Utama / Kista

Hipoparatiroidisme pasca operasi

Hipoparatiroidisme adalah patologi yang terjadi karena kekurangan paratiroid. Ini adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar paratiroid. Kadang-kadang juga disebut hormon paratiroid. Juga, penyakit dapat terjadi dengan latar belakang pelanggaran kerentanan reseptor jaringan terhadap hormon ini, dan hasilnya adalah penurunan aktivitas fungsionalnya. Gejala utama hipoparathyrosis adalah kejang tonik.

Ini adalah patologi langka, yang terjadi pada 0,3% populasi. Pascaoperasi, itu bahkan kurang umum. Dapat terjadi pada semua kelompok usia dan menyebabkan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor.

Etiologi

Penyakit ini biasanya berkembang karena alasan berikut:

  • Perawatan bedah kelenjar tiroid atau organ lain yang berdekatan yang terletak di dekat kelenjar paratiroid. Faktor yang memicu adalah kerusakan traumatis mereka, dalam hal ini penyakit ini disebut hipoparatiroidisme pasca operasi;
  • Cedera permukaan depan leher, di mana ada perdarahan di daerah kelenjar paratiroid;
  • Proses organ inflamasi;
  • Proses-proses onkologis yang dicirikan oleh skrining metastatik di kelenjar tiroid atau paratiroid;
  • Pelanggaran pembentukan dan perkembangan tubuh;
  • Paparan iodium aktif untuk memperbaiki gondok beracun yang menyebar;
  • Patologi komorbid dalam kasus penyakit endokrinologi lainnya dalam bentuk sindrom polyendocrine (misalnya, dalam kasus gangguan kelenjar adrenal, tiroid atau pankreas);
  • Konsekuensi dari proses autoimun - amiloidosis, alergi terhadap yodium.

Patogenesis

Pengaturan pertukaran fosfor dan kalium dalam tubuh manusia terjadi di bawah pengaruh hormon paratiroid, kalsitonin - produk dari kelenjar tiroid, vitamin D. Ketika kekurangan hormon paratiroid terjadi, keseimbangan antara elemen-elemen ini terganggu, yang mengarah ke pelanggaran permeabilitas membran sel. Hasil akhir dari rantai patogenetik adalah rangsangan berlebihan dari saraf dan serat otot, dimanifestasikan oleh perkembangan kejang. Manifestasi penting kedua dari penyakit ini adalah pengendapan garam kalsium di organ internal, pada endotelium dari dinding pembuluh darah.

Klasifikasi

Bentuk klinis penyakit bervariasi dalam sifat proses. Untuk saat ini, klasifikasi termasuk yang berikut:

  • Pedas Kondisi ini sulit diobati. Ini memanifestasikan dirinya dengan kejang kejang yang sering dan berat;
  • Kronis. Serangan jarang terjadi, terjadi karena berbagai faktor memprovokasi - penyakit menular, tekanan fisik yang berlebihan, situasi stres, trauma psikologis, menstruasi pada wanita. Eksaserbasi terjadi pada musim semi dan musim panas. Dengan penunjukan terapi yang tepat, pengampunan yang panjang dan abadi tercapai;
  • Tersembunyi atau laten. Hal ini ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda eksternal, tetapi selama pemeriksaan itu didiagnosis cukup baik.

Klasifikasi juga dapat didasarkan pada faktor etiologi:

  • Hipoparatiroidisme pasca operasi;
  • Idiopatik;
  • Autoimun;
  • Bawaan;
  • Posttraumatic.

Gambar klinis

Penyakit ini ditandai oleh fakta bahwa semua gejala utama digabungkan menjadi gejala kompleks, yang disebut sindrom. Masing-masing berkembang di sekitar mekanisme yang sama dan menampilkan keadaan tubuh. Secara total, empat sindrom dibedakan:

  • Konvulsive atau tetanic. Ini termasuk iritabilitas saraf dan muskular yang berlebihan dan spasmofilia;
  • Gangguan sensitivitas dan fungsi vegetatif. Diucapkan patologi dari organ internal berkembang;
  • Kasih sayang sistem saraf dimanifestasikan oleh disfungsi serebral dan tulang belakang;
  • Gangguan trofik. Ada penurunan trofisme kulit, dimanifestasikan oleh bisul.

Gejala yang paling penting dari penyakit ini adalah tetany, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kejang tonik. Perangsangan saraf dan otot biasanya berhubungan dengan kurangnya atau ketidakmampuan fungsional hormon paratiroid karena berbagai alasan. Akibatnya, mengembangkan kontraksi otot yang kuat, yang terjadi dengan nyeri yang diucapkan.

Cukup sering, sebelum serangan dimulai dapat menjadi prekursor. Ini mungkin termasuk kekakuan otot, kehadiran mati rasa dan merinding pada jari-jari semua anggota badan dan di daerah segitiga nasolabial. Setelah prekursor ini berlalu, kejang berkembang, yang dicirikan oleh simetri. Dalam hal ini, ekstremitas atas dan bawah dapat berkontraksi secara bergantian - pertama saja, lalu yang lain. Sangat jarang fenomena seperti itu berkembang di otot wajah atau otot-otot organ internal.

Perlu dicatat bahwa sindrom konvulsi selalu dikombinasikan dengan nyeri otot. Suatu bentuk ringan dari penyakit memprovokasi kondisi seperti itu beberapa kali seminggu, mereka jarang bertahan lebih dari lima menit. Namun, jika bentuk patologi yang parah telah berkembang, efek tetany dapat menyertai pasien tidak hanya setiap hari, tetapi juga 5-7 kali sehari, sementara durasi mereka dapat mencapai beberapa jam. Mungkin kejadian spontan mereka, serta perkembangan mereka dengan latar belakang berbagai rangsangan.

Spasme lulus dengan fluktuasi tekanan darah, mereka selalu disertai dengan takikardia dan pucat kulit, dan pencernaan dapat terganggu secara nyata. Dengan kejang yang berkepanjangan, pasien mengalami episode kehilangan kesadaran.

Hipoparatiroidisme pasca operasi

Hipotiroidisme pascabedah hari ini adalah salah satu masalah yang paling bisa diperdebatkan. Hal ini disebabkan oleh penurunan kadar kalsium darah pada pasien setelah intervensi bedah untuk kondisi patologis kelenjar tiroid dan paratiroid pada periode pasca operasi. Kondisi ini terjadi karena kemungkinan reseksi atau penghilangan total.

Kadang-kadang ada kerusakan pada organ-organ ini, yang mengarah ke perdarahan di jaringan kelenjar paratiroid. Konsekuensi dari ini sering mengembangkan fibrosis kelenjar. Perlu dicatat bahwa patologi ini kadang-kadang dapat bersifat sementara, terutama dalam kasus di mana kelenjar tidak banyak rusak dan proses fibrosis tidak mempengaruhi jaringan fungsional. Karakter permanen berkembang dengan kerusakan organ yang parah.

Pengobatan

Kontrol pengobatan patologi ini dilakukan oleh endokrinologis. Spesialis yang sama terlibat dalam pencegahan kondisi kejang. Perawatan termasuk diet dengan kandungan unsur trace yang tinggi seperti potassium dan magnesium, terbatas pada makanan yang mengandung fosfor.

Keuntungannya diberikan pada makanan asam laktat, buah-buahan segar dan sayuran. Eksaserbasi hipoparatiroidisme kronis menyiratkan pembatasan, dan dalam kasus keparahan parah dari proses - penolakan daging. Sangat penting untuk memasukkan dalam diet produk-produk yang mengandung ergocalciferol. Ini termasuk kuning telur, minyak ikan dan hati.

Terapi obat ditujukan untuk mengisi kekurangan kalsium melalui pemberian obat yang mengandung itu. Hal ini juga diperlukan untuk meresepkan obat pasien yang meningkatkan proses penyerapan di saluran gastrointestinal. Ini karena kalsium tidak selalu terserap dengan baik. Untuk mencapai hasil yang maksimal, ia juga membutuhkan vitamin D.

Untuk menghasilkan vitamin D endogen, seorang pasien dianjurkan untuk berjemur dan perawatan fisioterapi dengan peralatan UV. Untuk menentukan pemulihan tingkat mikronutrien esensial, pasien harus secara teratur menjalani tes darah.

Perjuangan melawan serangan tetani dilakukan dengan meresepkan obat antikonvulsan dan obat penenang. Ini mungkin termasuk obat-obatan. Untuk meredakan krisis hypocalcemic, kalsium glukonat diberikan kepada pasien sebagai keadaan darurat.

Prakiraan

Prognosis untuk hipoparatiroidisme menguntungkan jika pasien mematuhi semua rekomendasi medis. Patologi dipantau setiap tiga bulan, dan dua kali setahun perlu menjalani ophthalmologist untuk mendeteksi katarak pada tahap awal.

Hipoparatiroidisme pasca operasi

Ada banyak alasan untuk operasi kelenjar paratiroid. Yang paling umum adalah hiperparatiroidisme primer, adenoma atau transformasi maligna kelenjar paratiroid, metastasis atau perdarahan ke dalamnya. Mungkin perkembangan hipoparatiroidisme, sebagai komplikasi spesifik setelah operasi, operasi dalam kasus ini adalah penyebab langsung dari penyakit.

Hipoparatiroidisme pasca operasi - bagaimana mengidentifikasi dan mengobati

Ingat bahwa hipoparatiroidisme adalah penyakit yang berkembang karena penurunan jumlah hormon paratiroid (hormon paratiroid) dan perubahan yang terkait dalam metabolisme mineral dalam tubuh.

Harus dikatakan bahwa hipoparatiroidisme pasca operasi bukan hanya konsekuensi logis dari pengangkatan kelenjar paratiroid. Ini juga dapat terjadi karena alasan iatrogenik (yaitu, kesalahan tenaga medis) ketika karena kecerobohan selama reseksi kelenjar tiroid atau strumektomi, pembuluh darah yang memberi makan kelenjar paratiroid rusak atau sebagian atau seluruhnya dihapus.

Situasi ini menjadi mungkin karena fitur anatomi kelenjar paratiroid:

  • Dokter tidak tahu sebelumnya jumlah total mereka, yang dapat bervariasi dari 4 hingga 12. Ini penting dalam hiperparatiroidisme primer, ketika dokter bedah memiliki tugas yang sulit: cukup lepaskan kelenjar paratiroid sehingga produksi hormon paratiroid kembali normal. Pada titik ini, ada risiko ektomi berlebihan (pengangkatan).
  • Kelenjar paratiroid yang lebih rendah terletak di bawah kapsul kelenjar tiroid, yang juga mempersulit pekerjaan dokter.
  • Dimensi minor (sekitar 4 mm x 6 mm) dalam kombinasi dengan bentuk pipih (sekitar 2 mm), ringan (tidak lebih dari setengah gram), warna tertentu (coklat-kuning) mencegah visualisasi yang jelas dari kelenjar paratiroid, menutupi kelenjar getah bening atau irisan lemak.

Mungkin perkembangan gangguan sirkulasi reversibel dari kelenjar paratiroid - ini adalah apa yang disebut hipoparatiroidisme transien, durasi hingga 4 minggu, setelah itu hormon paratiroid kembali ke normal.

Patogenesis penyakit

Hormon paratiroid bersama dengan kalsitonin (hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid) dan vitamin D mengatur di tubuh pertukaran mineral penting seperti kalsium dan fosfor. Keseimbangan unsur-unsur jejak ini tergantung, pertama-tama, kekuatan jaringan tulang dan gigi. Kalsium, di samping itu, terlibat dalam transmisi impuls sepanjang serat dari sistem saraf dan mempengaruhi aktivitas kontraktil semua otot tubuh, termasuk jantung.

Kurangnya hormon paratiroid disekresikan oleh kelenjar paratiroid menyebabkan penurunan penyerapan kalsium oleh usus kecil, memperlambat pelepasannya dari jaringan tulang dan reabsorpsi di tubulus ginjal.

Jika hormon paratiroid diturunkan, penurunan konsentrasi kalsium dan peningkatan kandungan fosfat terjadi di dalam darah. Akibatnya, aktivasi berlebihan rangsangan neuromuskular diamati, dengan latar belakang yang kecenderungan untuk kejang meningkat tajam. Juga, kalsifikasi tubuh berkembang (kalsium dalam bentuk garam di organ internal dan jaringan dengan pemadatan berikutnya).

Gejala hipoparatiroidisme pasca operasi

Mereka mirip dengan mereka dengan hipoparatiroidisme etiologi lain (bawaan, autoimun, dll.)

Manifestasi penyakit termasuk kelompok gejala berikut:

  1. sindrom kejang;
  2. gangguan sistem vegetatif;
  3. perubahan mental;
  4. gangguan trofik;
  5. gangguan penglihatan.

Sindrom tonik (jika tidak konvulsif)

Kejang ditandai dengan kerusakan selektif dan simetris (serentak dari dua sisi) pada kelompok otot tertentu. Pada dasarnya, aktivitas kejang berkembang di otot-otot lengan, apalagi di kaki, dalam kasus yang parah penyakit, kejang muncul di wajah, otot-otot organ visceral jarang terpengaruh.

Hipoparatiroidisme

Hipoparatiroidisme adalah penyakit yang berkembang karena kurangnya hormon paratiroid disekresikan oleh kelenjar paratiroid, atau pelanggaran sensitivitas jaringan reseptor untuk itu. Penurunan aktivitas fungsional kelenjar paratiroid berbagai genesis diamati pada 0,3-0,4% dari populasi dan dapat terjadi pada semua usia, yang menyebabkan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor. Ada hipoparatiroidisme kongenital, pasca operasi, pasca-trauma, autoimun dan idiopatik. Dalam perjalanan diagnosis hipoparatiroidisme, penentuan hormon paratiroid, Ca dan P dalam darah, deteksi osteosklerosis selama pemeriksaan X-ray dan densitometri adalah penting.

Hipoparatiroidisme

Hipoparatiroidisme adalah penyakit yang berkembang karena kurangnya hormon paratiroid disekresikan oleh kelenjar paratiroid, atau pelanggaran sensitivitas jaringan reseptor untuk itu. Penurunan aktivitas fungsional kelenjar paratiroid berbagai genesis diamati pada 0,3-0,4% dari populasi dan dapat terjadi pada semua usia, yang menyebabkan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor.

Penyebab hipoparatiroidisme

Hormon paratiroid bersama dengan hormon tiroid kalsitonin dan vitamin D bertanggung jawab untuk pengaturan dalam tubuh metabolisme kalsium-fosfor. Kekurangannya menyebabkan penurunan kadar kalsium darah dan peningkatan kadar fosfat. Akibatnya, keseimbangan mineral terganggu (kesetimbangan antara K, Na, Mg ion), permeabilitas membran sel, yang dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan neuromuskular dan kejang. Hipokalsemia dan hiperfosfatemia berkontribusi pada pengendapan garam kalsium di organ internal dan di dinding pembuluh darah.

Perkembangan hipoparatiroidisme sering dikaitkan dengan penyakit kelenjar tiroid, yang dijelaskan oleh lokasi anatomi dekat mereka dan hubungan fungsional dekat. Hipoparatiroidisme dapat berkembang sebagai hasil dari:

  • operasi pada kelenjar tiroid atau organ lain dari leher dengan kerusakan pada kelenjar paratiroid. Hipoparatiroidisme pasca operasi biasanya terjadi setelah pengangkatan kelenjar tiroid (tiroidektomi) lengkap dengan diagnosis onkologis;
  • perdarahan paratiroid pada cedera leher;
  • proses inflamasi pada kelenjar paratiroid;
  • metastasis tumor di kelenjar paratiroid dan daerah leher;
  • kelainan kongenital (perkembangan kelenjar paratiroid intrauterin) - ditemukan pada sindrom Di Georgie yang ditandai oleh gangguan perkembangan kelenjar paratiroid, thymus aplasia, dan cacat jantung kongenital;
  • paparan radiasi (dalam pengobatan gondok beracun dengan yodium radioaktif);
  • gangguan endokrin (hipotiroidisme primer, insufisiensi adrenal kronis);
  • sindrom autoimun, penyakit sistemik (hemochromatosis dan amyloidosis).

Klasifikasi hipoparatiroidisme

Endokrinologi modern mengidentifikasi bentuk-bentuk hipoparatiroidisme berikut, karena sifat dari penyakit ini:

  • akut - kondisi sulit untuk mengimbangi, sering ada serangan kejang yang berat;
  • kronis - jarang terjadi serangan yang dipicu oleh infeksi, aktivitas fisik, ketegangan gelisah, menstruasi, trauma psikologis). Eksaserbasi hipoparatiroidisme biasanya terjadi pada musim semi dan musim gugur. Perawatan yang adekuat memungkinkan untuk remisi jangka panjang.
  • laten (tersembunyi) - manifestasi eksternal tidak ada, hanya terdeteksi ketika melakukan pemeriksaan khusus.

Dengan mempertimbangkan alasannya, hipoparatiroidisme terisolasi:

  • pasca operasi (setelah intervensi bedah pada kelenjar tiroid dan paratiroid);
  • pasca-trauma (setelah radiasi dan infeksi, perdarahan, dll.);
  • idiopatik, autoimun;
  • kongenital (karena tidak adanya atau keterbelakangan kelenjar paratiroid).

Gejala hipoparatiroidisme

Manifestasi klinis utama hipoparatiroidisme adalah sindrom konvulsi (tetanic). Peningkatan rangsangan neuromuskular dengan sekresi hormon paratiroid yang tidak cukup menyebabkan kejang - kontraksi otot yang kuat, disertai dengan rasa sakit.

Serangan kram dapat didahului oleh perasaan mati rasa, kekakuan otot, "merinding merinding" di atas bibir atas, pada jari dan jari kaki, kesemutan, pendinginan ekstremitas. Setelah prekursor, konvulsi kelompok otot individu muncul, secara simetris terletak di kedua sisi (biasanya otot-otot lengan, kemudian otot-otot kaki). Kadang-kadang otot-otot wajah terpengaruh, lebih jarang otot-otot tubuh dan organ-organ internal.

Bergantung pada otot yang berkontraksi, manifestasi khas berkembang pada bagian organ yang terkait.

Sindrom spasmodik pada hipoparatiroidisme dimanifestasikan oleh spasme otot:

  • ekstremitas atas dan bawah (terutama otot yang terkena - fleksor). Dengan kram di lengan - ekstremitas atas ditekuk pada sendi siku dan karpal dan ditekan ke tubuh;
  • wajah (ditandai dengan rahang terkatup, sudut mulut yang diturunkan, alis bergeser, kelopak mata setengah mata);
  • pembuluh jantung (rasa sakit yang tajam dirasakan);
  • batang (ekstensi belakang dari bagasi terjadi);
  • leher, otot interkostal, diafragma dan otot perut (menyebabkan kesulitan bernapas, sesak napas, bronkospasme);
  • esofagus, lambung, usus (ada pelanggaran menelan, sembelit, kolik usus);
  • kandung kemih dengan anuria (kurangnya buang air kecil).

Pada hipoparatiroidisme, kejang terasa menyakitkan, dengan bentuk ringan penyakit, mereka terjadi 1-2 kali seminggu dan dapat berlangsung selama beberapa menit; dalam bentuk parah terjadi berulang kali pada siang hari dan berlangsung beberapa jam. Mereka dapat muncul secara spontan, atau mereka dapat diprovokasi oleh beberapa jenis rangsangan eksternal (mekanik, nyeri, termal, listrik). Spasme otot dapat disertai dengan pucat kulit, penurunan tekanan, palpitasi, dan gangguan pencernaan (muntah, diare). Pada kasus hipoparatiroidisme berat, pasien mungkin pingsan.

Gangguan vegetatif pada hipoparatiroidisme dimanifestasikan oleh gejala keringat berlebih, pusing, pingsan; dering, perasaan "meletakkan" di telinga, kehilangan pendengaran; gangguan konsentrasi visual dan visi senja; nyeri dan gangguan denyut jantung; pelanggaran sensitivitas reseptor (pendengaran - peningkatan kepekaan terhadap suara kasar, kebisingan, musik keras; semangat - penurunan kepekaan terhadap asam dan meningkat menjadi manis dan pahit, pelanggaran persepsi yang memadai terhadap suhu sekitar - rasa dingin atau panas).

Dengan tingkat Ca yang berkepanjangan dalam darah pasien dengan hipoparatiroidisme, perubahan mental diamati: penurunan kecerdasan, memori, neurosis, labilitas emosional (depresi, depresi), gangguan tidur.

Hipoparatiroidisme kronis menyebabkan gangguan trofik. Karakteristik mengupas, kekeringan dan perubahan pigmentasi kulit, kuku rapuh, munculnya vesikula dengan kandungan serosa pada kulit, eksim, penyakit jamur. Ada pelanggaran pertumbuhan rambut, kebotakan parsial atau lengkap, beruban dini. Jaringan gigi rusak: pembentukan gigi terganggu pada anak-anak, area hipoplasia email terdeteksi; pada pasien dari semua kelompok umur - kerusakan pada enamel gigi, perkembangan karies. Anak-anak juga memiliki kelambanan dalam pertumbuhan.

Dengan hipoparatiroidisme yang berkepanjangan dapat mengembangkan katarak (kekeruhan lensa dengan penurunan ketajaman penglihatan dan perkembangan kebutaan). Dengan perjalanan penyakit laten, kejang otot dapat terjadi selama infeksi akut, intoksikasi, kehamilan, defisiensi vitamin.

Komplikasi hipoparatiroidisme

Dengan penurunan tajam tingkat Ca dalam darah, terjadi krisis hypocalcemic (tetany). Kejang konvulsif terjadi secara spontan atau sebagai akibat dari iritasi eksternal (mekanik, akustik, hiperventilasi). Biasanya, itu dimulai tiba-tiba, lebih jarang dengan gejala - prekursor (penampilan kelemahan umum, paresthesia di wajah dan ujung jari), dengan kedutan cepat otot individu, kemudian kejang tonik atau klonik.

Ketika spasme otot-otot tangan meningkatkan nada otot-otot fleksor, (tangan mengambil posisi "dokter kandungan tangan"). Dengan kram otot di kaki, otot ekstensor lebih tegang (melenturkan telapak kaki - “kuda”). Ada kram yang menyakitkan selama serangan tetani, tetapi pasien sadar. Spasme otot yang halus dapat menunjukkan kolik hati atau ginjal.

Perkembangan bronkospasme dan laringisme sangat terganggu pernapasan dan mengancam jiwa untuk pasien dengan hipoparatiroidisme, terutama anak-anak. Tidak dapat diubah dalam hipoparatiroidisme adalah komplikasi karena kekurangan kalsium yang berkepanjangan - katarak, kalsifikasi jaringan otak dan organ lainnya.

Diagnosis hipoparatiroidisme

Diagnosis bentuk klinis eksplisit hipoparatiroidisme didasarkan pada hasil pemeriksaan eksternal pasien, adanya riwayat khas (operasi sebelumnya pada kelenjar tiroid atau paratiroid, terapi radiasi dengan yodium radioaktif), gejala peningkatan rangsangan neuromuskular (kesiapan kejang atau serangan kejang tonik).

Diagnosis laboratorium hipoparatiroidisme melibatkan studi tentang tingkat kalsium dan fosfor, hormon paratiroid dalam darah dan urin. Pada hipoparatiroidisme, hiperfosfatemia, hipokalsemia, penurunan konsentrasi hormon paratiroid dalam serum darah, hipoksiuria, hipofosaturia diamati.

Pada radiografi, osteosklerosis dan kalsifikasi kartilago kosta ditentukan, menurut hasil densitometri, peningkatan kepadatan tulang. MRI mendeteksi pengendapan Ca di organ internal, jaringan subkutan, dan ganglia otak. Untuk mengidentifikasi bentuk-bentuk hipoparatiroidisme yang tersembunyi, tes-tes dilakukan untuk menentukan peningkatan kesiapan kejang, suatu tes dengan hiperventilasi.

Pengobatan Hypoparathyroidism

Terapi hipoparatiroidisme dan pencegahan kejang konvulsif dilakukan di bawah pengawasan konstan endokrinologis. Diet kaya kalsium, magnesium dan miskin fosfor (produk susu, sayuran, buah-buahan) diresepkan. Pembatasan tajam atau penolakan produk daging diperlukan pada periode eksaserbasi hipoparatiroidisme. Asupan makanan dari vitamin D2 (ergocalciferol), yang terkandung dalam kuning telur, hati, minyak ikan, adalah penting.

Pada hipoparatiroidisme, persiapan kalsium ditentukan (kalsium karbonat, kalsium glukonat). Untuk meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus, asupan simultan dengan amonium klorida, jus lambung, atau asam hidroklorat encer adalah wajib. Kompensasi kondisi dalam kasus hipoparatiroidisme dengan monoterapi kalsium tidak sepenuhnya menormalkan tingkatnya dalam darah, oleh karena itu suplemen vitamin D (ergocalciferol, alfacalcidol, colecalciferol) juga digunakan. Untuk mengaktifkan produksi vitamin D di tubuh mereka sendiri, pasien dengan hipoparatiroidisme kronis direkomendasikan radiasi ultraviolet fisioterapi moderat atau berjemur.

Obat antikonvulsan dan obat penenang (luminal, bromides) diresepkan untuk mencegah sindrom kejang; dalam kasus krisis hypocalcemic, larutan kalsium glukonat diberikan secara intravena.

Prognosis untuk hipoparatiroidisme

Data prognostik untuk hipoparatiroidisme menguntungkan. Perawatan hipoparatiroidisme dan pencegahan kejang konvulsif membutuhkan pemantauan konstan oleh endokrinologis. Pemantauan dilakukan untuk menilai kompensasi penyakit dan memperbaiki jalannya pengobatan 1 kali dalam 3 bulan, sekali setiap enam bulan, pemeriksaan oleh okuli tentang kemungkinan pengembangan katarak diperlukan.

Pencegahan hipoparatiroidisme

Untuk mencegah hipoparatiroidisme selama intervensi bedah pada kelenjar tiroid, teknik bedah hemat diterapkan pada kelenjar paratiroid. Pasien dengan gondok beracun berulang untuk menghindari perkembangan hipoparatiroidisme dianjurkan untuk melakukan terapi radiasi dengan yodium radioaktif daripada operasi. Penting untuk mencegah komplikasi pasca operasi (adhesi, infiltrat), yang dapat mengganggu suplai darah ke kelenjar paratiroid, serta deteksi dini pada pasien setelah operasi tiroid dari gejala peningkatan rangsangan neuromuskular dan tindakan yang tepat waktu.

Untuk mencegah sindrom kejang dan pengembangan krisis hypocalcemic akut di hipoparatiroidisme, perlu untuk mengecualikan faktor memprovokasi, untuk mencegah intoksikasi dan infeksi. Pasien dengan hipoparatiroidisme perlu mengikuti diet: itu harus diperkaya dengan kalsium dan terbatas pada fosfor, perlu untuk benar-benar meninggalkan produk daging, karena mereka menyebabkan perkembangan tetany. Ketika hipoparatiroidisme adalah kontrol peredaran terhadap isi Ca dan P dalam darah.

Pengobatan hipoparatiroidisme pasca operasi

Hipoparatiroidisme adalah penyakit yang berkembang karena kurangnya hormon paratiroid disekresikan oleh kelenjar paratiroid, atau pelanggaran sensitivitas jaringan reseptor untuk itu. Penurunan aktivitas fungsional kelenjar paratiroid berbagai genesis diamati pada 0,3-0,4% dari populasi dan dapat terjadi pada semua usia, yang menyebabkan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor.

Gejala

Manifestasi klinis utama hipoparatiroidisme adalah sindrom konvulsi (tetanic). Peningkatan rangsangan neuromuskular dengan sekresi hormon paratiroid yang tidak cukup menyebabkan kejang - kontraksi otot yang kuat, disertai dengan rasa sakit.

Serangan kram dapat didahului oleh perasaan mati rasa, kekakuan otot, "merinding merinding" di atas bibir atas, pada jari dan jari kaki, kesemutan, pendinginan ekstremitas. Setelah prekursor, konvulsi kelompok otot individu muncul, secara simetris terletak di kedua sisi (biasanya otot-otot lengan, kemudian otot-otot kaki). Kadang-kadang otot-otot wajah terpengaruh, lebih jarang otot-otot tubuh dan organ-organ internal.

Bergantung pada otot yang berkontraksi, manifestasi khas berkembang pada bagian organ yang terkait.

Sindrom spasmodik pada hipoparatiroidisme dimanifestasikan oleh spasme otot:

  • ekstremitas atas dan bawah (terutama otot yang terkena - fleksor). Dengan kram di lengan - ekstremitas atas ditekuk pada sendi siku dan karpal dan ditekan ke tubuh;
  • wajah (ditandai dengan rahang terkatup, sudut mulut yang diturunkan, alis bergeser, kelopak mata setengah mata);
  • pembuluh jantung (rasa sakit yang tajam dirasakan);
  • batang (ekstensi belakang dari bagasi terjadi);
  • leher, otot interkostal, diafragma dan otot perut (menyebabkan kesulitan bernapas, sesak napas, bronkospasme);
  • esofagus, lambung, usus (ada pelanggaran menelan, sembelit, kolik usus);
  • kandung kemih dengan anuria (kurangnya buang air kecil).

Pada hipoparatiroidisme, kejang terasa menyakitkan, dengan bentuk ringan penyakit, mereka terjadi 1-2 kali seminggu dan dapat berlangsung selama beberapa menit; dalam bentuk parah terjadi berulang kali pada siang hari dan berlangsung beberapa jam. Mereka dapat muncul secara spontan, atau mereka dapat diprovokasi oleh beberapa jenis rangsangan eksternal (mekanik, nyeri, termal, listrik). Spasme otot dapat disertai dengan pucat kulit, penurunan tekanan, palpitasi, dan gangguan pencernaan (muntah, diare). Pada kasus hipoparatiroidisme berat, pasien mungkin pingsan.

Gangguan vegetatif pada hipoparatiroidisme dimanifestasikan oleh gejala keringat berlebih, pusing, pingsan; dering, perasaan "meletakkan" di telinga, kehilangan pendengaran; gangguan konsentrasi visual dan visi senja; nyeri dan gangguan denyut jantung; pelanggaran sensitivitas reseptor (pendengaran - peningkatan kepekaan terhadap suara kasar, kebisingan, musik keras; semangat - penurunan kepekaan terhadap asam dan meningkat menjadi manis dan pahit, pelanggaran persepsi yang memadai terhadap suhu sekitar - rasa dingin atau panas).

Dengan tingkat Ca yang berkepanjangan dalam darah pasien dengan hipoparatiroidisme, perubahan mental diamati: penurunan kecerdasan, memori, neurosis, labilitas emosional (depresi, depresi), gangguan tidur.

Hipoparatiroidisme kronis menyebabkan gangguan trofik. Karakteristik mengupas, kekeringan dan perubahan pigmentasi kulit, kuku rapuh, munculnya vesikula dengan kandungan serosa pada kulit, eksim, penyakit jamur. Ada pelanggaran pertumbuhan rambut, kebotakan parsial atau lengkap, beruban dini. Jaringan gigi rusak: pembentukan gigi terganggu pada anak-anak, area hipoplasia email terdeteksi; pada pasien dari semua kelompok umur - kerusakan pada enamel gigi, perkembangan karies. Anak-anak juga memiliki kelambanan dalam pertumbuhan.

Dengan hipoparatiroidisme yang berkepanjangan dapat mengembangkan katarak (kekeruhan lensa dengan penurunan ketajaman penglihatan dan perkembangan kebutaan). Dengan perjalanan penyakit laten, kejang otot dapat terjadi selama infeksi akut, intoksikasi, kehamilan, defisiensi vitamin.

Alasan

Penyebab utama hipoparatiroidisme adalah pengangkatan atau kerusakan kelenjar paratiroid selama strumektomi. Pada saat yang sama, suplai darah terganggu dan fibrosis selulosa terjadi di daerah pembedahan. Frekuensi setelah hipoparatiroidisme bedah tidak melebihi 2%, dan selama operasi berulang - 5-10%. Efek tertentu disebabkan oleh cedera radiasi dalam terapi radioiodine dari gondok beracun difus, kanker kelenjar tiroid, pengangkatan adenoma paratiroid dengan atrofi yang tersisa.

Idiopathic, hypoparathyroidism sporadis terjadi terutama pada orang muda. Dapat diisolasi, dan lebih sering itu merupakan bagian integral dari sindrom polyendocrinopathy autoimun tipe I (hipoparatiroidisme, kandidiasis kulit, hipokortikisme).

Bentuk hipoparatiroidisme yang jarang terjadi adalah aplasia kongenital kelenjar paratiroid, kelenjar retrosternal, dan cacat jantung kongenital. Kadang-kadang perdarahan, serangan jantung, infeksi, hemochromatosis, amyloidosis, penyakit jaringan ikat sistemik dapat menyebabkan hipoparatiroidisme. Kadang-kadang, pada latar belakang hipomagnisme yang berkepanjangan, yang timbul dari gangguan sindrom absorpsi atau penggunaan diuretik dapat mengembangkan hipoparatiroidisme fungsional.

Mekanisme utama perkembangan hipoparatiroidisme adalah defisiensi hormon paratiroid, sebagai akibat dari hipokalsemia dan hiperfosfatemia yang berkembang. Hipokalsemia adalah hasil dari pengurangan penyerapan kalsium di usus, penurunan mobilisasi tulang, dan reabsorpsi yang tidak memadai di tubulus ginjal. Dalam patogenesis hipokalsemia, peran penting dimainkan oleh penurunan sintesis metabolit vitamin D (calcitriol) di ginjal. Hiperfosfatemia disebabkan oleh penurunan efek fosfat hormon paratiroid.

Hipokalsemia dan hiperfosfatemia menyebabkan pelanggaran universal permeabilitas membran sel, peningkatan rangsangan neuromuskular, termanifestasi secara klinis oleh kejang, tetani.

Perlu dicatat bahwa, selain hipoparatiroidisme, hipokalsemia dapat terjadi pada gagal ginjal akut dan kronis, defisiensi metabolit aktif vitamin D atau ketidakefektifannya, pseudohypogyarathyroidism, hiperfosfatemia akut berat jika terjadi kerusakan tumor, dan konstitusi berserat setelah paratiroidektomi.

Parathyrocytes menunjukkan distrofi dan atrofi, sel-sel utama diperbesar. Dalam parenkim kelenjar paratiroid, pendidikan folikulopodobnye, diisi dengan protein, area peradangan. Kadang-kadang pasien dengan hipoparatiroidisme mengembangkan cachexia paratyreoprone dengan atrofi otot. Perubahan distrofik terjadi pada organ perchymatous, titik perdarahan dan tempat erosi diamati pada selaput lendir lambung dan usus.

Cara menentukan gejala diabetes pada anak apa yang perlu Anda ketahui

Bagaimana diagnosa penyakit Itsenko Cushing di sini

Pengobatan

Hipoparatiroidisme adalah sindrom ketidakcukupan fungsi kelenjar paratiroid, ditandai dengan kejang, gangguan saraf dan mental, penurunan kandungan kalsium dalam darah.
Perawatan untuk hipoparatiroidisme ditujukan untuk meredakan serangan tetani (krisis hipokalsemia) dan melakukan terapi permanen - terapi diet, pengobatan kalsium dan magnesium, terapi vitamin, pengobatan lesi sistem saraf pusat, dan perawatan lainnya. Ini termasuk perawatan fisioterapi (iradiasi ultraviolet kulit), perawatan bedah (transplantasi kelenjar paratiroid).

Bantuan serangan tetani. Serangan tetani adalah keadaan darurat dan membutuhkan bantuan segera. Ini karena beberapa alasan. Yang paling penting adalah terjadinya laring dan bronkospasme, yang mengarah ke asfiksia. Juga, selama serangan tetany, spasme panjang dan intens pembuluh koroner terjadi, yang mengarah ke pelanggaran berat pada sirkulasi koroner.

Pengobatan darurat serangan tetanik ada di / dalam pengenalan suplemen kalsium. Larutan kalsium klorida 10% yang paling sering digunakan. Kalsium cepat digunakan oleh jaringan dan cepat diekskresikan dalam urin, sehingga dianjurkan untuk menyuntikkan IV dengan setidaknya 40 ml larutan kalsium klorida 10%, ini memberikan efek terapeutik selama 8 jam.Dengan pemberian kalsium klorida yang biasa (10-20 ml 10% solusi) efeknya akan memiliki durasi 2-3 jam.Dalam kasus yang parah, setelah pengenalan 40 ml larutan kalsium klorida 10%, infus intravena jangka panjang (dalam 4-6 jam) 100 ml larutan kalsium klorida 10% dalam 500 ml larutan glukosa 5%. Untuk menghilangkan kejang tetanik, Anda dapat menggunakan / dalam pengenalan larutan kalsium glukonat 10%. Dosis kalsium glukonat karena kandungan ion kalsium yang rendah harus digandakan dibandingkan dengan dosis kalsium klorida. Prosedur berikut ini direkomendasikan untuk pemberian kalsium glukonat: 20 ml larutan kalsium glukonat diberikan intravena selama 10 menit, kemudian 60 ml larutan kalsium glukonat dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% dan disuntikkan ke dalam / ke dalam infus.

Ketika melakukan terapi dengan garam kalsium, perlu untuk memantau kalsium dalam darah setiap 4 jam untuk menghindari overdosis. Dalam hal terjadi kekambuhan tetani, pengobatan berulang dengan garam kalsium dilakukan.

Seiring dengan pemberian intravena, obat oral dilakukan. Penerimaan paratiroidoid (ekstrak kelenjar paratiroid ternak) juga dianjurkan. Mekanisme kerjanya adalah untuk mereproduksi efek hormon paratiroid, yang mensintesis dan, karenanya, meningkatkan kandungan kalsium dalam darah.

Obat ini dimasukkan ke dalam / m dalam dosis 40-100 unit. (2-5 ml). Efek paratiroidin terjadi setelah 2-3 jam dan berlangsung sekitar 24 jam, tindakan maksimum terjadi setelah 18 jam.Pengenalan paratiroidin diresepkan saat mengambil suplemen kalsium di / dalam. Setelah menghentikan kejang dengan pemberian kalsium secara intravena, dimungkinkan untuk memberikan IV untuk menenangkan pasien dengan 2 ml Seduxen atau Relanium. Dengan perkembangan laringospasme yang parah, asfiksia telah melakukan intubasi, kadang-kadang tracheostomy mungkin diperlukan.

Terapi diet. Dalam pengobatan hipoparatiroidisme, diet kaya garam kalsium, magnesium (produk susu, sayuran, buah-buahan) dan vitamin D (minyak ikan, herring, hati, kuning telur), dengan pembatasan fosfor digunakan. Pasien dianjurkan susu, keju cottage, keju, kubis, wortel, selada, lobak, aprikot, lemon, stroberi, raspberry, oatmeal. Juga diinginkan untuk menggunakan hati, kuning telur, herring, minyak ikan, yang meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus. Penting untuk membatasi konsumsi daging secara tajam, karena mengandung banyak fosfor. Selain itu, konsumsi daging meningkatkan tetany karena penurunan fungsi detoksifikasi hati.

Pengobatan dengan kalsium dan magnesium. Asupan kalsium dianggap sebagai metode utama pengobatan. Kalsium klorida yang paling umum digunakan, kalsium glukonat, kalsium laktat. Pada awal pengobatan, dosis obat bisa besar, yang memungkinkan untuk menghentikan gejala hipoparatiroidisme. Kemudian, ketika kondisi pasien membaik, mereka mengurangi dosis suplemen kalsium dan dosis pemeliharaan individu yang ditentukan. Untuk meningkatkan penyerapan kalsium di usus, pemberian vitamin D dianjurkan.

Kalsium klorida digunakan secara internal dalam bentuk larutan 10% 1-2 sdm. l 3-6 kali sehari, tergantung pada tingkat keparahan hipokalsemia. Karena fakta bahwa kalsium klorida secara signifikan mengiritasi lambung (mual dan nyeri epigastrik sering terjadi), lebih baik untuk mengambilnya setelah makan.

Kalsium glukonat lebih baik ditoleransi. Ini diresepkan dalam tablet 0,5 g dalam dosis harian 6-10 g pada awal pengobatan, dan kemudian ketika tingkat kalsium dalam darah meningkat, Anda dapat beralih ke dosis pemeliharaan individu 2-6 g per hari.

Kalsium laktat dapat diberikan secara oral di awal dalam dosis harian 6-10 g, di masa depan, dosis dapat dikurangi tergantung pada keparahan klinis gejala penyakit dan tingkat kalsium dalam darah.

Untuk mengikat dan menyerap fosfat dalam usus, bersama dengan persiapan kalsium, aluminium hidroksida diambil dalam 45 ml 3 kali sehari 20 menit sebelum makan.
Dengan tujuan yang sama bisa diterapkan Almagel 1 dess. l 3-4 kali sehari, yang juga mengandung aluminium hidroksida.

Dalam terapi kompleks hypoparathyroidism untuk meningkatkan efektivitas langkah-langkah terapi di atas, persiapan magnesium digunakan, yaitu magnesium sulfat.
Oleskan magnesium sulfat / m 10-20 ml larutan 25% berair 1 kali per hari selama 2-3 hari.

Obat ini diberikan di bawah kendali tekanan darah, karena dapat dikurangi. Dari persiapan tablet direkomendasikan penggunaan magnesium oksida 0,5 g 3 kali sehari.

Terapi vitamin. Vitamin D persiapan meningkatkan penyerapan usus dan reabsorpsi kalsium di tubulus ginjal, serta merangsang mobilisasi dari tulang dan aliran darah. Yang paling efektif adalah vitamin D3 (oksidevit, alfacalcidiol, oxycholecal-ciferol).

Oksidevit (rokaltrol) diangkat dalam dosis harian 2-4 μg pada periode akut penyakit, diikuti dengan beralih ke dosis pemeliharaan 0,5-1 μg.

Dengan tidak adanya Oksidevita dan rokaltrol, Anda dapat menggunakan obat-obatan vitamin D2 (ergocalciferol). Ia memiliki sifat yang sama, tetapi kurang aktif. Ergocalciferol tersedia dalam bentuk solusi minyak dan alkohol. Pada periode akut, ergocalciferol digunakan dalam dosis 200.000–400.000 IU per hari dengan pemantauan kalsium yang konstan dalam darah. Efek vitamin D2 dimulai pada hari ketiga. Dengan normalisasi kalsium dalam darah, dosis ergocalciferol dikurangi hingga mendukung - 25.000–50.000 IU per hari. Dihydrotachysterol (tachistin) dekat dalam aksinya ke ergocalciferol. Ini membantu untuk meningkatkan penyerapan kalsium di usus dan ekskresi fosfor dalam urin. Untuk pengobatan pada periode akut, tachystine diresepkan dalam 20-40 tetes 4 kali sehari dengan larutan minyak 0,1%. Dengan transisi ke dosis pemeliharaan, 10-20 tetes diminum 3 kali sehari. Untuk mengurangi toksisitas dari tindakan dosis besar vitamin D dan persiapan D3, pada saat yang sama vitamin A diberikan pada 10.000–15.000 IU per hari dan vitamin C pada 0,05–0,1 g 3 kali sehari.

Perawatan dengan vitamin D dan tachistin dikombinasikan dengan suplemen kalsium. Dalam kasus overdosis vitamin D, obat-obatan dibatalkan dan produk susu dikeluarkan dari diet, dianjurkan untuk minum banyak cairan. Dalam kasus hiperkalsemia berat, disarankan untuk menggunakan glukokortikoid (mereka meningkatkan ekskresi kalsium dalam urin dan mengurangi hiperkalsemia).

Perawatan lesi pada sistem saraf pusat. Untuk meningkatkan aktivitas fungsional otak, dianjurkan untuk mengambil piracetam (nootropil) dalam tablet atau kapsul 0,04 g 3 kali sehari selama 1 bulan.

Untuk normalisasi aliran darah otak, tablet Cavinton 0,005 g 3 kali sehari selama 1 bulan dianjurkan, instenon 2 pil 3 kali sehari selama 1 bulan direkomendasikan. Dengan komplikasi hipoparatiroidisme dengan kejang epilepsi, terapi antikonvulsan dengan tablet benzonal 0,1 g 2-3 kali sehari dilakukan, dengan tablet benzobamil 0,1 g 2-3 kali sehari, dll. Terapi antiepilepsi dilakukan saat mengonsumsi suplemen kalsium.

Perawatan lainnya. Untuk merangsang sintesis vitamin D dalam tubuh, pasien dengan hipoparatiroidisme kronis dapat merekomendasikan hemat radiasi ultraviolet pada kulit.
Penggunaan homotransplantasi kelenjar paratiroid atau kompleks tiroid-paratiroid pada pedikel vaskular memberikan efek terapeutik, tetapi tidak tersebar luas.

Diagnostik

Bentuk hipoparatiroidisme akut dan kronis disebut terang-terangan, karena dalam kedua kasus, pasien akan mengalami gejala penyakit ini, hanya dinyatakan dalam berbagai derajat.

Diagnosis bentuk eksplisit sederhana, karena didasarkan pada adanya gejala karakteristik (terutama kejang).

Diagnosis dibuat berdasarkan data berikut:

  • indikasi dalam sejarah (pengumpulan data tentang penyakit pasien dari kata-kata dan catatan pasien dalam kartu rawat jalan) untuk operasi pada kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid, pengobatan dengan yodium radioaktif;
  • serangan kejang (menurut pasien);
  • pengurangan kalsium dalam darah dan urin, yang terdeteksi selama penelitian laboratorium;
  • peningkatan kadar fosfat darah dan penurunan urin;
  • pengurangan hormon paratiroid dalam darah;
  • perubahan elektrokardiogram jantung;
  • katarak (mengaburkan lensa, menyebabkan kerusakan penglihatan).

Bentuk hipoparatiroidisme laten sangat sulit untuk diisolasi, karena tidak ada gejala khas, sehingga tes atau gejala khusus digunakan untuk diagnosis.

  • Gejala Chvosteks - kontraksi otot-otot wajah ketika mengetuk di depan kanal auditori eksternal (ini adalah titik keluar dari saraf wajah).
  • Gejala Trusso - kejang di tangan setelah 2-3 menit setelah lengan terlalu kencang dengan tali atau manset tekanan darah (monitor tekanan darah).
  • Gejala Weiss adalah kontraksi dari kelopak mata dan otot frontal ketika mengetuk di tepi luar orbit.
  • Gejala Hoffmann adalah munculnya parestesia dengan tekanan di tepi bagian dalam alis (situs percabangan saraf).
  • Gejala Schlesinger - kram di otot ekstensor paha dan kaki dengan fleksi cepat di posisi pinggul dengan lutut yang diluruskan.
  • Gejala Erb adalah peningkatan eksitabilitas listrik dari saraf ekstremitas ketika teriritasi oleh arus yang lemah, yang dinyatakan dalam kejang.

Pascaoperasi

Perkembangan hipoparatiroidisme pasca operasi adalah salah satu masalah paling penting dari endokrinologi klinis modern. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada pasien yang dioperasi untuk penyakit kelenjar tiroid, cukup sering, ada penurunan yang signifikan dalam tingkat kalsium dalam darah, yang disebabkan oleh kerusakan atau pengangkatan kelenjar paratiroid selama intervensi bedah.

Juga, selama operasi, perdarahan di jaringan paratiroid sering diamati, dengan perkembangan lebih lanjut di dalamnya, pada periode pasca operasi, proses berserat. Hipoparatiroidisme pasca operasi bisa permanen atau sementara.

Pada anak-anak

Gejala utama hypoparathyroidism adalah tetanic (otot selama kejang terus tegang dan tidak rileks) kram otot, yang dapat jelas atau tersembunyi, dalam tahap yang disebut kesiapan kejang. Dengan kejang yang jelas terjadi secara spontan, tanpa alasan yang jelas, mereka membutuhkan waktu yang lama. Dalam kasus kesiapan kejang, pasien merasa tidak nyaman di lengan dan tungkai, kesulitan dalam gerakan, cepatnya kelelahan, gangguan nafsu makan dan pencernaan, pasien takut cahaya.

Dalam beberapa kasus, kejang dapat disebabkan secara artifisial dengan bantuan beberapa manipulasi khusus. Serangan kejang berpotensi mengancam jiwa, karena saat ini mungkin ada kontraksi otot-otot laring dan pasien akan mati karena gagal napas. Kuku, kulit, rambut seorang anak terpengaruh. USG meneliti endapan kalsium di organ internal. Pada bayi baru lahir, kejang diprovokasi oleh infeksi, cedera, dan stressor. Maka mereka dapat terjadi secara spontan.
Pengobatan hipoparatiroidisme pada anak-anak.

Diproduksi dengan suplemen kalsium. Pada saat yang sama atau bahkan tanpa kalsium, obat-obatan vitamin D diresepkan.Sebuah poin yang sangat penting dan penting adalah pemilihan dosis obat yang benar, yang harus dilakukan hanya oleh dokter yang berpengalaman. Kadang-kadang dalam bentuk tablet yang diresepkan persiapan magnesium tambahan. Hormon-hormon kelenjar paratiroid, saat ini digunakan, memiliki efek yang terlalu rendah dan sering menyebabkan alergi pada anak-anak, sehingga mereka tidak banyak digunakan.

Pratama

Hipoparatiroidisme primer dimanifestasikan karena ketiadaan, kerusakan atau pengangkatan kelenjar paratiroid sepenuhnya.
Penyakit ini juga berkembang pada orang dengan gangguan tiroid, karena ada hubungan fungsional antara kelenjar ini dan kelenjar paratiroid.

Fitur hipoparatiroidisme pasca operasi

Hipoparatiroidisme adalah gangguan umum dari sistem endokrin, yang terdiri baik dalam menurunkan konsentrasi hormon paratiroid atau ketidaksensitifan reseptor terhadapnya.

Terlepas dari manifestasinya, patologi membawa risiko yang signifikan terhadap kesehatan pasien.

Salah satu varian umum hipoparatiroidisme adalah hipoparatiroidisme pasca operasi, yang berkembang sebagai komplikasi dari intervensi bedah sebelumnya dalam fungsi organ serviks.

Faktor utama yang menyebabkan hipoparatiroidisme pasca operasi

Seringkali, penurunan konsentrasi senyawa aktif biologis yang dihasilkan oleh kelenjar paratiroid terjadi sebagai komplikasi pasca operasi.

Faktor penyebab pelanggaran semacam itu dapat menjadi intervensi terapeutik bedah untuk menghilangkan proses patologis kelenjar tiroid.

Contoh utamanya adalah eksisi total atau parsial dari organ kelenjar karena proses onkologis.

Dalam sejumlah pilihan, trauma kelenjar paratiroid dapat terjadi selama operasi.

Tapi, paling sering, hipoparatiroidisme terjadi ketika tempat tidur vaskular kunci yang menyediakan suplai darah ke kelenjar paratiroid terluka selama intervensi.

Juga, dalam sejumlah varian, eksisi jaringan kelenjar tiroid dapat menyebabkan munculnya jaringan berserat, yang juga bertindak sebagai faktor yang mengganggu suplai darah normal ke kelenjar paratiroid.

Terlepas dari akar penyebabnya, hipoparatiroidisme pasca operasi adalah kondisi yang mengancam, seperti di negara-negara disfungsional kelenjar paratiroid, gangguan keseimbangan kalsium-fosfor fisiologis yang benar dari tubuh diamati.

Pada konsentrasi hormon paratiroid, penurunan konsentrasi kalsium yang stabil diamati dengan latar belakang peningkatan nilai fosfor dalam aliran darah.

Gejala utama penyakit

Dalam sejumlah varian, penyakit seperti hipoparatiroidisme adalah kronis, dan gambaran gejala cukup samar, karena tidak ada manifestasi jelas dari kondisi pasien.

Pada saat yang sama, pada beberapa pasien, penyakit ini umumnya dalam bentuk laten dan ditentukan secara acak - ketika seseorang menjalani pemeriksaan rutin.

Gangguan keseimbangan kalsium-fosfor mengarah ke gangguan permeabilitas dinding sel, meskipun fakta bahwa hipoparatiroidisme pasca operasi terutama mempengaruhi serat otot dan secara negatif mempengaruhi keadaan sistem saraf.

Kram otot adalah manifestasi gejala utama dan paling indikatif dari kondisi patologis.

Serangan semacam itu sering. Diamati pada pasien beberapa kali dalam 7 hari - tergantung pada konsentrasi hormon paratiroid dalam aliran darah.

Pada tahap awal perkembangan kejang, pasien merasakan kesemutan, dan kontraksi lebih lanjut dari serat otot yang dimulai secara intensif.

Kejang yang paling umum mempengaruhi area-area berikut dari tubuh:

  • anggota tubuh bagian bawah;
  • wajah;
  • tungkai atas.

Kejang-kejang kejang juga bisa menyebar ke organ-organ internal, misalnya, ketika ada spasme struktur otot saluran pencernaan, bisa ada kurangnya gerakan usus, serta rasa sakit yang hebat di perut.

Dalam hal kejang dari serat diafragma otot dan otot interkostal, sesak napas terbentuk dan gangguan fungsi pernapasan terjadi,

Di masa depan, dengan tidak adanya terapi yang memadai, gangguan sistem saraf pusat secara bertahap mulai, yang dinyatakan oleh gangguan psikologis dengan berbagai tingkat intensitas.

Prinsip-prinsip umum dalam pengobatan hipoparatiroidisme pasca operasi

Sepenuhnya menyembuhkan hipoparatiroidisme tidak sepenuhnya diperoleh dalam semua kasus, meskipun ini, prognosis menguntungkan, karena agen farmakologis memberikan kesempatan untuk mencegah terjadinya kejang.

Antikonvulsan digunakan sebagai tindakan pencegahan, dalam sejumlah pilihan, obat penenang dapat diresepkan untuk pasien dengan hipoparatiroidisme pasca operasi.

Juga, obat-obatan diresepkan yang mengandung kalsium dan vitamin D. Selama periode eksaserbasi, titik penting adalah mengikuti diet terapeutik tertentu.

Dalam diet pasien harus ada makanan yang mengandung kalsium - produk susu, telur.

Juga, dalam rangka nutrisi makanan, diperlukan untuk mengecualikan nama-nama produk yang mengandung fosfor.

Pengobatan hipoparatiroidisme pasca operasi

Nomor kuliah 15. Hipoparatiroidisme

Hipoparatiroidisme - penyakit yang terkait dengan defisiensi hormon paratiroid sebagai akibat dari prolaps atau kurangnya fungsi kelenjar paratiroid, yang dimanifestasikan oleh sindrom hipokalsemia. Hipoparatiroidisme berbagai asal terjadi pada 0,2-0,3% dari populasi.

Ada klasifikasi berikut.

1. Hipoparatiroidisme pasca operasi.

2. Hipoparatiroidisme idiopatik (autoimun):

2) dalam kerangka autoimmune polyglandular syndrome 1 - 10 jenis.

3. Hipoparatiroidisme sebagai akibat kerusakan pada kelenjar paratiroid sebagai akibat iradiasi, paparan faktor infeksi, dengan amiloidosis, perdarahan pada tumor kelenjar yang tidak aktif.

4. Aplasia kelenjar paratiroid dan timus.

Bentuk yang paling umum adalah hipoparatiroidisme pasca operasi. Pada saat yang sama, ia berkembang tidak begitu banyak sebagai akibat dari penghapusan lengkap kelenjar, tetapi dengan mengorbankan pelanggaran suplai darah mereka karena munculnya fibrosis fibrosis di daerah bedah.

Pada ahli bedah berkualifikasi yang beroperasi pada kelenjar tiroid, jumlah kasus hipoparatiroidisme pasca operasi tidak boleh melebihi 2%, dan selama operasi berulang - 5 - 10%.

Bentuk-bentuk sporadis hipoparatiroidisme idiopatik terjadi, sebagai suatu peraturan, pada orang muda. Penyakit langka di mana hypoparathyroidism terjadi adalah sindrom Di George (Di George). Pada sindrom ini, asal-usul kelenjar paratiroid dikombinasikan dengan aplasia thymus dan cacat jantung kongenital. Penyebab langka hipoparatiroidisme adalah penghancuran kelenjar paratiroid oleh infiltrasi tumor di leher, serta di hemochromatosis dan amiloidosis.

Bayi prematur mengalami hipoparatiroidisme transien neonatal, yang berhubungan dengan hipoplasia paratiroid. Bentuk-bentuk hipoparatiroidisme fungsional terjadi dengan hipomagnesemia yang sudah lama ada. Yang terakhir berkembang dengan malabsorpsi magnesium (dengan sindrom malabsorpsi, alkoholisme kronis), dan terapi diuretik jangka panjang.

Kurangnya hormon paratiroid menyebabkan peningkatan tingkat fosfor dalam darah dengan mengurangi efek fosfat hormon paratiroid pada ginjal, serta hipokalsemia karena penurunan penyerapan kalsium di usus, penurunan mobilisasi dari tulang dan reabsorpsi yang tidak memadai di tubulus ginjal.

Dengan demikian, ciri khas hipokalsemia pada hipoparatiroidisme adalah kombinasi dengan hiperfosfatemia. Pada penyakit lain yang terjadi dengan hipokalsemia (defisiensi atau resistensi terhadap vitamin D), hiperparatiroidisme sekunder dan, dengan demikian, hipofosfatemia berkembang.

Hypocalcemia dan hyperphosphatemia menyebabkan gangguan universal permeabilitas membran sel dan dengan demikian meningkatkan rangsangan neuromuskular dan kesiapan kejang, labilitas vegetatif, serta pengendapan garam kalsium di organ internal dan dinding pembuluh besar.

Manifestasi klinis utama hipoparatiroidisme adalah karena hipokalsemia dan hiperfosfatemia, yang menyebabkan peningkatan rangsangan neuromuskular dan reaktivitas vegetatif umum, peningkatan aktivitas kejang.

Ada bentuk-bentuk hipoparatiroidisme laten dan termanifestasi.

Hipoparatiroidisme laten terjadi tanpa gejala eksternal yang tampak dan secara klinis dimanifestasikan hanya oleh aksi faktor memprovokasi atau dideteksi oleh penelitian khusus.

Gejala klasik hipoparatiroidisme adalah kejang tetanik otot rangka yang dikombinasikan dengan parestesia dan berbagai gangguan otonom, serta gangguan trofik.

Kontraksi konvulsive otot rangka (hypocalcemic tetany) dalam bentuk idiopatik terjadi pada 75% kasus, dan dalam bentuk pasca operasi - pada 40% kasus. Parestesi dan kedutan fibrillaris berubah menjadi kejang tonik yang menyakitkan yang terjadi ketika pikiran tetap, simetris melibatkan fleksor ekstremitas, otot-otot wajah ("tangan seorang dokter kandungan", "kuda kaki", "mulut ikan"), kurang sering - ekstensor belakang (opisthotonus).

Gejala Tailstock (pengurangan otot wajah saat mengetuk di pintu keluar (n. Facialis) dan Trusso (penampilan lengan dokter kandungan 2-3 menit setelah kompresi bahu dengan manset tonometer) adalah gejala klasik dan umum, tetapi tidak spesifik, hipoparatiroidisme. mereka bermanifestasi sebagai laring dan bronkospasme, disfagia, muntah, diare, dan sembelit.Manifestasi vegetatif dari hipoparatiroidisme ditandai oleh demam, menggigil, palpitasi, dan nyeri di wilayah jantung.

Sama halnya dengan kejang tetanik dapat berupa kejang epilepsi. Dalam hal ini, pasien sering salah didiagnosis dengan epilepsi.

Tidak ada perubahan EKG spesifik pada hipokalsemia; sebagai aturan, perpanjangan interval Q - T ditentukan.

Pada pasien dengan hipoparatiroidisme, katarak dapat dideteksi selama pemeriksaan ophthalmologic, dan dengan pencitraan resonansi magnetik kepala, kalsifikasi ganglia basalis dapat dideteksi. Dengan sendirinya, kalsifikasi ganglia basal (penyakit Farah) adalah temuan tidak disengaja dalam pencitraan resonansi komputer dan magnetik pada pasien usia lanjut.

Kalsifikasi basal ganglia sering secara klinis memanifestasikan gejala ekstrapiramidal dengan choreoathetosis atau parkinsonisme.

Gangguan trofik lain yang umum terjadi pada hipoparatiroidisme adalah gangguan pertumbuhan rambut dan kuku, cacat pada email gigi, kulit kering, dan osteosclerosis.

Laboratorium diagnostik didasarkan pada deteksi hipokalsemia dan hiperfosfatemia, yang, pada tingkat normal kreatinin dan albumin, membuat diagnosis hipoparatiroidisme sangat mungkin. Selain itu, pada hipoparatiroidisme, hipomagnesemia, hiperkalsiuria, penurunan ekskresi fosfor dan cAMP, penurunan kadar plasma hormon paratiroid utuh terdeteksi. Sebagai tanggapan terhadap pengenalan hormon paratiroid pada pasien dalam hipoparatiroidisme, ekskresi fosfat dalam urin meningkat sepuluh kali lipat (uji Elsworth - Howard).

Hipoparatiroidisme dibedakan dari penyakit lain yang terjadi dengan sindrom kejang, serta dengan kelompok besar kondisi dan penyakit disertai dengan hipokalsemia.

Pada semua bayi baru lahir jangka penuh dengan perkembangan hipokalsemia, penting untuk memeriksa kadar kalsium dalam plasma darah ibu untuk menyingkirkan hiperparatiroidisme subklinis. Dalam hal ini, hiperkalsemia pada ibu dapat menyebabkan penekanan fungsi kelenjar paratiroid pada janin.

Pada pasien yang menjalani operasi pada kelenjar tiroid, perlu untuk membedakan hipoparatiroidisme resisten dan transien.

Penyebab hipoparatiroidisme transien, durasi yang biasanya tidak melebihi 4 minggu, kemungkinan adalah gangguan reversibel suplai darah ke kelenjar paratiroid, serta pelepasan kelebihan kalsitonin ke dalam darah.

Baik dengan hipokaratiroidisme hipoparatiroidisme persisten dan transien sementara berkembang dalam kombinasi dengan sindrom konvulsi sudah pada hari pertama atau kedua setelah operasi.

Jika setelah operasi hypocalcemia dikombinasikan dengan tidak adanya peningkatan yang memadai dalam tingkat hormon paratiroid berlangsung selama lebih dari 4 hingga 12 minggu, kita dapat berbicara tentang perkembangan hipoparatiroidisme pasca operasi yang persisten.

Sampai saat itu, pasien disarankan untuk meresepkan monoterapi kalsium dan hanya ketika mengkonfirmasikan hipoparatiroidisme persisten menambahkan obat vitamin D.

Hipokalsemia berat dapat berkembang dengan kerusakan akut dan luas dari massa sel besar. Situasi klinis yang khas di mana ini diamati adalah nekrosis pankreas akut, disintegrasi tumor dengan terapi cytostatic yang sukses dari tumor ganas, rhabdomyolysis berat setelah cedera, kejang kejang parah, dan intoksikasi.

Dalam kasus ini, selain hipokalsemia berat, hipofosfatemia, enzim intraseluler tingkat tinggi (dehidrogenase laktat, kreatinin kinase) dan asam urat ditentukan, ditandai asidosis dicatat.

Banyak gejala hipoparatiroid dapat terjadi dengan apa yang disebut hiperventilasi tetani. Dalam hal ini, dalam diagnosis awal hipoparatiroidisme idiopatik, disarankan untuk menyelidiki komposisi gas darah.

Pengobatan hipoparatiroidisme dibagi menjadi bantuan krisis hypocalcemic tetanic dan terapi suportif.

Untuk menghilangkan krisis tetanik, pemberian intravena 10-20 ml dari 10% larutan kalsium glukonat digunakan, 10 ml yang mengandung 90 mg kalsium unsur. Kalsium glukonat dianjurkan untuk diberikan secara perlahan, dengan laju tidak lebih dari 2 ml / menit.

Dengan peningkatan kadar kalsium dalam plasma darah menjadi 2 mmol / l dan lebih banyak gejala biasanya berhenti. Dengan sangat hati-hati, persiapan kalsium diberikan kepada pasien yang menerima glikosida jantung; dalam hal ini, pemberian intravena tidak dianjurkan.

Untuk terapi pemeliharaan kronis hipoparatiroidisme, digunakan obat kalsium dan vitamin D. Pertama, harus dilakukan upaya untuk memberikan monoterapi kalsium.

Banyak pasien mendapat kompensasi yang memuaskan untuk penyakit ini, dan tidak ada masalah dengan kemungkinan komplikasi terapi vitamin D.

Di antara persiapan garam kalsium, pemberian glukonat, sitrat, laktat, klorida dan karbonat adalah mungkin. Dalam menentukan dosis obat, kandungan unsur kalsium dalam garam sangat penting. Dengan demikian, 1 g kalsium unsur terkandung dalam 2,5 g kalsium karbonat, dalam 5 g kalsium sitrat, 4 g kalsium klorida, dan 11 g kalsium glukonat.

Dosis pemeliharaan biasa adalah 1,0–1,5 g kalsium unsur per hari. Ketika tidak mungkin untuk mengkompensasi penyakit dengan suplemen kalsium, suplemen vitamin D diresepkan.

Parameter kontrol dalam pengobatan hipoparatiroidisme adalah tingkat kalsium dalam plasma darah dan tingkat ekskresi dalam urin.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Jerawat di tenggorokan bisa membuat takut siapa pun. Pembentukan tuberkel yang sakit atau purulen menunjukkan bahwa sudah waktunya untuk pergi ke dokter dan mencari tahu apa yang salah.

Ketika merencanakan seorang anak, orang tua yang bertanggung jawab di masa depan menjalani berbagai pemeriksaan untuk mencegah kemungkinan masalah dengan konsepsi dan melahirkan anak.

Mengapa penting untuk mengganti suntikan insulin dengan tablet insulin untuk diabetes tipe 2? Tablet memiliki banyak kelebihan dibandingkan dengan suntikan, bagaimana cara menggunakannya?