Utama / Hipoplasia

Infertilitas pria: penyebab dan pengobatan

Obat modern berbicara tentang ketidaksuburan dalam kasus ketika pasangan tidak dapat hamil anak selama setahun, sementara kontrasepsi tidak digunakan. Secara tradisional, masalah ini dianggap eksklusif perempuan. Tetapi statistik mengatakan bahwa 20-30% kasus infertilitas terjadi pada faktor pria, dan sekitar 30% adalah pasangan di mana kedua pasangan mandul [1]. Ketidaksuburan laki-laki pada prinsipnya dapat diobati, tetapi mungkin untuk berbicara tentang perkiraan hanya setelah mengidentifikasi penyebabnya. Bagaimanapun juga, berkat teknologi reproduksi modern, konsepsi dimungkinkan bahkan dengan satu spermatozoa penuh. [2]

Jenis infertilitas pria

Pedoman klinis Rusia tentang urologi menggambarkan jenis infertilitas seperti itu [3]:

  • sekresi - produksi sperma terganggu;
  • ekskresi - transportasi sperma terganggu melalui jalur spermaceous;
  • imunologis - tubuh merasakan sperma sendiri sebagai protein asing dan menghasilkan antibodi untuk mereka;
  • gabungan - disebabkan oleh kombinasi dari alasan di atas.

Sehubungan dengan testis - organ utama dari sistem reproduksi pria - infertilitas dapat berupa:

  • preticular - gangguan terjadi pada tingkat regulasi hormon fungsi testis;
  • testis - kerja testis langsung terganggu;
  • post testis - testis berfungsi normal, tetapi pengangkutan sel sperma terganggu, atau ada alasan lain yang menyebabkan viabilitas sel kuman terganggu (misalnya, penyakit prostat).

Kondisi yang menyebabkan infertilitas mungkin tidak menampakkan diri, atau memiliki gejala diucapkan - ini akan tergantung pada apa masalahnya.

Penyebab Infertilitas Pria

Salah satu faktor yang paling sering menyebabkan infertilitas pria adalah penyakit peradangan pada sistem urogenital, sebagai aturan, infeksi menular seksual (PMS). Dampak di sini beragam: di satu sisi, peradangan mengganggu aktivitas kelenjar yang menghasilkan ejakulasi dan mengubah parameternya, yang secara langsung mempengaruhi kelangsungan hidup sperma. Di sisi lain, peradangan kronis menyebabkan penyempitan vas deferens hingga obstruksi lengkap (obstruksi, penyumbatan). Peradangan lambat juga dapat menyebabkan munculnya antibodi antisperm, yaitu, faktor imunologi infertilitas (itu akan dijelaskan secara lebih rinci di bawah). Akhirnya, banyak mikroorganisme bertindak langsung pada spermatozoa, menyebabkan aglutinasi (pengeleman). Menurut dokter domestik, di antara pria yang mengajukan pengobatan infertilitas, penyakit menular seksual terdeteksi pada 59% [4].

Patologi endokrin. Penurunan kadar testosteron dalam hipogonadisme (hipoplasia gonad) dapat disebabkan oleh disfungsi testis, dan disfungsi mekanisme pengaturan produksi hormon pada tingkat kelenjar pituitari. Hipogonadisme absolut - defisiensi testosteron yang sebenarnya - kurang umum, sekitar 6% dari kasus [5]. Tetapi pada 40% pasien dengan infertilitas kelebihan berat badan terdeteksi, pada 34% - obesitas. Jaringan adiposa adalah organ endokrin yang aktif memproduksi estrogen (hormon seks wanita), dan bahkan dengan fungsi testis normal, konsentrasi relatif testosteron mungkin tidak memadai. Di antara pria obesitas, hipogonadisme relatif terjadi pada 50% kasus.

Varikokel, atau varises dari pleksus lumatoid testis, adalah patologi yang terutama terjadi pada remaja. Jika prosesnya diucapkan, vena terlihat, dan testis itu sendiri membengkak dan bertambah besar ukurannya. Operasi ini biasanya dilakukan pada usia yang cukup muda dan kesuburan dipulihkan. Tetapi dalam 40-80% kasus, satu-satunya manifestasi klinis dari varikokel adalah pelanggaran spermogram [6], dan dalam kasus ini, penyakit dapat dideteksi pada usia yang relatif matang.

Malformasi kongenital alat kelamin pria. Ini adalah gangguan bawaan perkembangan testikel, aplasia (hypoplasia) dari vas deferens, obstruksi kongenital (penyumbatan) dari epididimis. Sendirian adalah kelainan organ genital (hipospadia), di mana testis dapat berfungsi normal dan sperma tetap subur, tetapi kehidupan seks yang normal, dan karena itu konsepsi, menjadi tidak mungkin.

Penyebab testis infertilitas, selain varikokel yang telah disebutkan, termasuk:

  • Cryptorchidism. Undescension testis ke dalam skrotum menyebabkan overheating dan atrofi kronis (untuk fungsi testis normal, suhu di bawah suhu tubuh diperlukan).
  • Gangguan kromosom dan genetik. Mereka mengarah ke produksi sperma yang tidak dapat hidup, atau pembentukan zigot yang tidak dapat hidup. 6,2% pria yang mengajukan perawatan infertilitas terdeteksi [7], dan di antara pasien dengan azoospermia (kondisi di mana tidak ada spermatozoa dalam ejakulasi), frekuensi kelainan kromosom meningkat menjadi 21%.
  • Aplasia epitel sel germinal. Buah pelir berada di tempat dan menghasilkan jumlah hormon seks yang tepat, tetapi mereka tidak mengandung sel yang menciptakan sperma.
  • Konsekuensi dari orchitis adalah peradangan testis. Orbititis bilateral dapat berkembang sebagai komplikasi gondong (gondok) pada laki-laki dewasa. Setelah peradangan, hasil spermatogram dipulihkan hanya dalam 1/3 dari pria7, dan atrofi testis dapat berkembang dalam waktu satu tahun setelah penyakit.

Patologi somatik. Gangguan produksi testosteron dan, sebagai hasilnya, infertilitas, menghasilkan penyakit serius seperti gagal ginjal, sirosis hati.

Bentuk kekebalan infertilitas. Tubuh menganggap spermatozoa sebagai sel asing. Biasanya, ada penghalang hemato-testis yang mencegah sel-sel kekebalan dan antibodi dari penetrasi darah ke spermatozoa, dan karakteristik protein dari spermatozoa dan jaringan testis untuk memasuki darah. Jika penghalang ini rusak, antibodi terhadap spermatozoa memasuki ejakulasi dan merusak sel-sel germinal. Kemungkinan peningkatan mengembangkan infertilitas autoimun mungkin dengan:

  • obstruksi kronis vas deferens;
  • infeksi saluran reproduksi;
  • orkitis;
  • prostatitis;
  • varikokel;
  • setelah torsi testis.

Infertilitas obstruktif obstruktif terjadi ketika obstruksi (sumbatan) vas deferens.

Faktor eksternal juga mempengaruhi kemampuan seorang pria untuk hamil:

  • keracunan kronis - bahaya pekerjaan (produksi kimia, lukisan, dll.), alkohol, merokok;
  • faktor fisik: terlalu panas (termasuk kecanduan berlebihan terhadap mandi), medan magnet, radiasi;
  • beberapa obat: antidepresan, hormon, beberapa antibiotik, cytostatics.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, epitel spermatogenik rusak, masing-masing, produksi spermatozoa berkurang.

Stres jangka panjang juga penting: di bawah aksinya, sintesis hormon seks berkurang.

Namun demikian, hingga kini hampir 44% kasus infertilitas tetap idiopatik - yaitu, penyebab sebenarnya dari penyakit ini tidak dapat diidentifikasi.

Diagnostik

Pedoman klinis federal pada urologi merekomendasikan bahwa dalam kasus infertilitas pria sangat penting untuk melakukan penelitian seperti:

    1. Spermogram Ejakulasi dihasilkan melalui masturbasi di klinik, yang dikumpulkan dalam hidangan khusus. Agar hasilnya dapat diandalkan, selama 3 hari sebelum analisis itu perlu untuk menghindari seksualitas, terlalu panas, konsumsi alkohol. Jumlah spermatozoa, bentuk mereka, kemampuan untuk gerakan progresif, aglutinasi spermatozoa diperkirakan. Jika spermogram normal, tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. Jika ada perubahan, maka disarankan untuk mengulang analisis 3 bulan setelah yang pertama. Jika ada penyimpangan dari norma oleh setidaknya 2 indikator, diperlukan pemeriksaan lengkap dan pemeriksaan ketenagalistrikan.
    2. Studi tentang status hormonal. Kadar semua hormon yang memengaruhi satu atau lain cara memengaruhi kemampuan reproduksi tubuh diselidiki:
      • hormon perangsang folikel;
      • hormon luteinizing;
      • testosteron;
      • prolaktin;
      • estradiol.

Lebih baik menyumbangkan darah untuk analisis dari 9 hingga 11 pagi. Sebelum ini, Anda tidak dapat melakukan pemeriksaan perangkat keras apa pun. Setidaknya 2 hari sebelum analisis, pantang seksual penuh diperlukan.

  1. Deteksi infeksi menular seksual. Karena peradangan adalah salah satu penyebab infertilitas yang paling umum, skrining infeksi diperlukan. Ini termasuk:
    • Diagnostik PCR dari mycoplasmas, virus herpes, klamidia, cytomegalovirus, ureaplasma;
    • analisis sitologi debit dari uretra, sekresi vesikula seminalis, prostat;
    • analisis bakteriologis dari sperma, sekresi prostat.
  2. Skrining genetik menghilangkan infertilitas idiopatik.
  3. Pemeriksaan biokimia sperma memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi dari prostat dan vesikula seminalis. Kondisi prostat dinilai oleh kandungan seng, asam sitrat, asam fosfatase. Keadaan vesikula seminalis - pada kandungan fruktosa.
  4. Termografi skrotum memungkinkan mendeteksi tahapan varikokel praklinis.
  5. Ultrasound - adalah kondisi prostat.
  6. Sebuah penelitian imunologi dilakukan untuk mendeteksi atau menghilangkan penyebab infertilitas imunologi. Termasuk:
    • Tes postcoital untuk menilai interaksi sperma dan lendir serviks. Hal ini mungkin dalam dua versi: baik lendir dari leher rahim diperiksa 3-12 jam setelah hubungan seksual dan aktivitas spermatozoa yang ada di dalamnya dievaluasi, atau lendir serviks dan spermatozoa digabungkan dalam tabung reaksi.
    • Tes MAR. Memungkinkan Anda memperkirakan persentase sperma yang terkait dengan antibodi.
    • Metode Immunoassay. Memungkinkan Anda untuk menentukan antibodi antisperm dalam plasma darah.
  7. Biopsi testis. Memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan jaringannya, kehadiran sperma hidup. Seringkali biopsi adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan materi untuk IVF dan ICSI.

Jarang penyebab infertilitas adalah kondisi yang disebut ejakulasi retrograde - ketika sperma tidak keluar, dan di rongga kandung kemih. Untuk mengecualikan kondisi ini, ditentukan apakah ada spermatozoa dalam urin.

Metode mengobati infertilitas pada pria

Semua perawatan dapat dibagi menjadi konservatif, bedah dan alternatif - yaitu, penggunaan teknologi reproduksi yang dibantu. Pilihan metode pengobatan akan tergantung pada masalah yang diidentifikasi dan kondisi umum pasien. Sebagai contoh, infeksi yang relatif "segar" kemungkinan akan diobati dengan obat antibakteri, tetapi jika peradangan telah terjadi selama bertahun-tahun dan vas deferens diblokir, mungkin ternyata fertilisasi in vitro akan menjadi satu-satunya metode yang efektif.

Terapi konservatif digunakan untuk proses inflamasi, pelanggaran status hormonal, pada tahap awal pengobatan infertilitas autoimun. Ini termasuk terapi antibiotik, penggunaan obat hormonal untuk mengembalikan keseimbangan hormon normal, obat anti-inflamasi, antioksidan, fisioterapi dan metode serupa lainnya. Penerimaan hormon (prednisone) juga direkomendasikan sebagai titik awal untuk pengobatan infertilitas autoimun: dalam beberapa kasus, mereka membantu mengurangi jumlah antibodi antisperm.

Perawatan bedah digunakan untuk varikokel dan dalam beberapa kasus infertilitas obstruktif. Ketika operasi varikokel diperlukan untuk menghentikan aliran balik dari vena testis. Pemulihan suplai darah normal dan berhentinya overheating testikel dapat membantu melanjutkan pekerjaan normal mereka. Dalam kasus infertilitas obstruktif, patensi duktus dipulihkan menggunakan operasi mikro. Sayangnya, ini tidak selalu mungkin, dan kemudian satu-satunya cara untuk hamil adalah mengekstraksi dan membekukan sperma dari epididimis, kemudian menggunakan metode teknologi reproduksi yang dibantu.

Inseminasi intrauterus (IUI) diindikasikan terutama untuk kematian spermatozoa di lendir serviks. Dalam hal ini, konsepsi dimungkinkan jika spermatozoa hidup dapat menembus uterus. Juga, inseminasi buatan digunakan untuk pelanggaran kecil dalam air mani dan gangguan seksual yang mencegah kehidupan seks yang normal. Di sisi wanita, indikasi adalah beberapa bentuk anovulasi (dengan asumsi fungsi ovarium) dan endometriosis. Probabilitas pembuahan setelah satu siklus inseminasi intrauterin dengan infertilitas pria adalah 8-25%.

In Vitro Fertilization (IVF). Persiapan khusus merangsang pematangan dalam ovarium folikel, formasi di mana sel telur matang. Di bawah kendali ultrasound, folikel tertusuk dan cairan yang mengandung oosit dipompa keluar. Dalam cangkir khusus untuk budidaya, oosit dan spermatozoa yang disiapkan secara khusus dan dimurnikan terhubung. Spermatozoa untuk pembuahan dapat diperoleh baik secara langsung selama ejakulasi dan dengan metode pembedahan, yang akan kita diskusikan lebih rinci di bawah ini. Setelah 12-24 jam inkubasi pada 37 derajat Celcius, keberhasilan fertilisasi dinilai. Pada hari ke 5–6, blastokista (sebagaimana tahap perkembangan embrio ini) dipindahkan ke dalam rongga uterus.

Protokol IVF ICSI (ICSI - Injeksi sperma intra-sitoplasma) saat ini merupakan metode yang paling efektif (dan kadang-kadang satu-satunya mungkin) untuk mengobati infertilitas. Secara umum, prosedur ini mirip dengan yang dijelaskan di atas, namun sperma disuntikkan ke dalam sitoplasma telur oleh mikromanipulator khusus di bawah mikroskop.

Indikasi untuk manipulasi [8]:

  • azoospermia - tidak ada spermatozoa dalam ejakulasi, spermatozoa terbentuk langsung dari testis;
  • asthenozoospermia - sperma tidak mampu bergerak aktif;
  • teratozoospermia - kurang dari 5% sperma morfologis yang normal dalam ejakulasi;
  • gabungan patologi sperma;
  • Tes MAR lebih dari 50% (jumlah antibodi antisperma yang signifikan secara klinis);
  • hasil yang tidak memuaskan menggunakan teknologi reproduksi berbantu lainnya (ART).

Dengan tidak adanya sperma dalam ejakulasi (azoospermia), mereka diperoleh untuk injeksi ke dalam telur dengan biopsi terbuka dari testis, aspirasi isi epididimis, atau tusukan transkutan dari testis atau embel-embel. Metode spesifik dipilih oleh ahli andrologi berdasarkan karakteristik individu dari kesehatan pasien. Juga diperbolehkan menggunakan sperma cryopreserved.

Metodologi untuk ICSI:

  1. spermatozoon tidak bergerak, karena ekornya (flagellum) dihancurkan;
  2. sel telur jelas diperbaiki oleh mikroprosesus khusus di bawah kendali mikroskopi dan terletak pada cara tertentu;
  3. jarum mikro gelas mikro dimasukkan ke dalam sitoplasma telur.

Operasi yang memungkinkan sperma diperoleh biasanya dilakukan pada hari yang sama dengan tusukan folikel pada wanita untuk menerima telur. Dengan ICSI, hanya satu spermatozoa yang sehat dan layak yang cukup untuk pembuahan.

Jadi, infertilitas pria adalah masalah yang sangat rumit. Namun, teknologi reproduksi modern memungkinkan Anda untuk menjadi seorang ayah, bahkan dalam kasus-kasus yang satu dekade lalu tampaknya tidak ada harapan. Tetapi keberhasilan pengobatan secara langsung tergantung pada seberapa tepat waktu dimulai. Oleh karena itu, tidak perlu terus tentang rasa malu palsu, tetapi lebih baik segera beralih ke para ahli.

Bagaimana memilih klinik untuk IVF

Kami meminta dokter kepala klinik Embrio, Kim Nodarovich Kechiyan, seorang kandidat ilmu kedokteran, untuk memberi tahu tentang apa yang harus dicari ketika memilih klinik untuk IVF.

“Di era Internet, setiap orang waras akan mulai dengan mengumpulkan informasi tentang klinik, memeriksa lisensi untuk penyediaan layanan tertentu, membaca ulasan dari pasien nyata, dan memastikan bahwa klinik telah bekerja selama lebih dari setahun. Sebagai contoh, Pusat Embrio telah menyediakan layanan fertilisasi in vitro sejak 1987 - terlepas dari fakta bahwa di negara kita anak pertama “dari tabung percobaan” lahir pada tahun 1986!

Tentu saja, ada baiknya memikirkan betapa nyamannya - tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara psikologis - akan tinggal di klinik. Dalam budaya kita, pasangan yang tidak subur sering mengalami tekanan psikologis yang serius. Dan tentu saja, selama persiapan untuk IVF, baik wanita dan pria memiliki banyak pertanyaan dan keraguan. Pasien kami selalu dapat menerima informasi lengkap dengan menghubungi dokter kapan saja sepanjang hari. ”

Lisensi untuk kegiatan medis LO-77-01-007343 tanggal 9 Januari 2014 dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan Moskow.

Untuk mengatasi masalah infertilitas pria, Anda dapat menggunakan kemajuan terbaru dalam teknologi reproduksi yang dibantu.

Intrauterine administrasi sperma suami dapat direkomendasikan untuk pelanggaran kecil di spermogram, faktor cervical infertilitas, serta untuk beberapa gangguan seksual.

Biaya fertilisasi in-vitro oosit menurut protokol ICSI rata-rata sekitar 90 ribu rubel.

Pemupukan in vitro oosit dengan patologi yang signifikan dapat dilakukan menggunakan bahan donor.

Biaya perawatan infertilitas dengan teknologi reproduksi yang dibantu mungkin bergantung pada peralatan teknis klinik, reputasinya, dan kualifikasi dokter.

Anda bisa mendapatkan saran tentang perawatan infertilitas pada hari apa pun, termasuk hari libur dan akhir pekan.

  • 1 V.E. Chadayev, M.I. Kozub, M.V. Mironenko. Infertilitas pria: aspek modern. Jurnal Medis Internasional 2006.
  • 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, dkk. Kehamilan setelah injeksi intrasitoplasma dari spermatozoa tunggal menjadi oosit. The Lancet 1992.
  • 3 pedoman klinis Rusia. Urologi. Ed. Yu.G. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. Tahun 2016.
  • 4 E.A. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, MA Sviridov, Yu.V. Lutov. Medico-sosial faktor infertilitas pada pria. Andrologi dan operasi kelamin 2016.
  • 5 I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov. Rekomendasi untuk diagnosis dan pengobatan defisiensi testosteron (hipogonadisme) pada pria. 2016
  • 6 S.I. Hamidov, R.I. Ovchinnikov, A.Yu. Popova dkk. Efek varicocelectomy mikro pada fungsi seksual pria dengan infertilitas.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Jangan lupa bahwa infertilitas pria sering kali salah, dan infertilitas sejati dalam banyak kasus bukanlah faktor penghenti bagi konsepsi. Tetapi sebelum Anda melakukan diagnosis sendiri, pastikan untuk membuat spermogram di pusat ART yang memiliki reputasi baik, di mana keakuratan hasil penelitian ejakulasi tidak akan menimbulkan keraguan. Spermogram - titik awal dalam diagnosis infertilitas pria.

Infertilitas pria sebagai faktor kunci dalam masalah konsepsi

Ketidakmampuan tubuh dewasa jantan untuk membuahi disebut infertilitas. Masalahnya memanifestasikan dirinya, sebagai suatu aturan, selama upaya berulang dari konsepsi yang gagal dalam pasangan. Menurut statistik, di antara keluarga Rusia di 45% kasus, ketidaksuburan pada pria ditempatkan sebagai penyebab utama ketidakmampuan untuk hamil anak.

Baca di artikel ini.

Penyebab infertilitas pria

Seperti itulah mentalitas seorang wanita pergi ke dokter lebih dulu. Dan ketika, setelah pemeriksaan yang komprehensif, ditemukan bahwa dia sehat, sistem reproduksi siap untuk konsepsi, kecurigaan muncul dalam kaitannya dengan pasangan.

Untuk keberhasilan pembuahan dan perkembangan embrio, kondisi berikut diperlukan:

  • spermatogenesis penuh dari sperma yang benar;
  • pemasakan sperma;
  • ejakulasi normal fisiologis;
  • aktivitas sperma di luar saluran kelamin laki-laki sampai saat fusi dengan sel telur dan pemupukan penuh.

Infertilitas pada pria dapat menjadi bawaan dan didapat. Ketidakmampuan bawaan untuk pembuahan berkembang karena berbagai patologi dalam pengembangan testis (cryptorchidism, hypogonadism, dll). Sering terjadi pelanggaran pada perkembangan uretra. Sering didiagnosis hipospadia, striktur. Dengan kelainan perkembangan ini, sperma tidak masuk ke vagina.

Penyakit yang menyebabkan infertilitas pada pria

Penyebab infertilitas pria didapat banyak. Paling sering kondisi ini dikaitkan dengan penyakit masa lalu. Penyakit radang kronis mengubah spermatogenesis normal, yang menyebabkan pembentukan spermatozoa abnormal tidak mampu pembuahan. Patologi berikut dapat memprovokasi ketidakmampuan untuk hamil:

  • epidemi parotitis (mumps);
  • penyakit menular seksual;
  • proses inflamasi non-infeksi;
  • kelainan perkembangan dalam sistem reproduksi (cryptorchidism, hypospadias, varicocele, hypogonadism);
  • diabetes mellitus;
  • intoksikasi;
  • trauma pada organ reproduksi, intervensi bedah;
  • gangguan hormonal;
  • faktor genetik.

Infertilitas pada pria, penyebabnya, sebagai suatu peraturan, adalah kompleks, paling sering terjadi.

Faktor yang berkontribusi pada pengembangan patologi

Selain patologi yang melibatkan peradangan, gangguan peredaran darah, perubahan hormon, ada faktor yang berkontribusi. Kehadiran mereka memperburuk aksi penyebab utama atau merupakan pemicu untuk pengembangan gangguan pada sistem reproduksi tubuh.

Faktor infertilitas pada pria sangat beragam:

  • bekerja dengan faktor produksi yang berbahaya (radiasi pengion, getaran, bahan kimia, gelombang elektromagnetik);
  • hypodynamia, pekerjaan tidak bergerak;
  • kecanduan (alkoholisme, merokok);
  • pelatihan bersepeda profesional;
  • celana dalam yang ketat;
  • overheating dan hipotermia dari organ panggul;
  • kelebihan psiko-emosional, stres.

Tidak begitu mengerikan pada pandangan pertama, semua alasan ini memiliki efek negatif pada kinerja sperma. Karakteristik kualitatif dan kuantitatifnya berkurang.

Jenis infertilitas pria dan fitur mereka

Sifat infertilitas adalah tiga jenis:

  • Bentuk sekresi ketidaksuburan dinyatakan dalam ketidakmampuan kelenjar seks untuk menghasilkan jumlah sperma aktif yang cukup. Lebih sering dikaitkan dengan gangguan suplai darah ke jaringan testis. Pada saat yang sama, sel-sel kelamin laki-laki memiliki cacat, konten mereka dalam cairan mani berkurang tajam.
Apa yang akan spermogram katakan
  • Infertilitas autoimun. Dalam kasus ini, pelanggaran kapasitas subur seorang pria adalah bentuk yang rumit untuk diagnosis dan pengobatan. Faktor infertilitas pada mekanisme autoimun lebih sering cedera, intervensi bedah. Antibodi anti-sperma melihat sel germinal mereka sendiri sebagai antibodi asing. Mereka mengurangi motilitas sperma, dapat berdampak negatif pada proses spermatogenesis. Sel sperma tidak dapat menembus ke dalam cairan serviks.
  • Infertilitas ekskretori. Penyebab gangguan ekskretoris sering ditransfer penyakit inflamasi, malformasi uretra dan kelenjar seks aksesori. Jenis infertilitas ini dapat menyebabkan obstruksi vas deferens, serta aspermatisme. Dalam bentuk ini, indikator kualitatif perubahan sperma: konsentrasi spermatozoa menurun, aktivitas mereka, sel kuman yang abnormal muncul.

Tanda dan gejala infertilitas pria

Gejala infertilitas pada pria sering kabur, tidak spesifik. Konstitusi seksual, aktivitas seksual memiliki sedikit pengaruh pada kemampuan untuk hamil. Sebagai aturan, pria infertil sangat aktif secara seksual, tidak mengalami tanda-tanda impotensi seksual, impotensi. Seorang pria lebih sering daripada tidak menyadari masalah dirinya. Tidak ada gejala yang jelas, ketidaknyamanan fisik yang melanggar kemampuan subur tidak diamati.

Dalam 90% kasus, infertilitas pria hampir tanpa gejala. Hal ini ditandai dengan satu ciri penting: tidak adanya pemupukan selama kehidupan seks rutin selama satu tahun tanpa kontrasepsi dengan latar belakang kemampuan reproduksi wanita.

  • patologi bawaan yang membutuhkan intervensi bedah (cryptorchidism, varicocele);
  • gangguan hormonal dengan tanda-tanda yang terlihat: hipoplasia testikel, pembengkakan kelenjar susu, berat badan berlebih;
  • dengan ejakulasi retrograde, urin keruh diamati setelah hubungan seksual.
  • mengurangi jumlah ejakulasi;
  • nyeri selama hubungan seksual;
  • nyeri pada skrotum dan buah zakar;
  • penurunan potensi.

Abnormalitas autoimun dan genetik tidak memiliki tanda-tanda klinis.

Berbagai penyebab infertilitas pada pria, tanda-tanda penyakit yang tidak memiliki manifestasi yang jelas, menyebabkan ketidakmampuan mencari bantuan yang memenuhi syarat dari spesialis sempit. Ini adalah patologi berbahaya, muncul, sebagai suatu peraturan, hanya setelah bertahun-tahun tanpa hasil upaya oleh orang itu untuk mendapatkan keturunan.

Diagnosis infertilitas pria

Infertilitas didiagnosis setelah pemeriksaan komprehensif dari tubuh laki-laki. Dokter mengumpulkan riwayat menyeluruh, menganalisis faktor-faktor yang dapat menyebabkan gangguan fungsi subur. Beberapa patologi perkembangan (hyposadia, cryptorchidism) didiagnosis pada usia yang baru lahir.

Varikokel terdeteksi selama pemeriksaan medis dalam kasus keluhan seorang pria tentang rasa sakit selama hubungan seksual. Selama pemeriksaan, hipogonadisme juga terdeteksi.

Yang paling informatif adalah metode penelitian berikut:

  • indikator kualitatif dan kuantitatif dari cairan mani;
  • tes darah dan urine yang kompleks;
  • penelitian imunologi;
  • tes untuk penyakit menular seksual;
  • penelitian rahasia kelenjar prostat;
  • USG;
  • Analisis DNA.

Dalam kebanyakan kasus, transkrip spermogram memberikan gambaran lengkap kesuburan laki-laki. Jenis analisis mikroskopik dan morfologi yang informatif ini memungkinkan kita untuk menilai mobilitas sperma dan jumlah mereka. Mendeteksi defek semen dalam struktur sel germinal laki-laki, viskositas sperma, keasamannya, dll.

Melakukan ultrasound memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit dan patologi kelenjar prostat dan testis. Pemeriksaan mikroskopis cairan biologis digunakan untuk mendiagnosis penyakit radang.

Tes hormonal ditujukan untuk menentukan konsentrasi hormon testosteron, estrogen dan hormon lainnya. Berdasarkan hasil mereka, latar belakang hormonal dari tubuh laki-laki dievaluasi, yang penting dalam diagnosis dan pengobatan infertilitas pria.

Jika Anda mencurigai adanya obstruksi tubulus seminiferus, dokter akan meresepkan pemeriksaan x-ray dengan agen kontras. Sonografi Doppler mungkin diresepkan untuk pria dengan varikokel.

Jika perlu, metode penelitian tambahan akan ditugaskan, konsultasi dengan ahli endokrinologi, andrologi, seksolog.

Pencegahan infertilitas pria

Etiologi pelanggaran kapasitas subur tubuh laki-laki beragam. Oleh karena itu, pencegahan infertilitas sangat kompleks. Jagalah kesehatan pria sejak dini. Wajib kunjungan rutin ke ahli bedah dan ahli urologi di pubertas.

Gaya hidup sehat adalah salah satu langkah pencegahan utama infertilitas. Olahraga sedang, aktivitas fisik - kunci untuk meningkatkan fungsi sistem reproduksi. Yang penting adalah penolakan penuh pria dari merokok dan minum alkohol. Sering terlalu panas (mandi, sauna) dan pendinginan tubuh yang berlebihan tidak diinginkan.

Diet lengkap yang kaya protein, nutrisi, vitamin, dan unsur-unsur jejak adalah pencegahan yang baik tidak hanya infertilitas, tetapi juga kekebalan yang kuat. Makanan harus sehat, alami. Makanan yang tajam, diasap, dan digoreng tidak termasuk dalam makanan. Dasar gizi harus ikan, daging, sayuran dan buah-buahan. Peran penting dimainkan oleh perlindungan tubuh laki-laki dari stres dan faktor psiko-emosional negatif. Kehidupan seks yang teratur secara teratur dengan pasangan tetap juga memiliki efek menguntungkan pada kesuburan seorang pria.

Infertilitas pada pria bukan hanya masalah medis, tetapi juga masalah sosial. Pelanggaran kemampuan subur dari setengah kuat mengarah ke masalah psiko-emosional dalam keluarga, mengurangi kualitas kehidupan sosial. Oleh karena itu, perlu sesegera mungkin untuk mencari nasihat medis, mulai menjalani gaya hidup sehat, menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi pada perkembangan disfungsi reproduksi pada pria.

Infertilitas pria: dokter mana yang harus dihubungi dan dirawat?

Infertilitas pria adalah kondisi patologis di mana sel kelamin laki-laki tidak dapat membuahi telur, dan seorang wanita tidak dapat hamil karena alasan ini. Sampai saat ini, masalahnya sangat relevan. Di dunia, hingga 15-20% pasangan menikah tidak dapat memiliki anak, dan dalam lebih dari setengah kasus, penyebabnya adalah infertilitas pria.

Penyebab patologi

Faktor infertilitas pria yang paling sering:

  • gangguan mental dan seksual;
  • anomali perkembangan, penyakit menular, trauma genital;
  • obat, beracun, efek radiasi pada alat kelamin;
  • varises dari korda spermatika (varikokel);
  • gangguan kekebalan dan metabolisme.

Di otak, pusat seksual yang terletak di hipotalamus bertanggung jawab untuk pengaturan produksi sperma. Trauma mental, stres konstan, kerja keras mempengaruhi pusat seksual, menyebabkan penurunan jumlah sel dalam ejakulasi (oligozoospermia, azoospermia).

Penyebab infertilitas pada pria dapat berupa berbagai anomali kongenital, termasuk kromosom:

  • cryptorchism (prolaps testis), monorchism (kehadiran satu testis), anorchism (ketiadaan testis);
  • disgenesis gonad;
  • hipogonadisme primer (Prader-Willy, Lawrence-Moon-Beadle dan sindrom-sindrom lain);
  • Kegagalan hipofisis.

Salah satu penyebab paling umum infertilitas pria adalah penyakit peradangan pada organ genital asal infeksi. Ini termasuk gondong, tuberkulosis, malaria, pneumonia, sepsis, penyakit menular seksual dan lain-lain. Mikroba secara langsung merusak spermatozoa, mengubah sifat-sifat ejakulasi, menyebabkan pembentukan antibodi antisperma. Proses inflamasi menyebabkan pelanggaran patensi vas deferens.

Perlu dicatat pentingnya dalam perkembangan infertilitas gondongan. Penyakit ini sering terjadi pada masa kanak-kanak, rumit oleh orchitis (radang buah zakar) dan mempengaruhi seluruh jaringan organ-organ ini.

Jenis utama intoksikasi yang mempengaruhi jaringan testis:

  • profesional (timbal, mangan, merkuri, fosfor, benzena, amonia dan lainnya);
  • obat (sulfonamid, nitrofuran, banyak antibiotik, simetidin, antagonis kalsium);
  • rumah tangga (alkoholisme, merokok).

Radiasi pengion menghancurkan sel - prekursor sperma, yang menyebabkan infertilitas.

Varikokel (varises pada korda spermatika) mengganggu fungsi testis dalam produksi sperma. Kekalahan bilateral jarang terjadi, tetapi dalam banyak kasus menyebabkan infertilitas pria.

Pembedahan pada organ panggul dan ruang retroperitoneal, khususnya, pada kandung kemih dan kelenjar prostat, dapat menyebabkan kondisi ini. Intervensi untuk hernia inguinal menyebabkan gangguan kesuburan pada satu pasien dari seratus.

Selain itu, sering mandi air panas dan sauna menghambat pembentukan sperma. Popok sekali pakai aman dalam hal ini, karena spermatozoa biasanya tidak terbentuk pada anak kecil.

Klasifikasi

Jenis infertilitas pria:

  • sekretorik;
  • ekskresi;
  • autoimun;
  • digabungkan;
  • relatif.

Infertilitas sekretorik

Ini terkait dengan penurunan produksi (sekresi) spermatozoa di testis. Penyebab kondisi ini, di atas segalanya, hipogonadisme. Dengan hipogonadisme di testis, produksi sperma dan / atau hormon seks pria terganggu.

Ada hipogonadisme primer dan sekunder. Primer terjadi pada penyakit, cedera, anomali testis itu sendiri. Hipogonadisme sekunder berhubungan dengan disregulasi spermatogenesis oleh sistem saraf pusat. Peraturan ini dilakukan oleh hipotalamus dan kelenjar pituitari. Ini berubah di bawah pengaruh penyakit menular dari sistem saraf, tumor atau cedera otak. Akibatnya, produksi hormon gonadotropic, yang mengaktifkan fungsi alat kelamin, berkurang.

Infertilitas ekskretori

Ini terkait dengan kesulitan air mani dari saluran genital. Alasannya mungkin adalah kekalahan vas deferens atau uretra sebagai akibat dari penyakit radang, cedera, kelainan kongenital.

Salah satu jenis infertilitas ekskretoris adalah aspermatisme. Aspermatisme sejati adalah karena tidak adanya orgasme dan ejakulasi. Ini disebabkan oleh penyakit otak atau sumsum tulang belakang, saraf perifer. Setelah operasi prostat, khususnya, reseksi transurethral, ​​sperma mungkin tidak dibuang, tetapi mundur ke kandung kemih. Kondisi ini disebut “aspermatisme palsu”.

Infertilitas imunologi

Pada beberapa penyakit sistemik, permeabilitas penghalang testis darah meningkat, memisahkan darah pada tingkat mikroskopik dari epitel testis. Ini mengarah pada pembentukan antibodi tubuh sendiri, yang menghancurkan spermatozoa pada tahap awal perkembangannya. Jadi ada infertilitas imunologi pria, atau lebih tepatnya, autoimun.

Bentuk gabungan dan relatif

Ketika dikombinasikan, gangguan hormonal dari suatu sifat yang berbeda dikombinasikan dengan gangguan ekskretoris yang disebabkan oleh peradangan pada organ genital.

Infertilitas Relatif adalah istilah yang diterapkan pada pasangan yang, setelah pemeriksaan hati-hati, tidak dapat menemukan penyebab kondisi seperti itu.

Pada infertilitas primer, pria tidak pernah bisa membuahi. Infertilitas sekunder didapat. Dari pria seperti itu, kehamilan terjadi lebih awal, tetapi sebagai akibat dari penyakit atau cedera, dia kehilangan kemampuan untuk membuahi.

Diagnostik

Dokter apa yang harus saya hubungi jika pasangan tidak memiliki anak selama setahun dengan seks teratur dan kurangnya kontrasepsi? Masalah kesuburan dipecahkan oleh dua spesialis - seorang ahli urologi dan ginekolog. Pertama, periksa pria itu. Jika dia mengalami infertilitas, pasangannya akan diperiksa untuk teknologi reproduksi yang dibantu lebih lanjut. Jika seorang pria sehat - alasan tidak adanya kehamilan akan dicari dari seorang wanita.

Mendiagnosis infertilitas pria dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis. Dokter menentukan penyakit, cedera, bahaya pekerjaan dan banyak masalah lainnya. Gejala infertilitas tidak spesifik dan disebabkan oleh penyebabnya.

Pada pemeriksaan eksternal, pria menentukan perkembangan karakteristik seksual sekunder. Pemeriksaan organ genital penting, di mana kelainan perkembangan, varikokel, tumor testis dan penyakit lainnya dapat diidentifikasi.

Tanda-tanda karakteristik infertilitas pria dapat dideteksi menggunakan metode tambahan.

Analisis untuk infertilitas pria:

  • penelitian ejakulasi;
  • penentuan testosteron, prolaktin, luteinizing dan kadar hormon perangsang folikel;
  • pemeriksaan sitologi sekresi prostat;
  • tes infeksi;
  • pemeriksaan bakteriologis sperma;
  • menentukan tingkat antibodi antisperma dalam darah menggunakan studi imunologi;
  • biopsi testis.

Metode diagnostik instrumental:

  • ultrasound organ panggul dan kelenjar prostat;
  • transrectal ultrasound untuk memperjelas permeabilitas vas deferens;
  • pencitraan resonansi magnetik;
  • genografi;
  • metode penelitian radionuklida;
  • X-ray tengkorak dan wilayah pelana Turki dengan lesi hipofisis yang dicurigai.

Sparmogram

Metode penelitian pertama dan terpenting dalam infertilitas pria adalah analisis ejakulasi. Periksa sampel yang diambil 48-72 jam setelah berhubungan seksual. Sperma dapat dikumpulkan selama masturbasi atau selama hubungan seksual normal dalam kondom tanpa pengobatan spermisida. Wadah sampel harus bersih, tetapi tidak harus steril. Setelah menerima sperma, itu harus dikirim ke laboratorium dalam satu jam. Transportasi pada suhu kamar. Jika tidak ditemukan patologi dalam sampel, pria tersebut dianggap sehat. Ketika kelainan terdeteksi, analisis dilakukan dua kali, setelah pantang seksual dalam waktu 3-7 hari, dalam rentang 7 hingga 21 hari setelah mengambil analisis pertama.

Kriteria untuk ejakulasi normal:

  • jumlah sperma 50-200 juta dalam 1 ml;
  • 70-80% dari sperma motil;
  • 70-80% sel eksternal secara normal.

Ketika penyimpangan dari indikator ini mendiagnosis berbagai jenis pelanggaran spermatogenesis:

  • oligozoospermia (penurunan semua indikator);
  • asthenozoospermia (penurunan jumlah sperma motil sambil mempertahankan indikator lain dalam kisaran normal);
  • necrospermia (tidak ada sperma hidup);
  • teratozoospermia (lebih dari 30% sel degeneratif);
  • azoospermia (hanya ada sel spermatogenesis - prekursor spermatozoa yang belum matang);
  • aspermia (tidak ada sel sperma atau spermatogenesis).

Di hadapan orgasme, tetapi dengan tidak adanya ejakulasi, urin dikeluarkan setelah hubungan seksual diperiksa untuk mengkonfirmasi aspermatisme palsu.

Banyak pasien menunjukkan konseling genetika medis.

Perawatan Infertilitas Pria

Pasangan infertil, tentu saja, tertarik pada apakah infertilitas pria diobati? Dalam keadaan ini, metode konservatif, bedah dan teknologi reproduksi yang dibantu digunakan. Efek pengobatan ditentukan oleh penyebab infertilitas.

Pertama-tama, pasien harus berhenti merokok dan minum alkohol, mencoba menormalkan keadaan mentalnya, cukup tidur dan menghindari stres. Diet harus mengandung protein hewani dan vitamin A, E, C dan lainnya. Penting untuk menghilangkan bahaya pekerjaan, menghilangkan obat-obatan yang tidak perlu. Seorang pria harus menjalani perawatan untuk penyakit infeksi dan peradangan yang teridentifikasi.

Untuk merangsang produksi spermatozoid, seorang pria diberi resep multivitamin, persiapan seng, dan obat herbal selama 3 bulan.

Banyak pasien yang menunjukkan hormon:

  • gonadotropin atau antagonis estrogen - dengan gonadisme hipogonadotropik;
  • glukokortikoid - dengan hiperplasia adrenal kongenital atau infertilitas autoimun;
  • testosteron - sambil mengurangi sekresi pada testis;
  • antagonis dopamin - dengan hiperprolaktinemia.

Kapan dan bagaimana merawat pasien dengan hormon, endocrinologist memutuskan. Terapi semacam itu harus di bawah pengawasan medis yang ketat.

Intervensi bedah untuk infertilitas dilakukan untuk menghilangkan varikokel, mengembalikan permeabilitas vas deferens, mengobati aspermatisme palsu.

Dengan ketidakefektifan metode perawatan ini digunakan teknologi reproduksi yang dibantu:

  1. Pengenalan semen pra-diperlakukan ke dalam rongga uterus.
  2. Dengan kegagalan beberapa upaya tersebut dengan infertilitas pria, mereka melakukan eko.
  3. Jika pembacaan semen sangat tidak menguntungkan (jumlah sel sperma kurang dari 2 juta per mililiter, jumlah sel normal morfologis kurang dari 4%), suntikan sperma intracytoplasmic dilakukan. Untuk melakukan ini, satu sperma berkualitas tinggi ditempatkan di telur dengan mikropipet. Teknik ini sangat mahal, efisiensinya mencapai 10%.
  4. Dengan ketidakefektifan semua metode ini, inseminasi buatan dilakukan dengan sperma donor.

Dengan demikian, pengobatan infertilitas pria adalah tugas yang sulit. Oleh karena itu, pencegahan kondisi ini sangat penting. Ini termasuk tindakan yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab penyakit:

  • gaya hidup sehat, kesehatan mental, aktivitas fisik;
  • kehati-hatian dan kehati-hatian untuk menghindari cedera;
  • pencegahan masuk angin;
  • berhenti merokok dan minum alkohol;
  • penggunaan alat pelindung diri ketika bekerja di industri berbahaya;
  • pengobatan varikokel tepat waktu;
  • pemeriksaan klinis yang efektif dari populasi, ditujukan pada deteksi dini dan pengobatan penyakit lain yang dapat mempengaruhi perkembangan infertilitas.

Penyebab, tanda-tanda infertilitas pada pria, pengobatan

Sampai saat ini, salah satu masalah mendesak obat-obatan dan masyarakat adalah infertilitas pria. Itu bertemu dengan frekuensi yang sama dengan perempuan, dan mengarah pada tragedi pribadi laki-laki dan disintegrasi keluarga. Diagnosis "infertilitas" terjadi jika pasangan berusaha untuk hamil, tidak menggunakan salah satu jenis kontrasepsi, tetapi dalam 12 bulan upaya mereka tidak berhasil. Dalam situasi seperti itu, seorang wanita dan seorang pria harus diperiksa untuk mengidentifikasi penyebabnya dan kemudian menghilangkannya.

Anda akan belajar tentang mengapa infertilitas pria berkembang, tentang tanda-tanda, prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatan kondisi ini dalam artikel kami.

Alasan

Seorang pria dapat menyebabkan infertilitas ke sejumlah proses patologis yang menyebabkan pelanggaran produksi hormon seks, perubahan komposisi, sifat-sifat sperma, dan tidak adanya jalan keluarnya.

  1. Pelanggaran sistem saraf. Spermatogenesis diatur oleh proses fisiologis kompleks di mana 4 struktur mengambil bagian: korteks serebral, sistem hipotalamus-hipofisis dan kelenjar kelamin laki-laki - testis, serta beberapa kelenjar endokrin lainnya. Sistem saraf pusat pertama-tama bereaksi terhadap stres: trauma mental yang parah mengganggu kerja hipotalamus, ia menurunkan produksi sejumlah hormon, yang mengarah ke penurunan atau tidak adanya spermatozoa dalam ejakulasi (oligo dan azoospermia, masing-masing). Stres psiko-emosional menyebabkan ketidakseimbangan dalam kerja sistem saraf otonom. Hal ini juga dapat menyebabkan sterilitas pria bahkan dengan kondisi testis yang memuaskan. Kerusakan pada saraf ilio-inguinalis (misalnya, selama operasi untuk mengangkat hernia atau pada periode pasca operasi karena perubahan cicatricial di jaringan saluran genital) sering menyebabkan degenerasi dan bahkan atrofi testis.
  2. Faktor genetik dan bawaan. Frekuensi patologi testis kongenital saat ini adalah sekitar 4-5%, yaitu, mereka terjadi pada hampir setiap dua puluh orang. Ini termasuk cryptorchidism (testis tidak turun dalam skrotum), monorchism (tidak ada satu testis), anorchism (tidak ada bawaan di skrotum dari kedua testis), disgenesis (gangguan perkembangan) dari kelenjar seks dan gangguan lainnya.
  3. Infeksi. Penyebab infertilitas pada pria bisa menjadi penyakit seperti:
  • parotitis (salah satu faktor etiologi terkemuka; menyebabkan peradangan testis - orkitis, dengan kerusakan pada semua jaringannya);
  • tifus dan demam tifoid;
  • brucellosis;
  • tuberkulosis;
  • sepsis;
  • penyakit menular seksual dan sebagainya.

Penyakit infeksi menyebabkan lebih dari sepertiga kasus infertilitas pria. Patogen sering mengeluarkan racun yang merusak epitelium spermatogenik (jaringan testis, yang bertanggung jawab untuk produksi komponen sperma), melanggar trofik (diet) dari buah zakar.

4. Intoksikasi. Ekologi, kimia, bahaya pekerjaan dalam kondisi peningkatan industrialisasi menjadi penyebab infertilitas pria lebih sering. Intoksikasi dapat mempengaruhi secara langsung jaringan testis atau sistem saraf secara keseluruhan, dengan konsekuensi yang dijelaskan pada paragraf 1.

5. Makanan suplemen, obat-obatan, senyawa industri, pestisida - seseorang terkena faktor-faktor ini setiap hari, dan banyak dari mereka adalah mutagen dan merusak epitel kuman testis. Racun berikut sangat berbahaya bagi pria:

Kontak yang terus-menerus dengan racun ini dapat menyebabkan infertilitas pada pria. Hal ini juga sangat berbahaya dalam hal ini, gas buang kendaraan bermotor dan kekurangan oksigen, terutama terhadap latar belakang stres dan terlalu banyak bekerja.

Mereka memiliki efek negatif pada jaringan testis yang menghasilkan sperma, beberapa antibiotik (terutama gentamisin, garam kalium penicillin, dll) dan sulfonamid (khususnya, trimetoprim), nitrofuran, serta estrogen dan sitostatika.

Keracunan kronis dengan nikotin dan alkohol menyebabkan perubahan signifikan dalam ejakulasi dalam bentuk mobilitas berkurang dan munculnya bentuk patologis spermatozoa.

6. Kekurangan gizi. Faktor makanan juga sangat penting untuk spermatogenesis penuh. Perubahan patologis pada jaringan testikel dapat menyebabkan tidak hanya kelaparan absolut, tetapi juga kelaparan parsial, serta malnutrisi. Yang paling penting adalah nutrisi rasional anak-anak dan remaja. Harus diketahui bahwa perubahan degeneratif tidak hanya terjadi pada jaringan testis, tetapi juga pada sistem hipotalamus-pituitari.

7. Radiasi pengion. Iradiasi dapat menjadi faktor penyebab langsung infertilitas (kematian sel epitel sel germinal), dan juga memiliki efek mutagenik (menyebabkan anomali dalam proses produksi sperma pada keturunan pria yang diiradiasi).

8. Patologi kelenjar endokrin dan organ lainnya. Salah satu manifestasi dari sejumlah penyakit adalah disfungsi buah zakar. Namun, jika penyakit ini tidak parah, gangguan ini sering tidak didiagnosis karena mereka juga tidak diucapkan, dan dalam kasus yang parah penyakit yang mendasarinya, masalah kesuburan pergi ke tempat kedua dan tujuan utama pasien adalah penghapusan penyakit yang mendasarinya di bawah pengawasan dokter. Setelah sembuh, spermatogenesis biasanya dipulihkan.

9. Terlalu panas. Suhu optimum untuk produksi komponen sperma adalah 2-3 ° C lebih rendah dari suhu seluruh tubuh. Overheating merusak jaringan testikel dan menyebabkan degenerasi mereka. Bahkan peningkatan singkat dalam total suhu tubuh ke nilai-nilai demam (39 ° C ke atas) mengganggu proses pembentukan sperma, dan itu hanya menjadi lebih baik 2-3 bulan setelah pemulihan. Itu penting baik umum (penyakit menular, bekerja di toko-toko panas) dan lokal (testis hernia, varikokel) hipertermia.

10. Overcooling. Paparan suhu rendah ke testis juga menghasilkan kerusakan pada sel-sel yang memproduksi sperma. Namun, kasus infertilitas karena alasan ini cukup langka, karena untuk pelanggaran spermatogenesis perlu bahwa testis dalam skrotum terpapar pada suhu kurang dari -10 ° C selama setidaknya satu jam.

11. Gangguan peredaran darah. Epitel spermatogenic sangat sensitif bahkan terhadap iskemia jangka pendek, oleh karena itu, penyakit yang mengganggu aliran darah ke testikel (khususnya, hernia atau hidrokel), dapat menyebabkan infertilitas. Ini juga berkontribusi terhadap stagnasi darah di alat kelamin (misalnya, varikokel (varises pada testis), kelainan pada struktur pleksus vena di organ kemih, dan penyakit lainnya).

12. Trauma cedera pada alat kelamin. Tergantung pada sifat dan kekuatan cedera, dapat menyebabkan pendarahan, peradangan, nekrosis jaringan yang terkena, obliterasi (penyumbatan lumen) dari vas deferens, kompresi dari mereka dan / atau pembuluh darah membawa darah ke testis, hematoma, dan perubahan patologis lainnya. Akibatnya, mereka menjadi perubahan patologis reversibel atau ireversibel di jaringan testis atau vas deferens.

13. Proses autoimun di wilayah gonad. Epitelium spermatogenik berfungsi normal karena adanya darah dan isi tubulus seminiferus yang disebut penghalang hemato-testis, yang melewati beberapa sel dan tidak melewati yang lain. Sebagai akibat dari overheating, hipotermia, penyakit menular, gangguan sirkulasi, permeabilitas penghalang ini meningkat, dan komponen sperma dapat memasuki aliran darah. Mereka dikenal sebagai antigen, sehingga tubuh bereaksi terhadap mereka dengan pembentukan antibodi ke sel-sel tubulus seminiferus yang menghasilkan sperma. Infertilitas autoimun berkembang.

Mekanisme pengembangan dan klasifikasi infertilitas

Ada 5 bentuk infertilitas pria:

  • sekretorik;
  • ekskresi;
  • autoimun;
  • digabungkan;
  • relatif.

Pertimbangkan masing-masing secara lebih detail.

Infertilitas sekretorik

Hal ini terkait, sebagai suatu peraturan, dengan penurunan fungsi testis - hipogonadisme. Ada 2 jenis kondisi ini: primer dan sekunder.

Pada hipogonadisme primer, proses patologis dilokalisasi langsung di jaringan testis. Ini bisa berupa malformasi kongenital atau cryptorchidism, atau cedera traumatik atau sifat menular. Bentuk penyakit ini disertai dengan peningkatan produksi hormon gonadotropik - konsentrasi mereka meningkat dalam darah.

Hipogonadisme sekunder terjadi ketika organ hipofisis, hipotalamus, dan endokrin terpengaruh. Ini berkembang dengan tumor, neuroinfections, cedera otak dan penurunan tajam dalam produksi gonadotropin, yang menyebabkan hipofungsi testis. Dengan kekalahan prostat, vesikula seminalis dan kelenjar endokrin lainnya, insufisiensi testis juga berkembang. Kandungan hormon gonadotropic pada saat yang sama dapat meningkat, menurun atau tetap dalam nilai normal.

Infertilitas ekskretori

Ini adalah hasil dari penyakit atau malformasi kelenjar aksesori genital, uretra, penyumbatan lumen vas deferens, serta aspermatisme. Pada saat yang sama, ejakulasi kehilangan sifat-sifatnya (karena tidak adanya spermatozoa di dalamnya atau perubahan dalam struktur dan sifatnya), atau memiliki komposisi normal, tetapi tidak dapat masuk ke saluran kelamin perempuan.

Aspermatisme adalah kondisi yang ditandai dengan tidak adanya ejakulasi selama hubungan seksual. Ini terjadi sebagai akibat dari gangguan fungsi sistem saraf (baik pusat dan perifer) dan juga dianggap sebagai bentuk infertilitas ekskretoris pada seorang pria.

Infertilitas Imun

Ini mungkin terjadi selama konflik imunologis antara seorang pria dan seorang wanita, yang berkembang sebagai tanggapan terhadap masuknya sperma, yang merupakan antigen, ke dalam vagina wanita. Ini adalah apa yang disebut bentuk infertilitas isoimun. Risiko mengembangkan konflik seperti itu dapat meningkatkan pelanggaran dalam sistem kekebalan tubuh, ketidakcocokan dalam golongan darah dan beberapa faktor lainnya.

Bentuk infertilitas autoimun terjadi ketika permeabilitas penghalang testis darah dilanggar. Penyebab kondisi ini dijelaskan di atas.

Infertilitas gabungan

Menggabungkan gangguan hormonal dan komponen ekskretoris.

Infertilitas relatif

Diagnosis semacam itu dibuat jika, setelah pemeriksaan penuh terhadap seorang pria dan seorang wanita, tidak ada perubahan patologis di salah satu dari mereka yang terungkap. Istilah ini digunakan dengan sangat hati-hati, karena kurangnya deteksi patologi tidak berarti bahwa itu tidak ada - mungkin itu karena ketidaksempurnaan survei.

Tanda-tanda Infertilitas pada Pria

Seperti yang dikatakan di awal artikel, tanda utama ketidaksuburan pada seorang pria adalah tidak terjadinya kehamilan dengan hubungan seksual yang teratur (2 kali seminggu) selama 12 bulan, asalkan kontrasepsi tidak digunakan, wanita itu sepenuhnya diperiksa dan tidak ada patologi yang ditemukan (meskipun ada situasi ketika pria dan wanita mandul).

Diagnostik

Ruang lingkup tindakan diagnostik meliputi:

  • pengambilan riwayat;
  • pemeriksaan umum;
  • pemeriksaan sperma;
  • diagnosis fungsi ekskresi testis dan kelenjar lainnya;
  • biopsi testis;
  • genografi.

Anamnesis

Karena penyebab infertilitas pria banyak, hanya sejarah yang dikumpulkan secara hati-hati yang akan membantu mengidentifikasi mereka. Matter:

  • usia pasien (semakin tua pria, semakin rendah kemampuan pemupukan sperma);
  • profesi (kondisi kerja: hipertermia, racun industri dan zat beracun lainnya);
  • kebiasaan buruk (alkohol, merokok);
  • penyakit menular kronis atau lainnya dari otak dan organ lain;
  • cedera traumatis dan proses infeksi di area genital;
  • intervensi bedah pada alat kelamin;
  • mengambil sejumlah obat;
  • gaya hidup sedentari dan menetap.

Yang juga penting adalah lamanya pernikahan, penggunaan kontrasepsi, fakta memiliki anak.

Pemeriksaan umum

Di sini, dokter sangat memperhatikan perkembangan fisik, tubuh manusia, sifat distribusi rambut, kondisi kulit, sistem muskuloskeletal, perkembangan organ genital eksternal.

Dengan kekurangan dalam tubuh hormon seks pria - testosteron - penampilan pria terganggu: kumis dan jenggot tumbuh buruk, otot-otot berkembang buruk, potensi memburuk.

Pada pemeriksaan organ genital eksternal, anomali perkembangan mereka, proses inflamasi, konsekuensi dari cedera, tumor dan patologi lainnya dapat dideteksi.

Tes ejakulasi

Metode penelitian ini sangat penting dalam diagnosis. Dapatkan ejakulasi, sebagai aturan, dengan masturbasi, setidaknya - menggunakan hubungan seksual terputus. Kemudian melakukan studi makro dan mikroskopis, serta mengevaluasi parameter biokimia dan imunologi. Sebelum Anda melakukan analisis, seorang pria disarankan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual selama 4-6 hari. Perlu bahwa ejaculate sepenuhnya dirakit, karena bagian-bagiannya yang berbeda mengandung jumlah spermatozoa yang berbeda.

Dalam waktu sekitar setengah jam setelah menerima cairan ejakulasi, maka lanjutkan ke penelitian di bawah mikroskop hanya setelah waktu ini.

Pemeriksaan makroskopik menilai volume, warna, bau, viskositas, pH ejakulasi. Biasanya, jumlahnya adalah 2-5 ml, baunya mirip dengan bunga kastanye, warnanya seperti susu, viskositasnya 0,1-0,5 cm dari benang yang terbentuk di antara permukaan ejakulasi dan batang kaca yang diambil darinya, pH 7,3-7,7.

Ketika diperiksa di bawah mikroskop, aglutinasi (adhesi) spermatozoa, komposisi kualitatif dan kuantitatif mereka, serta komposisi sel ejakulasi tambahan dievaluasi.

Yang sangat penting dalam menilai kualitas ejakulasi adalah motilitas spermatozoa, karena pengurangannya mengarah pada penurunan kemungkinan kehamilan. Sel sperma yang sehat dan normal bergerak semakin progresif dan berputar seolah-olah dalam spiral di sekitar sumbunya. Sel-sel tersebut harus setidaknya 75-80%.

Untuk menentukan jumlah total sperma, gunakan rumus khusus. Batas bawah normal - 50-60 juta sel dalam 1 ml ejakulasi. Apa pun di bawah nilai ini disebut oligozoospermia, yang dibagi menjadi 3 derajat:

  • I - ringan; jumlah sperma - 60-30 * 10 9 / l; kesuburan menurun;
  • II - gelar sedang; jumlah sperma - 29-10 * 10 9 / l; kesuburan berkurang secara signifikan;
  • III - parah; jumlah spermatozoa kurang dari 10 * 10 9 / l; pembuahan tidak mungkin.

Jika lebih dari 200 juta spermatozoa ditemukan dalam 1 ml ejakulasi, ini disebut polyzoospermia. Dalam hal ini, sebagai aturan, komponen utamanya adalah spermatozoa dengan kapasitas kesuburan rendah.

Jika hanya spermatozoa mati yang ditemukan dalam ejakulasi dan tidak mungkin untuk menghidupkan kembali, ini adalah necrospermia.

Azoospermia - jika ada sel spermatogenesis dalam ejakulasi dan tidak ada spermatozoa yang terdeteksi.

Aspermia - jika tidak ada sel spermatozoa atau spermatogenesis dalam ejakulasi.

Teratozoospermia adalah keadaan ejakulasi, di mana lebih dari sepertiga spermatozoa membentuk bentuk degeneratif mereka.

Asthenozoospermia adalah suatu kondisi di mana jumlah spermatozoa yang tidak cukup bergerak lebih dari sepertiga.

Aspermatisme adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kurangnya ekskresi sperma selama hubungan seksual.

Perkirakan dan morfologi sperma, tentukan persentase bentuk normal dan modifikasi. Bentuk-bentuk muda dari sel-sel ini, terbentuk dengan kepala, leher, ekor yang dimodifikasi, serta bentuk-bentuk lama dapat dideteksi. Biasanya, persentase bentuk termodifikasi morfologis tidak boleh melebihi 24%.

Sel spermatogenesis dan elemen seluler lainnya dalam normal tidak lebih dari 10%.

Studi biokimia tentang ejakulasi

Sebagai bagian dari cairan mani seorang pria yang sehat ada karbohidrat, lipid, protein, asam amino, hormon, enzim, vitamin dan zat lainnya. Konsentrasi masing-masing juga tergantung pada kemampuan sperma untuk membuahi. Fruktosa dan asam sitrat paling signifikan dalam hal ini.

Fruktosa terbentuk di vesikula seminalis. Konsentrasinya dalam ejakulasi biasanya 14 mmol / l. Penurunan tingkat zat ini adalah tanda kurangnya hormon seks pria (androgen) di dalam tubuh pasien.

Asam sitrat disintesis dalam prostat. Dalam cairan mani seorang pria yang sehat, konsentrasinya adalah 2-3 mmol / l.

Studi imunologi

Membantu mendeteksi antibodi terhadap sperma dalam ejakulasi. Tiga spesies mereka dibedakan: spermatoagglutinating, spermatoimmobilizing dan spermatogenic. Mereka menyebabkan aglutinasi (menempel satu sama lain), imobilisasi (imobilisasi) spermatozoa, dan juga menghancurkan jaringan yang menghasilkan komponen-komponen sperma.

Sampel biologi

Jika dicurigai ketidakcocokan sperma dan lendir serviks diuji untuk kompatibilitas dan kemampuan penetrasi sperma.

Tes sekresi prostat

Angka di bidang pandangan leukosit (normanya 6-8) dan butir lecithin sangat penting. Jika ada proses peradangan di prostat, jumlah unsur-unsur dalam rahasia menurun.

Menentukan sifat kristalisasi sekresi prostat

Hal ini memungkinkan untuk mengevaluasi fungsi endokrin testis (dengan defisiensi androgen, struktur kristal terganggu atau mereka benar-benar tidak ada).

Penelitian hormon

Tentukan tingkat dalam darah dan urine testosteron dan estradiol, serta GnRH.

Biopsi testis

Studi tentang struktur jaringan testis memungkinkan untuk menentukan sifat proses patologis dan / atau tingkat perubahan degeneratif di dalamnya.

Sebagai aturan, biopsi testis terbuka digunakan (di bawah anestesi lokal, kulit skrotum dipotong terbuka dengan pisau, testis testis dipotong dan bagian parenkimnya dipotong, cacat dijahit). Melakukan operasi semacam itu di ambulatory.

Genitografi

Disebut studi radiopak dari vas deferens. Ini dapat digunakan untuk menilai tingkat dan tingkat penyempitan vas deferens, serta keadaan divisi awalnya, ekor tambahan, dan vesikula seminalis.

Melakukan penelitian di bawah anestesi lokal. Saluran vasus tertusuk dan agen kontras dimasukkan ke lumennya, setelah itu penyebarannya sepanjang vas vagus di x-ray diperiksa.

Berdasarkan hasil penelitian di atas, dokter menetapkan diagnosis akhir dan ditentukan dengan rencana tindakan terapeutik.

Prinsip pengobatan infertilitas pria

Taktik pengobatan tergantung pada penyebab apa yang menyebabkan infertilitas.

Infertilitas ekskretori yang dihasilkan dari proses inflamasi di saluran genital dikenakan terapi konservatif.

Oklusi (oklusi lumen) dari vas deferens biasanya diangkat dengan pembedahan.

Efektivitas pengobatan ditentukan oleh studi berulang dari ejakulasi dan metode diagnostik lainnya.

Acara umum

  • berhenti merokok;
  • berhenti minum alkohol;
  • berhenti minum obat-obatan tertentu;
  • menghilangkan dampak pada tubuh faktor pekerjaan yang merugikan, mengubah kondisi kerja;
  • hindari stres emosional, terlalu banyak kerja;
  • memimpin gaya hidup aktif;
  • makan secara teratur dan sepenuhnya.

Juga sangat penting untuk mematuhi seksualitas. Sering melakukan hubungan seksual mengurangi kemampuan sperma untuk membuahi, karena jumlah spermatozoa matang di dalamnya menurun, dan bentuk-bentuk muda - meningkat. Hasil hubungan seksual langka adalah peningkatan jumlah sperma tua. Periode abstinen optimal adalah 3-5 hari. Ini harus memperhitungkan hari-hari ovulasi dengan pasangan, karena selama periode ini konsepsi itu terjadi. Setelah hubungan seksual, seorang wanita dianjurkan untuk berada dalam posisi horizontal selama 30-40 menit.

Langkah-langkah terapi umum

Pasien dapat ditugaskan:

  • terapi vitamin (vitamin A, kelompok B, E, D, K, multivitamin) - menormalkan fungsi generatif testis;
  • persiapan fosfor (phyto-ferrolactol, kalsium glycerophosphate), asam glutamat - dengan terlalu banyak kerja dan kelelahan sistem saraf;
  • tingtur Schisandra Chinese, Eleutherococcus - untuk gangguan depresi;
  • obat penenang (motherwort, bromin dan lain-lain) - dengan iritabilitas, peningkatan gairah;
  • hepatoprotectors (Essentiale, methionine dan lain-lain) - untuk menormalkan fungsi hati;
  • biostimulan (FIBS, ekstrak lidah buaya dan lainnya) - dengan tujuan mengaktifkan proses metabolisme;
  • konsultasi spesialis spesialis - ahli neuropatologi, psikoterapis.

Pengobatan infertilitas sekretorik

  • Pada hipogonadisme primer - persiapan androgen (testosteron propionat, methyltestosterone, dan lain-lain).
  • Ketika hipogonadisme sekunder - gonadotropin (chorionic, menopause gonadotropin), progestin (clomiphene, gravosan, clostilbegit) atau obat-obatan yang merangsang pelepasan mereka (aevit, vitamin B1, methylandrostendiol, dan sebagainya).

Pengobatan infertilitas ekskretoris

Itu tergantung pada penyakit apa yang menyebabkannya.

  • Ketika hypospadias dan epispadias - operasi. Jika pasien benar-benar tidak setuju dengan operasi, inseminasi buatan (pemupukan).
  • Pada penyakit peradangan kronis pada organ genital - obat tergantung pada faktor penyebab (antibiotik, sulfonamid dan lain-lain). Karena obat-obatan ini sendiri dapat menghambat spermatogenesis, obat-obatan ini digunakan secara paralel dengan obat-obatan yang mencegah efek negatif pada hati dan buah zakar (sistein, metionin, vitamin dan lainnya).

Intervensi operatif

Indikasi langsung untuknya adalah azoospermia obstruktif dengan spermatogenesis yang dikonfirmasi dengan biopsi. Tujuan operasi adalah mengembalikan patensi saluran sperma.

Perawatan Infertilitas Imun

Pasangan disarankan untuk berhubungan seks dengan kondom dan tidak melindungi diri mereka hanya selama periode ovulasi. Pada saat yang sama, jumlah antigen ke sperma pria akan menurun di tubuh wanita dan kemungkinan pembuahan akan meningkat. Sejalan dengan ini, seorang pria atau wanita (tergantung pada pelanggaran yang diidentifikasi) diresepkan obat antihistamin (cetirizine, loratadine, dan lain-lain). Juga, untuk mencapai efek anti alergi, glukokortikoid (dexamethasone, prednisone dan lain-lain) dapat digunakan.

Dalam proses peradangan kronis di tubuh seorang pria, ia mungkin disarankan untuk mengambil imunostimulan (thymalin, T-activin dan lain-lain).

Metode pilihan dalam pengobatan infertilitas kekebalan adalah inseminasi buatan. Dalam hal ini, wanita disuntikkan ke dalam saluran serviks atau ke dalam rongga organ ini, sperma baru saja diterima dari suaminya.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan infertilitas, seorang pria harus memperhatikan kesehatannya, mengobati penyakit yang berdampak buruk pada fungsi reproduksi, serta mencegah perkembangannya. Selain itu, ia perlu mematuhi rezim kerja dan istirahat, seks, makan secara rasional, tidak kontak seksual sembarangan, tidak minum obat tak terkendali, menolak atau setidaknya membatasi konsumsi alkohol dan merokok.

Kesimpulan

Infertilitas pada pria bukanlah suatu patologi independen, tetapi konsekuensi dari sejumlah penyakit lainnya. Diagnosis ini dibuat dalam kasus tidak terjadinya kehamilan selama tahun hubungan seks rutin tanpa penggunaan kontrasepsi. Metode diagnosis terdepan adalah studi tentang ejakulasi. Taktik pengobatan tergantung pada bentuk infertilitas dan mungkin termasuk normalisasi gaya hidup, mengambil sejumlah obat atau intervensi bedah. Dalam kebanyakan kasus, pendekatan diagnostik yang benar dan tepat waktu memulai pengobatan yang memadai membantu memulihkan kesuburan seorang pria, tetapi kadang-kadang, sayangnya, perubahan dalam tubuhnya tidak dapat diubah, dan tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi generatif.

Dokter mana yang harus dihubungi

Pengobatan infertilitas pria terlibat dalam andrologist. Juga, pasien harus berkonsultasi dengan ahli urologi. Untuk gangguan kelenjar endokrin, perawatan oleh endokrinologis diindikasikan. Dalam kasus di mana infertilitas dikaitkan dengan patologi otak, harus diperiksa oleh ahli saraf dan ahli bedah saraf.

Spesialis pusat medis "Medic" berbicara tentang infertilitas pria:

Artikel Lain Tentang Tiroid

Kista payudara dapat berupa pembentukan kavitas tunggal atau ganda di jaringan payudara, diisi dengan cairan khusus. Isi dari kista mungkin berupa nanah atau plasma darah.

Alat yang mengukur gula darah disebut glucometer. Ada banyak model perangkat ini, yang berbeda dalam karakteristik teknis dan fungsi tambahan. Dari keakuratan perangkat tergantung pada kebenaran indikator, oleh karena itu, memilihnya, Anda harus fokus pada kualitas, fitur penggunaan, serta ulasan dari dokter dan pasien.

Hypercorticoidism, atau Itsenko-Cushing syndrome, adalah patologi endokrin yang terkait dengan efek berkepanjangan dan kronis pada tubuh jumlah kortisol yang berlebihan.