Utama / Tes

Sindrom kelelahan ovarium prematur: penyebab, gejala, pengobatan, kemungkinan kehamilan

Ovarium adalah organ berpasangan dari sistem reproduksi wanita di mana pematangan telur dan sintesis hormon seks terjadi. Kesejahteraan seorang wanita, penampilannya dan kondisi kesehatannya sangat bergantung pada pekerjaan mereka. Produksi sejumlah kecil hormon terjadi di ovarium sepanjang hidup, dan puncak aktivitas mereka jatuh pada usia subur, yang rata-rata berlangsung 35-37 tahun.

Setelah datang menopause - kepunahan alami dari fungsi reproduksi wanita. Perubahan seperti itu terjadi pada wanita tidak secara kebetulan. Dengan usia, bukan hanya usia tubuh, tetapi juga materi genetik yang ditransfer dari telur ke keturunan. Perubahan terkait usia sel germinal menyebabkan banyak kesalahan dalam DNA, yang sering menyebabkan penyakit serius pada anak. Jadi, frekuensi kelahiran bayi dengan sindrom Down berkembang setelah 40 tahun secara eksponensial.

Sindrom kelelahan Ovarium adalah kondisi patologis di mana menopause pada seorang wanita terjadi jauh lebih awal dari proses penuaan. Biasanya terjadi pada usia kurang dari 40 tahun dengan latar belakang fungsi reproduksi normal. Ada sindrom langka - menurut statistik, prevalensinya dalam populasi tidak melebihi 3%. Ada transmisi turun-temurun sindrom penipisan ovarium: dalam banyak kasus ada indikasi masalah serupa pada ibu atau saudara terdekat darah.

Penyebab patologi

Sampai saat ini, tidak ada konsensus tentang mengapa sindrom deplesi ovarium prematur terjadi. Hanya konsekuensi yang diketahui - penghentian yang tajam dari pematangan folikel, masing-masing, dan sintesis hormon seks. Selama perkembangan rahim seorang anak perempuan, di dalam gonadnya ada sejumlah folikel primordial yang sangat ditentukan, dan rata-rata 400 ribu. Setelah lahir dan sebelum pubertas, mereka berada dalam keadaan tidak aktif, karena pematangan mereka membutuhkan sinyal dari luar - hormon hipotalamus dan kelenjar pituitari.

Struktur ini terletak di otak dan bertanggung jawab atas kerja kelenjar endokrin tubuh, seperti konduktor. Pada saat pubertas, jumlah GnRH meningkat, yang pada gilirannya, merangsang sintesis dan pelepasan hormon-hormon yang merangsang folikel (FSH) dan luteinizing (LH) ke dalam darah. Di bawah pengaruh mereka, pertumbuhan folikel primordial dimulai di dalam salah satu ovarium. Pada saat yang sama, dari 5 hingga 15 vial berkembang, tetapi hanya satu yang akan mencapai kematangan akhir dan melepaskan telur selama ovulasi. Ketika berkembang, struktur terbentuk yang mensintesis hormon seks perempuan - estrogen.

Selama ovulasi, folikel pecah, telur memasuki tuba fallopii, dan selaput yang tersisa dari vesikel ditransformasikan menjadi korpus luteum. Yang terakhir mensintesis progesteron - hormon kehamilan. Di bawah pengaruhnya, tubuh perempuan siap untuk hamil dan memelihara seorang anak. Proses yang dijelaskan juga dikendalikan oleh hormon hipofisis dan hipotalamus oleh jenis umpan balik negatif. Ini berarti bahwa dengan kandungan estrogen atau progesteron yang tinggi dalam darah, produksi PSL dan LH ditekan, indung telur mengurangi aktivitas sintesis hormon mereka sendiri dan keseimbangan endokrin dalam tubuh dipulihkan.

Seperti telah disebutkan, pasokan folikel primordial diletakkan selama perkembangan janin dan tidak diisi ulang sepanjang hidup. Oleh karena itu, setelah setiap siklus menstruasi, itu menurun dan segera setelah mencapai minimum tertentu, seorang wanita mengalami menopause. Rata-rata, cadangan ovarium berlangsung hingga 45-55 tahun kehidupan. Sindrom deplesi ovarium dini memiliki dasar morfologis yang sama - jumlah folikel tidak cukup untuk mempertahankan fungsi reproduksi, namun, itu terjadi jauh lebih awal dari usia yang ditentukan.

Di antara faktor yang memprovokasi dari catatan sindrom:

  • cacat genetik - pada wanita yang ibunya menderita patologi ini, ia berkembang jauh lebih sering daripada rata-rata;
  • faktor-faktor negatif yang mempengaruhi perkembangan intrauterin penyakit gadis-ibu, stres psiko-emosional yang berat selama kehamilan, keracunan, cedera menyalahi proses peletakan folikel primordial pada janin perempuan, dan karena itu jumlah mereka dapat dikurangi secara drastis dibandingkan dengan norma;
  • reseksi ovarium selama pembedahan untuk mengangkat tumor atau kista gonad - penurunan tajam dalam jumlah jaringan ovarium terkadang menyebabkan deplesi ovarium prematur dan klimaks;
  • dampak dari faktor lingkungan yang merugikan (racun, racun, infeksi virus, obat-obatan) - mempengaruhi jaringan ovarium, mereka mengarah pada proses peradangan, sebagai akibat dari sel-sel fungsional yang digantikan oleh jaringan ikat.

Manifestasi

Gejala sindrom kelelahan ovarium identik dengan menopause. Pertama-tama, wanita itu memperhatikan ketidakteraturan siklus menstruasi. Menstruasi tidak terjadi setiap bulan, menjadi langka dan berangsur-angsur hilang sama sekali. Terhadap latar belakang yang sama muncul:

  • Hot flashes dan berkeringat - mereka terjadi tiba-tiba, biasanya pada malam hari, setelah stres, makanan kaya, perubahan suhu sekitar. Wanita itu tiba-tiba melemparkan dirinya ke dalam demam, ia berkeringat deras, kulit wajahnya dan dada bagian atas memerah. Mungkin perasaan detak jantung, rasa sakit di belakang tulang dada, penggelapan mata dan kehilangan kesadaran jangka pendek.
  • Perubahan status psikoemosional - seorang wanita menjadi mudah marah, penuh air mata, rentan terhadap pikiran depresif. Setiap penyimpangan yang ada dalam jiwa diperburuk, baik itu psikoterapi manik-depresif, psikopati, atau depresi. Tidur malam terganggu, kecemasan muncul, libido menurun.
  • Pelanggaran di saluran urogenital - kurangnya estrogen dengan ovarium yang habis menyebabkan atrofi selaput lendir vagina dan vulva, perasaan kering, gatal di alat kelamin dan uretra, proses peradangan kronis (radang usus, vulvitis, uretritis). Kehidupan seks menjadi tidak menyenangkan karena kekeringan dan terbakar selama hubungan seksual.
  • Penuaan kulit - di hadapan sindrom deplesi ovarium, kehilangan elastisitasnya, menjadi lebih tipis, dan banyak kerutan muncul di wajah dan tangan. Rambut menjadi kusam, rapuh, kering, kepadatannya menurun karena kehilangan yang melimpah. Kuku berubah: lempeng kuku terkelupas, lekukan, kejanggalan, bintik-bintik putih muncul di atasnya.
  • Gangguan metabolisme - perubahan konsentrasi hormon lain dalam darah. Kemungkinan insufisiensi tiroid atau aktivitas berlebihan yang menyebabkan tirotoksikosis. Yang terakhir ini dimanifestasikan dengan tangan gemetar, kecemasan, ledakan kemarahan, palpitasi, peningkatan tekanan darah dan suhu tubuh. Dalam beberapa kasus, diabetes mellitus tipe 2, sindrom metabolik, hyperadrogenia berkembang - perubahan parsial dalam tubuh tipe laki-laki perempuan karena dominasi testosteron.

Tanpa pengobatan yang tepat, gejala-gejala perkembangan sindrom deplesi ovarium, mempersulit kehidupan seorang wanita dan mengganggu aktivitasnya.

Diperlukan penelitian

Diagnosis sindrom adalah tanggung jawab ginekolog, ginekolog, dan endokrinologis. Dokter mengumpulkan anamnesis, memberi perhatian khusus pada faktor keturunan dan bahaya. Dia memeriksa keluhan, waktu penampilan mereka dan memeriksa pasien. Secara eksternal, seorang wanita terlihat lebih tua dari usianya, terlihat perubahan yang berkaitan dengan usia pada kulit dan rambut. Ketika dilihat di kursi, dokter mengungkapkan penurunan ukuran rahim dan pelengkapnya, kekeringan selaput lendir vagina.

Untuk memperjelas diagnosis, tes darah hormonal dilakukan, yang mengungkapkan:

  • peningkatan FSH dan LH;
  • tidak cukup konsentrasi estrogen dan progesteron;
  • rendahnya tingkat prostaglandin E2.

Karena hanya fungsi ovarium yang menderita, sistem hipotalamus-pituitari merespon secara memadai terhadap penurunan hormon seks dengan meningkatkan aktivitasnya. Pemberian percobaan obat estrogen-progestin mengurangi tingkat FSH dan LH hingga normalnya, menyebabkan munculnya reaksi seperti menstruasi.

Di antara metode pencitraan menggunakan ultrasound rahim dan pelengkapnya, di mana mengungkapkan:

  • penurunan ukuran rahim;
  • penipisan endometrium menjadi 0,5 cm atau kurang;
  • penurunan ukuran indung telur, tidak adanya folikel yang matang di dalamnya.

Salah satu cara yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis sindrom keletihan ovarium dini adalah intervensi laparoskopi. Dokter bedah mengamati dalam rongga panggul mengerut ovarium ukuran kecil, tanpa tanda-tanda ovulasi. Selama pemeriksaan, dokter mengambil bagian kecil dari jaringan gonad untuk pemeriksaan sitologi - biopsi. Bahan yang dihasilkan dipelajari di laboratorium, mengungkapkan penggantian jaringan ikat ovarium, kurangnya folikel pematangan.

Terapi

Satu-satunya pengobatan yang mungkin untuk sindrom kelelahan ovarium saat ini adalah terapi penggantian hormon. Esensinya terletak pada fakta bahwa pengenalan steroid seks wanita dari luar untuk mempertahankan hormon normal. Dalam kasus yang jarang terjadi, langkah-langkah tersebut menyebabkan pemulihan fungsi reproduksi secara spontan.

Tugas dari dokter kandungan adalah memilih obat yang optimal yang akan secara andal mereproduksi fluktuasi siklus dalam konsentrasi hormon dalam tubuh wanita. Untuk melakukan ini, gunakan kontrasepsi oral yang mengandung estrogen dan progesteron, seperti Femoden, Marvelon, Regulon, Novinet. Mereka harus diambil di bawah pengawasan seorang ginekolog dengan kontrol laboratorium analisis biokimia darah. Tetapkan mereka untuk periode sebelum onset menopause fisiologis, yaitu, hingga 45-50 tahun.

Kemungkinan kehamilan

Pertanyaan utama yang mengkhawatirkan wanita tanpa anak adalah: Apakah kehamilan mungkin dalam sindrom kelelahan ovarium? Tidak mungkin untuk hamil secara alami, karena tidak ada telur matang yang diperlukan untuk pembuahan dan tidak ada tubuh kuning yang terbentuk di ovarium. Satu-satunya cara untuk menjadi ibu dengan sindrom deplesi ovarium adalah IVF. Untuk prosedurnya, sel telur donor dan sperma mitra digunakan. Seorang wanita dilatih untuk melakukan dosis progesteron yang lebih tinggi: di bawah pengaruhnya, endometrium mencapai ketebalan yang cukup untuk implantasi embrio.

Sepanjang kehamilan, pasien mengonsumsi obat-obatan hormonal yang meniru fungsi normal indung telur. Ketika tidak mungkin menyiapkan tubuhnya untuk dibawa, mereka menggunakan ibu pengganti.

Kegagalan ovarium

Penurunan fungsi ovarium adalah proses alami yang terjadi di tubuh setiap wanita. Pada hubungan seks yang lebih lemah setelah mencapai usia 40 tahun, menopause dimulai, dalam pelengkap semakin sedikit telur yang diproduksi, dan secara bertahap proses ini berhenti sama sekali.

Jika kepunahan fungsi ovarium dimulai pada usia yang lebih muda, ini menandakan perkembangan proses patologis berbahaya di organ-organ sistem reproduksi. Dalam hal ini, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda, dan jika perlu menjalani perawatan.

Alasan

Kepunahan fungsi ovarium setelah 40 tahun tidak dapat dihindari. Proses semacam itu alami, menua seluruh tubuh, termasuk sistem reproduksi. Manifestasi gejala menopause pada usia dini dapat memiliki penyebab yang berbeda:

  • Gangguan hormonal;
  • Patologi serius kelenjar tiroid, sistem endokrin;
  • Gangguan kekebalan;
  • Pembedahan pada alat kelamin, pengangkatan indung telur, radiasi atau kemoterapi;
  • Faktor genetik;
  • Penyakit infeksi atau peradangan kronis.

Hanya dokter yang dapat menentukan lebih tepat penyebab menopause dini dan kepunahan fungsi ovarium pada usia muda. Dokter harus terlebih dahulu mendiagnosis, memeriksa hasil tes laboratorium.

Gejala

Jika Anda sudah mulai memudar fungsi ovarium, gejala proses ini tidak akan terlewatkan. Penurunan fungsi reproduksi dimulai dengan periode premenopause.

Di dalam tubuh wanita, terlalu banyak estrogen diproduksi, tetapi hanya sedikit progesteron. Periode ini bisa bertahan 7-8 tahun. Gejala utama kegagalan ovarium dalam 40 tahun meliputi:

  • Ubah keteraturan siklus menstruasi. Panjang periode antar periode dapat meningkat, atau sebaliknya, menurun. Menstruasi dapat hilang sama sekali selama beberapa bulan dan kemudian melanjutkan lagi. Ini menandakan onset menopause atau kurangnya progesteron dalam tubuh.
  • Sifat perdarahan vagina berubah. Itu bisa sangat melimpah, atau hanya sedikit.
  • Munculnya lebih putih, perdarahan, tidak berhubungan dengan menstruasi.
  • Manifestasi kuat dari PMS. Beberapa minggu sebelum menstruasi, seorang wanita mulai mengalami rasa sakit di perut bagian bawah, ketidaknyamanan dada, dan perubahan psiko-emosional. Pasien menjadi mudah tersinggung, gelisah, dan suasana hatinya sering berubah.
  • Kenaikan berat badan yang tajam, tanpa alasan yang jelas.

Gejala kepunahan ovarium hampir sepenuhnya bertepatan dengan tanda-tanda menopause. Folikel secara praktis tidak terbentuk, ovulasi tidak terjadi. Detak jantung yang dipercepat, hot flushes, berkeringat, dan penurunan tekanan tiba-tiba juga dapat mengganggu seorang wanita.

Diagnostik

Untuk menentukan penyebab pasti kepunahan fungsi ovarium hanya bisa menjadi spesialis yang berkualitas. Untuk melakukan ini, ia harus melakukan pemeriksaan dan melakukan pemeriksaan diagnostik terhadap pasien. Dalam hal ini, metode diagnostik berikut dapat digunakan:

  • Laboratorium studi tentang komposisi hormonal dari darah pasien. Penentuan rasio optimal estrogen dan progesteron.
  • Ultrasound organ reproduksi. Pada pemeriksaan, dokter akan menentukan ukuran indung telur, jumlah folikel yang dihasilkan di pelengkap, kehadiran korpus luteum, dll.
  • Studi tentang frekuensi perdarahan menstruasi dan adanya gejala karakteristik menopause.

Rekomendasi

Kepunahan ovarium pada 40 - apa yang harus dilakukan? Kepunahan ovarium awal dapat dicegah. Untuk melakukan ini, dalam kedokteran modern menggunakan berbagai teknik. Ini mungkin pengobatan tradisional atau tidak konvensional. Hal utama adalah untuk mencapai hasil yang diinginkan, dan untuk membalik proses alami penindasan fungsi reproduksi.

Paling sering, masalah ini diselesaikan dengan bantuan terapi obat. Perempuan secara individual dipilih kontrasepsi oral yang paling tepat. Pil-pil ini mengandung hormon yang hilang, dan karena itu membantu memulihkan keseimbangan, menormalkan sistem reproduksi.

Ambil pil hormonal yang Anda butuhkan dengan urutan yang ketat. Kapsul pertama adalah pada hari pertama dari siklus menstruasi, yang terakhir adalah pada hari ke 21. Lalu ada jeda selama menstruasi yang harus dilalui oleh pendarahan menstruasi.

Jika Anda sudah mulai menopause dini, bersiaplah untuk fakta bahwa kontrasepsi hormonal harus diambil untuk waktu yang cukup lama - setidaknya 1 tahun. Jika Anda menghentikan perawatan sebelum waktunya, disfungsi ovarium dapat berlanjut. Penting untuk merencanakan konsepsi anak segera setelah selesainya minum pil.

Diet dan olahraga

Nutrisi yang tepat tidak akan menyelesaikan masalah sepenuhnya, tetapi secara signifikan akan menunda timbulnya menopause. Jika Anda perlu mengembalikan fungsi ovarium, ikuti diet khusus.

Para ahli merekomendasikan bahwa pasien mengonsumsi makanan sebanyak mungkin dengan kandungan vitamin A, B, C, E. Perkaya diet harian Anda dengan kacang dan biji-bijian, biji rami dan minyak zaitun, dan kacang-kacangan. Juga bermanfaat untuk memakan buah-buahan segar, sayuran, ikan laut, susu dan telur.

Jangan lupa tentang pelatihan olahraga dan gaya hidup aktif. Bahkan aktivitas fisik ringan akan memungkinkan untuk mengaktifkan sirkulasi darah di organ panggul. Latihan kekuatan akan memperkuat kerangka otot. Berlari dan berenang juga berguna.

Metode rakyat

Anda bahkan dapat mengembalikan fungsi ovarium di rumah, dengan bantuan obat tradisional. Namun, sebelum menggunakan metode perawatan ini, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

Hampir semua obat tradisional disiapkan atas dasar herbal decoctions dan infus. Pertimbangkan beberapa resep yang paling efektif.

  • Rebusan Sage. Tanaman ini mengandung phytoestrogen, yang hampir mirip dengan hormon seks wanita. Untuk persiapan kaldu penyembuhan, campurkan 2 sendok makan. herbal kering dan 2 sdm. air mendidih. Biarkan cairannya masuk. Ambil 20 ml. 3-4 kali sehari.
  • Rebusan kelopak mawar. 2 sdm. l petals menyeduh 200 ml. air mendidih. Bersikeras 12 jam. Ambil dalam 4 minggu 1 sdm.
  • Obat lidah buaya. Dari tanaman, potong daun besar dan berdaging, taruh di kulkas selama 5 hari. Kemudian pisahkan bubur, potong dan gabungkan dengan madu. Dalam campuran yang homogen, tambahkan sedikit mentega dan lemak babi. Minum obat yang Anda butuhkan 2 kali sehari untuk 1 sdm.
  • Teh dari boron uterus dan sikat merah. Campur jamu dengan proporsi yang sama dan seduh seperti teh. Ambil 100 ml. per hari.

Jika Anda memiliki gejala disfungsi psiko-emosional karena menopause dini, Anda dapat mengambil decoctions berdasarkan tanaman penenang - valerian, peppermint, motherwort.

Fungsi ovarium yang memudar pada usia dini dapat dihentikan. Penting untuk mendeteksi masalah secara tepat waktu, dan mengambil keuntungan dari bantuan profesional medis yang berkualitas.

Sindrom kelelahan ovarium

Sindrom kelelahan Ovarium - penghentian fungsi ovarium prematur pada wanita yang lebih muda dari 40 tahun, yang sebelumnya memiliki fungsi menstruasi dan reproduksi yang normal. Sindrom kelelahan Ovarium dimanifestasikan oleh amenore sekunder, infertilitas, dan gangguan vaskular. Diagnosis sindrom penipisan ovarium didasarkan pada data dari tes fungsional dan obat, kadar hormon, ultrasound, biopsi ovarium laparoskopi. Dalam pengobatan digunakan HRT, fisioterapi, terapi vitamin. Untuk mencapai kehamilan, pasien dengan sindrom penipisan ovarium membutuhkan IVF menggunakan donor oocytes.

Sindrom kelelahan ovarium

Sindrom kelelahan ovarium di ginekologi juga disebut sebagai "menopause dini", "menopause prematur," "kegagalan ovarium prematur." Frekuensi kejadian dalam populasi adalah sekitar 1,6%; di antara berbagai bentuk amenore sekunder - hingga 10%. Dengan sindrom ini, awalnya ovarium yang terbentuk dan bekerja normal berhenti berfungsi sebelum periode menopause yang diharapkan.

Penyebab sindrom kelelahan ovarium

Di antara hipotesis menjelaskan etiologi sindrom penipisan ovarium, teori kelainan kromosom, gangguan autoimun dan efek faktor iatrogenik dibedakan. Gangguan ini menyebabkan pembentukan indung telur dengan defisiensi bawaan dari alat folikuler, penghancuran pra-dan pasca pubertas dari sel germinal, gangguan regulasi hipotalamus.

Dalam hampir setengah dari kasus, pasien dengan sindrom penipisan ovarium dapat ditelusuri ke riwayat keluarga terbebani - menarke terlambat, oligomenore, amenore, menopause dini pada ibu atau saudara perempuan. Seringkali, sindrom penipisan ovarium dikaitkan dengan hipotiroidisme autoimun dan penyakit imunologi lainnya.

Di masa depan, kerusakan intrauterin dari alat folikuler, yang disebabkan oleh preeklamsia, patologi ekstragatur ibu, obat dengan efek teratogenik, radiasi, dan bahan kimia, dapat berkontribusi pada pengembangan sindrom ovarium resisten. Pada periode pascanatal, kerusakan pada gonad dan penggantiannya oleh jaringan ikat mungkin disebabkan oleh rubella, parotitis, virus influenza, infeksi streptokokus (tonsilitis kronis), kelaparan, beri-beri, tekanan yang sering terjadi.

Dalam beberapa kasus, perkembangan sindrom deplesi ovarium didahului oleh reseksi subtotal kelenjar untuk kista endometriotik atau kistadenoma ovarium. Seringkali, reseksi ovarium karena degenerasi kistik mereka terpaksa dalam proses miomektomi konservatif atau operasi untuk kehamilan ektopik. Tindakan yang tidak selalu tidak beralasan ini selanjutnya menyebabkan penurunan cadangan folikel ovarium dan keletihannya. Dengan penghentian tajam produksi hormon oleh indung telur oleh mekanisme umpan balik, sintesis gonadoliberin meningkat, dan, akibatnya, hormon gonadotropic, oleh karena itu, bentuk hipergonadotropik amenore berkembang dengan sindrom kelelahan ovarium.

Gejala sindrom kelelahan ovarium

Klinik sindrom penipisan ovarium sering berkembang antara usia 36-38 tahun, meskipun mungkin terjadi lebih awal. Dengan onset menarke yang tepat waktu, fungsi menstruasi dan generatif yang normal, oligomenorrhea dan amenore sekunder tiba-tiba atau secara bertahap berkembang. Penghentian menstruasi yang terus-menerus disertai dengan gejala-gejala vegetatif: muka memerah di bagian atas tubuh, berkeringat, lemah, lelah, mudah marah, sakit kepala, dan kardialgia.

Pada sindrom kelelahan ovarium, depresi keadaan emosi, gangguan tidur, dan penurunan kemampuan kerja dicatat. Hypoestrogenism menyebabkan perubahan atrofi progresif pada kelenjar susu dan alat kelamin (kolpitis atrofi), penurunan kepadatan tulang (osteoporosis), dan gangguan urogenital. Pasien sering mengembangkan sindrom mata kering.

Diagnosis sindrom ovarium kurus

Status obyektif pasien dengan sindrom penipisan ovarium ditandai oleh fisik yang benar khas fenotipe perempuan. Riwayat ketepatan waktu menarche, pelestarian fungsi menstruasi dan reproduksi dalam 15-20 tahun. Ketika pemeriksaan vagina dan bimanual ditentukan oleh kekeringan mukosa vagina, mengurangi rahim dalam ukuran. Tes fungsional mengungkapkan gejala pupil negatif, indeks serviks 0-1 poin, suhu basal monophasic.

USG transvaginal memungkinkan dokter kandungan untuk menilai ukuran dan struktur uterus dan ovarium. Pada sindrom deplesi ovarium, rahim berkurang dalam dimensi anteroposterior dan transversal, sesuai dengan Art II. infantilisme genital; memiliki struktur yang homogen. Ovarium juga berkurang, struktur homogen, folikel tidak divisualisasikan. Ketika melakukan laparoskopi diagnostik, indung telur mengerut kecil ditentukan di mana korpus luteum dan folikel tidak terlihat. Lapisan kortikal sepenuhnya digantikan oleh jaringan ikat. Pemeriksaan histologis biopsi ovarium menegaskan tidak adanya cadangan folikel.

Studi hormonal pada sindrom penipisan ovarium mengungkapkan peningkatan gonadotropin, terutama FSH, dengan penurunan tajam dalam kadar estradiol. Untuk penilaian mendalam tentang pelestarian fungsi ovarium, tes hormon dilakukan (uji dengan progesteron, estrogen dan progestogen, deksametason, klomifen, estradiol, LH-RH). Menanggapi tes dengan progesteron, pada sindrom deplesi ovarium, reaksi seperti menstruasi tidak terjadi. Tes estrogen-gestagen disertai dengan munculnya perdarahan menstruasi seperti 3-5 hari setelah penghentian obat, sehingga mengkonfirmasikan hipofungsi ovarium sambil mempertahankan reaktivitas endometrium.

Untuk memprediksi risiko osteoporosis, penyakit arteri koroner dan aterosklerosis pada sindrom kegagalan ovarium selanjutnya membuat studi tentang indikator diagnostik metabolisme tulang, densitometri, penentuan kolesterol dan lipoprotein. Sebuah sistem diagnostik yang lengkap memungkinkan membedakan sindrom wasting ovarium tumor hipofisis, sindrom ovarium resisten.

Pengobatan sindrom kelelahan ovarium

Terapi penipisan pada sindrom ovarium ditujukan untuk memperbaiki vegetovascular dan estrogendefitsitnyh negara - kesehatan umum, gangguan urogenital, osteoporosis, penyakit kardiovaskular. Hasil terbaik dicapai dengan penunjukan HRT dalam mode kontrasepsi sebelum mencapai usia wanita menopause alami. wanita muda yang ditugaskan kombinasi etinil estradiol dengan desogestrel, Gestodene atau norgestimate; tua - dydrogesterone estradiol, cyproterone atau levonorgestrel linestrenolom. Obat HRT dapat diminum secara oral, diberikan secara intramuskular atau transdermal. Untuk pengobatan gangguan kemih, pemberian topikal estrogen yang digunakan dalam bentuk supositoria dan salep.

Seiring dengan HRT, penipisan sindrom ovarium ditampilkan memegang prosedur physiotherapeutic (elektroforesis elektroanalgezii) hidroterapi (mandi melingkar dan Charcot mandi, karbonat, yodium dan bromin, mutiara, kayu lunak, mandi radon), pijat daerah leher rahim, akupunktur, terapi fisik, psikoterapi. Dianjurkan penunjukan terapi vitamin, obat penenang herbal, phytoestrogen.

Prognosis dan pencegahan sindrom deplesi ovarium

Dalam kasus luar biasa (kurang dari 5-10%) pada pasien dengan sindrom penipisan ovarium setelah amenorea berkepanjangan, pemulihan spontan ovulasi dan bahkan onset kehamilan diamati. Secara umum, dengan sindrom deplesi ovarium, IVF menggunakan telur donor ditampilkan. Kehamilan dalam kategori pasien ini dilakukan di pusat-pusat reproduksi khusus.

Sistem pengukuran untuk pencegahan sindrom penipisan ovarium harus mencakup pengecualian efek teratogenik pada janin selama kehamilan, serta dampak dari faktor lingkungan yang merugikan dan agen infeksi pada gadis yang sedang tumbuh. Ketika melakukan reseksi ovarium harus berusaha untuk memaksimalkan pelestarian lapisan kortikal, yang mengandung cadangan folikel primordial.

Kegagalan ovarium pada wanita

Pada wanita yang lebih tua dari 50 tahun dengan perdarahan uterus disfungsional harus menekan fungsi ovarium dan menghentikan menstruasi, yang dicapai dengan menggunakan hormon seks pria. Sifat androgen untuk menghambat aktivitas ovarium dan menyebabkan perubahan atrofi pada alat kelamin digunakan dalam pengembangan berbagai skema untuk penggunaan hormon seks wanita pada wanita.

Sebelum menggunakannya, penting untuk menyembuhkan mukosa uterus atau meresepkan progesteron dan, setelah akhir reaksi seperti menstruasi, lanjutkan ke perawatan. Untuk tujuan ini, testosteron-propionat digunakan dalam ampul, methyltestosterone, tablet methylandrostediol untuk penggunaan sublingual.

P. V. Svechnikova merekomendasikan administrasi selama bulan 300 mg testosteron propionat untuk mendapatkan perdarahan berdarah menstruasi yang jarang untuk siklus menstruasi yang diperpanjang dan 500 mg testosteron propionat selama satu bulan untuk sepenuhnya menekan fungsi menstruasi. GV Truevtsev menyarankan untuk menekan fungsi menstruasi selama pengobatan untuk meresepkan tidak kurang dari 2,5 g methyltestosterone atau methylandrostediol (mulai dari 50-60 mg / hari dan selanjutnya mengurangi dosis hingga 30 mg / hari) atau 0,55-0, 65 g testosteron propionat (25 mg, pertama 3 kali, kemudian 2 kali seminggu). Perjalanan pengobatan dengan testosteron berlangsung sekitar 2 bulan, selama bercak dapat terjadi, tetapi mereka biasanya langka dan tidak memerlukan istirahat dalam pengobatan.

Karena kenyataan bahwa obat androgenik dapat menyebabkan efek samping (peningkatan libido, jerawat vulgaris, wajah sedikit pucat, kekasaran suara), perlu untuk memantau pasien dan, jika terjadi, memperingatkan dia tentang perlunya melanjutkan perawatan, karena 7-10 hari setelah akhir mengambil obat, semua fenomena ini hilang. Pengecualiannya adalah kekasaran suara, yang membutuhkan penghentian pengobatan segera, karena perubahan semacam itu mungkin persisten.

Kontraindikasi penggunaan androgen adalah hipertensi (jika tekanan arteri lebih tinggi dari 160 mmHg), hipertrikosis yang ditandai, kombinasi perdarahan uterus disfungsional dengan mioma submukosa pada uterus. Tidak selalu dalam kasus penggunaan androgen datang menostasis yang stabil. Studi oleh A.S. Aronovich dan I.A. Manuilova telah menunjukkan bahwa wanita dengan perdarahan uterus menopause disfungsional sering (dalam 22,5% kasus) kambuh setelah penggunaan androgen.
Sehubungan dengan sering kambuh dan banyak efek samping yang disebabkan oleh androgen, penulis lebih memilih progestin sintetis untuk perdarahan menopause.

Dalam proses hiperplastik di endometrium hingga prekursor, 17-hydroxyprogesterone-capronate (OPK) berhasil digunakan, dan menurut berbagai skema. Beberapa penulis meresepkan 250 mg pada hari ke 15, 17 dan 19 dari siklus menstruasi (dengan pengaturannya), yang lain - 500 mg 3 kali seminggu. Semua peneliti sepakat dalam penilaian positif dari obat ini, mengingat bahwa dalam kasus penggunaan jangka panjang (dari 6 hingga 18 bulan) dengan proses hiperplastik, itu menyebabkan proses atrofi di endometrium, menormalkan fungsi menstruasi pada usia subur dan menghentikannya dalam periode menopause di 80-95% perempuan.

- Kembali ke daftar isi bagian "Ginekologi"

Pelanggaran indung telur pada wanita

Jika pekerjaan organ reproduksi terganggu, maka wanita tidak dapat hamil dan melahirkan anak. Untuk menormalkan fungsi reproduksi, Anda perlu menjalani perawatan dan mencari tahu alasan sebenarnya mengapa ovarium tidak berfungsi.

Bagaimana cara kerja pelengkap yang tidak pantas

Ovarium malas menyebabkan banyak masalah. Pasien yang menderita infertilitas, sering memiliki ketidakseimbangan hormon, yang memicu kegagalan siklus.

Tanda-tanda fungsi normal dari sistem reproduksi:

  • durasi menstruasi dari 4 hingga 10 hari;
  • interval antara siklus 21-35 hari;
  • kehilangan darah total per menstruasi - tidak lebih dari 150 ml.

Alasan untuk gangguan indung telur pada wanita

Karya pelengkap yang salah dicatat sebagai hasil dari:

  • kelainan hormonal, termasuk PCOS;
  • proses inflamasi;
  • kehadiran formasi kistik, polip, endometriosis;
  • penggunaan obat-obatan tertentu;
  • berat badan tidak mencukupi;
  • diabetes, obesitas (penyakit memprovokasi kegagalan hormonal, yang ditampilkan pada karya indung telur);
  • faktor negatif: perubahan zona iklim, efek radiasi, dll.;
  • keguguran atau aborsi;
  • pengenalan yang tidak tepat dari perangkat intrauterin.

Gejala ovarium yang buruk

Penyebab utama disfungsi organ berpasangan adalah pelanggaran produksi hormon seks, dipicu oleh kelainan fungsi sistem hipotalamus-pituitari. Pada saat yang sama, anovulasi dan insufisiensi fase luteal diamati, karena jumlah estrogen dan progesteron yang berlebihan.

Tanda-tanda bahwa ovarium tidak berfungsi adalah:

  • menstruasi tidak teratur, sedikit atau berat;
  • perdarahan antar siklus;
  • keguguran;
  • infertilitas;
  • nyeri tumpul dan kram di perut bagian bawah, punggung bawah (sebelum menstruasi, selama dan selama ovulasi);
  • diucapkan PMS, disertai dengan masalah emosional;
  • interval antara menstruasi kurang dari 21 atau lebih dari 35 hari, kehilangan darah per siklus lebih dari 150 ml, perdarahan yang berlangsung dari 7 hari;
  • amenore.

Diagnosis patologi

Untuk mengidentifikasi pelanggaran indung telur, Anda perlu menghubungi dokter kandungan. Jika dia mencurigai penyebab abnormalitas hormon, dia pasti akan merujuknya ke dokter kandungan-endokrinologi.

Tindakan diagnostik termasuk:

  • pemeriksaan pada kursi ginekologi;
  • pengambilan riwayat;
  • pengecualian penyakit kronis pada bidang reproduksi;
  • Ultrasound kelenjar panggul, tiroid dan adrenal;
  • penelitian apusan vagina pada mikroflora;
  • analisis untuk penyakit menular seksual;
  • penentuan konsentrasi hormon seks;
  • X-ray tengkorak, CT dan MRI otak;
  • EEG untuk mendeteksi kelainan;
  • histeroskopi dengan biopsi serviks;
  • kuretase kanal dan rongga organ genital untuk pemeriksaan histologis jaringan endometrium.

Pengobatan ovarium malas

Jika tidak ada periode, maka diagnosis rinci dilakukan, setelah perawatan dilakukan. Terapi harus ditujukan untuk menghilangkan akar penyebab kelainan dan memerangi penyakit penyerta (diabetes, formasi kistik, tumor, dll.). Selain itu ditunjuk vitamin dan mineral kompleks, pijat, fisioterapi.

Jika seorang wanita menderita obesitas, maka dia disarankan untuk mengikuti diet dan mengubah gaya hidupnya yang biasa. Dengan kekurangan berat badan, langkah-langkah diambil untuk menormalkan berat badan. Ini memungkinkan Anda mengembalikan ovulasi dan karakteristik normal dari siklus menstruasi. Kemudian, ketika disfungsi pelengkap adalah karena gangguan hormonal, diperlukan pendekatan yang lebih serius.

Jadi, dalam kasus PCOS, jika pasien tidak merencanakan kehamilan, kontrasepsi oral diresepkan untuk menyamakan siklus menstruasi dan menghilangkan gejala ketidakseimbangan hormon. Dengan amenorrhea, Duphaston dianjurkan. Setelah perjalanan obat mulai menarik pendarahan, yang dianggap sebagai menstruasi teratur.

Jika PCOS disertai dengan peningkatan gula darah, Metformin digunakan. Terhadap latar belakang pengobatan tersebut, hormon dinormalisasi, yang memungkinkan seorang wanita untuk hamil anak. Stimulasi ovulasi atau pembedahan hormonal (laparoskopi) dilakukan atas kebijaksanaan ginekolog.

Jika indung telur berhenti bekerja terlalu cepat

Setelah mencapai usia tertentu dalam kehidupan seorang wanita, periode reproduksi dimulai, dan ketika usia pasti berikutnya tercapai, periode ini berakhir - menopause dimulai.

Usia rata-rata onset menopause adalah 53 tahun, menopause yang telah terjadi pada usia 40-45 tahun dianggap sejak dini. Penghentian menstruasi karena penghentian aktivitas ovarium pada usia 40 tahun sering disebut menopause prematur, meskipun ini bukan istilah yang sepenuhnya valid, karena, meskipun kemungkinan jalan yang parah (menopause patologis), menopause adalah fenomena fisiologis, dan fungsi ovarium berhenti pada usia 40 tahun. - Ini adalah penyakit yang terkait dengan berbagai penyebab.

Insufisiensi ovarium prematur (PAN) pertama kali dijelaskan pada tahun 1942, setelah itu berbagai istilah ditugaskan untuk patologi ini (menopause dini, sindrom penipisan ovarium, sindrom ovarium resisten, hipergonadotropik amenore, oophoritis autoimun, dan lain-lain), banyak dari mereka masih digunakan.

Saat ini, istilah insufisiensi ovarium prematur (insufisiensi ovarium prematur) digunakan oleh masyarakat profesional terkemuka di Amerika Serikat, Uni Eropa dan negara-negara lain, dan dianjurkan untuk digunakan dalam praktek klinis.

Dalam pedoman klinis tahun 2016, European Society of Reproduction and Embryology (ESHRE) memberikan definisi berikut kegagalan prematur ovarium (PAN) - sindrom klinis yang manifestasi utamanya adalah penghentian fungsi ovarium sebelum usia 40 tahun, ditandai oleh gangguan fungsi menstruasi (periode langka atau penuh terminasi), peningkatan hormon hipofisis yang menstimulasi ovarium dan penurunan estradiol hormon seks wanita.

Jumlah folikel selama hidup seorang wanita tidak diisi ulang dan merupakan nilai individu, mencapai puncaknya dengan jangka waktu 3-4 bulan perkembangan intrauterin (sekitar 7 juta). Dari titik ini, apoptosis dimulai (program kematian folikel). Pada saat kelahiran mereka, sudah ada sekitar 1 juta, dan pada periode menarke - 250.000 - 300.000.Proses "penipisan" dari alat folikuler terjadi terus-menerus, meningkat pada akhir periode reproduksi - setelah 37 tahun (yaitu, 10 tahun atau lebih sebelum timbulnya menopause). Pada titik ini, sekitar 25.000 folikel tetap berada di ovarium, dan oleh perimenopause - hanya sekitar 1.000. Hanya 300-400 folikel yang berovulasi sejak saat menstruasi pertama hingga awal menopause, selebihnya adalah atresia.

Apakah ini masalah umum?

Bagaimana cara melihat. Frekuensi kegagalan ovarium prematur dalam populasi (di antara semua wanita usia reproduksi) adalah 1%. Namun, jika kita mempertimbangkan prevalensi penyakit ini dalam aspek usia, gambar berikut ini diamati:

-frekuensi PNP di bawah umur 20 adalah 1:10 000,

-pada usia 30 -1: 1000,

-pada usia 35 –1: 250,

-pada usia 1: 100.

Mempertimbangkan fenomena realisasi terlambat fungsi reproduksi, yang telah menjadi mapan di negara-negara maju, tingginya frekuensi NCP dalam kelompok wanita usia reproduksi akhir menjadi masalah yang semakin mendesak untuk reproduksi modern.

Jadi apa? Sebagian besar wanita sudah memiliki anak pada usia 35 tahun, baik, dan, pada akhirnya, ada teknologi reproduksi...

Masalah yang terkait dengan PAN jauh melampaui ginekologi dan reproduksi: kurangnya hormon seks wanita yang berkepanjangan

  • mengurangi durasi dan kualitas hidup wanita
  • mengurangi kepadatan tulang,
  • mengurangi kemampuan mental
  • mengurangi hasrat seksual, menciptakan hambatan serius terhadap seksualitas,
  • meningkatkan kemungkinan penyakit kardiovaskular dan neurologis.

Dan untuk teknologi reproduksi PAN adalah "kacang keras", rangsangan ovulasi sering tidak mungkin dan satu-satunya jalan keluar adalah menggunakan telur donor.

Mengapa sebagian wanita ovarium berhenti bekerja sebelum waktunya?

  • PAN primer / spontan dan
  • sekunder atau iatrogenik, yang dihasilkan dari intervensi bedah pada indung telur dan perawatan kanker dengan kemoterapi dan / atau radioterapi.

Dengan demikian, penyebab PNP sekunder jelas: folikel mati di bawah pengaruh kemoterapi atau dihilangkan selama operasi (ada situasi di mana hampir mustahil untuk dihindari).

Dengan PAN primer, semuanya jauh lebih rumit. Meskipun sejumlah besar studi dilakukan di daerah ini, penyebabnya dalam banyak kasus (lebih dari 50%) tetap tidak diketahui.

Alasan utama untuk saat ini menetapkan PEN primer (non-iatrogenik) meliputi:

- jumlah kromosom yang salah (s Turner),

- struktur salah dari kromosom seks wanita,

- mutasi gen tertentu di kromosom X (prem FMR prem-Martina-Bell),

- mutasi gen tertentu dalam kromosom non-seks (ada beberapa dari mereka, tetapi mereka ditentukan sejauh ini hanya dalam studi ilmiah),

  • Kerusakan autoimun pada indung telur (10%)
  • Kerusakan indung telur sebagai akibat gangguan metabolisme pada sindrom herediter (galaktosemia, defek kongenital glikosilasi, blepharochemosis-ptosis-epicanthus, dll.),
  • Mungkin beberapa peran dimainkan oleh infeksi,
  • Bentuk idiopatik - menyebabkan tidak diketahui (65%).

Untuk beberapa alasan di atas, indung telur terjadi:

- kematian folikel sebelum kelahiran seorang wanita

- atau kehilangan mereka yang dipercepat sebagai orang dewasa,

- atau folikel tidak bisa matang

- sementara tidak kita ketahui mekanisme.

Bagaimana ini terjadi? Lurus sekali - dan tidak ada menstruasi

Tidak selalu demikian.

Sebelum penghentian menstruasi, yang utama dan, sebagai suatu peraturan, satu-satunya gejala PAN dapat berupa penurunan kesuburan (kemampuan untuk hamil) dan oligomenorrhea (periode langka langka). Ini juga memanifestasikan banyak penyakit hormon ginekologi lainnya (sindrom ovarium polikistik, hiperprolaktinemia, dll.).

Dengan penyebab kromosom, itu terjadi bahwa menstruasi tidak dimulai sama sekali. Tetapi paling sering, PAN dimanifestasikan oleh amenore sekunder (menstruasi adalah, dan kemudian berhenti tiba-tiba atau secara bertahap).

Amenore sekunder dapat terjadi tiba-tiba atau setelah periode menstruasi yang jarang, pilihan untuk tidak memulihkan menstruasi setelah mengambil kontrasepsi hormonal atau melahirkan juga umum (baik kontrasepsi maupun persalinan harus disalahkan!).

Hal lain yang penting tentang klinik PAN, yang bahkan tidak semua dokter tahu: PAN tidak menopause, dan dalam banyak kasus wanita muda, bahkan dengan kadar hormon seks yang sangat rendah, tidak memiliki gejala seperti wanita dalam menopause (hot flashes, keringat malam, dll.)..d.)

Namun masalah seperti penurunan kepadatan tulang dan masalah dengan jantung dan pembuluh darah sangat relevan untuk wanita muda dengan PAN.

  • Langka haid, mengurangi kemungkinan hamil kehamilan, amenore - tidak adanya menstruasi selama 4-6 bulan.
  • Mukosa vagina kering, penurunan hasrat seksual, dispareunia (nyeri saat berhubungan seksual), inkontinensia urin.
  • Penurunan daya ingat, kemampuan untuk berkonsentrasi perhatian, kelelahan, gangguan tidur, suasana hati rendah dan depresi, kecemasan, iritabilitas, gangguan panik, pusing.
  • Nyeri sendi, sakit kepala, perasaan lidah terbakar, sensasi yang mirip dengan impuls listrik; nyeri yang berhubungan dengan gangguan pencernaan, masalah dengan gusi, ketegangan kelompok otot tertentu, gatal, gemetar anggota badan.
  • Kenaikan berat badan, rambut rontok, kuku rapuh, perubahan bau badan.
  • Sindrom mata kering
  • Osteoporosis (pengurangan kepadatan tulang)
  • Tekanan darah meningkat
  • Hot flashes, keringat malam (pada wanita dengan PAN hingga usia 40 tahun diamati lebih jarang daripada wanita menopause!).

Bagaimana dokter mendiagnosis PAN?

Pertama, mereka mengecualikan kemungkinan penyebab lain dari tidak adanya menstruasi, kemudian memeriksa kadar hormon seks wanita (diturunkan) dan hormon hipofisis yang merangsang ovarium untuk bekerja (meningkat), serta penanda cadangan ovarium (hormon Antimulers, inhibin B, dan jumlah folikel antral kecil oleh USG berkurang ). By the way, studi hormon (FSH dan estradiol) dilakukan dua kali dengan selang waktu 4 minggu.

Jika hasilnya mendukung PAN, maka cobalah mencari penyebab (studi genetik, antibodi, dll.), Serta memeriksa kondisi jaringan tulang dan sistem kardiovaskular untuk mencegah komplikasi secara tepat waktu.

Dan Anda entah bagaimana dapat menentukan siapa itu?

Itulah masalahnya, bahwa sementara tidak ada metode yang dapat diandalkan untuk memprediksi PAN. Tetapi mereka aktif mencari!

Inilah yang kita dapat sekarang:

  • Ketika memberi nasihat tentang keluarga berencana / kontrasepsi, kami selalu memberi tahu wanita tentang kontrasepsi jangka panjang tentang masalah NID.
  • Kami tahu beberapa faktor risiko (menopause dini pada ibu, penyakit dalam keluarga, menunjukkan kemungkinan adanya penyebab genetik PAN, pembedahan atau pengobatan kanker dalam kehidupan seorang wanita...). Atas dasar mereka, kita dapat mengidentifikasi wanita yang perlu waspada terutama tentang kemungkinan penghentian fungsi ovarium lebih awal.
  • USG dan studi hormonal kelas ahli dapat membantu seorang ginekolog yang selalu memantau seorang wanita untuk mendiagnosis PAN pada tahap awal. Saat menggunakan kontrasepsi hormonal gabungan, itu tidak berhasil.

Bagaimana cara PAN dirawat?

Sayangnya, obat modern tidak memiliki obat untuk penyakit ini, bahkan di sebagian besar kasus-kasus ketika penyebabnya dapat ditemukan (tetapi masih disarankan untuk mencari alasan).

Terlepas dari fakta bahwa fakta kembalinya ovarium secara spontan untuk bekerja dan bahkan kehamilan dengan PAN telah didokumentasikan, wanita dengan penyakit ini membutuhkan pengobatan konstan untuk mengkompensasi kurangnya hormon seks wanita. Hal ini diperlukan untuk kualitas hidup normal, kesehatan jantung, pembuluh darah, tulang, sistem saraf.

Pada penyakit ini, tidak mungkin mengganti persiapan hormon dengan tanaman atau vitamin. Meskipun mereka dan orang lain juga berlaku, tetapi hanya penambahan. Dalam beberapa kasus, perlu menggunakan obat yang bertindak sebagai hormon seks pria.

Ahli endokrinologi-ginekolog dengan keterlibatan, jika perlu, spesialis dari spesialisasi terkait, mengembangkan rencana individu untuk memantau seorang wanita dengan PAN.

Wanita dengan PAN membutuhkan pemantauan seumur hidup oleh tim spesialis, termasuk dokter kandungan, jika perlu, spesialis reproduksi, ahli genetika, ahli endokrinologi, ahli jantung, spesialis osteoporosis, psikolog, pekerja sosial.

Gaya hidup sehat sangat penting: berhenti merokok, membatasi alkohol, aktivitas fisik teratur, nutrisi yang baik.

Mempertahankan wanita dengan PAN mencakup tugas-tugas berikut:

  • penghapusan defisiensi estrogen terlepas dari adanya gejala kekurangan mereka,
  • memecahkan masalah reproduksi
  • pemantauan dan pencegahan osteoporosis,
  • pemantauan dan pencegahan penyakit kardiovaskular,
  • eliminasi dan pencegahan gejala urogenital, disfungsi seksual.

Kehamilan dengan PNP?

Ini mungkin tantangan terbesar reproduksi modern.

Berbagai kelompok penelitian bekerja untuk menciptakan protokol untuk merangsang ovulasi dengan sejumlah kecil folikel yang belum matang. Sejumlah penelitian juga dilakukan tentang bagaimana mempengaruhi penyebab gen yang diketahui pada PAN.

Semua ini menggembirakan, tetapi sejauh ini satu-satunya metode yang dapat diandalkan melahirkan anak untuk wanita dengan PAN adalah penggunaan oosit donor.

Dalam 5-10% kasus dengan PNP, pemulihan kesuburan spontan dan bahkan kehamilan diamati. Tetapi tidak ada penjelasan tentang fenomena ini, serta kemampuan untuk meramalkannya.

Ada kabar baik lainnya.

  • Studi ilmiah menunjukkan bahwa pengembangan telur baru di sepanjang kehidupan seorang wanita dimungkinkan. Telah diketahui bahwa cadangan ovarium (jumlah folikel yang belum matang yang mengandung telur) ditetapkan pada setiap wanita sebelum kelahiran dan menurun selama hidup, yang menentukan usia menopause. Namun paradigma lama ini terguncang oleh hasil penelitian yang dimulai pada tahun 2012, yang menunjukkan kemungkinan sel telur dari sel induk di ovarium wanita setelah lahir.
  • Obat modern semakin menguasai metode pencetakan tiga dimensi: sekarang, dengan bantuan printer 3D, mereka telah belajar bagaimana membuat aurik artifisial, katup jantung, implan yang menyerupai tulang.

Sebuah artikel baru yang diterbitkan baru-baru ini di Nature Communications melaporkan keberhasilan penciptaan jaringan ovarium, yang merupakan media untuk pengembangan oosit yang belum matang yang ditempatkan di dalamnya.

Dalam varian yang paling sukses, folikel terus berkembang selama 8 hari, yaitu ovarium semi-artifisial yang ditransplantasikan ke tujuh tikus alih-alih milik mereka. Setelah transplantasi, pembuluh darah menembus ke dalam dasar agar-agar, memasok folikel dengan nutrisi dan hormon, sehingga pada akhirnya oosit melewati semua tahap perkembangan yang diperlukan dan menjadi siap untuk pembuahan. Setelah kawin, tiga dari mereka menjadi hamil dan menghasilkan keturunan yang cukup sehat - yaitu, folikel, yang mereka sendiri menghasilkan hormon yang diperlukan untuk reproduksi, bekerja untuk betina ini sebagaimana mestinya. Hewan-hewan itu bahkan mampu memberi makan bayi mereka dengan ASI (sebuah proses yang diperlukan hormon seks wanita).

  • Dan akhirnya, berbagai penelitian tentang efek pada mutasi gen tunggal, menyebabkan hilangnya folikel atau gangguan pematangan mereka.

Kegagalan ovarium prematur adalah penyakit yang kompleks dan serius yang mempengaruhi semua aspek kehidupan seorang wanita. Tapi sebagaimana dibuktikan oleh laporan di komunitas online wanita dengan PAN, seperti pengalaman kami dalam mengelola pasien dengan masalah ini menunjukkan, kehidupan penuh dengan itu sepenuhnya mungkin. Peran penting dalam pelaksanaan kesempatan ini dimainkan oleh kerja sama wanita dan tim medis, dukungan kerabat dan orang-orang penting lainnya.

Webber, L., dkk. "ESHRE Guideline: manajemen wanita dengan insufisiensi ovarium prematur." Reproduksi Manusia (2016)

Kegagalan ovarium pada wanita

Pada wanita premenopause, sumber utama estrogen adalah ovarium. Oleh karena itu, jika seorang wanita dalam premenopause memiliki kanker payudara hormon-positif, penghentian fungsi ovarium (yaitu, produksi hormon oleh mereka) dapat memberikan hasil yang efektif. Penghentian fungsi ovarium seperti itu dapat dicapai baik dengan menggunakan paparan obat-obatan, atau dengan operasi pengangkatan.

Sebagai penindasan medis fungsi ovarium, dan penghilangan segera dengan efektif mengurangi tingkat estrogen dalam darah. Dan ini mengarah pada fakta bahwa sel kanker payudara pada tingkat lebih rendah menerima efek stimulasi dari hormon.

Jika indung telur diangkat secara operasi, maka pasien segera mengalami menopause. Lebih bertahap, menopause terjadi ketika obat "mematikan" fungsi ovarium, yang bisa terjadi selama beberapa bulan. Pada saat yang sama, ada efek samping dari perawatan tersebut: hot flashes, kekeringan vagina, perubahan mood, depresi, berat badan dan pembengkakan. Semua fenomena ini terkait dengan penurunan tajam dalam kandungan estrogen dalam darah. Namun, efek samping ini dapat dikelola.

Penting untuk memahami bahwa perawatan seperti itu, yang mempengaruhi indung telur, diindikasikan hanya untuk wanita premenopause, yaitu bagi mereka yang memiliki fungsi ovarium, dan, secara alami, ketika kanker payudara adalah hormon-positif. Oleh karena itu, sebelum melakukan perawatan semacam itu, dokter harus memastikan bahwa pasien masih memiliki fungsi ovarium.

Beberapa wanita yang telah di diagnosis premenopause kanker payudara, setelah kemoterapi, mungkin menemukan bahwa fungsi ovarium ditekan. Tetapi menopause seperti itu, yang disebabkan oleh kemoterapi, biasanya hanya sementara. Dan biasanya seiring waktu, fungsi ovarium dipulihkan, dalam setahun, dan kadang dua.

Jika pasien sudah dalam pascamenopause, yang biasanya dimulai pada usia 50 - 52 tahun, penekanan fungsi ovarium atau penghapusan mereka tidak ditampilkan. Jika sudah lebih dari dua tahun sejak menstruasi terakhir, maka ini berarti ovulasi tidak lagi terjadi di ovarium, dan oleh karena itu estrogen tidak terbentuk. Oleh karena itu, operasi pengangkatan indung telur atau penindasan fungsi mereka dengan cara medis tidak masuk akal.

Tamoxifen paling sering digunakan dalam pengobatan pasien dengan kanker payudara.

Perbedaan antara kedua jenis perawatan hormon ini adalah sebagai berikut:

  • Tamoxifen memblokir reseptor estrogen, sehingga mencegah estrogen memiliki efek merangsang pada sel.
  • Penekanan fungsi ovarium atau pengangkatannya mengarah pada penurunan jumlah estrogen dalam tubuh.

Penekanan fungsi ovarium atau pengangkatannya dapat dikombinasikan dengan minum tamoxifen.

Bagaimana dokter menentukan menopause?

Untuk menentukan awal menopause permanen seorang wanita, dokter melakukan penentuan hormon tertentu dalam darah. Ini adalah hormon-hormon:

  • Estrogen
  • Hormon perangsang folikel (FSH),
  • Hormon Luteinizing (LH).

Jika Anda memiliki tingkat estrogen yang sangat rendah dalam darah dan pada saat yang sama kadar FSH dan LH yang tinggi, maka kemungkinan Anda telah mencapai menopause, dan kemungkinan pemulihan fungsi ovarium sangat tidak mungkin.

Menopause karena kemoterapi bisa permanen dalam kasus:

  • Jika selama kemoterapi pasien berusia di atas 40 tahun,
  • Jika lebih dari satu tahun berlalu, bagaimana siklus menstruasi berhenti,
  • Jika dosis obat kemoterapi dan obat-obatan yang digunakan untuk kemoterapi dapat meningkatkan kemungkinan menopause permanen.

Jika Anda sudah mengalami menopause, Anda akan diperlihatkan jenis terapi hormon lain - aromatase inhibitor, seperti arimidex, aromazine atau femara. Saat ini, penelitian sedang dilakukan pada peran penggunaan aromatase inhibitor pada pasien yang berada di premenopause, dan setelah pengangkatan ovarium mereka mengalami menopause.

Tiga metode efek pada indung telur

Sampai saat ini, dalam mamologi, ada tiga metode untuk menghentikan produksi estrogen oleh indung telur:

  • Efek obat. Metode ini terdiri dari fakta bahwa pasien diresepkan obat hormonal khusus yang menekan produksi hormon oleh kelenjar pituitari yang merangsang ovarium. Salah satu perwakilan obat yang paling terang adalah zoladeks (goselerin). Zoladex adalah analog sintetis dari hormon pelepas luteinizing alami dari kelenjar pituitari. Obat ini digunakan untuk berbagai tumor pada wanita dan pria (untuk kanker prostat). Mekanisme aksinya adalah bahwa ia menekan produksi FSH hipofisis dan LH - hormon yang mengatur siklus menstruasi. Zoladex diberikan sebagai suntikan ke perut setiap 28 hari sekali. Mungkin anestesi lokal selama injeksi. Tetapi karena jarum suntik diadaptasi khusus untuk prosedur ini, seringkali anestesi tidak diperlukan. Suntikan pertama dilakukan di rumah sakit, dan selanjutnya di klinik atau di rumah oleh perawat yang datang dari klinik. Efek samping dari zoladex hampir sama seperti ketika mengambil obat lain yang menekan efek estrogen dalam tubuh (serta selama menopause): ini adalah hot flashes, berkeringat, penurunan hasrat seksual, kadang-kadang sakit kepala, depresi, dan kekeringan vagina diamati. Pada bulan pertama mengonsumsi obat mungkin muncul pendarahan, yang dikaitkan dengan penurunan kadar estrogen. Kadang-kadang ada rasa sakit di persendian, gatal pada kulit dan nyeri di tempat suntikan. Jarang, perubahan tekanan darah dapat terjadi, yang tidak mengarah pada penghentian penggunaan narkoba dan untuk perawatan khusus. Zoladex tidak boleh digunakan selama kehamilan, karena ada beberapa risiko keguguran atau kelainan janin. Sebelum memulai pengobatan, wanita yang memiliki potensi untuk hamil harus diperiksa secara menyeluruh untuk menyingkirkan kehamilan. Selama terapi, metode kontrasepsi non-hormonal harus digunakan sampai menstruasi dilanjutkan. Selain itu, penggunaan obat Zoladex tidak dianjurkan selama menyusui, yaitu, menyusui dengan ASI.
  • Operasi pengangkatan indung telur (operasi ovariektomi, atau ooforektomi). Saat ini, untuk operasi ini, teknik endoskopi biasanya digunakan, yang memungkinkan Anda melakukan operasi dengan sayatan kecil. Pengangkatan indung telur menyebabkan penurunan tajam dalam tingkat hormon seks dalam tubuh wanita. Namun, harus diingat bahwa di dalam tubuh, selain ovarium, estrogen, meskipun dalam jumlah yang sangat kecil, juga diproduksi oleh kelenjar adrenal.
  • Radiasi radiasi. Prosedur ini telah banyak digunakan sebelumnya, dan hari ini jarang ditemukan aplikasinya.

Pemutusan fungsi ovarium, di samping apa yang menyebabkan penurunan tingkat hormon dalam darah, membuat kehamilan menjadi tidak mungkin. Mampu hamil di masa depan tergantung pada apakah ovarium telah dihentikan sementara atau secara permanen.

Kemungkinan kehamilan di masa depan dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti kemoterapi, perawatan hormonal, usia pasien dan stadium penyakit.

Bagaimana Anda tahu jika Anda terkena indung telur?

Menentukan metode pengobatan hormonal, seperti efek pada ovarium, adalah momen yang sangat penting dan krusial dalam pengobatan kanker payudara. Ini terutama berlaku untuk pasien yang belum memiliki anak. Namun, jika Anda sudah berusia di atas empat puluh tahun dan Anda masih belum kehilangan siklus menstruasi Anda, tetapi ada kelenjar getah bening yang terkena kanker, dokter mungkin menyarankan beberapa metode untuk mengurangi tingkat estrogen dalam darah. Ini mungkin merupakan penindasan fungsi ovarium, pengangkatan dan pengangkatan aromatase inhibitor. Pilihan metode akan tergantung pada risiko kekambuhan kanker.

Pengangkatan indung telur sering digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk kanker payudara dan ovarium dengan keberadaan kelainan gen yang sudah terbukti (BRCA1 atau BRCA2). Dengan pengangkatan indung telur ini, risiko terkena kanker payudara berkurang hingga 50%.

Pentingnya perawatan seperti itu akan tergantung pada bagaimana menopause dini akan mempengaruhi kualitas hidup (kesuburan, hot flashes, dll.) Dan kesehatan secara keseluruhan (peningkatan kolesterol dan efek pada jaringan tulang).

Pengangkatan indung telur untuk mencegah risiko kanker mereka

Operasi pengangkatan indung telur juga dapat dilakukan setelah kemoterapi untuk mengurangi risiko kanker ovarium, tanpa memandang status menopause.

Pengangkatan indung telur, baik sebelum dan sesudah menopause, mengurangi risiko terkena kanker payudara. Metode pengobatan ini sangat cocok untuk pasien dengan predisposisi keluarga terhadap kanker payudara, serta dengan anomali gen tipe BRCA1 atau BRCA2 yang terungkap.

Jika ovarium diangkat sebelum menopause, risiko kanker payudara dan kanker ovarium berkurang. Jika Anda menderita kanker payudara dan menopause setelah kemoterapi, pengangkatan indung telur dapat dilakukan untuk mengurangi risiko kanker ovarium.

Dengan operasi pengangkatan kanker ovarium, risiko kanker berkurang hingga 80%. Sayangnya, tidak mungkin untuk mengurangi risiko ini menjadi nol, karena bahkan setelah pengangkatan indung telur di pelvis tetap ada jaringan yang sama fungsinya dengan jaringan ovarium.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kegemukan, tentu saja, memiliki dampak negatif pada penampilan dan kondisi fisik orang tersebut. Obesitas sering diamati pada orang tua, tetapi di alam ada jenis pituitari obesitas, yang terjadi pada orang muda di bawah usia 25 tahun.

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa sejumlah penyakit muncul karena kegagalan di lobus anterior kelenjar pituitari.Tapi mengapa ini terjadi dan peran apa yang dimainkan adenohipofisis dalam perkembangan tubuh manusia?

Kelenjar sistem endokrin manusia dan meja hormon merekaUntuk pengobatan tiroid, para pembaca kami berhasil menggunakan teh monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.