Utama / Kelenjar pituitari

Menelan Gangguan pada Stroke

Salah satu manifestasi parah kecelakaan serebrovaskular akut gangguan dengan asupan gangguan makanan dari mulut ke kerongkongan (orofaringeal, orofaringeal, "tinggi" dysphagia) yang secara tradisional dianggap dalam bulbar dan pseudobulbar sindrom menelan.

Stroke sebagai penyebab gangguan menelan account untuk 25% kasus semua penyakit neurologis, pertama-tama - infark serebral (80%). Dalam kasus ini, disfagia pada periode akut stroke tercatat pada 64-94% kasus, paling sering pada 3-10 hari pertama; dalam periode pemulihan - pada 23-50% pasien, dan sekitar 11% pasien pada tahap rehabilitasi masih membutuhkan pemeriksaan. Mortalitas di antara pasien stroke dengan disfagia adalah 27-37%.

Bahaya gangguan menelan adalah risiko tinggi mengembangkan komplikasi pernapasan, pneumonia aspirasi, dehidrasi jaringan dan defisiensi nutrisi yang dihasilkan dalam aktivasi proses katabolik.

Secara umum, infeksi saluran pernapasan bawah berkembang pada 12-30% pasien dengan stroke. Pada pasien dengan gangguan menelan, pneumonia aspirasi berkembang pada 30-48% kasus. Salah satu cara utama mikroorganisme memasuki sistem pernapasan adalah aspirasi isi rongga mulut dan nasofaring, yang diamati pada 40-50% pasien dengan stroke dan meningkatkan risiko terkena pneumonia sebanyak 5-7 kali.

Kehadiran disfagia pada pasien dengan stroke dan dengan pneumonia yang dikembangkan meningkatkan mortalitas sebanyak 2,5–3 kali. Pemeriksaan X-ray mengungkapkan pada pasien dengan stroke manifestasi disfagia pada 80% kasus dan tanda-tanda aspirasi makanan - di 45-56%.

Identifikasi indikasi fluoroscopic penurunan atau tidak adanya refleks muntah dengan 12 kali meningkatkan risiko penyakit menular pada sistem pernapasan (IZDS) dan risiko mengembangkan disfagia tahan berkaitan erat dengan deteksi X-ray manifestasi konten masuknya rongga mulut di muka dari laring atau evakuasi lambat dari isi rongga mulut, serta kehadiran tanda-tanda klinis gangguan menelan.

Kombinasi dari hasil ini sebagai disfagia terus-menerus, IZDS pembangunan atau tanda-tanda fluoroscopic aspirasi, biasanya didiagnosis pada individu dengan kandungan hit dari rongga mulut ke laring, dengan evakuasi lambat pada pasien lebih dari 70 tahun dan pasien laki-laki.

Seiring dengan aspirasi risiko mengembangkan pneumonia meningkatkan depresi kesadaran dan berada di ventilasi mekanik (MV) power supply melalui selang nasogastrik, usia lanjut, beberapa lokalisasi lesi stroke yang infark miokard, hipertensi, fibrilasi atrium, penyakit sistem paru sebelumnya, diabetes, gastroprotektsiya Inhibitor pompa girder.

Mempertahankan pasien dengan pneumonia dalam kondisi unit perawatan intensif untuk pasien stroke mengurangi mortalitas 30 hari sebesar 1,5 kali.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan pneumonia pada pasien dengan stroke:

  • Aspirasi
  • Penindasan kesadaran.
  • Berada di ventilator.
  • Makanan melalui tabung nasogastrik.
  • Usia tua
  • Beberapa lokalisasi fokus stroke.
  • Infark miokard.
  • Hipertensi.
  • Fibrilasi atrium.
  • Penyakit sebelumnya pada sistem paru.
  • Diabetes.
  • Penerimaan inhibitor pompa proton.

Dengan demikian pengembangan awal (untuk 72 jam) pneumonia ditentukan oleh kehadiran stroke sebelumnya, tingkat keparahan pasien, lokalisasi lesi di batang otak atau otak kecil, dan akhir (setelah 72 jam) - Kehadiran cardiodiosis sebelumnya patologi paru-paru dan koma.

Semua pasien dengan stroke, terlepas dari keparahan kebutuhan untuk melakukan skrining standar untuk disfagia, yang secara signifikan mengurangi risiko pneumonia nosokomial dan memerlukan lembaga protokol skrining standar disfagia.

Patogenesis gangguan menelan dikaitkan dengan perkembangan sindrom bulbar pada 13,5% kasus pengamatan, sindrom pseudobulbar - di 31,2% dan sindrom gangguan pembentukan bolus makanan - di 55,3%. Gejala beberapa sindrom dapat dikombinasikan pada pasien yang sama.

Ketika stroke belahan otak adalah disfagia lebih parah dan komplikasi pernafasan lebih sering diamati dengan lokalisasi bilateral lesi (55,5 dan 66,6% dari pasien, masing-masing), setidaknya - dengan belahan kanan (37,5 dan 25%) dan belahan otak kiri (23 dan 15, 3%) lokalisasi fokus.

Bilateral lesi jalur cortico-nuklir adalah penyebab dari perkembangan sindrom pseudobulbar, proses lokalisasi sisi kanan dengan keterlibatan struktur kortikal dan subkortikal menyebabkan komponen Gnostik gangguan menelan fungsi dan kidal - pengembangan bucco-lingual, apraxia oral, yang juga menyebabkan gangguan menelan. Kekalahan otak kecil juga dapat menyebabkan perkembangan disfagia karena lidah kegiatan inkoordinasi dan otot tenggorokan.

Dalam fokus lokalisasi Stroke setengah bulat ini dikombinasikan dengan pelanggaran utama inisiasi tindakan menelan, gangguan fase faring proses, risiko tinggi aspirasi dan pemulihan lambat dari fungsi menelan (lebih dari 2-3 minggu) karena pelanggaran ringan dari bolus makanan angkutan lisan menelan.

Meninggalkan Stroke belahan otak disertai dengan fase lisan gangguan menelan tindakan dengan miskin mengobati bolus makanan angkutan pelanggaran makanan di mulut, air liur dan gangguan kontrol perasaan kesulitan gerakan bibir dan otot lidah dengan pemulihan lebih cepat, lebih sering - dalam waktu 1-3 minggu.

Dalam stroke dengan lesi bilateral hemisfer, ada pelanggaran baik fase oral dan faring menelan, dengan dominasi disfungsi oral dan pemulihan yang lebih lama.

Pada stroke batang, ada gangguan atau gabungan dari fase menelan oral dan faring dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko aspirasi dan komplikasi pernapasan dan pemulihan yang lambat.

Ketika belahan otak (supratentorial) lokalisasi fokus iskemik paling terkait dengan perkembangan disfagia dipengaruhi daerah, yang terletak di kapsul internal, somatosensori primer, motor dan tambahan korteks motor, orbito-frontal korteks, inti subkortikal - shell, nucleus caudatus dan ganglia basal lainnya, berbeda dari fokus yang terletak di sebuah pulau di korteks temporoparietal.

Pada saat yang sama, setelah koreksi data, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan stroke pada skala NIHSS dan volume lesi, signifikansi statistik dari hubungan ini dipertahankan hanya untuk lesi dengan lesi pada kapsul bagian dalam.

Kehadiran disfagia pada pasien stroke dengan lebih dari 6 kali meningkatkan biaya pengobatan dan rehabilitasi korban, mengingat durasi pemulihan fungsi terganggu: melakukan videoflyuoroskopii 6 bulan setelah stroke mengidentifikasi gejala subklinis gangguan menelan lebih dari 50% dari korban.

Anatomi dan fisiologi dari tindakan menelan

struktur aferen menyediakan menelan yang reseptor terletak di lidah mukosa, langit-langit mulut, faring, serat aferen dan sensorik inti V, IX dan X pasang saraf kranial dan eferen - bermotor inti V, VII, IX, X dan XII saraf kranial dan sentrifugal lurik serat otot pada lidah, pipi, langit-langit lunak, faring dan atas ketiga (bagian leher rahim) dari kerongkongan.

Unit pusat merupakan pusat batang menelan regulasi, yang merupakan inti dari formasi reticular otak dan di medulla dorsolateral kedua sisi bawah inti dari saluran soliter, pusat menelan kortikal yang terletak di bagian belakang lobus frontal pusat kortikal dari kata sensorik dan motorik analisa sebelum dan gyrus postsentralis, praksis dan pusat gnosis di lobus parietalis (precuneus), mekanisme memori dan inisiasi kehendak (pulau, cingulate gyrus, prefronta flax crust), serta koneksi dari semua formasi ini di antara mereka sendiri.

Secara fisiologis, tindakan menelan adalah refleks dan terdiri dari 3 fase (kerusakan pada sistem saraf menyebabkan pelanggaran pada dua fase pertama):

  • lisan (oral) - sewenang-wenang,
  • (oro) pharyngeal (faring, orofaring) - cepat, tanpa disengaja;
  • esofagus (esofagus) - lambat, berkepanjangan tidak disengaja.

Pusat regulasi induk untuk menelan berhubungan dengan pusat pernapasan dan vasomotor dari formasi reticular, yang menyediakan nafas dan meningkatkan aktivitas jantung selama menelan. Pusat-pusat kortikal menelan melaksanakan suatu peraturan yang berubah-ubah dari tindakan menelan.

Manifestasi klinis gangguan menelan

Gambaran klinis sindrom disfagia disebabkan oleh paresis sentral atau perifer dari otot lidah, langit-langit lunak dan otot-otot pekat dari faring dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • kesulitan mengunyah, menyimpan makanan di belakang pipi tersier;
  • kehilangan makanan dari mulut saat makan;
  • meneteskan air liur atau ketidakmampuan untuk menelan air liur;
  • gangguan makan;
  • regurgitasi;
  • gemeresik saat menelan air liur, cairan atau makanan cair;
  • batuk atau batuk sebelum, selama, atau setelah menelan;
  • perubahan kualitas suara selama atau setelah menelan;
  • sesak nafas, nafas intermiten setelah menelan.

Gambaran klinis holistik gangguan menelan ditentukan oleh topografi proses patologis dan mungkin berbeda tergantung pada hemisfer atau lokalisasi batang lesi, dan mungkin juga disertai dengan gejala terkait lainnya "sebelah".

Dalam diulang (termasuk lakunar dan "bodoh"), kortikal dan subkortikal (setengah bulat) stroke (dalam kasus lesi bilateral kortikobulbarnyh cara) - klinik sindrom pseudobulbar:

  • pelanggaran fungsi mengunyah dan sagging rahang bawah (paresis sentral otot pengunyah);
  • gangguan fungsi menelan dalam fase oral (pelanggaran pembentukan benjolan makanan dan kemajuannya ke akar lidah) karena pelanggaran gerakan lidah atau pipi (paresis sentral otot-otot lidah atau pipi);
  • afasia (untuk stroke kortikal di belahan dominan);
  • dysarthria (dengan stroke subkortikal atau stroke kortikal di belahan non-dominan), disebabkan oleh paresis sentral otot artikulasi - lidah, langit-langit lunak, laring, pipi dan bibir;
  • refleks otomatisme oral;
  • tawa dan tangisan keras;
  • buccolingual (buccal, oral) apraxia;

Dengan stroke batang - sindrom bulbar klinik:

  • tersedak ketika menelan air liur, cairan atau makanan cair, karena masuknya partikel mereka di laring dan trakea;
  • deteksi residu makanan padat di kantong-kantong bukal yang disebabkan oleh paresis otot-otot lidah atau pipi;
  • menelan makanan cair atau cair di hidung, karena paresis otot-otot langit-langit lunak;
  • kesulitan menelan makanan padat karena paresis otot konstriktor faring;
  • Nasolalia - nasal, nada suara “nasal”, karena tumpang tindih yang tidak sempurna dari tirai palatine ke dalam rongga nasofaring;
  • perasaan koma di tenggorokan;
  • dysphonia - perubahan dalam sonoritas dan timbre suara karena paresis dari pita suara yang benar suara menjadi serak, serak, kekuatan fonasi berkurang menjadi hanya dengan berbisik pidato;
  • dysarthria karena paresis perifer dari otot lidah, langit-langit lunak, laring;
  • gangguan irama jantung dalam bentuk takikardia, ritme pernapasan;

Gejala karena pengembangan aspirasi:

  • tersedak atau batuk setelah menelan;
  • intermiten atau kesulitan bernapas, tersedak setelah menelan;
  • perubahan dalam kualitas suara setelah menelan - suara "basah", "berdeguk", suara serak, kehilangan suara sementara;
  • batuk acak yang dimodifikasi.

Lebih dari 2/3 kasus aspirasi terjadi secara klinis tanpa disadari dan terdeteksi sudah pada tahap aspirasi pneumonia (aspirasi “diam”, “diam”).

Ada 3 jenis aspirasi:

1) pregulasi - aspirasi terjadi saat mengunyah makanan sebagai persiapan menelan;

2) intraglot - aspirasi terjadi ketika makanan melewati faring;

3) pasca menelan - aspirasi terjadi karena fakta bahwa bagian dari makanan tetap di belakang tenggorokan dan memasuki saluran udara ketika mereka dibuka dengan nafas pertama setelah menelan.

Sebelum menyusui pasien dengan stroke, penting untuk menilai fungsi menelan. Sebagai hasil dari evaluasi prediktor aspirasi sebelum dan setelah tes menelan berair, risiko aspirasi ditentukan: tinggi - jika dua atau lebih prediktor terdeteksi dan rendah - jika ada satu prediktor; tidak ada risiko aspirasi jika prediktor ini tidak muncul:

  • sebelum kerusakan: dysarthria; dysphonia;
  • diubah, batuk abnormal;
  • refleks pharyngeal berkurang atau tidak ada;
  • segera setelah menelan air - batuk;
  • dalam 1 menit setelah menelan air - perubahan suara (mereka meminta Anda untuk mengucapkan bunyi “a” untuk waktu yang lama).

Metode untuk mempelajari fungsi menelan

  • klinis dan anamnestik;
  • neurologis klinis;
  • klinis dan instrumental.

Metode anamnestic

Informasi tentang pelanggaran menelan dapat diperoleh dengan mewawancarai pasien, keluarga atau pengasuhnya, serta laporan dari petugas medis.

Penting untuk memperhatikan air liur yang tidak terkontrol, kebocoran cairan dari mulut, apraksia atau koordinasi yang buruk dari otot orofaring, kelemahan otot wajah, tersedak, batuk, sesak napas atau dyspnea saat menelan, kesulitan pada awal menelan, sifat makanan yang menyebabkan disfagia, atau hidung. regurgitasi, perubahan kualitas suara setelah menelan - munculnya nada suara “basah”, keadaan fungsi pernapasan saat istirahat.

Pada saat yang sama, pasien mungkin tidak mengeluh gangguan menelan karena gangguan kesadaran disfagia atau penurunan kepekaan di mulut atau tenggorokan, yang mengharuskan menentukan risiko aspirasi menggunakan tes obyektif.

Studi klinis fungsi menelan

Sebuah studi klinis adalah untuk melakukan pemeriksaan neurologis untuk menegakkan diagnosis topikal dan klinis secara umum dan untuk menentukan keadaan fungsi menelan secara khusus.

Pemeriksaan klinis di samping tempat tidur dari tindakan menelan adalah dasar untuk pemeriksaan fungsi menelan. Pada saat yang sama, pelestarian refleks faring tidak selalu merupakan indikator menelan yang aman. Pada hampir separuh pasien, aspirasi tidak disertai manifestasi klinis - yang disebut aspirasi "diam".

Sebuah studi klinis tentang keadaan fungsi menelan meliputi:

  • pemeriksaan langit-langit lunak saat istirahat;
  • pemeriksaan langit-langit lunak selama fonasi;
  • penentuan refleks palatal dan faring;
  • tes menelan latihan.

Ketika memeriksa langit-langit lunak saat istirahat, perlu untuk memperhatikan penyimpangan dari uvula dari garis tengah ke sisi sehat dan kendur dari tirai palatine di sisi paresis otot-otot langit-langit lunak.

Selama fonasi, mobilitas tirai palatine dan uvula dari langit-langit lunak ditentukan dengan pengucapan bunyi “a” dan “e” yang berkepanjangan. Pada saat yang sama, ada peningkatan penyimpangan dari uvula dari garis tengah ke sisi yang sehat dan lag atau tidak adanya menarik tirai palatine di sisi paresis otot-otot langit-langit lunak.

Metode untuk mempelajari refleks palatum: spatula menyentuh membran mukosa palatum lunak pada gilirannya pada kedua sisi secara simetris. Iritasi selaput lendir langit-langit lunak menyebabkan naiknya tirai palatina ke atas, sama-sama diucapkan di kedua sisi. Tidak adanya atau tertinggal dalam tarikan tirai palatine di satu sisi dibandingkan dengan yang berlawanan menunjukkan paresis atau kelumpuhan otot-otot langit-langit lunak (fenomena "di belakang panggung").

Teknik penelitian refleks pharyngeal: spatula menyentuh membran mukosa dinding posterior faring secara simetris pada kedua sisi garis tengah. Iritasi selaput lendir dari dinding pharyngeal posterior menyebabkan menelan, dan kadang-kadang bahkan muntah atau gerakan batuk. Pengurangan tingkat keparahan atau ketiadaan respon ini di satu sisi dibandingkan dengan yang sebaliknya menunjukkan paresis atau kelumpuhan otot konstriktor faring.

Tidak adanya bilateral atau pengurangan simetris refleks palatal dan faring mungkin tidak berhubungan dengan kerusakan otak organik.

Cukup banyak variasi sampel dengan evaluasi fungsi menelan telah dijelaskan dan digunakan. Jika aspirasi dicurigai, tes uji menelan (tes menelan "kosong") dilakukan dalam bentuk menelan ludah pasien sendiri. Ada tes serupa lainnya, ketika seorang pasien diberikan sedikit air dalam satu sendok teh, atau tes dengan 3 sendok teh air, yang mereka tawarkan untuk diminum, dan setelah masing-masing dari mereka memperhatikan tanda-tanda aspirasi (batuk, perubahan suara dari suara).

Jika berhasil, sampel-sampel ini melaksanakan sampel penelanan yang sebenarnya, yang ada dalam 2 varian: sampel penelanan berair dan sampel penelanan yang provokatif.

Teknik uji menelan air (The Water Swallowing Test): pasien ditawarkan untuk menelan 90 ml (variasi dalam klinik yang berbeda - dari 30 hingga 150 ml) air dari cangkir tanpa berhenti. Penampilan dalam satu menit setelah batuk ini atau suara kasar "basah" menunjukkan adanya disfagia.

Tes provokatif menelan adalah tes dua langkah, itu digunakan lebih jarang dan membantu untuk mengungkapkan bentuk laten disfagia.

Metode melakukan uji provokatif menelan (Uji Provokasi Air, Tes Provokasi Swallowing): bolus melalui kateter hidung kecil (diameter dalam 0,5 mm), 0,4 ml air suling dituangkan ke bagian atas faring, kemudian 2 ml lagi, menyebabkan menelan secara tidak sadar.. Waktu laten diukur dengan stopwatch dari saat air diperkenalkan sampai awal gerakan menelan, yang dimanifestasikan oleh gerakan laring visual yang diamati secara visual.

Untuk secara obyektif mengkonfirmasi disfagia, tes menelan juga dilakukan dengan ketepatan waktu untuk menelan air. Dengan tidak adanya refleks faring, tidak mungkin untuk sepenuhnya melakukan tes ini, serta untuk mendiagnosis aspirasi.

Metode melakukan tes menelan "tepat waktu": pasien diminta untuk minum 150 ml air dari gelas secepat yang dia bisa. Pada saat yang sama, waktu pengosongan gelas dan jumlah teguran dicatat, dan kemudian laju menelan dan volume rata-rata faring dihitung. Laju menelan di bawah 10 ml / s menunjukkan adanya disfagia.

Mungkin penambahan adonan yang menelan dengan makanan, ketika pasien ditawarkan untuk menelan sepotong kecil puding yang ditempatkan di bagian belakang lidah.

Metode instrumental untuk menilai disfagia

Metode instrumental untuk menilai disfagia dan aspirasi pada pasien dengan stroke juga cukup banyak:

  • roentgenoskopi;
  • fibroendoskopi transnasal;
  • oksimeter denyut;
  • electromyography dari kelompok submental otot.

Video X-ray (video fluoroskopi, video pemeriksaan X-ray menelan dengan barium) adalah standar emas untuk menilai menelan, biasanya dilakukan dalam proyeksi lateral, memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan semua fase menelan, menunjukkan mekanisme disfagia dan mengungkapkan aspirasi "tenang".

Paling sering, aspirasi berkembang karena disfungsi menelan pada fase faring, ketika ada gangguan dalam penutupan laring atau paresis dari otot-otot faring. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan konsistensi makanan yang tidak menyebabkan disfagia, dan postur atau manuver, memastikan tertelan yang aman untuk pasien.

Metode menelan X-ray: pasien duduk pada sudut 45-90 ° dan menyerap cairan atau makanan dengan berbagai konsistensi, jenuh dengan barium. Waktu belajar total adalah 10–15 menit. Rekaman dapat disimpan dan diputar ulang dalam gerakan lambat untuk mengevaluasi tindakan menelan dan aspirasi ke dalam saluran udara.

Namun, kepadatan barium secara signifikan berbeda dari kepadatan makanan normal, dan oleh karena itu bagian barium masih belum sepenuhnya mampu menilai risiko aspirasi dengan produk konvensional. Pada saat yang sama, tidak ada protokol standar untuk volume dan konsistensi barium yang digunakan, prosedur fluoroskopi sinar X relatif rumit dan memakan waktu, tidak mungkin untuk melakukan pemeriksaan untuk pasien yang merasa sulit untuk mempertahankan posisi tegak.

The transnasal fibroendoscopy (naso-endoskopi, penilaian endoskopi serat optik dari menelan), yang memungkinkan pemantauan video dari tindakan menelan secara real time dan merekam gambar video untuk analisis selanjutnya, telah menjadi standar emas non-X-ray untuk diagnosis fungsional dari gangguan menelan dan evaluasi penyebab morfologi disfagia.

Metode transnasal fibroendoscopy: naso-endoskopi dilakukan melalui hidung dan ditempatkan ke tingkat uvula atau langit-langit lunak sedemikian rupa untuk memberikan gambaran tentang faring dan laring. Penelitian ini aman dan dapat diulang sesering yang diperlukan. Sebagai hasilnya, fitur anatomis dari faring dan laring, fisiologi dari tindakan menelan, perjalanan makanan dari rongga mulut ke faring, kehadiran aspirasi, dan respon terhadap manuver kompensasi dievaluasi.

Prosedur fibroendoskopi transnasal juga memungkinkan untuk menentukan konsistensi makanan yang tidak menyebabkan disfagia, dan postur atau manuver, memastikan tertelan yang aman untuk pasien.

Memantau tingkat saturasi oksigen darah selama tes menelan di samping tempat tidur meningkatkan nilai prognostik positif dari skrining hingga 95% dan memungkinkan untuk mendeteksi hingga 86% kasus aspirasi sambil meminimalkan asupan cairan oral - menerima 10 ml air sudah mencukupi.

Prinsip manajemen pasien dengan gangguan stroke dan menelan

Standar yang diterima umum untuk mengelola pasien dengan stroke adalah evaluasi yang cepat dari fungsi menelan. Skrining untuk disfagia harus dilakukan sesegera mungkin setelah pasien dirawat di rumah sakit (segera setelah kondisinya memungkinkan), sebelum obat oral, cairan atau makanan diambil, tetapi tidak lebih dari 24 jam setelah masuk ke rumah sakit.

Pemantauan gangguan menelan harus dilakukan setiap hari selama periode rawat inap. Paling sering selama stroke, keamanan menelan dipulihkan dalam beberapa hari sampai beberapa minggu (dalam banyak kasus - hingga 3 bulan), yang sebagian besar disebabkan oleh reorganisasi fungsional korteks motorik dari belahan utuh. Di masa depan, sambil mempertahankan fenomena disfagia, penilaian gangguan menelan dilakukan setiap 2-3 bulan selama tahun pertama, kemudian setiap 6 bulan.

Strategi untuk mencegah komplikasi dan mengembalikan menelan normal melibatkan metode langsung dan tidak langsung.

  • mengoptimalkan posisi pasien dengan stroke saat makan;
  • modifikasi konsistensi makanan dan minuman;
  • aturan menelan yang aman;
  • teknik kompensasi selama menelan.
  • latihan rehabilitasi orofaring;
  • stimulasi struktur oral dan faring:
  • electrostimulation perkutan dan intramaryngeal;
  • stimulasi taktil termal;
  • stimulasi magnetik transkranial dari zona proyeksi motor dari rongga mulut dan faring;
  • akupunktur;
  • terapi perilaku.

Tes skrining

Tes skrining diarahkan ke penilaian awal disfagia dan dapat dilakukan oleh staf perawat tim stroke. Tujuan dari survei adalah sebagai berikut:

  • penilaian tingkat kesadaran pasien dan kemampuannya untuk berpartisipasi dalam survei, serta penilaian tingkat kontrol postural (kemampuan untuk duduk dalam posisi tegak secara mandiri atau dengan dukungan), yang memungkinkan secara umum untuk memberi makan melalui rute oral;
  • pemantauan kebersihan mulut dan tingkat kontrol sekresi oral;
  • memantau manifestasi gangguan fase orofaring pada menelan (sesak nafas, batuk, suara "basah");
  • penilaian kualitas suara pasien, fungsi otot dan sensitivitas rongga mulut dan bagian awal faring, kemampuan untuk batuk;
  • jika perlu, lakukan tes dengan konsumsi air (untuk menilai risiko aspirasi).

Contoh tes skrining yang digunakan dalam praktik dunia:

  • Massey Bedside Swallow Screen (2002);
  • Tes Waktu Menelan dan Kuesioner (1998);
  • Alat Skrining untuk Neuropati Disfagia Akut (STAND) (2007);
  • Standard Swallowing Assessment (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
  • Gugging Swallowing Screen (GSS) (2007);
  • Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST) (2009);
  • Bames-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014).

Satu tes yang secara umum diterima untuk semua klinik tidak didefinisikan, tetapi tes GSS dan TOR-BSST menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas terbesar. Penggunaan 8 atau 10 sendok teh air dalam tes meningkatkan sensitivitas tes TOR-BSST dari 79% dengan 5 sendok hingga 92% dan 96% dengan 8 atau 10 sendok, masing-masing.

Ketika melakukan studi banding dengan fluoroskopi video, tes skrining BJH-SDS menunjukkan sensitivitas dan spesifitas untuk mendeteksi disfagia 94 dan 66%, masing-masing, dan 90 dan 50% untuk mendeteksi aspirasi.

Jika tanda-tanda disfagia terdeteksi sebagai akibat dari skrining, tes ASHA kemudian digunakan untuk menilai penelanan secara penuh untuk mengklarifikasi penyebab, sifat (fase menelan yang terganggu) dan tingkat keparahan gangguan. Penilaian ini termasuk kontrol rinci dari fase menelan, motorik dan sensorik status rongga mulut, analisis data riwayat. Jika perlu, ditunjuk studi instrumental dari fungsi menelan.

Kontrol diet dan aturan makan untuk pasien dengan disfagia

Penting untuk mengontrol konsistensi dan volume makanan untuk meningkatkan transit bolus makanan. Ini adalah praktik standar untuk mengubah konsistensi makanan dan cairan (beralih ke makanan lunak dan cairan kental diperlukan), serta larangan menelan makanan melalui mulut untuk yang paling sakit parah. Namun, jika memungkinkan, pemberian makan melalui mulut lebih disukai.

Untuk pencegahan aspirasi pada pasien dengan gangguan menelan, organisasi yang tepat dari proses makan dan pemilihan konsistensi makanan diperlukan. Namun, tidak ada diet tunggal untuk disfagia. Modifikasi standar untuk makanan padat dan cair pada pasien dengan stroke dan gangguan menelan bervariasi di berbagai negara.

Aturan untuk memberi makan pasien dengan stroke yang memiliki gangguan menelan:

  • pasien dengan aspirasi yang ada harus mulai makan hanya setelah menerima instruksi untuk mencegah aspirasi;
  • revisi menyeluruh dari rongga mulut diperlukan sebelum makan (untuk menghilangkan bakteri yang terakumulasi dari mukosa mulut) dan setelah makan selesai (sisa makanan dapat disedot);
  • perlu kontrol atas kebutuhan untuk menggunakan gigi palsu; gigi dan gigi palsu harus dibersihkan setidaknya 2 kali sehari untuk memastikan bahwa rongga mulut bersih;
  • makan harus dilakukan hanya dalam posisi duduk (tubuh pada sudut 90 °), dengan dukungan di bawah punggung, jika perlu, Anda dapat memberikan dukungan pasien dengan bantal; tidak mungkin memberi makan pasien yang berbohong;
  • Asupan makanan harus dilakukan dalam suasana yang tenang. Pasien harus makan perlahan dan tidak terganggu oleh percakapan, televisi, radio;
  • Amati gejala disfagia saat makan dan dalam 30 menit setelah makan; sementara selama 30-60 menit, tubuh pasien harus tetap tegak atau dekat dengannya untuk memastikan pembersihan esofagus dan sekresi lambung dan mengurangi refluks;
  • orang yang melakukan menyusui harus berada di tingkat mata pasien;
  • adalah mungkin untuk memberikan hanya sejumlah kecil makanan pada satu waktu;
  • saat memberi makan, makanan diletakkan di sisi yang tidak terpengaruh dalam porsi kecil;
  • selama makan perlu untuk memberikan kecenderungan kepala ke arah depan;
  • makan dilakukan dengan sendok teh logam dan dengan kecepatan rendah (pasien dengan stroke hemisferik impulsif dan cenderung menelan terlalu cepat);
  • Tidak dianjurkan untuk menggunakan sendok makan dan sendok plastik pada pasien dengan refleks gigitan yang meningkat;
  • Anda perlu mengajarkan pasien untuk mengambil makanan dan membawanya ke mulut dengan tangan atau dengan kedua tangan sekaligus. Jika dia dapat menggunakan sendok untuk dimakan, Anda harus membuat pegangan sendok lebih tebal - ini akan membuatnya lebih mudah untuk dipegang (Anda dapat menggunakan sepotong selang karet atau membuat pegangan dari kayu);
  • pada saat menelan makanan, perlu untuk memutar kepala ke arah lesi - menuju otot-otot parental dari pharynx atau lidah;
  • pastikan Anda selesai menelan sebelum menawarkan bets berikutnya;
  • jika pasien tidak dapat menyerap cairan, Anda perlu mengajari dia minum dari sendok; cara menelan yang aman dari cangkir atau gelas yang lebar dianjurkan;
  • untuk merangsang menelan, Anda dapat menggunakan tabung minum atau mangkuk minum dengan cerat panjang, yang mencegah kepala bergerak mundur dan dengan demikian mengurangi risiko aspirasi;
  • perlu mengajari pasien untuk membawa makanan atau cairan ke tengah mulut, bukan samping, dan mengambil makanan di mulut menggunakan bibir, bukan gigi;
  • Penting untuk mengajari pasien agar bibirnya tetap tertutup dan mulutnya tertutup ketika dia mengunyah atau menelan makanan. Jika bibir bawah menggantung, Anda perlu mengajari pasien untuk mendukungnya dengan jari-jarinya;
  • setelah makan, perlu memastikan bahwa tidak ada potongan makanan yang tersisa di mulut - bilas mulut atau bersihkan rongga mulut dengan serbet. Jika pasien tersedak, perlu memberi kesempatan untuk membersihkan tenggorokannya, tidak perlu memberinya air, karena cairan mudah menembus saluran pernapasan.

Persyaratan untuk makanan saat memberi makan pasien dengan stroke dengan gangguan menelan:

  • makanan harus terlihat menggugah selera;
  • menambahkan asam sitrat pada makanan meningkatkan refleks menelan dengan meningkatkan rasa dan merangsang asam;
  • makanan harus cukup hangat, karena pasien dengan disfagia membutuhkan waktu lama untuk menerimanya. Jika pasien tidak merasakan makanan hangat di mulut, Anda perlu memberi makan pada suhu kamar;
  • makanan padat dan cair harus ditawarkan pada waktu yang berbeda, minuman harus diberikan sebelum atau sesudah makan;
  • Makanan semi-kaku sebaiknya ditoleransi: casserole, yogurt tebal, sayuran dan buah-buahan yang dihaluskan, sereal berair, jeli, souffle, irisan daging;
  • pemilihan konsistensi makanan (makanan lunak, kentang tumbuk tebal, kentang tumbuk cair) dan cairan (konsistensi mousse, yogurt, ciuman tebal, sirup, air) diperlukan. Disarankan untuk menambahkan pengental ke semua cairan, misalnya, gelatin pati atau yang dapat dimakan. Harus diingat bahwa dengan lebih banyak makanan cair atau minuman, lebih sulit untuk mengambil tegukan yang aman (tanpa aspirasi). Sup atau zat padat dapat dibuat homogen dengan blender atau mixer;
  • Buah-buahan kering dan produk susu (kefir, yogurt) direkomendasikan, terutama untuk pasien yang tidur dengan kecenderungan sembelit;
  • Disarankan untuk memberikan pasien dengan jumlah garam kalium yang cukup (aprikot kering, kismis, kubis, kentang, buah ara) dan magnesium (soba dan sereal gandum);
  • Hal ini diperlukan untuk mengecualikan dari makanan diet yang sering menyebabkan aspirasi - cairan konsistensi biasa (air, jus, teh), atau mudah runtuh - roti, biskuit, kacang;
  • daging tidak dianjurkan dalam potongan dan buah jeruk, yang seratnya sulit dikunyah;
  • Tidak dianjurkan untuk mencampur makanan dan minuman pada satu waktu - sebaiknya minum sebelum atau sesudah makan.

Secara umum, diet khusus termasuk 4 tekstur yang berbeda: cairan padat, bubur, makanan cincang dan lembut cincang. Dengan diet lunak, semua partikel makanan keras, kecil dan berserat tidak termasuk. Dalam hal ini, daging dapat memiliki 3 konsistensi: cincang, tanah dan tanah.

Makanan cincang sebenarnya semi-kaku dan lebih disukai dibandingkan dengan kentang tumbuk, karena ada lebih banyak struktur berserat yang merangsang menelan.

Makanan yang dihaluskan memiliki konsistensi puding dan biasanya lebih mudah ditelan daripada makanan yang lebih biasa, karena cukup kental untuk membentuk gumpalan makanan, menstimulasi kepekaan mukosa mulut dan meningkatkan kemampuan untuk menelan. Pada saat yang sama, memberi makan dengan makanan yang dihaluskan juga memiliki risiko aspirasi.

Risiko lebih kecil mengembangkan aspirasi adalah pada pasien yang menerima cairan tebal dibandingkan dengan konsistensi cairan konsumsi makanan.

Ada 4 jenis konsistensi cairan:

  • konsistensi mousse (cairan dipegang pada garpu);
  • konsistensi yogurt (cairan mengalir dari garpu dalam tetes besar);
  • konsistensi sirup (cairan menyelubungi garpu, tetapi dengan cepat mengalir darinya);
  • konsistensi air (cairan langsung mengalir dari steker).

Pada periode akut stroke, konsistensi cairan dipilih tergantung pada kemampuan pasien. Dalam hal ini, pertama-tama lebih baik menggunakan cairan kental untuk memberi makan (mousse, yogurt, jelly, kefir), yang jauh lebih mudah untuk ditelan daripada air, karena melewati lebih lambat melalui orofaring dan dengan demikian menyisakan lebih banyak waktu untuk mempersiapkan awal menelan.

Kemudian, secara bertahap, ketika fungsi menelan kembali pulih, mereka bergerak ke cairan yang lebih cair. Sebelum pasien menelan fungsi, perlu untuk menghindari cairan konsistensi yang biasa (air, jus, teh, susu). Jika pasien sangat buruk menelan cairan, Anda dapat menambahkan cairan ke makanan padat dan membawa makanan ke konsistensi puree cair. Tidak dianjurkan untuk menggunakan makanan kering - roti, kue, kerupuk, kacang.

Karena kenyataan bahwa, secara umum, pasien dengan stroke mengkonsumsi jumlah cairan yang tidak mencukupi dan dicirikan oleh dehidrasi, terutama pasien dengan aspirasi, terdeteksi selama fluoroskopi video, menerima cairan tebal dan menerima diuretik, cairan yang cukup harus diambil pada siang hari.

Resepsi kompensatori

  • mengubah posisi kepala (berbalik ke arah lesi - menuju otot-otot parental dari pharynx atau lidah) untuk mengurangi kemungkinan aspirasi;
  • menekuk dagu ke sternum sebelum saat menelan makanan, yang berkontribusi terhadap perbandingan epiglotis dan lipatan bersisik-podgatnaya dan mengarah ke penutupan saluran pernapasan selama menelan;
  • Selain teknik ini, batang tubuh bisa miring ke depan secara bersamaan;
  • menelan ganda - pelaksanaan gerakan menelan berulang untuk meminimalkan refluks setelah menelan dan mencegah aspirasi baru;
  • batuk setelah menelan - pelaksanaan gerakan batuk setelah menelan makanan untuk mencegah aspirasi.

Latihan rehabilitasi

  • Penerimaan Pengocok - dalam posisi terlentang, angkat kepala Anda selama beberapa detik, ulangi sebanyak 20 kali. Ini membantu untuk meningkatkan pembukaan sfingter atas esofagus karena penguatan otot supra-hypoglossal dan dengan demikian mengurangi sisa makanan di tenggorokan setelah menelan;
  • Asupan Mendelssohn - kontraksi yang berkepanjangan dari otot supratypicular untuk memastikan laryngeal lift, membuka sphincter esophagus bagian atas dan menutup saluran udara;
  • sentuh ujung lidah ke langit yang lembut dengan mulut terbuka, dan kemudian - dengan tertutup (6-8 kali);
  • memegang erat ujung lidah dengan gigi, membuat gerakan menelan (ketegangan di tenggorokan dan kesulitan pada awal menelan harus dirasakan);
  • menelan setetes air dari pipet;
  • jika mungkin: menelan air liur, tetes air, jus, atau hanya meniru gerakan menelan (melakukan latihan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter);
  • imitasi gerakan akrab (6-8 kali): mengunyah; batuk; gerakan muntah; menguap dengan mulut terbuka lebar, berisik menggambar di udara; mulut menganga; gambar peluit tanpa suara, menegang mulut; obat kumur; mendengkur saat menghirup dan menghembuskan napas (peniruan tidur); mengunyah dan menelan semolina; menelan sepotong besar; sangat mengembang pipi dan menahan mereka dalam keadaan ini selama 5-6 detik;
  • pengucapan bunyi (6-8 kali): nyatakan dengan tegas vokal “a”, “e”, “i”, “o”, “u”; bergantian mengulang bunyi "dan / y." Otot-otot faring harus saring; dengan tegas mengucapkan bunyi "a" dan "e" (seolah-olah mendorong); menjulurkan lidah, meniru suara "g"; diam-diam mengucapkan suara "s", mendorong rahang bawah ke depan; berapa banyak napas sudah cukup untuk menarik suara "m", menutup bibirnya; mengetuk jari-jari Anda pada laring pada satu napas, tarik suara "dan" sekarang rendah, lalu tinggi; ucapkan beberapa kali, pegang ujung lidahnya dengan jari-jarinya, bunyi “dan / a” (dipisahkan oleh jeda); julurkan lidah dan, tanpa mengeluarkannya, ucapkan suara "g" sebanyak lima kali.

Teknik terapeutik baru adalah stimulasi listrik neuromuskular dari otot-otot faring (perkutan dan intramaring), stimulasi magnetik transkranial dan metode biofeedback.

Penggunaan stimulasi listrik dari otot-otot faring memungkinkan untuk meningkatkan kemungkinan perbaikan klinis yang nyata dalam fungsi menelan lebih dari 5 kali dan kemungkinan memulihkan fungsi menelan - lebih dari 3 kali sekaligus mengurangi manifestasi aspirasi sebesar 30% dan risiko mengembangkan komplikasi aspirasi - 5 kali. Akupunktur dan terapi perilaku juga secara signifikan mengurangi manifestasi disfagia.

Stimulasi magnetik transkranial 20 menit sehari selama 5 hari meningkatkan waktu respons menelan, mengurangi jumlah aspirasi cairan dan sisa makanan, tetapi tidak berpengaruh pada waktu transit orofaringeal dan penutupan laring.

Nutrisi enteral

Teknik enteral termasuk makan melalui tabung nasogastrik atau gastrostomi endoskopi perkutan. Nutrisi parenteral digunakan ketika tidak mungkin untuk menggunakan enteral - dalam kasus kontraindikasi atau intoleransi yang terakhir, dan harus dibatasi pada waktunya.

Nutrisi awal melalui tabung nasogastrik meningkatkan kelangsungan hidup pasien, oleh karena itu, direkomendasikan bahwa probe ditempatkan dalam 48 jam pertama setelah pengembangan stroke. Namun, pemeriksaan makan hanya sebagian mengurangi risiko pengembangan pneumonia, yang dikaitkan dengan kandungan mikroorganisme yang kaya dalam rongga mulut; gangguan diet abnormal berkontribusi pada perkembangan infeksi saluran pernapasan bagian bawah.

Tabung nasogastrik mudah dipasang, tetapi juga mudah tersumbat, dan dengan mudah dapat dikeluarkan dengan sengaja oleh pasien atau tidak sengaja dikeluarkan pada saat perlekatan yang buruk, saat mencuci, mendandani pasien atau dalam gerakan lain, muntah. Secara umum, dislokasi tabung nasogastrik terjadi pada 58-100% pasien.

Penghapusan probe nasogastrik mungkin lebih awal pada pasien dengan stroke hemisfer dibandingkan dengan pasien dengan lesi batang otak, pada pasien yang lebih muda, dengan sedikit serangan penyakit dan dengan pemulihan kondisi fungsional yang lebih baik.

Jika tidak mungkin untuk memulihkan penelanan yang aman dalam jangka pendek (dalam waktu 3-4 minggu), perlu untuk mengatur organisasi nutrisi enteral dengan cara gastrostomi endoskopi perkutan (sebaiknya melalui bedah), yang dapat ditunda selama beberapa minggu.

Ada bukti penurunan 5 kali lipat mortalitas selama 6 minggu dengan nutrisi menggunakan gastrostomi endoskopi perkutan dibandingkan dengan pemberian nasogastrik, yang berhubungan dengan penggunaan porsi kecil makanan. Jika perlu, dukungan nutrisi jangka panjang (lebih dari satu bulan), gastrostomi endoskopi perkutan juga lebih baik daripada tabung nasogastrik, karena lebih nyaman.

Pada pasien dengan reflek pharyngeal yang berkurang, pemberian makan orofaring secara berkala adalah mungkin, di mana, sebelum setiap makan, probe dimasukkan ke dalam faring melalui mulut, porsi makanan dan suplemen nutrisi disuntikkan dengan laju tidak lebih dari 50 ml / menit, setelah itu probe dikeluarkan dan dicuci dengan air.

Untuk nutrisi enteral, campuran seimbang polysubrat enteral hipertrofik khusus digunakan pada tingkat 2200–3000 kkal / hari. Nutrizone, energi nutrizon, suplemen nutrisi dari standar ADN digunakan dalam campuran pasien dengan diabetes - suplemen gizi ADN Fayber dan lain-lain - 500-2000 ml / hari (25-150 ml / jam).

Campuran enteral dapat diresepkan sebagai satu metode nutrisi melalui probe, serta nutrisi enteral-oral atau enteral-parenteral campuran. Anda bisa meminum campuran itu melalui sedotan atau menuangkannya ke dalam gelas, seperti minum yogurt.

Nutrisi parenteral lengkap adalah pemberian intravena 500-1000 ml larutan asam amino 10-15% (infesol 40 dan infesol 100), 1000 ml larutan glukosa 20% dan 500 ml larutan emulsi lemak 20% generasi ke-2 (lipofundin, Medialipid, Stmctolipid dan LipoPlus, SMOF Lipid masing-masing). Pada saat yang sama, glukosa dan solusi yang mengandung glukosa dapat diberikan tidak lebih awal dari 7-10 hari setelah kedatangan pasien, asalkan indikator glukosa serum stabil (tidak lebih dari 10 mmol / l).

Sistem nutrisi parenteral all-in-one (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) lebih bersifat teknologi. Pada saat yang sama dalam satu wadah, yang merupakan kantong tiga bagian, mengandung larutan asam amino, glukosa dan emulsi lemak dalam berbagai kombinasi dan elektrolit yang dapat dimasukkan. Teknologi ini memastikan penggunaan satu sistem infus dan satu pompa infus dan tingkat administrasi yang stabil dari isinya.

Penggunaan suplemen gizi juga dianjurkan, yang dikaitkan dengan pengurangan tekanan luka dan peningkatan asupan energi dan protein.

Terapi antibiotik

Pemberian profilaksis obat antibakteri pada pasien dengan stroke tidak dapat diterima, karena menyebabkan penindasan pertumbuhan mikroorganisme endogen yang sensitif terhadap mereka dan reproduksi mikroorganisme yang resisten, yang selanjutnya akan memerlukan penggunaan antibiotik yang lebih mahal.

Terapi antibiotik hanya disarankan dalam kasus berikut:

  • peningkatan suhu tubuh lebih dari 37 ° C;
  • gangguan pernapasan selama auskultasi paru-paru dan munculnya sesak nafas;
  • gangguan batuk;
  • kateterisasi kandung kemih;
  • pembentukan luka baring.

Mengingat proporsi terbesar mikroflora gram-negatif, staphylococcus dan bakteri anaerob dalam etiologi pneumonia nosokomial pada pasien dengan stroke berat pada tanda-tanda pertama pneumonia, untuk mendapatkan hasil penentuan kepekaan terhadap antibiotik, antibiotik spektrum luas harus diresepkan - generasi ke-1 IV sefalosporin (dalam kombinasi dengan aminoglikosida) atau fluoroquinolones II - generasi IV (ciprofloxacin, levofloxacin, gatifloxacin, moxifloxacin), sering kali dikombinasikan dengan metronidozole atau dengan bunga poppy modern gulungan.

Karena oto-dan nefrotoksisitas aminoglikosida yang tinggi dari generasi pertama, persiapan dari generasi kedua digunakan. Gentamisin dan tobramycin diresepkan untuk 3-5 mg / kg / hari dalam 1-2 suntikan secara parenteral. Persiapan cadangan dapat aminoglikosida III generasi amikacin, yang diberikan pada 15-20 mg / kg / hari dalam 1-2 dari pengantar. Pada saat yang sama, aminoglikosida tidak efektif terhadap pneumokokus dan lebih rendah daripada antibiotik anti-staphylococcal lain yang efektif karena lebih beracun.

Monoterapi carbapenem adalah mungkin: imipenem - 0,25-1 g setiap 6 jam (hingga 4 g / hari), meropenem - 0,5-2 g setiap 8-12 jam.

Mungkin penggunaan gabungan gabungan anti-antivirus anti-purulen purulen ureidopenitsillin (asam tikartsillin / klavulanat, piperacillin / tazobactam) dengan amikacin.

Dalam kebanyakan kasus, dengan pilihan antibiotik yang memadai, durasi terapi antibiotik adalah 7-10 hari. Pada pneumonia atipikal atau etiologi stafilokokus, durasi pengobatan meningkat. Dalam kasus pneumonia yang disebabkan oleh enterobacteria gram-negatif atau tongkat pyocyanic, perawatan harus berlangsung setidaknya 21-42 hari.

Bagaimana menyingkirkan pelanggaran menelan setelah stroke

45% orang yang mengalami stroke didiagnosis dengan gangguan menelan. Dalam seperempat kasus, komplikasi ini berbahaya bagi kehidupan dan kesehatan korban. Setelah akhir periode kritis, staf medis menilai kondisi pasien dan, jika perlu, melanjutkan dengan pemulihan fungsi penting. Dengan dimulainya terapi tepat waktu dan pelaksanaannya semua aturan, perubahan positif akan datang dalam beberapa hari. Jika Anda tidak mengembalikan refleks menelan, risiko konsekuensi negatif yang serius akan meningkat.

Penyebab gangguan menelan dan tanda-tanda kondisi

Kerusakan jaringan pada latar belakang gangguan sirkulasi darah otak akut (stroke) mungkin tidak mempengaruhi kemampuan orang untuk makan. Dalam hal ini, segera setelah pemulihan kesadaran, pasien mulai makan dengan cara biasa. Penyebab masalah menelan dapat menjadi hasil kegagalan dalam proses refleks atau hasil kelumpuhan otot wajah salah satu sisi wajah. Kadang-kadang disfagia terjadi dengan latar belakang kerusakan pada pusat menelan di batang otak. Ini adalah skenario yang paling tidak menguntungkan, di mana untuk menghilangkan gangguan itu sangat sulit.

Kegagalan fungsi menelan bermanifestasi dengan cara yang berbeda:

  • kesulitan mengunyah makanan;
  • makanan tidak berpindah dari mulut ke tenggorokan dan kerongkongan;
  • menelan makanan menyebabkan rasa sakit, air liur dibebaskan;
  • isi mulut masuk ke saluran hidung, trakea dan bronkus;
  • makan makanan menyebabkan sakit maag yang parah;
  • karena ketegangan patologis otot-otot kerongkongan, makanan tidak lewat, tetapi menghalangi lumennya.

Gejala gangguan menelan pada stroke jarang bertindak sebagai keadaan terpisah. Paling sering mereka disertai oleh cacat atau kurangnya bicara, ketidakmampuan untuk mengontrol aliran air liur, batuk yang kuat.

Konsekuensi dan bahaya disfagia

Pelanggaran terus-menerus terhadap refleks menelan mengurangi kualitas hidup pasien dan memperlambat proses penyembuhannya. Risiko kecacatan pada pasien seperti itu sangat tinggi. Bahaya komplikasi parah meningkatkan kemungkinan kematian bahkan setelah pasien meninggalkan kondisi kritis.

Pada mereka yang menderita stroke dengan pelanggaran menelan dapat mengembangkan:

  • bronkopneumonia - peradangan akut pada dinding bronkiolus;
  • dehidrasi;
  • pelanggaran terus-menerus metabolisme energi;
  • cachexia - kelemahan dan kelelahan ekstrim dalam menghadapi penurunan berat badan.

Kenyataan bahwa refleks menelan tidak ada atau gangguan menjadi jelas dari gambaran klinis.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, video fluoroskopi, monometri faring, penilaian seratoptik menelan dengan endoskopi, oksimeter denyut dan pilihan penelitian lainnya dilakukan.

Organisasi proses makan pada hari-hari pertama setelah stroke

Ada banyak cara untuk mengembalikan refleks menelan dengan cepat setelah stroke, tetapi mereka tidak segera memberi hasil. 10-15 hari pertama di rumah sakit harus memberi makan pasien ini dengan bantuan perangkat khusus. Dalam kasus yang parah dan di latar belakang perubahan kesadaran korban, durasi pemberian makan tersebut meningkat menjadi satu bulan.

Instalasi probe lambung

Jika seseorang tidak memiliki refleks hisap dan pharyngeal, probe perut dipasang. Sebuah tabung hampa yang lunak, bahan hypoallergenic dimasukkan melalui hidung melalui saluran pencernaan bagian atas ke perut. Manipulasi tidak terlalu menyenangkan, tetapi hanya berlangsung 10-15 detik dan segera setelah selesai, Anda dapat mulai memberi makan. Melalui perangkat pasien disuntik dengan komposisi obat khusus berdasarkan nutrisi. Perangkat ini berubah setiap 2-3 minggu untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Kehadiran probe lambung tidak menghilangkan kebutuhan untuk kebersihan mulut. Tiga kali sehari, gigi pasien dirawat dengan agen antibakteri. Mukosa mulut harus secara teratur dibasahi. Luiva yang melimpah harus dibuang dengan kain bersih atau tampon.

Overlay gastrostomy

Jika seseorang tidak dapat menelan, dan bahkan sebulan setelah dampaknya, ia tidak memiliki dinamika positif, ia dimasukkan ke gastrostoma. Insisi dibuat di area lambung pada dinding anterior abdomen. Tabung hampa yang lunak dimasukkan langsung ke dalam lambung, di mana makanan cair dan semi-cair selanjutnya diizinkan. Jika sisi tubuh yang lumpuh tidak pulih untuk waktu yang lama, pemasangan gastrostomi memfasilitasi proses menyusui pasien dan meminimalkan kemungkinan komplikasi. Jika tidak mungkin mengembalikan refleks menelan, perangkat dapat digunakan untuk kehidupan.

Aturan untuk makan dengan disfagia

Memperbaiki kondisi umum pasien setelah stroke - indikasi untuk memulai tindakan yang bertujuan untuk memulihkan menelan. Semakin cepat ini dilakukan, semakin baik. Penggunaan probe yang berkepanjangan sering menyebabkan laringitis dan ketidaknyamanan psikologis.

Saat memberi makan pada masalah latar belakang dengan menelan, orang harus ingat nuansa seperti itu:

  • Makanan dibagi menjadi cair dan padat, kedua jenis produk tersebut tidak diberikan kepada pasien pada satu waktu. Potongan makanan yang padat dalam hal ini akan sulit, oleh karena itu lebih baik untuk memberikan preferensi pada produk cair dengan konsistensi yang tebal.
  • Cairan yang melanggar refleks menelan juga harus memilih tebal. Yogurt, kissel, ryazhenka dan sejenisnya dalam produk tekstur memungkinkan Anda untuk memisahkan tenggorokan dengan jelas. Ini mengurangi kemungkinan pasien tersedak atau tersedak. Air, minuman buah, susu dan jus mengalir dalam aliran yang terus menerus, itulah mengapa lebih baik untuk mulai memberi mereka setelah pemulihan penuh refleks.
  • Selama masa pemulihan, barang yang berantakan pada remah (roti, biskuit) atau mengandung serat makanan kasar (buah jeruk, kubis) dilarang.
  • Sebelum setiap porsi baru, Anda perlu memastikan bahwa tidak ada yang tersisa di mulut pasien. Ini harus dilakukan setelah akhir menyusui.
  • Seseorang yang kehilangan keterampilan makan normal mungkin membutuhkan waktu 30-40 menit untuk makan satu piring sup cair. Anda tidak bisa terburu-buru, itu bisa meningkatkan keparahan gejala dan gangguan saraf.
  • Makan dilakukan dalam posisi duduk atau setengah duduk, Anda tidak dapat melemparkan kepala Anda ke belakang.

Apa yang harus dilakukan dalam kasus di mana kesadaran pasien terganggu dan dia secara agresif merasakan upaya staf untuk memberinya makan, dokter memutuskan. Prosesnya bisa disesuaikan dengan bantuan kerabat, psikoterapi memberi hasil yang baik. Terkadang Anda harus kembali ke pemasangan tabung lambung atau gastrostomi.

Metode untuk memulihkan fungsi menelan

Mengobati ketidakmungkinan menelan setelah stroke adalah terapi bicara. Dengan komorbiditas, seorang otolaryngologist, seorang psikolog atau psikoterapis dapat membantunya. Dalam kasus yang jarang, fisioterapi diperlukan. Hasil optimal disediakan oleh latihan sistematis untuk mengembalikan fungsi otot-otot wajah dan leher.

Set latihan dasar untuk disfagia:

  • mengembang pipinya dan menahannya dalam posisi itu selama 10 detik;
  • buka mulut dan sentuh langit ke ujung lidah, tutup mulut dan ulangi tindakan;
  • mensimulasikan gerakan menelan tanpa menggunakan makanan atau minuman;
  • dorong rahang bawah ke depan dan ucapkan suara "s";
  • buka mulut Anda selebar mungkin, meniru menguap;
  • mengucapkan suara "m" selama beberapa detik sambil tetap menutup mulut;
  • orang yang telah hilang refleks menelan, membantu berkumur dengan berbagai solusi yang menguntungkan atau air biasa - mereka harus dimuntahkan setelah sesi.

Setiap latihan harus diulang hingga 10 kali. Jika memungkinkan, buat beberapa pendekatan. Munculnya dinamika positif - indikasi peningkatan jumlah pengulangan. Fitur yang hilang akan dipulihkan secara bertahap. Dengan jalannya peristiwa yang menguntungkan pada sebagian besar pasien, fungsi menelan kembali dalam 20-25 hari hingga satu derajat atau lainnya. Masalah selama proses alami dapat bertahan untuk seumur hidup, tetapi mereka diminimalkan.

Kurangnya hasil dalam waktu yang ditentukan bukanlah alasan untuk berhenti bekerja. Kelas terus berlanjut, mereka didukung oleh pengenalan obat-obatan dan prosedur fisioterapi menggunakan arus listrik. Dalam 95% kasus, fungsi dapat dipulihkan sepenuhnya atau dalam jumlah yang dapat diterima untuk pemeliharaan aktivitas kebiasaan.

Artikel Lain Tentang Tiroid

* Teman-teman terkasih! Ya, ini iklan, berputar seperti itu!MRI hipofisis dengan peningkatan prolaktin!Girls, halo semuanya! Di sini saya memiliki masalah untuk menjadi atau tidak, untuk melakukan studi MRI "pelana Turki" atau tidak melakukannya!

Pembentukan karakteristik seks pria dan wanita terjadi dengan mengorbankan hormon seks utama. Pada pria, fungsi ini dilakukan oleh testosteron, hormon steroid pria yang disintesis oleh testis dari kolesterol.

Kelompok kondisi patologis yang disertai dengan gangguan fungsional dari organ dan jaringan yang terkena, tetapi tidak ada perubahan struktural diucapkan, dalam pengobatan mereka disebut patia.