Utama / Hipoplasia

Insufisiensi akut dari korteks adrenal

Ketidakcukupan akut korteks adrenal adalah kondisi kritis darurat yang terjadi dengan penurunan tajam dalam kandungan hormon korteks adrenal atau dengan peningkatan tiba-tiba dalam kebutuhan mereka, tidak didukung oleh sekresi yang memadai.

Etiologi dan patogenesis

Faktor predisposisi untuk pengembangan insufisiensi adrenal akut:

  • insufisiensi korteks adrenal primer (penyakit Addison);
  • adrenalektomi bilateral;
  • Sindrom Nelson (adenoma hipofisis reaktif pada latar belakang hipokortisme setelah adrenalektomi untuk penyakit Itsenko-Cushing);
  • Sindrom Schmidt (hipokortisme dan hipotiroidisme pada latar belakang tiroiditis autoimun);
  • perdarahan di kelenjar adrenal dengan asupan antikoagulan yang tidak terkendali, selama operasi bedah, dengan penyakit luka bakar;
  • pembatalan terapi glukokortikoid;
  • trombosis atau emboli vena dari kelenjar adrenal pada latar belakang meningokokus, streptokokus atau septikemia lain (sindrom Waterhouse-Friederiksen);
  • cedera traumatis yang luas, situasi stres yang berat.

Mekanisme pemicu untuk pengembangan insufisiensi akut dari korteks adrenal adalah konsentrasi glukokortikoid dan mineralokortikoid dalam darah yang tidak memenuhi kebutuhan yang meningkat, dan disertai dengan kerusakan dalam adaptasi terhadap situasi yang menekan. Kekurangan mineralokortikoid disertai dengan pelanggaran pertukaran elektrolit - kehilangan ion natrium dan klorida yang tajam, yang disertai dehidrasi dan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Pada saat yang sama, tingkat kalium dalam sel, cairan antar sel dan serum naik. Kelebihan kalium di otot jantung menyebabkan melemahnya fungsi kontraktil miokardium, gangguan ritme, dan bradikardia.

Kurangnya glukokortikoid menyebabkan gangguan dispepsia - muntah dan sering buang air besar, yang memperburuk dehidrasi dan memperburuk penyerapan karbohidrat, yang, bersama dengan penurunan glukoneogenesis, disertai dengan hipoglikemia. Dengan dehidrasi, aliran darah ginjal memburuk dan laju filtrasi glomerulus menurun.

Patogenesis insufisiensi akut korteks adrenal melibatkan mekanisme kompleks metabolisme elektrolit, karbohidrat dan protein, disertai dengan gangguan aktivitas sistem kardiovaskular, hati, saluran pencernaan dan ginjal.

Gejala

Gejala awal: kelemahan berat mendadak, sakit kepala, mual, tekanan darah rendah.

Tahap gejala klinis yang berkembang: menggigil, muntah berulang, sakit perut, mungkin sering ada tinja cair, penurunan tekanan darah yang cepat, hipotermia, keringat dingin, pucat kulit dengan tanda-tanda sianosis, tuli nada jantung, nadi lemah pada arteri radial atau ketiadaannya., kebingungan dan kehilangan kesadaran, kemungkinan manifestasi meningeal dan kejang epileptiform, oliguria dan anuria.

Tanda prognostik yang tidak menguntungkan adalah DIC.

Tanda-tanda klinis berkembang dan berkembang dalam beberapa jam dan dapat berakibat fatal jika pasien tidak diberikan perawatan darurat. Insufisiensi akut korteks adrenal pada orang tanpa penyakit Addison, yang tidak disesuaikan dengan kekhususan metabolisme dan kelainan elektrolit yang melekat pada insufisiensi adrenal kronis, berkembang sangat cepat dan parah.

Diagnostik

Kriteria diagnostik untuk insufisiensi akut korteks adrenal termasuk informasi anamnestic tentang mengambil kortikosteroid, antikoagulan, adanya penyakit autoimun, adrenalektomi bilateral.

Dengan pemeriksaan obyektif, onset mendadak dan perkembangan gejala yang cepat, pucat dan sianosis pada kulit dan selaput lendir, hipotermia atau hipertermia berat (jika insufisiensi akut korteks adrenal berkembang dengan latar belakang kondisi septik, penyakit menular), hipotensi, kolaps, oliguria merupakan kepentingan diagnostik. Dengan penyakit Addison, pigmentasi kulit terlihat meningkat.

Kriteria diagnostik tambahan termasuk hiponatremia dan hipokloremia, hiperkalemia, hipoglikemia dan kadar kortisol yang rendah dalam darah. Pada EKG, ada pelanggaran konduktivitas, gelombang T tinggi, dan mungkin ada bradikardia sebagai akibat hiperkalemia. Peningkatan hematokrit karena dehidrasi dan tanda-tanda asidosis metabolik memiliki nilai diagnostik tertentu.

Diagnosis banding, tergantung pada gejala klinis utama, dilakukan dengan "perut akut", intoksikasi makanan, pendarahan internal.

  1. "Perut tajam"
    • Gejala umum: serangan mendadak, nyeri perut, tekanan darah menurun.
    • Perbedaan antara insufisiensi akut korteks adrenal adalah tidak adanya kekakuan otot perut, hiponatremia, hiperkalemia, leukopenia tanpa peningkatan unsur tusukan dalam rumus neutrofil darah.
  2. Intoksikasi makanan
    • Gejala umum: mual, muntah, diare, penurunan tekanan darah, dehidrasi.
    • Perbedaannya terletak pada tidak adanya indikasi penggunaan makanan berkualitas rendah, indikator normal program coprogram dan ketidakefektifan agen bakterisida dan enzimatik.
  3. Pendarahan internal
    • Gejala umum: onset akut dengan kelemahan umum yang parah, pucat kulit, penurunan tajam tekanan darah.
    • Perbedaan dalam hal ini adalah tidak adanya tanda-tanda anemia pada tes darah umum, kadar natrium rendah, hiperkalemia dan hipoglikemia.

Dalam kasus perkembangan insufisiensi akut korteks adrenal pada penyakit Addison, penyebab krisis addisonik dianalisis secara terpisah.

Pengobatan

Jika insufisiensi adrenal akut dicurigai, rawat inap segera diindikasikan untuk terapi patogenetik intensif yang ditujukan untuk memperbaiki insufisiensi hormon, kelainan elektrolit, dehidrasi, hipotensi dan hipoglikemia. Perawatan dilakukan di unit perawatan intensif.

Kurangnya glukokortikoid dan mineralokortikoid dikompensasi oleh pemberian intravena terutama sediaan hidrokortison. Dosis awal hidrokortison natrium suksinat (sol-cortef) adalah 100-150 mg intravena (disuntikkan dalam fase pra-rumah sakit). Pada saat yang sama, 100 mg natrium hidrokortison suksinat dalam 500 ml larutan isotonik natrium klorida atau larutan glukosa 5% disuntikkan secara intravena dengan kecepatan 50 hingga 100 tetes per menit selama 3-4 jam.

Suspensi hidrokortison dalam dosis 50-75 mg diberikan intramuskular setiap 4-6 jam.Dalam 1 hari, dosis total hidrokortison dapat 600-1000 mg, tergantung pada perjalanan klinis. Kontrol untuk koreksi dosis hidrokortison adalah kondisi umum, tingkat dan stabilitas tekanan darah, diuresis, glukosa darah, kalium dan tingkat natrium.

Dalam kasus tekanan darah tidak stabil, doxa juga diberikan dalam 1 ml (5 mg) 2-3 kali dalam 1 hari di bawah kendali kadar natrium dan kalium dalam darah.

Untuk menghilangkan tanda-tanda dehidrasi, larutan isotonik natrium klorida dan larutan glukosa 5% diberikan secara intravena dalam 1 hari - hingga 3,5 liter. Pengenalan glukosa, bersama dengan dosis besar hidrokortison berkontribusi untuk menghilangkan hipoglikemia. Jika, terhadap pengenalan larutan natrium isotonik, kandungan natrium dan klorida tidak meningkat, larutan 10% natrium klorida dalam dosis 10-20 ml juga disederhanakan.

Untuk merangsang steroidogenesis, larutan asam askorbat 5% dapat diberikan secara intravena di kelenjar adrenalin (dan 50 ml larutan ditambahkan ke pipet).

Yang paling tidak menguntungkan untuk ramalan adalah hari pertama insufisiensi adrenal.

Pada hari ke-2, terapi intensif dengan infus intravena natrium hidrokortison 100 mg suksinat dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik setelah 4-6 jam di bawah kendali tekanan arteri terus berlanjut. Dengan tekanan darah sistolik di bawah 100 ml merkuri. st. Doxa juga diresepkan secara intramuskular dengan dosis 1 ml (5 mg) 1-2 p / hari. Jumlah total cairan infus untuk hari ke-2 adalah 1,5-3 liter di bawah kendali diuresis dan tekanan darah. Dalam 3 hari dengan stabilisasi hemodinamik dan komposisi elektrolit darah, Anda dapat pergi ke administrasi intramuskular dari suspensi hidrokortison dengan dosis 50-75 mg setiap 4-6 jam, dan bukannya DOXA, menunjuk cortinep atau florinef dalam dosis 0,1-0,2 mg / hari.

Pada saat yang sama, perlu untuk merekomendasikan minum berlebihan (air mineral natrium klorida, jus buah, teh). Kemudian, selama 4-5 hari, pemberian hidrokortison secara intramuskular terus 25-50 mg 2–4 kali sehari di bawah kendali tekanan darah dan kandungan elektrolit dalam darah. Setelah 8-10 hari setelah dimulainya terapi intensif, pasien dapat ditransfer ke penerimaan prednisolon secara oral dengan dosis 15-20 mg / hari dalam kombinasi dengan cortineum dengan dosis 0,1 mg / hari.

Setelah krisis addisonik pada pasien dengan hipokortikisme kronis, dosis hormon steroid yang adekuat dihitung ulang, dan, sebagai aturan, itu meningkat.

Pencegahan

Untuk mencegah insufisiensi akut korteks adrenal pada cedera, penyakit yang terjadi bersamaan, dalam persiapan untuk intervensi bedah, perlu untuk meningkatkan dosis harian glukokortikoid dan mineralokortikoid sebanyak 2-3 kali, dan jika pasien hanya menerima glukokortikoid, tambahkan cortinefe dalam dosis 0,1 mg / hari. Selama operasi, di bawah anestesi umum dan selama persalinan, garam-korteks intravena (200 mg) atau hidrokortison intramuskular asetat - 50 mg setiap 4 jam diberikan di bawah kendali tekanan darah, kalium dan tingkat kortisol.

Harus diingat bahwa dengan terapi penggantian jangka panjang dengan glukokortikoid, tanda-tanda overdosis dapat terjadi: peningkatan tekanan darah, peningkatan berat badan yang tajam dengan deposisi lapisan lemak subkutan di perut, hipotrofi otot ekstremitas, retensi cairan, hipernatremia, hiperglikemia. Tanda-tanda ini berfungsi sebagai indikasi untuk mengurangi dosis obat hormonal. Namun, gejala overdosis hormon steroid dihilangkan secara perlahan, dan selama 4-8 minggu.

Seringkali penyebab overdosis adalah penggunaan jangka panjang glukokortikoid sintetis, terutama deksametason. Dalam hal ini, tidak dianjurkan untuk terapi penggantian hipokortikisme kronis.

Dalam pengobatan insufisiensi adrenal sekunder, kebutuhan untuk dosis harian hormon kurang dan kompensasi dicapai dengan hanya mengambil glukokortikoid. Jika hipokortikisme sekunder disertai dengan hipotiroidisme, pemberian hormon tiroid direkomendasikan hanya dengan latar belakang kompensasi untuk insufisiensi adrenal, karena hormon tiroid mempercepat pemecahan kortisol dan pemberian waktunya mungkin menyebabkan insufisiensi akut korteks adrenal.

Ketika kombinasi hypocorticism dengan ulkus lambung atau pasien ulkus duodenum mineralokortikoid ditunjuk. Jika kompensasi untuk insufisiensi adrenal tidak tercapai, dosis kecil glukokortikoid dalam kombinasi dengan persiapan antasida dan steroid anabolik juga diresepkan.

Jika hipokortisme disertai dengan hipertensi arteri, pemberian glukokortikoid dengan aktivitas mineralokortikoid yang lemah (prednisone) direkomendasikan.

Ketika kombinasi hypocorticism dan diabetes mellitus, mineralocorticoids yang tidak mengaktifkan gluconeogenesis direkomendasikan.

Gangguan hormon adrenal

Tinggalkan komentar 1,890

Suatu kondisi di mana tubuh mengalami kekurangan hormon steroid akut disebut insufisiensi adrenal. Hormon diproduksi langsung di korteks adrenal, dan penyakit ini bisa akut dan kronis. Penyakit ini menyebabkan kegagalan dalam keseimbangan air-elektrolit dan gangguan sistem kardiovaskular. Seseorang yang mengetahui gejala hypofunction dari korteks adrenal dapat segera menghubungi spesialis, yang akan meningkatkan kemungkinan patologi yang mudah.

Klasifikasi

Ini mengklasifikasikan insufisiensi adrenal berdasarkan dua kriteria:

  • lokalisasi kegagalan;
  • kegagalan saja.

Tergantung pada lokalisasi, hipofungsi adrenal dibagi menjadi 3 kelompok:

  1. Pratama. Hal ini ditandai oleh fakta bahwa kelenjar adrenal dipengaruhi secara langsung. Konsentrasi hormon yang tidak cukup primer jauh lebih rumit daripada sekunder dan tersier.
  2. Sekunder. Hal ini disebabkan oleh patologi kelenjar pituitari, yang menghasilkan hormon adrenocorticotropic dalam jumlah kecil atau tidak menghasilkan sama sekali. Hormon ini mempengaruhi kerja kelenjar adrenal.
  3. Tersier. Merupakan ciri khas dia bahwa hipotalamus menghasilkan sejumlah kecil corticoliberin.

Tergantung pada kekurangan kursus adrenal dibagi menjadi 2 kelompok:

  1. Pedas Ditandai dengan perkembangan kondisi serius pasien, yang juga disebut krisis addisonic. Mungkin fatal, oleh karena itu, pasien yang memperhatikan gejala pertama, penting untuk segera mencari bantuan spesialis.
  2. Kronis. Ini memiliki 3 tahap: subkompensasi, kompensasi, dekompensasi. Berbeda dengan insufisiensi akut, itu tidak memiliki konsekuensi yang parah dan, di hadapan terapi yang kompeten dan tepat waktu, dapat diamati selama bertahun-tahun dalam bentuk ringan.
Kembali ke daftar isi

Penyebab dan mekanisme perkembangan insufisiensi adrenal

Menimbang bahwa kelenjar adrenal adalah organ berpasangan, timbulnya gejala penyakit kronis hanya mungkin setelah lebih dari 90% dari korteks mereka telah terluka. Kegagalan primer diamati pada kasus lesi kelenjar adrenal secara langsung, penyebabnya adalah kondisi berikut:

  • patologi kongenital dari korteks adrenal;
  • tuberkulosis;
  • Sindrom Algrove;
  • gumpalan darah di pembuluh yang memberi makan organ;
  • akumulasi dalam jaringan organ peningkatan konsentrasi protein, yang memanifestasikan dirinya dengan perjalanan jangka panjang dari bentuk akut penyakit;
  • tumor kanker yang metastasis menginfeksi kelenjar adrenal;
  • difteri berat;
  • kanker di dalam tubuh;
  • adrenal necrosis karena HIV;
  • sepsis;
  • Smith-Opitz syndrome, yang dicirikan oleh keberadaan paralel dari beberapa kelainan, seperti volume kecil tengkorak, malfungsi dalam struktur sistem reproduksi dan keterlambatan perkembangan dan aktivitas otak.
Insufisiensi adrenal dapat kongenital atau berkembang dengan latar belakang penyakit organ dan sistem lain.

Insufisiensi adrenal sekunder berkembang karena patologi kelenjar pituitari ini:

  • infeksi (sering viral);
  • perdarahan, yang dipicu oleh cedera berbagai jenis;
  • kanker;
  • gangguan organ, yang kemudian memulai kemoterapi dan pembedahan;
  • lesi hipofisis dengan antibodi sendiri.

Hipofungsi tersier dari korteks adrenal terbentuk karena:

  • anomali kongenital dari hipotalamus;
  • memperoleh anomali dari hipotalamus (neoplasma dan berbagai infeksi).
Kembali ke daftar isi

Gejala insufisiensi adrenal

Bentuk kronis dari kekalahan hormon adrenal memiliki banyak gejala, di antaranya yang paling umum adalah:

  • kelelahan dan kelelahan yang tidak masuk akal;
  • kelemahan otot;
  • penurunan berat badan mendadak;
  • kurang nafsu makan;
  • nyeri di perut;
  • gangguan pencernaan;
  • diare;
  • sembelit;
  • pusing;
  • pingsan;
  • mengurangi tekanan.

Gejala yang paling akurat dan akurat yang melanggar fungsi korteks adrenal dianggap sebagai keinginan yang tajam untuk makanan yang terlalu asin dan penggelapan kulit dan selaput lendir. Mereka menjadi warna perunggu, dan ini paling baik dilihat di situs lipatan kulit dan bekas luka. Namun, perubahan warna kulit hanya terjadi ketika ketidakcukupan korteks adrenal berlangsung dalam bentuk utamanya.

Kerusakan akut pada korteks adrenal dapat mengancam jiwa. Selama itu, gejala-gejala penyakit kronis meningkat dan pasien merasa:

  • tekanan darah rendah berkepanjangan;
  • dorongan emetik;
  • kejang-kejang;
  • nyeri otot;
  • perubahan kesadaran.

Diagnosis hipofungsi adrenal

Insufisiensi adrenal dapat ditentukan dengan mewawancarai pasien untuk keluhan dan gejala penyakit. Namun, ini tidak memberikan gambaran yang lengkap, dan untuk mengungkapkan apa ketidakcukupan tertentu yang melekat dalam kasus ini, pasien akan perlu mengunjungi endokrinologis, yang akan meresepkan survei yang berisi studi berikut:

  1. Studi ultrasound pada kelenjar adrenal. Ada beberapa kasus ketika USG tidak memberikan hasil yang diharapkan, kemudian menggunakan computed tomography dari organ.
  2. Pencitraan resonansi magnetik, di mana perhatian khusus diberikan pada pemeriksaan hipotalamus dan hipofisis.

Kemudian pasien diberikan tes laboratorium yang efektif tanpa adanya hormon tertentu. Dokter sedang belajar:

  1. Jumlah kortisol dalam darah. Untuk semua jenis insufisiensi adrenal, konsentrasi hormon berkurang.
  2. 17-ACS dan 17-KS dalam urin, yang dikumpulkan pada siang hari. Penurunan konsentrasi didiagnosis pada defisiensi sekunder dan primer.
  3. Hormon adrenokortikotropik dalam darah. Konsentrasi hormon tinggi pada penyakit kelenjar adrenal dan rendah pada hipofungsi sekunder dan tersier.
  4. Tingkat Aldosterone.

Setelah diagnosis ditegakkan, spesialis mempelajari seberapa parah gangguan telah terjadi dalam proses metabolisme tubuh, seperti protein, karbohidrat, dan elektrolit. Tes darah vena, yang akan menunjukkan jumlah kalium, kalsium, natrium, glukosa dan protein, akan membantu mengidentifikasi hal ini. Selain itu, dokter harus meresepkan elektrokardiogram, yang menunjukkan keadaan sistem kardiovaskular dan bagaimana jantung merespons gangguan dalam keseimbangan elektrolit.

Pengobatan hipofungsi adrenal

Terapi dimulai dengan melanggar fungsi korteks adrenal dengan fakta bahwa dokter meresepkan pengenalan hormon sintetis untuk pasien, yaitu mereka yang kekurangannya diamati dalam tubuh. Seringkali kerugiannya adalah glukokortikoid, yang merupakan bagian dari obat seperti: "Hydrocortisone", "Cortisone", "Fludrocortisone", "Prednisolone" dan "Dexamethasone". Gunakan obat sesuai skema ini: 2/3 dosis diminum di pagi hari, dan 1/3 - pada sore hari. Dalam kasus di mana pasien memiliki kekurangan hormon ringan, dokter meresepkan satu "Cortisone." Jika defisiensi dinyatakan dalam bentuk yang lebih parah, terapi yang rumit diresepkan, yang terdiri dari 2 atau 3 obat sekaligus.

Efektivitas pengobatan dimonitor pada hari-hari pertama setiap bulan. Kontrol dilakukan menggunakan tes yang menunjukkan tingkat hormon dan keseimbangan elektrolit dalam darah. Setelah keadaan kesehatan akan berangsur-angsur membaik, kendalikan pengobatan 1 kali dalam 2-3 bulan. Dokter setuju bahwa ketika hipofungsi kelenjar adrenal lebih baik untuk melebihi dosis hormon selama beberapa hari, daripada meningkatkan risiko pembentukan bentuk akut insufisiensi adrenal.

Terapi Penyakit Akut

Krisis adrenal sering memburuk pada mereka dalam situasi di mana jumlah glucocorticoid yang tidak mencukupi masuk ke dalam tubuh. Terapi untuk hipofungsi akut kelenjar adrenal diadakan di perawatan intensif dan terdiri dari langkah-langkah berikut:

  1. pengenalan larutan intravena natrium dan glukosa untuk memperbaiki penyimpangan dalam keseimbangan air-elektrolit;
  2. penghapusan kurangnya hormon, yang dikompensasi oleh pemberian agen sintetis intravena dan intramuskular;
  3. dalam kasus di mana pasien mengalami penurunan tekanan terus-menerus, dokter meresepkan obat yang menyempitkan pembuluh darah;
  4. meringankan gejala penyakit yang menyebabkan eksaserbasi.

Ketika pasien berangsur-angsur pulih, ia memiliki peningkatan yang terus-menerus dalam kesehatan, kadar natrium dan kalium yang rendah dalam darah kembali normal dan tekanan kembali normal, dan para ahli menerjemahkannya ke penggunaan obat-obatan dalam pil. Setelah itu, pasien dapat dipindahkan dari unit perawatan intensif ke bangsal rumah sakit umum.

Pencegahan dan prognosis hipofungsi adrenal

Dalam kasus di mana pasien diberi perawatan penggantian hormon kompleks yang tepat dan tepat waktu, insufisiensi adrenal memiliki cara yang hampir positif. Prognosis untuk pasien dengan hipofungsi kronik didasarkan pada pencegahan dan pengobatan krisis adrenal. Ketika seseorang juga memiliki berbagai jenis infeksi, cedera, operasi, gangguan saraf dan malfungsi saluran pencernaan, spesialis segera meresepkan peningkatan dosis hormon yang diambil olehnya. Pasien dengan hipofungsi kelenjar adrenal harus terdaftar dengan endokrinologis dan dari waktu ke waktu diperiksa. Pasien yang berisiko mengalami krisis adrenal juga harus terdaftar. Kategori pasien ini termasuk mereka yang telah menggunakan kortikosteroid untuk waktu yang lama untuk mengobati berbagai penyakit kronis.

Insufisiensi adrenal akut

Insufisiensi adrenal akut

Insufisiensi adrenal akut atau krisis addisonik adalah sindrom klinis yang terjadi ketika ada penurunan tajam dan tiba-tiba dalam produksi hormon oleh korteks adrenal. Seiring dengan krisis addisonic, sindrom tertentu dapat berkembang di mana keadaan insufisiensi adrenal akut muncul karena perkembangan serangan jantung hemoragik dari kedua kelenjar adrenal pada pasien dengan sepsis.

Penyebab insufisiensi adrenal akut

Insufisiensi adrenal akut biasanya berkembang pada pasien yang memiliki patologi primer atau sekunder dari kelenjar adrenal. Proses serupa dapat terjadi tanpa adanya kompensasi untuk insufisiensi adrenal kronis, atau sebagai akibat dari penghapusan hormon glukokortikoid.

Ada juga bentuk akut insufisiensi adrenal, yang, sebagai akibat dari perdarahan bilateral di kelenjar adrenal, yang timbul dengan latar belakang sindrom koagulasi intravaskular diseminata, biasanya berkembang tanpa patologi adrenal sebelumnya. Kondisi patologis terkait dengan gangguan pembekuan darah, radang dinding pembuluh darah, operasi ekstensif dan cedera dengan kehilangan darah yang serius, luka bakar besar, keracunan, asfiksia, penyakit infeksi dapat menjadi penyebab bentuk akut insufisiensi adrenal akut.

Insufisiensi hipofisis akut juga menyebabkan insufisiensi adrenal akut karena gangguan produksi dan sekresi hormon yang mengatur kerja korteks adrenal. Sindrom ini, disertai dengan infark hemoragik bilateral kelenjar adrenalin, yang merupakan penyebab insufisiensi adrenal akut yang jarang diteliti, menyebabkan kondisi septik, yang disebabkan oleh streptococci, meningococci, pneumococci, dan pseudomonas bacilli.

Mekanisme perkembangan insufisiensi adrenal akut

Setiap bentuk insufisiensi adrenal berkembang sebagai akibat kegagalan dalam sekresi hormon korteks adrenal, terutama kortisol dan aldosteron, kurangnya yang menyebabkan gangguan metabolisme kalium - natrium dan penurunan volume darah, yang penuh dengan sejumlah gangguan pada sistem kardiovaskular dan pencernaan. Pada pasien dengan ketidakcukupan adrenal dari genesis sentral karena pelestarian tingkat normal produksi aldosteron, ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi jauh kurang jelas.

Mekanisme perkembangan insufisiensi adrenal akut dikaitkan dengan penurunan tajam ke tingkat kritis atau penghentian lengkap produksi hormon glukokortikoid oleh korteks adrenal. Karena kekurangan hormon mineralokortikoid, ketidakcukupan sirkulasi berkembang, mengarah ke syok hipovolemik, yang dihasilkan dari penurunan kadar natrium dalam darah dan kemudian ke volume darah yang bersirkulasi.

Dengan sindrom penarikan hormon glukokortikoid, mekanisme pengembangan insufisiensi adrenal akut dikaitkan dengan memblokir produksi tingkat normal hormon adrenocorticotropic karena penekanan berkepanjangan dari produksinya.

Insufisiensi adrenal akut, yang timbul dengan latar belakang infark hemoragik kelenjar adrenal, dikaitkan dengan fakta bahwa mediator inflamasi dilepaskan dalam darah, menyebabkan efek merusak pada dinding pembuluh darah, yang menyebabkan pembentukan bekuan darah di dalam pembuluh darah, yang memerlukan perdarahan di organ dalam dan di kulit.

Tanda-tanda insufisiensi adrenal akut

Ada beberapa varian dari perjalanan klinis insufisiensi adrenal akut:

- bentuk kardiovaskular insufisiensi adrenal akut, di mana manifestasi kegagalan sirkulasi akut diekspresikan - penurunan tajam dalam tekanan darah, disertai dengan keringat berlebih, kelemahan mendadak, perasaan dingin di tungkai, aritmia jantung;

- bentuk gastrointestinal insufisiensi adrenal akut, gejala yang menyerupai keadaan "perut akut", dengan mual, muntah, diare, nyeri akut yang tajam di perut;

- neuropsikiatrik atau bentuk meningoencephal dari insufisiensi adrenal akut, disertai dengan sakit kepala, kelesuan, disfungsi kesadaran, halusinasi, pingsan.

Ketika gejala-gejala ini muncul, pasien perlu rawat inap segera. Dalam bentuknya yang murni, masing-masing bentuknya jarang, sering kali kombinasi mereka. Krisis Addison dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Sebelum krisis, pasien bisa dalam waktu yang sangat singkat. Gejala krisis yang mendekat adalah kelemahan, nyeri otot dan hilangnya nafsu makan. Dalam beberapa kasus, gejala klinis insufisiensi adrenal akut berkembang dengan kecepatan kilat, tanpa tanda-tanda sebelumnya.

Metode diagnostik insufisiensi adrenal akut

Untuk mengidentifikasi insufisiensi adrenal akut, pertama-tama, perlu untuk mengumpulkan anamnesis dan mencari tahu apakah pasien memiliki penyakit adrenal atau pituitari (insufisiensi adrenal kronis, disfungsi kongenital korteks adrenal, tumor adrenal, sindrom Cushing, intervensi bedah pada hipofisis, dll.)

Pada pemeriksaan, pasien menemukan pucat kulit, sianosis ekstremitas, tekanan darah rendah, palpitasi, denyut nadi filamen, volume urin menurun, mual dengan muntah yang tak terkendali, diare berdarah, kembung. Jika bentuk neuropsikia insufisiensi adrenal akut berlaku, hasil pemeriksaan fisik pada gejala neurologis fokal, pingsan, kelesuan, dan sakit kepala.

Ketika memeriksa kulit pada pasien dapat dideteksi rash hemoragik stellata, atau ruam dalam bentuk petechiae.

Peningkatan suhu tubuh untuk krisis aksesik tidak khas, kecuali adanya proses infeksi bersamaan atau ditandai dehidrasi.

Metode laboratorium untuk studi insufisiensi adrenal akut direduksi menjadi penelitian:

- hitung darah lengkap, yang dapat diamati limfositosis relatif, peningkatan ESR, eosinofilia;

- analisis biokimia darah, yang memungkinkan untuk mendeteksi penurunan kadar natrium dan peningkatan kadar kalium, serta penurunan konsentrasi glukosa dalam darah;

- kadar hormon - kortisol dan renin, serta kandungan hormon adrenocorticotropic, tingkat yang, sebagai suatu peraturan, meningkat dengan insufisiensi adrenal akut primer, dan dengan sekunder - tetap tidak berubah atau sedikit berkurang. Kadang-kadang, untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan insufisiensi adrenal akut, disarankan untuk melakukan kultur darah, yang akan memungkinkan untuk mengidentifikasi kondisi septik, dan koagulogram, yang akan memberikan informasi tentang pembekuan darah dan kemungkinan berkembangnya pembekuan darah.

Dari metode instrumental investigasi untuk diagnosis insufisiensi adrenal akut, yang paling informatif adalah elektrokardiografi (itu memungkinkan untuk mendeteksi aritmia), X-ray (untuk mengecualikan cedera dan proses inflamasi di paru-paru), ultrasound perut (untuk mendeteksi fokus infeksius) dan pencitraan resonansi magnetik atau dihitung.

Hal ini diperlukan dalam diagnosis untuk membedakan insufisiensi adrenal akut dari insufisiensi sirkulasi akut asal lain, apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, obstruksi usus, perforasi ulkus lambung atau duodenum.

Pengobatan insufisiensi adrenal akut

Diagnosis insufisiensi adrenal akut adalah indikasi langsung untuk rawat inap pasien di unit perawatan intensif dan perawatan intensif karena kemungkinan pengembangan fulminan tanda-tanda klinis yang dapat menyebabkan kematian. Para ahli merekomendasikan bahwa bahkan jika insufisiensi adrenal akut dicurigai, terapi penggantian hormon harus dimulai sesegera mungkin. Jika pasien memasuki departemen dalam keadaan tidak sadar, pertama-tama mereka memasang kateter urin dan tabung lambung untuk memastikan berfungsinya sistem kemih dan menyediakan makanan yang sangat diperlukan dalam keadaan seperti itu.

Untuk menghilangkan tanda-tanda dehidrasi, beberapa liter garam fisiologis diinfuskan secara intravena ke pasien, diikuti dengan penambahan larutan glukosa 5-10%. Pemberian larutan yang mengandung obat kalium dan diuretik merupakan kontraindikasi. Dengan penurunan tekanan darah dan muntah berulang, pemberian 10-20 ml natrium klorida 10% diindikasikan.

Sebagai terapi penggantian hormon, persiapan hidrokortison digunakan, memberikan efek glukokortikoid dan mineralokortikoid dalam dosis yang signifikan. Beberapa dari mereka, khususnya hidrokortison suksinat, dapat diberikan secara intravena dan intramuskular, dan, misalnya, suspensi hidrokortison asetat diberikan secara eksklusif secara intramuskular. Dengan tidak adanya hidrokortison, mungkin untuk sementara diganti dengan deksametason.

Pemberian intravena dosis besar hidrokortison dilanjutkan sampai pasien dikeluarkan dari keruntuhan dan tekanan sistoliknya naik di atas 100 mmHg. st. Setelah stabilisasi kondisi pasien, dosis hormon dikurangi menjadi 150-200 mg / hari dan diberikan secara intramuskular.

Terapi penggantian hormon harus dilakukan di bawah kendali konstan tekanan darah, natrium, kalium, dan kadar glukosa darah. Jika stabilisasi sirkulasi darah normal hanya menggunakan hormon glukokortikoid tidak mungkin, persiapan tambahan dari kelompok katekolamin dan analgesik ditambahkan ke rejimen pengobatan. Dalam kasus demam sifat menular, untuk menghindari kemungkinan komplikasi, pasien diresepkan obat antibakteri.

Metode untuk pencegahan insufisiensi adrenal akut

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan adrenal akut

kekurangan terdiri dari:

- diagnosis dini dan pengobatan yang kompeten pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis, menyarankan pelatihan mereka dengan aturan mengubah skema terapi penggantian hormon untuk stres, trauma dan situasi non-standar lainnya;

- terapi profilaksis dengan hormon glukokortikoid dalam situasi berisiko tinggi, misalnya, dalam situasi stres atau intervensi bedah pada pasien yang telah mengambil hormon-hormon ini karena penyakit yang bersifat non-endokrin;

- diagnosis dini dan koreksi proses patologis yang mengarah pada pengembangan insufisiensi adrenal akut.

Dosis obat hormonal dipilih secara individual oleh endokrinologis setelah menilai kesehatan dan aktivitas fisik pasien.

Konsultasi pasien dengan penyakit kelenjar adrenal dilakukan:

Sleptsov Ilya Valerievich,
ahli bedah endokrinologi, dokter ilmu kedokteran, profesor bedah dengan kursus bedah endokrinologi, anggota Asosiasi Ahli Bedah Endokrin Eropa

Rebrova Dina Vladimirovna,
Endokrinologis, Kandidat Ilmu Kedokteran.
Asisten Departemen Endokrinologi dinamai akademisi VG Baranov dari North-West State Medical University yang dinamai setelah I.I. Mechnikov.
Anggota Perhimpunan Ahli Endokrinologi Eropa, Komunitas Endokrinologi Internasional, Asosiasi Ahli Endokrin St. Petersburg.

Fedorov Elisey Alexandrovich,
Ahli endokrinologi dari kategori kualifikasi tertinggi, kandidat ilmu kedokteran, spesialis Pusat Endokrinologi Utara-Barat. Salah satu ahli bedah yang paling berpengalaman di Rusia melakukan operasi pada kelenjar adrenal. Operasi dilakukan dengan akses retroperitoneoscopic minimal traumatik melalui pungsi lumbal, tanpa sayatan.

- Petrogradsky cabang (St Petersburg, Kronverksky Ave., 31, 200 meter dari stasiun metro Gorkovskaya, telepon untuk merekam (812) 498-10-30, dari jam 7.30 hingga 20.00, setiap hari);

- Cabang Primorsky (St. Petersburg, Savushkina St., 124, membangun 1, 250 meter ke kanan dari stasiun metro Begovaya, telepon untuk merekam (812) 344-0-344 dari 7,00 hingga 21,00 pada hari kerja dan dari 7,00 hingga 19.00 pada akhir pekan).

Untuk konsultasi, harap bawa semua hasil survei Anda.

PERHATIAN PASIEN!

Saat ini, Pusat Endokrinologi Utara-Barat sedang melakukan pemeriksaan gratis pasien dengan neoplasma adrenal dalam kondisi stasioner. Survei ini dilakukan dalam rangka program CHI (asuransi kesehatan wajib) atau program SMP (perawatan medis khusus). Pasien menghabiskan 3-4 hari di rumah sakit yang terletak di alamat: St. Petersburg, Sungai Fontanka, 154. Sebagai bagian dari pemeriksaan, diagnosis diklarifikasi dan keputusan dibuat apakah ada atau tidak ada bukti untuk perawatan bedah untuk tumor adrenal. Pemeriksaan dilakukan di bawah pengawasan ahli endokrin dan ahli bedah endokrin pusat.

Untuk pendaftaran rawat inap gratis untuk pasien bukan penduduk, Anda harus mengirim salinan dokumen (paspor: halaman dengan foto dan data dasar, halaman dengan pendaftaran; kebijakan asuransi kesehatan wajib, SNILS, hasil pemeriksaan yang ada - daftar rinci disajikan di bawah) ke [email protected]

Pertanyaan tentang rawat inap dapat ditanyakan kepada endokrinologis Maria Vasilyeva Evgenievna melalui telepon +7 931 2615004 (pada hari kerja, dari 9 hingga 17 jam).

Paket pemeriksaan yang diperlukan harus mencakup daftar berikut (tanpa adanya hasil studi yang terdaftar, mereka harus diselesaikan dalam hal apapun):

  • CT atau MRI dari rongga perut, jika hanya ada pemindaian ultrasound, maka perlu untuk melakukan CT scan pada rongga perut tanpa kontras, menunjukkan kepadatan asli dari neoplasma adrenal (item ini, jika perlu, cetak dan tunjukkan ke dokter sebelum pemeriksaan).

Parameter laboratorium berikut harus ditentukan:

  • Aldosterone, renin, kalium darah, dalam kasus mengambil obat diuretik, pembatalan awal mereka diperlukan selama tiga minggu (tes diambil pada pagi hari dari 8 sampai 9 pagi, sebelum duduk selama 15 menit), setelah mengambil tes darah ini, melanjutkan obat-obatan sebelumnya;
  • Analisis urin atau darah harian untuk metanephrines umum;
  • Melakukan tes dengan 1 mg Dexamethasone (di malam hari, pada pukul 23, mengambil 2 tablet Dexamethasone, menentukan tingkat kortisol dalam darah dari pagi berikutnya 8-9 pada pagi hari), analisis dilakukan secara terpisah dari yang lain, terakhir.

Tidak perlu pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan yang terdaftar, mereka dapat dilakukan di tempat tinggal atau di laboratorium terdekat.

Pasien dari St. Petersburg sebaiknya dihubungi sebelum memasuki klinik untuk konsultasi internal (masuk melalui telepon (812) 344-0-344, cabang Primorsky dari pusat, alamat: Savushkina st 124, bld.1, masuk melalui telepon (812 ) 498-1030, Petrograd cabang dari pusat, alamat: Kronverksky pr., 31).

Corticosteroma

Corticosteroma - neoplasma aktif hormon dari korteks adrenal, yang dimanifestasikan oleh gejala hypercortisolism (Itsenko-Cushing syndrome)

Operasi adrenal

Pusat North-West untuk Endokrinologi adalah pemimpin dalam melakukan operasi pada kelenjar adrenal dengan akses retroperitoneal minimal traumatis. Operasi secara luas dilakukan secara gratis sesuai dengan kuota federal.

Tumor adrenal

Tumor adrenal saat ini terdeteksi pada 2-5% dari penduduk planet kita. Keputusan tentang perlunya pengobatan tumor adrenal didasarkan pada data survei, yang harus menjadi tanggung jawab spesialis - ahli endokrin atau ahli endokrin.

Penghapusan kelenjar adrenal

Pengangkatan kelenjar adrenal adalah operasi yang harus dipercayakan hanya untuk spesialis berpengalaman di bidang bedah endokrin, yang memiliki basis material yang kuat, pengetahuan modern dan pengalaman di bidang bedah adrenal

Insufisiensi adrenal kronis

Insufisiensi adrenal (insufisiensi adrenal) adalah salah satu penyakit yang paling serius dari sistem endokrin, yang ditandai oleh penurunan produksi hormon oleh korteks adrenal (glukokortikoid dan mineralokortikoid)

Analisis di St. Petersburg

Salah satu tahap terpenting dari proses diagnostik adalah kinerja tes laboratorium. Paling sering, pasien harus melakukan tes darah dan urinalisis, tetapi seringkali bahan biologis lainnya adalah objek penelitian laboratorium.

Konsultasi dengan endokrinologis

Spesialis Pusat Endokrinologi Utara-Barat mendiagnosis dan mengobati penyakit pada organ-organ sistem endokrin. Ahli endokrinologi pusat dalam pekerjaan mereka didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi Ahli Endokrin Eropa dan Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis Amerika. Teknologi diagnostik dan terapeutik modern memberikan hasil perawatan yang optimal.

Konsultasi dengan ahli bedah endokrinologi

Ahli bedah endokrinologi - dokter yang mengkhususkan diri dalam pengobatan penyakit pada organ-organ sistem endokrin yang memerlukan penggunaan teknik bedah (perawatan bedah, intervensi minimal invasif)

Analisis ACTH

Tes ACTH digunakan untuk mendiagnosis penyakit yang terkait dengan gangguan fungsi korteks adrenal, serta selama tindak lanjut setelah penghapusan tumor dengan cepat.

Ultrasound kelenjar adrenal

Ultrasound kelenjar adrenal - sebuah penelitian yang bertujuan untuk menggambarkan ukuran dan struktur internal kelenjar adrenal. Dilakukan bersamaan dengan USG ginjal

Insufisiensi adrenal: gejala, pengobatan

Adrenal insufficiency (hypocorticism) adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh penurunan sekresi hormon korteks adrenal. Hypocorticoidism mungkin primer, di mana pelanggaran produksi hormon dikaitkan dengan penghancuran korteks adrenal, dan sekunder, di mana ada patologi dari sistem hipotalamus-pituitari. Ketidakcukupan adrenal primer pertama kali dijelaskan oleh dokter Inggris Thomas Addison pada akhir abad ke-19 pada pasien dengan tuberkulosis, oleh karena itu bentuk penyakit ini telah menerima nama lain: "Penyakit Addison." Artikel ini akan membahas cara menentukan gejala penyakit ini dan cara mengobati insufisiensi adrenal dengan benar.

Alasan

Penyebab hipokortisme primer banyak, yang utama adalah sebagai berikut:

  • kerusakan autoimun pada korteks adrenal terjadi pada 98% kasus;
  • tuberkulosis adrenal;
  • adrenoleukodystrophy - penyakit genetik herediter yang mengarah ke distrofi adrenal dan gangguan fungsi saraf yang diucapkan;
  • penyebab lain (seperti infark hemoragik bilateral kelenjar adrenal, koagulopati, metastasis pada tumor organ di sekitarnya) sangat jarang.

Gejala penyakit biasanya bermanifestasi pada lesi bilateral, ketika proses destruktif mempengaruhi lebih dari 90% dari korteks adrenal, yang mengakibatkan kekurangan hormon kortisol dan aldosteron.

Insufisiensi adrenal sekunder terjadi pada patologi sistem hipotalamus-pituitari, ketika ada kekurangan produksi ACTH (adrenocorticotropic hormone), yang diperlukan untuk produksi hormon kortisol adrenal. Produksi aldosteron secara praktis tidak bergantung pada faktor ini, oleh karena itu konsentrasinya dalam tubuh praktis tidak berubah. Dengan fakta-fakta ini bahwa bentuk sekunder dari penyakit ini memiliki perjalanan yang lebih ringan daripada penyakit Addison.

Gejala insufisiensi adrenal

Kekurangan hormon dari korteks adrenal menyebabkan gangguan metabolisme yang parah, dengan kurangnya aldosteron, natrium hilang dan kalium dipertahankan dalam tubuh, sehingga menyebabkan dehidrasi. Gangguan metabolisme elektrolit dan air-garam memiliki dampak negatif pada semua sistem tubuh, dan gangguan kardiovaskular dan pencernaan lebih terpengaruh. Kekurangan kortisol tercermin dalam penurunan kapasitas adaptasi tubuh, metabolisme karbohidrat, termasuk sintesis glikogen, terganggu. Oleh karena itu, tanda-tanda pertama dari penyakit ini sering terjadi tepat dengan latar belakang berbagai situasi stres fisiologis (penyakit menular, cedera, eksaserbasi patologi lainnya).

Tanda-tanda insufisiensi adrenal primer

Hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir.

Hiperpigmentasi (pewarnaan yang berlebihan) adalah gejala yang paling menonjol dari penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kekurangan hormon kortisol menyebabkan peningkatan produksi ACTH, dengan kelebihan yang ada peningkatan sintesis hormon melanosit-merangsang, menyebabkan gejala ini.

Tingkat keparahan hiperpigmentasi tergantung pada tingkat keparahan proses. Pertama-tama, kulit menggelap di area terbuka tubuh yang paling terpapar sinar ultraviolet (wajah, leher, tangan), serta membran mukosa yang terlihat (bibir, pipi, gusi, palatum). Pada penyakit Addison, ada pigmentasi khas pada telapak tangan, penggelapan area kulit yang menggosok dengan pakaian (misalnya, kerah atau ikat pinggang). Tambalan kulit mungkin memiliki warna dari berasap, menyerupai warna kulit kotor ke perunggu. By the way, inilah mengapa penyakit ini memiliki nama lain - "penyakit perunggu".

Tidak adanya gejala ini, bahkan di hadapan banyak karakteristik lain dari penyakit ini, adalah alasan untuk pemeriksaan yang lebih rinci. Namun, perlu dicatat bahwa ada kasus ketika tidak ada hiperpigmentasi, yang disebut "addisonisme putih".

Pasien mencatat penurunan nafsu makan, sampai ketiadaan, rasa sakit di daerah epigastrium, bangku kesal, dinyatakan dalam bentuk sembelit bolak-balik dan diare. Dengan dekompensasi penyakit, mual dan muntah bisa bergabung. Sebagai akibat hilangnya natrium oleh tubuh, penyimpangan kecanduan makanan muncul, pasien menggunakan makanan yang sangat asin, kadang-kadang bahkan mencapai penggunaan garam meja murni.

Berat badan turun.

Berat badan bisa menjadi tanda insufisiensi adrenal.

Berat badan bisa sangat signifikan hingga 15-25 kg, terutama di hadapan obesitas. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran proses pencernaan, sebagai akibat dari kurangnya nutrisi dalam tubuh, serta pelanggaran proses sintesis protein dalam tubuh. Artinya, menurunkan berat badan adalah hasil dari kehilangan, pertama dan terutama, otot, dan bukan dari massa lemak.

Kelemahan berat, kelemahan, kecacatan.

Pasien mengalami penurunan emosionalitas, mereka menjadi lekas marah, lamban, apatis, setengah dari pasien menunjukkan gangguan depresi.

Penurunan tekanan darah di bawah normal, terjadinya pusing adalah gejala yang dalam banyak kasus dikaitkan dengan penyakit ini. Pada awal penyakit, hipotensi hanya bisa memiliki sifat ortostatik (terjadi ketika meningkat tajam dari posisi tengkurap atau ketika tetap tegak untuk waktu yang lama) atau terprovokasi oleh stres. Jika hipokortikoidisme telah berkembang dengan latar belakang hipertensi bersamaan, maka tekanannya mungkin normal.

Tanda-tanda insufisiensi adrenal sekunder

Menurut gambaran klinis, hipokortisme sekunder berbeda dari bentuk utama penyakit dengan tidak adanya gejala yang terkait dengan penurunan produksi aldosteron: hipotensi arteri, gangguan dispepsia, kecanduan makanan asin. Yang juga perlu diperhatikan adalah kurangnya hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir.

Gejala non-spesifik seperti kelemahan umum dan penurunan berat badan, serta episode hipoglikemia (penurunan kadar gula darah), biasanya terjadi beberapa jam setelah makan, datang ke kedepan. Selama serangan, pasien mengalami rasa lapar, mengeluhkan kelemahan, pusing, sakit kepala, menggigil, berkeringat. Ada blansing kulit, peningkatan denyut jantung, gangguan koordinasi gerakan kecil.

Pengobatan insufisiensi adrenal

Orang yang menderita hipokortisme membutuhkan terapi penggantian hormon seumur hidup. Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, dalam banyak kasus, pengobatan dimulai dengan pemberian parenteral (metode pemberian obat, melewati saluran gastrointestinal) pemberian hidrokortison. Dengan diagnosis yang ditetapkan dengan benar, setelah beberapa suntikan obat, efek positif diucapkan dicatat, pasien mencatat perbaikan dalam keadaan kesehatan mereka, hilangnya secara bertahap gejala penyakit, dan tren positif juga diamati dalam hasil tes. Kurangnya efek dari pengobatan yang dimulai memberi alasan untuk meragukan kebenaran diagnosis.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, serta normalisasi parameter laboratorium, pasien diberi terapi suportif konstan dengan gluko-dan mineralokortikoid. Karena produksi kortisol dalam tubuh memiliki ritme sirkadian tertentu, dokter meresepkan rejimen obat tertentu, biasanya 2/3 dosis harus diambil pada pagi hari dan 1/3 sisanya di siang hari.

Perlu diingat bahwa penyakit menular, bahkan infeksi virus pernapasan akut musiman dan infeksi usus, cedera, operasi, serta situasi yang terkait dengan stres psiko-emosional yang kuat, adalah stres fisiologis untuk tubuh, oleh karena itu mereka memerlukan peningkatan dosis obat, kadang-kadang 2-3 kali, dan dalam kasus yang parah. Dalam perjalanan penyakit infeksi, pemberian obat intramuskular atau intravena mungkin diperlukan. Meningkatkan dosis obat harus disepakati dengan dokter.

Dengan terapi yang tepat, kualitas dan harapan hidup pasien yang menderita insufisiensi adrenal hampir sama dengan orang sehat. Kehadiran penyakit autoimun terkait lainnya (pada penyakit Addison pada 50-60% pasien, tiroiditis autoimun terdeteksi) memperburuk prognosis untuk pasien.

Dokter mana yang harus dihubungi

Ketika insufisiensi adrenal harus merujuk ke endokrinologis. Bantuan tambahan dapat diberikan oleh terapis, ahli saraf, ahli pencernaan, membantu pasien untuk mengatasi beberapa gejala dan komplikasi penyakit.

Insufisiensi adrenal

Insufisiensi adrenal - penyakit yang terjadi sebagai akibat dari sekresi hormon adrenal (primer) atau sistem hipofisis-hipofisis yang tidak memadai yang mengatur mereka (insufisiensi adrenal sekunder). Manifestasi pigmentasi perunggu karakteristik kulit dan selaput lendir, kelemahan parah, muntah, diare, kecenderungan pingsan. Ini menyebabkan gangguan metabolisme air dan elektrolit dan gangguan aktivitas jantung. Pengobatan insufisiensi adrenal termasuk eliminasi penyebabnya, terapi penggantian dengan kortikosteroid, terapi simtomatik.

Insufisiensi adrenal

Insufisiensi adrenal - penyakit yang terjadi sebagai akibat dari sekresi hormon adrenal (primer) atau sistem hipofisis-hipofisis yang tidak memadai yang mengatur mereka (insufisiensi adrenal sekunder). Manifestasi pigmentasi perunggu karakteristik kulit dan selaput lendir, kelemahan parah, muntah, diare, kecenderungan pingsan. Ini menyebabkan gangguan metabolisme air dan elektrolit dan gangguan aktivitas jantung. Manifestasi ekstrim dari insufisiensi adrenal adalah krisis adrenal.

substansi korteks adrenalin menghasilkan glucocorticosteroid (kortisol dan corticosterone) dan mineralokortikoid (aldosteron) hormon yang mengatur metabolisme dalam jenis utama dari jaringan (protein, karbohidrat, air dan garam) dan proses adaptasi tubuh. Regulasi sekresi aktivitas korteks adrenal dilakukan oleh hipofisis dan hipotalamus dengan mensekresi hormon ACTH dan corticoliberin.

Adrenal insufisiensi menggabungkan berbagai varian etiologi dan patogenetik hipokortisme - suatu kondisi yang berkembang sebagai akibat dari hypofunction dari korteks adrenal dan defisit hormon yang dihasilkan olehnya.

Klasifikasi insufisiensi adrenal

Insufisiensi adrenal bisa akut dan kronis.

Bentuk akut insufisiensi adrenal dimanifestasikan oleh perkembangan kondisi serius - krisis addisonik, yang biasanya merupakan dekompensasi bentuk kronis penyakit. Perjalanan insufisiensi adrenal kronis dapat dikompensasikan, dikompensasikan atau didekompensasi.

Menurut gangguan fungsi hormon awal, insufisiensi adrenal kronis dibagi menjadi primer dan sentral (sekunder dan tersier).

insufisiensi primer adrenocortical (1-NN, gipokortitsizm primer, perunggu atau penyakit Addison) disebabkan oleh lesi adrenal bilateral sendiri terjadi di lebih dari 90%, tanpa memandang jenis kelamin, sering di usia tua menengah dan.

Insufisiensi adrenal sekunder dan tersier lebih jarang terjadi dan terjadi karena kurangnya sekresi ACTH oleh hipofisis atau kortikoliberin oleh hipotalamus, yang menyebabkan atrofi korteks adrenal.

Penyebab insufisiensi adrenal

Insufisiensi adrenal primer berkembang ketika 85-90% jaringan adrenal terpengaruh.

Dalam 98% kasus, atrofi idiopatik (autoimun) dari korteks adrenal adalah penyebab hipokortisme primer. Pada saat yang sama, untuk alasan yang tidak diketahui, antibodi autoimun pada enzim 21-hidroksilase terbentuk di dalam tubuh, menghancurkan jaringan sehat dan sel adrenal. Juga pada 60% pasien dengan bentuk idiopatik utama insufisiensi adrenal, lesi autoimun dari organ lain dicatat, lebih sering tiroiditis autoimun. Tuberkulosis kelenjar adrenal terjadi pada 1-2% pasien dan dalam banyak kasus dikombinasikan dengan tuberkulosis paru.

Penyakit genetik langka - adrenoleukodystrophy menyebabkan ketidakcukupan adrenal primer pada 1-2% kasus. Sebagai hasil dari cacat genetik pada kromosom X, ada kekurangan enzim yang memecah asam lemak. Akumulasi utama asam lemak dalam jaringan sistem saraf dan korteks adrenal menyebabkan perubahan distrofik mereka.

Hal ini jarang untuk pengembangan utama adrenal insufisiensi memimpin koagulopati, metastasis tumor adrenal (paling sering dari paru-paru atau payudara), miokard adrenal bilateral, infeksi terkait HIV, adrenalektomi bilateral.

Predisposisi perkembangan atrofi korteks adrenal parah penyakit supuratif, sifilis, jamur dan amiloidosis kanker adrenal, penyakit jantung, penggunaan obat tertentu (antikoagulan, blocker steroidgeneza, ketoconazole, hloditana, spironolactone, barbiturat), dan sebagainya. D.

Insufisiensi adrenal sekunder disebabkan oleh proses destruktif atau neoplastik di wilayah hipotalamus-pituitari, yang mengakibatkan gangguan fungsi kortikotropik, sehingga:

  • tumor hipotalamus dan hipofisis: craniopharyngiomas, adenoma, dll.;
  • penyakit vaskular: perdarahan di hipotalamus atau hipofisis, aneurisma karotis;
  • proses granulomatosa di hipotalamus atau hipofisis: sifilis, sarkoidosis, granulomatosa atau hipofisis autoimun;
  • intervensi traumatis destruktif: terapi radiasi hipotalamus dan hipofisis, pembedahan, pengobatan jangka panjang dengan glukokortikoid, dll.

Hipokortisme primer disertai dengan penurunan sekresi hormon korteks adrenal (kortisol dan aldoaterone), yang menyebabkan gangguan metabolisme dan keseimbangan air dan garam dalam tubuh. Dengan defisiensi aldosteron, dehidrasi progresif berkembang karena hilangnya retensi natrium dan kalium (hiperkalemia) di dalam tubuh. Gangguan air dan elektrolit menyebabkan gangguan pada sistem pencernaan dan kardiovaskular.

Penurunan kadar kortisol mengurangi sintesis glikogen, yang mengarah ke pengembangan hipoglikemia. Di bawah kondisi kekurangan kortisol, kelenjar pituitari mulai memproduksi ACTH dan melanosit-merangsang hormon, yang menyebabkan peningkatan pigmentasi kulit dan selaput lendir. Berbagai tekanan fisiologis (cedera, infeksi, dekompensasi penyakit terkait) menyebabkan perkembangan insufisiensi adrenal primer.

Hipokortisme sekunder hanya ditandai oleh kekurangan kortisol (sebagai akibat kurangnya ACTH) dan pelestarian produksi aldosteron. Oleh karena itu, insufisiensi adrenal sekunder, dibandingkan dengan primer, berlangsung relatif mudah.

Gejala insufisiensi adrenal

Kriteria utama dari insufisiensi adrenal kronis primer adalah hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir, yang intensitasnya tergantung pada usia dan keparahan hipokortisme. take awalnya lebih gelap pada daerah terbuka dari tubuh terkena radiasi matahari - kulit wajah, leher, tangan, serta daerah-daerah yang biasanya pigmentasi lebih gelap - areola, vulva, skrotum, perineum, daerah ketiak. Tanda yang khas adalah hiperpigmentasi lipatan palmar, yang terlihat dengan latar belakang kulit yang lebih terang, penggelapan area kulit yang lebih bersentuhan dengan pakaian. Warna kulit bervariasi dari warna cokelat terang, perunggu, berasap, kulit kotor untuk berdifusi gelap. Pigmentasi membran mukosa (permukaan bagian dalam pipi, lidah, langit-langit, gusi, vagina, dubur) warna hitam kebiruan.

Yang kurang umum adalah insufisiensi adrenal dengan sedikit hiperpigmentasi - "addisonisme putih". Seringkali, di latar belakang situs hiperpigmentasi, pasien ditemukan memiliki bintik-bintik terang non-berpigmen - vitiligo, mulai dari ukuran kecil hingga besar, bentuknya tidak beraturan, menonjol pada kulit yang lebih gelap. Vitiligo terjadi secara eksklusif pada hipokortikisme kronis primer autoimun.

Pada pasien dengan insufisiensi adrenal kronis, berat badan menurun dari penurunan berat badan sedang (3-5 kg) menjadi hipotrofi signifikan (sebesar 15-25 kg). Ada asthenia, lekas marah, depresi, lemas, lesu, hingga kehilangan kemampuan bekerja, hasrat seksual menurun. Sebuah ortostatik (dengan perubahan tajam dalam posisi tubuh) hipotensi arteri, keadaan pingsan yang disebabkan oleh guncangan psikologis dan stres diamati. Jika seorang pasien memiliki riwayat hipertensi arteri sebelum insufisiensi adrenal, tekanan darah mungkin dalam kisaran normal. Hampir selalu mengembangkan gangguan pencernaan - mual, kehilangan nafsu makan, muntah, nyeri epigastrium, diare atau sembelit, anoreksia.

Pada tingkat biokimia, ada pelanggaran protein (penurunan sintesis protein), karbohidrat (penurunan glukosa puasa dan kurva gula datar setelah beban glukosa), pertukaran air garam (hiponatremia, hiperkalemia). Pasien memiliki kecanduan yang diucapkan untuk penggunaan makanan asin, termasuk penggunaan garam murni, terkait dengan meningkatnya kehilangan garam natrium.

Insufisiensi adrenal sekunder terjadi tanpa hiperpigmentasi dan gejala defisiensi aldosteron (hipotensi arterial, kecanduan asin, dispepsia). Hal ini ditandai oleh gejala-gejala non-spesifik: gejala kelemahan umum dan serangan hipoglikemia, berkembang beberapa jam setelah makan.

Komplikasi insufisiensi adrenal

Komplikasi yang paling parah hypocorticoidism kronis bila tidak diadakan atau perlakuan yang salah adalah adrenal (addisonichesky) krisis - dekompensasi tiba-tiba insufisiensi adrenal kronis dengan perkembangan koma. Addisonichesky krisis ditandai kelemahan rezchayshey (sampai keadaan sujud) penurunan tekanan darah (sampai runtuh dan kehilangan kesadaran), muntah tak terkendali dan tinja longgar dengan peningkatan pesat dalam dehidrasi, napas aseton, kejang klonik, insufisiensi jantung, pigmentasi lebih lanjut dari kulit mencakup.

Insufisiensi adrenal akut (krisis addisonik) untuk dominasi gejala dapat terjadi dalam tiga bentuk klinis:

  • kardiovaskular, di mana gangguan peredaran darah mendominasi: pucat kulit, acrocyanosis, ekstremitas dingin, takikardia, hipotensi, denyut nadi filamentus, kolaps, anuria;
  • gastrointestinal, menyerupai gejala penyakit bawaan makanan atau klinik abdomen akut. Ada nyeri perut spastik, mual dengan muntah yang tak terkendali, tinja yang kendor dengan darah, perut kembung.
  • neuropsikik, dengan dominasi sakit kepala, gejala meningeal, kejang, gejala fokal, delusi, kelesuan, pingsan.

Krisis Addisonic sulit untuk ditangkap dan dapat menyebabkan kematian pasien.

Diagnosis insufisiensi adrenal

Diagnosis insufisiensi adrenal dimulai dengan penilaian sejarah, keluhan, data fisik, mencari tahu penyebab hipokortisme. Lakukan ultrasound kelenjar adrenal. Kehadiran kalsifikasi atau fokus tuberkulosis di kelenjar adrenal memberi kesaksian akan ketidakcukupan adrenal primer dari genesis TB; dalam sifat autoimun hipokortisme, autoantibodi terhadap antigen adrenal 21-hidroksilase terdapat dalam darah. Selain itu, MRI atau CT scan kelenjar adrenal mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab insufisiensi adrenal primer. Untuk menentukan penyebab insufisiensi sekunder korteks, CT adrenal dan MRI otak.

Dengan insufisiensi adrenal primer dan sekunder, ada penurunan kortisol darah dan penurunan ekskresi harian kortisol bebas dan 17-ACS dalam urin. Untuk hipokortisme primer, peningkatan konsentrasi ACTH adalah karakteristik, untuk yang sekunder, penurunannya. Dengan data yang meragukan untuk insufisiensi adrenal, tes stimulasi dengan ACTH dilakukan, menentukan kandungan kortisol dalam darah setengah jam dan satu jam setelah pemberian hormon adrenocorticotropic. Peningkatan kadar kortisol kurang dari 550 nmol / L (20 µg / dL) menunjukkan insufisiensi adrenal.

Untuk mengkonfirmasi ketidakcukupan sekunder dari korteks adrenal, sampel hipoglikemia insulin digunakan, biasanya menyebabkan pelepasan ACTH yang signifikan dan peningkatan sekresi kortisol berikutnya. Ketika insufisiensi adrenal primer dalam darah ditentukan hiponatremia, hiperkalemia, limfositosis, eosinofilia dan leukopenia.

Pengobatan insufisiensi adrenal

Endokrinologi modern memiliki metode efektif untuk mengobati insufisiensi adrenal. Pemilihan metode pengobatan terutama tergantung pada penyebab penyakit dan memiliki dua tujuan: penghapusan penyebab insufisiensi adrenal dan penggantian defisiensi hormonal.

Eliminasi penyebab insufisiensi adrenal termasuk pengobatan obat tuberkulosis, penyakit jamur, sifilis; terapi radiasi antitumor di hipotalamus dan hipofisis; operasi pengangkatan tumor, aneurisma. Namun, di hadapan proses ireversibel di kelenjar adrenal, hipokortisme tetap ada dan membutuhkan terapi penggantian seumur hidup dengan hormon korteks adrenal.

Pengobatan insufisiensi adrenal primer dilakukan dengan glukokortikoid dan persiapan mineralokortikoid. Dalam kasus manifestasi ringan hipokortisme, kortison atau hidrokortison diberikan, dengan kombinasi prednisolon, kortison asetat atau hidrokortison yang lebih nyata dengan mineralokortikoid (deoxycorticosterone trimethyl acetate, DOCA - deoxycorticosterone acetate). Efektivitas terapi dinilai dengan tekanan darah, regresi hiperpigmentasi bertahap, peningkatan berat badan, peningkatan kesejahteraan, hilangnya dispepsia, anoreksia, kelemahan otot, dll.

Terapi hormon pada pasien dengan insufisiensi adrenal sekunder hanya dilakukan oleh glukokortikoid, karena sekresi aldosteron dipertahankan. Dengan berbagai faktor stres (cedera, operasi, infeksi, dll.), Dosis kortikosteroid meningkat 3-5 kali, selama kehamilan sedikit peningkatan dosis hormon hanya mungkin pada trimester kedua.

Penunjukan steroid anabolik (nandrolone) pada insufisiensi adrenal kronis ditunjukkan pada pria dan wanita, hingga 3 kali setahun. Pasien dengan hipokortisme dianjurkan untuk mengikuti diet yang diperkaya dengan protein, karbohidrat, lemak, garam natrium, vitamin B dan C, tetapi dengan pembatasan garam kalium. Untuk menghilangkan fenomena krisis addisonik yang dilakukan:

  • terapi rehidrasi dengan larutan NaCl isotonik dalam volume 1,5-2,5 liter per hari dalam kombinasi dengan larutan glukosa 20%;
  • terapi penggantian intravena dengan hidrokortison atau prednison dengan penurunan dosis secara bertahap karena efek insufisiensi adrenal akut mereda;
  • terapi simtomatik penyakit yang menyebabkan dekompensasi insufisiensi adrenal kronis (lebih sering terapi antibakteri infeksi).

Prognosis dan pencegahan insufisiensi adrenal

Dalam kasus penunjukan terapi penggantian hormon yang tepat waktu, jalannya insufisiensi adrenal relatif baik. Prognosis pada pasien dengan hipokortisme kronis sangat ditentukan oleh pencegahan dan pengobatan krisis adrenal. Dalam kasus infeksi komorbid, cedera, operasi bedah, stres, gangguan gastrointestinal, peningkatan segera dalam dosis hormon yang ditentukan diperlukan.

Penting untuk secara aktif mengidentifikasi dan mendaftar pada pasien endokrinologis dengan insufisiensi adrenal dan orang yang berisiko (kortikosteroid jangka panjang untuk berbagai penyakit kronis).

Artikel Lain Tentang Tiroid

Penyebab rendahnya kadar prolaktin pada priaProlaktin - hormon yang bertanggung jawab atas laktasi pada wanita, ternyata, juga penting untuk pria. Penurunannya hingga 135 μU / ml dan lebih rendah dianggap patologi.

Suplai darah kelenjar tiroid memastikan kelancaran fungsi organ. Kelenjar tiroid membutuhkan pasokan nutrisi yang konstan, di masa depan, hormon yang terstimulasi tersebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah.

Serotonin adalah hormon kebahagiaan. Neurotransmitter ini bertanggung jawab untuk suasana hati dan kesejahteraan yang baik. Tingkat zat yang tidak mencukupi di otak berkontribusi pada perkembangan depresi dan kecemasan.