Utama / Kelenjar pituitari

Lor-ro

Pemeriksaan eksternal dari permukaan anterior dan lateral leher, serta palpasi eksternal, sering memungkinkan untuk memastikan adanya perubahan pada leher. Untuk cedera dengan palpasi, kadang-kadang mungkin untuk menentukan adanya fraktur kartilago. Namun, perlu dicatat bahwa dalam kondisi normal, ketika kartilago tiroid dipindahkan ke samping, suara berderak sering diperoleh. Fenomena ini dijelaskan oleh gesekan permukaan artikular dari tuberkel krikoid dan kartilago tiroid, dan kadang-kadang mensimulasikan fraktur. Dalam beberapa kasus, perubahan patologis yang ditemukan di leher menyebabkan perubahan laring karena gangguan sirkulasi darah atau tekanan mekanis, seperti gondok, limfadenitis tuberkulosis dari nodus serviks, dll. Dalam kasus lain, mereka terkait dengan proses di laring. Ini termasuk: emfisema leher dengan trauma pada laring atau trakea, phlegmon leher, limfadenitis pregortik atau leher rahim di perichondritis laring, perforasi tumor laring, dll.

Probing diterapkan di hadapan fistula untuk menentukan ukuran dan arahnya. Fistula mungkin hasil dari proses nekrotik (perichondritis eksternal laring); dalam kasus terakhir, sering ketika probe dimasukkan, jaringan kasar dari tulang rawan laring terasa mendalam di kedalaman. Pemeriksaan harus dilakukan dengan sangat hati-hati, agar tidak menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah dan integritas selaput lendir laring. Untuk menghindari pengenalan infeksi, probing dengan cedera baru biasanya kontraindikasi.

Pemeriksaan internal laring (laringoskopi) dapat dilakukan dengan dua cara - tidak langsung dan langsung; lebih sederhana dan tidak memerlukan peralatan yang rumit adalah yang pertama.

Laringoskopi tidak langsung

diproduksi dengan bantuan cermin parau. Cermin laring terdiri dari cermin bundar dan terlampir - untuk itu pada sudut batang logam kaku langsung. Cermin berbagai diameter (dari 1 hingga 4 cm) diproduksi. Sebelum pengenalan cermin sedikit dipanaskan di atas kompor roh atau direndam selama 1-2 detik dalam air panas. Dokter harus memeriksa apakah itu terlalu panas, sehingga tidak menghasilkan luka bakar faring; untuk ini, ia menerapkan untuk kedua permukaan belakang cermin ke tangannya (permukaan belakang sikat). Pada pemeriksaan, dokter mengambil cermin laringoskop di tangan kanannya, dan dengan jari-jari tangan kirinya memegang ujung lidah pasien yang menonjol keluar, menangkapnya dengan serbet kain kasa; paling nyaman ketika jempol dokter berada di atas, jari ketiga berada di bagian bawah ujung lidah, dan jari telunjuk mengangkat bibir atas pasien ke atas. Cermin laring diambil di tangannya, seperti pulpen, dengan tiga jari pertama. Sentuhkan cermin ke akar lidah jangan, agar tidak menimbulkan muntah atau batuk refleks. Ketika cermin dimasukkan ke dalam rongga mulut, pasien, atas perintah dokter, mengeluarkan suara "e", dan pada saat itu, ketika langit dan lidah bergerak ke belakang dan ke atas, dokter segera menerapkan cermin ke lidah, dengan lembut menekan langit-langit terakhir dan lunak ke atas. Bagian cermin pada saat yang sama berada pada sudut 45 ° ke horizontal. Dengan pengalaman yang cukup, kadang-kadang mungkin, tanpa membawa cermin guttural ke lidah dan langit-langit lunak, untuk memeriksa laring, seolah-olah berat. Ini terutama diperlukan dalam kasus di mana pasien mengalami peningkatan refleks muntah.

Ketika laringoskopi tidak langsung di cermin diperoleh refleksi dari laring. Karena cermin diposisikan dalam kaitannya dengan yang terakhir pada suatu sudut, rasionya agak berbeda: fakta bahwa di alam di laring terletak di depan (epiglotis, komisura anterior, dinding anterior), tercermin dalam cermin di atas; dinding posterior laring (kartilago bersisik seperti, ruang mezhchenpalovidnoe) tercermin di bagian bawah cermin. Pada saat pertama di cermin seseorang dapat melihat epiglotis atau bagian atas laring dengan warna induk mutiara (normal) dengan pita suara yang benar; sedikit mengubah kemiringan cermin, adalah mungkin untuk memeriksa semua departemen yang dapat diakses oleh mata. Pada saat yang sama memeriksa bagian laring dari pharynx. Di bagian akar lidah terlihat keempat (lingual) amygdala dan sering pleksus yang cukup kuat dari vena.

Jika Anda memaksa pasien untuk mengucapkan suara "e", maka jelas bahwa pita suara yang sebenarnya saling mendekat satu sama lain dan jarak antara keduanya menghilang; sebaliknya, ketika subjek menghirup atau menghembuskan napas, mereka menyimpang dan kesenjangan menganga segitiga tetap berada di antara mereka. Jika Anda mengundang pasien untuk menarik napas dalam-dalam, jarak menganga semakin bertambah, dan kemudian dinding depan bagian bawah laring dan trakea biasanya terlihat dengan baik; cincin melintang mukosa dari yang terakhir memiliki penampilan kekuningan atau keputihan. Untuk beberapa orang yang memiliki laring dan trakea yang besar, bahkan bifurkasi trakea kadang terlihat dengan napas dalam-dalam.

Sudut anterior glotis, di mana pita suara yang benar cocok satu sama lain, disebut predneecomcution; Di atas itu terlihat sapi bundar kecil dari epiglotis.

Di atas ligamen sebenarnya, tetapi agak lateral, ada lipatan lebar - rol; ini adalah pita suara palsu; biasanya mereka tidak cocok satu sama lain. Pendalaman antara ligamen yang benar dan yang salah - organisme ventrikel - membentuk, seolah-olah, celah di antara mereka.

Jika dilihat dari belakang rumah, pada saat respirasi, tonjolan kecil yang dilapisi mukosa terlihat dalam bentuk tonjolan kecil mukosa. dengan d ung a n i y y u u m dan m x santorinievymi kartilago (sendok); ruang di antara mereka disebut interchaloidal; pada saat fonasi, selaput lendir membentuk lipatan di sini. Ke sisi sendok dan keluar dari lipatan-lipatan yang melengkung-nadgorny terlihat fossa - sinus berbentuk buah pir.

Laring laring dibagi menjadi tiga bagian: bagian atas (vestibulum laryngis) terletak di antara epiglotis dan ligamen palsu; yang tengah (rima glottidis) terletak di antara ligamen palsu dan benar dan yang lebih rendah (regio subglottica) memanjang dari ligamen sejati ke tepi bawah kartilago krikoid. Untuk tujuan kenyamanan yang lebih besar menggambarkan gambaran laringoskopi, istilah klinis "luar" dan "dalam" cincin laring kadang-kadang digunakan. Yang pertama mencakup epiglotis, lipatan-lipatan scooped-epiglottic, dinding posterior laring, yang kedua mencakup pita suara yang benar dan salah, ventrikel-ventrikus orang tolol, dan ruang sublobule.

Dalam laringoskopi normal, pasien harus duduk lurus, dan kepala dokter harus kira-kira pada tingkat yang sama dengan kepala pasien. Dalam kasus ketika perlu untuk memeriksa dinding belakang laring terutama hati-hati, kadang-kadang diperlukan untuk menggunakan metode berikut: pasien harus berdiri, memiringkan kepalanya sedikit ke depan dan ke bawah, dan dokter akan tetap dalam posisi duduk atau turun pada satu lutut. Dia terlihat, oleh karena itu, dari bawah ke atas. Sebaliknya, jika Anda perlu secara hati-hati memeriksa bagian anterior, terutama permukaan laring epiglotis (dan juga jika yang terakhir tidak naik), dokter naik, dan pasien tetap dalam posisi duduk. Dalam beberapa kasus, untuk pemeriksaan rinci, pemeriksaan lateral dilakukan: pasien memiringkan kepalanya ke satu sisi, dan cermin laring diterapkan ke bagian lateral langit-langit lunak.

Sementara sebagian besar orang dengan laringoskopi tidak langsung dapat dengan mudah, beberapa memiliki beberapa kesulitan. Kadang-kadang perlu untuk memperingatkan pasien agar dia bernafas bebas selama laringoskopi. Terkadang hyperesthesia dari pharynx menyajikan kesulitan yang signifikan; ada kalanya membuka mulut saja menyebabkan refleks mual atau bahkan muntah; lebih sering terjadi pada anak-anak.

Jika pasien menarik napas dalam-dalam beberapa kali dengan hidungnya atau beberapa teguk air dingin, kepekaan itu sering menurun. Dalam kasus di mana tidak ada tindakan lain yang membantu, perlu satu atau beberapa kali untuk melumasi pharynx dengan larutan kokain (3-5% pada anak-anak, 10-20% pada orang dewasa) atau 1-2% larutan dikain, dan kemudian tunggu beberapa menit. Alih-alih pelumas, sangat mudah untuk menyemprotkan salah satu solusi ini.

Epiglotis yang besar atau bergerak lambat, atau melengkung membuat terkadang sulit untuk memeriksa, menutup pintu masuk ke laring; dalam kasus seperti itu, pasien harus diajarkan untuk mengucapkan suara “dan” (laring dan epiglotis) dengan laringoskopi. Jika ini tidak membantu, penting untuk melumasi selaput lendir pharynx dan epiglotis dengan satu atau bahan anestesi lain, dan kemudian, menggunakan laringoskopi, tarik dengan lonceng berbentuk laring probe, dan dalam kasus yang ekstrim dengan jaket berlapis laryngeal.

Seringkali, orang yang terluka atau sakit dengan laringoskopi mungkin mengalami kesulitan menjulurkan lidahnya. Ini terjadi ketika ada luka pada rahang, lidah, glositis, phlegmon di dasar mulut, dll. Dalam kasus seperti itu, biasanya perlu menekan lidah ke dasar mulut dengan spatula dan kemudian memperkenalkan cermin laring. Yang paling nyaman adalah posisi kepala dokter yang lebih rendah dibandingkan dengan posisi kepala yang terluka atau sakit. Karena yang terluka di daerah ini biasanya memiliki banyak air liur, batuk dan hipersensitivitas membran mukosa, dan lubrikasi faring atau laring dikontraindikasikan atau tidak mungkin, bahkan untuk pemeriksaan, kadang-kadang harus menggunakan tindakan tambahan seperti suntikan awal morfin, atropin, infus langsung ke pharynx atau secara horizontal melalui hidung dalam larutan 1% dari dikain (10-15 tetes), dll.

Kesulitan yang sama kadang-kadang muncul ketika memeriksa laring pada anak-anak pada usia dini karena takut dokter, spasme laring, kelimpahan lendir dan ludah, dan pertentangan dari seorang anak, dinyatakan dalam penolakan untuk menjulurkan lidah. Dalam kondisi ini, seseorang bahkan harus menggunakan spatula. Dalam hal ini, laring biasanya terlihat baik pada saat kejang dan dengan tangisan, atau terutama pada saat inhalasi. Karena lendir yang melimpah, perlu ada asisten yang mengangkatnya dengan kasa pada forsep atau hisap khusus dan memberikan laringoskop pada pemanasan yang sudah jadi (jangan sampai kehilangan kedua kalinya dan jangan membuang spatula) cermin laring lainnya.

Dalam kasus di mana, pada orang dewasa atau pada anak-anak, dalam keadaan apa pun tidak mungkin untuk memeriksa laring, maka perlu menggunakan laringoskopi langsung di bawah anestesi lokal (dan kadang-kadang tanpa itu) atau sudah di bawah anestesi umum.

Metode strobo

ini digunakan terutama untuk mempelajari pergerakan pita suara; itu juga didasarkan pada prinsip laringoskopi tidak langsung. Dalam aparatus (strobo), bagian utama adalah pelat logam bundar, di mana ada lubang seperti celah pada jarak yang sama dari satu sama lain. Pelat ini terhubung ke motor, sehingga bisa berputar di sekitar sumbu yang melewati pusat lingkaran logam. Perangkat itu adalah sumber cahaya. Sinar cahaya yang disela oleh pelat ditangkap oleh reflektor laringoskopik dan dikirim ke laring. Berkat adaptasi ini, gerakan periodik yang cepat dari pita suara selama fonasi berubah menjadi lambat dalam pandangan kami; Ini memungkinkan Anda menentukan kualitas dan sifat pelanggaran getaran pita suara. Saat ini, lampu strobo elektronik mulai digunakan.

Laringoskopi langsung.

Dalam kasus di mana laringoskopi tidak langsung karena berbagai alasan (fitur anatomi, refleks meningkat tajam) tidak berhasil, serta pada kebanyakan anak-anak muda yang tidak dapat melihat laring dengan cara yang biasa, laringoskopi langsung digunakan. Metode ini juga memungkinkan pelaksanaan berbagai prosedur bedah.

Laringoskopi langsung didasarkan pada pelurusan sudut mekanik antara rongga mulut dan lumen laring. Bahkan pada orang dewasa, tetapi lebih sering pada anak-anak, ketika seorang pasien memiliki lidah yang lunak dan lentur, kadang-kadang mungkin dengan spatula konvensional untuk mendorong epiglotis dan dinding belakang laring dengan menekan lidah ke bawah dan ke arah anterior.

Perangkat untuk laringoskopi langsung (laringoskop) beragam dalam desainnya. Sumber cahaya dapat dipasang secara terpisah dari laringoskop atau dipasang di bagian proksimal atau distalnya.

Sebagian besar laringoskopi untuk meluruskan sudut antara rongga mulut dan laring memerlukan pada bagian dari dokter biaya upaya yang diketahui, dalam beberapa konstruksi saat ini disediakan oleh tekanan balik (referensi autoscopes).

Laringoskopi yang paling banyak digunakan berikut ini:

Spatula Tikhomirov. Spatula itu sendiri, dari bentuk berlekuk, dimasukkan ke dalam rongga mulut dan hipofaring, melekat pada pegangan yang dapat dilepas pada sudut yang tepat. Mulut perangkat memiliki slot samping. Pencahayaan diberikan dari reflektor frontal.

Bronchoesophagoscope Mezrin.

Dalam pembangunan laryngobronchoesophagoscope M. P. Mezrin, untuk menciptakan bidang pandang yang lebih luas, cermin yang memantulkan sinar cahaya dari bola lampu ditempatkan agak di sisi lumen tabung. Bagian atas tabung (dan sekop) memiliki ekstensi dalam bentuk kerucut yang dicampur dengan memperhatikan sumbu tabung. Sinar cahaya. Dari iluminator jatuh pada selaput lendir organ uji, setelah sebelumnya dipantulkan dari dinding dalam yang dipoles dari tabung atau spatula. Di set ada plug-in (inner) tabung dengan pemotongan longitudinal melalui mana sinar cahaya yang dipantulkan memasuki tabung lumen.

Universal directoscope Undritsa. Kesederhanaan perangkat mirip dengan spatula Tikhomirov, tetapi karena slot sisi yang lebih luas, adalah mungkin untuk memasukkan tabung bronkoskopik melaluinya.

Pencahayaan distal, tetapi Anda juga dapat menggunakan pencahayaan dengan reflektor frontal. Dengan bantuan directoscope, hypopharyngoscopy dan laryngoscopy dapat dilakukan, dan jika tabung bronkoskopik dimasukkan melalui itu, maka bronkoskopi juga dapat dilakukan.

Laringoskopi langsung harus dilakukan secepat mungkin. Pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih besar, anestesi lokal digunakan, tetapi kadang-kadang anak-anak harus menjalani anestesi umum. Pada anak kecil, intervensi biasanya dilakukan tanpa anestesi.

Pengenalan spatula ke laring terdiri secara skematik dari tiga momen segera mengikuti satu sama lain. Poin pertama adalah memindahkan spatula ke epiglotis. Titik kedua terdiri dari menggerakkan spatula di atas epiglotis. Tampak seperti kartilago dan divisi posterior dari pita suara muncul di depan mata. Titik ketiga direduksi untuk memberikan spatula posisi tegak dengan meremas akar lidah secara energetik. Di bidang pandang dokter muncul dinding belakang laring, pita suara yang benar dan salah. Dengan hati-hati meremas belakang kartilago tiroid, bagian depan laring terlihat jelas.

Radiografi laring berhasil digunakan sebagai metode tambahan dan terutama diindikasikan dalam kasus di mana laringoskopi tidak langsung dan langsung tidak mungkin atau terbatas mungkin. Selain itu, hanya X-ray yang dapat digunakan untuk menilai konfigurasi kartilago laring (terutama pada orang dewasa), tingkat dan jenis pengerasan, bentuk kolom udara, ukuran ventrikel moron, dll. logam, tulang, kaca), dengan tumor laring (terutama yang terletak di bawah tali), ketika perlu untuk menetapkan prevalensi tumor dan kerusakan pada tulang rawan, ketika memeriksa ukuran dan perjalanan fistula leher dengan memperkenalkan kontras ke dalam fistula substansi yang diduga patah tulang kartilago laring dan t. d.

Baru-baru ini, tomografi laring telah dilakukan dengan sukses besar (yang disebut radiografi lapis demi lapis). Ini digunakan baik dalam diagnosis benda asing, dan untuk menentukan prevalensi tumor.

Endoskopi untuk penyakit THT: pemeriksaan laring

Dalam sistem organ manusia, tenggorokan memainkan peran penting. Dalam keadaan sehat, laring laring terlihat bersih dan merah muda, tanpa peradangan, amandel membesar. Dalam berbagai penyakit yang dingin, gelisah, tumor, traumatik alam, jaringan bereaksi dengan perubahan tertentu. Untuk diagnosis mereka menggunakan berbagai pemeriksaan. Yang paling informatif dari mereka adalah endoskopi laring, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi dan mencatat setiap penyimpangan dari norma, serta mengambil sampel jaringan jika diperlukan biopsi.

Untuk apa endoskopi?

Metode endoskopi mengacu pada bidang studi diagnostik menggunakan tabung fleksibel yang dilengkapi dengan perangkat optik serat cahaya. Area laring dimasukkan ke dalam sistem organ THT, yang masalahnya ditangani di bagian obat - otolaryngology. Selain pemeriksaan visual, dokter THT memiliki metode diagnostik endoskopi, yang diresepkan untuk masalah dengan suara, menelan, dan cedera. Ada beberapa jenis pemeriksaan, tergantung pada bidang minat:

  • pharyngoscopy digunakan untuk memvisualisasikan rongga mulut dan keadaan faring;
  • dengan laringoskopi memeriksa rongga laring;
  • Rhinoskopi digunakan untuk meninjau bagian hidung;
  • Otoskopi diperlukan untuk melihat saluran pendengaran dengan telinga luar.

Fakta yang menarik: dokter telah terlibat dalam memeriksa permukaan internal telinga, laring dan hidung selama lebih dari seratus tahun. Namun, pada awal era diagnosis endoskopi, instrumen rutin digunakan - cermin khusus. Diagnostik modern dilakukan dengan perangkat canggih yang dilengkapi dengan optik presisi tinggi dengan kemungkinan memperbaiki hasil.

Manfaat diagnosis endoskopi

Dengan masalah dengan suara, sakit telinga dan tenggorokan, hemoptisis, cedera laring, ada kebutuhan untuk memeriksa laring dan pita suara menggunakan laringoskopi. Pemeriksaan diagnostik laring dilakukan dengan endoskopi kaku atau fleksibel, yang memungkinkan untuk melihat pada layar monitor area internal organ dalam berbagai proyeksi. Berkat kemampuan sistem video, dokter dapat memeriksa area masalah secara detail dengan menulis hasil pemeriksaan endoskopi ke disk.

Jenis diagnostik yang populer di otolaryngology memiliki sejumlah keunggulan:

  • tidak berbahayanya manipulasi karena tidak adanya efek elektromagnetik;
  • kurangnya tanda ketidaknyamanan dan rasa sakit;
  • endoskopi memberikan hasil yang dapat diandalkan dan kemampuan mengambil sampel jaringan.

Pemeriksaan diagnostik dilakukan dalam kondisi pusat medis modern, menggunakan berbagai alat. Tergantung pada jenis laringoskopi, mereka menggunakan endoskopi vibro-fiber atau laringoskop dengan diagnosa langsung. Inspeksi visual dilakukan oleh sistem cermin yang memantulkan cahaya lampu untuk menerangi laring saat endoskopi tidak langsung. Microlaryngoscopy dilakukan dengan mikroskop operasi khusus untuk membentuk lesi tumor pada laring.

Teknik endoskopi

Pemeriksaan dilakukan oleh dokter yang mengobati penyakit telinga, masalah hidung dengan tenggorokan. Kemungkinan penelitian instrumental memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan diagnosis untuk penunjukan rejimen pengobatan yang tepat untuk orang-orang dari berbagai usia. Apa jenis diagnosis laring yang diresepkan?

Endoskopi tidak langsung dari laring

Untuk studi yang dilakukan di ruang gelap, pasien harus duduk dengan mulut terbuka lebar dan lidahnya menggantung sebanyak mungkin. Dokter memeriksa oropharynx dengan bantuan cermin laring yang dimasukkan ke dalam mulut pasien, yang memantulkan cahaya lampu, dibiaskan oleh reflektor frontal. Itu tertuju pada kepala dokter.

Untuk melihat cermin di tenggorokan tidak berkabut, itu harus dipanaskan. Untuk menghindari tersedak, permukaan laring yang diperiksa diperiksa dengan obat bius. Namun, prosedur lima menit telah lama usang dan jarang dilakukan karena kandungan informasi yang rendah dari gambar laring setengah berbanding terbalik.

Suatu kondisi yang penting: sebelum penunjukan metode modern untuk mendiagnosis keadaan laring, pasien harus diyakinkan akan perlunya endoskopi, untuk membiasakan diri dengan fitur-fitur persiapan untuk itu. Penting juga untuk mengetahui informasi tentang masalah-masalah kesehatan subjek, penting untuk meyakinkan orang bahwa dia tidak akan terluka, tidak ada bahaya kekurangan udara. Dianjurkan untuk menjelaskan bagaimana manipulasi dilakukan.

Cara langsung ke penelitian

Jenis laringoskopi ini fleksibel ketika digunakan fibrolaryngoskop seluler. Dalam kasus menggunakan aparatus kaku, teknik ini disebut kaku, dan terutama digunakan dalam intervensi bedah. Pengenalan peralatan modern memfasilitasi diagnosis, memungkinkan untuk mencapai tujuan berikut:

  • mengidentifikasi penyebab perubahan atau kehilangan suara, nyeri di tenggorokan, sesak nafas;
  • menentukan tingkat kerusakan pada laring, penyebab hemoptisis, serta masalah dengan saluran pernapasan;
  • mengangkat tumor jinak, menyingkirkan seseorang dari benda asing yang telah memasuki laring.

Dengan informativeness diagnostik tidak langsung yang tidak memadai, pemeriksaan langsung adalah relevan. Endoskopi dilakukan dengan perut kosong, tetapi di bawah anestesi lokal setelah minum obat untuk menekan sekresi lendir, serta obat penenang. Sebelum dimulainya manipulasi, pasien harus memperingatkan dokter tentang masalah jantung, pembekuan darah, alergi, kemungkinan kehamilan.

Fitur endoskopi langsung laring

  • Metode endoskopi fleksibel langsung

Diagnosis dilakukan di bawah kendali sekelompok pekerja kesehatan. Dalam proses manipulasi, dokter menggunakan endoskopi serat optik yang dilengkapi dengan ujung distal yang dapat digerakkan. Sistem optik dengan pemfokusan dan iluminasi yang dapat disesuaikan memberikan rentang tampilan yang lebar pada rongga laring. Untuk menghindari tersedak, tenggorokan diobati dengan semprotan anestesi. Untuk mencegah cedera pada mukosa hidung, hidung ditanamkan dengan tetes vasokonstriktor, karena prosedur endoskopi dilakukan dengan memasukkan laringoskop melalui saluran hidung.

  • Kompleksitas dari endoskopi yang kaku

Studi ini memungkinkan, dalam hubungannya dengan memeriksa keadaan laring, serta pita suara, untuk menghilangkan polip, mengambil bahan untuk melakukan biopsi. Prosedur diagnostik yang berlangsung sekitar 30 menit dianggap sangat sulit. Karena itu, terlibat dalam penelitian di rumah sakit operasi. Ketika seorang pasien berbaring di meja operasi jatuh tertidur di bawah pengaruh anestesi, paruh laringoskop keras yang dilengkapi dengan alat penerangan dimasukkan melalui mulut ke laringnya.

Poin penting: dalam proses manipulasi pembengkakan laring mungkin, karena itu setelah memeriksa tenggorokan pasien ditutupi dengan es. Jika pita suara terganggu, orang itu harus tetap diam untuk waktu yang lama. Diijinkan untuk mengambil makanan dan cairan tidak lebih awal dari dua jam setelah endoskopi dilakukan.

Kemungkinan komplikasi

Penggunaan peralatan medis modern untuk diagnosis endoskopi membantu dokter mendeteksi patologi, untuk menetapkan tingkat perkembangannya, yang sangat penting untuk menyusun program pengobatan. Selain itu, untuk pasien dan kerabatnya, ini adalah peluang besar untuk secara visual berkenalan dengan masalah, dengan kebutuhan akan perawatan.

Ketika onkologi dicurigai, hasil dari endoskopi autofluoresensi menjadi diagnosis masalah yang paling dapat diandalkan. Namun, harus diingat bahwa semua jenis diagnosis endoskopi dikaitkan dengan kemungkinan risiko terhadap kondisi pasien.

  1. Konsekuensi dari perawatan anestesi mungkin kesulitan menelan, perasaan pembengkakan pada akar lidah, serta dinding pharyngeal posterior. Ada risiko edema laring, yang menyebabkan gangguan fungsi pernapasan.
  2. Untuk waktu yang singkat setelah endoskopi laring, gejala mual, tanda suara serak dan nyeri di tenggorokan, nyeri otot dapat dirasakan. Untuk memfasilitasi keadaan, pembilasan rutin dinding tenggorokan dengan larutan soda (hangat) dilakukan.
  3. Jika biopsi dikumpulkan, batuk dengan gumpalan berdarah di dahak dapat dimulai. Kondisi ini tidak dianggap patologis, gejala yang tidak menyenangkan akan hilang dalam beberapa hari tanpa perawatan tambahan. Namun, ada risiko pendarahan, infeksi, dan cedera pada saluran udara.

Risiko komplikasi setelah endoskopi meningkat karena penyumbatan saluran udara oleh polip, kemungkinan tumor, peradangan pada tulang rawan laring (epiglotis). Jika pemeriksaan diagnostik memprovokasi perkembangan obstruksi jalan napas karena kejang di tenggorokan, bantuan darurat diperlukan - tracheostomy. Untuk melakukan itu, diseksi longitudinal dari zona trakea diperlukan untuk memastikan bernafas bebas melalui tabung yang dimasukkan ke dalam sayatan.

Ketika penelitian dilarang

Dalam otolaryngology modern, laringoskopi adalah salah satu cara paling produktif untuk mempelajari larynx yang rentan terhadap penyakit. Meskipun metode diagnosis langsung memberikan dokter THT dengan informasi yang komprehensif tentang keadaan organ, prosedur ini tidak ditentukan dalam situasi berikut:

  • dengan diagnosis epilepsi yang dikonfirmasi;
  • cedera pada vertebra serviks;
  • dengan penyakit jantung, infark miokard pada fase akut;
  • dalam kasus pernapasan stenosis yang berat;
  • selama kehamilan, serta alergi terhadap obat untuk mempersiapkan endoskopi.

Menariknya: untuk gambaran rinci tentang pita suara, serta keadaan umum laring, mikro-laringoskopi digunakan. Inspeksi yang halus dilakukan menggunakan endoskopi kaku yang dilengkapi dengan kamera. Alat ini dimasukkan melalui mulut tanpa tambahan sayatan di sepanjang area serviks. Manipulasi biasanya menyertai bedah mikro laring dan dilakukan di bawah anestesi umum.

Ketika neon laringoskopi neon akan memerlukan pengenalan obat tambahan. Natrium fluor memungkinkan untuk menilai keadaan jaringan laring dengan berbagai tingkat penyerapan zat fluorescent. Berkat teknologi inovatif, metode baru endoskopi - fibrolaryngoscotch - telah muncul. Prosedur ini dilakukan dengan mikroskop berserat dengan ujung fleksibel bergerak, memberikan gambaran umum dari semua bagian laring.

Metode Penelitian Laring

Laring terletak di permukaan depan leher di bawah tulang hyoid. Batas-batasnya ditentukan dari tepi atas kartilago tiroid ke tepi bawah krikoid. Ukuran dan lokasi laring bergantung pada jenis kelamin dan usia. Pada anak-anak, orang muda dan wanita laring lebih tinggi daripada orang tua.

Pada pemeriksaan, area laring pasien ditawarkan untuk mengangkat dagu dan menelan air liur. Dalam hal ini, laring bergerak dari bawah ke atas dan dari atas ke bawah, kontur dari keduanya dan kelenjar tiroid, yang terletak sedikit di bawah laring, terlihat jelas. Jika Anda meletakkan jari-jari Anda di area kelenjar, maka pada saat menelan, kelenjar tiroid bergerak bersama dengan laring, konsistensi dan ukuran isthmus jelas didefinisikan.

Setelah itu, mereka merasakan laring dan area tulang hyoid, menggeser larynx ke samping. Biasanya ada karakteristik crunch, yang tidak ada selama proses tumor. Agak memiringkan kepala pasien ke depan, meraba-raba kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang permukaan anterior dan posterior otot-otot natur, daerah submandibular, supraklavikula dan subklavia, wilayah otot oksipital. Mereka mencatat ukuran mereka, mobilitas, konsistensi, rasa sakit. Kelenjar getah bening normal tidak terdeteksi.

Kemudian lanjutkan untuk memeriksa permukaan bagian dalam laring. Ini dilakukan oleh laringoskopi tidak langsung menggunakan cermin laring, dipanaskan pada nyala lampu roh dan disuntikkan ke dalam rongga orofaring pada sudut 45 ° relatif terhadap bidang horizontal imajiner, permukaan cermin ke bawah.

Cermin dipanaskan sehingga uap udara yang dihembuskan tidak mengembun di permukaan cermin cermin. Tingkat pemanasan cermin ditentukan dengan menyentuh mereka.Ketika memeriksa area laring, pasien ditawarkan untuk mengangkat dagu dan menelan air liur. Dalam hal ini, laring bergerak dari bawah ke atas dan dari atas ke bawah, kontur dari keduanya dan kelenjar tiroid, yang terletak sedikit di bawah laring, terlihat jelas.

Jika Anda meletakkan jari-jari Anda di area kelenjar, maka pada saat menelan, kelenjar tiroid bergerak bersama dengan laring, konsistensi dan ukuran isthmus jelas didefinisikan. Setelah itu, mereka merasakan laring dan area tulang hyoid, menggeser larynx ke samping. Biasanya ada karakteristik crunch, yang tidak ada selama proses tumor. Agak memiringkan kepala pasien ke depan, meraba-raba kelenjar getah bening yang terletak di sepanjang permukaan anterior dan posterior otot-otot natur, daerah submandibular, supraklavikula dan subklavia, wilayah otot oksipital.
Mereka mencatat ukuran mereka, mobilitas, konsistensi, rasa sakit. Kelenjar getah bening normal tidak terdeteksi.

Kemudian lanjutkan untuk memeriksa permukaan bagian dalam laring. Ini dilakukan oleh laringoskopi tidak langsung menggunakan cermin laring, dipanaskan pada nyala lampu roh dan disuntikkan ke dalam rongga orofaring pada sudut 45 ° relatif terhadap bidang horizontal imajiner, permukaan cermin ke bawah.

Cermin dipanaskan sehingga uap udara yang dihembuskan tidak mengembun di permukaan cermin cermin. Tingkat pemanasan cermin ditentukan dengan menyentuhkannya ke permukaan belakang tangan kiri peneliti. Pasien diminta membuka mulutnya, menjulurkan lidahnya dan bernafas melalui mulutnya.

Dokter atau pasien itu sendiri memegang ujung lidah yang dibungkus dengan serbet kain kasa dengan jempol dan jari tengah tangan kiri dan sedikit menariknya ke bawah dan ke bawah. Jari telunjuk pemeriksa terletak di atas bibir atas dan bertumpu pada septum hidung. Kepala subjek sedikit dimiringkan ke belakang. Cahaya dari reflektor secara konstan diarahkan tepat di cermin, yang terletak di orofaring sehingga permukaan punggungnya dapat tertutup sepenuhnya dan mendorong lidah kecil tanpa menyentuh dinding belakang tenggorokan dan akar lidah.

Seperti halnya dengan rhinoskopi posterior, untuk pemeriksaan rinci semua bagian laring, diperlukan sedikit guncangan cermin. Akar lidah dan amigdala lingual diperiksa secara berturut-turut, tingkat pembukaan dan isi dari valecules ditentukan;

Biasanya, selaput lendir laring adalah merah muda, mengkilap, lembab. Lipatan vokal berwarna putih dengan tepi bebas halus. Ketika pasien mengucapkan suara yang berlama-lama "dan", sinus berbentuk buah pir terletak di lateral lipatan skapular-naginal, dan mobilitas elemen laring dicatat. Lipatan vokal ditutup sepenuhnya. Di belakang kartilago scyphoid adalah pintu masuk ke kerongkongan. Dengan pengecualian epiglotis, semua elemen laring dipasangkan, dan mobilitasnya simetris.

Di atas pita suara adalah rongga ringan pada selaput lendir - ini adalah pintu masuk ke ventrikel laring, yang terletak di dinding samping laring. Di bagian bawahnya terdapat akumulasi terbatas jaringan limfoid. Saat melakukan laringoskopi tidak langsung terkadang ada kesulitan. Salah satunya adalah karena fakta bahwa leher yang pendek dan tebal tidak memungkinkan tingkat kemiringan kepala yang cukup. Dalam hal ini, membantu memeriksa pasien dalam posisi berdiri. Dengan lidah pendek dan tebal tidak bisa menangkap ujungnya. Oleh karena itu, perlu untuk memperbaiki lidah di luar permukaan lateral.

Jika selama kesulitan laringoskopi tidak langsung berhubungan dengan peningkatan refleks faring, anestesi mukosa faring juga digunakan.

Metode penelitian endoskopi menjadi semakin umum dalam praktik klinis dan rawat jalan. Penggunaan endoskopi telah sangat memperluas kemampuan otorhinolaryngologist untuk mendiagnosis penyakit pada rongga hidung, sinus paranasal, faring dan laring, karena memungkinkan studi atraumatik dari sifat perubahan di berbagai organ THT, serta melakukan, jika perlu, intervensi bedah tertentu.

Pemeriksaan endoskopi rongga hidung dengan penggunaan optik ditunjukkan dalam kasus di mana informasi yang diperoleh dari rhinoskopi tradisional tidak cukup karena proses inflamasi berkembang atau dikembangkan. Untuk pemeriksaan rongga hidung dan sinus paranasal, set endoskopi kaku dengan diameter 4, 2,7 dan 1,9 mm digunakan, serta fibroendoscopes dari Olimpus, Pentax, dll. Pemeriksaan rongga hidung dilakukan pada posisi pasien berbaring, dengan lokal awal anestesi, biasanya larutan lidocaine 10%.

Dalam penelitian ini memeriksa ruang depan rongga hidung, bagian hidung tengah dan tempat pembukaan alami sinus paranasal, dan kemudian bagian hidung bagian atas dan celah penciuman.

Laringoskopi langsung dilakukan pada posisi pasien, baik duduk atau berbaring, dalam kasus kesulitan melakukan laringoskopi tidak langsung. Pada pasien rawat jalan, pemeriksaan paling sering dilakukan dengan laringoskop atau fibrolaryngoscope.

Untuk melakukan laringoskopi langsung, perlu dilakukan anestesi faring dan laring. Ketika anestesi mematuhi urutan berikut. Pertama, lengkungan palatina anterior kanan dan tonsil kanan, langit-langit lunak dan lidah kecil, lengkungan palatine kiri dan tonsil palatine kiri, kutub bawah dari tonsil palatine kiri, dinding belakang faring dilumasi dengan Vatnichka. Kemudian, dengan bantuan laringoskopi tidak langsung, tepi atas epiglotis, permukaan lingual, valecoles, dan permukaan laring epiglotis dilumasi, vatnichek dimasukkan ke kanan, dan kemudian ke sinus berbentuk buah pir kiri, meninggalkannya di sana selama 4-5 detik.

Kemudian probe dengan vatnichkom disuntikkan selama 5-10 detik untuk tulang rawan seperti bersisik - ke dalam mulut esofagus. Untuk anestesi menyeluruh seperti itu, diperlukan 2-3 ml anestesi. 30 menit sebelum anestesi lokal dari pharynx, disarankan bagi pasien untuk menyuntikkan 1 ml larutan promedol 2% dan 0,1% larutan atropin di bawah kulit. Ini mencegah stres dan hipersalivasi.

Setelah anestesi, pasien duduk di bangku rendah, di belakangnya seorang perawat atau perawat duduk di kursi biasa dan memegangnya di pundak. Pasien diminta untuk tidak tegang dan bersandar tangannya di atas bangku. Dokter mengambil ujung lidah sama seperti laringoskopi tidak langsung dan di bawah kontrol visual menyisipkan bilah laringoskop ke tenggorokan, memfokuskan pada lidah kecil dan mengangkat kepala pasien ke atas, laringoskop membungkuk ke bawah dan epiglotis terdeteksi. Memeriksa akar lidah, valeokuly, permukaan lingual dan laring epiglotis.

Selanjutnya, paruh laringoskop dihidupkan di belakang epiglotis, setelah lidah pasien dilepaskan. Kepala subjek terlempar ke belakang dan laringoskop maju ke sepertiga bawah epiglotis, yang memungkinkan memeriksa semua bagian laring dan bagian yang terlihat dari trakea.

Melakukan bronkoskopi dan esofagoskopi dalam kondisi rawat jalan tidak praktis karena berhubungan dengan risiko tertentu dan, jika perlu, membutuhkan penempatan segera pasien di rumah sakit.

- Kembali ke daftar isi bagian "Otolaryngology"

Metode Penelitian Laring

Persiapan untuk pemeriksaan dilakukan seperti yang dijelaskan di atas.

Pemeriksaan eksternal dan palpasi. Pada pemeriksaan, tentukan keadaan permukaan dan konfigurasi leher. Kemudian menghasilkan palpasi laring dan kartilago (krikoid dan tiroid), tentukan keretakan kartilago laring, bergeser ke samping. Biasanya, laring tidak terasa sakit, bergerak secara pasif ke kanan dan kiri. Setelah itu, dengan menggunakan prosedur yang dijelaskan di atas, kelenjar getah bening regional laring teraba: submandibular, serviks dalam, serviks posterior, pra-laring, pra-dan paratrakeal, terletak di fossa supra-subklavia.

Laringoskopi tidak langsung. Cermin laring diperkuat dalam pegangan, dipanaskan dalam air panas selama 2-3 hingga 40-50 ° C dan dilap dengan serbet. Tingkat pemanasan cermin ditentukan dengan menempelkannya ke permukaan belakang sikat. Pasien diminta membuka mulutnya, menjulurkan lidahnya dan bernafas melalui mulutnya. Membungkus ujung lidah di atas dan bawah dengan serbet kasa, bawa dengan jari-jari tangan kiri Anda sehingga jari pertama terletak di permukaan atas lidah, III - di permukaan bawah, dan jari II - di bibir atas. Lidahnya sedikit miring ke depan dan ke bawah.

Cermin laring diambil oleh ujung pegangan di tangan kanan, seperti pena untuk menulis, disuntikkan ke rongga mulut dengan bidang cermin ke bawah, sejajar dengan bidang lidah, tanpa menyentuh akar lidah dan dinding faring posterior ke langit-langit lunak. Setelah mencapai itu, bidang cermin ditempatkan pada sudut 45 ° ke sumbu median faring; jika perlu, Anda bisa sedikit menaikkan langit lembut ke atas dan ke belakang, dan mengarahkan cahaya dari reflektor tepat ke cermin. Koreksi lokasi cermin harus dilakukan dengan hati-hati, dalam gerakan kecil sampai laring terpantul di dalamnya. Pada saat ini, pasien diminta untuk membuat bunyi panjang "dan", dan kemudian mengambil napas. Selama periode fonasi, dan kemudian selama inhalasi, permukaan bagian dalam laring terlihat dalam dua fase aktivitas fisiologis (lihat Gambar. 5.10). Setelah diperiksa, lepaskan cermin dari faring, lepas dari pegangan dan celupkan dalam larutan disinfektan.

Gambar yang terlihat di cermin guttural berbeda dari yang sebenarnya: bagian anterior laring terlihat di bagian bawah, sehingga tampaknya mereka berada di belakang, dan yang belakang berada di bagian atas dan tampaknya berada di depan. Citra sisi kanan dan kiri di cermin sesuai dengan realitas.

Ketika laringoskopi harus melakukan pemeriksaan umum laring dan menentukan status bagian-bagiannya. Di cermin laring, akar lidah dengan amigdala lingual yang terletak di atasnya, kemudian epiglotis dalam bentuk lobus yang tidak dilipat terlihat terutama. Mukosa epiglotis biasanya berwarna merah muda pucat atau kekuning-kuningan. Dua depresi kecil didefinisikan antara epiglotis dan akar lidah - vallecules, dibatasi oleh lipatan pagrean-nadgortany median dan lateral. Selama fonasi dan inspirasi mendalam, pita suara biasanya terlihat jelas; Biasanya, mereka berwarna putih mutiara. Ujung depan lipatan di tempat pembuangan mereka dari kartilago tiroid membentuk sudut akut - komisura anterior. Ada lipatan vestibular merah muda di atas lipatan vokal, dan antara lipatan vokal dan vestibular di setiap sisi ada depresi - ventrikel laring (lihat. Gambar. 5.11). Di bagian depan, bagian posterior laring dan tulang rawan berbentuk skapular dalam bentuk dua bukit kecil, ditutupi dengan membran mukosa halus berwarna merah muda, terlihat di depan, ujung posterior pita suara melekat pada proses suara kartilago ini, dan di antara tubuh tulang rawan ada ruang interchaloid. Dari kartilago berbentuk scapular, ke atas, ke kelopak epiglotis, digambar dengan permukaan yang halus. Lipatan cherpalonadgolatnyh lateral adalah sinus berbentuk buah pir, membran mukosa berwarna merah jambu dan halus.

Selama inhalasi dan fonasi, mobilitas kedua bagian laring ditentukan. Ruang berbentuk segitiga terbentuk antara pita suara selama inhalasi - glotis; melalui itu biasanya mungkin untuk melihat cincin atas trakea, ditutupi dengan selaput lendir merah muda pucat.

Laringoskopi langsung. Karena kenyataan bahwa sulit bagi anak untuk melakukan laringoskopi tidak langsung, laringoskopi langsung dilakukan (Gambar 5.11), dan Anda dapat menggunakan pencahayaan dari reflektor frontal. Prinsip laringoskopi langsung mendasari semua metode pemeriksaan endoskopi langsung pada saluran pernapasan dan esofagus, satu-satunya perbedaan adalah panjang dan diameter tabung yang digunakan.

Nomor tiket 6

1. komplikasi intrakranial Otogenic (ekstradural dan perisinous abscesses, sigmoid sinus thrombosis). Sepsis Otogenik.

KULIAH №6. Metode penelitian laring dan trakea;

Metode penelitian laring dan trakea.

Pada penyakit laring, keluhan yang paling sering adalah keluhan gangguan fungsi vokal (dysphonia). Perubahan suara dapat dimanifestasikan dalam kelemahannya, kekasaran, suara serak atau suara serak, dan bahkan dalam aphonia penuh. Yang penting bukan hanya tingkat suara serak, tetapi juga durasinya, tiba-tiba onset atau perkembangannya secara bertahap. Suara serak mungkin permanen atau periodik. Pada beberapa pasien, dinyatakan lebih banyak sutra, pada orang lain - di tengah atau pada akhir hari. Semua fitur ini dapat menunjukkan sifat penyakit, dan mereka harus diperhitungkan ketika mewawancarai pasien.

Selain suara serak, pasien mungkin memiliki keluhan batuk, sejumlah besar dahak, atau, sebaliknya, perasaan kering dan sensasi tidak menyenangkan lainnya di tenggorokan. Keluhan seperti itu disajikan tidak hanya pada penyakit laring, tetapi juga dalam kasus proses patologis di faring, trakea, bronkus dan paru-paru.

Nyeri di laring dapat menjadi spontan, terjadi ketika palpasi dan menekan laring di luar dan ketika kerangka berpindah ke sisi, tetapi lebih sering mereka menemani menelan. Menelan terutama menyakitkan untuk bisul atau perikondritis dari bagian-bagian laring yang bersentuhan dengan benjolan makanan sebelum memasuki esophagus. Bagian-bagian ini adalah epiglotis, lipatan-lipatan yang diasapi-nadgorny dan tulang rawan yang berbentuk bersisik. Ulkus pada pita suara yang sebenarnya biasanya tidak disertai dengan rasa sakit. Rasa sakit yang terlokalisir secara akurat di tepi luar atas kartilago tiroid adalah karakteristik neuralgia nervus laringeus atas. Melalui cabang telinga saraf vagus, rasa sakit dari laring kadang-kadang memancar ke telinga. Akhirnya, rasa sakit di daerah laring terasa selama proses inflamasi di organ tetangga, misalnya, radang kelenjar getah bening; dengan phlegmon leher, penyakit tulang belakang leher.

Hemoptisis dan perdarahan dari laring, kecuali cedera tidak termasuk, jarang terjadi dan biasanya berlangsung satu atau dua hari. Durasi pendarahan yang lama tanpa adanya kelainan anatomis di laring adalah gejala serius yang membuat Anda berpikir tentang proses tuberkulosis di neoplasma ganas bronkus dan paru-paru. Perdarahan di laring bisa tidak hanya eksternal, tetapi juga interstisial dengan laringitis hemoragik atau naiknya suara yang mendadak.

Menyumbat dan menelan makanan ke dalam laring dapat terjadi pada kasus gangguan persarafan dan proses infiltratif yang jelas, tulang rawan yang menarik dan tulang rawan. Bau laring muncul dengan tumor yang membusuk.

Gejala yang paling berat adalah kesulitan bernapas. Hal ini disertai dengan sejumlah fenomena lain, yang akan dibahas secara rinci dalam bab tentang steno laring dan trakea. Di sini hanya perlu dicatat bahwa kehadiran stridor, yaitu suara saat bernafas, adalah karakteristik dispnea laringeus-trakea.

Ketika mewawancarai seorang pasien, perlu untuk mempertimbangkan profesinya, penyakit yang ditransfer, kemungkinan bahaya pekerjaan (debu, gas), dan untuk guru, pembicara dan penyanyi - beban suara. Penting juga untuk mengetahui apakah pasien menyalahgunakan alkohol atau merokok tembakau.

Untuk pertanyaan harus mengikuti pemeriksaan eksternal laring dan perasaannya. Perubahan warna kulit, penebalan jaringan, gangguan integritas, pembengkakan, dan perubahan konfigurasi laring dapat sangat berharga untuk diagnosis. Jika ada luka dan fistula, bunyi dapat diterima, tetapi dalam kasus baru harus dilakukan dengan hati-hati.

Studi tentang rongga laring harus didahului dengan pemeriksaan menyeluruh pada hidung dan faring.

Pemeriksaan internal laring - laringoskopi - dibagi menjadi tidak langsung dan langsung.

Laringoskopi langsung (ortoskopi, directoskopi) digunakan pada kasus di mana pemeriksaan cermin laring kadang tidak mungkin dilakukan (pada anak kecil) atau tidak memadai. Ini digunakan untuk biopsi dan pengangkatan tumor jinak. Untuk beberapa waktu sekarang laringoskopi langsung hampir sepenuhnya menggantikan intervensi berdarah dengan benda asing dari trakea dan bronkus. Akhirnya, ini digunakan untuk membawa tabung bronkoskopik. Penelitian ini, dengan pengecualian kasus-kasus darurat (benda asing), dilakukan dengan perut kosong. Ini harus didahului dengan pemeriksaan menyeluruh pada rongga mulut dan pharynx, identifikasi gigi yang lemah yang rusak. Bantuan personil selama laringoskopi langsung harus dilatih dengan baik. Pada anak-anak muda, tidak diperlukan anestesi, pada orang dewasa, anestesi lokal dilakukan.

Untuk melihat laring dalam gambar hidup, perlu untuk meluruskan sudut yang dibentuk oleh sumbu mulut dan sumbu tenggorokan pernapasan. Ini dicapai dengan mengubah posisi (melempar kembali) kepala subjek dan menarik laring ke arah depan. Yang paling umum digunakan adalah aparatur penulis domestik: spatula S. A. Tikhomirov, D. I. Zimont's ortoscope, dan V. F. Undritsa, direchoscope universal.

Untuk pemeriksaan langsung laring, Anda dapat menggunakan laringoskop universal, yang dirancang untuk intubasi selama anestesi intratrakeal, yang diproduksi oleh "Pengawal Merah". Laringoskop ini memiliki enam pisau atau spatula yang dapat dipertukarkan untuk anak-anak, remaja, dan orang dewasa.

Keberhasilan laringoskopi langsung bergantung pada penerapan semua pedoman secara akurat. Ketergesaan yang berlebihan, kecepatan dalam membawa spatula sering menjadi penyebab kesalahan dan kegagalan. Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengikuti garis tengah tubuh, karena penyimpangan alat ke samping dapat menyebabkan hilangnya orientasi. Mendorong ujung spatula terlalu dalam dapat menyebabkan napas berhenti. Dengan pengenalan cepat ortopedi Zimont tanpa kontrol penglihatan, peneliti pemula dapat melukai bagian belakang faring. Setiap instrumen dapat merusak sinus berbentuk buah pir. Komplikasi yang sering terjadi, terutama pada anak-anak, dengan laringoskopi langsung, yang dihasilkan oleh dokter pemula, adalah kerusakan pada gigi depan pasien. Ini terjadi sebagai akibat menggerakkan spatula yang dimasukkan ke mulut dalam bidang sagital. Oleh karena itu, tidak boleh ada gerakan seperti itu; hanya kecenderungan untuk dan dari diri sendiri yang diizinkan. Akhirnya, sebagai hasil dari pemeriksaan panjang dan kasar, edema laring yang signifikan dapat berkembang, bahkan memaksa tracheostomy yang harus dilakukan. Edema dapat terjadi dengan sangat cepat atau setelah beberapa saat. Oleh karena itu, laringoskopi langsung harus dilakukan, sebagai aturan, di ruang khusus atau di ruang ganti di rumah sakit, dan pasien harus dipantau secara hati-hati selama beberapa jam. Hanya dalam kasus di mana penelitian ini sangat singkat, misalnya, ketika mengeluarkan benda asing dari trakea, pasien dapat dilepaskan dari institusi sebelumnya.

Kontraindikasi untuk laringoskopi langsung sama dengan tracheo-bronkoskopi. Anda tidak dapat melakukan penelitian langsung dengan stenosis tajam pada laring. Dalam hal ini, sudah benar untuk melakukan operasi terlebih dahulu - tracheostomy.

Laringoskopi tidak langsung dilakukan menggunakan cermin laring. Itu ditemukan lebih dari seratus tahun yang lalu oleh guru bernyanyi Spanyol Manuel Garcia, digunakan dan dipopulerkan secara luas di Barat oleh Turk dan Chermak, dan di Rusia oleh K. A. Rauhfus. Cermin laring memiliki bentuk bulat, diameternya 2-3 cm, itu tertutup dalam bingkai logam dan melekat pada batang, yang dimasukkan ke dalam pegangan khusus. Laringoskopi tidak langsung dilakukan sebagai berikut. Tes duduk melawan dokter, membuka lebar mulutnya, menjulurkan lidahnya, memegangnya dengan jari-jari tangan kanannya melalui serbet kain kasa. Dokter mengambil cermin seperti pena menulis, menghangatkan permukaan cermin di atas nyala pembakar alkohol atau menjatuhkannya ke dalam air panas selama beberapa detik; perlu memeriksa tingkat pemanasan dengan menyentuh bagian belakang sikat dan memasukkan cermin ke tirai palatina. Cermin dimasukkan hampir secara horizontal, tetapi kemudian perlu untuk mengubah kemiringannya, yang pegangannya diturunkan sekitar 45 °. Lidah bergerak sedikit ke belakang dan ke atas (gbr. 193), tetapi seseorang tidak boleh menyentuh dinding belakang faring dan akar lidah agar tidak menyebabkan refleks faring. Subjek membuat bunyi e.

Pada cermin laring, pertama-tama, akar lidah muncul dengan tonsil keempat yang terletak di atasnya, kemudian epiglotis dalam bentuk lobus kartilaginosa merah muda atau kekuningan pucat. Dua depresi kecil terlihat antara epiglotis dan akar lidah - vallecules, dibatasi oleh lipatan pagan-nadgornymi median dan lateral.

Setelah epiglotis di cermin, pita suara yang sebenarnya, biasanya ditandai dengan sangat baik dalam warna putih mereka, ditampilkan. Ujung-ujung ligamen di tempat pembuangan dari kartilago tiroid membentuk komisura anterior. Pita suara palsu terlihat di atas pita suara yang sebenarnya, dan di antara keduanya di setiap sisi ada cekungan kecil - ventrikel moroan. Akhirnya, kartilago bersisik tampak - dua bukit tempat pita suara terpasang. Di luar laring, lipatan lateral-epiglotik tersedia untuk melihat sinus berbentuk buah pir. Kadang-kadang seluruh gambar laring segera muncul di cermin (Gbr. 194).

Jika Anda meminta pasien untuk bernapas, glotis terbuka. Pada saat yang sama, ruang interchondral, wilayah subglotis dan trakea menjadi lebih terlihat atau lebih kecil pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Setelah menyarankan agar orang yang melakukan tes secara bergantian menarik napas dalam-dalam dan bergetar, kita harus memperhatikan mobilitas kedua bagian laring. Pergerakan cepat dari pita suara (tarian) secara khusus diucapkan dengan tawa.

Harus diingat bahwa bayangan cermin dan lokasi sebenarnya dari formasi individu laring tidak cocok, yaitu: epiglotis terlihat pada cermin di atas, tetapi sebenarnya terletak di depan, kartilago terlihat di cermin di bawah, tetapi pada kenyataannya mereka berada di posterior; pita suara membentang bukan dari atas ke bawah, tetapi dari depan ke belakang. Sisi kanan dan kiri di cermin dan ternyata bertepatan.

Ketika cermin laringoskopi terkadang ada kesulitan, tergantung pada subjek dan penyidik. Laringoskopi lebih sulit jika subjek memiliki lidah yang pendek dan tebal. Posterior dimiringkan, epiglotis oblate dapat membuat laring hampir tidak terlihat. Dalam hal ini, Anda perlu menawarkan pasien untuk mengucapkan suara dan, ketika epiglotis lebih tegang dan diluruskan, membuka pintu masuk ke laring. Jika ini tidak cukup, perlu, setelah anestesi, untuk menunda epiglotis anterior dengan spatula atau probe khusus. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menerapkan metode lain: untuk menawarkan pasien yang duduk bagaimana meletakkan kepalanya kembali sejauh mungkin dan memeriksa laring saat berdiri. Dokter sekarang melihat ke bawah. Kebutuhan untuk pemeriksaan teliti laring posterior kadang-kadang membutuhkan asupan kembali - memeriksa laring di posisi Killian, ketika pasien berdiri dengan kepala sedikit ditekuk dan dokter sedang duduk.

Peningkatan refleks pharyngeal kadang-kadang membuat resor untuk anestesi lokal dari pharynx. Jika peneliti tidak memegang lidah dengan baik, dokter akan melakukannya sendiri. Lebih sulit untuk pasien laryngoscopy dalam posisi terlentang, serta anak-anak muda. Usia anak yang tidak mungkin membuat laringoskopi cermin tidak bisa disebut. Banyak di sini tergantung pada seberapa taat anak itu dan pada kebijaksanaan dokter. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan cermin laring kemungkinan terjadi pada anak-anak berusia tiga tahun.

Memeriksa laring, seharusnya, setelah tinjauan umum, menentukan keadaan bagian-bagian individualnya. Ini menarik perhatian pada warna membran mukosa, integritasnya, kelembaban, kehadiran dahak, film, kerak, infiltrat, tumor. Dengan sejumlah besar dahak kental, dianjurkan untuk menuangkan minyak vaselin ke laring menggunakan spuit laring, menarik napas atau mengangkat korengan dengan dudukan basah.

Setelah laringoskopi, dahak sering tertinggal di cermin. Ini dapat digunakan untuk analisis bakteriologis atau sitologi.

Untuk tujuan diagnostik, potongan uji jaringan (biopsi) digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis. Penelitian ini penting, tetapi tidak menentukan, karena hasil negatif mungkin disebabkan oleh penggigit jaringan yang superfisial dan tidak cukup akurat. Oleh karena itu, jika respons histopatologi terhadap data klinis dalam kasus kecurigaan, misalnya, kanker laring, biopsi harus diulang beberapa kali atau dilakukan melalui laryngofissura.

Dengan laringoskopi, seringkali tidak mungkin untuk melihat tidak hanya ruang subglotis laring, tetapi juga cincin pertama dari trakea. Kadang-kadang dengan napas dalam, adalah mungkin untuk memeriksa trakea di seluruh dan bahkan awal bronkus utama. Namun, biasanya tidak mungkin membatasi diri pada penelitian semacam itu dan orang harus menggunakan metode yang lebih rumit - tracheobronchoscopy.

Indikasi untuk tracheobronchoscopy adalah benda asing, tumor, granuloma infeksi dan penyakit lain dari pohon trakeobronkial, yang mengarah ke penyempitan lumennya. Tracheobronchoscopy juga digunakan untuk diagnosis dan pengobatan sejumlah penyakit bronkopulmonal.

Tracheobronchoscopy adalah pengembangan laringoskopi langsung. Untuk pertama kalinya tracheobronchoscopy dilakukan pada tahun 1897 oleh Killian. Hal ini diterima secara luas berkat toolkit Brunings yang ditingkatkan. Alat ini juga digunakan untuk esofagoskopi.

Di negara kita, tracheobronchoscopy pertama kali diproduksi pada tahun 1904. Ini dipelopori oleh A. S. Delens di Kiev dan Schmidt di Odessa. Saat ini, trakeobronkopi tidak hanya digunakan di departemen dan klinik otolaryngological - saat ini juga digunakan oleh ahli bedah, terapis, dan ahli fiktif.

Untuk pembuatan tracheobronchoscopy ada perangkat yang terdiri dari perangkat pencahayaan, melihat tabung dan alat bantu.

Tracheobronchoscope Brunings. Dalam bronkoskop ini, sistem pencahayaan tertanam di gagang alat, yang disebut pistol atau pistol. Di bagian horizontal pegangannya dipasang bola lampu kecil. Ini ditutup dengan topi, ujung yang diwakili oleh lensa pengumpul - kondensor. Di atas kapasitor jatuh ban dengan slot di ujungnya. Melalui slot ini, penyidik ​​melihat dan memasukkan alat. Pada bagian yang menjorok dari ban tertanam U-shape mirror. Ke dalam slot pada pegangan bronkoskop, tabung melihat dimasukkan.

Perangkat penerangan melalui trafo step-down termasuk dalam jaringan kota. Sinar cahaya yang dikumpulkan oleh kondensor dipandu ke bawah ke dalam tabung penglihatan dengan bantuan cermin berbentuk U. Sekrup pada iluminator ban memungkinkan Anda untuk mengubah posisi cermin. Lampu, jika perlu, dapat ditarik ke atas dan ditarik ke kanan dan kiri.

Tabung melihat dalam kit Brunings ganda. Ada lima angka: mereka berbeda dalam diameter dan panjangnya. Panjang tabung eksternal terbesar adalah 25 cm, diperpanjang karena tabung tambahan dimasukkan di dalamnya. Ujung distal dari tabung luar dipotong dan terlihat seperti sendok. Tabung ekstensi di ujung atas dilengkapi dengan pegas, yang dimasukkan ke dalam alur lumpur dalam ketebalan tabung luar untuk maju ke dalam tabung. Kedalaman yang bergerak tabung ditentukan dari tepi gigi seri atas. Untuk menilai itu memungkinkan skala sentimeter diendapkan pada tabung luar dan melanjutkan pada musim semi tabung dalam. Di ujung bawah tabung dalam 2-5 kamar ada beberapa lubang untuk perjalanan udara.

Alat bantu di kit Brunings termasuk pemegang, perangkat hisap lendir dan dua pasang forceps dengan tips dilepas. Ujung memiliki bentuk yang berbeda dan digunakan untuk benda asing yang berbeda.

Penjepit dapat diperpanjang oleh konduktor internal, yang diperbaiki dengan cara sekrup pengunci dalam kopling yang dapat dipindah.

Alat untuk menghisap lendir terdiri dari balon kaca yang terhubung ke pompa karet dan tabung logam tipis. Itu tidak cukup kuat dan dapat diganti dengan jet air konvensional atau aspirator listrik.

Hook yang tumpul dan sangat tajam di dalam kit adalah alat yang tidak aman dan hanya dapat digunakan dalam kasus yang jarang dan dengan sangat hati-hati.

Kit Brunings memiliki sejumlah kelemahan, yang paling penting adalah: pencahayaan yang tidak memadai dan penutupan bidang pandang oleh vtoderzhateley, forceps, diperkenalkan melalui celah sempit di iluminator ban. Keinginan untuk menghilangkan kekurangan ini membuat kami mencari desain perangkat lainnya.

M. P. Mezrin bronchoesophagoscope (Gambar. 227) menyerupai aparat Brunings dalam strukturnya, tetapi menggunakan prinsip "tercermin" atau "iluminasi lateral". Cermin pantulan terus menerus (tanpa celah) ditempatkan agak di sisi lumen tabung. Sinar cahaya dari cermin bergerak miring pada sudut kecil ke sumbu tabung, jatuh pada dinding cermin bagian dalam dan, mencerminkan dari mereka, menerangi membran mukosa dari organ uji. Dengan demikian, cermin tidak menutup bidang pandang, sehingga memudahkan manipulasi alat. Bola lampu di set ini sangat kuat, mobil. Tabung pengungkit tambahan dipasang pada batang tetrahedral pegangan untuk memegang perangkat. Di set ada 6 nomor pipa penglihatan. Agar berkas cahaya memasuki lumen tabung, sebuah ekspansi (bevel) dibuat di ujung atasnya. Bagian dari tabung melihat dapat diperpanjang, memanjang, bagian lain dari panjang konstan.

Sebelum tracheobronchoscopy, penting untuk secara hati-hati mengumpulkan anamnesis, membuat penelitian umum, memberikan perhatian khusus pada sistem kardiovaskular pasien, untuk melakukan fluoroskopi pada organ rongga dada. Semua ini diperlukan untuk membangun kontraindikasi, yang meliputi: kondisi serius secara umum, kelemahan jantung yang parah, aterosklerosis, hipertensi, aneurisma aorta. Pemeriksaan pendahuluan dari mulut, faring dan larynx diperlukan. Perhatian diberikan pada kondisi gigi; gigi palsu dapat dilepaskan. Sebagai aturan, tracheobronchoscopy harus dilakukan dengan perut kosong.

Yang sangat penting adalah persiapan psiko-profilaksis pasien. Apa yang A.I. Savitsky katakan tentang esophagoscopy juga berlaku untuk tracheobronchoscopy. Sensasi yang tidak biasa, perasaan tertekan dan kadang-kadang rasa sakit, posisi kepala yang dipaksakan, ketidakpastian dan ketakutan akan penelitian saat melihat tabung logam panjang, semakin gelap di ruangan - semua ini mengkhawatirkan subjek. Dia mulai menolak, untuk meregangkan otot-otot leher, dengan segala cara menghambat penahanan tabung dan kadang menariknya keluar dari mulutnya. Untuk menghindari ini, pasien harus diwawancarai. Dia harus menceritakan tentang tujuan penelitian dan tentang perasaan tidak menyenangkan yang menyertainya. Penting untuk menjelaskan kepada pasien yang menenangkan perilakunya, kepatuhan sepenuhnya terhadap instruksi dokter, relaksasi otot leher akan memudahkan penelitian, membuatnya lebih efektif. Pasien juga harus tahu bahwa jika sensasi sangat menyakitkan, tanda penelitiannya akan dihentikan.

Dalam persiapan untuk studi termasuk alat pengujian. Penting untuk berhati-hati bahwa ada bola lampu cadangan untuk iluminator, periksa apakah tabung penglihatan internal dipegang bebas, apakah forsep menutup dengan baik, atau jika kapas diambil dari pemegangnya. Investigator memiliki persediaan pada dua pasang kacamata pelindung.

Di ruangan tempat penelitian dibuat, pasti ada senja.

Trakeobronkopi, sebagai laringoskopi langsung, dilakukan pada anak-anak tanpa anestesi; mereka dengan kuat terbungkus dan dipegang oleh asisten. Sebelum mempelajari anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa perlu membuat penghilang rasa sakit.

Untuk mengurangi sensitivitas secara keseluruhan untuk 1 / 2-1 h menyuntikkan 1 ml 1% larutan morfin atau 1-2% pantopon. Hal ini dimungkinkan daripada morfin selama 1/2 jam sebelum penelitian untuk memberikan bagian dalam 0,1-0,2 barbamil. Untuk mengurangi sekresi selaput lendir, berguna untuk menyuntikkan 1,0 ml atropin hidroklorida (1: 1000).

Anestesi faring dan laring biasanya dilakukan. Digainum diterapkan pada ruang sublingual dan trakea atas dengan kapas. Setelah tabung dimasukkan ke bagian awal trakea, zat anestetik ditambahkan tetes demi tetes, pada interval 1–2 menit, ke dalam trakea bawah.

Rata-rata, seorang pasien menghabiskan 1,5-2,0 ml larutan 2% dari dicain atau 10% kokain atau novocaine.

Tracheobronchoecopy sangat difasilitasi oleh penggunaan relaksan otot - ditilin - pada tingkat 1-2 mg per 1 kg berat badan dengan latar belakang anestesi barbituric intravena (I. S. Zhorov).

Di bawah anestesi lokal tracheobronchoececopy dilakukan dalam posisi duduk dan berbaring pasien. Dalam kasus pertama, dia duduk di bangku rendah di depan dokter yang berdiri. Pasien memiringkan tubuh sedikit ke depan, dan asisten memiringkannya kembali. Di masa depan, tingkat penyimpangan kepala diatur oleh operator. Otot-otot leher tes harus sesantai mungkin. Killian juga menunjukkan kesalahan para bronchoscopists muda dalam kenyataan bahwa mereka juga terlalu sering membuang kepala pasien. Akibatnya, tulang belakang leher membungkuk ke depan dan otot-otot yang menekan laring dengan ketat ke tulang belakang sangat tegang.

Di atas meja, pasien mungkin berbaring telentang, tengkurap, di sisi kanan atau kirinya.

Dengan bronkoskopi pada posisi duduk subjek, seperti pada posisi terlentang di belakang, lebih mudah bagi dokter untuk bernavigasi, karena akan ada gambaran yang sudah dikenal di depannya. Bronkoskopi pada posisi terlentang biasanya lebih mudah ditoleransi. Selain itu, juga nyaman karena lendir, sputum, nanah dapat mengalir bebas melalui tabung penglihatan. Seringkali posisi dalam penelitian ini dipilih oleh kesepakatan antara pasien dan dokter dan sangat ditentukan oleh kebiasaan yang terakhir.

Ada dua jenis tracheobronchoscopy: atas dan bawah. Dalam kasus pertama, tabung dimasukkan melalui mulut dan laring, dan di kedua - melalui lubang di trakea, diproduksi sesuai dengan beberapa indikasi sebelumnya atau khusus dibuat untuk tujuan ini.

Setelah memasukkan tabung ke dalam trakea, lumennya terlihat dengan jelas, dan di dinding - dengan jelas garis keputihan yang menonjol - cincin tulang rawan. Tabung alat harus dilakukan secara ketat di sepanjang sumbu trakea dan tidak ada yang bersandar di dindingnya.

Dengan posisi tabung yang benar, bifurkasi trakea sudah terlihat dari atas - membaginya menjadi dua bronkus utama. Sisir bifurkasi menonjol sedikit ke kiri garis tengah dan dibedakan oleh warna keputihan dengan latar belakang mukosa trakea merah muda pucat (Gambar 229).

Bronkoskopi bawah, di mana tabung dimasukkan melalui luka tracheotomy, secara teknis merupakan intervensi yang jauh lebih mudah daripada bronkoskopi bagian atas yang baru saja dijelaskan. Sebelum tes, solusi anestesi ditambahkan secara langsung ke trakea. Untuk manipulasi ini, akan lebih nyaman untuk duduk dalam posisi duduk dengan kepala menghadap ke samping.

Pilihan antara tracheobronchoscopy atas dan bawah ditentukan oleh usia pasien dan pengalaman dokter. Dalam hal ini, Anda bisa merujuk pada apa yang telah dikatakan tentang laringoskopi langsung. Pada anak-anak di bawah usia 3-5 tahun, bronkoskopi yang lebih rendah lebih sering dilakukan. Itu terpaksa jika pengenalan tabung melalui jalur alami telah gagal, serta dalam kasus di mana ada ancaman pengembangan dalam edema laring berikutnya. Bronkoskopi bagian atas tidak dapat dilakukan dengan penyempitan laring, mengalahkan tuberkulosis, dengan perdarahan dari paru-paru.

Bronkoskopi lebih mudah untuk mengelola orang yang tenang, ramping, dengan leher panjang, dibandingkan pada subyek dengan peningkatan rangsangan saraf, lengkap dengan leher pendek. Lidah tebal, gigi seri tinggi membuat penyisipan menjadi sulit. Perilaku subjek pada saat pemeriksaan sangat penting. Karena itu, anak-anak muda harus tetap teguh.

Tracheobronchoscopy adalah intervensi yang serius dan bertanggung jawab. Diproduksi dengan semua tindakan pencegahan, secara sistematis dan tidak terburu-buru, ternyata menjadi sangat aman. Efek reaktif setelah bronkoskopi atas dalam bentuk hiperemia dari pita suara dan suara serak dengan cepat berlalu. Namun, harus diingat bahwa komplikasi dan kecelakaan tidak sepenuhnya dikecualikan. Trauma besar ketika melakukan melalui glotis akan menyebabkan tabung lebar. Oleh karena itu, yang terakhir harus dipilih dengan hati-hati. Manipulasi kasar, terutama pada anak-anak, menyebabkan pembengkakan ruang subglotis, memaksa tracheostomy setelah bronkoskopi. Pada ruptur selaput lendir pendek hemoptisis diamati. Perubahan semacam itu kadang terjadi setelah intubasi untuk anestesi endotrakeal.

Durasi penelitian itu sendiri tidak acuh bagi pasien. Bahkan lebih rendah bronkoskopi panjang memerlukan pengembangan tracheobronchitis dengan cabang besar lendir kental yang anak-anak dapat menyebabkan akhir yang menyedihkan. Oleh karena itu, penelitian langsung tentang trakea dan bronkus harus dibatasi hingga 15-30 menit.

Pemeriksaan langsung dari trakea pada pasien tracheotomi mungkin tanpa tracheobronchoscope. Sebuah cermin hidung dengan cabang panjang dimasukkan ke dalam trakea dan menerangi lumennya menggunakan reflektor frontal. Kadang-kadang mungkin untuk melihat bagian awal dari batang bronkus.

X-ray diagnostik untuk penyakit trakea cukup banyak digunakan. Dalam foto yang diambil di bidang sagital, trakea muncul sebagai band seragam. Saat mempersempitnya, Anda kadang-kadang bisa memperhatikan ketidakrataan kontur. Yang jauh lebih penting adalah studi tentang trakea, terutama bronkus, dengan penggunaan agen kontras. Hal ini dapat dimasukkan ke dalam cara yang berbeda bronkus: langsung ke dalam trakea melalui tusukan di membran cincin-tiroid; melalui laring dengan jarum suntik dengan kanula lama setelah pra-anestesi, melalui bronkoskop, oleh transnasal kateterisasi. Dalam kasus terakhir, pasien duduk dan menjulurkan lidahnya, seperti pada laringoskopi cermin. Setelah anestesi, kateter dimasukkan melalui hidung, tenggorokan dan kemudian, sudah di bawah layar X-ray, melalui laring dan trakea ke bronki. Dengan mengubah posisi pasien selama penelitian, serta menggunakan kateter navigasi dapat diisi dengan media kontras dalam isolasi dan mengambil gambar tidak hanya regional, tetapi juga segmental bronkus. Oleh karena itu nama "bronkografi segmental." Sebagai agen kontras yang digunakan lipiodol, sulfoyodol et al. Baru-baru ini bronhorentgenotomografiya diterapkan. Dari 12 hingga 20 foto diambil sepanjang penelitian - bronchotomograms. Ini memungkinkan Anda untuk mempelajari secara detail proses pengisian bronkus dengan agen kontras.

Evakuasi bahan kontras dari pohon bronkus disebabkan oleh epitel bersilia, batuk dan peristaltik bronkus sendiri. Menurut beberapa penulis, bronkus dilepaskan dari iodolipol dalam satu jam pertama, menurut yang lain - dalam 1-2 hari. Dari alveoli, evakuasi agen kontras terjadi dalam beberapa minggu, beberapa bulan, atau bahkan bertahun-tahun (D.M. Zlydnikov).

Artikel Lain Tentang Tiroid

Total tiroksin (total T4, tetraiodothyronine total, Total Tiroksin, TT4)T4 (tetraiodothyronine, thyroxin) adalah hormon tiroid yang mengandung 4 molekul yodium dan 2 turunan asam amino tirosin. Struktur sederhana T4 memungkinkan Anda untuk dengan cepat menentukan metode laboratoriumnya, yang sering diperlukan dalam diagnosis penyakit kelenjar tiroid dan sistem endokrin.

Aldosterone adalah hormon mineralokortikosteroid utama dari korteks adrenal pada manusia. Dalam beberapa spesies, deoksikortikosteron mineralokortikoid utama alami adalah bukan aldosteron, deoksikortikosteron tapi relatif rendah aktif untuk manusia.

Kekurangan progesteron selama kehamilanProgesteron adalah hormon seks wanita. Ini sering disebut "hormon kehamilan", karena tanpanya, kehamilan tidak dapat terjadi sama sekali.