Utama / Tes

Peningkatan hormon prolaktin pada wanita

Prolactin (mammotropin, lacto-, hormon luteotropic, hormon laktogenik, mammothropin, LTG) adalah hormon polipeptida yang diproduksi oleh adenohypophysis (hipofisis anterior, sel laktogeniknya). Tingkat hormon meningkat selama tidur, berkurang saat bangun tidur. Hormon ini hadir dalam darah dalam beberapa bentuk - prolaktin monomerik (pasca-PEG), memiliki satu rantai peptida - yang paling aktif; di- dan tetramer - tidak aktif atau dengan bioaktifitas rendah.

Dalam analisis darah, hanya konsentrasi bentuk monomer yang penting, karena hanya secara biologis aktif. Organ utama pengaruhnya adalah sistem reproduksi dan reproduksi, yaitu semua efeknya terkait dengan kesuburan. Organ utama untuk paparan mammotoprin adalah kelenjar susu. Selain MF, reseptor prolaktin ditemukan di hampir semua organ lain juga, tetapi efek hormon hipofisis ini pada mereka belum diketahui.

Fungsi prolaktin

Prolaktin diperlukan dan dapat meningkat untuk laktosekresi dan kolostrum setelah melahirkan, membantu pematangan kolostrum, mengubahnya menjadi susu penuh. Ini meningkatkan lobulus dan saluran di kelenjar susu, merangsang pertumbuhan mereka, karena kelenjar susu diperbesar dan dituangkan dengan susu.

Ini membantu perjalanan normal kehamilan, kelahiran, ovulasi tertunda dalam 6 bulan pertama HB, sehingga kehamilan kedua tidak terjadi. Hormon yang sama:

  • melindungi janin dari serangan kekebalan ibu;
  • memiliki efek analgesik dan menstimulasi produksi progesteron selama kehamilan;
  • berkontribusi pada pembentukan naluri keibuan;
  • melindungi sel-sel payudara dari transformasi maligna;
  • berpartisipasi dalam pekerjaan limfosit dalam proses peradangan, dalam penampilan orgasme selama intima;
  • berpartisipasi dalam pengembangan dan pembentukan organ pernapasan pada anak, dalam metabolisme elektrolit;
  • mengatur fase luteal dari MC.

Seperti hormon apa pun, mammotropin rentan terhadap fluktuasi - itu terjadi bahwa prolaktin meningkat atau diturunkan karena berbagai alasan. Ini segera mencerminkan pada kondisi orang tersebut. LTG tidak hanya untuk wanita; pada pria, itu juga melakukan fungsi tertentu.

Pekerjaan prolaktin pada pria:

  • partisipasi dalam spermatogenesis;
  • mempengaruhi potensi dan libido;
  • mengatur kekebalan.

Apa yang mempengaruhi prolaktin pada pria? Dia terlibat dalam pembentukan sperma yang layak, meningkatkan massa testis dan menstimulasi prostat. Menormalkan sistem saraf dan semua organ internal; mekanisme pengaruh semacam itu tidak jelas.

Alasan untuk membesarkan

Alasan peningkatan prolaktin harus selalu diketahui, karena prolaktin dengan peningkatan:

  • menyebabkan infertilitas, pelanggaran MC, PMS;
  • berkontribusi pada munculnya tumor tergantung hormon pada rahim dan payudara.

Hiperprolaktinemia: apa penyebabnya dan? Peningkatan prolaktin dalam darah disebut hiperprolaktinemia. Ketika penyebab hiperprolaktinemia tidak jelas, itu adalah hiperprolaktinemia idiopatik.

Alasan peningkatannya bersifat fisiologis dan patologis. Dalam fisiologi (orang yang sehat) semuanya berjalan tanpa pengobatan, hanya observasi dalam dinamika yang diperlukan.

Penyebab peningkatan prolaktin dalam fisiologi:

  • kehamilan dan menyusui;
  • stres;
  • usia baru lahir (hingga 1 bulan kehidupan);
  • minum alkohol;
  • diet ketat dengan hipoglikemia. Peningkatan prolaktin juga terjadi selama latihan atau pelatihan;
  • stimulasi puting;
  • merokok;
  • pijat leher (ada banyak simpul saraf).

Peningkatan prolaktin ketika mengunjungi sauna, mandi, algii tajam, kurang tidur, seks. Prolactin lain mengapa tinggi? Dari mengambil obat psikotropika dan obat-obatan, COC, pil tidur, penggunaan antibiotik jangka panjang.

Ada juga herbal yang menyebabkan kelebihan prolaktin: semanggi merah, adas, fenugreek. Untuk menghindari iritasi pada puting - cucian harus dalam ukuran. Juga meningkatkan prolaktin terjadi dengan penuaan, yang disertai dengan penurunan penglihatan dan pendengaran.

Penyebab patologis hiperprolaktinemia:

  • neoplasma dan patologi hipotalamus;
  • penyakit kronis sistemik;
  • penyakit autoimun;
  • kelainan pada adenohypophysis (kelenjar pituitary anterior);
  • infeksi otak;
  • patologi tiroid (hipotiroidisme);
  • PCOS;
  • ARF dan pengurangan fungsi adrenal;
  • cirrhosis hati.

Hiperprolaktinemia patologis (peningkatan prolaktin) dibagi menjadi: fungsional dan organik. Konsekuensi fungsional termasuk konsekuensi dan komplikasi penyakit tertentu: sirosis hati dan gagal ginjal akut, sarkoidosis dan TB, hipotiroidisme, PCOS, memar dan cedera kepala dan dada, hiperprolaktinemia fungsional tidak menghasilkan perubahan organik.

Dalam kasus penyakit organik, patologi yang dihasilkan menyebabkan perubahan morfologi jaringan: prolaktin lebih tinggi dari normal, dan tumor adalah prolaktinoma, germinoma, glioma, adenoma hipofisis, meningioma. Hiperprolaktinemia terjadi 10 kali lebih sering pada wanita.

Gejala prolaktin tinggi

Hiperprolaktinemia: gejala bervariasi berdasarkan jenis kelamin. Pada wanita:

  • anovulasi terjadi atau kegagalannya;
  • tidak ada konsepsi dan infertilitas terjadi;
  • gejala peningkatan prolaktin pada 90% kasus dinyatakan dalam pelanggaran keteraturan MC - selama enam bulan dan lebih banyak amenorea dicatat;
  • galaktorea (sering selama bertahun-tahun);
  • untuk alasan yang sama, jerawat muncul; hirsutisme;
  • penambahan berat badan;
  • penurunan libido dan frigiditas; osteoporosis;
  • prolaktinoma.

Peningkatan kadar prolaktin yang bermasalah dalam hal itu bahkan jika wanita tersebut berhasil hamil, janin akan digugurkan dalam 2 minggu.

Prolaktinoma adalah tumor jinak kelenjar pituitari, aktif dan menghasilkan prolaktin berlebih. Sindrom hiperprolaktinemia merusak memori, penglihatan, suasana hati, seseorang menjadi linglung, ada cephalgia dan kurang tidur.

Osteoporosis - selama menyusui, kelebihan prolaktin menyebabkan hilangnya kalsium dari tulang.

Pada pria, peningkatan prolaktin - tanda dan gejala:

  • penambahan berat badan dan ginekomastia;
  • tubuh ditutupi dengan bahan baku bertitik;
  • tumbuh-tumbuhan di tubuh dan wajah menjadi langka;
  • dengan peningkatan prolaktin, pria menjadi apatis;
  • hiperhidrosis;
  • ereksi dan potensi melemah;
  • libido menurun;
  • infertilitas berkembang;
  • ada penumpukan lemak yang kuat di pinggang dan pinggul;
  • peningkatan insulin berkembang;
  • nafsu makan meningkat dan kenaikan berat badan terjadi;
  • jarang bisa mengembangkan diabetes.
  • Tingkat prolaktin yang tinggi pada 20% kasus meningkatkan kolesterol dan masalah jantung muncul; pasien mencatat kelemahan dan cepat lelah.

Peningkatan konten dan kelebihan prolaktin pada 15% pasien menyebabkan penghancuran sel adenohypophysis. Penglihatan menurun tajam, saraf optik membengkak dan cephalgia yang tajam muncul; naik VCG. Seringkali pasien cenderung tidur, kulit wajah memerah tanpa sebab.

  • fraktur meningkat;
  • hiperglikemia;
  • banyak karies;
  • insomnia sangat umum;
  • suasana hati depresi.

Aksi dopamin diratakan.

Obat apa yang meningkatkan prolaktin ketika mereka diambil? Mereka OK, antidepresan dan neuroleptik (Haloperidol), antiemetik (Reglan, Motilium), obat anti-ulkus (Omeprazole), bloker reseptor dopamin - domperidone, bromoprid; antihipertensi - reserpin; amfetamin; obat antiaritmia - verapamil; kokain dan opiat (morfin, promedol).

Fitur hiperprolaktinemia pada wanita

Prolaktin sedikit di batas atas norma - itu terjadi pada fase ovulasi. Lonjakan hormon terjadi pada trimester ke-3 kehamilan, melebihi angka 3 kali atau lebih.

Sebelum melahirkan, itu menurun dan meningkat lagi segera di masa nifas. Pada saat yang sama, kolostrum berubah menjadi susu.

Peningkatan hormon prolaktin - apakah berbahaya? Prolaktin dengan menopause berkurang dan sering munculnya tumor rahim dan dada mungkin - dan ada peningkatan PRL. Dipercaya bahwa ini adalah karya estrone (estrogen buruk), yang menstimulasi sintesis PRL. Wanita lebih cenderung memiliki tumor otak.

Fitur pada pria

Sindrom hiperprolaktinemia menyebabkan penurunan imunitas, seringkali prostatitis kronis terbentuk; pada saat yang sama potensi menurun. Konsekuensi peningkatan prolaktin pada pria: menyebabkan sirosis hati dan adenoma hipofisis. Tumor jinak ini berkembang lebih sering setelah 49 tahun. Macroprolactinomas dapat berkembang. Seringkali, penyebab kondisi hiperprolaktinemik tetap tidak dapat dijelaskan, kemudian mereka berbicara tentang hiperprolaktinemia idiopatik, yang juga membutuhkan pengobatan.

Norma LTG

Norma prolaktin pada pria lebih rendah dibandingkan pada wanita: 2,5–17 ng / ml, atau 75–515 µIU / l. Nilai terendah adalah normal pada wanita 4,5 ng / ml - selama fase folikuler; yang terhebat (49 ng / ml) - pada fase kedua, ovulasi,. Ketika hamil dan permulaan kehamilan, tingkat hormon luteotropic LTG terus meningkat, dan dapat meningkat ke puncak (38 ng / ml) untuk jangka waktu 21-25 minggu.

Kemudian secara bertahap menurun, tetapi tetap meningkat selama dua atau tiga tahun setelah laktasi dan langsung dengan itu. Peningkatan kadar prolaktin terus berfluktuasi, secara fisiologis dapat meningkat di pagi hari, setelah olahraga, dari sentuhan sentuhan ke puting, pada suhu tinggi, karena stres, setelah berhubungan seks.

Pengiriman tes untuk prolaktin

Analisis seorang pria diresepkan di hadapan 2-3 gejala spesifik. Penelitian dilakukan sesuai dengan metode analisis kekebalan. Di pusat komersial, analisis ini disebut tes prolaktin.

Apa yang harus dilakukan untuk mempersiapkan pengiriman yang tepat? Sehari sebelum donor darah, seks, hipotermia, terlalu panas dalam bentuk mengunjungi sauna, aktivitas fisik, stres tidak termasuk; makan malam ringan, bebas protein. Selama 2 hari untuk berhenti minum alkohol. Pada hari analisa, di pagi hari, 2-3 jam sebelum pengambilan sampel darah, jangan merokok, tidak sarapan, dan jangan menyentuh puting.

Pengambilan sampel darah dilakukan dalam 2-3 jam setelah tidur, tidak kemudian, ketika prolaktin mencapai titik tertinggi; sebaiknya antara jam 7 dan 11. Indikator perlu melihat hanya referensi. Wanita menyumbangkan darah pada fase 1 MC. Jika indikator diagnostik prolaktin lebih tinggi dari normal (dari 40 hingga 600 mU / l pada usia subur dan dalam batas 25-400 mU / l selama menopause), diagnosis tanpa kesulitan berbicara tentang hiperprolaktinemia.

Karena ketidakstabilan nilai-nilai dari penyerahan hormon dilakukan beberapa kali. Seorang pria dapat memiliki 3 jenis hasil analisis dan diagnosa dengan perbedaan: macroprolactinemia, true hyperprolactinemia dan hasil yang meragukan.

Dengan pengobatan makro tidak diperlukan, kondisi ini aman bagi seorang pria. Pilihan kedua membutuhkan evaluasi lebih lanjut dan diagnosis akhir ditunda. Dengan jawaban yang meragukan, analisis tersebut dievaluasi kembali.

LTG dan hormon seks lainnya

LTG, testosteron, dan estrogen semuanya terkait erat. Pertumbuhan estrogen meningkatkan PRL dan menurunkan testosteron. Gejala untuk semua hormon ini menyebabkan disfungsi seksual dan perubahan gejala sekunder seksual.

Prinsip pengobatan

Ketika prolaktin meningkat, pilihan pengobatan tergantung pada etiologi. Tidak dilakukan, jika berat di N, struktur pituitari tidak terganggu, sistem reproduksi normal. Untuk mengurangi prolaktin dapat berbagai jenis pengobatan: asupan obat, pengobatan radiasi dan pembedahan. Jika operasi tidak memungkinkan, atau pasien menolak operasi, maka penyinaran dengan prolaktin digunakan. Terapi radiasi memberikan hasil yang kurang efektif.

Persiapan untuk mengurangi prolaktin: mengurangi prolaktin di mikroadenoma pituitari atau peningkatan fungsional dalam hormon - mengambil agonis dopamin. Tingkat menurun setelah 3-4 minggu. Pengobatannya adalah dari 6 hingga 27 bulan. BT diukur secara teratur dan tes prolaktin diambil. Untuk macroadenoma pituitari, perawatan dilakukan oleh ahli bedah saraf.

Kurangi dan kurangi tingkat prolaktin: prolaktin pada insufisiensi adrenal membutuhkan pengangkatan GCS, HRT, dan hipofungsi tiroid - eutirox. Hanya dengan tidak adanya efek pil - menerapkan metode radikal atau terapi radiasi. Metode-metode ini memiliki sisi negatif - substansi kelenjar pituitari dan pembuluh GM rusak.

Bagaimana cara mengurangi prolaktin?

Pertama Anda perlu mengubah mode kerja dan istirahat dan cukup tidur. Bagaimana cara mengurangi prolaktin? Mulai menerima vit. B6 untuk normalisasi aliran darah serebral. Jika perlu, gunakan steroid anabolik menggunakan antiestrogen.

Perawatan hiperprolaktinemia dilakukan menggunakan agonis reseptor dopamin: Parlodel, Bromocriptine, Abergin, Cabergoline, Hwinagolide, Pramipexol, Apomorphine - semua mengandung ergot alkaloid. Bagaimana mengobati prolaktin yang meningkat? Penerimaan euthyrox akan menyebabkan penurunan tingkat hiperprolaktinemia.

Bagaimana hipotiroidisme dan prolaktin tinggi terkait?

Hiperprolaktinemia sering disebabkan oleh hipofungsi tiroid, proporsi di antaranya terbalik. Ketika hiperprolaktinemia menurunkan testosteron, oleh karena itu, itu diresepkan HRT. Pengobatan prolaktin tinggi dilengkapi dengan hepatoprotectors, diuretik, Ca dan Vit.D.

Penggunaan obat-obatan - perawatan dilakukan, seringkali dengan pil. Obat utama yang digunakan adalah Bromocriptine. Dia memberikan peningkatan dalam 4 dari 5 kasus.

Dengan penghapusan obat, semua gejala kembali - dokter yang hadir harus memperingatkan pasien tentang hal itu. Efek samping bromocriptine: mual dan muntah, kolaps ortostatik, migrain, memburuknya tidur dan mimpi buruk. Manifestasi ini terjadi jika perawatan dimulai dengan dosis obat yang berlebihan. Paling sering mereka terjadi pada awal pengobatan, lalu lewat. Karena itu, perawatan dimulai dengan dosis kecil.

Parlodel adalah analog dari Bromocriptine - pengobatan dimulai dengan 4 mg per hari, kemudian dosisnya meningkat 2 kali lipat dan mencapai 8 mg. Cabergoline - ditoleransi lebih mudah, sangat efektif.

Persiapan herbal

Hiperprolaktinemia: cara menurunkan - pengobatan dilakukan dan persiapan herbal. Cyclodinone adalah ekstrak dari buah Vitex sacred. Alat ini mempengaruhi laktotrof hipofisis, mengurangi dan menormalkan PRL.

Mastodinon adalah persiapan herbal homeopati. Ini meningkatkan kondisi mastopathy, mencegah lonjakan dalam indeks hormonal karena normalisasi keadaan psiko-emosional. Produk ini ditoleransi dengan baik dan aman.

Intervensi bedah

Prolaktin meningkat: bagaimana cara mengurangi? Intervensi bedah juga dilakukan, dengan ketidakefektifan metode pengobatan lain dan sarana yang tidak efektif. Tumor dapat meremas saraf dan pembuluh darah selama pertumbuhannya, seseorang dapat kehilangan penglihatan dan pendengaran. Diagnosis dibuat atas dasar MRI. Operasi tidak memberikan jaminan 100%, di 43% ada relaps.

Tindakan pencegahan

Anda tidak bisa tinggal di bawah sinar matahari untuk waktu yang lama - UFO meningkatkan peningkatan prolaktin. Perlu untuk menormalkan berat badan, lebih baik berhenti merokok atau mengurangi jumlah rokok yang dihisap. Lebih baik tidak minum pil tidur, tidur paling lambat 22 jam, ganti pola makan.

Istirahat harus aktif, secara berkala harus menjadi rangkaian vitamin. Dianjurkan untuk melakukan perjalanan harian wajib.

Hipotiroid hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia - penyakit yang muda

Saat ini, semakin sering, di kalangan anak muda, kebanyakan wanita berusia 25-40 tahun, ada penyakit seperti hiperprolaktinemia.

Gejala utama penyakit ini adalah terlalu banyak prolaktin darah, hormon hipofisis.

Penyebab penyakit ini adalah tujuh. Diantaranya adalah tumor (adenoma) kelenjar pituitari. Itu paling sering penyebab produksi prolaktin. Tumor semacam itu tidak besar ukurannya - kira-kira dua hingga tiga cm. Bukan sejenis pertumbuhan asing, tetapi kelenjar pituitari membesar. Menurut dokter, adenoma hipofisis adalah pembentukan jinak, bukan kanker. Penyebab kedua penyakit ini adalah hipotiroidisme atau gangguan fungsi kelenjar tiroid. Penyakit seperti sindrom ovarium polikistik, serta penggunaan obat-obatan tertentu, dapat menyebabkan peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Diantaranya - kontrasepsi, yang ditandai dengan kandungan estrogen yang tinggi, antiemetik (cerucal), antidepresan (amitriptyline). Hiperprolaktinemia dapat disebabkan oleh sirosis hati, penyakit otak (ensefalitis, meningitis, tumor). Selain itu, hiperprolaktinemia diamati pada 65% pasien yang menjalani hemodialisis. Karena itu, orang dengan penyakit ginjal juga rentan terhadap penyakit ini.

Bagaimana mengenali hiperprolaktinemia?

Pada wanita dengan hiperprolaktinemia, susu diekskresikan dari kelenjar susu (galaktorea). Sebagai aturan, ini tidak terjadi selama kehamilan. Juga, wanita mungkin menderita gangguan menstruasi atau tidak adanya menstruasi dan ketidaksuburan. Pria dengan hiperprolaktinemia mungkin mengalami tingkat hasrat dan potensi seksual yang rendah. Selain itu, mereka juga dapat dialokasikan susu. Terkadang pria yang memiliki penyakit ini mengembangkan jerawat dan sejumlah besar rambut di tubuh mereka. Jika penyebab hiperprolaktinemia adalah tumor pituitari, maka pasien mungkin mengalami sakit kepala dan berkurangnya ketajaman visual.

Bagaimana cara menyembuhkan?

Jika Anda menemukan diri Anda dalam beberapa tanda di atas, jangan ragu untuk mendaftar janji dengan dokter ahli kandungan atau ahli endokrinologi. Para dokter inilah yang dapat mendeteksi hiperprolaktinemia dalam diri Anda dan menyembuhkan penyakit ini. Untuk memastikan bahwa Anda sakit dengan penyakit khusus ini dan tidak dengan yang lain, Anda akan perlu melewati beberapa tes: darah dari vena untuk kehadiran prolaktin, tes hormonal, dalam beberapa kasus tes untuk hormon individu. Selain itu, Anda perlu membuat x-ray tengkorak, serta area pelana Turki, untuk mengetahui ukuran pituitari. Untuk menilai ukurannya, serta keadaan bagian otak, buatlah tomografi. Ini terdiri dari dua jenis: komputer, yang "menembus" zona-zona yang diperlukan dengan bantuan sinar-X, dan resonansi magnetik, bekerja dengan medan magnet. Wanita juga perlu berkonsultasi dengan ginekolog. Jika dokter mendeteksi Anda memiliki adenoma hipofisis, kunjungi dokter mata juga.

Untuk menyembuhkan hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh hipotiroidisme serta gagal ginjal, terapi hormon diperlukan. Ini akan membantu menghilangkan galaktore dan menormalkan jumlah prolaktin dalam darah.

Ketika penyebab hiperprolaktinemia adalah obat apa pun, mereka berhenti menggunakannya. Setelah itu, setelah empat atau lima minggu, siklus menstruasi dipulihkan pada wanita, dan produksi prolaktin kembali normal.

Metode pengobatan yang paling umum adalah terapi, di mana obat-obatan seperti Parlodel, Lizurid, dll yang ditentukan. Obat-obat ini menyebabkan produksi prolaktin normal, mengembalikan siklus menstruasi, sehingga memungkinkan untuk hamil.

Ketika pengobatan terapeutik tidak membuahkan hasil, serta dalam hal gangguan penglihatan, intervensi dari ahli bedah diperlukan - pengangkatan tumor pituitari.

Jika perawatan seperti hipofisektomi atau terapi tidak cukup, terapi radiasi juga digunakan.

Hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer

30 September 2010 admin

Untuk pertama kalinya, interelasi laktore dan hipotiroidisme dicatat oleh W. Jackson (1956), yang menyajikan kasus laktore persisten pada pasien setelah tiroidektomi. Penulis menyarankan agar penghilangan kelenjar tiroid menstimulasi sekresi hormon "lactic-rop". J. Van Wyk dan M. Grambach (1960) menggambarkan kompleks gejala yang tidak biasa pada 3 anak perempuan dengan hipotiroidisme dekompensasi primer (PG), di antaranya macromastia, laktorea, menarche dini dan menorrhagia terdeteksi. Terapi penggantian dengan persiapan tiroid menyebabkan regresi tanda-tanda perkembangan dini dan penghentian laktore.

Kombinasi hipotiroidisme primer dengan laktore-amenore diketahui dalam literatur dengan nama Van Wyck-Ross-He-Ness syndrome (1960).

M.Ahmed dkk. (1989) menunjukkan bahwa ada dua jenis hiperplasia hipofungsional - hipertrofi terisolasi dari thyrotrophs dan hyperplasia thyrotrophs dalam hubungannya dengan lactotrophs. Data ini menunjukkan kemungkinan adanya dua mekanisme respon hipofisis terhadap PG - peningkatan sekresi TSH yang terisolasi dan peningkatan konsentrasi TSH dan PRL.

Penjelasan klasik tentang patogenesis hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer pertama kali diberikan oleh L. Jacobs et al. (1971). Mereka mengungkapkan berkurangnya kadar hormon tiroid di PG, yang, berdasarkan umpan balik, mengarah ke hiperproduksi tiroid-berin, yang meningkatkan sekresi tidak hanya TSH, tetapi juga PRL.

Kasus galaktore-amenore dan hipotiroidisme dengan peningkatan titer antibodi terhadap thyroglobulin dijelaskan, yang menunjukkan genesis autoimun dari penyakit (Edwards C. et al. 1971).

Tidak ada konsensus dalam literatur tentang kejadian hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer. Menurut P.Contreras et al. (1981), hiperprolaktinemia terdeteksi pada 88% pasien dengan spontan dan 33% dengan hipotiroidisme pasca operasi. S. Franks dkk. (1975) percaya bahwa peningkatan permanen atau sementara tingkat PRL dalam darah terjadi pada sekitar 57% pasien dengan PG. Namun, K. Katevuo dkk. (1985) mengutip bukti bahwa hiperprolaktinemia pada pasien dengan PG terjadi pada tidak lebih dari 25% kasus, menurut TV Ovsyannikova et al. (1990), dalam 10% kasus. Menurut C.G.Semple et al. (1983), L.H.Fish (1988), M. Daniel dkk. (1990), hiperprolaktinemia dapat berkembang dengan latar belakang paru-paru dan bahkan bentuk hipotiroidisme subklinis.

Data tentang kejadian laktore pada hipotiroidisme primer adalah kontradiktif. Menurut A.Boyd et al. (1979), laktore sebagai gejala PG relatif jarang, pada sekitar 5% kasus, dan H.Bonnet et al. (1979) menganggap laktorea sebagai gejala PG yang sering, tetapi jarang terdeteksi. VN Prilepskaya dkk. (1990) mengungkapkan laktore pada 64,3% pasien dengan amenorea sekunder dan infertilitas pada hipotiroidisme primer.

Mekanisme peningkatan darah PRL pada latar belakang kekurangan hormon tiroid V.V. Potin et al. (1989), V.A. Lane dkk. (1996) menjelaskan peningkatan sensitivitas jaringan perifer ke bahkan hiperprolaktinemia tidak signifikan. Dalam kondisi ini, menurut penulis, metabolisme amina biogenik di hipotalamus terjadi, yang mengarah pada penurunan tingkat GnRH, yaitu. untuk pelanggaran pelepasan siklik gonadotropin, dengan pelanggaran berikutnya dari menstruasi (hingga amenore) dan fungsi reproduksi - menjadi infertilitas.

Gambaran klinis sindrom laktorea-amenore di PG ditandai oleh gejala hipotiroidisme dan hiperprolaktinemia, tingkat keparahannya tergantung pada tingkat insufisiensi tiroid, durasi dan tingkat peningkatan PRL. Ketika sindrom ini berkurang drastis konten hormon tiroid (tiroksin di bawah 60 nmol / l, triiodothyronine bawah 12 nmol / l untuk meningkatkan tingkat PRL lebih 610 mIU / ml), dan karena kurangnya hormon tiroid yang diamati Status hipotiroid (Zyablov-semut ST. Yakovlev E.B 1996).

Penyebab hiperprolaktinemia

Sindrom hiperprolaktinemia adalah manifestasi dari kedua penyakit hipotalamus-hipofisis independen, dan salah satu sindrom yang paling umum dalam berbagai endokrinopati, gangguan somatogenik dan neuropsikik.

Penyebab hiperprolaktinemia dibagi menjadi fisiologis, patologis dan farmakologis.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi fisiologis, merangsang pelepasan prolaktin terjadi selama tidur, stres, aktivitas fisik, tindakan mengisap, hubungan seksual (pada wanita), makanan protein penerimaan dan kemungkinan besar hasil dari stimulasi faktor prolaktin-melepaskan dari kurangnya penekanan dopamin. Sekresi prolaktin dirangsang oleh aktivitas fisik (seperti berlari atau bersepeda), tetapi hanya ketika ambang anaerobik tercapai. Meskipun prolaktin sering disebut hormon stres, efek stres mental dan psikologis pada pelepasan hormon ini tidak jelas ditunjukkan. Konsentrasi prolaktin meningkat ketika faktor stres disertai dengan tanda-tanda sistemik, seperti hipotensi atau sinkop. Reaksi yang terakhir mungkin bertanggung jawab untuk peningkatan prolaktin yang diamati selama venipuncture. Hipoglikemia adalah salah satu rangsangan kuat sekresi prolaktin baik pada wanita maupun pria. Prolaktin tidak berperan dalam homeostasis glukosa, dan peningkatan prolaktin yang disebabkan oleh hipoglikemia kemungkinan besar terjadi sebagai akibat dari disfungsi sistem saraf pusat.

Penyebab farmakologis hiperprolaktinemia

Berbagai faktor farmakologis dapat mempengaruhi sekresi prolaktin. Obat-obatan yang melanggar sintesis, metabolisme, penyerapan atau pengikatan DA oleh reseptor, menyebabkan penurunan efisiensi DA dan karena ini menjadi hipersekresi prolaktin. Karena YES adalah faktor prolaktin penghambat fisiologis, semua obat yang mengurangi neurotransmisi dopamin sentral dengan memblokir reseptor dopamin (misalnya, fenotiazin, butyrophenones, pimozide, DPKO-ridon) atau habisnya cadangan katekolamin sentral (misalnya, reserpin) atau mempengaruhi berhenti YES sintesis (misalnya, methyldopa, inhibitor dekarboksilase) menyebabkan hiperprolaktinemia. Sementara efek antagonis pada sekresi YES prolaktin mungkin di reseptor dopamin hipofisis melalui manusia laktotrofov berarti cadangan menipis dan YES YES inhibitor sintesis mungkin mengurangi seleksi YES dari eminensia median dalam sistem portal, sehingga membantu untuk meningkatkan prolaktin.

Opiat alkaloid (dan opioid endogen) adalah stimulan kuat sekresi prolaktin pada manusia. Efek hiperprolaktinemik dari opiat mungkin disebabkan oleh penurunan metabolisme DA dan penurunan sekresi dalam median eminensia, sehingga mengarah pada penurunan kadar DA pada tangkai hipofisis. Ada kemungkinan bahwa hiperprolaktinemia bersama dengan penurunan kadar LH adalah penyebab patogenetik hipogonadisme hipogonadotropik, sering dikombinasikan dengan penyalahgunaan opiat kronis.

Antagonis H2, seperti cimetidine, merangsang sekresi prolaktin hanya bila diberikan dalam dosis tinggi secara parenteral, yang mungkin mencerminkan kurangnya kemampuan agen-agen ini untuk menembus sawar darah otak. Mekanisme pengaruh obat-obatan ini dapat dimediasi oleh penurunan nada dopaminergik di hipotalamus.

Estrogen meningkatkan sintesis dan sekresi prolaktin, dan tergantung pada dosis obat. Pemberian estrogen dalam dosis farmakologis menyebabkan peningkatan prolaktin pada wanita dan pria dengan penekanan akut dan nyata dengan penekanan serum LH dan tingkat FSH yang sesuai. Peningkatan kadar prolaktin di latar belakang pengenalan estrogen, mungkin karena meningkatnya amplitudo dari sekresi sekresi prolaktin pada siang hari. Efek positif estrogen pada sifat sekresi prolaktin adalah karena efek stimulasi langsung pada laktotrof, yaitu pada sintesis DNA. Estrogen juga memiliki efek anti-dopamin dan secara signifikan mengurangi kemampuan YA untuk menghambat sekresi prolaktin.

Penyebab patologis hiperprolaktinemia

Penyakit hipotalamus. proses patologis di hipotalamus dan corong (gagang bunga) bisa disertai oleh hipofisis hiperprolaktinemia, yang dalam hal ini dikaitkan dengan tumor hipofisis kehancuran endosuprasellyarnoy menyebabkan kompresi atau cedera (lintang) dari tangkai hipofisis, hipotalamus tuberoinfundibular dopaminergik neuron dan / atau blokade DA sistem pengiriman Portal. Dengan demikian, tumor hipotalamus, germinomas craniopharyngioma wilayah suprasellar, glioma, proses inflamasi (gistiotsi-Inos, tuberkulosis dan sarkoidosis), metastasis, malformasi arteri mengakibatkan sindrom "sectioning" tangkai hipofisis. Paparan eksternal ke wilayah hipotalamus dapat mengurangi sintesis dan / atau pelepasan dopamin, berkontribusi terhadap peningkatan prolaktin.

Prolaktinoma. Mikroprolaktinoma (diameter 0,0 mm) dan makroprolaktinoma (> diameter 10 mm) adalah adenoma hipofisis yang paling umum dan penyebab paling umum hiperprolaktinemia. Biasanya, tingkat prolaktin prolaktinoma sangat tinggi (> 200 ng / ml; 4000 mU / l), dengan tingkat mulai dari 40 hingga 25.000 ng / ml (800-500000 μE / ml). Meskipun konsentrasi tinggi prolaktin dalam plasma mungkin menyarankan kehadiran adenoma hipofisis, pengecualian untuk aturan ini adalah tidak tingkat umum dan prolaktin di bawah 100 ng / ml (2000 uU / ml) juga dapat dideteksi pada pasien dengan tumor hipofisis mensekresi prolaktin, diverifikasi setelah intervensi bedah menggunakan analisis imunohistokimia dan mikroskopi elektron.

Penyakit kelenjar pituitari. Karena hipotalamus melalui YA memiliki efek penghambatan tonik pada sekresi prolaktin oleh kelenjar pituitari, "transeksi" atau kerusakan pada batang pituitari oleh tumor apa pun, yaitu. istirahat komunikasi antara hipotalamus dan hipofisis anterior, dan sebagai akibat dari penghentian penerimaan YES di sistem portal meningkatkan pelepasan prolaktin, yang menjelaskan laktinemiya moderat-hypersimple di berbagai tumor dan formasi hipofisis dengan spread suprasellar. Untuk membedakan tumor seperti itu dari prolaktin, beberapa penulis menggunakan istilah "pseudoprolactinoma" yang agak disayangkan.

40% dari pasien dengan tumor hipofisis acromegaly dan GH-mensekresi, 25% pasien dengan penyakit Itsenko-Cushing dan 50% pasien dengan sindrom Nelson memiliki peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Sebuah hipersekresi penjelasan yang mungkin prolaktin dapat menjadi adenoma hipofisis multimodal, kecuali ketika yang terakhir memiliki hipersekresi hormon pertumbuhan (mammosomatotrofnaya adenoma) atau hormon adrenokortikot-ropnogo (ACTH) (adenoma kortikoprolaktotrofnaya) masing-masing dari somatotrophs dan sel kortikotrofnyh dan / atau di hadapan suprasellar hipersekresi propagasi prolaktin yang disebabkan oleh kompresi kaki hipofisis, yang mencegah pengiriman YA ke laktotrof. Mekanisme serupa dapat diusulkan untuk hiperprolaktinemia yang terjadi pada tumor hipofisis yang mensekresi TTT dan gonadotropin. Hiperprolaktinemia karena transeksi dari tangkai hipofisis memenuhi dan proses patologis lainnya di pelana Turki - craniopharyngioma, "kosong" Turki metastasis pelana intrasellyarnoy kista, kantong Rathke, intrasellyarnoy meningioma.

Hipotiroidisme primer. Peningkatan kadar prolaktin terdeteksi pada pasien dengan hipotiroidisme primer pada hampir 40% kasus. Gangguan ini biasanya dinormalisasi dengan terapi sulih hormon tiroid yang tepat. Saat ini, diyakini bahwa penurunan tingkat hormon tiroid dalam darah menyebabkan peningkatan sensitivitas prolaktotrof menjadi thyroliberin dan, karenanya, menjadi hiperprolaktinemia. Kemungkinan mekanisme hiperprolaktinemia pada hipotiroidisme primer adalah penurunan pelepasan DA hipotalamus dan sensitivitas, dan mungkin jumlah reseptor untuk DA pada laktotrof.

Sindrom ovarium palikistozny dan penyakit kronis pada organ panggul. Hiperprolaktinemia diamati pada 30-60% pasien dengan sindrom ovarium polikistik dan, kemungkinan besar, karena hiperproduksi estrogen. Seringkali, hiperprolaktinemia sedang terjadi pada pasien dengan endometriosis genital eksternal, kista ovarium, mioma uteri, salpingoforitis kronis dan perlengketan di pelvis.

Prostatitis kronis. Pada prostatitis kronis, pasien sering mengeluhkan penurunan fungsi seksual, termasuk penurunan hasrat seksual, dan selama studi hormonal, peningkatan konsentrasi prolaktin terdeteksi dalam darah. Genesis hiperprolaktinemia pada prostatitis kronis pada pria tetap diperdebatkan. Telah diketahui bahwa akibat proses inflamasi yang berkepanjangan di kelenjar prostat, atrofi parenkim glandular dan elemen myoepithelial dari kelenjar berkembang, disertai dengan penurunan sekresi testosteron. Untuk pasien dengan prostatitis, penghambatan konversi testosteron menjadi dehydrotestosterone juga merupakan karakteristik. Penurunan sekresi testosteron dan dehydrotestosterone menyebabkan peningkatan relatif pada konsentrasi estradiol. Sensitisasi hipofisis dengan estrogen pada gilirannya menyebabkan hiperprolaktinemia. Hiperestrogenemia relatif memiliki efek negatif pada spermatogenesis, dan hiperestrogenemia dan hiperprolaktinemia menyebabkan terganggunya semua komponen siklus kopulatif pasien.

Gagal ginjal kronis (CRF). Dengan CRF, hiperprolaktinemia terjadi pada sekitar 30% pasien dan pada sekitar 80% pasien dengan CRF tahap akhir yang menjalani hemodialisis. Mekanisme pasti hiperprolaktinemia pada gagal ginjal kronis masih belum sepenuhnya dipahami. Ini tidak terkait dengan penundaan dalam produk immunoreaktif degradasi prolaktin, tetapi mungkin karena penurunan 30% dalam tingkat pembersihan metabolik prolaktin. Sekresi prolaktin pada pasien ini meningkat sekitar 3 kali, yang mungkin karena penurunan kemampuan DA untuk menghambat sekresi prolaktin, adanya faktor undialized dalam darah yang bersaing dengan DA untuk mengikat reseptornya pada laktotrof atau perkembangan gangguan pasca reseptor.

Sirosis hati. Hiperprolaktinemia sedang dapat terjadi pada pasien dengan sirosis hati. Penyebab kerusakan biokimia ini adalah multifaktorial: peningkatan kadar produksi estrogen, kehadiran sindrom T-rendah, perubahan metabolisme pusat monoamina, yang sekunder akibat penyakit itu sendiri dan / atau konsumsi alkohol yang berlebihan.

Sekresi ektopik prolaktin. Hiperprolaktinemia ektopik merupakan kejadian yang sangat jarang. Beberapa tumor, seperti kanker bronkogenik dan hypernephromas, dapat mensekresikan prolaktin. Dalam literatur ada deskripsi hanya beberapa kasus.

Hiperprolaktinemia idiopatik. Pasien dengan hiperprolaktinemia ringan (25-80 ng / ml; 500-1600 MCU / ml), tetapi tanpa X-ray (computed tomography - CT, magnetic resonance imaging - MRI) tanda-tanda mikroadenoma dan / atau hipotalamus-pituitari patologi, sering dianggap memiliki Hiperprolaktinemia "idiopatik" atau "fungsional". Namun, ketika semua penyebab fisiologis dan patologis hiperprolaktinemia dikeluarkan dan penelitian biokimia yang tepat dilakukan, hiperprolaktinemia idiopatik relatif jarang, dan mungkin hanya menunjukkan lesi hipotalamus-hipofisis, diagnosis yang berada di bawah batas resolusi dari metode X-ray yang digunakan saat ini.

Salah satu kemungkinan penyebab hiperprolaktinemia idiopatik dapat berupa gangguan autoimun - sintesis antibodi terhadap prolaktin dan laktotrof. Kehadiran antibodi untuk prolaktin menyebabkan agregasi monomer berat molekul rendah prolaktin dengan imunoglobulin G, yang mengarah pada pembentukan kompleks dengan berat molekul lebih dari 100 kDa - yang disebut macroprolactin. Prolaktin monomeric memiliki aktivitas biologis tertinggi, tetapi immunoreactivity dari kompleks molekul tinggi dan prolaktin berat molekul rendah sebanding dengan satu sama lain. Oleh karena itu, dalam kasus dominasi makroprolaktin atas bentuk monomerik hormon, kandungan total prolaktin imunoreaktif dalam serum darah dapat meningkat, yang tidak disertai dengan peningkatan aktivitas biologisnya. Macroprolactinemia sering terjadi pada wanita dengan peningkatan kadar prolaktin dan pelana Turki yang utuh.

"Penyebab hipersekresi prolaktin, penyakit yang menyebabkan hiperprolaktinemia" - bagian Hiperprolaktinemia

Artikel Lain Tentang Tiroid

Ketika seorang anak sakit, orang tua tidak menemukan tempat untuk dirinya sendiri. Mereka ingin melakukan segala upaya agar bayi dapat pulih secepat mungkin.

Progesteron adalah hormon seks paling penting yang bertanggung jawab untuk fungsi normal korpus luteum. Kekurangan zat ini dalam tubuh dapat menyebabkan berbagai penyakit, serta gangguan fungsi reproduksi dan keguguran pada awal kehamilan.

Kelenjar tiroid (kelenjar tiroid) mengatur metabolisme dasar, intensitas jaringan dan metabolisme sel dengan mensekresi hormon yang mengandung yodium, yang merupakan triiodothyronine (T3).