Utama / Tes

Gatal beracun difus (Graves-Basedow’s disease): etiologi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis, prinsip pengobatan, indikasi untuk perawatan bedah

Difus gondok beracun (DTG) - penyakit tiroid autoimun yang berkembang di genetik cenderung untuk itu orang, ditandai dengan peningkatan menyebar dan hipertiroidisme, serta perubahan beracun di organ dan sistem karena kelebihan hormon tiroid (hipertiroidisme).

1. DTZ adalah penyakit autoimun herediter yang ditularkan melalui rute poligenik (dikombinasikan dengan pembawa HLA-B8, DR3, DW3) dan terjadi dengan latar belakang aksi faktor predisposisi (trauma mental, penyakit infeksi dan inflamasi, cedera otak traumatis, penyakit nasofaring, dll.)

2. Terhadap latar belakang kekurangan bawaan fungsi limfosit T-supresor terjadi respon autoimun dalam kaitannya dengan kelenjar hipertensi tiroid sebagai akibat dari yang limfosit B yang diproduksi oleh AT - thyroid stimulating immunoglobulin, yang mengarah ke hipertrofi dan hipertiroidisme, peningkatan produksi T3 (triiodothyronine) dan T4 (tetraiodothyronine, thyroxin), tirotoksikosis.

3. T3 dan T4 merangsang penyerapan karbohidrat dalam usus, glukoneogenesis dan glikogenolisis, meningkatkan glikemia, merangsang lipolisis, fungsi motorik pencernaan, meningkatkan sensitivitas sistem kardiovaskular untuk katekolamin, kortikosteroid berkontribusi katabolisme dipercepat dan lain-lain.

Manifestasi klinis DTZ:

1. Keluhan utama pasien:

- peningkatan iritabilitas mental, iritabilitas, kecemasan, kerewelan, ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian

- tekanan di leher, kesulitan menelan

- perasaan detak jantung yang konstan, gangguan di hati

- keringat menyebar konstan, perasaan panas

- penampilan tangan kocok, yang membuatnya sulit untuk melakukan pekerjaan yang baik, menulis; sering perubahan dalam tulisan tangan

- penurunan berat badan progresif meskipun nafsu makan baik

- kelemahan otot umum

- tonjolan mata, robek, fotofobia

- dalam bentuk parah: sesak nafas (karena kerusakan miokard yang ditandai); diare (karena kerusakan usus); kelemahan seksual pada pria dan gangguan menstruasi pada wanita

- perilaku rewel dari orang sakit, mereka membuat banyak gerakan yang tidak perlu

- labilitas emosional, air mata, perubahan suasana hati cepat, pidato cepat

- berat badan berkurang pada semua pasien (karena efek katabolik dan lipolitik hormon tiroid), otot-otot atrofik, kekuatan dan nada mereka berkurang (miopati tirotoksik)

- kulit lunak (tipis, elastis, beludru), panas, lembab, hiperemik; tangan dan kaki hangat

- berdifusi bahkan pembesaran kelenjar tiroid berbagai derajat; tiroid lunak, kadang-kadang padat elastis

- pada beberapa pasien - myxedema pretibial (kulit di kaki dan kaki menebal, kental, kecoklatan-oranye, rambut di kaki kulit kasar ( "kulit babi") - disebabkan oleh akumulasi yang berlebihan dari mucopolysaccharides di kulit)

- perubahan karakteristik pada bagian mata: kilau, pelebaran fisura palpebra ("tampak terkejut"); Graefe gejala (untuk sight fiksasi perlahan-lahan turun porsi objek terbuka dari sklera antara kelopak mata atas dan tepi iris), Kocher gejala (objek yang sama ketika bergerak dari bawah ke atas); Gejala Dalrimple (sama ketika objek diperbaiki dengan visi dalam bidang horizontal); Rosenbach gejala - tremor kelopak mata dengan mata tertutup; Geoffroy symptom = ketidakmampuan untuk mengerutkan dahi; Gejala Stelvag adalah berkedip langka; Gejala Moebius adalah keluarnya bola mata ke luar ketika mata tertuju pada benda yang dibawa ke area jembatan hidung; Stasinskogo gejala atau "Palang Merah" - muncul sebagai injeksi pembuluh sclera (discharge pembuluh disuntikkan ke atas, bawah, kanan, kiri iris menciptakan kesan Palang Merah, yang terletak di pusat pupil).

- tanda-tanda penyakit mata - komplikasi serius dari hipertiroid, memimpin dalam perkembangan kehilangan penglihatan: exophthalmos, kelopak mata bengkak dengan menghaluskan palpebroorbitalnoy lipatan, konjungtivitis (pembengkakan dan kemerahan pada konjungtiva, perasaan kram, "pasir" di mata, merobek, fotofobia), kelainan gerakan mata (kerusakan gerakan sisi bola mata), gangguan menutup kelopak mata, kekeringan kornea di exophthalmos sangat jelas, mengembangkan gangguan di dalamnya trofik, keratitis, povysh infeksi aksesi tekanan intraokular (glaukoma) dengan atrofi saraf optik lebih lanjut

3. Perubahan pada bagian organ dan sistem:

a) sistem saraf: peningkatan aktivitas bagian simpatis, iritabilitas mental, iritabilitas, kecemasan, kerewelan, intoleransi, dll.; Marie gejala - jari tremor simetris kecil terulur tangan, "telegraf tiang tanda" - diucapkan menggigil pasien yang dirasakan pada palpasi dari sel-sel pasien dokter dada.

b) sistem kardiovaskular: takikardia konstan bahkan selama tidur; pulsa lability (berirama pada awalnya, dengan aritmia tirotoksikosis berkepanjangan muncul, dan kemudian MA); hati yang naik ke kiri; perkusi ekspansi dari batas kiri jantung; amplifikasi auskultasi dari nada pertama, murmur sistolik di seluruh bagian jantung, terutama di atas apeks dan arteri pulmonalis; EKG: pada tahap awal, peningkatan amplitudo gigi Ρ dan T (EKG “bersemangat”), penurunan lebih lanjut dalam amplitudo Ρ dan T; kecenderungan untuk meningkatkan GARDEN dan mengurangi ayah

c) organ pernapasan: takipnea, kadang pernapasan aritmik

d) organ pencernaan: penurunan keasaman lambung, percepatan motilitas usus dengan diare; hati berlemak

e) sistem tulang: osteoporosis dengan nyeri tulang (karena efek katabolik tiroksin dan pencucian kalsium dan fosfor dari tulang)

1) KLA: anemia normokromik sedang, kecenderungan leukopenia, limfositosis relatif

2) BAC: penurunan kandungan kolesterol, lipoprotein, protein total, albumin, dengan kerusakan hati yang signifikan - peningkatan bilirubin dan ALT; kemungkinan peningkatan kadar γ-globulin, glukosa

3) immunogram darah: pengurangan jumlah dan aktivitas fungsional T-limfosit umum dan T-limfosit penekan, peningkatan kadar imunoglobulin, deteksi thyroid stimulating immunoglobulin, antibodi terhadap tiroglobulin, antigen mikrosomal.

4) Ultrasonografi tiroid: peningkatan difus, kemungkinan perubahan gema yang tidak seimbang

5) penentuan derajat penyerapan 131 I oleh kelenjar tiroid: tingkat penyerapan meningkat tajam dalam 2-4 dan 24 jam.

6) pemindaian radioisotop pada kelenjar tiroid - memungkinkan Anda mengidentifikasi jaringan yang berfungsi aktif, menentukan bentuk dan ukuran kelenjar, keberadaan nodus di dalamnya; ditandai dengan gambar yang diperbesar dari kelenjar tiroid dengan peningkatan penangkapan isotop

7) Penentuan radioimun darah T3 dan T4

8) penentuan kandungan yodium yang terkait dengan protein dalam darah, secara tidak langsung mencerminkan fungsi kelenjar tiroid: indeks meningkat

9) refleksometri - pemendekan signifikan dari waktu refleks tendon Achilles (metode tidak langsung untuk menentukan fungsi tiroid, yang mencirikan tindakan perifer hormon tiroid)

Prinsip pengobatan DTZ:

1. Agen thyrostatic: mercazolil / tiamazol 30-60 mg / hari melalui mulut dalam 4 dosis terbagi untuk mengurangi gejala tirotoksikosis, kemudian dosis dikurangi 5 mg per minggu untuk mendukung 2,5-10 mg / hari; kalium perklorat 400 mg / hari secara oral (digunakan untuk intoleransi terhadap mercazolil), lithium karbonat, persiapan mikrokoda (larutan Lugol, tablet Microiodine)

2. GCS ditunjukkan: 1) pada jalur penyakit yang parah dengan pembesaran kelenjar tiroid yang jelas dan exophthalmos yang signifikan; 2) dalam kasus leukopenia berat dengan latar belakang pengobatan dengan merkazolil dan tidak bisa menerima pengobatan dengan stimulan leukopoiesis (jika tidak mungkin untuk membatalkan merkazolil); 3) pada krisis tirotoksik, ophthalmopathy tirotoksik; 4) dengan tidak adanya efek pengobatan dengan thyrostatics; Prednisolon 15-30 mg / hari direkomendasikan (2/3 dosis harian - pada pukul 7-8 pagi, 1/3 - pukul 11 ​​siang); bergantian (meresepkan dosis GCS 48 jam di pagi hari setiap dua hari) atau intermittent (pergantian 3-4 hari pemberian GCS dengan terapi 3-4 hari) mungkin untuk mencegah depresi korteks adrenal.

3. Terapi imunomodulator untuk menormalkan fungsi sistem kekebalan: natrium nukleat dalam bubuk 0,1 g 4 kali / hari selama 3–4 minggu, timin untuk 10-30 mg / hari dalam waktu 5-20 hari, tactivin untuk 1 ml p / 5-6 hari, decaris / levamisole 150 mg 1 kali / hari selama 5 hari

4. Beta-blocker - ditampilkan dalam bentuk DTZ apa pun, terutama berat, serta dikombinasikan dengan hipertensi dan aritmia: propranolol 40 mg 4 kali / hari di dalam atau agen beta-adrenolytic selektif (talinolol / kordanum)

5. Perawatan dengan yodium radioaktif (131 I terakumulasi dalam kelenjar tiroid dan memancarkan partikel beta yang menghancurkannya) - dilakukan dengan ketidakefektifan terapi thyreostatic, bentuk tirotoksikosis berat dengan komplikasi, DTZ berulang setelah perawatan bedah

6. Perawatan bedah: reseksi subtotal kelenjar tiroid menurut Nikolaev - diindikasikan untuk bentuk parah penyakit, untuk bentuk yang cukup berat tanpa efek dari terapi thyreostatic yang dilakukan; selama kehamilan dan menyusui; dengan nodal, bentuk campuran gondok; dengan tingkat pembesaran kelenjar tiroid yang besar; dengan pengembangan AI

7. Perawatan ophthalmopathy: dianjurkan untuk memakai kacamata gelap, tidur dengan kepala terangkat, secara periodik mengambil diuretik (furosemid 40 mg per oral 2 kali / minggu), instil tetes hidrokortison ke dalam mata dan letakkan salep hidrokortison untuk kelopak mata (kurangi konjungtivitis dan keratitis); pengenalan retrobulbar GCS ke dalam selulosa (4 mg dexazone dengan selang waktu 4 hari, pengobatan 6-8 suntikan), lidaz (hyaluronidase) 1 ml dalam 1 ml fisik. r-ra; Parlodel 25 mg 2 kali / hari secara oral (menghambat produksi thyreotropin, mengurangi eksoftalmos, edema dan fibrosis pada jaringan retrobulbar).

8. Pengobatan simtomatik (sedatif, anxiolytics, obat anabolik, hepatoprotectors, obat antihipertensi, dll.)

Etiologi dan patogenesis gondok beracun difus

Penyebab dan gejala gondok beracun menyebar pada orang dewasa dan anak-anak

Untuk pengobatan tiroid, para pembaca kami berhasil menggunakan teh monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Gatal beracun difus adalah penyakit kelenjar tiroid, karena peningkatan seragam dalam tubuh, produksi hormon tiroid yang berlebihan. Hipersekresi tiroksin dan triiodothyronine disebut tirotoksikosis atau hipertiroidisme. DTZ dapat disertai dengan pembentukan node.

Etiologi

Ketika gondok beracun menyebar mengamati perkembangan proses autoimun. Sistem kekebalan tubuh mulai menghasilkan antibodi (TSIG) ke sel-sel tiroid yang mengeluarkan hormon tiroid. Imunoglobulin patologis memiliki efek merangsang pada kelenjar, memaksa untuk menghasilkan lebih banyak tiroksin dan triiodothyronine.

Dalam hal ini, fungsi kelenjar pituitari tidak terganggu, kandungan TSH tetap dalam kisaran normal. Ada peningkatan sensitivitas sel-sel jaringan perifer untuk hormon-hormon yang merangsang tiroid. Limfosit T menyebabkan peradangan autoimun pada retrobulbar (ophthalmopathy) dan selulosa dari bagian anterior dari tungkai bawah (pretibial myxedema).

Sama pentingnya ketika gondok adalah faktor keturunan etiologi. Risiko meningkat jika kerabat dekat perempuan menderita penyakit yang sama. Kehadiran faktor genetik terdeteksi pada 30% pasien. Situasi yang penuh tekanan, gangguan mental dapat memprovokasi pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar.

Penyebab penyakit

Apa itu gondok (struma), mengapa penyakit ini muncul dan bagaimana seharusnya diperlakukan? Di negara-negara berbahasa Inggris, patologi disebut penyakit Graves, untuk menghormati ilmuwan yang pertama kali mengidentifikasi gejala gondok beracun. Di Eropa Timur, penyakit ini disebut - Basedo-disease, menggambarkan etiologi dan ciri khas dari dokter Jerman Fazedov.

Gatal beracun difus terutama mempengaruhi wanita yang lebih tua dari 35 tahun, pada pria patologi didiagnosis 10 kali lebih sedikit. Pada anak-anak, gejala penyakit terjadi selama masa pubertas, tetapi kasus semacam itu cukup langka.

Penyebab utama perkembangan gondok beracun difus:

  • kondisi hidup yang merugikan, ekologi yang buruk;
  • reaksi autoimun tubuh;
  • predisposisi genetik;
  • gangguan mental;
  • cedera otak traumatis;
  • virus, penyakit menular.

Perubahan hormonal dalam tubuh wanita selama kehamilan, menstruasi, menopause, menyusui, dan pubertas dapat berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi. Etiologi infeksi adalah sekitar 20%.

Gejala gondok beracun

Hormon tiroid mempengaruhi kerja banyak sistem dan organ internal, sehingga penyakit memanifestasikan dirinya dengan banyak tanda yang tidak biasa. Gejala utama gondok beracun - adalah meluruskan (exophthalmos), peningkatan ukuran kelenjar tiroid, takikardia.

Diluncurkan tahap mengarah ke peningkatan yang signifikan dan deformasi leher. Esofagus dapat ditekan, sulit bagi pasien untuk menelan makanan, untuk berbicara, suara menjadi serak.

Gejala gondok tiroid pada bagian sistem vital:

  • Kardiovaskular - meningkatkan tekanan puls, aritmia, takikardia, gagal jantung, pembengkakan tubuh, peningkatan ukuran perut.
  • Gugup - kelemahan umum, malaise, kelelahan, tremor tubuh dan anggota badan, kelemahan otot, hiperaktivitas refleks motorik, insomnia.
  • Pencernaan - sering diare, kurang mual, muntah.
  • Gangguan endokrin - metabolisme yang dipercepat, penurunan berat badan dengan nafsu makan yang baik, intoleransi panas.
  • Gejala gondok kelenjar tiroid pada wanita dimanifestasikan oleh gangguan menstruasi, dismenore, amenore, infertilitas, dan mastopati fibrokistik. Antibodi untuk TSH dapat ditularkan ke janin dari ibu hamil, sebagai akibat dari bayi yang baru lahir mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien.
  • Manifestasi dermatologis - peningkatan berkeringat, laminasi, kuku rapuh, eritema, pigmentasi kulit kelopak mata.
  • Pada pria, gondok beracun dari kelenjar tiroid menyebabkan disfungsi ereksi, ginekomastia.
  • Gangguan visual - penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, mata menonjol, tekanan intraokular, kekeringan selaput lendir, rasa pasir di mata, sering terjadi konjungtivitis, kelambatan kelopak mata bawah dari bola mata, gejala Graefe (garis putih di atas iris), kedipan yang langka. Komplikasi gondok beracun menyebar adalah kerusakan saraf optik, keratitis, kebutaan.
  • Karies multipel, glositis, kandidiasis, cheilitis, penyakit periodontal diamati di rongga mulut.
  • Suhu tubuh meningkat.

Tahap lanjut penyakit ini dapat mengarah pada pengembangan krisis tirotoksik. Hasil dari kondisi ini adalah koma, cacat berat, atau kematian.

Tanda-tanda ophthalmopathy dengan gondok beracun difus

Tanda paling khas dari DTZ - exophthalmos. Penampilan puzooglaziya terjadi secara bertahap, terkadang hanya satu mata yang terkena, paling sering di sisi kanan. Pasien memiliki ekspresi ketakutan, kejutan atau ketakutan di wajahnya. Ketika mata tertutup, kelopak mata bergetar, ketika melihat ke atas, dahi tidak berkerut, mata berkilauan kuat. Kelopak mata bengkak dan bisa menggantung tas yang berat.

Gejala gondok pada wanita dan pria dimanifestasikan oleh tonjolan bola mata. Ini karena pembengkakan jaringan retrobulbar, serat otot. Gejala yang paling umum terjadi pada pria di atas 40 tahun. Pasien merasakan nyeri, tekanan di mata, fotofobia, merobek dan bayangan gambar, sulit bagi mereka untuk melihat ke samping.

Edema jaringan tidak hanya mendorong bola mata, tetapi juga meremas saraf optik dan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kebutaan dan trombosis retina.

Metode untuk klasifikasi gondok beracun

Menurut tingkat keparahan pembagian patologi:

  • Gondok beracun difus 1 derajat - adalah bentuk ringan, yang dimanifestasikan oleh kelelahan, iritabilitas, ada takikardia, sedikit penurunan berat badan.
  • Gatal toksik difus grade 2 disertai dengan peningkatan iritabilitas, rangsangan, takikardia yang lebih berat dan penurunan berat badan sebesar 20% dari berat badan awal.
  • Bentuk yang parah dari DTZ ditandai dengan hilangnya kapasitas kerja yang absolut, kehilangan berat badan 50%, dan tingkat rangsangan yang ekstrim. Fibrilasi atrium, gagal jantung kronis, psikosis, kerusakan hati dapat terjadi.

Menentukan tingkat keparahan, keparahan tanda-tanda gondok beracun membantu menegakkan diagnosis dengan benar dan meresepkan pengobatan yang adekuat.

Volume peningkatan penyakit kelenjar tiroid diklasifikasikan:

  • 0 derajat: kelenjar tidak teraba.
  • Gondok difus 1 derajat: palpasi mengungkapkan isthmus kelenjar dan lobus lateral yang membesar, tidak ada perubahan visual pada leher.
  • Gondok bengkak kelas 2: organ yang membesar ada, ini ditentukan secara visual dan pada palpasi, terutama selama menelan.
  • Tanda-tanda gondok difus 3 derajat ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang signifikan, leher menjadi lebih tebal.
  • Gejala gondok yang menyebar Grade 4 adalah perubahan yang nyata pada bentuk leher.
  • Pada kelas 5, gondok beracun mencapai sebesar mungkin, leher sangat cacat. Trakea terkompresi, esofagus.

Menurut struktur dan sifat perubahan jaringan, penyakit dibagi:

  • Gondok difus dari kelenjar tiroid ditandai oleh proliferasi jaringan organ yang seragam.
  • Nodular dimanifestasikan oleh pembentukan segel di jaringan kelenjar. Node dapat memiliki ukuran yang berbeda, hanya dapat dideteksi dengan palpasi, atau secara visual terlihat.
  • Campuran gondok dari kelenjar tiroid - difus-nodular. Ada pertumbuhan jaringan, peningkatan volume tubuh dan pembentukan segel.

Metode untuk diagnosis gondok beracun

Untuk menegakkan diagnosis yang benar, endokrinologis melakukan pemeriksaan kelenjar tiroid, mengumpulkan data anamnesis, menugaskan laboratorium dan pemeriksaan instrumental. Konfirmasi eksplisit adalah:

  • ophthalmopathy;
  • palpitasi jantung;
  • pembesaran kelenjar menyebar berbagai derajat.

Diagnosis gondok beracun dilakukan menggunakan palpasi kelenjar tiroid. Biasanya lunak atau cukup padat, mudah bergerak. Ketika bentuk nodular dari penyakit ini terasa segel. Menekan menyebabkan rasa sakit. Lokalisasi retina kelenjar tiroid mempersulit diagnosis.

Terjadinya gondok ditandai dengan kadar hormon perangsang tiroid yang normal atau rendah dalam darah dan kandungan T3 yang tinggi, T4. Untuk mendeteksi antibodi autoimun, ELISA dilakukan untuk kehadiran AT ke TSH, AT ke ATTP. Imunoglobulin patologis mungkin ada pada tumor onkologis.

Diagnostik ultrasonik, tes radioisotop gondok tirotoksik memungkinkan untuk menentukan tingkat perubahan difus, ukuran dan echogenicity dari organ. EKG diperlukan untuk menilai tingkat kelainan jantung. Dalam analisis biokimia darah, tingkat rendah lipoprotein densitas tinggi dicatat, dan konsentrasi kalium dan limfosit meningkat.

Diagnosis banding dilakukan untuk mengecualikan patologi lain dari kelenjar tiroid:

  • adenoma tirotoksik;
  • tirotoksikosis kongenital;
  • adenoma hipofisis;
  • gondok multinodular;
  • resistensi hormon pituitari ke tiroid;
  • tiroiditis autoimun.

Metode diagnosis banding yang efektif adalah skintigrafi.

Pengobatan konservatif penyakit endokrin

Bagaimana cara mengobati gondok beracun, obat apa yang membantu menghilangkan gejala-gejala dan dapatkah patologi disembuhkan sepenuhnya? Terapi dilakukan dengan beberapa cara: minum obat, terapi radioiodine, dan intervensi bedah.

Pembesaran kelenjar tiroid 1 derajat diterapi dengan metode konservatif. Pasien diberi resep thyrostatics, yang menghambat sintesis thyroxin, triiodothyronine (Mercazolil, Tyrosol). Obat-obatan ini dikombinasikan dengan β-blocker. Secara bertahap, dosis dikurangi ke tingkat pemeliharaan, perawatan berlangsung dua tahun. Setelah normalisasi tingkat tiroid, terapi penggantian tiroksin diresepkan.

Pemberian L-tiroksin dan Mercazolil secara bersamaan dikenal sebagai metode "blok dan ganti". Pengobatan seperti gondok beracun difus lebih efektif, karena monoterapi sering menyebabkan hipotiroidisme yang diinduksi obat. Terapi konservatif pada 40% kasus menyebabkan relaps.

Pengobatan gangguan mental dilakukan oleh obat psikotropika (Triftazin, Seduxen) sesuai dengan resep dokter yang merawat. Alat-alat ini membantu meredakan ketegangan saraf, meningkatkan aktivitas otak, konsentrasi, memori.

Perawatan yodium radioaktif

Terapi radioiodine digunakan jika pembesaran kelenjar tiroid kelas 2 hadir dan paling sering digunakan oleh ahli endokrin. Pasien mengambil I-131, yang terakumulasi di sel kelenjar dan menyebabkan kehancuran mereka. Dengan demikian, sekresi hormon tiroid menurun, hipotiroidisme berkembang, yang merupakan tujuan awal.

Penurunan aktivitas sekresi terjadi dalam 4-6 bulan. Setelah ini, terapi penggantian hormon dengan tiroksin dilakukan. Perawatan dengan yodium radioaktif memungkinkan Anda untuk dengan cepat menghilangkan gejala gondok pertama dan kedua, jarang menyebabkan komplikasi, adalah prosedur yang relatif murah.

Efek yang mungkin dari perawatan dengan yodium radioaktif:

  • intoksikasi, reaksi alergi terhadap zat aktif;
  • sialodenitis - peradangan pada kelenjar saliva;
  • parotitis;
  • kehilangan nafsu makan;
  • sistitis pascapradiasi;
  • krisis tiroid;
  • amenorrhea sementara, dismenore;
  • pembengkakan otak, sumsum tulang belakang;
  • penyakit radiasi;
  • hipoparatiroidisme;
  • disfungsi seksual pada pria.

Komplikasi terjadi pada 10-30% kasus. Risiko konsekuensi meningkat pada orang yang tinggal di daerah kecelakaan Chernobyl.

Perawatan bedah

Indikasi untuk intervensi bedah adalah relaps pengobatan obat gejala gondok tiroid, volume besar organ (kelas 3 dan di atas), gondok retina, adanya nodul, intoleransi terhadap thyreostatik.

Operasi ini dilakukan setelah kompensasi kadar hormon tiroid. Lakukan reseksi parsial kelenjar tiroid atau keluarkan organ sepenuhnya. Akibatnya, tiroksin dan triiodothyronine kurang disekresikan, dan hipotiroidisme pasca operasi berkembang, yang dikompensasi oleh terapi penggantian.

Dalam kasus penghapusan lengkap organ (tiroidektomi), pasien dapat hidup normal, mengambil hormon tiroid sintetis, sementara tidak ada pembatasan dalam diet.

Untuk pengobatan tiroid, para pembaca kami berhasil menggunakan teh monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.
Baca lebih lanjut di sini...

Diet dengan gondok beracun difus

Penyakit ini disertai dengan metabolisme yang dipercepat, vitamin dan mineral yang berguna tidak memiliki waktu untuk diserap di usus dan dieliminasi dari tubuh. Pasien dengan cepat kehilangan berat badan, tetapi nafsu makan sering tetap baik.

Makanan untuk gondok beracun yang menyebar dari kelenjar tiroid harus berkalori tinggi, termasuk protein, lemak dan karbohidrat. Diet harian seorang wanita harus terdiri dari 90 g protein, 100 g lemak dan 400 g karbohidrat, untuk pria dosisnya ditingkatkan sebesar 15%. Selain itu, diinginkan untuk menggunakan lemak asal hewan dan karbohidrat cepat.

Piring yang direkomendasikan termasuk:

  • produk susu;
  • hati;
  • sayuran segar;
  • buah-buahan;
  • daging sapi muda;
  • sereal gandum utuh;
  • jamur

Diet untuk gondok yang menyebar tidak termasuk alkohol, minuman berkarbonasi, kopi, teh kuat, rempah-rempah panas. Anda perlu makan dalam porsi kecil 5-6 kali sehari. Memasak dianjurkan untuk pasangan, sehingga nutrisi disimpan. Jika tidak mungkin untuk memastikan pasokan jumlah nutrisi yang dibutuhkan dengan makanan, Anda harus mengambil vitamin farmasi.

Terapi diet dengan gondok difus memungkinkan Anda untuk menormalkan proses metabolisme, meningkatkan kesehatan pasien, mengembalikan peristaltik usus.

Pengobatan Ophthalmopathy

Terapi untuk gangguan penglihatan termasuk metode konservatif, diet dalam gondok beracun difus. Pendekatan ini memungkinkan Anda mempertahankan keseimbangan hormon tiroid normal.

Dimulai dengan derajat kedua ophthalmopathy, glukokortikoid diresepkan (Dexamethasone, Prednisolone). Dosis secara bertahap dikurangi lebih dari 3 bulan.

Dalam beberapa kasus, dekompensasi orbit dilakukan pembedahan dengan penghapusan jaringan retrobulbar. Operasi kosmetik ditunjukkan untuk menghilangkan strabismus, koreksi exophthalmos. Terapi memungkinkan stabilisasi kondisi pada 60% pasien.

Gejala gondok beracun difus pada anak-anak

Penyakit tiroid paling sering bermanifestasi pada masa remaja dan ditemukan terutama pada anak perempuan. Bayi baru lahir menderita penyakit jika ibu mengalami tirotoksikosis selama kehamilan atau kerabat dekat menderita dari patologi ini.

Gatal beracun difus pada anak-anak disertai dengan gejala yang sama seperti pada orang dewasa. Tiroid membesar, anak makan banyak, tetapi pada saat yang sama kehilangan berat badan dengan cepat, diare sering terjadi. Hadir exophthalmos, takikardia.

Gondok difus pada anak-anak diterapi dengan metode terapi hormonal dan dengan bantuan intervensi bedah. Yodium radioaktif tidak berlaku.

Pengobatan obat tradisional

Dalam pengobatan tradisional, gondok beracun menyebar diobati dengan herbal penyembuhan yang mengandung hormon tanaman dan memiliki penguatan umum, efek obat penenang. Ini adalah:

  • hawthorn;
  • Chamomile;
  • codweed;
  • lapchatka;
  • valerian.

Bahan-bahan harus dicampur dalam jumlah yang sama, tuangkan air mendidih (250 ml cairan untuk 1 sendok makan), bersikeras selama 2 jam. Saring obat dan minum ½ cangkir 2 kali sehari dengan makanan. Lamanya pengobatan adalah 3 bulan.

Prakiraan

Pengobatan akhir dari gondok difus menyebabkan penipisan tubuh, gagal jantung. Ketika mengkompensasi pelanggaran, kondisi pasien menormalkan, penyakit memiliki prognosis yang menguntungkan.

Setelah operasi, pengangkatan kelenjar tiroid mengurangi sekresi hormon tiroid, yang membutuhkan kompensasi untuk defisiensi tiroksin. Pasien seperti itu tidak dapat tinggal di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama, menghadiri salon tanning, menggunakan suplemen diet yang mengandung yodium, makanan.

Gejala, pengobatan dan pencegahan gondok beracun difus

Pengobatan gondok beracun difus dilakukan di bawah pengawasan dokter. Penyakit ini disebabkan oleh hiperfungsi dan hipertrofi kelenjar tiroid, tirotoksikosis.

Gejala penyakit toksik difus diwujudkan dalam bentuk rangsangan tinggi, iritabilitas, berkeringat, sesak napas.

Gejala utamanya adalah mata bug. Gondok tiruan, atau krisis, merupakan ancaman utama bagi kehidupan pasien.

Indikasi medis

Patologi ini bersifat autoimun dan muncul dengan latar belakang cacat pada sistem kekebalan.

Pada saat yang sama, jaringan tiroid, hiperfungsi, meningkatkan tingkat TG. Kelenjar tiroid, membesar dalam ukuran, disebut gondok.

Terhadap latar belakang kelebihan TG, reaksi dari metabolisme utama meningkat, dan cadangan energi dalam tubuh berkurang. Gatal tirotoksik memiliki efek yang lebih besar pada sistem saraf pusat.

Penyakit ini lebih sering terdeteksi pada wanita berusia 20 - 50 tahun. Penyakit ini dapat dideteksi pada individu dengan predisposisi genetik, yang diwujudkan di bawah pengaruh berbagai faktor.

Penyebab perkembangan gondok beracun menyebar termasuk infeksi dan peradangan, trauma mental.

Prasyarat untuk munculnya dokter penyakit termasuk ensefalitis, kerusakan organik pada GM.

Gatal beracun kelenjar tiroid memanifestasikan dirinya dalam bentuk berikut:

  1. Mudah - keluhan neurotik menang. Pada saat yang sama, denyut jantung normal, tetapi tidak ada gangguan fungsional patologis kelenjar endokrin yang berbeda.
  2. Sedang - dengan gondok yang menyebar, berat badan hilang hingga 10 kg.
  3. Berat - menipisnya tubuh. Mungkin ada masalah hati dan hati.

Sejak TG melakukan berbagai fungsi, berbagai gejala diamati dengan tirotoksikosis. Tanda-tanda umum penyakit adalah perubahan dalam pekerjaan organ dan pembuluh utama.

Jika pasien memiliki gondok, ia mengembangkan sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin.

Untuk manifestasi penyakit ini ditandai dengan takikardia. Dengan gondok beracun difus 2 derajat sistolik meningkat, tetapi tekanan darah diastolik menurun. Ini meningkatkan tekanan nadi.

Jika penyakit bermanifestasi sendiri untuk waktu yang lama, miokardiodistrofi terjadi. Hal ini disertai dengan aritmia, ekstrasistol.

Konsekuensi gondok toksik difus kelas 3 - asites, kardiosklerosis. Pasien dengan diagnosis ini rentan terhadap pneumonia sering.

Gambar klinis

Untuk sindrom katabolik ditandai dengan penurunan berat badan yang dramatis, kelemahan umum, hiperhidrosis.

Masalah dengan termoregulasi dimanifestasikan oleh fakta bahwa pasien mengalami demam. Itu tidak membeku pada suhu rendah. Kadang-kadang untuk gondok beracun difus 1 derajat ditandai dengan subfebile malam.

Pada penyakit yang dipertimbangkan, ada masalah dengan mata: celah mata hancur, karena kelopak mata atas naik, kelopak mata bawah jatuh.

Penyakit Basedow dapat disertai dengan mata berkedip yang jarang, bermata sipit, dan berkilau. Tiga bentuk penderitaan disertai dengan ekspresi ketakutan dan kemarahan.

Struktur difus dapat dikenali oleh konjungtivitis kering atau kronis, keluhan tentang adanya pasir di mata.

Karena edema periorbital, apel dan saraf diperas, cacat bidang visual disebabkan. Pada bagian NA dengan gondok beracun difus ada ketidakseimbangan mental: rangsangan, agresi, kecemasan.

Terhadap latar belakang tidur yang buruk, depresi berkembang. Pada tahap 3, masalah mental yang persisten dan mendalam dapat terjadi.

Penyakit Graves disertai dengan getaran kecil pada jari-jari. Dalam kasus yang parah, tremor menyebar ke seluruh tubuh, sehingga sulit untuk berbicara dan menulis.

Miopati dapat disertai dengan penurunan volume otot-otot lengan dan kaki. Sulit bagi pasien untuk berdiri dengan jongkok. Kadang-kadang refleks tendon tinggi diamati.

Gondok berdifusi panjang kelenjar tiroid di bawah aksi kelebihan tiroksin menyebabkan kekurangan kalsium dan fosfor.

Selain itu, resorpsi tulang dan osteopenia berkembang. Pasien mengeluh sakit tulang.

Gejala tambahan

Gatal beracun difus memprovokasi gejala berikut saluran pencernaan:

Pada kasus yang berat, hepatosis berkembang. Pada tokotoksikosis gondok toksik difus memprovokasi insufisiensi adrenal relatif dan hipotensi.

Terhadap latar belakang disfungsi ovarium, siklus pada pasien wanita terganggu. Pada periode premenopause, frekuensi dan intensitas menstruasi menurun, mastopathy berkembang.

Sifat tirotoksikosis cukup diucapkan. Tetapi itu tidak membantu mengurangi kemungkinan konsepsi.

Beberapa gejala gondok beracun menyebar dapat ditularkan secara transplasinal ke janin. Karena itu, ada risiko memiliki bayi dengan TNT.

Patologi pria disertai dengan ginekomastia. Penyakit Graves dimanifestasikan oleh kulit yang lembut, hangat, tetapi lembab.

Vitiligo kadang-kadang berkembang, lipatan kulit menjadi gelap, kuku rusak, rambut rontok.

Dalam 3% kasus, gondok beracun difus dengan tirotoksikosis disertai dengan myxedema. Dalam hal ini, kulit di area kaki membengkak dan menjadi lebih padat.

Kulit jeruk muncul. Pada penyakit yang dipertimbangkan, pembesaran kelenjar tiroid yang seragam diamati.

Dalam 25% kasus, gondok tidak ada. Tingkat keparahan penyakit tidak ditentukan oleh ukurannya, karena bentuk tirotoksikosis yang parah dimungkinkan dengan ukuran kelenjar yang kecil.

Penyakit Graves berbahaya untuk kerusakan serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular, saluran gastrointestinal. Perjalanan penyakit ini dipersulit oleh krisis tirotoksik.

Penyebab utamanya disebabkan oleh perawatan buta huruf dengan thyreostatics. Untuk gondok beracun difus, komplikasi dimanifestasikan oleh klinik tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal.

Ketika krisis putus napas, muntah muncul. Fibrilasi atrium, tekanan nadi yang tinggi dapat terjadi. Kematian saat krisis didiagnosis pada 30-50% kasus.

Pemeriksaan pasien

Untuk membuat diagnosis DTZ, status obyektif pasien dan klinik yang diwujudkan diperhitungkan. Jika dokter mencurigai tirotoksikosis, tingkat TSH ditentukan.

Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit yang disertai dengan tirotoksikosis. Menggunakan ELISA, kehadiran antibodi bersirkulasi ke reseptor TSH ditentukan.

Untuk menentukan jaringan aktif fungsional dari kelenjar, bentuk dan volumenya, skintigrafi dilakukan.

Jika penyakit Graves hadir, besi dengan penyerapan isotop tinggi ditampilkan pada gambar.

Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi tiroid. Ultrasonografi kelenjar menentukan peningkatan dan perubahannya. Ada 5 derajat peningkatannya:

  • Kelenjar tidak terlihat selama pemeriksaan, tetapi palpasi teraba tanah genting;
  • Kelenjar terlihat ketika menelan dan lobus sampingnya terasa baik;
  • penampilan "leher tebal";
  • perubahan nyata dalam konfigurasi leher;
  • gondok besar

Diagnosis gondok beracun menyebar termasuk tes laboratorium. Lebih sering level Т3> Т4.

Nilai indikator terakhir adalah normal. Diagnosis ditegakkan dengan akurasi 98% ketika tingkat TSH berkurang, dan tingkat T3 meningkat. Sebagai metode tambahan, antibodi terhadap thyroglobulin sedang diselidiki.

Dari teknik fungsional yang digunakan radioisotop. Dipindahkan secara selektif dari aliran darah dan mengakumulasi yodium.

Isotop digunakan untuk penelitian. Jika penyakit hadir, maka penyerapan yodium melebihi 40% setelah 24 jam.

Banyak obat mengurangi angka ini, jadi sebelum diagnosis dianjurkan untuk tidak meminumnya. Dengan bantuan skintigrafi ditentukan oleh tingkat akumulasi isotop, node ditentukan.

Melakukan terapi

Pengobatan gondok beracun terdiri atas penggunaan obat antitiroid (Tyrozol, Mercazole). Secara paralel, propylthiouracil (propitsil) diambil.

Mereka mampu menumpuk di kelenjar tiroid, menekan produksi TSH. Dosis dikurangi secara individual, tergantung pada normalisasi nadi dan tekanan, berat badan.

Pengobatan gondok difus ditujukan untuk menghambat proses tertentu di kelenjar, yang berkontribusi pada blokade sintesis dan pelepasan TG.

Mercazolil diminum setiap hari, dan kemudian di bawah kontrol bulanan tingkat leukosit dalam darah. Mengingat penurunan di klinik, dosis Mercazolyl juga berkurang ke tingkat pemeliharaan.

Dalam hal ini, pengobatan gondok beracun menyebar berlangsung 16 bulan.

Penggunaan jangka panjang Mercazolil + Levothyroxine adalah skema pemblokiran dan substitusi yang terkenal dan efektif.

Obat pertama memblokir sekresi TG, dan yang kedua - mendukung keadaan eutiroid. Gatal toksik yang menyebar setelah terapi didiagnosis pada 40% kasus.

Komplikasi yang parah, tetapi jarang dari pengobatan tersebut adalah agranulositosis, vaskulitis, ikterus, trombositopenia. Dalam 3% kasus, gatal dan ruam, urtikaria.

Disarankan untuk mengobati gondok beracun difus pada wanita hamil dengan propylthiouracil. Namun, dosisnya harus minimal dan tidak dikombinasikan dengan levothyroxine.

Selain itu, perklorat kalium dapat diambil. Obat ini mengurangi penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid. Tetapi karena efektivitas yang rendah dan adanya efek samping, jarang diambil.

Itu datang dalam bentuk bubuk, yang diterapkan sebelum makan.

Dianjurkan untuk mengobati gondok beracun difus dengan beta-blocker. Terapi semacam ini didasarkan pada reseptor pemblokiran untuk adrenalin. Efeknya muncul segera:

  • mengurangi frekuensi kontraksi jantung;
  • irama jantung dipulihkan;
  • nutrisi miokard meningkat.

Perawatan obat

Beta-blocker diterima sebagai terapi simtomatik di negara hipertiroid.

Mereka lebih sering digunakan dalam krisis ketika tingkat TH tinggi. Perlakukan obat yang efektif dari grup ini:

Disarankan untuk diberikan secara intravena perlahan dari 2-10 ml. Hasil positif terlihat beberapa menit setelah masuk.

Jika gondok sulit atau krisis telah terjadi, dianjurkan untuk mengambil glukokortikosteroid. Dalam kasus terakhir, pasien berada di bawah tekanan, dan obat-obatan dalam kelompok ini adalah hormon stres yang efektif.

Terhadap latar belakang asupan mereka, jumlah tiroksin meningkat, sintesis hormon yang menghasilkan kelenjar adrenalin meningkat.

Untuk mencegah insufisiensi adrenal, masukkan:

  • hidrokortison hemisuksinat;
  • prednisone

Jika penyakit ini disertai dengan endokrin ophthalmopathy, glukokortikoid dimasukkan ke dalam ruang posterior-mata.

Obat-obatan yang mencegah produksi hormon di kelenjar tiroid itu sendiri digunakan untuk mengobati DTZ. Agen tersebut memiliki mekanisme tindakan berikut:

  • pembentukan bentuk organik yodium terhambat;
  • menurunkan jumlah antibodi autoimun.

Kelompok ini termasuk obat-obat berikut:

  1. Methymazole - diambil secara lisan setelah makan. Jika konsentrasi TG telah dinormalisasi, terapi pemeliharaan dilakukan.
  2. Karbimazol - memasuki tubuh, berubah menjadi merkazolil.
  3. Propylthiouracil - memiliki struktur kimia yang berbeda, berbeda dengan cara di atas.

Obat-obatan di atas memiliki efek negatif pada pembentukan darah. Terhadap latar belakang asupan Metimazole yang panjang dan tidak terkendali, agranulositosis terjadi.

Obat lithium karbonat memiliki efek antikonvulsan dan antipsikotik. Ini memiliki efek tambahan:

  • mengurangi sensitivitas tirosit terhadap pengaruh aktif autoantibodi;
  • normalisasi regulasi hormonal;
  • penurunan konsentrasi T3 dan T4 dalam darah.

Lithium carbonate diambil jika persiapan pasien preoperatif diperlukan.

Yodium radioaktif

Yodium radioaktif dengan mudah menembus kelenjar tiroid. Pada saat yang sama, sinar-b dipancarkan, sel-sel yang menghasilkan hormon dihancurkan.

Sebaliknya, mereka membentuk jaringan hormon-aktif yang menghubungkan. Penggunaan jangka panjang yodium tersebut memiliki efek samping. Dapat menyebabkan:

Karena yodium menyebabkan komplikasi di atas, ada batasan saat meresepkannya. Yodium radioaktif ditugaskan dalam kasus-kasus berikut:

  • penyakit berat;
  • ketidakefektifan pengobatan narkoba;
  • di hadapan penyakit serius lainnya;
  • kambuh atau eksaserbasi setelah operasi.

Perawatan non-invasif ini, setelah itu tidak ada karakteristik komplikasi dari periode pasca operasi. Kontraindikasi terapi radioiodine - kehamilan dan menyusui.

Terapi ini dilakukan di rumah sakit. Hypothyroidism berkembang dalam waktu enam bulan setelah terapi yodium.

Secara paralel, pengobatan simtomatik dapat diresepkan. Tindakan mereka menenangkan sistem saraf pusat. Diazepam, Seduxen paling sering diresepkan.

Obat-obatan ini menenangkan, menyebabkan tidur, miorelaksiruyut, sambil memberikan efek antikonvulsan. Efek obat tergantung pada dosis.

Haloperidol adalah obat antipsikotik dengan efek obat penenang yang diucapkan. Ini digunakan dalam krisis tirotoksik.

Mengingat komplikasi yang terjadi dengan gondok, obat simtomatik yang sesuai diresepkan.

Perawatan bedah

Di bawah perawatan bedah gondok difus berarti penghapusan lengkap kelenjar tiroid.

Ini menyebabkan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasikan dengan metode pengobatan. Ini menghilangkan rekurensi tirotoksikosis.

Indikasi untuk operasi - alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat sel darah putih, ukuran besar gondok.

Operasi ini dilakukan setelah kompensasi medis untuk mencegah krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal. Terapi radikal dilakukan dalam 2 cara:

Metode di atas memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan. Dalam kasus pertama, kelenjar tiroid dihilangkan.

Terhadap latar belakang ini, mungkin ada fungsi kelenjar yang tidak memadai, mudah dikompensasi oleh asupan tunggal L-tiroksin setiap hari.

Keuntungan dari terapi ini adalah radikalisme. Jika operasi dilakukan dengan benar, maka kekambuhan dikecualikan di masa depan. Tambahan lainnya adalah penurunan cepat titer antibodi terhadap reseptor TSH dalam darah.

Manfaat di atas penting untuk pasien yang merencanakan kehamilan di masa depan. Tapi operasi itu memiliki kekurangan - konsekuensinya.

Operasi ini membutuhkan anestesi umum. Nyeri yang parah dapat mengganggu intervensi. Dalam hal ini ada kemungkinan komplikasi.

Faktor terakhir tergantung pada pengalaman ahli bedah yang melakukan intervensi.

Komplikasi yang paling serius dari operasi termasuk kerusakan pada saraf laring berulang, penurunan kadar kalsium, kerusakan pada kelenjar paratiroid.

Perawatan untuk wanita hamil

Jika seorang wanita hamil memiliki gondok, dokter kandungan dan ahli endokrin memimpin kehamilannya. Perawatan dilakukan dengan propylthiouracil dalam dosis minimum.

Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatics berkurang. Pada minggu ke 25, obat tidak diminum. Setelah melahirkan, kambuh penyakit berkembang.

Terapi krisis termasuk perawatan intensif dengan dosis besar thyreostatics. Jika pasien tidak dapat meminum obatnya sendiri, mereka diberikan melalui tabung nasogastrik.

Selain itu, glukokortikoid diambil, pengobatan detoksifikasi dilakukan. Untuk memulihkan kekebalan, sedekat mungkin, pemulihan, dokter menggunakan refleksologi komputer.

Perawatan ditujukan untuk mengembalikan fungsi dan struktur kelenjar tiroid.

Untuk terapi, arus langsung ultralow diterapkan, yang mempengaruhi sistem titik-titik biologis aktif.

Dengan perawatan ini, kelenjar tiroid dipertahankan, fungsinya dipulihkan tanpa mengambil obat thyreostatic.

Metode refleksologi komputer memiliki tingkat perawatan yang tinggi, dan jumlah relaps berkurang hingga 10%.

Karena perawatan ini, perbaikan berikut ini diamati:

  • fungsi kelenjar dipulihkan;
  • volumenya dinormalkan;
  • obat berkurang atau benar-benar berhenti;
  • Tidak perlu perawatan bedah.

Metode di atas efektif pada tahap awal gondok.

Terapi diet

Diet untuk gondok beracun difus adalah mengambil produk dengan kandungan yodium tinggi, tetapi dalam bentuk organik.

Pada saat yang sama, menu termasuk protein, lemak, vitamin grup B.

Dari produk sehat dikonsumsi ikan laut dan kubis, sereal rebus. Di antara produk-produk berbahaya memancarkan kopi, alkohol, garam, sosis.

Dengan hiperfungsi kelenjar tiroid, perhatian ditarik ke konten dalam makanan vitamin B, C, selenium. Berguna minum jus wortel.

Ragi dan dedak kaya akan vitamin B. Dandelion dan jus nettle kaya akan vitamin E. Jika diet sayuran diamati, dianjurkan untuk makan sayuran mentah, sayuran, dan buah-buahan.

Ketika produk yodium fungsi hypoactive ditambahkan.

Jika tubuh membesar, dianjurkan minum jus dari seledri, mentimun, bit. Pada saat yang sama, perlu untuk meninggalkan ikan dan daging, pengawet.

Dengan gondok endemik, perlu memakai manik-manik kuning kuning di leher. Ketika hyperfunction setiap hari, perlu makan aronia. Perawatan semacam itu akan memperbaiki kondisi kelenjar tiroid, menghilangkan rasa sakit.

Anda bisa memakan buah feijoa, karena mengandung yodium dan elemen lainnya. Buah dapat dicincang dengan mencampur dengan gula.

Obat lain yang efektif: jeruk nipis dengan jeruk, parut pada kulit parut. Gula ditambahkan ke bubur. Komposisinya disimpan dalam botol kaca.

Prognosis dengan tidak adanya terapi adalah negatif. Tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan gagal jantung dan kelelahan total tubuh.

Jika fungsi organ dinormalkan setelah terapi, prognosisnya positif. Irama sinus dipulihkan pada banyak pasien.

Setelah operasi, perkembangan hipotiroidisme. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation.

Pencegahan gondok beracun menyebar adalah dalam nutrisi yang tepat dan pencegahan bentuk kompleks tirotoksikosis.

Untuk tujuan ini, pengamatan klinik pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar dilakukan tanpa mengubah fungsinya.

Jika riwayat keluarga penyakit ditunjukkan dalam sejarah, anak-anak juga termasuk dalam pengamatan.

71. Gatal beracun difus (Graves-Basedow’s disease): etiologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis, prinsip pengobatan, indikasi untuk perawatan bedah.

Difus gondok beracun (DTG) - penyakit tiroid autoimun yang berkembang di genetik cenderung untuk itu orang, ditandai dengan peningkatan menyebar dan hipertiroidisme, serta perubahan beracun di organ dan sistem karena kelebihan hormon tiroid (hipertiroidisme).

1. DTZ adalah penyakit autoimun herediter yang ditularkan melalui rute poligenik (dikombinasikan dengan pembawa HLA-B8, DR3, DW3) dan terjadi dengan latar belakang aksi faktor predisposisi (trauma mental, penyakit infeksi dan inflamasi, cedera otak traumatis, penyakit nasofaring, dll.)

2. Terhadap latar belakang kekurangan bawaan fungsi limfosit T-supresor terjadi respon autoimun dalam kaitannya dengan kelenjar hipertensi tiroid sebagai akibat dari yang limfosit B yang diproduksi oleh AT - thyroid stimulating immunoglobulin, yang mengarah ke hipertrofi dan hipertiroidisme, peningkatan produksi T3 (triiodothyronine) dan T4 (tetraiodothyronine, thyroxin), tirotoksikosis.

3. T3 dan T4 merangsang penyerapan karbohidrat dalam usus, glukoneogenesis dan glikogenolisis, meningkatkan glikemia, merangsang lipolisis, fungsi motorik pencernaan, meningkatkan sensitivitas sistem kardiovaskular untuk katekolamin, kortikosteroid berkontribusi katabolisme dipercepat dan lain-lain.

Manifestasi klinis DTZ:

1. Keluhan utama pasien:

- peningkatan iritabilitas mental, iritabilitas, kecemasan, kerewelan, ketidakmampuan untuk memusatkan perhatian

- tekanan di leher, kesulitan menelan

- perasaan detak jantung yang konstan, gangguan di hati

- keringat menyebar konstan, perasaan panas

- penampilan tangan kocok, yang membuatnya sulit untuk melakukan pekerjaan yang baik, menulis; sering perubahan dalam tulisan tangan

- penurunan berat badan progresif meskipun nafsu makan baik

- kelemahan otot umum

- tonjolan mata, robek, fotofobia

- dalam bentuk parah: sesak nafas (karena kerusakan miokard yang ditandai); diare (karena kerusakan usus); kelemahan seksual pada pria dan gangguan menstruasi pada wanita

- perilaku rewel dari orang sakit, mereka membuat banyak gerakan yang tidak perlu

- labilitas emosional, air mata, perubahan suasana hati cepat, pidato cepat

- berat badan berkurang pada semua pasien (karena efek katabolik dan lipolitik hormon tiroid), otot-otot atrofik, kekuatan dan nada mereka berkurang (miopati tirotoksik)

- kulit lunak (tipis, elastis, beludru), panas, lembab, hiperemik; tangan dan kaki hangat

- berdifusi bahkan pembesaran kelenjar tiroid berbagai derajat; tiroid lunak, kadang-kadang padat elastis

- pada beberapa pasien - myxedema pretibial (kulit di kaki dan kaki menebal, kental, kecoklatan-oranye, rambut di kaki kulit kasar ( "kulit babi") - disebabkan oleh akumulasi yang berlebihan dari mucopolysaccharides di kulit)

- perubahan karakteristik pada bagian mata: kilau, pelebaran fisura palpebra ("tampak terkejut"); Graefe gejala (untuk sight fiksasi perlahan-lahan turun porsi objek terbuka dari sklera antara kelopak mata atas dan tepi iris), Kocher gejala (objek yang sama ketika bergerak dari bawah ke atas); Gejala Dalrimple (sama ketika objek diperbaiki dengan visi dalam bidang horizontal); Rosenbach gejala - tremor kelopak mata dengan mata tertutup; Geoffroy symptom = ketidakmampuan untuk mengerutkan dahi; Gejala Stelvag adalah berkedip langka; Gejala Moebius adalah keluarnya bola mata ke luar ketika mata tertuju pada benda yang dibawa ke area jembatan hidung; Stasinskogo gejala atau "Palang Merah" - muncul sebagai injeksi pembuluh sclera (discharge pembuluh disuntikkan ke atas, bawah, kanan, kiri iris menciptakan kesan Palang Merah, yang terletak di pusat pupil).

- tanda-tanda penyakit mata - komplikasi serius dari hipertiroid, memimpin dalam perkembangan kehilangan penglihatan: exophthalmos, kelopak mata bengkak dengan menghaluskan palpebroorbitalnoy lipatan, konjungtivitis (pembengkakan dan kemerahan pada konjungtiva, perasaan kram, "pasir" di mata, merobek, fotofobia), kelainan gerakan mata (kerusakan gerakan sisi bola mata), gangguan menutup kelopak mata, kekeringan kornea di exophthalmos sangat jelas, mengembangkan gangguan di dalamnya trofik, keratitis, povysh infeksi aksesi tekanan intraokular (glaukoma) dengan atrofi saraf optik lebih lanjut

3. Perubahan pada bagian organ dan sistem:

a) sistem saraf: peningkatan aktivitas bagian simpatis, iritabilitas mental, iritabilitas, kecemasan, kerewelan, intoleransi, dll.; Marie gejala - jari tremor simetris kecil terulur tangan, "telegraf tiang tanda" - diucapkan menggigil pasien yang dirasakan pada palpasi dari sel-sel pasien dokter dada.

b) sistem kardiovaskular: takikardia konstan bahkan selama tidur; pulsa lability (berirama pada awalnya, dengan aritmia tirotoksikosis berkepanjangan muncul, dan kemudian MA); hati yang naik ke kiri; perkusi ekspansi dari batas kiri jantung; amplifikasi auskultasi dari nada pertama, murmur sistolik di seluruh bagian jantung, terutama di atas apeks dan arteri pulmonalis; EKG: pada tahap awal, peningkatan amplitudo gigi Ρ dan T (EKG “bersemangat”), penurunan lebih lanjut dalam amplitudo Ρ dan T; kecenderungan untuk meningkatkan GARDEN dan mengurangi ayah

c) organ pernapasan: takipnea, kadang pernapasan aritmik

d) organ pencernaan: penurunan keasaman lambung, percepatan motilitas usus dengan diare; hati berlemak

e) sistem tulang: osteoporosis dengan nyeri tulang (karena efek katabolik tiroksin dan pencucian kalsium dan fosfor dari tulang)

1) KLA: anemia normokromik sedang, kecenderungan leukopenia, limfositosis relatif

2) BAC: penurunan kandungan kolesterol, lipoprotein, protein total, albumin, dengan kerusakan hati yang signifikan - peningkatan bilirubin dan ALT; kemungkinan peningkatan kadar γ-globulin, glukosa

3) immunogram darah: pengurangan jumlah dan aktivitas fungsional T-limfosit umum dan T-limfosit penekan, peningkatan kadar imunoglobulin, deteksi thyroid stimulating immunoglobulin, antibodi terhadap tiroglobulin, antigen mikrosomal.

4) Ultrasonografi tiroid: peningkatan difus, kemungkinan perubahan gema yang tidak seimbang

5) penentuan derajat penyerapan 131 I oleh kelenjar tiroid: tingkat penyerapan meningkat tajam dalam 2-4 dan 24 jam.

6) pemindaian radioisotop pada kelenjar tiroid - memungkinkan Anda mengidentifikasi jaringan yang berfungsi aktif, menentukan bentuk dan ukuran kelenjar, keberadaan nodus di dalamnya; ditandai dengan gambar yang diperbesar dari kelenjar tiroid dengan peningkatan penangkapan isotop

7) Penentuan radioimun darah T3 dan T4

8) penentuan kandungan yodium yang terkait dengan protein dalam darah, secara tidak langsung mencerminkan fungsi kelenjar tiroid: indeks meningkat

9) refleksometri - pemendekan signifikan dari waktu refleks tendon Achilles (metode tidak langsung untuk menentukan fungsi tiroid, yang mencirikan tindakan perifer hormon tiroid)

Prinsip pengobatan DTZ:

1. Agen thyrostatic: mercazolil / tiamazol 30-60 mg / hari melalui mulut dalam 4 dosis terbagi untuk mengurangi gejala tirotoksikosis, kemudian dosis dikurangi 5 mg per minggu untuk mendukung 2,5-10 mg / hari; kalium perklorat 400 mg / hari secara oral (digunakan untuk intoleransi terhadap mercazolil), lithium karbonat, persiapan mikrokoda (larutan Lugol, tablet Microiodine)

2. GCS ditunjukkan: 1) pada jalur penyakit yang parah dengan pembesaran kelenjar tiroid yang jelas dan exophthalmos yang signifikan; 2) dalam kasus leukopenia berat dengan latar belakang pengobatan dengan merkazolil dan tidak bisa menerima pengobatan dengan stimulan leukopoiesis (jika tidak mungkin untuk membatalkan merkazolil); 3) pada krisis tirotoksik, ophthalmopathy tirotoksik; 4) dengan tidak adanya efek pengobatan dengan thyrostatics; Prednisolon 15-30 mg / hari direkomendasikan (2/3 dosis harian - pada pukul 7-8 pagi, 1/3 - pukul 11 ​​siang); bergantian (meresepkan dosis GCS 48 jam di pagi hari setiap dua hari) atau intermittent (pergantian 3-4 hari pemberian GCS dengan terapi 3-4 hari) mungkin untuk mencegah depresi korteks adrenal.

3. Terapi imunomodulator untuk menormalkan fungsi sistem kekebalan: natrium nukleat dalam bubuk 0,1 g 4 kali / hari selama 3–4 minggu, timin untuk 10-30 mg / hari dalam waktu 5-20 hari, tactivin untuk 1 ml p / 5-6 hari, decaris / levamisole 150 mg 1 kali / hari selama 5 hari

4. Beta-blocker - ditampilkan dalam bentuk DTZ apa pun, terutama berat, serta dikombinasikan dengan hipertensi dan aritmia: propranolol 40 mg 4 kali / hari di dalam atau agen beta-adrenolytic selektif (talinolol / kordanum)

5. Perawatan dengan yodium radioaktif (131 I terakumulasi dalam kelenjar tiroid dan memancarkan partikel beta yang menghancurkannya) - dilakukan dengan ketidakefektifan terapi thyreostatic, bentuk tirotoksikosis berat dengan komplikasi, DTZ berulang setelah perawatan bedah

6. Perawatan bedah: reseksi subtotal kelenjar tiroid menurut Nikolaev - diindikasikan untuk bentuk parah penyakit, untuk bentuk yang cukup berat tanpa efek dari terapi thyreostatic yang dilakukan; selama kehamilan dan menyusui; dengan nodal, bentuk campuran gondok; dengan tingkat pembesaran kelenjar tiroid yang besar; dengan pengembangan AI

7. Perawatan ophthalmopathy: dianjurkan untuk memakai kacamata gelap, tidur dengan kepala terangkat, secara periodik mengambil diuretik (furosemid 40 mg per oral 2 kali / minggu), instil tetes hidrokortison ke dalam mata dan letakkan salep hidrokortison untuk kelopak mata (kurangi konjungtivitis dan keratitis); pengenalan retrobulbar GCS ke dalam selulosa (4 mg dexazone dengan selang waktu 4 hari, pengobatan 6-8 suntikan), lidaz (hyaluronidase) 1 ml dalam 1 ml fisik. r-ra; Parlodel 25 mg 2 kali / hari secara oral (menghambat produksi thyreotropin, mengurangi eksoftalmos, edema dan fibrosis pada jaringan retrobulbar).

8. Pengobatan simtomatik (sedatif, anxiolytics, obat anabolik, hepatoprotectors, obat antihipertensi, dll.)

Artikel Lain Tentang Tiroid

Selama kehamilan dan konsepsi, latar belakang hormonal seorang wanita memiliki efek yang signifikan. Jika ada kelainan, kehamilan tidak terjadi atau dihentikan sebelum waktunya.

Rambut di punggung pria memberi mereka banyak masalah. Sebelum Anda berurusan dengan masalah ini, Anda perlu menetapkan penyebab kemunculannya.Mengapa rambut tumbuh di punggung?

Statin adalah salah satu kelompok obat yang paling populer dan sering diresepkan untuk memperbaiki tingkat lipid dalam darah. Sebagai aturan, penggunaan obat yang rasional sesuai dengan indikasi dan kontraindikasi, dapat mencegah perkembangan efek samping.