Utama / Survey

Perkembangan seksual seorang remaja

a Percepatan pertumbuhan pubertas - periode ketiga dan terakhir dari pertumbuhan yang cepat di masa kanak-kanak (periode pertama dan kedua dari pertumbuhan yang dipercepat terjadi di rahim dan segera setelah lahir).
(1) Remaja selama periode ini mendapatkan hampir 25% dari tinggi dewasa mereka dan 50% dari berat badan orang dewasa.
(2) Mungkin ada perbedaan individu yang signifikan pada usia onset pubertas dan tingkatnya. Sangat penting untuk membicarakan perbedaan-perbedaan ini dengan seorang remaja dan, jika mungkin, meyakinkan bahwa pubertasnya benar-benar normal.
(3) Percepatan pertumbuhan disertai dengan perkembangan sistem otot pada pria muda dan redistribusi jaringan adiposa pada anak perempuan.

b. Masa pubertas pada anak perempuan. Perubahan karakteristik dimulai pada usia 8 hingga 13 tahun dan terjadi dalam 3-4 tahun. Perkembangan kelenjar susu, sebagai suatu peraturan, mendahului pembentukan distribusi rambut kemaluan. Kebanyakan gadis mencapai tinggi dewasa pada pertengahan pubertas.

c. Masa pubertas di anak laki-laki. Perubahan karakteristik dimulai pada usia 9,5 hingga 13,5 tahun dan terjadi dalam 3 tahun. Testis yang membesar biasanya merupakan tanda pertama pubertas. Kebanyakan anak laki-laki mencapai tinggi dewasa di paruh kedua masa pubertas.

Durasi pubertas pada anak perempuan (nilai rata-rata) dan durasi tahapan (dalam beberapa tahun).
Percepatan pertumbuhan dimulai pada usia 10,5 tahun, puncak pada usia 12 dan berakhir pada usia 14 tahun.
Tahap ke-2 pengembangan rambut kemaluan dimulai sekitar 11 tahun.
Tahap 3 dicapai pada usia 12, tahap 4 pada usia 13.
Tahap 5, di mana perkembangan rambut kemaluan sesuai dengan yang pada orang dewasa, terjadi pada 15 tahun.
Kelenjar susu mencapai tahap ke-2 pada usia 11 tahun, tahap ke-3 pada usia 12 tahun, dan stadium ke-4 pada usia 13 tahun.
Tahap 5 datang dalam 15 tahun. Menarche (timbulnya fungsi menstruasi) terjadi rata-rata pada usia 13 tahun. Permulaan pubertas (nilai rata-rata) pada anak laki-laki dan durasi tahapan (dalam beberapa tahun).
Percepatan pertumbuhan dimulai pada usia 12,5 tahun, mencapai puncaknya pada usia 14 tahun dan berakhir pada usia 16 tahun.
Tahap 2 perkembangan rambut kemaluan dimulai sekitar 12 tahun. Tahap 3 dicapai pada usia 13 tahun, tahap 4 pada usia 14 tahun.
Tahap 5, di mana perkembangan rambut kemaluan sesuai dengan itu pada orang dewasa, terjadi dalam 15-16 tahun.
Buah zakar mulai berkembang pada usia 11,5 tahun. Pematangan berlangsung hingga 15 tahun. Pengembangan penis: dari 12,5 tahun menjadi 14,5 tahun.

Metode pemeriksaan perkembangan seksual remaja

1. Pengukuran standar:
a. Tinggi, berat badan, tekanan darah. Hasilnya dicatat dalam tabel yang sesuai. Pemutusan pertumbuhan linear kerangka diamati dengan munculnya sinostosis. Selama periode pertumbuhan tulang, peran tertentu ditugaskan untuk pengaruh berbagai faktor dan, di atas semua, untuk nutrisi yang baik. Selama periode ini, remaja dapat mengalami osteochondropathy dengan perjalanan yang kronis dan jinak.
Radiografi tangan dan daerah sendi pergelangan tangan memungkinkan untuk menilai jalannya proses pengerasan, ini adalah metode informatif untuk menilai diferensiasi usia organisme (lihat Tabel 20-2 dalam Lampiran 2 hingga Bab 20). Dengan penundaan (keterlambatan) perkembangan fisik, disfungsi kelenjar pituitari, tiroid, dan kelamin, ada penundaan dalam munculnya pusat pengerasan dan sinostosis.
b. Diperlukan untuk memeriksa penglihatan, pendengaran, dan juga tindakan tindakan tepat waktu untuk imunisasi aktif remaja. Setelah vaksinasi terhadap tetanus, serta vaksinasi ulang campak, tidak lebih dari 10 tahun berlalu, kecuali untuk kasus ketika vaksinasi dilakukan pada usia 11-12 tahun.

2. Uji laboratorium:
a. Tes standar:
(1) Hitung darah lengkap.
(2) Semua anak Afrika Amerika dan Latin harus diskrining untuk anemia sel sabit.
(3) Penelitian lain: urinalisis umum, tes Mantoux, penentuan AT titer untuk virus rubella pada anak perempuan dan virus gondok pada anak laki-laki.

b. Studi khusus:
(1) Tes Pap dapat dilakukan setiap tahun pada semua gadis yang aktif secara seksual.
(2) Untuk semua gadis yang aktif secara seksual yang tidak menggunakan kontrasepsi atau yang mengalami siklus menstruasi yang tertunda atau tidak teratur, metode cepat untuk mendeteksi kehamilan menggunakan enzim immunoassay (tes hGT urin) harus dilakukan.
(3) Pada remaja dengan riwayat keluarga penyakit kardiovaskular atau menderita obesitas, perlu untuk menentukan tingkat kolesterol bebas dalam serum darah. Dengan peningkatannya tentukan kadar kolesterol dan trigliserida yang terikat.

Grafik menunjukkan perubahan dalam pertumbuhan anak laki-laki dan perempuan sejak lahir hingga usia 18 tahun dan dua lompatan pertumbuhan - pascanatal dan pubertas.
Kurva pertumbuhan untuk anak laki-laki dan perempuan sama hingga 9 tahun. Dari usia ini hingga 12 tahun, pertumbuhan tahunan anak perempuan meningkat secara signifikan, dan kemudian menurun secara signifikan dan berakhir sekitar 15,5 tahun.
Pertumbuhan tahunan anak laki-laki dari 9 hingga 12,5 tahun terus sedikit meningkat.
Dari usia ini, pertumbuhan tahunan anak laki-laki meningkat secara dramatis, yang berlangsung hingga 14 tahun, kemudian menurun tajam dan berhenti pada usia 17,5 tahun.
Absis adalah peningkatan pertumbuhan (cm / tahun); ordinat - umur (tahun).

Perkembangan seksual pada anak laki-laki - norma dan penyimpangan

Gangguan perkembangan seksual pada anak laki-laki dikaitkan dengan patologi sekresi atau tindakan androgen. Gambaran klinis tergantung pada usia di mana masalah terjadi.

Tahapan diferensiasi sistem reproduksi

Pembentukan sistem reproduksi pria terus menerus sampai akhir masa remaja. Dokter membedakan 3 tahap diferensiasi genital. Masing-masing ditandai oleh pengaruh yang dominan dan makna fisiologis tertentu.

  • intrauterin;
  • pra-pubertas;
  • pubertas.

Masa Pranatal

Periode prenatal dimulai dengan konsepsi dan berakhir dengan kelahiran seorang anak. Pada saat pembuahan sel telur ditentukan oleh jenis kelamin kromosom anak. Informasi genetik yang diperoleh tetap tidak berubah dan mempengaruhi ontogenesis lebih lanjut. Pada manusia, set XY menentukan jenis kelamin laki-laki. Hingga 5-6 minggu, embrio betina dan jantan berkembang dengan cara yang sama. Sel germinal utama memiliki kemampuan untuk membedakan keduanya dalam satu dan dalam varian lain hingga minggu ke 7 kehamilan. Sebelum periode ini, dua duktus internal diletakkan: serigala (mesonephral) dan mullera (paramesonephral). Gonon primer hingga 7 minggu tidak berbeda (tidak dapat dibedakan pada anak laki-laki dan perempuan). Ini terdiri dari kortikal dan medula.

Setelah 6 minggu perkembangan, perbedaan seksual muncul dalam diferensiasi. Keberadaan mereka adalah karena pengaruh SKY gen, yang terletak di lengan pendek kromosom Y. Gen ini mengkode protein "laki-laki membran" spesifik H-Y-antigen (faktor perkembangan testis). Antigen mempengaruhi sel-sel gonad utama yang acuh tak acuh, menyebabkannya berubah menjadi tipe laki-laki.

  • pembentukan pita genital dari substansi kortikal dari gonad primer;
  • penampilan sel Leydig dan Sertoli;
  • pembentukan tubulus seminiferus berbelit-belit dari tali genital;
  • pembentukan tunika dari substansi kortikal.

Sel Leydig mulai mensekresikan testosteron, dan Sertoli - faktor antimullers.

Pada minggu ke 9 perkembangan intrauterin, pengaruh seks kromosom dan gonad mempengaruhi saluran reproduksi. Faktor Anti-Muller menyebabkan atrofi duktus paramesonefrral. Tanpa pengaruh ini, rahim, saluran tuba, dan sepertiga bagian atas vagina terbentuk dari saluran. Faktor regresi hanya meninggalkan dasar-dasar pada tubuh laki-laki.

Testosteron menstimulasi perkembangan pembuluh serigala. Pada awal minggu ke-14, epididimis, vesikula seminalis, vas deferens dan vas deferens terbentuk pada janin. Sel germinal utama diubah menjadi spermatogonia.

Pada tahap pranatal, dihidrotestosteron memiliki pengaruh yang besar. Hormon ini terbentuk dari testosteron menggunakan enzim 5a-reduktase. Dihidrotestosteron terlibat dalam pembentukan organ eksternal (penis, skrotum).

Pada periode pranatal, testis turun ke dalam skrotum. Saat lahir, proses ini berakhir pada 97% anak laki-laki jangka pendek dan 79% dari prematur.

  • malformasi ligamen panduan;
  • disgenesis gonad;
  • hipogonadisme pada periode pranatal;
  • ketidakdewasaan saraf femoral-genital;
  • hambatan anatomi untuk pergerakan testis;
  • melemahnya nada otot-otot dinding perut;
  • pelanggaran sintesis dan aksi testosteron.

Masa persiapan

Periode pra-pubertas ditandai dengan istirahat fungsional relatif. Pada bulan-bulan pertama setelah lahir, tingkat gonadotropin yang tinggi dapat ditentukan dalam darah bayi (melalui penerimaan ibu). Selanjutnya, konsentrasi FSH dan LH, serta testosteron turun ke nilai yang sangat rendah. Periode pra-pubertas disebut "jeda remaja." Ini berlangsung hingga akhir masa persiapan.

Masa puber

Pada tahap pubertas, aktivasi sintesis testosteron terjadi di testis. Pertama, pada usia 7-8 tahun, kadar androgen darah meningkat karena kelenjar adrenalin (adrenarche). Kemudian, pada usia 9-10 tahun, penghambatan di pusat hipotalamus bertanggung jawab untuk perkembangan seksual berkurang. Ini meningkatkan level GnRH, LH dan FSH. Hormon-hormon ini mempengaruhi testis, meningkatkan produksi testosteron.

Steroid seks pria:

  • meningkatkan pertumbuhan organ genital internal dan eksternal;
  • mempengaruhi perkembangan kelenjar adneksa;
  • membentuk karakteristik seksual (sekunder, tersier);
  • meningkatkan pertumbuhan linear tubuh;
  • meningkatkan persentase jaringan otot;
  • mempengaruhi distribusi lemak subkutan.

Pada masa puber, perkecambahan dimulai dan pembentukan sel sperma yang matang.

Onset normal perkembangan seksual dan penentuan penundaannya

Pubertas pada anak laki-laki dimulai dengan peningkatan ukuran dan volume buah zakar. Usia rata-rata kemunculan fitur ini adalah 11 tahun.

Tabel 1 - Nilai rata-rata volume testis pada periode usia yang berbeda (menurut Jockenhovel F., 2004).

Tingkat pubertas disebut laju munculnya tanda-tanda pubertas.

  • sedang (semua tanda terbentuk dalam 2-2,5 tahun);
  • dipercepat (formasi membutuhkan waktu kurang dari 2 tahun);
  • lambat (formasi membutuhkan waktu 5 tahun atau lebih).

Urutan normal tanda pubertas di masa pubertas:

  1. peningkatan testis (10-11 tahun);
  2. pembesaran penis (10-11 tahun);
  3. perkembangan prostat, meningkatkan ukuran laring (11-12 tahun);
  4. peningkatan yang signifikan pada testis dan penis (12-14 tahun);
  5. pertumbuhan rambut kemaluan perempuan (12-13 tahun);
  6. nodulasi di payudara, ginekomastia (13-14 tahun);
  7. permulaan mutasi suara (13-14 tahun);
  8. penampilan rambut di ketiak, di wajah (14-15 tahun);
  9. pigmentasi kulit skrotum, ejakulasi pertama (14-15 tahun);
  10. pematangan sperma (15-16 tahun);
  11. distribusi rambut kemaluan laki-laki (16-17 tahun);
  12. Penangkapan tulang skeletal (setelah 17 tahun).

Tahap pubertas dinilai oleh Tanner.

Tabel 2 - Penilaian tahap perkembangan seksual menurut Tanner.

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki

Keterlambatan perkembangan seksual ditentukan jika anak laki-laki memiliki volume testis kurang dari 4 ml pada usia 14 tahun, tidak ada pertumbuhan panjang penis dan peningkatan skrotum. Dalam hal ini, diperlukan untuk memulai pemeriksaan untuk mengidentifikasi penyebab patologi.

Alasan

Perkembangan seksual yang tertunda mungkin disebabkan oleh:

  • fitur konstitusional (keluarga);
  • gangguan regulasi hipotalamus-hipofisis (hypogonadotropic hypogonadism);
  • kegagalan testis primer (hypergonadotropic hypogonadism);
  • patologi somatik berat.

Diagnostik

  • pengambilan riwayat;
  • penilaian hereditas;
  • penilaian usia tulang pada radiografi;
  • pemeriksaan umum;
  • pemeriksaan organ genital eksternal, penilaian volume testis dan ukuran skrotum;
  • profil hormonal (LH, FSH, testosteron, globulin pengikat seks, prolaktin, TSH);
  • tomografi otak, X-ray tengkorak;
  • studi sitogenetik.

Pengobatan

Perawatan tergantung pada penyebab perkembangan seksual yang tertunda.

Bentuk keluarga perkembangan seksual yang tertunda dapat disesuaikan menggunakan kursus testosteron. Untuk pencegahan perawakan pendek, remaja dengan bentuk penyakit ini diresepkan steroid anabolik.

Pada hipogonadisme sekunder, gonadotropin dan gonadorelin digunakan dalam pengobatan. Terapi ini adalah pencegahan infertilitas di masa depan. Penggunaan hormon dari hipotalamus-hipofisis merangsang perkembangan testis dan meningkatkan tingkat testosteron.

Pada hipogonadisme primer sejak usia 14 tahun, anak laki-laki diberikan terapi penggantian testosteron.

Perkembangan seksual dini pada anak laki-laki

Munculnya tanda-tanda pubertas pada anak laki-laki di bawah 9 tahun dianggap prematur. Kondisi ini dapat menyebabkan maladjustment sosial. Selain itu, perkembangan seksual dini adalah salah satu penyebab perawakan pendek.

Alasan

Perkembangan seksual dini dibagi menjadi:

  • benar (terkait dengan kerja wilayah hipotalamus-hipofisis);
  • salah (terkait dengan sekresi hormon otonom oleh kelenjar adrenal atau tumor).

Perkembangan seksual dini benar-benar selesai (ada tanda-tanda maskulinisasi dan aktivasi spermatogenesis).

Penyebab kondisi ini mungkin:

  • idiopatik;
  • terkait dengan penyakit pada sistem saraf pusat;
  • terkait dengan hipotiroidisme primer;
  • terjadi pada latar belakang hiperandrogenisme yang berkepanjangan (misalnya, pada tumor adrenal).

Perkembangan seksual prematur yang salah biasanya tidak disertai dengan aktivasi spermatogenesis (kecuali pada kasus toksisitas testosteron familial).

Penyebab perkembangan seksual prematur palsu:

  • hiperplasia adrenal kongenital;
  • tumor kelenjar adrenal, buah zakar;
  • Sindrom Cushing;
  • tumor mensekresi gonadotropin korionik;
  • Hiperplasia sel leydig (familial testosterone toxicosis);
  • pengobatan androgen;
  • terpencil adrenarche dini.

Diagnostik

Pemeriksaan untuk tanda-tanda perkembangan seksual dini meliputi:

  • pengambilan riwayat;
  • pemeriksaan umum;
  • pemeriksaan alat kelamin;
  • tes hormon (LH, FSH, testosteron, TSH, kortisol);
  • tes dengan gonadoliberin;
  • studi usia tulang;
  • X-ray tengkorak, tomografi otak, dll.

Pengobatan

Untuk pengobatan pubertas prekok yang benar, analog sintetis dari gonadoliberin digunakan. Obat ini menghambat sekresi LH dan FSH. Jika penyebab penyakitnya adalah patologi sistem saraf pusat, pasien diberikan perawatan yang tepat (oleh ahli saraf, ahli bedah saraf).

Perawatan pubertas dini palsu tergantung pada alasan yang menyebabkannya. Jika patologi dikaitkan dengan adrenarche yang terisolasi, hanya observasi yang dilakukan. Jika terdeteksi tumor hormonal aktif, pengobatan radikal (operasi, terapi radiasi) dilakukan. Dalam kasus hiperplasia adrenal kongenital, terapi kortikosteroid dipilih.

Endokrinologis Tsvetkova I.G.

Apakah kamu takut untuk mengacau di tempat tidur? Lupakan saja, karena alat ini akan membuat Anda menjadi raksasa seks!

Gadis Anda akan senang dengan Anda yang baru. Dan hanya perlu minum di pagi hari.

Penyebab dan pengobatan pubertas tertunda (perkembangan) pada anak perempuan dan laki-laki

Semua anak cepat atau lambat mencapai pubertas. Selama periode ini terjadi restrukturisasi tubuh yang tajam dan penampilan anak. Anak laki-laki dan perempuan menjadi lebih dewasa. Gadis menjadi feminin: payudara bertambah, pinggul mengembang, dan pinggang menurun. Bersama dengan perubahan ini terjadi saat menstruasi pertama. Anak-anak semakin kuat pada tahap ini: otot-otot memasuki tahap perkembangan aktif, hal yang sama berlaku untuk seluruh kerangka. Bahu terlihat melebar, bulu dewasa pertama muncul di wajah.

Di masa puber, ada transisi dari gadis ke gadis

Perkembangan seksual remaja

Bukan hanya fitur eksternal yang berubah, tetapi perubahan juga mempengaruhi kondisi psikologis anak-anak. Hormon seks yang ada dalam tubuh dewasa bertanggung jawab untuk mereka: pada pria - testosteron, pada wanita - estrogen. Pubertas sekarang terjadi jauh lebih awal daripada seratus tahun yang lalu. Sekarang gadis “tumbuh” pada usia 10-13 tahun, dan anak laki-laki dua tahun kemudian.

Pubertas yang tertunda berarti bahwa permulaan perkembangan seksual tidak datang tepat waktu. Hal ini dapat dipengaruhi oleh sejumlah alasan, di antaranya perlu diperhatikan:

  • faktor keturunan;
  • malfungsi di tiroid atau hipofisis, karena mereka bertanggung jawab untuk produksi hormon seks;
  • kehadiran diabetes;
  • lingkungan eksternal yang buruk;
  • diet tidak sehat;
  • olahraga profesional dan lainnya.

Selama pubertas, ada perkembangan aktif dari sistem hipofisis dan hipotalamus. Pada saat inilah formasi gonad terjadi. Tanda-tanda seksual mulai muncul paling aktif karena pembentukan sel germinal dewasa - gamet.

Pubertas tertunda mungkin merupakan hasil dari beberapa kerusakan sistem saraf pusat atau mungkin merupakan konsekuensi dari perkembangan abnormal gonad, yang memiliki sifat yang ditentukan secara genetis atau diperoleh. Seringkali penyebab keterlambatan dalam perkembangan pubertas adalah patologi dalam sistem endokrin - misalnya, fungsi depresi kelenjar pituitari kelenjar hormonal. Dalam kasus anak perempuan, itu paling sering tentang pubertas dini, sementara untuk anak laki-laki, semuanya akan persis sebaliknya.

Penundaan pubertas

Seringkali penyebab pubertas yang tertunda adalah keturunan yang buruk. Pubertas terlambat pada seorang remaja didiagnosis jika salah satu orang tuanya memiliki fitur seperti itu. Mempertimbangkan semua kemungkinan penyebab perkembangan seksual yang tertunda, predisposisi keturunan ini mengasumsikan bagian singa - 85%. Jumlah terbesar kasus kelainan genetik diamati pada anak laki-laki. Kasus-kasus ini dicirikan oleh peningkatan ketergantungan reproduksi androgen.

Sering ada kasus di mana penyebab keterlambatan pubertas adalah tidak tepat, yaitu malnutrisi. Kurangnya unsur mikro dan makro esensial menyebabkan fakta bahwa hormon yang diperlukan tidak dapat menerima insentif untuk diproduksi. Dapatkan zat-zat ini, tubuh hanya bisa dengan makanan, dan karena itu pantau nutrisi pada masa remaja - prioritas pertama.

Malnutrisi menyebabkan kekurangan zat esensial dan perkembangan yang tertunda

Kekuatan tubuh mengering baik dengan gizi yang tidak seimbang dan dengan olahraga profesional. Kedua faktor ini berpengaruh negatif terhadap perkembangan karakteristik seksual primer dan sekunder pada anak laki-laki. Dalam kasus anak perempuan, kita melihat gambaran sebaliknya: konsumsi makanan yang berlebihan menyebabkan obesitas, yang, pada gilirannya, mengarah pada perkembangan pubertas, itu terjadi sebelum periode yang ditentukan. Yang terakhir ini terkait dengan akumulasi estrogen yang berlebihan di jaringan adiposa.

Fisiologi

Sekresi steroid seks meningkat, yang merupakan akar penyebab awal proses pubertas. Ini dipengaruhi oleh dua reaksi fisiologis yang terjadi pada tubuh anak-anak. Dengan reaksi pertama berarti peningkatan jumlah androgen yang direproduksi dan disekresikan oleh kelenjar adrenal. Proses ini terjadi pada usia 12 hingga 14 tahun. Pada usia yang lebih muda, persentase androgen sangat kecil, dan pada awal pubertas, itu meningkat secara dramatis.

Segera setelah jumlah androgen yang dibutuhkan terakumulasi dalam tubuh, mereka memicu reaksi kedua. Ini adalah yang paling penting dan bertanggung jawab untuk pembentukan dan pembentukan organ-organ sistem reproduksi - baik eksternal maupun internal. Reaksi ini terjadi pada usia 14 hingga 17 tahun. Kelenjar pituitari mulai aktif memproduksi hormon gonadotropic, di antaranya hormon luteinizing dan follicle-stimulating, serta chorionic gonadotropin.

Berbicara tentang kemungkinan faktor menunda pubertas, dapat ditekankan bahwa kurangnya hormon ini akan menjadi penyebab utamanya. Ini berlaku untuk anak laki-laki dan perempuan.

Pada masa remaja, tubuh sedang mengalami penyesuaian hormonal

Anatomi

Diagnosis pubertas yang tertunda pada anak perempuan dan laki-laki dapat menjadi sejumlah tanda, termasuk pembentukan tulang tulang yang lambat. Ini mengarah pada fakta bahwa anak memiliki pertumbuhan yang lebih rendah dibandingkan dengan teman sebaya. Untuk diagnosis, faktor keturunan dianalisis dan jenis kelamin anak diperhitungkan.

Setelah menerima informasi tentang pembentukan fungsi seksual yang lemah pada seorang anak dan dengan mempertimbangkan pertumbuhannya yang rendah, informasi dikumpulkan tentang kecenderungan keturunan. Dalam lebih dari setengah kasus, kesimpulan diberikan bahwa anggota keluarga memiliki masalah serupa.

Menganalisis fitur anatomi anak-anak dengan pubertas tertunda, tidak mungkin untuk tidak mengatakan tentang pembentukan otot dan rangka tulang yang terhambat pada anak laki-laki. Mereka tertinggal dalam indikator ini dari standar rata-rata. Pada anak perempuan akan ada keterbelakangan kelenjar susu dan tidak adanya menstruasi.

Dalam anatomi anak laki-laki, ada juga volume testis yang tidak mencukupi. Pada usia ini, seharusnya lebih dari 4 ml. Di antara fitur tambahan penampilan anak laki-laki dengan periode pubertas terlambat, kami daftar berikut:

  • lengan dan kaki panjang;
  • pinggang tinggi;
  • timbre suara yang tinggi;
  • lapisan lemak di perut bagian bawah;
  • pinggul tidak proporsional dalam kaitannya dengan bahu.
Anda dapat belajar tentang keterlambatan perkembangan dengan melihat anak laki-laki dan sosoknya.

Tanda-tanda eksternal keterlambatan perkembangan dilengkapi dengan perubahan psikologis internal. Di antaranya, kami menyebutnya penutupan, pengecut, kelemahan, dan kepicikan. Selain gejala di atas, anak-anak yang tidak termasuk dalam masa pubertas mendapatkan patologi jantung dan pembuluh darah, organ pencernaan, serta malfungsi dalam pekerjaan organ lain.

Faktor lainnya

Anak-anak dengan patologi sistem saraf pusat mungkin menderita pubertas yang terlambat. Patologi ini termasuk tumor hipotalamus dan hipofisis, cedera kepala berat, kelainan kongenital pembuluh darah, asfiksia lahir, Lawrence-Moon-Beadle dan sindrom Kalman, serta masalah serupa yang dihadapi dengan perampasan psikososial yang ada.

Pertumbuhan yang tertunda dan perkembangan seksual paling sering diamati pada anak-anak:

  • pasien saraf anoreksia;
  • dengan penyakit jantung, paru-paru, ginjal yang parah;
  • dengan patologi saluran gastrointestinal;
  • gemuk atau kurus;
  • dengan infeksi kronis;
  • dengan insufisiensi adrenal dalam bentuk primer dan dengan sejumlah penyakit lainnya.
Pasien dengan anoreksia sering menderita perkembangan seksual yang tertunda.

Hipogonadisme pada tahap primer tersebar luas dalam sindrom Noonan, Reifenstein, Turner, Kleinfelter, disgenesis berbagai jenis gonad, iradiasi daerah panggul, dan lain-lain. Prosedur pengebirian bedah juga termasuk dalam daftar faktor ini.

Diagnostik

Diagnostik lengkap harus mencakup berbagai penelitian, termasuk pengukuran berat badan dan tinggi badan, proporsi tubuh dan rasio mereka, analisis Tanner tentang perkembangan seksual, tes kemampuan mental, ada atau tidak adanya stigma dismorphogenesis, dan pemeriksaan oleh dokter mata. Untuk menentukan usia skeletal bisa menggunakan sinar-X. Untuk gambar, tangan dipilih. USG lakukan dan anak laki-laki dan perempuan. Untuk yang pertama, ini adalah daerah testis dan peritoneum, dan untuk yang terakhir, organ-organ panggul kecil.

Pengobatan

Seperti dalam semua kasus lain, untuk mengatasi masalah pubertas yang tertunda hanya mungkin dengan mengatasi penyebab utamanya. Anomali anatomi yang ada sering mengalami operasi. Sebagian besar kasus tidak memiliki prosedur terapeutik khusus, tetapi terkadang pengobatan diresepkan dengan mengonsumsi obat-obatan hormonal.

Kadang-kadang Anda mungkin memerlukan obat-obatan hormon.

Tugas terapi hormon adalah untuk mengaktifkan perkembangan karakteristik seksual, meningkatkan pertumbuhan, memasok tulang dengan garam dan menstimulasi sistem gonadotropic. Agen hormonal akan diresepkan jika ada:

  • masalah kesehatan mental;
  • keadaan depresi;
  • kesulitan dalam adaptasi.

Hal terpenting dalam pengobatan bukanlah merangsang pertumbuhan tulang. Memiliki predisposisi genetik untuk pubertas lebih lambat dapat dirangsang oleh suntikan intramuskular yang diberikan dalam jumlah 30 mg. Lakukan kursus ini harus sekitar 6 bulan dengan pelaksanaan suntikan 1 kali dalam 3 minggu. Tidak dianjurkan untuk menggunakan obat gonadotropic untuk digunakan, karena dapat menyebabkan pertumbuhan anatomi yang lebih lambat. Paling disukai adalah obat anabolik anabolik yang memiliki aktivitas androgenik terendah. Mereka tidak membawa beban yang kuat pada percepatan pertumbuhan tulang.

Dalam beberapa kasus, suatu program stimulasi intramuskular mungkin diperlukan.

Di anak laki-laki

Perkembangan seksual yang terlambat pada pria muda akan diobati oleh terapi obat hanya dalam kasus yang jarang. Bantuan yang paling signifikan bagi mereka akan membantu rencana psikologis. Bentuk yang parah mungkin memerlukan suntikan intramuskular dari hormon testosteron. Dosisnya akan bervariasi dari 40 hingga 90 mg dalam satu waktu. Kursus ini akan berlangsung dari 3 hingga 6 bulan. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan volume testikel pada anak laki-laki dengan menyuntikkan testosteron undecanoate. Dosis dalam hal ini akan berkisar 10 hingga 30 mg per hari.

Implantasi testosteron subkutan lebih jarang terjadi. Setiap bentuk terapi harus dilakukan secara sistemik dan durasinya dapat bervariasi dari 6 bulan hingga satu tahun. Fitur anatomi yang tersedia pada anak laki-laki sering menyebabkan gangguan yang membuat trauma jiwa. Seringkali anak laki-laki didiagnosis dengan hipoplasia testis. Dengan penyakit ini, testis tidak memanjang, tetapi tetap berbentuk bulat.

Tanda-tanda patologis eksternal mudah dilihat bahkan oleh orang awam. Untuk anak laki-laki dengan perkembangan seksual yang tertunda, penis pendek (kurang dari 6 cm), volume testis kecil (kurang dari 5 cm2), bukan skrotum yang terkulai, tidak adanya atau kekurangan rambut, tidak ada pencemaran malam adalah karakteristik.

Karena sifat tubuh, seorang pria mungkin menjadi tidak yakin pada dirinya sendiri.

Pada wanita

Berbicara tentang pertumbuhan yang tertunda dan perkembangan seksual pada anak perempuan, kasus seperti ini akan terjadi jauh lebih jarang, dan oleh karena itu, terapi obat hanya akan digunakan dalam kasus-kasus ekstrim. Pembentukan organ genital tepat waktu pada anak perempuan terjadi pada usia 10-12 tahun, oleh karena itu, diagnostik untuk mendeteksi patologi harus dilakukan tidak lebih awal dari 12-13 tahun. Analisis usia kerangka dapat dilakukan lebih awal - dalam 10-11 tahun. Ketika meresepkan obat, harus diingat bahwa dosis tidak boleh besar agar tidak memicu pertumbuhan tulang yang dipercepat, serta perkembangan kelenjar susu pada skala yang tidak proporsional.

Organ wanita yang tidak berkembang dengan baik biasanya diobati dengan meresepkan obat etinil estradiol, yang harus diambil pada 0,02-0,9 mcg / kg per hari. Mungkin penggunaan estrogen konjugasi, yang ditentukan 0,2 mg selama 6 bulan. Perawatan yang sangat efektif adalah suntikan estradiol subkutan. Obat ini diberikan setiap tiga hari di daerah bokong atau paha. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan untuk membagi dosis. Penting untuk mempertimbangkan bahwa setiap organisme dapat merasakan estradiol secara berbeda, oleh karena itu, dari waktu ke waktu, dokter harus memantau tingkatnya dalam darah melalui tes.

Perkembangan seksual yang tertunda - bagaimana bertindak orang tua dari seorang remaja?

Perkembangan seksual yang terlambat tidak jarang terjadi. Dalam dunia kedokteran, juga dikenal sebagai ketidakharmonisan masa pubertas. Baik anak laki-laki dan perempuan tunduk pada patologi ini. Jika masalah tidak teridentifikasi dalam waktu dan perawatan tepat waktu tidak dimulai, konsekuensi serius tidak dapat dihindari.

Evaluasi perkembangan seksual remaja

Masa puber adalah proses yang panjang ketika tubuh anak menjadi dewasa. Restrukturisasi yang terjadi di tubuh seorang remaja tidak hanya mempengaruhi aspek fisiologis, tetapi juga psikologisnya. Semua perubahan ini ditentukan oleh hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipotalamus. Ini "sinyal" bahwa sudah waktunya bagi tubuh untuk lebih intensif mengembangkan sistem reproduksi.

Sebagai tanggapan terhadap produksi hormon ini, kelenjar pituitari menghasilkan gonadotropin. Mereka menghasilkan pertumbuhan kelenjar kelamin, yang pada anak laki-laki memancarkan testosteron, dan pada anak perempuan - estrogen. Hormon-hormon ini dan mempengaruhi perkembangan seksual remaja. Mereka diproduksi dalam jumlah besar. Pubertas pada anak perempuan terjadi pada usia 7-13 tahun, dan pada anak laki-laki antara 9 dan 15 tahun. Pada beberapa remaja, proses semacam itu diamati sebelumnya, dan pada yang lain - kemudian.

Perkembangan genital

Pada masa pubertas, sistem reproduksi remaja mencapai kedewasaan. Perkembangan seksual yang tertunda ditandai dengan kegagalan dalam "jatuh tempo". Gadis-gadis memiliki perubahan berikut:

  1. Karena proliferasi jaringan adiposa adalah peningkatan labia besar.
  2. Kelenjar Bartholin mulai berfungsi sepenuhnya.
  3. Panjang vagina meningkat. Pada akhir masa pubertas, mencapai 8-10 cm.
  4. Rahim tumbuh dalam ukuran. Lendirnya mengental. Di sini glikogen terbentuk, yang berubah menjadi asam laktat dan menghasilkan reaksi asam.
  5. Terjadi peningkatan indung telur panjang dan berat badan.
  6. Folikel mulai matang lebih intensif.
  7. Menstruasi datang.

Perkembangan sistem reproduksi pada remaja laki-laki dimanifestasikan sebagai berikut:

  1. Ada peningkatan testis.
  2. Penis mulai tumbuh panjang. Pada saat yang sama ada peningkatan diameter.
  3. Kulit skrotum menjadi terlipat. Di sini dan di penis muncul pigmentasi.
  4. Panjang vas deferens meningkat (bisa mencapai 2-2,5 cm). Pembentukan vesikula seminalis terjadi.
  5. Emisi malam hari meningkat.
  6. Ada spermatogenesis matang.

Perkembangan karakteristik seksual sekunder

Pada anak perempuan, pematangan dapat dinilai dari "gejala" berikut:

  1. Pertumbuhan aktif diamati. Seorang wanita muda selama setahun bisa tumbuh hingga 10 cm. Pada saat yang sama ada peningkatan berat badan yang cepat. Wanita muda dapat mengembangkan nafsu "brutal", yang cukup normal, karena untuk pertumbuhan aktif Anda memerlukan nutrisi.
  2. Pembentukan kelenjar susu. Mereka bertambah besar dan bentuknya berubah.
  3. Sosok itu menjadi feminin. Pinggulnya mengembang, membuat pinggang lebih menonjol.
  4. Pertumbuhan rambut terjadi di ketiak dan daerah selangkangan.

Perkembangan seksual remaja laki-laki dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • pertumbuhan rambut di ketiak, lengan dan kaki, rambut kemaluan;
  • suara putus;
  • pertumbuhan tulang dan jaringan otot - pembentukan tipe laki-laki.

Perkembangan seksual yang tertunda - menyebabkan

Kematangan terlambat lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Anak perempuan cenderung tidak mengalami patologi semacam itu. Gangguan perkembangan seksual pada remaja sering turun-temurun. Dengan kata lain, onset kematangan fisik nantinya diteruskan dari orang tua ke anak-anak (dari generasi ke generasi). Dalam hal ini, keterlambatan dalam perkembangan seksual tidak begitu buruk. Kedewasaan akan datang hanya sedikit lebih lambat dari teman sebaya.

Selain itu, keterlambatan dalam perkembangan seksual dan fisik pada anak laki-laki dan perempuan dapat diprovokasi oleh alasan-alasan seperti itu:

  • malnutrisi;
  • tenaga fisik yang berlebihan (ini terutama berlaku untuk atlet muda);
  • keracunan timah atau zat beracun lainnya;
  • eksposur;
  • komplikasi setelah infeksi virus atau bakteri baru-baru ini.

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak laki-laki

Selain faktor keturunan, pematangan terlambat disebabkan oleh alasan lain. Penyakit semacam itu mempengaruhi perkembangan seksual anak laki-laki:

  • Sindrom Klinefelter adalah kelainan di mana kromosom X ekstra hadir;
  • tumor yang mempengaruhi bagian otak di mana pituitari dan hipotalamus berada;
  • diabetes mellitus;
  • cystic fibrosis;
  • patologi dalam pekerjaan ginjal;
  • penyakit genetik di mana produksi hormon terganggu.

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak perempuan

Pematangan yang terlambat membutuhkan perhatian medis segera. Sindrom perkembangan seksual yang tertunda dapat disebabkan pada anak perempuan dengan alasan seperti itu:

  • anomali kongenital - tidak adanya uterus, keterbelakangan vagina, disfungsi ureter;
  • sindrom "kehormatan" (tenaga mental yang kuat);
  • disfungsi ovarium;
  • Sindrom Turner;
  • diet ketat.

Pengobatan perkembangan seksual yang tertunda

Pertama, diagnosis dilakukan, yang memungkinkan untuk secara akurat mengidentifikasi "provokator" dari patologi ini. Ini termasuk studi-studi berikut:

  • tes darah untuk kelainan kromosom dan diabetes;
  • CT scan otak;
  • pemeriksaan umum;
  • Pemeriksaan X-ray, yang memungkinkan untuk mengungkapkan kematangan tulang;
  • pemeriksaan ginekologi;
  • biopsi;
  • laparoskopi.

Perkembangan seksual yang terlambat pada anak-anak diperlakukan secara komprehensif. Semua janji dan manipulasi harus disetujui oleh dokter. Perawatan diri tidak bisa diterima! Paling sering, perkembangan seksual yang tertunda pada remaja disembuhkan sebagai berikut:

  1. Terapi diet - bertujuan untuk menormalkan berat badan dan memperkaya tubuh dengan unsur-unsur yang bermanfaat.
  2. Penerimaan obat penenang.
  3. Terapi vitamin - asam folat yang diresepkan, vitamin E.
  4. Perawatan dengan obat-obatan hormonal.
  5. Asupan kalsium - untuk pembentukan jaringan tulang yang normal.
  6. Intervensi bedah - pengangkatan tumor atau penghapusan cacat anatomis.

Perkembangan fisik dan seksual remaja

Percepatan pertumbuhan pubertas

Pada awal pubertas, percepatan pertumbuhan pubertas terjadi: di bawah pengaruh hormon seks, organisme anak cepat tumbuh dan berkembang, gadis-gadis berubah menjadi gadis di depan mata mereka, anak laki-laki menjadi pria muda. Perkembangan fisik anak perempuan dan anak laki-laki terjadi pada kecepatan yang sedikit berbeda. Pada anak perempuan, itu terjadi lebih cepat dan sebentar-sebentar. Mereka sebelum anak laki-laki melewati semua tahap perkembangan. Pada anak laki-laki, proses ini kurang intens dan berakhir lebih lambat dari pada anak perempuan.

Pada saat ini, panjang tubuh per tahun dapat meningkat 7-12 cm. Anak perempuan biasanya menyalip teman sebaya dalam pertumbuhan dan perkembangan. Pada anak perempuan, lonjakan terjadi rata-rata dalam 10-11 tahun, pada anak laki-laki - dalam 13 tahun. Setelah mencapai puncak tingkat pertumbuhan, ada perlambatan dan penghentian yang cepat (untuk anak perempuan, setelah 16 tahun, untuk anak laki-laki, setelah 18 tahun). Tingkat pertumbuhan maksimum remaja diamati pada musim semi, dan tingkat maksimum kenaikan berat badan di musim gugur. Intensitas dan durasi lompatan ini setiap remaja memiliki miliknya sendiri. Anak laki-laki “mengejar”, ​​dan kadang-kadang mereka mendahului anak perempuan dalam perkembangan, sebagai suatu peraturan, hanya untuk kelas terakhir di sekolah, sementara pemuda berusia 17–18 tahun masih bertumbuh, dan gadis dengan usia yang sama telah berhenti tumbuh.

Sebelum dimulainya lonjakan pertumbuhan, bentuk tubuh adalah sama untuk anak laki-laki dan perempuan. Tetapi dengan mulai pubertas, tipe tubuh pria dan wanita mulai terbentuk di bawah pengaruh hormon seks. Pada anak laki-laki, lebar bahu akan melebihi lebar panggul, dan pada anak perempuan itu akan menjadi kebalikannya. Anak laki-laki tumbuh lebih besar daripada anak perempuan.

Kadang-kadang remaja khawatir bahwa tinggi badan mereka sangat tinggi atau, sebaliknya, pendek. Kira-kira tinggi akhir anak laki-laki dapat dihitung dengan menggunakan rumus: (tinggi ayah + tinggi ibu + 12,5) / 2 (cm), dan anak perempuan: (tinggi ayah + tinggi ibu - 12,5) / 2 (cm). Prognosis perkembangan panjang tubuh anak perempuan lebih dapat diandalkan dalam hal tinggi ibu, dan anak laki-laki - dalam hal tinggi badan ayah. Perkiraan panjang tubuh anak perempuan lebih dapat diandalkan daripada anak laki-laki. Biasanya, tinggi target seorang anak dapat bervariasi antara: rata-rata tinggi orang tua adalah ± 8 cm.

Prospek untuk peningkatan lebih lanjut dalam panjang tubuh dapat ditentukan dengan radiografi dari tangan. Evaluasilah apa yang disebut zona pertumbuhan di tulang jari-jari dan pergelangan tangan. Jika mereka terbuka, anak itu akan tetap tumbuh.

Perubahan tubuh yang terkait usia

Bentuk tubuh dan tingkat pematangan sistem reproduksi ditentukan oleh hormon seks. Pada anak laki-laki, itu adalah testosteron, diproduksi oleh testis. Ini menyebabkan perkembangan genitalia dan perubahan fisik di tubuh remaja, termasuk peningkatan massa otot dan pematangan tulang. Konstitusi memperoleh ciri khas pria - sebuah korset bahu lebar dan pinggul yang sempit, otot-otot dada dan punggung, bentuk laki-laki dari pantat. Bahkan mungkin ada pembengkakan sementara pada payudara dan puting dengan pigmentasi areola berikutnya.

Semua tanggal yang disebutkan di bawah berfungsi sebagai titik referensi dan sepenuhnya memungkinkan untuk fluktuasi individu. Perkembangan karakteristik seksual sekunder pada anak laki-laki meliputi, rata-rata, periode dari 10,5 hingga 18 tahun. Pertama-tama, pada usia 10-512 tahun, testikel meningkat, pada 12-13 tahun pertumbuhan penis dimulai, pada saat yang sama rambut kemaluan muncul, dan kemudian tanda-tanda pubertas lainnya muncul secara berurutan: mutasi suara (13-14 tahun), pertumbuhan tiroid tulang rawan (14-15 tahun), jerawat, rambut tubuh ketiak dan munculnya bau khas keringat (14 tahun), awal pertumbuhan rambut tubuh (14-16 tahun). Beberapa pria muda mulai bercukur agar cepat muncul "vegetasi" seperti itu. Pertumbuhan genitalia eksternal biasanya diselesaikan pada usia 17–18, meskipun mungkin untuk melanjutkan pertumbuhan mereka hingga 20–25 tahun.

Hormon seks utama anak perempuan adalah estrogen yang diproduksi oleh ovarium. Mereka memastikan pematangan organ genital dan perkembangan kelenjar susu. Hormon androgen sebagian terlibat dalam pubertas anak perempuan. Di bawah pengaruh hormon seks, bentuk tubuh membulat, payudara bertambah, panggul menjadi lebih lebar daripada bahu korset. Manifestasi eksternal perkembangan seksual anak perempuan mencakup periode dari 9 hingga 17 tahun. Dengan terjadinya pubertas pada anak perempuan, panggul melebar, pinggul dan bokong terasa membulat, kelenjar susu meningkat (9-10 tahun), yang memakan waktu sekitar 4 tahun untuk berkembang sepenuhnya. Dari 10-11 tahun, pertumbuhan rambut pub dimulai, mencapai maksimum dalam 2,5-3 tahun. Pertumbuhan rambut di ketiak dimulai 1,5-2 tahun setelah daerah kemaluan dan berakhir pada usia 18 tahun.

Haid pertama terjadi antara 9 dan 15 tahun, paling sering dalam 12-14 tahun. Usia onset menstruasi terutama ditentukan oleh kesehatan, keturunan dan kondisi hidup. Pada awalnya, periode bulanan mungkin tidak teratur dan memiliki durasi yang berbeda. Secara bertahap, menstruasi menjadi teratur, terjadi rata-rata setiap 28 hari dan berlangsung selama 3-5 hari.

Emisi pertama (ejakulasi paksa pada malam hari dan di pagi hari, sering disertai dengan mimpi erotis) terjadi pada usia 14 tahun dan pada kebanyakan orang muda menjadi teratur pada usia 16 tahun.

Rata-rata, selama pubertas 10 hingga 17 tahun, berat badan remaja meningkat 34 kg untuk anak laki-laki dan 25 kg untuk anak perempuan, dan meningkat masing-masing 35 cm dan 25 cm. Di balik semua perubahan eksternal ini adalah aktivitas berat semua organ dan sistem tubuh.

Pada masa remaja, pembentukan sistem kerangka, saraf, endokrin dan kardiovaskular terus berlanjut. Oleh karena itu, kecanggungan karakteristik dan kekakuan remaja, perubahan suasana hati yang drastis, dan seringnya keluhan remaja terhadap kelemahan umum atau bahkan ke jantung. Tetapi ini sangat normal, karena tidak semua sistem tubuh berkembang secara merata dan, misalnya, peningkatan massa otot jantung (miokardium) mungkin sedikit tertinggal di belakang peningkatan berat badan total seorang remaja.

Indikator fungsional dan perkembangan fisik. Kualitas perkembangan fisik harus dinilai selama pemeriksaan medis preventif tahunan anak-anak sekolah. Untuk ini, ada tabel khusus dengan parameter panjang dan berat badan pada setiap usia. Untuk dapat dipercaya berbicara tentang sifat dan kebenaran perkembangan fisik, perlu untuk mengukur panjang dan berat badan setiap tahun. Pada saat yang sama, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya parameter tubuh, tetapi juga indikator fungsional - kecepatan dan kekuatan, menurut data pengujian dalam kelas budaya fisik. Ukuran dan fungsi tubuh (kecepatan, daya tahan) tidak selalu sama.

Untuk remaja masa kini, perbedaan antara ukuran tubuh “dewasa” yang sudah dewasa dan indikator daya dan kecepatan yang agak rendah adalah karakteristik. Saat ini, pertumbuhan dan berat badan yang tinggi dari seorang anak atau remaja tidak berarti bahwa mereka beradaptasi dengan baik dan bekerja di masa depan. Pada usia 17 tahun, pria muda modern memiliki indikator kekuatan otot sebesar 10 kg, dan anak perempuan 7 kg lebih rendah daripada anak-anak sekolah di tahun 80-an.

Sistem endokrin. Perkembangan seksual remaja

Sistem endokrin. Perkembangan seksual remaja.

Masa remaja adalah salah satu tahapan yang sulit di mana tubuh seorang anak, sebagai akibat transformasi anatomis dan fisiologis, mencapai kematangan biologis. Periode sementara ini biasanya disebut pubertal, karena pembentukan karakteristik seksual sekunder adalah salah satu manifestasi paling mencolok dari penataan ulang neuroendokrin yang terjadi di tubuh seorang remaja.

Masa pubertas berlangsung sekitar 10 tahun, dan pada anak perempuan dimulai rata-rata 2 tahun lebih awal daripada anak laki-laki.

Manifestasi onsetnya adalah munculnya karakteristik seksual sekunder (pada anak perempuan, peningkatan kelenjar susu, dan pada anak laki-laki, pertumbuhan rambut di pubis).

Terlepas dari kenyataan bahwa proses pubertas ditentukan secara genetis, waktu onset dan kecepatan perubahan yang terjadi di tubuh remaja sangat bervariasi. Pada remaja usia paspor yang sama, karakteristik morfologis dan fungsional dapat berbeda secara signifikan.

Secara umum, dalam pengembangan regulasi hormonal dari lingkup genital anak, ada 4 periode "kritis" ketika sistem endokrin menghentikan perubahan terbesar dan, oleh karena itu, tubuh paling rentan terhadap efek faktor buruk:

Dalam ontogenesis, ada heterokronik perkembangan dan involusi kelenjar endokrin.

Secara umum, di masa kecil efek hormon dengan efek anabolik yang dominan berlaku. Peraturan neurohormonal awalnya memberikan pertumbuhan, perkembangan fisik dan adaptasi terhadap kondisi eksternal, dan hanya kemudian kemungkinan fungsi reproduksi.

Pada tahap pembentukan, cadangan fungsional dari sistem hormon endokrin relatif kecil. Oleh karena itu, infeksi anak-anak, cedera, olahraga berlebihan, pelanggaran rejimen harian dapat menyebabkan pelanggaran signifikan regulasi endokrin perkembangan fisik dan seksual.

Dinamika fungsi hormonal sejak lahir hingga pubertas:

Kelenjar pineal, aparatus insular (pankreas), korteks adrenal membedakan paling awal.

Pada masa kanak-kanak dan pubertas, kelenjar tiroid aktif berfungsi: produksi hormon paratiroid maksimal untuk pubertas; kalsitonin pada bayi baru lahir dan pubertas.

Fungsi korteks adrenal adalah maksimal selama embriogenesis (korteks embrionik) dan pubertas.

Fungsi somatotropik kelenjar pituitari paling aktif sampai pubertas terbentuk.

Kemudian, semua kelenjar endokrin mengembangkan gonad dengan mengaktifkan fungsi gonadotropik kelenjar pituitari.

Perubahan fungsi sistem endokrin dan, yang paling penting, pematangan sistem pengatur sentral - kompleks hipotalamus-hipofisis - adalah dasar dari proses yang memastikan pematangan tubuh selama masa pubertas. Pembentukan tingkat hubungan baru antara hubungan sistem fungsional tunggal kelenjar hipotalamus-hipofisis - seks mengarah ke perubahan aktivitas steroid-sintesis kelenjar seks dan kelenjar adrenal dan memastikan perkembangan sistem reproduksi dan organisme secara keseluruhan.

Pada masa pubertas ada peningkatan yang nyata dalam biosintesis dan sekresi gonadoliberin, yang merangsang produksi gonadotropin oleh kelenjar pituitari, yang meningkatkan sensitivitas yang terakhir terhadap efeknya.

Perubahan fungsional yang terjadi selama pubertas terkait erat dengan perubahan biosintesis dan metabolisme monoamina. Awal pubertas ditandai dengan peningkatan kandungan katekolamin dan penurunan tingkat serotonin. Ini adalah rasio neurotransmitter yang menciptakan prasyarat untuk meningkatkan produksi GnRH.

Link penting dalam mekanisme yang memastikan proses pubertas adalah hormon kelenjar pineal, terutama melatonin. Sampai periode tertentu, hormon-hormon tubuh pineal, seakan-akan, menahan permulaan pubertas, mengerahkan pengaruhnya pada pusat-pusat hipotalamus, kelenjar pituitari dan kelenjar-kelenjar seks. Dalam perjalanan fisiologis pubertas, aktivasi sistem pituitari-gonad terjadi pada latar belakang penurunan tingkat melatonin.

Parenkim kelenjar tiroid pada masa remaja meningkat 3-4 kali (V.I. Puzik). Pengembangan kelenjar tiroid yang intensif disertai dengan efeknya yang meningkat pada pertumbuhan tulang dan perubahan morfologis pada kelenjar seks.

Pada masa pubertas, kelenjar adrenal memainkan peran penting, ukuran dan berat badan mereka selama pubertas meningkat secara intensif. Kortikosteroid adrenal memiliki sifat androgenik terutama, peningkatan produksi mereka selama pubertas berkontribusi pada perkembangan pertumbuhan rambut sekunder.

Sehubungan dengan perubahan hormonal pada masa remaja, disfungsi kelenjar endokrin dengan perkembangan gondok dan hipertiroid mungkin terjadi. pubertal juvenile dyspituitarism, dll.

Tanda-tanda klinis utama pubertas adalah:

• Pengembangan gonad dan karakteristik seksual sekunder

• Mengubah proporsi tubuh

• Pembentukan morfotip perempuan dan laki-laki

• Meningkatkan fungsi SS dan sistem pernapasan

• Penyempurnaan pematangan semua struktur morfologis dan fungsional

• Titik kunci: pembentukan sistem reproduksi dan perilaku seksual

• Ketidakstabilan regulasi hormonal, neurogenik dan vegetatif

Anak laki-laki pembangunan seksual

Permulaan pubertas (peningkatan ukuran kelenjar seks) pada anak laki-laki terjadi dengan latar belakang peningkatan yang signifikan dalam kandungan estradiol dan follitropin dalam darah. Meningkatkan tingkat yang terakhir pada tahap awal periode prapubertas, tentu saja, memiliki signifikansi fisiologis yang besar.

Follitropin memiliki sifat morfo-genetik yang menonjol, yang mempengaruhi sel-sel epitel dan kelamin gonad. Peningkatan follitropin selama periode ini merangsang pembentukan estrogen di testis, yang diperlukan untuk pematangan struktur hipotalamus. Selain itu, peningkatan kontennya berkontribusi pada peningkatan jumlah reseptor di testis dari lyutropin.

Munculnya tanda-tanda seksual sekunder pada anak laki-laki terjadi dengan latar belakang peningkatan jumlah testosteron dan lutropin dalam darah. Selama periode ini, tubuh anak laki-laki memasuki fase pematangan organ reproduksi paling cepat. Pada usia 14 tahun, indikator lutropin mencapai nilai maksimum, dan kadar testosteron meningkat 2-2,5 kali sepanjang tahun. Namun, bahkan pada akhir pubertas, kandungan testosteron dalam darah tidak mencapai tingkat definitif

Permulaan pubertas disertai dengan perubahan dalam ritme harian produksi gonadotropin - peningkatan yang jelas dalam lyutropin malam hari dan follitropin muncul.

Semua perubahan somatik pada anak laki-laki, yang disebut sebagai pubertas, dimulai pada usia 10 dan berakhir pada usia 18. Namun, pada kenyataannya, bagian utama dari proses ini di sebagian besar remaja membutuhkan waktu 3-4 tahun. Tidak mungkin untuk menilai tentang standar usia tunggal untuk periode perkembangan seksual anak laki-laki, karena setiap organisme memiliki waktu onset sendiri dan durasi sendiri dari periode ini.

Manifestasi eksternal perkembangan seksual, waktu penampilan mereka dan tanda-tanda perkembangan kira-kira sebagai berikut.

Terjadinya peningkatan testis yang ditandai dapat dianggap sebagai tanda pertama dari permulaan pubertas. Rata-rata, ini terjadi pada 11,5–12 tahun, tetapi varian dari norma usia indikator ini mencakup periode 10 hingga 13,5 tahun.

Ketika pubertas berkembang, pertumbuhan testis yang cepat terutama disebabkan oleh reproduksi epitelium spermatogenik tubulus seminiferus dan, pada tingkat yang lebih rendah, untuk peningkatan jumlah sel Leydig dan Sertoli. Pertumbuhan testis umumnya berakhir pada usia 17-18, meskipun sedikit peningkatan hingga 20-25 tahun adalah mungkin.

Untuk evaluasi klinis dari negara testis, test-meter-anggrek model M.A. Zhukovsky digunakan, yang terdiri dari ellipsoids yang sesuai dengan norma usia, menunjukkan fluktuasi terkait usia pada volume testis.

Perubahan genitalia eksterna selama pubertas dipahami sebagai peningkatan pada penis, munculnya lipatan skrotum dan peningkatan volumenya, serta pigmentasi skrotum dan penis.

Pertumbuhan alat kelamin eksternal dimulai baik segera setelah peningkatan testis, atau setelah 1 / 2-1,5 tahun, dengan rata-rata 12-12,5 tahun. Pada usia 16 tahun, bagi sebagian besar remaja, pertumbuhan alat kelamin eksternal sudah berakhir.

Rambut kemaluan dalam bentuk rambut penjaga tunggal di sekitar akar penis muncul, sebagai suatu peraturan, bersamaan dengan awal pertumbuhan genitalia eksternal, meskipun fitur ini dapat muncul agak lebih awal dan kemudian.

Pertumbuhan rambut pubis dimulai pada usia 12-13 tahun dan, secara bertahap berkembang, pada usia 16-18, mencapai tingkat keparahan khas pria dewasa. Pada kebanyakan remaja yang lebih tua dan remaja putra, pertumbuhan rambut dari daerah kemaluan membentang di sepanjang garis putih perut ke pusar. Namun, ketiadaan seperti rambut tubuh yang diucapkan tidak dianggap sebagai tanda kekurangan androgen, tetapi dianggap sebagai versi konstitusional norma.

Pertumbuhan rambut di daerah aksila paling sering dimulai pada remaja pada pertengahan periode pubertas (13-15 tahun), meskipun pubis dan di daerah aksila muncul secara bersamaan pada masing-masing anak laki-laki.

Pertumbuhan kumis dan janggut - indikator kematangan seksual tertentu - terjadi pada akhir pubertas (15 tahun ke atas).

Emisi biasa adalah indikator yang sangat penting dari masa pubertas fisiologis. Mereka mulai tidak lebih awal dari 13 tahun, pada usia 14,5–15 tahun yang hadir di setengah remaja, dan 16 tahun - di mayoritas.

Beberapa tanda pubertas pada anak laki-laki muncul di tengah pubertas (14-15 tahun) dan sesuai dengan kecepatan maksimumnya.

Ini adalah percepatan pubertas pertumbuhan linear, peningkatan massa otot, perubahan dalam arsitektur skeletal (perkembangan khusus dari ekstremitas atas girdle), penurunan timbre suara, ginekomastia fisiologis, akne vulgaris pada kulit.

Pada anak laki-laki, lebar bahu selama pubertas berlaku untuk ukuran panggul. Peningkatan rasio ukuran panggul terhadap panjang tubuh pada anak laki-laki menunjukkan feminisasi kerangka, yaitu pada penampilan fitur fisik perempuan.

Perkembangan seksual anak laki-laki dapat dianggap prematur, jika tanda-tandanya muncul sebelum usia 10 tahun, tertunda - jika seorang remaja berusia 13,5 tahun atau lebih tua, tidak ada tanda-tanda pubertas.

Gynecomastia remaja sejati - setiap peningkatan kelenjar payudara pada remaja yang terkait dengan pubertas. Secara umum, ini dianggap sebagai fenomena fisiologis yang tidak memerlukan intervensi medis.

Selama pubertas, kelenjar susu meningkat secara moderat dan membengkak kira-kira setiap remaja kedua, paling sering diamati pada usia 13,5-14 tahun.

Seringkali peningkatan ini cukup menyakitkan, dengan pembengkakan, itu bilateral dan tidak selalu diamati pada kedua sisi pada saat yang sama. Frekuensi gynecomastia remaja unilateral adalah 15-35%.

Patogenesis gynecomastia juvenile belum ditetapkan secara pasti. Efek ketidakseimbangan estrogen-androgenik bergeser ke arah estrogen dianggap sebagai mekanisme pemicu dan pendukung. Remaja dengan ginekomastia cenderung memiliki masa pubertas yang cepat, meskipun, sebaliknya, tingkat pelambatannya mungkin.

Sebagai aturan, gynecomastia remaja sejati adalah fenomena sementara dan mengalami perkembangan terbalik dalam 6-12 bulan, tetapi pada beberapa remaja mungkin bertahan hingga 3 tahun atau lebih. Sementara, yang berlangsung hanya beberapa bulan dan tidak mencapai keparahan yang signifikan dari ginekomastia remaja tidak memerlukan pengobatan. Hanya peningkatan berlebihan pada kelenjar susu, yang mengarah ke pengalaman mental yang serius, mungkin merupakan indikasi untuk perawatan bedah.

Perkembangan seksual anak perempuan

Dalam tubuh wanita, peningkatan yang nyata dalam kandungan hormon seks wanita (estrogen) bertepatan dengan waktu perkembangan kelenjar susu. Selanjutnya, produksi estrogen terus meningkat, dengan peningkatan persentase fraksi aktif estrogen. Dengan pembentukan fungsi menstruasi dalam kandungan estrogen, ada pola siklus yang jelas.

Tingkat hormon seks wanita kedua, progesteron, sampai pembentukan siklus ovulasi biphasic masih rendah. Hanya pada anak perempuan, menstruasi lebih dari 2-3 tahun, pada paruh kedua siklus, ketika tubuh kuning mulai berfungsi, kandungan pregnandiol meningkat beberapa kali. Namun, pada akhir masa pubertas, nilainya tidak mencapai indikator karakteristik wanita usia reproduktif.

Pubertas gadis-gadis disertai dengan peningkatan tidak hanya hormon seks wanita, tetapi juga dari androgen, yang diproduksi baik di ovarium dan di kelenjar adrenal dan diperlukan untuk pembentukan karakteristik seks sekunder, pematangan kerangka dan jaringan otot.

Perubahan somatik yang menyertai onset, perkembangan dan akhir pubertas pada anak perempuan ditentukan oleh pengaruh estrogen dan androgen yang disekresikan oleh ovarium dan pada tingkat lebih rendah oleh kelenjar adrenal.

Di bawah pengaruh estrogen, kelenjar susu meningkat, rahim, jaringan lemak didistribusikan di atas tipe perempuan.

Androgen pada anak perempuan menyebabkan penampilan dan perkembangan distribusi rambut pubis dan aksila, akne vulgaris. Efek gabungan dari hormon-hormon ini tercermin dalam percepatan pubertas pertumbuhan tulang skeletal, penutupan zona pertumbuhan epifisis, serta peningkatan organ genital eksternal.

Urutan manifestasi eksternal perkembangan pubertas perempuan adalah sebagai berikut.

Pertama, pertumbuhan tulang panggul terjadi dan penumpukan lemak meningkat di daerah ini.

Pada saat yang sama, perubahan pertama pada kelenjar susu muncul, yang pada tahap awal mempengaruhi areola. Menjadi lebih berair, berpigmen dan hiperpigmentasi. Setelah ini, pembentukan jaringan kelenjar dimulai.

Sebagian besar penulis menganggap peningkatan awal kelenjar susu menjadi tanda pertama pubertas, meskipun pada 10-15% anak perempuan, gejala ini bertepatan dengan munculnya pertumbuhan seksual. Pada 95% anak perempuan, kelenjar susu mulai meningkat dalam kisaran 8,5 hingga 13 tahun.

Menurut banyak penulis, rambut awal pubis muncul pada 3-8 bulan. lebih lambat dari tanda-tanda awal pertumbuhan payudara.

Pertumbuhan rambut di daerah aksila muncul rata-rata 1,5-2 tahun setelah daerah kemaluan dan mencapai maksimum pada usia 18-20.

Usia menarke pada wanita saat ini berkisar antara 12-14 tahun.

Istilah menarche, seperti munculnya karakteristik seksual sekunder lainnya, tergantung pada banyak faktor. Perlu untuk mempertimbangkan pengaruh faktor keturunan, fitur iklim dan geografis, kondisi sosial ekonomi, termasuk - nutrisi dan tingkat urbanisasi.

Berbicara tentang pembentukan fungsi menstruasi, perlu dicatat bahwa kebanyakan anak perempuan memiliki siklus ovulasi yang tepat terbentuk antara 1 dan 2 tahun setelah menarche. Siklus menstruasi 28 hari yang biasa. Namun, siklus 28 hari yang konstan jarang terjadi. Untuk kebanyakan wanita dan wanita dewasa, siklusnya berkisar 25-30 hari.

Pada akhir periode pertama pubertas, pada usia 16-17 tahun, hubungan antara pusat regulasi fungsi seksual, ovarium dan rahim, karakteristik wanita dewasa, terbentuk. Namun, ukuran uterus dan tulang panggul tidak mencapai tahap definitif dan perkembangannya berlanjut hingga 19-20 tahun.

Pertumbuhan rahim pada anak perempuan dimulai pada periode pra-pubertal (pada usia 9-10 tahun) dan terjadi cukup cepat, meningkat setiap tahun sekitar 0,5 cm: dari 4 cm pada 9-10 tahun menjadi 8 cm pada 18-20 tahun (Niytpap V., 1971). Ukuran dan dinamika peningkatan ukuran rahim dapat dinilai dengan menggunakan pemeriksaan ultrasound dan rektal.

Akhirnya, adalah mungkin untuk mencatat kriteria usia untuk gejala somatik pubertas, sebagai percepatan pertumbuhan pubertas. Beberapa penulis mencatat bahwa pertumbuhan maksimum panjang tubuh pada anak perempuan terdaftar antara 12 dan 13 tahun, tetapi peneliti lain mengungkapkan tingkat pertumbuhan maksimum 10-12 tahun. Setelah onset menarche, laju pertumbuhan menurun tajam.

Dengan demikian, urutan usia perubahan pubertas pada anak perempuan oleh S. Frazier (1980) dapat direpresentasikan sebagai berikut:

9-10 tahun - hiperemia dan pigmentasi areola, pertumbuhan tulang panggul;

10-11 tahun - pembengkakan payudara, pertumbuhan rambut pubis awal;

11-12 tahun - pertumbuhan genitalia internal dan eksternal, pertumbuhan lebih lanjut dari kelenjar susu, penampilan rambut tubuh ketiak;

12-13 tahun - pigmentasi puting, menarche;

13-14 tahun - ovulasi;

14-15 tahun - akne vulgaris; penurunan timbre suara;

16-17 tahun - penghentian pertumbuhan skeletal.

Karakteristik seksual sekunder disingkat sebagai: Ma - kelenjar susu, pertumbuhan rambut P - pubis, pertumbuhan rambut Ax - aksilaris, Me - menstruasi.

Pengembangan karakteristik seksual sekunder penulis asing dan domestik disingkat untuk menunjuk secara berbeda.

Di sebagian besar literatur domestik, penghitungan mundur perkembangan seksual dari tahap nol diterima, dengan RO AOO MaO - kurangnya hairiness dan kelenjar susu; P1 Ma1 berarti pertumbuhan rambut pubis awal dan pembesaran primer kelenjar susu, dan seterusnya sampai kematangan seksual penuh - RH Ah3 MAZ-4 Me (+).

Dalam literatur asing, serta sebagian dari penulis domestik, sistem simbol digunakan untuk tahap pubertas yang direkomendasikan oleh W. Marshall, J. Tannerg pada tahun 1969, di mana hitungan mundur dimulai dari P1 Ax1 Ma1 - tahap persiapan.

Karakteristik fungsi menstruasi (Me)

• Me0 - tidak adanya menstruasi,

• Me1 - siklus menstruasi yang tidak stabil,

• Me2 - siklus menstruasi yang teratur.

Di antara berbagai aspek pubertas, salah satu yang paling penting adalah batas usia norma.

Kami dapat merekomendasikan kriteria berikut:

- untuk anak perempuan, onset awal perkembangan seksual yang abnormal harus dianggap sebagai peningkatan kelenjar susu (atau munculnya pertumbuhan rambut seksual) hingga 8 tahun atau menarche hingga 9-10 tahun;

- berpotensi patologis adalah tidak adanya tanda-tanda pubertas pada anak perempuan 13 tahun dan lebih tua dan tidak adanya menstruasi dalam 15 tahun dan lebih tua.

Seiring dengan waktu munculnya karakteristik seksual sekunder, urutan tertentu dari penampilan mereka juga penting:

- perkembangan payudara;

- kebotakan dari ketiak;

Pelanggaran urutan ini adalah tanda awal perkembangan seksual yang tidak normal. Gadis-gadis seperti itu harus dirujuk ke dokter spesialis endokrinologi pediatrik dan ginekolog untuk konsultasi.

Secara umum, fisiolog membedakan 5 tahap utama perkembangan seksual.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Tingkat prolaktin tinggi dan kehamilanProlaktin dan kehamilan - kata-kata ini diucapkan setiap hari oleh ribuan wanita pada janji seorang dokter kandungan. Berapa banyak konsepsi yang mungkin dengan peningkatan kadar hormon ini, bagaimana ia dapat dikurangi dan bagaimana prolaktin mempengaruhi kehamilan jika tetap tinggi?

Serotonin adalah neurotransmitter, yang disebut hormon "kebahagiaan" atau hormon "sukacita". Untuk meningkatkan keadaan emosi mereka, beberapa orang berpikir untuk mengonsumsi tablet serotonin.

Bentuk dan lokasi kelenjar adrenalKelenjar adrenal - sekresi kelenjar endokrin yang terletak di bagian atas ginjal.Kelenjar adrenal kanan memiliki bentuk segitiga, dan kiri - bentuk bulan sabit.