Utama / Hipoplasia

Apa itu ophthalmopathy endokrin, pedoman klinis dan pengobatan?

Endocrine ophthalmopathy (EO) adalah kondisi patologis di mana otot-otot bola mata terpengaruh. Penyakit ini terbentuk di latar belakang disfungsi tiroid. EO berkembang karena berbagai penyakit endokrin, sering itu adalah gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Penyebabnya sering tiroiditis, dan kasusnya mungkin berada di lesi yang terisolasi dari orbit mata.

Endokrin ophthalmopathy memiliki banyak konsekuensi negatif. Ini mungkin mata bug, tekanan di mata meningkat secara signifikan, seseorang melihat gambar bercabang.

Mengapa patologi berkembang

Endokrin ophthalmopathy dapat mempengaruhi orang-orang dari berbagai usia, tetapi sering tentang wanita yang berusia antara 40 dan 60 tahun. Tetapi patologi dengan cepat semakin muda, tidak ada kasus langka ketika tidak hanya remaja yang mulai sakit, tetapi juga anak-anak yang bahkan belum berusia 15 tahun. Tetapi semakin muda seseorang, semakin mudah dia dapat mentoleransi penyakit seperti itu, tetapi pada pasien lanjut usia, konsekuensinya seringkali sangat serius, sering kali EOP dikembangkan.

Penyebab perkembangan penyakit berbeda, yang meningkatkan bahayanya. Tapi EO sering berkembang dengan latar belakang aktif mengembangkan proses autoimun di tubuh manusia. Tidak sia-sia, penyakit ini disebut ophthalmopathy autoimun. Berbicara sesederhana mungkin, endokrin ophthalmopathy adalah suatu kondisi di mana kekebalan seseorang mengambil retina dari tubuh asal asing, setelah mana produksi aktif antibodi untuk reseptor stimulasi tiroid hormonal dimulai. Sebagai hasil dari proses ini, bengkak diprovokasi, peningkatan volume otot, peradangan dan infiltrasi dimulai.

Ketika proses inflamasi mulai mereda, jaringan sehat diganti dengan jaringan ikat, proses ini berlangsung dari satu sampai dua tahun, setelah bekas luka terbentuk, dan pelestarian exophthalmos tetap hidup.

Opthalmopathy autoimun sering berkembang pada latar belakang penyakit berikut:

  • dengan tirotoksikosis;
  • setelah hipereriosis, yang terjadi setelah operasi;
  • dalam kasus kanker ketika kelenjar tiroid terpengaruh;
  • dengan perkembangan diabetes mellitus;
  • dengan perkembangan hipotiroidisme.

Proses kerusakan jaringan orbital sering dibentuk dengan latar belakang gondok difus dalam bentuk akut atau sebelum proses patologis ini dimulai. Kasus ketika gejala negatif diamati pada orang-orang dalam 7-8 tahun setelah perawatan telah dilakukan tidak jarang. Operasi yang sukses bukanlah jaminan bahwa seseorang akan cepat melupakan semuanya, oleh karena itu perawatan ophthalmopathy tersebut ditandai dengan peningkatan kompleksitas, dan berbagai faktor mempengaruhi hasil positif dari pengobatan.

Agar perawatannya sesukses mungkin, semua pedoman klinis harus diikuti secara akurat. Ketika seseorang mengalami tirotoksikosis, fungsi organ vital terganggu, dokter meresepkan prosedur tertentu untuk mengembalikannya, semuanya harus dilakukan dengan tepat. Jika seseorang memiliki gejala-gejala yang merupakan karakteristik patologi seperti itu, maka mencari pertolongan medis harus segera dilakukan. Kita harus memahami bahwa semakin cepat perawatan dimulai, semakin besar peluang untuk berhasil.

Latar belakang endokrinologis seseorang harus selalu terkendali, jika perubahan hormonal tipe negatif diamati, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa intervensi medis. Untuk menghindari manifestasi negatif, Anda perlu makan dengan benar, maka tanda negatif tidak akan muncul. Pada hipertiroidisme, terapi bisa sangat berbeda.

Endokrin ophthalmopathy gejala-gejalanya

Pengobatan ophthalmopathy endokrin adalah proses yang sulit, karena gejala penyakit diucapkan sering setelah penyakit berlangsung secara aktif. Ada fitur karakteristik yang hanya EO - perkembangan exophthalmos, ketika apel mata sangat menonjol keluar. Kelopak mata atas dengan cepat menurun dalam volume, celah mata mengembang secara signifikan, semua ini mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak bisa sepenuhnya menutup matanya. Proses patologis seperti itu tidak terbentuk dalam satu hari, tetapi dalam waktu satu tahun.

Endokrin ophthalmopathy perawatannya akan paling efektif jika perawatan ophthalmopathy dimulai pada waktu yang tepat. Anda perlu mengetahui informasi yang diperlukan tentang gejala penyakit berbahaya dan umum seperti itu:

  • seseorang selalu memiliki perasaan bahwa dia memiliki pasir di matanya;
  • seseorang mulai takut pada cahaya terang, dan seiring berkembangnya patologi dan tidak hanya cerah;
  • sering, tanpa alasan yang jelas, air mata mengalir dalam diri seseorang;
  • ketika seseorang memiliki patologi seperti itu, ada kekeringan konstan di mata, yang menciptakan kondisi tidak nyaman;
  • perkembangan aktif diplopia dimulai - ketika seseorang berpaling, gambar ganda diperoleh;
  • sering tanpa alasan yang jelas seseorang memiliki sakit kepala;
  • pucheglaziye berkembang;
  • pengembangan strabismus;
  • konjungtiva reddens, scleritis dimulai;
  • kulit di kelopak mata bernoda;
  • manusia jarang berkedip;
  • mata tidak bisa dialihkan ke samping;
  • kelopak mata sering bergetar dan membungkuk secara sewenang-wenang.

Ciri-ciri penyakitnya adalah eksoftalmos dapat memengaruhi satu mata atau keduanya sekaligus. Ketika kelopak mata tidak dapat menutup sepenuhnya, ekspresi seperti tanduk dimulai, perkembangan konjungtivitis dalam bentuk edema, mata selalu kering. Kembung yang parah dimulai, di mana saraf optik dikompresi, semua ini memiliki efek negatif pada fungsi visual, dan serabut saraf mengalami atrofi. Ketika otot fundus mata terpengaruh, tekanan di mata meningkat secara signifikan, semua ini mengarah pada perkembangan strabismus, dan vena retina mengalami trombosis.

Pada manusia, dengan perkembangan kondisi patologis, miopati mulai membentuk otot, yang bertanggung jawab untuk gerakan mata. Ini mengembangkan gambar ganda, itu berbahaya bahwa patologi berlangsung dengan cepat. Simtomatologi jenis ini sering diamati pada pria yang telah mengembangkan hipotiroidisme tiroid. Kemudian exophthalmos dimulai, serat tidak membengkak, tetapi volume ototnya meningkat, sehingga seseorang tidak bisa menggerakkan matanya ke atas dan ke bawah. Kemudian mulailah pembentukan jenis jaringan berserat.

Tentang diagnosis diferensial

Untuk secara akurat menilai kondisi kelenjar tiroid, tes darah untuk jumlah hormon jenis tiroid diperlukan. Di antara metode diagnostik, penelitian menggunakan ultrasound, skintigrafi tiroid digunakan secara aktif, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengungkapkan bagaimana organ telah tumbuh, untuk menemukan formasi nodular. Ketika mendeteksi nodus berukuran besar yang lebih besar dari 1 cm, dokter akan mengatur biopsi tipe aspirasi.

Anda perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh pada jenis oftalmologis, membuat ultrasound fundus, menentukan tekanan di dalam mata, memeriksa tingkat ketajaman visual dan bidangnya. Keadaan seperti tanduk dievaluasi, sejauh mana bola mata itu bergerak. Jika perlu, dokter meresepkan computed tomography, pencitraan resonansi magnetik dari orbit mata, kemudian biopsi otot dilakukan. Orbit sering mengalami perkembangan berbagai tumor, yang dalam banyak kasus melibatkan konsekuensi negatif yang mungkin ireversibel.

Cara mengobati penyakit

Metode pengobatan kondisi patologis dapat berbeda, banyak tergantung pada tingkat keparahannya. Sebelum memilih metode terapeutik, perlu untuk menentukan penyebab perkembangan situasi patologis. Tergantung pada faktor-faktor ini, dokter meresepkan pengobatan tipe konservatif atau dengan intervensi bedah. Tetapi kita harus memahami bahwa patologi seperti itu muncul karena perkembangan penyakit endokrin, dan oleh karena itu perlu untuk menghilangkannya, seperti yang dilakukan oleh endokrinologis.

Dokter meresepkan terapi hormon, yang sifatnya subtitusi, pasien mengkonsumsi thyreostatik, di bawah pengaruhnya, hormon T3 dan T4 ditekan. Jika penggunaan obat-obatan tidak memberikan efek positif, dokter meresepkan perawatan bedah, selama kelenjar tiroid dihapus, dan penghapusan bisa parsial atau lengkap.

Dengan penyakit ini, proses peradangan akut sering terjadi, maka dokter meresepkan konsumsi glukokortikoid dan steroid. Dengan bantuan obat-obatan seperti itu, proses kekebalan ditekan, tetapi perawatan harus komprehensif, hanya kemudian akan membawa hasil positif.

Jika seseorang mengalami neuropati dan proses peradangan yang parah, terapi denyut nadi diindikasikan. Obat hormonal diberikan dalam dosis besar dalam waktu singkat. Hasil positif harus dicapai dalam sehari, maksimal dua, jika tidak, maka dokter akan mengatur operasi bedah.

Metode lain untuk mengobati penyakit semacam itu adalah pemberian glukokortikoid retrobulbar. Obat-obatan semacam itu disuntikkan ke bagian atas orbit, dan kemudian ke bagian bawah, kedalamannya tidak boleh lebih dari satu setengah sentimeter. Jika demikian, maka konsentrasi obat meningkat secara signifikan di mana jaringan paling terpengaruh.

Jika seseorang dalam perjalanan penyakit mulai strabismus, fungsi visual memburuk, proses jenis inflamasi dimulai, maka terapi radiasi harus diobati. Hasil positif dapat dicapai jika pengobatan dimulai segera, dan penggunaan glukokortikosteroid harus kompleks.

Dalam kasus-kasus tertentu, dokter meresepkan penggunaan terapi simtomatik ketika metabolisme kembali normal. Dalam hal ini, obat tetes mata dan berbagai kompleks vitamin menunjukkan hasil positif. Hasil positif menunjukkan prosedur jenis fisioterapi - terapi magnet dan lain-lain.

Tentang perkiraan

Perawatan seperti kondisi patologis umum tergantung langsung pada seberapa cepat itu terdeteksi dan obat yang tepat diresepkan. Jika perjalanan penyakit didiagnosis pada tahap awal dan perawatan yang adekuat dimulai, perkembangannya dapat dihentikan, yang tidak memberikan alasan untuk pengembangan komplikasi. Tetapi kita harus mempertimbangkan tingkat kerumitan yang meningkat dari penyakit semacam itu, sehingga sering hasil yang positif adalah pengampunan yang stabil.

Orang yang memiliki gejala penyakit semacam itu harus menyesuaikan cara hidup mereka dengan cara tertentu. Kebiasaan buruk (merokok, konsumsi alkohol berlebihan) harus dibiarkan di masa lalu. Seseorang harus mengenakan kacamata hitam (hanya penting untuk memilih kacamata berkualitas yang tidak bisa murah, jika Anda memilih versi murah kacamata berkualitas rendah, maka perjalanan penyakit hanya akan mulai berkembang). Orang yang rentan terhadap penyakit ini harus secara teratur menggunakan obat tetes mata khusus. Pemeriksaan oleh dokter mata dan endokrinologis harus dilakukan secara teratur, persiapan medis tertentu diambil. Penting untuk segera memahami bahwa hanya seorang dokter yang terlibat dalam diagnostik dan perawatan, tidak ada yang dapat dilakukan secara mandiri, tidak akan berakhir dengan sesuatu yang baik. Anda tidak dapat mengambil obat sendiri, semua hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

Dokter meresepkan thyrostatik, menggunakan terapi tipe penggantian hormon. Setidaknya empat kali setahun, tes untuk tingkat hormonal kelenjar tiroid diambil, ini merupakan indikator penting. Seperti telah disebutkan, gejala penyakit ini sering muncul di latar belakang gangguan tiroid, oleh karena itu, untuk mencapai hasil yang positif, perlu dilakukan perawatan yang kompleks. Dokter meresepkan asupan berbagai obat: steroid, imunosupresan dan lain-lain. Jenis dan dosis obat tergantung pada banyak indikator, karakteristik individu dari tubuh manusia sangat penting.

Jika seseorang memiliki neuropati berat dari jenis optik, maka perlu untuk melakukan dekompresi dari orbit mata, prosedur ini dilakukan dengan intervensi bedah. Tetapi sebelum operasi, dokter harus mencari tahu apakah pasien memiliki kontraindikasi untuk operasi.

Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy adalah kerusakan progresif spesifik organ pada jaringan lunak dari orbit dan mata, yang berkembang dengan latar belakang patologi kelenjar tiroid autoimun. Perjalanan ophthalmopathy endokrin ditandai oleh exophthalmos, diplopia, pembengkakan dan peradangan jaringan mata, pembatasan mobilitas bola mata, perubahan kornea, disk optik, hipertensi intraokular. Diagnosis ophthalmopathy endokrin membutuhkan pemeriksaan oftalmologis (exophthalmometry, biomicroscopy, CT orbit); studi tentang keadaan sistem kekebalan (penentuan tingkat Ig, At ke TG, At to TPO, antibodi anti-nuklir, dll), pemeriksaan endokrinologis (T4 St., T3 St, USG kelenjar tiroid, biopsi tusukan). Pengobatan ophthalmopathy endokrin ditujukan untuk mencapai keadaan eutiroid; mungkin termasuk terapi obat atau pengangkatan kelenjar tiroid.

Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy (ophthalmopathy tiroid, Graves ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) adalah proses autoimun yang terjadi dengan lesi spesifik jaringan retrobulbar dan disertai dengan exophthalmos dan ophthalmoplegia dengan tingkat keparahan bervariasi. Penyakit ini pertama kali dijelaskan secara rinci oleh K. Graves pada tahun 1776.

Endokrin ophthalmopathy adalah masalah kepentingan klinis untuk endokrinologi dan oftalmologi. Sekitar 2% dari total populasi menderita endokrin ophthalmopathy, sementara di antara wanita penyakit berkembang 5-8 kali lebih sering daripada di antara pria. Dinamika usia ditandai dengan dua puncak manifestasi oftalmopati Graves - pada 40-45 tahun dan 60-65 tahun. Endokrin ophthalmopathy juga dapat berkembang di masa kanak-kanak, lebih sering pada anak perempuan dari dekade pertama dan kedua kehidupan.

Penyebab Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy terjadi dengan latar belakang proses autoimun primer di kelenjar tiroid. Gejala okular dapat terjadi bersamaan dengan klinik lesi kelenjar tiroid, mendahuluinya, atau berkembang dalam periode jangka panjang (rata-rata, 3-8 tahun). Endokrin ophthalmopathy dapat disertai oleh tirotoksikosis (60-90%), hipotiroidisme (0,8-15%), tiroiditis autoimun (3,3%), status eutiroid (5,8-25%).

Faktor-faktor yang memulai ophthalmopathy endokrin belum sepenuhnya diklarifikasi. Dalam peran pemicu adalah infeksi pernapasan, dosis kecil radiasi, insolation, merokok, garam logam berat, stres, penyakit autoimun (diabetes, dll.), Menyebabkan respon imun spesifik. Suatu asosiasi ophthalmopathy endokrin dengan beberapa antigen sistem HLA telah dicatat: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Bentuk ringan ophthalmopathy endokrin lebih umum di kalangan anak muda, bentuk parah dari penyakit adalah karakteristik dari orang yang lebih tua.

Diasumsikan bahwa, karena mutasi spontan, T-limfosit mulai berinteraksi dengan reseptor membran sel-sel otot mata dan menyebabkan perubahan spesifik di dalamnya. limfosit T autoimunitas dan sel target disertai dengan pelepasan sitokin (interleukin, tumor necrosis factor, γ-interferon, mengubah faktor pertumbuhan-b, hormon pdgf, insulin-like growth factor 1), yang menginduksi proliferasi fibroblas, kolagen dan produksi glikosaminoglikan. Yang terakhir, pada gilirannya, berkontribusi pada pengikatan air, perkembangan edema, dan peningkatan volume serat retrobulbar. Edema dan infiltrasi jaringan-jaringan orbit dengan waktu digantikan oleh fibrosis, yang menyebabkan eksoftalmos menjadi ireversibel.

Klasifikasi ophthalmopathy endokrin

Dalam perkembangan endokrin ophthalmopathy, fase eksudasi inflamasi, fase infiltrasi, digantikan oleh fase proliferasi dan fibrosis. Mengingat keparahan gejala okular, tiga bentuk ophthalmopathy endokrin dibedakan: exophthalmos tirotoksik, exophthalmos edematous, dan miopati endokrin. Zksophthalmus tirotoksik ditandai oleh tidak benar atau palsu tonjolan dari bola mata, retraksi dari kelopak mata atas, lagging kelopak mata ketika menurunkan mata, tremor kelopak mata, mata bersinar, dan kurangnya konvergensi.

Edematous exophthalmos dikatakan terjadi ketika bola mata tebal 25-30 mm, ditandai eritema bilateral dari jaringan periorbital, diplopia, dan mobilitas yang sangat terbatas dari bola mata. Perkembangan lebih lanjut dari ophthalmopathy endokrin disertai dengan ophthalmoplegia lengkap, pemutusan celah mata, kemosis konjungtiva, ulkus kornea, kongesti di fundus, nyeri di orbit, dan stasis vena. Dalam perjalanan klinis exophthalmos yang edematous, fase kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dibedakan.

Dengan myopathy endokrin, kelemahan terjadi lebih sering daripada otot oculomotor langsung, yang menyebabkan diplopia, ketidakmungkinan mengalihkan mata ke luar dan ke atas, juling, penyimpangan bola mata ke bawah. Karena hipertrofi otot mata, degenerasi kolagen mereka semakin meningkat.

Untuk menunjukkan tingkat keparahan endokrin ophthalmopathy di Rusia, klasifikasi V. G. Baranov biasanya digunakan, yang menurutnya 3 derajat endokrin ophthalmopathy dibedakan. Kriteria untuk ophthalmopathy endokrin 1 derajat adalah: exophthalmos yang tidak diekspresikan (15,9 mm), edema kelopak mata sedang. Jaringan konjungtiva masih utuh, fungsi otot-otot mata tidak terganggu. Endokrin ophthalmopathy grade 2 ditandai dengan exophthalmos sedang (17,9 mm), edema kelopak mata yang signifikan, edema konjungtiva yang ditandai, dan penggandaan yang kadang-kadang terjadi. Ketika endokrin ophthalmopathy 3 derajat mengungkapkan tanda-tanda exophthalmos (20,8 mm atau lebih), diplopia dari sifat persisten, ketidakmungkinan penutupan lengkap kelopak mata, ulserasi kornea, fenomena atrofi saraf optik.

Gejala ophthalmopathy endokrin

Manifestasi klinis awal ophthalmopathy endokrin termasuk sensasi sementara "pasir" dan tekanan di mata, merobek atau kekeringan pada mata, fotofobia, dan pembengkakan area periorbital. Selanjutnya exophthalmos berkembang, yang awalnya asimetris atau satu sisi.

Pada tahap manifestasi klinis yang dikembangkan, gejala bernama ophthalmopathy endokrin menjadi permanen; peningkatan yang nyata pada ketinggian bola mata, suntikan konjungtiva dan sklera, pembengkakan kelopak mata, diplopia, dan sakit kepala ditambahkan pada mereka. Ketidakmungkinan penutupan lengkap kelopak mata mengarah pada pembentukan ulkus kornea, perkembangan konjungtivitis dan iridocyclitis. Inflamasi radang kelenjar lakrimal diperparah oleh sindrom mata kering.

Pada exophthalmos yang parah, kompresi saraf optik dapat terjadi, yang menyebabkan atrofi berikutnya. Exophthalmos dengan ophthalmopathy endokrin harus dibedakan dari pseudo-exophthalmos, diamati dengan tingkat tinggi miopia, selulitis orbital (abses mata), tumor (hemangioma dan sarkoma orbit, meningioma, dll).

Pembatasan mekanis mobilitas bola mata mengarah pada peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan yang disebut pseudoglaucoma; dalam beberapa kasus, oklusi vena retina berkembang. Keterlibatan otot mata sering disertai dengan perkembangan strabismus.

Diagnosis ophthalmopathy endokrin

Algoritma diagnostik untuk ophthalmopathy endokrin melibatkan pemeriksaan pasien oleh ahli endokrinologi dan dokter mata dengan penerapan satu set prosedur instrumental dan laboratorium. Pemeriksaan endokrinologi bertujuan untuk mengklarifikasi fungsi kelenjar tiroid dan termasuk studi hormon tiroid (T4 bebas dan T3), antibodi untuk jaringan tiroid (At untuk thyroglobulin dan At to thyroperoxidase), scan ultrasound dari kelenjar tiroid. Dalam kasus deteksi kelenjar tiroid dengan diameter lebih dari 1 cm, kinerja biopsi tusukan ditampilkan.

Pemeriksaan mata untuk ophthalmopathy endokrin bertujuan untuk mengklarifikasi fungsi visual dan memvisualisasikan struktur orbit. Unit fungsional termasuk visometri, perimetri, studi konvergensi, studi elektrofisiologi. Studi biometrik mata (exophthalmometry, pengukuran sudut strabismus) memungkinkan kita untuk menentukan ketinggian ketinggian dan tingkat penyimpangan bola mata.

Untuk menyingkirkan perkembangan neuropati saraf optik, fundus diperiksa (ophthalmoscopy); untuk menilai keadaan struktur mata - biomikroskopi; Tonometri dilakukan untuk mendeteksi hipertensi intraokular. Metode visualisasi (USG, MRI, CT orbits) memungkinkan untuk membedakan ophthalmopathy endokrin dari tumor selulosa retrobulbar.

Ketika endokrin ophthalmopathy adalah pemeriksaan yang sangat penting dari sistem kekebalan pasien. Perubahan imunitas seluler dan humoral pada endokrin ophthalmopathy ditandai oleh penurunan jumlah CD3 + T-limfosit, perubahan rasio CD3 + dan limfosit, penurunan jumlah CD8 + T-cynpeccopes; peningkatan kadar IgG, antibodi anti-nuklir; peningkatan titer Ab ke TG, TPO, AMAb (otot mata), dan antigen koloid kedua. Menurut indikasi, biopsi otot-otot okulomotor yang terkena dilakukan.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin

Taktik terapeutik ditentukan oleh tahap ophthalmopathy endokrin, tingkat disfungsi kelenjar tiroid dan reversibilitas perubahan patologis. Semua pilihan pengobatan ditujukan untuk mencapai keadaan eutiroid. Terapi imunosupresif patogenetik ophthalmopathy endokrin termasuk pemberian glukokortikoid (prednisone), yang memiliki efek anti-edema, anti-inflamasi dan imunosupresif. Kortikosteroid diterapkan di dalam dan dalam bentuk suntikan retrobulbar.

Dengan ancaman kehilangan penglihatan, terapi pulsa dilakukan dengan metilprednisolon, radioterapi orbital. Penggunaan glukokortikoid merupakan kontraindikasi pada ulkus lambung atau ulkus duodenum, pankreatitis, tromboflebitis, hipertensi arteri, gangguan perdarahan, penyakit mental dan onkologi. Metode yang melengkapi terapi imunosupresif adalah plasmapheresis, hemosorpsi, imunosorpsi, cryopheresis. Jika ada disfungsi kelenjar tiroid, itu dikoreksi dengan thyrostatics (dengan tirotoksikosis) atau hormon tiroid (dengan hipotiroidisme). Jika tidak mungkin untuk menstabilkan fungsi kelenjar tiroid, tiroidektomi dengan HRT berikutnya mungkin diperlukan.

Terapi simtomatik untuk endokrin ophthalmopathy ditujukan untuk normalisasi proses metabolisme dalam jaringan dan transmisi neuromuskuler. Untuk tujuan ini, suntikan aktovegin, prozerin, berangsur-angsur tetes, peletakan salep dan gel, mengambil vitamin A dan E. yang diresepkan.Dari metode fisioterapi dengan endokrin ophthalmopathy, lydase atau elektroforesis lidah digunakan, serta terapi magnet ke wilayah orbital.

Kemungkinan perawatan bedah ophthalmopathy endokrin meliputi tiga jenis operasi ophthalmologic: dekompresi orbit, operasi otot oculomotor, operasi kelopak mata. Dekompresi orbit ditujukan untuk meningkatkan volume orbit dan ditunjukkan dengan neuropati progresif saraf optik, exophthalmos parah, ulserasi kornea, subluksasi bola mata, dan situasi lainnya. Dekompresi orbital (orbitotomi) dicapai dengan reseksi satu atau lebih dindingnya, pengangkatan jaringan retrobulbar.

Intervensi bedah pada otot mata diindikasikan dalam perkembangan diplopia yang menyakitkan, strabismus paralitik, jika tidak dapat dikoreksi dengan kacamata prisma. Operasi pada kelopak mata mewakili sekelompok besar berbagai intervensi plastik dan fungsional, pilihan yang ditentukan oleh gangguan yang berkembang (retraksi, kejang kejang, lagophthalmos, prolaps kelenjar lakrimal, hernia dengan prolaps orbital fiber, dll).

Ramalan ophthalmopathy endokrin

Dalam 1-2% kasus, suatu kursus ophthalmopathy endokrin yang sangat parah diamati, menyebabkan komplikasi visual yang parah atau efek residual. Intervensi medis tepat waktu dapat mencapai remisi yang diinduksi dan menghindari konsekuensi serius dari penyakit. Hasil terapi pada 30% pasien adalah perbaikan klinis, dalam 60% - stabilisasi ophthalmopathy endokrin, dalam 10% - perkembangan penyakit lebih lanjut.

Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy (thyroid terkait orbitopathy, Graves ophthalmopathy, disingkat EOP) adalah proses autoimun, sering dikombinasikan dengan penyakit autoimun kelenjar tiroid, mempengaruhi jaringan orbital dan periorbital dan menyebabkan perubahan dystropik mereka. Dapat mendahului, menemani, atau menjadi salah satu manifestasi dari komplikasi sistemik tingkat hormon tiroid. Dalam beberapa kasus, EOP dimanifestasikan dalam hubungannya dengan myasthenia gravis, penyakit Addison, vitiligo, anemia pernisiosa, yersiniosis. Ada hubungan yang jelas antara risiko mengembangkan orbitopati terkait-tiroid dan tingkat keparahannya dengan merokok. Penggunaan terapi radioiodine dalam pengobatan penyakit kelenjar tiroid dapat berkontribusi pada manifestasi dan perkembangan tabung intensifier gambar.

Penyebab EOP

Saat ini, tidak ada konsensus mengenai patogenesis EOP. Namun, semua penilaian setuju bahwa jaringan-jaringan orbit menyebabkan respons imun patologis tubuh, yang mengakibatkan penetrasi antibodi ke dalam jaringan-jaringan ini mengarah ke peradangan, edema, dan kemudian, setelah 1-2 tahun, hingga jaringan parut. Menurut satu teori, diasumsikan bahwa sel-sel jaringan kelenjar tiroid dan ruang retroorbital memiliki fragmen umum antigen (epitop), yang, karena berbagai alasan, mulai dikenali oleh sistem kekebalan manusia sebagai benda asing. Sebagai argumen, faktanya adalah bahwa gondok beracun menyebar dan EOP di 90% dari kasus menemani satu sama lain, tingkat keparahan gejala mata ketika mencapai euthyroidism menurun, dan tingkat antibodi terhadap reseptor hormon thyrotropic tinggi dalam kombinasi penyakit. Menurut teori lain, EOP direpresentasikan sebagai penyakit independen dengan lesi primer dari jaringan-jaringan orbit. Argumen yang mendukung teori ini adalah bahwa dalam EOP sekitar 10% kasus, tidak ada disfungsi tiroid.

Alasan untuk gambar intensifier, bertentangan dengan kepercayaan populer, tidak dalam kelenjar tiroid dan pengaturan fungsinya tidak dapat membalikkan perkembangan penyakit ini. Sebaliknya, proses autoimun mempengaruhi kelenjar endokrin ini, bersama dengan otot mata dan orbit serat. Namun demikian, pemulihan tingkat hormon tiroid yang normal dapat memfasilitasi jalannya gambar intensifier, meskipun dalam beberapa kasus itu tidak membantu untuk menghentikan perkembangannya.

Sejumlah besar pasien dengan EOP memiliki keadaan hipertiroid, namun, dalam 20% kasus euthyroidism terjadi, dan kadang-kadang bahkan penyakit yang berhubungan dengan penurunan tingkat hormon tiroid ditemukan - Hashimoto thyroiditis, kanker tiroid. Di hadapan hipertiroidisme, gejala mata biasanya berkembang dalam 18 bulan.

Insiden ini rata-rata sekitar 16 dan 2,9 kasus per 100.000 wanita dan pria, masing-masing. Dengan demikian, wanita jauh lebih rentan terhadap penyakit ini, tetapi pada saat yang sama lebih banyak kasus parah yang diamati pada pria. Usia rata-rata pasien adalah 30-50 tahun, tingkat keparahan gejala langsung berkorelasi dengan usia (biasanya setelah 50 tahun).

Gejala ophthalmopathy endokrin

Gejala EOP tergantung pada adanya penyakit terkait kelenjar tiroid, yang menambah manifestasi khas mereka. Manifestasi okular ophthalmopathy endokrin adalah retraksi (kecerdasan ke atas) dari kelopak mata, tekanan dan nyeri, mata kering, penglihatan warna terganggu, eksoftalmos (tonjolan bola mata anterior), chemosis (edema konjungtiva), edema periorbital, pembatasan gerakan mata, menghasilkan fungsi yang signifikan. gangguan kosmetik. Gejala dapat diamati pada satu sisi atau keduanya. Manifestasi dan keparahan mereka tergantung pada tahap penyakit.

Dalam EOP ada banyak gejala, dinamai setelah penulis, yang pertama menggambarkan mereka: - Gejala Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - edema kelopak mata; - Gejala Dalrymple (Dalrymple) - fisura palpebra terbuka lebar karena retraksi kelopak mata; - Gejala Kocher (Kocher) - penampilan daerah yang terlihat dari sklera antara kelopak mata atas dan iris ketika melihat ke bawah; - Stelvag's symptom (Stelwag) - flashing langka; - Gejala Moebius-Graefe-Minza (Mebius - Graefe - Means) - kurangnya koordinasi gerakan bola mata; - Pohin syndrome (Pochin) - menekuk kelopak ketika tertutup; - Gejala Rodenbach - kelopak mata; - Gejala Jellinek (Jellinek) - pigmentasi kelopak mata.

Meskipun sebagian besar kasus EOP tidak menyebabkan kehilangan penglihatan, mereka dapat menyebabkan kerusakan akibat perkembangan keratopati, diplopia, dan kompresi neuropati optik.

Diagnostik

Dalam kasus gambaran klinis yang diucapkan EOP, pemeriksaan oftalmologis mungkin cukup untuk diagnosis. Ini termasuk studi tentang media optik mata, visometri, perimetri, studi penglihatan warna dan gerakan mata. Untuk mengukur derajat exophthalmos digunakan exophthalmometer Hertel. Dalam kasus-kasus yang tidak jelas, juga untuk menilai keadaan otot-otot okulomotor, jaringan-jaringan dari daerah retrobulbar, ultrasound, MRI dan pemeriksaan CT dapat dilakukan. Ketika dikombinasikan dengan EOP dan patologi tiroid, status hormonal dipelajari (tingkat total T3 dan T4, terkait T3 dan T4, TSH). Juga, peningkatan ekskresi glikosamin glycans urin, kehadiran antibodi antitiroglobulin dan acetylcholinesterase, Ig ophthalmopathic, eksophthalmogenic Ig, AT untuk "64kD" protein okular, alpha-galactosyl-AT, antibodi terhadap fraksi mikrosomal dapat menunjukkan adanya EOP.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi EOP. Yang paling sederhana dari mereka membedakan dua jenis, yang, bagaimanapun, tidak saling mengecualikan satu sama lain. Yang pertama adalah EOP dengan tanda-tanda minimal peradangan dan miopati restriktif, yang kedua adalah dengan manifestasi yang signifikan.

Di luar negeri, gunakan klasifikasi NOSPECS.

Endocrine Ophthalmopathy (Graves Ophthalmopathy)

Endokrin ophthalmopathy - apakah itu?

Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit dari jaringan retrobulbar dan otot bola mata dari sifat autoimun, yang terjadi dengan latar belakang patologi kelenjar tiroid dan mengarah ke pengembangan exophthalmos, atau straigraphia, dan kompleks gejala mata. Yang pertama untuk menggambarkan penyakit ini adalah R.J. Kuburan pada 1835. Itulah mengapa beberapa penulis menyebut ophthalmopathy Graves sebagai patologi. Sampai saat ini, diyakini bahwa endokrin ophthalmopathy adalah gejala dari penyakit autoimun kelenjar tiroid - gondok beracun difus. Saat ini, endokrin ophthalmopathy dianggap sebagai penyakit independen.

Ahli endokrin dan dokter spesialis mata terlibat dalam penelitian dan perawatan pasien dengan patologi ini. Menurut statistik medis, penyakit ini mempengaruhi sekitar 2% dari total populasi, dan wanita menderita mereka 6-8 kali lebih sering daripada pria. Endokrin ophthalmopathy paling sering diwujudkan dalam dua periode usia - 40–45 dan 60–65 tahun. Selain itu, literatur menggambarkan terjadinya penyakit ini pada masa kanak-kanak pada anak perempuan 5-15 tahun. Dalam 80% kasus, ophthalmopathy Graves disertai dengan penyakit yang menyebabkan disfungsi hormonal kelenjar tiroid, dan hanya dalam seperempat kasus terjadi pada latar belakang euthyroidism, keadaan fungsi normal dari kelenjar tiroid.

Penyebab dan mekanisme perkembangan endokrin ophthalmopathy

Dalam 90-95% kasus, endokrin ophthalmopathy berkembang dengan latar belakang gondok beracun difus. Selain itu, kerusakan pada mata dapat diamati baik di tengah-tengah penyakit yang mendasarinya, dan 10-15 tahun setelah perawatannya, dan kadang-kadang bahkan jauh sebelum itu.

Dasar dari ophthalmopathy endokrin adalah lesi jaringan lunak dari orbit, berhubungan dengan disfungsi kelenjar tiroid dengan berbagai tingkat keparahan. Alasan yang memicu perkembangan endokrin ophthalmopathy belum diklarifikasi. Faktor patologis awal dianggap sebagai retroviral atau infeksi bakteri, efek pada tubuh racun, merokok, radiasi, insolasi dan stres.

Sifat autoimun penyakit ini dikonfirmasi oleh mekanisme perkembangannya, di mana sistem kekebalan pasien merasakan serat di sekitar bola mata sebagai pembawa reseptor hormon perangsang tiroid, sebagai hasilnya, ia mulai mensintesis antibodi terhadap mereka (antibodi terhadap reseptor TSH, disingkat AT menjadi rTTG). Menembus ke jaringan orbit, antibodi menyebabkan peradangan kekebalan, disertai dengan infiltrasi. Selulosa pada saat yang sama mulai aktif menghasilkan zat yang menarik cairan - glikosaminoglikan.

Hasil dari proses ini adalah pembengkakan serat mata dan peningkatan volume otot oculomotor, yang menciptakan tekanan di dasar tulang dari orbit, yang selanjutnya menentukan gejala spesifik penyakit (pertama-tama, exophthalmos, anterior dengan penampilan kacamata). Seiring waktu, proses inflamasi mereda, dan infiltrate terlahir kembali ke jaringan ikat, yaitu bekas luka terbentuk, setelah pembentukan eksoftalmos menjadi ireversibel.

Endokrin ophthalmopathy - klasifikasi

Ada beberapa jenis klasifikasi endtalmin endokrin. Dalam kedokteran domestik, klasifikasi paling umum oleh V.G. Baranov, yang menurut mereka membedakan derajat ophthalmopathy endokrin, disertai dengan manifestasi klinis tertentu.

- Grade 1 ditandai dengan sedikit puchlosis (hingga 16 mm), edema kelopak mata sedang, tanpa merusak fungsi otot mata dan konjungtiva;

- Grade 2 disertai dengan exophthalmos sedang (hingga 18 mm), edema yang signifikan pada kelopak mata atas dan bawah, serta konjungtiva, dan kadang-kadang dua kali lipat di mata;

- 3 derajat. Hal ini ditandai dengan exophthalmos diucapkan (hingga 21 mm), ketidakmungkinan penutupan lengkap dari kelopak mata, erosi dan ulkus kornea, pembatasan mobilitas bola mata dan tanda-tanda atrofi saraf optik.

Juga dalam prakteknya sering menggunakan klasifikasi endokrin ophthalmopathy A.F. Brovkina, berdasarkan tingkat keparahan gejala okular, dan mencakup tiga bentuk utama penyakit: eksofthalmos tirotoksik, eksoftalmos dan miopati endokrin.

Gejala ophthalmopathy endokrin

Exophthalmos tirotoksik memanifestasikan dirinya secara klinis dalam bentuk tonjolan yang sedikit benar atau salah dari bola mata, retraksi dari kelopak mata atas, karena yang ada pelebaran fisura palpebral, sedikit jitter dari kelopak mata tertutup dan tidak cukup konvergensi. Perubahan morfologi pada jaringan retrobulbar tidak terdeteksi. Jarak pergerakan otot mata tidak terbatas, fundus mata tidak berubah.

Untuk exophthalmos yang edematous, lesi bilateral dari bola mata adalah karakteristik, terjadi lebih sering dalam interval waktu yang berbeda, dengan selang waktu hingga beberapa bulan. Selama ini bentuk ophthalmopathy endokrin, ada tiga tahap.

1. Tahap kompensasi. Onset penyakit ini ditandai oleh sejumlah gejala spesifik, yaitu, di pagi hari ada kelalaian kelopak mata atas, yang menghilang di malam hari. Celah mata menutup sepenuhnya. Seiring waktu, penurunan parsial kelopak mata berubah menjadi retraksi resisten (kontraksi) karena spasme dan peningkatan tonus otot yang berlangsung lama, yang menyebabkan kontraktur otot Muller dan otot rektus superior mata.

2. Tahap subkompensasi. Sudut luar dari fisura palpebral dan daerah sepanjang kelopak mata bawah dipengaruhi oleh kemosis putih, tekanan intraokular naik dan edema jaringan mata yang bersifat non-inflamasi berkembang. Buggoo tumbuh sangat cepat, celah mata berhenti menutup sepenuhnya. Pembuluh sklera mengembang, menjadi berkerut dan membentuk bentuk menyerupai salib. Gejala inilah yang menyebabkan diagnosis eksophthalmos yang mematikan. Ketika menggerakkan bola mata, peningkatan tekanan intraokular diamati.

3. Tahap dekompensasi. Ditandai dengan peningkatan gejala yang tajam. Banyak derajat puiglasia berkembang, fisura palpebra tidak menutup sama sekali karena pembengkakan kelopak mata dan serat mata. Mata tidak bisa bergerak. Mengamati perkembangan neuropati optik, berubah menjadi atrofi saraf optik. Karena kompresi dari saraf siliaris, keratopati dan lesi erosif dan ulseratif kornea berkembang. Jika pengobatan yang diperlukan tidak dilakukan, tahap exophthalmos yang edematous ini berakhir dengan fibrosis jaringan orbita dan kerusakan tajam pada penglihatan akibat leukoma kornea atau atrofi saraf optik.

Miopati endokrin paling sering mempengaruhi kedua mata, biasanya terjadi pada pria dengan latar belakang hipotiroid atau keadaan eutiroid. Awal proses patologis dimanifestasikan dengan menggandakan mata, yang intensitasnya cenderung meningkat. Kemudian exophthalmos bergabung. Edema jaringan mata mata dalam bentuk oftalmopati endokrin tidak diamati, tetapi otot oculomotor langsung menebal, yang menyebabkan gangguan fungsi dan pembatasan abstraksi mata ke arah luar, ke bawah dan ke atas. Tahap infiltratif dalam bentuk endokrin ophthalmopathy ini sangat singkat, dan fibrosis jaringan diamati setelah beberapa bulan.

Eyelashes di Graves 'ophthalmopathy harus dibedakan dari bug-eye palsu, yang dapat terjadi selama proses inflamasi di rongga mata, tumor dan tingkat miopia yang signifikan.

Bagaimana endokrin ophthalmopathy didiagnosis?

Diagnosis "endokrin ophthalmopathy" dibuat atas dasar seperangkat metode penelitian instrumental dan laboratorium yang dilakukan oleh endokrinologis dan dokter mata.

Pemeriksaan endokrinologis melibatkan penentuan tingkat hormon kelenjar tiroid, deteksi antibodi terhadap jaringan kelenjar, pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid. Jika USG dalam struktur kelenjar mengungkapkan nodus lebih dari 1 cm, biopsi tusuk ditunjukkan.

Pemeriksaan dokter mata terdiri dari visiometri, perimetri, penelitian konvergensi. Ini wajib untuk melakukan studi tentang fundus - oftalmoskopi, penentuan tingkat tekanan intraokular - tonometri. Jika perlu, diagnosis dapat dilakukan MRI, CT, mengorbit USG dan biopsi otot mata.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin

Pilihan untuk tindakan terapeutik yang bertujuan untuk memperbaiki ophthalmopathy endokrin ditentukan tergantung pada tingkat disfungsi kelenjar tiroid, bentuk penyakit, dan reversibilitas perubahan patologis. Prasyarat untuk pengobatan yang berhasil adalah pencapaian keadaan eutiroid (kadar normal hormon T4 St., T3 St., TSH).

Tujuan utama pengobatan adalah melembabkan konjungtiva, mencegah perkembangan keratopati, memperbaiki tekanan intraokular, menekan proses kerusakan di dalam bola mata dan menjaga penglihatan.

Karena proses berkembang dengan latar belakang lesi tiroid autoimun utama, dianjurkan untuk menggunakan obat resep yang menekan respon imun - glukokortikoid, kortikosteroid. Kontraindikasi penggunaan obat-obatan ini dapat berfungsi sebagai pankreatitis, ulkus lambung, tromboflebitis, proses tumor dan penyakit mental. Selain itu, hubungkan plasmapheresis, hemosorpsi, kriopati.

Indikasi untuk rawat inap pasien adalah tanda-tanda seperti pembatasan tajam gerakan bola mata, diplopia, ulkus kornea, glasir mata progresif cepat, dan kecurigaan neuropati optik.

Koreksi wajib fungsi tiroid dengan thyrostatics atau hormon. Dengan tidak adanya efek penggunaan obat-obatan resor untuk tiroidektomi - pengangkatan kelenjar tiroid, diikuti oleh terapi penggantian hormon. Saat ini, semakin umum bahwa kelenjar tiroid harus sepenuhnya dihapus pada gejala pertama ophthalmopathy, karena setelah pengangkatan jaringan tiroid dalam darah, titer antibodi terhadap reseptor TSH berkurang secara signifikan. Penurunan titer antibodi meningkatkan perjalanan ophthalmopathy dan meningkatkan kemungkinan regresi signifikan dari gejala-gejalanya. Tiroidektomi yang lebih cepat dilakukan, yang lebih jelas adalah peningkatan kondisi mata.

Sebagai pengobatan simtomatik ophthalmopathy endokrin, obat yang menormalkan proses metabolisme dalam jaringan yang ditentukan - Actovegin, Prozerin, vitamin A dan E, tetes antibakteri, air mata buatan, salep dan gel untuk melembabkan. Penggunaan metode fisioterapi pengobatan - elektroforesis dengan lidah, terapi magnet di daerah mata juga dianjurkan.

Perawatan bedah ophthalmopathy endokrin meliputi tiga jenis operasi - menghilangkan stres di orbit, operasi pada sistem otot mata dan kelopak mata. Pilihan yang mendukung jenis operasi tertentu tergantung pada gejala proses patologis. Dekompresi orbit, misalnya, diindikasikan untuk neuropati saraf optik, diucapkan beoglasia, lesi ulseratif pada kornea dan subluksasi bola mata. Ini dapat digunakan untuk meningkatkan volume orbit karena penghapusan satu atau lebih dinding orbit dan pemotongan serat mata.

Otot-otot oculomotor mengalami perawatan operasi dengan penglihatan ganda dan strabismus yang persisten, jika mereka tidak dikoreksi dengan cara konservatif. Intervensi bedah pada kelopak mata terdiri dari sekelompok operasi plastik dan fungsional, pemilihan yang dilakukan berdasarkan pada bentuk gangguan yang berkembang (kelalaian, pembengkakan kelopak mata, retraksi, dll).

Ramalan ophthalmopathy endokrin

Prognosis ophthalmopathy endokrin tergantung pada ketepatan waktu dari perawatan yang dimulai. Jika penyakit ini didiagnosis pada tahap awal dan rencana pengobatan yang benar dikembangkan, remisi yang berkepanjangan dapat dicapai dan konsekuensi serius yang tidak dapat dipulihkan dapat dicegah. Menurut statistik, di sepertiga dari pasien peningkatan klinis diamati, dalam dua pertiga - stabilisasi proses. Dalam 5% -10% dari kasus, pengembangan lebih lanjut dari endokrin ophthalmopathy adalah mungkin.

Setelah perawatan, pemantauan oftalmologi diperlukan enam bulan kemudian, serta pemantauan konstan dan koreksi fungsi kelenjar tiroid di endokrinologis. Pasien dengan ophthalmopathy Graves harus di apotik.

Penyakit Basedow (Penyakit Graves, gondok beracun difus)

Penyebab penyakit Graves terletak pada tidak berfungsinya sistem kekebalan tubuh manusia, yang mulai menghasilkan antibodi spesifik - antibodi terhadap reseptor TSH, yang diarahkan melawan kelenjar tiroid pasien sendiri.

Pengangkatan kelenjar tiroid

Informasi tentang pengangkatan kelenjar tiroid di Pusat Endokrinologi Utara-Barat (indikasi, fitur perilaku, konsekuensi dari cara mendaftar dalam operasi)

Penyakit tiroid

Saat ini, studi tentang penyakit kelenjar tiroid diberikan perhatian serius seperti itu bagian khusus endokrinologi, tiroidologi, yaitu ilmu kelenjar tiroid. Dokter yang terlibat dalam diagnosis dan pengobatan penyakit kelenjar tiroid disebut ahli tiroid.

Analisis di St. Petersburg

Salah satu tahap terpenting dari proses diagnostik adalah kinerja tes laboratorium. Paling sering, pasien harus melakukan tes darah dan urinalisis, tetapi seringkali bahan biologis lainnya adalah objek penelitian laboratorium.

Analisis Hormon Tiroid

Tes darah untuk hormon tiroid adalah salah satu yang paling penting dalam praktek Pusat Endokrinologi Utara-Barat. Dalam artikel ini Anda akan menemukan semua informasi yang Anda butuhkan untuk membiasakan pasien yang akan menyumbangkan darah untuk hormon tiroid.

Pembedahan tiroid

Pusat Endokrinologi Barat-Utara adalah institusi bedah endokrin terkemuka di Rusia. Saat ini, pusat melakukan lebih dari 4.500 operasi pada kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid (paratiroid), dan kelenjar adrenal. Dengan jumlah operasi, Pusat Endokrinologi Utara-Barat tetap memegang tempat pertama di Rusia dan merupakan salah satu dari tiga klinik operasi endokrin Eropa teratas.

Konsultasi dengan endokrinologis

Spesialis Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan mengobati penyakit pada organ-organ sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam pekerjaan mereka didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi Ahli Endokrin Eropa dan Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik modern memberikan hasil perawatan yang optimal.

Ahli Ultrasound Tiroid

Ultrasound tiroid adalah metode utama untuk mengevaluasi struktur organ ini. Karena lokasinya yang dangkal, kelenjar tiroid mudah diakses untuk ultrasound. Perangkat ultrasound modern memungkinkan Anda untuk memeriksa semua bagian kelenjar tiroid, dengan pengecualian yang terletak di belakang sternum atau trakea.

Konsekuensi penyakit tiroid autoimun atau ophthalmopathy endokrin: pengobatan kerusakan mata yang parah

Kerusakan parah pada organ penglihatan - EOP atau endokrin ophthalmopathy - konsekuensi dari penyakit autoimun kelenjar tiroid. Gambaran klinis adalah kompleks tanda-tanda negatif yang secara negatif mempengaruhi penglihatan, kondisi kelopak mata dan otot mata.

Mengapa EOP berkembang? Bagaimana mengenali tanda-tanda pertama ophthalmopathy endokrin? Bagaimana membedakan penyakit genesis autoimun dari lesi infeksi pada organ penglihatan? Apakah mungkin untuk menyembuhkan EOP? Jawaban dalam artikel.

Endokrin ophthalmopathy: apa itu

Proses peradangan dan edema dalam jaringan-jaringan daerah retrobulbar menyertai gejala-gejala oftalmologi kompleks. Tanda yang khas adalah mata yang menonjol, suatu pelanggaran pada kelopak mata atas, dan perubahan negatif pada kornea pada latar belakang exophthalmos. Patologi mempengaruhi organ penglihatan berkembang dengan latar belakang lesi tiroid autoimun.

Endokrin ophthalmopathy adalah salah satu komplikasi penyakit Grave. Obtude - tanda khusus dari EOP. Ketika menggembung bola mata, pasien harus berkonsultasi dengan ahli endokrinologi, kemudian mengunjungi dokter mata.

Exophthalmos - tanda pertama gangguan hormonal. Ketika gondok beracun di seperempat pasien mengembangkan kerusakan pada organ penglihatan. Dalam kebanyakan kasus, 12-18 bulan berlalu antara perkembangan patologi tiroid dan munculnya ophthalmopathy. Pada sebagian besar pasien, pelanggaran di zona otot mata dan jaringan retrobulbar muncul dalam dua mata. Jika diagnosis terlambat atau pengobatan yang tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan parah pada saraf optik, yang dapat menyebabkan kebutaan.

Dalam kebanyakan kasus, EOP berkembang pada wanita: gangguan hormonal pada kategori pasien ini lebih sering. Laki-laki cenderung mengalami ophthalmopathy endokrin, tetapi gejala dan komplikasinya lebih parah.

Pelajari tentang gejala kista ovarium selama kehamilan awal, serta bahaya pendidikan.

Manfaat dan bahaya fruktosa pada diabetes, serta karakteristik penggunaan pemanis ditulis di halaman ini.

Penyebab

Faktor utamanya adalah disfungsi tiroid. Dengan gangguan hormonal, komplikasi muncul di berbagai bagian tubuh, termasuk organ penglihatan, endokrin ophthalmopathy berkembang (kode ICD - 10 - H06 *).

Peluncuran mekanisme kerusakan penglihatan memiliki dua teori:

  • EOP adalah komplikasi dari sifat tertentu, itu berkembang secara mandiri. Dengan kekalahan struktur retrobulbar terjadi perubahan volume serat dan otot oculomotor, di ruang tulang meningkatkan tekanan jaringan lunak, ada tanda-tanda khusus, yang paling terang - exophthalmos.
  • Jaringan di area orbital merespon antibodi spesifik terhadap kelenjar tiroid, produksi yang terjadi selama perkembangan gondok beracun.

Faktor-faktor yang memprovokasi EOP:

  • stres berat;
  • efek zat beracun, termasuk nikotin;
  • penetrasi agen infeksi;
  • paparan virus;
  • berada di zona paparan radiasi;
  • infeksi bakteri.

Gambar klinis

Sangat berguna untuk mengetahui manifestasi utama dari ophthalmopathy endokrin untuk diperiksa oleh endokrinologis pada waktunya. Harus diingat bahwa kunjungan pertama harus dilakukan ke spesialis patologi kelenjar endokrin.

Fitur khusus:

  • penonjolan bola mata. Pada pasien dengan exophthalmos, fungsi otot ekstraokular berubah, gejala Stelvag, Graef, Mobius syndrome, dan kelainan lainnya dimanifestasikan;
  • proses inflamasi di kornea, kelopak mata, saraf optik. Pada pasien dengan EOP, mata berair, merah, pembuluh terlihat jelas, ketidaknyamanan dan sindrom nyeri muncul;
  • sangat terbatas atau tidak ada mobilitas bola mata. Terhadap latar belakang penyimpangan, benda-benda buram di depan mata mereka, mereka menggandakan;
  • pembengkakan dan peradangan pada kornea, permukaan luar dan dalam dari kelopak mata.

Tanda-tanda tambahan penyakit Grave, dengan latar belakang di mana gambar intensif berkembang:

  • iritabilitas;
  • berjabat tangan;
  • sering terasa panas;
  • takikardia berkembang;
  • sulit tidur;
  • kelopak mata tertutup bergetar;
  • Pria jarang berkedip.

Tergantung pada luas lesi dan gambaran klinis, tiga jenis EOP dibedakan: miopati endokrin, eksoftalmos yang edematous dan toksik. Manifestasi bentuk tirotoksik EOP menghilang setelah normalisasi fungsi kelenjar tiroid. Dengan bengkak dan tonjolan mata, bisul sering terbentuk pada kornea, atrofi saraf optik terjadi, dan bola mata kehilangan mobilitas. Terhadap latar belakang miopati endokrin sering mengembangkan fibrosis orbital.

Tahapan perkembangan penyakit

Apa patologi yang terkait dengan endokrin ophthalmopathy? Kerusakan pada mata berkembang di latar belakang penyakit yang terkait dengan perubahan tingkat hormonal: gondok difus, hipertiroidisme.

Tergantung pada tingkat keparahan gambaran klinis, ada beberapa kelas ophthalmopathy endokrin:

  • nol - tidak ada tanda negatif;
  • yang pertama adalah retraksi di daerah kelopak mata bagian atas, perubahan karakter tatapan karena kelopak mata kemudian ketika menutup mata;
  • yang kedua - ada bengkak pada kelopak mata dan konjungtiva, sklera;
  • yang ketiga - terbentuk exophthalmos atau puchlosis;
  • keempat, otot-otot mata terlibat dalam proses patologis: penglihatan buram, benda-benda digandakan;
  • kelima, berkembang lagophalm (tidak mungkin untuk menutup sepenuhnya kelopak mata ketika bola mata menonjol keluar), zona ekspresi terbentuk pada kornea karena kekeringan dan paparan konstan terhadap faktor atmosfer (angin, matahari), keratopati muncul;
  • keenam - saraf optik terpengaruh, ketajaman visual dengan cepat jatuh.

Diagnostik

Tanda-tanda ophthalmopathy - alasan untuk kunjungan ke endokrinologi. Penting untuk membedakan intensifier gambar dari patologi mata sifat non-endokrin.

Untuk diagnosis yang dilakukan:

Selain itu, tes untuk hormon tiroid diresepkan, jika pasien belum pernah menghubungi spesialis spesialis untuk gangguan hormon tiroid.

Pilihan pengobatan yang efektif

Sifat terapi tergantung pada kelas EOP. Awalnya, mereka mengambil obat yang kompleks, dengan hasil yang rendah dari metode, pengembangan komplikasi meresepkan operasi pada mata.

Pengobatan konservatif

Tugas terapi:

  • mengurangi risiko keratopati;
  • melembabkan konjungtiva;
  • menghentikan proses penghancuran di jaringan-jaringan orbit;
  • menormalkan tekanan retrobulbar dan intraokular;
  • memulihkan visi.

Poin penting adalah stabilisasi latar belakang hormonal, pencapaian keadaan eutiroid. Tanpa normalisasi fungsi tiroid, tidak mungkin untuk menghentikan perkembangan ophthalmopathy endokrin, mencegah fibrosis dari orbit dan kehilangan penglihatan.

Untuk perawatan kerusakan mata, nama efektif digunakan:

  • Siklosporin.
  • Prednisone
  • Levotiroksin.
  • Sandostatin.
  • Methylprednisolone.
  • Pentoxifylline.

Untuk pengobatan EOP resepkan obat-obatan kompleks:

  • thyreostatik;
  • hormon tiroid;
  • blocker sitokin;
  • analog somatostatin;
  • antibodi monoklonal.

Jika diindikasikan, hemosorpsi atau pertukaran plasma dilakukan untuk secara aktif membuang racun dari tubuh. Seringkali, dokter meresepkan terapi sinar-X (16 atau 20 Gy sudah cukup untuk kursus).

Antibiotik, glukokortikosteroid, hormon sintetis digunakan di dalam dan untuk perawatan mata yang diresepkan oleh dokter. Dilarang untuk melanggar rejimen dosis, petunjuk penggunaan. Perawatan yang tidak benar memperburuk prognosis ophthalmopathy endokrin, memprovokasi hilangnya penglihatan.

Dengan EOP ringan sampai sedang, pasien menjalani perawatan rawat jalan. Rujukan ke rumah sakit diperlukan untuk kerusakan parah pada organ penglihatan terhadap latar belakang komplikasi penyakit Grave, lagophthalmos progresif dan exophthalmos, ulkus kornea, penurunan yang signifikan dalam mobilitas di daerah bola mata dan pengeringan yang kuat dari konjungtiva. Rawat inap untuk neuropati optik yang dicurigai diperlukan.

Bagaimana cara menentukan diabetes pada anak di rumah dan cara mengobati penyakit? Kami punya jawabannya!

Pada gejala masalah dengan pankreas pada orang dewasa dan pada pengobatan patologi tubuh tertulis di halaman ini.

Kunjungi http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/udalenie-uzlov.html dan cari tahu bagaimana operasi pada kelenjar tiroid dilakukan untuk menghilangkan nodus.

Intervensi bedah

Dengan efektivitas terapi obat yang rendah, komplikasi yang signifikan dari kursus ophthalmopathy endokrin, dokter meresepkan operasi untuk mengembalikan ukuran optimal kelopak mata, menormalkan fungsi otot ekstraokular. Pasien harus diamati di pusat mata tingkat tinggi untuk mengecualikan keterlambatan pengangkatan pembedahan dan reaksi merugikan setelah operasi yang rumit.

Indikasi:

  • prolaps dan pembengkakan kelenjar lakrimal, ptosis, lagophthalmos, retraksi - gangguan di kelopak mata;
  • perkembangan miopati endokrin dengan retraksi kecil kelopak mata atas, penurunan fungsi otot ekstraokular;
  • ekspansi di bidang jaringan retrobulbar, memprovokasi gangguan serius, defek kosmetik diucapkan di latar belakang subluksasi bola mata;
  • diplopia. Hasil operasi adalah mengembalikan panjang yang benar dari otot mata yang penting.

Prognosis pemulihan

Dengan akses yang tepat ke endokrinologis dan dokter mata, EOP dapat disembuhkan sepenuhnya. Penting untuk melakukan terapi kompleks yang kompeten, selalu di bawah bimbingan seorang endokrinologis. Seringkali pasien mengunjungi dokter mata, yang kadang-kadang menempatkan diagnosis yang salah: hasil paparan benda asing, blepharitis, konjungtivitis. Pilihan terbaik adalah menjalani perawatan di pusat endokrinologi khusus.

Fibrosis orbita adalah perubahan yang parah dan sering ireversibel pada keadaan organ-organ penglihatan. Pasien merasakan nyeri pada bola mata, eksoftalmos dan diplopia berkembang, dan proses inflamasi diaktifkan. Terhadap latar belakang fibrosis dari orbit, penglihatan secara signifikan terganggu.

Dari video berikut, Anda dapat mempelajari lebih banyak informasi bermanfaat tentang gejala dan pengobatan ophthalmopathy endokrin:

Artikel Lain Tentang Tiroid

Selama penyesuaian hormon tubuh, remaja mungkin mengalami gangguan fungsi kelenjar endokrin utama: hipotalamus dan hipofisis.Penyakit ini disebut sindroma hipotalamus pubertas.

Apakah ada alasan untuk mengatakan bahwa testosteron adalah salah satu hormon utama untuk pria? Menurut penelitian ilmiah terbaru, separuh pria di planet ini menderita kekurangan testosteron, tanpa menyadari bahwa proses ini di dalam tubuh dapat diatur dari luar.

Tonsilitis kronis adalah salah satu patologi paling umum dari organ THT. Penyakit ini umum terjadi pada anak-anak dan orang dewasa yang tinggal di berbagai iklim.