, sehingga memastikan peningkatan kondisi umum pasien. Efek pertama setelah injeksi dicatat setelah 4-6 jam, sementara itu dapat bertahan selama 24-36 jam, tergantung pada tingkat keparahan diabetes.

Nama preparat insulin kerja panjang:

Obat-obatan ini harus diresepkan hanya oleh dokter yang hadir, karena sangat penting untuk menghitung dosis obat yang tepat, yang akan menghindari terjadinya efek samping setelah injeksi. Obat disuntikkan secara subkutan di daerah bokong, paha dan lengan bawah.

Simpan obat-obatan ini harus pada suhu minus 2 derajat (bisa di kulkas). Ini akan menghindari oksidasi obat dan munculnya campuran granula di dalamnya. Sebelum digunakan, botol harus dikocok hingga isinya menjadi homogen.

Insulin baru dari aksi panjang berbeda dalam durasi efek dan struktur. Secara konvensional, mereka dibagi menjadi dua kelompok:

  • identik dengan hormon manusia;
  • asal hewan.

Yang pertama diambil dari pankreas ternak dan ditoleransi dengan baik oleh 90% penderita diabetes. Dan mereka berbeda dari insulin hewan hanya dengan jumlah asam amino. Obat-obatan semacam itu lebih mahal, tetapi memiliki banyak keuntungan:

  • untuk mendapatkan efek terapeutik maksimum membutuhkan pengenalan dosis yang lebih kecil;
  • lipodistrofi setelah perkenalan mereka kurang umum;
  • Obat-obatan ini tidak menyebabkan reaksi alergi dan dengan mudah dapat digunakan untuk mengontrol kadar gula darah pada penderita alergi.

Cukup sering, penderita diabetes yang tidak berpengalaman secara independen mengganti obat-obatan jangka pendek untuk jangka panjang. Tapi itu benar-benar mustahil untuk melakukan ini. Setelah semua, masing-masing obat-obatan ini melakukan fungsinya. Oleh karena itu, untuk menormalkan gula darah dan meningkatkan kesejahteraan seseorang, tidak ada satu pun yang dapat memperbaiki perawatan secara independen. Hanya dokter yang harus melakukan ini.

Ikhtisar

Obat-obatan, nama-nama yang akan dijelaskan di bawah ini, dalam hal apapun tidak dapat digunakan tanpa resep dokter! Penggunaan yang tidak benar dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Basaglar

Obat yang mengandung insulin, efek yang berlangsung 24 jam setelah pemberian. Ini digunakan pada diabetes tipe 1 dalam kombinasi dengan insulin kerja pendek dan diabetes tipe 2 dalam kombinasi dengan obat hipoglikemik.

Sarana diperkenalkan secara subkutan, tidak lebih dari 1 kali per hari. Disarankan untuk memasukkan suntikan sebelum tidur pada saat yang bersamaan. Penggunaan Basaglar sering disertai efek samping, di antaranya yang paling umum adalah:

  • alergi;
  • pembengkakan anggota tubuh bagian bawah dan wajah.

Tresiba

Ini adalah salah satu obat terbaik, yang merupakan analog insulin manusia. 90% pasien ditoleransi dengan baik. Hanya di beberapa penderita diabetes penggunaannya memprovokasi reaksi alergi dan lipodistrofi (dengan penggunaan jangka panjang).

Tresiba adalah insulin kerja panjang yang dapat mengendalikan gula darah hingga 42 jam. Obat ini diberikan 1 kali per hari pada waktu yang bersamaan. Dosisnya dihitung secara individual.

Durasi yang lama dari obat ini adalah karena fakta bahwa komponen penyusunnya membantu meningkatkan proses pengolahan insulin oleh sel-sel tubuh dan mengurangi tingkat produksi unsur ini oleh hati, yang memungkinkan untuk mencapai penurunan yang signifikan dalam kadar gula darah.

Tapi obat ini memiliki kekurangannya. Ini hanya dapat digunakan oleh orang dewasa, yaitu, itu kontraindikasi untuk anak-anak. Selain itu, penggunaannya untuk pengobatan diabetes tidak mungkin dilakukan pada wanita selama kehamilan dan menyusui, karena ini dapat berdampak buruk pada kesehatan calon bayi.

Lantus

Ini juga merupakan analog insulin manusia. Disuntikkan secara subkutan, 1 kali per hari pada waktu yang bersamaan. Ia mulai bertindak setelah 1 jam setelah administrasi dan mempertahankan keefektifannya selama 24 jam. Ini memiliki analog - Glargin.

Fitur Lantus adalah bahwa itu dapat digunakan pada remaja dan anak-anak di atas usia 6 tahun. Dalam banyak kasus, ditoleransi dengan baik. Hanya beberapa penderita diabetes yang memancing reaksi alergi, edema ekstremitas bawah, dan lipodistrofi.

Levemir

Ini adalah analog basal insulin manusia yang dapat larut. Bertindak selama 24 jam, yang disebabkan oleh asosiasi sendiri molekul insulin detemir di area injeksi dan pengikatan molekul obat dengan albumin oleh rantai asam lemak.

Obat ini diberikan secara subkutan 1-2 kali sehari, tergantung pada kebutuhan pasien. Hal ini juga dapat memprovokasi terjadinya lipodistrofi, dan oleh karena itu tempat-tempat suntikan harus terus berubah, bahkan jika injeksi ditempatkan di daerah yang sama.

Ingat bahwa insulin kerja panjang adalah obat kuat yang perlu Anda gunakan secara ketat sesuai dengan skema, tidak ketinggalan waktu injeksi. Skema penggunaan obat-obatan tersebut ditandatangani secara individual oleh dokter, serta dosisnya.

Jenis insulin dan metode terapi insulin pada diabetes mellitus

Dalam artikel ini Anda akan belajar:

Dengan penyakit seperti diabetes melitus, pengobatan konstan diperlukan, terkadang suntikan insulin adalah satu-satunya pengobatan yang benar. Saat ini, ada banyak jenis insulin, dan setiap pasien dengan diabetes harus mampu memahami berbagai jenis obat ini.

Pada diabetes, jumlah insulin berkurang (tipe 1), atau sensitivitas jaringan terhadap insulin (tipe 2), dan terapi penggantian hormon digunakan untuk membantu tubuh menormalkan kadar glukosa.

Dengan diabetes tipe 1, insulin adalah satu-satunya pengobatan. Pada diabetes tipe 2, pengobatan dengan obat lain dimulai, tetapi seiring perkembangan penyakit, suntikan hormon juga diresepkan.

Klasifikasi insulin

Oleh insulin asal adalah:

  • Babi Ini diekstraksi dari pankreas hewan-hewan ini, sangat mirip dengan manusia.
  • Dari ternak. Insulin ini sering reaksi alergi, karena memiliki perbedaan yang signifikan dari hormon manusia.
  • Manusia Disintesis menggunakan bakteri.
  • Rekayasa genetika. Hal ini diperoleh dari babi, menggunakan teknologi baru, berkat ini, insulin menjadi identik dengan manusia.

Selama durasi tindakan:

  • tindakan ultrashort (Humalog, Novorapid, dll.);
  • short-acting (Actrapid, Humulin Regulyar, Insuman Rapid dan lain-lain);
  • durasi rata-rata tindakan (Protafan, Insuman Bazal, dll.);
  • long-acting (Lantus, Levemir, Tresiba, dan lainnya).
Insulin manusia

Insulin pendek dan ultra-pendek diterapkan sebelum makan, untuk menghindari lonjakan glukosa dan menormalkan levelnya, insulin kerja panjang dan panjang digunakan sebagai terapi dasar, mereka diresepkan 1-2 kali sehari dan menjaga gula dalam batas normal untuk waktu yang lama..

Ultrashort dan insulin kerja singkat

Harus diingat bahwa semakin cepat efek obat berkembang, semakin sedikit durasi kerjanya. Ultrashort-acting insulin mulai bekerja setelah 10 menit pemberian, jadi mereka harus segera diaplikasikan sebelum atau segera setelah makan makanan. Mereka memiliki efek yang sangat kuat, hampir 2 kali lebih kuat dari obat-obatan kerja singkat. Efek gula menurunkan berlangsung sekitar 3 jam.

Obat-obatan ini jarang digunakan dalam pengobatan diabetes yang kompleks, karena tindakan mereka tidak dapat dikendalikan dan efeknya tidak dapat diprediksi. Tetapi mereka sangat diperlukan dalam hal diabetes telah makan, dan lupa untuk memperkenalkan insulin short-acting. Dalam situasi ini, suntikan obat ultrasound akan memecahkan masalah dan dengan cepat menormalkan kadar gula darah.

Insulin kerja pendek mulai bekerja setelah 30 menit, menyuntikkannya 15-20 menit sebelum makan. Durasi tindakan dana ini adalah sekitar 6 jam.

Jadwal kerja insulin

Dosis obat-obatan yang bekerja cepat dihitung oleh dokter secara individual, dan ia mengajarkan karakteristik khusus pasien dan perjalanan penyakit. Juga, dosis yang diberikan dapat disesuaikan oleh pasien tergantung pada jumlah unit roti yang dikonsumsi. Pada 1 unit roti diperkenalkan 1 U insulin kerja singkat. Jumlah maksimum yang diijinkan untuk satu aplikasi adalah 1 IU per 1 kg berat badan, jika dosis ini terlampaui, komplikasi serius mungkin terjadi.

Obat-obatan pendek dan tindakan ultrasound disuntikkan secara subkutan, yaitu, ke dalam jaringan lemak subkutan, ini berkontribusi pada aliran obat yang lambat dan bahkan ke dalam darah.

Untuk perhitungan yang lebih akurat dari dosis insulin pendek, akan sangat membantu bagi penderita diabetes untuk menyimpan buku harian, yang menunjukkan asupan makanan (sarapan, makan siang, dll.), Kadar glukosa setelah makan, obat yang diberikan dan takarannya, konsentrasi gula setelah injeksi. Ini akan membantu pasien untuk mengidentifikasi pola bagaimana obat mempengaruhi glukosa secara spesifik dalam dirinya.

Insulin short-acting dan ultra-short-acting digunakan untuk perawatan darurat dalam pengembangan ketoacidosis. Dalam hal ini, obat diberikan secara intravena, dan tindakan itu datang secara instan. Efek cepat membuat obat-obatan ini menjadi asisten dokter darurat dan unit perawatan intensif yang tak tergantikan.

Insulin kerja panjang dan indikasi utama untuk penggunaannya

Penderita diabetes tipe 1 (jarang tipe 2) sangat akrab dengan sediaan insulin, yang tanpanya mereka tidak dapat hidup. Ada berbagai varian hormon ini: aksi pendek, durasi sedang, efek berkepanjangan atau gabungan. Dengan obat-obatan ini, adalah mungkin untuk mengisi, mengurangi atau meningkatkan kadar hormon di pankreas.

Deskripsi grup

Panggilan insulin adalah pengaturan proses metabolisme dan pemberian sel oleh glukosa. Jika hormon ini tidak di dalam tubuh atau tidak diproduksi dalam jumlah yang diperlukan, seseorang dalam bahaya besar, bahkan kematian.

Secara independen memilih sekelompok persiapan insulin sangat dilarang. Ketika mengubah obat atau dosis, pasien harus diawasi dan memantau tingkat glukosa dalam plasma darah. Karena itu, untuk janji penting seperti itu sebaiknya pergi ke dokter Anda.

Insulin kerja panjang, nama-nama yang akan diberikan dokter, sering digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan lain dari tindakan pendek atau sedang. Kurang umum, mereka digunakan dalam pengobatan diabetes tipe 2. Obat-obatan seperti itu terus-menerus menjaga glukosa pada tingkat yang sama, tidak berarti membiarkan parameter ini turun atau naik.

Obat-obatan tersebut mulai mempengaruhi tubuh setelah 4-8 jam, dan konsentrasi insulin maksimum akan terdeteksi setelah 8-18 jam. Oleh karena itu, total waktu efek pada glukosa adalah 20-30 jam. Paling sering, seseorang akan memerlukan 1 prosedur untuk injeksi obat ini, lebih jarang dilakukan dua kali.

Varietas obat penyelamat

Totalnya ada beberapa jenis analog ini dari hormon manusia. Jadi, pamerkan ultrashort dan versi singkat, lama dan gabungan.

Varietas pertama mempengaruhi tubuh 15 menit setelah perkenalannya, dan tingkat maksimum insulin dapat terlihat dalam 1-2 jam setelah injeksi subkutan. Tetapi durasi zat dalam tubuh sangat pendek.

Jika kita mempertimbangkan insulin kerja panjang, nama mereka dapat ditempatkan di meja khusus.

Manfaat Utama

Insulin panjang digunakan untuk lebih akurat meniru aksi hormon manusia. Mereka dapat dibagi menjadi 2 kategori: durasi rata-rata (hingga 15 jam) dan aksi ultra-panjang, yang mencapai 30 jam.

Produsen telah membuat versi obat yang pertama dalam bentuk cairan keabu-abuan dan keruh. Sebelum memberikan suntikan ini, pasien harus mengocok wadah sehingga mencapai warna yang sama. Hanya setelah manipulasi sederhana ini dia akan bisa menyuntikkannya secara subkutan.

Insulin kerja panjang ditujukan untuk meningkatkan konsentrasinya secara bertahap dan mempertahankannya pada tingkat yang sama. Pada titik tertentu, saatnya tiba untuk konsentrasi maksimum agen, setelah itu tingkatnya perlahan menurun.

Penting untuk tidak melewatkan ketika level menghilang, setelah itu Anda harus memasukkan dosis obat berikutnya. Tidak mungkin untuk mencegah perubahan mendadak dalam indikator ini, sehingga dokter akan mempertimbangkan spesifikasi kehidupan pasien, setelah itu ia akan memilih obat yang paling sesuai dan dosisnya.

Kelancaran efek pada tubuh tanpa lompatan mendadak membuat insulin kerja panjang paling efektif dalam perawatan dasar diabetes. Kelompok obat-obatan ini memiliki fitur lain: itu harus diberikan hanya di paha, dan tidak di perut atau tangan, seperti pada varian lain. Ini karena waktu penyerapan dana, karena di tempat ini itu terjadi sangat lambat.

Frekuensi penggunaan

Waktu dan jumlah administrasi tergantung pada jenis agen. Jika cairan memiliki konsistensi keruh, itu adalah obat dengan aktivitas puncak, sehingga waktu konsentrasi maksimum terjadi dalam 7 jam. Dana tersebut diberikan 2 kali sehari.

Jika obat tidak memiliki puncak konsentrasi maksimum, dan efeknya berbeda dalam durasi, itu harus diberikan 1 kali per hari. Alat ini halus, tahan lama dan konsisten. Menghasilkan cairan dalam bentuk air jernih tanpa endapan keruh di bagian bawah. Seperti insulin yang diperpanjang adalah Lantus dan Tresiba.

Pemilihan dosis sangat penting bagi penderita diabetes, karena bahkan pada malam hari seseorang bisa jatuh sakit. Perlu untuk mempertimbangkan ini dan pada waktunya untuk melakukan injeksi yang diperlukan. Untuk membuat pilihan ini dengan benar, terutama pada malam hari, penting untuk mengukur kadar glukosa pada malam hari. Ini paling baik dilakukan setiap 2 jam.

Untuk mengambil preparat insulin kerja panjang, pasien harus dibiarkan tanpa makan malam. Malam berikutnya, orang itu harus melakukan pengukuran yang tepat. Pasien mengambil nilai yang diperoleh ke dokter yang, setelah menganalisanya, akan memilih kelompok insulins yang benar, nama obat dan menunjukkan dosis yang tepat.

Instruksi penggunaan

Persiapan insulin jangka pendek dan panjang digunakan oleh pasien dengan diabetes tipe 1. Ini dilakukan untuk menyelamatkan sebagian sel beta, serta untuk menghindari perkembangan ketoasidosis. Pasien dengan diabetes mellitus tipe kedua kadang harus menyuntikkan obat semacam itu. Kebutuhan untuk tindakan semacam itu hanya dijelaskan: tidak mungkin mencegah transisi diabetes mellitus dari tipe 2 ke tipe 1.

Selain itu, insulin kerja panjang yang diresepkan untuk menekan fenomena fajar di pagi hari dan untuk mengatur kadar glukosa dalam plasma darah (pada waktu perut kosong) di pagi hari. Untuk meresepkan obat semacam itu, dokter dapat meminta catatan pemantauan glukosa tiga minggu.

Lentera obat

Insulin kerja panjang memiliki nama yang berbeda, tetapi paling sering pasien menggunakan yang satu ini. Obat semacam itu tidak perlu digoyangkan sebelum pemberian, cairannya memiliki warna dan konsistensi transparan Produsen memproduksi obat dalam beberapa bentuk: Pena opiat (3 ml), kartrid Solotar (3 ml) dan sistem OptiClik dengan kartrid.

Dalam versi terbaru ada 5 kartrid, masing-masing dalam 5 ml. Dalam kasus pertama, pena adalah cara yang nyaman, tetapi kartrid perlu diubah setiap kali, memasang ke jarum suntik. Dalam sistem Solotar tidak dapat menggantikan cairan, karena merupakan alat sekali pakai.

Instruksi mengatakan tentang perlunya injeksi tunggal, dan dosis itu sendiri dapat ditentukan oleh endokrinologis. Ini akan tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan karakteristik individu bayi. Tetapkan anak-anak di atas 6 tahun dan orang dewasa dengan diagnosis diabetes mellitus tipe 1 atau 2.

Obat Levemir FlexPen

Ini adalah nama insulin panjang. Ciri-cirinya adalah dalam perkembangan hipoglikemia yang langka, jika digunakan untuk mengobati pasien dengan diabetes tipe 1. Penelitian ini dilakukan di Amerika Serikat. Obatnya, menurut petunjuknya, Anda dapat memasukkan tidak hanya pasien dewasa, tetapi juga anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun.

Durasi paparan tubuh adalah 24 jam, dan konsentrasi maksimum diamati setelah 14 jam. Rilis injeksi dalam bentuk larutan untuk pemberian subkutan 300 IU di setiap kartrid. Semua elemen ini disegel dalam pena jarum suntik multi-dosis. Ini sekali pakai. Paketnya 5 buah.

Jangan membekukan produk. Toko harus tidak lebih dari 30 bulan. Alat ini dapat ditemukan di apotek mana pun, tetapi mereka melepaskannya hanya dengan resep dokter yang merawat.

Jenis insulin dan aksi mereka

Halaman ini menjelaskan berbagai jenis insulin dan perbedaan di antara keduanya. Baca obat-obat apa yang sedang, sedang, pendek, dan ultrashort. Tabel yang nyaman menunjukkan merek dagang mereka, nama internasional, dan informasi tambahan.

Baca jawaban atas pertanyaannya:

Jenis insulin menengah dan panjang - Protafan, Levemir, Lantus, Tujeo, serta obat baru Tresiba dibandingkan. Diceritakan cara mengkombinasikannya dengan suntikan cepat sebelum makan - insulin pendek atau salah satu versi ultrashort Humalog, NovoRapid, Apidra.

Jenis insulin dan aksi mereka: artikel yang terperinci

Anda akan mendapatkan hasil terbaik dari suntikan jika Anda menggunakannya dengan diet rendah karbohidrat dan rekomendasi Dr. Bernstein lainnya. Baca lebih lanjut tentang pengobatan langkah demi langkah untuk diabetes tipe 2 atau kontrol diabetes tipe 1. Menjaga tingkat glukosa 3,9-5,5 mmol / l stabil 24 jam sehari, seperti pada orang sehat, adalah nyata. Semua informasi di situs ini gratis.

Bisakah saya melakukan tanpa suntikan insulin untuk diabetes?

Penderita diabetes, yang memiliki gangguan metabolisme glukosa yang relatif ringan, berhasil menjaga gula normal tanpa menggunakan insulin. Namun, mereka harus menguasai terapi insulin, karena bagaimanapun juga mereka harus memberikan suntikan selama penyakit infeksi dingin dan lainnya. Selama periode peningkatan stres, pankreas harus dipelihara oleh pemberian insulin. Jika tidak, setelah menderita penyakit yang singkat, perjalanan diabetes dapat memburuk selama sisa hidup Anda.

Teori: minimum diperlukan

Insulin dikenal sebagai hormon yang diproduksi oleh sel-sel beta pankreas. Ini menurunkan gula, memaksa jaringan untuk menyerap glukosa, karena konsentrasi dalam darah menurun. Anda juga perlu tahu bahwa hormon ini menstimulasi pengendapan lemak, menghalangi pemecahan jaringan adiposa. Dengan kata lain, tingkat insulin yang tinggi membuat kehilangan berat badan menjadi tidak mungkin.

Bagaimana insulin dalam tubuh?

Ketika seseorang mulai makan, pankreas mengeluarkan dosis besar hormon ini dalam 2-5 menit. Mereka membantu cepat mengembalikan gula darah ke normal setelah makan, sehingga tetap tinggi untuk waktu yang singkat dan tidak punya waktu untuk mengembangkan komplikasi diabetes.

Itu penting! Semua sediaan insulin sangat rapuh, mudah memburuk. Pelajari aturan penyimpanan dan tekun mengikuti mereka.

Juga di dalam tubuh setiap saat sedikit insulin bersirkulasi dalam keadaan perut kosong dan bahkan ketika seseorang kelaparan selama beberapa hari berturut-turut. Tingkat hormon dalam darah ini disebut latar belakang. Jika nol, transformasi otot dan organ internal menjadi glukosa akan dimulai. Sebelum penemuan suntikan insulin, pasien dengan diabetes tipe 1 meninggal karenanya. Kursus dan akhir penyakit mereka dijelaskan oleh dokter kuno sebagai "pasien meleleh menjadi gula dan air". Sekarang dengan penderita diabetes hal ini tidak terjadi. Ancaman utamanya adalah komplikasi kronis.

Banyak penderita diabetes yang diobati dengan insulin, percaya bahwa gula darah rendah dan gejala mengerikannya tidak dapat dihindari. Bahkan, adalah mungkin untuk menjaga gula normal stabil bahkan dengan penyakit autoimun yang parah. Dan bahkan lebih dengan diabetes tipe 2 yang relatif ringan. Tidak perlu secara artifisial mengembang glukosa darah Anda untuk memastikan terhadap hipoglikemia berbahaya.

Tonton video di mana Dr. Bernstein membahas masalah ini dengan ayah dari seorang anak dengan diabetes tipe 1. Pelajari cara menyeimbangkan nutrisi dan dosis insulin.

Agar cepat memberikan insulin dosis besar untuk mengasimilasi makanan, sel beta memproduksi dan mengakumulasi hormon ini di antara waktu makan. Sayangnya, dengan diabetes, proses ini dilanggar di tempat pertama. Penderita diabetes memiliki sedikit atau tidak ada cadangan insulin di pankreas. Akibatnya, gula darah setelah makan tetap tinggi selama berjam-jam. Ini secara bertahap menyebabkan perkembangan komplikasi.

Pada saat yang sama, glukosa plasma puasa dapat tetap mendekati normal selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, analisis laboratorium gula darah pada perut kosong tidak cocok untuk diagnosis diabetes. Namun, sangat berguna untuk mengukur meter glukosa secara teratur saat perut kosong di pagi hari. Baca juga cara menormalkan glukosa di pagi hari dengan perut kosong.

Level latar belakang insulin puasa disebut baseline. Untuk membuatnya tetap cocok, suntikan jangka panjang diberikan di malam hari dan / atau di pagi hari. Ini adalah agen yang disebut Lantus, Tujeo, Levemir, Tresiba dan Protafan.

Tresiba adalah obat yang luar biasa bahwa administrasi situs telah menyiapkan video tentang hal itu.

Dosis besar hormon yang perlu disediakan dengan cepat untuk mengasimilasi makanan disebut bolus. Untuk memberi tubuh suntikan insulin pendek atau ultrashort sebelum makan. Penggunaan insulin jangka panjang dan cepat secara simultan disebut skema bolus dasar-insulin. Ini dianggap merepotkan, tetapi memberikan hasil terbaik.

Skema yang disederhanakan tidak memungkinkan kontrol diabetes yang baik. Oleh karena itu, Dr. Bernstein dan situs web endocrin-patient.com tidak merekomendasikannya.

Bagaimana cara memilih insulin terbaik dan terbaik?

Menyesuaikan pengobatan diabetes dengan insulin tidak mungkin terburu-buru. Anda perlu menghabiskan beberapa hari untuk dengan hati-hati mencari tahu semuanya, dan kemudian melanjutkan ke suntikan. Tugas utama yang harus Anda selesaikan:

  1. Pelajari langkah demi langkah perawatan untuk diabetes tipe 2 atau kontrol diabetes tipe 1.
  2. Pergi ke diet rendah karbohidrat. Penderita diabetes yang kelebihan berat badan juga perlu mengambil tablet Metformin sesuai dengan rejimen dengan peningkatan bertahap dalam dosis.
  3. Ikuti dinamika gula selama 3-7 hari, ukur dengan glukometer setidaknya 4 kali sehari - di pagi hari dengan perut kosong sebelum sarapan, sebelum makan siang, sebelum makan malam dan malam sebelum tidur.
  4. Pada saat ini, pelajari cara membuat suntikan insulin tanpa rasa sakit dan pelajari cara menyimpan insulin.
  5. Orangtua anak-anak dengan diabetes tipe 1 perlu membaca cara mengencerkan insulin. Banyak penderita diabetes dewasa mungkin membutuhkan ini juga.
  6. Memahami cara menghitung dosis insulin panjang, serta memilih dosis insulin cepat sebelum makan.
  7. Bacalah artikel “Hipoglikemia (gula darah rendah)”, simpan di apotek dengan tablet glukosa dan simpan di tangan.
  8. Beri diri Anda 1-3 jenis insulin, spuit atau pena jarum suntik, glucometer impor yang akurat, dan strip tes.
  9. Berdasarkan data yang terkumpul, pilih rejimen terapi insulin - tentukan suntikan obat mana yang Anda butuhkan, pada jam berapa dan berapa dosisnya.
  10. Simpan buku harian kontrol diri. Seiring waktu, ketika informasi telah terakumulasi, isi tabel di bawah ini. Secara berkala menghitung ulang koefisien.

Pada faktor-faktor yang mempengaruhi sensitivitas tubuh terhadap insulin, baca di sini. Cari tahu juga:

  • Apa indikator gula darah yang diresepkan untuk menyuntikkan insulin?
  • Berapa dosis maksimum hormon ini bagi penderita diabetes per hari?
  • Berapa banyak insulin yang diperlukan untuk 1 unit roti (EC) dari karbohidrat
  • Berapa banyak gula mengurangi 1 unit insulin
  • Berapa banyak hormon yang dibutuhkan untuk mengurangi gula sebanyak 1 mmol / l
  • Jam berapa hari lebih baik menusuk insulin
  • Gula tidak jatuh setelah injeksi: kemungkinan penyebab

Apakah mungkin untuk mengelola pemberian insulin panjang tanpa menggunakan obat-obatan pendek dan ultrashort?

Anda tidak perlu menusuk insulin dalam jumlah besar, berharap untuk menghindari peningkatan gula setelah makan. Selain itu, obat-obatan ini tidak membantu ketika Anda harus cepat menurunkan kadar glukosa tinggi. Di sisi lain, sarana tindakan pendek dan ultrashort, yang ditusuk sebelum makan, tidak dapat memberikan tingkat latar belakang yang stabil untuk mengatur metabolisme dalam keadaan puasa, terutama pada malam hari. Adalah mungkin untuk mengelola obat tunggal hanya dalam kasus diabetes yang paling ringan.

Apa suntikan insulin sekali sehari?

Obat-obatan long-acting Lantus, Levemir dan Tresiba secara resmi diizinkan untuk diberikan sekali sehari. Namun, Dr. Bernstein sangat merekomendasikan Lantus dan Levemir untuk menusuk dua kali sehari. Pada penderita diabetes yang mencoba bertahan dengan hanya satu suntikan jenis insulin ini, kontrol pertukaran glukosa biasanya buruk.

Tresiba adalah insulin diperpanjang terbaru, setiap injeksi yang berlangsung hingga 42 jam. Itu bisa menusuk sekali sehari, dan sering memberikan hasil yang baik. Dr Bernstein beralih ke obat ini dari insulin Levemir, yang telah digunakannya selama bertahun-tahun. Namun, dia menyuntikkan insulin Tresiba dua kali sehari, seperti yang digunakan Levemir untuk menyuntikkan. Dan penderita diabetes lainnya disarankan untuk melakukan hal yang sama.

Beberapa penderita diabetes sedang mencoba untuk menggantikan pengenalan insulin cepat sebelum makan beberapa kali sehari dengan suntikan harian tunggal dosis besar obat panjang. Ini pasti mengarah pada hasil yang membawa malapetaka. Jangan pergi dengan cara ini.

Baca cara membuat suntikan insulin tanpa rasa sakit. Setelah Anda menguasai teknik injeksi yang benar, tidak akan lagi masalah berapa banyak tembakan per hari yang Anda lakukan. Rasa sakit suntikan insulin bukanlah masalah, hampir tidak ada. Di sini untuk belajar cara menghitung dosis dengan benar - ini adalah ya. Dan terlebih lagi, sediakan diri Anda dengan obat-obatan impor yang baik.

Jadwal suntikan dan dosis insulin harus dipilih secara individual. Untuk melakukan ini, amati perilaku gula dalam darah selama beberapa hari dan tentukan hukumnya. Dukung suntikan insulin pankreas pada jam-jam ketika dia tidak mengatasinya.

Apa saja campuran insulin yang baik dari berbagai jenis?

Dr Bernstein tidak merekomendasikan penggunaan campuran siap pakai - Humalog Mix 25 dan 50, Novomix 30, Insuman Combe dan yang lainnya. Karena proporsi insulin yang panjang dan cepat di dalamnya tidak akan sama dengan yang Anda butuhkan. Penderita diabetes yang menusuk sendiri campuran siap pakai tidak dapat menghindari lonjakan kadar glukosa darah. Gunakan dua obat yang berbeda pada saat yang sama - diperpanjang dan masih pendek atau ultrashort. Jangan malas dan jangan menyimpannya.

Itu penting! Suntikan insulin yang sama dalam dosis yang sama, diambil pada hari yang berbeda, dapat bertindak sangat berbeda. Kekuatan tindakan mereka mungkin berbeda sebesar ± 53%. Itu tergantung pada lokasi dan kedalaman injeksi, aktivitas fisik diabetes, keseimbangan air tubuh, suhu, dan banyak faktor lainnya. Dengan kata lain, suntikan yang sama mungkin memiliki efek yang kecil hari ini, dan besok dapat menyebabkan gula darah rendah.

Ini masalah besar. Satu-satunya cara untuk menghindarinya adalah dengan diet rendah karbohidrat, sehingga dosis insulin yang diperlukan dikurangi hingga 2-8 kali. Dan semakin rendah dosisnya, semakin kecil penyebaran aksinya. Tidak disarankan untuk menusuk lebih dari 8 unit sekaligus. Jika Anda membutuhkan dosis yang lebih tinggi, bagi dengan sekitar 2-3 suntikan yang sama. Buat mereka satu per satu di tempat yang berbeda, jauh dari satu sama lain, dengan jarum suntik yang sama.

Bagaimana cara mendapatkan insulin dalam skala industri?

Para ilmuwan telah belajar membuat Escherichia coli E. coli yang dimodifikasi secara genetis menghasilkan insulin yang cocok untuk manusia. Dengan cara ini, hormon yang menurunkan gula darah telah diproduksi sejak tahun 1970-an. Sebelum mereka menguasai teknologi dengan E. coli, penderita diabetes mencincang babi dan insulin sapi mereka sendiri. Namun, itu sedikit berbeda dari manusia, dan juga memiliki kotoran yang tidak diinginkan, karena ada reaksi alergi yang sering dan berat. Hormon yang diambil dari hewan tidak lagi digunakan di Barat, di Federasi Rusia dan negara-negara CIS. Semua insulin modern adalah produk transgenik.

Apa insulin terbaik?

Tidak ada jawaban universal untuk pertanyaan ini untuk semua penderita diabetes. Itu tergantung pada karakteristik individu penyakit Anda. Selain itu, setelah beralih ke diet rendah karbohidrat, kebutuhan insulin berubah secara signifikan. Tentunya dosis akan berkurang dan Anda mungkin perlu beralih dari satu obat ke obat lainnya. Tidak dianjurkan untuk menggunakan Protafan sedang (NPH), meskipun diberikan gratis, dan obat-obat pelepas lama lainnya tidak. Alasannya dijelaskan di bawah ini. Ada juga tabel jenis insulin jangka panjang yang direkomendasikan.

Untuk pasien yang mengikuti diet rendah karbohidrat, sebelum makan, obat-obatan short-acting (Actrapid) lebih cocok sebagai bolus insulin daripada obat-obatan ultrashort. Makanan rendah karbohidrat dicerna perlahan, dan obat-obatan ultrashort bekerja dengan cepat. Ini disebut ketidakcocokan profil aksi. Tidak disarankan untuk menusuk Humalog sebelum makan, karena ia bertindak paling tidak dapat diprediksi, sering menyebabkan lonjakan gula. Di sisi lain, Humalog membantu yang terbaik untuk menurunkan kadar gula, karena ia mulai bertindak lebih cepat daripada jenis ultrashort lainnya dan, terutama, insulin pendek.

Dr. Bernstein menderita diabetes tipe 1 yang parah dan telah berhasil mengendalikannya selama lebih dari 70 tahun. Ia menggunakan 3 jenis insulin:

  1. Diperpanjang - saat ini Tresiba adalah yang terbaik
  2. Singkat - untuk suntikan sebelum makan
  3. Ultrashort - Humalog encer - untuk situasi darurat ketika Anda perlu cepat memadamkan kadar glukosa darah tinggi

Beberapa penderita diabetes biasa akan ingin mengacaukan tiga obat. Mungkin kompromi yang baik akan terbatas pada dua - diperpanjang dan pendek. Alih-alih pendek, Anda bisa mencoba menusuk sebelum makan NovoRapid atau Apidra. Tresiba adalah pilihan terbaik untuk insulin panjang, meskipun harganya mahal. Mengapa - baca di bawah. Jika keuangan memungkinkan, gunakanlah. Mungkin, obat-obatan impor lebih baik daripada obat-obatan domestik. Beberapa dari mereka disintesis di luar negeri, dan kemudian dibawa ke Federasi Rusia atau negara-negara CIS dan dikemas di tempat. Saat ini tidak ada informasi tentang bagaimana skema tersebut mempengaruhi kualitas produk jadi.

Obat insulin apa yang cenderung menyebabkan reaksi alergi?

Hormon, diekstraksi dari pankreas babi dan sapi, sering menyebabkan reaksi alergi. Karena itu, mereka tidak lagi digunakan. Di forum, penderita diabetes terkadang mengeluh bahwa mereka harus mengganti insulin karena alergi dan intoleransi. Jadi orang harus terlebih dahulu menjalani diet rendah karbohidrat. Pasien yang membatasi karbohidrat dalam makanan mereka membutuhkan dosis yang sangat rendah. Alergi, hipoglikemia, dan masalah lain lebih jarang terjadi dibandingkan dengan dosis standar.

Insulin manusia nyata - hanya obat-obatan short-acting Aktrapid NM, Humulin Regulyar, Insuman Rapid GT, Biosulin R dan lain-lain. Semua jenis tindakan diperpanjang dan ultrashort adalah analog. Para ilmuwan telah sedikit memodifikasi struktur mereka untuk memperbaiki properti. Analog menyebabkan reaksi alergi tidak lebih sering daripada insulin pendek manusia. Jangan takut untuk menggunakannya. Satu-satunya pengecualian adalah hormon jangka menengah yang disebut protaphan (NPH). Tentang dia secara detail di bawah ini.

Jenis insulin kerja panjang

Jenis insulin kerja panjang dirancang untuk menjaga gula normal puasa di siang hari, serta pada malam hari saat tidur. Efektivitas suntikan dana ini pada malam hari dipantau oleh glukosa darah keesokan paginya dengan perut kosong.

Situs web Endocrin-Patient.Com mempromosikan perawatan yang tidak standar, tetapi efektif untuk diabetes tipe 2 dan tipe 1, yang telah dikembangkan Dr. Bernstein. Tonton videonya tentang jenis insulin panjang populer.

Obat-obatan, yang dijelaskan di bawah ini, tidak membantu dengan cepat menurunkan gula tinggi, dan tidak dimaksudkan untuk penyerapan karbohidrat dan protein yang dimakan. Jangan mencoba mengganti suntikan insulin pendek atau ultrashort dengan dosis tinggi obat-obatan kerja panjang.

Untuk mempertahankan konsentrasi insulin di dalam darah, persiapan durasi aksi menengah (protophane, NPH) dan jangka panjang (Lantus dan Tujeo, Levemir) digunakan. Baru-baru ini, insulin Tresiba (degludek), yang menjadi pemimpin karena sifatnya yang meningkat, telah muncul. Lihat tabel di bawah ini untuk detailnya.

Terapi insulin untuk diabetes tipe 2 secara tradisional dimulai dengan suntikan insulin yang diperpanjang. Kemudian, mereka dapat menambahkan suntikan obat pendek atau ultrashort sebelum makan. Biasanya, dokter meresepkan dosis insulin berkepanjangan 10-20 U per hari untuk pasien dengan diabetes tipe 2 atau mempertimbangkan dosis awal sesuai dengan berat badan pasien. Dr Bernstein merekomendasikan menggunakan pendekatan yang lebih pribadi. Anda perlu mengikuti perilaku gula selama 3-7 hari, mengukurnya dengan glucometer. Setelah itu, rejimen terapi insulin dipilih dengan menganalisis data akumulasi. Baca lebih lanjut tentang hal ini di atas.

Insulin kerja panjang: nama, harga, analog obat-obatan

Insulin untuk penderita diabetes tipe pertama, dan jarang yang kedua, adalah obat vital. Ini menggantikan hormon insulin, yang seharusnya menghasilkan sejumlah pankreas.

Cukup sering, pasien diresepkan hanya insulin pendek dan ultrashort, yang disuntikkan setelah makan. Tetapi juga terjadi bahwa insulin kerja panjang diperlukan, yang memiliki persyaratan tertentu untuk waktu injeksi.

Nama dagang dari insulin dengan tindakan yang berkepanjangan, sifat farmasi dan kasus mereka ketika suntikan diperlukan dianggap di bawah ini, serta umpan balik dari penderita diabetes pada penggunaan insulin kerja panjang.

Insulin kerja panjang

Penderita diabetes tipe pertama diberi resep insulin kerja panjang sebagai insulin basal, dan pada tipe kedua sebagai terapi mono. Konsep insulin basal menyiratkan insulin, yang harus diproduksi di dalam tubuh pada siang hari, terlepas dari makanan. Tetapi dengan diabetes tipe pertama, tidak semua pasien dengan pankreas dapat menghasilkan hormon ini bahkan dalam dosis minimal.

Pengobatan tipe 1 dalam hal apapun dilengkapi dengan suntikan insulin pendek atau ultrashort Suntikan insulin kerja panjang dilakukan di pagi hari dengan perut kosong, sekali sehari, kurang sering dua.obat mulai bertindak setelah satu sampai tiga jam, aktif dari 12 hingga 24 jam.

Kasus-kasus di mana penunjukan insulin kerja panjang:

  • penindasan fenomena fajar;
  • stabilisasi gula darah di pagi hari dengan perut kosong;
  • pengobatan diabetes tipe kedua, untuk mencegah transisinya ke tipe pertama;
  • dalam kasus diabetes tipe pertama, hindari ketoasidosis dan pelestarian sebagian sel beta.

Insulin kerja panjang sebelumnya terbatas dalam pilihan, pasien diberi NPH-insulin dengan nama Protofan. Warnanya berawan, dan perlu mengocok vial sebelum injeksi. Pada saat ini, komunitas ahli endokrin dengan andal mengidentifikasi fakta bahwa Protofan memiliki efek negatif pada sistem kekebalan tubuh, merangsangnya untuk menghasilkan antibodi terhadap insulin.

Semua ini mengarah ke reaksi di mana antibodi memasuki insulin, yang membuatnya tidak aktif. Juga, insulin terikat dapat secara dramatis menjadi aktif ketika tidak lagi diperlukan. Reaksi ini agak lemah diekspresikan dan memerlukan lompatan kecil dalam gula, dalam 2-3 mmol / l.

Ini tidak terlalu terasa sakit tetapi, secara umum, gambaran klinis menjadi negatif. Baru-baru ini, obat lain telah dikembangkan yang tidak memiliki efek seperti itu pada tubuh pasien. Analog Protafan:

Mereka memiliki warna transparan, tidak memerlukan agitasi sebelum penyuntikan. Analog insulin kerja panjang dapat dibeli dengan mudah di apotek mana pun.

Harga rata-rata Lantus di Federasi Rusia berkisar dari 3335 - 3650 rubel, dan Protofan - 890-970 rubel. Ulasan dari penderita diabetes menunjukkan bahwa Lantus memiliki efek seragam pada tingkat gula darah sepanjang hari.

Sebelum pengangkatan insulin kerja panjang, endokrinologis berkewajiban untuk meminta pasien untuk mencatat dengan kontrol gula darah, yang dibuat dari satu sampai tiga minggu setiap hari. Ini akan menunjukkan gambaran lengkap tentang lompatan glukosa darah dan kebutuhan, atau pembatalan penunjukan insulin jenis ini.

Jika dokter meresepkan obat tanpa memperhatikan gambaran klinis kadar gula darah, maka lebih baik beralih ke ahli endokrin lain.

Tinjau jenis insulin long-acting terbaik dengan meja

Insulin kerja panjang mampu mempertahankan kadar glukosa darah normal sepanjang hari untuk setiap tingkat kondisi diabetes. Pada saat yang sama, penurunan konsentrasi gula dalam plasma terjadi karena penyerapan aktif oleh jaringan tubuh, khususnya, hati dan otot. Istilah "panjang" insulin membuat jelas bahwa durasi efek suntikan tersebut, dibandingkan dengan jenis lain dari obat penurun glukosa, lebih panjang.

Jenis obat insulin kerja panjang

Insulin kerja panjang dilepaskan sebagai solusi atau suspensi untuk pemberian intravena dan intramuskuler. Pada orang yang sehat, hormon ini terus diproduksi oleh pankreas. Komposisi hormonal yang berkepanjangan dikembangkan untuk mensimulasikan proses serupa pada penderita diabetes. Tetapi suntikan tipe lama dikontraindikasikan pada pasien yang mengalami koma diabetes atau dalam keadaan pre-comatose.

Saat ini, produk yang tahan lama dan sangat panjang adalah hal yang umum:

Ini diaktifkan setelah 60 menit, efek maksimum dicapai dalam 2-8 jam Mengatur tingkat glukosa dalam darah 18-20 jam.

Suspensi tipe berkepanjangan untuk p / ke pengantar. Ini dijual dalam botol 4-10 ml atau kartrid 1,5-3,0 ml untuk pena jarum suntik.

Ini mulai bekerja dalam 1-1,5 jam. Efisiensi maksimum dimanifestasikan dalam 4-12 jam dan berlangsung setidaknya satu hari.

Penangguhan untuk pengenalan s / c. Ini dikemas dalam kartrid pada 3 ml, dalam kemasan 5 buah.

Ini diaktifkan setelah 1-1,5 jam, berlangsung 11-24 jam, efek maksimum terjadi dalam periode 4-12 jam.

Insulin yang diperluas untuk injeksi sc. Tersedia dalam 3 ml kartrid, dalam botol 5 ml dan 3 ml kartrid untuk pulpen syringe.

Insulin berkepanjangan diaktifkan selama 1,5 jam. Puncak aktivitas jatuh pada interval antara 3-10 jam, periode rata-rata tindakan adalah satu hari.

Berarti tidak ada aplikasi. Ini dijual dalam kartrid untuk pena syringe, masing-masing 3 ml, dalam botol 10 ml.

Ia mulai bertindak 60 menit setelah injeksi, mengatur konsentrasi gula dalam darah setidaknya selama satu hari.

Kartrid biasa dan untuk menangani jarum suntik pada 3 ml, dalam botol pada 10 ml untuk s / digunakan.

Puncak aktivitas terjadi dalam 3-4 jam. Durasi efek dari perawatan jangka panjang adalah satu hari.

Insulin berkepanjangan diwujudkan dalam 3 ml pen.

Nama substansi pengurang gula dan bagaimana menggunakan insulin aksi berkepanjangan hanya dapat direkomendasikan oleh dokter yang merawat.

Selain itu, orang yang menderita diabetes, Anda tidak boleh secara independen melakukan penggantian sarana yang lama kepada pasangannya. Substansi hormonal jenis diperpanjang harus diresepkan cukup dari sudut pandang medis, dan pengobatan dengan itu harus dilakukan hanya di bawah pengawasan ketat dari dokter.

Fitur penggunaan insulin panjang

Insulin dari tindakan yang lama, tergantung pada jenis diabetes, dapat dikombinasikan dengan agen bertindak cepat, yang dilakukan untuk memenuhi fungsi basalnya, atau digunakan sebagai monodrug. Sebagai contoh, dalam bentuk pertama diabetes mellitus, insulin dalam bentuk berkepanjangan biasanya dikombinasikan dengan obat pendek atau ultrashort. Dalam bentuk diabetes kedua, obat-obatan diterapkan secara terpisah. Daftar senyawa hipoglikemik oral dengan mana zat hormonal biasanya digabungkan, adalah:

  1. Sulfonylurea.
  2. Meglitinides.
  3. Biguanides.
  4. Thiazolidinedione.

Insulin kerja panjang dapat diambil sebagai alat mono, seperti obat-obatan lainnya.

Sebagai aturan, komposisi hipoglikemik tipe lama mulai digunakan untuk menggantikan produk dengan durasi paparan rata-rata. Karena kenyataan bahwa untuk mencapai efek basal, komposisi insulin rata-rata diberikan dua kali sehari, dan satu kali sehari, minggu pertama terapi dapat menyebabkan timbulnya hipoglikemia pagi atau malam. Anda dapat memperbaiki situasi dengan mengurangi jumlah obat yang berkepanjangan hingga 30%, yang memungkinkan Anda untuk sebagian mengkompensasi kurangnya hormon yang berkepanjangan, menggunakan insulin tipe-pendek selama makan. Setelah itu dosis zat insulin yang diperpanjang disesuaikan.

Komposisi basal diberikan satu atau dua kali sehari. Setelah memasuki tubuh melalui suntikan, hormon mulai menunjukkan aktivitasnya hanya setelah beberapa jam. Pada saat yang sama, kerangka waktu paparan untuk masing-masing agen hipoglikemik berkepanjangan yang tercantum dalam tabel adalah milik mereka sendiri. Tetapi jika diperlukan insulin tipe lama, masukkan dalam jumlah yang melebihi 0,6 U per 1 kg berat badan seseorang, maka dosis yang ditunjukkan dibagi menjadi 2-3 suntikan. Pada saat yang sama, untuk mengecualikan terjadinya komplikasi, suntikan dilakukan di berbagai bagian tubuh.

Pertimbangkan cara menghindari efek samping terapi insulin.

Obat insulin apa pun, terlepas dari durasi paparannya, dapat menyebabkan efek samping:

  • Hipoglikemia - tingkat glukosa dalam darah turun di bawah 3,0 mmol / l.
  • Reaksi alergi umum dan lokal - urtikaria, gatal dan indurasi di tempat suntikan.
  • Pelanggaran metabolisme lemak - ditandai dengan penumpukan lemak tidak hanya di bawah kulit, tetapi juga di dalam darah.

Lagi bertindak insulin memberikan kesempatan lebih besar untuk mencegah komplikasi pada diabetes mellitus tipe 1 dan 2. Selain itu, insulin panjang membuat perawatan diabetes lebih nyaman. Untuk menyingkirkan manifestasi dari efek samping ini, seorang penderita diabetes harus mengikuti diet harian yang diresepkan oleh dokter dan secara konstan mengubah tempat suntikan.

Dana berkepanjangan dari generasi baru

Baru-baru ini, dua obat yang disetujui FDA, yang sudah lama digunakan untuk pengobatan pasien dewasa dengan diabetes telah muncul di pasar farmasi:

  • Degludek (disebut Tresiba).
  • Rayzodeg FleksTach (Ryzodeg).

Tresiba adalah obat baru yang disetujui oleh FDA

Insulin pemaparan berkepanjangan Deglyudek ditujukan untuk pemberian subkutan. Durasi pengaturan tingkat glukosa dalam darah dengan bantuannya adalah sekitar 40 jam. Ini digunakan untuk mengobati penderita diabetes dengan bentuk pertama dan kedua kompleksitas penyakit. Untuk membuktikan keamanan dan kemanjuran obat pemajanan berkepanjangan yang baru, sejumlah penelitian dilakukan, di mana lebih dari 2.000 pasien dewasa mengambil bagian. Deglyudek digunakan sebagai tambahan untuk pengobatan oral.

Untuk saat ini, penggunaan obat Deglyudek diperbolehkan di Uni Eropa, Kanada dan Amerika Serikat. Di pasar domestik, perkembangan baru muncul dengan nama Tresiba. Komposisinya diwujudkan dalam dua konsentrasi: 100 dan 200 U / ml, dalam bentuk pulpen. Sekarang adalah mungkin untuk menormalkan kadar gula darah dengan bantuan agen super-aksi berkepanjangan, menggunakan solusi insulin hanya tiga kali seminggu.

Kami menggambarkan obat Ryzodeg. Agen terpapar lama Ryzodeg adalah kombinasi zat hormonal yang namanya dikenal baik oleh penderita diabetes - insulin basal Deglyudek dan Aspart cepat bertindak (rasio 70:30). Dua zat mirip insulin berinteraksi dengan cara tertentu dengan reseptor insulin endogen, karena mereka menyadari efek farmakologi mereka sendiri, mirip dengan efek insulin manusia.

Keamanan dan kemanjuran obat yang baru dikembangkan untuk pemaparan jangka panjang telah dibuktikan dengan uji klinis, di mana 360 penderita diabetes dewasa mengambil bagian.

Ryzodeg dikombinasikan dengan hipoglikemik lainnya saat makan. Akibatnya, penurunan gula darah ke tingkat yang sebelumnya dicapai hanya dengan penggunaan preparat insulin tahan lama tercapai.

Obat eksposur hormonal yang berkepanjangan Tresiba dan Rayzodeg dikontraindikasikan untuk orang dengan komplikasi akut diabetes. Selain itu, obat-obatan ini, sebagaimana dibahas di atas analog, harus diresepkan hanya oleh dokter yang hadir, jika tidak, Anda tidak akan menghindari efek samping dalam bentuk hipoglikemia dan berbagai jenis alergi.

Kelompok farmakologis - Insulin

Persiapan subkelompok dikecualikan. Aktifkan

Deskripsi

Insulin (dari bahasa Latin. Insula - pulau kecil) adalah hormon protein-peptida yang diproduksi oleh β-sel dari pulau pankreas Langerhans. Dalam kondisi fisiologis, β-sel insulin terbentuk dari preproinsulin, protein prekursor rantai tunggal yang terdiri dari 110 residu asam amino. Setelah retikulum endoplasma kasar ditransfer melalui membran, 24 peptida sinyal asam amino dibelah dari preproinsulin dan proinsulin terbentuk. Rantai panjang proinsulin dalam aparatus Golgi dikemas dalam granul, di mana sebagai hasil hidrolisis, empat residu asam amino dasar dipisah untuk membentuk insulin dan peptida C-terminal (fungsi fisiologis dari C-peptida tidak diketahui).

Molekul insulin terdiri dari dua rantai polipeptida. Salah satunya mengandung 21 residu asam amino (rantai A), yang kedua - 30 residu asam amino (rantai B). Rantai dihubungkan oleh dua jembatan disulfida. Jembatan disulfida ketiga terbentuk di dalam rantai A. Total berat molekul dari molekul insulin adalah sekitar 5700. Urutan asam amino insulin dianggap konservatif. Sebagian besar spesies memiliki satu gen insulin yang mengkodekan satu protein. Pengecualiannya adalah tikus dan tikus (mereka memiliki dua gen insulin), mereka menghasilkan dua insulin, berbeda dalam dua residu asam amino dari rantai-B.

Struktur utama insulin dalam berbagai spesies biologis, termasuk. dan pada mamalia yang berbeda, agak berbeda. Paling dekat dengan struktur insulin manusia adalah insulin babi, yang berbeda dari manusia satu oleh asam amino (mengandung rantai A sebagai pengganti residu residu asam amino alinein). Bovine insulin berbeda dari tiga residu asam amino manusia.

Latar belakang sejarah. Pada tahun 1921, Frederick G. Banting dan Charles G. Best, bekerja di laboratorium John J. R. McLeod di Universitas Toronto, mengekstrak ekstrak dari pankreas (karena kemudian ternyata mengandung insulin amorf), yang mengurangi kadar glukosa darah pada anjing. dengan diabetes eksperimental. Pada tahun 1922, ekstrak pankreas diperkenalkan ke pasien pertama, Leonard Thompson yang berusia 14 tahun, yang menderita diabetes, dan menyelamatkan hidupnya. Pada tahun 1923, James B. Collip mengembangkan metode untuk pemurnian ekstrak yang diekstraksi dari pankreas, yang kemudian diizinkan untuk persiapan ekstrak aktif dari kelenjar pankreas babi dan sapi, yang memberikan hasil yang dapat direproduksi. Pada tahun 1923, Banting dan McLeod dianugerahi Hadiah Nobel dalam Fisiologi dan Kedokteran untuk penemuan insulin. Pada tahun 1926, J. Abel dan V. Du-Vigno memperoleh insulin dalam bentuk kristal. Pada tahun 1939, insulin pertama kali disetujui oleh FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger sepenuhnya memecahkan urutan asam amino insulin (1949-1954).Pada tahun 1958, Sanger dianugerahi Hadiah Nobel atas karyanya dalam menguraikan struktur protein, terutama insulin. Pada tahun 1963, insulin buatan disintesis. Insulin manusia rekombinan pertama disetujui oleh FDA pada tahun 1982. Sebuah analog insulin ultrashort-acting (insulin lispro) disetujui oleh FDA pada tahun 1996.

Mekanisme kerja. Dalam menerapkan efek insulin, peran utama dimainkan oleh interaksinya dengan reseptor spesifik yang terlokalisasi pada membran plasma sel dan pembentukan kompleks reseptor insulin. Dalam kombinasi dengan reseptor insulin, insulin memasuki sel, di mana ia mempengaruhi fosforilasi protein seluler dan memicu banyak reaksi intraseluler.

Pada mamalia, reseptor insulin ditemukan pada hampir semua sel, baik pada sel target insulin klasik (hepatosit, miosit, liposit), dan pada sel darah, otak dan kelenjar seks. Jumlah reseptor pada sel yang berbeda berkisar dari 40 (eritrosit) hingga 300 ribu (hepatosit dan liposit). Reseptor insulin secara konstan disintesis dan didekomposisi, waktu paruhnya adalah 7-12 jam.

Reseptor insulin adalah glikoprotein transmembran besar yang terdiri dari dua subunit α dengan massa molekul 135 kDa (masing-masing mengandung 719 atau 731 residu asam amino tergantung pada splicing mRNA) dan dua subunit β dengan massa molekul 95 kDa (620 asam amino residu). Subunit-subunit tersebut saling berhubungan dengan ikatan disulfida dan membentuk struktur heterotetramerik β-α-α-β. Subunit alpha terletak secara ekstrasel dan mengandung situs pengikatan insulin, menjadi bagian pengakuan dari reseptor. Beta subunit membentuk domain transmembran, memiliki aktivitas tirosin kinase dan melakukan fungsi konversi sinyal. Pengikatan insulin ke subunit-α dari reseptor insulin mengarah ke stimulasi aktivitas tirosin kinase dari β-subunit oleh autofosforilasi residu tirosin mereka, agregasi α, β-heterodimer dan internalisasi kompleks hormon-reseptor yang cepat terjadi. Reseptor insulin yang diaktifkan memicu kaskade reaksi biokimia, termasuk. fosforilasi protein lain di dalam sel. Yang pertama dari reaksi ini adalah fosforilasi empat protein, yang disebut substrat reseptor insulin (substrat reseptor insulin), IRS-1, IRS-2, IRS-3 dan IRS-4.

Efek farmakologis dari insulin. Insulin mempengaruhi hampir semua organ dan jaringan. Namun, target utamanya adalah hati, otot dan jaringan adiposa.

Insulin endogen adalah pengatur metabolisme karbohidrat yang paling penting, insulin eksogen adalah agen gula pereduksi spesifik. Pengaruh insulin pada metabolisme karbohidrat adalah karena fakta bahwa itu meningkatkan transportasi glukosa melalui membran sel dan pemanfaatannya oleh jaringan, berkontribusi pada konversi glukosa menjadi glikogen di hati. Insulin, di samping itu, menghambat produksi glukosa endogen dengan menekan glikogenolisis (pemecahan glikogen menjadi glukosa) dan glukoneogenesis (sintesis glukosa dari sumber non-karbohidrat - misalnya, dari asam amino, asam lemak). Selain hipoglikemik, insulin memiliki sejumlah efek lain.

Efek insulin pada metabolisme lemak dimanifestasikan dalam penghambatan lipolisis, yang mengarah pada penurunan aliran asam lemak bebas ke dalam aliran darah. Insulin mencegah pembentukan badan keton dalam tubuh. Insulin meningkatkan sintesis asam lemak dan esterifikasi berikutnya.

Insulin terlibat dalam metabolisme protein: ia meningkatkan pengangkutan asam amino melintasi membran sel, menstimulasi sintesis peptida, mengurangi konsumsi protein dalam jaringan, dan menghambat konversi asam amino menjadi asam keto.

Aksi insulin disertai dengan aktivasi atau penghambatan sejumlah enzim: glikogen sintetase, piruvat dehidrogenase, heksokinase dirangsang, lipase (dan hidrolisis lipid jaringan adiposa, dan lipoprotein lipase, yang menurunkan kekeruhan serum setelah konsumsi makanan tinggi lemak) dihambat.

Dalam regulasi fisiologis biosintesis dan sekresi insulin oleh pankreas, konsentrasi glukosa dalam darah memainkan peran utama: dengan peningkatan kandungannya, sekresi insulin meningkat, dan dengan penurunan itu melambat. Sekresi insulin, selain glukosa, dipengaruhi oleh elektrolit (terutama ion Ca 2+), asam amino (termasuk leusin dan arginin), glukagon, somatostatin.

Farmakokinetik. Sediaan insulin disuntikkan s / c, intramuskular atau intravena (di / dalam, hanya short-acting insulin yang diberikan dan hanya di precoma dan coma diabetes). Tidak mungkin untuk masuk dalam suspensi insulin. Suhu insulin harus pada suhu kamar, sejak insulin dingin diserap lebih lambat. Cara paling optimal untuk terapi insulin berkelanjutan dalam praktek klinis adalah administrasi s / c.

Kelengkapan penyerapan dan awal efek insulin tergantung pada tempat suntikan (biasanya insulin disuntikkan ke perut, paha, pantat, lengan atas), dosis (volume insulin yang disuntikkan), konsentrasi insulin dalam obat, dll.

Tingkat penyerapan insulin ke dalam darah dari tempat suntikan tergantung pada sejumlah faktor, seperti insulin, tempat suntikan, laju aliran darah lokal, aktivitas otot lokal, jumlah insulin yang disuntikkan (tidak lebih dari 12-16 U disarankan untuk disuntikkan ke satu tempat). Insulin paling cepat memasuki darah dari jaringan subkutan di dinding perut anterior, lebih lambat dari bahu, permukaan anterior paha, dan lebih lambat dari subscapularis dan bokong. Hal ini disebabkan oleh tingkat vaskularisasi jaringan lemak subkutan dari daerah yang terdaftar. Profil aksi insulin tunduk pada fluktuasi yang signifikan baik pada orang yang berbeda dan orang yang sama.

Dalam darah, insulin berikatan dengan globulin alpha dan beta, biasanya 5–25%, tetapi pengikatan dapat meningkat selama pengobatan karena munculnya antibodi serum (produksi antibodi terhadap insulin eksogen menyebabkan resistensi insulin; dengan preparat modern yang dimurnikan, resistensi insulin jarang terjadi). ). T1/2 darah kurang dari 10 menit. Kebanyakan insulin yang dilepaskan ke aliran darah mengalami kerusakan proteolitik di hati dan ginjal. Ini dengan cepat diekskresikan oleh ginjal (60%) dan hati (40%); kurang dari 1,5% diekskresikan dalam urin tidak berubah.

Persiapan insulin yang saat ini digunakan berbeda dalam beberapa cara, termasuk berdasarkan sumber asal, durasi kerja, pH larutan (asam dan netral), keberadaan pengawet (fenol, kresol, fenol-kresol, metilparaben), konsentrasi insulin - 40, 80, 100, 200, 500 U / ml.

Klasifikasi. Insulin biasanya diklasifikasikan berdasarkan asal (sapi, babi, manusia, serta analog insulin manusia) dan durasi kerja.

Tergantung pada sumber produksi, insulin asal hewan (terutama persiapan insulin babi), persiapan insulin manusia semi sintetis (diperoleh dari insulin babi dengan transformasi enzimatik), persiapan insulin manusia (DNA-rekombinan, yang dihasilkan oleh rekayasa genetika) dibedakan.

Untuk penggunaan medis, insulin sebelumnya diperoleh terutama dari pankreas ternak, kemudian dari kelenjar pankreas babi, mengingat insulin babi lebih dekat dengan insulin manusia. Karena insulin bovine, yang berbeda dari tiga asam amino manusia, sering menyebabkan reaksi alergi, hari ini praktis tidak digunakan. Swine insulin, yang berbeda dari manusia satu asam amino, cenderung menyebabkan reaksi alergi. Dalam sediaan obat insulin, jika tidak ada pemurnian yang cukup, kotoran dapat hadir (proinsulin, glukagon, somatostatin, protein, polipeptida) yang dapat menyebabkan berbagai reaksi samping. Teknologi modern memungkinkan untuk mendapatkan dimurnikan (mono-puncak-kromatografi dimurnikan dengan pelepasan insulin "puncak"), sangat dimurnikan (mono-komponen) dan persiapan insulin dikristalisasi. Dari persiapan insulin yang berasal dari hewan, preferensi diberikan kepada mono-peak insulin yang berasal dari pankreas babi. Insulin yang dihasilkan oleh rekayasa genetika sepenuhnya konsisten dengan komposisi asam amino insulin manusia.

Aktivitas insulin ditentukan oleh metode biologis (oleh kemampuan untuk menurunkan glukosa darah pada kelinci) atau dengan metode fisikokimia (dengan elektroforesis pada kertas atau dengan kromatografi di atas kertas). Untuk satu unit tindakan, atau unit internasional, ambil aktivitas 0,04082 mg insulin kristal. Pankreas manusia mengandung hingga 8 mg insulin (sekitar 200 U).

Persiapan insulin dibagi menjadi obat-obat pendek dan ultrashort - meniru sekresi insulin fisiologis normal oleh pankreas dalam menanggapi rangsangan, obat-obatan dengan durasi rata-rata dan obat-obatan kerja panjang - meniru sekresi insulin basal (latar belakang), serta obat-obatan gabungan (menggabungkan kedua tindakan).

Ada beberapa grup berikut:

Insulin kerja ultra-inflamasi (efek hipoglikemik berkembang 10-20 menit setelah injeksi s / c, puncak tindakan dicapai rata-rata 1–3 jam, durasi kerjanya 3-5 jam):

- insulin lispro (Humalog);

- insulin aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

- insulin glulisine (apidra).

Insulin kerja pendek (permulaan tindakan biasanya setelah 30–60 menit; maksimum 2–4 jam; durasi tindakan hingga 6-8 jam):

- insulin terlarut [rekayasa genetika manusia] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Reguler);

- insulin terlarut [manusia semi-sintetis] (Biogulin R, Humodar R);

- insulin terlarut [porcine monocomponent] (MS Actrapid, Monodar, Monosuinsulin MK).

Preparat insulin kerja panjang - termasuk obat dengan durasi kerja sedang dan obat-obatan kerja panjang.

Insulin dengan durasi aksi sedang (onset setelah 1,5-2 jam; puncak setelah 3–12 jam; durasi 8–12 jam):

- Insulin-isophane [rekayasa genetika manusia] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Bazal GT, Insuran NPH, Protafan NM, NPH Rinsulin, NPH Humulin);

- insulin-isophane [manusia semi-sintetis] (Biogulin N, Humodar B);

- insulin-isophane [porcine monocomponent] (Monodar B, Protafan MS);

- suspensi senyawa seng insulin (Monotard MS).

Insulin kerja panjang (awitan setelah 4-8 jam; puncak setelah 8–18 jam; durasi total 20–30 jam):

- insulin glargine (Lantus);

- detemir insulin (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Sediaan insulin gabungan (persiapan bifasik) (efek hipoglikemik dimulai 30 menit setelah pemberian s / c, mencapai maksimum setelah 2-8 jam dan berlangsung hingga 18-20 jam):

- insulin biphasic [manusia semi-sintetis] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

- insulin biphasic [rekayasa genetika manusia] (Gansulin 30P, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

- insulin aspart biphasic (Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen).

Ultrashort-acting insulins adalah analog insulin manusia. Telah diketahui bahwa insulin endogen dalam sel β pankreas, serta molekul hormon dalam larutan yang dihasilkan dari insulin kerja-pendek dipolimerisasi dan merupakan heksamet. Ketika s / c administrasi bentuk hexameric diserap perlahan-lahan dan konsentrasi puncak hormon dalam darah, mirip dengan itu pada orang yang sehat setelah makan, tidak mungkin untuk membuat. Analog insulin short-acting pertama, yang diserap dari jaringan subkutan 3 kali lebih cepat dari insulin manusia, adalah insulin lispro. Insulin lispro adalah derivatif insulin manusia yang diperoleh dengan menukar dua residu asam amino dalam molekul insulin (lisin dan prolin pada posisi 28 dan 29 dari rantai-B). Modifikasi molekul insulin mengganggu pembentukan hexamers dan menyediakan aliran cepat obat ke dalam darah. Hampir segera setelah injeksi s / c dalam jaringan, molekul insulin lispro dalam bentuk hexamers dengan cepat berdisosiasi menjadi monomer dan memasuki darah. Analog insulin lain - insulin aspart - diciptakan dengan mengganti prolin pada posisi B28 dengan asam aspartat bermuatan negatif. Seperti insulin lispro, setelah injeksi sc, itu juga cepat terurai menjadi monomer. Dalam insulin glulisine, penggantian insulin manusia asam amino asparagine pada posisi B3 untuk lisin dan lisin pada posisi B29 untuk asam glutamat juga berkontribusi untuk penyerapan lebih cepat. Analoginya aksi insulin ultrashort dapat dimasukkan segera sebelum makan atau setelah makan.

Insulin kerja pendek (juga disebut larut) adalah solusi dalam buffer dengan nilai pH netral (6.6–8.0). Mereka dimaksudkan untuk administrasi subkutan, kurang sering - intramuskular. Jika perlu, mereka juga diberikan secara intravena. Mereka memiliki efek hipoglikemik yang cepat dan relatif singkat. Efek setelah injeksi subkutan terjadi setelah 15-20 menit, mencapai maksimum setelah 2 jam; durasi total tindakan adalah sekitar 6 jam, terutama digunakan di rumah sakit selama penetapan dosis insulin yang diperlukan untuk pasien, dan juga ketika dibutuhkan efek cepat (mendesak) - dengan koma dan precoma diabetik. Dengan / dalam pengenalan T1/2 membuat 5 menit oleh karena itu pada insulin koma ketoasidosis diabetes diberikan dalam / dalam infus. Sediaan insulin kerja pendek juga digunakan sebagai agen anabolik dan diresepkan, sebagai aturan, dalam dosis kecil (4-8 IU 1-2 kali sehari).

Insulin dengan durasi aksi sedang kurang larut, mereka lebih lambat diserap dari jaringan subkutan, sebagai akibatnya mereka memiliki efek yang lebih lama. Efek yang berkepanjangan dari obat-obatan ini dicapai dengan adanya prolongator khusus - protamine (isophane, protaphan, basal) atau seng. Perlambatan dalam penyerapan insulin dalam sediaan yang mengandung senyawa suspensi seng insulin, karena adanya kristal seng. NPH-insulin (neutral protamine Hagedorn, atau isophane) adalah suspensi yang terdiri dari insulin dan protamine (protamine adalah protein yang diisolasi dari susu ikan) dalam rasio stoikiometri.

Insulin kerja panjang termasuk insulin glargine, analog insulin manusia yang diperoleh dengan teknologi rekombinan DNA - obat insulin pertama yang tidak memiliki puncak kerja yang nyata. Insulin glargine diperoleh dengan dua modifikasi dalam molekul insulin: menggantikan rantai A (asparagin) dengan glisin pada posisi 21 dan melampirkan dua residu arginin ke C-terminus dari rantai-B. Obat ini adalah solusi yang jelas dengan pH 4. pH asam menstabilkan hexamers insulin dan menyediakan penyerapan obat yang lama dan dapat diprediksi dari jaringan subkutan. Namun, karena pH asam, glargine insulin tidak dapat dikombinasikan dengan insulin kerja pendek yang memiliki pH netral. Satu suntikan insulin glargine menyediakan kontrol glikemik non-peak 24 jam. Kebanyakan preparat insulin memiliki apa yang disebut. "Puncak" tindakan, mencatat kapan konsentrasi insulin dalam darah mencapai maksimal. Insulin glargine tidak memiliki puncak yang jelas, karena dilepaskan ke dalam aliran darah pada tingkat yang relatif konstan.

Persiapan insulin dari tindakan lama tersedia dalam berbagai bentuk sediaan yang memiliki efek hipoglikemik dengan durasi yang berbeda (dari 10 hingga 36 jam). Efek berkepanjangan mengurangi jumlah suntikan harian. Mereka biasanya diproduksi dalam bentuk suspensi, diberikan hanya secara subkutan atau intramuskular. Pada koma diabetes dan keadaan pra-koma, obat yang berkepanjangan tidak digunakan.

Sediaan insulin gabungan adalah suspensi yang terdiri dari insulin kerja-pendek yang dapat larut netral dan insulin-isophane (durasi rata-rata tindakan) dalam rasio tertentu. Kombinasi insulin dari durasi kerja yang berbeda dalam satu persiapan memungkinkan pasien untuk menghemat dua suntikan dengan penggunaan obat-obatan yang terpisah.

Indikasi. Indikasi utama untuk penggunaan insulin adalah diabetes mellitus tipe 1, tetapi dalam kondisi tertentu itu juga diresepkan untuk diabetes mellitus tipe 2, termasuk. dengan resistensi terhadap agen hipoglikemik oral, dengan penyakit penyerta yang berat, dalam persiapan untuk intervensi bedah, koma diabetes, dengan diabetes pada wanita hamil. Insulin kerja pendek tidak hanya digunakan pada diabetes mellitus, tetapi juga dalam beberapa proses patologis lainnya, misalnya, pada kelelahan umum (sebagai agen anabolik), furunkulosis, tirotoksikosis, pada penyakit lambung (atonia, gastroptosis), hepatitis kronis, dan bentuk awal sirosis hati. serta dalam beberapa penyakit mental (pemberian insulin dosis besar - yang disebut hipoglikemik koma); kadang-kadang digunakan sebagai komponen "polarisasi" solusi yang digunakan untuk mengobati gagal jantung akut.

Insulin adalah pengobatan khusus utama untuk diabetes mellitus. Perawatan diabetes mellitus dilakukan sesuai dengan skema yang dikembangkan khusus dengan penggunaan preparat insulin dengan durasi kerja yang berbeda. Pilihan obat tergantung pada tingkat keparahan dan karakteristik perjalanan penyakit, kondisi umum pasien dan kecepatan onset dan durasi tindakan penurunan gula obat.

Semua sediaan insulin digunakan tunduk pada kepatuhan wajib dengan rezim diet dengan nilai energi makanan yang terbatas (dari 1700 hingga 3000 kkal).

Dalam menentukan dosis insulin, mereka dipandu oleh kadar glukosa puasa dan pada siang hari, serta tingkat glikosuria pada siang hari. Pemilihan dosis akhir dilakukan di bawah kendali mengurangi hiperglikemia, glikosuria, serta kondisi umum pasien.

Kontraindikasi. Insulin merupakan kontraindikasi pada penyakit dan kondisi yang terjadi dengan hipoglikemia (misalnya, insulinoma), pada penyakit akut hati, pankreas, ginjal, ulkus lambung dan ulkus duodenum, defek jantung dekompensasi, insufisiensi koroner akut dan beberapa penyakit lainnya.

Gunakan selama kehamilan. Pengobatan obat utama untuk diabetes mellitus selama kehamilan adalah terapi insulin, yang dilakukan di bawah pengawasan ketat. Dalam kasus diabetes melitus tipe 1, pengobatan insulin dilanjutkan. Dalam kasus diabetes mellitus tipe 2, obat hipoglikemik oral dibatalkan dan terapi diet dilakukan.

Gestational diabetes mellitus (diabetes hamil) adalah gangguan metabolisme karbohidrat yang pertama kali muncul selama kehamilan. Diabetes melitus gestasional berhubungan dengan peningkatan risiko mortalitas perinatal, insidensi malformasi kongenital, serta risiko pengembangan diabetes 5–10 tahun setelah melahirkan. Pengobatan diabetes gestasional dimulai dengan diet. Jika terapi diet tidak efektif, insulin digunakan.

Untuk pasien dengan diabetes mellitus yang sudah ada sebelumnya atau gestasional, penting untuk mempertahankan regulasi proses metabolisme yang adekuat selama kehamilan. Kebutuhan insulin dapat menurun pada trimester pertama kehamilan dan peningkatan trimester kedua dan ketiga. Saat melahirkan dan segera setelah mereka, kebutuhan insulin dapat menurun secara dramatis (risiko hipoglikemia meningkat). Dalam kondisi ini, kontrol glukosa darah yang hati-hati sangat penting.

Insulin tidak menembus sawar plasenta. Namun, antibodi IgG maternal terhadap insulin melewati plasenta dan cenderung menyebabkan hiperglikemia pada janin dengan menetralkan insulin yang disekresikan darinya. Di sisi lain, pemisahan yang tidak diinginkan dari insulin - antibodi kompleks dapat menyebabkan hiperinsulinemia dan hipoglikemia pada janin atau bayi baru lahir. Itu menunjukkan bahwa transisi dari persiapan insulin bovine / porcine ke persiapan monokomponen disertai dengan penurunan titer antibodi. Dalam hal ini, selama kehamilan dianjurkan untuk menggunakan hanya preparat insulin manusia.

Analog insulin (seperti obat yang baru dikembangkan lainnya) diresepkan dengan hati-hati selama kehamilan, meskipun tidak ada data yang dapat diandalkan tentang efek samping. Sesuai dengan rekomendasi yang diterima secara umum dari FDA (Food and Drug Administration), yang menentukan kemungkinan menggunakan obat selama kehamilan, persiapan insulin untuk efek pada janin termasuk kategori B (studi reproduksi pada hewan tidak mengungkapkan efek buruk pada janin, dan studi yang cukup dan terkontrol ketat pada wanita hamil perempuan tidak dilakukan) atau kategori C (studi reproduksi hewan mengungkapkan efek buruk pada janin, dan studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil tidak dilakukan, tetapi manfaat potensial yang terkait dengan penggunaan obat pada wanita hamil dapat membenarkan penggunaannya, meskipun kemungkinan risikonya). Jadi, insulin lispro termasuk kelas B, dan insulin aspart dan insulin glargine - ke kelas C.

Komplikasi terapi insulin. Hipoglikemia. Pengenalan dosis terlalu tinggi, serta kurangnya asupan karbohidrat dengan makanan dapat menyebabkan keadaan hipoglikemik yang tidak diinginkan, koma hipoglikemik dapat berkembang dengan hilangnya kesadaran, kejang dan depresi aktivitas jantung. Hipoglikemia juga dapat berkembang karena tindakan faktor tambahan yang meningkatkan sensitivitas insulin (misalnya, insufisiensi adrenal, hipopituitarisme) atau meningkatkan penyerapan glukosa oleh jaringan (olahraga).

Gejala awal hipoglikemia, yang sebagian besar terkait dengan aktivasi sistem saraf simpatik (gejala adrenergik) termasuk takikardia, keringat dingin, tremor, dengan aktivasi sistem parasimpatik - kelaparan parah, mual, dan kesemutan di bibir dan lidah. Pada tanda pertama hipoglikemia, tindakan mendesak diperlukan: pasien harus minum teh manis atau makan beberapa gumpalan gula. Pada koma hipoglikemik, larutan glukosa 40% dalam jumlah 20–40 ml atau lebih disuntikkan ke pembuluh darah sampai pasien meninggalkan keadaan koma (biasanya tidak lebih dari 100 ml). Hipoglikemia juga dapat dihilangkan dengan pemberian intramuskular atau subkutan glukagon.

Peningkatan berat badan selama terapi insulin dikaitkan dengan penghapusan glukosuria, peningkatan kandungan kalori yang sebenarnya dari makanan, peningkatan nafsu makan dan stimulasi lipogenesis di bawah aksi insulin. Jika Anda mengikuti prinsip nutrisi, efek samping ini dapat dihindari.

Penggunaan obat-obatan hormon yang dimurnikan modern (terutama preparat insulin manusia yang direkayasa secara genetis) relatif jarang mengarah pada pengembangan resistensi insulin dan alergi, tetapi kasus-kasus semacam itu tidak dikecualikan. Perkembangan reaksi alergi akut membutuhkan terapi desensitisasi segera dan penggantian obat. Ketika mengembangkan reaksi terhadap sediaan insulin bovine / porcine, mereka harus diganti dengan sediaan insulin manusia. Reaksi lokal dan sistemik (pruritus, ruam lokal atau sistemik, pembentukan nodul subkutan di tempat injeksi) berhubungan dengan pemurnian insulin yang tidak memadai dari pengotor atau penggunaan insulin bovine atau babi, yang berbeda dalam urutan asam amino dari manusia.

Reaksi alergi yang paling sering adalah kulit, dimediasi oleh antibodi IgE. Kadang-kadang, reaksi alergi sistemik diamati, serta resistensi insulin dimediasi oleh antibodi IgG.

Penglihatan kabur Gangguan sementara refraksi mata terjadi di awal terapi insulin dan menghilang dengan sendirinya dalam 2-3 minggu.

Edema. Pada minggu-minggu pertama terapi, pembengkakan kaki yang sementara juga terjadi karena retensi cairan, yang disebut. pembengkakan insulin.

Reaksi lokal termasuk lipodistrofi di tempat suntikan berulang (komplikasi langka). Alokasikan lipoatrofi (hilangnya deposit lemak subkutan) dan lipohipertrofi (peningkatan deposisi lemak subkutan). Kedua negara ini memiliki sifat yang berbeda. Lipoatrofi - reaksi imunologis, terutama karena pemberian sediaan insulin murni yang tidak murni dari hewan, saat ini praktis tidak ditemukan. Lipohipertrofi berkembang dengan penggunaan preparat insulin manusia yang sangat dimurnikan dan dapat terjadi ketika teknik injeksi terganggu (persiapan dingin, alkohol berada di bawah kulit), dan juga karena tindakan lokal anabolik dari persiapan itu sendiri. Lipohipertrofi menciptakan cacat kosmetik yang merupakan masalah bagi pasien. Selain itu, karena cacat ini, penyerapan obat terganggu. Untuk mencegah perkembangan lipohipertrofi, dianjurkan untuk secara konstan mengubah tempat suntikan di area yang sama, menyisakan setidaknya 1 cm antara dua tusukan.

Mungkin ada reaksi lokal seperti rasa sakit di tempat administrasi.

Interaksi Persiapan insulin dapat dikombinasikan satu sama lain. Banyak obat dapat menyebabkan hipo-atau hiperglikemia, atau mengubah respon pasien dengan diabetes terhadap pengobatan. Anda harus mempertimbangkan interaksi, mungkin dengan penggunaan insulin secara bersamaan dengan obat lain. Alpha-blocker dan beta-adrenomimetiki meningkatkan sekresi insulin endogen dan meningkatkan efek obat. efek hipoglikemik insulin meningkatkan obat oral hipoglikemik, salisilat, MAO inhibitor (termasuk furazolidone, prokarbazin, selegiline), ACE inhibitor, bromocriptine, octreotide, sulfonamid, steroid anabolik (terutama oksandrolon, methandienone) dan androgen (peningkatan sensitivitas terhadap insulin dan meningkatkan ketahanan jaringan glukagon, yang mengarah ke hipoglikemia, terutama dalam kasus resistensi insulin, Anda mungkin perlu mengurangi dosis insulin), analog somatostatin, guanetidine, dizo piramida, klofibrat, ketokonazol, sediaan lithium, mebendazol, pentamidin, piridoksin, propoksifen, fenilbutazon, fluoksetin, teofilin, fenfluramine, sediaan lithium, sediaan kalsium, tetrasiklin. Chloroquine, quinidine, quinine mengurangi degradasi insulin dan dapat meningkatkan konsentrasi insulin dalam darah dan meningkatkan risiko hipoglikemia.

Penghambat karbonat anhidrase (terutama acetazolamide), dengan merangsang sel β pankreas, meningkatkan pelepasan insulin dan meningkatkan sensitivitas reseptor dan jaringan ke insulin; meskipun penggunaan simultan dari obat-obatan ini dengan insulin dapat meningkatkan efek hipoglikemik, efeknya mungkin tidak dapat diprediksi.

Sejumlah obat menyebabkan hiperglikemia pada orang sehat dan memperburuk perjalanan penyakit pada pasien dengan diabetes. Efek hipoglikemik insulin melemah: obat antiretroviral, asparaginase, kontrasepsi hormonal oral, glukokortikoid, diuretik (tiazid, asam ethacrynic), heparin, antagonis H2-reseptor, sulfinpyrazone, antidepresan trisiklik, dobutamin, isoniazid, kalsitonin, niacin, simpatomimetik, danazol, clonidine, CCB, diazoxide, morfin, fenitoin, hormon pertumbuhan, hormon tiroid, turunan fenotiazin, nikotin, etanol.

Glukokortikoid dan epinefrin memiliki efek berlawanan dengan insulin pada jaringan perifer. Dengan demikian, pemberian glukokortikoid sistemik jangka panjang dapat menyebabkan hiperglikemia, hingga dan termasuk diabetes mellitus (diabetes steroid), yang dapat terjadi pada sekitar 14% pasien yang memakai kortikosteroid sistemik selama beberapa minggu atau dengan penggunaan jangka panjang kortikosteroid topikal. Beberapa obat menghambat sekresi insulin secara langsung (fenitoin, klonidin, diltiazem) atau dengan mengurangi cadangan kalium (diuretik). Hormon tiroid mempercepat metabolisme insulin.

Yang paling signifikan dan sering mempengaruhi aksi beta-blocker insulin, agen hipoglikemik oral, glukokortikoid, etanol, salisilat.

Etanol menghambat glukoneogenesis di hati. Efek ini diamati pada semua orang. Dalam hal ini, harus diingat bahwa penyalahgunaan minuman beralkohol pada latar belakang terapi insulin dapat menyebabkan perkembangan keadaan hipoglikemik yang parah. Sejumlah kecil alkohol yang diminum dengan makanan biasanya tidak menimbulkan masalah.

Beta-blocker dapat menghambat sekresi insulin, mengubah metabolisme karbohidrat dan meningkatkan resistensi perifer terhadap insulin, yang mengarah ke hiperglikemia. Namun, mereka juga dapat menghambat efek katekolamin pada glukoneogenesis dan glikogenolisis, yang dikaitkan dengan risiko reaksi hipoglikemik berat pada pasien diabetes. Selain itu, salah satu penghambat beta-adrenergik dapat menutupi gejala adrenergik yang disebabkan oleh penurunan kadar glukosa darah (termasuk tremor, palpitasi), sehingga mengganggu pengakuan hipoglikemia tepat waktu pasien. Beta selektif1-Adrenergic blocker (termasuk acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) menunjukkan efek ini pada tingkat lebih rendah.

NSAID dan salisilat dosis tinggi menghambat sintesis prostaglandin E (yang menghambat sekresi insulin endogen) dan dengan demikian meningkatkan sekresi basal insulin, meningkatkan kepekaan sel-sel β pankreas menjadi glukosa; efek hipoglikemik dengan penggunaan simultan mungkin memerlukan penyesuaian dosis NSAID atau salisilat dan / atau insulin, terutama dengan berbagi jangka panjang.

Sejumlah besar persiapan insulin saat ini sedang diproduksi, termasuk. berasal dari pankreas hewan dan disintesis oleh rekayasa genetika. Obat pilihan untuk terapi insulin adalah insulin manusia yang dimurnikan secara genetik dengan antigenisitas minimal (aktivitas imunogenik), serta analog insulin manusia.

Persiapan insulin diproduksi dalam botol kaca, tertutup rapat dengan sumbat karet dengan aluminium berjalan, dalam apa yang disebut khusus. jarum suntik insulin atau pena syringe. Ketika menggunakan pena jarum suntik, obat-obatan berada dalam tabung-peluru khusus (penfill).

Bentuk intranasal insulin dan sediaan insulin untuk pemberian oral sedang dikembangkan. Dengan kombinasi insulin dengan detergen dan administrasi dalam bentuk aerosol pada mukosa hidung, kadar plasma efektif dicapai secepat dengan pemberian bolus IV. Persiapan insulin intranasal dan oral sedang dikembangkan atau menjalani uji klinis.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Penyakit infeksi seperti pilek, campak, demam berdarah atau batuk rejan dapat menyebabkan berkembangnya penyakit yang disebut laringitis. Dengan faktor memprovokasi, laringitis tidak akan melewatkan kesempatan untuk menetap di tubuh.

Tiroiditis pascapartum adalah bentuk penyakit endokrin. Selama kehamilan, organ-organ kekebalan tubuh mulai berfungsi secara berbeda, aktivitas sistem menurun.

Progesterone adalah hormon steroid yang diproduksi baik pada organisme wanita maupun pria. Hormon ini pada wanita menghasilkan ovarium, pada pria - testis. Sejumlah kecil hormon pada kedua jenis kelamin mengeluarkan kelenjar adrenalin.