Utama / Kelenjar pituitari

Progesterone: normal pada wanita, gejala kelebihan dan kekurangan

Hormon seks wanita adalah regulator proses yang terjadi di sistem reproduksi. Progesterone disebut hormon kehamilan, karena tanpa partisipasi zat ini pelestarian dan perkembangan embrio di rahim tidak mungkin. Tingkat hormon dalam tubuh merupakan indikator penting dari status kesehatan. Baik kelebihan maupun kekurangannya dapat berbicara tentang masalah dengan timbulnya kehamilan dan tentu saja, adanya penyakit pada organ genital, ginjal. Seringkali, penyimpangan dari nilai normal menunjukkan bahwa bahaya kesehatan telah muncul.

Peran progesteron dalam tubuh

Progesteron diproduksi oleh korpus luteum, yang terbentuk di ovarium pada fase kedua dari siklus (lutein). Sejumlah kecil hormon ini juga diproduksi oleh kelenjar adrenal. Setelah ovulasi, telur matang meninggalkan ovarium dan dikirim ke tabung di mana ia dibuahi. Dalam cangkang (folikel), yang tersisa di ovarium setelah pelepasan telur, besi muncul (tubuh kuning), menghasilkan progesteron. Peran penting dari zat ini adalah sebagai berikut:

  1. Hormon menekan proses yang terkait dengan perkembangan folikel baru dan pematangan telur di dalamnya. Dengan demikian, semua kekuatan dalam tubuh berkonsentrasi pada pelestarian kehamilan: keberhasilan fiksasi embrio di endometrium uterus, perkembangan plasenta, yang diperlukan untuk nutrisi dan suplai darah ke janin.
  2. Mencegah terjadinya menstruasi. Pada fase 1 dari siklus, di bawah pengaruh estrogen, endometrium tumbuh dan berkembang sedemikian rupa sehingga mulai terkelupas dari dinding uterus, meninggalkannya di luar. Karena ini, menstruasi dimulai. Progesterone menghalangi kerja estrogen, mencegah pertumbuhan endometrium dan penghancurannya lebih lanjut.
  3. Progesteron juga menghambat efek oksitosin. Dalam hal ini, kontraktilitas uterus secara signifikan melemah, yang juga diperlukan untuk pelestarian kehamilan.
  4. Di bawah pengaruh hormon meningkatkan elastisitas otot-otot rahim, kemampuannya untuk meregang dan tumbuh sebagai ukuran janin meningkat.
  5. Bersama dengan hormon prolaktin, kelenjar susu disiapkan untuk laktasi yang akan datang setelah melahirkan. Dengan menurunkan konsentrasi estrogen, progesteron mencegah pertumbuhan jaringan fibrosa dan pembentukan kista di dalamnya. Pada saat yang sama, jumlah duktus dan lobulus susu meningkat, jaringan pembuluh darah tumbuh.

Progesteron juga terlibat dalam proses biokimia pengolahan jaringan adiposa dan pelepasan energi yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi vital tubuh. Dengan bantuan hormon ini, viskositas darah meningkat, yang diperlukan untuk mencegah kehilangan darah besar saat melahirkan, dan kandungan glukosanya diatur.

Catatan: Pembentukan progesteron pada fase 2 dari siklus menyebabkan peningkatan hasrat seksual tepat pada hari-hari ketika onset kehamilan kemungkinan besar (setelah ovulasi). Peningkatan kadar hormon selama kehamilan berkontribusi pada pengembangan naluri keibuan.

Video: Bagaimana kandungan progesteron dalam tubuh mempengaruhi durasi siklus, pelestarian kehamilan

Norma progesteron dalam tubuh wanita

Kadar progesteron dalam tubuh wanita biasanya berubah selama siklus, dan juga tergantung pada kondisi fisiologisnya. Pada fase pertama dari siklus dalam tubuh, tingkat hormon ini secara konsisten rendah (sejumlah kecil hormon tetap dari siklus sebelumnya). Dengan terjadinya ovulasi dan pembentukan korpus luteum, kadar progesteron meningkat secara maksimal. Perubahan selanjutnya tergantung pada apakah kehamilan telah terjadi atau tidak.

Perubahan pada wanita yang tidak hamil

Jika kehamilan belum terjadi, tingkatnya secara bertahap menurun dan menjadi minimal pada akhir siklus.

Jika kandungan hormon belum mencapai norma di fase 2, maka mereka mengatakan tentang kurangnya zat ini di dalam tubuh. Alasannya mungkin adalah kurangnya ovulasi akibat penyakit pada alat kelamin, organ endokrin atau gangguan hormonal karena minum obat tertentu, awal menopause. Dengan kekurangan hormon, pasien memiliki masalah dengan terjadinya kehamilan. Gangguan neuropsikiatri seperti iritabilitas, kecenderungan depresi, insomnia muncul. Risiko perdarahan uterus meningkat.

Peningkatan kadar progesteron dapat mengindikasikan pembentukan kista korpus luteum. Alasannya juga merupakan pelanggaran produksi hormon luteinizing kelenjar pituitari, yang mengatur pertumbuhan korpus luteum dan produksi progesteron. Konsekuensinya adalah keterlambatan menstruasi atau ketiadaan total (amenorrhea).

Baik kekurangan maupun kelebihan hormon ini mengarah pada munculnya sensasi nyeri di dada, gangguan siklus menstruasi. Jika seorang wanita menggunakan kontrasepsi hormonal untuk mencegah kehamilan atau untuk memulihkan kadar hormon, efeknya mempengaruhi kandungan progesteron. Dalam hal ini, nilai normal sedikit berbeda dari biasanya.

Konsekuensi dari melebihi norma bisa menjadi pelanggaran siklus, pendarahan rahim, gangguan fungsi ginjal, dan gangguan saraf. Oleh karena itu, setiap dana dipilih secara individual berdasarkan hasil analisis hormon. Jika ada tanda-tanda pelanggaran, sesuaikan dosis obat atau ganti dengan yang lain.

Perubahan kadar hormon selama kehamilan

Dengan terjadinya kehamilan, kadar hormon meningkat secara dramatis. Awalnya, ia mengembangkan korpus luteum, dan sejak 16 minggu - plasenta. Ini mencegah keguguran. Tingkat progesteron yang tinggi secara konsisten selama periode ini menunjukkan perkembangan normal kehamilan.

Jika produksi progesteron dalam korpus luteum tidak mencukupi, ada ancaman penghentian kehamilan pada periode awal. Kurangnya progesteron pada pertengahan kehamilan dapat menyebabkan gangguan perkembangan janin. Progesteron di bawah normal pada akhir trimester ke-3, yang berarti janin berkepanjangan. Karena penurunan tingkat hormon selama persalinan, perdarahan hebat sering terjadi.

Penyebab kekurangan progesteron menjadi pelanggaran perkembangan korpus luteum atau plasenta, penyakit kelenjar adrenal, ginjal.

Perubahan saat menopause

Dengan terjadinya menopause, produksi hormon seks secara bertahap berkurang karena penuaan ovarium yang baru jadi. Ini menjadi lebih banyak siklus tanpa ovulasi, ketika tubuh kuning tidak terbentuk. Setelah penghentian lengkap periode menstruasi dalam kadar hormon pascamenopause pada wanita yang tidak mengambil hormon, biasanya tidak boleh melebihi 0,64 nmol / l, dan jika mereka menggunakan kontrasepsi oral untuk mengurangi gejala yang terkait dengan menopause, tingkat hormon ini tidak boleh melebihi 3,19 nmol / l

Kelebihan progesteron pada wanita menunjukkan bahwa ada penyakit pada ginjal, hati, tiroid atau kelenjar pituitari. Manifestasi kelebihan progesteron pada periode pascamenopause mungkin adalah tekanan darah rendah, irama jantung yang tidak normal, sakit kepala, kejengkelan gejala menopause lainnya.

Norma progesteron dalam tubuh wanita (tabel)

Wanita yang tidak hamil yang tidak menggunakan kontrasepsi oral

Wanita yang tidak hamil menggunakan kontrasepsi oral

Semua tentang hormon progesteron: tingkat dan kelainan

Mengubah jumlah progesteron dalam tubuh wanita adalah permulaan masalah dengan penampilan, siklus tidak teratur, konsepsi dan membawa anak. Analisis progesteron mengontrol isinya, memungkinkan waktu untuk memulai perawatan.

Peran progesteron dalam tubuh seorang wanita

Progesteron disintesis: gonad wanita yang dipasangkan (ovarium), kelenjar endokrin (kelenjar adrenal), tempat duduk bayi dari wanita hamil. Pada jenis kelamin laki-laki, zat aktif biologis ini, yang merupakan hormon steroid, diproduksi oleh testikel dan kelenjar adrenal, tetapi jumlahnya jauh lebih kecil. Fungsi normal dari sistem reproduksi tergantung pada progesteron.

Hormon menghasilkan rahasia yang terlibat dalam pembentukan telur, merangsang pembuahan. Agar implantasi telur yang dibuahi menjadi sukses, progesteron hanya dibutuhkan, yang mempersiapkan lapisan uterus. Ini mulai diproduksi lebih intensif ketika menerima sinyal dari plasenta. Bahkan, peningkatan kandungan progesteron diperlukan untuk mencegah pembersihan lapisan dalam rahim - menstruasi.

Ketika itu di bawah normal, kehamilan tidak terjadi. Hal ini dibuktikan oleh upaya untuk hamil pada wanita yang telah melewati batas usia 30-45 tahun, ketika kehamilan terjadi jauh lebih sulit daripada pada gadis-gadis muda. Kesulitan dengan permulaan kehamilan jelas menunjukkan masalah hormonal.

Konsekuensi kekurangan progesteron:

  • kegagalan siklus menstruasi;
  • pendarahan uterus;
  • proses inflamasi kronis.

Tanda-tanda eksternal muncul sebagai berikut:

  • perubahan suasana hati yang sering terjadi;
  • kondisi lesu;
  • sakit kepala;
  • Nyeri diucapkan saat menstruasi.

Selama hari-hari kritis, wanita bertambah berat, dan kelenjar susu dan perut secara signifikan menambah volume. Gejala-gejala ini tidak cukup untuk mendiagnosis kekurangan progesteron. Fenomena semacam itu adalah norma bagi tubuh banyak perwakilan kaum hawa. Menentukan ada tidaknya hubungan antara gejala dan defisiensi hormon adalah kompetensi seorang spesialis. Tes darah adalah satu-satunya cara pasti untuk mengetahui konsentrasinya.

Apa itu progesteron? Norma, kekurangan, kelebihan hormon

Adalah suatu kesalahan untuk mengasumsikan bahwa OH progesterone adalah hormon. Unsur ini adalah hasil dari metabolisme zat aktif fisiologis yang disekresi oleh gonad betina, lapisan otak kelenjar adrenal. Hasilnya adalah "semi-produk", berkat dia sintesis hormon penting terjadi. Di lain itu disebut 17-alpha-hydroxyprogesterone, 17-OH, OH-17-progesteron. Ketika kandungan OH-17-progesterone di bawah atau di atas normal ditunjukkan oleh tes darah pada wanita hamil, tidak ada yang perlu dikhawatirkan. Bagi dokter, mengartikan hasil penelitian dalam hal informasi tidak akan berguna. Yang sangat penting adalah konsentrasi OH-17 dalam darah seorang anak yang sudah lahir.

Karena kandungan rendah OH-17 adalah:

  • pelanggaran pembentukan alat kelamin anak laki-laki;
  • hypocorticism adalah lesi autoimun dari korteks adrenal (penyakit Addison).

Konsekuensi kelebihannya adalah:

  • hiperplasia kongenital (disfungsi) dari korteks adrenal karena kekurangan enzim;
  • neoplasma pada kelenjar kelamin wanita;
  • pertumbuhan fokus sel adrenal.

Karena disfungsi adrenal kongenital, ada dua kemungkinan skenario. Hasil yang paling tidak baik adalah infertilitas, dan tanpa adanya gejala penyakit, wanita akan dapat membawa anak. Konsentrasi OH-17-progesteron yang berkurang atau meningkat harus menjadi sinyal untuk bertindak. Analisis progesteron akan memungkinkan dokter untuk membuat diagnosis dan menemukan pengobatan yang efektif.

Respons tubuh terhadap penyakit:

  • peningkatan pertumbuhan rambut di tempat-tempat seperti dada dan wajah;
  • belut;
  • kegagalan bulanan;
  • banyak formasi kistik di indung telur;
  • lahir mati;
  • aborsi spontan;
  • kematian bayi pada usia dini.

Usia mempengaruhi pemeliharaan hormon: saat lahir, konsentrasinya akan tinggi, tes darah bayi prematur juga akan menunjukkan tingkat OH-17 yang tinggi. Untuk minggu pertama setelah kelahiran, konten akan berkurang secara bertahap, dan kemudian indikatornya akan tetap rendah hingga masa puber. Pada saat ini, hormon akan meningkat hingga mencapai tingkat dewasa yang normal.

Kapan harus menguji progesteron?

Untuk analisis tingkat hormon, 4 dan 5 hari dari fase ovulasi siklus wanita dianggap baik. Darah diambil dengan perut kosong. Unit untuk mengukur jumlah hormon adalah nmol / L. Batas OH-17, yang disekresikan oleh kelenjar endokrin sehat wanita usia reproduksi, dianggap sebagai indikator:

  • 1,24-8,24 - pada fase folikuler;
  • 0.9-4.2 - dengan ovulasi;
  • 0.9-11.5 - dalam fase luteal.
  • 0,39-1,5 - pada periode menopause (menopause).

Pada wanita hamil, konsentrasinya jauh lebih tinggi dari normal dan bisa:

  • 3.55-17.03 - pada trimester pertama;
  • 3,55-20,5 - pada trimester kedua;
  • 3,75-33,3 - pada trimester ketiga.

Siklus yang tidak teratur adalah masalah panas bagi banyak wanita. Perubahan tingkat hormonal dan kelainan dapat menyebabkan pelanggaran berbagai fungsi dan sistem tubuh. Keguguran spontan atau banyak percobaan tidak berhasil pada konsepsi menunjukkan masalah hormonal. Anda harus menyumbangkan darah untuk pemeliharaan hormon seperti progesteron, estradiol. Dengan analisis bulanan tidak teratur diresepkan untuk hari tertentu, sehingga hasilnya dapat diandalkan mungkin.

  • siklus 25 hari adalah bagian kedua fase luteal, 18-20 hari;
  • Siklus 26 hari - 7 hari sebelum menstruasi berikutnya, 19 dan 20 hari;
  • Siklus 28 hari - 22 dan 23 hari sejak awal menstruasi;
  • Siklus 30 hari - 23, 25 hari sejak akhir periode menstruasi terakhir.

Dalam kasus siklus 30 hari, dokter menentukan waktu yang tepat untuk mengambil darah untuk kandungan progesteron, estradiol, berfokus pada hasil pemeriksaan dan USG pasien.

Fluktuasi hormon tidak hanya mencegah pembuahan, tetapi juga menyebabkan banyak masalah ketika seorang wanita menjadi hamil. Oleh karena itu, seluruh kehamilan, itu harus di bawah pengawasan ketat spesialis, secara sistematis melewati analisis progesteron. Ini akan memberikan kesempatan untuk melakukan kegiatan yang tepat untuk menstabilkan indikator.

Masalah ketidakseimbangan hormon dapat menghadapi wanita usia subur. Gejala khas dimanifestasikan oleh perdarahan vagina, perubahan intensitas menstruasi dan durasi mereka. Defisiensi, serta tingkat progesteron yang berlebihan - dapat dipecahkan, hal utama bukanlah menunda kunjungan ke dokter kandungan.

Progesterone - konsep umum biokimia, fungsi, indikator norma dan efek ketidakseimbangan hormon pada tubuh

Hormon dalam tubuh manusia adalah regulator utama dari semua proses biokimia. Wanita itu menggunakan estrogen dan progesteron. Mereka menentukan sifat siklus perubahan pada alat kelamin, mengontrol konsepsi dan membantu mempertahankan kehamilan.

Tersedia dalam biokimia

Progesterone adalah hormon steroid yang hadir pada kedua jenis kelamin. Tetapi pria mengandung jumlah kecil dalam konsentrasi konstan. Pada wanita, jumlahnya bervariasi dengan fase siklus menstruasi dan periode kehidupan.

Dasar gestagen, seperti steroid lainnya, adalah kolesterol. Zat ini mengalami serangkaian reaksi biokimia, dengan pembentukan bertahap zat aktif akhir. Sintesis terjadi di tubuh kuning indung telur setelah ovulasi, dalam jumlah kecil - di kelenjar adrenal. Pada wanita hamil, pembentukan hormon terjadi di plasenta.

Sudah ditetapkan bahwa dalam plasenta siklus produksi kinin tidak dapat terjadi. Ini membutuhkan sistem feto-plasental, yang meliputi janin. Kolesterol dari organisme ibu memasuki plasenta dan pembentukan zat pergnolon menengah dan progesteron terjadi, yang kemudian ditransfer ke janin dan menyelesaikan sintesis.

Tidak semua progesteron aktif, sebagian besar terkait dengan protein transpor dan albumin, hanya 2% yang hadir dalam bentuk bebas. Penarikan terjadi dengan partisipasi hati, di mana kinin terkonjugasi dengan asam glukuronat dan dikeluarkan melalui ginjal.

Apa efek yang ditimbulkan oleh tubuh?

Telah lama ditetapkan bahwa progesteron bertanggung jawab untuk wanita. Ini disebut hormon kehamilan. Dari konsentrasi normal tergantung pada persiapan endometrium untuk adopsi telur yang dibuahi.

Untuk keberhasilan pembentukan tubuh kuning membutuhkan ovulasi. Itu tergantung pada konsentrasi estrogen, serta hormon hipofisis. Follicle-stimulating dan luteinizing hormone menentukan pematangan folikel. Folikel yang tumbuh itu sendiri menghasilkan estrogen, yang mendukung keberadaannya dan menyiapkan endometrium, meningkatkan sensitivitas membran epitel ke progesteron.

Setelah ovulasi, korpus luteum menghasilkan progesteron dengan penuh semangat. Ini mengubah endometrium ke dalam membran desidua, yang diperlukan untuk implantasi embrio. Hormon mempengaruhi suhu basal, meningkatkannya 0,2-0,5 derajat dari saat ovulasi hingga akhir siklus.

Fungsi hormon adalah mempertahankan kehamilan:

  • meningkatkan pertumbuhan pembuluh darah di membran desidua;
  • menghambat aktivitas kontraktil uterus;
  • memperkuat jaringan otot leher, yang mencegah perkembangan aborsi;
  • memblokir respons imun lokal untuk mencegah penolakan sel yang dibuahi.

Sepanjang kehamilan, konsentrasi zat aktif yang tinggi menjamin pelestariannya. Penurunan tajam kadar kinin terjadi sebelum persalinan. Ini dianggap sebagai pemicu untuk onset persalinan.

Aksi hormon meluas ke kelenjar susu. Kinin aktif merangsang perkembangan alveoli dan lobulus, di mana di masa depan susu akan terbentuk.

Jumlah hormon dalam menopause menurun, ada hiperestrogenisme relatif. Kondisi ini merupakan faktor predisposisi untuk pengembangan proses hiperplastik endometrium.

Kinerja normal pada periode kehidupan yang berbeda

Indikator hormon berada dalam kesetimbangan dinamis, untuk setiap interval usia nilai-nilai mereka sendiri disajikan. Tingkat progesteron pada wanita usia reproduksi disajikan di bawah ini:

  • 1 fase siklus - hingga 3,6 nmol / l;
  • hari ovulasi - 1,52-5,4 nmol / l;
  • fase luteal - 3.01- 88.8 nmol / l;
  • pascamenopause - hingga 0,64 nmol / l.

Norma dalam fase luteal adalah titik awal untuk menentukan kuantitasnya pada wanita hamil. Kuman menghasilkan hCG, yang penting untuk menjaga fungsi korpus luteum. Oleh karena itu, konsentrasi progestogen tetap pada tingkat yang sama dan secara bertahap meningkat.

Pada minggu ke 16 kehamilan, pembentukan plasenta terjadi, yang mengasumsikan fungsi hormonal. Konsentrasi hormon secara bertahap meningkat bahkan lebih.

Angka trimester gestasional normal adalah sebagai berikut:

  • trimester pertama - 468,5 nmol / l;
  • trimester kedua - 71,0-303,2 nmol / l;
  • trimester ketiga - hingga 771 nmol / l.

Kadar progesteron dalam menopause akan menurun secara tak terelakkan. Hal ini disebabkan seringnya menstruasi tanpa ovulasi, ketika tidak ada pematangan sel telur dan pembentukan tubuh kuning. Menopause adalah periode penghentian menstruasi lengkap. Angka saat menopause didefinisikan sebagai 0,64 nmol / l. Bersamaan dengan progesteron pada usia ini, jumlah estrogen menurun, yang menyebabkan perubahan dalam pembuluh darah, penampilan kelebihan berat badan, kehilangan kalsium dan kerusakan kulit, rambut dan kuku.

Wanita usia menopause ditentukan terapi penggantian hormon dengan estrogen dan progesteron. Kombinasi ini diperlukan untuk menghilangkan efek negatif estrogen pada endometrium: jika Anda menggunakan monoterapi, maka kemungkinan mengembangkan hiperplasia atau kanker endometrium meningkat berkali-kali. Progesterone mengkompensasi efek proliferasi estrogen dan meningkatkan keadaan hormonal keseluruhan.

Kapan abnormalitas terjadi?

Penyimpangan dari konsentrasi normal bisa naik atau turun.

Kekurangan progesteron dikaitkan dengan kondisi berikut:

  • defisiensi fase luteal;
  • patologi endokrin: hipotiroidisme, hiperandrogenisme, hiperprolaktinemia;
  • diet ketat dan defisiensi nutrisi;
  • tegangan konstan;
  • penyakit kelamin: mioma, endometriosis.

Gejala kekurangan progesteron muncul tergantung pada kuantitasnya. Bagi seorang wanita, sindrom pramenstruasi adalah gejala umum. Tingkat keparahannya berbeda, dari sedikit indisposisi hingga manifestasi yang parah.

Tanda-tanda PMS dianggap oleh banyak orang sebagai norma fisiologis, mereka mengharapkan periode ini untuk menulis perubahan suasana hati, kemarahan pada badai hormon. Tetapi dengan kerja ritmik dari organ endokrin, konsentrasi hormon dipertahankan pada tingkat yang cukup dan tidak dimanifestasikan oleh memburuknya kondisi wanita.

Dengan penurunan progestogen yang nyata, konsepsi menjadi sulit. Paling sering ini diamati dalam kasus ketidakcukupan fase luteal. Tubuh kuning tidak bisa terbentuk, dengan cepat mundur. Varian kekurangannya adalah kista folikel, yang terbentuk dalam sindrom ovarium polikistik. Kondisi ini menyebabkan kemustahilan kehamilan.

Implantasi embrio harus terjadi pada endometrium yang disiapkan, yang dipengaruhi oleh progesteron. Jika seorang wanita dengan hormon rendah membuahi, janin tidak dapat menempel pada dinding rahim atau akan ditolak olehnya, karena progesteron harus menekan aktivitas kontraktil miometrium. Kebiasaan keguguran, di mana gangguan terjadi dalam waktu singkat, sering disertai dengan kegagalannya.

Juga tanda-tanda kekurangan adalah siklus menstruasi yang tidak teratur, pendarahan uterus asiklik. Defisit relatif, di mana konsentrasi estrogen dipertahankan pada tingkat yang tepat, mengarah pada perkembangan patologi proliferatif uterus yang berhubungan dengan hiperestrogenisme - mioma, endometriosis, hiperplasia endometrium.

Kurang lebih sering daripada defisiensi dapat meningkatkan progesteron. Penyebab kondisi ini dapat berupa kista korpus luteum, tumor ovarium, sirosis hati, patologi adrenal. Kista korpus luteum dan pembentukan di ovarium menyebabkan kelebihan produksi hormon. Pada sirosis hati, tidak ada peningkatan sintesis kinin, peningkatan hormon dikaitkan dengan pelanggaran konjugasi dengan protein dan metabolisme.

Kelebihan memanifestasikan dirinya dalam gejala berikut:

  • penambahan berat badan;
  • bengkak;
  • jerawat dan jerawat, yang tidak dapat diobati;
  • peningkatan pertumbuhan rambut di tubuh;
  • depresi atau perubahan suasana hati yang sering terjadi;
  • tekanan darah melompat.

Seringkali, ketidakseimbangan hormon mempengaruhi tidak satu hormon, tetapi beberapa. Karena itu, gejalanya bisa bervariasi, dengan penambahan tanda-tanda patologi utama.

Analisis

Tes darah untuk hormon dilakukan sesuai dengan indikasi dari wanita. Sebagian besar kondisi disertai deviasi dari norma, bisa diperbaiki dengan koreksi medis. Tapi sebelum meresepkan obat hormonal, perlu untuk mengetahui latar belakang hormonal awal. Dokter jarang menggunakan definisi progesteron yang terisolasi saja, paling sering profil hormonal diperlukan untuk menentukan penyebab kegagalan, menetapkan periode siklus menstruasi dan gambaran keseluruhan gangguan di tubuh.

Kapan dan bagaimana melakukan tes darah untuk progesteron tergantung pada usia dan kondisi wanita. Selama periode reproduksi, fluktuasi hormon menentukan pada hari mana siklus untuk mendonorkan darah. Diketahui bahwa konsentrasi maksimum tercapai pada hari ke 20-23, oleh karena itu, disarankan untuk melakukan analisis juga pada saat ini. Siklus menstruasi yang teratur dari 28 hari diperhitungkan. Jika siklusnya lebih panjang atau lebih pendek, dokter akan membantu menentukan hari persalinan. Untuk ini, Anda perlu tahu hari pertama menstruasi terakhir dan awal yang diharapkan dari yang berikutnya. Dari angka terakhir, 7 hari diambil, pada hari diterima, pemeriksaan dapat dilakukan.

Jika seorang wanita mengalami menstruasi yang tidak teratur, ada penundaan beberapa bulan, maka Anda dapat melakukan studi di hari yang nyaman, dan kemudian ulangi setelah beberapa saat. Dalam hal ini, berbagai hormon dibutuhkan:

Profil hormonal yang luas seperti itu akan menunjukkan tingkat gangguan dan rasio semua zat aktif yang memengaruhi kesehatan reproduksi. Secara tidak langsung, analisis dapat dinilai pada periode siklus bulanan.

Pada wanita hamil, konsentrasi zat aktif biasanya terus meningkat. Oleh karena itu, durasi penelitian tidak ada batasan, dalam beberapa kasus, Anda mungkin perlu menganalisa ulang.

Selama tes progesteron menopause juga dilakukan tanpa menghiraukan hari. Biasanya, jumlah hormon harus dipertahankan pada tingkat yang sama.

Persiapan untuk analisis

Studi tentang hormon tidak memerlukan pelatihan khusus. Itu sudah cukup untuk mengikuti aturan umum yang direkomendasikan untuk pengiriman darah vena.

Kualitas bahan biologis dipengaruhi oleh nutrisi. Makanan berlemak dapat menyebabkan chilez - peningkatan jumlah partikel lemak, mereka tidak akan memungkinkan untuk melakukan analisis secara kualitatif. Karena itu, sehari sebelum diagnosis harus meninggalkan makanan kaya lemak, jangan minum alkohol.

Analisis berjalan dengan perut kosong, jadi makanan terakhir seharusnya tidak lebih dari pukul 19 malam. Di pagi hari Anda tidak dapat makan apa pun, Anda diijinkan untuk minum air bersih, tetapi tidak ada teh atau kopi. Dilarang merokok pada hari ini.

Stres dan olahraga, kelelahan mempengaruhi hormon seorang wanita. Seminggu sebelum penelitian, Anda perlu menormalkan keadaan emosi Anda, untuk menghindari kerja berlebihan dan aktivitas fisik yang berat.

Cara untuk menormalkan kadar hormonal

Setelah diagnosis yang diperlukan, dokter menentukan taktik untuk menormalkan latar belakang. Itu selalu diperlukan untuk memulai perawatan dengan perubahan gaya hidup dan nutrisi. Anda harus memperhatikan mode hari ini, jumlah jam tidur dan waktu ketika wanita lebih suka tertidur.

Sifat diet juga memengaruhi hormon. Anda tidak bisa mengatakan produk mana yang mengandung progesteron. Untuk meningkatkan kandungannya di dalam darah bisa secara tidak langsung, menggunakan jumlah protein hewani dan lemak yang cukup, telur ayam. Mereka mengandung asam amino esensial, kolesterol, yang merupakan dasar untuk sintesis hormon steroid. Pada konsentrasi yang lebih tinggi, sebaliknya, perlu untuk mengurangi jumlah makanan seperti itu di menu.

Artikel kami sebelumnya akan memberi tahu Anda lebih banyak tentang cara meningkatkan atau menurunkan tingkat progesteron dalam tubuh tanpa efek kesehatan.

Langkah selanjutnya adalah terapi obat. Untuk normalisasi, progesteron termikronisasi atau larutan minyaknya digunakan. Rekan-rekan tablet adalah Duphaston, Utrozhestan. Aturan dosis tergantung pada tujuan obat.

Mereka digunakan dalam kondisi berikut:

  • ancaman penghentian kehamilan prematur;
  • keguguran telah dimulai;
  • perubahan siklus: amenorrhea, oligodimenorrhea;
  • PMS;
  • terapi penggantian hormon seks.

Utrozestan tersedia dalam bentuk kapsul untuk konsumsi dan insersi ke dalam vagina. Metode pemberian ini memungkinkan Anda untuk membuat konsentrasi tinggi zat aktif lokal, melewati metabolisme di hati.

Obat apa pun yang mengandung gestagen dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

  • untuk pendarahan karena alasan yang tidak diketahui;
  • upaya aborsi gagal;
  • tumor payudara, rahim, indung telur;
  • peningkatan pembekuan darah dan kecenderungan untuk trombosis;
  • penyakit hati yang melanggar fungsinya.

Progesteron untuk IVF diresepkan untuk dukungan hormonal. Ini digunakan dari saat transfer embrio dan hingga 14 hari. Pada periode ini, dilakukan pemeriksaan yang menunjukkan apakah embrio telah berakar. Dalam kebanyakan kasus, hormon terus berlaku sampai pembentukan plasenta, ketika dapat secara mandiri menjaga janin.

Dalam protokol IVF, bentuk vagina digunakan: kapsul Utrozhestan, gel Kraynon. Persiapan digunakan hingga 8-20 minggu kehamilan. Lamanya terapi ditentukan oleh usia wanita, tingkat dasar dan kadar hormon saat ini, dan komorbiditas. Penghapusan obat dilakukan, secara bertahap mengurangi dosis.

Latar belakang hormonal seorang wanita sangat mobile. Itu tergantung pada dampak faktor eksternal dan keadaan tubuh secara keseluruhan. Kebiasaan buruk, diet tidak sehat, stres, kurangnya aktivitas fisik dan bahkan aktivitas seksual mempengaruhinya secara negatif. Oleh karena itu, prinsip-prinsip dasar gaya hidup sehat dapat mengurangi risiko mengembangkan patologi.

Kecepatan Progesteron pada Wanita Sehat

Progesteron adalah hormon seks wanita yang sangat penting. Ini diproduksi di korpus luteum dan di kelenjar adrenal (dalam jumlah kecil).

Peran progesteron dalam tubuh seorang wanita luar biasa - terserah padanya bahwa konsepsi dan pembawa anak bergantung. Dari saat ovulasi, produksi hormon ini mulai meningkat, berkat itu dinding uterus menjadi lebih gembur, jumlah kontraksi menurun, sehingga sel telur memiliki kesempatan untuk melekat. Selanjutnya produksi hormon oleh korpus luteum diperlukan untuk melakukan fungsi lain yang sama pentingnya:

  • efek pada endometrium yang mendukung embrio;
  • mencegah terjadinya menstruasi;
  • merangsang perkembangan struktur kelenjar susu, yang akan menghasilkan susu;
  • mempengaruhi keadaan psiko-emosional seorang wanita, mengembangkan apa yang disebut naluri keibuan.

Selain peran besar dalam fungsi reproduksi wanita, progesteron mempengaruhi tubuh secara keseluruhan:

  • mencegah pembentukan kista fibrosa;
  • mengurangi kekentalan darah;
  • mengontrol kadar gula;
  • terlibat dalam metabolisme lemak.

Proses ovulasi dan produksi hormon

Kandungan progesteron dalam darah seorang wanita berfluktuasi selama siklus menstruasi. Pada hari-hari pertama (fase folikuler) tingkatnya sangat rendah - tidak lebih dari 0,31 nmol. Tingkat hormon ini disediakan oleh kelenjar adrenal.

Korpus luteum, yang secara langsung menghasilkan progesteron, terbentuk setelah pematangan telur dan pelepasannya dari folikel. Selubung yang tersisa dari folikel disebut korpus luteum. Jadi, progesteron mulai diproduksi pada hari ke 12-17 siklus. Kali ini disebut ovulasi, yang hanya berlangsung 24 jam. Jika sel telur tidak dibuahi, ia mati.

Setelah ovulasi, fase luteal terjadi, progesteron saat ini menghasilkan hingga 56 ng / ml - ini adalah tingkat maksimumnya, maka jika pembuahan tidak terjadi, maka itu menurun.

Jika konsepsi telah terjadi, maka produksi hormon terus dan meningkat dengan cepat - beberapa ratus kali.

Skema ini beroperasi selama fertilisasi alami, jika metode ECHO digunakan, maka dalam hal ini wanita tidak mengembangkan tubuh kuning, masing-masing, tidak ada tingkat hormon yang diperlukan. Dalam hal ini, terapi hormon diresepkan, sampai tingkat progesteron tercapai dan lebih jauh, sepanjang kehamilan.

Norma Progesteron oleh Siklus Hari

Pada wanita, tingkat progesteron ditentukan tergantung pada hari siklus menstruasi. Setiap fase memiliki nilai tersendiri. Progesteron dalam fase luteal mencapai nilai maksimum - ini menunjukkan awal ovulasi dan persiapan uterus untuk implantasi telur. Jika selama periode ini tingkat hormon rendah, dan pemupukan telah terjadi, maka keguguran spontan akan terjadi. Itulah mengapa wanita yang merencanakan kehamilan harus mengontrol jumlah progesteron pada fase kedua dari siklus menstruasi.

Tes darah dijadwalkan untuk hari ke-22, tetapi untuk gambaran yang lebih rinci, dokter menyarankan untuk menggunakannya beberapa kali berturut-turut untuk melacak dinamika. Berapakah tingkat progesteron yang normal? Perlu dicatat bahwa pada wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, indikatornya akan berbeda secara signifikan. Tabel menyajikan indikator standar untuk setiap tahap siklus:

Jika seorang wanita mengalami postmenopause, maka kadar hormonnya harus dari 0,32 hingga 2,51 nmol / l.

Jika konsepsi telah terjadi, hormon tumbuh dengan cepat, dan wanita hamil akan memiliki indikator berikut:

Dua hari sebelum kelahiran, kadar hormon menurun tajam - menjadi 2,3 nmol / l. Hal ini diperlukan agar uterus dapat berkontraksi dan, dengan demikian, merangsang persalinan. Namun, jumlah progesteron tetap tinggi - itu terlibat dalam merangsang produksi ASI.

Apa efek dari berkurangnya kadar progesteron pada wanita?

Kurangnya tingkat hormon terutama mempengaruhi sistem reproduksi wanita.

Jika tingkat progesteron dalam fase luteal berkurang, maka sel telur yang dibuahi tidak dapat menempel ke dinding rahim, mati dan keluar secara alami dengan endometrium - ini adalah menstruasi.

Jika jumlah hormon berkurang pada trimester pertama kehamilan, keguguran terjadi karena rahim berkurang secara intensif, dan endometrium tidak cukup dipersiapkan untuk menahan telur ketuban. Tetapi jika masalahnya hanya pada progesteron, maka itu dipecahkan oleh obat khusus, yang ditunjuk oleh dokter kandungan.

Tingkat hormon menurun karena masalah-masalah berikut di dalam tubuh:

  • tahap kronis peradangan ovarium;
  • kurang ovulasi;
  • siklus bulanan tidak teratur;
  • disfungsi korpus luteum;
  • penyakit kelenjar adrenal.

Jika jumlah progesteron menurun, itu mempengaruhi tingkat estrogen - itu meningkat dan sebagai hasilnya, wanita itu memiliki:

  • berkeringat;
  • gangguan tidur;
  • penambahan berat badan;
  • bengkak;
  • kejang.

Tingkat estrogen harus antara 11 dan 191 pg / ml. Pada wanita selama menopause, dari 5 hingga 90 pg / ml.

Peningkatan kadar progesteron dalam tubuh dapat disebabkan oleh beberapa alasan berikut:

  • kehamilan;
  • pendarahan uterus;
  • amenore;
  • kelainan dalam perkembangan plasenta;
  • karena pembentukan kista di korpus luteum;
  • patologi kelenjar adrenal.

Pengaruh usia wanita pada tingkat progesteron

Seiring bertambahnya usia, hormon wanita berubah total - produksi hormon tertentu, termasuk progesteron, menurun, sementara yang lain meningkat. Dengan terjadinya menopause, rasio estrogen dan progesteron berubah. Estrogen menstimulasi aktivitas berbagai sistem tubuh, dan progesteron menghambatnya. Jika ketidakseimbangan terjadi, yang disebut hot flashes diamati pada wanita. Di negara bagian ini dicirikan oleh:

  • peningkatan rangsangan;
  • perubahan suasana hati yang sering terjadi;
  • kerusakan kelenjar keringat;
  • nyeri pada kelenjar susu;
  • penambahan berat badan.

Produksi hormon dalam periode menopause karena redaman fungsi ovarium menurun. Lebih sedikit telur yang matang, ovulasi tidak ada, dan progesteron tidak diproduksi. Tetapi ini tidak berarti bahwa tingkat darahnya turun ke nol - jumlah yang diperlukan dihasilkan oleh kelenjar adrenal, jika fungsi mereka tidak terganggu.

Bagaimana cara lulus tes progesteron

Untuk menentukan tingkat progesteron perlu lulus tes darah. Tetapi sebelum melahirkan perlu berkonsultasi dengan dokter kandungan - dia akan memberi tahu Anda bagaimana memilih hari yang tepat. Banyak orang yang meresepkan analisis pada hari ke-20 siklus, tetapi ini tidak sepenuhnya benar, karena Anda perlu mempertimbangkan poin-poin berikut:

  • permulaan fase ovulasi. Jika siklus menstruasi normal, maka itu dimulai pada hari ke-15, menghitung dari hari pertama awal periode menstruasi, dan pada siklus yang tidak konstan diperlukan untuk mengukur suhu basal. Setiap hari suhu tetap di rektum, dan ketika ada penurunan tajam, dan hari berikutnya - peningkatan, ini menunjukkan terjadinya ovulasi;
  • Anda dapat mengambil analisis 4 hari setelah onset ovulasi;
  • lebih baik untuk memperbaiki dinamika perubahan indikator - untuk mengambil beberapa hari berturut-turut, mulai dari 15 hingga 23. Hanya dengan cara ini Anda dapat memperbaiki fase pertumbuhan produksi hormon dan membandingkan hasilnya dengan yang standar;
  • untuk mengambil di pagi hari, dengan perut kosong, dan lebih baik untuk tidak makan sama sekali selama 12 jam sebelum perkiraan waktu pengumpulan darah.

Harus diingat bahwa jika selama periode pengujian ada malaise dan pengobatan dilakukan dengan berbagai obat, hasilnya mungkin tidak dapat diandalkan. Dalam hal ini, mereka harus direbut kembali dalam sebulan atau setelah akhir perawatan.

Bagaimana menguraikan hasil analisis

Tingkat hormon progesteron diukur dalam nanogram (0,000001 miligram) dalam satu mililiter darah. Menurut sistem lain dalam nmol - nanomoles (10 -9 mol) per liter. Indikator normatif diberikan paling sering dalam nmol / l. Oleh karena itu, pertanyaan sering muncul tentang bagaimana mengkonversi ng / ml ke nmol / l. Tidak sulit sama sekali, Anda hanya perlu menggunakan rumus:

1 ng / ml * 3,18 = 1 nmol / l.

Sebagai contoh, pada pasien, hasil analisis menunjukkan tingkat hormon darah 22,4 ng / ml. Mengganti hasil dalam rumus, Anda bisa mendapatkan:

22,4 ng / ml * 3,18 = 71,23 nmol / l.

Mengingat bahwa darah diambil selama fase luteal, dan tingkat progesteron pada hari ke 21 dari siklus adalah 16,2-85,9, hasil ini dapat menunjukkan fungsi normal korpus luteum dan ovarium - tidak ada penyimpangan.

Tingkat progesteron pada wanita, defisiensi, angka yang terlalu tinggi: apa yang harus dilakukan dengan perubahan?

Progesteron sering disebut hormon kehamilan, karena paling aktif disintesis setelah pembuahan sel telur. Selama masa melahirkan, hormon ini membuat rahim rileks, mencegah penurunannya dan, karenanya, keguguran atau kelahiran prematur.

Pada wanita yang tidak hamil, steroid ini diproduksi dalam jumlah yang lebih kecil, tetapi, bagaimanapun, perannya dalam menjaga kesehatan wanita tidak kurang penting daripada selama kehamilan.

Tingkat progesteron pada wanita tergantung pada usia, periode siklus menstruasi dan lamanya kehamilan. Dalam topik ini, kami ingin menawarkan kepada Anda untuk mencari tahu apa itu progesteron, apa norma dan fungsinya dalam tubuh, serta perubahan pada tingkatnya dapat mengindikasikan. Selain itu, kami akan menjelaskan secara rinci bagaimana menentukan jumlah progesteron dalam darah wanita dan bagaimana mempersiapkan diri untuk penelitian semacam itu.

Apa progesteron dan di mana diproduksi?

Progesterone adalah hormon steroid yang disintesis di tubuh wanita terutama oleh ovarium dan plasenta, serta dalam jumlah kecil oleh lapisan kortikal kelenjar adrenal.

Pada wanita yang tidak hamil, progesteron bertanggung jawab untuk kesehatan fungsi reproduksi, yaitu, untuk onset reguler dari periode ovulasi dan menstruasi. Pada wanita hamil, progesteron memungkinkan Anda untuk membawa anak.

Apa itu siklus menstruasi?

Untuk lebih memahami bagaimana progesteron diproduksi dan ketika lebih baik untuk menentukannya dalam darah, kami menyarankan Anda untuk terlebih dahulu memahami apa itu siklus menstruasi.

Siklus menstruasi adalah tanda pubertas pada wanita, yang menunjukkan bahwa seorang wanita dapat melakukan fungsi reproduksi.

Normal adalah durasi siklus menstruasi dari 25 hingga 33 hari. Periode ini dapat dibagi menjadi empat fase, yaitu:

  • periode menstruasi (dari 1 hingga 5-7 hari dari siklus), ketika penolakan dari lapisan desidua endometrium terjadi;
  • folikel (dari 6-8 hingga 12-14 hari dari siklus), yang ditandai dengan pematangan folikel dominan di ovarium;
  • ovulasi (13-15 hari dari siklus), di mana folikel dominan rusak dan telur meninggalkan rongga perut;
  • luteal, yang dimulai dari hari ovulasi dan berlangsung hingga menstruasi berikutnya. Pada fase ini, lapisan desidua dari endometrium mempersiapkan untuk jatuh dan keluar dengan darah menstruasi.

Apa peran progesteron dalam tubuh wanita?

Progesteron pada wanita melakukan banyak tugas, termasuk yang berikut:

  • persiapan organ reproduksi pada wanita untuk kehamilan;
  • memastikan jalannya kehamilan dan persalinan normal;
  • memastikan implantasi sel telur yang dibuahi oleh sel sperma ke dalam endometrium uterus.
  • menghentikan penolakan pada lapisan desidual uterus, sehingga mencegah munculnya menstruasi;
  • adaptasi dari sistem saraf selama kehamilan, persalinan dan menyusui;
  • mempertahankan keadaan rahim yang rileks saat membawa anak untuk mencegah keguguran atau persalinan prematur;
  • peningkatan sekresi sebum;
  • konversi lipid menjadi energi;
  • partisipasi dalam pengembangan aparatus kelenjar payudara;
  • persiapan payudara untuk menyusui;
  • mengurangi risiko kista fibrosa di kelenjar susu;
  • partisipasi dalam mempertahankan kadar glukosa darah normal;
  • mengatur kadar gula darah;
  • peningkatan tekanan darah;
  • menyediakan libido;
  • memastikan pembentukan naluri keibuan, dll.

Progesterone: norma pada wanita

Hasil tes dalam hasil tes darah tercermin dalam bentuk gram per mililiter (ng / ml) atau nanohm per liter (nmol / l). Untuk mengkonversi ng / ml ke nmol / l, Anda perlu mengalikan angka ini dengan 3.18.

Seperti yang telah kami sebutkan, standar progesteron pada wanita secara langsung tergantung pada usia dan hari dari siklus menstruasi, dan selama kehamilan - pada periode tersebut. Juga, jumlah progesteron dalam darah dipengaruhi oleh penggunaan kontrasepsi oral, jadi ini harus diperhitungkan ketika mengartikan hasil.

Kekurangan progesteron

Dari buku "Bangsa Progesterone"

Mitos kekurangan progesteron muncul dari mitos mempertahankan terapi dengan progesteron. Di Eropa dan Amerika Serikat, sifat progesteron dipelajari dengan cepat, seperti ketidakefektifannya dalam mempertahankan kehamilan. Hubungan progesteron dengan terjadinya malformasi juga telah dipelajari, yang menyebabkan banyak kontroversi di antara dokter sejauh ini.
Dengan elektronikisasi banyak sumber informasi, termasuk berbagai publikasi dan perpustakaan, banyak publikasi di masa lalu, termasuk hasil berbagai penelitian, menjadi dapat diakses oleh para dokter dan ilmuwan. Tetapi tampaknya tidak peduli apa yang dipikirkan para dokter dunia progesteron yang menunjukkan hasil yang dipublikasikan dari banyak studi tentang persyaratan kedokteran berbasis bukti - dokter pasca-Soviet pendapat sendiri tentang kemahakuasaan progesteron.
Jadi apa kekurangan progesteron? Secara alami, ini adalah kondisi kekurangan progesteron. Tetapi kapan tepatnya, pada hari mana siklus itu? Semua dokter tahu bahwa pada fase pertama siklus, tingkat progesteron rendah, dan pada fase ini progesteron tidak berperan dalam implantasi ovum. Ternyata tingkat progesteron normal penting dalam fase kedua, yaitu fase luteal, sehingga defisiensi progesteron sering disebut insufisiensi luteal.
Jadi kita berbicara tentang dua fase siklus. Biarkan saya mengingatkan pembaca bahwa dua fase ditentukan oleh adanya ovulasi. Dimana progesteron diproduksi pada fase kedua? Sumber utama progesteron pada fase kedua adalah korpus luteum ovarium. Dengan demikian, kekurangan progesteron paling sering dikaitkan dengan gangguan fungsi korpus luteum, dan karena itu sering disebut sebagai defisiensi korpus luteum.
Sampai titik ini, semua penjelasannya rasional dan benar, bukan? Oleh karena itu, hampir semua orang yang berakal sehat, termasuk dokter, akan setuju dengan definisi defisiensi fase luteal.
Tetapi apa yang terjadi dalam kehidupan nyata? Seorang wanita datang ke dokter dengan keluhan bahwa dia memiliki siklus 35-40 hari, atau bahkan lebih, bahwa mungkin ada penundaan 1-2 bulan, bahwa dia mencoba untuk hamil, tetapi dengan siklus seperti itu dia tidak berhasil. Wanita itu mengatakan dengan terkejut bahwa dia memiliki segalanya dengan sempurna dengan menggunakan kontrasepsi hormonal - haidnya berlangsung tepat 28 hari kemudian, dan ketika dia tidak menggunakan kontrasepsi, maka semuanya segera terganggu.
Biasanya, dokter tidak tertarik pada masalah stres dalam kehidupan wanita ini, diet (dan karena itu fluktuasi berat yang tajam), tidak ada yang membebani seorang wanita dan tidak mengukur tinggi badannya (meskipun dalam penampilan dapat dilihat bahwa mereka sering tinggi, wanita kurus), tidak ada yang memeriksa fungsi tiroid. kelenjar. Banyak yang bahkan tidak memperhatikan bahwa itu bisa hampir menjadi wanita muda, 19-21 tahun.
Wanita seperti itu akan segera dikirim ke pemeriksaan laboratorium volume, hasil yang paling sering normal, kecuali untuk tingkat progesteron, yang ditentukan secara ketat pada hari ke 21 siklus. Dan jika seorang wanita tidak memiliki menstruasi untuk jangka waktu yang lama? Dia akan menentukan tingkat progesteron menurut tradisi, bersama dengan hormon lain dan, tentu saja, akan rendah.
USG akan menunjukkan tidak adanya folikel yang dominan, yang berarti mereka akan menyimpulkan bahwa wanita memiliki siklus anovulasi. Mengapa anovulasi? Karena konon semuanya karena kurangnya progesteron ini. Itu tidak cukup baginya, jadi wanita itu tidak menjadi hamil. Dan kemudian rejimen pengobatan tradisional: progesterone (duphaston, urozhestan), jika tidak dari hari ke-5, kemudian dari hari ke 14 hingga 16 siklus. Pada progesteron, siklus menjadi 28-30 hari pada kebanyakan wanita, hanya kehamilan yang tidak terjadi. Hanya sedikit perempuan yang muncul dengan gagasan bahwa mereka “memakai” skema kontrasepsi. Tetapi tentang kesalahan diagnosis defisiensi progesteron, kami akan melanjutkan sedikit kemudian.
Jadi, penting untuk memahami kebenaran seperti itu: ketidakcukupan fase luteal hanya dapat dibicarakan ketika fase kedua ini ada. Ini berarti bahwa siklus harus ovulasi - salah satu kriteria diagnostik yang paling penting untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal.
Kekurangan progesteron adalah diagnosis yang sangat jarang dan tidak diakui oleh banyak dokter progresif. Sikap dokter ini dijelaskan oleh fakta bahwa jika fase pertama lewat secara alami dan berakhir dengan ovulasi, maka tidak mungkin fase kedua akan berlanjut dengan gangguan. Setelah semua, fase kedua secara signifikan tergantung pada kualitas fase pertama.
Kekurangan fase luteal atau corpus luteum paling sering diucapkan dalam konteks insufisiensi ovarium, primer atau sekunder, ketika siklus menstruasi dan pematangan sel germinal terganggu. Dalam varian yang terisolasi, ketika pelanggaran luteinisasi folikel terjadi dan korpus luteum menjadi inferior, defisiensi progesteron sangat jarang.
Juga, fungsi tubuh kuning kehamilan benar-benar dievaluasi secara salah. Gambaran fungsi korpus luteum kehamilan adalah bahwa dengan implantasi normal, yang mungkin dengan ovum yang sehat, hCG menstimulasi produksi progesteron oleh korpus luteum. Jika telur yang dibuahi rusak, implantasi terganggu dan jumlah hCG rendah, yang secara otomatis menenggelamkan kerja korpus luteum.
Frekuensi insufisiensi luteal pada wanita usia reproduksi tidak diketahui, dan data yang tersedia tidak akurat dan kontradiktif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada metode diagnostik yang dapat diandalkan untuk membuat diagnosis seperti itu - dokter dapat menggunakan metode diagnostik yang berbeda, yang, seperti ditunjukkan oleh studi klinis, ternyata tidak akurat, tidak dapat diandalkan karena variasi besar dalam norma dan penyimpangan (baca lebih lanjut tentang ini). ). Tetapi secara umum, menurut data umum setelah menganalisis banyak publikasi, defisiensi fase luteal diamati pada 1-3% wanita yang mengalami ovulasi, serta pada 3-4% wanita yang menderita infertilitas.

Penyebab defisiensi progesteron
Jika ovulasi terjadi, yaitu, pematangan telur, itu berbicara dalam mendukung fase pertama yang normal (jika tidak, ovulasi tidak akan terjadi) lebih sering. Gangguan ovulasi lebih umum daripada gangguan pembentukan tubuh kuning, karena tubuh kuning adalah folikel matang yang sama yang melewati tahap baru perkembangan (perubahan kualitatif).
Diasumsikan bahwa penyebab pelanggaran pembentukan tubuh kuning dan ketidakcukupannya terletak pada pelanggaran proporsi sehat antara hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon lutein (LH), yang terlibat dalam pengaturan tubuh kuning. Disproporsi ini dapat disebabkan tidak hanya oleh pelanggaran produksi FSH atau LH, tetapi juga oleh pengaruh negatif hormon lain - prolaktin, hormon tiroid, lebih jarang daripada yang lain. Peningkatan tajam LH sebelum ovulasi adalah sinyal penting untuk transformasi folikel ke korpus luteum di masa depan.
Kekurangan fase luteal dapat diamati pada wanita yang sangat sehat, tetapi memimpin gaya hidup tertentu, yang secara drastis mempengaruhi fungsi reproduksi mereka. Sebagai contoh, pada wanita yang berlari dan berlari 35-50 km per minggu, ada kekurangan fase luteal, yang akan memanifestasikan dirinya sebagai tingkat normal progesteron dan bahkan durasi normal fase kedua dalam banyak kasus. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang terlibat dalam olahraga intensif, ada dua jenis insufisiensi luteal, salah satunya berhubungan dengan pelanggaran penyerapan progesteron, dan yang lainnya dengan pelanggaran hubungan antara PH dan progesteron produksi.
Pada wanita menyusui, sering ada kekurangan fase luteal, dimanifestasikan oleh siklus menstruasi pendek, yang sebagian karena aksi prolaktin, serta pelanggaran hubungan LH-progesteron.
Tapi ada alasan lain untuk terjadinya defisiensi luteal, yang tidak terkait dengan fungsi korpus luteum (dan itu bisa normal) - gangguan pada tingkat endometrium: kurangnya reseptor estrogen dan progesteron, atau ketidakseimbangan dalam jumlah mereka, atau cacat pada reseptor, yang dapat memiliki sifat kejadian yang berbeda, tetapi sering bawaan. Mekanisme defisiensi progesteron seperti ini sering diamati dengan keguguran spontan berulang, yang disebabkan oleh persiapan endometrium yang tidak adekuat untuk mengambil sel telur.
Mekanisme lain untuk pengembangan insufisiensi luteal dijelaskan oleh peningkatan tingkat proses oksidatif di jaringan rahim, yaitu keadaan stres intraseluler (stres oksidatif). Telah diketahui bahwa dengan peningkatan tingkat oksidasi, sejumlah besar radikal bebas dihasilkan - zat, terutama dalam keadaan ion, yang aktif secara agresif karena kurangnya elektron. Oleh karena itu, ion semacam itu dapat menyerang molekul lain, mengambil elektron ke dalamnya dan benar-benar mentransfer molekul-molekul ini ke keadaan radikal bebas. Dengan demikian, reaksi berantai tertentu muncul, yang, di satu sisi, dapat memiliki efek positif pada jaringan (dan sering diamati selama perbaikan dan penyembuhan jaringan), dan di sisi lain, efek negatif dapat diamati - kerusakan yang lebih besar dari sel dan jaringan, yang sering diamati dalam proses inflamasi.
Kekurangan fase luteal di hadapan gangguan hormonal kelenjar tiroid juga terjadi pada sejumlah wanita, dan jenis disfungsi korpus luteum ini tidak dapat dikompensasi hanya oleh progesteron. Itu selalu diperlukan untuk menghilangkan kerusakan hormon dari organ lain.

Gejala defisiensi progesteron
Masalah dengan mengandung anak atau keguguran pada awal kehamilan (dari 7-8 minggu kehamilan tidak memerlukan korpus luteum) hanya tanda-tanda tidak langsung dari kekurangan progesteron.
Wanita dengan insufisiensi luteal primer, yang berhubungan dengan kerja korpus luteum, selalu mengalami ovulasi, yaitu pematangan sel germinal. Dengan siklus anovulasi, tingkat progesteron selalu sama, meskipun rendah untuk fase kedua, tetapi karena tidak ada fase selama siklus anovulasi, diagnosis defisiensi progesteron tidak dilakukan dalam kasus seperti itu.
Jika kita mempertimbangkan bahwa penurunan progesteron pada fase kedua dari siklus normal, setelah puncaknya pada hari ke-7 setelah ovulasi, mengarah pada munculnya menstruasi, kurangnya progesteron, yaitu, tingkat yang rendah, akan menyebabkan perdarahan sebelum 28 hari. Dalam pelanggaran fungsi tubuh kuning, siklus menstruasi selalu pendek, dan fase kedua biasanya tidak melebihi 9-12 hari.
Meskipun bagi banyak wanita, siklus menstruasi pada hari ke 21 dapat menjadi norma fisiologis mereka dan tidak mempengaruhi kesuburan (kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak), pada wanita yang menderita infertilitas atau keguguran spontan berulang, siklus menstruasi yang pendek harus selalu mengkhawatirkan sehubungan dengan kekurangan progesteron.
Tidak ada tanda kekurangan progesteron yang terlihat. Oleh karena itu, seringkali diagnosis kondisi seperti itu membutuhkan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik lainnya.

Kriteria untuk menentukan insufisiensi luteal
Meskipun sejumlah kontradiksi dalam diagnosis defisiensi progesteron, masih ada kriteria diagnostik berikut yang sebagian besar dokter di dunia mematuhi:

  • Kehadiran ovulasi dan dua fase siklus.
  • Fase kedua siklus kedua (kurang dari 12 hari).
  • Kadar progesteron rendah pada hari ke 6-8 setelah ovulasi.
  • Kurangnya produksi progesteron pulsasi.
  • Kurangnya reaksi endometrium normal untuk penggantian tingkat hormonal dan fase siklus.

Bagaimana cara mendiagnosis insufisiensi luteal dengan benar? Kapan sebaiknya melakukan untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan? Metode diagnostik apa yang lebih disukai? Pertanyaan-pertanyaan ini dan yang lainnya masih belum memiliki jawaban yang jelas, karena bisa ada banyak penyebab kekurangan progesteron - mulai dari kerusakan pada tingkat produksinya hingga saat penyerapannya oleh jaringan dan pengangkatan dari tubuh. Ini adalah periode panjang reaksi biokimia yang melibatkan ratusan zat lain dan unit struktural, termasuk gen. Bahkan jika tidak ada kerusakan dalam rantai pengembangan-asimilasi-pengolahan-eliminasi, faktor-faktor lain, baik internal maupun eksternal, dapat mempengaruhi proses ini. Dan penting untuk tidak hanya “menemukan kesalahan” dengan indikator tingkat progesteron dalam darah (yang sering ditentukan dengan tidak benar), tetapi untuk menganalisis setiap kasus spesifik tanpa bias dan kesimpulan prematur.
Pengukuran suhu tubuh basal untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal dianggap ketinggalan zaman, metode yang tidak akurat dan tidak dapat diandalkan, oleh karena itu tidak digunakan dalam kebidanan modern. Kehadiran keguguran spontan di masa lalu bukan merupakan kriteria untuk membuat diagnosis ini, tetapi dianggap sebagai faktor tambahan yang penting.

Penentuan tingkat progesteron
Berapa tingkat minimum progesteron yang diambil secara normal? Setiap laboratorium memiliki nilai referensi sendiri. Tentu saja, tingkat progesteron terendah pada fase pertama dari siklus, karena seharusnya, oleh karena itu, pengukuran tingkat progesteron sebelum ovulasi tidak memiliki nilai praktis dan jarang dilakukan untuk indikasi tertentu.
Menentukan tingkat progesteron pada fase kedua adalah kepentingan praktis, tetapi penting untuk diingat bahwa tingkat hormon ini berfluktuasi setelah ovulasi dari rendah ke puncak, dan lagi rendah sebelum menstruasi. Untuk menangkap puncak progesteron dalam satu dimensi tidaklah mudah, dan bahkan mustahil. Ini seperti memilih satu frame dari sebuah film dan mencoba untuk menilai apa film ini, bagaimana itu dimulai dan bagaimana itu berakhir.
Tingkat minimum progesteron di tengah fase luteal adalah 2,5-5 ng / ml, tetapi tidak semua dokter setuju dengan indikator ini. Banyak orang percaya bahwa perlu untuk menentukan tingkat progesteron bersama dengan tingkat LH untuk mendeteksi peningkatan tajam LH sebelum ovulasi, dan kemudian kenaikan kedua di tengah fase kedua. Normalnya, fase luteal dapat berlangsung dari 11 hingga 16 hari, jadi bagian tengah fase luteal dan puncak hormon mungkin tidak selalu bersamaan.
Dokter lain mengusulkan untuk mengukur tingkat progesteron di tengah fase kedua setidaknya tiga kali sehari dan kemudian menghitung rata-rata. 15 ng / ml dianggap sebagai norma.
Beberapa ahli menyarankan bahwa penentuan serial progesteron dalam air liur dilakukan, karena ini adalah metode yang lebih murah dan tidak memerlukan pengumpulan darah. Namun, penelitian menunjukkan bahwa ini adalah metode yang paling tidak dapat diandalkan untuk menentukan tingkat progesteron dalam tubuh wanita.

Fitur fluktuasi tingkat progesteron pada siang hari dan periode waktu yang berbeda
Ketika mendefinisikan insufisiensi luteal, banyak dokter lupa bahwa progesteron tidak diproduksi terus menerus, tetapi berdenyut (sebagai refleksi produksi LH). Ini berarti bahwa perbedaan antara tingkat rendah dan tinggi berfluktuasi secara konstan di seluruh siklus, dan terutama selama fase luteal.

Produksi hormon luteotropic, yang mengatur produksi progesteron, tergantung pada aktivitas hipofisis-hipofisis, dan pada siang hari, serta seluruh siklus menstruasi, pulsasi LH dapat berada dalam mode yang berbeda:

  • pulsasi amplitudo tinggi (pelepasan sejumlah besar LH tanpa interval waktu yang jelas),
  • denyutan (produksi LH tidak signifikan),
  • pulsasi dalam keadaan tidur (generasi LH yang hampir kacau dalam frekuensi dan amplitudo,
  • riak seragam 90 menit reguler.

Angka tersebut menunjukkan grafik fluktuasi tingkat LH pada siang hari pada hari yang berbeda dari siklus menstruasi, dengan aktivitas yang berbeda dari wanita.

Semua rezim ini normal dan dapat bergantian pada wanita yang sehat. Tetapi cara produksi progesteron juga akan bergantung pada mode pulsasi LH. Pulsasi seragam 90 menit, atau klasik, yang ditulis dalam buku teks, bukanlah jenis lonjakan LH yang konstan, tetapi lebih sering diamati selama produksi progesteron maksimum.
Juga, ada ketergantungan pelepasan LH yang berdenyut pada usia, stres, terlalu banyak bekerja, aktivitas fisik yang berat, kehadiran sejumlah penyakit endokrin. Pola denyut semacam itu dapat beragam seperti mengubah mode pulsasi dapat sering dan tidak dapat diprediksi di bawah pengaruh faktor eksternal dan internal bahwa penentuan tingkat progesteron tunggal dalam darah wanita hampir tidak akan pernah mencerminkan keadaan sebenarnya dan dapat menyebabkan diagnosis palsu.
Mengingat fluktuasi produksi progesteron ini, ada konsep "progesteron integral", ketika pengukuran kadar progesteron dilakukan setiap hari pada paruh kedua siklus menstruasi pada saat yang sama, karena pengukuran tersebut memungkinkan kita untuk membangun kurva tingkat progesteron. Juga, metode ini memungkinkan Anda untuk menghitung jumlah total progesteron yang dihasilkan, dan oleh karena itu untuk memperkirakan jumlah hormon yang menyebabkan perubahan pada endometrium seorang wanita. Tetapi penggunaan metode diagnostik ini terbatas, karena tidak setiap wanita akan mampu, dan akan ingin, datang ke laboratorium pada saat yang sama untuk menyumbangkan darah vena ke progesteron selama 10-14 atau sedikit lebih sedikit hari setelah ovulasi.

Fitur fluktuasi tingkat progesteron selama siklus menstruasi
Bagaimana kebanyakan dokter didiagnosis dengan insufisiensi luteal? Biasanya wanita dirujuk ke dokter dengan siklus panjang yang tidak teratur (karena banyak yang kurus dan tinggi, diet, gugup dan mengalami sedikit pun), dan karena itu lebih sering siklus anovulasi daripada ovulasi. Atau, ovulasi pada banyak orang terjadi jauh lebih lambat daripada siklus 28 hari, yang merupakan norma. Dengan kata lain, dalam banyak kasus, ini adalah wanita muda yang cukup sehat, kepada siapa tidak ada yang hanya menjelaskan bahwa berat badan rendah, usia yang terlalu muda dan stres adalah penyebab paling sering dari siklus yang tidak teratur.
Wanita seperti itu dikirim untuk memeriksa kadar hormon dan diminta untuk menyumbangkan darah untuk hormon tertentu di awal siklus, dan untuk progesteron - pada hari ke 21 siklus. Angka ini "21" hampir ajaib. Mengapa pada hari ke 21 siklus? Karena begitu diterima? Hari apa lagi yang tidak cocok untuk pengujian hormon? Mereka cocok; Setiap hari cocok, terutama ketika tidak ada ovulasi. Dengan siklus anovulasi, tidak ada fase pertama atau kedua, sehingga tes dapat diambil setiap hari, terutama karena wanita paling sering tidak tahu kapan mereka akan mengalami menstruasi lain - dalam seminggu, dua, sebulan, tiga bulan.
Jadi mengapa semua orang "terpaku" pada hari ke 21 (lebih jarang pada tanggal 22 atau 23)? Karena selama siklus ovulasi wanita sehat 28 hari normal, puncak progesteron diamati pada hari ini. Namun, siklus ini juga dianggap normal pada 21 hari, dan pada 26 hari, dan pada 30 hari, dan bahkan pada 35 hari, dan untuk beberapa wanita, pada 40 hari jika disertai dengan ovulasi. Pada wanita dengan siklus lebih lama dari 28 hari klasik, celah folikel tidak terjadi pada hari ke-14 "tradisional" dari siklus, tetapi jauh lebih lama. Ini bukan ovulasi "terlambat", itu adalah ovulasi normal (wanita) mereka.
Dengan siklus 28 hari, peningkatan tingkat progesteron diamati pada hari ke 7 setelah ovulasi, yang merupakan hari ke 21 dari siklus tersebut. Dan jika seorang wanita mengalami ovulasi cepat atau lambat, bukan pada hari ke-14, kapan kita mengharapkan peningkatan tingkat progesteron? Semua pada hari ke 7 yang sama setelah ovulasi. Apa yang akan menjadi hari dari siklus - penting untuk belajar bagaimana cara menghitung. Oleh karena itu, jika seorang wanita mengalami ovulasi pada hari ke 21 dengan siklus 35-36 hari, maka peningkatan progesteron akan diamati pada 21 + 7 = 28 hari siklus.
Sayangnya, kebanyakan wanita tidak tahu tentang spesifisitas pemulihan progesteron ini, tetapi disesalkan bahwa dokter juga tidak mengetahuinya. Jadi, ternyata seorang wanita dikirim untuk memeriksa hormon, biasanya estrogen dalam kondisi sangat baik, dan progesteron pada hari ke 21 siklus adalah "rendah jumlahnya." Dan berdasarkan hasil analisis ini, diagnosis segera dikeluarkan - ketidakcukupan fase luteal.

Penentuan respon endometrium terhadap progesteron
Ideal dalam diagnosis insufisiensi luteal akan menjadi perbandingan tingkat progesteron pada hari yang berbeda dari fase kedua dengan perubahan endometrium, karena kesimpulannya adalah logis: jika tingkat progesteron rendah, maka perubahan sekresi di endometrium akan terganggu (ringan) juga. Tapi apa yang mengecewakan ketika sejumlah besar dokter yang mempelajari struktur histologi endometrium, diperoleh dengan biopsi pada hari yang berbeda dari fase luteal, membandingkan hasilnya.
Ternyata dengan tingkat progesteron yang rendah, mungkin ada perkembangan normal endometrium, dan sebaliknya, dengan tingkat progesteron yang normal mungkin ada endometrium yang buruk. Juga ternyata pada wanita yang sehat progesteron mungkin rendah, tetapi mereka akan menjadi hamil dan melahirkan kehamilan tanpa masalah. Dalam beberapa siklus, tingkat progesteron mungkin rendah, sementara pada yang lain - normal, tetapi ini tidak mempengaruhi reproduksi. Dalam beberapa siklus, seorang wanita yang sehat dapat memiliki endometrium yang baik, sementara pada orang lain itu bisa menjadi endometrium yang buruk. Semua ini adalah norma-norma fisiologis. Dengan demikian, penentuan tingkat progesteron, bahkan dalam dinamikanya, dan biopsi endometrium, bahkan dalam siklus yang berbeda, bukanlah metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis defisiensi fase luteal.
Beberapa dokter percaya bahwa biopsi endometrium kronologis, yaitu, melakukan beberapa asupan endometrium selama tidak hanya satu siklus, tetapi setidaknya dua atau tiga, mungkin lebih dapat diandalkan dalam memperoleh hasil yang akurat dan membuat diagnosis. Tetapi berapa banyak wanita yang akan memutuskan 6-7 biopsi per bulan selama 2 bulan berturut-turut, mengingat bahwa ini masih merupakan metode pemeriksaan yang mahal, dan di samping itu, dapat disertai dengan komplikasi serius? Dengan kata lain, metode diagnostik semacam itu tidak begitu mudah digunakan dalam praktik.

Pandangan modern tentang insufisiensi luteal
Mari kita bahas di atas dalam bentuk pandangan modern dari dokter progresif tentang keadaan kekurangan progesteron.
1. Insufisiensi primer fase luteal diwujudkan sebagai pelanggaran produksi progesteron oleh korpus luteum atau respon endometrium yang tidak adekuat terhadap progesteron.
2. Ketidakcukupan fase luteal dimanifestasikan dengan memperpendek fase kedua dari siklus, dan bukan dengan memperpanjangnya. Biasanya, durasi fase luteal adalah 12-16 hari (rata-rata 14 hari). Dalam kasus ketidakcukupan fase luteal, durasinya adalah dari 3 hingga 10 hari (rata-rata 9 hari).
3. Pada sebagian besar kasus, tingkat progesteron yang rendah dalam siklus anovulasi adalah manifestasi alami dari pelanggaran proses ovulasi dan ketidakcukupan fase pertama. Siklus menstruasi dengan yang paling sering panjang (lebih dari 35-40 hari).
4. Siklus anovulatori tidak bertahap, oleh karena itu diagnosis insufisiensi fase luteal pada kasus-kasus tersebut tidak dilakukan.
5. Pada wanita dengan berat badan rendah (kurus), fase pertama memanjang, seringkali siklus anovulasi, biasanya lebih dari 35-40 hari, yang merupakan respons fisiologis terhadap berat badan rendah dan kurangnya jaringan adiposa yang terlibat dalam penyerapan dan pertukaran hormon seks. Pada wanita seperti itu, tingkat oksigen dan kekurangan energi jaringan, termasuk indung telur, lebih tinggi dibandingkan wanita dengan berat badan normal.
6. Meskipun tingkat progesteron yang normal penting untuk perkembangan kehamilan, paling sering aborsi bukan karena kekurangan progesteron, tetapi untuk alasan berikut: konsepsi yang cacat (telur yang dibuahi yang cacat), implantasi terlambat (juga sering disebabkan oleh defek telur yang dibuahi).
7. Kekurangan fase luteal, ketika tingkat progesteron di bawah normal, diamati sebagai reaksi pertahanan diri fisiologis yang mencegah proses reproduksi (dan karena itu implantasi dari kemungkinan produk konsepsi) di bawah kondisi berikut dari seorang wanita: puasa, anoreksia, bulimia, gangguan makan, penurunan berat badan yang cepat, intens. olahraga, aktivitas fisik yang hebat, stres, kegemukan, penuaan (usia yang lebih tua), pada periode pascapartum.
8. Secara periodis ketidakcukupan fase luteal dapat diamati pada siklus menstruasi normal.
9. Defisiensi fase luteal diamati sebagai gejala sekunder pada penyakit berikut: sindrom ovarium polikistik, endometriosis, hiperprolaktinemia, penyakit tiroid, setelah stimulasi dan induksi ovulasi, dengan sejumlah gangguan metabolik.
10. Insufisiensi luteal dapat menunjukkan pemendekan fase kedua, hemofisis sebelum menstruasi, keguguran spontan berulang, infertilitas.
Penting untuk memahami bahwa sebagai diagnosis yang terisolasi, insufisiensi luteal sangat jarang. Dalam pernyataan diagnosis, perlu untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan semua kondisi yang tercantum di atas yang mungkin terlibat dalam terjadinya defisiensi korpus luteum.

Kontradiksi dalam diagnosis insufisiensi luteal
Progesteron pada wanita yang tidak hamil diproduksi dalam mode pulsasi, yang mencerminkan produksi LH yang berdenyut. Tingkatnya berfluktuasi setiap 90 menit dan dapat meningkat 8 kali dibandingkan dengan tingkat minimum. Oleh karena itu, definisi progesteron satu kali tidak mencerminkan pola sebenarnya dari tingkat progesteron.
Jika proses produksi progesteron pada wanita yang tidak hamil dipelajari secara rinci, hanya sedikit yang diketahui tentang proses produksi progesteron pada wanita hamil oleh korpus luteum kehamilan. Juga tidak ada karakteristik standar untuk menentukan fungsi tubuh kuning pada wanita yang menderita infertilitas dan keguguran, dan sebaliknya, tidak menderita infertilitas.
Studi menunjukkan bahwa wanita dengan fungsi reproduksi normal memiliki fluktuasi besar dalam produksi progesteron dari siklus ke siklus, dan konsentrasi serum dalam siklus yang berbeda benar-benar berbeda. Oleh karena itu, pengukuran tunggal acak dari tingkat progesteron dalam satu siklus menstruasi tidak memiliki nilai praktis.
Untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal, tingkat progesteron serial harus ditentukan setidaknya untuk tiga siklus menstruasi, dengan mempertimbangkan tanda-tanda lain dari kondisi ini. Biasanya, fluktuasi progesteron dicatat dalam bentuk grafik tingkat hormon ini selama seluruh siklus menstruasi.
Juga, untuk menentukan apakah ada kekurangan progesteron, banyak dokter mengambil jaringan endometrium (aspirasi) dan mempelajari perubahan di bawah pengaruh perubahan kadar hormon, seperti yang disebutkan di atas. Bahkan, biopsi endometrium, daripada menentukan tingkat progesteron, dianggap belum lama ini sebagai "standar emas" untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal (Di bawah "standar emas", dokter memahami tes diagnostik dengan tingkat kepercayaan tertinggi).
Keterlambatan pematangan endometrium pada spesimen histologis adalah tanda insufisiensi luteal. Namun, pada 25-35% wanita sehat tanpa gangguan kesuburan (fekunditas), ada penundaan periodik dalam pematangan endometrium dengan latar belakang tingkat progesteron normal, yang tidak mempengaruhi fungsi reproduksi wanita.
Sebaliknya, bahkan dengan tingkat progesteron yang sangat rendah pada wanita yang sehat, pematangan endometrium normal diamati. Oleh karena itu, semakin banyak dokter yang berpendapat bahwa biopsi endometrium juga tidak dapat menjadi metode diagnostik yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis insufisiensi luteal. Selain itu, pada wanita hamil, biopsi endometrium tidak dilakukan.
Endometrium mengandung sejumlah besar zat lain yang disebut penanda dalam kedokteran reproduksi, dan definisi penanda ini sering digunakan untuk menentukan penyebab infertilitas dan memprediksi hasil kehamilan setelah IVF dan penggunaan teknologi reproduksi lainnya. Tak satu pun dari penanda yang dikenal sains adalah tanda insufisiensi luteal.

Adakah diagnosis defisiensi luteal?
Terlepas dari kenyataan bahwa dalam banyak sumber, baik medis dan populer, diagnosis insufisiensi luteal disebutkan, dokter modern percaya bahwa sebagai diagnosis independen, "insufisiensi luteal" tidak ada atau sangat jarang.
Apa dasar dari pendapat ini? Pada kenyataan bahwa saat ini tidak ada standar praktis (reproduksi, fisiologis, laboratorium) untuk membuat diagnosis semacam itu, meskipun ada kriteria diagnostik yang tidak disetujui oleh banyak dokter. Baik penentuan tingkat progesteron lutein, atau biopsi endometrium telah terbukti menjadi metode yang dapat diandalkan untuk diagnosis insufisiensi luteal sebagai diagnosis independen, yang tunduk pada penyesuaian, yaitu pengobatan.
Kurangnya data pada tingkat dan penyimpangan dari norma tingkat progesteron dalam kelompok wanita yang subur dan wanita hamil pada tahap awal, serta kurangnya data tersebut untuk wanita infertil, dan sebaliknya, adanya sejumlah besar perbedaan tingkat progesteron pada wanita usia reproduksi, termasuk wanita hamil. perempuan, memimpin dokter modern untuk percaya bahwa korpus luteum, seperti progesteron, bukan faktor utama yang menentukan prognosis kehamilan. Dan studi klinis tentang penggunaan progesteron setelah IVF mengkonfirmasi asumsi ini (baca bab tentang progesteron setelah IVF).
Menanam kembali embrio yang sehat dapat berhasil dilakukan pada wanita tanpa ovarium dan korpus luteum, tetapi dengan persiapan hormonal yang tepat uterus.

Apakah saya perlu meningkatkan kadar progesteron yang rendah?
Jika diagnosis insufisiensi luteal tidak ada atau kontradiktif, maka timbul pertanyaan, seberapa rasional untuk mengambil progesteron sebelum kehamilan dan pada minggu-minggu pertama kehamilan? Lagi pula, hampir semua wanita dan dokter pasca-Soviet selama setidaknya tiga generasi sangat tertarik dengan hal ini.
Untuk dokter asing, masalah pengobatan defisiensi luteal mempengaruhi sisi etis lebih dari yang praktis: bagaimana etis untuk meresepkan progesteron dalam situasi di mana insufisiensi luteal adalah hasil dari penyakit lain yang perlu diobati, atau kondisi yang perlu diperbaiki?
Sebagai contoh, jika seorang wanita memiliki berat badan yang rendah, dan karena itu, siklus menstruasi yang panjang, sering dengan gangguan ovulasi, bagaimana etis untuk menetapkan progesteron (duphaston) kepada dia diduga untuk pengobatan insufisiensi luteal, bukannya menjelaskan kepada wanita pentingnya jaringan adiposa dalam metabolisme hormon seks, konsepsi dan prokreasi? Bagaimana etisnya untuk meresepkan progesteron untuk wanita yang gugup tentang hal sepele dan siapa yang tidak mengerti bahwa stres memperburuk masalah mereka dengan mengandung dan membawa anak, bukannya merekomendasikan konsultasi psikoterapis atau program anti-stres? Bagaimana etis untuk meresepkan progesteron dengan peningkatan kadar prolaktin, tanpa mencari tahu penyebab hiperprolaktinemia dan tidak menentukan ada tidaknya ovulasi?
Dengan kata lain, banyak kondisi dan penyakit di mana insufisiensi luteal dapat diamati membutuhkan penyesuaian dan pengobatan, daripada resep progesteron dan, dengan demikian, secara efektif "menjatuhkan" wanita dan menciptakan keyakinan salahnya bahwa progesteron yang ditentukan akan membantunya hamil dan bertahan kehamilan..
Studi klinis telah menunjukkan bahwa ketika kehamilan muncul secara alami (alami), bahkan jika seorang wanita didiagnosis dengan insufisiensi luteal, pemberian tambahan progesteron tidak meningkatkan hasil kehamilan. Kehamilan normal tidak memerlukan progesteron eksogen (dari luar). Hasil dari kehamilan patologis pada tahap awal ditentukan oleh banyak faktor, di antaranya seleksi alam mendominasi, oleh karena itu, pemberian progesteron tidak meningkatkan hasil dari kehamilan tersebut, tetapi dapat menyulitkan proses eliminasi alami tubuh wanita dari produk dari konsepsi yang cacat: biasanya menunda evakuasi telur janin rusak atau mati selama tiga minggu, menyesatkan seorang wanita bahwa kehamilannya seharusnya diawetkan. Penggunaan progesteron diakhiri dengan pengangkatan instrumen ovum (pembersihan) yang lebih sering.
Masalah pengobatan insufisiensi luteal paling sering terjadi pada wanita yang menderita infertilitas atau keguguran. Dalam beberapa hal, kekurangan ini disebabkan secara artifisial (misalnya, setelah induksi ovulasi oleh Clomid), di lain itu adalah hasil dari adanya faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi produksi dan asimilasi progesteron, di ketiga - asal genetik. Jika seorang dokter membuat diagnosis semacam itu kepada setiap wanita kedua yang meminta bantuan kepadanya, termasuk karena siklus yang tidak teratur, dan memberikan obat progesteron kepada wanita itu, maka keakuratan diagnosis seperti itu, seperti kompetensi dokter, dikurangi menjadi nol.

Penggunaan progesteron untuk pengobatan insufisiensi luteal
Dari semua regimen pengobatan yang digunakan dalam kedokteran, yang paling populer adalah resep gonadotropin, terutama setelah induksi ovulasi, dan persiapan progesteron, paling sering dalam bentuk supositoria vagina atau suntikan intramuskular, setelah ovulasi. Tablet progesteron jarang digunakan.
Seperti yang ditunjukkan oleh hasil berbagai studi klinis yang telah dilakukan selama 50 tahun terakhir, efektivitas pengobatan insufisiensi luteal dengan obat progesteron tidak signifikan. Perawatan dengan progestin sintetik umumnya tidak efektif.
Ketidakefektifan mengobati pengobatan defisiensi progesteron dapat dijelaskan sebagai berikut: (1) jika ada faktor yang mengarah pada pengembangan insufisiensi luteal, pengobatan hormonal dengan progesteron akan menjadi tidak efektif, oleh karena itu selalu diperlukan untuk menghilangkan pengaruh faktor-faktor ini pertama-tama (2) untuk defisiensi progesteron yang terkait dengan gangguan asimilasi oleh jaringan target, pemberian progesteron tambahan juga tidak akan mengarah pada perbaikan situasi, karena jaringan tidak sensitif terhadap semua jenis progesteron. Theron.

Dosis terapeutik progesteron yang optimal
Jangka waktu yang panjang antara dokter tidak ada dan masih belum ada kesepakatan apa dosis terapi progesteron yang seharusnya untuk pengobatan sejumlah kondisi, terutama defisiensi fase luteal. Apakah mungkin untuk menentukan dosis progesteron individu dengan tingkat progesteron dalam darah?
Studi yang dilakukan telah membawa lebih banyak kekacauan, karena ternyata tanpa menghiraukan dosis, tingkat progesteron dalam darah wanita setelah administrasinya berfluktuasi dalam kisaran yang luas, bahkan pada wanita yang sama, sehingga hampir tidak mungkin untuk memilih dosis. Persisnya kisaran level progesteron yang sama diamati dalam siklus alami yang normal.
Fluktuasi besar seperti itu sangat bergantung bukan pada dosis progesteron, tetapi pada karakteristik individu dari daya cerna hormon dan metabolismenya pada setiap wanita, termasuk indeks massa tubuhnya. Selain karakteristik individu dari pertukaran progesteron, daya cerna dan ekskresinya tergantung pada jenis makanan.
Dengan demikian, dosis terapeutik progesteron belum ditemukan sampai sekarang, seperti durasi optimal pemberian progesteron belum ditemukan. Dalam berbagai publikasi, seseorang dapat menemukan jumlah hari perawatan yang berbeda - dari 5 hingga 14, yang tidak memiliki fakta klinis ilmiah yang menegaskan keefektifan dari durasi tersebut.

Penarikan perdarahan
Setelah penunjukan progesteron dan penghentian penerimaannya pada wanita ada pendarahan penarikan. Durasi dan intensitas perdarahan ini tidak tergantung pada dosis dan durasi penggunaan progesteron.
Dan bagaimana dengan situasi jika seorang wanita merencanakan kehamilan? Setelah semua, banyak dokter meresepkan progesteron (duphaston) benar-benar tidak masuk akal, hanya "berjaga-jaga" karena semua orang melakukannya. Seringkali penunjukan ini sangat tidak memadai sehingga ovulasi terganggu dan pengobatan semacam itu menjadi rejimen progesteron kontrasepsi.
Banyak orang mengambil progesteron dari 14-16 hari dari siklus ke 25 (biasanya dalam publikasi yang lebih tua, durasi pengobatan untuk insufisiensi fase luteal adalah 10 hari). Tetapi pada hari ke 25 siklus, seorang wanita mungkin memiliki ovum di rahim jika dia tidak dilindungi dan dia berhasil hamil (tetapi tidak berkat progesteron). Membatalkan progesteron pada hari itu dapat secara drastis mempengaruhi proses implantasi, menyebabkan pendarahan penarikan. Akan mungkin untuk mendiagnosis kehamilan sesuai dengan tingkat hCG lama kemudian. Kelanjutan progesteron juga tidak rasional - siklus akan diperpanjang, yang bisa keliru untuk kehamilan, yang akan mengganggu hormon wanita.

Peran vitamin C dalam pengobatan defisiensi luteal
Ternyata pada wanita yang menderita ketidakcukupan primer fase luteal dalam serum darah, tingkat zat yang terkait dengan oksidasi lemak (lipoperoxidation) meningkat, sedangkan kadar vitamin C (asam askorbat), vitamin E (α-tokoferol) dan glutathione eritrosit, diketahui untuk sifat antioksidan mereka, berkurang.
Efek utama dari asam askorbat dalam tubuh manusia diamati dalam tiga arah: biosintesis kolagen, steroid dan biosintesis hormon protein, reduksi atau eliminasi oksidasi molekul (efek antioksidan).
Telah diketahui bahwa ovarium adalah organ yang mengakumulasi asam askorbat, paling sering dalam sel-sel teknologi dan sel granulosa. Dalam proses pertumbuhan folikel, konsentrasi vitamin C dalam cairannya meningkat dan menjadi lebih besar daripada konsentrasi dalam serum darah. Oleh karena itu, sejumlah ilmuwan medis telah menyarankan bahwa penunjukan dosis tambahan vitamin C dapat memperbaiki keadaan insufisiensi luteal. Namun, penelitian dalam arah ini telah menunjukkan bahwa, meskipun fakta bahwa asam askorbat sedikit meningkatkan kadar estradiol dan progesteron pada wanita dengan defisiensi lutein, penggunaannya tidak mengarah pada peningkatan tingkat konsepsi dan kehamilan.

Dengan demikian, menyimpulkan tentang kekurangan progesteron, penting untuk diingat bahwa kebanyakan wanita yang memiliki diagnosis ini tidak memiliki kondisi seperti itu, dan resep progesteron benar-benar tidak masuk akal dan keliru.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Instruksi penggunaan obat EutiroksUntuk pengobatan tiroid, para pembaca kami berhasil menggunakan teh monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Yodium adalah salah satu elemen penting yang diperlukan untuk menjaga kesehatan tubuh kita. Pertama-tama, perlu untuk fungsi normal dari kelenjar tiroid, hormon yang memiliki dampak langsung pada otak dan status kekebalan tubuh.

Pengujian progesteron adalah cara paling efektif untuk mengklarifikasi penyebab banyak kondisi patologis, termasuk infertilitas.