Utama / Hipoplasia

Tirotoksikosis pada wanita hamil: apa yang mengancam, seberapa berbahaya

Tirotoksikosis adalah kelebihan hormon tiroid dalam tubuh manusia, terlepas dari jenis kelaminnya.

Menurut statistik, wanita lebih rentan terhadap perkembangan patologi ini, dan dalam banyak kasus ini disebabkan oleh hormon seks.

Hipertiroidisme bukan penyakit yang terpisah, melainkan merupakan konsekuensi dari kelainan tiroid.

Hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid terlibat dalam banyak proses biokimia. Pemeliharaan keseimbangan karbohidrat, fungsi pertukaran panas dan pengaturan estrogen dalam kaitannya dengan androgen.

Apa itu tirotoksikosis dan mengapa itu terjadi pada wanita hamil?

Tyotoksikosis gestasional - peningkatan konsentrasi hormon tiroid dalam periode membawa anak. Patologi sifat fisiologis pada pasien hamil cukup umum.

Baru-baru ini, jumlah kasus hipertiroidisme yang terdaftar pada wanita hamil telah meningkat.

Kenaikan tingkat hormon tiroid dalam plasma darah wanita hamil terjadi karena beberapa alasan:

  • Penyakit kelenjar tiroid: gondok beracun, radang jaringan kelenjar, kanker;
  • Munculnya situasi yang penuh tekanan - dalam hal ini, lompatan hormon dapat menjadi fenomena sementara;
  • Predisposisi genetik untuk hipertiroidisme dan patologi lainnya dari kelenjar tiroid;
  • Penyakit menular - beberapa jenis patogen mampu merangsang produksi hormon, khususnya tiroid;
  • Kelebihan yodium sangat langka, karena dalam banyak kasus ada kekurangan yang jelas seperti elemen penting dalam tubuh. Ini terjadi pada latar belakang asupan yang tidak tepat dari obat yang mengandung yodium.

Patologi kelenjar tiroid bukan alasan untuk aborsi, karena ini paling sering merupakan tanda sementara dari penyakit.

Gejala dan perjalanan tirotoksikosis pada ibu hamil

Gambaran klinis pada hipertiroidisme mirip dengan toksisitas biasa pada wanita hamil, tetapi pada manifestasinya yang lebih parah.

Gejala yang didiagnosis selama kehamilan:

  • Berat badan menurun karena mual dan muntah;
  • Kurang nafsu makan, atau sebaliknya nafsu makan meningkat, dari mana pasien tidak bertambah berat, tetapi kehilangan itu;
  • Meningkat berkeringat;
  • Visualisasi kelenjar yang membesar;
  • Tremor anggota badan;
  • Haus yang konstan;
  • Kecerdasan emosional;
  • Meningkatnya kelelahan dan kelemahan;
  • Kurangnya ketertarikan seksual;
  • Gejala mata: tonjolan bola mata, kemerahan kelopak mata.

Sifat gejala mungkin lebih atau kurang jelas, tergantung pada bentuk patologi:

  1. Untuk bentuk ringan, sedikit rangsangan saraf adalah karakteristik, denyut nadi tidak lebih dari 100 denyut per menit. Berat badan menurun n lebih dari 5 kg.
  2. Dalam bentuk derajat sedang, ada lompatan tajam dalam denyut nadi (lebih dari 120), telapak tangan menjadi basah, dan berkeringat meningkat. Tremor minor pada ekstremitas atas mempersulit proses persalinan pasien. Berat badan mencapai 8 kg.
  3. Bentuk parah - kondisi berbahaya untuk hamil. Pulse lebih dari 140 detak per menit, sesak nafas dan aritmia jantung berkembang. Berat badan menurun dengan cepat, tidak ada kinerja. Diucapkan hiperhidrosis dalam kombinasi dengan rasa haus. Pelanggaran sistem saluran kencing dan hati. Kehilangan berat badan adalah 50% dari berat asli.

Metode diagnosis penyakit pada ibu hamil

Ketika mendaftar untuk kehamilan dan persalinan, tes laboratorium dilakukan untuk menentukan tingkat hormon. Analisis berulang diserahkan kepada kehamilan selama 30 minggu, dan ketika menerima hasil yang meningkat - dimonitor dalam dinamika.

Patologi dapat dideteksi menggunakan darah vena ELISA:

  • TSH - hormon perangsang tiroid. Angka kehamilan adalah dari 0,2 hingga 4,0 µIU / ml;
  • T4 - 1 trimester - 100-209 nmol / l, 2 dan 3 - 115-240 nmol / l;
  • T4 gratis - 1 trimester 10.4 - 25.0; ketentuan selanjutnya - 8.4-24.4;
  • T3 - umum - normalnya adalah 1.3-2.7 nmol / l.

Indikatif tirotoksikosis gestasional adalah TSH dan T4 umum.

USG kelenjar tiroid dengan deskripsi rinci tentang jaringan kelenjar dan strukturnya.

Apa yang mengancam penyakit untuk ibu

Bentuk patologi yang ringan dikaitkan dengan fenomena sementara fisiologis, oleh karena itu, tidak menimbulkan ancaman.

Kasus lain, didiagnosis bentuk berat atau sedang. Dapat menyebabkan krisis tirotoksik diikuti dengan pelepasan plasenta tanpa adanya perawatan yang memadai dan tepat waktu.

Konsekuensi yang mungkin untuk organisme ibu:

  • Hipertensi;
  • Kegagalan kardiovaskular;
  • Gangguan sistem ginjal dengan pembentukan preeklamsia;
  • Pengelupasan plasenta dari dinding rahim;
  • Fibrilasi atrium;
  • Kematian janin janin karena krisis hormonal.

Konsekuensi yang tidak diinginkan dapat dikecualikan. Untuk melakukan ini, Anda harus mematuhi semua resep medis, mengambil vitamin dan diperiksa sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan.

Apa yang berbahaya bagi janin

Persiapan untuk menghilangkan hipertiroidisme menembus penghalang plasenta, yang dapat mempengaruhi kesehatan dan perkembangan bayi.

Kurangnya perawatan akan menyebabkan konsekuensi yang sangat berbeda:

  • Retardasi pertumbuhan intrauterus;
  • Anemia kongenital;
  • Berat badan diperkirakan tidak mencukupi;
  • Anomali kongenital otot jantung;
  • Cacat mental;
  • Tirotoksikosis kongenital pada janin;
  • Kematian janin antenatal;
  • Cacat dalam perkembangan anggota badan.

Identifikasi patologi janin dimungkinkan dengan USG.

Patologi anak yang belum lahir sangat tergantung pada tingkat hormon yang sangat tinggi, tetapi pada tanda-tanda proses patologis - penurunan berat badan, kurang nafsu makan.

Bayi kehilangan nutrisi, menderita kekurangan oksigen dan bereaksi terhadap ketidakstabilan emosi.

Gejala-gejala dyspeptic membersihkan elemen-elemen penting yang diperlukan dalam struktur fungsi-fungsi vital.

Pengobatan tirotoksikosis pada wanita hamil

Pengobatan hipertiroidisme rumit oleh berbagai obat yang disetujui.

Kegiatan penyembuhan dilakukan dari awal trimester kedua. Pada trimester pertama, kehamilan dan perubahan konsentrasi hormon tiroid dimonitor.

Perawatan utama adalah pemantauan konstan endokrinologis dan mengambil tablet propylthiouracils. Obat ini adalah pengatur total T4, yang mendukungnya di batas atas.

Untuk meredakan gejala gangguan saraf dan kecemasan, ibu hamil diresepkan obat penenang alami asal: valerian, motherwort, lemon balm. Anda dapat menggantinya dengan teh herbal dan decoctions.

Jika manipulasi terapeutik telah menyebabkan penyembuhan patologi, maka pada akhir trimester ke-3, jumlah sel darah harus menyamakan. Namun, pada periode postpartum, ada kemungkinan besar kambuh.

Peradangan parah dapat menyebabkan resolusi bedah masalah ini.

Reseksi kelenjar tiroid hanya dilakukan pada trimester kedua kehamilan, menimbang kemungkinan manfaat dengan potensi risiko pada janin.

Setelah pengangkatan kelenjar, terapi penggantian dengan tiroksin dilakukan.

Perencanaan Kehamilan untuk Penyakit Tiroid

Ketika menyelesaikan perencanaan kehamilan, untuk mengecualikan patologi dan kelainan, pasien disarankan untuk menjalani pemeriksaan menyeluruh. Khususnya, sumbangkan darah untuk hormon perangsang tiroid dan subspesiesnya.

Hipertiroidisme tidak mempengaruhi kemampuan untuk hamil, tetapi mempersulit jalannya kehamilan.

Pada tahap perencanaan, perlu untuk mengidentifikasi tingkat hormonal untuk koreksi lebih lanjut.

Tirotoksikosis dan kehamilan: gejala, bahaya pada wanita dan janin

Perubahan hormonal yang serius terjadi pada tubuh wanita selama kehamilan, yang dapat memicu fenomena seperti tirotoksikosis. Tirotoksikosis adalah kombinasi gejala yang disebabkan oleh kelebihan hormon tiroid dalam darah. Penyakit ini kadang-kadang disebut hipertiroidisme, tetapi istilah ini hanya tepat jika bukan tirotoksikosis fisiologis ibu hamil yang tidak memerlukan pengobatan.

Apa itu tirotoksikosis dan mengapa itu terjadi?

Tirotoksikosis adalah kondisi patologis yang ditandai dengan peningkatan hormon tiroid

Tirotoksikosis mengacu pada proses yang terjadi di dalam tubuh karena hiperdungsi kelenjar tiroid dan tingginya kandungan hormon tiroid dalam darah. Pada wanita hamil, kondisi ini dalam banyak kasus fisiologis.

Tirotoksikosis dan kehamilan - "lingkungan" yang cukup sering. Hipertiroidisme biasanya tidak memprovokasi kemandulan dan tidak memiliki efek signifikan pada kesuburan.

Hormon tiroid bertanggung jawab untuk berbagai proses dalam tubuh, termasuk metabolisme. Hormon tiroid menormalkan metabolisme, dan dengan peningkatan jumlah mereka secara signifikan mempercepatnya.

Ada 3 bentuk tirotoksikosis: ringan, berat dan sedang.

Selama kehamilan, penyakit ini sering terjadi dalam bentuk ringan. Di antara penyebab patologis tirotoksikosis adalah:

  • Gatal beracun difus. Penyakit ini disebut juga Grave-Disease Syndrome atau Graves Syndrome. Penyebab perkembangan penyakit ini biasanya adalah autoimun. Gatal beracun difus disertai dengan peningkatan produksi hormon tiroid, yang mengarah ke berbagai komplikasi, termasuk penyakit kardiovaskular.
  • Kanker tiroid. Neoplasma ganas kelenjar tiroid memiliki beberapa varietas, yang ditemukan dalam bentuk papilari dan folikel. Hipertiroidisme adalah salah satu tanda penyakit. Juga, pasien tampak simpul di leher, yang dapat mempengaruhi suara.
  • Tiroiditis. Ini adalah peradangan kelenjar tiroid, yang dapat menyebabkan berbagai konsekuensi. Pada tiroiditis kronis, hipotiroidisme sering berkembang, tetapi beberapa jenisnya dapat memprovokasi terjadinya hipertiroidisme, tirotoksikosis.

Jika tirotoksikosis terjadi selama kehamilan untuk alasan fisiologis, itu berlalu sendiri untuk 2-3 trimester. Ia, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki dampak negatif pada ibu dan anak.

Gambar klinis

Muntah - tanda pertama tirotoksikosis

Selama kehamilan, gambaran klinis penyakit ini mungkin kabur. Cukup sering, penyakit ini asimtomatik dan hanya terdeteksi ketika dijadwalkan untuk tes. Tanda yang paling khas dari tirotoksikosis adalah mual dan berkurangnya nafsu makan, yang sering diamati pada tahap awal kehamilan.

Jika tirotoksikosis disebabkan oleh alasan fisiologis, itu dapat berlangsung tanpa terasa dan berjalan sendiri ke tahap akhir kehamilan. Tetapi dalam kasus patologi kelenjar tiroid, gejala tambahan sering muncul yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tirotoksikosis patologis:

  1. Berkeringat dan merasa panas. Karena berat badan dan pelepasan hormon, ibu hamil sering menderita keringat berlebih. Dengan tirotoksikosis, berkeringat akan terlihat, wanita itu terasa panas meskipun ruangan itu dingin.
  2. Takikardia. Selama kehamilan, seorang wanita mungkin mengalami sedikit takikardia, yang tidak dianggap sebagai penyimpangan. Jika denyut nadi tidak melebihi 100 detak per menit, ini dapat dianggap sebagai bentuk ringan. Dalam kasus takikardia berat dengan serangan sesak nafas membutuhkan pemeriksaan tambahan.
  3. Mual dan muntah. Cukup sering, tirotoksikosis rumit oleh mual dan muntah, terutama di pagi hari. Jika gejala ini menyebabkan dehidrasi dan penurunan yang signifikan dalam kondisi wanita, ia ditempatkan di rumah sakit untuk pemeriksaan dan perawatan.
  4. Exophthalmos. Gejala ini hanya terjadi pada gangguan serius kelenjar tiroid. Dalam bentuk penyakit yang lebih ringan, itu tidak ada. Exophthalmos adalah sindrom mata menonjol yang sering terjadi pada gondok beracun yang menyebar. Namun, tanpa adanya gejala lain, eksoftalmos dapat menunjukkan tumor atau aneurisma otak.

Semua gejala tirotoksikosis di atas tidak cukup untuk diagnosis lengkap. Mereka mungkin tanda-tanda penyakit lain. Oleh karena itu, ketika gejala kecemasan muncul, wanita pertama-tama mendonorkan darah untuk hormon dan menjalani pemeriksaan lain untuk membantu memperjelas diagnosis.

Diagnosa, pengobatan dan prognosis

Anda dapat mengkonfirmasi diagnosis dengan tes darah untuk hormon tiroid

Prosedur diagnostik diresepkan ketika gejala tirotoksikosis pertama muncul. Ditugaskan untuk tes darah umum dan untuk menentukan tingkat hormon tiroid (T4 dan TSH). Untuk mengidentifikasi komplikasi pada janin, ultrasound tak terjadwal dapat diresepkan.

Berdasarkan pemeriksaan, diagnosis dibuat dan pengobatan diresepkan. Selama kehamilan, penyakit ini biasanya ringan. Tirotoksikosis fisiologis tidak memerlukan perawatan medis, itu cukup untuk menghilangkan serangan mual.

Hipertiroidisme, yang menjadi nyata bahkan sebelum kehamilan, juga terjadi dalam bentuk yang ringan selama kehamilan. Tubuh aktif memproduksi hormon dan mengkompensasi kekurangan T4. Namun, setelah melahirkan bisa jadi akan terjadi kekambuhan.

Pengobatan tirotoksikosis selama kehamilan memiliki beberapa fitur:

  1. Sebagai aturan, selama persalinan L-thyroxin tidak diresepkan. Dianjurkan untuk menerima thyreostatics, misalnya, propylthiouracil. Ini sering diresepkan untuk gondok beracun difus, karena mengurangi aktivitas kelenjar tiroid. Ini adalah obat yang paling umum untuk pengobatan tirotoksikosis selama kehamilan, karena tidak memiliki efek toksik pada janin.
  2. Seorang wanita hamil menyumbangkan darah ke tingkat hormon T4 setiap bulan. Penting untuk mempertahankan level hormon ini pada tingkat yang cukup, dan ini adalah esensi utama dari perawatan. Tingkat TSH, sebagai suatu peraturan, tidak dimonitor dan tidak disesuaikan.

Ketika tingkat T4 dinormalisasi, dosis terapeutik obat dikurangi menjadi profilaksis. Anda dapat mengambil thyreostatic untuk waktu yang lama.

Jika pengobatan konservatif tidak membantu dan kondisi wanita hamil memburuk, operasi untuk menghilangkan kelenjar tiroid diresepkan.

Yang paling aman untuk operasi dianggap 2 trimester kehamilan. Prognosis tirotoksikosis umumnya menguntungkan. Bahkan dengan munculnya bentuk hipertiroidisme yang rumit, adalah mungkin untuk memilih pengobatan yang efektif. Indikasi untuk aborsi tidak.

Implikasi untuk ibu

Patologi dapat menyebabkan pelepasan plasenta atau menyebabkan krisis tirotoksik.

Tirotoksikosis fisiologis tidak menyebabkan komplikasi serius. Bahkan dalam kasus penyakit tiroid, konsekuensinya dapat dihindari jika pengobatan dimulai dengan segera.

Bentuk hipertiroidisme yang parah dapat menyebabkan berbagai komplikasi. Dalam hal ini, perawatan dilakukan di rumah sakit. Pertama-tama, kesehatan ibu dipertahankan dan masalah penghentian atau pelestarian kehamilan diselesaikan.

Konsekuensi tirotoksikosis selama kehamilan termasuk:

  • Hipertensi. Kelebihan hormon thyroid-stimulating terutama mempengaruhi sistem kardiovaskular. Seorang wanita hamil memiliki tekanan darah tinggi, yang mengarah ke deteriorasi, meningkatkan beban pada jantung dan pembuluh darah. Hipertensi adalah aborsi berbahaya, oleh karena itu, memerlukan perawatan dan pemantauan.
  • Pre-eklamsia. Ini adalah salah satu konsekuensi dari gestosis dan hipertensi. Preeklampsia adalah kondisi serius yang menyebabkan gangguan ginjal (protein ditemukan dalam urin) dan organ internal lainnya. Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan eklampsia, disertai dengan kejang. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan pengiriman segera melalui operasi caesar.
  • Abrupsi plasenta. Solusio plasenta menyebabkan kekurangan gizi janin. Dalam hal ini, risiko perdarahan meningkat, yang juga berbahaya bagi wanita. Dia mungkin memiliki berbagai perdarahan di rahim, yang akan menyebabkan kebutuhan untuk penghapusan lengkap.
  • Krisis tirotoksik. Ini adalah konsekuensi paling parah dan berbahaya dari gondok beracun yang menyebar. Ini berkembang tiba-tiba dan disertai dengan takikardia berat, fibrilasi atrium, mual dan muntah, tremor, diare. Krisis tirotoksik dapat menyebabkan kelahiran prematur dan kematian janin.

Untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, perlu dilakukan pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan-ginekolog, seorang ahli endokrin. Tidak dianjurkan untuk secara independen membatalkan obat yang diresepkan atau mengubah dosisnya.

Konsekuensi yang mungkin untuk janin

Tirotoksikosis dapat menyebabkan kelainan pada perkembangan janin.

Segala sesuatu yang terjadi pada tubuh ibu, selalu mencerminkan pada anak. Dipercaya bahwa pengobatan tirotoksikosis yang tidak tepat selama kehamilan dapat menyebabkan munculnya hipertiroidisme pada janin.

Di antara efek tirotoksikosis pada janin diamati:

  • Pertumbuhan dan perkembangan yang tertunda. Selama kehamilan, pemeriksaan ultrasound terjadwal dilakukan untuk menentukan apakah janin normal. Pada tirotoksikosis, janin perlahan menambah berat badan dan massa. Ini mungkin karena kekurangan oksigen, penurunan tingkat hemoglobin, yang juga sering ditemukan pada tirotoksikosis ibu hamil.
  • Kematian intrauterin. Dalam hal cacat perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan, kehamilan beku terdeteksi. Dengan kematian janin janin dapat dijumpai pada setiap tahap kehamilan.
  • Tirotoksikosis neonatal. Tirotoksikosis juga dapat dideteksi pada anak setelah lahir, yang berjalan dengan sendirinya dalam waktu 2-3 bulan. Persiapan yang diperlukan untuk perawatan dikirim ke anak dengan ASI.
  • Malformasi. Bentuk tirotoksikosis yang parah dapat menyebabkan perkembangan janin yang tidak normal, patologi jantung, keterbelakangan mental, kelainan bentuk eksternal, dan patologi lainnya.

Informasi lebih lanjut tentang penyakit ini dapat ditemukan dalam video:

Sayangnya, langkah-langkah pencegahan dalam kasus ini tidak akan sangat efektif. Hipertiroidisme disebabkan oleh gangguan hormonal, yang sulit dikendalikan. Tindakan pencegahan terbaik adalah memantau keadaan kesehatan, mengontrol tingkat hormon dalam darah dan penyesuaian tepat waktu dengan bantuan obat-obatan.

Wanita yang merencanakan kehamilan harus diperiksa terlebih dahulu. Ketika hipertiroidisme terdeteksi, suatu pengobatan diberikan. Setelah penghentian obat perlu menunggu enam bulan dan menjalani pemeriksaan ulang untuk menentukan remisi. Setelah itu, Anda bisa mulai merencanakan kehamilan.

Melihat kesalahan? Pilih itu dan tekan Ctrl + Enter untuk memberi tahu kami.

Hipertiroidisme selama kehamilan

Hipertiroidisme adalah suatu kondisi di mana produksi hormon tiroid meningkat dan tirotoksikosis berkembang. Hipertiroidisme selama kehamilan secara signifikan meningkatkan risiko keguguran, perkembangan janin tertunda dan komplikasi serius lainnya.

Alasan

Hipertiroidisme bukan diagnosis, tetapi hanya sindrom karena peningkatan produksi hormon tiroid. Dalam kondisi ini, konsentrasi T3 (tiroksin) dan T4 (triiodothyronine) meningkat dalam darah. Menanggapi kelebihan hormon tiroid dalam sel dan jaringan tubuh tirotoksikosis berkembang - reaksi khusus, disertai dengan percepatan semua proses metabolisme. Hipertiroidisme didiagnosis terutama pada wanita usia subur.

Penyakit yang dideteksi hipertiroidisme:

  • gondok beracun difus (penyakit Basedow);
  • tiroiditis autoimun;
  • tiroiditis subakut;
  • kanker tiroid;
  • tumor hipofisis;
  • neoplasma ovarium.

Hingga 90% dari semua kasus tirotoksikosis selama kehamilan dikaitkan dengan penyakit Grave. Penyebab lain hipertiroidisme pada ibu masa depan sangat jarang.

Gejala

Dasar pengembangan tirotoksikosis adalah percepatan semua proses metabolisme dalam tubuh. Dengan peningkatan produksi hormon tiroid, gejala berikut terjadi:

  • berat badan rendah selama kehamilan;
  • keringat berlebih;
  • kenaikan suhu tubuh;
  • kulit hangat dan lembab;
  • kelemahan otot;
  • kelelahan;
  • exophthalmos (pucheglaziye);
  • kelenjar tiroid yang membesar (gondok).

Gejala hipertiroidisme berkembang secara bertahap selama beberapa bulan. Seringkali manifestasi pertama penyakit dideteksi jauh sebelum konsepsi seorang anak. Mungkin perkembangan hipertiroidisme langsung selama kehamilan.

Produksi hormon tiroid yang berlebihan mengganggu fungsi normal sistem kardiovaskular. Terhadap latar belakang hipertiroidisme, gejala berikut terjadi:

  • takikardia (peningkatan denyut jantung lebih dari 120 denyut per menit);
  • tekanan darah tinggi;
  • perasaan detak jantung (di dada, leher, kepala, perut);
  • gangguan irama jantung.

Dengan hipertiroidisme yang panjang dapat menyebabkan perkembangan gagal jantung. Probabilitas komplikasi parah meningkat pada paruh kedua kehamilan (28-30 minggu) selama periode beban maksimum pada jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus yang jarang terjadi, krisis tirotoksik berkembang, suatu kondisi yang mengancam kehidupan wanita dan janin.

Tirotoksikosis juga mempengaruhi kondisi saluran pencernaan. Di latar belakang sintesis berlebihan hormon tiroid, gejala berikut terjadi:

  • mual dan muntah;
  • nafsu makan meningkat;
  • nyeri di daerah umbilical;
  • diare;
  • hati membesar;
  • penyakit kuning.

Hipertiroidisme mempengaruhi aktivitas sistem saraf. Kelebihan hormon tiroid membuat wanita hamil mudah tersinggung, berubah-ubah, gelisah. Gangguan memori ringan dan gangguan perhatian mungkin terjadi. Ditandai dengan tremor tangan. Pada hipertiroidisme berat, gejala penyakitnya menyerupai tanda-tanda gangguan kecemasan atau mania yang khas.

Endokrin ophthalmopathy berkembang di hanya 60% dari semua wanita. Perubahan pada bola mata termasuk tidak hanya exophthalmos, tetapi gejala lainnya juga. Sangat khas adalah penurunan mobilitas bola mata, hiperemia (kemerahan) dari sklera dan konjungtiva, flashing langka.

Semua manifestasi hipertiroidisme paling terlihat pada paruh pertama kehamilan. Setelah 24-28 minggu, tingkat keparahan tirotoksikosis menurun. Kemungkinan remisi penyakit dan hilangnya semua gejala sehubungan dengan penurunan fisiologis kadar hormon.

Tirotoksikosis transien gestasional

Fungsi kelenjar tiroid berubah dengan terjadinya kehamilan. Segera setelah mengandung seorang anak, peningkatan produksi hormon tiroid terjadi - T3 dan T4. Pada paruh pertama kehamilan, kelenjar tiroid janin tidak berfungsi, dan perannya diasumsikan oleh kelenjar organisme ibu. Hanya dengan cara ini bayi dapat mendapatkan hormon tiroid yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan normalnya.

Peningkatan sintesis hormon tiroid terjadi di bawah pengaruh hCG (human chorionic gonadotropin). Hormon ini mirip dalam struktur TSH (thyroid-stimulating hormone), oleh karena itu ia dapat merangsang aktivitas kelenjar tiroid. Di bawah pengaruh hCG pada paruh pertama kehamilan, konsentrasi T3 dan T4 hampir dua kali lipat. Kondisi ini disebut hipertiroidisme transien dan benar-benar normal selama kehamilan.

Pada beberapa wanita, konsentrasi hormon tiroid (T3 dan T4) melebihi normal untuk kehamilan. Pada saat yang sama ada penurunan tingkat TSH. Sebuah tirotoksikosis transien gestasional berkembang, disertai dengan munculnya semua gejala yang tidak menyenangkan dari patologi ini (eksitasi sistem saraf pusat, perubahan pada jantung dan pembuluh darah). Manifestasi tirotoksikosis transien biasanya ringan. Pada beberapa wanita, gejala penyakit ini mungkin tidak ada.

Ciri khas tirotoksikosis transien adalah muntah yang gigih. Muntah dengan tirotoksikosis menyebabkan penurunan berat badan, beri-beri dan anemia. Kondisi ini berlangsung hingga 14-16 minggu dan hilang dengan sendirinya tanpa terapi apa pun.

Komplikasi kehamilan

Terhadap latar belakang hipertiroidisme meningkatkan kemungkinan pengembangan kondisi seperti:

  • keguguran spontan;
  • insufisiensi plasenta;
  • menunda perkembangan janin;
  • preeklamsia;
  • anemia;
  • abrupsi plasenta;
  • persalinan prematur;
  • kematian janin janin.

Produksi hormon tiroid yang berlebihan terutama mempengaruhi sistem kardiovaskular ibu. Tekanan darah meningkat, denyut jantung meningkat, berbagai gangguan ritme terjadi. Semua ini menyebabkan gangguan aliran darah di pembuluh besar dan kecil, termasuk panggul kecil dan plasenta. Insufisiensi plasenta berkembang - suatu kondisi di mana plasenta tidak mampu melakukan fungsinya (termasuk memberikan bayi dengan nutrisi penting dan oksigen). Insufisiensi plasenta menyebabkan retardasi pertumbuhan dan perkembangan janin, yang berdampak buruk pada kesehatan anak setelah lahir.

Tirotoksikosis transien yang terjadi pada paruh pertama kehamilan juga berbahaya bagi wanita dan janin. Muntah gigih menyebabkan penurunan berat badan cepat dan penurunan yang signifikan dalam kondisi ibu di masa depan. Makanan yang masuk tidak terserap, defisiensi vitamin berkembang. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan keguguran hingga 12 minggu.

Konsekuensi untuk janin

Hormon ibu (TSH, T3 dan T4) praktis tidak menembus plasenta dan tidak mempengaruhi kondisi janin. Pada saat yang sama, TSI (antibodi terhadap reseptor TSH) dengan mudah melewati penghalang darah-otak dan memasuki sirkulasi janin. Fenomena seperti itu terjadi dengan penyakit Grave - penyakit tiroid autoimun. Gatal beracun difus pada ibu dapat menyebabkan perkembangan hipertiroidisme intrauterin. Terjadinya patologi serupa dan segera setelah kelahiran anak tidak dikecualikan.

Gejala hipertiroidisme janin:

  • gondok (kelenjar tiroid yang membesar);
  • bengkak;
  • gagal jantung;
  • retardasi pertumbuhan.

Semakin tinggi tingkat TSI, semakin tinggi kemungkinan komplikasi. Dengan hipertiroidisme kongenital meningkatkan kemungkinan kematian janin dan kelahiran mati. Untuk anak-anak yang lahir tepat waktu, prognosisnya cukup baik. Pada kebanyakan bayi baru lahir, hipertiroid menghilang sendiri dalam 12 minggu.

Diagnostik

Untuk menentukan hipertiroidisme, perlu untuk menyumbangkan darah untuk menentukan tingkat hormon tiroid. Darah diambil dari pembuluh darah. Waktu tidak menjadi masalah.

  • meningkatkan T3 dan T4;
  • Pengurangan TSH;
  • munculnya TSI (dengan penyakit tiroid autoimun).

Untuk mengklarifikasi diagnosis adalah USG kelenjar tiroid. Kondisi janin dinilai selama USG dengan Doppler, serta dengan CTG.

Pengobatan

Perawatan hipertiroidisme dilakukan oleh endokrinologis. Di luar kehamilan, prioritas diberikan untuk perawatan obat dengan menggunakan persiapan yodium radioaktif. Dalam praktek kebidanan, obat-obatan semacam itu tidak digunakan. Penggunaan radioisotop yodium dapat mengganggu jalannya kehamilan dan mengganggu perkembangan normal janin.

Untuk pengobatan ibu hamil digunakan obat antitiroid (bukan radioisotop). Obat-obat ini menghambat produksi hormon tiroid dan menghilangkan gejala tirotoksikosis. Obat antitiroid diresepkan pada trimester pertama segera setelah diagnosis. Pada trimester II, dosis obat direvisi. Dengan normalisasi kadar hormon mungkin penghapusan obat sepenuhnya.

Perawatan bedah hipertiroidisme ditunjukkan dalam situasi berikut:

  • proses tirotoksikosis yang parah;
  • kurangnya efek dari terapi konservatif;
  • gondok besar dengan kompresi organ tetangga;
  • diduga kanker tiroid;
  • intoleransi terhadap obat-obatan antitiroid.

Operasi ini dilakukan pada trimester kedua, ketika risiko keguguran spontan diminimalkan. Jumlah operasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Dalam kebanyakan kasus, strumektomi subtotal bilateral dilakukan (eksisi mayoritas kelenjar tiroid).

Hipertiroidisme yang tidak menerima terapi merupakan indikasi untuk aborsi. Aborsi dimungkinkan hingga 22 minggu. Waktu optimal untuk aborsi induksi adalah periode hingga 12 minggu kehamilan.

Perencanaan kehamilan

Kehamilan pada latar belakang hipertiroidisme harus direncanakan. Sebelum mengandung anak, seorang wanita harus diperiksa oleh seorang endokrinologis. Menurut kesaksian, dosis obat yang diambil dikoreksi, terapi simtomatik diresepkan. Adalah mungkin untuk merencanakan konsepsi seorang anak dalam keadaan euthyroidism (tingkat normal hormon tiroid). Disarankan untuk menunggu 3 bulan setelah penghentian obat-obatan.

Tirotoksikosis dan kehamilan: pengobatan, gejala

Sindrom tirotoksikosis adalah konsep kolektif yang mencakup kondisi yang terjadi dengan gambaran klinis karena jumlah hormon tiroid yang berlebihan dalam darah. Istilah "tirotoksikosis" mengacu pada kondisi patologis yang disebabkan oleh peningkatan terus-menerus tingkat hormon tiroid bebas dalam darah.

Kehamilan dengan tirotoksikosis kelenjar tiroid

Kadang-kadang untuk merujuk ke kondisi ini, istilah "hipertiroidisme / hipertiroidisme" digunakan - suatu kondisi yang terkait dengan peningkatan tingkat hormon tiroid bebas dalam darah dan dengan peningkatan sintesis dan sekresi oleh kelenjar tiroid. Namun demikian, istilah tirotoksikosis lebih tepat mencerminkan esensi penyakit, karena hipertiroidisme juga terjadi dalam kondisi normal, misalnya ketika membawa anak.

Saat ini penyakit yang dikenal terkait dengan gambaran klinis tirotoksikosis dibagi menjadi dua kelompok.

Tirotoksikosis dikombinasikan dengan hipertiroidisme:

  • adenoma tiroksik;
  • gondok beracun multinodular;
  • tyrotropinoma;
  • tumor trofoblas;
  • pertumbuhan adenomatous ovarium selama atrofi dan sklerosis;
  • kanker tiroid;
  • fase hipertiroid tiroiditis autoimun;
  • gondok beracun difus.

Tirotoksikosis tanpa hipertiroidisme:

  • tiroiditis subakut;
  • tiroiditis pascapartum dan tidak nyeri;
  • tiroiditis radiasi;
  • tiroiditis yang disebabkan oleh mengambil amiodarone atau interferon alfa.

Tirotoksikosis patologis saat persalinan berkembang relatif jarang. Prevalensinya adalah 1-2 kasus per 1000 kehamilan. Hampir semua kasus hipertiroidisme pada wanita hamil berhubungan dengan gondok beracun difus (penyakit Graves).

Penyakit Graves adalah penyakit autoimun sistemik yang berkembang sebagai hasil dari produksi antibodi terhadap reseptor TSH, pembesaran kelenjar tiroid yang dimanifestasikan secara klinis dengan perkembangan sindrom tirotoksikosis dalam kombinasi dengan patologi extrathyroid.

Gejala tirotoksikosis selama kehamilan

Salah satu gejala tirotoksikosis pertama di latar belakang membawa anak sering muntah. Dalam hal ini, diagnosis tirotoksikosis bisa sulit, karena Dia sering dan tanpa patologi kelenjar tiroid rumit oleh muntah pada tahap awal.

Gejala khas tirotoksikosis:

  • berkeringat
  • merasa panas
  • detak jantung
  • kegugupan
  • pembesaran kelenjar - juga sering terjadi pada kehamilan normal.

Namun, gejala-gejala okular spesifik penyakit Graves mungkin merupakan kunci diagnosis, tetapi kesimpulan yang akurat tentang keberadaan penyakit memerlukan tes darah untuk menentukan kadar hormon tiroid dan TSH.

Tirotoksikosis yang sudah lama ada adalah berbahaya oleh perkembangan keguguran, cacat bawaan pada anak. Namun, dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu dengan obat thyrostatic, risiko komplikasi ini tidak lebih tinggi daripada wanita sehat.

Pengobatan tirotoksikosis selama kehamilan

Ketika penyakit Graves 'pertama kali diidentifikasi selama pelaksanaan anak, semua pasien terbukti menjalani perawatan konservatif. Sebagai satu-satunya indikasi untuk perawatan bedah selama kehamilan, intoleransi terhadap thyreostatics saat ini sedang dipertimbangkan. Segera setelah operasi, wanita diresepkan L-tiroksin dengan dosis 2,3 μg / kg berat badan.

Ketika goiter beracun yang tidak diobati dan tidak terkontrol ada kemungkinan besar aborsi spontan. Dalam hal ini, terapi harus dilakukan sehingga selama seluruh periode keadaan eutiroid dipertahankan ketika menggunakan dosis terendah obat antitiroid.

Selama trimester pertama, penggunaan obat apa pun sangat tidak diinginkan karena kemungkinan efek teratogenik mereka. Oleh karena itu, untuk pengobatan tirotoksikosis ringan, obat antitiroid tidak dapat diresepkan. Selain itu, kehamilan itu sendiri memiliki efek positif pada perjalanan gondok beracun difus, yang dimanifestasikan dalam kebutuhan untuk mengurangi dosis atau bahkan membatalkan obat antitiroid pada trimester ketiga.

Perawatan standar dilakukan dengan persiapan tablet tirostatik: turunan imidazol (tiamazole, mercazole) atau propylthiouracil, yang terakhir menjadi obat pilihan selama kehamilan, karena menembus plasenta ke tingkat lebih rendah dan mencapai tubuh janin. Dosis obat dipilih sehingga dapat mempertahankan tingkat hormon tiroid pada batas atas normal atau sedikit di atasnya, karena dalam dosis besar yang benar-benar menormalkan tingkat T4, obat ini menembus plasenta dan dapat menyebabkan penurunan fungsi tiroid dan pembentukan gondok pada janin. Tujuan utama dari terapi thyreostatic selama kehamilan adalah untuk mempertahankan level T4 bebas pada batas atas normal (21 mmol / l).

Prinsip-prinsip untuk mengobati penyakit Graves selama kehamilan adalah sebagai berikut:

  • Seorang wanita dalam posisi harus menentukan tingkat T4 gratis setiap bulan.
  • Obat pilihannya adalah propylthiouracil.
  • Dalam pengobatan tirotoksikosis moderat, pertama kali diidentifikasi selama kehamilan, propylthiouracil diresepkan dengan dosis 200 mg per hari dalam 4 dosis terbagi.
  • Setelah mengurangi tingkat T4 bebas ke batas atas norma, dosis propylthiouracil segera dikurangi menjadi pendukung (25-60 mg / hari).
  • Untuk mencapai normalisasi tingkat TSH dan sering untuk menyelidiki indikator ini tidak diperlukan.
  • Tujuan L-thyroxine (blok dan ganti skema) selama kelahiran bayi tidak ditampilkan.
  • Dengan penurunan yang berlebihan pada level T4 bebas, thyrostatic dibatalkan dan, jika perlu, ditugaskan lagi.
  • Dengan peningkatan periode, tingkat keparahan tirotoksikosis dan penurunan kebutuhan untuk thyrostatika alami menurun, pada sebagian besar wanita di trimester ketiga kehamilan, propylthiouracil dibatalkan.
  • Setelah melahirkan (setelah 2-3 bulan) dalam 100% kasus, kekambuhan tirotoksikosis berkembang, membutuhkan penunjukan thyreostatik.
  • Ketika mengambil dosis kecil propylthiouracil (100 mg / hari), menyusui aman untuk bayi.

Dengan tirotoksikosis sedang pada wanita hamil, dosis awal propylthiouracil tidak boleh melebihi 200 mg per hari (50 mg setiap 4 kali sehari). Saat menerima dosis semacam itu, tingkat T4 bebas pada mayoritas kasus mencapai batas atas normal dalam 3-4 minggu. Setelah ini terjadi, dosis propylthiouracil harus dikurangi menjadi pemeliharaan, yang awalnya berjumlah 50-75 mg per hari. Tingkat T4 gratis harus dimonitor setiap bulan, sementara dosis thyreostatik, sebagai suatu peraturan, menurun setiap bulan dan mencapai 25-50 mg per hari. Penurunan secara teratur keparahan tirotoksikosis pada penyakit Grave dan penurunan kebutuhan untuk thyrostatik dijelaskan oleh fakta bahwa kehamilan disertai dengan imunosupresi fisiologis dan penurunan produksi antibodi terhadap reseptor TSH, dan kedua, kemampuan mengikat protein pembawa hormon menurun secara signifikan, yang menyebabkan penurunan fraksi bebas T3 dan T4..

Selain itu, selama kehamilan, keseimbangan rasio antibodi yang menghalangi dan merangsang perubahan TSH reseptor.

Jika ada bukti, operasi pada kelenjar tiroid dapat dilakukan selama kehamilan, tetapi saat ini diresepkan untuk pasien hanya jika tidak mungkin untuk memiliki perawatan konservatif. Operasi aman pada trimester kedua kehamilan (antara 12 dan 26 minggu).

Setelah melahirkan, biasanya setelah 2-4 bulan, tirotoksikosis tertimbang, membutuhkan penunjukan thyreostatik. Namun, seringkali celah yang cerah cukup untuk menyusui yang aman. Jika perlu, penunjukan thyreostatics dan dalam periode postpartum, pasien dapat menyusui anak jika dia mengambil dosis tiamazole sedang atau rendah.

Masalah mengobati penyakit Graves selama kehamilan dalam beberapa kasus tidak terbatas pada penghapusan tirotoksikosis pada wanita. Karena merangsang antibodi untuk reseptor TSH menembus plasenta, mereka dapat menyebabkan hipertiroidisme transien pada janin dan bayi baru lahir. Tirotoksikosis neonatal transien hanya terjadi pada 1% anak. Tanda-tanda tirotoksikosis neonatal pada janin termasuk kelenjar tiroid yang membesar, menurut ultrasound, takikardia lebih dari 160 kali / menit, retardasi pertumbuhan dan peningkatan aktivitas motorik. Dalam kasus ini, disarankan bagi wanita hamil untuk meresepkan dosis besar thyrostatics, jika perlu, dalam kombinasi dengan L-tiroksin untuk mempertahankan eutiroidismenya. Namun, hipertiroidisme transien sering terjadi setelah persalinan dan dimanifestasikan oleh gagal jantung, gondok, proptosis, ikterus dan takikardia.

Harus diingat bahwa jika seorang wanita sebelumnya telah dioperasi atau telah menerima perawatan yodium radioaktif untuk penyakit Graves, maka dia mungkin memiliki antibodi yang merangsang tiroid dalam darah tanpa adanya peningkatan fungsi tiroid. Dalam situasi seperti itu, tirotoksikosis neonatus masih dapat terjadi pada bayi baru lahir, bahkan jika ibu tidak memiliki tirotoksikosis.

Diagnosis tirotoksikosis selama kehamilan

Menurut konsep modern, deteksi penyakit Graves pada pasien bukan merupakan kontraindikasi untuk memperpanjang kehamilan. Perlu dicatat bahwa tirotoksikosis pada tingkat lebih rendah dari hipotiroidisme menyebabkan penurunan kesuburan. Namun, pada wanita dengan infertilitas penyakit sedang dan berat berkembang di hampir 90% kasus.

Diagnosis penyakit Graves selama kehamilan didasarkan pada data klinis yang kompleks dan hasil laboratorium dan penelitian instrumental, dengan jumlah kesalahan diagnostik terbesar terkait dengan diagnosis banding penyakit Graves dan hipertiroidisme gestasional transient. Hipertiroidisme gestasional transien tidak memerlukan pengobatan, dan secara bertahap, dengan peningkatan durasi kehamilan, lolos sendiri.

Tirotoksikosis selama kehamilan

Tirotoksikosis dan kehamilan jarang terjadi secara bersamaan. Kombinasi ini hanya ditemukan pada kasus yang terisolasi dalam jumlah ribuan, dan bagaimanapun, bukanlah alasan yang mengharuskan untuk mengakhiri kehamilan, karena ada metode pengobatan yang modern dan cukup setia.

Deskripsi penyakit

Tirotoksikosis adalah kondisi pasien di mana terjadi peningkatan konsentrasi hormon tiroid dalam plasma darah. Istilah ini juga menunjukkan peningkatan konstan dalam tingkat unit tiroid bebas dalam darah.

Seringkali, untuk menggambarkan gambaran klinis seperti itu, istilah hipertiroidisme digunakan, tetapi harus dipahami bahwa istilah ini berarti tidak hanya peningkatan konsentrasi hormon dalam darah, tetapi juga aktivasi sintesis dan sekresi yang berlebihan. Hipertiroidisme dapat terjadi selama kehamilan cukup sering, berbeda dengan tirotoksikosis.

Apa yang terjadi di dalam tubuh

Gambaran klinis tirotoksikosis dapat menunjukkan beberapa jenis penyakit. Secara khusus, ada dua kelompok besar kelainan hormonal yang dimanifestasikan oleh gejala penyakit ini.

Kelompok pertama termasuk tirotoksikosis, yang dikombinasikan dengan hipertiroiditis. Ini mungkin gondok multinodular, gondok beracun, tirotropinoma, proliferasi ovarium karena adenoma atau atrofi.

Kelompok kedua termasuk penyakit, tidak terbebani oleh hipertiroidisme. Ini adalah bentuk subakut dari tiroiditis, radiasi dan tiroiditis tanpa rasa sakit, serta gangguan yang disebabkan oleh pemberian interferon yang berkepanjangan.

Kelompok pertama terjadi selama kehamilan bahkan lebih jarang. Paling sering penyakit ini disebabkan oleh gondok beracun difus. Penyakit ini disebut juga penyakit Graves.

Sebenarnya, patologi ini berarti produksi antibodi oleh sistem kekebalan yang menghancurkan reseptor hormon perangsang tiroid, yang dimanifestasikan dalam perubahan bentuk dan ukuran kelenjar tiroid.

Hari ini, diagnosis semacam itu bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan dan bukan alasan untuk mengakhiri kehamilan. Jika seorang wanita memiliki bentuk parah patologi autoimun, dalam sembilan puluh persen kasus infertilitas adalah mungkin sampai penyakitnya dihilangkan.

Symptomatology

Gejala pertama yang menunjukkan tirotoksikosis adalah muntah dan mual. Tetapi karena fenomena tersebut diamati selama kehamilan tanpa patologi autoimun, diagnosis menjadi lebih rumit.

Tanda-tanda spesifik berkeringat, cepat lelah, detak jantung cepat, ketidakstabilan emosi, peningkatan ukuran kelenjar tiroid. Tetapi gejala seperti itu juga diamati selama kehamilan.

Oleh karena itu, diagnosis penyakit hanya mungkin dilakukan selama diagnosa laboratorium, jika tidak, dokter hanya mengambil gejala untuk toksikosis selama kehamilan. Perhatian harus diberikan pada fakta bahwa perjalanan tirotoksikosis yang lama tanpa pengobatan yang tepat dapat menyebabkan kelahiran dini atau aborsi spontan, serta perkembangan kelainan bawaan pada anak.

Diagnosis penyakit

Untuk diagnosis yang benar, pasien dikirim ke tes untuk hormon tiroid. Secara khusus, darah diambil dari pembuluh darah, dan ahli endokrin tertarik dengan indikator seperti tingkat TSH, T3, T4 dan AT-TPO.

Kadang-kadang diagnosis selama kehamilan terhambat oleh hipertiroidisme gestasional, yang umum terjadi di antara wanita hamil dan hilang tanpa pengobatan saat periode kehamilan meningkat.

Metode pengobatan

Pada trimester pertama kehamilan, penggunaan obat-obatan praktis dikecualikan, karena banyak dari mereka mampu mengatasi penghalang plasenta dan memasuki aliran darah. Dengan tirotoksikosis ringan, obat antitiroid tidak diresepkan, dan di samping itu, keadaan kehamilan itu sendiri memiliki efek positif pada dinamika pengobatan.

Prinsip-prinsip dasar perawatan obat selama kehamilan:

  • Bentuk obat, terutama oral, dalam bentuk tablet.
  • Bahan aktif - turunan imidazole atau propylthiouracil, nama dagang: Mercazolil, Tiamazole.
  • Wanita hamil sering diresepkan propylthiouracil, karena kurang mampu menembus plasenta.
  • Dosis obat harus dipilih sehingga untuk menjaga tingkat T4 di batas atas dari kisaran normal atau sedikit di atasnya, jika tidak, ketika meresepkan dosis obat yang terlalu besar, adalah mungkin bagi janin untuk mencapai obat dan mengembangkan gondok.

Prinsip-prinsip umum pengobatan tirotoksikosis selama kehamilan:

  • Setiap bulan pasien harus menjalani tes darah laboratorium untuk konsentrasi tiroksin bebas.
  • Obat yang paling jinak adalah propylthiouracil.
  • Pada tirotoksikosis primer dan dalam bentuk non-berat, dua ratus miligram obat diresepkan empat kali sehari.
  • Jika tes darah berikutnya menunjukkan penurunan kadar tiroksin, dosis obat dikurangi menjadi lima puluh miligram per hari.
  • Tidak perlu sering melakukan penelitian dan mengurangi hormon perangsang tiroid.
  • Terapi penggantian, yang melibatkan pemberian levothyroxine, diindikasikan untuk banyak pasien, tetapi sangat dilarang untuk menggunakan terapi penggantian selama kehamilan.
  • Jika ada penurunan tajam tingkat tiroksin dalam darah, obat ini dibatalkan dan diresepkan hanya selama kambuh.
  • Pada periode pascapartum, kambuh penyakit diamati pada seratus persen wanita dalam persalinan, yang dihentikan oleh pemberian obat yang sama.
  • Dengan peningkatan durasi kehamilan, tingkat keparahan penyakit dan ketergantungan pada thyreostatic menurun, pada trimester ketiga, banyak wanita tidak perlu lagi mengonsumsi obat.
  • Selama menyusui, diperbolehkan untuk mengambil propilurasil dosis rendah, hingga seratus miligram per hari, yang tidak akan memengaruhi menyusui dengan cara apa pun dan tidak akan membahayakan bayi.

Perawatan bedah

Satu-satunya indikasi untuk operasi adalah kekebalan terhadap turunan imidazol atau propilurasil, serta thyrostatik lainnya, jika mungkin untuk menyesuaikan dosis dan konsentrasi mereka.

Paling sering, penyakit ini menerima perawatan medis, dan jika perlu, operasi dilakukan hanya mulai dari minggu kedua belas, pada trimester kedua. Dokter harus terlebih dahulu mencoba cara pengobatan konservatif.

Fitur perawatan

Ketika penyakit terdeteksi dalam bentuk moderat keparahan, dosis primer maksimum propylthiouracil harus dua ratus miligram per hari, apalagi, teknik ini dibagi menjadi empat kali.

Dengan rejimen pengobatan ini, penurunan tingkat tiroksin bebas ke batas atas norma diamati sudah sebulan kemudian. Maka dosisnya dikurangi menjadi pemeliharaan, dalam jumlah tidak lebih dari seratus miligram per hari.

Konsentrasi thyroxin bebas dalam darah dianalisis setiap bulan. Perlu dicatat bahwa dalam hal ini dosis obat secara bertahap menurun dan mencapai tidak lebih dari dua puluh lima miligram per hari.

Seperti kursus penyakit dapat dijelaskan oleh fakta bahwa selama kehamilan pembentukan antibodi untuk reseptor hormon thyroid-stimulating berkurang, dan pengikatan hormon bebas oleh protein pembawa meningkat, yang secara alami menurunkan konsentrasi dalam darah yang terakhir.

Kemungkinan komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang memadai, karena dengan penamaan skema atau obat yang salah, pengembangan komplikasi yang cukup berbahaya adalah mungkin. Pertama-tama, organisme ibu menderita, di mana hipertensi arteri, persalinan awal, pengelupasan plasenta atau kebocoran cairan amniotik dapat terjadi.

Mungkin perkembangan anemia, gagal jantung dan kondisi krisis, yang membutuhkan perawatan segera dan rawat inap pasien.

Janin dapat mengalami komplikasi yang jauh lebih serius, karena kelenjar tiroid sudah terbentuk dan mulai berfungsi, tetapi sangat bergantung pada latar belakang hormonal ibu.

Secara khusus, janin dapat mengembangkan tirotoksikosis, perkembangan organ dan cacat abnormal. Bayi lahir dengan berat badan rendah, retardasi pertumbuhan intrauterin yang nyata. Masih hidup tidak dikecualikan.

Sebaliknya, perlu dicatat bahwa hanya 1% anak yang lahir dari wanita dengan tirotoksikosis selama kehamilan menderita komplikasi seperti itu. Oleh karena itu, ketika mendeteksi toksikosis yang diucapkan, lebih baik untuk lulus tes di muka dan memulai perawatan sedini mungkin.

Tirotoksikosis selama kehamilan: pengobatan, gejala, tanda, penyebab

Tirotoksikosis terjadi pada 0,2% wanita hamil.

Dalam 95% kasus, penyebabnya adalah gondok beracun difus. Kehamilan rumit oleh tirotoksikosis dekompensasi menimbulkan ancaman bagi kesehatan wanita; pada saat yang sama, itu secara signifikan meningkatkan risiko memiliki bayi kecil, serta pre-eklamsia dan gagal jantung pada ibu. Antibodi thyroid-stimulating ibu mampu melintasi plasenta, menyebabkan gondok beracun menyebar pada janin dalam 1% kasus. Peningkatan yang terus-menerus dalam titer antibodi thyroid-stimulating pada trimester kedua kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko gondok beracun difus pada bayi baru lahir.

Gejala dan tanda tirotoksikosis selama kehamilan

Di CG dan TSH, subunit-α benar-benar homolog dan subunit β sebagian besar serupa, yang menentukan efek CG pada kelenjar tiroid. Reseptor hormon-hormon ini juga serupa. Dalam kasus gelembung-stick, ketika tingkat hepatitis kronis meningkat tajam, tirotoksikosis berkembang. Kemudian ditunjukkan bahwa pada konsentrasi tinggi CG, spesifisitas terganggu dan mekanisme aksi hormon nonspesifik dipicu - stimulasi langsung dari reseptor TSH. Pada kehamilan normal, ini menyebabkan sedikit peningkatan pada tingkat T bebas4 dengan penurunan yang sesuai pada tingkat TSH pada trimester pertama. Signifikansi klinis seperti peningkatan konsentrasi T4 tidak diketahui. Dengan peningkatan yang lebih besar di tingkat CG, ada peningkatan T yang lebih nyata4 dan menurunkan tingkat TSH. Obat-obatan antitiroid, bagaimanapun, tidak mempengaruhi perjalanan muntah-muntah yang gigih dari wanita hamil. Dengan tingkat hepatitis kronis yang sangat tinggi, yang merupakan karakteristik dari choriocarcinoma dan cystic drift, tirotoksikosis berkembang.

Penyebab tirotoksikosis selama kehamilan

Untuk menentukan penyebab tirotoksikosis pada ibu hamil cukup sulit. CG memiliki efek stimulasi tiroid dan dengan peningkatan tingkat hormon ini pada awal kehamilan, tingkat TSH menurun. Namun, tirotoksikosis dapat didiagnosis berdasarkan peningkatan kadar T bebas4 atau T3 dan tingkat TSH rendah. Wanita hamil ditunjukkan untuk menentukan titer antibodi tiroid-stimulating. Perlu juga diingat bahwa tiroiditis, peningkatan sekresi CG, serta asupan hormon tiroid dari luar dapat menjadi penyebab tirotoksikosis pada wanita hamil.

Diagnosis tirotoksikosis selama kehamilan

Ketika tirotoksikosis terdeteksi selama kehamilan, pertama-tama, hipertiroid gestasional fisiologis harus dikeluarkan - sebuah fenomena laboratorium yang tidak disertai dengan manifestasi klinis. Dalam situasi ini, pengobatan tidak diperlukan, meskipun diagnosis diferensial dengan tirotoksikosis patologis diperlukan, misalnya, sebagai akibat dari manifestasi DTZ selama kehamilan.

Gejala tirotoksikosis, peningkatan kadar AT ke rTTG adalah tanda-tanda yang terakhir.

Konfirmasi diagnosis DTZ tidak berfungsi sebagai indikasi untuk aborsi, adalah mungkin untuk berhasil melaksanakan dan melahirkan saat menerima thyreostatics (pada trimester pertama, lebih baik untuk mengambil propylthiouracil) dalam dosis rendah.

Pengobatan tirotoksikosis selama kehamilan

Yodium radioaktif merupakan kontraindikasi, dan pembedahan dapat menyebabkan persalinan prematur. Jika suatu operasi diindikasikan, itu, jika mungkin, dilakukan pada trimester kedua. Dalam kasus lain, metode utama pengobatan adalah agen antitiroid. Wanita hamil sering diresepkan propylthiouracil, karena mengambil thiamazole dapat menyebabkan gangguan perkembangan yang agak langka pada aplasia fokal pada kulit. Propilthiourasil dosis tinggi dapat menyebabkan perkembangan gondok dan hipotiroidisme kongenital. Oleh karena itu, ibu hamil harus mengambil obat dalam dosis efektif minimum untuk mempertahankan tingkat T bebas4 ibu di batas atas normal. Sebelumnya, bloker β-adrenergik berhasil digunakan pada wanita hamil, namun, kasus retardasi pertumbuhan intrauterin, hipoglikemia, dan depresi pernafasan pada bayi baru lahir dijelaskan selama pengobatan dengan obat-obatan ini.

Dalam mengobati penyakit Graves pada wanita hamil, dosis rendah thyreostatics digunakan. Pada trimester pertama, preferensi diberikan kepada propylthiouracil dalam dosis awal tidak lebih dari 150-200 mg, namun tiamazol juga dapat digunakan. Mulai dari trimester kedua, propikil harus diganti dengan methimazole. Penyesuaian dosis yang tepat adalah wajib, karena selama kehamilan penting untuk mencegah hipotiroidisme yang diinduksi obat dan untuk mempertahankan tingkat T4 bebas lebih dekat ke batas atas nilai referensi. Cukup sering, ketika kehamilan berlanjut, penyakit memasuki fase remisi, maka thyreostatic dapat dibatalkan.

Larangan menyusui dalam penunjukan thyreostatics.

Prinsip menggunakan thyreostatics dan dosis awal mereka pada wanita menyusui sama seperti pada perawatan ibu hamil. Penolakan menyusui dalam penunjukan pengobatan tidak dibenarkan. Metimazole harus lebih disukai, dan dosis harian pada ibu menyusui harus dibagi menjadi 2-3 dosis. Beberapa penulis merekomendasikan pemantauan fungsi tiroid pada anak-anak yang ibunya mengonsumsi obat-obatan tiroid.

Kurangnya kewaspadaan untuk kemungkinan tirotoksikosis pada janin dan bayi baru lahir.

Di negara kami, definisi AT untuk rTTG baru mulai masuk ke dalam praktek klinis yang luas dan digunakan, paling baik, selama pemeriksaan awal pasien dengan tirotoksikosis. Namun, selama kehamilan pada usia kehamilan 20-24 minggu, penentuan tingkat AT untuk rTTG direkomendasikan untuk semua wanita dengan DTZ, termasuk wanita hamil yang sebelumnya telah menerima perawatan (bedah atau perawatan medis, terapi radioiodine) untuk DTZ. Dengan tingkat AT tinggi ke rTTG (melebihi batas atas nilai referensi tiga kali atau lebih), pemantauan janin yang cermat diperlukan, yang meliputi pemeriksaan obstetri dan USG janin dari waktu ke waktu untuk menilai denyut jantung janin, volume cairan amniotik. Pengamatan harus dilakukan oleh personel yang berpengalaman di pusat-pusat khusus.

Konsekuensi tirotoksikosis pada ibu dan janin

Komplikasi maternal

  • Eclampsia
  • Persalinan prematur
  • Gagal jantung

Komplikasi janin

  • Berat badan lahir rendah
  • Meningkatnya kematian perinatal
  • Peningkatan frekuensi malformasi
  • Hipotiroidisme kongenital (ketika ibu menggunakan obat antitiroid)
  • Tirotoksikosis pada bayi baru lahir (dengan penetrasi melalui plasenta antibodi thyroid-stimulating ibu)

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hormon Anti-Muller (AMG) - hormon yang terkait dengan faktor pertumbuhan, mencerminkan dalam tubuh wanita populasi folikel siap-untuk-bereproduksi di ovarium.

Halo! Saya senang menyambut semua tamu blog saya dan hari ini saya ingin menyentuh penggunaan Potentilla white dalam perawatan berbagai macam penyakit tiroid.

Whey iron adalah elemen penting yang memberikan pengikatan, transportasi dan transfer oksigen ke jaringan, serta berpartisipasi dalam proses respirasi jaringan.