Utama / Hipoplasia

Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy adalah kerusakan progresif spesifik organ pada jaringan lunak dari orbit dan mata, yang berkembang dengan latar belakang patologi kelenjar tiroid autoimun. Perjalanan ophthalmopathy endokrin ditandai oleh exophthalmos, diplopia, pembengkakan dan peradangan jaringan mata, pembatasan mobilitas bola mata, perubahan kornea, disk optik, hipertensi intraokular. Diagnosis ophthalmopathy endokrin membutuhkan pemeriksaan oftalmologis (exophthalmometry, biomicroscopy, CT orbit); studi tentang keadaan sistem kekebalan (penentuan tingkat Ig, At ke TG, At to TPO, antibodi anti-nuklir, dll), pemeriksaan endokrinologis (T4 St., T3 St, USG kelenjar tiroid, biopsi tusukan). Pengobatan ophthalmopathy endokrin ditujukan untuk mencapai keadaan eutiroid; mungkin termasuk terapi obat atau pengangkatan kelenjar tiroid.

Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy (ophthalmopathy tiroid, Graves ophthalmopathy, autoimmune ophthalmopathy) adalah proses autoimun yang terjadi dengan lesi spesifik jaringan retrobulbar dan disertai dengan exophthalmos dan ophthalmoplegia dengan tingkat keparahan bervariasi. Penyakit ini pertama kali dijelaskan secara rinci oleh K. Graves pada tahun 1776.

Endokrin ophthalmopathy adalah masalah kepentingan klinis untuk endokrinologi dan oftalmologi. Sekitar 2% dari total populasi menderita endokrin ophthalmopathy, sementara di antara wanita penyakit berkembang 5-8 kali lebih sering daripada di antara pria. Dinamika usia ditandai dengan dua puncak manifestasi oftalmopati Graves - pada 40-45 tahun dan 60-65 tahun. Endokrin ophthalmopathy juga dapat berkembang di masa kanak-kanak, lebih sering pada anak perempuan dari dekade pertama dan kedua kehidupan.

Penyebab Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy terjadi dengan latar belakang proses autoimun primer di kelenjar tiroid. Gejala okular dapat terjadi bersamaan dengan klinik lesi kelenjar tiroid, mendahuluinya, atau berkembang dalam periode jangka panjang (rata-rata, 3-8 tahun). Endokrin ophthalmopathy dapat disertai oleh tirotoksikosis (60-90%), hipotiroidisme (0,8-15%), tiroiditis autoimun (3,3%), status eutiroid (5,8-25%).

Faktor-faktor yang memulai ophthalmopathy endokrin belum sepenuhnya diklarifikasi. Dalam peran pemicu adalah infeksi pernapasan, dosis kecil radiasi, insolation, merokok, garam logam berat, stres, penyakit autoimun (diabetes, dll.), Menyebabkan respon imun spesifik. Suatu asosiasi ophthalmopathy endokrin dengan beberapa antigen sistem HLA telah dicatat: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Bentuk ringan ophthalmopathy endokrin lebih umum di kalangan anak muda, bentuk parah dari penyakit adalah karakteristik dari orang yang lebih tua.

Diasumsikan bahwa, karena mutasi spontan, T-limfosit mulai berinteraksi dengan reseptor membran sel-sel otot mata dan menyebabkan perubahan spesifik di dalamnya. limfosit T autoimunitas dan sel target disertai dengan pelepasan sitokin (interleukin, tumor necrosis factor, γ-interferon, mengubah faktor pertumbuhan-b, hormon pdgf, insulin-like growth factor 1), yang menginduksi proliferasi fibroblas, kolagen dan produksi glikosaminoglikan. Yang terakhir, pada gilirannya, berkontribusi pada pengikatan air, perkembangan edema, dan peningkatan volume serat retrobulbar. Edema dan infiltrasi jaringan-jaringan orbit dengan waktu digantikan oleh fibrosis, yang menyebabkan eksoftalmos menjadi ireversibel.

Klasifikasi ophthalmopathy endokrin

Dalam perkembangan endokrin ophthalmopathy, fase eksudasi inflamasi, fase infiltrasi, digantikan oleh fase proliferasi dan fibrosis. Mengingat keparahan gejala okular, tiga bentuk ophthalmopathy endokrin dibedakan: exophthalmos tirotoksik, exophthalmos edematous, dan miopati endokrin. Zksophthalmus tirotoksik ditandai oleh tidak benar atau palsu tonjolan dari bola mata, retraksi dari kelopak mata atas, lagging kelopak mata ketika menurunkan mata, tremor kelopak mata, mata bersinar, dan kurangnya konvergensi.

Edematous exophthalmos dikatakan terjadi ketika bola mata tebal 25-30 mm, ditandai eritema bilateral dari jaringan periorbital, diplopia, dan mobilitas yang sangat terbatas dari bola mata. Perkembangan lebih lanjut dari ophthalmopathy endokrin disertai dengan ophthalmoplegia lengkap, pemutusan celah mata, kemosis konjungtiva, ulkus kornea, kongesti di fundus, nyeri di orbit, dan stasis vena. Dalam perjalanan klinis exophthalmos yang edematous, fase kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dibedakan.

Dengan myopathy endokrin, kelemahan terjadi lebih sering daripada otot oculomotor langsung, yang menyebabkan diplopia, ketidakmungkinan mengalihkan mata ke luar dan ke atas, juling, penyimpangan bola mata ke bawah. Karena hipertrofi otot mata, degenerasi kolagen mereka semakin meningkat.

Untuk menunjukkan tingkat keparahan endokrin ophthalmopathy di Rusia, klasifikasi V. G. Baranov biasanya digunakan, yang menurutnya 3 derajat endokrin ophthalmopathy dibedakan. Kriteria untuk ophthalmopathy endokrin 1 derajat adalah: exophthalmos yang tidak diekspresikan (15,9 mm), edema kelopak mata sedang. Jaringan konjungtiva masih utuh, fungsi otot-otot mata tidak terganggu. Endokrin ophthalmopathy grade 2 ditandai dengan exophthalmos sedang (17,9 mm), edema kelopak mata yang signifikan, edema konjungtiva yang ditandai, dan penggandaan yang kadang-kadang terjadi. Ketika endokrin ophthalmopathy 3 derajat mengungkapkan tanda-tanda exophthalmos (20,8 mm atau lebih), diplopia dari sifat persisten, ketidakmungkinan penutupan lengkap kelopak mata, ulserasi kornea, fenomena atrofi saraf optik.

Gejala ophthalmopathy endokrin

Manifestasi klinis awal ophthalmopathy endokrin termasuk sensasi sementara "pasir" dan tekanan di mata, merobek atau kekeringan pada mata, fotofobia, dan pembengkakan area periorbital. Selanjutnya exophthalmos berkembang, yang awalnya asimetris atau satu sisi.

Pada tahap manifestasi klinis yang dikembangkan, gejala bernama ophthalmopathy endokrin menjadi permanen; peningkatan yang nyata pada ketinggian bola mata, suntikan konjungtiva dan sklera, pembengkakan kelopak mata, diplopia, dan sakit kepala ditambahkan pada mereka. Ketidakmungkinan penutupan lengkap kelopak mata mengarah pada pembentukan ulkus kornea, perkembangan konjungtivitis dan iridocyclitis. Inflamasi radang kelenjar lakrimal diperparah oleh sindrom mata kering.

Pada exophthalmos yang parah, kompresi saraf optik dapat terjadi, yang menyebabkan atrofi berikutnya. Exophthalmos dengan ophthalmopathy endokrin harus dibedakan dari pseudo-exophthalmos, diamati dengan tingkat tinggi miopia, selulitis orbital (abses mata), tumor (hemangioma dan sarkoma orbit, meningioma, dll).

Pembatasan mekanis mobilitas bola mata mengarah pada peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan yang disebut pseudoglaucoma; dalam beberapa kasus, oklusi vena retina berkembang. Keterlibatan otot mata sering disertai dengan perkembangan strabismus.

Diagnosis ophthalmopathy endokrin

Algoritma diagnostik untuk ophthalmopathy endokrin melibatkan pemeriksaan pasien oleh ahli endokrinologi dan dokter mata dengan penerapan satu set prosedur instrumental dan laboratorium. Pemeriksaan endokrinologi bertujuan untuk mengklarifikasi fungsi kelenjar tiroid dan termasuk studi hormon tiroid (T4 bebas dan T3), antibodi untuk jaringan tiroid (At untuk thyroglobulin dan At to thyroperoxidase), scan ultrasound dari kelenjar tiroid. Dalam kasus deteksi kelenjar tiroid dengan diameter lebih dari 1 cm, kinerja biopsi tusukan ditampilkan.

Pemeriksaan mata untuk ophthalmopathy endokrin bertujuan untuk mengklarifikasi fungsi visual dan memvisualisasikan struktur orbit. Unit fungsional termasuk visometri, perimetri, studi konvergensi, studi elektrofisiologi. Studi biometrik mata (exophthalmometry, pengukuran sudut strabismus) memungkinkan kita untuk menentukan ketinggian ketinggian dan tingkat penyimpangan bola mata.

Untuk menyingkirkan perkembangan neuropati saraf optik, fundus diperiksa (ophthalmoscopy); untuk menilai keadaan struktur mata - biomikroskopi; Tonometri dilakukan untuk mendeteksi hipertensi intraokular. Metode visualisasi (USG, MRI, CT orbits) memungkinkan untuk membedakan ophthalmopathy endokrin dari tumor selulosa retrobulbar.

Ketika endokrin ophthalmopathy adalah pemeriksaan yang sangat penting dari sistem kekebalan pasien. Perubahan imunitas seluler dan humoral pada endokrin ophthalmopathy ditandai oleh penurunan jumlah CD3 + T-limfosit, perubahan rasio CD3 + dan limfosit, penurunan jumlah CD8 + T-cynpeccopes; peningkatan kadar IgG, antibodi anti-nuklir; peningkatan titer Ab ke TG, TPO, AMAb (otot mata), dan antigen koloid kedua. Menurut indikasi, biopsi otot-otot okulomotor yang terkena dilakukan.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin

Taktik terapeutik ditentukan oleh tahap ophthalmopathy endokrin, tingkat disfungsi kelenjar tiroid dan reversibilitas perubahan patologis. Semua pilihan pengobatan ditujukan untuk mencapai keadaan eutiroid. Terapi imunosupresif patogenetik ophthalmopathy endokrin termasuk pemberian glukokortikoid (prednisone), yang memiliki efek anti-edema, anti-inflamasi dan imunosupresif. Kortikosteroid diterapkan di dalam dan dalam bentuk suntikan retrobulbar.

Dengan ancaman kehilangan penglihatan, terapi pulsa dilakukan dengan metilprednisolon, radioterapi orbital. Penggunaan glukokortikoid merupakan kontraindikasi pada ulkus lambung atau ulkus duodenum, pankreatitis, tromboflebitis, hipertensi arteri, gangguan perdarahan, penyakit mental dan onkologi. Metode yang melengkapi terapi imunosupresif adalah plasmapheresis, hemosorpsi, imunosorpsi, cryopheresis. Jika ada disfungsi kelenjar tiroid, itu dikoreksi dengan thyrostatics (dengan tirotoksikosis) atau hormon tiroid (dengan hipotiroidisme). Jika tidak mungkin untuk menstabilkan fungsi kelenjar tiroid, tiroidektomi dengan HRT berikutnya mungkin diperlukan.

Terapi simtomatik untuk endokrin ophthalmopathy ditujukan untuk normalisasi proses metabolisme dalam jaringan dan transmisi neuromuskuler. Untuk tujuan ini, suntikan aktovegin, prozerin, berangsur-angsur tetes, peletakan salep dan gel, mengambil vitamin A dan E. yang diresepkan.Dari metode fisioterapi dengan endokrin ophthalmopathy, lydase atau elektroforesis lidah digunakan, serta terapi magnet ke wilayah orbital.

Kemungkinan perawatan bedah ophthalmopathy endokrin meliputi tiga jenis operasi ophthalmologic: dekompresi orbit, operasi otot oculomotor, operasi kelopak mata. Dekompresi orbit ditujukan untuk meningkatkan volume orbit dan ditunjukkan dengan neuropati progresif saraf optik, exophthalmos parah, ulserasi kornea, subluksasi bola mata, dan situasi lainnya. Dekompresi orbital (orbitotomi) dicapai dengan reseksi satu atau lebih dindingnya, pengangkatan jaringan retrobulbar.

Intervensi bedah pada otot mata diindikasikan dalam perkembangan diplopia yang menyakitkan, strabismus paralitik, jika tidak dapat dikoreksi dengan kacamata prisma. Operasi pada kelopak mata mewakili sekelompok besar berbagai intervensi plastik dan fungsional, pilihan yang ditentukan oleh gangguan yang berkembang (retraksi, kejang kejang, lagophthalmos, prolaps kelenjar lakrimal, hernia dengan prolaps orbital fiber, dll).

Ramalan ophthalmopathy endokrin

Dalam 1-2% kasus, suatu kursus ophthalmopathy endokrin yang sangat parah diamati, menyebabkan komplikasi visual yang parah atau efek residual. Intervensi medis tepat waktu dapat mencapai remisi yang diinduksi dan menghindari konsekuensi serius dari penyakit. Hasil terapi pada 30% pasien adalah perbaikan klinis, dalam 60% - stabilisasi ophthalmopathy endokrin, dalam 10% - perkembangan penyakit lebih lanjut.

Endokrin Ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy (thyroid terkait orbitopathy, Graves ophthalmopathy, disingkat EOP) adalah proses autoimun, sering dikombinasikan dengan penyakit autoimun kelenjar tiroid, mempengaruhi jaringan orbital dan periorbital dan menyebabkan perubahan dystropik mereka. Dapat mendahului, menemani, atau menjadi salah satu manifestasi dari komplikasi sistemik tingkat hormon tiroid. Dalam beberapa kasus, EOP dimanifestasikan dalam hubungannya dengan myasthenia gravis, penyakit Addison, vitiligo, anemia pernisiosa, yersiniosis. Ada hubungan yang jelas antara risiko mengembangkan orbitopati terkait-tiroid dan tingkat keparahannya dengan merokok. Penggunaan terapi radioiodine dalam pengobatan penyakit kelenjar tiroid dapat berkontribusi pada manifestasi dan perkembangan tabung intensifier gambar.

Penyebab EOP

Saat ini, tidak ada konsensus mengenai patogenesis EOP. Namun, semua penilaian setuju bahwa jaringan-jaringan orbit menyebabkan respons imun patologis tubuh, yang mengakibatkan penetrasi antibodi ke dalam jaringan-jaringan ini mengarah ke peradangan, edema, dan kemudian, setelah 1-2 tahun, hingga jaringan parut. Menurut satu teori, diasumsikan bahwa sel-sel jaringan kelenjar tiroid dan ruang retroorbital memiliki fragmen umum antigen (epitop), yang, karena berbagai alasan, mulai dikenali oleh sistem kekebalan manusia sebagai benda asing. Sebagai argumen, faktanya adalah bahwa gondok beracun menyebar dan EOP di 90% dari kasus menemani satu sama lain, tingkat keparahan gejala mata ketika mencapai euthyroidism menurun, dan tingkat antibodi terhadap reseptor hormon thyrotropic tinggi dalam kombinasi penyakit. Menurut teori lain, EOP direpresentasikan sebagai penyakit independen dengan lesi primer dari jaringan-jaringan orbit. Argumen yang mendukung teori ini adalah bahwa dalam EOP sekitar 10% kasus, tidak ada disfungsi tiroid.

Alasan untuk gambar intensifier, bertentangan dengan kepercayaan populer, tidak dalam kelenjar tiroid dan pengaturan fungsinya tidak dapat membalikkan perkembangan penyakit ini. Sebaliknya, proses autoimun mempengaruhi kelenjar endokrin ini, bersama dengan otot mata dan orbit serat. Namun demikian, pemulihan tingkat hormon tiroid yang normal dapat memfasilitasi jalannya gambar intensifier, meskipun dalam beberapa kasus itu tidak membantu untuk menghentikan perkembangannya.

Sejumlah besar pasien dengan EOP memiliki keadaan hipertiroid, namun, dalam 20% kasus euthyroidism terjadi, dan kadang-kadang bahkan penyakit yang berhubungan dengan penurunan tingkat hormon tiroid ditemukan - Hashimoto thyroiditis, kanker tiroid. Di hadapan hipertiroidisme, gejala mata biasanya berkembang dalam 18 bulan.

Insiden ini rata-rata sekitar 16 dan 2,9 kasus per 100.000 wanita dan pria, masing-masing. Dengan demikian, wanita jauh lebih rentan terhadap penyakit ini, tetapi pada saat yang sama lebih banyak kasus parah yang diamati pada pria. Usia rata-rata pasien adalah 30-50 tahun, tingkat keparahan gejala langsung berkorelasi dengan usia (biasanya setelah 50 tahun).

Gejala ophthalmopathy endokrin

Gejala EOP tergantung pada adanya penyakit terkait kelenjar tiroid, yang menambah manifestasi khas mereka. Manifestasi okular ophthalmopathy endokrin adalah retraksi (kecerdasan ke atas) dari kelopak mata, tekanan dan nyeri, mata kering, penglihatan warna terganggu, eksoftalmos (tonjolan bola mata anterior), chemosis (edema konjungtiva), edema periorbital, pembatasan gerakan mata, menghasilkan fungsi yang signifikan. gangguan kosmetik. Gejala dapat diamati pada satu sisi atau keduanya. Manifestasi dan keparahan mereka tergantung pada tahap penyakit.

Dalam EOP ada banyak gejala, dinamai setelah penulis, yang pertama menggambarkan mereka: - Gejala Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - edema kelopak mata; - Gejala Dalrymple (Dalrymple) - fisura palpebra terbuka lebar karena retraksi kelopak mata; - Gejala Kocher (Kocher) - penampilan daerah yang terlihat dari sklera antara kelopak mata atas dan iris ketika melihat ke bawah; - Stelvag's symptom (Stelwag) - flashing langka; - Gejala Moebius-Graefe-Minza (Mebius - Graefe - Means) - kurangnya koordinasi gerakan bola mata; - Pohin syndrome (Pochin) - menekuk kelopak ketika tertutup; - Gejala Rodenbach - kelopak mata; - Gejala Jellinek (Jellinek) - pigmentasi kelopak mata.

Meskipun sebagian besar kasus EOP tidak menyebabkan kehilangan penglihatan, mereka dapat menyebabkan kerusakan akibat perkembangan keratopati, diplopia, dan kompresi neuropati optik.

Diagnostik

Dalam kasus gambaran klinis yang diucapkan EOP, pemeriksaan oftalmologis mungkin cukup untuk diagnosis. Ini termasuk studi tentang media optik mata, visometri, perimetri, studi penglihatan warna dan gerakan mata. Untuk mengukur derajat exophthalmos digunakan exophthalmometer Hertel. Dalam kasus-kasus yang tidak jelas, juga untuk menilai keadaan otot-otot okulomotor, jaringan-jaringan dari daerah retrobulbar, ultrasound, MRI dan pemeriksaan CT dapat dilakukan. Ketika dikombinasikan dengan EOP dan patologi tiroid, status hormonal dipelajari (tingkat total T3 dan T4, terkait T3 dan T4, TSH). Juga, peningkatan ekskresi glikosamin glycans urin, kehadiran antibodi antitiroglobulin dan acetylcholinesterase, Ig ophthalmopathic, eksophthalmogenic Ig, AT untuk "64kD" protein okular, alpha-galactosyl-AT, antibodi terhadap fraksi mikrosomal dapat menunjukkan adanya EOP.

Klasifikasi

Ada beberapa klasifikasi EOP. Yang paling sederhana dari mereka membedakan dua jenis, yang, bagaimanapun, tidak saling mengecualikan satu sama lain. Yang pertama adalah EOP dengan tanda-tanda minimal peradangan dan miopati restriktif, yang kedua adalah dengan manifestasi yang signifikan.

Di luar negeri, gunakan klasifikasi NOSPECS.

Apa itu ophthalmopathy endokrin, pedoman klinis dan pengobatan?

Endocrine ophthalmopathy (EO) adalah kondisi patologis di mana otot-otot bola mata terpengaruh. Penyakit ini terbentuk di latar belakang disfungsi tiroid. EO berkembang karena berbagai penyakit endokrin, sering itu adalah gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Penyebabnya sering tiroiditis, dan kasusnya mungkin berada di lesi yang terisolasi dari orbit mata.

Endokrin ophthalmopathy memiliki banyak konsekuensi negatif. Ini mungkin mata bug, tekanan di mata meningkat secara signifikan, seseorang melihat gambar bercabang.

Mengapa patologi berkembang

Endokrin ophthalmopathy dapat mempengaruhi orang-orang dari berbagai usia, tetapi sering tentang wanita yang berusia antara 40 dan 60 tahun. Tetapi patologi dengan cepat semakin muda, tidak ada kasus langka ketika tidak hanya remaja yang mulai sakit, tetapi juga anak-anak yang bahkan belum berusia 15 tahun. Tetapi semakin muda seseorang, semakin mudah dia dapat mentoleransi penyakit seperti itu, tetapi pada pasien lanjut usia, konsekuensinya seringkali sangat serius, sering kali EOP dikembangkan.

Penyebab perkembangan penyakit berbeda, yang meningkatkan bahayanya. Tapi EO sering berkembang dengan latar belakang aktif mengembangkan proses autoimun di tubuh manusia. Tidak sia-sia, penyakit ini disebut ophthalmopathy autoimun. Berbicara sesederhana mungkin, endokrin ophthalmopathy adalah suatu kondisi di mana kekebalan seseorang mengambil retina dari tubuh asal asing, setelah mana produksi aktif antibodi untuk reseptor stimulasi tiroid hormonal dimulai. Sebagai hasil dari proses ini, bengkak diprovokasi, peningkatan volume otot, peradangan dan infiltrasi dimulai.

Ketika proses inflamasi mulai mereda, jaringan sehat diganti dengan jaringan ikat, proses ini berlangsung dari satu sampai dua tahun, setelah bekas luka terbentuk, dan pelestarian exophthalmos tetap hidup.

Opthalmopathy autoimun sering berkembang pada latar belakang penyakit berikut:

  • dengan tirotoksikosis;
  • setelah hipereriosis, yang terjadi setelah operasi;
  • dalam kasus kanker ketika kelenjar tiroid terpengaruh;
  • dengan perkembangan diabetes mellitus;
  • dengan perkembangan hipotiroidisme.

Proses kerusakan jaringan orbital sering dibentuk dengan latar belakang gondok difus dalam bentuk akut atau sebelum proses patologis ini dimulai. Kasus ketika gejala negatif diamati pada orang-orang dalam 7-8 tahun setelah perawatan telah dilakukan tidak jarang. Operasi yang sukses bukanlah jaminan bahwa seseorang akan cepat melupakan semuanya, oleh karena itu perawatan ophthalmopathy tersebut ditandai dengan peningkatan kompleksitas, dan berbagai faktor mempengaruhi hasil positif dari pengobatan.

Agar perawatannya sesukses mungkin, semua pedoman klinis harus diikuti secara akurat. Ketika seseorang mengalami tirotoksikosis, fungsi organ vital terganggu, dokter meresepkan prosedur tertentu untuk mengembalikannya, semuanya harus dilakukan dengan tepat. Jika seseorang memiliki gejala-gejala yang merupakan karakteristik patologi seperti itu, maka mencari pertolongan medis harus segera dilakukan. Kita harus memahami bahwa semakin cepat perawatan dimulai, semakin besar peluang untuk berhasil.

Latar belakang endokrinologis seseorang harus selalu terkendali, jika perubahan hormonal tipe negatif diamati, seseorang tidak dapat melakukannya tanpa intervensi medis. Untuk menghindari manifestasi negatif, Anda perlu makan dengan benar, maka tanda negatif tidak akan muncul. Pada hipertiroidisme, terapi bisa sangat berbeda.

Endokrin ophthalmopathy gejala-gejalanya

Pengobatan ophthalmopathy endokrin adalah proses yang sulit, karena gejala penyakit diucapkan sering setelah penyakit berlangsung secara aktif. Ada fitur karakteristik yang hanya EO - perkembangan exophthalmos, ketika apel mata sangat menonjol keluar. Kelopak mata atas dengan cepat menurun dalam volume, celah mata mengembang secara signifikan, semua ini mengarah pada fakta bahwa seseorang tidak bisa sepenuhnya menutup matanya. Proses patologis seperti itu tidak terbentuk dalam satu hari, tetapi dalam waktu satu tahun.

Endokrin ophthalmopathy perawatannya akan paling efektif jika perawatan ophthalmopathy dimulai pada waktu yang tepat. Anda perlu mengetahui informasi yang diperlukan tentang gejala penyakit berbahaya dan umum seperti itu:

  • seseorang selalu memiliki perasaan bahwa dia memiliki pasir di matanya;
  • seseorang mulai takut pada cahaya terang, dan seiring berkembangnya patologi dan tidak hanya cerah;
  • sering, tanpa alasan yang jelas, air mata mengalir dalam diri seseorang;
  • ketika seseorang memiliki patologi seperti itu, ada kekeringan konstan di mata, yang menciptakan kondisi tidak nyaman;
  • perkembangan aktif diplopia dimulai - ketika seseorang berpaling, gambar ganda diperoleh;
  • sering tanpa alasan yang jelas seseorang memiliki sakit kepala;
  • pucheglaziye berkembang;
  • pengembangan strabismus;
  • konjungtiva reddens, scleritis dimulai;
  • kulit di kelopak mata bernoda;
  • manusia jarang berkedip;
  • mata tidak bisa dialihkan ke samping;
  • kelopak mata sering bergetar dan membungkuk secara sewenang-wenang.

Ciri-ciri penyakitnya adalah eksoftalmos dapat memengaruhi satu mata atau keduanya sekaligus. Ketika kelopak mata tidak dapat menutup sepenuhnya, ekspresi seperti tanduk dimulai, perkembangan konjungtivitis dalam bentuk edema, mata selalu kering. Kembung yang parah dimulai, di mana saraf optik dikompresi, semua ini memiliki efek negatif pada fungsi visual, dan serabut saraf mengalami atrofi. Ketika otot fundus mata terpengaruh, tekanan di mata meningkat secara signifikan, semua ini mengarah pada perkembangan strabismus, dan vena retina mengalami trombosis.

Pada manusia, dengan perkembangan kondisi patologis, miopati mulai membentuk otot, yang bertanggung jawab untuk gerakan mata. Ini mengembangkan gambar ganda, itu berbahaya bahwa patologi berlangsung dengan cepat. Simtomatologi jenis ini sering diamati pada pria yang telah mengembangkan hipotiroidisme tiroid. Kemudian exophthalmos dimulai, serat tidak membengkak, tetapi volume ototnya meningkat, sehingga seseorang tidak bisa menggerakkan matanya ke atas dan ke bawah. Kemudian mulailah pembentukan jenis jaringan berserat.

Tentang diagnosis diferensial

Untuk secara akurat menilai kondisi kelenjar tiroid, tes darah untuk jumlah hormon jenis tiroid diperlukan. Di antara metode diagnostik, penelitian menggunakan ultrasound, skintigrafi tiroid digunakan secara aktif, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengungkapkan bagaimana organ telah tumbuh, untuk menemukan formasi nodular. Ketika mendeteksi nodus berukuran besar yang lebih besar dari 1 cm, dokter akan mengatur biopsi tipe aspirasi.

Anda perlu melakukan pemeriksaan menyeluruh pada jenis oftalmologis, membuat ultrasound fundus, menentukan tekanan di dalam mata, memeriksa tingkat ketajaman visual dan bidangnya. Keadaan seperti tanduk dievaluasi, sejauh mana bola mata itu bergerak. Jika perlu, dokter meresepkan computed tomography, pencitraan resonansi magnetik dari orbit mata, kemudian biopsi otot dilakukan. Orbit sering mengalami perkembangan berbagai tumor, yang dalam banyak kasus melibatkan konsekuensi negatif yang mungkin ireversibel.

Cara mengobati penyakit

Metode pengobatan kondisi patologis dapat berbeda, banyak tergantung pada tingkat keparahannya. Sebelum memilih metode terapeutik, perlu untuk menentukan penyebab perkembangan situasi patologis. Tergantung pada faktor-faktor ini, dokter meresepkan pengobatan tipe konservatif atau dengan intervensi bedah. Tetapi kita harus memahami bahwa patologi seperti itu muncul karena perkembangan penyakit endokrin, dan oleh karena itu perlu untuk menghilangkannya, seperti yang dilakukan oleh endokrinologis.

Dokter meresepkan terapi hormon, yang sifatnya subtitusi, pasien mengkonsumsi thyreostatik, di bawah pengaruhnya, hormon T3 dan T4 ditekan. Jika penggunaan obat-obatan tidak memberikan efek positif, dokter meresepkan perawatan bedah, selama kelenjar tiroid dihapus, dan penghapusan bisa parsial atau lengkap.

Dengan penyakit ini, proses peradangan akut sering terjadi, maka dokter meresepkan konsumsi glukokortikoid dan steroid. Dengan bantuan obat-obatan seperti itu, proses kekebalan ditekan, tetapi perawatan harus komprehensif, hanya kemudian akan membawa hasil positif.

Jika seseorang mengalami neuropati dan proses peradangan yang parah, terapi denyut nadi diindikasikan. Obat hormonal diberikan dalam dosis besar dalam waktu singkat. Hasil positif harus dicapai dalam sehari, maksimal dua, jika tidak, maka dokter akan mengatur operasi bedah.

Metode lain untuk mengobati penyakit semacam itu adalah pemberian glukokortikoid retrobulbar. Obat-obatan semacam itu disuntikkan ke bagian atas orbit, dan kemudian ke bagian bawah, kedalamannya tidak boleh lebih dari satu setengah sentimeter. Jika demikian, maka konsentrasi obat meningkat secara signifikan di mana jaringan paling terpengaruh.

Jika seseorang dalam perjalanan penyakit mulai strabismus, fungsi visual memburuk, proses jenis inflamasi dimulai, maka terapi radiasi harus diobati. Hasil positif dapat dicapai jika pengobatan dimulai segera, dan penggunaan glukokortikosteroid harus kompleks.

Dalam kasus-kasus tertentu, dokter meresepkan penggunaan terapi simtomatik ketika metabolisme kembali normal. Dalam hal ini, obat tetes mata dan berbagai kompleks vitamin menunjukkan hasil positif. Hasil positif menunjukkan prosedur jenis fisioterapi - terapi magnet dan lain-lain.

Tentang perkiraan

Perawatan seperti kondisi patologis umum tergantung langsung pada seberapa cepat itu terdeteksi dan obat yang tepat diresepkan. Jika perjalanan penyakit didiagnosis pada tahap awal dan perawatan yang adekuat dimulai, perkembangannya dapat dihentikan, yang tidak memberikan alasan untuk pengembangan komplikasi. Tetapi kita harus mempertimbangkan tingkat kerumitan yang meningkat dari penyakit semacam itu, sehingga sering hasil yang positif adalah pengampunan yang stabil.

Orang yang memiliki gejala penyakit semacam itu harus menyesuaikan cara hidup mereka dengan cara tertentu. Kebiasaan buruk (merokok, konsumsi alkohol berlebihan) harus dibiarkan di masa lalu. Seseorang harus mengenakan kacamata hitam (hanya penting untuk memilih kacamata berkualitas yang tidak bisa murah, jika Anda memilih versi murah kacamata berkualitas rendah, maka perjalanan penyakit hanya akan mulai berkembang). Orang yang rentan terhadap penyakit ini harus secara teratur menggunakan obat tetes mata khusus. Pemeriksaan oleh dokter mata dan endokrinologis harus dilakukan secara teratur, persiapan medis tertentu diambil. Penting untuk segera memahami bahwa hanya seorang dokter yang terlibat dalam diagnostik dan perawatan, tidak ada yang dapat dilakukan secara mandiri, tidak akan berakhir dengan sesuatu yang baik. Anda tidak dapat mengambil obat sendiri, semua hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

Dokter meresepkan thyrostatik, menggunakan terapi tipe penggantian hormon. Setidaknya empat kali setahun, tes untuk tingkat hormonal kelenjar tiroid diambil, ini merupakan indikator penting. Seperti telah disebutkan, gejala penyakit ini sering muncul di latar belakang gangguan tiroid, oleh karena itu, untuk mencapai hasil yang positif, perlu dilakukan perawatan yang kompleks. Dokter meresepkan asupan berbagai obat: steroid, imunosupresan dan lain-lain. Jenis dan dosis obat tergantung pada banyak indikator, karakteristik individu dari tubuh manusia sangat penting.

Jika seseorang memiliki neuropati berat dari jenis optik, maka perlu untuk melakukan dekompresi dari orbit mata, prosedur ini dilakukan dengan intervensi bedah. Tetapi sebelum operasi, dokter harus mencari tahu apakah pasien memiliki kontraindikasi untuk operasi.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin

Sebelum kita berbicara tentang pengobatan ophthalmopathy endokrin, mari kita ingat definisi penyakit ini.

Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit inflamasi autoimun dari jaringan periorbital dan jaringan lunak dari orbit, paling sering dikaitkan dengan penyakit tiroid, dengan hasil kosmetik yang tidak menguntungkan, secara signifikan merusak kualitas hidup dan, dalam beberapa kasus, menimbulkan ancaman terhadap penglihatan. Mari kita memikirkan beberapa kata kunci dari definisi ini. Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit radang, yang berarti memiliki beberapa fase. Dalam ophthalmopathy endokrin, fase aktif dan tidak aktif dibedakan dengan manifestasi karakteristik dari setiap fase.

Pada awal bagian yang ditujukan untuk pengobatan ophthalmopathy endokrin, perlu untuk menyoroti pendekatan modern untuk pengobatan kelenjar tiroid.

Pengobatan tiroid

Menurut statistik, sekitar 50% pasien dengan penyakit Grave menunjukkan ophthalmopathy endokrin dengan manifestasi klinis yang terlihat. Harus diingat bahwa endokrin ophthalmopathy dapat berkembang selama, sebelum atau sesudah terjadinya penyakit Graves. Pendekatan untuk mengobati patologi tiroid bervariasi dari satu negara ke negara. Misalnya, di AS mereka mencoba sedini mungkin untuk melakukan perawatan radikal dengan yodium radioaktif; thyrostatics jauh lebih umum di Jepang dan Eropa.

Perlu dicatat bahwa standar seragam untuk pengobatan penyakit Graves dan endokrin ophthalmopathy belum ada dan ada beberapa alasan untuk ini:

  • Semua mekanisme perkembangan penyakit Graves dan endokrin ophthalmopathy belum diteliti. Meskipun pentingnya menstimulasi antibodi terhadap reseptor TSH dalam perkembangan penyakit, ini tidak cukup untuk menjelaskan semua proses patologis.
  • Kesulitan melakukan penelitian klinis skala besar dengan pembentukan kelompok pasien serupa. Salah satu masalah adalah diagnosis terlambat dari kedua penyakit Graves dan endokrin ophthalmopathy.

Rusia memiliki standar dan algoritma sendiri untuk pengelolaan pasien dengan penyakit Graves. Pendekatan spesialis kami serupa dengan yang digunakan dalam praktik mereka oleh rekan-rekan dari Eropa.

Mari kita bahas secara singkat deskripsi metode yang ada untuk mengobati penyakit Graves.

Terapi thyrostatic

Tujuan dari thyreostatics (tyrosol, mercazolil, propitsil) adalah metode yang paling umum untuk merawat pasien dengan penyakit Graves di Rusia.

Untuk memahami efektivitas thyreostatic, pasien memiliki tidak lebih dari 18-20 bulan, setelah itu obat harus dibatalkan. Dalam kasus kekambuhan tirotoksikosis, satu-satunya keputusan yang tepat hari ini akan menjadi rekomendasi untuk melakukan pengobatan penyakit Graves secara radikal.

Selama pengobatan dengan thyreostatics, di hadapan ophthalmopathy endokrin bersamaan, banyak pasien telah mencatat peningkatan dalam perjalanan oftalmopati endokrin. Menurut peneliti, efek ini lebih terkait dengan kompensasi untuk tirotoksikosis dibandingkan dengan efek sebenarnya dari thyrostatik pada endokrin ophthalmopathy itu sendiri.

Jangan lupa bahwa endokrin ophthalmopathy harus dibedakan dari manifestasi okular tirotoksikosis, di mana gejala berikut diamati:

  • Perluasan fisura palpebral
  • Glitter di mata
  • Jarang berkedip

Dengan keadaan ini perubahan peradangan pada orbit tidak terjadi, dan semua gejala berhubungan dengan aksi tirotoksikosis pada sistem saraf.

Kami menekankan sekali lagi bahwa, meskipun mekanisme umum perkembangan penyakit Graves dan endokrin ophthalmopathy, penyakit ini terjadi secara independen, yang menunjukkan pendekatan yang berbeda dalam pengobatan kelenjar tiroid dan ophthalmopathy endokrin yang sebenarnya.

Yodium radioaktif

Terapi radio adalah pengobatan radikal untuk penyakit Graves.

Ini bukan untuk apa-apa bahwa di Amerika Serikat, di mana evaluasi efektivitas teknologi medis dan algoritma pengobatan didasarkan pada prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti, serta pada penghitungan biaya pengobatan, efektivitas dan jumlah efek samping, terapi radioiodine paling sering digunakan dalam pengobatan penyakit Graves. Namun, ada data yang bertentangan pada efek terapi radioiodine pada perjalanan ophthalmopathy endokrin.

Di antara ahli endokrin, secara luas dipercaya bahwa pengobatan kelenjar tiroid dengan penggunaan yodium radioaktif mengarah pada perburukan mata endokrin ophthalmopathy. Pernyataan-pernyataan ini tidak berdasar, tetapi sangat penting untuk menempatkan aksen dengan benar.

Pada konsultasi internal di klinik kami, kami mencoba untuk menyampaikan kepada pasien informasi penting berikut ini:

  • Terapi radio adalah metode efektif pengobatan radikal penyakit Graves. Menurut berbagai laporan, perkembangan ophthalmopathy endokrin dimungkinkan dengan latar belakang terapi radioiodine.
  • Pasien-pasien yang merokok berisiko mengalami endokrin ophthalmopathy dengan latar belakang terapi radioiodine
  • Untuk mencegah perkembangan endokrin ophthalmopathy selama terapi dengan radioaktif yodium, kursus singkat glukokortikoid dapat digunakan, baik dalam bentuk tablet dan menggunakan terapi pulsa.
  • Sangat penting untuk segera mendeteksi dan mengkompensasi hipotiroidisme setelah perawatan dengan yodium radioaktif.
  • Terapi radio merupakan kontraindikasi pada tidak adanya stabilisasi ophthalmopathy endokrin, yaitu, pada tahap aktif ophthalmopathy endokrin
  • Lebih efektif ketika volume kelenjar tiroid tidak melebihi 50 ml

Onset atau perkembangan ophthalmopathy endokrin dapat dihindari jika semua poin di atas diikuti ketika mengembangkan rencana perawatan untuk pasien.

Manfaat terapi radioiodine yang tak terbantahkan:

  • Ini bukan metode bedah, yaitu tidak terkait dengan pengalaman dan kualifikasi ahli bedah (operasi dilakukan di bawah anestesi umum, ada risiko kerusakan pada saraf laring berulang dan, yang dapat dikaitkan dengan komplikasi yang paling parah, kerusakan pada kelenjar paratiroid dengan perkembangan hipoparatiroidisme)
  • Ditoleransi dengan baik oleh pasien
  • Waktu perawatan yang singkat
  • Hasil stabil dan stabil
  • Lebih mudah untuk melakukan pasien yang lebih tua dengan penyakit kronis bersamaan.

Kerugian dari terapi radioiodine termasuk:

  • Efek pengobatan diperpanjang dalam waktu. Dalam beberapa situasi, hipotiroidisme persisten hanya terjadi setelah 6 bulan, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Dalam kebanyakan kasus, kami berharap hipotiroidisme berkembang selama bulan pertama.
  • Kebutuhan untuk kursus kedua terapi radioiodine dengan tidak adanya hasil pengobatan dan rekurensi tirotoksikosis. Standar hari ini untuk penggunaan yodium radioaktif tidak selalu memungkinkan pasien memberikan dosis yang diperlukan.

Perawatan Bedah Penyakit Graves

Perawatan bedah penyakit Graves, serta terapi radioiodine, adalah pengobatan radikal.

Di Rusia, karena kurangnya jumlah lembaga medis yang cukup melakukan terapi radioiodine, itu adalah perawatan bedah yang paling lazim. Sebagian besar ahli bedah saat ini melakukan reseksi subtotal atau total kelenjar tiroid. Teknik di mana lobus tiroid sebagian dihilangkan dengan pengawetan jaringan sisa adalah sesuatu dari masa lalu.

Ketika memilih pasien yang ideal untuk perawatan bedah kelenjar tiroid, faktor-faktor seperti usia pasien, ukuran kelenjar tiroid, kehadiran penyakit kronis bersamaan, keberadaan faktor risiko seperti merokok adalah penting.

Pada konsultasi internal di klinik kami, kami mencoba untuk menyampaikan kepada pasien informasi penting berikut ini:

  • Perawatan bedah tidak memiliki efek langsung pada perjalanan ophthalmopathy endokrin.
  • Dalam beberapa kasus, operasi pengangkatan kelenjar tiroid memungkinkan menstabilkan jalannya endokrin ophthalmopathy.
  • Ini dilakukan dengan volume kelenjar tiroid yang besar.
  • Ini dapat dilakukan tanpa adanya stabilisasi ophthalmopathy endokrin, yaitu. di tahap aktif penyakit

Keuntungan yang tak terbantahkan dari perawatan bedah kelenjar tiroid:

  • Pencapaian hasil yang cepat, yaitu perkembangan hipotiroidisme. Terapi sulih hormon tiroid (Eutirox, L-thyroxin) diresepkan pada hari berikutnya setelah operasi.
  • Kemungkinan melakukan dalam tahap aktif ophthalmopathy endokrin.

Menurut beberapa peneliti, dengan operasi awal pengangkatan kelenjar tiroid adalah mungkin untuk menstabilkan perjalanan ophthalmopathy endokrin. Hal ini terutama berlaku untuk 3-5% pasien yang mengembangkan bentuk parah ophthalmopathy endokrin.

Kerugian dari perawatan bedah harus meliputi:

  • Ketergantungan pada pengalaman dan kualifikasi ahli bedah, risiko kerusakan pada saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid
  • Penggunaan anestesi umum, yang sering tidak diinginkan untuk pasien yang lebih tua
  • Bekas luka pasca operasi di leher

Penting untuk dicatat bahwa para ahli proyek Endorbit tidak memihak dalam memilih pengobatan radikal, dan tidak akan pernah bersikeras pada salah satu metode pengobatan, tetapi selalu dipandu hanya oleh efektivitas dan keamanan metode, dengan mempertimbangkan keseluruhan gambaran klinis.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin

Sebelum membaca bahan ini, tolong, sekali lagi membiasakan diri dengan bagian-bagian situs yang ditujukan untuk kursus dan diagnosis ophthalmopathy endokrin, di mana konsep-konsep seperti "aktivitas ophthalmopathy endokrin" dan "keparahan penyakit" dibahas secara rinci.

Ketika seorang pasien datang ke konsultasi kami, sebelum meresepkan perawatan, dua pertanyaan dasar harus dijawab:

  • Apakah pasien memiliki tahap aktif penyakit atau memiliki proses yang sudah diteruskan ke tahap tidak aktif
  • Tingkat keparahan proses apa yang berkembang atau sudah berkembang pada pasien

Dalam kebanyakan kasus, bentuk ringan ophthalmopathy endokrin tidak memerlukan pengobatan konservatif, karena berkembang sangat cepat, kadang-kadang dalam satu hari atau malam.

Apa metode pengobatan ophthalmopathy endokrin ada saat ini di gudang dokter:

  • Pemantauan pasien, tirotoksikosis / kompensasi hipotiroidisme
  • Penggunaan selenium dalam bentuk ringan ophthalmopathy endokrin
  • Glukokortikoid
  • Terapi radiasi
  • Pembedahan (dekompresi orbit, operasi pada otot mata, blepharoplasty)
  • Terapi biologi (penggunaan antibodi monoklonal untuk pengobatan bentuk parah ophthalmopathy endokrin)

Mari kita lihat setiap metode perawatan secara detail.

Pemantauan Pasien (Thyrotoxicosis / Hypothyroidism Compensation)

Sampai saat ini, tidak ada penanda yang akurat dimana seseorang dapat memprediksi penampilan dan perkembangan ophthalmopathy endokrin. Dokter belum belajar untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal, yang mengarah pada munculnya dan pengembangan bentuk yang lebih parah dari ophthalmopathy endokrin.

Untungnya, sejumlah besar pasien mengembangkan bentuk ringan ophthalmopathy endokrin, di mana kami mencoba untuk tidak meresepkan perawatan yang disebut “sulit”. Dalam bentuk yang lebih ringan dari penyakit ada sedikit penurunan kualitas hidup, pembengkakan minimal jaringan periorbital, eksoftalmos dapat muncul, tidak melebihi tinggi mata lebih dari 2 mm dari nilai awal.

Jangan lupa bahwa endokrin ophthalmopathy harus dibedakan dari manifestasi okular tirotoksikosis, di mana gejala berikut diamati:

  • Perluasan fisura palpebral
  • Glitter di mata
  • Jarang berkedip

Dengan keadaan ini perubahan peradangan pada orbit tidak terjadi, dan semua gejala berhubungan dengan aksi tirotoksikosis pada sistem saraf.

Rasio risiko dan manfaat menggunakan glukokortikoid dan terapi radiasi dalam bentuk yang lebih ringan dari ophthalmopathy endokrin cenderung melibatkan dokter dalam banyak kasus untuk menolak pengobatan apa pun, karena efek yang diharapkan sangat rendah dan risiko efek yang tidak diinginkan tinggi.

Penggunaan selenium dalam bentuk ringan ophthalmopathy endokrin

Pada tahun 2011, sekelompok peneliti Eropa menyelesaikan studi klinis menilai efektivitas selenium dalam pengobatan bentuk ringan ophthalmopathy endokrin. Dalam sebuah studi klinis, pasien diberi 100 µg selenium 2 kali sehari selama 6 bulan, dan perbandingannya dengan obat lain dan plasebo.

Hasil penelitian menunjukkan:

  • Meningkatkan kualitas hidup pasien yang menerima selenium
  • Pengurangan ophthalmopathy endokrin pada kelompok pasien yang menerima selenium
  • Tidak ada efek samping yang tercatat saat mengambil selenium.

Perhatian: Penunjukan obat apa pun harus dilakukan hanya oleh dokter dan dengan indikasi yang ada. Hubungi ahlinya.

Glukokortikoid

Dalam prakteknya, dokter mata dan ahli endokrin menggunakan glukokortikoid lebih sering daripada obat lain. Glukokortikoid telah lama digunakan dalam penyakit autoimun lainnya, seperti rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, retrobulbar neuritis, uveitis, psoriasis, dan banyak lainnya. Ingat bahwa endokrin ophthalmopathy, serta penyakit Graves, termasuk penyakit autoimun.

Glukokortikoid adalah hormon steroid yang diproduksi oleh korteks adrenal dan terlibat dalam banyak proses metabolisme dalam tubuh. Glukokortikoid sintetis, seperti prednisolon, metilprednisolon, triamcinolone, deksametason sebagai obat memiliki efek antiinflamasi dan imunosupresif yang nyata.

Ketika efek ophthalmopathy endokrin dari penggunaan glukokortikoid terjadi karena:

  • Menekan sistem kekebalan dan mengurangi peradangan
  • Penurunan produksi glukosaminoglikan (pengurangan edema jaringan)
  • Berkurangnya proliferasi fibroblas (memperlambat pembentukan jaringan parut)

Dalam praktek klinis, ada beberapa metode menggunakan glukokortikoid:

  • Injeksi steam / retrobulbar (suntikan mata)
  • Tablet Glukokortikoid
  • Terapi Pulsa Glukokortikoid

Sejarah menggunakan berbagai metode pemberian glukokortikoid di endokrin ophthalmopathy memiliki lebih dari 60 tahun. Banyak penelitian klinis telah dilakukan untuk mengevaluasi efektivitas glukokortikoid pada pasien dengan ophthalmopathy endokrin, yang hasilnya telah mengungkapkan metode yang paling efektif dan aman untuk pemberian glukokortikoid.

Perlu dicatat bahwa ada perbedaan dalam kemanjuran dan keamanan metode untuk pemberian glukokortikoid.

Meskipun pengiriman obat titik, teknik ini bukan tanpa kekurangan yang signifikan:

  • Dengan pengenalan obat secara teratur ke orbit selalu ada risiko pembentukan hematoma, yang menciptakan risiko tambahan kompresi saraf optik.
  • Dengan beberapa suntikan, ada trauma tambahan pada jaringan lunak dari orbit, yang tidak dapat diterima dalam kasus ophthalmopathy endokrin, di mana jaringan lunak sudah meradang dan membesar.
  • Jumlah obat yang disuntikkan ke dalam rongga orbit tidak cukup untuk imunosupresi, yaitu, penekanan mekanisme patologis dalam sistem kekebalan tubuh.

Untuk mencapai efek terapi dengan ophthalmopathy endokrin, dosis awal obat, menurut banyak karya ilmiah, harus setidaknya 60 mg per hari, yaitu 12 tablet (prednisone). Dosis tunggal prednison maksimum yang diizinkan adalah 90 mg, yaitu 18 tablet. Ini harus diperhitungkan bahwa ketika meresepkan pengobatan dengan tablet tablet glukokortikoid, durasi pengobatan adalah 1,5-3 bulan. Dengan jenis pemberian obat ini, frekuensi kejadian buruk lebih tinggi daripada pemberian intravena (terapi pulsa). Pasien yang memakai tablet glukokortikoid telah menerima pasien dengan parameter laboratorium yang memburuk dari fungsi hati, peningkatan gula darah, gangguan metabolisme dan berat badan, ada risiko peningkatan osteoporosis, serta eksaserbasi gastritis, ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum.

Sebagai protokol perawatan untuk ophthalmopathy endokrin ditingkatkan, frekuensi resep tablet glukokortikoid berkurang. Saat ini, bentuk tablet glukokortikoid diresepkan untuk perpanjangan perawatan setelah terapi pulsa. Dosis awal dan durasi penerimaan akan ditentukan oleh dokter selama kunjungan di tempat Anda ke klinik, setelah sebelumnya mengevaluasi efektivitas terapi denyut.

Terapi Pulsa Glukokortikoid

Selama beberapa dekade terakhir, sejumlah besar studi klinis telah dilakukan yang menunjukkan efikasi dan keamanan metode pemberian glukokortikoid ini.

Inti dari pengobatan adalah pemberian dosis besar obat secara simultan, yang memiliki efek imunosupresif, anti-inflamasi dan anti-edema.

Terapi pulsa dengan glukokortikoid dilakukan:

  • dengan kombinasi tahap aktif penyakit dan ophthalmopathy endokrin sedang atau berat

Pada konsultasi di tempat di klinik, dokter akan memilih rejimen terapi pulsa yang paling tepat dengan glukokortikoid. Frekuensi pemberian dan dosis glukokortikoid selama terapi pulsa tergantung pada tingkat keparahan ophthalmopathy endokrin, usia pasien, ada tidaknya penyakit kronis yang menyertai tubuh.

Kontraindikasi untuk melakukan terapi pulsa oleh glukokortikoid:

  • Stadium aktif hepatitis B dan C
  • Diabetes dalam tahap dekompensasi
  • Ulkus lambung dan duodenum pada tahap akut
  • Hipertensi arteri yang tidak terkontrol - gangguan mental pada tahap akut
  • Intoleransi individu untuk glukokortikoid

P.S. Dalam kasus kontraindikasi penggunaan glukokortikoid, pasien akan ditawarkan terapi radiasi ke area orbital.

Selama 5-10 tahun terakhir, terapi pulsa telah berubah. Di bagian situs yang ditujukan untuk pengobatan, kami tidak akan menjelaskan semua rejimen pengobatan yang mungkin, tetapi menggambarkan skema yang paling sering digunakan untuk melakukan terapi denyut.

  • Pengenalan 500 mg methylprednisolone intravena, sangat lambat 1 kali per minggu. 6 droppers dengan interval dalam 1 minggu dilakukan
  • Pengenalan 250 mg methylprednisolone intravena, sangat lambat 1 kali per minggu. 6 droppers dengan interval dalam 1 minggu dilakukan

Setelah tetes terakhir, dokter mata akan mengevaluasi efek terapi dan memberikan rekomendasi.

Sekali lagi, kami menarik perhatian Anda pada fakta bahwa skema terapi denyut mungkin berbeda, tergantung pada situasi klinis. Sangat penting untuk pergi ke pusat khusus dalam waktu, di mana mereka akan memilih rejimen pengobatan dengan mempertimbangkan semua fitur pasien.

Terapi radiasi

Selama dua dekade terakhir, terapi radiasi telah terbukti menjadi metode yang efektif untuk mengobati ophthalmopathy endokrin. Inti dari metode ini terdiri dari iradiasi jaringan dengan bantuan radiasi pengion, yang diciptakan oleh berbagai sumber. Dalam praktik klinis, ada perangkat yang berbeda untuk radioterapi. Terlepas dari perangkat yang digunakan, efek pengobatan terjadi karena penurunan aktivitas limfosit, yang menginfiltrasi jaringan orbit dengan ophthalmopathy endokrin, setelah itu peradangan dan pembengkakan jaringan (otot oculomotor) menurun.

Perawatan menggunakan terapi radiasi ke area orbital harus dilakukan hanya pada tahap aktif penyakit. Terapi radiasi tidak hanya efektif, tetapi juga metode perawatan yang aman.

Kontraindikasi penggunaan terapi radiasi:

  • Usia di bawah 35 tahun
  • Kehadiran retinopati diabetik (komplikasi diabetes pada retina)

Menurut beberapa studi klinis, penggunaan terapi radiasi secara bersamaan dengan terapi glukokortikoid mengarah ke efek pengobatan yang lebih nyata. Dalam prakteknya, dokter Endorbit merekomendasikan terapi radiasi rekombinan dan terapi pulsa dengan glukokortikoid, terutama dalam bentuk parah ophthalmopathy endokrin.

Pasien harus menyadari bahwa ketika meresepkan terapi radiasi ke area orbit dengan ophthalmopathy endokrin, durasi perawatan akan 15-30 hari, tergantung pada jumlah sesi. Dosis standar beban radiasi adalah 20 Gy, yang diterima pasien dalam 10-15 sesi.

Perawatan bedah ophthalmopathy endokrin

Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit yang menyebabkan perubahan kosmetik, anatomi dan fungsional yang signifikan dalam orbit.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan bedah ophthalmopathy endokrin dilakukan dalam tahap penyakit yang tidak aktif, serta dengan stabilisasi jangka panjang dari tingkat hormon tiroid.

Ketika kita berbicara dengan pasien tentang perawatan bedah ophthalmopathy endokrin, kita sering berbicara tentang rehabilitasi psiko-emosional, karena itu adalah perawatan bedah yang akan memungkinkan pasien mengembalikan penampilan mereka yang sebelumnya.

Indikasi untuk perawatan bedah ophthalmopathy endokrin:

  • Retraksi kelopak mata bagian atas (pembesaran fisura palpebral)
  • Peningkatan tonjolan hernia jaringan periorbital (kantung di atas dan di bawah mata)
  • Exophthalmos (dominasi bola mata ke depan)
  • Ganda
  • Gangguan visual karena neuropati optik / keratopati

Perawatan bedah ophthalmopathy endokrin segera dilakukan hanya dengan diagnosis: ophthalmopathy endokrin, tahap aktif, berat, neuropati / keratopati optik.

Dengan tidak adanya efek pengobatan yang kuat dengan penggunaan simultan dari terapi pulsa dengan glukokortikoid dengan terapi radiasi dan kehilangan penglihatan progresif, pasien akan ditawarkan intervensi bedah yang mendesak.

Operasi kelopak mata

Bentuk ringan ophthalmopathy endokrin, seperti yang telah kami jelaskan di bagian "Kursus oftalmopati endokrin", account untuk 55-60% dari semua kasus penyakit. Dengan bentuk-bentuk ophthalmopathy endokrin, pasien prihatin tentang dilatasi fisura palpebral, sedikit peningkatan pada kelopak mata atas dan bawah, dan eksoftalmos kecil.

Untuk ophthalmopathy endokrin tingkat keparahan sedang atau berat, operasi kelopak mata dilakukan pada tahap kedua atau ketiga setelah dekompresi orbit dan operasi pada otot oculomotor.

Tim bedah Endorbit melakukan operasi apa pun pada kelopak mata dengan ophthalmopathy endokrin. Ini mungkin blepharoplasty kelopak mata atas dan bawah atau pemanjangan otot yang mengangkat kelopak mata atas (blepharotomy anterior, mullerectomy). Operasi ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, namun, untuk kenyamanan pasien, kami menawarkan anestesi umum singkat, di mana operasi berlangsung lebih cepat dan, yang paling penting, dengan lebih sedikit komplikasi untuk pasien.

Pada konsultasi di tempat di klinik, kami akan memberi tahu Anda kapan yang terbaik untuk melakukan operasi pada kelopak mata, mendiskusikan berbagai opsi untuk teknik bedah, metode rehabilitasi.

Operasi pada otot oculomotor

Dengan perkembangan ophthalmopathy endokrin sedang atau kursus berat, pasien mungkin mengalami masalah seperti diplopia atau penggandaan. Hal ini terjadi karena perkembangan proses patologis pada otot mata dengan munculnya perubahan cicatricial di dalamnya. Operasi normal otot-otot oculomotor yang diperbesar dengan perubahan cicatricial menyebabkan gangguan gerakan mata sinkron, serta keterbatasan mobilitas mata dalam arah yang berbeda dengan perkembangan lebih lanjut dari gambar ganda.

Penggandaan kecil dan strabismus dapat dikoreksi dengan bantuan lensa prisma khusus, namun, tidak mungkin untuk memilih lensa semacam itu untuk sebagian besar pasien.

Operasi pada otot mata dilakukan di bawah anestesi umum. Sebagai aturan, operasi dilakukan pada satu mata, meskipun ada kasus ketika diperlukan untuk memperbaiki strabismus yang kompleks, mengoperasikan kedua gas secara bersamaan.

Pada konsultasi di tempat di klinik, tim bedah Endorbit akan menentukan tingkat strabismus, sifat kerusakan pada otot mata, dan menyarankan waktu yang tepat untuk perawatan bedah.

Dekompresi orbit

Dekompresi orbit adalah metode bedah untuk pengobatan ophthalmopathy endokrin, di mana tekanan di orbit dikurangi dengan menghilangkan dinding tulang dan jaringan lemak, serta menciptakan ruang tambahan untuk mata, otot mata, dan saraf optik. Ingat bahwa orbit adalah ruang yang dibatasi pada 4 sisi oleh dinding tulang. Dengan perkembangan proses inflamasi dengan endokrin ophthalmopathy, peningkatan volume jaringan lemak dan ukuran otot mata, yang menjadi erat di ruang tertutup oleh dinding tulang, terjadi. Oleh karena itu, satu-satunya pilihan yang mungkin adalah menjaga mata keluar secara anterior, yang mengarah ke exophthalmos.

Perlu dicatat sekali lagi bahwa dalam sebagian besar kasus dekompresi orbit dilakukan pada tahap penyakit yang tidak aktif. Volume intervensi bedah tergantung pada seberapa banyak kita ingin mengurangi ukuran phthalmos. Penghapusan satu dinding orbit menyebabkan penurunan exophthalmos oleh 2-3 mm. Ada kasus ketika tingkat exophthalmos berbeda dari nilai normal oleh 10 - 12 mm. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk menghapus 3 dinding orbit untuk menghilangkan perubahan. Melakukan persiapan pra operasi, mengevaluasi foto-foto lama pasien, gambar CT dari orbit, tim bedah Endorbit akan menentukan jumlah penghilangan jaringan lemak dan dinding tulang dari orbit.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hormon kortisol (hidrokortison) yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal manusia, meskipun dibaptis dengan hormon stres, terlibat dalam mengatur mobilisasi, penyelamatan dan fungsi adaptif tubuh, yaitu, itu lebih merupakan hormon bertahan hidup.

Pembaca yang terhormat, hari ini kita akan berbicara tentang yodium dan pentingnya bagi tubuh kita. Topik ini sangat penting, karena banyak orang dihadapkan dengan masalah seperti kekurangan yodium.

Latar belakang hormonal dari tubuh perempuan terbentuk tidak hanya karena fungsi aktifnya, banyak faktor dan penyakit dapat mempengaruhi pembentukannya.