Utama / Hipoplasia

Persiapan untuk pengobatan diabetes tipe 2

Diabetes adalah patologi serius proses metabolisme dalam tubuh manusia. Pelanggaran terjadi karena kekurangan insulin (hormon yang diproduksi oleh pankreas) atau pelanggaran tindakannya pada sel dan jaringan. Mungkin efek gabungan dari kedua faktor tersebut.

Diabetes mellitus dibagi menjadi beberapa jenis yang memiliki mekanisme perkembangan yang berbeda, tetapi gejala yang sama - hiperglikemia (peningkatan jumlah gula dalam darah). Jenis penyakit kedua adalah bentuk insulin-independen, yaitu, aparatus insular mensintesis jumlah yang cukup dari insulin hormon, tetapi sel-sel tubuh kehilangan kepekaan terhadapnya, hanya tidak bereaksi terhadap aksinya.

Untuk pengobatan diabetes tipe 2, dokter menyarankan meninjau diet pasien, menggunakan sejumlah obat yang menurunkan gula, dan menjalani gaya hidup aktif dengan tujuan menurunkan berat badan (ini akan meningkatkan efektivitas terapi). Daftar pil untuk diabetes tipe 2, serta fitur dari tujuan dan penerimaan mereka dibahas dalam artikel.

Fitur penggunaan obat-obatan

Efektivitas penggunaan obat dinilai melalui laboratorium dan diagnosis instrumental kondisi pasien. Tujuan yang diinginkan oleh para spesialis yang hadir:

  • peningkatan maksimum glikemia hingga 5,6 mmol / l;
  • glukosa pagi tidak lebih tinggi dari 5,5 mmol / l;
  • jumlah hemoglobin terglikasi hingga 5,9%, terbaik dari semua - 5,5% (dengan indikator seperti itu, risiko mengembangkan komplikasi diabetes mellitus berkurang sepuluh kali lipat);
  • jumlah normal kolesterol dan zat lain yang terlibat dalam proses metabolisme lipid;
  • tingkat tekanan darah tidak lebih tinggi dari 130/85 mm Hg. Art., Tidak adanya krisis hipertensi;
  • normalisasi elastisitas pembuluh darah, tidak adanya lesi aterosklerotik;
  • tingkat koagulasi darah optimal;
  • ketajaman visual yang baik, tidak ada reduksi;
  • tingkat normal aktivitas mental dan kesadaran;
  • pemulihan sensitivitas ekstremitas bawah, tidak adanya ulkus trofik pada kulit.

Obat utama yang digunakan untuk mengobati patologi

Ada dua kelompok besar obat yang dibagi menjadi beberapa subkelompok. Obat hipoglikemik (hipoglikemik) ditujukan untuk memerangi jumlah glukosa yang tinggi dalam aliran darah. Perwakilan:

  • glinides;
  • turunan sulfonylurea.

Obat-obatan dalam kelompok ini adalah stimulator sintesis hormon insulin oleh pankreas. Mereka ditunjuk hanya jika ada sel-sel yang berfungsi dari aparatus insular. Efek negatifnya pada tubuh pasien adalah bahwa pasien dapat menambah berat badan karena retensi air dan garam, serta obat-obatan yang dapat menyebabkan penurunan tingkat gula secara kritis.

Kelompok obat kedua adalah agen antihiperglikemik. Perwakilan dari obat yang dipasangi tablet ini tidak mempengaruhi fungsi aparatus insular, mereka mencegah peningkatan jumlah glukosa dengan meningkatkan konsumsi oleh sel dan jaringan perifer. Perwakilan dari grup:

  • tiazolidinedione;
  • biguanides;
  • Penghambat α-glukosidase.

Perbedaan utama antara obat-obatan

Ketika memilih pil diabetes yang paling efektif dari jenis kedua, dokter menilai kemampuan mereka untuk mempengaruhi tingkat hemoglobin terglikasi. Angka terkecil adalah karakteristik inhibitor α-glukosidase dan glinides. Indeks HbA1C selama terapi menurun sebesar 0,6-0,7%. Tempat kedua dalam aktivitas ditempati oleh thiazolidinediones. HbA1C di latar belakang penerimaan mereka berkurang 0,5-1,3%.

Di tempat pertama adalah turunan dari sulfonylureas dan biguanides. Perawatan dengan obat ini dapat menyebabkan penurunan 1,4-1,5% pada tingkat hemoglobin terglikasi.

Penting untuk mempertimbangkan mekanisme tindakan obat-obatan dalam penunjukan mereka. Penghambat Α-glukosidase digunakan jika pasien memiliki jumlah gula normal sebelum produk memasuki tubuh, tetapi hiperglikemia adalah satu jam setelah proses ini. Untuk penggunaan biguanides, situasi yang berlawanan adalah karakteristik: glukosa tinggi sebelum makan dalam kombinasi dengan angka normal setelah konsumsi makanan.

Ahli endokrin memperhatikan bobot pasien. Misalnya, derivatif sulfonylurea tidak dianjurkan untuk pengobatan pada penderita diabetes yang menderita obesitas, yang tidak dapat dikatakan tentang thiazolidinedione. Alat-alat ini digunakan khusus untuk berat badan pasien yang tidak normal. Berikut ini menjelaskan karakteristik masing-masing kelompok obat untuk diabetes mellitus tipe 2.

Α-glukosidase inhibitor

Perwakilan dari agen antihiperglikemik yang bekerja pada level saluran gastrointestinal. Industri farmasi Rusia modern hanya dapat menawarkan satu versi inhibitor - obat Glucobay (acarbose). Zat aktif, yang merupakan bagian dari obat, mengikat enzim usus kecil, memperlambat proses pemecahan kompleks dan penyerapan karbohidrat sederhana.

Diketahui bahwa acarbose dapat mengurangi risiko kerusakan pada otot jantung dan pembuluh darah. Mekanisme kerjanya belum sepenuhnya dipelajari, namun, ada bukti bahwa substansi tidak mempengaruhi sintesis gula oleh sel-sel hati dan proses pemanfaatan glukosa di pinggiran.

  • dengan larutan insulin;
  • biguanides;
  • turunan sulfonylurea.

Jika pasien secara bersamaan dengan kelompok obat ini mengambil karbon aktif atau persiapan berdasarkan enzim pencernaan, aktivitas inhibitor terganggu. Fakta ini harus diperhitungkan ketika menyusun skema terapi.

Glucobay tidak perlu digunakan untuk diabetes tipe 2 jika kondisi berikut ini ada:

  • penyakit saluran cerna inflamasi;
  • kolitis ulseratif;
  • obstruksi bagian tertentu dari usus;
  • penyakit hati yang parah.

Biguanides

Pada tahap ini, biguanides tidak memiliki penggunaan yang luas di Rusia seperti di negara-negara asing. Ini terkait dengan risiko tinggi asidosis laktik di latar belakang pengobatan. Metformin adalah pil diabetes tipe 2 yang terbaik dan paling aman yang digunakan beberapa kali lebih sering daripada semua anggota kelompok lainnya.

Studi klinis masih ditujukan pada studi menyeluruh tentang aksi zat aktif yang membentuk biguanides. Diketahui bahwa obat-obatan tidak mempengaruhi aktivitas aparatus insular, tetapi di hadapan hormon insulin, mereka meningkatkan konsumsi gula oleh otot dan sel-sel lemak. Metformin bekerja pada reseptor sel perifer, meningkatkan jumlah dan meningkatkan kepekaan terhadap aksi zat aktif-hormon.

Pil-pil ini untuk diabetes tipe 2 diresepkan dalam kasus-kasus berikut:

  • berat badan pasien yang tinggi;
  • ketidakefektifan pengobatan oleh kelompok lain dari obat penurun glukosa;
  • kebutuhan untuk meningkatkan efek obat ketika menggabungkan beberapa obat.

Metformin juga dapat digunakan untuk monoterapi. Selain itu, obat ini diresepkan untuk mencegah perkembangan "penyakit manis" pada latar belakang gangguan toleransi glukosa, pasien dengan obesitas, dan pasien dengan patologi metabolisme lipid.

Untuk mengobati diabetes mellitus dengan biguanides merupakan kontraindikasi dalam situasi berikut:

  • Diabetes tipe 1 dengan kecenderungan untuk mengembangkan keadaan ketoacidotic;
  • tahap dekompensasi penyakit;
  • patologi dari aparatus hati dan ginjal;
  • pengobatan diabetes tipe 2 pada pasien usia lanjut;
  • kegagalan paru-paru atau otot jantung;
  • lesi aterosklerotik pembuluh darah;
  • hipoksia asal apapun;
  • masa kehamilan;
  • kebutuhan untuk operasi;
  • alkoholisme.

Sulfonyl Urea Derivatif

Obat-obat ini untuk pengobatan diabetes tipe 2 memiliki efek hipoglikemik yang paling menonjol. Ada lebih dari 20 nama perwakilan kelompok, yang terbagi menjadi beberapa generasi. Sulfonylurea derivatif mempengaruhi sel-sel insular, yang merangsang pelepasan hormon dan pelepasannya ke dalam aliran darah.

Beberapa turunan sulfonylurea dapat meningkatkan jumlah reseptor peka insulin pada sel-sel perifer, yang mengurangi resistensi yang terakhir terhadap hormon. Anggota kelompok mana yang diresepkan untuk diabetes mellitus tipe 2:

  • Generasi saya - Chlorpropamid, Tolbutamide;
  • Generasi II - Glibenclamide, Gliclazide, Glimepirid.

Sulfonylurea derivatif dapat digunakan baik sebagai monoterapi, dan dalam kombinasi dengan agen oral lainnya yang menurunkan kadar gula darah. Penggunaan dua item dari kelompok obat yang sama tidak diizinkan.

Terapi biasanya ditoleransi dengan baik oleh penderita diabetes. Dalam beberapa kasus, pasien mungkin mengeluhkan serangan pengurangan glikemik kritis. Pada orang yang lebih tua, risiko hipoglikemia meningkat setengahnya, yang dikaitkan dengan adanya komplikasi kronis penyakit yang mendasarinya, mengonsumsi obat-obatan lain, dan makan sejumlah kecil makanan.

Efek samping lain dari terapi:

  • serangan muntah;
  • anoreksia;
  • kekuningan kulit dan sklera;
  • diare;
  • ruam kulit;
  • perubahan dalam jumlah darah laboratorium.

Perawatan obat diabetes mellitus tipe 2 dengan sulfonilurea tidak dilakukan saat melahirkan dan menyusui, pada lesi berat pada aparatus ginjal, dengan latar belakang bentuk penyakit yang tergantung pada insulin.

Clay

Adalah secretagog non-sulfonilurea. Kelompok ini diwakili oleh obat-obatan Nateglinid dan Repaglinide. Obat mengontrol kadar gula darah setelah makan, jangan memancing serangan penurunan glukosa kritis. Titik negatif pengobatan adalah aktivitas penurun glukosa rendah, yang dibandingkan dengan aksi inhibitor α-glukosidase, risiko tinggi meningkatkan berat badan pasien, dan penurunan efektivitas terapi selama durasi yang lama.

Kontraindikasi penunjukan obat:

  • kehadiran hipersensitivitas individu terhadap bahan aktif;
  • penyakit tergantung insulin;
  • kehamilan dan menyusui;
  • keadaan terminal patologi ginjal dan hati;
  • usia kecil pasien;
  • penderita diabetes usia lanjut (di atas 73-75 tahun).

Itu penting! Dalam beberapa kasus, dapat mengembangkan alergi. Sebagai aturan, dengan hipersensitivitas individu atau dengan latar belakang kombinasi glinida dengan obat oral lainnya.

Incretins

Hormon adalah zat aktif hormon dari saluran pencernaan, yang merangsang produksi insulin. Salah satu wakil obat baru - Sitagliptin (Januvia). Sitagliptin dirancang untuk monoterapi dan terapi kombinasi dalam kombinasi dengan turunan sulfonylurea, biguanides.

Meresepkan obat untuk orang yang lebih tua tidak memerlukan penyesuaian dosis, untuk anak-anak dan remaja, Sitagliptin tidak digunakan dalam pengobatan. Studi klinis telah menunjukkan bahwa Incretins dapat mengurangi tingkat hemoglobin terglikasi selama 90 hari sebesar 0,7-0,8%, sementara menggunakannya dengan Metformin - sebesar 0,67-0,75%.

Terapi jangka panjang penuh dengan efek samping berikut:

  • proses infeksi pada saluran pernapasan bagian atas;
  • diare;
  • cephalgia;
  • kondisi hipoglikemik.

Obat-obatan lain yang digunakan untuk diabetes tipe 2

Selain tablet penurun gula, dokter meresepkan:

  • obat antihipertensi - obat untuk memerangi angka tekanan darah tinggi;
  • vaso-dan cardiotonics - untuk mendukung kerja otot jantung dan pembuluh darah;
  • obat-obatan enzimatik, pra dan probiotik - berarti mendukung fungsi saluran cerna;
  • antikonvulsan, anestetik lokal - digunakan untuk memerangi komplikasi diabetes mellitus (polyneuropathy);
  • antikoagulan - mencegah pembekuan darah;
  • statin dan fibrat - obat yang mengembalikan proses metabolisme lemak, menghilangkan kelebihan kolesterol dari tubuh.

Nephroprotectors dan bahkan suplemen makanan yang dapat digunakan dapat ditambahkan ke sejumlah besar jenis obat, tetapi hanya di bawah pengawasan ahli endokrinologi yang berkualitas.

Obat antihipertensi

Tekanan darah tinggi adalah salah satu patologi umum yang terjadi pada latar belakang "penyakit manis". Gejala-gejala dari kondisi ini terjadi lebih awal dari gambaran klinis penyakit yang mendasarinya.

Untuk memerangi angka tekanan darah tinggi, kelompok obat antihipertensi berikut ini ditugaskan:

  • Inhibitor ACE (Captopril, Enalapril) - memiliki efek nefroprotektif, melindungi jantung dan pembuluh darah, dan mengurangi resistensi jaringan dan sel terhadap hormon pankreas.
  • Diuretik (tiazid dan loop diuretik) - kelompok obat ini dapat mengurangi tekanan, tetapi tidak menghilangkan faktor etiologi yang menyebabkan perkembangan keadaan hipertensi.
  • β-blocker (Nebilet, Carvedilol) - mempengaruhi sel-sel yang terletak di jantung dan mesin ginjal.
  • Antagonis kalsium (Verapamil, Nifedipine) - obat memperluas lumen vaskular, mengurangi munculnya albuminuria, proteinuria.
  • Antagonis RA-II (Mikardis, Losartan) - sesuai dengan inhibitor ACE, lebih ditoleransi oleh pasien.

Statites dan fibrat

Persiapan kelompok-kelompok ini digunakan untuk memerangi penyakit pembuluh darah aterosklerotik. Statin bertindak pada proses pembentukan kolesterol bahkan pada tahap hati. Aktivitas obat-obatan ditujukan untuk mengurangi jumlah trigliserida dan kolesterol, resorpsi plak yang terletak di permukaan dalam arteri dan mempersempit lumen vaskular.

Itu penting! Pengobatan jangka panjang mengurangi risiko serangan jantung dan kematian hingga sepertiga.

Statin ditoleransi dengan baik oleh pasien. Tidak dianjurkan untuk penyakit hati yang parah, dalam periode menggendong anak, saat menyusui. Terapi harus berlangsung hampir terus-menerus, karena menolak pengobatan selama 30 hari atau lebih mengembalikan kadar kolesterol ke angka tinggi sebelumnya.

Fibrat meningkatkan aktivitas zat enzim spesifik yang mempengaruhi jalannya metabolisme lipid. Terhadap latar belakang asupan mereka, angka kolesterol dikurangi dengan sepertiga, trigliserida - sebesar 20%, kadang-kadang bahkan setengahnya. Perawatan pasien usia lanjut membutuhkan koreksi dosis obat.

Neuroprotektor

Terhadap latar belakang "penyakit manis", kerusakan pada sistem saraf adalah mungkin, yang memanifestasikan dirinya dalam kondisi berikut:

  • ensefalopati diabetes;
  • stroke serebral;
  • neuropati diabetes;
  • polineuropati distal simetris;
  • polineuropati otonom;
  • amyotrophy diabetes;
  • neuropati kranial;
  • komplikasi neurologis lainnya.

Salah satu obat terbaik yang banyak digunakan untuk memulihkan proses metabolisme di area ini - Actovegin. Obat ini meningkatkan sirkulasi darah, menghilangkan sel-sel oksigen yang kelaparan, mempercepat pengangkutan glukosa ke area-area otak yang penuh dengan kelaparan.

Obat efektif berikutnya adalah Instenon. Ini adalah nootrop dengan efek vaskular dan neurometabolik. Alat ini mendukung kerja sel-sel saraf dalam kondisi gangguan peredaran darah dan kekurangan oksigen.

Juga digunakan obat berdasarkan asam tioctic (Berlition, Espalipon). Mereka mampu mengikat dan menghilangkan radikal bebas, merangsang pemulihan selubung mielin, mengurangi tingkat trigliserida dan kolesterol dalam darah. Spesialis harus memasukkan vitamin B-series, obat antikolinesterase dalam terapi.

Perawatan sendiri terhadap jenis penyakit yang bebas-insulin, meskipun ringan, tidak diperbolehkan, karena ini dapat menyebabkan kejengkelan kondisi patologis. Penting bahwa ahli endokrin mengecat rejimen pengobatan setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap kondisi pasien dilakukan.

Obat untuk Diabetes Tipe 2

Sebagai tanggapan atas maraknya penyebaran pandemi diabetes mellitus dan atas inisiatif Perserikatan Bangsa-Bangsa, WHO dan Federasi Diabetes Internasional, pada 14 November, Hari Diabetes Sedunia dirayakan. Logo dalam bentuk lingkaran biru mewakili kesatuan komunitas dunia dalam perang melawan penyakit ini, dan melambangkan kehidupan dan kesehatan. Setiap menit, tujuh orang meninggal akibat efek dan komplikasi diabetes, dan separuh dari semua pasien tidak tahu tentang diagnosis mereka.

Diabetes mellitus (DM) adalah sekelompok penyakit pada sistem endokrin yang disebabkan oleh kegagalan sekresi hormon insulin dan ditandai oleh tingginya kandungan glukosa dalam aliran darah.

Saat ini, penyakit diabetes dibagi menjadi 2 jenis utama:

  • Diabetes mellitus tipe 1 (diabetes tipe 1) adalah bentuk yang tergantung pada insulin, yang dicirikan oleh defisiensi absolut atau parsial dari produksi hormon. Penyakit ini mempengaruhi dari 5 hingga 10% dari total jumlah semua penderita diabetes. Anak-anak dan orang muda sebagian besar berisiko menjadi diabetes tipe 1. Mekanisme pemicu utama dianggap sebagai faktor keturunan yang dapat dipicu oleh salah satu infeksi virus - hepatitis, cacar air, gondok, rubella. Penyakit berkembang secara agresif dan dengan gejala yang jelas.
  • Diabetes melitus tipe 2 (diabetes tipe 2) adalah bentuk diabetes yang secara hormonal independen, yang ditandai dengan akumulasi gula dalam darah karena pelanggaran interaksi insulin dengan sel-sel tubuh dan / atau pelanggaran parsial (peningkatan) sekresi oleh sel-sel β pankreas. Hampir semua penderita diabetes tipe 2 adalah orang-orang di atas 35, di antaranya 90% di atas 50.

Pada gilirannya, diabetes 2 dibagi menjadi 2 subspesies.

  • subspesies pertama adalah diabetes mellitus 2A atau diabetes bebas hormon “gemuk”;
  • yang kedua adalah diabetes mellitus 2B atau diabetes "kurus".

Sekitar 80% dari semua penderita diabetes tipe 2 termasuk ke dalam subtipe pertama. Baru-baru ini, sekelompok pasien khusus yang menempati negara perbatasan telah diisolasi dari diabetes tipe 2. Jadi, pada awalnya, penyakit mereka berlanjut sesuai dengan tipe kedua, itu berlangsung sangat lambat, tetapi seiring waktu mengalir ke diabetes mellitus 1, yang membutuhkan perawatan hormon aktif. Subtipe ini disebut sebagai diabetes 11/2 atau NIDDM 1, dalam klasifikasi internasional LADA - diabetes autoimun laten pada orang dewasa.

Ada juga 2 jenis “berlalu” diabetes - diabetes pada wanita hamil dan diabetes mellitus.

Predisposisi dan gejala

Orang yang paling berisiko terkena diabetes 2:

  • memimpin gaya hidup pasif;
  • obesitas dan makan berlebihan;
  • yang secara genetik cenderung untuk pengendapan cadangan lemak oleh tipe visceral (obesitas perut) - kelebihan lemak disimpan di tubuh bagian atas dan di perut, dan sosok itu menjadi seperti apel.

Perkembangan diabetes mellitus 2 juga berkontribusi terhadap dehidrasi berkepanjangan dan penyakit infeksi yang sering terjadi.

Gejala tambahan, selain kelebihan berat badan (20% dari norma), adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • ketergantungan yang menyakitkan pada diet karbohidrat;
  • melecehkan makan berlebihan;
  • sering buang air kecil;
  • rasa haus yang tak terpuaskan;
  • kelemahan;
  • perasaan lelah terus-menerus.

Dalam bentuk lanjutan diabetes tipe 2, pasien dengan obesitas mulai kehilangan berat badan secara misterius.

Menurut statistik, lebih dari 80% penderita diabetes mellitus 2 adalah orang lanjut usia.

Diagnostik

Diabetes mellitus sepenuhnya membenarkan nama "manisnya". Pada zaman kuno, dokter menggunakan faktor ini sebagai diagnosis - piring dengan urin diabetes menarik tawon dan lebah. Diagnostik modern didasarkan pada definisi tingkat gula yang sama:

  • tes darah pada perut kosong menunjukkan tingkat glukosa dalam aliran darah;
  • Analisis urin memberikan gambaran tentang tingkat ketone bodies dan gula.

Selain itu, tes untuk toleransi glukosa (GTT) dilakukan - 3 hari sebelum analisis produk karbon tinggi dikeluarkan dari diet, kemudian setelah 8 jam cepat, larutan 250 g air + 75 g glukosa anhidrat khusus diminum. Segera sebelum dan sesudah 2 jam, darah vena harus dikumpulkan untuk menentukan gangguan metabolisme karbohidrat.

Pengobatan

Diabetes telah menjadi semacam faktor tambahan dalam seleksi alam - yang malas mati, dan orang yang disiplin dan pekerja keras hidup bahagia selamanya. Tetapi dalam pengobatan diabetes mellitus pada pasien usia lanjut, dokter tidak hanya menghadapi masalah sifat sosial: status sosial ekonomi rendah dan, sering, hidup kesepian, tetapi juga gabungan patologi kronis. Selain itu, pasien usia lanjut dan pikun, sebagai suatu peraturan, tidak termasuk dalam studi klinis, dan rejimen pengobatan dikembangkan tanpa memperhitungkan karakteristik kelompok usia ini.

Taktik pengobatan diabetes mellitus harus agresif, dikombinasikan, dan bertujuan untuk mengurangi respons biologis yang tidak mencukupi dari sel-sel tubuh terhadap insulin dan mengembalikan fungsi sel-sel β pankreas. Terapi diabetes tipe 2 adalah sebagai berikut:

  • tingkat pertama - makanan diet;
  • tingkat kedua - diet + metformin (Siofor);
  • tingkat ketiga - diet + berarti dengan terapi metformin + latihan;
  • tingkat keempat - diet + terapi latihan + perawatan obat yang kompleks.

Sistem daya

Gizi diet adalah jenis pengobatan utama untuk diabetes mellitus dan bertujuan untuk mempertahankan, dengan bantuan diet rendah karbohidrat, kadar gula darah dalam 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Dengan timbulnya diabetes, diet ketat harus membantu memperbaiki hemoglobin HbA1C yang di-gllik di bawah 5,5% sesegera mungkin. Tugas utama yang dihadapi pasien adalah tidak tersesat, belajar bagaimana membuat menu individu, tidak makan berlebih dan menyerah untuk melanggar prinsip-prinsip nutrisi rendah karbohidrat sekali dan untuk selamanya.

Obat-obatan untuk makan berlebihan

Pil yang paling populer dan terbukti lama untuk obesitas adalah obat berdasarkan metformin - Siofor, Glucophage dan lain-lain. Diagnosis awal diabetes mellitus 2, kepatuhan terhadap prinsip-prinsip nutrisi rendah karbohidrat dan asupan teratur metformin memastikan penolakan obat tambahan dan suntikan hormonal.

Selain itu, Siofor secara sempurna menurunkan tekanan sistolik dan diastolik, dan tidak hanya pada pasien diabetes. Juga tablet dengan metformin berhasil mengatasi normalisasi siklus wanita, berkontribusi pada pemulihan fungsi reproduksi wanita.

Siofor

Tablet paling populer dan terjangkau dengan metformin di negara-negara CIS. Diproduksi oleh Menarini-Berlin Chemie (Jerman) dan analog dengan Glucophage. Untuk orang yang berusia lebih dari 65 tahun dan mereka yang bekerja dengan aktivitas fisik yang berat, penunjukan Siofor dianjurkan dengan hati-hati - ada risiko besar mengembangkan asidosis laktat.

Glyukofazh dan Glyukofaz® Long

  • Obat asli dan pertama berdasarkan metformin (dimethylbiguanide). Penciptanya, ahli farmakologi Paris Jean Stern, awalnya (1960) menyebut obatnya Glucophagus, secara harfiah - penekan glukosa. Produksi metformin didasarkan pada galegin, yang merupakan jenis ekstrak lily Perancis.
  • Ekstrak Galegin:
  • mengurangi daya serap karbohidrat di saluran pencernaan;
  • menurunkan produksi glukosa hati;
  • meningkatkan sensitivitas insulin dari jaringan perifer;
  • meningkatkan pemanfaatan gula oleh sel-sel tubuh.

Menurut statistik, pada 25% penderita diabetes, metformin menyebabkan reaksi samping dari saluran pencernaan:

  • mual;
  • rasa logam di mulut;
  • muntah, kolik usus;
  • perut kembung;
  • diare

Hanya setengah dari pasien yang dapat mengatasi kondisi ini. Oleh karena itu, teknologi diciptakan - sistem difusi GelShield (GelShield), yang memungkinkan untuk memulai produksi tablet jangka panjang tanpa efek samping - Glucofage® Long. Berkat "perangkat khusus", kapsul ini dapat diminum 1 kali per hari, mereka memberikan asupan metformin yang lebih lambat, bahkan dan jangka panjang, tanpa peningkatan konsentrasi plasma mendadak.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk menerima Siofor dan Glyukofazh:

  • kehamilan;
  • gagal ginjal dan hati;
  • hipoksia pada sistem pernapasan dan / atau kardiovaskular;
  • serangan jantung, angina, aritmia;
  • gangguan sirkulasi serebral;
  • keadaan depresi depresi;
  • periode pasca operasi;
  • infeksi dan cedera parah;
  • keadaan defisiensi besi dan folikel;
  • alkoholisme.

Obat generasi baru

Untuk meningkatkan efek Siofor, ahli endokrin modern menyarankan penggunaan obat-obatan incretin baru:

Aktivitas fisik

Olahraga meningkatkan sensitivitas insulin, jadi latihan intens setiap hari selama 2-3 jam sehari harus menjadi kebiasaan hidup. Terapi latihan untuk penderita diabetes tipe 2 terdiri dari latihan kekuatan dan berjalan lama dengan kecepatan lambat. Pada saat yang sama perlu untuk secara ketat memonitor tekanan darah - dalam hal peningkatan yang terus-menerus di atas 130/85 mm Hg. Anda perlu minum obat antihipertensi.

Jika diet dan olahraga tidak memberikan hasil yang tepat setelah 6 bulan, dokter yang hadir juga akan meresepkan terapi obat yang kompleks. Pasien lansia seperti strategi pengobatan komprehensif ditunjukkan segera.

Daftar lengkap obat oral untuk diabetes tipe 2

Semua obat untuk perawatan medis diabetes tipe 2 dapat dibagi menjadi 4 kelompok agen farmakologis:

  • obat yang merangsang pankreas untuk menghasilkan lebih banyak hormon atau secretagogues adalah turunan dari sulfamyl urea dan glinides (meglitinides). Saat ini, mereka dianggap tidak hanya usang, tetapi juga berbahaya, karena mereka sangat menguras pankreas;
  • obat yang meningkatkan sensitivitas insulin adalah tiazolidinedion dan biguanides. Sampai saat ini, pil paling umum untuk penderita diabetes;
  • obat-obatan dari generasi baru - inhibitor DPP-4, antagonis GLP-1 dan penghambat alpha-glucosidase;
  • gabungan berarti - metformin + sulfamylurea.

Persiapan sulfurilurea dikontraindikasikan dalam:

  • gagal ginjal;
  • ketoasidosis;
  • kehamilan;
  • laktasi.

Meskipun harga rendah dan efek cepat, mereka meningkatkan risiko hipoglikemia, perkembangan resistensi yang cepat dan berkontribusi terhadap satu set tambahan berat badan berlebih.

Tablet berbasis Meglitinid dicirikan oleh kontraindikasi dan konsekuensi yang sama, tetapi mereka, pada gilirannya, mahal, dalam anotasi tidak ada informasi tentang keamanan dan efikasi jangka panjang.

Sekelompok sekretaris sering lebih berbahaya daripada baik dan berkontribusi pada kejengkelan keadaan hiperglikemik. Seringkali menyebabkan serangan jantung, stroke dan koma glikemik.

Alamat ke endokrinologis yang hadir. Saat ini, ia kemungkinan besar akan membuat penghapusan secretagogues, menunjuk alat generasi baru dan memilih merek dagang yang tersedia Metformin atau Siofor.

Tujuan utama penderita diabetes diabetes tipe 2 bukan untuk merangsang produksi insulin, tetapi untuk meningkatkan sensitivitas sel untuk itu.

Terapi insulin

Dengan diabetes mellitus 2, terutama pada pasien usia lanjut, tidak perlu melepaskan suntikan insulin. Terapi insulin yang seimbang tidak hanya akan membantu dengan cepat mencapai kompensasi metabolisme karbohidrat, tetapi juga akan secara berkala beristirahat hati dan pankreas.

Pasien dengan diabetes tipe 2 selama penyakit menular harus diberikan suntikan insulin sehingga diabetes tipe 2 tidak berubah menjadi diabetes 1.

Konsekuensi dari menolak pengobatan

Kadar glukosa darah tinggi dapat menyebabkan komplikasi serius:

  • infeksi vagina kronis pada wanita dan impotensi pada pria;
  • serangan jantung, stroke, koma glikemik;
  • gangren diikuti dengan amputasi ekstremitas bawah;
  • neuropati diabetik;
  • kebutaan;
  • gagal ginjal dalam dengan hasil yang fatal.

Jika Anda menemukan gejala diabetes, segeralah berkonsultasi dengan spesialis.

Manfaat untuk penderita diabetes mellitus 2

Negara menjamin penderita diabetes untuk menerima layanan sosial yang sesuai untuk setiap kasus tertentu. Semua penderita diabetes dapat mengandalkan resep preferensi obat setiap bulan dari daftar yang disetujui, jika sangat penting bagi mereka.

Mereka yang membutuhkan insulin bisa mendapatkan meter glukosa darah dan bahan habis pakai untuk mereka selama tiga tes sehari lebih murah. Tentang ini mereka memiliki alasan istimewa.

Pasien yang tidak membutuhkan insulin menerima strip tes preferensial - satu per hari, dan gangguan penglihatan dijamin penyediaan gratis meter glukosa darah dan bahan habis pakai untuk analisis pertama per hari.

Registrasi dan penerimaan manfaat terjadi setelah pemberian sertifikat dari pusat diabetes kepada otoritas eksekutif yang relevan.

Perawatan obat diabetes tipe II

A. Ametov, Kepala Departemen Endokrinologi dan Diabetologi, Kementerian Kesehatan RMAPO Federasi Rusia

Dengan nama diabetes mellitus non-insulin dependent (NIDDM) atau diabetes mellitus tipe II, sejumlah gangguan heterogen dari metabolisme karbohidrat digabungkan. Di antara jumlah total pasien dengan diabetes, individu dengan NIDDM adalah 85-90%.

Prestasi modern, yang memungkinkan untuk memahami patofisiologi NIDDM dan banyak komplikasi, untuk mengembangkan program pelatihan nasional untuk dokter perawatan primer, spesialis medis, serta pasien diabetes sendiri.

Salah satu konsep terbaru dari genesis NIDDM menegaskan penurunan sekresi insulin, serta penurunan aktivitasnya baik di perifer dan di hati. Pada pasien dengan hiperglikemia sedang, defek utama adalah penurunan sensitivitas insulin, tercatat pada tingkat jaringan perifer, terutama di otot. Sedangkan peningkatan glukogenesis dan peningkatan produksi hati dan pelepasan glukosa dikaitkan dengan peningkatan glukosa puasa yang progresif.

Jelas bahwa efek terapeutik, termasuk penurunan berat badan oleh pembatasan kalori, olahraga, perubahan perilaku, penggunaan sulfonylureas, biguanides, dan terapi insulin, bahkan dalam waktu yang relatif singkat, dapat menormalkan banyak defek yang bertanggung jawab untuk perubahan metabolik pada NIDDM.

Dari catatan khusus adalah hubungan NIDDM dan obesitas. Risiko pengembangan NIDDM meningkat dua kali lipat dengan adanya obesitas grade I, lima kali - dengan tingkat obesitas sedang dan lebih dari 10 kali - pada tingkat obesitas III.

Risiko mengembangkan NIDDM meningkat dari dua hingga enam kali dengan adanya diabetes pada orang tua atau keluarga terdekat.

Saat ini, dasar genetik NIDDM tidak diragukan. Selain itu, perlu dicatat bahwa determinan genetik dalam NIDDM memainkan peran yang lebih besar daripada di IDDM.

Menurut salah satu ahli terkemuka di bidang patogenesis NIDDM, Ralph de Fronzo, NIDDM terjadi sebagai akibat dari ketidakseimbangan antara sensitivitas insulin dan sekresi insulin. Sejumlah penelitian tentang masalah ini menunjukkan bahwa tanda awal NIDDM adalah pelanggaran kemampuan tubuh untuk merespons insulin.

Saat ini, tidak mungkin untuk menyembuhkan NIDDM, tetapi penyakit ini dapat dikelola dan menjalani hidup penuh, sementara tetap mempertahankan kapasitas dan kesejahteraan kerjanya. Tujuan utama pengobatan NIDDM adalah untuk mencapai kontrol metabolik yang baik, khususnya, untuk menghilangkan gejala hiperglikemia dan dislipidemia; pencegahan komplikasi akut; pencegahan komplikasi vaskular akhir.

Untuk mencapai tujuan ini, perlu untuk mengajari pasien perilaku yang benar, mengatur nutrisi yang tepat, olahraga, menghilangkan stres, meresepkan obat, termasuk penghambat alpha glucosidase (glucobay, miglitol), obat golongan sulfonilurea, biguanides insulin.

Hanya pendekatan terpadu yang dapat berkontribusi pada pencegahan komplikasi NIDDM yang terlambat, serta mempertahankan kapasitas kerja dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Manajemen Obat NIDDM

Perawatan obat harus diresepkan untuk pasien dengan NIDDM jika terjadi
tidak dapat mencapai kontrol glikemik yang baik atau memuaskan
kombinasi diet dan olahraga.

Apa yang harus dipilih: agen hipoglikemik oral atau insulin?
Alternatif farmakologi tergantung pada faktor-faktor berikut: keparahan
penyakit (tingkat hiperglikemia, ada atau tidaknya klinisnya
gejala; kondisi pasien (ada atau tidak ada bersamaan
penyakit); preferensi pasien (jika dia mendapat informasi tentang
fitur penggunaan, terapi yang diharapkan dan kemungkinan efek samping
efek); motivasi pasien; usia dan berat pasien.

Kesempatan terapeutik baru telah muncul dengan penemuan inhibitor.
alpha glucosidase, memperlambat penyerapan karbohidrat di usus kecil.
Pseudo-tetrasaccharide acarbose-glucobay (Bayer, Jerman) - efektif
inhibitor alpha-glucosidase, itu memperlambat penyerapan glukosa di usus kecil,
mencegah peningkatan postprandial yang signifikan dalam glukosa darah dan
hiperinsulinemia.

Indikasi untuk pengobatan dengan acarbose di NIDDM tidak memuaskan.
kontrol glikemik pada latar belakang diet; "Kegagalan" dalam perawatan derivatif
sulfonylureas (PSM) pada pasien dengan tingkat sekresi insulin yang cukup;
kontrol yang buruk dalam pengobatan metformin; hipertrigliseridemia di
pasien dengan kadar glukosa darah yang baik; postprandial diucapkan
hiperglikemia pada latar belakang terapi insulin; pengurangan dosis insulin
pasien insulin.

Perawatan dimulai dengan dosis 0,05 g tiga kali sehari. Lebih lanjut, jika perlu, dosis
dapat ditingkatkan menjadi 0,1 g, lalu - menjadi 0,2 g tiga kali sehari. Dosis rata-rata
acarbose adalah 0,3 g. Disarankan untuk meningkatkan dosis obat dengan
1-2 minggu terpisah. Tablet harus diminum tanpa mengunyah, dengan sedikit
jumlah cairan sebelum makan.

Acarbose sangat efektif dalam hal monoterapi pada pasien dengan NIDDM dengan tingkat rendah
glukosa darah puasa dan glikemia postprandial tinggi. Klinis
penelitian menunjukkan penurunan 10% glukosa darah puasa, setelah makan
20-30, tingkat hemoglobin terglikasi menurun 0,6-2,5% dalam 12-24
minggu perawatan. Pengalaman kami dalam penggunaan acarbose pada pasien diabetes
terbukti penurunan yang signifikan dalam glikemia postprandial dari 216 ± 4,4 ke 158,7 ± 3,9 mg
% hemoglobin glikosilasi dari 10,12 ± 0,20-7,95 ± 0,16%, tingkat kolesterol
- oleh 9,8% dari baseline dan trigliserida - sebesar 13,3%.

Efek terapeutik penting dari acarbose adalah pengurangan postprandial
hiperinsulinemia dan trigliserida dalam darah. Nilai dari fakta ini sangat bagus,
karena lipoprotein kaya trigliserida pada pasien NIDDM memperburuk
resistensi insulin dan merupakan faktor risiko independen untuk berkembang
aterosklerosis. Keuntungan dari obat ini adalah tidak adanya hipoglikemik
reaksi, yang sangat penting pada pasien usia lanjut.

Efek samping saat mengambil acarbose mungkin kembung,
diare, peningkatan aktivitas transaminase, penurunan serum besi.

Kontraindikasi utama untuk penggunaan acarbose adalah penyakit
saluran gastrointestinal. Selain itu, obat ini tidak dianjurkan untuk pasien dengan
gastroparesis karena neuropati diabetes otonom.

Sulfonylurea dan acarbose derivatif. Ketika glikemik tidak memuaskan
terapi kontrol dengan obat sulfa paling sering
menggunakan kombinasi dosis maksimum glibenclamide dan acarbose dalam dosis 0,3 mg per
hari Acarbose tidak mengubah farmakokinetik glibenclamide. Kombinasi PSM / acarbose
memungkinkan Anda untuk mengurangi tingkat glikemia harian rata-rata sebesar 10-29%, tingkat HbAlc - oleh
1-2%.

Insulin dan acarbose. Pada pasien yang bergantung pada insulin, ISND telah ditunjukkan secara meyakinkan.
meningkatkan kinerja dan mengurangi dosis insulin eksogen di latar belakang
terapi kombinasi insulin / acarbose. Penghilang glukosidase alfa khususnya
efektif dalam kasus di mana hiperglikemia postprandial tidak terkontrol
terapi insulin mono.

Indikasi utama untuk pengangkatan obat penurun glukosa sulfonylurea
adalah:

kurangnya kompensasi metabolisme karbohidrat pada pasien dengan NIDDM yang baru diidentifikasi
diet latar belakang dan pengerahan tenaga fisik yang rasional;

NIDDM pada individu dengan normal atau kelebihan berat badan dalam kasus di mana
kompensasi metabolisme karbohidrat dicapai dengan pengangkatan insulin tidak lebih
20-30 u per hari.

Karakteristik yang mendasari seleksi PSM bersifat internal
kekuatan antidiabetes; kecepatan onset aksi; durasi aksi;
metabolisme dan ekskresi; efek samping positif dan negatif; umur
dan kondisi mental pasien.

Untuk benar menggunakan obat PSM, Anda harus ingat bahwa PSM tidak
efektif pada pasien dengan kehilangan massa b-sel yang signifikan atau lengkap
pankreas; untuk alasan yang masih belum jelas, pada beberapa pasien dengan NIDDM PSM
tidak menunjukkan efek antidiabetes mereka; PSM tidak menggantikan terapi diet, tetapi
hanya melengkapi itu (pengobatan dengan sulfonylureas tidak efektif jika
diet diabaikan).

Kontraindikasi penunjukan PSM adalah diabetes mellitus tergantung insulin,
diabetes pankreas; kehamilan dan menyusui; ketoasidosis, precoma,
koma hiperosmolar; dekompensasi terhadap penyakit menular; meningkat
kepekaan terhadap sulfonamid; predisposisi hipoglikemia berat
pada pasien dengan patologi hati dan ginjal yang parah; operasional utama
intervensi.

Kontraindikasi relatif adalah atherosclerosis serebral, demensia,
alkoholisme.

Mekanisme aksi PSM

Sulfonylurea derivatif memiliki efek menurunkan gula karena
tindakan pankreas dan ekstra pankreas.

Efek pankreas adalah untuk merangsang pelepasan insulin dari
b-sel dan meningkatkan sintesisnya, memulihkan jumlah dan kepekaan
reseptor sel b menjadi glukosa. Sulfanilamides memiliki insulinotropik
efek melalui penutupan saluran kalsium ATP-dependent, yang pada gilirannya
menyebabkan depolarisasi sel, masuknya ion kalsium ke dalam b-sel dan meningkat
sekresi insulin. Sulfonamid berikatan dengan struktur yang menyerupai reseptor
pada b-sel.

Efek non-pankreas dari PSM - lihat tabel 4.

Persiapan sulfonilurea secara intensif (lebih dari 90%) terikat dengan protein,
dimetabolisme oleh hati dan diekskresikan oleh ginjal atau usus. Ada
perbedaan diucapkan dalam penyerapan, metabolisme dan penghapusan antara
perwakilan kelompok obat ini (tabel. 1).

Obat-obatan yang mengubah aksi PSM - lihat tabel 5.

Karakteristik sulfanilamide penurun glukosa
obat-obatan

Dalam praktek medis untuk mencapai efek hipoglikemik digunakan
obat sulfonylurea I dan generasi II. Obat-obatan generasi saya miliki
sejumlah besar efek samping, sedangkan generasi sulfonamid II
memiliki efek hipoglikemik yang lebih nyata dalam dosis minimal dan
menyebabkan lebih sedikit komplikasi. Karakteristik komparatif obat yang disajikan
di tabel 2.

Kriteria yang menentukan dalam pemilihan dosis untuk semua hipoglikemik oral
obat-obatan adalah tingkat glikemia, terutama pada perut kosong dan setelah 2 jam
setelah makan. Untuk lebih efektif mengurangi glikemia postprandial
Persiapan sulfonilurea direkomendasikan untuk diminum 30 menit sebelum makan.
Sebagian besar obat secara tradisional diresepkan 2 kali sehari. Durasi
tindakan tidak hanya tergantung pada waktu paruh, tetapi juga pada dosis yang ditentukan -
semakin banyak zat obat diberikan dalam satu dosis, semakin lama periode tersebut
jatuhnya konsentrasi dalam plasma dan semakin lama aksinya.

Agen hipoglikemik sulfonamid biasanya ditoleransi dengan baik, frekuensinya
efek sampingnya rendah (lihat tabel 3).

"Kegagalan sekunder" dalam pengobatan dengan sulfonylureas berkembang di
5-10% pasien per tahun.

Apa dasar dari "kegagalan sekunder"? Sampai saat ini, ada tiga kelompok
alasan.

1. Alasan yang terkait dengan pasien itu sendiri - makan berlebih dan penambahan berat badan,
penurunan aktivitas fisik, stres, penyakit yang menular, buruk
kontak dengan dokter.

2. Penyebab yang terkait dengan terapi - dosis PSM yang tidak adekuat, pengurangan
kepekaan terhadap PSM sehubungan dengan penerimaan panjang mereka, pelanggaran penyerapan
obat karena hiperglikemia, kombinasi yang tidak berhasil dengan obat lain.

3. Penyebab yang terkait dengan penyakit - penurunan lebih lanjut dalam massa b-sel,
peningkatan resistensi insulin.

Penentu utama hilangnya respons terhadap terapi tampaknya
faktor yang terkait dengan NIDDM itu sendiri.

Biguanides pertama disintesis sebagai turunan guanidin dan dipecahkan
aplikasi kembali pada 20-an abad kita. Yang paling banyak digunakan di
The 60-70 menerima persiapan modern seperti dari kelompok ini sebagai phenformin,
buformin dan metformin. Namun, seiring waktu telah ditemukan dan terbukti
hubungan antara perkembangan asidosis laktat yang mengancam jiwa dan obat-obatan dari
kelompok biguanides (terutama phenformin, silubin dan buformin), yang menyebabkan
sangat membatasi dan bahkan melarang penggunaannya untuk pengobatan NIDDM. Tapi
keinginan untuk meningkatkan hasil pengobatan pasien dengan diabetes mellitus tipe II
dipaksa di awal 90-an untuk mempertimbangkan kembali sikap untuk menggunakan ini
obat-obatan, khususnya metformin, dalam praktik klinis.

Fitur dari struktur kimia metformin menentukan perbedaan obat ini di
sifat farmakokinetik dan farmakodinamik dari biguanides lainnya,
khususnya fenformin dan buformin. Pertama-tama, ini mengacu pada risiko
perkembangan asidosis laktik, yang diamati saat menggunakan metformin
dari pada 0,0-0,084 kasus per 1000 orang per tahun. Selain itu, diucapkan
efek antihiperglikemik, kurangnya risiko hipolikemia dan
efek samping kecil metformin telah membuka kemungkinan yang luas
gunakan sekarang.

Mekanisme aksi antihyperglycemic dari metformin adalah, pertama, dalam
pengurangan resistensi insulin (IR) pada tingkat jaringan perifer (berlemak
dan otot) dan hati dengan meningkatkan dan mempotensiasi aksi insulin,
meningkatkan afinitas reseptor untuk insulin, memulihkan rusak
unit pemberian sinyal postreseptor, meningkatkan jumlah insulin
reseptor dalam sel target, kedua, dalam mengurangi produksi glukosa di hati
dengan meningkatkan sensitivitas sel hati terhadap insulin, meningkatkan sintesis
glikogen dan mengurangi glikogenolisis; pengurangan glukoneogenesis, aktivasi
metabolisme laktat, serta dalam meningkatkan pemanfaatan glukosa sebagai akibat dari anaerobik
glikolisis, memperlambat penyerapan glukosa dalam saluran cerna dan meningkat
pemanfaatan glukosa anaerobik di usus.

Efek tambahan metformin termasuk efek penurun lipid seperti
orang dengan diabetes tipe II, dan pada mereka dengan obesitas, arteri
hipertensi, dislipidemia (penurunan kadar kolesterol terjadi karena
memblokir enzim utama sintesisnya, ada penurunan LDL rata-rata
28%), peningkatan konsentrasi HDL sebesar 28%, penurunan tingkat SLSK, penghambatan
lipolisis dalam sel-sel lemak dan otot, memperkuat proses fibrinolisis,
sebagai akibatnya, risiko trombosis berkurang, serta penurunan berat badan
karena efek anorexigenic yang lemah dari diet.

Efek samping ketika mengambil biguanides dapat menjadi pengembangan asidosis laktat;
gejala dyspeptic dalam bentuk diare, mual, muntah, anoreksia, metalik
rasa di mulut dan lainnya; reaksi kulit (gatal, kemerahan pada kulit, ruam alergi).
Intoleransi terhadap metformin rata-rata diamati pada kurang dari 5% pasien.

Kontraindikasi penunjukan biguanides adalah disfungsi ginjal
karena kemungkinan akumulasi obat dan meningkatkan risiko asidosis laktat; apapun
kondisi hipoksia (insufisiensi kardiovaskular, pernapasan
ketidakcukupan, anemia berbagai genesis, penyakit infeksi akut dan
dll.); riwayat asidosis laktik; disertai dengan penyalahgunaan alkohol
peningkatan sementara tingkat laktat tubuh; penyakit hati (cirrhosis,
hepatitis kronis atau aktif, dll.); kehamilan dan menyusui; kavitas dan
operasi ekstensif lainnya; diabetes tipe I.

Kemungkinan terapi kombinasi

Metformin + obat dari kelompok PSM. Kombinasi ini memungkinkan Anda untuk memengaruhi
berbagai hubungan dalam patogenesis diabetes mellitus tipe II: ditingkatkan
efek hipoglikemik pada puasa dan postprandial; menurun
hiperinsulinemia; tingkat lipid dalam darah dinormalkan; efek menurun
toksisitas glukosa.

Namun, hasil studi UKPDS dan SWIDICH menunjukkan bahwa kombinasi tersebut
metformin dengan obat sulfonylurea berkorelasi dengan risiko tertinggi
kematian pasien dari penyakit kardiovaskular. Alasan untuk ini
pola saat ini tidak ditetapkan dan memerlukan tambahan
belajar.

Metformin + terapi insulin. Kombinasi ini berkontribusi pada pengurangan gula yang lebih besar.
dalam darah dan meningkatkan profil glikemik, memungkinkan untuk mengurangi dosis insulin,
diperlukan untuk mencapai kompensasi diabetes, memungkinkan Anda untuk mencapai
kompensasi diabetes yang baik tanpa penambahan berat badan yang signifikan.

Terapi insulin masih merupakan aspek pengobatan yang paling kontroversial.
pasien dengan NIDDM. Hal ini disebabkan, di satu sisi, pada kurangnya konsep yang terpadu di Indonesia
etiologi dan patogenesis NIDDM dan kontroversi yang sedang berlangsung tentang lokasi
cacat primer - pada tingkat sekresi insulin atau aktivitasnya
tingkat perifer, apakah logis untuk mengobati obesitas dan insulin lemak?
pasien hiperinsulinemia; di sisi lain, kurangnya kriteria pengamanan
efektivitas terapi jenis ini.

Namun demikian, ada situasi di mana mudah untuk berbicara tentang perlunya diangkat
insulin eksogen untuk waktu yang lama atau sementara.

Terapi insulin jangka panjang diindikasikan untuk: adanya kontraindikasi terhadap pengangkatan
obat sulfonylurea dan biguanide; resistansi primer atau sekunder
untuk obat hipoglikemik sulfa; komplikasi berat yang parah
diabetes (tingkat retinopati tinggi, neuropati perifer berat,
terutama bentuknya yang menyakitkan, nefropati progresif). Tujuannya adalah
pencapaian situasi glikemia yang sesuai, yang ditentukan oleh
dengan mempertimbangkan usia pasien, komorbiditas, risiko terapi insulin.

Indikasi untuk terapi insulin sementara di NIDDM adalah pembedahan
intervensi yang melibatkan anestesi umum; kortikosteroid bersamaan
terapi; penyakit berat, disertai demam,
penyakit atau stres yang terjadi bersamaan yang menyebabkan peningkatan kontinum
hormon dan kebutuhan insulin; gangguan penyerapan karena administrasi yang berkepanjangan
agen hipoglikemik oral; kebutuhan untuk mencapai angka normal
gula darah dengan tanda-tanda defisiensi insulin yang jelas (poliuria, haus,
berat badan) atau gejala neuropati berat.

Menurut konsensus Eropa tentang diabetes, insulin harus diresepkan “tidak
terlalu dini dan belum terlambat "untuk menghindari hiperglikemia
gejala dan komplikasi akhir diabetes mellitus yang disebabkan oleh kronis
ketidakseimbangan dalam metabolisme karbohidrat, lipid dan protein.

Ketika glukosa darah lebih dari 15,0 mmol / l insulin selalu diangkat. Dalam kasus lain
penilaian banyak karakteristik yang berhubungan dengan pasien diperlukan sebelum pertanyaan
pada penggunaan insulin akan teratasi. Karakteristik ini adalah: berat badan (normal,
kelebihan dan stabil, kelebihan inkremental); ramalan kehidupan; ketersediaan,
sifat dan keparahan komplikasi mikro dan makrovaskuler atau neuropati;
kegagalan pengobatan sebelumnya; kehadiran petugas yang banyak
penyakit di mana terapi insulin disertai dengan risiko tinggi.

Memantau diabetes dan terapi berkelanjutan

Kontrol diri adalah dasar dari perawatan yang berhasil, pencegahan dekompensasi dan komplikasi
diabetes mellitus.

Sistem pengendalian diri meliputi: pengetahuan oleh pasien tentang fitur-fitur klinis
manifestasi dan pengobatan penyakit; kontrol diet; pemantauan kinerja
glikemia, glikosuria dan berat badan; koreksi terapi penurun glukosa.

Perkembangan sistem pengendalian diri saat ini merupakan salah satu unsur penting dalam pengobatan diabetes mellitus dan pencegahan komplikasinya. Fluktuasi kadar glukosa darah bergantung pada banyak faktor. Emosi, aktivitas fisik yang tidak terencana, kesalahan diet, infeksi, stres - faktor-faktor yang tidak terduga sebelumnya dan tidak dapat diperhitungkan. Dalam keadaan seperti ini, hampir tidak mungkin mempertahankan kondisi kompensasi tanpa kendali diri.

Pasien harus mampu dan mampu memeriksa gula darah sebelum dan sesudah makan, di bawah kondisi aktivitas fisik dan situasi yang tidak biasa, menganalisis sensasi subyektif, mengevaluasi hasil yang diperoleh dan membuat keputusan yang tepat jika diperlukan untuk memperbaiki terapi penurun gula. Perangkat modern untuk pemantauan diri - glucometers - memungkinkan Anda untuk mendapatkan analisis gula dalam hitungan detik dan di hampir semua situasi. Glucometer generasi terbaru sebanding dalam akurasi untuk analisa laboratorium, dan, pada saat yang sama, mudah digunakan dan kompak.

Kontrol diri pasien dengan diabetes memberikan tingkat pendidikan yang tinggi dalam penyebab dan efek diabetes, intervensi terapeutik. Ini hanya mungkin jika ada sistem yang mapan dan mapan sistem pelatihan pasien di fasilitas perawatan rawat jalan dan rawat inap diabetes. Organisasi "sekolah untuk pasien dengan diabetes mellitus" dan pusat pelatihan merupakan mata rantai yang diperlukan dalam manajemen penyakit kronis ini.

Hanya pengobatan komprehensif pasien dengan NIDDM menggunakan terapi diet, pengerahan tenaga fisik yang cukup, terapi penurun glukosa yang diinduksi obat dan metode pengendalian diri dapat membantu mencegah komplikasi diabetes yang terlambat, mempertahankan kemampuan bekerja dan memperpanjang masa hidup pasien.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Dipercaya bahwa hormon prolaktin sangat penting untuk tubuh wanita, tetapi prolaktin pada pria juga merupakan komponen penting dari kesehatan seksual, karena ditujukan untuk produksi testosteron, hormon terpenting tubuh pria yang bertanggung jawab atas karakteristik seksual sekunder.

TSH atau thyroid stimulating hormone diproduksi oleh kelenjar pituitary anterior dan berfungsi untuk menormalkan fungsi kelenjar tiroid, yang pada gilirannya mengontrol:

Faringitis dan sakit tenggorokan memiliki gejala yang sama pada pandangan pertama. Namun, kedua penyakit ini memiliki sumber yang berbeda. Lokasi proses peradangan juga akan berbeda.