Utama / Survey

Penggunaan obat-obatan medis untuk pengobatan hipotiroidisme

Hypothyroidism adalah penurunan fungsi tiroid yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon tiroid. Penyakit ini menyebabkan gangguan proses metabolisme dalam tubuh, menyebabkan kerusakan kesehatan, dapat menyebabkan komplikasi serius. Hypothyroidism diobati dengan terapi penggantian hormon dengan persiapan tiroksin.

Gejala hipotiroidisme

Penyakit ini terutama menyerang wanita. Pada tahap awal patologi hampir tanpa gejala, sehingga pasien menganggapnya sebagai kelelahan normal. Jika kurangnya hormon bertahan untuk waktu yang lama, maka gejala berikut muncul:

  • kegemukan;
  • kelesuan, mengantuk;
  • nyeri otot;
  • kekuningan kulit;
  • kebendakan anggota badan;
  • pembengkakan wajah;
  • apnea;
  • peningkatan ukuran lidah, dengan tanda gigi;
  • membran mukosa kering, kulit;
  • gangguan memori, konsentrasi;
  • menurunkan tekanan darah;
  • peningkatan ukuran hati;
  • nafsu makan menurun;
  • gangguan pada saluran pencernaan: sembelit, mual, muntah;
  • anemia;
  • gangguan pendengaran;
  • suara serak;
  • tardive empedu;
  • disfungsi ovarium pada wanita;
  • kehilangan, kerusakan rambut di wajah dan tubuh;
  • laminasi kuku.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada bentuk penyakit, durasi ketidakseimbangan hormon. Tanpa pengobatan tepat waktu pada pasien, refleks motor menghilang, parestesi parupesi, polyneuropathy, dan penyakit jantung dapat terjadi. Pada wanita, ketidakteraturan menstruasi memprovokasi infertilitas, keguguran.

Bentuk hipotiroidisme yang paling berat adalah myxedema coma, yang fatal pada 40%. Kondisi seperti ini berkembang pada pasien lanjut usia yang tidak diobati dalam waktu lama, atau terapi belum memberikan hasil. Siapa yang dapat memprovokasi melemahnya sistem kekebalan tubuh, stres, virus, penyakit menular, penyalahgunaan alkohol, mengambil obat penenang.

Jenis hipotiroidisme

Ada bentuk-bentuk primer dan sekunder dari penyakit. Primer berkembang dengan latar belakang proses patologis di jaringan kelenjar tiroid, yang mengarah ke penghancuran sel-sel fungsional organ. Akibatnya, jumlah jaringan glandular yang tidak mencukupi menghasilkan tiroksin dan triiodothyronine (T3, T4). Penyebab bentuk hipotiroidisme ini dapat berupa:

Hipotiroidisme sekunder atau sekunder berkembang dengan sekresi tirotropin yang tidak cukup oleh kelenjar pituitari. Hormon perangsang tiroid memberikan sinyal ke kelenjar tiroid untuk menghasilkan T3 dan T4 jika mereka kekurangan darah.

Ada juga bentuk hipotalamus penyakit, penyebab utamanya adalah disfungsi hipotalamus otak, yang menjamin stabilitas lingkungan internal tubuh. Hipotiroidisme perifer ditandai oleh resistensi jaringan perifer terhadap hormon tiroid. Patologi berkembang karena mutasi gen bawaan. Pasien seperti itu tertinggal dalam perkembangan fisik dan mental, dan semua gejala hipotiroidisme lainnya hadir.

Klasifikasi hipotiroidisme berdasarkan tingkat keparahan

Bentuk utama dari penyakit ini dibagi:

  • Hipotiroidisme subklinis (laten) ditandai oleh peningkatan kadar thyroid-stimulating hormone (TSH) dan tiroksin normal (T4). Manifestasi klinis langka atau tidak ada.
  • Dalam bentuk manifes, konsentrasi TSH yang tinggi didiagnosis dengan T4 rendah, dan ada gejala khas hipotiroidisme.
  • Tahap kompensasi diamati dengan pengobatan penyakit yang berhasil. Hasil analisis laboratorium dalam batas normal.
  • Hipotiroidisme dekompensasi sulit untuk diobati, ada kekurangan tiroksin dengan peningkatan hormon stimulasi tiroid.
  • Bentuk rumit berkembang dengan dekompensasi penyakit yang berkepanjangan. Kemungkinan komplikasi termasuk kista, insufisiensi tiroid, jantung, adenoma hipofisis, kretinisme. Hypothyroidism selama kehamilan mengarah pada perkembangan janin yang tidak normal.

Pada onset koma hipotiroid pada pasien dengan penurunan suhu tubuh, detak jantung, sesak napas, retensi urin, pembengkakan tubuh, kebingungan, obstruksi usus, pingsan.

Metode untuk mendiagnosis hipotiroidisme

Metode diagnostik utama termasuk tes darah laboratorium untuk TSH, T3 gratis dan T4. Dokter melakukan survei terhadap pasien, memeriksa, meraba kelenjar tiroid.

Selain itu, ultrasound, isotope scintigraphy, tusukan biopsi organ, analisis antibodi terhadap reseptor hormonal kelenjar (AT to TSH, AT to TPO) dilakukan. Hasil analisis biokimia darah mengungkapkan peningkatan kadar trigliserida, senyawa kolesterol dengan kepadatan rendah, penurunan konsentrasi hemoglobin.

Ultrasound memungkinkan Anda untuk menilai ukuran dan struktur kelenjar. Biopsi jaringan diambil untuk pemeriksaan histologis dari isi sel kanker. Skintigrafi diperlukan untuk mengidentifikasi nodul tiroid aktif dan tidak aktif, perubahan difus, dan adanya fokus inflamasi.

Untuk mengidentifikasi patologi bawaan, Anda dapat menggunakan skrining neonatal pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Hypothyroidism dibedakan dari sindrom Down, rickets, encephalopathy, chondrodystrophy.

Terapi Penggantian

Untuk mengimbangi hipotiroidisme dalam tahap manifestasi, terapi penggantian hormon dilakukan. Tujuan utamanya adalah untuk menormalkan tingkat tiroksin, triiodothyronine, tirotropin, pemulihan fungsi tiroid, penghapusan gejala patologis. Terapkan hormon alami atau sintetis. Dosis dan rejimen pengobatan dipilih secara individual untuk setiap pasien.

Terapi penggantian hipotiroid dilakukan untuk mengkompensasi bentuk manifestasi patologi. Pada tahap subklinis, mengambil tiroksin diindikasikan hanya untuk wanita hamil dan wanita selama keluarga berencana.

Obat-obatan yang mengandung hormon T4 meliputi:

  • L-thyroxin (L-tiroxin);
  • L-thyroxin-acre (L-tiroxin-akri);
  • Levothyroxine (Levotiroxin);
  • Eutirox (Eutirox);
  • Bagothyrox (Bagothyrox).

Bagaimana mengobati hipotiroidisme dengan tiroksin dengan benar? Apakah ada efek samping? Tablet mulai diminum dengan dosis fisiologis minimum, yang sesuai dengan tingkat hormon dalam tubuh. Obat ini diminum sekali sehari sebelum makan, dengan perut kosong, itu diserap lebih buruk.

Anda perlu mengambil tiroksin untuk jangka waktu lama, menghindari interupsi. Dengan perjalanan penyakit yang kronis dan progresif, terapi dilakukan seumur hidup. Dalam kasus lain, durasi pengobatan ditentukan oleh dokter atas dasar studi tingkat hormonal. Obat tidak boleh diminum dengan produk yang memiliki sifat penyerap, perlu untuk membuat selang waktu setidaknya 4 jam antara tablet yang digunakan.

Pengobatan hipotiroidisme dengan persiapan tiroksin

Perawatan untuk hipotiroid dimulai dengan dosis awal 25 mg per hari. Pasien yang menderita penyakit pada sistem kardiovaskular, dosisnya ditingkatkan secara bertahap selama 10-14 hari. Orang-orang muda meningkatkan dosis lebih cepat, wanita hamil dan pasien setelah penghapusan kelenjar tiroid segera diresepkan jumlah yang paling efektif dari obat tersebut.

Setiap 2 bulan melakukan studi kontrol kadar hormon tiroid dalam darah. Berdasarkan hasil yang diperoleh, dosis disesuaikan dan efektivitas pengobatan dievaluasi. Kemudian analisis diulang setiap 6 bulan. Jika terapi untuk waktu yang lama tidak memungkinkan untuk mencapai kompensasi kondisi, putuskan intervensi bedah.

Perawatan hormonal untuk hipotiroidisme pada wanita hamil tidak berpengaruh buruk terhadap perkembangan janin, karena obat tidak menembus sawar plasenta. Tiroksin dapat masuk ke ASI, sehingga kemungkinan mengambil pil selama menyusui dibahas dengan dokter Anda.

Kontraindikasi penggunaan tiroksin:

  • intoleransi individu;
  • tirotoksikosis;
  • gagal ginjal;
  • infark miokard;
  • diabetes mellitus.

Dengan hati-hati, obat ini diresepkan untuk aritmia, penyakit jantung iskemik, rumit oleh hipotiroidisme, hipertensi arteri. Efek samping L-tiroksin dapat menjadi reaksi alergi, dalam kasus lain, penyesuaian dosis diperlukan.

Meningkatkan kebutuhan akan obat ketika:

  • diare berkepanjangan;
  • sirosis hati;
  • radang mukosa usus;
  • sindrom metabolik.

Kondisi seperti itu mengganggu penyerapan hormon ke dalam aliran darah dan mempercepat eliminasi dari tubuh, sehingga pengobatan mungkin tidak efektif.

Pengobatan hipotiroidisme kekurangan yodium

Kurangnya yodium dalam tubuh menyebabkan penurunan sekresi tiroksin dan triiodothyronine oleh jaringan kelenjar tiroid. Ini mengarah pada peningkatan tingkat hormon perangsang tiroid dalam darah, gejala hipotiroidisme berkembang. Selain itu, ukuran kelenjar dapat meningkat, nyeri dapat terjadi selama palpasinya.

Pengobatan utama untuk hipotiroidisme yang disebabkan oleh kekurangan yodium, dilakukan dengan bantuan penunjukan persiapan kompleks tiroksin dengan triiodothyronine.

  • Tiroidin;
  • Triiodothyronine hydrochloride.

Adalah berguna bagi pasien untuk menambahkan makanan dengan kandungan yodium yang tinggi: kale laut, walnut, sayuran hijau, sayuran dan buah segar, dan air mineral.

Refleksologi komputer

Alternatif pengobatan tradisional adalah refleksologi. Ini adalah metode penerapan impuls listrik ke zona aktif biologis tubuh, yang bertanggung jawab untuk fungsi sistem endokrin, saraf dan kekebalan tubuh. Menggunakan program komputer, dokter menentukan titik-titik yang diperlukan dan memantau prosesnya.

Keuntungan utama perawatan komputer untuk hipotiroidisme:

  • pemulihan keseimbangan hormonal;
  • pengurangan bertahap dari dosis obat hormonal;
  • mengurangi ukuran kelenjar tiroid;
  • memperkuat sifat pelindung tubuh;
  • kemampuan untuk menghindari komplikasi operasi.

Ada beberapa metode refleksologi: akupunktur, paparan panas, akupresur. Perawatan dapat dilakukan hanya setelah menentukan diagnosis, tingkat TSH, T3, T4. Metode ini digunakan dalam kombinasi dengan metode terapi tradisional dan setelah persetujuan dokter yang merawat. Kontraindikasi termasuk bentuk autoimun dari penyakit, kebutuhan untuk operasi, epilepsi, demam, peradangan kulit, kanker dan tumor jinak.

Perawatan penggantian untuk hypothyroidism memungkinkan Anda untuk mengembalikan keseimbangan hormon tiroid, fungsi kelenjar tiroid, dan menormalkan proses metabolisme dalam tubuh. Persiapan tiroksin yang digunakan untuk pengobatan bentuk manifestasi penyakit, membantu untuk mencapai kompensasi stabil penyakit, praktis tidak memiliki efek samping, diperbolehkan selama kehamilan.

Terapi penggantian hipotiroidisme primer: monoterapi dengan L-thyroxine dan terapi kombinasi dengan L-thyroxine dan triiodothyronine, topik tesis dan abstrak penulis pada HAC 14.00.03; PhD dalam Ilmu Kedokteran Morgunova, Tatyana Borisovna

Daftar Isi Kandidat Ilmu Kedokteran Morgunova, Tatyana Borisovna

Daftar singkatan.

Bab 1. Pendahuluan.

1.2. Tujuan dan sasaran penelitian.

1.3. Kebaruan ilmiah.

1.4. Signifikansi praktis.

1.5. Approbation of work.

1.7. Ruang lingkup dan struktur pekerjaan.

Bab 2. Tinjauan literatur.

2.2. Riwayat terapi penggantian hipotiroid.

2.3. Pertukaran hormon tiroid.

2.4. Tingkat TSH dan hormon tiroid selama terapi penggantian.

2.4. Tingkat TSH dan hormon tiroid selama terapi penggantian.

2.5. Perubahan organ dan sistem di hipotiroidisme dan overdosis obat hormon tiroid.

2.6. Data dari gambaran klinis.

2.7. Kompensasi hipotiroid dalam praktek klinis.

2.9. Studi membandingkan berbagai pilihan untuk perawatan substitusi.

2.9. Penggunaan triiodothyronine dalam psikiatri.

Pengantar tesis (bagian dari abstrak) pada topik "Terapi substitusi dari hipotiroidisme primer: monoterapi dengan L-tiroksin dan terapi kombinasi dengan L-tiroksin dan triiodothyronine"

Dengan demikian, relevansi dari pekerjaan yang disajikan menentukan prevalensi hipotiroidisme yang signifikan, yang menempati salah satu tempat terkemuka dalam struktur patologi endokrin; fakta bahwa, meskipun kesederhanaan monoterapi L-T4, banyak pasien yang tetap tidak mengalami dekompensasi, yang sampai batas tertentu mungkin merupakan bukti ketidaksempurnaan terapi penggantian saat ini, dan, lebih lagi, kurangnya data yang tidak ambigu tentang kemungkinan keuntungan dan kerugian dari terapi kombinasi. L-T4 + L-T3 dibandingkan dengan monoterapi L-T4, memungkinkan untuk merumuskan tujuan dan sasaran dari penelitian ini.

1.2. Tujuan dan sasaran penelitian

Tujuan: Untuk mempelajari karakteristik terapi penggantian L-thyroxin dibandingkan dengan terapi kombinasi dengan triiodothyronine dan L-thyroxin pada pasien dengan hipotiroidisme manifest primer.

1. Kaji kualitas kompensasi hipotiroidisme pada pasien yang menerima monoterapi L-T4 dan bandingkan kadar TSH dan hormon tiroid dengan latar belakang terapi penggantian L-T4 dan terapi kombinasi L-T4 + L-T3;

2. Kaji dinamika indikator spektrum lipid pada latar belakang dua pilihan untuk terapi substitusi;

3. Untuk mengevaluasi dan membandingkan indikator metabolisme tulang dan dinamika mereka dengan latar belakang dua pilihan untuk terapi substitusi;

4. Untuk menilai keamanan menggunakan dosis fisiologis L-T3 dari posisi pengaruh yang mungkin pada kinerja sistem kardiovaskular;

5. Untuk mengevaluasi dan membandingkan dinamika keadaan psikoemosional pasien dengan latar belakang dua pilihan untuk terapi substitusi.

1.3. Kebaruan ilmiah

1. Untuk pertama kalinya, sebuah studi perbandingan dari dua varian terapi penggantian hipotiroidisme primer dilakukan: monoterapi L-T4 dan terapi kombinasi L-T4 + L-T3 menggunakan dosis fisiologis L-T3 menggunakan desain silang dan pengacakan selama pembentukan kelompok.

2. Dalam pekerjaan yang dilakukan, itu menunjukkan bahwa meskipun L-T4 memadai dilakukan pada pasien, dislipidemia atherogenik sering berlanjut dan dinamika positif dari spektrum lipid ditunjukkan ketika mentransfer pasien ke terapi kombinasi L-T4 + L-T3.

3. Pekerjaan menunjukkan kebutuhan untuk mengevaluasi penanda perifer dari efek hormon tiroid, khususnya, parameter profil lipid untuk penilaian komprehensif kompensasi hipotiroidisme.

4. Dalam pekerjaan ini, ketika menilai dinamika tingkat penanda biokimia metabolisme tulang, aktivasi resorpsi tulang yang lebih nyata terdeteksi dibandingkan dengan pembentukan tulang, dan dengan demikian menunjukkan kebutuhan untuk mengecualikan osteopenia dan osteoporosis sebelum pemberian L-T4 + L-T3 kepada pasien.

5. Dalam karya ini, tidak adanya efek negatif dari dosis fisiologis persiapan L-T3 pada keadaan sistem kardiovaskular terbukti.

6. Pada beberapa pasien dengan gejala persisten, pada latar belakang monoterapi L-T4 yang memadai, keadaan psikoemosional positif telah diamati ketika beralih ke terapi kombinasi L-T4 + L-T3.

Kesimpulan tesis tentang "Endokrinologi", Morgunova, Tatyana Borisovna

1. Substitusi monoterapi L-T4, di mana normalisasi tingkat TSH tercapai, disertai dengan sirkulasi tingkat tinggi fT4 non-fisiologis, sementara meningkatkan dosis L-T4, yang mengarah ke penurunan tingkat TSH ke tingkat rendah-normal, tidak mempertahankan tingkat fT3, serupa dengan pada orang sehat..

2. Satu dosis obat L-T3 di pagi hari tidak memungkinkan untuk mensimulasikan produksi triiodothyronine secara tepat oleh kelenjar tiroid karena waktu paruh obat L-T3 yang singkat.

3. Terhadap latar belakang monoterapi penggantian L-T4, pada beberapa pasien dengan hipotiroidisme, dislipidemia aterogenik menetap, yang dihilangkan dengan meresepkan terapi kombinasi dengan obat L-T4 dan L-T3.

4. Tujuan terapi kombinasi L-T4 + L-T3 disertai dengan aktivasi resorpsi tulang yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan monoterapi L-T4, yang mungkin disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang.

5. Pada beberapa pasien dengan hipotiroidisme, meskipun monoterapi penggantian L-T4, yang memadai menurut studi hormonal, gejala hipotiroidisme tetap ada, yang hilang setelah beralih ke terapi kombinasi L-T4 + L-TZ.

1. Pada pasien yang menerima terapi penggantian hipotiroidisme, untuk penilaian komprehensif kecukupannya, bersama dengan menentukan tingkat TSH dan hormon tiroid, disarankan untuk menentukan tingkat penanda efek perifer dari hormon tiroid, seperti kolesterol total dan parameter profil lipid lainnya.

2. Terapi penggantian pilihan pertama adalah monoterapi dengan obat-obat L-tiroksin, yang tujuannya adalah mempertahankan kadar TSH normal.

3. Kelompok pasien dengan hipotiroidisme untuk siapa transisi ke terapi kombinasi L-T4 + L-T3 akan paling tepat termasuk pasien yang, meskipun kompensasi hipotiroidisme selama terapi L-T4, hiperkolesterolemia dan perubahan atherogenik dalam spektrum lipid, serta pasien yang, meskipun kompensasi hipotiroidisme, masih menyatakan keluhan karakteristik dekompensasi yang terakhir, setelah tidak termasuk penyebab lain dari gejala-gejala ini.

4. Sebelum mentransfer pasien ke terapi kombinasi L-T4 + L-T3, perlu untuk mengecualikan faktor risiko untuk osteopenia.

5. Ketika beralih dari monoterapi L-T4 ke terapi kombinasi L-T4 + L-T3, disarankan untuk mengurangi dosis L-tiroksin sebesar 25-50 μg dengan penambahan 10-12,5 μg L-T3 untuk terapi.

Referensi kandidat penelitian disertasi ilmu kedokteran Morgunova, Tatiana Borisovna, 2005

1. Balabolkin M.I. Negara dan studi perspektif masalah fisiologi dan patologi kelenjar tiroid. // Ter. Arsipkan - 1997 - №10-С. 5-11.

2. Berezin FB, Miroshnichenko MP, Sokolova E.D. Metode penelitian multilateral kepribadian. M., Folium, 1994.

3. Voskoboinikov VV, Vanushko VE, Artemova A.M., dan lain-lain Diagnostik, taktik dan perawatan bedah pasien dengan gondok euthyroid multinodular. // Masalah endokrin. - 2001 No. 2 - P. 5 - 12.

4. Goncharov N.P. Analisis hormonal dalam diagnosis penyakit tiroid. // Masalah Endokrin. 1995 - № 3. - hal 31 - 35.

5. Dedov I.I., Gerasimov G.A., Aleksandrova G.F., Vnotchenko JI.B. Algoritma untuk diagnosis, pencegahan dan pengobatan penyakit kelenjar tiroid. M., 1994.

6. Dolgov V.V., Titov V.N., Tvorogova M.G. et al. / Diagnosis laboratorium gangguan metabolisme lipid. RMAPO, 1999

7. Kandror V.I. Masalah tiroidologi modern. // Masalah endokrin. 1999 - №1 - hal. 3-8.

8. Makarov L.M. Pemantauan Holter. M.: Medpraktika, 2000.

9. Melnichenko GA, Fadeev V.V. // Hipotiroidisme subklinis: masalah pengobatan. Jurnal "Dokter" - 2002 - №7 - hal 41 - 43.

10. Mosolov S.N. Penggunaan klinis antidepresan modern. SPb, MIA, 1995.

11. Petunina N. A. Penggunaan persiapan hormon tiroid dalam praktek klinis 2003 - jilid 1 - N.4

12. Petunina N.A., Gerasimov G.A. Tiroiditis autoimun: pemahaman saat ini tentang etiologi, patogenesis, diagnosis dan pengobatan. // Masalah endokrin. 1997 - № 4 - hal 30 - 35.

13. Rozhinskaya L.Ya. Osteoporosis sistemik (panduan praktis untuk dokter). - M., "Penerbit Mokeev", 2002

14. Starkova N.T. Perubahan struktural pada kelenjar tiroid. Penyebab, diagnosis, metode pengobatan. // Masalah endokrin. 2002 - № 1 - hal. 3-6.

15. Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hypothyroidism (panduan untuk dokter). - M., "RCT North press", 2002

16. Agarwal S.C., Hira H.S., Sibal S. // Perubahan elektrokardiografi pada pasien dengan hipotiroidisme // Abstrak endokrin Vol. 7 - p. 246

17. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. dkk. // Komunitas yang kekurangan yodium: survei Pescopagano. // J. Clin. Endokrin. Metab. 1999. - Vol. 84, No. 2. - hal. 561-566.

18. Alevizaki, M., Mantzou, E., Cimponeriu, A.T., dkk. // Bukti untuk pasien hipotiroid yang diobati dengan tingkat "euthyroid" TSH. // J. Endocrinol. Investasikan. 2002 - Vol. 25 - Suppl. ke no.7 - P.083.

19. Appelhof, B.C., Brouwer, J.P., Richard van Dyck, dkk. // Triiodothyronine selain paroxetine dalam pengobatan gangguan depresi mayor // J. Clin. Endokrin. Metab. 2004. - Vol. 89, No. 12. - P. 6271-6276.

20. Bakker O; Hudig F; Meijssen S; Wiersinga WM // Efek triiodothyronine dan amiodarone pada gen reseptor LDL. // Komunikasi riset biokimia dan biofisik 1998 - Vol. 249 -N.2-P. 517-2.

21. Braverman L.E., Ingbar S.H., Sterling K. // Konversi tiroksin (T4) menjadi triiodothyronine (T3) pada subjek manusia athyreotic. // The Journal of penyelidikan klinis. 1970. - Vol. 49, N 5. - P. 855-864.

22. Bunevicius R., Kazanavicius G., Zalinkevicius R., Prange A.J. // Efek tiroksin dibandingkan dengan tiroksin plus triiodothyronine pada pasien dengan hipotiroidisme. // Jurnal Kedokteran New England. 1999. - Vol. 340, N6.-P. 424-429.

23. Bunevicius R., Jakubonien N., Cernicat J., Laas L., Prange A.J. // Thyroxine vs thyroxine plus triiodothyronine untuk penyakit Grave. // Endokrin. 2002 - Vol. 18, No. 2. - P. 129-134.

24. Canaris G.J., Manowitz N.R., Walikota G., Ridgway E.C. // Studi prevalensi penyakit Colorado // Arch Intern Med 2000 - Vol. 160 - p. 526-534

25. Canaris GJ; Steiner JF; Ridgway EC // berkorelasi dengan penyakit biokimia? // Journal of Internal Medicine 1997 - Vol. 12 - N. 9 - P. 544-550

26. Cassio A, Cacciari E., Cicognani A., Damiani G., dkk. // Perawatan untuk hipotiroidisme kongenital: tiroksin saja atau tiroksin plus triiodothyronine? // Pediatrics 2003 - Vol. 111 - N. 5 - P. 1055-1060

27. Chait A, Bierman EL, Albers JJ // Efek regulasi dari fibroblast kulit manusia berbudaya. // J Clin Endocrinol Metab 1979 - Vol. 48 - P. 887-889

28. Clyde P.W.; Harari A. E.; Getka E. J.; Shakir K. M. // Gabungan Levothyroxine Plus Liothyronine Dibandingkan Dengan Levothyroxine Alone di Primer Hypothyroidism. // JAMA 2003 - Vol. 290, N. 22 - hal 29522958.

29. Cappola A.R., Ladenson P.W. Hypothyroidism dan Aterosklerosis. // J. Clin. Endokrin. Metab 2003. - Vol. 88, N. 6 - hal. 2438-2444.

30. Demet, M.M., Ozmen, B., Deveci, A., Boyvada, S., et al. // Depresi dan kecemasan dalam hypothyroidism // West Indian Med J 2003 - Vol. 52- N. 3 - hal. 223-227

31. Diekman, M.J.M., Anghelescu, N., Endert, E., Bakker, O., dkk. // J Clin Endocrinol Metab 2000 - Vol. 85-N.5 - P. 1857-1862

32. Evered D., Young E.T., Ormston B.J. et al. // Perawatan hipotiroidisme: penilaian kembali terapi tiroksin. // Jurnal medis Inggris. 1973. - Vol. 3, N 5872. - P. 131-134.

33. Ferretti E., Persani L., Jaffrain-Rea, M.L., dkk. // Evaluasi kecukupan terapi penggantian levothyroxine pada pasien dengan hipotiroidisme sentral. // J Clin Endocrinol Metab 1999 - Vol. 84 - N.3 - P. 924-932

34. Fommei E, Iervasi G. // Peran Hormon Tiroid dalam Tekanan Darah Homeostasis: Bukti dari Hipotiroidisme Jangka Pendek pada Manusia // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 - Vol. 87 - No.5 -P. 1996-2000

35. Glorieux J, Dussault JH, Letarte J, Guyda H, dkk. // J Pediatr 1983 - Vol. 102-n. 1 - hal 19-22

36. Gomberg-Maitland M., Frishman W.H. // Hormon tiroid dan penyakit kardiovaskular // Am Heart J 1998 - Vol. 135 - N. 2 - P. 718-724

37. Gordin A., Heinonen O.P., Saarinen P., Lamberg B.A. // Serum-tirotropin pada tiroiditis autoimun tanpa gejala. // Lancet. 1972. - Vol. 1, N, 7750. -P. 551-554.

38. Haggerty J.J., Prange A.J. // Borderline hypothyroidism dan depresi. // Ulasan tahunan obat-obatan. 1995. - Vol. 46. ​​- P. 37-46.

39. Helfand M., Crapo L.M. // Pemantauan terapi pada pasien yang menggunakan levothyroxine. // Riwayat pengobatan internal. 1990. - Vol. 113, N 6. - P. 450-454.

40. Howland R.H. // Disfungsi tiroid pada depresi refrakter: implikasi untuk patofisiologi dan pengobatan. // The Journal of Clinical Psychiatry. -1993. Vol. 54, N 2. - P. 47-54.

41. Jackson I.M. // Apakah hormon tiroid memiliki peran sebagai terapi ajuvan dalam depresi? // Tiroid. 1996. - Vol. 6, N 1. - P. 63-67.

42. Jackson IM; Cobb WE // Kenapa ada yang masih menggunakan USP tiroid yang kering? // American Journal of Medicine 1978 - Vol. 64 - N. 2 - P. 284-288

43. Joffe R.T., Levitt A.J. // Depresi berat dan hipotiroidisme subklinis (tingkat 2). // Psychoneuroendocrinology. 1992. - Vol. 17, n 2-3. -P. 215-221.

44. Leese GP, Jung RT, Scott A et al. Tindak lanjut jangka panjang pasien hipertiroid dan hipotiroid yang diterapi. // Buletin Kesehatan 1993 - Vol. 51, N.3 - p. 177-183

45. Levitt A., Silverberg J. // T4 ditambah pengobatan T3 untuk hipotiroidisme: Pertemuan Tahunan ke-74 Asosiasi Tiroid Amerika. Los Angeles, Kalifornia, 10-13 Oktober 2002.

46. ​​Lindsay R.S., Toft A.D. // Hypothyroidism. // Lancet. 1997. - Vol. 349, N 9049.-P. 413-417.

47. Mazzaferri E.L. // Jurnal Kedokteran New England. 1999. - Vol. 340, N 6. - P. 430.

48. Meier C., Trittibach, P., Guglielmetti, M., Staub JJ., Et al. // Stimulasi tiroid serum pasien dengan kegagalan tiroid primer jelas: cross sectional survey // BMJ-2003-Vol. 326-P. 311-312

49. Mya M.M., Aronow W.S. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002. -Vol.57.-P. M658-M659

50. Nemeroff C.B. // Augmentasi mengatur untuk depresi. // The Journal of Clinical Psychiatry. 1991. - Vol. 52 suppl. - P. 21-27.

51. Oppenheimer J.H., Braverman L.E., Toft A. et al. // Kontroversi terapeutik. Terapi hormon tiroid: kapan dan apa? // J. Clin. Endokrin. Metab. 1995. - Vol. 80, N 10. - P. 2873-2876.

52. Oppenheimer J.H., Koerner D., Schwartz H.L., Surks M.I. // Spesifik lokasi pengikatan triiodothyronine nuklir di hati dan ginjal. // J. Clin. Endokrin. Metab. 1972. - Vol. 35. - P. 330-333.

53. Park K.W., Dai H.B., Ojamaa K., Lowenstein E., et. al. // Efek langsung hormon tiroid pada arteri otot perlawanan skeletal. // Anestesi dan analgesia. 1997 - Vol. 85, N. 4 - P. 734-738

54. Parle JV; Franklyn JA; Cross KW; Jones SC dkk. // Prevalensi dan tindak lanjut dari thyrotrophin abnormal (TSH) di Clinical Endocrinology 1991 - Vol. 34 - N.l - P. 7783

55. Pearce C.J., Himsworth R.L. // Konsentrasi hormon tiroid total dan bebas pada pasien yang menerima perawatan penggantian perawatan dengan tiroksin. // Jurnal medis Inggris. 1984. - Vol. 288, N 6418. - P. 693695.

56. Peters A., Ehlers M., Blank B., Exler D., dkk. // Kelebihan triiodothyronine merupakan faktor risiko kejadian koroner // Arch Intern Med 2000 - Vol. 160- N. 13-P. 1993-1999

57. Pies R.W. // Diagnosis dan pengobatan keadaan hipotiroid subklinis pada pasien depresi. // Psikiatri rumah sakit umum. 1997. - Vol. 19, N. 5. -P. 344-354.

58. Prange A.J.Jr., Wilson I.C., Rabon A.M. // Peningkatan aktivitas antidepresan imipramine oleh hormon tiroid. // Jurnal psikiatri Amerika. 1969. - Vol. 126, N 4. - P. 457-469.

59. Rack S.K., Makela Eu. H. // Ann. dari Pharmacother. 2000. - Vol. 34. - P. 1142-1145.

60. Rendell M., Salmon. // 'Hipertiroidisme kimia': kadar tiroksin pada individu yang diobati dengan L-tiroksin. // Endokrinologi klinis. 1985. - Vol. 22, N 6. - P. 693-700.

61. Roberts Caroline, Ladenson P.W. // Hypothyroidism // The Lancet 2004 -Vol. 363-p. 793-803

62. Ross D.S. // Klinik endokrinologi dan metabolisme Amerika Utara. -2001. Vol. 30, N 2. - P. 245-264.

63. Ross, D.S., Ardisson, LJ., Nussbaum S.R., Meskell MJ. // Osteocalcin serum pada pasien yang memakai L-tiroksin yang memiliki hipertiroidisme subklinis // J Clin Endocrinol Metab- 1991 Vol. 72-n. 2-p. 507

64. Roti E., Minelli R., Gardini E., Braverman L.E. // Penggunaan dan penyalahgunaan hormon tiroid. // Ulasan endokrin. 1993. - Vol. 14, N 4. - P. 401-423.

65. Rovet JF, Ehrlich RM // J Pediatr 1995 - Vol. 126 - N. 3 - P. 380-386

66. Salmon D., Rendell M., Williams J. et al. // Hipertiroidisme kimia: tingkat serum triiodothyronine pada orang yang mengalami eutiroid klinis yang diobati dengan levothyroxine. // Arsip pengobatan internal. - 1982. Vol. 142, N 3. - hal 571-573.

67. Saravanan PF, Chau WF, Roberts N, et al // Kesejahteraan psikologis pasien dalam skala besar, studi kuesioner berbasis komunitas yang dikendalikan. Endokrinologi klinis - 2002 - Vol: 57, N.5 - hal. 577-585

68. Seshadri MS, Samuel BU, Kanagasabapathy AS, Cherian AM // Sistem penilaian klinis untuk hipotiroidisme: apakah bermanfaat? // J Gen Intern Med. 1989. - Vol.4 - P.490-492.

69. Schneider, D.L., Barrett-Connor, E.L., Morton D.J. // Hormon tiroid Efek estrogen // JAMA -1994-Vol.271 -N. 16-p. 1245-1249

70. Silva J.E., Dick T.E., Larsen P.R. // Kontribusi tiroksin tiroksin jaringan lokal ke nuklir 3,5,3'-triiodothyronine di hipofisis, hati dan ginjal tikus eutiroid. // Endokrinologi. 1978. -Vol. 103, N4.-P. 1196-1207.

71. Smith R.N., Taylor S.A., Massey J.C. // Uji klinis terkontrol dari triiodothyronine dan tiroksin gabungan dalam pengobatan hipotiroidisme. // British Medical Journal. 1970. - Vol. 4. - P. 145-148.

72. Staub JJ, Althaus BU, Engler H, Ryff AS, Trabucco P, Marquardt K, Burckhardt D, Girard J, Weintraub BD // Am J Med 1992 - Vol. 92 -P.631-642.

73. Stock J.M., Surks M.I., Oppenheimer J.H. // Penggantian dosis L-tiroksin dalam hipotiroidisme. Evaluasi ulang. // N. Engl. J. Med. 1974. -Vol. 290.-P. 529-533.

74. Tigas, S., Idiculla, J., Beckett, G., Toft A. Thyroid.-2000.-Vol. 10, N 12.-P. 1107-1111.

75. Toft AD // Terapi tiroksin. // Jurnal kedokteran New England. -1994. Vol. 331, N 3. - P. 174-180.

76. Toft A.D. // Penggantian hormon tiroid - satu atau dua hormon? // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. hal. 469-470.

77. Toft A.D., Beckett G.J. // Tes fungsi tiroid dan hipotiroidisme // BMJ 2003 - Vol. 326- P. 295-296

78. Touati G, Leigh J, T. Tinggi, Farriaux JP, dan lain-lain. // Eur J Pediatr 1997 - Vol. 156- N. 2 P. 94-98

79. Tunbridge WM; Evered DC; Hall R; et al. The Whitham survey.// Clin.Endocrinology 1977 - Vol. 7 -N.6-P. 481 -493

80. Walsh J.P., Stuckey B.G.A. Apa pengobatan untuk hipotiroidisme? // Med. J. Aust. 2001. - Vol. 174. - P. 141-143.

81. Weetman A.P. // Hypothyroidism: skrining dan penyakit subklinis. // Jurnal medis Inggris. 1997.-Vol. 314.-P. 1175-1178.

82. Weinberg A.D., Brennan M.D., Gorman C.A. et al. // Hasil dari pasien anestesi dan hipotiroid. // Arsip pengobatan internal. - 1983. Vol. 143, N 5. - hal 893-897.

83. Wilson: Williams Textbook of Endocrinology, edisi ke-9., Hak Cipta © 1998 W. B. Saunders Company

84. Woeber K.A. Terapi Levothyroxine dan serum tiroksin bebas dan konsentrasi triiodothyronine gratis. // J Endocrinol. Investasikan. 2002. - Vol. 25. -P. 106-109.

85. Woeber K. A. // Tahun di Tinjau: The Thyroid // Ann Intern Med -1999-Vol. 131 P. 959-962

86. Wolter R, Noel P, De Cock P, Craen M, dkk. Studi neuropsikologi pada disgenesis tiroid yang diobati. // Acta Pediatr Scand (Suppl) 1979 - Vol. 277-P. 41-46

87. Wiersinga W.M. // Adult Hypothyroidism (di Thyroid and its Diseases) - 2002. - Ch.9.

88. Uzzan B, Campos J, Cucherat M, dkk. Hormon tiroid: meta-analisis. // Clin Journal. Endokrin. Metabolisme 1996 - Vol. 81, N. 12 - hal. 4278-4289.

89. Zulewski H, Muller B, Exer P, dkk. // Estimasi hipotiroidisme jaringan dengan skor klinis baru: // J Clin Endcrinol Metab. 1997 - Vol. 82 -P.771-776.

Penggunaan terapi kombinasi LT4+ LT3dalam pengobatan hipotiroidisme

Berdasarkan rekomendasi klinis dari Asosiasi Thyroid Eropa

V.V. Fadeev,
madu dokter Ilmu, Profesor, Departemen Endokrinologi, Universitas Kedokteran Negara Bagian Moskow Pertama. I.M. Sechenov, wakil. Direktur Pusat Penelitian Endokrinologi FSBI dari Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia.

Pada musim semi tahun ini, European Thyroid Journal, yang baru-baru ini mulai diterbitkan, dikeluarkan untuk pertama kalinya rekomendasi European Thyroid Association (ETA) tentang penggunaan terapi kombinasi LT, yang belum analog4+ LT3 dalam pengobatan hipotiroidisme.

Urgensi masalah ditentukan oleh peningkatan minat dalam terapi substitusi kombinasi, yang diprakarsai oleh pekerjaan dari akhir tahun 90-an dan sejumlah publikasi berikutnya. Rekomendasi yang disajikan ditulis oleh lima anggota ETA, termasuk penulis artikel ini, dan butuh waktu hampir satu tahun untuk membuatnya. Di sini saya ingin menyajikannya dengan versi yang agak disesuaikan: seperti dalam edisi sebelumnya “Clinical and Experimental Thyroidology,” kami menyediakan terjemahan lengkap dari teks rekomendasi yang sebenarnya (tanpa ulasan fragmen) dengan beberapa komentar yang disorot dalam font yang berbeda. Terjemahan itu tidak dibuat secara harfiah, tetapi diadaptasi secara terminologis untuk pemahaman yang lebih baik oleh ahli endokrin Rusia.

Rekomendasi dibagi secara tematis oleh pertanyaan-pertanyaan klinis utama yang dijawab. Seperti yang telah terjadi dalam beberapa tahun terakhir, setiap rekomendasi diberi peringkat berdasarkan tingkat bukti sebagai berikut:

Tingkat bukti rekomendasi

Rekomendasi Tingkat 1 (rekomendasi kuat)

+++ Tinggi (level A)

Level 2 Ditawarkan (rekomendasi lemah)

++0 Sedang (level B)

+00 Rendah (level C)

1. Apakah semua pasien dengan hipotiroidisme melawan monoterapi LT?4 puas dengan perawatannya?

REKOMENDASI ​​1

Pada pasien dengan hipotiroidisme selama terapi LT4, bahkan jika memberikan normalisasi thyroid stimulating hormone (TSH), gangguan psikologis dan kognitif dan kesehatan yang buruk (1 / + 00) lebih umum daripada orang sehat.

REKOMENDASI ​​2

Menurut data yang tersedia, 5-10% pasien dengan hipotiroidisme selama terapi LT4 dengan tingkat normal TSH keluhan yang mirip dengan mereka dengan hipotiroidisme (2 / + 00).

Komentar Rekomendasi yang disajikan hanya berlaku untuk pasien yang, dengan latar belakang LT4, telah mencapai dan secara konsisten mempertahankan tingkat normal TSH, yaitu. kita tidak berbicara tentang penggunaan terapi kombinasi dalam situasi yang disebut ketidakmungkinan kompensasi hipotiroidisme selama terapi LT4 dan dalam situasi lain. Itu dengan partisipasi pasien seperti itu semua penelitian yang tersedia saat ini pada subjek yang dibahas dan meta-analisis mereka dilakukan.

Perlu dicatat di sini bahwa jumlah pasien yang "tidak puas" dengan hipotiroidisme kompensasi (sekitar 10%) kira-kira sesuai dengan proporsi orang dewasa dengan fungsi tiroid normal, yang menyajikan keluhan nonspesifik serupa dengan mereka dengan hipotiroidisme. Keinginan untuk mengasosiasikan keluhan nonspesifik pada pasien dengan hipotiroidisme kompensasi dengan dia cukup logis, tetapi upaya untuk menghilangkan mereka dengan modifikasi tertentu dari terapi substitusi dalam prakteknya, sebagai suatu peraturan, gagal.

2. Apakah ada penjelasan obyektif untuk fakta bahwa pada pasien dengan hipotiroidisme pada latar belakang monoterapi LT?4 tahan keluhan yang tidak spesifik?

REKOMENDASI ​​3

Penjelasan yang mungkin untuk fakta bahwa pada beberapa pasien dengan hipotiroidisme pada latar belakang keluhan monoterapi menetap, meskipun normalisasi tingkat TSH, adalah: kesadaran pasien memiliki penyakit kronis, patologi autoimun bersamaan, patologi autoimun kelenjar tiroid itu sendiri (terlepas dari fungsi yang kedua) dan ketidakmampuan monoterapi LT4, dimana tingkat fisiologis T4 dan T3 dalam darah tidak dinormalisasi (2 / + 00).

Komentar Tentunya, sebelum mencoba memodifikasi terapi pengganti, perlu untuk menyingkirkan penyebab lain dari gejala tons yang tidak spesifik. Sekali lagi, dalam praktek ini biasanya tidak mungkin, dan jika berhasil, misalnya, ketika datang ke pasien dengan patologi kronis (hipertensi, penyakit jantung koroner, penyakit paru obstruktif kronik, diabetes tipe 2, dll.), dimana keluhan ini dapat diatribusikan, itu jarang membantu untuk meringankan kondisi pasien. Seringkali, ketika seorang pasien didiagnosis dengan hypothyroidism dari yang lain, patologi yang jauh lebih berbahaya, yang terakhir secara psikologis menuju ke latar belakang dan menjadi "bersalah untuk tiroid" dalam segala hal. Dalam situasi ini, upaya untuk tanpa henti memodifikasi terapi penggantian hipotiroidisme, terutama penunjukan terapi kombinasi, tidak mungkin masuk akal.

3. Apakah ada bukti bahwa kombinasi LT4 + LT3 memiliki keunggulan dibandingkan monoterapi LT4 ?

REKOMENDASI ​​4

Bukti bahwa terapi kombinasi LT4 + LT3 memiliki kelebihan dibanding monoterapi LT4 tidak cukup (1 / ++ 0).

REKOMENDASI ​​5

Monoterapi LT4 adalah terapi standar untuk pasien dengan hipotiroidisme (1 / +++).

Komentar Mungkin di antara semua rekomendasi dari 4 dan 5 memiliki bukti terbesar. Pertama, sebagian besar penelitian dan meta analisis mereka menunjukkan bahwa terapi kombinasi tidak memiliki kelebihan pada kelompok pasien umum dengan hipotiroidisme. Tampaknya secara umum adalah mungkin untuk membatasi diri dan tidak ada lagi yang bisa diperdebatkan, memberikan hanya dua rekomendasi ini, tetapi situasinya tidak jauh lebih rumit. Faktanya adalah bahwa setidaknya sebagian dari penelitian telah mengungkapkan beberapa keuntungan dari terapi LT4 + LT3. Selain itu, bahkan dalam penelitian-penelitian di mana tidak ada perbedaan antara dua pilihan untuk perawatan substitusi, setidaknya beberapa pasien lebih menyukai kombinasi LT4 + LT3. Hal ini menunjukkan bahwa kombinasi tersebut mungkin memiliki keuntungan potensial untuk beberapa pasien, pertanyaan lain adalah bahwa belum mungkin untuk memilih kelompok ini, terutama pada tingkat klinis. Jika ini tidak terjadi, maka rekomendasi yang disajikan, dan terutama bagian selanjutnya, akan benar-benar tidak berarti. Akhirnya, rekomendasi ke-5 menyatakan prioritas absolut dari monoterapi LT4, dalam hal seleksi yang memadai dimana sekitar 90% pasien yang dikompensasi tidak mengalami pembatasan kehidupan yang serius dan perubahan yang signifikan dalam kesejahteraan mereka.

4. Mungkinkah komposisi kelompok termasuk dalam studi tentang evaluasi komparatif kombinasi LT4 + LT3 dan monoterapi LT4, tidak memadai?

REKOMENDASI ​​6

Beberapa bukti menunjukkan bahwa kesejahteraan psikologis dan preferensi untuk terapi kombinasi LT4 + LT3 mungkin disebabkan oleh polimorfisme gen yang terlibat dalam metabolisme hormon tiroid, khususnya, transporter hormon tiroid dan deiodinase (2 / + 00).

Komentar Hal ini dimengerti bahwa mayoritas studi komparatif termasuk kelompok umum pasien dengan hipotiroidisme, sedangkan pada kelompok umum ini sebagian besar pasien yang menerima monoterapi LT4 merasa benar-benar normal dan tidak merasakan perubahan khusus ketika mereka dipindahkan ke terapi kombinasi. Akibatnya, sebagian besar penelitian tidak mengungkapkan perbedaan antara dua opsi pengobatan. Namun demikian, beberapa pasien lebih menyukai terapi kombinasi, dan dalam sejumlah penelitian itu mereka yang mengidentifikasi fitur-fitur sistem enzim yang terlibat dalam metabolisme hormon tiroid. Dalam hal ini, muncul pertanyaan bahwa penelitian terhadap sekelompok pasien umum dengan hipotiroidisme, di mana mayoritas pasien (90%) yang menerima monoterapi merasa cukup, memberikan jawaban yang sengaja negatif. Penelitian dari kelompok pasien yang dipilih - 10% dari mereka "tidak puas" dengan monoterapi - belum dilakukan.

5. Untuk pasien yang dapat ditawarkan terapi kombinasi LT4 + LT3?

REKOMENDASI ​​7

Terapi kombinasi T4 + T3 dapat direkomendasikan sebagai pendekatan eksperimental pada pasien yang patuh yang menerima LT4, jika ada keluhan persisten, meskipun normalisasi TSH, asalkan penyakit autoimun kronis dan terkait lainnya yang mungkin menjadi penyebabnya dikeluarkan (2 / + 00 ).

REKOMENDASI ​​8

Terapi LT4 + LT3 tidak dianjurkan untuk pasien selama kehamilan dan di hadapan aritmia jantung (2 / + 00).

REKOMENDASI ​​9

Jika tidak ada perbaikan dalam kondisi pasien selama 3 bulan, terapi LT4 + LT3 disarankan untuk dibatalkan (2 / ++ 0).

Komentar Sekali lagi, blok kunci rekomendasi yang menunjuk tempat terapi kombinasi sebagai pilihan pengobatan eksperimental. Secara eksperimental - ini berarti Anda dapat mencobanya pada beberapa pasien, yang berarti semua hal di atas.

6. Berapa rasio optimal T4 dan t3 jika terapi kombinasi diresepkan?

REKOMENDASI ​​10

Terapi kombinasi LT4 + LT3 disarankan untuk mulai berdasarkan rasio LT4: LT3 antara 13: 1 dan 20: 1 (2 / + 00).

Jika LT4 diberikan sekali sehari, maka dosis harian LT3 lebih baik dibagi (jika mungkin) menjadi dua dosis (satu sebelum sarapan, yang kedua dan lebih tinggi di malam hari) (2 / + 00).

Komentar Pembagian dosis harian LT3 menjadi dua dosis (jika memungkinkan, dan sebenarnya sangat sulit untuk melakukan ini dengan menggunakan obat LT3 yang ada) ditentukan oleh dua keadaan. Pertama, kinetika modern, dan lebih tepatnya, persiapan LT3 yang telah digunakan untuk waktu yang lama, adalah sedemikian rupa sehingga, tidak seperti LT4, mereka memiliki periode eliminasi yang agak singkat. Kedua, dinamika fisiologis produksi T3 sedemikian rupa sehingga tingkatnya, mengikuti tingkat TSH, biasanya meningkat sedikit pada paruh pertama malam (T4 tidak memiliki dinamika seperti itu). Mungkin, ketika obat LT3 long-acting muncul, mereka akan direkomendasikan untuk resepsi di malam hari.

Masalah rasio T4 dan T3 untuk terapi substitusi sangat penting. By the way, di sebagian besar karya pada masalah ini tersedia saat ini, dosis yang berbeda dari LT3 dan berbagai mode administrasi digunakan, yang juga harus diingat ketika menganalisis data literatur. Rasio yang diusulkan diterima sebagai yang paling fisiologis, namun, obat-obatan gabungan dengan konten LT3 ini belum tersedia. Jika kita berasumsi bahwa dosis yang terakhir perlu dibagi menjadi dua, maka hampir tidak mungkin untuk secara teknis memecahkan remah pil yang diinginkan. Oleh karena itu, kata-katanya menyatakan bahwa "lebih baik, jika mungkin, untuk membaginya menjadi dua metode". Rekomendasi di bawah ini menyediakan tabel (lihat di bawah) dengan rumus untuk menghitung dosis LT3 dan LT4 untuk terapi kombinasi.

7. Apa parameter dan bagaimana seharusnya digunakan untuk menilai kecukupan terapi kombinasi LT4+LT3?

REKOMENDASI ​​12

Karena dalam persiapan kombinasi yang tersedia saat ini LT4 + LT3, rasio LT4: LT3 kurang dari 13: 1, disarankan untuk menggunakan tablet terpisah LT4 dan LT3 dalam kombinasi (1 / + 00).

Rumus untuk menghitung dosis LT3 (dalam µg) dan LT4 (dalam µg) untuk terapi penggantian gabungan untuk hipotiroidisme

Terapi Kombinasi LT4 + LT3 (Metode 1)

Dosis Bulat LT3

LT4 dosis bulat

Rasio LT4: LT3

Terapi Kombinasi LT4 + LT3 (Metode 2)

LT4 dosis bulat

REKOMENDASI ​​13

Penilaian kecukupan terapi kombinasi LT4 + LT3 harus dilakukan atas dasar penentuan tingkat TSH, St. T4, sv. T3 dan rasio St. T4 / St. T3 dalam darah yang diambil sebelum mengambil obat; tujuan pengobatan adalah mempertahankan parameter ini dalam norma (1 / ++ 0).

REKOMENDASI ​​14

Jika koreksi terapi kombinasi LT4 + LT3 diperlukan, dianjurkan untuk mengubah dosis hanya satu komponen, sebaiknya LT3 (2 / + 00).

REKOMENDASI ​​15

Terapi kombinasi dengan LT4 + LT3 direkomendasikan untuk endocrinologists bersertifikat (2 / ++ 0).

Komentar Secara umum, semuanya cukup logis, namun, harus dicatat bahwa rasio St.T4 / St.T3 sebagai indikator kecukupan terapi tersebut tidak mungkin cocok untuk praktek klinis, meskipun secara teoritis ada rentang referensi untuk itu. Sulit untuk membayangkan bagaimana dan berapa yang diperlukan untuk memvariasikan dosis LT4 atau LT3 untuk mengembalikannya ke keadaan normal. Ya, dan terlalu banyak tolok ukur diperoleh, meskipun fakta bahwa monoterapi LT4 benar diusulkan untuk dikontrol hanya oleh tingkat TSH. Cukup sulit untuk memperbaiki terapi dengan mengubah dosis LT3, dengan mempertimbangkan bagaimana dosis kecil dari obat yang diusulkan untuk diberikan dan berapa banyak LT3 yang terkandung dalam persiapan yang tersedia saat ini. Meskipun dari posisi teoritis, semua rekomendasi ini cukup dapat dibenarkan.

8. Penelitian apa yang paling menarik dalam perspektif?

REKOMENDASI ​​16

Saran untuk penelitian lebih lanjut tentang terapi kombinasi adalah sebagai berikut:

a. Studi prospektif pasien dengan hipotiroidisme yang diresepkan monoterapi LT4, dengan penilaian awal sejumlah parameter dan perbandingan mereka dalam subkelompok yang, setelah kompensasi, akan puas atau tidak puas dengan pengobatan.

b. Studi meneliti rasio dosis LT4 / LT3, yang memberikan rasio T4 / T3 serum yang mendekati pada orang sehat.

c. Uji klinis acak membandingkan terapi kombinasi dari LT4 + LT3 dan LT4 monoterapi pada pasien dengan hipotiroidisme, di mana polimorfisme transporter hormon tiroid dan transporter deiodinase ditentukan.

d. Studi dengan obat slow release LT3.

e. Studi prospektif mengevaluasi efikasi dan keamanan terapi kombinasi LT4 + LT3 jangka panjang (2 / + 00).

Kesimpulan

Kami memiliki sebelum kami rekomendasi klinis berikutnya, yang segera mengarah pada banyak pemikiran, baik tentang terapi kombinasi LT4 + LT3, dan tentang masalah rekomendasi klinis secara umum. Jika dalam edisi terakhir rekomendasi “Clinical and Experimental Thyroidology” pada topik yang cukup bersahaja dan akrab - patologi tiroid selama kehamilan didiskusikan, dan kemudian kami menemukan kontradiksi di sana, maka sekarang kami memiliki dokumen sedikit konten kosmik, terutama pada ambang batas obat LT3 di tahun depan atau lebih, setidaknya untuk sementara, dari pasar farmasi Federasi Rusia akan hilang. Ternyata celah besar dengan praktek klinis yang nyata, ketika putus dari 7,5 μg LT3 sendiri (diikuti oleh pembagian yang diinginkan menjadi dua dosis) dari tablet 50 μg hampir tidak mungkin, serta dengan bukti ilmiah manipulasi semacam ini, yang hilang.

Tapi setidaknya ada dua "tapi"! Yang pertama berasal dari pengalaman klinis (dan sejumlah karya): memang, beberapa pasien merasa jauh lebih baik ketika meresepkan kombinasi LT4 + LT3 dan beberapa pasien (menurut data kami, 17%, dan dalam studi Norwegia, hampir 40%) pilih dia, lebih memilih monoterapi LT4. Dalam praktik saya, ada beberapa pasien yang merasa lebih baik. Ya, biarkan mereka hanya beberapa dengan latar belakang ribuan orang lain yang cukup puas dengan monoterapi LT4, bahkan jika itu subjektif, yaitu, tidak diketahui. mengapa dan mengapa mereka lebih baik atau lebih buruk, tetapi kenyataannya tetap!

Yang kedua "tetapi" adalah bahwa jika saat ini kita tidak memiliki dosis LT3 yang dapat diterima secara klinis, atau gabungan obat-obatan dengan konten fisiologisnya, apalagi obat-obatan LT3 dari pelepasan yang berkepanjangan, maka secara harfiah besok kita dapat memiliki semua teknologi sederhana ini. Meskipun skeptisisme mengenai terapi kombinasi, saya akan memilih untuk memiliki semua ini di pembuangan kami. Minimal, ini akan memungkinkan uji klinis yang memadai di bawah protokol standar, belum lagi lagi bahwa ada sejumlah kecil pasien yang secara tetap memilih terapi kombinasi.

Rekomendasi klinis selalu dibuat baik di paling global (diabetes, hipertensi), atau pada masalah yang paling bermasalah dan kontroversial. Rekomendasi ini cenderung sesuai dengan versi terbaru. Oleh karena itu, jika komentar-komentar ini kelihatannya agak berwajah dan pseudo-ilmiah, karena praktisi menyukai kejelasan (idealnya, dalam bentuk jawaban “ya” dan “tidak”), saya sarankan kembali ke rekomendasi ke-4 dan ke-5, baca ulang mereka sekali dan dari sudut pandang praktik klinis hari ini, selesaikan semua keraguan dan pertanyaan untuk diri sendiri: yang keempat adalah "tidak", yang ke-5 adalah "ya".

Perawatan Hypothyroidism

Perawatan hipotiroid adalah tindakan medis yang kompleks yang ditujukan untuk mengatasi gejala parah pasien akibat kurangnya hormon tiroid dalam tubuh. Prinsip perawatan selalu tergantung pada bentuk hipotiroidisme yang terdeteksi. Hipotiroidisme subklinis dapat diobati di rumah dengan memenuhi resep dokter tertentu, dan bentuk parah penyakit ini dapat dikoreksi hanya dengan asupan reguler hormon sintetis.

Perawatan obat

Obat-obatan dalam pengobatan hipotiroidisme

Terapi konservatif hipotiroidisme melibatkan penggunaan sediaan hormon sintetis yang mengandung hormon tiroid. Mereka diperlukan untuk mengembalikan fungsi normal organ dan menghilangkan gejala hipotiroidisme pada pasien. Jika dosis obat hormonal dipilih dengan benar, maka sudah setelah 1-2 minggu setelah dimulainya pengobatan, pasien akan memiliki lonjakan energi, berat dan tingkat kolesterol dalam darah akan stabil. Namun, penting untuk memahami bahwa dalam banyak kasus obat hormonal harus digunakan dalam satu atau dosis lain sepanjang kehidupan selanjutnya.

Dibutuhkan beberapa bulan bagi dokter untuk memilih dosis yang tepat di awal perawatan untuk menilai kondisi pasien dengan dosis yang diberikan hormon yang ditentukan dan untuk menentukan dosis terbaik.

Awalnya, setelah mendeteksi tingkat hormon perangsang tiroid dalam darah, dosis obat akan diresepkan, dan setelah 6-8 minggu dari awal terapi, analisis untuk TSH perlu diulang dan kesimpulan akan ditarik tentang dosis hormon lebih lanjut. Pada saat yang sama, dosis terlalu kecil penuh dengan komplikasi seperti untuk pasien seperti sembelit, gangguan termoregulasi, berat badan, kelelahan yang konstan.

Peningkatan dosis dapat menyebabkan tremor, gangguan tidur, gugup, osteoporosis, atau detak jantung yang tidak teratur.

Mengambil obat hormonal untuk hipotiroidisme, pasien perlu memantau kesehatan mereka sendiri, dengan fokus pada gejala penyakit mereka. Dengan dosis Levotyroxine atau L-Thyroxine yang efektif, pemantauan dalam bentuk tes perlu dilakukan setiap tahun, namun, situasi dapat terjadi ketika selama periode ini latar belakang hormonal dapat menurun, meskipun terapi. Ini adalah sinyal untuk merevisi dosis atau rejimen pengobatan, yang mengapa kelambatan yang timbul, perasaan dingin, kebingungan dalam hal ini tidak dapat diabaikan. Dengan gejala-gejala ini dalam pengobatan yang ditentukan, Anda harus menghubungi dokter Anda.

Penting juga untuk mengetahui bahwa ketika pengobatan hypothyroidism bertepatan dengan penyakit usus, asimilasi hormon oleh tubuh bisa salah. Ini akan membutuhkan peningkatan dosis obat hormonal atau suspensi dalam perawatan organ-organ saluran cerna.

Kadang-kadang, dalam pengobatan hipotiroidisme, terapi kombinasi digunakan, di mana, selain L-tiroksin, obat hormon lain digunakan, misalnya, Tirecomb. Namun, kebutuhan dan kelayakan perawatan semacam itu hanya boleh dikomentari oleh dokter yang merawat. Juga, iodomarin (atau persiapan yodium lainnya) sering digunakan dalam pengobatan hipotiroidisme untuk menghilangkan kekurangan yodium dalam tubuh pasien. Semua resep medis harus benar-benar diperhatikan dan tidak pernah menyimpang dari rejimen pengobatan yang dipilih.

Obat yang paling efektif yang diresepkan untuk pasien untuk mendeteksi hipotiroidisme dapat diringkas dalam Tabel obat farmakologis yang digunakan untuk mengobati hipotiroidisme (Tabel 1):

Terapi kombinasi

Pada tahun 1999, satu studi klinis menunjukkan bahwa ketika menggunakan terapi hormon gabungan L-T4 + L-T3, pasien menunjukkan perbaikan yang lebih nyata dalam gejala neurofisiologis dan psikologis dari hipotiroidisme dibandingkan ketika memilih monoterapi L-T4 untuk tujuan yang sama. Namun, menurut sebuah studi klinis yang dilakukan pada tahun 2006 pada 1216 pasien dengan hipotiroidisme, tidak ada perbedaan antara penggunaan monoterapi dan terapi kombinasi, oleh karena itu, dalam studi lebih lanjut tentang penunjukan pengobatan gabungan, kebutuhan dan kemanfaatan menghilang.

Dengan demikian, menurut data ilmiah, hingga saat ini, efisiensi yang lebih tinggi dari terapi kombinasi hipotiroidisme dengan bantuan hormon L-T4 + L-T3 belum terbukti dan tidak memiliki kelebihan dibanding monoterapi. Namun, ada teori bahwa untuk beberapa pasien penggunaan terapi kombinasi akan lebih baik dibandingkan dengan monoterapi. Misalnya, selama terapi dengan L-T4, bahkan dengan normalisasi hormon perangsang tiroid, pasien sering melihat penurunan fungsi kognitif, keadaan depresi, dibandingkan dengan orang sehat. Dan penggunaan terapi L-T4 + L-T3, mungkin, gejala-gejala ini dapat sepenuhnya menghilangkan melalui polimorfisme gen yang terlibat dalam metabolisme hormon tiroid.

Untuk secara akurat menentukan kategori pasien yang terapi kombinasi dapat membantu lebih efektif daripada monoterapi, obat perlu penelitian tambahan.

Terapi penggantian hormon

Perawatan hipotiroidisme melalui terapi substitusi menyiratkan penggunaan obat-obatan yang mengandung hormon tiroid. Paling sering, ini adalah penerimaan L-tiroksin, dosis yang dalam perjalanan pengobatan, sebagai suatu peraturan, secara bertahap meningkat.

Durasi terapi penggantian ditentukan oleh hasil yang dicapai dalam pengobatan dan dapat berasal dari beberapa minggu sampai beberapa bulan atau yang lain, dengan proses ireversibel pada sel-sel tiroid dan dengan pemindahannya dengan pembedahan, seumur hidup. Keberhasilan pengobatan mengarah pada regresi penyakit dan kemudian tingkat hormon tiroid itu sendiri kembali ke normal. Dalam hal ini, dosis terapi penggantian yang digunakan tidak dibatalkan, tetapi secara bertahap dikurangi, karena tidak ada satu pun yang dapat secara tiba-tiba meninggalkan hormon. Setiap penyesuaian dosis dilakukan setelah melewati tes yang sesuai.

Juga dalam kasus penghancuran struktur sel tiroid yang ireversibel pada pasien, Espa-Carb (Carbimazole), yang memiliki efek berkepanjangan, dapat digunakan sebagai terapi pengganti. Pemulihan awal dalam kasus ini tergantung pada keberadaan setidaknya beberapa sel tiroid yang sehat yang mampu menghasilkan hormon yang diperlukan secara independen.

Perawatan non-tradisional

Terapi non-tradisional untuk hipotiroidisme juga populer, seperti pada banyak penyakit lainnya. Namun, pengobatan masalah dengan kelenjar tiroid tentu harus didasarkan pada obat-obatan, karena produksi hormon, sayangnya, selain obat-obatan sintetis, tidak ada yang cukup tidak dapat membantu. Namun, perawatan kompleks menggunakan akupunktur, terapi diet dan homeopati dapat secara signifikan membantu mengurangi keparahan beberapa gejala penyakit, sehingga mereka dapat digunakan jika dokter yang hadir tidak menentang pengobatan tersebut.

Akupunktur

Akupunktur didasarkan pada teori oriental meridian yang menghubungkan semua organ internal seseorang dengan titik-titik eksternal pada tubuh. Titik-titik ini dapat secara mekanis dipengaruhi untuk mengatur aliran energi (serta aliran darah, jika berbicara atas nama obat Eropa) dan untuk mengobati organ yang terkena. Titik-titik pada tubuh manusia yang perlu terpengaruh disebut akupunktur. Metode akupunktur untuk hipotiroidisme memungkinkan Anda untuk menyelaraskan energi saluran saat ini di daerah proyeksi kelenjar tiroid. Jika titik akupunktur tertentu teriritasi dengan jarum, degranulasi substansi seperti histamin, yang memiliki properti vasodilator yang meningkat, akan terjadi.

Kursus pengobatan akupunktur. Durasi dan frekuensi kursus semacam itu harus menunjuk seorang spesialis. Biasanya perawatan pada awal terapi termasuk 10-15 prosedur selama 15 menit. Ini juga merupakan tanggung jawab spesialis akupunktur untuk memperingatkan pasien tentang kemungkinan memburuknya gejala klinis pada awal perawatan.

Efektivitas akupunktur selalu tergantung pada keakuratan diagnosis dan kualifikasi dokter yang melakukan perawatan.

Prinsip utama akupunktur adalah pelepasan kekuatan tubuh manusia sendiri untuk melawan penyakit. Keuntungan utama menggunakan akupunktur adalah minimisasi obat selama pengobatan (tidak berlaku untuk terapi hormonal hipotiroidisme), serta tidak adanya banyak reaksi buruk pada tubuh.

Refleksologi komputer

Mengobati hipotiroidisme dengan refleksografi komputer sangat efektif pada tahap ketika penyakit hanya ditemukan pada pasien. Dengan demikian, selama kurang dari enam bulan, adalah mungkin untuk mengembalikan level hormon kembali normal tanpa menggunakan obat-obatan. Penyebab hipotiroidisme adalah melemahnya fungsi protektif pasien dan faktor eksternal yang menggunakan pelemahan ini tidak mendukung kesehatan manusia. Oleh karena itu, untuk menormalkan kembali latar belakang hormon, perlu memulai perawatan dengan stabilisasi sistem kekebalan.

Teknik komputer refleksografi didasarkan pada kembalinya dinamika normal dari sistem kekebalan tubuh dan penyesuaian endokrin, yang di masa depan harus mengarah pada peningkatan fungsionalitas kelenjar tiroid. Terapi terdiri dari bertindak pada titik-titik tertentu pada tubuh, terhubung dengan otak dan sistem saraf, dari arus listrik yang lemah. Setelah terapi tersebut, tiroid menjadi mampu menghasilkan hormon yang dibutuhkan secara independen. Jika, secara paralel dengan komputer refleksografi, pengobatan obat dari pasien dengan hipotiroidisme dilakukan, maka setelah terapi, perlu untuk lulus tes yang sesuai dan mengurangi dosis hormon sintetis yang digunakan.

Sebagai hasil dari komputer refleksografi, hipotiroidisme dapat mencapai hasil berikut:

  • pemulihan kerja dan fungsionalitas kelenjar tiroid;
  • pemulihan tingkat produksi hormon tiroid yang tepat;
  • tidak perlu hormon sintetis;
  • peningkatan kesehatan pasien, penghapusan kekambuhan penyakit.

Jika semua hasil di atas diperoleh, pasien dianggap sepenuhnya pulih. Agar komputer refleksografi menghasilkan hasil seperti itu, hipotiroidisme harus dideteksi pada tahap awal perkembangan dan tidak memiliki gejala yang terlalu luas.

Penggunaan terapi EHF

Terapi EHF dipahami sebagai proses pemaparan pada tubuh manusia gelombang elektromagnetik frekuensi tinggi dengan kisaran gelombang milimeter. Teknik ini digunakan untuk pengobatan sebagian besar penyakit yang disebabkan oleh penurunan reaksi pelindung tubuh. Ketika terkena EHF-terapi, kekebalan dipulihkan, tes darah ditingkatkan, status antioksidan meningkat, proses regenerasi jaringan lokal diaktifkan, bisul, erosi dan luka sembuh lebih cepat. Pada saat yang sama, ada penurunan kemungkinan terulangnya penyakit kronis dan peningkatan kekebalan terhadap pengaruh eksternal.

Dalam kasus didiagnosis hipotiroidisme, terapi EHF dapat dilakukan sesuai dengan resep dokter saat mengambil obat.

Selain itu, jika terapi diresepkan tepat waktu, perubahan berikut akan diamati pada pasien setelah mentransfer rangkaian terapi EHF:

  • sindrom nyeri apapun akan berkurang;
  • kesejahteraan umum akan meningkat;
  • jumlah urin dan darah dinormalkan dalam waktu singkat;
  • siklus haid dinormalkan;
  • ketika melakukan metode penelitian instrumental (ultrasound, misalnya) akan ada perbaikan yang nyata dalam perjalanan penyakit.

Terapi diet dalam pengobatan

Para ahli tidak merekomendasikan sangat membatasi diri mereka sendiri dalam diet dengan hipotiroidisme, namun, kepatuhan dengan beberapa aturan dalam diet akan membantu secara signifikan meringankan aliran gejala, serta untuk membangun fungsi kelenjar tiroid itu sendiri.

Untuk kelenjar tiroid akan menjadi produk berguna yang mengandung tirosin. Ini ditemukan dalam ikan, daging, dada ayam, kalkun, almond, alpukat, yogurt, susu skim, pisang, kacang, biji labu dan wijen. Produk yang mengandung yodium juga diperlukan, misalnya, ikan laut dan makanan laut lainnya, garam laut. Jika dokter yang hadir tidak keberatan, maka 1-2 kali seminggu, Anda dapat menggunakan garam beryodium dalam makanan, serta menggunakan ganggang bubuk khusus, di mana ada banyak elemen jejak ini. Juga, ketika hypothyroidism membutuhkan protein dan selenium berkualitas tinggi. Yang terakhir ini juga dapat ditemukan dalam daging, salmon dan tuna, ayam, bawang putih dan bawang. Nah, jangan lupakan vitamin B dan asam lemak, yang aktif memengaruhi keseimbangan hormonal tubuh manusia.

Ketika didiagnosis hipotiroidisme harus dikeluarkan dari produk diet yang memperlambat fungsi kelenjar tiroid dan mencegah produksi hormon. Produk-produk ini termasuk:

  • produk kedelai karena kandungan isoflavon mereka, yang secara aktif menghambat aktivitas enzim peroksidase tiroid;
  • sayuran milik keluarga cruciferous - brokoli, kubis putih, kubis Brussel, kembang kol, lobak, kohlrabi, rutabaga, mustar - karena kandungan isothiocyanates di dalamnya, memblokir peroksidase kelenjar tiroid dan membran sel-selnya, sehingga mengurangi fungsi organ dan produksi hormon, tetapi dalam yang disiapkan ( negara perlakuan panas, efek ini berkurang secara signifikan;
  • produk yang mendorong pertumbuhan estrogen dalam tubuh - daging sapi, babi, domba, telur, produk susu, jika produk ini tidak diproduksi secara organik;
  • gluten dan semua produk yang mengandung gluten.

Obat homeopati

Perawatan hipotiroidisme yang efektif hanya mungkin melalui penggunaan agen hormon sintetis dalam dosis yang tepat untuk pasien. Namun, di samping perawatan semacam itu, homeopati juga dapat digunakan sebagai faktor yang dapat meningkatkan efek hormon yang digunakan.

Obat homeopati utama yang digunakan untuk hipotiroidisme adalah Conium, Grafitis, Causticum, Sepia, Bromum, Kalsium Carbonicum dan lain-lain.

Dalam kasus hipotiroidisme pada orang lanjut usia, Conium atau Causticum dapat diresepkan sebagai pengobatan homeopati, yang secara efektif menghilangkan gejala seperti ketidakpedulian, kelelahan, mengantuk di tengah hari, kekakuan pikiran. Pada hipotiroidisme pada anak-anak, keefektifan dari Calcium Carbonicum, yang berjuang dengan keterbelakangan fisik dan mental pada usia anak-anak, telah terbukti - sejak lahir (ketika gigi terlambat, kemampuan untuk duduk, berdiri, dan lain-lain) sampai remaja (dengan pubertas yang tertunda). Obat-obatan seperti Sepia, Graphitis dan Bromum bertujuan untuk menghilangkan gejala hipotiroidisme pada individu dari segala usia, seperti sembelit, bradikardia, bengkak, kulit kering, kelelahan, gangguan memori. Obat homeopati apa pun harus disetujui oleh dokter yang meresepkan terapi hormon, karena beberapa zat dapat menghambat efek hormon pada tubuh pasien dan dengan demikian mengurangi efektivitas pengobatan utama.

Ketika beralih ke operasi

Intervensi bedah untuk hipotiroidisme jarang digunakan. Hal ini diperlukan dalam kasus bentuk nodular dari penyakit atau ketika kelenjar tiroid membesar ke ukuran yang cukup besar, ketika teknik terapi akan tidak berdaya. Kadang-kadang pembedahan tiroid untuk hipotiroidisme dilakukan jika perawatan radikal suatu organ diperlukan dalam waktu singkat. Memang mungkin untuk melakukan ini dengan bantuan operasi, tetapi para ahli tidak menganggap pilihan ini sebagai obat mujarab, karena tidak adanya bahkan sebagian dari kelenjar tiroid di tubuh pasien akan menyebabkan sejumlah masalah lain di masa depan.

Mengadakan operasi tiroid untuk hipotiroidisme dalam kasus di mana:

  • kelenjar tiroid telah sangat meningkat ukurannya dan mengganggu proses normal pernapasan dan menelan;
  • seorang pasien dengan hipotiroidisme didiagnosis dengan kanker, atau kanker yang dicurigai;
  • dalam pengobatan terapi penyakit, seseorang mengembangkan intoleransi atau ada efek samping yang serius;
  • Terlepas dari kenyataan bahwa pembesaran kelenjar tiroid tidak disebabkan oleh sifat ganas, pengobatan tidak membawa perbaikan dalam kondisi dan gondok tidak berkurang;
  • dengan adanya tumor nodular di kelenjar, yang tidak hilang di bawah pengaruh yodium radioaktif.

Perawatan Sanatorium

Perawatan Sanatorium-resor sangat berguna untuk tiroid baik untuk pencegahan penyakit dan untuk pengobatan berbagai patologi, termasuk hipotiroidisme. Penyakit sistem endokrin secara efektif dirawat di sanatoria dengan bantuan climatotherapy atau balneotherapy, terapi lumpur lebih jarang digunakan. Pada hipotiroidisme, perawatan sanatorium-resor dapat digunakan secara paralel dengan penggunaan obat hormonal, jika patologi berlanjut tanpa komplikasi. Perawatan sanatorium yang tepat membantu dalam kasus ini untuk menghindari perkembangan penyakit. Rujukan ke sanatorium untuk patologi tiroid dikeluarkan oleh endokrinologis setelah semua pemeriksaan yang diperlukan pasien.

Untuk pengobatan hipotiroidisme di sanatorium, perlu untuk menyediakan pasien dengan akses ke sumber daya yang mengandung yodium alami. Air mineral dan sumber-sumber yang kaya dengan unsur-unsur mikro, yang secara aktif mampu menjenuhkan tubuh dengan yodium, paling sering cocok untuk ini. Perawatan di sanatorium semacam itu harus dipantau terus-menerus oleh ahli endokrin. Penyembuhan air dapat diterapkan baik secara eksternal maupun internal.

Selain balneotherapy, hirudotherapy, jamu, akupresur, terapi oksigen dengan penggunaan koktil oksigen yang merangsang proses metabolisme dalam tubuh dapat digunakan dalam pengobatan penyakit yang dimaksud di sanatoriums.

Untuk pasien dengan hipotiroidisme, perawatan sanatorium menyediakan diet khusus yang mengandung yodium, yang disediakan oleh asupan makanan laut dan produk lainnya, di mana ada banyak elemen penting.

Hypothyroidism berguna untuk mengobati di resor karbon dioksida dan perairan hidrogen sulfida. Perairan sulfida juga dapat berguna, yang dapat ditemukan di Rusia di Bashkortostan, Tatarstan, Wilayah Krasnodar, Wilayah Stavropol, di sumber-sumber Perairan Mineral Kaukasia, di daerah Pskov dan Perm. Sanatorium, tempat perawatan sumber yodium-bromida, berlokasi di Rusia tengah, di Sochi, Siberia, di Ural, di wilayah Moskow. Sumber pemandian radon harus ditemukan di sanatorium Chita, Chelyabinsk, Wilayah Stavropol dan di Moskow, dan bikarbonat-yodium - di Kaukasus.

Iklim gunung dari Wilayah Altai dan resornya Belokurikha berkontribusi pada pemulihan kelenjar tiroid. Ahli endokrin tidak disarankan untuk pergi ke semua resor selatan di musim panas, karena aktivitas matahari yang tinggi berdampak buruk pada kelenjar tiroid. Waktu terbaik perawatan di sanatorium tersebut adalah musim gugur dengan musim beledu. Dan di musim panas, pasien dengan hypothyroidism direkomendasikan untuk menjalani perawatan di sanatoria daerah Leningrad dan Kaliningrad.

Obat tradisional

Penggunaan herbal dalam perawatan

Obat resmi mengakui dan memungkinkan kemungkinan efek terapi obat herbal pada patologi tiroid, termasuk hipotiroidisme. Jika Anda menggunakan resep berbasis herbal tradisional sebagai suplemen untuk perawatan utama dengan benar, Anda dapat lebih lanjut membersihkan tubuh, merangsang aktivitas saluran pencernaan, dan juga mendukung fungsi tiroid.

Yang paling populer di antara spesialis adalah perawatan herbal berikut:

  1. Ambil proporsi yang sama dari tunas birch, akar elecampane, buah dari abu gunung dan rumput wort St John. Campuran ini dikukus dalam 1 liter air mendidih, dimasak selama 5 menit, diresapi selama 12 jam dan diambil oleh pasien tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
  2. Ambil bunga dandelion, rowan, thyme, strawberry, Boudra, kutu kayu di bagian yang sama. Satu sendok makan campuran yang dicampur dengan baik untuk menyeduh dalam segelas air mendidih, bersikeras setengah jam, dinginkan dan bawa pasien setiap pagi sebelum sarapan.
  3. Ambil 1 bagian dari Eleutherococcus (root), jumlah akar dandelion yang sama dan biji wortel dan 2 bagian jelatang dan cocklebur. Aduk rata dan satu setengah sendok makan campuran ini tuangkan 500 ml air, rebus, panaskan selama 5 menit, lalu angkat dari api dan tiriskan. 80 tetes tingtur kacang kenari ditambahkan ke rebusan jadi. Penting untuk menerima makanan sebelum makan 4 kali sehari.

Yang paling penting dengan terapi herbal dalam kasus patologi endokrin bukanlah tindakan amatir. Hanya spesialis yang dapat mengkonfirmasi kegunaan dan keamanan menerima berbagai decoctions, membatalkan atau mengubah dosis obat yang digunakan dalam kasus ini.

Sea Kale

Sea kale memiliki banyak senyawa yodium, jadi ini adalah sumber manfaat yang nyata untuk pasien dengan hipotiroidisme.

Ilmuwan Cina telah menemukan bahwa selain yodium, kubis laut juga mengandung banyak vitamin lain, jadi penggunaannya bahkan seminggu sekali membantu untuk menjenuhkan tubuh dengan manfaat, seperti setelah mengambil multivitamin kompleks. Laminaria mampu mengembalikan fungsi tiroid. Dalam kasus hipotiroidisme, dianjurkan untuk membuat bubuk dari rumput laut kering dan meminumnya 1 sdt tiga kali sehari. Atau, buat teh khusus, tuangkan 1 sendok teh bubuk semacam itu dengan segelas air matang. Ini cukup untuk mengambil teh dari rumput laut 2-3 kali sehari untuk mengisi kekurangan yodium dan menstabilkan fungsi kelenjar tiroid.

Apple Vinegar

Hypothyroidism cukup berbahaya dalam periode membawa anak selama kehamilan, karena dapat menyebabkan pengelupasan plasenta, perdarahan, masalah dalam sistem kardiovaskular ibu dan anak, kelahiran anak-anak dengan cacat perkembangan. Itulah sebabnya pengobatan patologi ini sangat penting pada waktu yang tepat di bawah pengawasan medis. Dokter kadang-kadang merekomendasikan bahwa pasien menggunakan, secara paralel dengan pengobatan utama, untuk mengatasi hipotiroidisme dan pengobatan berdasarkan cuka sari apel, yang secara signifikan dapat mempengaruhi kesehatan kelenjar tiroid.

Untuk persiapan obat dari cuka sari apel, 2 sendok teh agen, setetes yodium tingtur yodium dan 1 sendok teh madu diambil. Semua bahan benar-benar tercampur. Campuran yang dihasilkan harus diminum dua kali seminggu selama sebulan, diminum saat makan siang dalam tegukan kecil. Setelah satu bulan perawatan, istirahat satu bulan diambil dan kursus ini diulang. Namun, durasi kursus dan frekuensi pemberian agen dapat ditinjau secara individual oleh endokrinologis berdasarkan kasus per kasus, oleh karena itu penting untuk mendiskusikan kemungkinan pengobatan dengan cuka sari apel dengan dokter sebelum mengambilnya.

Terapi selama kehamilan

Bentuk kompensasi hipotiroidisme tidak dalam kondisi modern merupakan kontraindikasi terhadap perencanaan kehamilan dan persalinan. Namun, penting untuk memahami bahwa dalam kasus kehamilan, satu-satunya terapi yang disetujui dalam kasus ini oleh para dokter adalah terapi penggantian hormon tiroid.

Ketika kehamilan terjadi, kebutuhan tubuh akan L-tiroksin meningkat secara signifikan, sehingga dosis obat hormon biasanya meningkat. Tujuan mengobati hipotiroidisme selama kehamilan adalah untuk mempertahankan kadar hormon tiroid minimum dalam hal norma dan dosis maksimum dalam hormon T4 normal. Kadang-kadang pada trimester pertama kehamilan, peningkatan L-tiroksin menyebabkan penekanan tingkat hormon stimulasi tiroid, namun, dosis obat tidak dianjurkan untuk dikurangi, karena biasanya pada 20% wanita hamil trimester pertama TSH berkurang.

Meningkatkan dosis L-tiroksin sebesar 50 mikrogram tidak menyebabkan overdosis hormon, tetapi akan membantu mencegah hipotiroidemia pada bayi yang belum lahir.

Jika penyakit ini pertama kali didiagnosis pada pasien sudah selama periode kehamilan, dia akan segera mulai menjalani terapi penggantian lengkap untuk L-tiroksin tanpa meningkat secara bertahap. Baik bentuk manifestasi maupun subklinis dari penyakit ini diperlakukan sama ketika melahirkan janin. Dan jika, tanpa kehamilan, terapi penggantian untuk hipotiroidisme dapat dianggap sebagai salah satu pilihan pengobatan, maka dalam kasus membawa seorang anak saat ini, di samping terapi pengganti, para dokter tidak dapat menawarkan pasien sesuatu yang lebih efektif dan aman.

Spesifik pengobatan kelompok usia yang berbeda

Biasanya, pengobatan hipotiroidisme melibatkan terapi penggantian seumur hidup dengan agen hormon sintetis. Pertama, kurangnya hormon tiroid dihilangkan, dan kemudian dosis pemeliharaan dipilih untuk memastikan kesehatan pasien normal.

Pada anak-anak dengan hipotiroidisme pada tahap pertama, peningkatan aktivitas motorik dan kemurungan dapat terjadi. Oleh karena itu, perawatan anak-anak pertama dilakukan pada dosis rendah, yang kemudian secara bertahap ditingkatkan ke tingkat yang diperlukan. Jika seorang anak memiliki bentuk hipotiroidisme yang dikaitkan dengan pelanggaran struktur otak, maka dalam hal ini adalah mungkin untuk menetapkan hormon tiroid dan thyrotropin-releasing, bukan hormon tiroid. Penting untuk diingat bahwa overdosis pada masa kanak-kanak dengan obat-obatan hormonal dapat menyebabkan gangguan jantung dan tidur. Dalam kasus seperti itu, dosis obat direvisi ke bawah. Tidak adanya keluhan tentang kesejahteraan, perkembangan normal dan pertumbuhan anak adalah tanda-tanda pengobatan yang dipilih dengan baik dan dosisnya.

Terapi sulih hormon H-tiroksin, ditunjukkan pada pasien dengan hipotiroidisme pada usia berapa pun, mencegah perkembangan bentuk subklinis dari penyakit menjadi yang jelas, di mana ada banyak manifestasi klinis. Namun, pada pasien usia lanjut, pengobatan patologi ini dapat menyebabkan kesulitan yang berkaitan dengan hipersensitivitas terhadap hormon tiroid, overdosis mereka, dan adanya patologi lain di dalam tubuh. Oleh karena itu, kelompok usia yang lebih tua dari pasien dengan hipotiroidisme membutuhkan lebih rendah (oleh 20-40%) dosis hormon selama terapi penggantian, yang dalam hal ini harus sekitar 9 mikrogram per 1 kg berat badan pasien.

Kemungkinan pemulihan penuh

Lamanya pengobatan hipotiroidisme tergantung pada banyak faktor, khususnya, pada bentuk dan stadium penyakit. Jika penyakit perlu diobati dengan metode bedah, maka pemulihan penuh secara teoritis mungkin setelah operasi, tetapi selama operasi tiroid pada periode pasca operasi, ada banyak patologi lain yang juga memerlukan terapi hormon. Jika kita berbicara tentang pengobatan bentuk hipotiroidisme kongenital, maka ia cenderung berjalan sendiri ke dua tahun anak, yang akan ditunjukkan dengan tes yang dilakukan untuk menghentikan pengenalan L-thyroxin ke dalam tubuh pasien selama satu setengah bulan dan kemudian untuk mengidentifikasi konsentrasi hormonal dalam darah seorang anak.

Jika indikatornya bagus, maka pengobatan dihentikan dan penyakitnya dianggap sembuh. Namun, dalam kasus hasil analisis yang buruk, L-thyroxin harus diberikan kepada seseorang selama sisa hidup mereka.

Anda dapat menyembuhkan penyakit, yang timbul untuk pertama kalinya selama pembawa anak. Biasanya, dalam 6 bulan setelah lahir, perbaikan kelenjar tiroid dan hipotiroidisme menghilang. Semua bentuk penyakit lainnya tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Mereka hanya bisa dibawa dengan bantuan terapi ke tahap kompensasi dan terus dipertahankan dalam keadaan serupa, menghindari komplikasi dan perkembangan. Namun, jika hipotiroidisme setelah dekompensasi kembali menjadi dekompensasi, itu akan membutuhkan peninjauan pengobatan dan peningkatan terapi hormon.

Perawatan di luar negeri

Anda perlu segera merawat hipotiroidisme, setelah dokter membuat diagnosis yang tepat, karena disfungsi kelenjar tiroid tidak dapat menularkan organisme untuk apa-apa. Hasil tinggi dicapai oleh spesialis klinik asing dalam pengobatan patologi ini, karena mereka memiliki kesempatan untuk menggunakan peralatan modern untuk diagnosis dan pembedahan penyakit dan memberikan kesempatan untuk dirawat oleh ahli endokrin yang berkualifikasi tinggi.

Jika Anda mengobati hipotiroidisme di klinik medis di Eropa, maka terapi pengganti akan digunakan untuk mengkompensasi kekurangan hormon tiroid. Baik tiroid sintetik dan persiapan tiroid digunakan dalam praktek Eropa. Mulai pengobatan tepat waktu di luar negeri menjamin pasien pelestarian kapasitas kerja. Jika pasien sudah mengembangkan kretinisme karena hipotiroidisme, spesialis Eropa-nya diambil hanya untuk diobati pada tahap awal. Perawatan akan diarahkan bukan pada pemulihan, tetapi untuk mencegah kejengkelan patologi.

Perawatan hipotiroidisme di klinik Israel sangat populer di seluruh dunia. Pertama, efektif, dan kedua, lebih murah daripada Eropa 25-30%. Bagi penduduk negara-negara CIS, perawatan di Israel juga menarik karena tidak akan ada hambatan bahasa antara dokter dan pasien di negara ini.

Pendekatan asing untuk pengobatan hipotiroidisme termasuk terapi obat dan penyesuaian gaya hidup pasien, termasuk dietnya. Ini memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan penyakit dan mencegah berbagai komplikasi. Ketepatan waktu mencari bantuan medis untuk gejala tertentu adalah kunci keberhasilan pengobatan. Sangat penting untuk memperhatikan gejala-gejala gangguan endokrin pada seorang anak di mana patologi tersebut dapat menyebabkan keterlambatan dalam perkembangan dan pertumbuhan.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Dalam kompleks obat yang digunakan untuk mengobati hipotiroidisme, ahli endokrinologi termasuk Iodomarin, obat yang hampir tidak memiliki kontraindikasi.

Kadang-kadang seseorang dapat mengalami gejala yang mengkhawatirkan dan sangat tidak menyenangkan seperti perasaan sesak napas di daerah tenggorokan.

Kelenjar adrenal memainkan peran penting dalam berfungsinya tubuh manusia. Dengan memproduksi hormon, organ ini bertanggung jawab untuk operasi banyak sistem lain, membuat seseorang lebih tahan terhadap stres.