Utama / Hipoplasia

Progesteron rendah - menunda kehamilan, halo PMS!

Dalam tubuh wanita, latar belakang hormonal menentukan keadaan umum kesehatan dan kemampuan untuk hamil. Setiap penyimpangan dari norma mengarah pada munculnya gejala yang tidak menyenangkan dan menjadi alasan untuk mencari perhatian medis. Progesteron rendah mempengaruhi siklus menstruasi, kehamilan kehamilan. Tetapi dengan pengobatan tepat waktu, kondisi ini dapat diperbaiki.

Kapan konsentrasi hormon menurun?

Konsentrasi hormon berbeda pada setiap hari dari siklus. Dari permulaan menstruasi hingga ovulasi, nilai terendah dari indikator dicatat. Ini adalah tingkat progesteron yang secara fisiologis rendah, yang akan meningkat setelah ovulasi dan pembentukan tubuh kuning. Pada fase kedua dari siklus, peningkatan konsentrasi dicatat. Dalam kasus tubuh kuning berfungsi normal, endometrium berlimpah tumbuh melalui pembuluh, sedang dipersiapkan untuk implantasi telur yang dibuahi.

Penurunan fisiologis dalam tingkat hormon terjadi pada pascamenopause. Setelah menstruasi terakhir, pematangan telur berhenti, korpus luteum tidak terbentuk, dan kelenjar adrenal tidak mampu mempertahankan konsentrasi pada tingkat yang tepat.

Jika progesteron diturunkan, maka alasannya adalah sebagai berikut:

  • kurangnya fase luteal dari siklus;
  • patologi kelenjar tiroid;
  • kerusakan fungsi hipotalamus dan hipofisis;
  • insufisiensi plasenta (pada wanita hamil);
  • hiperaprolaktinemia;
  • hiperandrogenisme.

Secara tidak langsung, konsentrasi hormon dapat dipengaruhi oleh gaya hidup, tingkat stres, intensitas latihan, nutrisi.

Fase luteal

Kadar progesteron di bawah normal dapat terjadi karena kekurangan fase luteal. Faktor fungsional dari kondisi seperti itu dapat ditentukan oleh keadaan indung telur itu sendiri.

Ada penyakit yang mengarah ke latar belakang hormonal ini:

  1. Sindrom ovarium polikistik adalah penyakit di mana folikel matang, tetapi tidak ada ruptur, tetap dalam keadaan kista. Ketika memeriksa wanita tersebut, seluruh permukaan ovarium ditutupi dengan folikel yang tidak beraturan menyerupai sarang lebah.
  2. Sindrom ovarium resisten - hilangnya kepekaan tubuh terhadap efek hormon hipotalamus, mereka tidak merespons aksi hormon-hormon yang merangsang folikel dan lutein, telur tidak matang.
  3. Sindrom retardasi hiper ovarium berkembang di bawah pengaruh faktor buruk atau obat yang menghambat efek kelenjar pituitari.
  4. Sindrom kelelahan prematur menyiratkan onset awal menopause. Hal ini dianggap normal untuk menghentikan menstruasi setelah 45 tahun, tetapi kadang-kadang pada wanita setelah 40 atau 35 tahun, di bawah pengaruh stres, radiasi, kemoterapi, dan obat-obatan, menopause prematur terjadi.

Penyebab organik dari progesteron rendah pada fase luteal terletak pada adanya endometriosis, kanker rahim atau ovarium, polip uterus, fibroid, endometritis. Fase kedua dari siklus menstruasi dipengaruhi oleh manipulasi dan operasi intrauterin (kuretase diagnostik dan aborsi).

Pengaruh kelenjar tiroid

Hypothyroidism berdampak buruk pada kesuburan dan hormon. Di bawah pengaruh hormon tiroid, protein disintesis di hati yang mengikat dan menghilangkan testosteron dan estradiol. Jika protein ini tidak cukup, peningkatan jumlah testosteron aktif muncul dalam darah, yang mampu menekan ovulasi. Ini berarti korpus luteum tidak matang, progesterone tetap dalam jumlah minimum.

Pelanggaran inaktivasi estrogen di bawah pengaruh kekurangan hormon tiroid menyebabkan peningkatan konsentrasi mereka, yang, menurut hukum umpan balik, mempengaruhi sekresi hormon luteinizing dan folikel-merangsang, yang memperburuk gangguan menstruasi.

Untuk wanita seperti itu ditandai oleh infertilitas. Kadang-kadang kehamilan terjadi, tetapi risiko terminasi prematur atau hipotiroidisme kongenital pada anak selalu besar.

Efek hipotalamus dan kelenjar pituitari

Kelenjar pusat yang mengatur kerja semua orang lain adalah hipotalamus dan hipofisis. Perubahan fungsi mereka mengarah pada pengembangan tipe sentral gangguan sekresi hormon. Tumor di area otak ini, suplai darah yang tidak mencukupi akan mengurangi sekresi hormon tropik, dan kerja semua kelenjar akan terhambat. Hipogonadisme hipofisis adalah salah satu patologi yang menyebabkan keguguran karena kekurangan progesteron.

Fungsi hormonal dari plasenta

Plasenta mengambil alih fungsi sintesis progesteron sejak saat pembentukannya, biasanya terjadi setelah 16 minggu. Jika ada pelanggaran dalam perkembangan plasenta, pembentukan abnormal, kalsifikasi dan penuaan dini, kandungan progesteron terganggu.

Hiperandrogenisme

Peningkatan jumlah androgen mengarah pada pengembangan anovulasi. Pada saat yang sama, kapsul padat terbentuk pada ovarium, yang mencegah pelepasan sel telur yang normal. Alasan untuk meningkatkan konsentrasi hormon adalah tumor dari kelenjar adrenal atau ovarium.

Hiperprolaktinemia

Prolaktin adalah hormon yang meningkatkan proliferasi kelenjar susu dan meningkatkan produksi ASI. Peningkatannya terjadi secara in vivo setelah persalinan. Dalam kasus tumor hipofisis, gangguan peredaran darah, pengaturan fungsi hipotalamus berubah, yang mempengaruhi tingkat FSH dan LH. Kekurangan hormon perangsang ovarium menyebabkan kegagalan siklus.

Pada periode pascapartum, ada penghambatan alami ovulasi karena fakta bahwa prolaktin tinggi menghambat pematangan telur. Ini adalah reaksi protektif, yang ditujukan untuk menjaga kesehatan seorang wanita: kehamilan kembali setelah waktu yang singkat menguras tubuh dan menyebabkan komplikasi serius bagi ibu dan anak.

Faktor lain dari progesteron rendah adalah diet yang tidak sehat, kurangnya protein makanan, produk hewani. Demikian pula, ada kekurangan vitamin. Situasi yang sulit, pengerahan tenaga yang berat, yang juga dianggap sebagai stres, mempengaruhi sekresi neurotransmitter, yang menekan ovulasi dan produksi hormon.

Kapan Anda bisa menduga penurunan progesteron

Gejala kekurangan progesteron pada wanita dimanifestasikan dalam gangguan menstruasi dan masalah dengan konsepsi. Tingkat keparahan gejala tergantung pada karakteristik individu, tingkat pengurangan hormon dan hubungannya dengan estrogen.

Pada wanita usia reproduktif, siklus menstruasi menjadi tidak teratur. Penundaan bulanan dapat berlangsung hingga beberapa bulan. Jika menstruasi terjadi, maka lama dan dengan perdarahan yang banyak. Seringkali ada perdarahan rahim dyscirculatory. Ini adalah munculnya debit berdarah dengan intensitas yang bervariasi selama waktu siklus yang tidak biasa. Dalam hal ini, intervensi medis diperlukan.

Tanda-tanda kekurangan progesteron menampakkan diri dalam bentuk kelelahan yang konstan, cepat lelah. Sodium kuat dipertahankan di dalam tubuh, itulah sebabnya mengapa ada pembengkakan, yang wanita ambil untuk mendapatkan berat badan.

Sindrom pramenstruasi yang diekspresikan adalah karena kemunculan progesteronnya yang berkurang. Selama periode ini, kelenjar susu menjadi cemberut, perubahan suasana hati muncul, sakit kepala, sering berubah menjadi migrain.

Endometrium yang tidak dipersiapkan tidak dapat menerima telur yang dibuahi.

Bisakah saya hamil dengan progesteron rendah?

Itu tergantung pada tingkat kemundurannya. Kadang-kadang kehamilan terjadi, tetapi kurangnya dukungan hormonal tidak memungkinkannya untuk berkembang.

Biasanya, hormon harus mengurangi aktivitas kontraktil otot-otot rahim, menghambat kekebalan lokal sehingga tidak ada penolakan terhadap ovum, yang 50% asing. Tetapi pada tahap awal kehamilan, progesteron rendah menyebabkan keguguran spontan. Jika seorang wanita tahu tentang kehamilan, munculnya pendarahan, rasa sakit di perut harus mengingatkannya. Ketika USG kondisi seperti itu ditemukan tanda-tanda detasemen ovum, di bawahnya membentuk hematoma, yang tidak memungkinkan embrio menempel.

Jika seorang wanita tidak tahu tentang kehamilan, maka gangguannya akan seperti menstruasi panjang yang melimpah, yang akan memaksa Anda untuk menemui dokter.

Pada tahap akhir kehamilan, tanda-tanda kekurangan progesteron berkepanjangan. Periode normal kehamilan adalah 40 minggu, deviasi 2 minggu ke atas atau ke bawah diperbolehkan. Jika kelahiran belum dimulai pada 42 minggu, anak terancam trauma lahir karena pengerasan jahitan tengkorak. Kepalanya tidak dapat dikonfigurasi secara memadai untuk mengulangi bentuk jalan lahir.

Pada wanita yang lebih tua, yang berada di ambang menopause, penurunan progesteron dan peningkatan estrogen secara bersamaan meningkatkan risiko pengembangan hiperplasia endometrium, onkologi di rahim.

Cara untuk mengkonfirmasi kecurigaan

Jika seorang wanita terganggu oleh ketidakteraturan menstruasi, keguguran atau ancaman penghentian, maka Anda harus diuji untuk progesteron. Ini diresepkan untuk wanita yang tidak hamil pada hari 22-23 dari siklus dengan durasi 28 hari, ketika nilai fisiologis maksimum. Bagi mereka yang siklusnya berbeda dalam durasi, hari ditentukan oleh dokter yang hadir. Wanita hamil melakukan penelitian tanpa memandang periode.

Jika seorang wanita mengalami keterlambatan menstruasi yang besar, penelitian dilakukan pada hari tertentu, tetapi mereka melakukannya tidak dalam isolasi, tetapi dalam kombinasi dengan hormon lain:

Darah untuk hormon diambil dari pembuluh darah ketat dengan perut kosong. Sehari sebelum tes tidak bisa makan makanan berlemak, alkohol. Pada hari penelitian, diperbolehkan minum air bersih.

Mengapa kadar progesteron rendah dapat membantu mengidentifikasi studi tambahan:

  1. Analisis biokimia darah mencerminkan keadaan fungsional tubuh, patologi hati. (Dengan sirosis, gagal hati, penggunaan hormon dan sintesis protein terganggu, maka kegagalan hormon terjadi).
  2. Hormon tiroid diperlukan untuk mengkonfirmasi atau menyanggah keadaan hipotiroidisme.
  3. USG dari organ panggul akan menunjukkan keadaan ovarium, kehadiran folikel dominan yang matur atau tubuh kuning yang dihasilkan di dalamnya, dan juga memungkinkan untuk mencurigai sindrom ovarium polikistik. Pemeriksaan ini mencerminkan keadaan rahim, kehadiran patologi tambahan dalam bentuk fibroid, endometriosis, neoplasma.
  4. USG perut diperlukan untuk menentukan keadaan hati dan kelenjar adrenal. Pastikan untuk melakukan studi gema kelenjar tiroid.
  5. Pemeriksaan X-ray pelana Turki, CT scan atau MRI otak diperlukan untuk menghilangkan penyebab utama dalam mengurangi progesteron dalam bentuk tumor pituitari.
  6. Laparoskopi diagnostik dilakukan untuk menentukan keadaan ovarium secara visual. Dalam kasus penyakit polikistik, pengobatan juga mungkin - diseksi kapsul yang padat.

Pemeriksaan dengan progesteron yang berkurang dapat mencakup metode lain, pilihan yang dalam kompetensi dokter yang hadir.

Koreksi latar belakang hormonal

Membuat diagnosis yang akurat akan memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan jika terjadi gangguan hormonal. Pengobatan patologi tergantung pada penyebab yang mendasari penurunan produksi progesteron. Untuk tumor hipofisis, perawatan oleh seorang ahli onkologi diperlukan. Wanita dengan penyakit tiroid harus dirujuk ke ahli endokrin.

Hiperprolaktinemia diobati dengan meresepkan Bromkriptina, Cabergoline, jika penyebabnya adalah gangguan fungsional. Tumor hipofisis diperlakukan dengan pembedahan, kemoterapi, atau terapi radiasi.

Perawatan harus dimulai dengan koreksi gaya hidup dan nutrisi. Seorang wanita harus beristirahat minimal 8 jam, dan tidur malam seharusnya dari 22 jam. Situasi stres yang terbatas. Makanan dinormalisasi, itu harus seimbang dalam jumlah protein, lemak dan karbohidrat, mengandung produk hewani, sayuran segar dan buah-buahan.

Terapi hormon diresepkan oleh berbagai jenis obat. Dengan progesteron rendah pada wanita hamil dengan tanda-tanda aborsi mengancam, Duphaston digunakan. Obat ini tersedia dalam tablet yang diminum setiap hari setiap 8 jam. Dosis dipilih oleh dokter secara individual.

Dalam kasus endometriosis, Duphaston digunakan dari hari ke 5 hingga 25 dari siklus atau dalam mode berkelanjutan. Ketika merencanakan kehamilan untuk pasien dengan infertilitas, yang disebabkan oleh kekurangan fase luteal, gunakan obat dari 14 hingga 25 hari selama minimal 6 bulan, dan kemudian terus mendukung obat dengan onset kehamilan sampai pembentukan plasenta.

Duphaston juga memperlakukan kondisi ini:

  • sindrom pramenstruasi;
  • dismenore;
  • menstruasi tidak teratur;
  • amenore;
  • untuk menghentikan dan mencegah perdarahan uterus disfungsional;
  • dalam terapi penggantian hormon dalam kombinasi dengan estrogen.

Utrogestan memiliki efek yang serupa. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet untuk pemberian oral atau penggunaan intravaginal. Indikasi untuk digunakan bertepatan dengan mereka untuk Duphaston.

Ada solusi minyak progesteron - Oxyprogesterone. Ini digunakan untuk pemberian intramuskular. Kenyamanan bentuk ini terletak pada pelepasan hormon secara perlahan ke dalam darah. Oleh karena itu, indikasi akan pengobatan dan pencegahan keguguran terancam, amenore. Dengan bantuan solusi dapat menyebabkan timbulnya menstruasi. Untuk melakukan ini, obat disuntikkan ke otot setiap dua hari sekali. Biasanya diresepkan dari 3 hingga 5 suntikan. Setelah 7-10 hari setelah suntikan terakhir, kadang-kadang lebih awal, wanita itu mulai menstruasi. Dari hari pertama menstruasi, kontrasepsi oral kombinasi diresepkan, yang akan mengatur ovarium untuk bekerja secara normal dan membantu menyembuhkan amenore.

Konsekuensi dari ketidakcukupan hormon dirasakan oleh wanita dari segala usia. Jika ada gejala sindrom pramenstruasi yang diucapkan, kesulitan dalam hamil, maka Anda tidak harus mencoba untuk menyelesaikannya sendiri atau berpura-pura bahwa semuanya normal. Pengobatan yang tertunda lebih sulit. Dan diagnosis tepat waktu akan memungkinkan Anda melupakan gejala yang tidak menyenangkan dan menjalani kehidupan yang utuh.

Progesteron dalam fase luteal

Selama fungsi normal dari sistem reproduksi setiap wanita, kira-kira pada hari ke 15-17 dari siklus setelah ovulasi telah terjadi, periode yang sangat penting dimulai - fase luteal. Dalam keadaan normal saat ini, telur matang meninggalkan folikel dominan, dan korpus luteum, yang menghasilkan hormon kehamilan, mulai melakukan fungsinya. Progesteron dalam fase luteal meningkat secara dramatis, yang berkontribusi pada pembentukan endometrium yang lebih padat. Ini terjadi sehingga telur yang dibuahi dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri dan dengan kuat menempelkan dirinya ke dinding rahim.

Selama fungsi normal dari sistem reproduksi setiap wanita, kira-kira pada hari ke 15-17 dari siklus setelah ovulasi telah terjadi, periode yang sangat penting dimulai - fase luteal.

Dalam keadaan normal saat ini, telur matang meninggalkan folikel dominan, dan korpus luteum, yang menghasilkan hormon kehamilan, mulai melakukan fungsinya. Progesteron dalam fase luteal meningkat secara dramatis, yang berkontribusi pada pembentukan endometrium yang lebih padat. Ini terjadi sehingga telur yang dibuahi dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri dan dengan kuat menempelkan dirinya ke dinding rahim.

Perkembangan progesteron pada fase luteal menunjukkan kesiapan tubuh untuk hamil. Namun, jika pembuahan tidak terjadi, korpus luteum mati, mengurangi tingkat progesteron, dan ditolak oleh indung telur, itulah sebabnya siklus berikutnya dimulai. Ini adalah proses mapan yang diatur oleh progesteron. Ketika Anda mengubah kuantitasnya, berbagai macam kegagalan juga terjadi dalam siklus menstruasi.

Durasi fase luteal adalah sekitar 12-14 hari. Dengan karakteristik individu, periode ini dapat meningkat menjadi 16 hari. Jika ovulasi lewat lebih awal dari 10 hari sebelum onset menstruasi, ini menunjukkan pelanggaran produksi progesteron.

Tingkat progesteron normal

Untuk memahami seberapa efektif kerja tubuh wanita, atau jika timbul masalah dengan timbulnya kehamilan, tes darah untuk progesteron dilakukan. Sebagai aturan, ia ditunjuk pada hari ke 21 dari siklus, yang sesuai dengan fase luteal. Akibatnya, hasil yang diperoleh adalah nilai yang tak terbantahkan dalam formulasi diagnosis yang benar dan penentuan metode pengobatan lebih lanjut.

Norma bervariasi dari 7 hingga 56,6 nmol / l.

Dengan peningkatan atau penurunan batas ini, diperlukan, proses normalisasi ovarium, terapi harus dilakukan. Setelah ovulasi, tingkat progesteron adalah pada batas 7 nmol / l, tetapi setelah 7-9 hari mencapai nilai maksimum 56,6 nmol / l. Ini adalah tanda ovulasi normal.

Hanya tes darah yang tepat waktu membantu menentukan seberapa efektif sistem reproduksi wanita bekerja.

Progesteron meningkatkan. Apa artinya dan tindakan apa yang harus diambil?

Tanda-tanda progesteron tinggi:

Hipersensitivitas payudara

Pendarahan dari vagina

Sering sakit kepala

Alasan yang progesteron dapat meningkat secara dramatis:

Kegagalan menstruasi normal

Kista fibrous pada tubuh kuning

Penyimpangan kelenjar adrenal

Penerimaan obat yang mengandung progesteron.

Peningkatan progesteron yang signifikan dapat memicu perkembangan epilepsi, disfungsi ginjal, osteoporosis, dan penyakit kardiovaskular.

Untuk menghindari peningkatan progesteron yang berlebihan pada fase luteal, perlu:

Sebelum mengambil persiapan hormonal, sangat penting untuk melakukan tes dan berkonsultasi dengan dokter Anda.

Berdasarkan tes dan predisposisi individu untuk memilih kontrasepsi oral.

Fase luteal progesteron rendah

Progesteron rendah pada fase luteal, pertama-tama, adalah tanda bahwa indung telur tidak berfungsi sebagaimana mestinya, dan permulaan kehamilan menjadi tidak mungkin. Kondisi yang menguntungkan untuk pemasangan ovum tidak akan tercipta di permukaan rahim, sehingga bahkan dalam kasus pembuahan, menstruasi akan terjadi.

Kadar hormon yang rendah juga dapat menunjukkan peradangan kronis dan bermanifestasi sebagai pendarahan uterus. Ini adalah salah satu gejala infertilitas.

Penyebab utama defisiensi progesteron pada fase luteal adalah fungsionalitas korpus luteum yang tidak memadai. Untuk mengatasi masalah tersebut perlu mengambil hormon obat.

Penyebab tingkat progesteron rendah pada fase luteal

Tubuh wanita diberkati dengan fungsi khusus, kemampuan untuk hamil. Ovum menerima pembuahan hanya selama periode pematangan dan pelepasan dari indung telur, kemudian fase luteal dimulai. Progesteron rendah pada fase luteal adalah salah satu faktor dalam ketiadaan kehamilan. Hormon luteosteron bertanggung jawab untuk perkecambahan embrio, mempersiapkan organ untuk melahirkan janin dan sel telur untuk pembuahan.

Fase luteal

Pada wanita, siklus menstruasi melakukan siklus yang pasti, yang meliputi fase folikel atau menstruasi, ovulasi dan luteal atau sekresi. Fase pertama dari siklus menstruasi adalah folikel kali ini dari awal menstruasi hingga pelepasan telur yang matang dari indung telur.

Fase luteal adalah waktu dari saat pematangan telur ke menstruasi. Selama periode ini, folikel pecah, dan selnya memusatkan pigmen, yang memberi warna kuning. Oleh karena itu, unsur folikuler dalam obat disebut korpus luteum, dan nama saat ini adalah fase korpus luteum.

Fungsi utama dari folikel kuning adalah produksi progesteron, yang juga disebut hormon kehamilan. Ini mempersiapkan lapisan dalam untuk pengenalan telur ke dinding rahim. Pada saat pembuahan, hormon steroid memastikan pengawetan rahim dalam posisi rileks, melindungi terhadap aborsi. Jika konsepsi tidak terjadi, sintesis luteosteron selesai, dan menstruasi terjadi.

Nilai luteosteron

Luteosteron direproduksi oleh korpus luteum dalam tingkat tinggi selama berbuah. Tingkatnya mempengaruhi kemungkinan pembuahan, pelestarian kehamilan. Ini diproduksi oleh tubuh hingga enam belas minggu kehamilan, maka tugas-tugas ini ditugaskan ke plasenta.

Jika progesteron tidak cukup dalam tubuh wanita, maka lapisan bagian dalam rahim ditolak. Juga, hormon menyediakan transformasi fungsi kelenjar susu. Tingkat luteosteron akan meningkat dan mencapai tingkat tinggi pada tahap pertama. Jika keluar dari sel telur yang matang selesai dengan pembuahan, maka tingkatnya meningkat lebih jauh. Jika embrio tidak berasal, periode datang.

Durasi siklus menstruasi setelah ovulasi harus setidaknya 10 hari. Pada saat ini, korpus luteum mulai menghasilkan luteosteron. Jika periode fase kedua berkurang, maka tidak ada cukup waktu untuk mempersiapkan pengenalan telur dan kulit dalam tidak siap untuk kehamilan.

Fungsi utama progesteron adalah:

  • membantu membentuk organ untuk perkembangan embrio dan menanamkan embrio secara normal;
  • meningkatkan kelangsungan hidup embrio;
  • memperkuat lapisan dalam rahim dan mengurangi kontraktilitas jaringan otot;
  • menstabilkan kekentalan darah mikro dan kadar glukosa.
  • mempromosikan transformasi sel-sel lemak menjadi energi.

Jika hormon rendah, maka ini mengarah pada peningkatan estrogen dan perkembangan sindrom pramenstruasi.

  • depresi, iritasi;
  • kelelahan parah;
  • penurunan hasrat seksual;
  • sakit kepala;
  • kelembutan payudara;
  • peningkatan berkeringat;
  • bengkak;
  • peningkatan tekanan darah;
  • perut kembung.

Tanda-tanda ini muncul 3-10 hari sebelum menstruasi dan hilang setelah penghentiannya.

Kadar progesteron yang berkurang menyebabkan gejala lain:

  • pengurangan dan ketidakteraturan menstruasi;
  • bercak perdarahan pada hari-hari yang tidak biasa dari siklus;
  • penurunan suhu tubuh, wanita memiliki tangan dan kaki yang dingin;
  • keguguran di awal kehamilan;
  • kurang kehamilan.

Hasil pemeriksaan medis tanpa adanya ovulasi.

Penyebab Low Luteosterone

Produksi luteosteron diperlukan untuk pengenalan telur yang normal, yang menerima pembuahan, dan perkembangan embrio. Ada faktor yang menyebabkan produksi luteosteron yang tidak tepat dan pelanggaran fase luteal, mereka dibagi menjadi tiga jenis: fungsional, organik dan iatrogenik.

Fungsional

Penyebab fungsional terkait dengan pelanggaran sistem reproduksi.

  1. Sindrom Savage. Tidak adanya siklus menstruasi dan infertilitas pada wanita yang lebih muda dari 35 tahun.
  2. Sindrom Stein-Leventhal. Tidak adanya atau pematangan telur yang tidak konstan menyertai peningkatan produksi estrogen, yang menghambat reproduksi hormon luteosteron.
  3. Menopause dini. Organ reproduksi mulai bekerja dengan tidak benar, ini menyebabkan penipisan ovarium.
  4. Hypothyroidism adalah kondisi yang menyakitkan sebagai akibat gangguan kelenjar tiroid.
  5. Hipogonadisme hipofisis, fungsionalitas yang tidak memadai dari kelenjar seks.
  6. Hiperprolaktinemia ditandai oleh peningkatan kadar hormon prolaktin dalam darah.
  7. Hiphrombosis ovarium dikaitkan dengan tidak adanya menstruasi sebagai akibat dari efek medis pada penghambatan hormon gonadotropic.

Faktor-faktor ini dapat menyebabkan penurunan luteosteron dan sebagai akibat dari kurangnya pematangan telur dan infertilitas.

Faktor internal

Faktor organik dikaitkan dengan penyakit pada sistem reproduksi. Ini termasuk:

  • Asher Mann syndrome, ketika adhesi secara parsial atau fusi lengkap uterus;
  • tumor jinak yang mengarah ke organ yang membesar;
  • kanker mioma dan uterus;
  • endotermitis, cirrhosis, hepatitis.

Adhesi antara zona mukosa uterus menyebabkan fusi organ. Ini mencegah masuknya telur dan kehamilan.

Iatrogenik

Penyebab iatrogenik disebabkan oleh aktivitas medis. Ketika membersihkan ginekologi, dokter dapat merusak endometrium, yang menyebabkan gangguan hormonal dan infertilitas. Aborsi juga memerlukan gangguan tingkat hormonal.

Corpus luteum

Jatuhnya tingkat luteosteron mempengaruhi aktivitas korpus luteum. Komponen folikuler disfungsional pada ovarium tidak berfungsi normal, dan ini menyebabkan gangguan produksi luteosteron.

Ada sejumlah alasan:

  1. Anomali dalam perkembangan folikel ovarium. Korpus luteum berasal dari sel-sel yang membentuk folikel dominan. Perkembangan folikel yang abnormal dapat menyebabkan kekurangan zat yang diperlukan, keberadaan radikal bebas.
  2. Ketidakseimbangan hormon. Untuk pematangan folikel membutuhkan keseimbangan hormon. Ketidakseimbangan mengganggu perkembangan folikel dan pembuahan sel telur.
  3. Sirkulasi darah Patologi dalam pembuluh darah dan gangguan sirkulasi darah mempengaruhi aktivitas korpus luteum.
  4. Reaksi uterus yang salah terhadap progesteron. Patologi selaput lendir internal rahim tidak memungkinkan untuk merespon dengan benar hormon seks.

Gejala

Banyak wanita yang ingin hamil bahkan tidak menduga diagnosis semacam itu, karena mereka tidak akrab dengan fisiologi siklus menstruasi.

Gejala yang mungkin menunjukkan kadar luteosterol rendah:

  • masalah pemupukan;
  • keguguran pada tahap awal kehamilan;
  • siklus menstruasi kurang dari 24 hari;
  • sindrom pramenstruasi;
  • ovulasi terjadi 10 hari sebelumnya.

Jika ada gejala dan masalah dengan konsepsi, maka Anda perlu menjalani pemeriksaan komprehensif.

Mengapa wanita memiliki progesteron rendah

Progesteron rendah merupakan hambatan yang cukup serius bagi permulaan kehamilan yang diinginkan, karena hormon ini bertanggung jawab untuk stabilitas siklus menstruasi dan proses yang mempersiapkan tubuh wanita untuk pembuahan dan perkembangan janin. Di bawah pengaruhnya, kontraktilitas uterus berkurang, memungkinkan sel telur yang dibuahi untuk mendapatkan pegangan yang lebih baik di endometrium. Dalam hal ini, penting untuk mengetahui tentang tingkat progesteron dalam darah untuk mempertahankannya sesuai dengan standar yang diterima dalam kasus penyimpangan.

Progesteron rendah saat merencanakan kehamilan

Tingkat progesteron dalam perencanaan kehamilan secara langsung tergantung pada fase yang berbeda dari siklus menstruasi dan sesuai dengan nilai-nilai berikut:

  • fase folikular - 0,33-2,23 nmol / l;
  • fase ovular - 0,48 hingga 9,41 nmol / l;
  • fase luteal 6,99-56,63 nmol / l.

Sangat penting untuk memperhitungkan kelainan progesteron ketika merencanakan kehamilan, karena perjalanan normal kehamilan lanjut tergantung padanya. Oleh karena itu, untuk mengetahui tentang kemungkinan perubahan tingkat progesteron lebih baik sebelum konsepsi, yaitu:

  1. Jika selama perencanaan kehamilan ada kandungan progesteron yang tinggi, maka ini tidak menimbulkan kekhawatiran khusus. Gejala minor berlebih dengan mudah kembali normal dengan diet dan rekomendasi dokter.
  2. Gejala tingkat progesteron rendah dalam perencanaan kehamilan dapat menjadi penyebab dampak negatif tidak hanya pada konsepsi, tetapi juga pada perkembangan janin di dalam rahim. Oleh karena itu, kasus ini membutuhkan penanganan yang tepat.

Progesteron rendah pada awal kehamilan

Progesteron memiliki efek dominan pada kehamilan dibandingkan dengan hormon seks lainnya, karena mengurangi tingkatnya tidak hanya mencegah embrio dari mendapatkan pijakan di rahim, tetapi juga menyebabkan sejumlah komplikasi selama kehamilan dalam perkembangan janin. Ini dapat dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • usia kehamilan melebihi nilai normal;
  • perkembangan kehamilan ektopik;
  • ancaman terus-menerus dari keguguran, terutama pada awal kehamilan;
  • retardasi pertumbuhan intrauterin.

Salah satu kondisi ini menyebabkan kekhawatiran baik untuk kesehatan ibu hamil dan untuk janin yang sedang berkembang. Fungsi utama hormon pada awal kehamilan adalah sebagai berikut:

  • memainkan peran utama dalam persiapan kondisi untuk konsepsi dan pengembangan telur yang dibuahi lebih lanjut;
  • meningkatkan kualitas ovum;
  • berkontribusi pada penguatan dan pengembangan penuh endometrium di uterus, yang mampu melakukan fungsi perkembangan embrio selama seluruh kehamilan;
  • menghilangkan kemungkinan aborsi spontan, mencegah penolakan lapisan endometrium.

Bahkan pada tahap awal kehamilan, ada margin keamanan yang besar dalam kemampuan organisme baru, dan bagaimanapun, kondisi tertentu diperlukan untuk keberhasilan perkembangan janin, yang akan menguntungkan baginya. Progesteron pada tahap awal berhasil melakukan fungsi-fungsi ini, karena ketidakseimbangan hormon yang disebabkan oleh penurunan progesteron mampu membuat perubahan patologis dalam pembentukan janin, hingga patologi fatal perkembangan dan penghentian kehamilan. Dinamika jumlah hormon dalam darah memungkinkan untuk mengidentifikasi pada waktunya penyebab perubahan hormonal dan memperbaikinya sampai komplikasi yang diharapkan muncul.

Progesteron rendah pada fase luteal

Paruh kedua dari siklus adalah fase luteal, di mana ada progesteron yang paling tinggi dalam darah. Peningkatan hormon selama periode ini bisa puluhan kali lebih tinggi dari indikator biasanya, dan indeks progesteron yang berkurang selalu dianggap sebagai gejala patologi. Dalam kasus ketika peningkatan tersebut tidak terdeteksi, ada kemungkinan kemungkinan pelanggaran dalam lingkup hormon.

Dengan fungsi yang tepat dari sistem reproduksi, selama periode ini, telur matang meninggalkan folikel, di tempat yang membentuk korpus luteum, yang meningkatkan jumlah progesteron, yang berkontribusi pada pengembangan penuh endometrium. Jumlah progesteron yang cukup dalam fase luteal adalah bukti kesiapan tubuh wanita untuk kehamilan yang akan datang. Jika kehamilan tidak terjadi, korpus luteum mati, mengurangi progesteron ini. Semua proses debugged yang terjadi pada fase luteal diatur oleh hormon ini. Dengan tingkat hormon yang tidak memadai dalam fungsi sistem reproduksi, berbagai kegagalan terjadi, yang menyebabkan infertilitas lebih lanjut.

Ovulasi, yang terjadi 10 hari sebelum menstruasi, merupakan gejala tingkat progesteron yang rendah.

Kadar progesteron yang rendah dalam fase luteal dapat berfungsi sebagai gejala infertilitas wanita dan fakta bahwa ovarium tidak berfungsi dengan baik, dan juga menyebabkan fungsionalitas korpus luteum yang tidak memadai. Jika gejala tersebut terdeteksi, tidak perlu menunda kunjungan ke dokter, karena diagnosis kondisi patologis pada tahap awal akan memungkinkan Anda untuk memilih perawatan yang diperlukan dan mengarah ke pemulihan yang cepat.

Cara menaikkan kadar progesteron rendah

Ketika progesteron yang abnormal terdeteksi, untuk memperbaiki tingkatnya, pengobatan dengan obat-obatan hormonal digunakan. Dosis dan durasi penerimaan dipilih secara individual, berdasarkan hasil analisis dan indikator individu. Pembatasan untuk menggunakan metode ini dengan tingkat progesteron rendah harus diperhitungkan dalam kasus-kasus berikut:

  • penyakit hati atau ginjal;
  • hepatitis;
  • pendarahan vagina untuk alasan yang tidak terjelaskan;
  • kehadiran karsinoma payudara.

Penyakit seperti diabetes, asma, serangan epilepsi, keadaan depresi, migrain, dan gangguan pada sistem kardiovaskular juga dapat menjadi alasan untuk berhati-hati saat melakukan terapi hormon.

Jangan lupa tentang metode yang dikemukakan oleh obat tradisional. Untuk tujuan ini, gunakan koleksi tanaman obat yang memiliki efek progestogenik pada penurunan kadar hormon. Ini termasuk: manset, pisang raja, daun raspberry, ubi liar, buah prutnyak dan banyak lagi yang dapat meningkatkan progesteron, dan apa yang dokter Anda akan dapat memberi tahu. Dengan bantuan perawatan terapeutik, serta dengan bantuan pengobatan alami, mudah untuk memperbaiki kadar hormon progesteron yang rendah.

Progesteron rendah pada fase luteal

Progesteron rendah pada fase luteal adalah gejala fungsi ovarium yang salah. Kondisi seperti dalam kedokteran disebut cacat (insufisiensi) dari fase luteal (DLF). Konsentrasi progesteron yang tidak mencukupi berkontribusi pada penciptaan kondisi buruk pada permukaan uterus untuk implantasi ovum. Karena itu, bahkan dalam kasus pembuahan, haid akan datang.

Fase luteal dimulai pada paruh kedua siklus menstruasi, berlangsung sekitar 12-14 hari setelah ovulasi. Korpus luteum terbentuk segera setelah fase ovulasi dan bertanggung jawab untuk memproduksi progesteron sebelum pembentukan plasenta. Jika pembuahan belum terjadi, menstruasi berikutnya dimulai. Kadang-kadang siklus berubah, itu terjadi karena progesteron rendah dalam fase luteal, alasan yang perlu diklarifikasi oleh dokter dan diatasi.

Alasan

Produksi progesteron dari korpus luteum diperlukan untuk implantasi normal dan perkembangan embrio. Kadang-kadang produksinya berkurang, yang mengindikasikan sejumlah kemungkinan penyebab.

Jika tingkat progesteron rendah dalam fase luteal, ada baiknya untuk mendiagnosa tubuh, mungkin hormon pasien diproduksi dalam jumlah normal, tetapi mukosa uterus tidak merespon dengan benar.

Secara sederhana, DLF adalah suatu kondisi di mana endometrium uterus tidak berkembang secara normal. Oleh karena itu, progesteron diturunkan pada fase luteal. Ini mencegah sel telur berhasil ditanamkan.

Ada sejumlah faktor yang dapat menyebabkan produksi abnormal progesteron dan disfungsi fase luteal dibagi menjadi tiga kelompok: fungsional, organik dan iatrogenik.

Fungsional

Alasan fungsional yang dapat menurunkan tingkat progesteron dalam fase luteal termasuk kondisi yang terkait dengan gangguan fungsi organ reproduksi.

  • Sindrom Savage. Kondisi ini ditandai dengan tidak adanya menstruasi dan infertilitas pada wanita yang lebih muda dari 35 tahun. Ovarium kehilangan kepekaannya terhadap hormon yang menstimulasi produksi sel germinal. Penyakit ini memanifestasikan dirinya pelanggaran jangka panjang fungsi menstruasi. Terapi hormon jangka panjang diperlukan untuk memulihkan tingkat menstruasi dan progesteron untuk keberhasilan konsepsi.
  • Sindrom retardasi hiper ovarium - tidak adanya perdarahan menstruasi, sebagai akibat dari efek medis pada penekanan fungsi ovarium gonadotropik.
  • Sindrom Stein-Leventhal disertai dengan tidak adanya atau tidak teratur ovulasi, peningkatan sekresi estrogen, yang menghambat produksi progesteron.
  • Sindrom kelelahan ovarium. Organ mulai bekerja secara tidak benar karena sejumlah alasan, hasilnya adalah awal menopause dini.
  • Hypothyroidism adalah kondisi patologis yang dihasilkan dari kurangnya hormon tiroid. Dalam bentuk sekunder dari penyakit, sistem hipotalamus-pituitari rusak.
  • Hipogonadisme hipofisis adalah sindrom yang disertai dengan kurangnya fungsi kelenjar seks dengan gangguan produksi hormon. Perawatan didasarkan pada penggunaan terapi penggantian hormon.
  • Hiperprolaktinemia ditandai dengan peningkatan hormon hipofisis - prolaktin - di dalam darah. Pada wanita dengan diagnosis ini, ada pelanggaran siklus menstruasi, infertilitas.

Semua penyebab ini dapat menyebabkan penurunan progesteron di LF. Hasilnya adalah tidak adanya fase ovulasi dan permulaan infertilitas.

Organik

Penyebab organik dikaitkan dengan patologi organ reproduksi dan sistem lain yang dapat memengaruhi fungsi dan struktur uterus.

Ini termasuk sindrom Asherman, fibroid, hiperplasia endometrium, kanker rahim, endometritis, sirosis dan hepatitis.

Dengan sinekia intrauterin, amenore sekunder atau sindrom hypomenstrual dapat terjadi. Sinekia intrauterin mencegah implantasi ovum, oleh karena itu proses konsepsi menjadi tidak mungkin.

Kemampuan untuk hamil terganggu oleh hiperplasia endometrium. Penyakit menyebabkan kegagalan siklus menstruasi, menghasilkan tingkat progesteron yang lebih rendah selama fase luteal.

Iatrogenik

Untuk faktor iatrogenik termasuk kondisi yang disebabkan oleh aktivitas terapeutik. Pembersihan ginekologis dilakukan untuk menentukan penyebab menstruasi tidak teratur, perdarahan berkepanjangan dan berat dengan mioma, polip, hiperplasia. Dalam hal ini, dokter dapat mengganggu endometrium, synechia terbentuk, yang menyebabkan ketidakseimbangan pada tingkat hormonal dan infertilitas.

Penghentian artifisial kehamilan melibatkan kegagalan hormonal. Untuk memulihkannya, terapi penggantian hormon diperlukan. Pada beberapa wanita, tingkat progesteron dalam darah menurun, menyebabkan infertilitas. Kesuburan dapat dipulihkan secara bertahap dengan memulai pengobatan.

Corpus luteum

Meskipun dokter belum sepenuhnya mempelajari penurunan tingkat progesteron selama periode LF, mereka mengklaim bahwa penyebab utamanya adalah korpus luteum atau endometrium yang rusak.

Korfus luteum disfungsional untuk beberapa alasan tidak dapat berfungsi normal, ini menyebabkan produksi progesteron yang tidak tepat. Ada sejumlah faktor yang bertanggung jawab untuk non-fungsi korpus luteum.

Perkembangan folikel yang tidak normal. Korpus luteum berasal dari sel-sel yang sama yang merupakan folikel dominan. Untuk alasan ini, fungsinya terganggu. Pengembangan folikel dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk kurangnya nutrisi dalam tubuh, kelebihan radikal bebas.

Tingkat hormon abnormal. Untuk pertumbuhan normal dan pematangan folikel, keseimbangan kadar hormon diperlukan. Anomali atau ketidakseimbangan dalam salah satunya dapat mengganggu proses pembentukan folikel dan ovulasi.

Sirkulasi darah. Fungsi korpus luteum juga dipengaruhi oleh aliran darah. Anomali dalam perkembangan pembuluh darah dan gangguan sirkulasi terkait erat dengan korpus luteum selama fase luteal, alasan ini telah dibuktikan oleh penelitian.

Reaksi abnormal uterus menjadi progesteron. Meskipun kadar progesteron normal, kelainan endometrium tidak memungkinkan untuk merespon hormon seks secara memadai. Sekali lagi, ini mengarah pada perkembangan abnormal lapisan uterus, yang mencegah implantasi dan perkembangan embrio.

Untuk memahami seluruh proses, dokter terus melakukan penelitian.

Gejala

Tingkat progesteron yang rendah pada fase luteal sulit untuk dideteksi jika seorang wanita tidak merencanakan kehamilan, tidak lulus tes, dan mencoba untuk hamil seorang anak dengan cara alami tanpa intervensi medis. Sebagian besar bahkan tidak tahu tentang diagnosis semacam itu, karena mereka tidak tahu fisiologi siklus menstruasi.

Gejala yang mengindikasikan defek pada fase luteal dan progesteron rendah pada LF:

  • kesulitan hamil;
  • keguguran di tahap awal;
  • siklus menstruasi pendek (kurang dari 24 hari);
  • sindrom pramenstruasi;
  • ovulasi, terjadi 10 hari sebelumnya, sebelum menstruasi.

Pada fase kedua dari siklus, wanita seharusnya tidak mengalami rasa sakit, perdarahan atau diare. Jika Anda khawatir tentang tanda-tanda ini, dan ada masalah dengan konsepsi, maka Anda perlu diperiksa.

Diagnostik

Karena pemahaman yang tidak lengkap tentang patofisiologi dan kurangnya metode yang akurat untuk mendiagnosis insufisiensi luteal, pengobatannya sulit. Untuk memulai terapi, pertama-tama lakukan diagnosis terhadap tubuh wanita.

Untuk melakukan ini, dokter mengumpulkan anamnesis, itu termasuk informasi berikut:

  • keluhan;
  • sejarah kasus;
  • fungsi menstruasi;
  • riwayat kebidanan dan ginekologi;
  • analisis kehidupan.

Kemudian lakukan pemeriksaan terhadap wanita tersebut. Perhatian diberikan pada rasio tinggi dan berat badan, distribusi jaringan adiposa, tumbuh-tumbuhan di tubuh. Selama sebulan, wanita dianjurkan untuk mengukur suhu basal sehingga dokter dapat menilai terjadinya ovulasi dan fase luteal.

Juga melakukan pemeriksaan ginekologi terhadap organ genital, ultrasound. Pastikan untuk menyumbangkan darah untuk analisis untuk menentukan tingkat hormon perangsang folikel dan luteinizing, estrogen, progesterone, inhibin, TSH, progesteron 17-OH, testosteron.

Koagulogram, tes darah biokimia dan biopsi juga diperlukan.

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan kualitas folikel dan korpus luteum, mengurangi oksidasi dan meningkatkan kadar progesteron. Pertama-tama perlu menyesuaikan cara hidup.

  • Diet sehat sangat penting. Makanan harus terdiri dari makanan utuh, termasuk sejumlah besar protein berkualitas tinggi, lemak sehat, banyak sayuran dan buah-buahan. Anda harus minum banyak air dan meminimalkan kafein, alkohol dan gula.
  • Mengurangi stres. Pada fase luteal, progesteron rendah dapat dikaitkan dengan stres yang berkepanjangan atau kronis. Tubuh menyerap lebih banyak progesteron untuk menghasilkan kortisol, jadi selama LF tidak cukup.
  • Menemukan cara untuk mengurangi stres, seperti yoga, tai chi, meditasi, adalah penting.
  • Penggunaan obat untuk meningkatkan fungsi kelenjar adrenal dan kelenjar yang menghasilkan kortisol juga dapat berguna untuk meningkatkan tingkat progesteron dan meningkatkan fase luteal.
  • Dianjurkan untuk menggunakan suplemen untuk mendukung tingkat progesteron: Vitex, Wild Yam, Melatonin dan Vitamin B6.

Pengobatan standar untuk progesteron rendah dalam fase luteal didasarkan pada penggunaan obat-obatan.

Pertama, Anda perlu mencari tahu penyakit apa yang menyebabkan pelanggaran fase luteal dan penurunan konsentrasi hormon seks. Pasien tentu harus menjalani perawatan kondisi patologis yang mendasarinya.

Vitamin kompleks, obat hormonal, penggunaan antiestrogen, pengenalan analog gonadotropin chorionic, penggunaan follitropin - semua ini harus dilakukan secara bersamaan.

Hanya perawatan yang komprehensif yang membantu meningkatkan progesteron pada fase luteal dan mencegah komplikasi seperti infertilitas, insufisiensi plasenta, keguguran, kanker payudara dan endometrium, pembentukan mioma dan polip.

Sebuah penelitian dilakukan di mana dua wanita dengan sindrom ovarium resisten mengalami amenore. Perkembangan karakteristik seksual sekunder adalah normal. Baik X-ray atau pemeriksaan fisik mengungkapkan kelainan apa pun.

Kariotipe wanita normal (46 / XX). Tingkat plasma gonadotropin, terutama FSH, meningkat secara nyata, progesteron diturunkan. Konsentrasi beta-estradiol serum 17 rendah. Tingkat prolaktin normal. Pasien menjalani laparoskopi dengan biopsi ovarium. Ovarium berukuran kecil, tetapi tanpa kelainan morfologis.

Gambaran histologis menunjukkan zona kortikal dari penampilan normal dengan jumlah folikel primer normal. Kedua pasien menerima terapi estrogen. Setelah periode 7 bulan, mereka mulai siklus menstruasi ovulasi normal. Kadar progesteron pulih. Akibat kehamilan.

Kekurangan progesteron

Dari buku "Bangsa Progesterone"

Mitos kekurangan progesteron muncul dari mitos mempertahankan terapi dengan progesteron. Di Eropa dan Amerika Serikat, sifat progesteron dipelajari dengan cepat, seperti ketidakefektifannya dalam mempertahankan kehamilan. Hubungan progesteron dengan terjadinya malformasi juga telah dipelajari, yang menyebabkan banyak kontroversi di antara dokter sejauh ini.
Dengan elektronikisasi banyak sumber informasi, termasuk berbagai publikasi dan perpustakaan, banyak publikasi di masa lalu, termasuk hasil berbagai penelitian, menjadi dapat diakses oleh para dokter dan ilmuwan. Tetapi tampaknya tidak peduli apa yang dipikirkan para dokter dunia progesteron yang menunjukkan hasil yang dipublikasikan dari banyak studi tentang persyaratan kedokteran berbasis bukti - dokter pasca-Soviet pendapat sendiri tentang kemahakuasaan progesteron.
Jadi apa kekurangan progesteron? Secara alami, ini adalah kondisi kekurangan progesteron. Tetapi kapan tepatnya, pada hari mana siklus itu? Semua dokter tahu bahwa pada fase pertama siklus, tingkat progesteron rendah, dan pada fase ini progesteron tidak berperan dalam implantasi ovum. Ternyata tingkat progesteron normal penting dalam fase kedua, yaitu fase luteal, sehingga defisiensi progesteron sering disebut insufisiensi luteal.
Jadi kita berbicara tentang dua fase siklus. Biarkan saya mengingatkan pembaca bahwa dua fase ditentukan oleh adanya ovulasi. Dimana progesteron diproduksi pada fase kedua? Sumber utama progesteron pada fase kedua adalah korpus luteum ovarium. Dengan demikian, kekurangan progesteron paling sering dikaitkan dengan gangguan fungsi korpus luteum, dan karena itu sering disebut sebagai defisiensi korpus luteum.
Sampai titik ini, semua penjelasannya rasional dan benar, bukan? Oleh karena itu, hampir semua orang yang berakal sehat, termasuk dokter, akan setuju dengan definisi defisiensi fase luteal.
Tetapi apa yang terjadi dalam kehidupan nyata? Seorang wanita datang ke dokter dengan keluhan bahwa dia memiliki siklus 35-40 hari, atau bahkan lebih, bahwa mungkin ada penundaan 1-2 bulan, bahwa dia mencoba untuk hamil, tetapi dengan siklus seperti itu dia tidak berhasil. Wanita itu mengatakan dengan terkejut bahwa dia memiliki segalanya dengan sempurna dengan menggunakan kontrasepsi hormonal - haidnya berlangsung tepat 28 hari kemudian, dan ketika dia tidak menggunakan kontrasepsi, maka semuanya segera terganggu.
Biasanya, dokter tidak tertarik pada masalah stres dalam kehidupan wanita ini, diet (dan karena itu fluktuasi berat yang tajam), tidak ada yang membebani seorang wanita dan tidak mengukur tinggi badannya (meskipun dalam penampilan dapat dilihat bahwa mereka sering tinggi, wanita kurus), tidak ada yang memeriksa fungsi tiroid. kelenjar. Banyak yang bahkan tidak memperhatikan bahwa itu bisa hampir menjadi wanita muda, 19-21 tahun.
Wanita seperti itu akan segera dikirim ke pemeriksaan laboratorium volume, hasil yang paling sering normal, kecuali untuk tingkat progesteron, yang ditentukan secara ketat pada hari ke 21 siklus. Dan jika seorang wanita tidak memiliki menstruasi untuk jangka waktu yang lama? Dia akan menentukan tingkat progesteron menurut tradisi, bersama dengan hormon lain dan, tentu saja, akan rendah.
USG akan menunjukkan tidak adanya folikel yang dominan, yang berarti mereka akan menyimpulkan bahwa wanita memiliki siklus anovulasi. Mengapa anovulasi? Karena konon semuanya karena kurangnya progesteron ini. Itu tidak cukup baginya, jadi wanita itu tidak menjadi hamil. Dan kemudian rejimen pengobatan tradisional: progesterone (duphaston, urozhestan), jika tidak dari hari ke-5, kemudian dari hari ke 14 hingga 16 siklus. Pada progesteron, siklus menjadi 28-30 hari pada kebanyakan wanita, hanya kehamilan yang tidak terjadi. Hanya sedikit perempuan yang muncul dengan gagasan bahwa mereka “memakai” skema kontrasepsi. Tetapi tentang kesalahan diagnosis defisiensi progesteron, kami akan melanjutkan sedikit kemudian.
Jadi, penting untuk memahami kebenaran seperti itu: ketidakcukupan fase luteal hanya dapat dibicarakan ketika fase kedua ini ada. Ini berarti bahwa siklus harus ovulasi - salah satu kriteria diagnostik yang paling penting untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal.
Kekurangan progesteron adalah diagnosis yang sangat jarang dan tidak diakui oleh banyak dokter progresif. Sikap dokter ini dijelaskan oleh fakta bahwa jika fase pertama lewat secara alami dan berakhir dengan ovulasi, maka tidak mungkin fase kedua akan berlanjut dengan gangguan. Setelah semua, fase kedua secara signifikan tergantung pada kualitas fase pertama.
Kekurangan fase luteal atau corpus luteum paling sering diucapkan dalam konteks insufisiensi ovarium, primer atau sekunder, ketika siklus menstruasi dan pematangan sel germinal terganggu. Dalam varian yang terisolasi, ketika pelanggaran luteinisasi folikel terjadi dan korpus luteum menjadi inferior, defisiensi progesteron sangat jarang.
Juga, fungsi tubuh kuning kehamilan benar-benar dievaluasi secara salah. Gambaran fungsi korpus luteum kehamilan adalah bahwa dengan implantasi normal, yang mungkin dengan ovum yang sehat, hCG menstimulasi produksi progesteron oleh korpus luteum. Jika telur yang dibuahi rusak, implantasi terganggu dan jumlah hCG rendah, yang secara otomatis menenggelamkan kerja korpus luteum.
Frekuensi insufisiensi luteal pada wanita usia reproduksi tidak diketahui, dan data yang tersedia tidak akurat dan kontradiktif. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tidak ada metode diagnostik yang dapat diandalkan untuk membuat diagnosis seperti itu - dokter dapat menggunakan metode diagnostik yang berbeda, yang, seperti ditunjukkan oleh studi klinis, ternyata tidak akurat, tidak dapat diandalkan karena variasi besar dalam norma dan penyimpangan (baca lebih lanjut tentang ini). ). Tetapi secara umum, menurut data umum setelah menganalisis banyak publikasi, defisiensi fase luteal diamati pada 1-3% wanita yang mengalami ovulasi, serta pada 3-4% wanita yang menderita infertilitas.

Penyebab defisiensi progesteron
Jika ovulasi terjadi, yaitu, pematangan telur, itu berbicara dalam mendukung fase pertama yang normal (jika tidak, ovulasi tidak akan terjadi) lebih sering. Gangguan ovulasi lebih umum daripada gangguan pembentukan tubuh kuning, karena tubuh kuning adalah folikel matang yang sama yang melewati tahap baru perkembangan (perubahan kualitatif).
Diasumsikan bahwa penyebab pelanggaran pembentukan tubuh kuning dan ketidakcukupannya terletak pada pelanggaran proporsi sehat antara hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon lutein (LH), yang terlibat dalam pengaturan tubuh kuning. Disproporsi ini dapat disebabkan tidak hanya oleh pelanggaran produksi FSH atau LH, tetapi juga oleh pengaruh negatif hormon lain - prolaktin, hormon tiroid, lebih jarang daripada yang lain. Peningkatan tajam LH sebelum ovulasi adalah sinyal penting untuk transformasi folikel ke korpus luteum di masa depan.
Kekurangan fase luteal dapat diamati pada wanita yang sangat sehat, tetapi memimpin gaya hidup tertentu, yang secara drastis mempengaruhi fungsi reproduksi mereka. Sebagai contoh, pada wanita yang berlari dan berlari 35-50 km per minggu, ada kekurangan fase luteal, yang akan memanifestasikan dirinya sebagai tingkat normal progesteron dan bahkan durasi normal fase kedua dalam banyak kasus. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang terlibat dalam olahraga intensif, ada dua jenis insufisiensi luteal, salah satunya berhubungan dengan pelanggaran penyerapan progesteron, dan yang lainnya dengan pelanggaran hubungan antara PH dan progesteron produksi.
Pada wanita menyusui, sering ada kekurangan fase luteal, dimanifestasikan oleh siklus menstruasi pendek, yang sebagian karena aksi prolaktin, serta pelanggaran hubungan LH-progesteron.
Tapi ada alasan lain untuk terjadinya defisiensi luteal, yang tidak terkait dengan fungsi korpus luteum (dan itu bisa normal) - gangguan pada tingkat endometrium: kurangnya reseptor estrogen dan progesteron, atau ketidakseimbangan dalam jumlah mereka, atau cacat pada reseptor, yang dapat memiliki sifat kejadian yang berbeda, tetapi sering bawaan. Mekanisme defisiensi progesteron seperti ini sering diamati dengan keguguran spontan berulang, yang disebabkan oleh persiapan endometrium yang tidak adekuat untuk mengambil sel telur.
Mekanisme lain untuk pengembangan insufisiensi luteal dijelaskan oleh peningkatan tingkat proses oksidatif di jaringan rahim, yaitu keadaan stres intraseluler (stres oksidatif). Telah diketahui bahwa dengan peningkatan tingkat oksidasi, sejumlah besar radikal bebas dihasilkan - zat, terutama dalam keadaan ion, yang aktif secara agresif karena kurangnya elektron. Oleh karena itu, ion semacam itu dapat menyerang molekul lain, mengambil elektron ke dalamnya dan benar-benar mentransfer molekul-molekul ini ke keadaan radikal bebas. Dengan demikian, reaksi berantai tertentu muncul, yang, di satu sisi, dapat memiliki efek positif pada jaringan (dan sering diamati selama perbaikan dan penyembuhan jaringan), dan di sisi lain, efek negatif dapat diamati - kerusakan yang lebih besar dari sel dan jaringan, yang sering diamati dalam proses inflamasi.
Kekurangan fase luteal di hadapan gangguan hormonal kelenjar tiroid juga terjadi pada sejumlah wanita, dan jenis disfungsi korpus luteum ini tidak dapat dikompensasi hanya oleh progesteron. Itu selalu diperlukan untuk menghilangkan kerusakan hormon dari organ lain.

Gejala defisiensi progesteron
Masalah dengan mengandung anak atau keguguran pada awal kehamilan (dari 7-8 minggu kehamilan tidak memerlukan korpus luteum) hanya tanda-tanda tidak langsung dari kekurangan progesteron.
Wanita dengan insufisiensi luteal primer, yang berhubungan dengan kerja korpus luteum, selalu mengalami ovulasi, yaitu pematangan sel germinal. Dengan siklus anovulasi, tingkat progesteron selalu sama, meskipun rendah untuk fase kedua, tetapi karena tidak ada fase selama siklus anovulasi, diagnosis defisiensi progesteron tidak dilakukan dalam kasus seperti itu.
Jika kita mempertimbangkan bahwa penurunan progesteron pada fase kedua dari siklus normal, setelah puncaknya pada hari ke-7 setelah ovulasi, mengarah pada munculnya menstruasi, kurangnya progesteron, yaitu, tingkat yang rendah, akan menyebabkan perdarahan sebelum 28 hari. Dalam pelanggaran fungsi tubuh kuning, siklus menstruasi selalu pendek, dan fase kedua biasanya tidak melebihi 9-12 hari.
Meskipun bagi banyak wanita, siklus menstruasi pada hari ke 21 dapat menjadi norma fisiologis mereka dan tidak mempengaruhi kesuburan (kemampuan untuk hamil dan melahirkan anak), pada wanita yang menderita infertilitas atau keguguran spontan berulang, siklus menstruasi yang pendek harus selalu mengkhawatirkan sehubungan dengan kekurangan progesteron.
Tidak ada tanda kekurangan progesteron yang terlihat. Oleh karena itu, seringkali diagnosis kondisi seperti itu membutuhkan laboratorium dan pemeriksaan diagnostik lainnya.

Kriteria untuk menentukan insufisiensi luteal
Meskipun sejumlah kontradiksi dalam diagnosis defisiensi progesteron, masih ada kriteria diagnostik berikut yang sebagian besar dokter di dunia mematuhi:

  • Kehadiran ovulasi dan dua fase siklus.
  • Fase kedua siklus kedua (kurang dari 12 hari).
  • Kadar progesteron rendah pada hari ke 6-8 setelah ovulasi.
  • Kurangnya produksi progesteron pulsasi.
  • Kurangnya reaksi endometrium normal untuk penggantian tingkat hormonal dan fase siklus.

Bagaimana cara mendiagnosis insufisiensi luteal dengan benar? Kapan sebaiknya melakukan untuk mendapatkan hasil yang dapat diandalkan? Metode diagnostik apa yang lebih disukai? Pertanyaan-pertanyaan ini dan yang lainnya masih belum memiliki jawaban yang jelas, karena bisa ada banyak penyebab kekurangan progesteron - mulai dari kerusakan pada tingkat produksinya hingga saat penyerapannya oleh jaringan dan pengangkatan dari tubuh. Ini adalah periode panjang reaksi biokimia yang melibatkan ratusan zat lain dan unit struktural, termasuk gen. Bahkan jika tidak ada kerusakan dalam rantai pengembangan-asimilasi-pengolahan-eliminasi, faktor-faktor lain, baik internal maupun eksternal, dapat mempengaruhi proses ini. Dan penting untuk tidak hanya “menemukan kesalahan” dengan indikator tingkat progesteron dalam darah (yang sering ditentukan dengan tidak benar), tetapi untuk menganalisis setiap kasus spesifik tanpa bias dan kesimpulan prematur.
Pengukuran suhu tubuh basal untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal dianggap ketinggalan zaman, metode yang tidak akurat dan tidak dapat diandalkan, oleh karena itu tidak digunakan dalam kebidanan modern. Kehadiran keguguran spontan di masa lalu bukan merupakan kriteria untuk membuat diagnosis ini, tetapi dianggap sebagai faktor tambahan yang penting.

Penentuan tingkat progesteron
Berapa tingkat minimum progesteron yang diambil secara normal? Setiap laboratorium memiliki nilai referensi sendiri. Tentu saja, tingkat progesteron terendah pada fase pertama dari siklus, karena seharusnya, oleh karena itu, pengukuran tingkat progesteron sebelum ovulasi tidak memiliki nilai praktis dan jarang dilakukan untuk indikasi tertentu.
Menentukan tingkat progesteron pada fase kedua adalah kepentingan praktis, tetapi penting untuk diingat bahwa tingkat hormon ini berfluktuasi setelah ovulasi dari rendah ke puncak, dan lagi rendah sebelum menstruasi. Untuk menangkap puncak progesteron dalam satu dimensi tidaklah mudah, dan bahkan mustahil. Ini seperti memilih satu frame dari sebuah film dan mencoba untuk menilai apa film ini, bagaimana itu dimulai dan bagaimana itu berakhir.
Tingkat minimum progesteron di tengah fase luteal adalah 2,5-5 ng / ml, tetapi tidak semua dokter setuju dengan indikator ini. Banyak orang percaya bahwa perlu untuk menentukan tingkat progesteron bersama dengan tingkat LH untuk mendeteksi peningkatan tajam LH sebelum ovulasi, dan kemudian kenaikan kedua di tengah fase kedua. Normalnya, fase luteal dapat berlangsung dari 11 hingga 16 hari, jadi bagian tengah fase luteal dan puncak hormon mungkin tidak selalu bersamaan.
Dokter lain mengusulkan untuk mengukur tingkat progesteron di tengah fase kedua setidaknya tiga kali sehari dan kemudian menghitung rata-rata. 15 ng / ml dianggap sebagai norma.
Beberapa ahli menyarankan bahwa penentuan serial progesteron dalam air liur dilakukan, karena ini adalah metode yang lebih murah dan tidak memerlukan pengumpulan darah. Namun, penelitian menunjukkan bahwa ini adalah metode yang paling tidak dapat diandalkan untuk menentukan tingkat progesteron dalam tubuh wanita.

Fitur fluktuasi tingkat progesteron pada siang hari dan periode waktu yang berbeda
Ketika mendefinisikan insufisiensi luteal, banyak dokter lupa bahwa progesteron tidak diproduksi terus menerus, tetapi berdenyut (sebagai refleksi produksi LH). Ini berarti bahwa perbedaan antara tingkat rendah dan tinggi berfluktuasi secara konstan di seluruh siklus, dan terutama selama fase luteal.

Produksi hormon luteotropic, yang mengatur produksi progesteron, tergantung pada aktivitas hipofisis-hipofisis, dan pada siang hari, serta seluruh siklus menstruasi, pulsasi LH dapat berada dalam mode yang berbeda:

  • pulsasi amplitudo tinggi (pelepasan sejumlah besar LH tanpa interval waktu yang jelas),
  • denyutan (produksi LH tidak signifikan),
  • pulsasi dalam keadaan tidur (generasi LH yang hampir kacau dalam frekuensi dan amplitudo,
  • riak seragam 90 menit reguler.

Angka tersebut menunjukkan grafik fluktuasi tingkat LH pada siang hari pada hari yang berbeda dari siklus menstruasi, dengan aktivitas yang berbeda dari wanita.

Semua rezim ini normal dan dapat bergantian pada wanita yang sehat. Tetapi cara produksi progesteron juga akan bergantung pada mode pulsasi LH. Pulsasi seragam 90 menit, atau klasik, yang ditulis dalam buku teks, bukanlah jenis lonjakan LH yang konstan, tetapi lebih sering diamati selama produksi progesteron maksimum.
Juga, ada ketergantungan pelepasan LH yang berdenyut pada usia, stres, terlalu banyak bekerja, aktivitas fisik yang berat, kehadiran sejumlah penyakit endokrin. Pola denyut semacam itu dapat beragam seperti mengubah mode pulsasi dapat sering dan tidak dapat diprediksi di bawah pengaruh faktor eksternal dan internal bahwa penentuan tingkat progesteron tunggal dalam darah wanita hampir tidak akan pernah mencerminkan keadaan sebenarnya dan dapat menyebabkan diagnosis palsu.
Mengingat fluktuasi produksi progesteron ini, ada konsep "progesteron integral", ketika pengukuran kadar progesteron dilakukan setiap hari pada paruh kedua siklus menstruasi pada saat yang sama, karena pengukuran tersebut memungkinkan kita untuk membangun kurva tingkat progesteron. Juga, metode ini memungkinkan Anda untuk menghitung jumlah total progesteron yang dihasilkan, dan oleh karena itu untuk memperkirakan jumlah hormon yang menyebabkan perubahan pada endometrium seorang wanita. Tetapi penggunaan metode diagnostik ini terbatas, karena tidak setiap wanita akan mampu, dan akan ingin, datang ke laboratorium pada saat yang sama untuk menyumbangkan darah vena ke progesteron selama 10-14 atau sedikit lebih sedikit hari setelah ovulasi.

Fitur fluktuasi tingkat progesteron selama siklus menstruasi
Bagaimana kebanyakan dokter didiagnosis dengan insufisiensi luteal? Biasanya wanita dirujuk ke dokter dengan siklus panjang yang tidak teratur (karena banyak yang kurus dan tinggi, diet, gugup dan mengalami sedikit pun), dan karena itu lebih sering siklus anovulasi daripada ovulasi. Atau, ovulasi pada banyak orang terjadi jauh lebih lambat daripada siklus 28 hari, yang merupakan norma. Dengan kata lain, dalam banyak kasus, ini adalah wanita muda yang cukup sehat, kepada siapa tidak ada yang hanya menjelaskan bahwa berat badan rendah, usia yang terlalu muda dan stres adalah penyebab paling sering dari siklus yang tidak teratur.
Wanita seperti itu dikirim untuk memeriksa kadar hormon dan diminta untuk menyumbangkan darah untuk hormon tertentu di awal siklus, dan untuk progesteron - pada hari ke 21 siklus. Angka ini "21" hampir ajaib. Mengapa pada hari ke 21 siklus? Karena begitu diterima? Hari apa lagi yang tidak cocok untuk pengujian hormon? Mereka cocok; Setiap hari cocok, terutama ketika tidak ada ovulasi. Dengan siklus anovulasi, tidak ada fase pertama atau kedua, sehingga tes dapat diambil setiap hari, terutama karena wanita paling sering tidak tahu kapan mereka akan mengalami menstruasi lain - dalam seminggu, dua, sebulan, tiga bulan.
Jadi mengapa semua orang "terpaku" pada hari ke 21 (lebih jarang pada tanggal 22 atau 23)? Karena selama siklus ovulasi wanita sehat 28 hari normal, puncak progesteron diamati pada hari ini. Namun, siklus ini juga dianggap normal pada 21 hari, dan pada 26 hari, dan pada 30 hari, dan bahkan pada 35 hari, dan untuk beberapa wanita, pada 40 hari jika disertai dengan ovulasi. Pada wanita dengan siklus lebih lama dari 28 hari klasik, celah folikel tidak terjadi pada hari ke-14 "tradisional" dari siklus, tetapi jauh lebih lama. Ini bukan ovulasi "terlambat", itu adalah ovulasi normal (wanita) mereka.
Dengan siklus 28 hari, peningkatan tingkat progesteron diamati pada hari ke 7 setelah ovulasi, yang merupakan hari ke 21 dari siklus tersebut. Dan jika seorang wanita mengalami ovulasi cepat atau lambat, bukan pada hari ke-14, kapan kita mengharapkan peningkatan tingkat progesteron? Semua pada hari ke 7 yang sama setelah ovulasi. Apa yang akan menjadi hari dari siklus - penting untuk belajar bagaimana cara menghitung. Oleh karena itu, jika seorang wanita mengalami ovulasi pada hari ke 21 dengan siklus 35-36 hari, maka peningkatan progesteron akan diamati pada 21 + 7 = 28 hari siklus.
Sayangnya, kebanyakan wanita tidak tahu tentang spesifisitas pemulihan progesteron ini, tetapi disesalkan bahwa dokter juga tidak mengetahuinya. Jadi, ternyata seorang wanita dikirim untuk memeriksa hormon, biasanya estrogen dalam kondisi sangat baik, dan progesteron pada hari ke 21 siklus adalah "rendah jumlahnya." Dan berdasarkan hasil analisis ini, diagnosis segera dikeluarkan - ketidakcukupan fase luteal.

Penentuan respon endometrium terhadap progesteron
Ideal dalam diagnosis insufisiensi luteal akan menjadi perbandingan tingkat progesteron pada hari yang berbeda dari fase kedua dengan perubahan endometrium, karena kesimpulannya adalah logis: jika tingkat progesteron rendah, maka perubahan sekresi di endometrium akan terganggu (ringan) juga. Tapi apa yang mengecewakan ketika sejumlah besar dokter yang mempelajari struktur histologi endometrium, diperoleh dengan biopsi pada hari yang berbeda dari fase luteal, membandingkan hasilnya.
Ternyata dengan tingkat progesteron yang rendah, mungkin ada perkembangan normal endometrium, dan sebaliknya, dengan tingkat progesteron yang normal mungkin ada endometrium yang buruk. Juga ternyata pada wanita yang sehat progesteron mungkin rendah, tetapi mereka akan menjadi hamil dan melahirkan kehamilan tanpa masalah. Dalam beberapa siklus, tingkat progesteron mungkin rendah, sementara pada yang lain - normal, tetapi ini tidak mempengaruhi reproduksi. Dalam beberapa siklus, seorang wanita yang sehat dapat memiliki endometrium yang baik, sementara pada orang lain itu bisa menjadi endometrium yang buruk. Semua ini adalah norma-norma fisiologis. Dengan demikian, penentuan tingkat progesteron, bahkan dalam dinamikanya, dan biopsi endometrium, bahkan dalam siklus yang berbeda, bukanlah metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis defisiensi fase luteal.
Beberapa dokter percaya bahwa biopsi endometrium kronologis, yaitu, melakukan beberapa asupan endometrium selama tidak hanya satu siklus, tetapi setidaknya dua atau tiga, mungkin lebih dapat diandalkan dalam memperoleh hasil yang akurat dan membuat diagnosis. Tetapi berapa banyak wanita yang akan memutuskan 6-7 biopsi per bulan selama 2 bulan berturut-turut, mengingat bahwa ini masih merupakan metode pemeriksaan yang mahal, dan di samping itu, dapat disertai dengan komplikasi serius? Dengan kata lain, metode diagnostik semacam itu tidak begitu mudah digunakan dalam praktik.

Pandangan modern tentang insufisiensi luteal
Mari kita bahas di atas dalam bentuk pandangan modern dari dokter progresif tentang keadaan kekurangan progesteron.
1. Insufisiensi primer fase luteal diwujudkan sebagai pelanggaran produksi progesteron oleh korpus luteum atau respon endometrium yang tidak adekuat terhadap progesteron.
2. Ketidakcukupan fase luteal dimanifestasikan dengan memperpendek fase kedua dari siklus, dan bukan dengan memperpanjangnya. Biasanya, durasi fase luteal adalah 12-16 hari (rata-rata 14 hari). Dalam kasus ketidakcukupan fase luteal, durasinya adalah dari 3 hingga 10 hari (rata-rata 9 hari).
3. Pada sebagian besar kasus, tingkat progesteron yang rendah dalam siklus anovulasi adalah manifestasi alami dari pelanggaran proses ovulasi dan ketidakcukupan fase pertama. Siklus menstruasi dengan yang paling sering panjang (lebih dari 35-40 hari).
4. Siklus anovulatori tidak bertahap, oleh karena itu diagnosis insufisiensi fase luteal pada kasus-kasus tersebut tidak dilakukan.
5. Pada wanita dengan berat badan rendah (kurus), fase pertama memanjang, seringkali siklus anovulasi, biasanya lebih dari 35-40 hari, yang merupakan respons fisiologis terhadap berat badan rendah dan kurangnya jaringan adiposa yang terlibat dalam penyerapan dan pertukaran hormon seks. Pada wanita seperti itu, tingkat oksigen dan kekurangan energi jaringan, termasuk indung telur, lebih tinggi dibandingkan wanita dengan berat badan normal.
6. Meskipun tingkat progesteron yang normal penting untuk perkembangan kehamilan, paling sering aborsi bukan karena kekurangan progesteron, tetapi untuk alasan berikut: konsepsi yang cacat (telur yang dibuahi yang cacat), implantasi terlambat (juga sering disebabkan oleh defek telur yang dibuahi).
7. Kekurangan fase luteal, ketika tingkat progesteron di bawah normal, diamati sebagai reaksi pertahanan diri fisiologis yang mencegah proses reproduksi (dan karena itu implantasi dari kemungkinan produk konsepsi) di bawah kondisi berikut dari seorang wanita: puasa, anoreksia, bulimia, gangguan makan, penurunan berat badan yang cepat, intens. olahraga, aktivitas fisik yang hebat, stres, kegemukan, penuaan (usia yang lebih tua), pada periode pascapartum.
8. Secara periodis ketidakcukupan fase luteal dapat diamati pada siklus menstruasi normal.
9. Defisiensi fase luteal diamati sebagai gejala sekunder pada penyakit berikut: sindrom ovarium polikistik, endometriosis, hiperprolaktinemia, penyakit tiroid, setelah stimulasi dan induksi ovulasi, dengan sejumlah gangguan metabolik.
10. Insufisiensi luteal dapat menunjukkan pemendekan fase kedua, hemofisis sebelum menstruasi, keguguran spontan berulang, infertilitas.
Penting untuk memahami bahwa sebagai diagnosis yang terisolasi, insufisiensi luteal sangat jarang. Dalam pernyataan diagnosis, perlu untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan semua kondisi yang tercantum di atas yang mungkin terlibat dalam terjadinya defisiensi korpus luteum.

Kontradiksi dalam diagnosis insufisiensi luteal
Progesteron pada wanita yang tidak hamil diproduksi dalam mode pulsasi, yang mencerminkan produksi LH yang berdenyut. Tingkatnya berfluktuasi setiap 90 menit dan dapat meningkat 8 kali dibandingkan dengan tingkat minimum. Oleh karena itu, definisi progesteron satu kali tidak mencerminkan pola sebenarnya dari tingkat progesteron.
Jika proses produksi progesteron pada wanita yang tidak hamil dipelajari secara rinci, hanya sedikit yang diketahui tentang proses produksi progesteron pada wanita hamil oleh korpus luteum kehamilan. Juga tidak ada karakteristik standar untuk menentukan fungsi tubuh kuning pada wanita yang menderita infertilitas dan keguguran, dan sebaliknya, tidak menderita infertilitas.
Studi menunjukkan bahwa wanita dengan fungsi reproduksi normal memiliki fluktuasi besar dalam produksi progesteron dari siklus ke siklus, dan konsentrasi serum dalam siklus yang berbeda benar-benar berbeda. Oleh karena itu, pengukuran tunggal acak dari tingkat progesteron dalam satu siklus menstruasi tidak memiliki nilai praktis.
Untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal, tingkat progesteron serial harus ditentukan setidaknya untuk tiga siklus menstruasi, dengan mempertimbangkan tanda-tanda lain dari kondisi ini. Biasanya, fluktuasi progesteron dicatat dalam bentuk grafik tingkat hormon ini selama seluruh siklus menstruasi.
Juga, untuk menentukan apakah ada kekurangan progesteron, banyak dokter mengambil jaringan endometrium (aspirasi) dan mempelajari perubahan di bawah pengaruh perubahan kadar hormon, seperti yang disebutkan di atas. Bahkan, biopsi endometrium, daripada menentukan tingkat progesteron, dianggap belum lama ini sebagai "standar emas" untuk membuat diagnosis insufisiensi luteal (Di bawah "standar emas", dokter memahami tes diagnostik dengan tingkat kepercayaan tertinggi).
Keterlambatan pematangan endometrium pada spesimen histologis adalah tanda insufisiensi luteal. Namun, pada 25-35% wanita sehat tanpa gangguan kesuburan (fekunditas), ada penundaan periodik dalam pematangan endometrium dengan latar belakang tingkat progesteron normal, yang tidak mempengaruhi fungsi reproduksi wanita.
Sebaliknya, bahkan dengan tingkat progesteron yang sangat rendah pada wanita yang sehat, pematangan endometrium normal diamati. Oleh karena itu, semakin banyak dokter yang berpendapat bahwa biopsi endometrium juga tidak dapat menjadi metode diagnostik yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis insufisiensi luteal. Selain itu, pada wanita hamil, biopsi endometrium tidak dilakukan.
Endometrium mengandung sejumlah besar zat lain yang disebut penanda dalam kedokteran reproduksi, dan definisi penanda ini sering digunakan untuk menentukan penyebab infertilitas dan memprediksi hasil kehamilan setelah IVF dan penggunaan teknologi reproduksi lainnya. Tak satu pun dari penanda yang dikenal sains adalah tanda insufisiensi luteal.

Adakah diagnosis defisiensi luteal?
Terlepas dari kenyataan bahwa dalam banyak sumber, baik medis dan populer, diagnosis insufisiensi luteal disebutkan, dokter modern percaya bahwa sebagai diagnosis independen, "insufisiensi luteal" tidak ada atau sangat jarang.
Apa dasar dari pendapat ini? Pada kenyataan bahwa saat ini tidak ada standar praktis (reproduksi, fisiologis, laboratorium) untuk membuat diagnosis semacam itu, meskipun ada kriteria diagnostik yang tidak disetujui oleh banyak dokter. Baik penentuan tingkat progesteron lutein, atau biopsi endometrium telah terbukti menjadi metode yang dapat diandalkan untuk diagnosis insufisiensi luteal sebagai diagnosis independen, yang tunduk pada penyesuaian, yaitu pengobatan.
Kurangnya data pada tingkat dan penyimpangan dari norma tingkat progesteron dalam kelompok wanita yang subur dan wanita hamil pada tahap awal, serta kurangnya data tersebut untuk wanita infertil, dan sebaliknya, adanya sejumlah besar perbedaan tingkat progesteron pada wanita usia reproduksi, termasuk wanita hamil. perempuan, memimpin dokter modern untuk percaya bahwa korpus luteum, seperti progesteron, bukan faktor utama yang menentukan prognosis kehamilan. Dan studi klinis tentang penggunaan progesteron setelah IVF mengkonfirmasi asumsi ini (baca bab tentang progesteron setelah IVF).
Menanam kembali embrio yang sehat dapat berhasil dilakukan pada wanita tanpa ovarium dan korpus luteum, tetapi dengan persiapan hormonal yang tepat uterus.

Apakah saya perlu meningkatkan kadar progesteron yang rendah?
Jika diagnosis insufisiensi luteal tidak ada atau kontradiktif, maka timbul pertanyaan, seberapa rasional untuk mengambil progesteron sebelum kehamilan dan pada minggu-minggu pertama kehamilan? Lagi pula, hampir semua wanita dan dokter pasca-Soviet selama setidaknya tiga generasi sangat tertarik dengan hal ini.
Untuk dokter asing, masalah pengobatan defisiensi luteal mempengaruhi sisi etis lebih dari yang praktis: bagaimana etis untuk meresepkan progesteron dalam situasi di mana insufisiensi luteal adalah hasil dari penyakit lain yang perlu diobati, atau kondisi yang perlu diperbaiki?
Sebagai contoh, jika seorang wanita memiliki berat badan yang rendah, dan karena itu, siklus menstruasi yang panjang, sering dengan gangguan ovulasi, bagaimana etis untuk menetapkan progesteron (duphaston) kepada dia diduga untuk pengobatan insufisiensi luteal, bukannya menjelaskan kepada wanita pentingnya jaringan adiposa dalam metabolisme hormon seks, konsepsi dan prokreasi? Bagaimana etisnya untuk meresepkan progesteron untuk wanita yang gugup tentang hal sepele dan siapa yang tidak mengerti bahwa stres memperburuk masalah mereka dengan mengandung dan membawa anak, bukannya merekomendasikan konsultasi psikoterapis atau program anti-stres? Bagaimana etis untuk meresepkan progesteron dengan peningkatan kadar prolaktin, tanpa mencari tahu penyebab hiperprolaktinemia dan tidak menentukan ada tidaknya ovulasi?
Dengan kata lain, banyak kondisi dan penyakit di mana insufisiensi luteal dapat diamati membutuhkan penyesuaian dan pengobatan, daripada resep progesteron dan, dengan demikian, secara efektif "menjatuhkan" wanita dan menciptakan keyakinan salahnya bahwa progesteron yang ditentukan akan membantunya hamil dan bertahan kehamilan..
Studi klinis telah menunjukkan bahwa ketika kehamilan muncul secara alami (alami), bahkan jika seorang wanita didiagnosis dengan insufisiensi luteal, pemberian tambahan progesteron tidak meningkatkan hasil kehamilan. Kehamilan normal tidak memerlukan progesteron eksogen (dari luar). Hasil dari kehamilan patologis pada tahap awal ditentukan oleh banyak faktor, di antaranya seleksi alam mendominasi, oleh karena itu, pemberian progesteron tidak meningkatkan hasil dari kehamilan tersebut, tetapi dapat menyulitkan proses eliminasi alami tubuh wanita dari produk dari konsepsi yang cacat: biasanya menunda evakuasi telur janin rusak atau mati selama tiga minggu, menyesatkan seorang wanita bahwa kehamilannya seharusnya diawetkan. Penggunaan progesteron diakhiri dengan pengangkatan instrumen ovum (pembersihan) yang lebih sering.
Masalah pengobatan insufisiensi luteal paling sering terjadi pada wanita yang menderita infertilitas atau keguguran. Dalam beberapa hal, kekurangan ini disebabkan secara artifisial (misalnya, setelah induksi ovulasi oleh Clomid), di lain itu adalah hasil dari adanya faktor-faktor tertentu yang mempengaruhi produksi dan asimilasi progesteron, di ketiga - asal genetik. Jika seorang dokter membuat diagnosis semacam itu kepada setiap wanita kedua yang meminta bantuan kepadanya, termasuk karena siklus yang tidak teratur, dan memberikan obat progesteron kepada wanita itu, maka keakuratan diagnosis seperti itu, seperti kompetensi dokter, dikurangi menjadi nol.

Penggunaan progesteron untuk pengobatan insufisiensi luteal
Dari semua regimen pengobatan yang digunakan dalam kedokteran, yang paling populer adalah resep gonadotropin, terutama setelah induksi ovulasi, dan persiapan progesteron, paling sering dalam bentuk supositoria vagina atau suntikan intramuskular, setelah ovulasi. Tablet progesteron jarang digunakan.
Seperti yang ditunjukkan oleh hasil berbagai studi klinis yang telah dilakukan selama 50 tahun terakhir, efektivitas pengobatan insufisiensi luteal dengan obat progesteron tidak signifikan. Perawatan dengan progestin sintetik umumnya tidak efektif.
Ketidakefektifan mengobati pengobatan defisiensi progesteron dapat dijelaskan sebagai berikut: (1) jika ada faktor yang mengarah pada pengembangan insufisiensi luteal, pengobatan hormonal dengan progesteron akan menjadi tidak efektif, oleh karena itu selalu diperlukan untuk menghilangkan pengaruh faktor-faktor ini pertama-tama (2) untuk defisiensi progesteron yang terkait dengan gangguan asimilasi oleh jaringan target, pemberian progesteron tambahan juga tidak akan mengarah pada perbaikan situasi, karena jaringan tidak sensitif terhadap semua jenis progesteron. Theron.

Dosis terapeutik progesteron yang optimal
Jangka waktu yang panjang antara dokter tidak ada dan masih belum ada kesepakatan apa dosis terapi progesteron yang seharusnya untuk pengobatan sejumlah kondisi, terutama defisiensi fase luteal. Apakah mungkin untuk menentukan dosis progesteron individu dengan tingkat progesteron dalam darah?
Studi yang dilakukan telah membawa lebih banyak kekacauan, karena ternyata tanpa menghiraukan dosis, tingkat progesteron dalam darah wanita setelah administrasinya berfluktuasi dalam kisaran yang luas, bahkan pada wanita yang sama, sehingga hampir tidak mungkin untuk memilih dosis. Persisnya kisaran level progesteron yang sama diamati dalam siklus alami yang normal.
Fluktuasi besar seperti itu sangat bergantung bukan pada dosis progesteron, tetapi pada karakteristik individu dari daya cerna hormon dan metabolismenya pada setiap wanita, termasuk indeks massa tubuhnya. Selain karakteristik individu dari pertukaran progesteron, daya cerna dan ekskresinya tergantung pada jenis makanan.
Dengan demikian, dosis terapeutik progesteron belum ditemukan sampai sekarang, seperti durasi optimal pemberian progesteron belum ditemukan. Dalam berbagai publikasi, seseorang dapat menemukan jumlah hari perawatan yang berbeda - dari 5 hingga 14, yang tidak memiliki fakta klinis ilmiah yang menegaskan keefektifan dari durasi tersebut.

Penarikan perdarahan
Setelah penunjukan progesteron dan penghentian penerimaannya pada wanita ada pendarahan penarikan. Durasi dan intensitas perdarahan ini tidak tergantung pada dosis dan durasi penggunaan progesteron.
Dan bagaimana dengan situasi jika seorang wanita merencanakan kehamilan? Setelah semua, banyak dokter meresepkan progesteron (duphaston) benar-benar tidak masuk akal, hanya "berjaga-jaga" karena semua orang melakukannya. Seringkali penunjukan ini sangat tidak memadai sehingga ovulasi terganggu dan pengobatan semacam itu menjadi rejimen progesteron kontrasepsi.
Banyak orang mengambil progesteron dari 14-16 hari dari siklus ke 25 (biasanya dalam publikasi yang lebih tua, durasi pengobatan untuk insufisiensi fase luteal adalah 10 hari). Tetapi pada hari ke 25 siklus, seorang wanita mungkin memiliki ovum di rahim jika dia tidak dilindungi dan dia berhasil hamil (tetapi tidak berkat progesteron). Membatalkan progesteron pada hari itu dapat secara drastis mempengaruhi proses implantasi, menyebabkan pendarahan penarikan. Akan mungkin untuk mendiagnosis kehamilan sesuai dengan tingkat hCG lama kemudian. Kelanjutan progesteron juga tidak rasional - siklus akan diperpanjang, yang bisa keliru untuk kehamilan, yang akan mengganggu hormon wanita.

Peran vitamin C dalam pengobatan defisiensi luteal
Ternyata pada wanita yang menderita ketidakcukupan primer fase luteal dalam serum darah, tingkat zat yang terkait dengan oksidasi lemak (lipoperoxidation) meningkat, sedangkan kadar vitamin C (asam askorbat), vitamin E (α-tokoferol) dan glutathione eritrosit, diketahui untuk sifat antioksidan mereka, berkurang.
Efek utama dari asam askorbat dalam tubuh manusia diamati dalam tiga arah: biosintesis kolagen, steroid dan biosintesis hormon protein, reduksi atau eliminasi oksidasi molekul (efek antioksidan).
Telah diketahui bahwa ovarium adalah organ yang mengakumulasi asam askorbat, paling sering dalam sel-sel teknologi dan sel granulosa. Dalam proses pertumbuhan folikel, konsentrasi vitamin C dalam cairannya meningkat dan menjadi lebih besar daripada konsentrasi dalam serum darah. Oleh karena itu, sejumlah ilmuwan medis telah menyarankan bahwa penunjukan dosis tambahan vitamin C dapat memperbaiki keadaan insufisiensi luteal. Namun, penelitian dalam arah ini telah menunjukkan bahwa, meskipun fakta bahwa asam askorbat sedikit meningkatkan kadar estradiol dan progesteron pada wanita dengan defisiensi lutein, penggunaannya tidak mengarah pada peningkatan tingkat konsepsi dan kehamilan.

Dengan demikian, menyimpulkan tentang kekurangan progesteron, penting untuk diingat bahwa kebanyakan wanita yang memiliki diagnosis ini tidak memiliki kondisi seperti itu, dan resep progesteron benar-benar tidak masuk akal dan keliru.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Sinupret dengan adenoid adalah salah satu obat paling aman dan paling efektif yang membantu mengatasi manifestasi patologi seperti edema mukosa dan kesulitan bernafas melalui hidung.

Cara mencuci amandel di rumahHari ini, jumlah orang yang menderita penyakit ini meningkat setiap tahun. Tampaknya sederhana untuk menjelaskan fakta ini di satu sisi, tetapi di sisi lain itu tidak begitu mudah - itu bisa menjadi cara hidup, lingkungan, makanan berkualitas rendah dan sejenisnya, yang mempengaruhi penyakit.

Jerawat di tenggorokan berbicara tentang jalannya proses patologis. Dalam keadaan sehat, jaringan limfoid amandel dan bagian belakang tenggorokan memiliki warna merah muda pucat dan struktur halus seragam dengan jaringan vaskular merah.