Utama / Kelenjar pituitari

Bentuk-bentuk lain dari hipotiroidisme (E03)

Dikecualikan:

  • hipotiroidisme terkait dengan kekurangan yodium (E00-E02)
  • hipotiroidisme mengikuti prosedur medis (E89.0)

Goiter (tidak beracun) kongenital:

  • BDU
  • parenkim

Dikecualikan: gondok kongenital transien dengan fungsi normal (P72.0)

Aplasia kelenjar tiroid (dengan myxedema)

Bawaan:

  • atrofi tiroid
  • hipotiroidisme NOS

Jika perlu, identifikasi penyebabnya dengan menggunakan kode tambahan penyebab eksternal (kelas XX).

Dikecualikan: atrofi kongenital kelenjar tiroid (E03.1)

Di Rusia, Klasifikasi Internasional Penyakit revisi 10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk menjelaskan kejadian, penyebab, banding penduduk untuk lembaga medis dari semua instansi, penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam praktik perawatan kesehatan di seluruh wilayah Federasi Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tertanggal 27 Mei 1997. №170

Pelepasan revisi baru (ICD-11) direncanakan oleh WHO pada 2022.

Hypothyroidism mkb 10: gejala utama dan metode pengobatan

Hypothyroidism adalah patologi yang disebabkan oleh tidak berfungsinya kelenjar tiroid. Menurut ICD 10, ia memiliki banyak variasi yang diberi kode terpisah. Semua penyakit dengan kode tertentu berbeda dalam etiologi dan patogenesis.

Kode ICD-10 untuk penyakit ini adalah:

  • Е 02 - Hipotiroidisme subklinis sebagai akibat defisiensi yodium.
  • E 03 - Bentuk lain dari hipotiroidisme.

Menurut ICD 10, "bentuk-bentuk lain" paling sering berarti ketidakcukupan kongenital kelenjar tiroid dengan gondok difus atau tanpa itu, hipotiroidisme pasca-medis dan pasca-infeksi, atrofi tiroid, koma, myxedema dan jenis penyakit lainnya. Ada lebih dari 10 varietas tersebut.

Gejala utama penyakit

Gambaran klinis insufisiensi tiroid ditandai oleh perlambatan semua proses vital dalam tubuh. Rendahnya tingkat energi hormon tiroid dalam tubuh manusia terbentuk dengan intensitas yang lebih sedikit. Itu sebabnya pasien selalu merasa dingin.

Karena efek stimulasi hormon tiroid yang rendah, pasien secara signifikan rentan terhadap penyakit infeksi. Mereka merasakan kelelahan yang konstan, sakit kepala, serta ketidaknyamanan pada otot dan persendian. Kulit menjadi kering, rambut dan kuku - rapuh.

Hipotiroidisme pasca operasi berkembang setelah operasi untuk menghilangkan kelenjar tiroid. Pasien khawatir tentang gejala-gejala ini:

  • Menurunkan suhu tubuh;
  • Kenaikan berat badan;
  • Pembengkakan di tubuh;
  • Mengantuk, lesu, keterbelakangan mental;
  • Lesi sistem pencernaan;
  • Anemia;
  • Libido menurun;
  • Gangguan pada jantung dan sistem pernapasan.

Arah utama pengobatan insufisiensi tiroid

Perawatan penyakit ini tergantung pada bentuk klinis. Bentuk utama dari penyakit ini selalu membutuhkan penggantian hormon. Perawatan hipotiroidisme perifer sangat sulit; dalam kasus-kasus tertentu sulit untuk diobati.

Bentuk kompensasi penyakit tiroid kadang-kadang tidak memerlukan terapi khusus sama sekali. Tetapi dengan adanya dekompensasi, pasien diresepkan obat hormonal. Dosis dan obat itu sendiri dipilih secara individual.

Terkadang obat homeopati memberi efek yang baik. Mereka memungkinkan tubuh untuk mengatasi penyakit berbahaya. Namun, pengobatan tersebut sangat panjang dan menunjukkan bahwa pasien akan minum obat berkali-kali dalam sehari.

Jenis disfungsi tiroid subklinis dan gestasional tidak memerlukan terapi. Dalam banyak kasus, dokter hanya menggunakan pemantauan pasien. Bentuk gestasional penyakit ini diamati pada wanita hamil dan dilewati setelah melahirkan.

ICD hypothyroidism: aspek utama dari patologi

Menurut ICD 10, hypothyroidism adalah penyakit, pembentukan yang disebabkan kekurangan hormon tiroid hormon di kelenjar tiroid. Ada banyak alasan, faktor dan situasi memprovokasi perkembangan patologi. Pasien yang menderita penyakit ini, membutuhkan diagnosis yang benar dan terapi yang tepat.

Bentuk-bentuk patologi

Ada tiga bentuk dasar penyakit:

  1. Hipotiroidisme primer - penyakit ini terbentuk karena kekalahan struktur kelenjar kelenjar tiroid asal endogen atau eksogen. Pada saat yang sama, tingkat TSH meningkat;
  2. Hipotiroidisme sekunder - penyakit ini terjadi dengan latar belakang disfungsi sistem hipotalamus-pituitari, yang menyebabkan kekurangan thyroliberin dan TSH. Ketidakseimbangan hormon memprovokasi malfungsi langsung tiroid;
  3. Hipotiroidisme tersier adalah kondisi patologis yang disebabkan oleh kekalahan hipotalamus, serta kekurangan thyroliberin.

Poin klasifikasi utama

Format internasional penyakit menurut ICD-10 menunjukkan sistematisasi berikut:

  1. E02 - Hipotiroidisme subklinis yang disebabkan oleh kekurangan yodium;
  2. E03 - Bentuk patolog lainnya;
  3. E89.0 - Hypothyroidism, yang muncul setelah melakukan prosedur medis.

Kode E03 pada gilirannya mencakup beberapa sub-item:

  • E03.0 - Bentuk hipotiroidisme kongenital, disertai dengan perkembangan gondok difus;
  • E03.1 - Patologi kongenital, tidak terbebani oleh perkembangan gondok. Aplasia tiroid dengan myxedema atau atrofi total organ;
  • E03.2 - Hypothyroidism, yang muncul karena mengambil produk farmakologi atau paparan langsung ke faktor eksogen tertentu. Seringkali, kode ini dilengkapi dengan definisi penyebab spesifik yang menyebabkan perkembangan penyakit;
  • E03.3 - Patologi dengan latar belakang proses infeksi yang serius;
  • E03.4 - Atrofi yang didapat dari kelenjar;
  • E03.5 - Genesis myxedematous genesis;
  • E03.9 - Hypothyroidism dari genesis yang tidak dapat dijelaskan.

Klasifikasi ini dibentuk untuk waktu yang lama. Hal ini diakui oleh semua institusi ilmiah dan digunakan untuk bekerja di semua institusi medis dari profil pribadi dan publik.

Aspek etiologi

Menurut statistik terbaru, kasus-kasus terjadinya penyakit terjadi pada 10 pasien dari 1000. Biasanya orang di atas 45 menderita. Perempuan lebih cenderung sakit daripada laki-laki.

Bentuk paling umum dari penyakit ini adalah tiroiditis autoimun. Jika antibodi antitiroid terdeteksi pada pasien, penyakit ini diklasifikasikan sebagai bentuk atrofi dari tiroiditis kronis.

Secara terpisah mengklasifikasikan jenis patologi ini sebagai kretinisme. Ini adalah myxedema kongenital, yang merupakan keturunan. Untuk pertama kalinya, gejala muncul pada usia dini. Anak-anak yang sakit tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental.

Dalam prakteknya, dokter jarang menemukan bentuk seperti hipotiroidisme, diperparah oleh displasia ektodermal, serta agnosia corpus callosum, hipotiroidisme dengan latar belakang ektopik tiroid, jenis penyakit antireoid, disertai dengan cacat serius perkembangan umum.

Aspek-aspek Utama Terapi

Pengobatan segala bentuk hipotiroidisme didasarkan pada stabilisasi keadaan umum tubuh, normalisasi kadar hormonal, peningkatan potensi fungsional kelenjar tiroid, serta formasi endokrin lainnya. Bukan peran terakhir yang dimainkan oleh makanan diet, koreksi gaya hidup, pemberantasan kebiasaan buruk, penghindaran situasi stres.

Pasien selalu di bawah pengawasan dokter. Setiap 6 minggu untuk menstabilkan pasien setuju untuk mengunjungi spesialis yang mengawasi. Setelah negara dinormalkan, frekuensi kunjungan dikurangi menjadi 1-2 kali setahun.

Hipotiroidisme pasca operasi

Biasanya setelah operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid, pasien mendapatkan diagnosis serius, yang dikenal sebagai hipotiroidisme pasca operasi. Karena kenyataan bahwa tingkat produksi hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid berkurang di dalam tubuh, gejala hipotiroid mungkin muncul. Reaksi tubuh terhadap penyakit dapat dimanifestasikan oleh berbagai organ, sebagai akibat dari intervensi bedah dapat mengikuti, yaitu, penghapusan organ yang terkena.

Singkatan ICD-10 digunakan untuk menunjukkan klasifikasi penyakit internasional, untuk memastikan pendekatan yang sama terhadap pengobatan berbagai masalah kesehatan. Masalah tiroid apa pun memiliki kode ICD mereka sendiri. Hipotiroidisme pasca operasi adalah kode E 89.0 untuk ICD-10, karena itu adalah penyakit yang terjadi setelah intervensi medis.

Peningkatan kelompok risiko di antara pasien

Jika Anda melihat penelitian spesialis, maka Anda dapat menyimpulkan bahwa manifestasi gejala terjadi setelah operasi terutama pada wanita, dan semakin tua usia, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit yang cepat. Yang paling berisiko adalah:

  • semua orang yang menderita diabetes;
  • mereka dengan gagal ginjal;
  • pasien yang menderita anemia dan gondok.

Sebelum dokter yang hadir memutuskan untuk mengangkat organ yang terkena, dia akan terlebih dahulu menunjuk pasien untuk menjalani kursus diagnostik, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi organ, serta jaringannya. Alasan untuk menghilangkan kelenjar tiroid dapat berupa penyakit yang mengganggu proses menelan atau tekanan pada organ dalam leher.

Gejala

Gejala-gejala khas dari penyakit ini beragam dan meningkat dengan perkembangan hipotiroidisme pasca operasi. Gejala setelah pengangkatan, karakteristik hipotiroidisme pasca operasi kelenjar tiroid, mungkin sebagai berikut:

  • Peningkatan berat badan yang cepat dan penurunan suhu tubuh. Ini melibatkan berbagai masalah dengan hati dan juga dengan pembuluh darah.
  • Mungkin ada pembengkakan hebat di wajah, terutama di mata, bibir atau lidah. Alasannya adalah retensi cairan di dalam dan di antara sel.
  • Mengamati pendengaran, ucapan, visi. Selera perasa mungkin tidak bereaksi separah sebelumnya.
  • Anda dapat mengamati reaksi dari sistem saraf, yang diekspresikan dengan tidak adanya kekuatan, kelambatan, dan suasana hati yang buruk.
  • Reaksi terhadap hipotiroidisme juga dimanifestasikan oleh jantung, sebagai akibat dari mana pelanggaran irama jantung, tekanan di dalam arteri dan kontraksi yang sangat sering dari organ dapat diamati.
  • Perubahan juga memengaruhi sistem pencernaan. Secara khusus, peningkatan ukuran hati dan limpa. Nafsu makan menurun, meteorisme itu mungkin. Mungkin ada masalah dengan kursi.
  • Anemia dan koagulasi darah yang buruk.
  • Gangguan periode menstruasi.
  • Volume paru-paru berkurang karena apnea, mengakibatkan seringnya penyakit pada saluran pernapasan dan paru-paru itu sendiri.

Diagnosis dan pengobatan

Meskipun hampir semua orang setelah operasi rentan terhadap hipotiroidisme tiroid pasca operasi dan ini memang penyakit yang serius, pengobatan masih mungkin dilakukan. Di sini, baik dokter maupun pasien datang untuk membantu teknologi modern yang membantu menegakkan diagnosis secara akurat sehingga kesalahan dapat diminimalkan. Sayangnya, hipotiroidisme pasca operasi kelenjar tiroid adalah penyakit seumur hidup untuk seseorang yang telah menjalani operasi, namun, diagnosis yang mapan, pendekatan dokter yang bertanggung jawab untuk meresepkan dan melakukan terapi, serta gaya hidup yang benar, akan membantu pasien mengatasi masalah.

Banyak tergantung pada perilaku pasien, penting baginya untuk mengenali bahwa obat yang diresepkan oleh dokter, sekarang sepenuhnya mempengaruhi kesejahteraannya dan tetap mengontrol penyakitnya.

Metode yang efektif, yang digunakan oleh dokter dalam memerangi hipotiroidisme pasca operasi, adalah terapi pengganti dengan hormon serupa yang diproduksi oleh kelenjar tiroid. Obat, yang dikenal sebagai L-thyroxin, hampir tidak berbeda dari hormon yang diproduksi oleh tubuh manusia sendiri.

Manfaat pengobatan dengan agen hormonal

Secara alami, penting bagi pasien untuk memahami arti penting dari penggunaan obat (pengganti hormon tiroid) sepanjang sisa hidup mereka.

Dengan hipotiroidisme pasca operasi, pengobatan dikurangi hanya untuk terapi penggantian dengan analog hormon tiroid. Efek tiroksin berkontribusi terhadap perbaikan signifikan dalam tubuh, dan memiliki beberapa keuntungan:

  • Kelenjar tiroid sepenuhnya pulih.
  • Dosis yang diresepkan oleh dokter hanya berubah dalam dua kasus: sebagai akibat dari peningkatan berat badan, atau kehamilan.
  • Biaya obat cukup terjangkau untuk setiap pasien.
  • Setelah operasi, dia bisa menjalani kehidupan "penuh" tanpa merasa sakit.

Dampaknya pada tubuh terjadi sangat cepat, secara harfiah dalam dua hari pertama Anda bisa merasakan kelegaan. Bahkan jika tiba-tiba hormon itu tidak diambil tepat waktu, keadaan tidak akan mulai memburuk, karena ketika masih dalam plasma selama 7 hari, hormon tersebut melanjutkan aksinya.

Setelah menerapkan obat selama dua atau tiga bulan, menguji hormon, Anda dapat memastikan bahwa levelnya cukup memadai agar tubuh berfungsi dan berfungsi dengan baik.

Hypothyroidism setelah operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid

Salam untuk semua orang di blog saya. Kurangnya fungsi organ endokrin dalam bentuk kupu-kupu dapat terjadi tidak hanya karena penyakit autoimun, seperti banyak yang percaya.

Hypothyroidism dapat terjadi setelah operasi pengangkatan kelenjar tiroid dan dalam kasus ini, hypothyroidism disebut postoperative, yang akan menjadi subyek diskusi (kode ICD 10, pengobatan, prognosis).

Dalam manajemen pasien seperti itu ada beberapa nuansa dan kesulitan dalam memahami, oleh karena itu kami menyarankan Anda untuk membaca dengan seksama.

Hipofungsi setelah operasi pada kelenjar tiroid

Mungkin akan berlebihan untuk menjelaskan bahwa hipotiroidisme pasca operasi adalah hipotiroidisme (fungsi kelenjar yang tidak memadai), yang berkembang sebagai hasil dari pengangkatan sebagian atau keseluruhan dari organ.

Dengan semua keunikan masalah ini, hipotiroidisme pasca operasi tidak selalu tegas. Ternyata itu penting untuk apa alasan operasi pada kelenjar tiroid dilakukan. Dari informasi ini tergantung pada taktik manajemen lebih lanjut dan kompensasi untuk hipotiroidisme. Dan kemudian kita akan menceritakannya, tetapi pertama-tama kita akan menyebutkan beberapa poin...

Kode ICD 10

Nosologi ini disebut sebagai "bentuk-bentuk lain dari hypothyroidism," yang memiliki kode E 03.

Alasan di mana intervensi bedah

  • kanker (penghapusan total kelenjar tiroid)
  • gondok nodular (reseksi subtotal kelenjar tiroid atau pengangkatan lobus yang terkena)
  • gondok retrosternal (reseksi subtotal kelenjar tiroid)
  • gondok beracun difus (reseksi subtotal kelenjar tiroid)
  • otonomi fungsional (reseksi subtotal kelenjar tiroid atau pengangkatan lobus yang terkena)
ke konten

Mengapa hypothyroidism terjadi setelah pengangkatan kelenjar tiroid?

Sangat sederhana. Akibatnya, pengurangan sel-sel fungsional, karena operasi, produksi hormon berkurang. Hypothyroidism setelah operasi cukup bisa dimengerti.

Tergantung pada jumlah jaringan yang dibuang, kebutuhan untuk terapi penggantian berbeda. Sebagai contoh, jika hanya satu lobus yang diangkat, lobus yang sehat kedua mungkin menganggap seluruh fungsi menyediakan tubuh dengan hormon dan hipotiroidisme mungkin tidak atau tidak akan sangat terasa. Jika proporsi sisanya sakit, dosisnya akan lebih besar.

Jika reseksi atau penghapusan total jaringan kelenjar dilakukan, maka terapi penggantian dengan hormon sintetis, thyroxin dan / atau liothyronine, selalu diperlukan. Obat-obatan ini diresepkan segera setelah operasi pada hari berikutnya.

Selanjutnya, seseorang harus mempertahankan kadar hormon tiroid normal dengan obat-obatan ini selama sisa hidupnya.

Gejala hipofungsi

Gejala dan manifestasi fungsi tiroid yang tidak mencukupi setelah pengangkatannya tidak berbeda dengan manifestasi hipotiroidisme karena alasan lain. Di bawah ini saya telah mendaftarkan gejala utama, dan daftar yang lebih luas dalam artikel "Tanda-tanda hipotiroidisme apa pun." Jika setelah operasi seseorang tidak diresepkan terapi pengganti, maka segera dia akan mulai merasakan gejala berikut:

  • kelemahan dan kecacatan yang parah
  • peningkatan berat badan
  • suasana hati rendah dan depresi
  • kulit kering dan membran mukosa
  • bengkak
  • suara serak
  • tekanan darah rendah dan denyut nadi
  • sembelit

Semua manifestasi kekurangan hormon tiroid yang tidak menyenangkan ini dengan mudah dihilangkan dengan mengambil pengganti sintetis dan kelenjar tiroid alami.

Bagaimana cara merawatnya

Seperti yang kami katakan di atas, semua pengobatan adalah terapi penggantian penerima seumur hidup. Untuk tujuan ini, lakukan persiapan tiroksin - hormon T4, serta obat kombinasi sintetis atau tiroid alami. Nama dagang untuk tiroksin, yang diketahui banyak orang:

  • L-tiroksin
  • Eutirox
  • Bagothyrox dan lainnya...

Namun, seringkali satu tiroksin tidak cukup, itu tidak sepenuhnya menghilangkan gejala negatif dari hipotiroidisme. Ini mungkin disebabkan oleh pengangkatan jaringan kelenjar yang sebenarnya dan gangguan proses transformasi T4 ke T3 dalam jaringan perifer (hypothyroidism jaringan) dari tubuh karena patologi bersamaan. Dalam hal ini, obat tambahan diresepkan T3 atau segera dikombinasikan dengan obat-obatan.

Tetapi di Rusia, preparat triiodothyronine tidak dijual, oleh karena itu, perlu berhati-hati membeli obat melalui sanak saudara yang tinggal di luar negeri atau dari distributor. Ada komunitas di Internet yang membantu pasien dengan membawa obat dari Eropa atau Amerika Serikat.

Dosis obat dipilih secara individual dan tergantung pada penyebab operasi.

Sebagai contoh, setelah operasi untuk kanker ganas, dosis harus seperti untuk menyebabkan hipertiroidisme ringan, yaitu, untuk hampir sepenuhnya menekan TSH, karena mempromosikan pertumbuhan sel-sel tiroid dan ganas, yang juga bisa dibiarkan dan tidak sepenuhnya dihapus.. Namun, topik ini sudah untuk artikel berikutnya, berlangganan pembaruan blog, agar tidak ketinggalan.

Prakiraan

Prognosisnya menguntungkan. Jika obat-obatan sesuai dan dosisnya dipilih dengan benar, maka kualitas hidup orang tersebut tidak akan terganggu. Prognosis yang buruk mungkin disebabkan oleh kanker, tetapi risiko ini disebabkan oleh penyakit itu sendiri, dan bukan oleh hipotiroidisme setelah operasi.

Dengan kehangatan dan perawatan, endokrinolog Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Apa kode hipotiroidisme untuk ICD 10?

Kode hypothyroidism untuk ICD 10 (klasifikasi internasional penyakit pada revisi kesepuluh) - ada beberapa varietas dan bentuk fungsi tiroid yang berkurang. Menurut ICD 10, setiap jenis penyakit ini memiliki kode sendiri, dan setiap spesies, pada gilirannya, memiliki penyebab yang berbeda dan kemungkinan komplikasi.

Gejala hipotiroidisme

Gejala penyakitnya hampir sama untuk semua bentuk penyakit:

  • seseorang dengan gangguan kelenjar tiroid hampir selalu terasa dingin. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan pembentukan hormon yang tidak memadai dalam tubuh, energi dihabiskan lebih lambat;
  • mengurangi kekebalan terhadap berbagai jenis infeksi - kurangnya hormon membantu melemahkan sistem kekebalan tubuh;
  • sering sakit kepala;
  • tingkat aktivitas menurun, seseorang sering merasa lelah;
  • jika tidak diobati, kurangnya hormon mempengaruhi penampilan - kulit menjadi lebih kering, rambut lebih lemah dan lebih tipis, kuku juga menjadi lebih tipis dan terkelupas.

Pada hipotiroidisme pasca operasi, yang terjadi setelah pengangkatan kelenjar tiroid, gejala berikut ini diamati:

  • penurunan suhu;
  • peningkatan berat badan progresif;
  • bengkak, terutama anggota badan;
  • kelesuan, kantuk terus-menerus, sebagai akibatnya - aktivitas mental yang tidak memadai;
  • gangguan organ pencernaan;
  • anemia;
  • kelainan pada kerja jantung dan paru-paru.

Jika Anda mencurigai masalah dengan tiroid, Anda harus segera menghubungi endokrinologis. Dokter akan memeriksa pasien, menganalisis keluhan, meresepkan tes yang diperlukan untuk tingkat hormon dalam darah. Setelah pemeriksaan lengkap, dokter akan meresepkan perawatan yang diperlukan dan berbicara tentang langkah-langkah pencegahan.

Jenis hipotiroidisme

Hypothyroidism dapat disebabkan oleh banyak alasan - kurangnya zat di dalam tubuh, kecenderungan untuk penyakit, yang ditularkan dari orang tua, perubahan apapun dalam kelenjar tiroid itu sendiri. Ada dua jenis penyakit yang umum:

  • E 02 - subklinis
  • E 03 - jenis lain, kurang umum.

Setiap penyebab mendefinisikan jenis hipotiroidisme yang terpisah. Untuk mempertimbangkan lebih detail, kode hipotiroidisme untuk ICD 10 dan deskripsi bentuk-bentuk penyakit yang diketahui dapat berada dalam tabel di bawah ini.

Hipotiroidisme pasca operasi

Biasanya setelah operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid, pasien mendapatkan diagnosis serius, yang dikenal sebagai hipotiroidisme pasca operasi. Karena kenyataan bahwa tingkat produksi hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid berkurang di dalam tubuh, gejala hipotiroid mungkin muncul. Reaksi tubuh terhadap penyakit dapat dimanifestasikan oleh berbagai organ, sebagai akibat dari intervensi bedah dapat mengikuti, yaitu, penghapusan organ yang terkena.

Singkatan ICD-10 digunakan untuk menunjukkan klasifikasi penyakit internasional, untuk memastikan pendekatan yang sama terhadap pengobatan berbagai masalah kesehatan. Masalah tiroid apa pun memiliki kode ICD mereka sendiri. Hipotiroidisme pasca operasi adalah kode E 89.0 untuk ICD-10, karena itu adalah penyakit yang terjadi setelah intervensi medis.

Peningkatan kelompok risiko di antara pasien

Jika Anda melihat penelitian spesialis, maka Anda dapat menyimpulkan bahwa manifestasi gejala terjadi setelah operasi terutama pada wanita, dan semakin tua usia, semakin besar kemungkinan perkembangan penyakit yang cepat. Yang paling berisiko adalah:

  • semua orang yang menderita diabetes;
  • mereka dengan gagal ginjal;
  • pasien yang menderita anemia dan gondok.

Sebelum dokter yang hadir memutuskan untuk mengangkat organ yang terkena, dia akan terlebih dahulu menunjuk pasien untuk menjalani kursus diagnostik, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi organ, serta jaringannya. Alasan untuk menghilangkan kelenjar tiroid dapat berupa penyakit yang mengganggu proses menelan atau tekanan pada organ dalam leher.

Gejala

Gejala-gejala khas dari penyakit ini beragam dan meningkat dengan perkembangan hipotiroidisme pasca operasi. Gejala setelah pengangkatan, karakteristik hipotiroidisme pasca operasi kelenjar tiroid, mungkin sebagai berikut:

  • Peningkatan berat badan yang cepat dan penurunan suhu tubuh. Ini melibatkan berbagai masalah dengan hati dan juga dengan pembuluh darah.
  • Mungkin ada pembengkakan hebat di wajah, terutama di mata, bibir atau lidah. Alasannya adalah retensi cairan di dalam dan di antara sel.
  • Mengamati pendengaran, ucapan, visi. Selera perasa mungkin tidak bereaksi separah sebelumnya.
  • Anda dapat mengamati reaksi dari sistem saraf, yang diekspresikan dengan tidak adanya kekuatan, kelambatan, dan suasana hati yang buruk.
  • Reaksi terhadap hipotiroidisme juga dimanifestasikan oleh jantung, sebagai akibat dari mana pelanggaran irama jantung, tekanan di dalam arteri dan kontraksi yang sangat sering dari organ dapat diamati.
  • Perubahan juga memengaruhi sistem pencernaan. Secara khusus, peningkatan ukuran hati dan limpa. Nafsu makan menurun, meteorisme itu mungkin. Mungkin ada masalah dengan kursi.
  • Anemia dan koagulasi darah yang buruk.
  • Gangguan periode menstruasi.
  • Volume paru-paru berkurang karena apnea, mengakibatkan seringnya penyakit pada saluran pernapasan dan paru-paru itu sendiri.

Diagnosis dan pengobatan

Meskipun hampir semua orang setelah operasi rentan terhadap hipotiroidisme tiroid pasca operasi dan ini memang penyakit yang serius, pengobatan masih mungkin dilakukan. Di sini, baik dokter maupun pasien datang untuk membantu teknologi modern yang membantu menegakkan diagnosis secara akurat sehingga kesalahan dapat diminimalkan. Sayangnya, hipotiroidisme pasca operasi kelenjar tiroid adalah penyakit seumur hidup untuk seseorang yang telah menjalani operasi, namun, diagnosis yang mapan, pendekatan dokter yang bertanggung jawab untuk meresepkan dan melakukan terapi, serta gaya hidup yang benar, akan membantu pasien mengatasi masalah.

Banyak tergantung pada perilaku pasien, penting baginya untuk mengenali bahwa obat yang diresepkan oleh dokter, sekarang sepenuhnya mempengaruhi kesejahteraannya dan tetap mengontrol penyakitnya.

Metode yang efektif, yang digunakan oleh dokter dalam memerangi hipotiroidisme pasca operasi, adalah terapi pengganti dengan hormon serupa yang diproduksi oleh kelenjar tiroid. Obat, yang dikenal sebagai L-thyroxin, hampir tidak berbeda dari hormon yang diproduksi oleh tubuh manusia sendiri.

Manfaat pengobatan dengan agen hormonal

Secara alami, penting bagi pasien untuk memahami arti penting dari penggunaan obat (pengganti hormon tiroid) sepanjang sisa hidup mereka.

Dengan hipotiroidisme pasca operasi, pengobatan dikurangi hanya untuk terapi penggantian dengan analog hormon tiroid. Efek tiroksin berkontribusi terhadap perbaikan signifikan dalam tubuh, dan memiliki beberapa keuntungan:

  • Kelenjar tiroid sepenuhnya pulih.
  • Dosis yang diresepkan oleh dokter hanya berubah dalam dua kasus: sebagai akibat dari peningkatan berat badan, atau kehamilan.
  • Biaya obat cukup terjangkau untuk setiap pasien.
  • Setelah operasi, dia bisa menjalani kehidupan "penuh" tanpa merasa sakit.

Dampaknya pada tubuh terjadi sangat cepat, secara harfiah dalam dua hari pertama Anda bisa merasakan kelegaan. Bahkan jika tiba-tiba hormon itu tidak diambil tepat waktu, keadaan tidak akan mulai memburuk, karena ketika masih dalam plasma selama 7 hari, hormon tersebut melanjutkan aksinya.

Setelah menerapkan obat selama dua atau tiga bulan, menguji hormon, Anda dapat memastikan bahwa levelnya cukup memadai agar tubuh berfungsi dan berfungsi dengan baik.

Hipotiroidisme yang tidak spesifik

ICD-10 Heading: E03.9

Konten

Definisi dan informasi umum (termasuk epidemiologi) [sunting]

A. Hipotiroidisme primer

1. Disgenesis tiroid menyebabkan 80-90% kasus hipotiroidisme kongenital primer. Paling sering (dua pertiga dari kasus) kelenjar ektopik ditemukan, jarang hipoplasia atau aplasia. Meskipun semua kasus disgenesis tiroid bersifat sporadis, disarankan bahwa disgenesis mungkin karena tiroiditis autoimun pada janin. Hipotesis ini dikonfirmasi oleh kehadiran antibodi antitroid sitotoksik dalam serum bayi baru lahir dengan hipotiroidisme primer.

2. Cacat genetik dalam sintesis, sekresi atau metabolisme perifer hormon tiroid terdeteksi pada 5-10% bayi baru lahir dengan hipotiroidisme. Warisan resesif autosomal.

a Cacat pada reseptor TSH pada tirosit jarang terjadi. Lebih jarang, reseptor TSH sendiri normal, tetapi setelah pengikatan TSH ke reseptor adenilat siklase tidak diaktifkan (defek pasca reseptor).

b. Pelanggaran transportasi yodium juga jarang terjadi. Cacat ini disebabkan oleh ketidakmampuan pompa iodida tyrosit untuk menangkap iodida dari darah, untuk mentransfer anion ini melalui membran dan berkonsentrasi di sitoplasma.

di Kekurangan peroksidase yodium adalah defek yang paling sering dalam sintesis hormon tiroid. Karena kekurangan peroksidase iodida, iodida tidak teroksidasi menjadi yodium netral, yodium tidak mengikat residu tirosin di tiroglobulin dan oleh karena itu, prekursor hormon tiroid, monoiodotyrosine dan diiodotyrosine, tidak terbentuk. Pendidikan juga mungkin terganggu.4 (kondensasi dua molekul diiodotyrosine) atau T3 (kondensasi monoiodotyrosine dan diiodotyrosine).

Cacat thyroglobulin atau hidrolisis tiroglobulin (jarang ditemukan). Cacat struktural thyroglobulin atau insufisiensi protease yang menghidrolisis thyroglobulin mengganggu pembelahan T4 dan t3 dari molekul thyroglobulin dan masuknya mereka ke dalam darah.

D. Kegagalan 5-deiodinase (jarang terjadi). Pelanggaran deiodinasi monoyodotyrosine dan diiodotyrosine di thyrocytes mencegah penggunaan kembali yodium oleh kelenjar tiroid.

E. Pengobatan dengan yodium radioaktif. Jika gondok beracun difus atau kanker tiroid pada wanita hamil diobati dengan 131 I, maka dari minggu kehamilan 8 hingga 10 minggu, saya melewati plasenta, diserap oleh kelenjar tiroid janin dan menghancurkannya. Saya dapat menyebabkan penyakit janin lainnya, khususnya, stenosis trakea dan hipoparatiroidisme.

g. Hypothyroidism dan sindrom nefrotik. Ada beberapa kasus kombinasi hipotiroidisme kongenital dengan sindrom nefrotik. Hypothyroidism mungkin karena hilangnya iodida dan iodotyrosine dengan urin karena kekurangan gizi dan asupan yodium yang tidak adekuat.

B. Hipotiroidisme primer sementara

1. Pengobatan dengan obat antitiroid.

Thionamide digunakan untuk mengobati gondok beracun menyebar pada wanita hamil melewati plasenta dan memblokir sintesis hormon tiroid pada janin. Hypothyroidism pada bayi baru lahir diamati bahkan ketika ibu mengambil propylthiouracil dosis rendah (200-400 mg / hari). Karena thionamides dengan cepat dimetabolisme dan dikeluarkan dari tubuh, hipotiroidisme menghilang 1-2 minggu setelah lahir.

2. Kekurangan yodium maternal adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme pada bayi baru lahir di daerah dengan kekurangan yodium dalam air dan makanan, di mana gondok endemik terjadi. Area utama gondok endemik adalah Cina, Afrika dan negara-negara yang terletak di Pasifik Selatan. Daerah dengan kurangnya yodium dalam air dan makanan berada di Eropa. Jika anak tidak menerima cukup yodium dari makanan, hipotiroidisme menetap dan dapat menyebabkan kretinisme - gangguan perkembangan fisik dan mental yang tidak dapat dipulihkan. Ada dua bentuk klinis kretinisme endemik:

a Bentuk neurologis kretinisme: keterbelakangan mental; ataksia, gangguan gaya berjalan, gejala piramidal; gangguan pendengaran dan berbicara hingga tuli; retardasi pertumbuhan tidak selalu diamati; tanda-tanda klinis hipotiroidisme tidak ada atau ringan.

b. Bentuk hipotiroid kretinisme: keterbelakangan mental, gangguan neurologis; retardasi pertumbuhan; gondok, tanda-tanda klinis hipotiroidisme. Perbedaan dalam bentuk kretinisme tampaknya ditentukan oleh durasi dan keparahan hipotiroidisme pascanatal.

3. Kelebihan yodium yang telah memasuki tubuh janin atau bayi baru lahir dapat menyebabkan hipotiroidisme transien (fenomena Wolf-Chaikoff).

Kemungkinan penyebab: overdosis obat yang mengandung yodium dalam pengobatan ibu hamil, amniografi dengan agen kontras yang mengandung yodium, pengobatan serviks dengan antiseptik yang mengandung yodium (misalnya, ketuban pecah dini), membakar tali pusat umbilical dengan antiseptik yang mengandung yodium. Risiko hipotiroidisme transien yang disebabkan oleh kekurangan atau kelebihan yodium lebih tinggi pada bayi prematur dan bayi berat lahir rendah.

4. Tiroid memblokir antibodi pada ibu.

Beberapa kasus hipotiroidisme transien familial pada bayi baru lahir karena transfer transplasental antibodi pemblokiran tiroid ibu telah dijelaskan. Dalam semua kasus ini, wanita hamil menderita tiroiditis limfositik kronis atau tiroiditis autoimun lainnya dengan etiologi yang tidak diketahui. Pada bayi baru lahir, tingkat total T4 dikurangi, dan tingkat TSH meningkat; dalam kasus skintigrafi kelenjar tiroid, aplasia ditemukan dalam beberapa kasus. Setelah hilangnya antibodi pemblokiran tiroid dari serum bayi, kelenjar tiroid mulai tumbuh dan berfungsi. Penyakit autoimun kelenjar tiroid dalam sejarah ibu atau kasus hipotiroidisme kongenital pada beberapa anak dalam keluarga yang sama berfungsi sebagai indikasi untuk menentukan antibodi pemblokiran tiroid pada ibu dan bayi baru lahir. Jika antibodi penghambat tiroid ditemukan pada terapi pengganti Levothyroxine yang baru lahir dilakukan. Terapi dihentikan setelah hilangnya antibodi pemblokiran tiroid dan pemulihan fungsi tiroid. B. Hipotiroidisme sekunder. Bagian dari akun hipotiroidisme sekunder untuk sekitar 5% kasus hipotiroidisme pada bayi baru lahir. Hipotiroidisme sekunder, yang disebabkan oleh gangguan hipotalamus (defisiensi thyroliberin), sebagai suatu peraturan, disertai dengan kekurangan tidak hanya dari TSH, tetapi juga dari hormon adenohipofisis lainnya.

1. Malformasi otak dan tengkorak, disertai dengan hipopituitarisme, adalah penyebab paling umum defisiensi TSH kongenital. Cacat seperti itu termasuk displasia septooptichesky, hipoplasia saraf optik, celah palatum, bibir sumbing.

2. Pecahnya tangkai hipofisis karena cedera lahir atau asfiksia. Hubungan antara hipopituitarisme kongenital dan trauma kelahiran atau asfiksia telah diketahui untuk beberapa waktu. Metode pencitraan modern (CT, MRI) menunjukkan bahwa selama trauma lahir atau asfiksia kadang-kadang ada pecah atau robeknya tangkai hipofisis.

3. Aplasia kongenital kelenjar pituitari adalah penyebab hipopituitarisme yang langka. Terkadang ada bentuk keluarga dari anomali ini.

G. hipotiroidisme sekunder sementara.

Bentuk hipotiroidisme ini dapat dideteksi pada bayi baru lahir dengan T rendah secara keseluruhan dan bebas4 dan TSH normal. Hipotiroidisme sekunder sementara lebih sering ditemukan pada bayi prematur dan bayi berat lahir rendah. Diasumsikan bahwa dalam kasus-kasus seperti itu, hipotiroidisme disebabkan oleh hipopituitarisme atau ketidakmatangan dari sistem hipotalamus-pituitari-tiroid. Sangat sulit untuk membedakan hipotiroidisme sekunder sementara pada bayi prematur atau bayi baru lahir dengan penyakit non-tiroid dari pseudodysfungsi kelenjar tiroid. Bayi prematur memiliki level T total.4 dan total t3 dalam serum meningkat secara bertahap dan selama 1-2 bulan hidup biasanya mencapai nilai normal karakteristik bayi jangka penuh pada usia yang sama. Dengan cara yang sama, indikator fungsi tiroid dinormalisasi saat pasien pulih dari penyakit non-tiroid. Kami percaya penurunan level T4 dan t3 pada bayi prematur dan bayi baru lahir dengan penyakit non-tiroid, itu mencerminkan adaptasi mereka terhadap stres dan bukan merupakan indikasi untuk terapi penggantian hormon tiroid. Disfungsi sejati kelenjar tiroid pada bayi baru lahir tersebut dapat diidentifikasi dengan mencapai normalisasi berat badan dan perkembangan mereka atau dengan menghilangkan penyakit non-tiroid. Baru setelah itu terapi hormon dapat diresepkan.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Manifestasi klinis [sunting]

A. Gejala. Anak makan dengan buruk, jarang menangis; menangis mungkin serak. Ada rasa kantuk, sembelit, hipotermia. Setiap gejala terjadi pada kurang dari 30% bayi baru lahir dengan hipotiroidisme.

B. Pemeriksaan dan pemeriksaan fisik

1. Hanya beberapa bayi yang baru lahir dengan hypothyroidism memiliki penampilan yang khas: wajah bengkak, kadang-kadang dengan edema mukosa; jembatan hidung datar atau cekung, hipertelorisme; peningkatan ubun-ubun (terutama kecil), perbedaan jahitan tengkorak macroglossia; perut menggembung, hernia umbilical; kulit kering, dingin, jerawatan (kulit marmer); ikterus (ikterus pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubinemia langsung atau ikterus persisten dengan hiperbilirubinemia tidak langsung karena insufisiensi glukoronil transferase); hipotonia otot, memperlambat refleks tendon karena fase relaksasi. Galaktore karena peningkatan kadar prolaktin dapat dideteksi. Gondok teraba jarang, bahkan di hadapan cacat dalam sintesis dan sekresi hormon tiroid. Beberapa bayi yang lahir dari ibu dengan gondok beracun difus yang menggunakan propylthiouracil memiliki gondok yang besar (kadang-kadang meremas saluran udara).

2. Jika diagnosis hipotiroidisme belum ditetapkan tepat waktu, pertumbuhan dan perkembangan anak tertunda. Keterlambatan pertumbuhan terlihat pada usia 3-6 bulan. Hal ini juga diharapkan untuk menunda perkembangan mental dan munculnya gejala neurologis - ataksia, gangguan koordinasi motorik, gejala piramidal (diplegia spastik), hipotensi dan kelenturan otot, kehilangan pendengaran neurosensori dan strabismus.

3. Hipotiroidisme sekunder ditandai oleh gambaran klinis yang kurang berbeda dari primer, karena dengan kekurangan TSH perjalanan penyakit tidak begitu parah. Namun, dalam kasus malformasi tengkorak wajah (bibir sumbing atau langit-langit), nistagmus atau tanda-tanda kekurangan hormon adenohypophysial lainnya, orang harus selalu menduga hipotiroidisme sekunder. Gejala hipopituitarisme: hipoglikemia (karena defisiensi GH atau ACTH), pada anak laki-laki - mikropenia, hipoplasia skrotum, cryptorchism, anorchia (karena defisiensi GH atau LH dan FSH).

B. Malformasi terkait.

Pada bayi baru lahir dengan hipotiroidisme, malformasi terjadi 3 kali lebih sering daripada pada bayi baru lahir lainnya. Paling sering hypothyroidism dikaitkan dengan cacat jantung bawaan (stenosis arteri pulmonalis, defek septum atrium atau interventrikular). Tidak jelas apakah cacat jantung disebabkan oleh kelainan genetik, faktor teratogenik atau hipotiroidisme intrauterin. Hipotiroidisme kongenital lebih sering terjadi pada anak-anak dengan sindrom Down (trisomi 21st chromosome) atau kromosom ke-18 trisomi.

G. Sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat

1. EKG: bradikardia dan penurunan amplitudo kompleks QRS. 2. EchoCG: rasio durasi fase kontraksi isovolumetric dan durasi periode pengusiran ventrikel kiri meningkat; durasi sistol juga meningkat. Kadang-kadang ditemukan efusi perikardial, tetapi volumenya biasanya kecil. Efusi tidak memiliki manifestasi klinis dan menghilang setelah perawatan. 3. EEG: meredakan melambatnya ritme dan mengurangi amplitudonya; memperpanjang periode laten membangkitkan potensi visual dan pendengaran. Setelah perawatan, EEG dinormalkan.

Hipotiroidisme yang tidak spesifik: Diagnosis [sunting]

Laboratorium dan diagnostik instrumental. Diagnosis awal hipotiroidisme, yang ditetapkan selama pemeriksaan bayi baru lahir, harus dikonfirmasi sebelum memulai pengobatan menggunakan serangkaian tes laboratorium (lihat tabel. 31.4).

A. Penelitian wajib. Tes paling sederhana mengkonfirmasikan diagnosis hipotiroidisme - definisi T bebas4 dan serum TSH. Jika tidak mungkin untuk menentukan T gratis4, mengukur total T4 dan indeks hormon tiroid mengikat dan menentukan T bebas yang dihitung4. Common T3 dalam serum biasanya tidak diukur, karena hipotiroidisme sering tetap normal. Perhatian: konsentrasi fisiologis hormon tiroid dan TSH dalam serum bayi baru lahir dan bayi dalam beberapa bulan pertama kehidupan lebih tinggi daripada usia yang lebih dewasa, oleh karena itu hasil analisis harus diperiksa dengan norma usia (lihat tabel. 31,5). Definisi total T4 dan gratis t4, dihitung T gratis4 (atau indeks pengikatan hormon tiroid) dan TSH memungkinkan untuk membedakan bentuk-bentuk hipotiroidisme pada bayi baru lahir (lihat tabel. 31.6).

1. Tanda biokimia terpenting dari hipotiroidisme primer: kadar T bebas rendah4 (dihitung T gratis4) dan peningkatan kadar TSH. Pada bayi baru lahir dengan hipotiroidisme primer kompensasi, T umum dan bebas4 normal, tetapi tingkat TSH meningkat. Dengan skrining massal, disfungsi kelenjar tiroid dapat dideteksi pada bayi baru lahir dengan hipotiroidisme primer transien. Dalam kasus seperti itu, fungsi kelenjar tiroid dinormalisasi setelah beberapa minggu atau bulan (lihat Bab 31, V. V. B).

2. Pada hipotiroidisme sekunder, T umum dan bebas4 menurun, dan tingkat TSH biasanya normal, tetapi dapat dikurangi. Penyebab hipotiroidisme sekunder tidak penting untuk pilihan pengobatan. Jika diperlukan untuk diagnosis banding hipotiroidisme hipotalamus dan hipofisis, tes dilakukan dengan thyroliberin. Ketika kelenjar pituitari sakit, thyroliberin tidak merangsang sekresi TSH.

3. Defisiensi globulin pengikat tiroksin. Dengan skrining massal pada bayi baru lahir dengan defisiensi globulin pengikatan tiroksin, penurunan tingkat total T ditemukan.4 dan level TSH normal. Ketika analisis berulang mendapatkan hasil berikut: total T4 berkurang tetapi t gratis4 dan TSH normal; indeks pengikatan hormon tiroid, yang bervariasi berbanding terbalik dengan tingkat globulin pengikat tiroksin, meningkat. Defisiensi globulin pengikat tiroksin biasanya diwariskan terkait dengan kromosom X dan terjadi pada sekitar 1 dari 5.000 bayi baru lahir. Terapi sulih hormon tiroid dengan defisiensi globulin pengikat tiroksin tidak dilakukan, karena fungsi kelenjar tiroid itu sendiri tidak terganggu.

B. Penelitian tambahan

1. Penyerapan iodin radioaktif oleh kelenjar tiroid, skintigrafi tiroid atau skintigrafi dengan 123 I atau 99m Tc-pertechnetate. Studi-studi ini paling baik dilakukan sebelum pengobatan, karena mengambil levothyroxine menghambat penyerapan 123 I dan 99m Tc-pertechnetate oleh kelenjar tiroid. Saya tidak dapat digunakan untuk memeriksa bayi baru lahir, karena radiasi gamma yang kuat dari isotop ini dapat mempengaruhi kelenjar tiroid dan seluruh tubuh. Jika kelenjar tiroid ektopik ditemukan selama skintigrafi, penyebab hipotiroidisme dapat dianggap mapan dan pemeriksaan lebih lanjut menjadi tidak perlu.

a Kurangnya penyerapan isotop menunjukkan aplasia kelenjar tiroid. Aplasia dikonfirmasi oleh ultrasound (lihat Bab 31, hal VII.B. 2). b. Jika isotop tidak terserap, tetapi USG menemukan kelenjar tiroid normal, seseorang dapat mencurigai adanya defek pada reseptor TSH, pelanggaran transportasi iodida atau transfer transplasental antibodi thyroid blocking maternal. Yang terakhir ini dibuktikan dengan penentuan antibodi ini dalam serum ibu dan bayi yang baru lahir (lihat Bab 31, Bagian VII.B. 3).

di Kelebihan yodium dalam darah dapat menghalangi penyerapan 123 I oleh kelenjar tiroid, meniru pelanggaran transportasi iodida. Dalam kasus seperti itu, penentuan yodium dalam urin bayi baru lahir membantu untuk menetapkan diagnosis yang benar (lihat Bab 31, Bagian VII.B. 5).

Jika serapan yodium radioaktif dan skintigram kelenjar tiroid normal atau menunjukkan pembesaran kelenjar tiroid, beberapa jenis cacat sintesis kemungkinan akan terjadi.4 dan t3 bertahap setelah penyerapan yodium. Menentukan tingkat thyroglobulin dalam serum (lihat Bab 31, hal. VII.B. 4) membantu membedakan pelanggaran sintesis thyroglobulin dari defisiensi peroksidase yodium atau 5'-deiodinase, serta dari pelanggaran sintesis T4 dan t3, disebabkan oleh obat antitiroid.

e) Serapan iodin radioaktif dan skintigram tiroid mungkin normal pada bayi baru lahir dengan hipotiroidisme kompensasi yang disebabkan oleh antibodi pemblokiran tiroid.

2. Ultrasound digunakan terutama untuk mengkonfirmasi diagnosis aplasia kelenjar tiroid (jika besi tidak diserap oleh isotop selama studi isotop). Jika isotop tidak diserap, tetapi kelenjar tiroid normal menurut data ultrasound, maka hipotiroidisme disebabkan oleh cacat pada sintesis T4 dan t3, atau transfer transplasental antibodi pemblokiran tiroid ibu (lihat Bab 31, Bagian VII.B. 1). Ketika memvisualisasikan kelenjar tiroid ektopik, hasil ultrasound tidak informatif.

3. Antibodi penghambat tiroid direkomendasikan untuk ditentukan pada bayi baru lahir dengan hipotiroidisme dan pada ibu dalam kasus di mana ibu memiliki penyakit tiroid autoimun, serta adanya hipotiroidisme sementara dalam riwayat keluarga (pada saudara laki-laki dan perempuan yang baru lahir). Jika kelenjar tiroid dengan ultrasound normal, tetapi tidak menyerap isotop, maka identifikasi antibodi pemblokiran tiroid pada anak dan ibu memungkinkan kita membedakan hipotiroidisme transien yang disebabkan oleh antibodi ini dari hipotiroidisme dengan etiologi yang berbeda. Tiroid memblokir antibodi juga dapat menjadi penyebab hipotiroidisme kompensasi parsial pada bayi baru lahir dengan penyerapan isotop normal (lihat Bab 31, Bagian VII.B.B).

4. Kandungan thyroglobulin dalam serum berkurang secara signifikan dengan aplasia kelenjar tiroid, cukup berkurang atau normal dengan lokasi ektopiknya dan meningkat dengan pelanggaran sintesis T4 dan t3 (kecuali dalam kasus pelanggaran sintesis thyroglobulin). Karena tingkat thyroglobulin hanya kira-kira sesuai dengan massa jaringan yang berfungsi dari kelenjar tiroid, penentuan thyroglobulin dalam banyak kasus tidak memungkinkan untuk menentukan penyebab pasti dari hipotiroidisme. Jika kelenjar tiroid biasanya menyerap isotop, antibodi penghambat tiroid tidak ada, dan tingkat thyroglobulin berkurang, maka hipotiroidisme disebabkan oleh cacat sintesis thyroglobulin.

5. Kandungan yodium urin ditentukan untuk mengkonfirmasi diagnosis hipotiroidisme primer transien yang disebabkan oleh kelebihan yodium pada periode prenatal atau neonatal, serta dalam pemeriksaan bayi baru lahir dan bayi di daerah endemik gondok.

6. Penentuan usia tulang. Radiografi sendi lutut dan kaki membantu menentukan durasi hipotiroidisme intrauterin. Pada bayi baru lahir yang paling sehat, ujung distal tulang femur, ujung proksimal tulang tibia dan tulang kuboid kaki mengeras. Adanya atau tidak adanya pusat pengerasan ini, serta ukurannya (relatif terhadap norma usia), adalah indikator tidak langsung dari durasi hipotiroidisme intrauterin.

7. Kesimpulan. Indikasi yang diperlukan dan cukup untuk pengobatan hipotiroidisme pada bayi baru lahir atau bayi adalah adanya tanda-tanda biokimia penyakit (lihat Bab 31, Bagian VII.A). Studi tambahan dalam beberapa kasus memungkinkan untuk menetapkan atau mengklarifikasi diagnosis, tetapi tidak satupun dari mereka diperlukan.

Diagnosis banding [sunting]

Hipotiroidisme yang tidak spesifik: Perawatan [sunting]

Pengobatan. Tujuan utamanya adalah menaikkan level T secepat mungkin.4 normal, untuk mencegah atau meminimalkan kerusakan pada sistem saraf pusat. Ketika tujuan ini tercapai, perlu untuk mempertahankan level T yang normal4, untuk memastikan pertumbuhan normal dan perkembangan mental anak. Mempertahankan seorang anak dengan hipotiroidisme kongenital dalam 2-3 tahun pertama kehidupan membutuhkan upaya khusus oleh dokter, karena selama periode ini tingkat normal T4 benar-benar diperlukan untuk pengembangan sistem saraf pusat dan kecerdasan.

A. Levothyroxine - sarana pilihan. Dosis yang dianjurkan tercantum dalam tabel. 31,7. Dosis total secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia, sementara dosis spesifik (per kilogram berat badan) menurun.

B. T Level Control4. Bayi baru lahir harus mempertahankan level T total4 dalam serum dalam kisaran 10-16 μg% (atau T bebas4 dalam 1,5-2,2 ng%), yang lebih dekat ke batas atas norma usia. Pengobatan dengan levothyroxine dianjurkan untuk memulai dengan dosis 10-14 µg / kg / hari (biasanya seorang anak dengan berat 4 kg diberikan satu tablet yang mengandung 50 ug obat). Sebelumnya, pengobatan dimulai dengan dosis levothyroxine yang lebih kecil (8–10 µg / kg / hari); pada dosis awal, tingkat total T4 dinormalisasi setelah 1 bulan. Karena dokter menerima hasil pemeriksaan awal, biasanya dengan usia 2-4 minggu anak, normalisasi tingkat T4 dengan dosis awal levothyroxine 8-10 mg / kg / hari, ditunda hingga usia 6-8 minggu. Jika dosis awal levothyroxine adalah 10-14 µg / kg / hari, level T4 dinormalisasi setelah 1 minggu. Terbukti bahwa dosis awal ini aman dan tidak menyebabkan tirotoksikosis pada anak-anak hingga usia satu tahun. Untuk mendapatkan waktu, perawatan harus dimulai, tanpa menunggu hasil tes laboratorium yang menegaskan diagnosis awal. Hanya tablet levothyroxine yang digunakan, karena suspensi levothyroxine mungkin mengandung jumlah obat yang berbeda.

B. Pemantauan tingkat TSH. Dalam pengobatan dengan levothyroxine, tingkat total T4 (atau gratis t4) menormalkan lebih cepat dari tingkat TSH. Dalam kebanyakan kasus, tingkat TSH menurun menjadi normal hanya setelah 3-6 bulan setelah dimulainya pengobatan. Namun, pada beberapa anak dengan hipotiroidisme berat atau aplasia kelenjar tiroid, tingkat TSH tetap dalam kisaran 10-20 mU / l bahkan dengan latar belakang peningkatan total T4 (atau gratis t4) ke batas atas norma. Meningkatkan dosis levothyroxine menurunkan tingkat TSH, tetapi dapat menyebabkan tirotoksikosis (karena total T4 atau gratis t4 sering melampaui batas atas normal). Oleh karena itu, tidak boleh diresepkan levothyroxine dosis terlalu besar pada anak-anak dengan peningkatan TSH di hadapan T total normal atau gratis.4. Hal ini diyakini bahwa penundaan dalam pengurangan tingkat TSH disebabkan oleh hipotiroidisme intrauterin, yang mengarah pada perubahan ambang sensitivitas dalam sistem umpan balik negatif antara kelenjar tiroid dan adenohypophysis.

Pencegahan [sunting]

Untuk memastikan pertumbuhan dan perkembangan mental yang normal, observasi yang cermat terhadap anak dan koreksi tepat waktu dosis levothyroxine diperlukan. Sebuah penelitian di New England menunjukkan bahwa jika selama tahun pertama kehidupan, tingkat T umum4 tidak mencapai 8 μg%, maka IQ, ditentukan pada usia yang lebih matang, menurun. Menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Norwegia, anak-anak dengan T umum4 pada tahun pertama kehidupan> 14 µg% total IQ pada 2 tahun dan IQ untuk keterampilan verbal pada usia 6 tahun secara signifikan lebih tinggi daripada pada anak-anak dengan T4 20 mU / l), hipotiroidisme persisten harus dicurigai. Jika tingkat TSH tetap normal sampai usia 3 tahun, dianjurkan untuk sementara membatalkan levothyroxine selama 1 bulan dan mengulangi penentuan total atau gratis T4 dan TSH. Tujuan penarikan levothyroxine adalah untuk memeriksa apakah bayi baru lahir memiliki hipotiroidisme. Pencitraan skintigrafi dan ultrasonografi kelenjar tiroid juga dapat membantu.

Lainnya [sunting]

Sumber (tautan) [sunting]

Bacaan lebih lanjut (disarankan) [sunting]

1. Davidson KM, dkk. Berhasil dalam pengobatan uterus gondok janin dan hipotiroidisme. N Engl J Med 324: 543, 1991.


2. Delange F, et al. Peningkatan risiko hipotiroidisme pada bayi prematur. J Pediatr 105: 402, 1984.


3. Dussault JH, dkk. Program untuk hipotiroidisme neonatal. J Pediatr 86: 670, 1974.


4. Farriaux JP, Dhondt JL. Pemindaian tiroid, ultrasound, dan serum thyroglobulin pada hipotiroidisme kongenital (surat). Am J Dis Child 142: 1023, 1988.


5. Fisher DA. Konferensi Internasional Kedua tentang Skrining Tiroid Neonatal: Laporan Kemajuan. J Pediatr 102: 653, 1983.


6. Fisher DA, Foley BL. Pengobatan dini hipotiroidisme kongenital. Pediatrics 83: 785, 1989.


7. Fisher DA. Euthyroid tiroksin rendah (T4) dan triiodothyronine (T3) menyatakan pada prematur dan neonatus yang sakit. Pediatr Clin N Am 37: 1297, 1990.


8. Fisher DA. Tinjauan Klinis 19. Penatalaksanaan hipotiroidisme kongenital. J Clin Endocrinol Metab 72: 523, 1991.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Rasa lelah yang konstan, dips di tempat tidur, penurunan berat badan yang cepat, depresi, peningkatan kelenjar susu pada laki-laki - gejala-gejala ini adalah sinyal peringatan yang disebabkan oleh rendahnya tingkat testosteron - hormon laki-laki yang dominan.

Diabetes insipidus adalah penyakit langka yang terkait dengan gangguan penyerapan cairan oleh ginjal. Penyakit ini juga disebut diabetes, karena perkembangannya mengarah pada fakta bahwa air seni berhenti berkonsentrasi dan diencerkan, dalam jumlah besar, meninggalkan tubuh.

Banyak patologi dari lingkup reproduksi pada pria dan wanita berkembang di latar belakang gangguan hormonal.