Utama / Hipoplasia

Metanephrine, Normetanephrine

Metanephrine dan normetanephrine adalah produk metabolik epinefrin dan norepinefrin, masing-masing. Digunakan untuk mendiagnosis pheochromocytoma - tumor medulla adrenal atau kelenjar sistem saraf otonom simpatis, secara intensif memproduksi katekolamin (adrenalin, norepinefrin). Pheochromocytoma diamati terutama pada orang muda dan setengah baya. Manifestasi utamanya adalah hipertensi simptomatik, yang dapat bersifat permanen (seringkali dengan krisis hipertensi dengan latar belakang tekanan darah tinggi) atau paroksismal. Kasus pheochromocytoma yang paling jarang tanpa hipertensi (bentuk laten).

Indikasi untuk tujuan studi:

  • diagnosis tumor yang mensekresi katekolamin: pheochromocytoma, neuroblastoma
  • diagnosis diferensial dari keadaan hipertensi

Analisis urine harian untuk metanephrine dan normetanephrine

Kebutuhan akan studi urin tentang kandungan metanephrine di dalamnya, tidak begitu sering. Namun, itu menempati "ceruk" dalam diagnosis sejumlah penyakit, serta adanya keluhan pasien tertentu atau gejala khas. Persiapan yang tepat dari pasien dan penilaian paralel dari tingkat hormon dan metabolitnya dalam darah akan membantu untuk menginterpretasi analisis secara memadai.

Apa itu metanephrine dan prasyarat untuk analisis

Kelenjar adrenal dipasangkan, kelenjar endokrin berbentuk segitiga. Seperti namanya, mereka berbatasan langsung dengan bagian atas ginjal. Peran kelenjar ini dalam proses adaptasi tubuh manusia terhadap stres (fisik atau psikologis) adalah mengembangkan hormon katekolamin - dopamin, adrenalin dan normadrenalin. Mereka melakukan fungsi-fungsi seperti:

  • mempercepat transmisi impuls saraf dan metabolisme;
  • pelepasan energi ekstra dari asam lemak dan glukosa;
  • pelebaran bronkus dan pupil mata;
  • peningkatan tekanan dan frekuensi kontraksi jantung.

Melaksanakan fungsi-fungsi ini, katekolamin diubah menjadi zat tidak aktif, termasuk metanephrine dan normetanephrine - produk peluruhan antara adrenalin dan noradrenalin, masing-masing. Biasanya, sejumlah kecil hormon dalam bentuk tidak berubah, serta metabolitnya diekskresikan dalam urin. Oleh karena itu, kehadiran mereka dalam urin dalam jumlah kecil, atau peningkatan latar belakang situasi yang menegangkan adalah normal.

Produksi katekolamin yang berlebihan dalam darah (dan, akibatnya, dari produk peluruhan mereka dalam urin) adalah mungkin dalam kasus keberadaan pheochromocytoma dan sejumlah neoplasma neuroendokrin. Indikasi untuk mengambil tes untuk metanephrine dan normetanephrine adalah:

  • gejala yang dapat mencurigai adanya pheochromocytoma - tekanan tinggi dan tiba-tiba melompat tanpa alasan yang jelas, denyut nadi cepat, keringat berlebih, palpitasi, suhu tinggi;
  • hipertensi, kurang bisa memperbaiki kebiasaan narkoba;
  • neoplasma adrenal yang terdeteksi selama pemeriksaan ultrasonografi atau MRI;
  • penilaian tumor yang mensekresi katekolamin dari waktu ke waktu, serta pemantauan terapi operatif atau konservatif mereka;
  • pasien memiliki predisposisi genetik pada pheochromocytoma.

Standar isi dalam urin dan darah

Terjadinya gejala-gejala ini adalah alasan untuk menguji metanephrine dan normetanephrine umum (gratis ditambah yang terkait). Norma untuk anak-anak dan orang dewasa dapat disajikan dalam bentuk tabel seperti itu:

Jika hasilnya disajikan dalam unit lain, rumus ini akan membantu:

  • metanephrine (µg / hari) = nmol / hari X 5.07;
  • normetanephrine (µg / hari) = nmol / hari X5.46.

Diagnosis pheochromocytoma yang lebih akurat atau efektivitas terapi dapat dicapai dengan mengatur metanephrine gratis dalam plasma darah. Aturannya adalah sebagai berikut:

  • metanephrine - 120 pikogram per 1 ml plasma atau 0,5 nmol / l;
  • normetanephrine - 200 pikogram per 1 ml plasma atau 0,9 nmol / l.

Tingkat produk gratis (tidak terkait) dari pemecahan hormon dalam urin harian akan masing-masing:

  • metanephrine, 6–115 µg / hari;
  • normetanephrine - 10-146 mg / hari.

Diyakini bahwa metanephrines gratis adalah penanda yang lebih akurat dari keberadaan pheochromocytoma.

Nilai referensi dapat sedikit berbeda tergantung pada laboratorium tempat penelitian dilakukan.

Alasan untuk meningkatkan enzim

Karena tumor neuroendokrin yang melepaskan hormon jarang terjadi, kelainan dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti:

  • stres - fisik atau psikologis;
  • minum atau merokok;
  • ciri-ciri diet pasien;
  • obat berbagai kelompok (diuretik, obat antihipertensi (Adelfan), proparfenone obat anti-aritmia (dan bloker lain), insulin, Parasetamol, Eufilin, Tetrasiklin, semprotan hidung vasokonstriktor dan tetes, antidepresan trisiklik).

Jika faktor-faktor ini dikecualikan dan / atau gejala berat hadir, dan kandungan metanephrin bebas dalam urin meningkat, orang harus berharap untuk mengidentifikasi / mengkonfirmasi salah satu patologi berikut:

  • pheochromocytomas adalah tumor adrenal yang menghasilkan katekolamin dalam jumlah yang berlebihan. Ini adalah salah satu alasan paling umum untuk analisis;
  • neurotumor jinak dan ganas - ganglioneuroma, paraganglioma, simtoganglioblastoma, neuroblastoma;
  • gangguan di hipotalamus, disertai dengan kerusakan sistem simtoadrenal;
  • hepatitis dan sirosis hati - karena pelanggaran proses peluruhan katekolamin dengan kecukupan produk mereka;
  • eksaserbasi hipertensi (krisis) dan angina pectoris, infark miokard, gagal jantung;
  • manifestasi akut ulkus lambung atau duodenum.

Bagaimana mempersiapkan analisisnya

Studi ini membutuhkan koleksi urin harian. Anda bisa mendapatkan hasil yang paling benar dan menghilangkan kemungkinan untuk merebut kembali dengan memberikan sedikit perhatian pada nuansa berikut dari tahap awal:

  1. Untuk mengecualikan obat yang dapat mempengaruhi hasil (meningkatkan tingkat metanephrine) selama 4 hari sebelum hari pengumpulan urin. Anda dapat meninggalkan hanya obat-obatan yang menyelamatkan jiwa, memperingatkan dokter tentang itu.
  2. Selama 2 hari sebelum melahirkan, buat beberapa perubahan dalam diet - untuk meninggalkan cokelat dan coklat, tomat, pisang, nanas, alpukat, kopi, teh dan alkohol (termasuk bir), keju, gula-gula dengan tambahan vanili.
  3. Hindari kelebihan beban fisik dan saraf - stres atau pekerjaan fisik yang berat.
  4. Menahan diri dari keintiman selama 2 hari sebelum analisis.
  5. Jangan merokok selama setidaknya 3-4 jam sebelum dan selama pengumpulan urin.

Secara alami, semua aturan ini juga relevan dalam proses pengiriman biomaterial - pada siang hari.

Sensitivitas dan akurasi tes untuk metanephrine dapat bervariasi tergantung pada laboratorium dan karakteristik pasien. Namun, atas rekomendasi dokter, itu dapat dilengkapi dengan tes untuk metabolit hormon dalam darah atau metanephrines gratis. Sebagai hasilnya, penelitian ini akan berhasil mengatasi fungsi utamanya - identifikasi dan pemantauan pheochromocytoma dan tumor yang mensekresi hormon lainnya.

Metanephrine total dan normetanephrine umum dalam urin

Metanephrine - salah satu produk peluruhan adrenalin.

Sinonim bahasa Inggris

Metanephrines, metanephrine, total metanephrines urin, plus metilephrine terkonjugasi gratis, 24 jam ekskresi urin dari metabolit katekolamin, 24 jam kemih metanfrin.

Metode penelitian

High Performance Liquid Chromatography-Mass Spectrometry (HPLC-MS).

Satuan ukuran

Mcg / hari (mikrogram per hari).

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Bagaimana cara mempersiapkan diri untuk belajar?

  1. Untuk mengecualikan dari diet pisang, alpukat, keju, kopi, teh, coklat, bir 48 jam sebelum penelitian.
  2. Berhenti minum antibiotik teracycline, quinidine, reserpine, penenang, penghambat adrenergik, inhibitor MAO dalam 4 hari sebelum mengambil tes (berkonsultasi dengan dokter Anda).
  3. Jangan merokok selama 3 jam sebelum penelitian.

Informasi umum tentang penelitian

Metanephrin adalah produk akhir dari peluruhan katekolamin: adrenalin dan noradrenalin. Katekolamin adalah hormon yang terbentuk di kelenjar adrenal, organ berbentuk segitiga kecil yang terletak di ujung kedua ginjal. Ada tiga jenis katekolamin: dopamin, epinefrin (epinefrin) dan norepinefrin. Hormon-hormon ini dilepaskan ke dalam aliran darah sebagai respons terhadap stres fisik atau tekanan emosional. Mereka terlibat dalam transmisi impuls saraf di otak, berkontribusi pada pelepasan glukosa dan asam lemak, yang digunakan sebagai sumber energi, memperluas bronkus kecil di paru-paru dan pupil. Norepinefrin juga menyempitkan pembuluh darah, yang meningkatkan tekanan darah, dan adrenalin meningkatkan denyut jantung dan mempercepat metabolisme.

Setelah melakukan fungsinya di tubuh, katekolamin berubah menjadi bentuk tidak aktif. Dopamin - dalam asam homovanillic, norepinefrin - dalam normetanefrin dan asam vanilat, dan adrenalin - dalam metanephrine dan vanillyl acid. Kedua hormon itu sendiri dan metabolitnya diekskresikan dalam urin.

Analisis ini jauh lebih sensitif dan spesifik daripada definisi adrenalin, karena adrenalin dihancurkan dalam beberapa menit setelah dikeluarkan dari sel.

Normalnya, urine mengandung sedikit metanfrin gratis, yang meningkat secara signifikan selama dan setelah stres. Pheochromocytoma dan tumor neuroendokrin lainnya dapat menghasilkan katekolamin dalam jumlah besar, yang meningkatkan konsentrasi mereka dalam darah dan urin. Katekolamin, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus (dan / atau episode peningkatan tajam). Gejala lain dari efek katekolamin pada tubuh: sakit kepala, berkeringat, mual, cemas, dan kesemutan di dahan.

Kebanyakan pheochromocytes terlokalisasi di kelenjar adrenal. Sebagai aturan, mereka jinak - tidak menyebar di luar batas tempat di mana mereka terbentuk, meskipun mereka terus tumbuh perlahan. Jika pheochromocytoma tidak diobati, gejalanya tumbuh lebih lambat saat tumbuh: peningkatan tekanan darah - hipertensi - menyebabkan kerusakan pada berbagai organ, termasuk ginjal dan jantung, dan juga meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke.

Meskipun pheochromocytoma adalah penyakit langka, sangat penting untuk mendiagnosisnya secara tepat waktu karena menyebabkan bentuk hipertensi yang dapat diobati. Dalam kebanyakan kasus, tumor dapat segera dihapus dan / atau diobati dengan obat-obatan, yang mengurangi jumlah katekolamin dalam darah, meredakan gejala penyakit dan mencegah komplikasi.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

  • Untuk diagnosis pheochromocytoma.
  • Untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan pheochromocytoma.

Kapan sebuah studi dijadwalkan?

  • Jika Anda mencurigai pheochromocytoma. Dapat diasumsikan berdasarkan gejala berikut: peningkatan tekanan darah yang terus-menerus (dan / atau episode peningkatan tajam), peningkatan denyut jantung, semburan panas, berkeringat.
  • Dengan hipertensi, perawatan yang buruk. Karena pelepasan hormon oleh pheochromocytoma tidak dikontrol oleh tubuh, untuk seseorang dengan hipertensi arteri yang disebabkan oleh tumor ini, pengobatan konvensional mungkin tidak efektif.
  • Jika seorang pasien memiliki tumor adrenal (atau tumor neuroendokrin lain) dengan studi USG atau MRI, atau keluarga terdekat memiliki tumor yang sama.

Tes urine dan darah untuk metanephrin

Tes darah atau tes urine untuk metanephrine adalah jenis diagnosis khusus untuk penyakit endokrin. Menentukan jumlah zat ini dalam darah dan urin pasien sering diperlukan untuk mendeteksi tumor kelenjar adrenal atau neoplasma neuroendokrin lainnya.

Peran kelenjar adrenal

Kelenjar adrenal bertanggung jawab untuk produksi hormon katekolamin. Mereka terdiri dari tiga jenis: dopamin, adrenalin dan norepinefrin. Dopamin sering disebut hormon kegembiraan, dan adrenalin dan noradrenalin adalah hormon ketakutan. Memang, di bawah pengaruh stres, kelenjar mengeluarkan sebagian katekolamin ke dalam darah. Mereka melebarkan pupil, meningkatkan detak jantung, membantu kapiler paling ringan dari paru-paru untuk membuka, mempercepat pelepasan glukosa dari cadangan tubuh. Norepinefrin juga meningkatkan tekanan darah dan membantu mengurangi pembuluh kulit, mengurangi perpindahan panas.

Reaksi hormonal seperti itu telah berevolusi secara evolusi, berkat proses-proses yang dipicu oleh adrenalin dan noradrenalin dalam tubuh: dalam situasi kritis, penglihatan membaik, pendengaran semakin memburuk, kemampuan untuk berlari cepat dan untuk waktu yang lama muncul. Setelah hormon menjalankan fungsinya, mereka dimetabolisme menjadi metanephrine dan normetanephrine dan diekskresikan oleh ginjal.

Pheochromocytoma

Di medulla kelenjar adrenal, tumor kadang-kadang terbentuk - pheochromocytomas. Mereka berdua jinak dan ganas. Dalam hal apapun, jenis neoplasma ini mampu menghasilkan hormon katekolamin dalam jumlah besar. Kandungan hormon itu sendiri dan metabolitnya dalam darah dan urin meningkat secara signifikan. Perubahan dalam sistem endokrin adalah karakteristik bahkan ketika pheochromocytoma terletak di luar kelenjar adrenal (sekitar 10% dari kasus). Jenis tumor ini terdeteksi pada pasien berusia 20 hingga 40 tahun. Di antara anak-anak, anak laki-laki lebih cenderung sakit.

Gejala spesifik menunjukkan peningkatan kadar adrenalin dan norepinefrin:

  • takikardia;
  • peningkatan tekanan darah;
  • sakit kepala dan pusing;
  • sensasi mati rasa dan kesemutan di tangan;
  • berkeringat dan hot flashes;
  • serangan panik.

Lebih sering, pheochromocytoma adalah neoplasma jinak yang tidak melampaui kelenjar adrenal. Sangat mudah untuk menjalani perawatan medis atau bedah dan tidak cenderung kambuh atau merosot. Hanya sepuluh persen dari pheochromocytes yang ganas. Merekalah yang lebih sering memiliki lokalisasi non-adrenal. Tumor metastasis terutama di kelenjar getah bening regional, tulang, hati dan paru-paru. Tes urin dan darah untuk metanephrine dan normetanephrine sangat diperlukan untuk mendiagnosis dan memantau jalannya pengobatan tumor-tumor ini.

Metanephrine dan indikasi untuk analisis

Adrenalin (epinefrin) diproduksi di kelenjar adrenal dan bersirkulasi dengan aliran darah, yang menyebabkan berbagai reaksi dari sistem saraf perifer terhadap stres. Ketakutan, agresi, rasa sakit memprovokasi pelepasan hormon ini. Setelah faktor yang menjengkelkan dan stres telah hilang, dan mobilisasi semua sistem tubuh tidak lagi diperlukan, produksi adrenalin dihentikan, dan kelebihan hormon dimetabolisme dalam beberapa menit. Matanephrine adalah produk dari pemecahan adrenalin. Karena kapasitas filtrasi ginjal, metabolit yang tidak diperlukan untuk tubuh akan segera dikeluarkan dalam urin. Kandungan metanephrine yang tidak terikat dalam urin adalah normal dan merupakan respons alami terhadap stres.

Dalam kasus disfungsi kelenjar adrenal, tumor pada mereka atau neoplasma neuroendokrin lainnya, produksi katekolamin meningkat. Dengan kata lain, sistem endokrin melepaskan kelebihan dosis hormon ke dalam darah, dan sistem pembersihan tidak mengatasi ekskresi, oleh karena itu konsentrasi mereka dalam darah dan urin tetap tinggi secara konsisten. Ini menyebabkan sejumlah gangguan fisiologis. Mereka, pada gilirannya, menjadi dasar untuk analisis pada metanephrine. Di antara indikasi utama:

  • Takikardia, peningkatan denyut jantung yang tidak beralasan, peningkatan suhu mendadak, keringat berlebih, panas seperti gelombang.
  • Tekanan darah tinggi, yang tidak menerima terapi untuk waktu yang lama, peningkatan tekanan intraokular.
  • Serangan panik, tremor anggota badan, kecemasan tanpa sebab dan kegembiraan, perubahan suasana hati.
  • Melompat dalam gula darah, pucatnya anggota badan, kesemutan dan mati rasa.
  • Deteksi perubahan jaringan kelenjar adrenal, tumor, neoplasma cystiform.
  • Kehadiran kerabat dekat didiagnosis dengan pheochromocytoma.

Nilai darah dan urine

Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, perlu dilakukan tes darah dan urin untuk metanephrine yang terikat dan tidak terikat dan normetanephrine. Tarif bervariasi tergantung pada usia. Pada saat yang sama, metanephrin bebas yang tidak terikat dalam urin dan plasma darah adalah penanda paling signifikan untuk mengembangkan pheochromocytoma.

Normetanephrine dan Metanephrine dalam Urin Harian

Tinggalkan komentar 22.268

Dalam kasus mana seseorang diminta untuk menjalani tes urine untuk metanephrine dan normetanephrine, dan gejala dan faktor apa yang menunjukkan kebutuhan mendesak untuk buang air seni untuk pengujian? Pertama Anda perlu mencari tahu zat apa yang kita bicarakan, dan mengapa mereka begitu penting? Metanephrine dan normetanephrine adalah tahap transisi dalam penghancuran adrenalin dan norepinefrin yang diproduksi di kelenjar endokrin - kelenjar adrenal. Karena hormon-hormon ini juga mampu diproduksi oleh tumor ganas, konsentrasi metanephrine dalam urin mampu menunjukkan terjadinya tumor adrenal dan komponen lain dari sistem endokrin.

Indikasi untuk analisis

Pemeriksaan ini diresepkan secara eksklusif oleh dokter (dokter umum, ahli onkologi, endokrinologis, ahli jantung) untuk mendeteksi kanker yang berkembang di sistem saraf, serta pembentukan ganas, yang disebut pheochromocytoma. Ini terbentuk di kelenjar endokrin - kelenjar adrenal. Perkembangan penyakit ini menghasilkan sejumlah besar zat yang disebut katekolamin, yang dapat ditemukan dalam urin. Kehadiran pheochromocytoma dapat menunjukkan sejumlah gejala yang menimbulkan pemeriksaan:

  • tekanan darah tinggi;
  • suhu tinggi;
  • sakit kepala dan pusing;
  • palpitasi jantung;
  • mual dan keringnya mulut;
  • peningkatan berkeringat.
Kembali ke daftar isi

Peningkatan metanephrine dalam urin harian

Jika hasil analisis umum metanephrine menunjukkan bahwa tingkat zat ini meningkat, maka ada kemungkinan tinggi pembentukan dan pertumbuhan pheochromocytoma. Namun, tumor ini jarang terjadi, sehingga kecemasan bisa salah. Penting untuk menggunakan analisis metanephrine umum dan normetanephrine, yang harus dilakukan untuk mendiagnosis formasi ini secara akurat. Dalam hal ambang batas dari elemen-elemen masih meningkat, perlu menjalani pemeriksaan (MRI kelenjar adrenal), dan kemudian dilanjutkan dengan pengobatan.

Meningkatkan konsentrasi dalam urin metanephrine dan normetanephrine pada orang yang sudah mengalami pengobatan pheochromocytoma, menunjukkan ketidakefektifan kursus atau kekambuhan penyakit. Tingginya kadar zat ini dalam urin dapat menunjukkan penyakit yang mempengaruhi hipotalamus dan situasi berbahaya di bidang kardiologi, seperti:

Persiapan, bagaimana cara melewati analisis?

Hasil penelitian pada metanephrine dan normetanephrine sensitif terhadap berbagai keadaan. Oleh karena itu, untuk memperoleh data yang andal penting disiapkan sebelum survei. Persiapan untuk penyampaian analisis mencakup beberapa aturan:

  • 3-4 hari sebelum pengumpulan urine, hindari penggunaan obat-obatan tertentu (quinidine, reserpine, blocker dan penenang, antibiotik teracycline);
  • 2 hari sebelum memetik, jangan makan beberapa minuman (teh, kopi, coklat dan minuman mengandung kafein dan alkohol), buah-buahan (alpukat, nanas dan pisang), keju;
  • hindari merokok selama 3-4 jam sebelum mengambil urine;
  • hilangkan beban pada otot dan sistem saraf.

Urin harian berfungsi sebagai bahan untuk analisis, karena setiap 24 jam kandungan unsur-unsur yang diperlukan untuk pemeriksaan dalam urin berubah karena berbagai alasan. Bagian urin dikumpulkan sepanjang hari, dimulai pada pagi hari, ke dalam wadah umum dan diuresis harian (semua urin harian yang dikumpulkan) dihitung. Kemudian dari seluruh jumlah bahan dalam botol terpisah untuk analisis, 100 ml dipisahkan dan dilewatkan ke pusat laboratorium.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hasil Analisis

Tes urin metanofrin dan normetanephrine sensitif terhadap banyak faktor yang harus dikeluarkan sebelum mengumpulkan bahan untuk analisis. Peningkatan jumlah zat-zat ini dalam tubuh dipengaruhi oleh konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol. Merokok juga memiliki pengaruh besar pada produksi elemen yang akan ditentukan. Peningkatan stres pada otot dan sistem saraf meningkatkan pelepasan adrenalin selama dan setelah stres, yang berkontribusi terhadap perubahan konsentrasi metanephrine dalam urin.

1166, Metanephrine (fraksi), urine harian: metanephrine, normetanephrine. (Metanephrines, fraksinasi, urin, 24 jam - metanephrine, normetanephrine)

Lihat juga tes - katekolamin plasma (profil CATHEL), katekolamin urine (nos. 151, 152) Catecholamine dan metabolit serotonin, urin (no. 950).

Katekolamin darah memiliki waktu singkat karena reuptake di sinapsis atau metabolisme cepat di bawah aksi enzim. Metanephrine (fraksi - metanephrine, normetanephrine) - metabolit menengah katekolamin, terbentuk dari adrenalin dan noradrenalin di bawah aksi enzim 3,4-catechol-O-methyltransferase. Pengukuran ekskresi urin harian metanephrine adalah tes skrining yang sensitif untuk dugaan pheochromocytoma. Sebuah studi simultan fraksi katekolamin, metanephrine dan metabolit katekolamin akhir (vanillimylindalic - IUD dan homovanillic - MMC asam) dalam urin meningkatkan spesifisitas penelitian, mengurangi kemungkinan hasil positif palsu.

Interpretasi hasil penelitian mengandung informasi untuk dokter yang hadir dan bukan diagnosis. Informasi dalam bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosis diri dan perawatan diri. Diagnosis yang akurat dibuat oleh dokter, menggunakan kedua hasil pemeriksaan ini dan informasi yang diperlukan dari sumber lain: anamnesis, hasil pemeriksaan lain, dll.

Ukuran satuan dan faktor konversi:

Unit alternatif adalah nmol / hari.

Faktor konversi: µg / hari x 5,07 => nmol / hari.

Normetanephrine - µg / hari. Unit alternatif adalah nmol / hari. Faktor konversi: µg / hari x 5,46 => nmol / hari.

Metanephrine dan normetanephrine dalam darah

METANEFRIN DAN NORMETANEFRIN PADA PLASMA DARAH
Persiapan untuk penelitian:
1. Kecualikan dari diet pisang, alpukat, keju, kopi, teh, coklat, bir 48 jam sebelum penelitian.
2. Berhenti minum antibiotik tetrasiklin, quinidine, reserpin, penenang, penghambat adrenergik, MAO inhibitor dalam 4 hari sebelum mengambil tes (seperti yang disetujui dengan dokter Anda).
3. Jangan merokok selama 3 jam sebelum penelitian.
Bagaimana cara pengambilan sampel biomaterial dilakukan dengan benar:
• Bahan untuk penelitian ini adalah darah vena, yang diambil dari vena cubiti.
• Untuk meta- dan normetanephrine, darah ditarik ke dalam tabung hampa udara (dengan EDTA atau natrium sitrat). Untuk rasio darah-antikoagulan yang tepat, Anda harus menekan seluruh tabung ke tanda atau volume darah yang ditentukan!
• Darah pasien harus disimpan dalam lemari es (+2 - + 4 ° С) atau dalam wadah dengan pendingin sampai dikirim ke kurir.
• Darah dikirim ke lab pada hari pengumpulan. Hingga esok hari, darah tidak bisa disimpan!
Ketika sebuah studi dijadwalkan:
• Jika pheochromocytoma dicurigai. Dapat diasumsikan berdasarkan gejala berikut: peningkatan tekanan darah yang terus-menerus (dan / atau episode peningkatan tajam), peningkatan denyut jantung, semburan panas, berkeringat.
• Dengan hipertensi yang sulit diobati. Karena pelepasan hormon oleh pheochromocytoma tidak dikontrol oleh tubuh, untuk seseorang dengan hipertensi arteri yang disebabkan oleh tumor ini, pengobatan konvensional mungkin tidak efektif.
• Jika seorang pasien memiliki tumor adrenal (atau tumor neuroendokrin lain) dengan ultrasound atau MRI scan, atau keluarga terdekat memiliki tumor.
Penelitian apa yang digunakan untuk:
• Untuk mendiagnosis pheochromocytoma.
• Untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan pheochromocytoma.
Apa yang bisa mempengaruhi hasilnya:
Meningkatkan tingkat metanephrine berkontribusi untuk:
• aktivitas fisik yang intens
• kopi, teh, kafein,
• alkohol, nikotin,
• Adelfan, insulin, diuretik, parasetamol, propafenon, tetrasiklin, antidepresan trisiklik, tetes vasokonstriktor, dan semprotan hidung, aminofilin.
Tujuan:
The MetCombi ELISA kit dirancang untuk penentuan kuantitatif metanephrine gratis dan normetanephrine dalam sampel plasma manusia oleh immunoassay enzim yang kompetitif. Persiapan sampel awal: Diperlukan akilasi. Rentang pengukuran: untuk metanephrine dari (17.0 hingga 2100.0) pg / ml, untuk normetanephrine dari (23.0 hingga 5800.0) pg / ml. Sensitivitas: untuk metanephrine 2 pg / ml, untuk normetanephrine 5 pg / ml. Sensitivitas diagnostik metanephrine / normetanephrine adalah 96-98%. Spesifitas diagnostik metanephrine / normetanefrin 97-98%. Aplikasi tes: katekolamin adrenalin, norepinefrin dan dopamin disintesis di medula adrenal, di sistem saraf simpatik dan di otak. Mereka secara signifikan mempengaruhi semua jaringan tubuh, mengatur fungsi sistem hormonal dan saraf dalam berbagai proses fisiologis. Karena katekolamin dan metabolitnya disekresikan dalam jumlah besar dalam berbagai penyakit, metanephrine dan normetanephrine, mereka dapat digunakan untuk tujuan diagnostik. Dalam pengertian ini, diagnosis dan pengamatan perkembangan tumor sistem saraf sangat penting. Senyawa-senyawa ini digunakan terutama di pheochromocytomas, serta neuroblastoma dan ganglioneuroma. Dalam 10% kasus, pheochromocyte memiliki degenerasi tumor ganas. Selain itu, peningkatan kadar katekolamin dan metabolit metanfrin dan normetanfrin dapat diamati dengan karsinoid. Hasil penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa tingkat plasma metanephrine adalah penanda terbaik untuk diagnosis dan pemantauan pheochromocyte.
Sampai saat ini, sensitivitas tertinggi (hingga 80%) dicirikan oleh penelitian katekolamin dan metabolitnya dalam urin yang dikumpulkan dalam waktu 3 jam setelah serangan. Namun, sensitivitas sebenarnya dari metode ini tergantung pada berapa lama pasien tidak buang air kecil, yang dalam praktiknya hampir tidak pernah diperhitungkan. Sangat inferior dalam sensitivitas (sekitar 30%) penentuan katekolamin harian dalam urin. Penelitian ini informatif terutama pada pasien dengan bentuk hipertensi campuran dan persisten, jarang terlihat pada bentuk familial penyakit. Untuk mempelajari katekolamin plasma gratis, darah harus diambil pada saat pengeluaran tumor secara intensif, yang terkait dengan penghancuran cepat dan penghapusan zat-zat ini, oleh karena itu keandalan penelitian ini sangat rendah. Metode yang lebih menjanjikan untuk diagnosis laboratorium hypercatecholaminemia, menurut beberapa ahli endokrin, adalah penentuan tingkat metanephrine dalam plasma. Dengan tidak adanya pheochromocytoma, zat ini hanya terbentuk sebagai hasil dari metilasi katekolamin pada tingkat sinapsis atau dalam aliran darah. Di hadapan pheochromocytoma, metanephrin dalam jumlah besar disintesis langsung ke tumor dan kemudian dilepaskan ke dalam darah. Bahkan dengan tingkat katekolaminemia yang rendah atau normal, tingkat metanfrin bebas dalam darah dengan pheochromocytoma selalu meningkat, yang merupakan gejala diagnostik diferensial utama untuk pheochromocytoma. Fraksi metanephrine stabil, jadi definisinya tidak berhubungan dengan waktu pelepasan hormon oleh tumor, tingkat metanephrine merupakan indikator integratif aktivitas tumor selama 24 jam.

Kadar metanfrin dan normal normetanfrin plasma normal
metanephrine hingga 120 pg / ml normetanephrine hingga 200 pg / ml

Penentuan metanephrine (metanephrine, normetanephrine) dalam plasma darah dengan metode ELISA

Diposting pada 23 Mei 2018 oleh admin

Tab Horisontal

Metanephrin adalah produk akhir dari peluruhan katekolamin: adrenalin dan noradrenalin.
Katekolamin adalah hormon yang terbentuk di kelenjar adrenal, di sistem saraf simpatis dan di otak. Ada tiga jenis katekolamin: dopamin, epinefrin (epinefrin) dan norepinefrin. Mereka secara signifikan mempengaruhi semua jaringan tubuh, mengatur fungsi sistem hormonal dan saraf dalam berbagai proses fisiologis. Mereka terlibat dalam transmisi impuls saraf di otak, membantu melepaskan glukosa dan asam lemak (yang digunakan sebagai sumber energi), meningkatkan bronkus kecil di paru-paru, dan juga berkontribusi pada perluasan pupil. Norepinefrin juga menyempitkan pembuluh darah, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah, dan adrenalin meningkatkan denyut jantung dan mempercepat metabolisme.
Setelah melakukan fungsinya di dalam tubuh, katekolamin diubah menjadi bentuk tidak aktif: dopamin - menjadi asam homovanillic, noradrenalin - menjadi normetanephrin dan vanillimyl acid, dan epinefrin - menjadi metanefrin dan asam vanilil.
Penentuan darah metanephrinum adalah metode diagnostik yang lebih sensitif dan spesifik daripada penentuan adrenalin, karena adrenalin dihancurkan dalam beberapa menit setelah dikeluarkan dari sel.
Pheochromocytoma dan tumor neuroendokrin lainnya dapat menghasilkan katekolamin dalam jumlah besar, yang mengarah pada peningkatan konsentrasi hormon-hormon ini dalam darah dan urin. Produksi katekolamin yang berlebihan, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus (dan / atau episode peningkatan tajam), sakit kepala, berkeringat, mual, kecemasan dan kesemutan di kaki.
Kebanyakan pheochromocytes terlokalisasi di kelenjar adrenal. Sebagai aturan, mereka jinak - tidak menyebar di luar batas tempat di mana mereka terbentuk, meskipun mereka terus tumbuh perlahan. Jika pheochromocytoma tidak dirawat, gejala secara bertahap tumbuh lebih jelas ketika tumbuh: peningkatan tekanan darah - hipertensi - berkontribusi terhadap kerusakan pada berbagai organ, termasuk ginjal dan jantung, dan juga meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke. Dalam 10% kasus, pheochromocyte menunjukkan degenerasi tumor menjadi tumor ganas. Meskipun pheochromocytoma adalah penyakit langka, sangat penting untuk mendiagnosa dan mengobati tumor ini secara tepat waktu, karena menyebabkan bentuk hipertensi arteri yang dapat diobati. Dalam kebanyakan kasus, tumor dapat segera dihapus dan / atau diobati dengan obat-obatan, yang mengurangi jumlah katekolamin dalam darah, meredakan gejala penyakit dan mencegah komplikasi.
Selain itu, peningkatan kadar katekolamin dan metabolit metanfrin dan normetanfrin dapat diamati dengan karsinoid. Hasil penelitian yang dilakukan dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa tingkat plasma metanephrine adalah penanda terbaik untuk diagnosis dan pemantauan pheochromocyte.
Sampai saat ini, sensitivitas tertinggi (hingga 80%) dicirikan oleh penelitian katekolamin dan metabolitnya dalam urin yang dikumpulkan dalam waktu 3 jam setelah serangan. Namun, sensitivitas sebenarnya dari metode ini tergantung pada berapa lama pasien tidak buang air kecil, yang dalam praktiknya hampir tidak pernah diperhitungkan. Sangat inferior dalam sensitivitas (sekitar 30%) penentuan katekolamin harian dalam urin. Penelitian ini informatif terutama pada pasien dengan bentuk hipertensi campuran dan persisten, jarang terlihat pada bentuk familial penyakit. Untuk mempelajari katekolamin plasma gratis, darah harus diambil pada saat pengeluaran tumor secara intensif, yang terkait dengan penghancuran cepat dan penghapusan zat-zat ini, oleh karena itu keandalan penelitian ini sangat rendah. Metode yang lebih menjanjikan untuk diagnosis laboratorium hypercatecholaminemia, menurut beberapa ahli endokrin, adalah penentuan tingkat metanephrine dalam plasma. Dengan tidak adanya pheochromocytoma, zat ini hanya terbentuk sebagai hasil dari metilasi katekolamin pada tingkat sinapsis atau dalam aliran darah. Di hadapan pheochromocytoma, metanephrin dalam jumlah besar disintesis langsung ke tumor dan kemudian dilepaskan ke dalam darah. Bahkan dengan tingkat katekolaminemia yang rendah atau normal, tingkat metanfrin bebas dalam darah dengan pheochromocytoma selalu meningkat, yang merupakan gejala diagnostik diferensial utama untuk pheochromocytoma. Fraksi metanephrine stabil, jadi definisinya tidak berhubungan dengan waktu pelepasan hormon oleh tumor, tingkat metanephrine merupakan indikator integratif aktivitas tumor selama 24 jam.
Sensitivitas diagnostik metanephrine / normetanephrine adalah 96-98%. Spesifitas diagnostik metanephrine / normetanefrin 97-98%.

Persiapan
1. Setidaknya 72 jam sebelum pengambilan sampel produk makanan berikut tidak boleh dikonsumsi: pisang, alpukat, keju, kopi, teh, coklat, bir
2. Berhenti minum antibiotik tetrasiklin, quinidine, reserpin, penenang, penghambat adrenergik, MAO inhibitor dalam 4 hari sebelum mengambil tes (seperti yang disetujui dengan dokter Anda).
3. Jangan merokok selama 3 jam sebelum penelitian.
4. Jangan makan selama 12 jam sebelum menyumbangkan darah.

1. Untuk mendiagnosis pheochromocytoma.
2. Untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan pheochromocytoma.

Meningkatkan tingkat metanephrine berkontribusi untuk:
? latihan intens
? kopi, teh, kafein,
? alkohol, nikotin,
? Adelfan, insulin, diuretik, parasetamol, propafenone, tetrasiklin, antidepresan trisiklik, tetes vasokonstriktor dan semprotan hidung, aminofilin.

Kadar metanfrin dan normetanfrin dalam plasma adalah normal:
metanephrine hingga 120 pg / ml, normetanephrine hingga 200 pg / ml

Metanephrine

Metanephrine (metanephrine dan normetanephrine) adalah produk akhir dari pertukaran adrenalin dan noradrenalin, penanda pheochromocytoma dan neuroblastoma.

Sinonim: metanephrine, metadrenalin, 3-O-methyladrenalin, 4-hydroxy-3-methoxy-a - [(methylamino) methyl] -benzenmethanol, MN, NMN.

Metanephrines adalah produk tidak aktif dari metabolisme katekolamin.

Katekolamin adalah

hormon korteks adrenal medula dan, pada saat yang sama, neurotransmitter - pemancar sinyal antara sel-sel saraf.

Isolasi katekolamin dalam darah adalah reaksi tubuh terhadap tekanan fisik atau mental (ketakutan, tawa, gairah). Norepinefrin menyempitkan pembuluh darah dan, dengan demikian, meningkatkan tekanan darah, adrenalin meningkatkan denyut jantung dan laju metabolisme.

Cara memecah adrenalin dan norepinefrin:

  • deaminasi oksidasi dan oksidasi menjadi asam vanililindic
  • O-metilasi di metanephrins bebas hanya terjadi di jaringan kromofoid kelenjar adrenalin - adrenalin ke metanephrine, noradrenalin - ke normetanephrine

- monoamine oxidase mengubah mereka menjadi asam vanilylindic

- Sulfat transferase akan mengkonsentrasikan konjugasi dengan metanephrine dan mengekskresinya dengan urin, yang juga tergantung pada laju filtrasi glomerulus

Peningkatan jumlah metanephrine gratis dalam darah dan metanephrine dalam urin muncul pada tumor yang secara intensif memproduksi katekolamin - pheochromocytoma dan neuroblastoma.

Tidak seperti penanda pheochromocytoma lainnya, sensitivitas dan spesifitas studi metanephrine gratis dalam plasma darah mencapai 100%.

Metanephrine hadir dalam darah dan urin dalam jumlah minimal yang meningkat setelah stres. Neuroblastoma, pheochromocytoma dan tumor neuroendokrin lainnya mampu mensintesis sejumlah besar katekolamin, yang mengarah pada peningkatan produk metabolik mereka.

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma adalah tumor yang menghasilkan adrenalin dan norepinefrin. Muncul pada usia 30-50 tahun. Terutama jinak, tidak bermetastasis. Gejala pheochromocytoma disebabkan oleh pelepasan berkala ke dalam darah sejumlah besar katekolamin:

  • peningkatan tajam dalam tekanan darah dan komplikasi yang disebabkan oleh itu (eksaserbasi angina pektoris, gangguan sirkulasi darah di otak dan jantung)
  • hipertensi arteri persisten
  • palpitasi jantung
  • sakit kepala parah
  • berkeringat
  • kegagalan pengobatan standar

Pheochromocytoma memasuki sindrom MEH - neoplasia endokrin multipel, ketika tumor muncul di beberapa organ sistem endokrin.

Perawatan bedah memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan gejala.

Neuroblastoma

Neuroblastoma - tumor ganas pada anak usia dini, paling sering dalam dua tahun pertama kehidupan, 90% kasus - hingga 5 tahun. Sangat jarang bisa bawaan. Terjadi dari sel-sel saraf primitif dari sistem saraf simpatik, yang terletak di rongga perut, pada kelenjar adrenal, bukan leher, di rongga dada atau di panggul kecil. Pada saat diagnosis, 2/3 kasus sudah ada metastasis dan perkecambahan di organ tetangga. Dengan diagnosis tepat waktu - pengobatan berhasil.

Neuroblastoma dapat berubah menjadi tumor jinak - ganglioneuroma atau ganglioneuroblastoma.

Gejala

  • kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, demam, perilaku terganggu
  • anemia
  • nyeri pada tulang dan persendian
  • bengkak
  • gejala lokal - peningkatan perut, metastasis ungu pada kulit, masalah menelan dan bernapas

Fitur analisis

Plasma atau urin digunakan untuk analisis.

Tes plasma darah lebih dapat diandalkan daripada tes urin, karena itu menghilangkan tidak tergantung pada fungsi ginjal.

Selama 2 hari sebelum analisis itu dilarang makan sayuran, buah-buahan dan hidangan dari mereka (salad, kentang tumbuk), cokelat, keju, minum teh, kopi, bir. Obat-obat berikut ini dibatalkan - antidepresan trisiklik, beta-blocker, phenoxybenzamine, clonidine. Tidak mungkin melakukan pemeriksaan x-ray dan menggunakan obat radiopak. Jangan merokok!

Dalam studi darah, dianjurkan untuk berada dalam posisi horizontal selama 8-12 jam, untuk memasukkan kateter intravena untuk menghindari stres dari venipuncture. Rekomendasi di klinik yang berbeda dapat bervariasi.

Dalam kasus hasil yang meragukan, tes penekanan clonidine dilakukan.

Hasil positif menegaskan diagnosis pheochromocytoma. Visualisasi lebih lanjut dari tumor oleh CT, MRI, skintigrafi.

Indikasi

  • episode tekanan darah meningkat secara signifikan
  • neoplasma adrenal
  • pada anak-anak dalam mendeteksi tumor di rongga perut
  • pengobatan tumor yang berhasil

Norma

  • metanephrine gratis - hingga 0,50 nmol / l
  • normermetanefrins gratis - hingga 0,90 nmol / l

- dalam urin, mcg / 24 jam

  • Usia 3-8 tahun - 47-223
  • 9-12 tahun - 201-528
  • 13-17 tahun - 120-603
  • 18-29 tahun - 190-583
  • 30-39 tahun - 200-614
  • 40-49 tahun - 211-646
  • 50-59 tahun - 222-680
  • 60-69 tahun - 233-716
  • lebih dari 70 tahun - 246-753
  • Usia 3-8 tahun - 57-210
  • 9-12 tahun - 107-394
  • 13-17 tahun - 113-414
  • 18-29 tahun - 142-510
  • 30-39 tahun - 149-535
  • 40-49 tahun - 156-561
  • 50-59 tahun - 164-588
  • Usia 60-69 tahun - 171-616
  • lebih dari 70 tahun - 180-646

Tingkat metanephrine dalam darah dan urin tidak ditentukan oleh standar internasional, dan karena itu tergantung pada metode dan reagen yang digunakan di laboratorium. Dalam bentuk penelitian laboratorium, norma ditulis dalam kolom - nilai referensi.

Normetanephrine dan Metanephrine dalam Urin Harian

Tinggalkan komentar 22.268

Dalam kasus mana seseorang diminta untuk menjalani tes urine untuk metanephrine dan normetanephrine, dan gejala dan faktor apa yang menunjukkan kebutuhan mendesak untuk buang air seni untuk pengujian? Pertama Anda perlu mencari tahu zat apa yang kita bicarakan, dan mengapa mereka begitu penting? Metanephrine dan normetanephrine adalah tahap transisi dalam penghancuran adrenalin dan norepinefrin yang diproduksi di kelenjar endokrin - kelenjar adrenal. Karena hormon-hormon ini juga mampu diproduksi oleh tumor ganas, konsentrasi metanephrine dalam urin mampu menunjukkan terjadinya tumor adrenal dan komponen lain dari sistem endokrin.

Indikasi untuk analisis

Pemeriksaan ini diresepkan secara eksklusif oleh dokter (dokter umum, ahli onkologi, endokrinologis, ahli jantung) untuk mendeteksi kanker yang berkembang di sistem saraf, serta pembentukan ganas, yang disebut pheochromocytoma. Ini terbentuk di kelenjar endokrin - kelenjar adrenal. Perkembangan penyakit ini menghasilkan sejumlah besar zat yang disebut katekolamin, yang dapat ditemukan dalam urin. Kehadiran pheochromocytoma dapat menunjukkan sejumlah gejala yang menimbulkan pemeriksaan:

  • tekanan darah tinggi;
  • suhu tinggi;
  • sakit kepala dan pusing;
  • palpitasi jantung;
  • mual dan keringnya mulut;
  • peningkatan berkeringat.
Kembali ke daftar isi

Peningkatan metanephrine dalam urin harian

Jika hasil analisis umum metanephrine menunjukkan bahwa tingkat zat ini meningkat, maka ada kemungkinan tinggi pembentukan dan pertumbuhan pheochromocytoma. Namun, tumor ini jarang terjadi, sehingga kecemasan bisa salah. Penting untuk menggunakan analisis metanephrine umum dan normetanephrine, yang harus dilakukan untuk mendiagnosis formasi ini secara akurat. Dalam hal ambang batas dari elemen-elemen masih meningkat, perlu menjalani pemeriksaan (MRI kelenjar adrenal), dan kemudian dilanjutkan dengan pengobatan.

Meningkatkan konsentrasi dalam urin metanephrine dan normetanephrine pada orang yang sudah mengalami pengobatan pheochromocytoma, menunjukkan ketidakefektifan kursus atau kekambuhan penyakit. Tingginya kadar zat ini dalam urin dapat menunjukkan penyakit yang mempengaruhi hipotalamus dan situasi berbahaya di bidang kardiologi, seperti:

Persiapan, bagaimana cara melewati analisis?

Hasil penelitian pada metanephrine dan normetanephrine sensitif terhadap berbagai keadaan. Oleh karena itu, untuk memperoleh data yang andal penting disiapkan sebelum survei. Persiapan untuk penyampaian analisis mencakup beberapa aturan:

  • 3-4 hari sebelum pengumpulan urine, hindari penggunaan obat-obatan tertentu (quinidine, reserpine, blocker dan penenang, antibiotik teracycline);
  • 2 hari sebelum memetik, jangan makan beberapa minuman (teh, kopi, coklat dan minuman mengandung kafein dan alkohol), buah-buahan (alpukat, nanas dan pisang), keju;
  • hindari merokok selama 3-4 jam sebelum mengambil urine;
  • hilangkan beban pada otot dan sistem saraf.

Urin harian berfungsi sebagai bahan untuk analisis, karena setiap 24 jam kandungan unsur-unsur yang diperlukan untuk pemeriksaan dalam urin berubah karena berbagai alasan. Bagian urin dikumpulkan sepanjang hari, dimulai pada pagi hari, ke dalam wadah umum dan diuresis harian (semua urin harian yang dikumpulkan) dihitung. Kemudian dari seluruh jumlah bahan dalam botol terpisah untuk analisis, 100 ml dipisahkan dan dilewatkan ke pusat laboratorium.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hasil Analisis

Tes urin metanofrin dan normetanephrine sensitif terhadap banyak faktor yang harus dikeluarkan sebelum mengumpulkan bahan untuk analisis. Peningkatan jumlah zat-zat ini dalam tubuh dipengaruhi oleh konsumsi minuman yang mengandung kafein dan alkohol. Merokok juga memiliki pengaruh besar pada produksi elemen yang akan ditentukan. Peningkatan stres pada otot dan sistem saraf meningkatkan pelepasan adrenalin selama dan setelah stres, yang berkontribusi terhadap perubahan konsentrasi metanephrine dalam urin.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kelenjar pituitari adalah bagian penting dari sistem endokrin manusia, yang terletak di otak. Itu terletak di pangkalan di rongga pelana Turki. Ukuran kelenjar pituitari tidak signifikan, dan beratnya pada orang dewasa tidak melebihi 0,5 g.

Dalam kehidupan manusia modern, semakin banyak teknologi otomatis muncul, menghilangkan kebutuhan untuk menerapkan kerja fisik. Makanan diproses, merampas vitamin.

Perasaan penyempitan di tenggorokan hadir dalam banyak kondisi. Alasan mengapa tekanan di tenggorokan bervariasi. Keluhan seperti itu dapat dicirikan oleh berbagai proses patologis yang disebabkan oleh penyakit kelenjar tiroid, tenggorokan, dan gangguan persarafan.