Utama / Tes

Diabetes insipidus: gejala, diagnosis dan pengobatan

Diabetes insipidus adalah penyakit kronis dari sistem hipotalamus-pituitari yang berkembang karena kekurangan dalam tubuh hormon vasopresin, atau hormon antidiuretik (ADH), manifestasi utama yang merupakan ekskresi volume besar urin berdensitas rendah. Prevalensi patologi ini adalah sekitar 3 kasus per 100.000 orang, dan pria dan wanita yang berusia 20-40 tahun sama-sama terpengaruh. Itu terjadi pada anak-anak.

Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tidak dikenal di kalangan luas, mengetahui gejala penyakit ini sangat penting, karena jika Anda mendiagnosa dalam waktu, perawatannya jauh lebih sederhana.

Vasopressin: efek dan dasar-dasar fisiologi

Vasopresin, atau hormon antidiuretik (ADH), disintesis oleh sel-sel hipotalamus, dari mana ia ditransfer melalui saluran supraoptico-hipofisis ke lobus posterior kelenjar pituitari (neurohypophysis), dan secara langsung terakumulasi dari sana ke dalam darah. Sekresinya meningkat dalam kasus peningkatan konsentrasi osmotik plasma darah dan jika karena alasan apapun volume cairan ekstraselular menjadi kurang dari yang diharapkan. Inaktivasi hormon antidiuretik terjadi di ginjal, hati dan kelenjar susu.

Hormon antidiuretik mempengaruhi banyak organ dan proses yang terjadi di dalamnya:

  • ginjal (meningkatkan penyerapan terbalik air dari lumen tubulus ginjal distal kembali ke dalam darah; sebagai akibatnya, konsentrasi urin meningkat, volumenya menjadi kurang, volume darah yang bersirkulasi meningkat, osmolaritas darah menurun dan hiponatremia dicatat);
  • sistem kardiovaskular (meningkatkan volume sirkulasi darah; dalam jumlah besar - meningkatkan tonus pembuluh darah, meningkatkan resistensi perifer, dan ini mengarah pada peningkatan tekanan darah; karena spasme pembuluh darah kecil, meningkatkan agregasi trombosit (meningkatkan kecenderungan untuk saling menempel). efek hemostatik);
  • sistem saraf pusat (merangsang sekresi hormon adrenocorticotropic (ACTH), berpartisipasi dalam mekanisme memori dan dalam pengaturan perilaku agresif).

Klasifikasi diabetes insipidus

Merupakan salah satu bentuk klinis dari penyakit ini:

  1. Neurogenic diabetes insipidus (sentral). Berkembang sebagai hasil dari perubahan patologis dalam sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar pituitari. Sebagai aturan, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk penghapusan lengkap atau sebagian kelenjar pituitari, patologi infiltratif daerah ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan pada alam inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes neurogenik insipidus adalah idiopatik, yang ditentukan bersamaan oleh beberapa anggota dari keluarga yang sama.
  2. Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini merupakan konsekuensi dari pengurangan atau kurangnya kepekaan dari tubulus ginjal distal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus penyakit ginjal kronis (dalam kasus pielonefritis atau pada latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan yang berkepanjangan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan dalam kasus asupan makanan yang tidak cukup protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, dan beberapa cacat bawaan. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat kekeluargaan.

Penyebab dan mekanisme perkembangan diabetes insipidus

Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi ini adalah:

  • penyakit yang bersifat menular, terutama virus;
  • tumor otak (meningioma, craniopharyngioma);
  • metastasis di daerah hipotalamus kanker non-serebral (biasanya bronkogenik - yang berasal dari jaringan bronkus, dan kanker payudara);
  • cedera tengkorak;
  • gegar otak;
  • predisposisi genetik.

Dalam kasus sintesis vasopresin yang tidak mencukupi, reabsorpsi air di tubulus ginjal distal terganggu, yang menyebabkan pengeluaran cairan dalam jumlah besar dari tubuh, peningkatan yang signifikan dalam tekanan osmotik plasma darah, iritasi pusat haus yang terletak di hipotalamus, dan perkembangan polidipsia.

Manifestasi klinis diabetes insipidus

Penyakit ini tiba-tiba muncul, dengan munculnya rasa haus yang parah (polidipsia) dan sering buang air kecil (poliuria): jumlah urin yang dilepas per hari bisa mencapai 20 liter. Kedua gejala ini mengganggu pasien baik siang dan malam, menyebabkan mereka bangun, pergi ke toilet, dan kemudian minum air lagi dan lagi. Urin yang dikeluarkan oleh pasien ringan, transparan, dengan berat spesifik yang rendah.

Sehubungan dengan kurangnya tidur dan penurunan kadar cairan dalam tubuh pasien, kelemahan umum, cepat lelah, ketidakstabilan emosi, iritabilitas, kulit kering, penurunan keringat terganggu.

Dalam tahap gejala klinis yang luas dicatat:

  • kurang nafsu makan;
  • berat badan pasien;
  • tanda-tanda peregangan dan kelalaian lambung (berat di epigastrium, mual, nyeri di perut);
  • tanda-tanda diskinesia bilier (nyeri tumpul atau kram di hipokondrium kanan, mual, muntah, nyeri ulu hati, bersendawa, rasa pahit di mulut, dan sebagainya);
  • tanda-tanda iritasi usus (kembung, berkeliaran kram di seluruh perut, kursi tidak stabil).

Ketika membatasi asupan cairan, kondisi pasien memburuk secara signifikan - ia khawatir akan sakit kepala yang intens, mulut kering, dan detak jantung yang cepat dan intens. Tekanan darah menurun, darah mengental, yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi, suhu tubuh meningkat, gangguan mental dicatat, yaitu, dehidrasi dan sindrom dehidrasi berkembang.

Gejala diabetes insipidus pada pria mengurangi hasrat dan potensi seksual.

Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas yang terkait dengan ini, dan jika kehamilan memang terjadi, peningkatan risiko aborsi spontan.

Gejala diabetes pada anak-anak diucapkan. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi untuk penyakit ini biasanya berat. Ada peningkatan suhu tubuh, ada muntah yang tak dapat dijelaskan, mengembangkan gangguan pada sistem saraf. Pada anak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol, atau enuresis.

Gejala lain yang mungkin terkait dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan kekurangan vasopresin juga dapat ditentukan, seperti:

  • sakit kepala berat (untuk tumor otak);
  • nyeri di dada atau di daerah kelenjar susu (untuk kanker kelenjar bronkus dan susu, masing-masing);
  • gangguan penglihatan (jika tumor memberi tekanan pada area yang bertanggung jawab untuk fungsi visual);
  • demam (dengan penyakit radang otak) dan seterusnya;
  • gejala insufisiensi hipofisis - panhypopituitarism (dengan lesi organik dari daerah hipofisis).

Diagnosis diabetes insipidus

Kriteria diagnostik adalah diuresis harian berlimpah - dari 5 hingga 20 liter atau bahkan lebih, dengan kepadatan relatif rendah urin - 1.000-1,005.

Secara umum, tes darah menunjukkan tanda-tanda penebalan (peningkatan jumlah sel darah merah - eritrositosis, hematokrit tinggi (rasio volume sel darah terhadap volume plasma)). Osmolaritas plasma darah meningkat (lebih dari 285 mmol / l).

Ketika menentukan tingkat hormon antidiuretik dalam plasma darah, penurunannya tercatat - kurang dari 0,6 ng / l.

Jika, setelah penelitian, diagnosis diabetes insipidus masih diragukan untuk spesialis, tes dapat dilakukan untuk pasien dengan menahan diri dari mengambil cairan. Ini harus dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter, karena, seperti yang disebutkan di atas, kondisi pasien secara signifikan memburuk ketika asupan cairan dibatasi - dokter harus memantau kondisi ini dan memberikan pasien dengan bantuan medis pada waktunya. Kriteria untuk mengevaluasi sampel ini adalah:

  • volume urin yang diekskresikan;
  • kepadatan relatifnya;
  • berat badan pasien;
  • kesejahteraan umumnya;
  • tingkat tekanan darah;
  • denyut nadi.

Jika, selama tes ini, jumlah urin yang dikeluarkan menurun, berat spesifiknya meningkat, tekanan darah, denyut nadi dan berat badan pasien tetap stabil, pasien merasa memuaskan, tidak menandai munculnya gejala baru yang tidak menyenangkan baginya, diagnosis diabetes insipidus ditolak.

Diagnosis banding diabetes insipidus

Kondisi patologis utama dari diabetes diabetes neurogenic insipidus harus dibedakan adalah:

  • polidipsia psikogenik;
  • gagal ginjal kronis;
  • diabetes mellitus;
  • diabetes insipidus nefrogenik.

Gejala umum untuk diabetes insipidus dan polidipsia psikogenik meningkat dahaga dan sering buang air kecil berlebihan. Namun, polidipsia psikogenik tidak berkembang tiba-tiba, tetapi secara bertahap, sementara kondisi pasien (ya, penyakit ini melekat pada wanita) tidak berubah secara signifikan. Pada polidipsia psikogenik, tidak ada tanda-tanda penebalan darah, gejala dehidrasi tidak berkembang dalam kasus tes dengan pembatasan cairan: volume urin berkurang, dan densitasnya menjadi lebih besar.

Gagal ginjal kronik dapat juga disertai dengan rasa haus dan diuresis berlebihan. Namun, kondisi ini juga disertai dengan adanya sindrom urin (adanya protein dalam urin, leukosit dan eritrosit, tidak disertai dengan gejala eksternal) dan tekanan diastolik tinggi (pada orang - "rendah"). Selain itu, pada gagal ginjal, terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam darah, yang berada dalam kisaran normal untuk diabetes insipidus.

Pada diabetes mellitus, berbeda dengan non-gula, kadar glukosa yang tinggi ditentukan dalam darah, di samping itu, kepadatan relatif urin meningkat dan glukosuria (ekskresi glukosa dalam urin) dicatat.

Manifestasi klinis diabetes insipidus nefrogenik mirip dengan bentuk sentralnya: haus berat, sering buang air kecil berlebihan, tanda-tanda penebalan darah dan dehidrasi, berat jenis urin rendah - semua ini melekat pada kedua bentuk penyakit. Perbedaan dalam bentuk perifer adalah tingkat hormon antidiuretik yang normal atau bahkan meningkat (vasopresin) dalam darah. Selain itu, dalam hal ini tidak ada efek obat diuretik, karena penyebab bentuk perifer adalah ketidaksensitifan reseptor sel tubulus ginjal terhadap ADH.

Pengobatan diabetes insipidus

Mereka memulai pengobatan diabetes simptomatik insipidus dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya, misalnya, pengobatan proses infeksi atau cedera otak, pengangkatan tumor.

Diabetes insipidus idiopatik dan bentuk lain diabetes diobati dengan vasopressin dengan terapi penggantian sampai penyebabnya dihilangkan. Vasopresin sintetis - desmopresin saat ini diproduksi dalam berbagai bentuk sediaan - dalam bentuk larutan (tetes hidung), tablet, semprot. Yang paling mudah digunakan, serta efektif dan aman adalah bentuk tablet obat, yang disebut Minirin. Sebagai hasil dari mengambil obat, volume urin menurun, dan berat badan spesifik meningkat, osmolaritas plasma darah menurun ke nilai normal. Frekuensi buang air kecil dan volume urin dinormalkan, perasaan haus yang konstan menghilang.

Probabilitas overdosis vasopresin ketika mengambil bentuk pil adalah minimal, karena dosisnya akurat, tidak seperti tetes hidung, yang secara tidak sengaja bisa turun lebih dari yang diperlukan, yang dapat menyebabkan penurunan kadar natrium darah - hiponatremia. Selain itu, tablet tidak menyebabkan perubahan atrofi di mukosa hidung, yang tidak biasa ketika menggunakan bentuk hidung obat.

Selain persiapan vasopresin, pasien ditunjukkan infus dalam volume besar larutan air-garam untuk memperbaiki keseimbangan air-elektrolit. Obat litium (lithium carbonate) juga memiliki efek positif.

Prognosis untuk diabetes insipidus

Diabetes insipidus idiopatik, asalkan terapi penggantian yang memadai tidak berbahaya bagi pasien, namun, pemulihan dalam bentuk ini tidak mungkin.

Diabetes insipidus, yang muncul dengan latar belakang penyakit lain, dalam beberapa kasus lewat secara spontan setelah penghapusan penyebab yang menyebabkannya.

Dokter mana yang harus dihubungi

Untuk haus berat, polidipsia dan poliuria, Anda perlu menghubungi ahli endokrin. Untuk membantu mendiagnosis penyakit ini, bantu seorang ahli saraf, seorang dokter mata. Kadang-kadang konsultasi dari dokter kandungan, ahli onkologi, nephrologist dan spesialis lainnya diperlukan.

Diabetes insipidus, apa itu? Gejala dan pengobatan

Diabetes insipidus adalah penyakit langka yang terkait dengan gangguan penyerapan cairan oleh ginjal. Penyakit ini juga disebut diabetes, karena perkembangannya mengarah pada fakta bahwa air seni berhenti berkonsentrasi dan diencerkan, dalam jumlah besar, meninggalkan tubuh.

Penyakit serupa terjadi pada hewan, paling sering anjing dan pada manusia, dan pada usia berapa pun. Secara alami, kegagalan ginjal yang serius seperti itu berdampak negatif pada fungsionalitas seluruh organisme. Bagaimana penyakit itu bermanifestasi dan bagaimana cara penyembuhannya?

Apa itu?

Diabetes insipidus adalah penyakit langka (sekitar 3 per 100.000) yang terkait dengan disfungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari, yang ditandai dengan poliuria (ekskresi 6-15 liter urin per hari) dan polidipsia (haus).

Ini ditemukan pada kedua jenis kelamin, baik di antara orang dewasa dan anak-anak. Paling sering orang usia muda sakit - dari 18 hingga 25 tahun. Ada kasus-kasus penyakit anak-anak pada tahun pertama kehidupan (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Penyebab diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah patologi yang disebabkan oleh kekurangan vasopresin, defisiensi absolut atau relatifnya. Vasopresin (hormon antidiuretik) disekresikan di hipotalamus dan, di antara fungsi-fungsi lain, bertanggung jawab untuk normalisasi proses buang air kecil. Dengan demikian, adalah umum untuk membedakan tiga jenis penyakit ini dengan penyebab asalnya: genetik, didapat, idiopatik.

Pada sebagian besar pasien dengan penyakit langka ini, penyebabnya masih belum diketahui. Diabetes tersebut disebut idiopatik, hingga 70 persen pasien mengidapnya. Genetik adalah faktor keturunan. Dalam kasus ini, diabetes insipidus terkadang bermanifestasi dalam beberapa anggota keluarga dan dalam beberapa generasi berturut-turut.

Kedokteran menjelaskan ini dengan perubahan serius pada genotipe, berkontribusi terhadap terjadinya gangguan dalam operasi hormon antidiuretik. Predisposisi herediter penyakit ini dijelaskan oleh cacat bawaan pada struktur otak tengah dan menengah.

Mempertimbangkan penyebab diabetes insipidus harus mempertimbangkan mekanisme perkembangannya:

1) Diabetes insipidus sentral - terjadi ketika sekresi vasopresin yang tidak memadai di hipotalamus atau melanggar pengeluarannya ke dalam darah dari kelenjar pituitari, mungkin penyebabnya adalah:

  • Patologi hipotalamus, karena bertanggung jawab untuk pengaturan ekskresi urin dan sintesis hormon antidiuretik, pelanggaran kerjanya mengarah pada penyakit ini. Penyebab dan faktor pemicu untuk terjadinya disfungsi hipotalamus mungkin penyakit infeksi akut atau kronis: angina, influenza, penyakit kelamin, tuberkulosis.
  • Intervensi bedah pada otak dan patologi inflamasi otak.
  • Gegar otak, cedera otak traumatis.
  • Penyakit autoimun.
  • Cystic, degeneratif, lesi inflamasi pada ginjal, yang melanggar persepsi vasopresin.
  • Proses Tumor dari hipotalamus dan hipofisis.
  • Juga, kehadiran hipertensi adalah salah satu faktor yang memberatkan selama non-diabetes mellitus.
  • Lesi vaskular dari sistem hipofisis-hipofisis, yang menyebabkan masalah sirkulasi serebral di pembuluh yang memberi makan hipotalamus dan kelenjar pituitari.

2) Diabetes insipidus ginjal - sementara vasopresin diproduksi dalam jumlah normal, tetapi jaringan ginjal tidak merespon dengan benar. Alasannya mungkin sebagai berikut:

  • kerusakan saluran kemih dari nefron atau medula ginjal;
  • faktor keturunan - patologi bawaan;
  • anemia sel sabit;
  • peningkatan kalium atau penurunan kalsium dalam darah;
  • gagal ginjal kronis;
  • amyloidosis (deposisi amiloid di jaringan) atau polikistik (pembentukan beberapa kista) dari ginjal;
  • mengambil obat yang dapat menimbulkan efek racun pada jaringan ginjal ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
  • kadang-kadang patologi terjadi di usia tua atau dengan latar belakang melemahnya patologi lain.

Kadang-kadang stres dapat menyebabkan peningkatan rasa haus (psikogenik polidipsia). Atau diabetes insipidus pada latar belakang kehamilan, yang berkembang pada trimester ke-3 karena penghancuran vasopresin oleh enzim yang diproduksi oleh plasenta. Baik satu dan jenis pelanggaran lainnya dihilangkan secara independen setelah penghapusan akar penyebab.

Klasifikasi

Merupakan salah satu bentuk klinis dari penyakit ini:

  1. Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini merupakan konsekuensi dari pengurangan atau kurangnya kepekaan dari tubulus ginjal distal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus penyakit ginjal kronis (dalam kasus pielonefritis atau pada latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan yang berkepanjangan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan dalam kasus asupan makanan yang tidak cukup protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, dan beberapa cacat bawaan. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat kekeluargaan.
  2. Neurogenic diabetes insipidus (sentral). Berkembang sebagai hasil dari perubahan patologis dalam sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar pituitari. Sebagai aturan, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk penghapusan lengkap atau sebagian kelenjar pituitari, patologi infiltratif daerah ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan pada alam inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes neurogenik insipidus adalah idiopatik, yang ditentukan bersamaan oleh beberapa anggota dari keluarga yang sama.

Gejala diabetes insipidus

Tanda-tanda awal diabetes insipidus adalah haus luar biasa (polidipsia) dan sering buang air kecil berlebihan (poliuria), yang mengganggu pasien bahkan di malam hari. Dari 3 hingga 15 liter urin dapat dilepas per hari, dan kadang-kadang jumlahnya mencapai hingga 20 liter per hari. Oleh karena itu, pasien tersiksa oleh rasa haus yang intens.

  • Gejala diabetes insipidus pada pria mengurangi hasrat dan potensi seksual.
  • Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas yang terkait dengan ini, dan jika kehamilan memang terjadi, peningkatan risiko aborsi spontan.
  • Gejala diabetes pada anak-anak diucapkan. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi untuk penyakit ini biasanya berat. Ada peningkatan suhu tubuh, ada muntah yang tak dapat dijelaskan, mengembangkan gangguan pada sistem saraf. Pada anak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol, atau enuresis.

Di masa depan, seiring perkembangannya bergabung dengan gejala berikut:

  • Karena konsumsi cairan dalam jumlah besar, perut terasa membentang, dan kadang-kadang bahkan turun;
  • Ada tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam tubuh): kulit kering dan selaput lendir (mulut kering), mengurangi berat badan;
  • Karena ekskresi urin dalam volume besar, kandung kemih direntangkan;
  • Karena kurangnya air di dalam tubuh, produksi enzim pencernaan di lambung dan usus terganggu. Oleh karena itu, nafsu makan menurun, gastritis atau kolitis berkembang, ada kecenderungan sembelit;
  • Tekanan darah sering menurun dan denyut jantung meningkat;
  • Karena tidak ada cukup air di dalam tubuh, keringat berkurang;
  • Pasien cepat lelah;
  • Kadang-kadang ada mual dan muntah yang tidak dapat dijelaskan;
  • Dapat meningkatkan suhu tubuh.
  • Kadang-kadang, mengompol (enuresis) terjadi.

Ketika rasa haus dan banyak buang air kecil terus berlanjut bahkan pada malam hari, pasien mengalami gangguan mental dan emosional:

  • labilitas emosional (kadang-kadang bahkan psikosis berkembang) dan iritabilitas;
  • insomnia dan sakit kepala;
  • penurunan aktivitas mental.

Ini adalah tanda-tanda diabetes insipidus pada kasus-kasus yang khas. Namun, manifestasi penyakit mungkin sedikit berbeda pada pria dan wanita, serta anak-anak.

Diagnostik

Dalam kasus-kasus yang khas, diagnosis diabetes insipidus tidak sulit dan didasarkan pada:

  • haus ekstrim
  • volume urin harian lebih dari 3 liter per hari
  • hiperosmolalitas plasma (lebih dari 290 mosm / kg, tergantung pada asupan cairan)
  • sodium tinggi
  • hypoosmolality urin (100-200 mosm / kg)
  • kepadatan relatif rendah urin (

Diabetes insipidus

Diabetes mellitus diabetes, jika tidak disebut sebagai diabetes, adalah proses patologis yang ditandai oleh gangguan reabsorpsi cairan di ginjal, sebagai akibatnya urin tidak mengalami konsentrasi yang cukup, dan karenanya diekskresikan dalam jumlah yang sangat besar dalam bentuk encer. Terhadap latar belakang ini, pasien mengembangkan perasaan haus konstan, menunjukkan kehilangan cairan yang signifikan oleh tubuh. Jika kehilangan cairan oleh tubuh tidak cukup dikompensasi dari luar, maka dehidrasi berkembang.

Diabetes insipidus berkembang sebagai akibat adanya defek dalam produksi vasopresin, hormon antidiuretik yang dihasilkan oleh hipotalamus, atau ketika sensitivitas jaringan ginjal terhadap efeknya berkurang. Diabetes insipidus milik kelompok patologi endokrin langka, yang pada 20% kasus berkembang sebagai komplikasi setelah operasi pada otak. Menurut statistik medis, perkembangan penyakit ini tidak terkait dengan jenis kelamin dan usia pasien, tetapi lebih sering dicatat pada orang yang berusia 20-40 tahun.

Klasifikasi diabetes insipidus

Tergantung pada tingkat di mana pelanggaran terjadi, ada dua jenis diabetes insipidus:

1. Diabetes insipidus sentral atau hipotalamus - terjadi sebagai akibat dari pelanggaran pembentukan atau pelepasan hormon antidiuretik. Ini, pada gilirannya, dibagi menjadi diabetes insipidus idiopatik, yang didasarkan pada patologi herediter yang ditandai oleh rendahnya produksi hormon antidiuretik, dan diabetes insipidus simtomatik, yang dapat terjadi terhadap penyakit lain, misalnya, dalam cedera dan proses tumor otak, peradangan infeksi pada membran otak. dll.

2. Nefrogenik, atau diabetes insipidus ginjal - terjadi karena gangguan sensitivitas jaringan ginjal terhadap efek vasopresin. Diabetes insipidus jenis ini jauh lebih jarang. Pada saat yang sama, baik inferioritas struktur nefron atau resistensi vasopresin dari reseptor jaringan ginjal dicatat. Jenis diabetes insipidus ini mungkin kongenital, atau mungkin terjadi jika sel-sel ginjal rusak secara medis.

Sejumlah penulis juga menyoroti diabetes insipidus progestogenik ibu hamil, perkembangan yang dikaitkan dengan peningkatan aktivitas plasenta enzim tertentu, yang menghancurkan vasopresin. Anak-anak kecil dapat mengembangkan diabetes insipidus fungsional yang terkait dengan ketidakmatangan dari mekanisme konsentrasi urin di ginjal. Selain itu, dengan latar belakang penggunaan obat-obatan dari kelompok diuretik, perkembangan diabetes non-gula iatrogenik tidak dikecualikan.

Ahli endokrin juga membedakan polydipsia primer sebagai bentuk diabetes insipidus, yang bermanifestasi sebagai perasaan patologis rasa haus (untuk cedera atau tumor dari pusat rasa haus di hipotalamus) atau keinginan kompulsif untuk minum (untuk neurosis, psikosis dan skizofrenia). Pada saat yang sama, karena peningkatan asupan cairan, produksi fisiologis vasopresin ditekan dan gambaran klinis diabetes insipidus berkembang.

Berdasarkan gambaran klinis, diabetes insipidus juga diklasifikasikan menurut tingkat keparahan tanpa koreksi dengan obat:

- tingkat ringan penyakit ini ditandai dengan ekskresi urin harian dalam 6-8 l;

- dengan tingkat patologi moderat, jumlah urin yang diekskresikan per hari adalah 8-14 liter;

- Volume urin harian yang berat lebih dari 14 liter adalah tipikal.

Pada periode ketika penyakit ini mengalami koreksi dengan obat-obatan, dalam perjalanannya ada tiga tahap:

1. tahap kompensasi, yang ditandai dengan tidak adanya gejala haus dan peningkatan volume urin;

2. tahap subkompensasi - dengan munculnya perasaan haus dan kehadiran poliuria secara periodik.

3. tahap dekompensasi, yang dicirikan oleh haus konstan dan poliuria, bahkan selama pengobatan.

Diabetes insipidus - penyebab dan mekanisme perkembangan

Diabetes tipe insipidus sentral dapat berkembang sebagai akibat dari cacat genetik bawaan dan patologi otak. Acquired non-diabetes mellitus tipe sentral berkembang selama proses tumor di otak, serta metastasis yang dihasilkan dari lesi tumor organ lain, setelah menderita cedera dan penyakit menular yang mempengaruhi otak. Selain itu, penyakit ini dapat berkembang selama iskemia dan hipoksia jaringan otak sebagai akibat gangguan vaskular. Diabetes insipidus idiopatik terjadi ketika antibodi spontan terhadap sel menghasilkan hormon antidiuretik, sementara kerusakan organik pada hipotalamus tidak terdeteksi.

Diabetes insipidus nefrogenik juga bisa menjadi bawaan dan didapat. Bentuk kongenital dari diabetes insipidus jenis ini berkembang dengan sindrom tungsten dan cacat genetik pada reseptor yang merespon vasopresin. Bentuk yang diperoleh dari non-diabetes mellitus tipe ginjal dapat berkembang dalam kasus gagal ginjal kronis, amiloidosis ginjal, gangguan proses metabolisme kalsium dan kalium dalam tubuh, keracunan dengan preparat yang mengandung litium.

Gejala diabetes insipidus

Dua dari gejala diabetes insipidus yang paling signifikan adalah poliuria (eksresi urin melebihi norma harian) dan polidipsia (minum cairan dalam jumlah besar). Jumlah urin yang dikeluarkan per hari pada pasien dengan non-diabetes mellitus dapat bervariasi dalam kisaran 4-30 liter, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pada saat yang sama, urin hampir tidak berwarna, memiliki kepadatan yang rendah dan hampir tidak mengandung garam dan komponen lainnya. Karena rasa haus yang luar biasa, pasien yang menderita diabetes insipidus mengkonsumsi banyak cairan. Jumlah cairan yang dikonsumsi oleh pasien bisa dari 3 hingga 18 liter per hari. Tanda-tanda kedua dan kedua adalah gangguan tidur, neurosis, peningkatan kelelahan, ketidakseimbangan emosi.

Diabetes insipidus pada anak-anak paling sering dimanifestasikan oleh mengompol, yang kemudian dikaitkan dengan retardasi pertumbuhan dan pubertas. Seiring waktu, perubahan struktural terjadi pada organ-organ sistem saluran kemih, yang diwujudkan dalam bentuk perluasan pelvis ginjal, ureter, dan kandung kemih. Karena konsumsi cairan dalam jumlah yang signifikan, lambung juga menderita, karena dindingnya, serta jaringan di sekitarnya, mengalami penguluran berlebihan, yang mengarah pada penghilangan lambung, disfungsi saluran empedu dan sindrom iritasi usus kronis.

Pemeriksaan pasien dengan diabetes insipidus menunjukkan kekeringan yang berlebihan pada kulit dan selaput lendir. Pasien mengeluh nafsu makan rendah, penurunan berat badan tajam, sakit kepala, muntah, hipotensi. Salah satu gejala diabetes insipidus pada wanita adalah pelanggaran siklus menstruasi. Diabetes non-gula pada pria ditandai dengan penurunan fungsi seksual.

Bahaya diabetes insipidus adalah kemungkinan dehidrasi, yang dapat menyebabkan gangguan neurologis persisten. Komplikasi serupa muncul dalam kasus cairan. hilang dalam urin tidak diisi ulang dengan benar dari luar.

Berdasarkan kriteria apa diabetes mellitus didiagnosis?

Diagnosis dalam perjalanan diabetes insipidus yang khas cukup sederhana. Itu bergantung pada rasa haus yang tak terpadamkan dan peningkatan volume urin harian, melebihi 3 liter per hari dalam sejarah. Dalam studi laboratorium, hiperosmolaritas plasma darah dan peningkatan kadar natrium dan kalsium dengan kadar kalium yang berkurang merupakan kriteria penting. Dalam studi urin juga terungkap hyperosmolarity dan kepadatan rendah.

Tahap pertama diagnosis diabetes insipidus bertujuan untuk mengkonfirmasi fakta adanya poliuria (peningkatan jumlah urin) dengan kepadatan rendah. Biasanya dengan diabetes insipidus, ekskresi urin melebihi 40 ml per kilogram berat badan dengan kepadatan relatif urin kurang dari 1005 g / l. Jika ekskresi urine seperti itu ditetapkan, tahap kedua diagnostik dilakukan, yang terdiri dari melakukan tes dengan darah kering. Tes dengan makanan kering dalam versi klasik menurut Robertson menyiratkan penolakan untuk mengambil cairan (penuh) dan (lebih disukai) penolakan dari makanan dalam 8 jam pertama dari sampel. Sebelum permulaan pembatasan cairan dan makanan, osmolalitas darah dan urin, tingkat natrium dalam darah, volume urin yang diekskresikan, berat badan dan tingkat tekanan darah ditentukan oleh pasien. Setelah menghentikan pasokan makanan dan air ke pasien, rangkaian penelitian ini harus diulang setiap 1-2 jam, tergantung pada bagaimana perasaan pasien. Tes ini selesai jika, selama perjalanannya, pasien telah kehilangan lebih dari 3-5% berat badannya, kemerosotan pasien, peningkatan natrium dan osmolalitas darah, serta ketika menerima urin dengan osmolalitas lebih besar dari 300 mOsm / l. Pada pasien dengan kondisi stabil, tes serupa dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, sedangkan pasien tidak boleh minum selama waktu yang ia dapat menahan kesehatannya. Jika sampel urin dengan osmolalitas 650 mOsm / l diperoleh selama pembatasan asupan cairan, diagnosis diabetes insipidus dapat dikecualikan.

Melakukan sampel kering dimakan pada pasien dengan diabetes insipidus tidak menyebabkan peningkatan signifikan dalam osmolalitas urin dan konsentrasi zat di dalamnya. Selama tes, pasien dengan diabetes insipidus karena dehidrasi yang berkembang sebagai akibat kehilangan cairan muncul mual dan muntah, kejang, agitasi, nyeri di kepala. Suhu bisa naik.

Ketika diagnosis diabetes mellitus dikonfirmasi, tes desmopressin dilakukan - pemberian despressin pada pasien dengan diabetes insipidus sentral menyebabkan penurunan jumlah urin, dan pada pasien dengan diabetes renal insipidus volume urin tidak menurun.

Untuk diagnosis banding diabetes melitus ditentukan oleh kadar glukosa dalam darah yang diambil saat perut kosong. Untuk memperjelas penyebab pengembangan diabetes insipidus X-ray, dokter mata dan psikoneurologist diperiksa. Dalam kasus dugaan lesi otak, pencitraan resonansi magnetik dilakukan. Diabetes mellitus ginjal didiagnosis dengan ultrasound dan computed tomography dari ginjal. Jika ragu, konsultasikan dengan nephrologist dan lakukan biopsi ginjal.

Bagaimana cara mengobati diabetes insipidus?

Setelah diagnosis dan pembentukan diabetes insipidus diabetes mellitus, pengobatan dimulai dengan penghapusan penyebab yang menyebabkannya, hilangkan tumor, hilangkan efek dari cedera kepala, obati penyakit yang mendasarinya, dll.

Untuk penggantian hormon antidiuretik dalam semua bentuk diabetes insipidus, analog sintetis desmopresin yang ditentukan, yang diterapkan secara lisan dengan berangsur-angsur ke dalam hidung. Diabetes insipidus sentral melibatkan penggunaan chlorpropamide, carbamazepine, dan obat lain yang merangsang produksi vasopresin.

Bagian integral dari terapi adalah kegiatan yang menormalkan keseimbangan air-garam, yang termasuk infus larutan garam dalam volume besar. Hypothiazide diresepkan untuk mengurangi ekskresi urin.

Diet untuk diabetes mellitus melibatkan mengurangi beban pada ginjal, dan karena itu termasuk makanan yang mengandung minimal protein dan cukup lemak dan karbohidrat. Pasien dengan diabetes mellitus dianjurkan sering membagi makanan, termasuk banyak sayuran dan buah-buahan. Untuk memuaskan dahaga Anda alih-alih air, lebih baik menggunakan jus, kompot, minuman buah.

Bentuk idiopatik diabetes insipidus tidak mengancam kehidupan, tetapi kasus pemulihan lengkap sangat jarang. Diabetes insipidus gestasional dan iatrogenik lebih bersifat sementara, dan paling sering menyebabkan penyembuhan sempurna. Penggunaan terapi substitusi yang tepat memungkinkan pasien untuk mempertahankan kapasitas kerja. Salah satu bentuk prognostik diabetes insipidus yang paling tidak baik adalah diabetes insipidus ginjal pada anak-anak.

Analisis di St. Petersburg

Salah satu tahap terpenting dari proses diagnostik adalah kinerja tes laboratorium. Paling sering, pasien harus melakukan tes darah dan urinalisis, tetapi seringkali bahan biologis lainnya adalah objek penelitian laboratorium.

Konsultasi dengan endokrinologis

Spesialis Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan mengobati penyakit pada organ-organ sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam pekerjaan mereka didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi Ahli Endokrin Eropa dan Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik modern memberikan hasil perawatan yang optimal.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah kondisi patologis tubuh, di mana tingkat rendah vasopresin di crocs memprovokasi dahaga yang sangat kuat (polidipsia), dan sangat banyak urin diproduksi dengan konsentrasi rendah (poliuria). Penyakit ini ditandai dengan gangguan reabsorpsi cairan di ginjal. Jika pasien dengan sensasi haus tidak memuaskannya, proses dehidrasi akan dimulai.

Diabetes insipidus adalah patologi endokrin yang cukup langka, dalam 20% kasus perkembangannya terjadi karena komplikasi intervensi bedah pada otak. Statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara penyakit dan usia dan jenis kelamin pasien, tetapi sebagian besar kasus patologi ini didiagnosis pada usia 20-40 tahun.

Klasifikasi diabetes insipidus

Tergantung pada tingkat disfungsi yang terjadi, ada dua tipe utama diabetes insipidus:

  • Tipe I sesuai dengan diabetes insipidus hipotalamus atau sentral, yang berkembang sebagai akibat gangguan gangguan atau pembentukan hormon antidiuretik. Jenis ini, pada gilirannya, dibagi menjadi dua jenis: diabetes insipidus simtomatik dan idiopatik. Diabetes insipidus gejala dapat terjadi dengan latar belakang kondisi patologis lainnya dari tubuh, misalnya, dengan peradangan infeksi pada selaput otak, tumor atau cedera otak. Dasar diabetes insipidus idiopatik adalah faktor keturunan, yang diwakili oleh produksi hormon antidiuretik yang rendah.
  • Diabetes tipe II insipidus disebut nefrogenik atau ginjal. Tipe ini terjadi karena desensitisasi jaringan ginjal terhadap efek vasopresin. Jenis kedua diabetes insipidus jauh lebih jarang. Ketika ini terjadi, baik vasopresisten reseptor jaringan ginjal atau inferioritas struktur nefron terjadi. Diabetes insipidus jenis ini dapat berkembang dalam kasus kerusakan obat pada sel-sel ginjal atau predisposisi bawaan.

Beberapa penulis juga membedakan diabetes progestogenik insipidus ibu hamil, yang berkembang dalam proses peningkatan aktivitas enzim khusus dari plasenta yang menghancurkan vasopresin. Ketidakmatangan mekanisme konsentrasi urin di ginjal pada anak usia dini dapat memicu perkembangan diabetes insipidus fungsional. Selain itu, dengan adanya obat diuretik dapat mengembangkan diabetes insipidus iatrogenik.

Salah satu bentuk diabetes insipidus mungkin adalah polidipsia primer, itu memanifestasikan perasaan patologis rasa haus (untuk proses tumor atau kerusakan pada pusat rasa haus di hipotalamus) atau keinginan kompulsif untuk minum (untuk skizofrenia, neurosis dan psikosis). Proses ini disertai dengan penekanan patologis dari produksi fisiologis vasopresin, sebagai akibat dari gambaran klinis diabetes insipidus berkembang.

Tahapan dan tahapan penyakit

Gambaran klinis diabetes insipidus melibatkan klasifikasi penyakit ini berdasarkan tingkat keparahan tanpa koreksi dengan obat-obatan:

  • untuk tingkat ringan penyakit, peningkatan volume urin harian hingga 6-8 liter adalah karakteristik;
  • tingkat rata-rata patologi ini dicirikan oleh pelepasan air kencing harian dalam volume 8-14 liter;
  • diabetes insipidus berat disertai dengan urin harian khusus dalam volume lebih dari 14 liter.

Ketika menggunakan terapi obat, derajat penyakit berikut ini dibedakan:

  • tahap kompensasi: ditandai dengan tidak adanya gejala haus dan peningkatan volume urin harian;
  • tahap subkompensasi: dimanifestasikan oleh kehadiran poliuria dan penampilan periodik dari perasaan haus;
  • selama tahap dekompensasi, ada perasaan haus dan poliuria yang konstan, bahkan selama terapi.

Penyebab diabetes insipidus

Di antara penyebab defisiensi absolut dari vasopresin, dan memprovokasi perkembangan diabetes insipidus adalah sebagai berikut:

  • penyakit infeksi (batuk rejan, sakit tenggorokan, sifilis, rematik, demam berdarah);
  • neuroinfeksi;
  • proses autoimun;
  • metastasis tumor ganas payudara, tiroid, kanker paru-paru;
  • cedera otak traumatis (serta operasi bedah saraf di hipotalamus dan tangkai hipofisis);
  • tumor otak (adenoma pituitari, pineomas, meningoma, craniopharyngiomas, dll.).

Faktor predisposisi diabetes insipidus dapat berupa erythromyelosis, leukemia, lymphogranulomatosis. Dalam sepertiga kasus diabetes insipidus, tidak mungkin untuk menetapkan etiologi, diabetes insipidus idiopatik dirujuk ke kasus-kasus tersebut. Tipe ini terjadi ketika antibodi terhadap sel yang memproduksi hormon antidiuretik muncul secara spontan, dan kerusakan organik pada hipotalamus tidak terdeteksi. Kelainan genetik bawaan dapat memicu perkembangan diabetes insipidus tipe sentral.

Diabetes insipidus nefrogenik mungkin memiliki etiologi kongenital dan didapat. Sindrom tungsten dan defek genetik pada reseptor responsif vasopresin dapat menyebabkan bentuk bawaan diabetes insipidus jenis ini. Gagal ginjal kronis, keracunan dengan preparat lithium, amiloidosis ginjal, dan gangguan kalsium dan kalium dalam darah dapat menyebabkan berkembangnya bentuk diabetes tipe diafragma yang didapat.

Gejala diabetes insipidus

Gejala utama diabetes insipidus adalah sering buang air kecil (poliuria), serta sindrom kehausan (polidipsia). Manifestasi ini mungkin memiliki intensitas yang berbeda.

Kekhasan poliuria pada penyakit ini terletak pada volume urin yang diekskresikan, yang bisa dari 4-10 liter hingga 30 liter dalam kasus yang sangat parah. Air seni yang dipilih hampir tidak berwarna, sedikit terkonsentrasi, dengan sejumlah kecil garam dan unsur lainnya. Semua urine yang dikeluarkan memiliki berat spesifik yang rendah.

Pasien mengeluhkan perasaan haus yang konstan, sementara jumlah cairan yang dikonsumsi mungkin sama dengan jumlah urin yang dikeluarkan.

Bentuk idiopatik diabetes insipidus jarang memiliki peningkatan gejala secara bertahap, sebagai suatu peraturan, semuanya terjadi secara tajam dan tiba-tiba. Perkembangan gejala ini bisa memicu kehamilan.

Karena pollakiuria (sering buang air kecil), neurosis dan gangguan tidur terjadi, dan pasien juga mengalami peningkatan kelelahan fisik dan ketidakseimbangan emosi. Pada anak usia dini, patologi ini dimanifestasikan oleh enuresis (buang air kecil yang tidak disengaja), dan ketika anak berkembang, penundaan pertumbuhan dan pubertas dapat bergabung.

Kelainan disfungsional yang terlambat yang disebabkan oleh patologi ini termasuk pembesaran di kandung kemih, ureter, dan pelvis ginjal.

Diagnosis diabetes insipidus

Diagnosis diabetes insipidus dimulai dengan pengumpulan riwayat dan keluhan pasien. Dalam proses pengumpulan anamnesis dari pasien, adanya gejala karakteristik (polidipsia / poliuria), predisposisi keturunan patologi ini, dan cedera kranioserebral dipastikan. Setelah mengetahui semua informasi, pasien diperiksa. Kemudian pasien disarankan untuk melakukan serangkaian tes laboratorium: tes darah untuk penentuan osmolaritas (konsentrasi partikel terlarut), analisis klinis urin, tes urine untuk glukosa, tes Zimnitsky. Untuk mengeluarkan neoplasma massal otak, pasien menjalani CT scan atau MRI.

Komplikasi diabetes insipidus

Komplikasi pertama diabetes insipidus berkembang ketika pasien berhenti mengambil cairan. Ini menyebabkan dehidrasi, serta penurunan berat badan, dan disertai dengan kelelahan, sakit kepala, kelemahan umum dan demam.

Dengan banyak minum cairan dalam jumlah besar, pasien merasakan peregangan perut, selain itu, kandung kemih dan pelvis ginjal direntangkan. Kulit pasien menjadi kering. Dengan pengawetan jangka panjang dari gejala-gejala ini, gangguan mental dapat terjadi dan serangan keruntuhan dapat terjadi.

Pada anak usia dini, terutama pada bayi baru lahir, pada awal penyakit, ada muntah yang tidak dapat dijelaskan, gangguan neurologis dan peningkatan suhu tubuh. Pada usia yang lebih tua, enuresis muncul.

Dengan tidak adanya perawatan medis yang kompeten dan kompeten, komplikasi lain bergabung dengan serangkaian gejala. Disfungsi sistem kardiovaskular terjadi, yang dimanifestasikan oleh aritmia dan menurunkan tekanan darah. Sistem saraf menderita, pasien mengalami neurosis, kelelahan, depresi, insomnia. Pada pria, libido menurun, pada wanita ada irama teratur menstruasi. Selain itu, patologi ini secara signifikan mempengaruhi jadwal dan kualitas hidup pasien. Risiko tinggi mengembangkan penyakit penyerta pada saluran pernapasan bagian atas karena sering minum cairan dingin.

Pengobatan diabetes insipidus

Taktik tindakan terapeutik tergantung pada faktor etiologi yang menyebabkan penyakit.

Dalam pengobatan diabetes tipe insipidus sentral, pengobatan penyakit yang mendasari (tumor otak, cedera kepala tertutup) dikombinasikan dengan resep vasopresin.

Dalam pengobatan diabetes insipidus nefrogenik terdiri dari diuretik dan obat anti-inflamasi.

Jika penyakit ini bersifat psikogenik, pasien harus menormalkan rejimen minum dan membatasi asupan cairan.

Prognosis untuk diabetes insipidus

Sebagai aturan, penyakit ini memiliki prognosis yang menguntungkan. Faktor-faktor utama yang mempengaruhinya adalah diagnosis yang tepat waktu dan penghapusan akar penyebab. Kursus yang paling tidak menguntungkan adalah tipe nefrogenik diabetes insipidus, yang bermanifestasi pada masa kanak-kanak.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah penyakit endokrin yang terjadi akibat kurangnya hormon antidiuretik dalam tubuh, atau karena hilangnya sensitivitas jaringan ginjal terhadap efeknya. Karena itu, penyakit ini juga disebut "diabetes."

Diabetes insipidus: klasifikasi


Ada dua bentuk diabetes insipidus:
1. Bentuk sentral.
Patologi diamati pada tingkat sintesis hormon antidiuretik (ADH) oleh hipotalamus, atau ketika dilepaskan ke dalam darah.
2. Bentuk ginjal (nefrogenik).
Patologi memanifestasikan dirinya sebagai akibat hilangnya sensitivitas jaringan ginjal terhadap efek ADH.

Diabetes insipidus: penyebab


Bentuk diabetes insipidus yang paling umum adalah sentral, dan memiliki alasan berikut untuk manifestasinya:
- tumor di wilayah hipotalamus-hipofisis;
- intervensi bedah saraf;
- penyakit vaskular;
- tuberkulosis;
- sifilis;
- lesi malaria.

Diabetes insipidus: gejala


Gejala diabetes insipidus yang paling umum adalah:

Diabetes insipidus: diagnosis


Indikator diagnostik yang kuat dari penyakit ini adalah peningkatan output urin harian lebih dari 3 liter. Untuk menentukan indikator ini dilakukan sampel Zimnitsky.

Diabetes insipidus: komplikasi


Dehidrasi adalah komplikasi yang sangat tidak menyenangkan dari penyakit ini. Komplikasi ini ditandai dengan pengisian yang tidak adekuat hilang dengan cairan urin. Ini ditandai dengan dehidrasi berat, sementara poliuria terus berlanjut. Semua ini mengancam:
- takikardia;
- kelemahan dan muntah;
- berbagai gangguan mental;
- hipotensi.

Diabetes insipidus: pengobatan


Dalam semua bentuk diabetes insipidus, terapi substitusi dengan analog ADH, desmopressin atau adiuretin diabetes, digunakan. Bentuk sentral diabetes insipidus diobati dengan carbamazepine, chlorpropamid.

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Hak cipta dilindungi.
Sitemap
Situs resmi Roux-Transferfactor.
Moskow, st. Marxis, 22, hal 1, dari. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Hak cipta dilindungi.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") adalah penyakit yang berkembang ketika ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Akibatnya, ada peningkatan yang signifikan dalam jumlah cairan yang diekskresikan dalam urin, perasaan haus yang tak pernah puas. Jika kehilangan cairan tidak sepenuhnya dikompensasikan, maka dehidrasi berkembang - dehidrasi, ciri khas dari poliuria yang menyertainya. Diagnosis diabetes insipidus didasarkan pada gambaran klinis dan penentuan tingkat ADH dalam darah. Untuk menentukan penyebab perkembangan diabetes insipidus, pemeriksaan komprehensif pasien dilakukan.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") adalah penyakit yang berkembang ketika ada pelepasan hormon antidiuretik (ADH) yang tidak memadai atau penurunan sensitivitas jaringan ginjal terhadap aksinya. Gangguan sekresi ADH oleh hipotalamus (defisiensi absolut) atau peran fisiologisnya dengan pembentukan yang cukup (defisiensi relatif) menyebabkan penurunan dalam proses reabsorpsi (hisapan balik) dari cairan di tubulus ginjal dan ekskresinya dengan urin dengan kepadatan relatif rendah. Dengan diabetes insipidus karena pelepasan volume besar urin, haus yang tak terpadamkan dan dehidrasi total tubuh berkembang.

Diabetes insipidus adalah endokrinopati langka, ia berkembang tanpa memandang jenis kelamin dan kelompok usia pasien, lebih sering pada orang berusia 20-40. Dalam setiap kasus 5, diabetes insipidus berkembang sebagai komplikasi intervensi bedah saraf.

Klasifikasi diabetes insipidus

Endokrinologi modern mengklasifikasikan diabetes insipidus sesuai dengan tingkat di mana gangguan terjadi. Ada pusat (neurogenik, hipotalamus-pituitari) dan ginjal (nefrogenik) bentuk diabetes insipidus. Dalam bentuk sentral, gangguan berkembang pada tingkat sekresi hormon antidiuretik oleh hipotalamus atau pada tingkat pelepasannya ke dalam darah. Dalam bentuk ginjal, ada pelanggaran persepsi ADH oleh sel-sel tubulus distal nefron.

Diabetes insipidus sentral dibagi menjadi idiopatik (penyakit keturunan yang ditandai dengan penurunan sintesis ADH) dan gejala (terjadi dengan latar belakang patologi lainnya). Diabetes insipidus gejala dapat berkembang selama hidup (diperoleh) setelah cedera otak traumatis, tumor dan proses infiltratif otak, meningoencephalitis, atau didiagnosis sejak lahir (kongenital) selama mutasi gen ADH.

Bentuk ginjal diabetes insipidus relatif jarang dengan inferioritas anatomi rendahnya nefron atau pelanggaran sensitivitas reseptor terhadap hormon antidiuretik. Gangguan ini dapat bersifat kongenital atau berkembang sebagai akibat kerusakan obat atau metabolik pada nefron.

Penyebab diabetes insipidus

Bentuk sentral diabetes insipidus, terkait dengan perusakan hipotalamus-hipofisis sebagai akibat tumor primer atau metastatik, intervensi bedah saraf, vaskular, tuberkulosis, malaria, lesi sifilis, dll, lebih sering terdeteksi. munculnya antibodi terhadap sel-sel penghasil hormon.

Bentuk ginjal diabetes insipidus dapat disebabkan oleh penyakit ginjal bawaan atau didapat (gagal ginjal, amiloidosis, hiperkalsemia) atau keracunan litium. Bentuk bawaan diabetes insipidus paling sering berkembang dengan pewarisan resesif autosomal sindrom Wolfram, yang dalam manifestasinya dapat lengkap (dengan kehadiran non-gula dan diabetes, atrofi saraf optik, tuli) atau parsial (menggabungkan gula dan non-diabetes mellitus).

Gejala diabetes insipidus

Manifestasi khas diabetes insipidus adalah poliuria dan polidipsia. Poliuria dimanifestasikan oleh peningkatan volume urin harian yang dikeluarkan (biasanya hingga 4-10 liter, kadang hingga 20-30 liter). Urin tidak berwarna, dengan sejumlah kecil garam dan elemen lain dan berat jenis rendah (1000-1003) di semua bagian. Perasaan haus yang tak terpadamkan untuk diabetes insipidus menyebabkan polidipsia - konsumsi cairan dalam jumlah besar, kadang-kadang sama dengan yang hilang dengan urin. Tingkat keparahan diabetes insipidus ditentukan oleh tingkat kekurangan hormon antidiuretik.

Diabetes insipidus idiopatik biasanya berkembang secara akut, tiba-tiba, lebih jarang - tumbuh secara bertahap. Kehamilan dapat memicu timbulnya penyakit. Sering mendesak untuk buang air kecil (pollakiuria) menyebabkan gangguan tidur, neurosis, peningkatan kelelahan, ketidakseimbangan emosi. Pada anak-anak, manifestasi awal diabetes insipidus adalah enuresis, kemudian retardasi pertumbuhan dan pubertas bergabung.

Manifestasi akhir diabetes insipidus adalah ekspansi pelvis ginjal, ureter, kandung kemih. Sebagai akibat dari kelebihan air, overdistension dan prolaps lambung terjadi, tardive empedu dan iritasi kronis pada usus berkembang.

Kulit pada pasien dengan diabetes insipidus kering, sekresi keringat, air liur dan nafsu makan berkurang. Dehidrasi, penurunan berat badan, muntah, sakit kepala, menurunkan tekanan darah kemudian bergabung. Dengan diabetes insipidus yang disebabkan oleh kerusakan otak, gangguan neurologis dan gejala insufisiensi hipofisis (panhypopituitarism) berkembang. Pada pria, melemahnya potensi berkembang, pada wanita, disfungsi menstruasi.

Komplikasi diabetes insipidus

Diabetes insipidus berbahaya oleh perkembangan dehidrasi tubuh, dalam kasus di mana hilangnya cairan dari urin tidak cukup diisi ulang. Dehidrasi dimanifestasikan oleh kelemahan umum yang berat, takikardia, muntah, gangguan mental, pembekuan darah, hipotensi hingga kolaps, gangguan neurologis. Bahkan dengan dehidrasi berat, poliuria tetap ada.

Diagnosis diabetes insipidus

Kasus-kasus yang khas memungkinkan untuk mencurigai diabetes insipidus oleh rasa haus yang tak terpuaskan dan melepaskan lebih dari 3 liter urin per hari. Untuk memperkirakan jumlah harian urin, Zimnitsky diuji. Dalam studi urin menentukan kepadatan relatif rendah (290 mosm / kg), hiperkalsemia dan hipokalemia. Diabetes mellitus dikecualikan oleh definisi glukosa darah puasa. Ketika bentuk sentral diabetes insipidus dalam darah ditentukan oleh kandungan rendah ADH.

Hasil indikasi tes dengan malnutrisi: tidak menggunakan asupan cairan selama 10-12 jam. Dengan diabetes mellitus, penurunan berat badan lebih dari 5% terjadi, sambil mempertahankan berat badan spesifik yang rendah dan urin hypoosmolar. Penyebab diabetes insipidus ditemukan selama X-ray, neuropsikiatrik, studi oftalmologi. Lesi massa otak dikecualikan oleh MRI otak. Untuk diagnosis diabetes mellitus ginjal, habiskan USG dan CT pada ginjal. Konsultasi dengan nephrologist. Kadang-kadang biopsi ginjal diperlukan untuk membedakan patologi ginjal.

Pengobatan diabetes insipidus

Pengobatan diabetes simptomatik insipidus dimulai dengan eliminasi penyebab (misalnya, tumor). Dalam semua bentuk diabetes insipidus, terapi pengganti diresepkan oleh analog sintetik ADH - desmopressin. Obat ini diberikan secara oral atau intranasal (dengan berangsur-angsur ke hidung). Persiapan yang lama juga ditentukan dari larutan minyak pituitrin. Dalam bentuk pusat diabetes insipidus, chlorpropamide, carbamazepine, diresepkan untuk merangsang sekresi hormon antidiuretik.

Koreksi keseimbangan air garam dilakukan dengan infus larutan garam dalam volume besar. Secara signifikan mengurangi diuresis dengan diabetes insipidus sulfonamide diuretik (hypochlorothiazide). Nutrisi untuk diabetes mellitus didasarkan pada pembatasan protein (untuk mengurangi beban pada ginjal) dan asupan karbohidrat dan lemak yang cukup, sering makan, dan peningkatan jumlah hidangan sayuran dan buah. Dari minuman dianjurkan untuk memuaskan dahaga dengan jus, minuman buah, kompos.

Prognosis untuk diabetes insipidus

Diabetes insipidus berkembang pada periode pasca operasi atau selama kehamilan lebih sering sementara (sementara) di alam, idiopatik - sebaliknya, persisten. Dengan pengobatan yang tepat tidak ada bahaya untuk hidup, meskipun pemulihan jarang diperbaiki.

Pemulihan pasien diamati dalam kasus-kasus pengangkatan tumor yang berhasil, pengobatan khusus untuk diabetes non-gula tuberkulosis, malaria, genesis sifilis. Dengan penunjukan terapi penggantian hormon yang tepat sering dipertahankan kemampuan untuk bekerja. Yang paling menguntungkan diabetes insipidus nefrogenik pada anak-anak.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kelenjar pituitari adalah organ kecil yang bertanggung jawab untuk sekresi banyak hormon dalam tubuh manusia. Ini mengatur sebagian besar proses dari seluruh organisme - pertumbuhan dan perkembangan, fungsi reproduksi dan seksual, keadaan psiko-emosional, dll.

Salah satu alasan kemustahilan konsepsi yang sukses adalah latar belakang hormonal yang kacau.

Tidak ada orang yang tidak mengalami ketidaknyamanan dan sakit tenggorokan setidaknya sekali seumur hidup. Merasakan gejala yang tidak menyenangkan di pharynx, pasien mencoba untuk secara independen memeriksa penyebab terjadinya mereka.