Utama / Kista

Dwarfisme Lorain-Levy (perawakan pendek). Nekrosis postpartum kelenjar pituitari (sindrom Sheehan, panhypopituitarism)

Hipopituitarisme pascapartum (sindrom Sheehan) - sindrom neuroendokrin postpartum.

Sinonim

Sheehan, H. Sheehan, H. Schiken, nekrosis postpartum kelenjar pituitari.
Kode perangkat lunak ICD-10
Hipofungsi E23 dan gangguan lain dari kelenjar pituitari.
E23.0 Hipopituitarisme.
E23.1 Hipopituitarisme medis.
E89 Endokrin dan gangguan metabolisme yang timbul dari prosedur medis, tidak diklasifikasikan
judul lainnya.
E89.3 Hipopituitarisme yang dihasilkan dari prosedur medis.

EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini telah dikenal sejak akhir abad ke-19, tetapi baru pada tahun 1937 H. H. Sheehan secara ilmiah memperkuat hubungan antara perdarahan masif selama persalinan dan hipofungsi anterior kelenjar pituitary anterior berikutnya. Frekuensi sebenarnya dari patologi ini tidak diketahui, karena dapat terjadi dalam bentuk terhapus, dalam bentuk hipofungsi kelenjar tiroid atau hipotensi arteri. Setelah perdarahan postpartum atau pasca aborsi besar-besaran, insidensi sindrom Sheehan bisa setinggi 40%. Penyakit ini berkembang di setiap wanita keempat dengan kehilangan darah saat melahirkan hingga 800 ml, setiap detik dengan kehilangan darah hingga 1000 ml dan dua dari tiga wanita dengan kehilangan darah besar-besaran (hingga 4000 ml).

KLASIFIKASI

Tergantung pada ketidakcukupan hormon tropik kelenjar pituitari, bentuk sindrom Shihan berikut ini dapat dibedakan:
· Bentuk global - dengan manifestasi klinis defisiensi TSH, gonadoliberin, ACTH;
· Bentuk parsial - dengan fungsi gonadotropik, tirotropik, adrenokortikotropik;
· Gabungan kekurangan fungsi gonadotropik dan tirotropik, tirotropik dan adrenokortikotropik.

Patogenesis

Sindrom Sheehan berkembang sebagai akibat dari perubahan nekrotik di kelenjar pituitari yang terjadi pada latar belakang koagulasi darah intravaskular atau spasme vaskular hipofisis anterior setelah perdarahan dan / atau penurunan tajam dalam tekanan darah, dan juga pada latar belakang syok bakteri selama persalinan atau aborsi. Preeklampsia dianggap menjadi faktor yang berkontribusi dalam pengembangan sindrom, karena wanita hamil dengan bentuk parah penyakit ini rentan terhadap trombosis.

Selain itu, setelah melahirkan, penurunan fisiologis dalam produksi ACTH dicatat, yang menyebabkan iskemia kelenjar pituitari.

GAMBARAN KLINIS

Mereka mengungkapkan berbagai derajat hipofungsi kelenjar endokrin - pertama-tama, kelenjar genital, tiroid, adrenal. Dipercaya bahwa manifestasi klinis dari sindrom secara langsung bergantung pada ukuran lesi kelenjar pituitari dan lokalisasinya. Diucapkan manifestasi klinis dicatat dengan kekalahan 80% dari struktur adenohypophysis.

Ada tiga bentuk klinis sindrom: ringan, sedang, berat.

Sakit kepala, kelelahan, kecenderungan hipotensi adalah karakteristik dari bentuk ringan. Pasien mencatat penurunan fungsi tiroid dan korteks adrenal. Pada tingkat keparahan yang parah dari sindrom, hipofungsi ovarium (oligomenorrhea, infertilitas anovulasi) dan kelenjar tiroid (pastos, kecenderungan pembengkakan, kelelahan, kuku rapuh, hipotensi dengan kecenderungan pingsan) bergabung. Dalam bentuk parah, gejala hipofungsi total kelenjar pituitari dengan defisiensi gonadotropin berat (amenore persisten, hipotrofi organ genital dan kelenjar susu), TSH (myxedema, kebotakan, kantuk, kehilangan ingatan), ACTH (hipotensi, adinamia, kelemahan, pigmentasi kulit ditingkatkan) dicatat. Dalam bentuk parah, berat badan turun secara signifikan, dan di paru-paru, peningkatannya lebih sering diamati karena pastoznost, kecenderungan untuk edema karena hipofungsi kelenjar tiroid. Sindrom Sheehan ditandai oleh anemia yang resistan terhadap terapi konvensional.

DIAGNOSTIK

Titik referensi yang paling penting dalam diagnosis penyakit ini dianggap sebagai riwayat karakteristik, yang mencerminkan hubungan onset penyakit dengan perdarahan atau syok septik selama persalinan sebelumnya atau aborsi. Ciri utama dan utama dari sindrom Shihan adalah kurangnya pembengkakan kelenjar susu dan agalaktia setelah melahirkan.

PENELITIAN LABORATORIUM

Dalam studi hormon, tingkat penurunan kadar gonadotropin, ACTH, TSH, serta estradiol, kortisol, T3 dan T4 yang berbeda diperoleh. Dengan diperkenalkannya hormon tropik, masing-masing, peningkatan tingkat hormon perifer dalam darah dicatat. Hipoglikemia dan tipe kurva hipoglikemik setelah beban gula juga dicatat. Dalam urin mengurangi kandungan 17-KS.

DIAGNOSTIK YANG DIFERENSIAL

Dilakukan dengan anoreksia nervosa, tumor pituitari, penyakit Addison, myxedema. Anamnesis - perdarahan atau syok septik selama persalinan atau aborsi sebelumnya - sangat membantu.

PENGOBATAN

Dalam manifestasi klinis dari hipofungsi kelenjar yang sesuai, terapi penggantian dengan glukokortikoid dan persiapan TSH dilakukan. Prednisolone diresepkan 5 mg 2 kali sehari selama 2-3 minggu kursus sekali setiap 2-3 bulan. Untuk amenorrhea atau oligomenorrhea, terapi hormon siklik direkomendasikan untuk wanita di bawah usia 40 tahun.

Setelah 40 tahun, androgen digunakan, diberikan efek anaboliknya: methyltestosterone, 5 mg per hari selama 2–3 bulan. Obat anabolik berhasil digunakan: nandrolol, methandriol, dll. Nutrisi harus lengkap, kekurangan protein harus dihindari. Seringkali perlu untuk mengambil suplemen zat besi di bawah kendali tes darah. Pasien dengan bentuk parah penyakit hanya dirawat di rumah sakit endokrinologi.

Pencegahan dan prognosis komplikasi kehamilan

Ini membutuhkan manajemen rasional ibu hamil dengan preeklamsia, koreksi tepat waktu dari perubahan hemostatik. Pengiriman dilakukan dengan pencegahan perdarahan, dan ketika itu terjadi, berikan perawatan yang memadai. Juga diperlukan untuk melakukan pencegahan komplikasi aborsi, pengobatan yang tepat waktu dan memadai.

Penyakit kelenjar pituitari pada wanita: gejala, penyebab, pengobatan, tanda-tanda

Aktivitas kelenjar pituitari dipengaruhi oleh berbagai kondisi patologis, termasuk sindrom Sheehan, perdarahan ke kelenjar pituitari, dan cedera kranioserebral.

Penyakit kelenjar pituitari

  • Kekurangan hormon gonadotropic terisolasi
  • Sindrom Sheehan
  • Perdarahan pituitari
  • Trauma
  • Craniopharyngioma
  • Sindrom saddle Turki yang kosong
  • Tumor hipofisis
    • Secara hormonal tidak aktif
      • Adenoma yang tidak dapat dibedakan
      • Subtipe III
  • Secara hormonal aktif
    • Prolaktinoma
    • Hormon pertumbuhan
    • Corticotropin
    • Tyrotropinoma
    • Gonadotropinoma
    • Bercampur
  • Sarkoidosis

Kekurangan hormon gonadotropic terisolasi

Hipogonadisme sekunder kongenital dan sindrom Kalman adalah sekelompok penyakit langka yang disebabkan oleh tidak adanya atau keterlambatan perkembangan seksual karena tidak cukupnya sekresi LH dan FSH. Anomali neuroendokrin yang mendasari dibagi menjadi dua kelompok: defek molekuler dari kaskade gonadotropik, menyebabkan hipogonadisme sekunder terisolasi, dan anomali hipotalamus yang berhubungan dengan neuron yang mensekresi GnRH, atau dengan hipoplasia penciuman pada sindrom Kalman. Dalam beberapa kasus ada anosmia. Cacat dikaitkan dengan gangguan pendidikan di placodes penciuman dari neuron hidung yang sedang berkembang yang mensekresi GnRH, atau dengan gangguan migrasi mereka dari bulbus penciuman ke inti corong selama embriogenesis. Tingkat hormon gonadotropic bisa normal atau berkurang, tingkat hormon hipofisis lainnya tetap normal. Namun, kelenjar seks pasien tidak mampu mensintesis hormon seks. Kedua gangguan itu bersifat genetis. Pada pasien dengan hipogonadisme sekunder, mutasi gen GNRH1, GPR54 / KISS1R terdeteksi. TLSR dan TACR3 atau tahanan sel hipofisis terhadap gonadoliberin. Penyakit sering, tetapi tidak selalu, sindrom monogenik dan dapat diwariskan secara autosomal dominan. Untuk diagnosis iv injeksi GnRH dan mengukur tingkat dirangsang hormon gonadotropic. Secara umum, perawatan terdiri dari meresepkan estrogen dan progestogen dalam mode siklus untuk memastikan pubertas. Ketika merencanakan kehamilan, Gonadoliberin diresepkan dalam mode berdenyut melalui dispenser atau persiapan hormon gonadotropic, yang mengarah ke pematangan folikel dan ovulasi.

Nekrosis postpartum kelenjar pituitari (sindrom Sheehan)

Sindrom Sheehan mengacu pada bidang endokrinologi darurat. Pada otopsi wanita yang meninggal antara 12 jam dan 34 hari setelah melahirkan, nekrosis adenohipofisis ditemukan pada sekitar 25% kasus. Dalam hampir semua kasus, perkembangan nekrosis pituitari didahului oleh perdarahan masif saat persalinan, disertai dengan penurunan tekanan darah dan syok. Paling sering, sindrom ini tampaknya ditemukan pada diabetes mellitus. Patogenesis sindrom tetap tidak diketahui. Secara klinis ada kekurangan parsial atau tidak adanya satu atau lebih hormon hipofisis sampai apititarisme. Gejala insufisiensi adrenal (hipotensi, mual, muntah, mengantuk) atau hipotiroid mungkin muncul. Sisa fungsi kelenjar pituitari dapat dinilai dengan menggunakan tes provokatif dengan thyroliberin, gonadoliberin, somatoliberin, corticoliberin.

Perdarahan pituitari

Pasien mengeluh sakit kepala parah di daerah retroorbital, gangguan penglihatan, perubahan pada pupil, gangguan kesadaran. Gejala-gejala ini dapat mensimulasikan penyakit neurologis lainnya, seperti oklusi arteri basilar, krisis hipertensi atau trombosis sinus kavernosa. Dengan MRI atau CT, hemoragi ditentukan di kelenjar pituitari. Pada banyak pasien, prolaktinoma didiagnosis, dan pemberian stimulan reseptor dopamin, seperti bromocriptine, pergolid atau cabergoline, dapat menghentikan proses: tetapi dekompresi bedah mungkin juga diperlukan.

Hipopituitarisme pasca trauma

Cedera otak traumatis yang parah, misalnya dalam kecelakaan mobil, dapat merusak gerbang pituitari. Hiperprolaktinemia dan diabetes insipidus dapat dideteksi pada pasien ini. Gejala awal yang paling sering adalah hipogonadisme, amenore, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan dan galaktorea.

Tumor extrahypophysial

Berbagai tumor dapat mempengaruhi kelenjar pituitari atau tumbuh di daerah yang berdekatan dengan pelana Turki. Craniopharyngioma mengacu pada tumor yang tumbuh lambat, frekuensinya 1,2-4,6% dengan dua puncak usia: pada anak-anak dan 45-60 tahun. Tumor tumbuh dari skuamosa skuamosa berlapis dari sisa-sisa saku Ratke, diameternya bisa mencapai 8-10 cm; pertumbuhan tumor dapat menyebabkan kompresi kiasma optik, hipotalamus dan ventrikel ketiga. Dalam banyak kasus, craniopharyngioma adalah suprasellar terlokalisir, dalam 50% kasus dikalsifikasi, yang memfasilitasi diagnosis. Craniopharyngioma tidak aktif secara hormon. Pasien mengeluh muntah, sakit kepala, penglihatan kabur, gejala diabetes insipidus. Untuk diagnosis menggunakan CT atau MRI. Dasar dari perawatan ini adalah operasi pengangkatan tumor, meskipun, menurut literatur, tumor benar-benar diangkat jarang karena kesulitan teknis. Dalam kasus-kasus penghapusan yang tidak lengkap setelah operasi, terapi radiasi biasanya dilakukan.

Sindrom saddle Turki yang kosong

Sindrom saddle Turki yang kosong biasanya disertai dengan hiperprolaktinemia, gangguan ovulasi dan galaktore. Radiografi mengungkapkan peningkatan fossa pituitari, yang menegaskan dua kemungkinan penyebab sindrom ini:

  1. menonjol pada arachnoid melalui diafragma pelana dan
  2. tumor hipofisis miokardial.

Tidak ada perawatan khusus untuk sindrom ini; Stimulan reseptor dopamin digunakan untuk mengurangi hiperprolaktinemia dan terapi hormon dengan kombinasi obat estrogen-progestogen.

Tumor hipofisis

Diasumsikan bahwa adenoma pituitari ada pada 10-23% populasi. Pada otopsi, tumor pituitari yang tidak aktif ditemukan pada 12% kasus. Kelenjar hipofisis merupakan 10% dari semua neoplasma intrakranial. Namun, diasumsikan bahwa selama pemeriksaan X-ray massa, patologi, yang disebut dalam literatur medis sebagai "adenoma hipofisis yang terdeteksi secara tidak sengaja," akan didiagnosis pada 27% kasus.

Tumor yang tidak aktif secara hormonal

Beberapa kelenjar pituitari yang tidak aktif secara hormon patut mendapat perhatian. Paling sering adalah adenoma hipofisis yang tidak berdiferensiasi. Pertumbuhan tumor yang lambat adalah karakteristik, perkembangan hiperprolaktinemia mungkin, yang membuat diagnosis jauh lebih sulit dan mengarah pada pilihan pengobatan yang salah. Tipe lain dari tumor yang tidak aktif hormon, subtipe III dari adenoma, ditandai oleh pertumbuhan agresif yang cepat. Dalam literatur, tumor jenis ini disebut sebagai "adenoma invasif", ini sangat mengingatkan pada meningioma, sprout dura mater dan mampu bermetastase.

Tumor hipofisis yang aktif secara hormon

Prolaktinoma

Jenis yang paling umum dari tumor hipofisis hormon-aktif pada manusia adalah prolaktinoma. Prevalensi tumor ini dalam populasi berkisar antara 6-10 hingga 50 per 100 000. Menurut analisis riwayat kasus, 1.607 pasien yang menerima terapi obat untuk hiperprolaktinemia, kejadian prolaktinoma pada pria adalah 10 per 100.000, pada wanita - 30 per 100.000. Prolaktinoma berkembang karena reproduksi berlebihan sel laktotropik, yang terletak terutama di bagian lateral kelenjar pituitari. Prolaktinoma dapat tumbuh keluar, tumbuh struktur tulang dan sinus kavernosus, atau ke atas, merusak kiasma optik. Tumor dengan ukuran kurang dari 10 mm didefinisikan sebagai mikroadenoma, dengan ukuran lebih dari 10 mm - macroadenoma. Sifat perkembangan kedua jenis tumor ini berbeda secara signifikan: yang jauh lebih tidak berbahaya adalah karakteristik mikroadenoma daripada macroadenoma.

Gangguan ovulasi pada pasien dengan tumor hipofisis berkembang rata-rata 5 tahun sebelum munculnya galaktore. Pada masa kanak-kanak dan remaja, penyakit ini menyebabkan gangguan pubertas; tumor hipofisis besar sering ditemukan pada pasien yang tidak mengalami menstruasi atau memiliki satu atau dua siklus menstruasi sebelum perkembangan amenore. Selain hipogonadisme, pada pasien dengan prolaktinoma, gangguan metabolisme berkembang, kepadatan tulang menurun, meskipun risiko patah tulang tidak meningkat. Jika prolaktin dicurigai, kadar prolaktin serum ditentukan. Tingkat yang lebih besar dari 250 μg / L biasanya menunjukkan adanya tumor, dan tingkat yang lebih besar dari 500 µg / L menunjukkan macroadenoma. Namun, tingkat prolaktin absolut tidak dapat berfungsi sebagai penanda ukuran tumor yang dapat diandalkan. Ahli radiologi biasanya lebih suka MRI. Studi tentang bidang visual menggunakan perimeter Goldman dengan macroadenoma yang dikonfirmasi tidak praktis. Pada pasien tersebut, pada sekitar 68% kasus, ada hemianopia bitemporal kuadran atas. Tumor yang tidak meluas melampaui sadel Turki tidak menekan chiasm optik, oleh karena itu tidak masuk akal untuk memeriksa bidang visual pada pasien ini.

Perawatan prolaktin

Saat ini, terapi obat dianggap sebagai metode pilihan untuk prolaktinoma, dan hanya jika tidak efektif atau tidak mungkin untuk melakukannya, pertanyaan tentang pembedahan atau radioterapi diputuskan. Kekambuhan tumor, kemungkinan panhypopituitarism (sekitar 10-30% dengan macroadenomas), komplikasi (kasus meningitis yang jarang, sering, tetapi diabetes insipidus sementara, liquorrhea) dan risiko kematian (meskipun kecil, kurang dari 1%) menyebabkan mayoritas orang yang sakit. Terapi radiasi tetap merupakan metode cadangan untuk kasus yang resisten terhadap stimulasi reseptor dopamin, serta untuk prolaktin ganas. Setelah terapi radiasi, tingkat prolaktin menormalkan sekitar sepertiga pasien, tetapi membutuhkan waktu hingga 20 tahun untuk mencapai efek ini. Selain itu, penggunaan terapi radiasi dibatasi oleh efek samping, seperti hipopituitarisme, kerusakan saraf kranial (dalam kasus yang jarang), serta perkembangan tumor sekunder.

Pasien yang memilih pengobatan narkoba sejak pertengahan 1970-an. resep reseptor dopamin stimulan. Obat pertama dalam kelompok ini adalah bromocriptine, yang mengikat keduanya1-, begitu juga dengan D2-reseptor dan menghambat sintesis dan sekresi prolaktin. Dengan aksi di D1-reseptor berhubungan dengan perkembangan hipotensi arterial, mual, hidung tersumbat. Efek samping umum lainnya dari obat ini adalah dysphoria. Bromokriptin harus diberikan semalam untuk menekan kenaikan malam dalam produksi prolaktin. Anda harus mulai dengan dosis 1,25 mg dengan peningkatan bertahap selama beberapa minggu. Dengan pemberian intravaginal, efek samping dapat dikurangi, tetapi hasil pengobatan tidak memuaskan.

Pergolide dan hinagolide digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson dan, jarang, dengan hiperprolaktinemia. Obat-obatan ini adalah turunan ergolin dan aktif dalam dosis 50-100 mcg 1 kali per hari.

Cabergolin (Dostinex) mengacu pada agonis selektif D1-reseptor. Saat ini, cabergoline diakui sebagai obat lini pertama dalam pengobatan sebagian besar penyakit dan kondisi yang melibatkan hiperprolaktinemia. Dosis terapeutik minimum harus mengurangi konsentrasi prolaktin ke nilai normal. Dosis maksimum yang diizinkan adalah dosis yang dapat ditolerir pasien tanpa efek samping yang serius. Dalam sebuah penelitian prospektif tentang peningkatan dosis harian serotonin, normalisasi kadar prolaktin dicapai pada 149 dari 150 pasien dengan mikro dan macroadenoma kelenjar pituitari. Dalam kebanyakan kasus, untuk menghilangkan hiperprolaktinemia diperlukan dosis 2,5 hingga 3 mg per minggu, tetapi dalam beberapa kasus diperlukan untuk meresepkan cabergoline dengan dosis hingga 11 mg per minggu. Penggunaan dosis tinggi kolinolin menyebabkan kekhawatiran tentang efek regurgitasi valvular pada pasien dengan penyakit Parkinson yang menerima obat dengan dosis minimal 3 mg per minggu. Namun, dalam 6 dari 7 penelitian yang menganalisis risiko komplikasi dari aparatus katup jantung saat menggunakan cabergoline pada pasien dengan hiperprolaktinemia, peningkatan yang signifikan dalam risiko patologi katup tidak terdeteksi. Hanya satu penelitian melaporkan peningkatan frekuensi regurgitasi trikuspid sebesar 57%, meskipun pada kelompok kontrol frekuensi komplikasi ini juga meningkat secara signifikan. Meskipun tidak ada bukti yang jelas tentang efek samping dari serebral pada sisi jantung, pemantauan dengan ekokardiografi diperlukan.

Stimulan reseptor dopamin efektif dalam sebagian besar kasus. Kemungkinan meningkatkan dosis cabergoline ke maksimum ditoleransi memungkinkan mengatasi resistensi yang jelas terhadap terapi. Namun, dalam sejumlah pasien, resistensi sejati tumor terhadap stimulan reseptor dopamin diamati, yang memanifestasikan dirinya dalam ketiadaan normalisasi kadar prolaktin ketika meresepkan dosis maksimum yang dapat ditoleransi dan ketidakmampuan untuk mengurangi ukuran tumor sebesar 50%. Pada macroadenoma, resistensi diamati lebih sering daripada di mikroadenoma (18 dan 10%, masing-masing). Untungnya bagi dokter kandungan, fenomena ini lebih banyak terjadi pada pria. Resistensi prolaktinoma terhadap berbagai stimulan reseptor dopamin tidak sama. Dengan demikian, pada 80% pasien, resistensi terhadap bromocriptine dapat diatasi dengan meresepkan cabergoline. Perbandingan langsung dari dinamika ukuran tumor menggunakan bromocriptine dan cabergoline tidak dilakukan. Namun demikian, hasil berbagai penelitian menunjukkan bahwa bromocriptine mengurangi ukuran tumor sekitar 50% pada 2/3 pasien, sementara cabergoline menyebabkannya menghilang sepenuhnya pada 90% pasien.

Melacak hasil lebih dari 6000 kehamilan yang terjadi pada latar belakang penggunaan bromocriptine. Peningkatan insidensi malformasi pada anak-anak, serta komplikasi kehamilan, tidak diamati. Sebuah studi prospektif dua belas tahun, meringkas pengamatan 380 wanita yang telah hamil dengan cabergoline, menunjukkan bahwa jumlah kelahiran prematur, komplikasi kehamilan, dan cacat perkembangan pada anak-anak tidak meningkat dibandingkan dengan populasi umum. Frekuensi aborsi spontan di antara wanita yang hamil saat mengambil cabergoline adalah sekitar 9% dan lebih rendah daripada di populasi umum di Amerika Serikat dan Eropa (11-15%). Jadi, cabergoline, seperti bromocriptine, dapat digunakan dalam program pengobatan untuk wanita dengan infertilitas.

Sejumlah besar penelitian telah menunjukkan bahwa prolaktinoma tidak mempengaruhi jalannya kehamilan. Di sisi lain, pertumbuhan macroprolactin selama kehamilan dapat secara signifikan dipercepat. Dalam hal ini, pada wanita dengan macroadenoma, pemeriksaan rutin dari bidang visual direkomendasikan, dan, dalam kasus penyempitannya, MRI tanpa kontras dilakukan.

Berkenaan dengan metode diagnosis radiasi, maka pemeriksaan ulang dengan tidak adanya perubahan gejala harus dilakukan tidak lebih dari 1 kali dalam 10 tahun, karena microprolactinomas tumbuh perlahan. Menurut beberapa penulis, dalam pengobatan reseptor dopamin dengan stimulan, penggunaan berulang dari metode ini umumnya tidak diperlukan. Dengan macroprolactinomas, CT berulang atau MRI dianjurkan setelah 6 bulan perawatan. Beberapa percaya bahwa jika tumor belum tumbuh atau menyusut ke ukuran mikroprolaktinoma, gejalanya tidak meningkat, dan perawatan berlanjut, pemeriksaan ulang tidak diperlukan.

Hormon pertumbuhan

Tumor mensekresi sindrom hormon pertumbuhan muncul gejala tidak mengganggu, dan diagnosis biasanya dibuat dengan penundaan hingga 6 tahun. Pertama-tama, perubahan berhubungan dengan wajah, tangan, dan kaki. Merangsang pertumbuhan tulang dan proliferasi jaringan lunak, yang mengarah ke peningkatan ukuran hidung, rahang bawah dan lengkung superciliary. Karena perkembangan sindrom terowongan karpal, parestesia mungkin muncul di tangan, karena penebalan pita suara, suara kasar menjadi. Hipertensi arteri terjadi pada seperempat pasien, obesitas - dalam setengah, ditandai hipertrofi miokard, peningkatan ukuran hati dan ginjal. Dalam diagnosis, penilaian tingkat GH atau respon patologis terhadap beban glukosa adalah penting. Taktik pengobatan mungkin terdiri dalam operasi pengangkatan tumor, terapi radiasi, atau penindasan pertumbuhan tumor menggunakan analog somatostatin.

Corticotrolinoma

Tumor yang mensekresikan ACTH jarang terjadi, biasanya tidak melebihi 1 cm, Ovulasi terganggu karena peningkatan kadar hormon adrenal, dan tingkat kortisol bebas dalam urin dapat meningkat hingga 150 µg / hari atau lebih. Biasanya, adenektomi transsphenoidal dilakukan, efektif dalam 60-90% kasus. Perawatan obat ditujukan untuk menekan produksi ACTH atau memblokir interaksi kortisol dengan reseptor. Dalam praktek klinis, analog somatostatin adalah pasireotide dan reseptor glutacorticoid mifepristone antagonis. Kami mempertimbangkan area baru pengobatan dengan inhibitor steroidogenesis LC1699 dan asam retinoat (tahap studi klinis).

Studi in vitro dari gefitinib, antagonis reseptor faktor pertumbuhan epidermal. Dengan metode pengobatan apa pun diperlihatkan pengamatan yang panjang.

Tyrotropinoma

Tirotropinoma adalah penyebab tirotoksikosis yang langka. Pengantar praktek metode yang sangat sensitif untuk menentukan TSH menggunakan ELISA telah membuat diagnosis kondisi ini lebih mudah diakses; Kemungkinan deteksi dini tumor telah muncul, yang memungkinkan untuk menghindari kesalahan diagnosis dan pengobatan yang salah. Namun, tidak ada metode diagnostik khusus untuk patologi ini, oleh karena itu, ketika membuat diagnosis tirotropinoma, peningkatan tingkat subunit-α dari TSH, peningkatan tingkat SHBH, penurunan atau tidak adanya reaksi sel thyrotropic terhadap pemberian thyroliberin, hasil dari T3. Dalam kebanyakan kasus, ukuran tumor relatif kecil (rata-rata 3 mm), yang membuatnya sulit untuk didiagnosis menggunakan CT dan MRI. Perawatan biasanya bedah; dengan ketidakefektifan setelah itu, terapi radiasi diresepkan. Terapi obat dengan analog somatostatin mengurangi sekresi TSH pada lebih dari 90% kasus.

Gonadotropinoma

Dulu adenoma hipofisis mensekresi FSH dan LH. sangat langka. Namun, baru-baru ini menunjukkan bahwa tumor yang tidak aktif hormon pada wanita dapat menghasilkan hormon gonadotropic. Pemberian thyroliberin mengarah ke peningkatan kadar FSH, LH, α- dan β-subunit LH pada beberapa kasus, tetapi tidak semuanya. Kasus hipergonadotropik amenore dengan tingkat gonadotropin yang sangat tinggi dijelaskan, di mana menotropin merangsang fungsi ovarium dan mengembalikan ovulasi dan menyebabkan kehamilan.

Hipopituitarisme postpartum

. atau: Sindrom Shihan (Shiena, Shihena), nekrosis postpartum kelenjar pituitari

Gejala hipopituitarisme postpartum

Formulir

Alasan

Dokter kandungan-ginekolog akan membantu dalam pengobatan penyakit

Diagnostik

  • Analisis riwayat penyakit dan keluhan - kapan (berapa lama lalu) ada keluhan mengantuk, tekanan darah rendah, kekurangan ASI, dengan mana wanita menghubungkan munculnya gejala-gejala ini.
  • Analisis riwayat obstetrik dan ginekologi - selama kehamilan, persalinan, komplikasi persalinan (adanya perdarahan atau syok septik pada periode postpartum).
  • Menentukan kadar hormon tropik (hormon hipofisis yang mengatur aktivitas kelenjar endokrin):
    • thyroid stimulating hormone (TSH);
    • hormon adrenocorticotropic (ACTH);
    • hormon gonadotropic - hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH);
    • prolaktin (hormon yang bekerja pada kelenjar susu dan meningkatkan laktasi - menyusui);
    • estriol (hormon seks wanita);
    • kortisol (hormon adrenal);
    • T3 dan T4 (hormon tiroid).

Pengobatan hipopituitarisme postpartum

Komplikasi dan konsekuensi

  • Koma hypopituitary (penekanan yang mendalam terhadap fungsi sistem saraf dengan hilangnya reaksi terhadap rangsangan apa pun, gangguan pernafasan, suplai darah dan fungsi lain dengan latar belakang kekurangan akut dalam produksi hormon hipofisis).
  • Koma hipotiroid (penekanan berlebihan pada fungsi sistem saraf dengan hilangnya reaksi terhadap rangsangan apa pun, gangguan pernafasan, suplai darah dan fungsi lain dengan latar belakang ketidakcukupan produksi hormon tiroid yang tajam).
  • Waterhouse-Frideriksen syndrome (insufisiensi adrenal akut) - penindasan sistem saraf, gangguan pernafasan, penurunan tekanan darah, sering, nadi yang hampir tidak terlihat, munculnya ruam hemoragik (ruam pada kulit dalam bentuk perdarahan, spider veins) dengan latar belakang kekurangan tajam dalam produksi hormon kerak kelenjar adrenal.
  • Infertilitas (ketidakmampuan untuk hamil anak selama tahun aktivitas seksual tanpa perlindungan dari kehamilan yang tidak diinginkan).

Pencegahan hipopituitarisme postpartum

  • Perencanaan untuk kehamilan, persiapan tepat waktu untuk itu (identifikasi dan pengobatan penyakit kronis sebelum kehamilan, pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan).
  • Tepat waktu pendaftaran ibu hamil di klinik antenatal (hingga 12 minggu kehamilan).
  • Kunjungan rutin ke dokter kandungan-ginekolog (1 kali per bulan dalam 1 trimester, 1 kali dalam 2-3 minggu di 2 trimester, 1 kali dalam 7-10 hari dalam 3 trimester).
  • Penghapusan peningkatan ketegangan otot rahim selama kehamilan dengan bantuan tokolitik (obat yang mengurangi ketegangan otot rahim).
  • Deteksi dan pengobatan tepat waktu preeklampsia (komplikasi kehamilan, disertai edema, peningkatan tekanan darah dan disfungsi ginjal).
  • Ketaatan diet hamil (dengan kandungan karbohidrat dan lemak moderat (tidak termasuk makanan berlemak dan gorengan, tepung, permen) dengan kandungan protein yang cukup (daging dan produk susu, kacang polong).
  • Latihan terapeutik untuk wanita hamil (olahraga ringan 30 menit sehari - latihan pernapasan, berjalan, peregangan).
  • Pengobatan tepat waktu dan adekuat terhadap gangguan koagulasi ibu.
  • Pencegahan pendarahan selama persalinan (manajemen persalinan yang kompeten, rasional stimulasi aktivitas kerja (resep obat yang tepat yang berkontribusi pada kontraksi uterus)).
  • Pencegahan terjadinya komplikasi infeksi saat melahirkan dan aborsi (resep obat antibakteri (zat yang membunuh atau menghentikan pertumbuhan bakteri)).

Mahir

  • Sumber-sumber

"Panduan untuk perawatan rawat jalan di kebidanan dan ginekologi", diedit oleh V.I. Kulakov. - M: "GEOTAR-Media", 2007
"Obstetri: kepemimpinan nasional" ed. E.K. Aylamazyan. - M: "GEOTAR-Media", 2013.

Nekrosis pituitari

Insufisiensi vaskular di dalam lapisan kapiler dari sistem portal kelenjar pituitari dan infark lobus anteriornya paling sering diamati pada periode postpartum. Dengan persalinan prematur cepat, perdarahan dan kolaps vaskular dapat terjadi. Ada laporan nekrosis hipofisis yang sebelumnya normal sebelum lahir. Nekrosis adenoma pituitari diam juga dapat terjadi selama kehamilan.

Nekrosis non-kehamilan kelenjar pituitari sangat jarang. Manifestasi yang paling khas dari (awal) hipopituitarisme adalah insufisiensi laktotropik, gonadotropik dan somatotropik.

Gambaran klinis nekrosis pituitari

Gambaran klinis nekrosis pituitari adalah, di atas segalanya, manifestasi neurologis dan endokrin.

Serangan jantung hemoragik, disertai dengan efek supra dan parasellar: meremas, lebih sering diamati dengan nekrosis yang terjadi sebelum persalinan dibandingkan dengan bentuk postpartumnya.

Sakit kepala di wilayah temporal, biasanya bifrontal, adalah refleksi dari tekanan cairan serebrospinal (CSF) pada dura mater. Mual, muntah, dan kebingungan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial dan (atau) insufisiensi adrenal.

Peningkatan tekanan di daerah suprasellar menyebabkan kompresi dari chiasm optik, hilangnya bidang visual dan penurunan tingkat keparahannya. Meningkatnya tekanan di daerah parasellar menyebabkan kelumpuhan otot mata.

Insufisiensi endokrin baik menyertai gejala neurologis atau timbul kemudian, menyebabkan peningkatan paradoksal dalam perjalanan diabetes (fenomena Ussai), yang dihasilkan dari hilangnya efek glukoneogenik normal dari hormon pertumbuhan.

Nekrosis kelenjar pituitari, terjadi pada periode postpartum sebagai akibat dari syok kelahiran, menyebabkan gejala-gejala dari sifat endokrin murni. Fenomena diabetes insipidus dan hipoglikemia, sering menyulitkan syok hipovolemik pasca-melahirkan, bisa sangat akut, tetapi mereka biasanya segera berlalu.

Penghentian laktasi dan amenorea stabil, yang kadang-kadang disertai dengan manifestasi hipopituitarisme seperti hipogonadisme (atrofi organ genital, rambut rontok di ketiak dan pubis), hipotiroidisme (intoleransi dingin, ketidakpedulian, refleks lambat), hipoadrenisme (pencabutan), kurang akut. mual, muntah, kolaps), hiposomatotropisme (atrofi kulit, hipoglikemia). Kombinasi dari fenomena ini merupakan koma hipofisis. Sindrom Schiechen dapat diamati bertahun-tahun setelah stroke postpartum.

Hasil pemeriksaan untuk nekrosis hipofisis

Dengan nekrosis kelenjar pituitari, kandungan FSH dan LH dalam plasma darah berkurang, dan prolaktin berada dalam kisaran normal atau diturunkan.

Roentgenogram tengkorak adalah normal, kecuali dalam kasus kombinasi penyakit yang mendasari dengan adenoma hipofisis.

Diperlukan untuk melakukan pemeriksaan endokrinologis penuh. Fungsi yang paling penting dari kelenjar tiroid ditentukan berdasarkan indeks tiroksin bebas atau rasio tiroksin yang efektif, dan kelenjar adrenal ditentukan oleh pengukuran kadar kortisol plasma pada pagi hari (8-20 μg / 100 ml dalam kondisi normal).

Jika diucapkan hipoadrenalisme dikecualikan, cadangan adrenocorticotropins harus dinilai menggunakan salah satu tes provokatif. Hipoglikemia yang diinduksi insulin paling sering digunakan untuk tujuan ini. Pengenalan insulin dengan dosis 0,1 U / kg menyebabkan penurunan tajam glukosa plasma (di bawah 45 mg / 100 ml atau kurang dari 50% dari tingkat kelaparan basal). Kandungan kortisol diukur setiap 2 jam, dan peningkatan bertahap dalam tingkatnya dengan peningkatan melebihi 5 μg / 100 ml harus diamati.

Hipoglikemia yang diinduksi insulin adalah tes yang paling sensitif untuk hipopituitarisme. Pada saat yang sama, berfungsi sebagai tes provokatif untuk mengevaluasi sekresi GH (peningkatan kandungan kortisol lebih dari 6-8 ng / ml selama 2 jam dianggap cukup memadai).

Pada saat yang sama, cadangan hormon stimulasi tiroid hipofisis (TSH) dan prolaktin harus ditentukan oleh pemberian intravena 200 μg thyrotropin-releasing factor (TRF).

Untuk pembentukan tes stimulasi hipofisis multi-aspek (MSTG), pemberian intravena 100 atau 150 μg LGRF harus ditambahkan ke sampel yang ditunjukkan di atas, merangsang sekresi FSH dan LG. Karena dalam hal ini, pelepasan gonadotropin berbanding lurus dengan tingkat basal mereka, informasi tambahan lainnya tidak diperlukan.

Studi-studi ini juga berfungsi untuk menilai fungsi kelenjar pituitari dalam pilihan klinis lainnya, termasuk penilaian pra dan pasca operasi manifestasi dari tumornya. Mereka jarang diperlukan dari sudut pandang praktis murni, karena pengukuran tingkat basal hormon memberikan informasi yang cukup lengkap. Meskipun MSTG bertujuan untuk merangsang tingkat hipotalamus dari sistem hipotalamus-pituitari, tes ini sangat jarang memungkinkan untuk membedakan secara jelas patologi hipotalamus dan hipofisis. Namun, ketiadaan atau penurunan yang signifikan dalam hasil gonadotropin tanpa tanda-tanda kekurangan hormon hipofisis lainnya adalah argumen kuat yang mendukung keberadaan gangguan hipotalamus.

Fungsi lobus posterior kelenjar pituitari dinilai dengan mengidentifikasi gangguan sekresi hormon antidiuretik (ADH, vasopresin). Pasien diminta untuk tidak minum sampai konsentrasi osmotik urin, diukur setiap jam, mencapai dataran tinggi; kemudian konsentrasi osmotik plasma darah ditentukan dan 5 U larutan berair vasopresin disuntikkan secara subkutan. Setelah 1 jam setelahnya, konsentrasi osmotik urin diukur lagi. Dalam kasus kekurangan berat ADH, tingkat konsentrasi osmotik urin sebelum pengenalan vasopresin tetap lebih rendah daripada plasma darah. Dalam kasus disfungsi parsial hipofisis posterior, konsentrasi osmotik urin meningkat, tetapi setelah pemberian vasopresin meningkat sebesar 10% atau lebih.

Pengobatan nekrosis pituitari

Nekrosis hipofisis, yang terjadi sebelum kelahiran dan disertai dengan gangguan neurologis, termasuk dalam bidang bedah saraf darurat dan biasanya membutuhkan dekompresi transsphenoidal segera. Melakukan terapi penggantian tergantung pada sifat insufisiensi endokrin. Seringkali ada kebutuhan untuk terapi penggantian estrogen. Untuk menginduksi ovulasi kesuburan, gonadotropin eksogen digunakan.

"Nekrosis kelenjar pituitari" dan artikel lain dari bagian Pelanggaran siklus menstruasi

Gejala dan penyebab penyakit insidious - sindrom Sheehan

Sindrom Sheehan adalah gangguan neuroendokrin yang terjadi ketika sel-sel pituitari mati.

Penyakit ini juga disebut nekrosis postpartum kelenjar pituitari, karena berkembang setelah kelahiran yang sulit dan panjang.

Penyakit dapat memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda, tetapi dalam kasus apa pun, ia harus didiagnosis dan segera diobati, jika tidak maka dapat menyebabkan konsekuensi yang membawa bencana.

Apa inti dari penyakit ini?

Kehamilan, bahkan jika lewat tanpa masalah, adalah beban berat pada tubuh. Kondisi ini disertai dengan gangguan hormonal, serta perubahan dalam pekerjaan semua organ.

Terkena beban berat dan kelenjar pituitari. Ukurannya meningkat (setelah semua, perlu untuk menghasilkan lebih banyak hormon), tetapi suplai darah tidak berubah.

Karena itu, lebih dekat dengan kelahiran ada kekurangan zat yang diperlukan. Ini tidak berarti bahwa masalah serius akan muncul.

Namun, jika kehilangan darah yang signifikan terjadi selama persalinan, maka oksigen kelaparan kelenjar pituitari dapat terjadi. Kadang-kadang sel-sel organ penting ini mati (tidak semua, tetapi bagian dari sel). Akibatnya, sindrom Simmons Sheehan berkembang.

Dengan hilangnya 800 ml darah, penyakit ini terjadi pada setiap kasus keempat, dan dengan kehilangan banyak darah - pada lima puluh persen wanita yang telah melahirkan. Tentu saja, dengan kehilangan darah yang lebih besar, risiko berkembangnya penyakit ini meningkat.

Ketika sel-sel pituitari mati, produksi hormon-hormon yang sangat penting berhenti. Tanda muncul secara bertahap, terkadang hanya setelah beberapa bulan Anda dapat melihat perubahan yang telah terjadi.

Gejala apa yang bisa mengganggu?

Gejala-gejala sindrom ini sangat berbeda. Faktanya adalah kelenjar pituitari menghasilkan hormon yang berbeda yang mengatur berbagai proses dalam tubuh.

Artinya, manifestasi sindrom dapat berhubungan dengan berbagai bidang kesehatan.

Dan luasnya manifestasi akan dikaitkan dengan jumlah sel mati. 60-70% sel mati menunjukkan perubahan parsial, tetapi signifikan, dan kematian 90% sel akan berkontribusi pada defisit hormon yang sangat besar.

Biasanya, tanda-tanda sindrom ini digabungkan. Dan gejala yang paling penting adalah kurangnya ASI setelah persalinan. Kelenjar pituitari bertanggung jawab untuk produksi ASI (ini memulai kerja hormon prolaktin).

Oleh karena itu, jika tidak ada susu atau mula-mula, dan kemudian menghilang, itu bisa menjadi gejala penyakit. Kecuali, tentu saja, persalinan disertai dengan kehilangan banyak darah.

Gejala apa lagi yang bisa terjadi pada penyakit ini?
Ada banyak dari mereka, tabel di bawah ini menunjukkan beberapa yang paling dasar:

Sangat sering terjadi penurunan berat badan secara bertahap, dapat mencapai hingga 5 kg per bulan. Selain itu, berat badan tidak hanya karena lemak, tetapi juga karena perubahan pada organ internal (mereka berkurang).

Semua ini disebabkan produksi hormon yang tidak memadai, yang disebut somatotropic. Gejala umum lainnya adalah menstruasi yang jarang.

Secara bertahap mereka berhenti sama sekali, sterilitas berkembang. Kelenjar susu berkurang, menurunnya gairah seksual.

Jika ada kekurangan hormon perangsang tiroid, maka ada masalah dengan tiroid. Ada kelemahan, mengantuk, mengurangi aktivitas dan kinerja.

Masalah usus mungkin menjadi perhatian. Jika ada juga kekurangan hormon adrenocorticotropic, hipotensi ditambahkan, resistensi terhadap stres berkurang. Mengurangi tekanan pada kasus yang parah dapat menyebabkan koma.

Selain itu, ada penuaan tubuh yang cepat. Gigi-gigi hancur dan rontok, kulit mengelupas dan menjadi keriput, tulang menjadi sangat rapuh, kuku-kuku dikelompokan, rambut rontok dan berubah warna menjadi abu-abu, anemia terjadi, tingkat kemampuan intelektual menurun.

Dalam kasus yang sangat parah, jika tidak diobati, kondisinya bisa mencapai kegilaan.

Klasifikasi bentuk

Ini diterima untuk membedakan beberapa bentuk penyakit ini.
Tipe-tipe berikut ini dibedakan:

  1. Ringan - sakit kepala, bengkak, masalah siklus ringan, hipotensi.
  2. Bentuk rata-rata - hipotiroidisme, sedikit penurunan berat badan, penurunan tekanan yang kuat.
  3. Parah - masalah serius di daerah kelamin, anemia, banyak kehilangan berat badan, rambut rontok, kelemahan sebelum kehilangan kemampuan bergerak.

Selain itu, bentuk penyakit yang terisolasi, tergantung pada kekurangan hormon tertentu.
Ini adalah bentuk-bentuk berikut:

  1. Global - kekurangan kekurangan TSH, gonadoliberin, ACTH.
  2. Parsial - ketidakcukupan fungsi thyroid-stimulating, gonadotropic dan adrenocorticotropic.
  3. Dicampur - kurangnya beberapa fungsi pada saat yang bersamaan. Misalnya, tiroid dan gonadotropik.

Menentukan bentuk penyakit penting untuk terapi.

Bagaimana cara mendiagnosa suatu penyakit?

Diagnosis penyakit ini sulit. Faktanya adalah bahwa sindrom Sheehan dapat memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda terang, dan itu dapat memiliki gambaran klinis yang kabur.

Oleh karena itu, jika ada prasyarat, yaitu, wanita kehilangan banyak darah saat persalinan atau aborsi, maka perlu hati-hati memantau kondisinya agar tidak melewatkan gejala. Semakin cepat perawatan dimulai, semakin cepat dimungkinkan untuk keluar dari negara ini.

Untuk menentukan penyakitnya harus melakukan tes darah. Ini membantu untuk menentukan latar belakang hormonal dari tubuh. Tes urine juga diperlukan, dan perubahan dalam tubuh dapat diperhatikan.

Spesialis memeriksa kelenjar susu, jika mereka tidak meningkat, susu tidak diproduksi bahkan setelah pijat khusus, karena itu, penyakit Sheehan dapat dicurigai.

Selain itu, dokter menggunakan metode diagnostik diferensial - membantu membedakan satu penyakit dengan yang lain.

Misalnya, pada sindrom Symmonds-Skien, ada juga gejala yang ditandai:

  • kelemahan;
  • bengkak;
  • penurunan berat badan;
  • gangguan menstruasi;
  • penuaan dini;
  • penurunan berat badan;
  • kehilangan gigi;
  • hipotensi;
  • penurunan hasrat seksual.

Tapi, selain itu, tanda-tanda seperti itu dapat mengganggu:

  • depresi;
  • halusinasi;
  • gangguan penglihatan;
  • rasa sakit yang tajam.

Artinya, banyak gejala yang serupa, tetapi ada perbedaan yang dapat diidentifikasi dengan bantuan tes.

Jika sindrom Sheehan menyebabkan nekrosis sel pituitari, maka penyebab sindrom Symmonds-Sheen tidak hanya nekrosis organ ini, tetapi juga kehilangan darah besar lainnya. Misalnya, lambung.

Di lobus anterior kelenjar pituitari dapat mengungkapkan tumor, peradangan. Penyebab sindrom Symmonds-Skien juga bisa berubah di hipotalamus, gangguan fungsi hati.

Diagnosis hanya dapat dilakukan dengan memeriksa keluhan pasien, riwayat perjalanan kehamilan dan persalinan, dan hasil penelitian laboratorium tentang tingkat hormon tertentu yang bertanggung jawab atas kerja kelenjar endokrin.
Tingkat hormon berikut perlu diperiksa:

  • prolaktin;
  • estradiol;
  • kortisol;
  • tirotropik;
  • luteinizing;
  • adrenocorticotropic;
  • hormon perangsang folikel;
  • dan hormon tiroid.

Tes darah memungkinkan Anda dengan cepat dan murah mengklarifikasi gambaran klinis.

Perawatan penyakit

Bagaimana cara mengobati sindrom Sheehan? Sepenuhnya menyingkirkan penyakit ini tidak mungkin. Tetapi dengan perawatan yang tepat dan tepat waktu dimulai, hampir selalu mungkin untuk menghilangkan gejala tanpa konsekuensi kesehatan.

Pasien harus terus-menerus mengambil hormon yang menggantikan fungsi kelenjar pituitari. Artinya, terapi utama adalah terapi substitusi, tetapi ada metode tambahan pengobatan.

Berikut ini adalah obat khusus yang diresepkan untuk pengobatan sindrom Sheehan:

  1. Glukokortikoid - Prednisolon dan Hidrokortison paling sering digunakan. Mereka harus diambil oleh kursus yang ditunjuk - biasanya dalam waktu tiga puluh hari, setelah istirahat sejenak diperlukan dan kursus harus diulang.
  2. Hormon seks dan gonadotropin - mereka biasanya diresepkan dalam bentuk obat campuran yang digunakan dalam kontrasepsi (Yarin, Marvelon, Logest).
  3. Hormon tiroid - resepkan L-thyroxin. Dosisnya bersifat individual.

Sedangkan untuk hormon seks, mereka diresepkan, jika pasien tidak mengalami menstruasi hingga empat puluh lima tahun atau siklusnya rusak, genital eksternal dan kelenjar susu berkurang.

Obat-obatan ini mengandung progesteron dan estrogen. Obat-obatan ini harus diminum di tablet sehari, ini akan menutupi kekurangan semua hormon seks pasien.

Spesialis spesialis hormon tiroid perawatan biasanya mulai dengan dosis kecil, secara bertahap meningkatkannya. Dosis yang diperlukan dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan indikator tekanan darah, irama jantung.

Sebelum glukokortikoid, obat hormon tiroid tidak diresepkan. Jika perlu untuk memperbaiki kedua hormon dari kedua kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid, maka glukokortikoid pertama diresepkan, dan setelah beberapa saat - hormon kelenjar.

Apa lagi yang diresepkan dalam perawatan penyakit ini?
Untuk pengobatan anemia, persiapan zat besi digunakan:

Terkadang mereka perlu waktu lama. Seringkali juga diresepkan berbagai vitamin. Mereka meningkatkan pasokan energi jaringan dan meningkatkan metabolisme - Riboxin, Mildronate.

Dana yang memperkuat sistem kekebalan dan meningkatkan nada, juga dapat ditunjuk oleh seorang spesialis. Ini tingtur Eleutherococcus, ekstrak lidah buaya.

Dengan penurunan berat badan yang signifikan, steroid anabolik tertentu akan diperlukan:

Selain itu, selama periode perawatan, makanan harus seimbang, penuh, dengan sejumlah besar vitamin dan mineral yang berharga.

Ini akan membantu obat yang diresepkan lebih efektif mempengaruhi tubuh dan mencapai hasil lebih cepat.

Dalam kasus yang sangat parah dari penyakit dengan perkembangan imobilitas, cachexia, perawatan berlangsung di rumah sakit. Terapkan hormon yang sama, memperkuat obat-obatan, vitamin, tetapi semua ini dalam bentuk suntik.

Setelah kondisi pasien membaik, ia dipindahkan ke perawatan dengan tablet yang sudah terbentuk. Perawatan bisa berlangsung cukup lama.

Semakin dini penyakit yang tidak terlalu sering ini terdeteksi, semakin cepat perawatan akan diresepkan. Akibatnya, akan mungkin untuk menghindari banyak masalah dan komplikasi, dimulai dengan tidak adanya menstruasi dan rambut rontok dan berakhir dengan infertilitas dan koma.

Memang, komplikasi sindrom ini dapat mengancam jiwa pasien. Oleh karena itu, dengan sedikit kecurigaan sindrom, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.

Komplikasi yang mungkin terjadi pada sindrom Sheehan

Komplikasi apa yang dapat terjadi dengan penyakit ini?
Mereka tidak banyak, tetapi mereka serius:

  • koma hipotiroid - dapat menyebabkan mati lemas, tidak adanya reaksi terhadap rangsangan apa pun;
  • Sindrom UV - kurangnya hormon adrenal tertentu;
  • koma hipopituitary - koma dengan kurangnya hormon hipofisis;
  • infertilitas - berkembang secara bertahap.

Hypothyroid dan hypopituitary coma adalah penghambatan fungsi sistem saraf pusat. Adapun sindrom UV, dapat diekspresikan dengan berbagai tanda.

Misalnya, penurunan tekanan darah, munculnya ruam hemoragik, munculnya masalah dengan sistem saraf, penurunan denyut nadi, dan berbagai gangguan pada sistem pernapasan.

Infertilitas pada sindrom Sheehan terjadi sebagai akibat dari kurangnya ovulasi (semua ini tanpa adanya laktasi). Sel telur tidak meninggalkan ovarium, sehingga infertilitas berkembang.

Pertama, siklus menstruasi mulai berubah. Menses jarang, dengan rasa sakit dan sedikit. Lalu ada gejala lain - kurangnya libido, atrofi kelenjar genital dan mammae.

Sindrom Sheehan adalah penyakit yang sangat berbahaya dan berbahaya. Ini dapat memanifestasikan dirinya tidak tajam, tetapi secara bertahap, selama beberapa bulan atau tahun. Karena itu, kita harus hati-hati memantau kondisi pasien setelah melahirkan.

Dan keberhasilan dalam mengobati penyakit tergantung pada penerapan semua resep yang ketat dan perawatan yang tepat waktu. Terapi yang tepat akan memungkinkan Anda untuk kembali ke kehidupan yang utuh dan melupakan gejala penyakit.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Progesteron (Progesteronum; Daftar B) adalah hormon tubuh kuning. Untuk tujuan terapeutik, diproduksi oleh sintesis. Diterapkan dengan insufisiensi fungsional korpus luteum: perdarahan uterus disfungsional, hipoplasia organ genital, kebiasaan dan keguguran yang mengancam, ketidaksuburan (menurut skema).

Tonsilitis adalah proses peradangan yang bersifat kronik yang terjadi di daerah amandel. Pada manusia, amandel dianggap sebagai salah satu organ terpenting, yang aktif terlibat dalam pembentukan perlindungan kekebalan.

Kelenjar adrenal adalah organ berpasangan yang terletak di puncak kedua ginjal dan bertanggung jawab untuk produksi hormon tertentu.Disfungsi kelenjar ini dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk koma dan kematian.