Utama / Kista

Pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radioaktif: bagaimana mengobati gondok beracun?

Pengobatan pasien dengan gondok beracun difus dengan isotop yodium radioaktif sudah 40 tahun sejarah. Sikap terhadap metode pengobatan ini berbeda. Periode antusiasme untuk "operasi tanpa darah" digantikan oleh periode negativisme dan penolakan metode setelah menganalisa hasil pengobatan jangka panjang. Sekarang radioisotop yodium diperlakukan dalam kategori pasien yang terdefinisi dengan baik. Penyembuhan terjadi pada 70-90% pasien. Metode ini lebih umum di negara-negara Amerika Utara, Timur Tengah. Lebih murah daripada operasi. Negara-negara Eropa terus dicadangkan dengan terapi yodium radioaktif.

Indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan yodium

Indikasi yodium harus dikaitkan:

1) gondok beracun difus dengan tingkat sedang dan berat dengan efisiensi pengobatan obat yang rendah;

2) bentuk berat gondok beracun difus dengan perubahan signifikan dalam sistem sirkulasi ketika risiko pembedahan terlalu tinggi;

3) kambuhnya goiter beracun setelah intervensi bedah;

4) kombinasi gondok beracun dengan gangguan mental afektif;

5) gondok dengan ophthalmopathy progresif, resisten terhadap terapi obat;

6) penolakan pasien dari intervensi bedah.

1) usia muda pasien (hingga 40 tahun, karena ada bahaya dampak negatif pada keturunan);

2) bentuk ringan gondok beracun;

3) retrosternal ditempatkan dan nodal bentuk gondok;

4) kehamilan, menyusui;

5) penyakit darah, hati, ginjal, ulkus peptikum.

Ini merupakan kontraindikasi pada paparan y terhadap yodium-131 ​​anak-anak, remaja dan orang muda, karena bertindak karsinogenik ke kelenjar tiroid.

Efek terapi yodium-131 ​​adalah karena aksi partikel-p. Mereka memiliki kemampuan menembus kecil, sehingga penghancuran jaringan terjadi dalam radius aksi kecil di tempat akumulasi.

Spesifisitas pengobatan dengan gondok beracun yodium aktif radioaktif

Untuk hasil pengobatan yang sukses, dosis yang diserap oleh kelenjar tiroid harus 30-40 Gr. Untuk mencapai efek ini, setiap 1 g kelenjar harus menyerap 2-W MBK iodine-131. Dosis ditentukan sesuai dengan kapasitas menyerap yodium dari kelenjar.

Massa kelenjar dihitung, berdasarkan hasil pemindaiannya, data ultrasound, menggunakan tabel perhitungan khusus. Dosis yang dihitung diberikan dalam 2-3 dosis dengan selang waktu 2-3 hari.

Perawatan dengan radioaktif yodium-131 ​​dilakukan dengan latar belakang kompensasi yang baik yang dicapai dengan menggunakan thionamides. 2-3 hari sebelum pengenalan yodium-131 ​​mereka dibatalkan. Kemudian, thionamides terus digunakan selama 2-3 hari, karena, karena penghancuran tirosit, hormon tiroid dilepaskan ke dalam darah, yang mengarah ke peningkatan manifestasi klinis tirotoksikosis.

Efek terapeutik utama muncul setelah 2-3 minggu, diucapkan - setelah 8-12 bulan. Alih-alih menggunakan merkazol untuk mengurangi efek hormon tiroid, Anda dapat menetapkan p-adrenoblocker. Perawatan kombinasi semacam itu mencegah krisis tirotoksik setelah mengambil dosis terapi yodium-131.

Selain data klinis, hasil pengobatan dengan yodium-131 ​​dievaluasi oleh kandungan tiroksin, triiodothyronine, dan tirotropin dalam darah. Ketika kandungan tirotropin berlipat ganda, tiroksin diresepkan terlepas dari manifestasi klinis dari hipotiroidisme. Ketika hypothyroidism terjadi pada paruh pertama tahun setelah perawatan, maka 25% dari kasus itu bersifat sementara. 1 tahun setelah perawatan, hipotiroid sudah didiagnosis pada 10-20% dari mereka yang diobati.

Setiap tahun peningkatan hipotiroidisme adalah 2-4%. Risiko kumulatif hipotiroidisme setelah perawatan adalah sekitar 50%. Itulah sebabnya mengapa perlu hati-hati memantau pasien, memantau kandungan tirotropin untuk segera mendiagnosis hipotiroidisme dan meresepkan pengobatan pengganti.

Pemeriksaan medico-sosial pasien dengan gondok beracun difus

Kelompok ketiga kecacatan diberikan kepada pasien dalam kasus manifestasi residual minor ophthalmopathy, distrofi miokard tahap I dengan insufisiensi sirkulasi - jika penyakit ini menghambat pekerjaan profesional pasien (bekerja dengan ketegangan penglihatan, kerja fisik yang keras, bekerja dalam kondisi suhu tinggi, pada ketinggian, melakukan gerakan yang tepat halus).

Kelompok kecacatan kedua diberikan kepada pasien setelah perjalanan penyakit gondok beracun difus dengan manifestasi residual ophthalmopathy, diplopia stabil, manifestasi signifikan dari distrofi miokard dengan kegagalan sirkulasi tahap II. Pasien dapat melayani diri sendiri dan tidak membutuhkan bantuan.

Kelompok pertama kecacatan diberikan kepada pasien dengan gondok beracun yang menyebar dengan perubahan signifikan pada organ dan sistem: ophthalmopathy dengan penurunan penglihatan, distrofi miokard, fibrilasi atrium dengan kegagalan sirkulasi tahap III. Pasien membutuhkan bantuan terus-menerus.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gondok beracun difus adalah sifat autoimun dan berkembang sebagai akibat dari cacat dalam sistem kekebalan tubuh, di mana antibodi terhadap reseptor TSH diproduksi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin). Kelenjar tiroid yang membesar disebut gondok.

Kelebihan hormon tiroid meningkatkan reaksi metabolisme utama, menghabiskan cadangan energi dalam tubuh, yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan berbagai organ. Sistem saraf kardiovaskular dan pusat paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus berkembang terutama pada wanita dari 20 hingga 50 tahun. Pada orang tua dan anak-anak ada cukup langka. Sementara endokrinologi tidak dapat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme memicu reaksi autoimun yang mendasari penyebaran gondok beracun. Penyakit ini sering terdeteksi pada pasien dengan predisposisi keturunan, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal. Penyakit inflamasi-inflamasi, trauma mental, kerusakan otak organik (cedera otak traumatis, ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (pankreas, hipofisis, kelenjar adrenal, gonad) dan banyak lainnya berkontribusi pada munculnya gondok beracun difus. Hampir 2 kali risiko gondok meningkat jika pasien merokok.

Klasifikasi

Gatal beracun difus dimanifestasikan oleh bentuk tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:

  • bentuk ringan - dengan dominasi keluhan sifat neurotik, tanpa mengganggu irama jantung, takikardia dengan detak jantung tidak lebih dari 100 kali. per menit, kurangnya disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya;
  • sedang - ada kehilangan berat badan di kisaran 8-10 kg per bulan, takikardia dengan detak jantung lebih dari 100-110 denyut. dalam hitungan menit;
  • bentuk parah - penurunan berat badan pada tingkat kelelahan, tanda-tanda gangguan fungsional pada jantung, ginjal, hati. Biasanya diamati dengan gondok beracun difus yang tidak diobati.

Gejala

Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi fisiologis, tirotoksikosis memiliki berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan utama pasien terkait dengan perubahan kardiovaskular, manifestasi sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh palpitasi yang diucapkan (takikardia). Palpitasi pada pasien terjadi di dada, kepala, perut, di tangan. Denyut jantung saat istirahat dengan tirotoksikosis dapat meningkat menjadi 120-130 denyut. dalam beberapa menit Dengan bentuk tirotoksikosis sedang dan berat, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan nadi terjadi.

Dalam kasus perjalanan panjang tirotoksikosis, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang berat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh aritmia jantung (aritmia): ekstrasistol, fibrilasi atrium. Selanjutnya, ini menyebabkan perubahan miokardium ventrikel, stagnasi (edema perifer, asites), kardiosklerosis. Ada aritmia respirasi (peningkatan frekuensi), kecenderungan terjadinya pneumonia.

Manifestasi sindrom katabolik ditandai oleh penurunan berat badan yang tajam (10-15 kg) pada latar belakang peningkatan nafsu makan, kelemahan umum, hiperhidrosis. Pelanggaran termoregulasi diwujudkan dalam kenyataan bahwa pasien dengan tirotoksikosis mengalami perasaan panas, tidak membeku pada suhu kamar yang cukup rendah. Beberapa pasien yang lebih tua mungkin mengalami subfebile malam.

Tirotoksikosis ditandai dengan perkembangan perubahan pada bagian mata (endokrin ophthalmopathy): pembesaran celah palpebral karena elevasi kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (flashing langka), exophthalmos (glasir mata), eye gloss. Pada pasien dengan tirotoksikosis, wajah menjadi ekspresi ketakutan, kejutan, kemarahan. Karena penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, pasien tampaknya memiliki keluhan tentang "pasir di mata," kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema periorbital dan proliferasi jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf optik, menyebabkan defek lapang pandang, peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan kadang-kadang kehilangan penglihatan.

Ketika tirotoksikosis sistem saraf, ketidakstabilan mental diamati: iritabilitas ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, variabilitas suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, menangis. Tidur terganggu, depresi berkembang, dan dalam kasus yang parah terjadi perubahan terus-menerus dalam pikiran dan kepribadian pasien. Seringkali ketika tirotoksikosis muncul tremor halus (gemetar) dari jari-jari tangan yang terulur. Dengan tremor tiretoksikoza yang parah dapat dirasakan di seluruh tubuh dan membuatnya sulit untuk berbicara, menulis, melakukan gerakan. Hal ini ditandai oleh miopati proksimal (kelemahan otot), penurunan volume otot ekstremitas atas dan bawah, sulit bagi pasien untuk bangkit dari bangku, dengan squatings. Dalam beberapa kasus, peningkatan refleks tendon.

Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan, di bawah aksi kelebihan tiroksin, kalsium dan fosfor tercuci dari jaringan tulang, resorpsi tulang diamati (proses kerusakan jaringan tulang) dan sindrom osteopenia berkembang (massa tulang dan kepadatan tulang menurun). Ada rasa sakit di tulang, jari bisa mengambil bentuk "tongkat drum".

Pada bagian saluran cerna, pasien menderita sakit perut, diare, tinja yang tidak stabil, jarang mual dan muntah. Dalam bentuk parah dari penyakit thyrotoxic hepatosis berkembang secara bertahap - degenerasi lemak pada hati dan sirosis. Tirotoksikosis berat pada beberapa pasien disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal tiroid (relatif), yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan area terbuka pada tubuh, hipotensi.

Disfungsi ovarium dan disfungsi menstruasi pada tirotoksikosis jarang terjadi. Pada wanita premenopause, mungkin ada penurunan frekuensi dan intensitas menstruasi, perkembangan mastopathy fibrocystic. Tirotoksikosis sedang tidak dapat mengurangi kemampuan untuk hamil dan kemungkinan kehamilan. Antibodi terhadap reseptor TSH, merangsang kelenjar tiroid, dapat ditransfer secara transplasinal dari wanita hamil dengan gondok beracun difus ke janin. Akibatnya, bayi baru lahir dapat mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien. Tirotoksikosis pada pria sering disertai disfungsi ereksi, ginekomastia.

Ketika tirotoksikosis, kulit lembut, lembab dan hangat saat disentuh, beberapa pasien mengalami vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama pada siku, leher, punggung bagian bawah, kerusakan kuku (acropachia tiroid, onikolisis), kerontokan rambut. Pada 3-5% pasien dengan tirotoksikosis, myrosedema pretibial berkembang (pembengkakan, indurasi dan eritema kulit di kaki dan kaki, menyerupai kulit jeruk dan disertai gatal).

Dengan gondok beracun difus ada pembesaran kelenjar tiroid yang seragam. Kadang-kadang zat besi meningkat secara signifikan, dan kadang-kadang gondok mungkin tidak ada (dalam 25-30% kasus penyakit). Tingkat keparahan penyakit ini tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan ukuran kelenjar tiroid yang kecil bentuk tirotoksikosis yang berat adalah mungkin.

Komplikasi

Tirotoksikosis mengancam dengan komplikasinya: lesi serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular (perkembangan "jantung tirotoksik"), saluran gastrointestinal (pengembangan hepatosis tirotoksik). Kelumpuhan paralisis hypokalemik tirotoksik dengan episode kelemahan otot yang mendadak dan berulang kadang-kadang bisa terjadi.

Perjalanan gondok thyrotoxicosis mungkin rumit oleh perkembangan krisis tirotoksik. Penyebab utama krisis tirotoksik adalah terapi yang tidak tepat dengan thyreostatics, pengobatan dengan yodium radioaktif atau intervensi bedah, pembatalan pengobatan, serta penyakit menular dan lainnya. Krisis tirotoksik menggabungkan gejala tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal tiroid. Pada pasien dengan krisis yang ditandai iritabilitas saraf hingga psikosis; kegelisahan motor yang kuat, yang digantikan oleh sikap apatis dan disorientasi; demam (hingga 400C); nyeri di jantung, sinus tachycardia dengan detak jantung lebih dari 120 denyut. dalam hitungan menit; kegagalan pernafasan; mual dan muntah. Fibrilasi atrium, peningkatan tekanan nadi, peningkatan gejala gagal jantung dapat terjadi. Insufisiensi adrenal relatif dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit.

Dengan perkembangan hepatosis beracun, kulit menjadi kuning. Hasil fatal dalam krisis tirotoksik adalah 30-50%.

Diagnostik

Status obyektif pasien (penampilan, berat badan, kondisi kulit, rambut, kuku, cara berbicara, pengukuran denyut nadi dan tekanan darah) memungkinkan dokter untuk mengasumsikan hiperfungsi kelenjar tiroid yang ada. Dengan gejala yang jelas dari endokrin ophthalmopathy, diagnosis tirotoksikosis hampir jelas.

Jika tirotoksikosis dicurigai, perlu untuk menentukan tingkat hormon tiroid kelenjar tiroid (T3, T4), hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH), dan fraksi bebas hormon dalam serum darah. Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit lain yang melibatkan tirotoksikosis. Menggunakan enzim immunoassay (ELISA) dari darah, kehadiran antibodi yang bersirkulasi untuk reseptor TSH, thyreoglobulin (AT-TG) dan peroksidase tiroid (AT-TPO) ditentukan. Metode pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid menentukan peningkatan dan perubahan difus dalam echogenicity (hypoechogenicity, karakteristik patologi autoimun).

Mendeteksi jaringan kelenjar yang berfungsi secara aktif, menentukan bentuk dan volume kelenjar, kehadiran nodul di dalamnya memungkinkan skintigrafi kelenjar tiroid. Di hadapan gejala tirotoksikosis dan endokrin ophthalmopathy, skintigrafi tidak diperlukan, itu dilakukan hanya dalam kasus ketika perlu untuk membedakan gondok beracun menyebar dari patologi tiroid lainnya. Dalam kasus gondok beracun menyebar, gambar kelenjar tiroid dengan peningkatan penyerapan isotop diperoleh. Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid, yang mengukur waktu refleks tendon Achilles (ciri tindakan perifer hormon tiroid - dengan tirotoksikosis dipersingkat).

Pengobatan

Pengobatan konservatif tirotoksikosis terdiri dalam mengambil obat antitiroid - tiamazole (merkazol, metizol, tyrosol) dan propylthiouracil (propitsil). Mereka dapat terakumulasi di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara individu, tergantung pada hilangnya tanda-tanda tirotoksikosis: normalisasi pulsa (hingga 70-80 denyut per menit) dan tekanan nadi, peningkatan berat badan, tidak adanya tremor dan berkeringat.

Perawatan bedah melibatkan hampir penghilangan total kelenjar tiroid (tiroidektomi), yang mengarah ke keadaan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasi oleh obat dan menghilangkan rekurensi tirotoksikosis. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat leukosit darah secara terus-menerus dengan pengobatan konservatif, gondok besar (lebih tinggi dari grade III), gangguan kardiovaskular, adanya efek gondok yang diucapkan dari merkazol. Operasi untuk tirotoksikosis hanya mungkin dilakukan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah perkembangan krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal.

Terapi dengan yodium radioaktif adalah salah satu metode utama pengobatan gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Metode ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah, tidak menyebabkan komplikasi yang mungkin berkembang selama operasi pada kelenjar tiroid. Kontraindikasi untuk terapi radioiodine adalah kehamilan dan menyusui. Isotop radioaktif yodium (I 131) terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid, di mana ia mulai membusuk, memberikan iradiasi lokal dan penghancuran tirosit. Terapi radio dilakukan dengan rumah sakit wajib di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme biasanya berkembang dalam waktu 4-6 bulan setelah pengobatan yodium.

Di hadapan gondok beracun difus pada wanita hamil, kehamilan harus dikelola tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis. Pengobatan gondok beracun menyebar selama kehamilan dilakukan dengan propylthiouracil (tidak menembus plasenta buruk) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin bebas (T4) pada batas atas normal atau sedikit di atasnya. Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatik berkurang, dan kebanyakan wanita setelah 25-30 minggu. obat kehamilan tidak lagi digunakan. Setelah melahirkan (setelah 3-6 bulan) mereka biasanya mengalami kekambuhan tirotoksikosis.

Pengobatan krisis tirotoksik termasuk terapi intensif dengan dosis besar thyreostatics (sebaiknya propylthiouracil). Jika tidak mungkin bagi pasien untuk mengambil obat secara independen, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid, β-blocker, terapi detoksifikasi (di bawah kendali hemodinamik), plasmapheresis diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan insufisiensi kardiovaskular, fibrilasi atrium, dan penipisan tubuh. Dengan normalisasi fungsi tiroid setelah pengobatan tirotoksikosis - prognosis penyakit ini menguntungkan - pada sebagian besar pasien regresi kardiomegali dan irama sinus dipulihkan.

Setelah perawatan bedah tirotoksikosis, hipotiroid dapat berkembang. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation, penggunaan obat dan makanan yang mengandung yodium.

Pengembangan bentuk tirotoksikosis berat harus dicegah dengan melakukan pengawasan klinis pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar tanpa mengubah fungsinya. Jika sejarah menunjukkan sifat keluarga patologi, anak-anak harus diawasi. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk melakukan terapi penguatan umum dan reorganisasi fokus kronis infeksi.


Gatal beracun difus


Pengobatan yodium radioaktif dari gondok beracun difus

Terapi radio di banyak negara adalah pengobatan utama untuk gondok beracun yang menyebar. Sayangnya, terapi obat dari gondok beracun difus memiliki kemanjuran yang agak rendah dan menyebabkan hilangnya tirotoksikosis secara konstan hanya pada 40-45% pasien. Sisa 60% pasien membutuhkan pengobatan radikal, yang saat ini dapat berupa pembedahan atau radioterapi. Perawatan bedah adalah metode pilihan untuk pasien dengan gondok beracun difus, dengan jumlah yang signifikan (lebih dari 50-60 ml) dari kelenjar tiroid, untuk wanita yang merencanakan kehamilan dalam waktu terdekat (hingga 1,5 tahun) setelah perawatan, untuk pasien yang memakai obat dengan kandungan yodium tinggi (cordarone, amiodarone), untuk pasien yang alergi terhadap yodium, dan untuk pasien yang memiliki tumor kelenjar tiroid pada saat yang sama sebagai gondok beracun difus. Dalam semua kasus lain, pengobatan dengan yodium radioaktif adalah metode yang disukai, karena tidak disertai dengan komplikasi, kemungkinan yang tidak dapat sepenuhnya dikecualikan ketika melakukan operasi bedah (kehilangan suara, penurunan kadar kalsium darah). Keuntungan penting dari perawatan dengan yodium radioaktif juga ketidaknyamanan lengkap dan tidak adanya cacat kosmetik (bekas luka di leher) setelah perawatan.

Dibandingkan dengan terapi radioiodine untuk kanker tiroid, terapi radioiodine untuk gondok beracun difus adalah latihan yang jauh lebih sederhana. Tinggal di rumah sakit di Eropa tidak diperlukan sama sekali (pasien menghabiskan sekitar 2 jam di klinik), atau pasien dirawat di rumah sakit di bangsal yang nyaman selama 1 hari. Di Rusia, pengobatan dengan yodium radioaktif secara rawat jalan hanya dapat dilakukan menggunakan dosis rendah yodium radioaktif (hingga 10,5 mCi), karena standar keamanan radiasi di negara kita lebih ketat daripada di Eropa. Penggunaan dosis rendah yodium dalam sejumlah besar kasus dapat menyebabkan kekambuhan tirotoksikosis setelah perawatan. Ketika menggunakan dosis yodium radioaktif medium (15 mCi), pasien, menurut persyaratan Rusia, harus dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu 2 sampai 5 hari.

Metode pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radioaktif

Prosedur perawatan dengan yodium radioaktif di Eropa sangat sederhana dan bagi penduduk St. Petersburg dan wilayah Barat Laut Rusia biasanya hanya memerlukan dua hari (termasuk jalan ke klinik dan kembali). Saat ini paling nyaman untuk melakukan terapi radio di Helsinki (Finlandia) karena harga yang wajar dan kemudahan perjalanan ke kota ini. Bagi penduduk St. Petersburg dan wilayah Barat Laut Rusia, prosedur perawatan dengan yodium radioaktif adalah sebagai berikut:
- pasien menjalani serangkaian penelitian di tempat tinggal di bawah pengawasan seorang spesialis yang memiliki pengalaman dalam mengelola pasien dengan gondok beracun difus dan mengobati penyakit ini dengan bantuan yodium radioaktif;
- setelah menetapkan kemungkinan mengobati pasien dengan yodium radioaktif, tanggal rawat inap pasien ke klinik ditentukan, di mana ekstrak medis dikirim tentang status kesehatan pasien, indikasi untuk terapi radioiodin dan dosis isotop yang direncanakan
- dalam banyak kasus, sebelum pengobatan dengan yodium radioaktif, pasien berhenti mengambil obat-obat thyreostatic (ketika mengambil tyrosol, mercazole - selama 7 hari, saat mengambil propitsil - selama 14 hari);
- wanita disarankan untuk melakukan tes kehamilan di pagi hari sebelum pergi untuk perawatan, karena kehamilan merupakan kontraindikasi mutlak untuk pengobatan dengan yodium radioaktif;
- pada pagi hari yang ditunjuk untuk terapi radioiodine, pasien meninggalkan rumah (secara optimal mengatur perjalanan dengan mobil - perjalanan memakan waktu 4-5 jam; Anda dapat pergi ke Helsinki dan dengan kereta api - kereta Allegro berkecepatan tinggi berangkat di St. Petersburg di pagi hari, yang memakan waktu sekitar 3 jam ke Helsinki);
- pada pukul 12-13 pasien tiba di klinik, yang terletak hanya 10 menit berjalan kaki dari stasiun metro (ada parkir untuk tamu yang datang dengan mobil di klinik) dan menoleh ke meja resepsionis pasien, di mana dia bertemu dengan perawat berbahasa Rusia;
- setelah percakapan singkat (dalam bahasa Rusia) dengan dokter, kepada siapa semua dokumentasi medis pasien telah dikirim sebelumnya, pasien menerima 1 kapsul yodium radioaktif dan meminumnya dengan air. Isotop cair yodium di klinik Eropa tidak digunakan, karena fakta bahwa asupan isotop cair lebih mencemari mulut pasien dan penuh dengan kontaminasi pakaian ketika digunakan sembarangan. Tidak ada tindakan terapeutik lainnya, kecuali untuk menelan satu kapsul dengan yodium radioaktif (memiliki ukuran yang sangat normal untuk obat-obatan dan tidak memiliki rasa atau bau), tidak diperlukan dari pasien;
- pasien ada di klinik sampai jam 12 keesokan harinya. Pada saat ini, staf klinik memantau kondisi pasien;
- dosimetri dilakukan sebelum dibuang, setelah itu pasien diberi epicrisis dengan informasi tentang perawatan yang dilakukan, serta sertifikat keselamatan radiasi, setelah itu pasien dikirim kembali;
- perjalanan kembali ke Petersburg mengambil sisa hari itu, dan di malam hari pasien mungkin sudah ada di rumah. Di pabean, pasien menyajikan pejabat dengan ekstrak dari klinik yang melakukan perawatan, rujukan untuk pengobatan dalam bahasa Rusia dan surat penjelasan (dipersiapkan sebelumnya), yang menjelaskan tujuan perjalanan ke Finlandia dan esensi perawatan dengan yodium radioaktif. Dalam semua kasus, perjalanan pasien dengan kontrol pabean pengobatan terjadi tanpa komplikasi;
- 2 minggu setelah perawatan, kontrol pertama dari level hormon T4 St. dan T3 dari sv. di dalam darah, setelah itu pasien berkonsultasi dengan seorang endokrinologis. Skema lebih lanjut dari pengamatan pasien ditentukan secara individual.

Biaya pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radioaktif

Anehnya, biaya pengobatan dengan yodium radioaktif di Helsinki tidak lebih tinggi dari biaya rata-rata pengobatan semacam itu di Rusia. Hal ini disebabkan tidak adanya agiotage yang berlebihan di sekitar terapi radioiodine di Eropa - pengobatan yodium radioaktif dari gondok beracun menyebar dilakukan di negara-negara Eropa di hampir setiap rumah sakit besar, dan biayanya tidak terlalu tinggi. Harga yang didukung oleh klinik Rusia adalah konsekuensi dari kurangnya pasokan yang cukup dalam kondisi permintaan yang tinggi untuk jenis perawatan ini, yaitu. Bahkan, mereka adalah monopoli, sementara di negara-negara Barat, pengobatan dengan yodium radioaktif adalah metode yang cukup murah untuk mengobati gondok beracun yang menyebar, yang sangat menentukan popularitasnya.

Hasil pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radioaktif

Selama 3 tahun terakhir, spesialis dari Pusat Endokrinologi Utara-Barat (www.endoinfo.ru) telah merawat lebih dari 200 pasien dengan gondok beracun yang menyebar. Efektivitas terapi secara keseluruhan melebihi 93% (untuk pasien dengan volume tiroid sebelum pengobatan kurang dari 50 ml). Dalam kasus kekambuhan tirotoksikosis setelah pengobatan, pasien diobati kembali dengan yodium radioaktif, setelah itu penghapusan tirotoksikosis dicapai pada 100% pasien. Dengan demikian, untuk menghilangkan tirotoksikosis, 93% pasien membutuhkan satu terapi dengan yodium radioaktif, dan 7% membutuhkan 2 program pengobatan (kelompok ini dibentuk oleh pasien dengan jumlah kelenjar tiroid yang awalnya signifikan - lebih dari 50 ml). Hasil pengobatan salah satu kelompok pasien dianalisis dalam sebuah artikel yang diterbitkan dalam jurnal Clinical and Experimental Thyroidology. Para spesialis dari pusat hati-hati memantau hasil pengobatan pasien dan mempersiapkan publikasi sejumlah karya ilmiah menganalisis keuntungan dan kerugian dari terapi radioiodine dibandingkan dengan perawatan bedah.

Biaya pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radioaktif

Anehnya, biaya pengobatan dengan yodium radioaktif di Helsinki tidak lebih tinggi dari biaya rata-rata pengobatan semacam itu di Rusia. Hal ini disebabkan tidak adanya agiotage yang berlebihan di sekitar terapi radioiodine di Eropa - pengobatan yodium radioaktif dari gondok beracun menyebar dilakukan di negara-negara Eropa di hampir setiap rumah sakit besar, dan biayanya tidak terlalu tinggi. Harga yang didukung oleh klinik Rusia adalah konsekuensi dari kurangnya pasokan yang cukup dalam kondisi permintaan yang tinggi untuk jenis perawatan ini, yaitu. Bahkan, mereka adalah monopoli, sementara di negara-negara Barat, pengobatan dengan yodium radioaktif adalah metode yang cukup murah untuk mengobati gondok beracun yang menyebar, yang sangat menentukan popularitasnya.

Barang-barang pribadi dalam perawatan yodium radioaktif

Semua hal yang dipakai pasien saat mengambil kapsul yodium radioaktif, semua peralatan rumah tangga yang digunakan oleh pasien (ponsel, laptop, dll.) Di klinik tetap bersama pasien. Tidak seperti klinik di Rusia, klinik Barat tidak memerlukan penggunaan atau dekontaminasi khusus, karena dosis gondok beracun menyebar yang digunakan dalam terapi radioiodine sangat kecil, dan pelepasan yodium melalui kulit terjadi dalam jumlah yang sangat terbatas.

Persiapan untuk pengobatan dengan yodium radioaktif

Persiapan untuk pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radioaktif sangat sederhana. Sudah cukup 7 hari sebelum terapi radioiodine berhenti menggunakan obat-obat thyreostatic (tyrosol, mercazole; menggunakan propitsil dalam beberapa kasus, obat ditarik 14 hari sebelum pengobatan).
14 hari sebelum pengobatan, disarankan untuk mengikuti diet dengan kandungan yodium yang rendah, tetapi tingkat keparahan kepatuhannya dengan terapi radioiodine untuk gondok beracun yang menyebar sama sekali tidak sama dengan pengobatan kanker tiroid - itu cukup untuk membatasi asupan hanya beberapa produk yang tercantum di bawah ini.
1. Makanan laut apa saja: ikan laut, kepiting dan kepiting, udang, kerang, rumput laut (kubis, dll.) Dan olahan yang mengandung rumput laut (obat-obatan dengan rumput laut, ganggang coklat, dll.).
2. Garam beryodium dan produk yang disiapkan secara industri dengan penggunaannya (sosis asin, ikan asin, keju asin). Anda bisa menggunakan garam beryodium jika bukan garam laut.
3. vitamin yang mengandung yodium dan suplemen gizi; preparat yang mengandung iodida atau iodat.
4. Produk kedelai (saus, susu, tahu). Mereka yodium dapat terkandung dalam jumlah yang cukup besar.
Penting untuk tidak menerapkan larutan alkohol yodium pada kulit dan tidak digunakan dalam perawatan dan diagnosis persiapan yang mengandung yodium (solusi, agen kontras intravena yang disuntikkan) selama 1,5 bulan terakhir sebelum pengobatan dengan yodium radioaktif.

Perilaku klinis dengan pengobatan yodium radioaktif

Sebelum mengambil kapsul yodium radioaktif, beri tahu staf medis tentang penyakit terkait yang Anda miliki. Jika Anda mengalami kesulitan menelan, stenosis esofagus, gastritis superfisial atau erosif, sakit maag, beri perhatian khusus dokter terhadap penyakit ini. Jangan lupa untuk mencatat sifat fungsi usus, karena di hadapan sembelit Anda akan perlu mengambil laksatif selama dan setelah perawatan.

Perilaku setelah pengobatan yodium radioaktif

Setelah pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radioaktif, Anda harus hati-hati mengikuti aturan kebersihan pribadi, serta aturan yang terkait dengan perlindungan orang lain dari paparan radiasi.

Abstrak dan disertasi tentang obat-obatan (01/14/02) tentang topik: Efek jangka panjang dari terapi radioiodine untuk gondok beracun yang menyebar

Abstrak disertasi pada obat pada subjek Efek jarak jauh dari terapi radioiodine untuk gondok beracun difus

Sebagai naskah

Mamedova Tamara Ruslanovna

KONSEKUENSI JANGKA PANJANG RADIO-IODETERAPY OF DIFFUSE TOXIC DENT

tesis untuk tingkat kandidat ilmu kedokteran

Moskow - 2013

Pekerjaan ini dilakukan di Lembaga Anggaran Negara Perawatan Kesehatan Wilayah Moskow, Institut Riset Ilmiah dan Penelitian Regional Moskow. M.F.Vladimirsky

Penasihat ilmiah: Aleksandr Vasilyevich Dreval

dokter pengobatan, profesor

Lawan resmi: Troshina Ekaterina Anatolyevna

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Terapi dengan Kelompok Patologi Metabolisme dan Obesitas di Pusat Penelitian Endokrinologi Kementerian Kesehatan Rusia Petunnna Nina Alexandrovna Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Endokrinologi dari FSPOV Pertama Moscow State Medical University. I.M. Sechenov

Organisasi terkemuka: GBOUVPO RNIMU mereka. N.I.Pirogova

Perlindungan akan berlangsung "_" _ 2013 di _ pada pertemuan Disertasi

Council D 208.126.01 Pusat Ilmiah Endokrinologi dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia di 117036, Moskow, ul. Dmitry Ulyanov, 11

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan FSBI “Pusat Ilmiah Endokrinologis” dari Kementerian Kesehatan Rusia.

Abstrak dikirim keluar "_" _ 2013.

Sekretaris Ilmiah dari Dewan Disertasi

Dokter Kedokteran

Surkova Elena Viktorovna

GAMBARAN UMUM KERJA

Radioterapi (RJT) saat ini digunakan bersama dengan perawatan bedah untuk DTZ, tetapi di negara kita ada sejumlah kecil penelitian yang mengevaluasi hasil pengobatan jangka panjang.

Hypothyroidism, sebelumnya dianggap sebagai komplikasi dari pengobatan tirotoksikosis, hari ini, semakin banyak ahli anggap sebagai hasil yang diinginkan. Namun, meskipun kesederhanaan terapi pengganti, dari 32,5 hingga 62% pasien dengan hipotiroidisme berada dalam keadaan dekompensasi.

Konsep "kualitas hidup" termasuk dalam terminologi medis dan semakin banyak digunakan baik dalam penelitian ilmiah maupun dalam praktik klinis. Saat ini, indikator kualitas hidup menjadi kriteria independen untuk mengevaluasi efektivitas metode pengobatan tertentu, melengkapi hasil data klinis dan instrumental. Dokter biasanya mengevaluasi efektivitas pengobatan tirotoksikosis dan kompensasi hipotiroidisme dengan mengubah gambaran klinis, serta tingkat TSH dan hormon tiroid dalam darah. Pada saat yang sama, pasien lebih tertarik pada bagaimana kondisi kesehatannya akan berubah, apa kapasitas kerjanya nantinya. Dengan kata lain, pasien tertarik pada prospek kualitas hidup setelah perawatan. Pertimbangan-pertimbangan ini menjadi dasar untuk melakukan penelitian ini dan menentukan relevansinya.

Untuk mempelajari hasil jangka panjang dari terapi radioiodine, indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, dan status psiko-emosional pasien dibandingkan dengan perawatan bedah.

1. Untuk mempelajari hasil jangka panjang, efektivitas dan efek buruk dari terapi radioiodine dan membandingkannya dengan perawatan bedah.

2. Untuk mengevaluasi pada pasien dengan gondok beracun difus 12 bulan setelah melakukan terapi radioiodine, hubungan antara TA yang diterima, di satu sisi, dan parameter klinis dan laboratorium, status psiko-emosional dan indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, di sisi lain.

3. Identifikasi hubungan antara tingkat kompensasi untuk hipotiroidisme dan indikator laboratorium klinis, indikator kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan, dan status psiko-emosional pada pasien setelah terapi radioiodine dari gondok beracun difus.

4. Untuk menentukan apakah kualitas kompensasi untuk hipotiroidisme terkait dengan metode pengobatan radikal gondok beracun difus - terapi radioiodine atau perawatan bedah.

1. Hasil jangka panjang pengobatan radikal gondok beracun menyebar dan pengaruhnya terhadap indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan status psiko-emosional dipelajari.

2. Analisis penyebab dekompensasi hipotiroidisme pada pasien setelah pengobatan radikal DTZ, menerima terapi penggantian jangka panjang dengan levothyroxine, telah dilakukan.

3. Dampak status sosio-ekonomi pada kualitas kompensasi untuk hipotiroidisme dievaluasi.

4. Klinis, laboratorium, indikator psikoemosional dan kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan dievaluasi pada pasien dengan hipotiroidisme.

1. Evaluasi hasil jangka panjang terapi radioiodine DTD dibandingkan dengan perawatan bedah dan dampaknya terhadap kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan dan status psiko-emosional.

2. Menunjukkan kurangnya pengaruh metode pengobatan radikal DTZ pada kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan, dan status psiko-emosional.

3. Penyebab paling sering dekompensasi hipotiroidisme pada pasien setelah pengobatan radikal, menerima terapi penggantian jangka panjang, telah diidentifikasi.

4. Tidak adanya pengaruh status sosial-ekonomi pada tingkat kompensasi untuk hipotiroidisme ditampilkan.

Ketentuan untuk perlindungan

1. REIT adalah metode yang aman yang tidak menyebabkan penurunan kualitas hidup dan status psikoemosional ke tingkat yang lebih besar daripada penghapusan kelenjar tiroid dengan cepat. Efektivitas RET tergantung pada aktivitas terapeutik yodium radioaktif yang diperoleh per 1 ml jaringan tiroid.

2. Di antara pasien dengan hipotiroidisme yang menerima terapi penggantian konstan dengan obat hormon tiroid, lebih dari 40% berada dalam keadaan dekompensasi.

3. Bahkan dengan hipotiroidisme kompensasi, kualitas hidup pasien di hampir semua parameter lebih rendah daripada orang tanpa gangguan fungsi tiroid.

Rekomendasi praktis untuk kompensasi hipotiroidisme, metode untuk menilai kualitas hidup dan status psiko-emosional pada pasien yang menerima berbagai jenis pengobatan radikal DTZ diperkenalkan ke dalam pekerjaan medis dari Departemen Endokrinologi Terapi dan Departemen Konsultasi-Diagnostik Mf Vladimirsky.

Ketentuan utama dari pekerjaan itu disajikan dan dibahas pada konferensi antardepartemen tentang persetujuan kandidat tesis. MF Vladimir 10.04.2013 tahun.

Hasil disertasi dipresentasikan pada Kongres Internasional Thyroid ke-14 (Paris, 11-16 September 2010), Asosiasi Tiroid Eropa ke-35 (Krakow, 10-14 September 2011), Kongres Endokrinologi Internasional ke-15 dan 14th European Kongres Endokrinologis (Florence, 5–9 Mei 2012), VI Kongres All-Russian Endocrinologists (Moskow, 27-31 Mei 2012), di 37th European Thyroidology Association (Leiden, 7-11 2013).

Pada topik tesis, 13 makalah ilmiah diterbitkan, yang 3 di jurnal ilmiah domestik peer-review yang direkomendasikan oleh Komisi Pengesahan Tinggi untuk publikasi bahan disertasi, 10 luar negeri.

Struktur dan ruang lingkup tesis

Karya tesis disajikan pada 110 halaman. Ini terdiri dari pengantar, tinjauan literatur, deskripsi bahan dan metode penelitian, hasil yang diperoleh dan diskusi mereka, serta kesimpulan dan rekomendasi praktis. Tesis diilustrasikan dengan 9 tabel dan 15 angka. Referensi berisi referensi ke 158 sumber (33 domestik dan 125 asing).

METODE MATERIAL DAN PENELITIAN Retrospektif bagian dari penelitian

Informasi utama tentang 1.660 pasien (penduduk wilayah Moskow, 989 pasien setelah RITS, 671 pasien setelah perawatan bedah) yang menerima pengobatan radikal untuk DTZ diperoleh dari database komputer dari departemen perawatan radiosurgical radionuklida terbuka dari MRRC RAMS dan departemen endokrinologi bedah dari State Healthcare Institute MO MONIKI mereka. MF Vladimir. Informational surat dikirim ke semua pasien mengundang mereka untuk pemeriksaan dan konsultasi di Departemen Endokrinologi Terapi Lembaga Kesehatan Negara MONICA MO. 710 orang menanggapi undangan (395 setelah terapi radioiodine, 315 setelah perawatan bedah), 365 dari mereka meninggalkan studi, 140 pasien tidak memiliki dokumentasi lengkap tentang pengobatan radikal, 35 surat dikembalikan karena perubahan alamat, 13 orang meninggal ( pesan kerabat), 8 orang setelah RIT (3 kasus AMI, 3 - ONMK, 1 - emboli paru, 1 - kecelakaan); 5 orang setelah perawatan bedah (2 - AMI, 2 - ONMK, 1 - emboli paru).

Penelitian ini melibatkan 157 pasien (75% wanita, 25% pria) yang menerima perawatan radikal untuk gondok beracun difus tanpa EOP. 76 pasien menerima RJT (aktivitas Mee radiopharmaceutical 7.2 [4.6; 9.9] mCi). 81 pasien menjalani reseksi subtotal kelenjar tiroid. Kelompok-kelompok itu sebanding dalam hal jumlah pasien, jenis kelamin, usia, durasi periode setelah pengobatan radikal, tingkat 111, dosis levothyroxine.

Calon bagian dari penelitian

Kelompok tindak lanjut termasuk 71 pasien (84% wanita, 16% pria) di atas usia 18 tahun dengan DTZ tanpa EOC yang menyetujui perawatan radikal. Pasien dibagi menjadi 2 subkelompok sesuai dengan jenis pengobatan radikal RIT dan perawatan bedah. Subkelompok juga sebanding dalam hal jumlah pasien, jenis kelamin, usia, durasi penyakit, kadar IgG, dan CT4. Median aktivitas

radiofarmaka adalah 12,7 [8,5; 15.2] mCi, penangkapan median aktivitas diagnostik selama 24 jam adalah 74,5%. Pasien menjalani pemeriksaan komprehensif sebelum perawatan radikal, dan kemudian 12 bulan setelahnya.

Kelompok kontrol untuk menilai indikator kualitas hidup dan status psiko-emosional termasuk individu yang sehat, termasuk tanpa gangguan fungsi tiroid - 79 orang (55 wanita, 24 pria) berusia 30 hingga 69 tahun (Me55 [49,61]). Pasien dengan peningkatan AT ke TPO tidak termasuk dalam penelitian ini.

Metode untuk menilai fungsi tiroid: tingkat TSH, svT4 dalam serum puasa darah vena dengan metode peningkatan chemiluminescence pada Arsitek penganalisis otomatis (Abbott Diagnostics, USA). Nilai referensi TSH adalah 0,4-4,0 µIU / ml, dan C.V.T4 adalah 11-23 pmol / l. Pemeriksaan USG (ultrasound) dari kelenjar tiroid dilakukan menggunakan Aloka SSD 1100 (Jepang) perangkat menggunakan sensor linier 7,5 MHz. Volume kelenjar tiroid (V) dihitung menggunakan rumus J.Brunn (1981): V = (Dp x Shp x Bp + Dl x Shl x Vl) x 0,479, di mana D, W, B adalah panjang, lebar, dan tinggi, masing-masing, kanan (n ) dan bagian kiri (l).

Studi imunologi: AT ke TPO1 ditentukan dengan panggilan (Abbott USA) pada penganalisis otomatis (AxSym, Abbott, USA).Rilai referensi kurang dari 5,6 U / ml.

Tes psikologis: penilaian kualitas hidup dilakukan dengan menggunakan kuesioner SF-36 (SF-36 Health Status Survey, terjemahan bahasa Rusia dan pengujian metodologi - “Institut Penelitian Klinis dan Farmakologi”, St. Petersburg). Indikator masing-masing dari 8 skala diperkirakan dari 0 hingga 100 poin dan dibandingkan dengan hasil kelompok kontrol.

Evaluasi status psiko-emosional dan sosio-ekonomi dilakukan dengan bantuan skala depresi subjektif Beck [Khanin Yu.L., 1976.], skala penilaian kecemasan Spielberger-Khanin [dimodifikasi oleh Yu.L. Hanina], kuesioner "Status sosial ekonomi."

Perawatan dilakukan atas dasar departemen radionuklida terbuka dari MRSC Obninsk. Pasien dengan tirotoksikosis kompensasi, yang didiagnosis sesuai dengan tingkat St. T4. 10 hari sebelum penunjukan aktivitas terapeutik (Td) yodium radioaktif, thyreostatics dibatalkan. Aktivitas terapeutik radiofarmaka (Td) dihitung menggunakan rumus yang memperhitungkan volume tiroid, kejang aktivitas diagnostik radioiodine tiroid dengan 24 jam (C) dan 4 koefisien empiris (A n: A | = 0,15; A2 = 0,2; A3 = 0,25 dan A4 = 0,3), dengan mana dokter juga dapat menyesuaikan aktivitas terhitung: Ta = [A „/ (C / V)] x 100. Pasien menerima radioaktif yodium-131 ​​dalam bentuk larutan natrium iodida, yang

Saya mengambilnya sekali secara lisan.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid dilakukan di Departemen Endokrinologi Bedah GBUZ MO MONIKI mereka. MF Vladimir.

Pengolahan data statistik dilakukan menggunakan program STATISTICA 6.0 (Stat-Soft, 2001) dan Microsoft Excel. Kriteria Mana-Whitney (indeks T) digunakan untuk membandingkan sampel independen, uji Wilcoxon (indeks W) untuk membandingkan sampel independen, dan juga perhitungan koefisien korelasi peringkat Spearman (g). Untuk perbandingan lebih dari dua sampel independen, uji Kruskal-Wallis (kriteria H) digunakan, untuk beberapa perbandingan kelompok, kriteria Dana (kriteria Q) digunakan. Untuk perbandingan indikator relatif, kriteria y2 (chi-square) digunakan. Data dalam teks disajikan dalam bentuk M ± t (di mana M adalah mean aritmetik, m adalah penyimpangan persegi rata-rata) atau Me [25; 75] (di mana Aku adalah median, 25 dan 75 adalah kuartil 1 dan 3). Tingkat signifikansi kritis ketika menguji hipotesis statistik diambil menjadi 0,05.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil jangka panjang Dari 76 pasien yang menerima RIT, 15 (19,7%) diobati dua kali karena tirotoksikosis berulang setelah pengobatan (median onset kekambuhan 14 bulan [10,16]). Ketika menganalisis data primer, tercatat bahwa pasien yang memiliki kambuh penyakit memiliki volume besar pada awalnya (40,2 ml [37,6; 48,7]) dari kelenjar tiroid, tetapi menerima sekitar TA yang sama dari radiofarmaka sebagai dengan volume lebih kecil (35,9 ml [27,8; 48]). Kursus yang diulang efektif pada semua pasien dengan tirotoksikosis rekuren. Dengan demikian, satu administrasi TA dengan 0,2-0,3 mCi / ml jaringan tiroid (atau 7,2 mCi [4,6, 9,9]) memungkinkan mencapai tujuan pengobatan pada 80,3% kasus.

Dalam 9 (11,8%) dari 76 pasien, segera setelah pengobatan, ada pembengkakan jangka pendek di leher, yang ditangkap pada saat keluar dengan obat anti-inflamasi.

Dalam 8 (10,5%) dari 76 pasien setelah RIT setelah 8 [10; 12] minggu, eksaserbasi gastritis kronis tercatat, membutuhkan penunjukan terapi konservatif. 10 pasien (13%) menurut follow-up memiliki EOP bersamaan, yang memburuk

semua pasien, yang membutuhkan pengenalan glukokortikoid, dosis median adalah 3 g [1; 3]. Namun, pada saat dimasukkan dalam penelitian, tidak ada pasien yang membutuhkan pengangkatan glukokortikoid, karena ophthalmopathy tidak aktif. Durasi rata-rata pengobatan untuk endokrin ophthalmopathy sebelum pengobatan radikal adalah 3 tahun [1; 3]. Pada kelompok pembanding (81 pasien yang menerima perawatan bedah), 7 (8,6%) dioperasikan dua kali sehubungan dengan kekambuhan tirotoksikosis (median waktu terjadinya relaps adalah 20 bulan [18,24]). Pada periode pasca operasi, 6 (7,5%) pasien memiliki paresis saraf laring berulang, di 4 (5%) dari mereka itu sementara, dalam 2 (2,5%) itu stabil (dalam salah satu kasus setelah operasi ulang).

Dalam 4 (5%) dari 81 pasien, pada saat pemeriksaan, hipoparatiroidisme persisten dipertahankan, volume rata-rata kelenjar tiroid pada pasien ini adalah 28,5 ml [14,4; 32,5], yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang mengalami hipoparatiroidisme. 45,2 tidak berkembang [38,8; 54] (p 03

SBD 17 versus 15 (p = 0,01) CT 46 versus 43 (p = 0,02) LT 46 versus 42 (p = 0,03)

Dengan demikian, penurunan QOL yang signifikan dikaitkan dengan adanya hipotiroidisme dekompensasi, dan tidak dengan metode pengobatan radikal. Selain itu, ternyata bahwa RJT pada tingkat lebih rendah melanggar kualitas hidup hanya pada skala tertentu, terkait dengan kesehatan, daripada perawatan bedah. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahwa operasi ini jelas lebih traumatis bagi pasien dalam banyak hal daripada pengobatan konservatif dengan radioiodine, dan konsekuensi dari trauma ini bertahan lama setelah operasi.

Penilaian calon kemanjuran, efek samping, indikator

kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan dan status psikoemosional 1 tahun setelahnya

Perlu dicatat bahwa hingga tahun 2008, ahli radiologi meresepkan pasien dengan dosis TA lebih rendah secara signifikan (0,2-0,3 mCi / ml) daripada pasien yang kami amati dari 2012 (0,4-0,6 mCi / ml). Oleh karena itu, perbedaan klinis dalam kelompok pengamatan prospektif dibandingkan dengan kelompok observasi retrospektif, dijelaskan di bawah ini, dapat dijelaskan, pertama-tama, oleh perbedaan TA.

Sebelum RJT, 19 pasien (52%) berada dalam keadaan kompensasi, 18 pasien (48%) mengalami dekompensasi. Mayoritas pasien - 35 (94%), menerima merkazol sebagai obat thyreostatic. Empat pasien (11%) dioperasi sebelumnya untuk DTZ. Tirotoksikosis pada jalur berat didiagnosis pada 4 pasien (11%), pada 33 pasien lainnya (89%), tingkat dekompensasi dinilai sebagai sedang.

Dalam kelompok pembanding (pasien dengan perawatan bedah), sebelum operasi, 4 (70%) berada dalam keadaan kompensasi, 10 (30%) berada dalam keadaan subkompensasi. 30 (88%) pasien menerima mercazolil sebagai thyreostatics, tirotoksikosis yang parah didiagnosis pada 2 pasien (6%), pada 32 pasien yang tersisa (94%), tingkat dekompensasi dinilai sebagai sedang.

Ketika menilai efektivitas metode pengobatan 1 tahun setelah RIT, tujuan pengobatan (hipotiroidisme) dicapai dalam 95% setelah satu dosis radioiodine. Dengan kata lain, hipotiroidisme berkembang pada 35 dari 37 pasien setelah RIT, dan pada 2 (5%) perawatan dianggap tidak efektif. Pada semua pasien yang dioperasikan setelah CRPS, hipotiroidisme berkembang dalam 100% kasus.

Dalam 1 (2,7%) dari 37 pasien, fase setelah RIT menunjukkan pembengkakan jangka pendek di leher, yang ditangkap pada saat keluar dengan obat anti-inflamasi.

Dalam 2 (5,4%) dari 37 pasien setelah RIT setelah 8 [10; 12] minggu, ada eksaserbasi gastritis kronis, membutuhkan penunjukan terapi konservatif.

Pada periode pasca operasi, 2 (5,8%) dari 34 pasien memiliki paresis dari saraf laring berulang, tetapi dalam semua itu hanya sementara.

Dalam 2 (5,8%) dari 34 pasien, hipoparatiroidisme persisten dipertahankan pada saat survei.

Selain itu, penilaian dilakukan terhadap berat badan pasien sebelum dan sesudah perawatan. Data disajikan dalam tabel 2.

Tab. 2. Dinamika berat badan pasien sebelum dan sesudah perawatan

Jenis pengobatan Berat badan sebelum perawatan, kg Berat badan setelah perawatan, Perbedaan kg (T, p)

RIT 75 [61,5; 87,5] 75,5 [65, 86] 2172; 0662

Bedah 73 [60; 76] 78 [67, 84] 1260; 0,344

Tidak ada metode radikal yang berpengaruh pada perubahan berat badan.

Sebelum RJT, tingkat TSH pada pasien yang menerima obat thyreostatic berada di bawah nilai normal pada 100% pasien. Setelah prosedur (mulai dari 1,5 bulan setelah menerima pasien dengan Ta), peningkatan teratur diamati dan pada akhir periode observasi (12 bulan setelah RJT) tingkat TSH dalam nilai normal pada 95% pasien. 27 dari 35 pasien ini, yang perawatannya dianggap efektif, berada dalam keadaan hipotiroidisme persisten dan diperlukan terapi penggantian. Pada 8 pasien, konsentrasi St.T4 berada dalam batas normal, sementara di 2 dari mereka TSH tetap ditekan ke titik akhir pengamatan dalam ketiadaan gejala tirotoksikosis, dan pada 6 pasien, tetap euthyroidism tetap. Durasi follow-up pasien dengan studi QL dalam penelitian kami adalah 12 bulan, namun, setelah pengamatan lebih lanjut, 2 pasien dengan tirotoksikosis subklinis mengembangkan euthyroidism, dan 6 pasien lainnya membutuhkan terapi penggantian resep sehubungan dengan pengembangan hipotiroidisme.

Tab. 3. Parameter klinis dan laboratorium 12 bulan setelah pengobatan radikal tirotoksikosis

Jenis Indikator Perawatan Saya [25; 75]

TSH (µMU / ml) dari StT4 (pmol / L) Volume kelenjar tiroid, ml Dosis L-tiroksin (µg)

RIT 2 [0,7; 3.4] 14.8 [12.7; 16.0] 7 [6.0; 14.0] 100 [100; 125]

SRSZHZH 1.9 [1.0; 2.5] 15.5 [14.6; 16.8] 4 [4.0, 7.0] 125 [75; 150]

Dengan demikian, pelaksanaan RET dalam studi prospektif disertai dengan efek samping yang sama dan dengan frekuensi yang sama seperti dalam kasus pasien yang menerima kurang TA (observasi retrospektif). Selain itu, tingkat keparahan ini tidak diinginkan.

fenomena itu tidak signifikan, durasi jangka pendek dan

diperlukan penunjukan hanya terapi simtomatik.

Sebelum perawatan bedah, tingkat TSH di hadapan obat thyreostatic seperti pada kelompok RIT lebih rendah dari normal pada semua pasien. Setelah perawatan bedah, peningkatan reguler pada tingkat TSH diamati, dan pada akhir periode pengamatan (12 bulan) tingkat TSH berada dalam nilai normal pada 100% pasien. Namun, tidak seperti pasien yang menerima RIT, semua 34 pasien 6 bulan setelah perawatan bedah telah mengkompensasi hipotiroidisme.

Penilaian kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan status psikoemosional pasien sebelum dan 12 bulan setelah pengobatan radikal.

Meskipun tirotoksikosis yang menetap pada 2 pasien, ketika membandingkan indikator QOL, kecemasan dan depresi sebelum dan 12 bulan setelah RIT, perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan pada semua 8 skala kualitas kuesioner hidup, serta pada tingkat kecemasan dan depresi.

Demikian pula, penilaian dibuat dari indikator kualitas hidup, kecemasan dan depresi pada pasien sebelum dan setelah 12 bulan follow-up setelah perawatan bedah.

Sebelum perawatan bedah, indikator kualitas hidup rata-rata pada 8 skala kuesioner BR-36 berkisar dari 40 (kesehatan mental) hingga 70 (fungsi fisik); Skor depresi adalah 13 [9, 16], yang sesuai dengan depresi ringan (subdepresi); skor menunjukkan kecemasan situasional 50 [42; 54]; kecemasan pribadi 50 [44; 58], yang berhubungan dengan tingkat kecemasan yang tinggi. Perlu dicatat bahwa antara pasien sebelum pengobatan ada perbedaan dalam tingkat kompensasi untuk tirotoksikosis - 24 (70%) diberi kompensasi dan 10 (30%) diberi kompensasi (yaitu ada penekanan TSH dan peningkatan konsentrasi St T4). Namun, perbedaan yang signifikan secara statistik antara pasien ini diidentifikasi hanya pada beberapa skala kualitas hidup (fungsi fisik, nyeri, fungsi emosional berdasarkan peran), pada semua skala lainnya, serta pada tingkat kecemasan dan depresi, tidak ada perbedaan, seperti pada kelompok pasien setelah RIT.

Ketika membandingkan indikator QOL, kecemasan dan depresi sebelum dan setelah 6 bulan, perbedaan yang signifikan secara statistik ditemukan pada semua 8 skala, sementara pada semua pasien saat ini hipotiroidisme sudah dikompensasikan. Perlu dicatat bahwa kecenderungan ini bertahan selama 6 bulan berikutnya dari pengamatan. QOL setelah 6, 9, dan 12 bulan setelah perawatan lebih tinggi, dan kecemasan dan depresi lebih rendah.

Mempertimbangkan data yang diperoleh, pada pasien setelah perawatan bedah, indikator kesehatan yang terkait kualitas hidup dan status psikoemosional stabil 6 bulan setelah operasi, ketika hipotiroidisme mereka sepenuhnya dikompensasikan.

Secara umum, menganalisis dua kelompok pasien yang menerima berbagai jenis pengobatan radikal, kecenderungan serupa terungkap dalam peningkatan yang signifikan dalam kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan status psiko-emosional. Perbedaannya hanya terletak pada waktu kompensasi untuk hipotiroidisme. Dengan demikian, untuk pasien yang menerima RIT, periode kompensasi untuk hipotiroidisme membentang dalam waktu dan hanya setelah 12 bulan. kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan tidak lagi berbeda dengan pasien yang dioperasi.

Mempertimbangkan hal di atas, kami membandingkan indikator yang kami minati, tergantung pada tingkat kompensasi awal dari fungsi tiroid sebelum pengobatan radikal dan pada saat mencapai tujuan akhir pengobatan - iatrogenic hypothyroidism, dan tanpa memperhitungkan periode yang berlalu setelah perawatan radikal.

Sebelum pengobatan radikal, perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok hanya diperoleh pada 2 dari 8 skala kualitas hidup (fungsi fisik dan kesehatan mental), yang menunjukkan perbandingan awal kelompok pembanding dalam indikator ini.

Gambar 4. Indikator kualitas hidup pasien dengan hipotiroidisme (setelah RIT) dan orang tanpa gangguan fungsi tiroid

FF 80 * vs90 * tvs95f RFF ZO ^ TB * - ^ " ^

ZHA 50 * uv 60 * 1 ^ 75 T

SF 62.5 * un 75 * | У887,5 t

REF 50 * ue 100 * UZ100

Fig. 4a Indikator kecemasan dan depresi pada pasien dengan hipotiroidisme (setelah RIT) dan orang tanpa gangguan fungsi tiroid

^ setelah 12 bulan

8 orang tanpa gangguan fungsi tiroid

SBD 13 UH S UH 4 | ST 48 * Uv 38 * uz37 LT51 * ue 40 * UE 37

* (p FF setelah 12 bulan

ЖА *** ™ orang tanpa gangguan fungsi tiroid

Fig. 5a. Indikator kecemasan dan depresi pada pasien dengan hipotiroidisme (setelah perawatan bedah) dan orang tanpa gangguan fungsi tiroid

SBD 13 * 8 * + UE 4+

ST 50 * U 40 * + UE 37 LT 50 * Uv 42 * + Uv 37 +

* (p L-T4- thyroxin gratis terapi RJT-radioiodine TA - aktivitas terapeutik TSH - thyroid stimulating hormone ultrasound - ultrasound dari kelenjar tiroid - kelenjar tiroid

I-radioactive yodium 131 AD - tekanan arteri EOP - endokrin ophthalmopathy SRSZhZh - reseksi subtotal dari ultrasound kelenjar tiroid kelenjar tiroid - pemeriksaan ultrasound dari kelenjar tiroid TA - aktivitas terapeutik QOL - kualitas hidup

MOS SF-36 - Kuesioner Umum untuk Kualitas Kehidupan (Studi Hasil Medis - Bentuk Singkat)

B - Nyeri (dalam konteks - skala kuesioner SF-36)

G - Aktivitas Vital (dalam konteks - skala kuesioner SF-36)

03 - Kesehatan umum (dalam konteks - skala kuesioner SF-36)

PS - Kesehatan psikologis (dalam konteks - skala kuesioner SF-36)

RFF - Fungsi fisik peran-bermain (dalam konteks - skala

RAF - Peran-bermain fungsi emosional (dalam konteks - skala kuesioner SF-36)

SF - Fungsi sosial (dalam konteks - skala kuesioner SF-36) FF - Fisik berfungsi (dalam konteks - skala kuesioner SF-36) SBD - jumlah poin depresi (skala depresi Beck) JIT-kecemasan pribadi (kecemasan skala Spielberger-Khanin) CT - kecemasan situasional (skala alarm Spilberger-Khanin)

Pendahuluan Relevansi topik

Gondok beracun difus adalah penyakit autoimun sistemik yang berkembang sebagai hasil dari produksi antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid (TSH), secara klinis dimanifestasikan oleh kerusakan kelenjar tiroid (T) dengan perkembangan sindrom tirotoksikosis dalam kombinasi dengan patologi extrathyroid [28]. Tirotoksikosis karena DTZ paling sering terjadi pada usia 15-35 tahun [3,152] dan hanya pada 15% pasien di atas usia 65 tahun [21].

Saat ini, tiga metode yang diterima secara umum digunakan untuk pengobatan DTZ: terapi konservatif, perawatan bedah dan pengobatan yodium radioaktif. Namun, pengampunan terapi thyrostatik terus-menerus dengan DTZ tidak melebihi 50% [42]. Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk pengobatan radikal (terapi bedah atau radioiodine (RJT) DTZ.

Selama lebih dari lima puluh tahun pengalaman dengan penggunaan yodium radioaktif dalam pengobatan penyakit tiroid, banyak informasi telah terakumulasi tentang dampaknya pada tubuh. Peneliti mengkarakterisasi perawatan ini sebagai efektif dan aman. Apshit dkk. [37] data dievaluasi retrospektif dari 6647 pasien yang diobati dengan I131 dari 1970 hingga 1997 (76% tentang UTZ dan MUTZ dan 24% dengan DTZ). Insiden kanker tiroid di antara pasien-pasien ini selama periode observasi 27 tahun adalah 150/100000, artinya, tidak berbeda dari populasi umum.Peneliti yang sama melaporkan sedikit peningkatan mortalitas pasien yang menerima pengobatan yodium radioaktif dari penyakit kardiovaskular (11 % selama yang pertama

tahun setelah RIT dibandingkan dengan populasi umum), yang menurut pendapat mereka,

kemungkinan besar dikaitkan dengan periode hipotiroidisme tanpa kompensasi setelah RIT, dan tidak langsung oleh aksi yodium radioaktif [67].

Telah dicatat bahwa setelah RIT, salah satu efek sampingnya adalah peningkatan berat badan. Namun, para peneliti menjelaskan fenomena ini tidak dengan efek langsung dari EIT, tetapi dengan terapi penggantian yang tidak memadai untuk hipotiroidisme yang dikembangkan [138]. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa setelah RJT untuk kanker tiroid (penggunaan dosis penekan tiroksin), berat pasien tidak meningkat, yang membuktikan tidak adanya efek langsung RHS terhadap kenaikan berat badan.

Dalam beberapa tahun terakhir, sikap endokrinologis terhadap hipotiroidisme telah berubah secara radikal sebagai akibat dari pengobatan radikal tirotoksikosis, terutama pada gondok beracun yang menyebar [10,33]. Hypothyroidism, sebelumnya dianggap sebagai komplikasi pengobatan untuk tirotoksikosis, sekarang semakin dirasakan oleh spesialis sebagai hasil yang diinginkan [89].

Posisi ini dijelaskan oleh ketersediaan tiroksin, serta keandalan, keamanan dan kemudahan kompensasi hipotiroidisme dengan bantuannya [30].

Namun, menurut berbagai penelitian, dari 32,5 hingga 62% pasien dengan hipotiroidisme berada dalam keadaan dekompensasi [16,56,49,116,92,94,69]. Alasan paling umum untuk ini, menurut literatur, adalah sebagai berikut: kurangnya rekomendasi dari spesialis yang meresepkan terapi pengganti, kegagalan rekomendasi untuk pasien, dan keadaan psikologis pasien tertentu [83.131, 48.133].

Dokter biasanya mengevaluasi efektivitas pengobatan tirotoksikosis dan kompensasi hipotiroidisme dengan mengubah gambaran klinis, serta tingkat TSH dan hormon tiroid dalam darah. Pada saat bersamaan

pasien lebih tertarik pada bagaimana kesehatannya akan berubah, apa kapasitas kerjanya. Dengan kata lain, pasien tertarik pada prospek kualitas hidup setelah perawatan [14].

Konsep "kualitas hidup" telah dimasukkan dalam terminologi medis dan semakin banyak digunakan baik dalam penelitian ilmiah dan dalam praktek klinis [18,46,19,107]. Saat ini, indikator kualitas hidup menjadi kriteria independen untuk mengevaluasi efektivitas metode pengobatan tertentu, melengkapi hasil data klinis dan instrumental. Penggunaan kuesioner kuesioner memungkinkan seseorang untuk menilai persepsi subjektif pasien tentang kualitas hidup seseorang, dan bagi dokter untuk mendapatkan informasi yang lebih obyektif untuk diformalkan [60].

Kondisi hipotiroidisme dapat disertai dengan penurunan kualitas hidup [16,22]. Selain itu, sebuah studi oleh Bagauap et al., Dilakukan di Inggris, menunjukkan bahwa pada pasien yang menerima terapi pengganti, bahkan dengan hipotiroidisme kompensasi, keadaan kesehatan umum sedikit lebih rendah dibandingkan pada pasien tanpa hipotiroidisme [128]. Menurut literatur, juga diketahui bahwa prevalensi depresi pada pasien dengan hipotiroidisme dapat mencapai 40%, yang sering disertai dengan retardasi psikomotor dan penurunan moderat dalam fungsi kognitif [76].

Dengan demikian, mengingat bahwa banyak parameter psiko-fisiologis secara langsung bergantung pada tingkat keparahan proses patologis dan lamanya, dan pada efektivitas pengobatan, ada penelitian yang sangat relevan yang mengevaluasi hasil jangka panjang, tingkat kompensasi untuk hipotiroidisme, serta kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan indikator psiko-emosional. status dalam jangka panjang setelah pengobatan radikal pada pasien dengan DTZ.

Untuk mempelajari hasil jangka panjang dari terapi radioiodine, indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, dan status psiko-emosional pasien dibandingkan dengan perawatan bedah.

1. Untuk mempelajari hasil jangka panjang, efektivitas dan efek buruk dari terapi radioiodine dan membandingkannya dengan perawatan bedah.

2. Untuk mengevaluasi pada pasien dengan gondok beracun difus 12 bulan setelah melakukan terapi radioiodine, hubungan antara TA yang diterima, di satu sisi, dan parameter klinis dan laboratorium, status psiko-emosional dan indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, di sisi lain.

3. Identifikasi hubungan antara tingkat kompensasi untuk hipotiroidisme dan parameter klinis dan laboratorium, indikator kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan, dan status psiko-emosional pada pasien setelah terapi radioiodine dari gondok beracun difus.

4. Tentukan apakah kualitas kompensasi untuk hipotiroidisme terkait dengan metode pengobatan radikal gondok beracun difus - terapi radioiodine atau perawatan bedah.

1. Hasil jangka panjang pengobatan radikal gondok beracun menyebar dan pengaruhnya terhadap indikator kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan status psiko-emosional dipelajari.

2. Analisis penyebab dekompensasi hipotiroidisme pada pasien setelah pengobatan radikal DTZ, menerima terapi penggantian jangka panjang dengan levothyroxine, telah dilakukan.

3. Dampak status sosio-ekonomi pada kualitas kompensasi untuk hipotiroidisme dievaluasi.

4. Klinis, laboratorium, indikator psikoemosional dan kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan dievaluasi pada pasien dengan hipotiroidisme.

1. Evaluasi hasil jangka panjang terapi radioiodine DTD dibandingkan dengan perawatan bedah dan dampaknya terhadap kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan dan status psiko-emosional.

2. Menunjukkan kurangnya pengaruh metode pengobatan radikal DTZ pada kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan, dan status psiko-emosional.

3. Penyebab paling sering dekompensasi hipotiroidisme pada pasien setelah pengobatan radikal, menerima terapi penggantian jangka panjang dengan levothyroxine, telah diidentifikasi.

4. Tidak adanya pengaruh status sosial-ekonomi pada tingkat kompensasi untuk hipotiroidisme ditampilkan.

Implementasi hasil kerja dalam praktek

Rekomendasi praktis untuk kompensasi hipotiroidisme, metode untuk menilai kualitas hidup dan status psiko-emosional pada pasien yang menerima berbagai jenis pengobatan radikal DTZ diperkenalkan ke dalam pekerjaan medis dari Departemen Endokrinologi Terapi dan Departemen Konsultasi-Diagnostik Mf Vladimirsky.

Ketentuan utama dari pekerjaan itu disajikan dan dibahas pada konferensi ilmiah bersama Departemen Endokrinologi Terapi dan Departemen Endokrinologi Fuv. MF Vladimir.

Hasil disertasi dipresentasikan pada Kongres Internasional Thyroid ke-14 (Paris, 11-16 September 2010), Asosiasi Tiroid Eropa ke-35 (Krakow, 10-14 September 2011), Kongres Endokrinologi Internasional ke-15 dan 14th European Kongres Endokrinologis (Florence, 5-9 Mei 2012), VI Kongres Endokrin Rusia Semua-Rusia (Moskow, 27-31 Mei 2012).

Pada topik tesis, 13 makalah ilmiah diterbitkan, yang 3 di jurnal ilmiah domestik peer-review yang direkomendasikan oleh Komisi Pengesahan Tinggi untuk publikasi bahan disertasi.

Struktur dan ruang lingkup tesis

Karya tesis disajikan pada 113 halaman. Ini terdiri dari pengantar, tinjauan literatur, deskripsi bahan dan metode penelitian, hasil yang diperoleh dan diskusi mereka, serta kesimpulan dan rekomendasi praktis. Tesis diilustrasikan dengan 9 tabel dan 15 angka. Referensi berisi referensi ke 158 sumber (33 domestik dan 125 asing).

Bab 1. Tinjauan Literatur

Untuk pengobatan tirotoksikosis, terapi obat, perawatan bedah, dan pengobatan yodium radioaktif digunakan [3,12]. Pilihan pengobatan untuk tirotoksikosis tergantung pada banyak faktor [12]: misalnya, ketersediaan perawatan bedah, sikap emosional terhadap efek yodium radioaktif pada tubuh - yang dapat memainkan peran penting dalam pilihan metode pengobatan tertentu.

Bagian 1. Terapi obat untuk tirotoksikosis

Untuk pengobatan obat tirotoksikosis, obat tiroastatik digunakan: derivatif sulfonylurea atau propylthiouracil [3], sangat jarang - obat kelompok lain: lithium karbonat, kalium perklorat, persiapan yodium, dan beberapa lainnya [21].

Tindakan obat thyreostatic didasarkan pada memblokir sintesis hormon tiroid pada tingkat organisasi yodium dan interaksi mono dan diiodotyrosine, yang dicapai dengan mengurangi aktivitas peroksidase tiroid [1,51]. Pada saat yang sama, propicil juga memiliki efek perifer: ia menekan konversi tiroksin menjadi triiodothyronine di jaringan perifer [3,91]. Beberapa peneliti percaya bahwa efek terapeutik dari obat thyreostatic juga terkait dengan efek pada proses imunologi, yang lebih khas dari thionamides [51].

Telah ditetapkan bahwa kemanjuran derivatif sulfonylurea dan propylthiouracil dalam pengobatan tirotoksikosis adalah serupa [152]. Namun, propitsil lebih umum digunakan selama periode kehamilan dan menyusui karena kurang penetrasi melalui plasenta dan ke dalam ASI [5,15,91]. Dalam kasus lain, lebih disukai untuk menetapkan derivatif sulfonylurea, karena obat-obatan ini dapat digunakan sekali, yang meningkatkan kepatuhan pasien [111]. Terapi berkepanjangan dengan thyreostatics (biasanya 12-18 bulan) ditujukan untuk mencapai remisi dengan CTD yang baru didiagnosis [63]; jangka pendek - untuk mempersiapkan pengobatan radikal DTZ dan FA dari kelenjar tiroid [143]. Namun, ada skema untuk meresepkan dosis awal yang tinggi dan rendah dari thyreostatics [42,92,123]. Dipercaya bahwa pemberian dosis awal yang rendah mengurangi risiko efek samping tanpa mempengaruhi frekuensi pengampunan [42.123], dan dosis besar thyrostatik hanya menunda kekambuhan tirotoksikosis tanpa mengurangi persentase kambuh setelah pembatalan [73]. Rejimen pengobatan untuk tirotoksikosis obat thyreostatic dalam kombinasi dengan L-thyroxin adalah umum, mencegah efek goitrogenik dari obat-obat thyreostatic, menyederhanakan pemantauan pasien dan, menurut beberapa data, meningkatkan frekuensi remisi [77]. Namun, peneliti lain tidak mengungkapkan manfaat menggunakan skema ini [100.124].

Dalam pengobatan obat thyrostatic, 3-13% pasien mengalami efek samping dalam bentuk reaksi alergi, moderat arthralgia, dan leukopenia moderat [3,5]. Komplikasi yang mengancam jiwa adalah agranulositosis, terjadi pada 0,1-0,5% kasus [39.105]. Efek samping serius lainnya (anemia aplastik, gejala mirip lupus, trombositopenia, nekrosis hepatoselular dan vaskulitis) sangat jarang [39].

Dengan perawatan medis DTD, remisi penyakit persisten dicapai hanya pada 30-40% pasien [27]. Dalam prospektif yang panjang

Penelitian Vepkeg dkk. [42] Tingkat kekambuhan tirotoksikosis dalam kasus terapi obat untuk DTZ adalah 58%. Memprediksi kemungkinan kekambuhan tirotoksikosis setelah penghentian obat sangat sulit [36,78,157], tetapi diyakini bahwa gondok berukuran kecil, komitmen baik pasien terhadap terapi yang ditentukan dan kompensasi cepat untuk tirotoksikosis lebih mungkin menjadi pengobatan yang berhasil [63].

Dalam kasus terapi obat untuk tirotoksikosis yang disebabkan oleh thyroid AF, penghapusan obat thyreostatic menyebabkan kekambuhan tirotoksikosis pada lebih dari 95% pasien [63]. Akibatnya, terapi obat untuk gondok beracun nodus dan multinodular biasanya diresepkan sebagai persiapan untuk pengobatan radikal [80].

Bagian 2. Pengobatan bedah gondok beracun difus

Indikasi untuk perawatan bedah DTZ terjadi dengan ketidakefektifan terapi obat, gondok ukuran besar dengan lokasi dada dan gejala kompresi struktur anatomi sekitarnya, kombinasi DTZ dengan neoplasia.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hormon dalam tubuh manusia adalah regulator utama dari semua proses biokimia. Wanita itu menggunakan estrogen dan progesteron.

Faring adalah saluran dengan dinding otot yang menghubungkan mulut dan sinus hidung ke laring dan esofagus; Pharink juga merupakan organ sistem pencernaan. Laring adalah kanal dengan dinding-dinding rawan rawan yang menghubungkan faring ke trakea; udara melewati laring ke paru-paru dan keluar dari mereka, organ ini juga melakukan fungsi resonator suara.

Menurut statistik medis, di tubuh wanita ada lebih banyak globulin pengikat hormon seks (SHBG) daripada pada pria.Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci apa hormon HSPG pada wanita dan mengapa itu diperlukan.