Utama / Hipoplasia

Mengapa meresepkan MRI kelenjar pituitari?

Di antara semua tumor otak, adenoma hipofisis membentuk sekitar 15-20%, dan paling sering mereka terdeteksi pada pasien usia kerja, sebagian besar dari 30 hingga 50 tahun. Alasan untuk pengembangan patologi ini masih belum dapat dipercaya.

Dengan pertanyaan tentang masalah diagnosis dan pengobatan tumor hipofisis, kami beralih ke Volkova Oksana Yegorovna, Direktur Eksekutif dan Kepala Petugas Medis dari Ahli MRT Lipetsk LLC.

- Di mana kelenjar pituitari dan peran apa yang dimainkannya dalam aktivitas vital tubuh manusia?

- Kelenjar pituitari berada di wilayah pelana Turki, dan pelana Turki itu sendiri berada di pangkal tengkorak. Kelenjar pituitari (kelenjar pituitari) adalah badan yang mengatur seluruh sistem endokrin tubuh. Setiap disfungsi dan gangguan dalam fungsinya secara serius mempengaruhi kerja semua organ dan sistem. Sistem kardiovaskular dan peredaran darah, sistem otot, sistem muskuloskeletal mungkin menderita. Pada wanita, disfungsi kelenjar pituitari dapat menyebabkan gangguan menstruasi dan infertilitas.

- Beritahu kami tentang jenis tumor hipofisis dan manifestasi klinisnya.

Tumor hipofisis terdiri dari dua jenis: aktif secara hormon (prolaktinoma, somatotropinoma, kortikotropinoma) dan non-hormonal aktif.

Manifestasi klinis dari adenoma hipofisis beragam dan tergantung pada jenis tumor, ukurannya dan arah pertumbuhan di rongga cranial. Dua pembuluh terbesar otak, banyak saraf penting, termasuk yang bertanggung jawab atas kepekaan wajah, gerakan mata, penglihatan dan penciuman, menembus tumor itu sendiri. Oleh karena itu, pertumbuhan tumor ke dalam rongga tengkorak menyebabkan kompresi saraf optik. Akibatnya, seseorang mulai kehilangan arah. Dengan keluhan penglihatan yang berkurang, pasien datang ke dokter mata, sering mulai mengobati pasien untuk masalah-masalah mata yang tidak ada, seperti atrofi saraf optik atau katarak, yang tidak mengarah pada perbaikan kondisi pasien. Jika tumor pituitari tidak dihilangkan pada waktunya - ini dapat menyebabkan kerusakan penglihatan lebih lanjut, bahkan kebutaan. Oleh karena itu, penting untuk membedakan, dengan bantuan MRI, ophthalmologic dan tumor hipofisis.

Juga, adenoma hipofisis dapat menyebabkan gangguan aliran cairan serebrospinal - hidrosefalus oklusif dan kematian.

Sedangkan untuk tumor aktif hormon, mereka tumbuh perlahan dan dalam banyak kasus terdeteksi pada pasien pada tahap awal gangguan endokrin.

Dengan prolaktinoma pada wanita, gejala seperti gangguan menstruasi diamati, pada pria - penurunan libido dan berat badan.

Hormon pertumbuhan hormon pertumbuhan menyebabkan akromegali. Pada anak-anak, ada pertumbuhan yang cepat, dan pada orang dewasa jenis tumor pituitari ini dapat menyebabkan peningkatan anggota badan, hidung atau telinga.

Corticotropinomas menyebabkan penyakit Itsenko-Cushing, salah satu gejalanya adalah peningkatan berat badan di bagian atas tubuh dan hipertensi arteri. Seringkali pada pasien dengan corticotropinoma, diabetes dan osteoporosis terjadi.

- Dokter apa yang harus saya hubungi jika saya mengalami gejala penyakit hipofisis?

Untuk mengatasi masalah di kompleks, seorang ahli endokrinologi, ahli syaraf dan ahli bedah saraf bersama-sama memimpin pasien dengan patologi kelenjar pituitari.

Anda dapat mengetahui biaya masuk dan mendaftar dengan ahli endokrinologi di sini.

Jika Anda menemukan tanda-tanda pelanggaran status hormonal, Anda harus berkonsultasi dengan ahli endokrin. Jika penglihatan mulai turun - ke ahli okuli dan ahli saraf.

Dokter akan meresepkan tes untuk menentukan status hormon pasien dan merujuk mereka ke pencitraan resonansi magnetik kelenjar pituitari.

Mendaftar untuk MRI kelenjar pituitari di kota Anda di sini

- Mengapa perlu melakukan MRI kelenjar pituitari? MRI otak menunjukkan patologi kelenjar pituitari?

Patologi kelenjar pituitari dalam praktek dokter "Ahli MRI" dan "Ahli Klinik" cukup sering terjadi. Pada saat yang sama, pasien tidak selalu mengeluh tentang disfungsi kelenjar pituitari. Lebih sering mereka datang untuk melakukan scan MRI otak. Tapi MRI otak hanya dapat melihat tumor besar, macroadenoma, mulai dari 1 cm (sementara ukuran normal kelenjar pituitari pada wanita dan pria pada MRI adalah: vertikal - hingga 6 mm, pada remaja - hingga 1 cm; pada pasien usia lanjut dapat menurun hingga 2-3 mm; depan (samping) - 1,3 cm dan depan-belakang - rata-rata 1-1,1 cm).

Microadenomas kecil dengan scan MRI otak tidak terlihat, dokter hanya akan dapat mendiagnosis peningkatan kelenjar pituitari, yang akan tercermin dalam kesimpulan, yang mengatakan "tanda-tanda peningkatan ukuran vertikal kelenjar pituitari; Direkomendasikan - konsultasi dokter ahli endokrinologi, klinis dan laboratorium dan MRI hipofisis dengan v / v kontras dinamis).

Jika Anda mencurigai kelainan hipofisis, Anda harus melakukan studi dinamis khusus dengan peningkatan kontras agar tidak melewatkan bahkan formasi terkecil di kelenjar pituitari. Kontras selama prosedur MRI kelenjar pituitari diperkenalkan pada menit dan detik tertentu dari pemindaian. Diagnostik MRI dari hipofisis tanpa menerapkan kontras tidak informatif.

Mengapa agen kontras digunakan dalam pencitraan resonansi magnetik? Oksana Volkova Oksana Yegorovna, Direktur Eksekutif Ahli MRT Lipetsk LLC, mengatakan

- Bagaimana tumor hipofisis dirawat? Diagnosis "adenoma hipofisis" secara bawaan melibatkan operasi?

Bukan itu. Pilihan metode untuk mengobati adenoma hipofisis adalah individu dan tergantung pada banyak faktor, termasuk gejala neurologis. Indikasi untuk menghilangkan adenoma jelas diketahui. Jika pasien mengalami gangguan penglihatan, maka operasi diindikasikan untuk menyelamatkan penglihatan. Ketika hiperproduksi hormon agresif, seperti somatotropik dan kortikotropik, untuk mengurangi agresi hormon ini pada organ target, intervensi bedah juga diperlihatkan.

Untuk waktu yang lama, operasi pada kelenjar pituitari tetap menjadi salah satu yang paling kompleks di dunia bedah saraf dan dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi selama kraniotomi. Dalam hal ini, teknik dikembangkan dan diperkenalkan untuk menghilangkan tumor hipofisis tanpa membuka tengkorak. Metode yang disebut transsphenoidal dalam bedah saraf (pengangkatan tumor hipofisis melalui hidung). Tekniknya tidak baru. Operasi transsphenoidal adenoma hipofisis selama lebih dari seratus tahun. Selama periode ini, telah mengalami perubahan besar dan telah menjadi area independen bedah saraf modern. Teknik akses transsphenoid ke formasi minimal invasif, yang memungkinkan untuk menghindari komplikasi serius selama intervensi bedah. Kontraindikasi untuk operasi semacam itu secara praktis tidak ada. Di antara yang terakhir adalah proses peradangan di nasofaring dan sejumlah besar patologi somatik pada pasien, yang mungkin membuat sulit untuk melakukan anestesi.

Operasi tersebut dilakukan di bawah anestesi umum dan berlangsung sekitar dua jam.

Dalam kasus pendeteksian tumor-tumor atau tumor-tumor tidak aktif yang berukuran kecil yang tidak menekan struktur otak yang berdekatan, perawatan konservatif dengan persiapan tablet dan pengamatan dinamis dilakukan, yang terdiri dari melakukan MRI hipofisis dengan frekuensi kontras 1-2 kali setahun.

Pemeriksaan MRI kelenjar pituitari di Pusat Ahli MRI dapat dilakukan setiap hari dalam seminggu, pelatihan khusus tidak diperlukan. Diagnosis berlangsung sekitar 30 menit dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan.

Adenoma hipofisis

Epidemiologi

Tumor hipofisis menempati tempat ketiga di antara tumor CHC (diajukan oleh penulis yang berbeda, dari 4 hingga 17% dari semua tumor otak). Tumor ini banyak ditemukan pada orang dewasa dan jarang pada anak-anak. Namun, pada anak-anak, tidak seperti orang dewasa, ada persentase besar tumor ganas yang ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, perdarahan yang sering, dan keterlibatan struktur anatomi sekitarnya.

Pertumbuhan dan distribusi

Dalam arah memancarkan pertumbuhan:

  • infrasellar - di sinus tulang sphenoid;
  • atesellar - ke arah labirin ethmoid, area tulang utama;
  • retrosellar - di lereng atau setelah penghancuran punggung, atau melewati di bawah TMO;
  • lateral sinus kavernosa atau di bawah TMT fossa cranial tengah, ke ruang lateral dari bagian suprasellar;
  • suprasellar.

Morfologi

Pada mode MRI dan T1, kebanyakan macroadenoma memiliki sinyal iso atau hipointense, sedangkan pada T2 mereka memiliki sinyal hyper-intens yang lemah. Dengan peningkatan kontras, macroadenoma secara intensif mengakumulasi agen kontras. Ketika kontras, struktur tumor dalam banyak kasus bersifat heterogen. Kontras disarankan dalam kasus adenoma raksasa untuk membedakan tumor dari formasi yang berdekatan.

Pada adenoma MRI diwakili oleh neoplasma yang berasal dari pelana Turki dan meremas jaringan pituitari normal, sinyal yang intensitasnya lebih tinggi. Dalam banyak pengamatan kami, adenoma benar-benar mengisi pelana Turki, meremas jaringan pituitari sehingga tidak ditentukan. Diseksi suprasellar lebih jelas didefinisikan pada tomogram TI tertimbang sagital karena kontras tinggi dari tumor dan sinyal hipointensif dari cairan serebrospinal. Pada sagital T1-tomogram, adenoma dengan pertumbuhan superslary disajikan dalam bentuk "delapan".

Visualisasi yang lebih jelas dari saraf optik tumor tenar, chiasma dicapai pada frontal T1-VI.

Tanda yang dapat diandalkan dari invasi sinus adalah penyebaran tumor antara dinding lateral (itu divisualisasikan dengan baik pada MRI) dari sinus dan ICA. Peningkatan asimetris di salah satu sinus kavernosa, serta tingkat prolaktin plasma yang sangat tinggi (lebih dari 1000 g / ml), hampir selalu menunjukkan keterlibatan sinus kavernosus (V. Kornienko, 2001).

Pada adenoma, terlepas dari kompresi dan keterlibatan sinus, bagian kavernosa dari ICA sangat jarang terkompresi, yang merupakan nilai diagnostik dalam membedakan antara adenoma dan meningioma.

Degenerasi kistik, yang sering ditemukan pada adenoma besar, ditandai oleh zona intensitas sinyal berkurang pada T1 tomogram dan ditandai hyperintensity pada T2. Tumor yang mengandung kistik lebih baik didefinisikan pada T2-VI. Kadang-kadang efek "sedimentasi" diamati dalam rongga kista, yang merupakan tanda spesifik degenerasi kistik.

Hemoragi pada adenoma pada MRI ditandai dengan perubahan khas pada darah: zona hiperintense pada T1 dan T2 pada stadium subakut; pada beberapa pasien ini ada tanda-tanda klinis perdarahan di adenoma.

Dalam 73% kasus dengan prolaktinoma, kista terdeteksi. Dalam 80% kasus, prolactiomyomas juga ditandai oleh kalsifikasi di sepanjang tepi tumor (bayangan fokus kecil). Dengan peningkatan kontras, kepadatan adenoma meningkat secara signifikan. Ketika belajar menggunakan CT, atrofi dinding pelana Turki ditentukan, dan ketika adenoma menyebar parasellar ke fossa cranial tengah, anterior ke sel-sel tulang ethmoid, ke bagian bawah fossa cranial tengah dan ke rongga sinus utama, perubahan dalam struktur tulang dideteksi sesuai dengan lokalisasi tumor.

Mikroadenoma hipofisis

Corticotropinomia dan mikroadenoma penghasil tiroid terlokalisir dalam cawan di bagian tengah hipofisis, sementara prolaktinoma dan somatotroiinoma biasanya terletak secara eksentrik. Mikroadenomas MRI muncul pada tomogram T1-weighted sebagai zona dengan sinyal yang berkurang dibandingkan dengan sisa jaringan adenohypophysis. Pada T2-tomogram, zona-zona ini disajikan dengan sinyal yang meningkat.

Saat mengevaluasi mikroadenoma pada MRI, penting untuk mempertimbangkan selain tanda-tanda langsung dan tidak langsung (tidak langsung):

  • asimetri tepi atas adenohypophysis,
  • perpindahan corong pituitari menuju tumor,
  • pemindahan asimetris di bagian bawah pelana Turki.

Peningkatan kontras

Kebanyakan mikroadenoma, serta jaringan adenohipofisis, mengakumulasi agen kontras ketika diberikan secara intravena, tetapi akumulasi ini lebih lambat dibandingkan dengan jaringan pituitari. Dalam kasus seperti itu, perlu menggunakan scan dinamis bolus. Setelah injeksi bolus agen kontras pada 30-an pertama penelitian, mikroadenoma tetap hipointens sehubungan dengan kelenjar pituitari yang telah mengakumulasi agen kontras (sumber suplai darah ke hipofisis anterior dan posterior berbeda), yang membuatnya lebih jelas membedakan dari hipofisis.

Dalam 30 detik berikutnya, tumor juga menumpuk agen kontras dan menjadi tidak dapat dibedakan dari kelenjar itu sendiri, oleh karena itu, penelitian harus dilakukan sesegera mungkin setelah pemberian agen kontras. Kadang-kadang, dalam jaringan tumor, adalah mungkin untuk mendeteksi fokus dari peningkatan sinyal, menunjukkan perdarahan ke tumor.

Perlu dicatat bahwa ketika mengidentifikasi mikroadenoma pada MRI, perlu untuk mempertimbangkan totalitas data anamnesis, pemeriksaan klinis, analisis endokrinologis, karena hanya pendaftaran data ini memungkinkan kita untuk membedakan penyakit Cushing, sindrom Nelson, dll.

Gambar klinis

Dalam istilah klinis, adenoma biasanya dibagi oleh ada atau tidak adanya aktivitas hormonal, serta oleh jenisnya.

MRI adenoma hipofisis

Deskripsi singkat tentang prosedur

Durasi: 30-60 menit
Kebutuhan untuk menggunakan zat kontras: diresepkan oleh dokter
Kebutuhan untuk mempersiapkan penelitian: tidak
Kehadiran kontraindikasi: ya
Batasan: ada
Saatnya menyiapkan pendapat: hingga 1 jam
Anak-anak: lebih tua dari 7 tahun

Adenoma hipofisis adalah massa jaringan kelenjar jinak yang terletak di bagian anterior kelenjar pituitari. Tumor ini dapat mengganggu bukan hanya fungsi normal kelenjar pituitari, tetapi juga mempengaruhi fungsi seluruh otak. Kelenjar pituitari terletak di pelana Turki tengkorak dan, jika adenoma melampaui batasnya, ini dapat menyebabkan gangguan fungsi otak (tergantung pada arah pertumbuhan adenoma). Penyebab pembentukan tumor tidak diketahui, tetapi prasyarat untuk pembentukan adenoma dianggap:

penyakit menular pada sistem saraf pusat;

efek negatif pada janin selama kehamilan (bahan kimia, radiasi, dll.);

penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan - salah satu asumsi terbaru dari para ilmuwan.

Tumor Pituitari MRI

Deskripsi singkat tentang prosedur

Durasi: 30-60 menit
Kebutuhan untuk menggunakan zat kontras: diresepkan oleh dokter
Kebutuhan untuk mempersiapkan penelitian: tidak
Kehadiran kontraindikasi: ya
Batasan: ada
Saatnya menyiapkan pendapat: hingga 1 jam
Anak-anak: lebih tua dari 7 tahun

Adenoma hipofisis

Salah satu penyakit yang paling umum dari kelenjar pituitari, adenoma, tumbuh dari sel kelenjar. Ini biasanya tumor jinak, dalam banyak kasus berkembang di lobus anterior hipofisis, di mana produksi hormon dan pengaturan banyak fungsi tubuh penting terjadi.

Meskipun sifat perkembangannya lambat dan sering tidak terlihat, adenoma dapat mengganggu kerja tidak hanya kelenjar pituitari, tetapi juga sangat mempengaruhi fungsi otak.

Namun, karena ukurannya yang kecil dan perkembangan tanpa gejala, adenoma pituitari paling sering terdeteksi secara kebetulan, misalnya, ketika mendiagnosis penyakit yang benar-benar berbeda. Meskipun frekuensi terjadinya, tumor pituitari berada di tempat ketiga di tumor otak (dua yang pertama ditempati oleh glioma dan meningioma).

Adenoma berbeda, sehingga mereka diklasifikasikan berdasarkan jenis. Mengambil sebagai dasar beberapa sifat tumor, adalah mungkin untuk membedakan klasifikasi dengan

Ukurannya adalah mikroadenoma (tumor dengan diameter kurang dari satu sentimeter) dan macroadenoma (tumor dengan diameter lebih dari satu sentimeter).

Karakter - kebanyakan adenoma jinak dan lambat dalam perkembangannya. Tetapi jenis tumor yang langka - atipikal - tumbuh sangat cepat, sering muncul lagi bahkan setelah pengobatan. Tumor ganas, berpotensi mampu menyebar ke bagian lain dari tubuh, juga dicatat. Tetapi spesies ini, karena distribusi yang paling langka, tidak sepenuhnya dipahami.

Sekresi hormon - jika adenoma hipofisis menghasilkan hormon, mereka adenoma aktif fungsional atau hormonal. Dengan tidak adanya produksi hormon, mereka adenoma non-fungsional (tidak aktif secara hormonal).

Ada juga klasifikasi adenoma dengan posisi lokasinya di pelana Turki (bagian belakang otak, yang berisi kelenjar pituitari):

  • dalam perbatasan pelana Turki - endosel;
  • di atas perbatasan pelana Turki - endosupsellar;
  • di bawah perbatasan pelana Turki - endofisellar;
  • menghancurkan dinding pelana Turki - endolaterosellar.

Secara terpisah, ada kista - tumor dengan kandungan cairan dan cangkang padat, penyebab, gejala dan pengobatan yang hampir sama dengan jenis tumor lainnya.

Penyebab dan gejala berbagai jenis adenoma

Adenoma hipofisis tidak diklasifikasikan sebagai penyakit keturunan dan tidak dijelaskan oleh predisposisi genetik - jenis tumor ini berkembang secara spontan. Saat ini, alasan yang tepat untuk pengembangan adenoma hipofisis tidak jelas. Namun, ada faktor predisposisi untuk munculnya tumor:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit infeksi otak;
  • penggunaan hormon dan obat-obatan hormon yang tidak terkontrol;
  • dampak selama perkembangan janin.

Tetapi faktor-faktor yang sama ini dapat mempengaruhi perkembangan jenis tumor lain, misalnya, kista pada layar tengah otak. Gejala perkembangan adenoma juga cukup luas. Tergantung pada jenis tumor, gejalanya ditentukan.

Tunjukkan keberadaan adenoma aktif hormon:

Dengan prolaktinoma:

  • berhentinya menstruasi;
  • mengurangi produksi ASI selama masa menyusui;
  • frigiditas;
  • mengurangi kadar testosteron;
  • melemahnya libido.

Ketika tumor yang menghasilkan hormon pertumbuhan:

  • akromegali (dewasa);
  • gigantisme (anak-anak);
  • pengembangan tangan dan kaki yang tidak proporsional;
  • diabetes mellitus;
  • perubahan lain yang terlihat dalam proporsi.

Untuk tumor yang menghasilkan hormon adrenocorticotropic:

  • kenaikan berat badan yang tidak masuk akal;
  • hematoma;
  • pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh;
  • diabetes mellitus;
  • kelemahan otot.

Ketika tirotropin:

  • penurunan berat badan mendadak;
  • peningkatan berkeringat;
  • aritmia;
  • tremor tangan;
  • insomnia

Jika mikroadenoma berkembang hampir tanpa gejala, maka macroadenoma, terutama pada tahap pertumbuhan aktif, terdeteksi karena gejala berikut:

  • kerusakan tajam penglihatan (adenoma memberikan tekanan pada saraf optik);
  • kemerosotan visi perifer;
  • ketajaman visual berkurang;
  • ganda di mata;
  • pelanggaran persepsi warna (pelunasan kecerahan nuansa).
  • sakit kepala kronis (karena tekanan pada jaringan otak);
  • tanda-tanda umum insufisiensi hipofisis.

Selain itu, perkembangan macroadenoma yang mengarah pada komplikasi seperti:

  • hidrosefalus;
  • peningkatan kritis dalam tekanan intrakranial;
  • kebutaan;
  • perdarahan di jaringan kista (adenoma);
  • adenoma kistik.

MRI untuk tumor hipofisis

Tergantung pada jenis dan ukuran adenoma, dapat dideteksi baik selama pemeriksaan awal dan hasil tes laboratorium, dan ketika didiagnosis pada pencitraan resonansi magnetik (ini terutama menyangkut mikroadenoma). Bagaimanapun juga, MRI adalah cara utama untuk mendeteksi tumor. Hal ini dijelaskan tidak hanya oleh fakta bahwa tumor pituitari dari MRI terlihat lebih jelas dan lebih terang daripada metode diagnostik lainnya, tetapi juga oleh kesempatan untuk menetapkan sistem tubuh tertentu yang akan menderita pertama sebagai akibat dari pengembangan kista (ditunjukkan oleh lokasi adenoma).

Perlu dicatat bahwa bentuk kistik dari mikroadenoma hipofisis dari MRI dapat dilihat bahkan pada ukuran sekitar 0,2 mm, yang akan sangat menyederhanakan perawatan dan rehabilitasi lebih lanjut.

Terlepas dari tahap perkembangan, di mana tumor itu ditemukan, dengan bantuan persiapan dan perangkat modern adalah mungkin untuk berhasil mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya.

Kista kelenjar pituitari, dan MRI dengan sempurna memvisualisasikannya tanpa paparan tambahan terhadap agen kontras, pada latar belakang umum gambar terlihat dalam setiap irisan dan dalam setiap proyeksi (datar atau volumetrik). Selain fakta bahwa karena diagnosis MRI yang tepat waktu, Anda dapat menetapkan jalur perawatan yang paling kompeten, hasil diagnosis ini dapat membantu menghilangkan sejumlah diagnosis dan tumor, gejala mereka mirip dengan adenoma hipofisis, misalnya:

  • kista arcanoid;
  • Kista saku Ratke;
  • tumor logam.

MRI otak atau kelenjar pituitari harus dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf dan ahli endokrin, yang, berdasarkan tes dasar, akan dapat menentukan peran potensial kelenjar pituitari dalam penyimpangan tertentu dari kerja tubuh.

Opsi diagnostik alternatif

Meskipun MRI adalah cara paling komprehensif untuk mendiagnosis tumor otak, karena beberapa kontraindikasi, serta kebutuhan untuk menjalani prosedur yang tidak nyaman, jenis diagnostik lain disediakan. Sebagai contoh, selain metode penelitian instrumental (menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau computed tomography scanner), tes darah biokimia untuk hormon, serta tambahan, pemeriksaan dasar neurologis dan fisik wajib digunakan. Kadang-kadang, untuk mencurigai dan menandai potensi adenoma, radiografi umum tengkorak juga digunakan, di mana Anda dapat melihat perubahan atau cacat pada sisi pelana Turki.

Jika MRI dan CT diperlukan untuk memvisualisasikan setiap lapisan jaringan, maka tes darah dilakukan beberapa kali dan pada interval waktu yang diperlukan adalah penyebab utama dan prasyarat untuk diagnostik instrumental.

Selain tes darah biokimia standar, tes tambahan sering diresepkan:

Uji dengan stimulasi hormon adrenocorticotropic. ACTH, yang aktif merangsang kelenjar adrenalin, diberikan, dan setelah satu jam tingkat kortisol dalam darah diperiksa. Kelenjar adrenal tidak mampu mengeluarkan kortisol (sebagai respons terhadap rangsangan) jika adenoma pituitari mengganggu produksi ACTH.

Tes methyropane. Ini terdiri dalam penggunaan 3 gram (12 tablet) methiropane, diambil oleh pasien pada malam menjelang tidur, untuk menandai efek dari adenoma pada produksi ACTH. Akibatnya, jika kadar hormon ini meningkat di pagi hari, ini akan menunjukkan efek langsung dari adenoma pada produksi hormon.

Tes toleran insulin. Ini melibatkan penggunaan insulin untuk menurunkan kadar gula darah. Reaksi yang sehat seharusnya adalah sekresi ACTH dan hormon pertumbuhan. Di hadapan adenoma hipofisis, reaksi ini tidak akan diamati.

Tes-tes hormon seperti itu membantu untuk mengkonfirmasi keberadaan adenoma fungsional, serta mencoba mengklasifikasikannya. Ini sangat penting dalam kasus ketika adenoma berhasil diobati tanpa intervensi bedah (kebanyakan kasus deteksi dini kista).

Pengobatan adenoma

Karena sifat perkembangan adenoma, metode perawatannya cukup beragam. Perlakuan yang diperlukan hanya ditentukan setelah diagnosis lengkap. Di antara metode yang paling populer - bedah, dan metode terapi radiasi. Berkat pengembangan obat modern, metode bedah tradisional semakin digantikan oleh akses endoskopi. Efektivitas metode ini hingga 90% dengan mikroadenoma, dan hingga 30-70% dengan macroadenoma.

Popularitas memperoleh dan metode inovatif - radiosurgery. Inti dari jenis terapi radiasi ini adalah penyinaran yang serbaguna dari tumor dengan dosis radiasi yang lemah. Radiosurgery termasuk metode seperti pisau cyber, pisau gamma dan Novalis.

Mikroadenoma hipofisis

Mikroadenomas hipofisis adalah bagian yang lebih kecil di antara semua tumor hipofisis, tetapi dapat menciptakan beberapa masalah visualisasi karena ukuran dan manifestasi klinis terkait. Menurut definisi, microadenoma disebut tumor pituitari dalam ukuran kurang dari 10 mm.

Gambar klinis

Mikroadenoma hipofisis terbatas pada sadel Turki, sehingga gejala yang terkait dengan efek massa tidak diamati. Ini adalah temuan paling umum dalam kasus ketidakseimbangan hormon (produksi berlebihan satu atau lebih hormon). Yang lebih jarang, mikroadenoma adalah temuan acak, karena mereka hanya dapat dideteksi oleh penelitian yang ditargetkan kelenjar pituitari.

Diagnostik

Survei X-ray dan CT. Sebelum munculnya MRI, kelenjar pituitari divisualisasikan menggunakan radiograf tengkorak dalam proyeksi lateral (remodelling dinding pelana Turki dinilai) dan CT. Terlepas dari kenyataan bahwa pada CT scan pada 80-90% kasus adalah mungkin untuk memvisualisasikan mikroadenoma dengan dimensi 5-10 mm, tumor yang lebih kecil dapat ditemukan lebih sulit.

MRI adalah metode utama visualisasi mikroadenomas hipofisis dan membutuhkan urutan khusus (ketebalan irisan kecil, bidang pandang kecil, kontras dinamis). MRI dengan sensitivitas KU mencapai 90%.

  • T1 biasanya iso-intensif terhadap hipofisis;
  • T1-KU:
    1. pada urutan dinamis, area bulat dari amplifikasi yang berkurang dibandingkan dengan sisa kelenjar;
    2. pada gambar yang tertunda, gambar bervariasi dari hipo-kekuatan (pilihan yang paling umum) untuk iso-intensitas dibandingkan dengan sisa kelenjar, hingga hiper-intensitas.
  • T2 - gambar berbeda, tetapi secara umum - sedikit hiperintensitas.


Sangat penting untuk mengingat fakta berikut dalam penelitian MRI kelenjar pituitari: insidensi kecil kelenjar pituitari cukup umum, dan pada sekitar 2-30% kasus pada otopsi, mikroadenoma kecil asimtomatik terdeteksi.

Kateterisasi sinus bawah tanah

Kateterisasi sinus sinus bawah dilakukan dalam dua kasus jika mikroadenoma dicurigai selama pemindaian MRI normal:

  1. Pastikan bahwa ada mikroadenoma yang tidak terletak di kelenjar pituitari, terutama dalam kasus penyakit Cushing, ketika ada banyak sumber ACTH di luar kelenjar pituitari (misalnya, beberapa penyakit paru-paru tumor);
  2. Lateralisasi tumor - untuk menentukan taktik intervensi bedah.

Adenoma hipofisis: gejala, diagnosis MRI dan CT, pengobatan

HYPOPHYSIS Adenoma Otak - Apa itu?

Kelenjar pituitari adalah kelenjar paling penting di dalam tubuh karena mengontrol sebagian besar fungsi endokrin. Terdiri dari dua lobus: anterior dan posterior. Lobus anterior kelenjar pituitari mengeluarkan 6 hormon: thyroid stimulating hormone (TSH), hormon adrenocorticotropic (ACTH), hormon perangsang folikel (FSH), luteinizing hormone (LH), hormon somatotropic (STH, atau hormon pertumbuhan) dan prolaktin (PL). Lobus posterior mengeluarkan vasopresin dan oksitosin. Ketika tumor tumbuh dari sel-sel hormon, mereka berbicara tentang adenoma hipofisis.

Adenoma hipofisis hampir selalu jinak dan tidak memiliki potensi ganas. Dengan sifat fungsionalnya, tumor kelenjar dibagi menjadi tumor mensekresi dan tidak mensekresi, tumor intraseluler lainnya, dan tumor parasellar. Kelompok terakhir terdiri dari tumor yang terjadi di dekat pelana Turki dan, karena gejala yang ditimbulkan, mungkin menyerupai tumor hipofisis. Tumor yang tidak aktif secara hormon dengan ukuran hingga beberapa milimeter sangat sering dan terjadi pada sekitar 25% bahan otopsi. Mereka dapat tumbuh perlahan, mengganggu fungsi hormonal normal kelenjar (hipopituitarisme), atau mereka dapat menekan struktur otak yang mendasari, menyebabkan gejala neurologis.

Secara klinis, atau adenoma aktif hormon secara klinis tidak dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada hormon yang disekresikan oleh mereka. Tumor ini menyebabkan gejala spesifik karena pelepasan hormon, tetapi jarang mencapai ukuran yang cukup untuk menekan struktur yang berdekatan. Ketika tumor tumbuh, jaringan pituitari normal dihancurkan, yang menyebabkan banyak gangguan hormonal. Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan spontan ke tumor atau serangan jantung diamati. Tekanan yang diberikan oleh tumor pada struktur sekitarnya dapat menyebabkan mati rasa dan penglihatan ganda. Tepat di atas kelenjar pituitari adalah tumpang tindih saraf optik (chiasm), sehingga tumor dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang progresif. Kehilangan penglihatan biasanya dimulai dengan kedua bidang visi dan mengarah pertama ke visi terowongan, dan kemudian kebutaan.

TUMOR HYPOPHYSIS: GEJALA PADA PRIA DAN WANITA

Gejala terkait dengan aktivitas sekresi tumor

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis bervariasi tergantung pada lokasi dan ukuran, serta kemampuan tumor untuk mensekresikan hormon. Adenoma hipofisis biasanya terjadi pada usia yang cukup muda, tanpa memandang jenis kelamin. Hormon adenoma aktif biasanya berukuran kecil dan tidak menyebabkan gejala neurologis atau hipopituitarisme, tetapi sebaliknya juga mungkin. Gejala tumor aktif-hormon dikaitkan dengan aksi hormon spesifik yang dihasilkannya.

Gejala neurologis adenoma hipofisis termasuk sakit kepala, diplopia; hilangnya penglihatan tepi yang mengarah ke kebutaan, nyeri wajah atau mati rasa. Hipopituitarisme dimanifestasikan oleh kelemahan berat, penurunan berat badan, mual, muntah, konstipasi, amenore dan infertilitas, kulit kering, peningkatan pigmentasi kulit, peningkatan chilliness dan perubahan status mental (misalnya mengantuk, psikosis, gangguan depresi).

Prolaktinoma adalah tumor yang paling umum dari kelenjar pituitari pada wanita. Gejala tumor pituitari pada wanita karena prolaktinoma termasuk amenore (kurang pendarahan selama menstruasi), siklus menstruasi tidak teratur, galaktorea (pelepasan susu dari puting), infertilitas wanita dan osteoporosis. Hipogonadisme, kehilangan hasrat seksual dan impotensi pada pria juga dapat dikaitkan dengan prolaktinoma.

Tanda-tanda adenoma hipofisis pada wanita adalah karena jenis hormon yang dihasilkan sel tumor. Varian yang paling sering adalah prolaktinoma, yang menyebabkan aktivitas patologis kelenjar susu.

Tumor yang mensekresi kelebihan GH menyebabkan gigantisme pada anak-anak dan akromegali pada orang dewasa. Dengan akromegali, pembesaran fitur wajah, peningkatan tangan dan kaki, penyakit jantung, hipertensi, radang sendi, sindrom terowongan karpal, amenore, dan impotensi diamati.

Adenoma hipofisis - gejala pada pria paruh baya. Akromegali, diamati dengan peningkatan produksi hormon somatotropik oleh tumor pituitari. Seiring dengan pertumbuhan tinggi, peningkatan hidung, rahang bawah, lengkung superciliary diamati.

ACTH-mensekresi adenoma mengarah pada perkembangan penyakit Cushing, yang, pada gilirannya, ditandai dengan wajah bulat dengan jerawat dan hiperemia, timbunan lemak di belakang leher, stretch mark dan kecenderungan untuk memar pada kulit, pertumbuhan rambut tubuh yang berlebihan, diabetes, hilangnya massa otot, kelelahan, depresi dan psikosis.

Tumor TSH Tumor menghasilkan ditandai dengan gejala tirotoksikosis, seperti intoleransi panas, berkeringat, takikardia, tremor ringan, dan penurunan berat badan. Beberapa mengeluarkan lebih dari satu hormon, misalnya, hormon pertumbuhan dan kapal selam secara bersamaan.

Yang kurang umum adalah tumor yang mensekresikan LH atau FSH (gonadotropin). Ketika tumor mulai mempengaruhi sel sekret pituitari, tanda pertama insufisiensi sekretori biasanya berhubungan dengan fungsi gonadotropin. Dengan demikian, tanda pertama adenoma hipofisis pada wanita mungkin merupakan penghentian menstruasi. Pada pria, impotensi adalah tanda kekurangan hormon yang paling umum pada gonadotropin. Kekurangan LH atau FSH yang terisolasi jarang diamati. Pada pria, defisiensi LH yang terisolasi menyebabkan berkembangnya gambaran klinis seorang kasim yang subur. Dalam kondisi ini, tingkat FSH yang normal memungkinkan spermatozoa matang, tetapi karena defisiensi LH, pasien dapat mengembangkan tanda-tanda pengebirian hormonal. Tumor juga dapat menghasilkan kelebihan LH atau FSH; selain itu, ada tumor yang sering mensekresi hanya hormon subunit alpha non-spesifik yang tidak aktif dari hormon glikoprotein.

Gejala yang terkait dengan kompresi struktur sekitarnya

Adenoma hipofisis secara kondisional dibagi menjadi mikroadenoma (berukuran hingga 1 cm) dan macroadenoma (> berukuran 1 cm). Jika yang pertama biasanya tidak menyebabkan efek volume pada otak atau saraf karena ukurannya yang kecil, maka yang terakhir, ketika mereka tumbuh, semakin banyak memeras jaringan sekitarnya.

Gangguan visual biasanya berhubungan dengan kompresi struktur jalur penganalisis visual dan termasuk penyempitan bitemporal bidang visual, gangguan penglihatan warna, penglihatan ganda dan oftalmoplegia. Dalam studi fundus mata, tanda kompresi berkepanjangan pada kiasma optik adalah, pertama-tama, atrofi optik. Atrofi optik yang parah menunjukkan prognosis yang lebih buruk untuk memulihkan penglihatan setelah dekompresi bedah. Pada wanita hamil, penyempitan bitemporal dari bidang visual dan sakit kepala dapat menunjukkan apoplexy kelenjar pituitari.

Apopleksi hipofisis adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa. Wanita hamil dengan adenoma hipofisis dan tanda-tanda MRI dari perdarahan subarachnoid membutuhkan operasi caesar untuk menghindari pituitary apoplexy selama persalinan. Perdarahan postpartum dapat menyebabkan infark hipofisis dengan perkembangan hipopituitarisme selanjutnya (sindrom Sheehan).

BAGAIMANA MENGGUNAKAN PITU DARI HIPOFISIS?

Diagnosis klinis adenoma hipofisis didasarkan pada kombinasi tanda dan gejala, tergantung pada ukuran tumor dan hormon yang disekresikan olehnya.

Pada radiografi pelana Turki dalam proyeksi lateral pasien dengan adenoma hipofisis, sebuah saddle dan kalsinasi Turki yang membesar di adenoma dapat dilihat (ditunjukkan oleh panah).

Jika dalam dekade terakhir metode utama visualisasi kelenjar pituitari adalah radiografi pelana Turki, dalam beberapa tahun terakhir CT dan MRI telah sepenuhnya menggantikannya, karena radiografi standar tidak menunjukkan jaringan lunak yang buruk, berbeda dengan metode tomografi yang menampilkan tubuh manusia dalam berbagai bagian. Hari ini, radiografi pelana Turki tidak boleh diresepkan, karena kandungan informasinya kecil, beban radiasi hadir, dan yang paling penting, keputusan tentang taktik pengobatan adenoma dibuat atas dasar metode modern seperti CT dan MRI.

CT single-slice standar memiliki penggunaan yang sangat terbatas dalam pencitraan kelenjar pituitari; dalam diagnosis microadenomas, sensitivitas dari metode ini adalah 17-22%. CT multispiral dapat digunakan dengan 64 detektor, terutama pada pasien yang tidak dapat menjalani MRI. CT scan lebih baik memvisualisasikan fitur struktur tulang dan kalsifikasi pada tumor, seperti germinoma, craniopharyngioma dan meningioma. CT angiografi secara sempurna memvisualisasikan morfologi aneurisma parasellar dan dapat digunakan ketika merencanakan prosedur pembedahan. CT scan berguna dalam kasus-kasus di mana terdapat kontraindikasi pada MRI, misalnya, pada pasien dengan alat pacu jantung atau implan intraokular / intracerebral.

Secara umum, MRI lebih baik daripada CT dalam diagnosis adenoma hipofisis, karena lebih baik untuk menentukan keberadaan formasi kecil di pelana Turki dan karakteristik anatomi mereka pada tahap pra operasi. MRI juga direkomendasikan untuk tindak lanjut pasca operasi.

Seringkali, hasil MRI dipertanyakan, tidak dapat diandalkan atau kontroversial. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk menganalisis kembali gambar dari disk oleh dokter ahli yang berpengalaman. Jika tidak ada dokter semacam itu di dekatnya, pendapat kedua dapat diperoleh dari jarak jauh dengan menghubungi Jaringan Teleradiological Nasional - layanan konsultasi dokter diagnostik All-Rusia.

Somatostatin-receptor scintigraphy dapat digunakan untuk diagnosis banding kekambuhan tumor atau sisa jaringan tumor di area bekas luka atau nekrosis jaringan setelah operasi.

KEUNGGULAN DAN BATASAN DARI METODE

Radiografi standar tidak menampilkan jaringan lunak. MRI lebih mahal daripada CT, tetapi ini adalah metode yang lebih disukai untuk memeriksa kelenjar pituitari, karena ia memvisualisasikan jaringan lunak dan struktur vaskular lebih baik. Dengan demikian, keterbatasan CT adalah pencitraan terburuk jaringan lunak dibandingkan dengan MRI, kebutuhan untuk menggunakan agen kontras intravena untuk meningkatkan gambar, dan beban radiasi pada pasien.

Keterbatasan potensial untuk penggunaan MRI adalah pneumatisasi bagian anterior tulang sphenoid atau kalsifikasinya, yang mungkin menyerupai karakteristik aliran darah di aneurisma. Selain itu, MRI merupakan kontraindikasi pada pasien dengan alat pacu jantung atau implan feromagnetik di otak atau mata. Menurut CT atau MRI, jaringan sisa dari adenoma hipofisis hampir tidak dapat dibedakan dari terapi radiasi yang menginduksi fibrosis, terutama pada pasien dengan adenoma pituitari yang tidak aktif secara klinis yang tidak memiliki penanda yang bersirkulasi untuk mengevaluasi perkembangan atau tanggapan terhadap pengobatan.

CT AT Adenoma kelenjar pituitari

Tomograf 64-slice modern memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar koronal yang direformasi dengan resolusi spasial tinggi. Menggunakan pemindaian cepat pada mesin multi-slice membantu mengurangi paparan radiasi.

Mikroadenoma adalah tumor bulat kecil di parenkim kelenjar pituitari. Perdarahan tanpa komplikasi atau pembentukan mikroadenoma kista biasanya memiliki kepadatan sinar-X yang berkurang dibandingkan dengan jaringan pituitari yang berdekatan. Oleh karena itu, mikroadenoma hipofisis mungkin tidak terlihat pada CT tanpa peningkatan kontras. Kontras dengan mikroadenoma setelah injeksi agen kontras terjadi dengan penundaan dibandingkan dengan peningkatan cepat dan kuat dari hipofisis yang tidak berubah. Jadi, sekitar dua pertiga dari mikroadenoma biasanya ditandai dengan berkurangnya kepadatan sinar X pada CT dinamis dengan peningkatan kontras, sementara sepertiga dari mikroadenoma menunjukkan akumulasi kontras awal.

Tumor besar - macroadenoma berbeda-beda. Sebagian besar dari mereka memiliki kerapatan mirip dengan korteks serebral pada gambar CT tanpa peningkatan kontras dan ditandai dengan akumulasi kontras yang moderat pada gambar dengan peningkatan kontras. Kalsinat jarang terjadi (1-8%). Fokus nekrosis, pembentukan kista dan perdarahan dapat sesuai dengan formasi dengan kepadatan X-ray yang tidak merata. CT scan juga memvisualisasikan perubahan tulang di dinding pelana dan lesi Turki yang melampaui batasnya. Adenoma aktif hormonal berkecambah dalam sinus kavernosus lebih sering daripada macroadenoma yang tidak aktif secara hormon.

CT angiografi sangat berguna ketika merencanakan operasi dalam kasus macroadena. Sangat penting bagi ahli bedah untuk mewakili posisi relatif tumor, arteri serebral anterior dan saraf optik. Protokol visualisasi untuk CT potong tipis juga berguna selama operasi itu sendiri.

Terlepas dari kenyataan bahwa MRI adalah metode pilihan dalam pemeriksaan pasien dengan adenoma hipofisis, CT masih memainkan peran dalam kasus di mana MRI tidak mungkin. CT scan juga menampilkan kalsifikasi, yang dapat mempengaruhi diagnosis banding. CT berkontribusi terhadap perencanaan operasi, khususnya yang berkaitan dengan pneumatisasi dan fitur anatomi sinus sphenoid. Kerugian CT adalah kualitas visualisasi jaringan lunak yang lebih rendah dibandingkan dengan MRI. Selain itu, CT sering membutuhkan penggunaan agen kontras, dan pasien terpapar radiasi.

MRI HIPHOPISIS DI NORM

Ketika menganalisis hasil dari MRI kelenjar pituitari, Anda perlu tahu bagaimana tampilannya pada gambar secara normal. Pada anak-anak, ketinggian kelenjar pituitari yang sehat tergantung pada usia. Ketinggian kelenjar pituitari diukur pada gambar T1-weighted sagittal yang diperoleh dengan menggunakan irisan tebal 3-7 mm. Pengukuran dilakukan pada titik paling tinggi, yang biasanya berhubungan dengan bagian tengah kelenjar. Biasanya, tinggi meningkat saat lahir, selama pubertas (6-7mm), selama kehamilan (99 m Tc (V) DMSA juga informatif dalam mengidentifikasi sebagian besar kelenjar pituitari mensekresi GH dan PL, serta adenoma tidak aktif hormon dengan rasio akumulasi dalam tumor dan jaringan sekitarnya 25. Pencitraan fungsional tumor residual (lebih dari 10 mm) menggunakan 99 m Tc (V) DMSA mengungkapkan jaringan residu adenoma pituitari yang layak.

Skintigrafi menggunakan 111 In-DTPA-octreotide adalah metode baru yang menentukan reseptor somatostatin pada banyak tumor neuroendokrin (misalnya, pada adenoma hipofisis). Zat ini sangat sensitif dan merupakan penanda yang mudah dilacak dalam menentukan keberadaan reseptor somatostatin pada adenoma pituitari.

Peran skintigrafi dengan 111 In-DTPA-octreotide dalam mengidentifikasi tumor pituitari hormon aktif belum ditetapkan. Perawatan dengan okreotida tak berlabel mungkin dapat mencegah kelenjar pituitari mengambil label. Dengan demikian, pasien yang dijadwalkan untuk skintigrafi harus menangguhkan pengobatan selama 2-3 hari sebelum penelitian.

BRAIN HYPOPHYSIS Adenoma - PENGOBATAN

Tumor hipofisis yang tidak menyebabkan gangguan endokrin dan tidak mengompres jaringan di sekitarnya tidak memerlukan perawatan. Dalam kasus seperti itu, terbatas pada pengamatan dalam bentuk melakukan penelitian MRI berulang, sebaiknya dengan pendapat kedua. Ketika gejala muncul, pengobatan tergantung pada jenis tumor, ukurannya dan tingkat dampaknya pada otak atau saraf. Usia dan kesehatan umum juga penting.

Keputusan tentang metode pengobatan dibuat oleh sekelompok spesialis medis, termasuk ahli bedah saraf, ahli endokrinologi dan, kadang-kadang, seorang ahli onkologi. Dokter biasanya menggunakan operasi, terapi radiasi atau terapi obat, baik secara mandiri maupun dalam kombinasi.

PENGOPERASIAN ATAS PENGHAPUSAN AHDENOMI HIPOTESIS

Operasi pengangkatan tumor pituitari biasanya diperlukan jika tumor menekan saraf optik, atau jika tumor kelebihan produksi hormon tertentu. Keberhasilan operasi tergantung pada jenis tumor, lokasinya, ukurannya dan apakah tumor telah menginvasi jaringan di sekitarnya. Sebelum operasi, perlu untuk secara akurat menilai perubahan pada gambar MRI, sementara decoding MRI oleh ahli saraf yang berpengalaman. Setelah pengangkatan adenoma hipofisis, keluarnya cairan dari hidung dapat terganggu untuk beberapa waktu.

Dua metode bedah utama untuk mengobati tumor hipofisis adalah:

Endoskopi transnasal transfenoidal akses. Teknik ini adalah pengangkatan adenoma hipofisis melalui hidung dan sinus paranasal tanpa sayatan eksternal. Pada saat yang sama, jaringan otak dan saraf kranial tetap utuh. Bekas luka yang terlihat juga tidak tetap. Tumor berukuran besar dengan akses ini sulit untuk dihilangkan, terutama jika tumor telah menyerang saraf di dekatnya atau jaringan otak.

Akses transkranial (kraniotomi, kraniotomi). Tumor diangkat melalui bagian atas tengkorak melalui lubang di lengkungannya. Menggunakan teknik ini lebih mudah untuk menghilangkan tumor besar atau formasi kompleks.

TERAPI RADIASI

Radioterapi menggunakan sinar-X berenergi tinggi untuk mempengaruhi tumor. Dapat digunakan setelah operasi atau sendiri, jika operasi tidak menyelesaikan masalah secara radikal. Juga, terapi digunakan untuk jaringan tumor residual, untuk kekambuhannya, serta untuk ketidakefektifan obat-obatan. Metode terapi radiasi meliputi:

  • Gamma Knife - radiosurgery stereotactic.
  • Terapi gamma jarak jauh.
  • Terapi radiasi proton.

PENGOBATAN OBAT OBAT

Apakah mungkin untuk menyembuhkan adenoma hipofisis tanpa operasi? Pengobatan obat dapat membantu memblokir sekresi hormon berlebih dan terkadang mengurangi ukuran jenis adenoma hipofisis tertentu:

Tumor yang mensekresi prolaktin (prolaktinoma). Cabergoline dan bromocriptine mengurangi sekresi prolaktin dan mengurangi ukuran tumor.

Tumor yang mensekresikan hormon pertumbuhan (somatotropinoma). Untuk jenis formasi ini tersedia dua jenis obat:

  • analog somatostatin menyebabkan penurunan sekresi hormon pertumbuhan dan dapat mengurangi pembengkakan
  • Pegwizomant memblokir efek hormon pertumbuhan berlebih pada tubuh.

Penggantian hormon hipofisis. Jika tumor atau operasi pituitari mengarah pada penurunan produksi hormon, Anda mungkin perlu menggunakan terapi penggantian hormon.

Saat menulis artikel digunakan bahan-bahan berikut:

Mikroadenoma hipofisis: penyebab, konsekuensi, tanda, bagaimana dan kapan harus diobati

Mikroadenoma hipofisis adalah tumor jinak dari sel-sel kelenjar organ, yang ukurannya tidak melebihi 10 mm. Tumor ditemukan cukup luas. Di antara semua tumor otak, sepertiga dari kasus terjadi pada adenoma hipofisis.

Ukuran mikroadenoma yang kecil dan seringnya tidak adanya setidaknya beberapa gejala tidak memungkinkan untuk menetapkan jumlah pasti prevalensi tumor di antara orang-orang. Selain itu, dalam banyak kasus, ia dideteksi secara kebetulan, ketika diperiksa untuk penyakit lain di otak atau pembuluhnya.

Di antara pasien dengan diagnosis ini, ada sedikit lebih banyak wanita muda, meskipun diyakini bahwa adenoma secara keseluruhan tidak memiliki perbedaan jenis kelamin. Ini mungkin karena meningkatnya beban pada kelenjar pituitari selama kehamilan, melahirkan, laktasi, ketika sel-sel tubuh dipaksa untuk secara intensif memproduksi hormon untuk mempertahankan fungsi yang cukup dari organ lain. Bahkan, mikroadenoma adalah hiperplasia dari situs pituitari individu, yang menyebabkan peningkatan ukuran seluruh kelenjar.

Kelenjar pituitari terletak di pangkal otak, dalam depresi khusus tulang sphenoid, dan dimensinya tidak melebihi 13 mm. Lobus anterior organ (adenohypophysis) menghasilkan sejumlah besar hormon tropik yang mengatur aktivitas kelenjar perifer (tiroid, kelenjar adrenal, ovarium pada wanita). Dengan ukuran yang begitu kecil, kelenjar pituitari sangat penting dalam fungsi banyak organ dan sistem, dan pelanggaran dalam pekerjaannya dapat menyebabkan patologi serius.

Microadenoma biasanya tidak rentan terhadap simptomatologi, dan sel-selnya mungkin tidak menghasilkan hormon apa pun. Namun, itu terjadi bahwa, dengan latar belakang tumor, tidak hanya hiperproduksi muncul, tetapi juga kekurangan satu atau hormon lain, yang mungkin merupakan konsekuensi dari kompresi oleh bagian hiperplastik sel-sel yang belum mengalami perubahan patologis. Dalam semua kasus ketidakseimbangan hormon, penyebabnya mungkin patologi kelenjar pituitari, pasien harus diperiksa untuk mikroadenoma (adenoma).

Penyebab Mikroadenoma Pituitari

Penyebab mikroadenoma hipofisis tidak diungkapkan secara jelas, penelitian berlanjut, tetapi faktor yang paling mungkin menyebabkan peningkatan perbanyakan sel-sel organ adalah:

  • Dysregulation kelenjar pituitari oleh hipotalamus;
  • Pengurangan fungsi hormonal kelenjar perifer, yang bertindak menstimulasi kelenjar pituitari, menghasilkan hiperplasia kompensator dari sel-selnya dan pertumbuhan mikroadenoma di kemudian hari;
  • Predisposisi genetik;
  • Jenis kelamin perempuan dan peningkatan beban pada organ (kehamilan, persalinan, sering melakukan aborsi, penggunaan kontrasepsi hormon yang tidak terkontrol dan jangka panjang);
  • Kerusakan sistem saraf pusat dengan infeksi, cedera.

Tergantung pada struktur, tumor mungkin merupakan mikroadenoma homogen atau kistik. Yang terakhir adalah hasil perdarahan kecil ke dalam jaringan tumor, yang harus dianggap semata-mata sebagai tanda perubahan degeneratif yang tidak mempengaruhi jalannya penyakit dan prognosis.

Manifestasi mikroadenoma hipofisis

Di lobus anterior kelenjar pituitari, hormon diproduksi yang meningkatkan aktivitas kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium, dan juga mengatur tingkat keseluruhan metabolisme dan pertumbuhan jaringan, oleh karena itu gejala mikroadenoma bisa sangat beragam. Selain itu, gejala berbeda pada pria dan wanita, pada anak-anak atau orang dewasa dengan jenis tumor yang sama.

Tergantung pada fitur fungsional yang membedakan:

  1. Mikroadenoma tidak aktif;
  2. Tumor yang menghasilkan berbagai hormon.

Tidak aktif mikroadenoma tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apapun, untuk waktu yang lama itu asimtomatik dan dideteksi secara kebetulan. Jika sel-sel mikroadenoma mampu menghasilkan hormon apa saja, maka klinik akan sangat jelas dan beragam, pasien tidak akan dapat mengabaikan perubahan dan pergi ke endokrinologi untuk meminta bantuan. Mikroadenoma yang aktif secara hormon tidak berlaku untuk tumor yang dapat ditoleransi tanpa pengobatan yang tepat, itu selalu memerlukan partisipasi dari spesialis.

Gejala-gejala mikroadenoma ditentukan oleh kemampuan fungsionalnya. Dalam sebagian besar kasus, ketika aktivitas hormonal meningkat, kelebihan hormon prolaktin diamati, dan tumor disebut prolaktinoma.

Tanda-tanda prolaktinoma berkurang menjadi disfungsi kelenjar susu dan kelamin, tetapi pada wanita dan pria mereka akan berbeda. Pada wanita, prolaktinoma menyebabkan peningkatan berat badan, memprovokasi pelepasan susu oleh kelenjar susu bahkan tanpa adanya kebutuhan ini, menekan aktivitas ovarium, mengakibatkan infertilitas, mengarah ke gangguan siklus menstruasi. Kombinasi tanda-tanda ini tidak dapat dikaitkan dengan gangguan fungsional di bawah tekanan, beban berlebihan atau patologi organ lain, oleh karena itu, diagnosis prolaktinoma kemungkinan besar.

Pada pria, mikroadenoma, yang mengeluarkan prolaktin, mungkin tidak segera diperhatikan, karena kliniknya terhapus. Peningkatan berat badan dan penurunan fungsi seksual pada pria yang tidak terlalu peduli dengan kesehatan dan nutrisinya dibenarkan, dan masalah dengan potensi dapat "dihapuskan" karena kelebihan berat badan. Munculnya cairan dari kelenjar susu dapat menjadi gejala utama yang akan memaksa pasien tersebut untuk menemui dokter.

Ketika hiperplasia sel yang menghasilkan hormon perangsang tiroid, kelenjar tiroid dirangsang untuk meningkatkan sekresi hormon-hormonnya. Hasilnya tidak hanya gondok nodular, tetapi juga tirotoksikosis berat, di mana pasien secara signifikan menurunkan berat badan, secara emosional labil, mengalami takikardia dan gangguan irama jantung lainnya, dan rentan terhadap hipoglikemia dan gangguan metabolisme endokrin lainnya. Patologi ini selalu membutuhkan koreksi tepat waktu. Dengan eliminasi tumor pituitari, fungsi tiroid biasanya kembali normal.

Jenis khusus mikroadenoma hipofisis adalah somatotropinoma. Tumor ini mengeluarkan hormon somatotropik yang berlebihan, bertanggung jawab untuk pertumbuhan jaringan dan organisme secara keseluruhan. Sebuah fitur microadenoma somatotropik dapat dianggap sebagai fakta bahwa manifestasinya berbeda dalam kasus-kasus terjadinya pada masa kanak-kanak atau pada orang dewasa.

Pada anak-anak, somatotropinoma dari kelenjar pituitari menyebabkan pertumbuhan yang meningkat dan tidak terkendali dari seluruh organisme, yang mengarah ke gigantisme. Seringkali, pasien tersebut menderita berbagai patologi organ internal, pertumbuhan yang tidak "mengikuti" dengan peningkatan seluruh organisme, oleh karena itu, selain pertumbuhan tinggi, pasien rentan terhadap penyakit pada saluran pencernaan, paru-paru, dan lingkungan genital.

hormon hipofisis dan komunikasi organ

Pada orang dewasa, mikroadenoma somatotropik dapat menyebabkan peningkatan bagian-bagian tertentu dari tubuh - wajah, tangan, kaki, yang disebut acromegaly. Karena kerangka sudah terbentuk dan zona pertumbuhan tulang tertutup, peningkatan pertumbuhan tubuh tidak terjadi, dan efek utama dari hormon dimanifestasikan dalam jaringan lunak. Pasien memiliki suara kasar, fitur wajah yang lebih masif, kecenderungan hipertensi, diabetes insipidus, dan penyakit onkologi.

Corticotropic adenoma meningkatkan fungsi dari korteks adrenal dan paling sering menjadi penyebab penyakit Itsenko-Cushing. Gejala penyakit berkurang menjadi peningkatan berat badan dengan pengendapan lemak terutama di leher, perut, paha, munculnya tanda stretch merah-burgundy pada kulit (stria), gangguan pertumbuhan rambut, terutama terlihat pada wanita. Selain tanda-tanda eksternal, hipertensi arteri dan diabetes mellitus terkait dengan kelebihan sirkulasi kortisol dalam tubuh sering didiagnosis. Pasien sering menderita gangguan mental dan perilaku.

Microadenoma, yang menghasilkan hormon gonadotropik, dapat mengubah fungsi kelenjar kelamin perifer, yang menyebabkan infertilitas, impotensi, hiperplasia endometrium pada wanita yang berisiko mengalami transformasi maligna. Gejala-gejala ini jarang menunjukkan gagasan mikroadenoma hipofisis, sehingga pasien dapat diobati oleh ahli urologi atau ginekolog untuk waktu yang lama dari proses sekunder yang disebabkan oleh tumor.

Mengingat ukuran mikroadenoma dan lokasinya di fossa pituitari, gejala kerusakan pada sistem saraf pusat atau saraf di dekatnya tidak boleh diharapkan. Tumor tidak dapat menyebabkan sindrom neurologis-mata, karakteristik adenoma hipofisis ukuran lebih besar (macroadenoma), dalam hal apapun, jika pertumbuhannya tidak meningkat. Jika ada sakit kepala, gangguan penglihatan atau bau, maka kemungkinan besar mikroadenoma melebihi 10 mm, menjadi macroadenoma, yang melampaui fossa pituitari.

Dengan peningkatan lebih lanjut pada neoplasma, gejala akan memburuk, dan gejala lain dapat bergabung dengan gangguan endokrin - sakit kepala, pusing, penglihatan kabur, dll. Untuk mencegah perkembangan kejadian seperti itu, pasien dengan mikroadenoma asimtomatik harus berada di bawah pengamatan yang dinamis, pengangkatan tumor akan disarankan.

Sindrom perubahan radiologis juga tidak khas untuk microadenoma. Tumor tidak melampaui lokalisasi kelenjar pituitari dan tidak menyebabkan gangguan struktur tulang, oleh karena itu tidak mungkin untuk mendeteksi selama difraksi sinar-X. Fakta ini adalah alasan bahwa tidak mungkin untuk mendiagnosis tumor selama beberapa dekade, dan diagnosis hanya dapat dilakukan jika ada klinik. Dengan munculnya metode penelitian modern dan kemungkinan melakukan MRI ke berbagai individu yang memiliki predisposisi, mikroadenoma mulai terdeteksi pada tahap awal perkembangannya.

Kebanyakan pasien yang telah mengidentifikasi mikroadenoma hipofisis bertanya-tanya apakah tumor itu berbahaya? Bahkan dengan asimptomatik dan deteksi mikroadenoma yang tidak disengaja, pasien ingin mengetahui apa yang diharapkan dari neoplasma seperti itu di masa depan. Microadenoma dengan deteksi bahaya tepat waktu tidak. Jika ada gejala kelebihan produksi hormon, dokter akan meresepkan pengobatan konservatif atau menawarkan untuk menyingkirkan tumor. Mikroadenoma asimtomatik hanya berbahaya oleh pertumbuhan dan transformasi lebih lanjut ke macroadenoma, ketika tanda-tanda kompresi struktur di sekitarnya mungkin muncul, bahkan jika tumor itu sendiri tidak aktif.

bahaya pertumbuhan microcaenoma - alasan untuk observasi wajib oleh dokter!

Bahaya adalah kasus mikroadenoma yang aktif secara hormon atau tumbuh di mana pasien menolak pengobatan. Dalam hal ini, mungkin perubahan ireversibel di organ internal, karena kelebihan hormon tiroid, kelenjar adrenal. Hipertensi sekunder atau diabetes juga dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa, dan jantung tirotoksik cepat atau lambat akan berhenti. Konsekuensi seperti tumor dapat menyebabkan tidak hanya gangguan kehidupan yang signifikan, tetapi juga kematian pasien.

Risiko microadenoma dalam ketiadaan pengobatan adalah karena pertumbuhan tumor lebih lanjut, yang mungkin disertai kelainan organ internal, perubahan visi yang tidak dapat diubah, dan komplikasi setelah perawatan bedah adenoma pituitari besar (infeksi, kerusakan otak, dll).

Microadenoma dan kehamilan

Karena microadenoma sering terdeteksi pada wanita muda yang dapat merencanakan kelahiran anak-anak, pertanyaan tentang kehamilan yang sukses menjadi sangat signifikan. Dengan mikroadenoma yang tidak aktif, kehamilan tidak kontraindikasi, tetapi seorang wanita harus hati-hati memantau hormon dan mendapatkan MRI pada waktunya untuk memperjelas ukuran tumor. Jika ada bukti, lebih baik menyingkirkannya, karena kehamilan dapat memicu pertumbuhan yang cepat.

Ketika tumor aktif hormon perlu menormalkan hormon dengan mengambil obat atau operasi. Jika seorang wanita menderita prolaktinoma, maka kehamilan mungkin akan direncanakan hanya setelah satu tahun pengobatan yang efektif. Tentu saja, dalam kasus terjadinya itu akan diperlukan untuk mengambil tes untuk hormon setidaknya sekali trimester, untuk berkonsultasi dengan ahli endokrinologi dan dokter mata, dan persiapan untuk mengobati tumor harus dibatalkan. Menyusui dengan mikroadenoma hipofisis biasanya kontraindikasi.

Diagnosis dan pengobatan mikroadenoma hipofisis

Jika ada tanda-tanda peningkatan aktivitas hormonal kelenjar perifer, spesialis akan selalu meresepkan penelitian untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi pertumbuhan mikroadenoma pituitari.

Selain menentukan konsentrasi hormon adrenal, kelenjar tiroid, steroid seks, pasien akan ditawarkan MRI atau CT. Radiografi tidak penting untuk mikroadenoma, karena tumor tidak menyebabkan perubahan struktur tulang, dan pencitraan resonansi magnetik atau dapat memberikan gambaran lengkap tentang penyakit, "menunjukkan" struktur berlapis kelenjar pituitari.

Perlu dicatat bahwa dengan ukuran tumor yang sangat kecil bahkan metode penelitian modern mungkin tidak efektif, namun, klinik untuk mikroadenoma penghasil hormon diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan cara lain. Dokter datang untuk membantu studi hormon hipofisis (metode radioimun), peningkatan yang menyebabkan tidak diragukan bahwa ada tumor.

Pengobatan mikroadenoma harus dimulai segera setelah diagnosis akurat dilakukan. Asimptomatik asimptomatik tidak memerlukan terapi spesifik, tetapi observasi dalam kasus-kasus seperti itu diperlukan agar tidak melewatkan momen awal pertumbuhan lebih lanjut dari pendidikan. Pasien dianjurkan untuk menjalani MRI satu atau dua tahun sekali dan secara teratur mengunjungi endokrinologis, dan jika gejala pertumbuhan tumor muncul, maka Anda tidak boleh menunda kunjungan ke dokter.

Pengobatan mikroadenoma hipofisis diperlukan dalam hal aktivitas hormonal atau pertumbuhan lanjutan. Untuk hasil terbaik, berbagai jenis perawatan biasanya dikombinasikan tergantung pada jenis tumor.

Terapi microadenoma meliputi:

  • Obat resep yang menstabilkan hormon;
  • Operasi pengangkatan;
  • Tumor radiosurgeri.

Terapi konservatif ditentukan oleh sifat hormon yang dihasilkan oleh mikroadenomas dan kemampuan tumor untuk merespon efek obat. Efek yang sangat baik diamati pada prolaktinoma, ketika resep dari cabergoline, parlodel (dopaminomimetic) dapat, dalam dua tahun, mengarah pada penghilangan total tumor dan penghentian sintesis prolaktin yang berlebihan. Pada beberapa pasien, hasil yang baik dicatat ketika meresepkan somatostatin dan analognya (oktreotid) dan thyrostatik, tetapi dalam kasus mikroadenoma seperti itu, terapi obat tidak selalu memberikan efek yang langgeng, oleh karena itu dapat menjadi pendahulu dari operasi pengangkatan tumor.

pengangkatan adenoma melalui hidung

Taktik bedah ditunjukkan dalam kaitannya dengan mikroadenoma yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif atau pertumbuhan lebih lanjut mereka diamati. Operasi terbuka (craniotomy) biasanya tidak diperlukan untuk tumor hipofisis kecil, dan ahli bedah menggunakan metode endoskopi, di mana tumor diangkat dengan endoskopi dan melalui saluran hidung. Sifat minimal invasif dari operasi semacam itu menghindari komplikasi serius, dan juga menyiratkan periode pasca operasi singkat dengan tinggal di rumah sakit selama tidak lebih dari tiga hari.

Radiosurgery, yang memungkinkan untuk mengangkat tumor tanpa operasi, menjadi semakin populer. Pisau radio adalah berkas radiasi yang bertindak secara sengaja pada mikroadenoma. Keakuratan paparan radiasi dicapai dengan memantau CT atau MRI. Penghapusan radiosurgical tumor dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Setelah iradiasi, ada pengurangan bertahap dalam ukuran microadenoma, yang tidak menyebabkan ketidaknyamanan pasien, tetapi jika tumor menghasilkan hormon, maka pengobatan obat dapat diresepkan untuk memperbaiki latar belakang hormonal.

Prognosis untuk mikroadenoma biasanya baik, karena tumor kecil lebih dapat diatasi daripada tumor besar, yang meremas struktur yang berdekatan. Jika dokter menganggap operasi satu-satunya metode yang mungkin untuk mengobati penyakit, maka Anda tidak perlu takut dan menolak, karena risiko perkembangan microadenoma tanpa adanya pengobatan jauh lebih tinggi daripada selama operasi pengangkatan, terutama karena yang terakhir biasanya dilakukan dengan cara minimal invasif. Pasien dengan mikroadenoma asimtomatik tidak perlu mengubah cara hidup mereka yang biasa atau mengonsumsi obat apa pun, tetapi kita tidak boleh lupa tentang kunjungan rutin ke dokter dan kontrol MRI.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Testosteron adalah hormon steroid dari kelompok androgen, yang terkandung baik di tubuh seorang pria maupun di tubuh seorang wanita, meskipun secara signifikan, 4-12 kali lebih sedikit.

Walnut walnut tingtur dan resep tiroid lainnyaUntuk pengobatan tiroid, para pembaca kami berhasil menggunakan teh monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Gejala penyakit tiroid pada wanitaKelenjar tiroid adalah organ sistem endokrin. Patologi prevalensinya mengambil tempat ke-3 setelah penyakit kardiovaskular dan diabetes.