Utama / Kelenjar pituitari

Hiperprolaktinemia pada wanita - penyebab gangguan menstruasi dan infertilitas

Hiperprolaktinemia - peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah - bisa menjadi penyakit independen atau menjadi gejala dari beberapa patologi lainnya.

Kadang-kadang tingkat prolaktin meningkat karena alasan fisiologis dan kembali normal dengan sendirinya. Hiperprolaktinemia pada wanita terjadi sekitar 8 kali lebih sering daripada pada pria.

Penyebab

Prolaktin adalah hormon yang disintesis di kelenjar pituitari. Penyebab paling umum hiperprolaktinemia adalah patologi organ ini, tetapi mungkin ada penyebab fisiologis. Ini termasuk menyusui, kelebihan fisik dan emosional berlebihan, koitus. Normal, adalah peningkatan prolaktin saat tidur, yang cepat menormalkan setelah bangun tidur.

Alasannya mungkin adalah perilaku manipulasi operasional di dada. Tingkat prolaktin meningkat ketika mengonsumsi makanan protein, sekaligus mengurangi kadar gula dalam darah. Hiperprolaktinemia adalah hasil dari aborsi dan intervensi bedah pada rahim.

Penyebab patologis hipoprolaktinemia pada wanita dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

  • organik: prolaktinoma, neoplasma di kelenjar pituitari (craniopharyngioma, glioma), cedera pada tangkai hipofisis, radiasi, tumor hipotalamus;
  • fungsional: hipotiroidisme, akromegali, penyakit Cushing, penyakit menular otak dan meninges, gagal ginjal, penyakit hati;
  • iatrogenik: mengambil obat antiemetik, antipsikotik, hormon seks wanita, fenotiazin, reserpin, opioid, amfetamin, halusinogen.

Ini menyebabkan melemahnya aksi dopamin, yang biasanya menghalangi sintesis prolaktin. Hal ini menyebabkan peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dan efeknya pada sekresi hormon yang merangsang pertumbuhan dan pematangan folikel di ovarium. Akibatnya, pertumbuhan folikel dan sintesis hormon seks wanita dihambat, yang menyebabkan gangguan pada sistem reproduksi.

Peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah lebih sering terjadi pada wanita. Hiprolaktinemia pada pria paling sering terjadi karena adanya pembentukan tumor pituitari.

Apa peningkatan konsentrasi antibodi terhadap peroksidase tiroid menunjukkan dan bagaimana indikator ini membantu mendiagnosis penyakit kelenjar tiroid, Anda akan menemukan di sini.

Tautan ini http://gormonexpert.ru/gormony/progesteron/nizkij-simptomy-u-zhenshhin.html mempertimbangkan fungsi progesteron dan berbicara tentang penyebab dan faktor risiko untuk penurunan hormon ini dalam darah wanita.

Hiperprolaktinemia - Gejala pada Wanita

Lebih dari separuh wanita dengan hiperprolaktinemia mengeluhkan keluarnya puting dalam bentuk kolostrum atau susu. Sebagian besar gangguan menstruasi terjadi, yang dapat dikombinasikan dengan infertilitas.

Paling sering mereka muncul dalam bentuk-bentuk berikut:

  • amenore - seorang wanita tidak mengalami menstruasi selama enam bulan atau lebih;
  • oligomenore - menstruasi dalam volume kecil dan durasi sekali dalam 2-3 bulan;
  • Opsmenorrhea - menstruasi yang tertunda;
  • siklus tanpa ovulasi;
  • pendarahan yang berlebihan.

Gambaran klinis hiperprolaktinemia juga dimanifestasikan oleh penurunan hasrat seksual, jumlah pelumas yang tidak mencukupi, dan rasa sakit selama hubungan seksual. Seringkali seorang wanita tidak dapat mengalami orgasme, tidak menerima kesenangan dari hubungan seksual. Ada rambut rontok, ketombe, jerawat.

Konsekuensi serius dari penyakit ini diwakili oleh involusi uterus dan kelenjar susu, terjadinya neoplasma ganas. Terutama berbahaya adalah hiperprolaktinemia bagi wanita hamil, karena dapat menyebabkan keguguran atau berdampak buruk pada perkembangan janin.

Gejala yang sering terjadi adalah peningkatan berat badan, penurunan kepadatan mineral tulang, yang dimanifestasikan oleh fraktur yang sering terjadi. Risiko penyakit autoimun, depresi, insomnia meningkat. Manifestasi yang lebih umum mungkin suasana hati rendah, kerentanan terhadap perubahan emosional, lekas marah, gangguan adaptasi sosial.

Ketika tumor terletak di kelenjar pituitari menyebabkan kerusakan pada organ tetangga. Kemerosotan visi mungkin, penyempitan bidang visual. Pelanggaran sering tidak dapat diubah. Dengan keterlibatan ventrikel otak, peningkatan TIK terjadi, saraf optik membengkak. Kemungkinan kebocoran cairan serebrospinal dari hidung, sakit kepala.

Seringkali penyakit ini laten, peningkatan konstan dalam konsentrasi prolaktin dimanifestasikan oleh pembengkakan dan nyeri dada.

Kapan harus pergi ke dokter?

Sulit untuk tidak memperhatikan pelepasan jet susu dari puting susu, tetapi manifestasi hiperprolaktinemia seperti itu tidak ditemukan pada semua kasus. Seorang ginekolog harus menghubungi jika ada pelanggaran siklus menstruasi, jika siklusnya dimulai dengan penundaan, atau bahkan jatuh.

Juga perlu memperhatikan perubahan mendadak dalam perilaku seksual, keinginan menurun dan munculnya perubahan atrofi di vagina. Pelanggaran dan rasa sakit di kelenjar susu, palpasi pendidikan juga merupakan alasan untuk pergi ke dokter.

Mengapa hiperprolaktinemia, tanda-tanda dan efeknya, pengobatan

Hiperprolaktinemia - istilah yang berarti peningkatan konsentrasi hormon prolaktin dalam serum. Sindrom hiperprolaktinemia adalah kompleks gejala yang muncul dengan latar belakang hiperprolaktinemia persisten, tanda-tanda yang paling khas adalah disfungsi sistem reproduksi.

Peran prolaktin dalam tubuh

Prolaktin adalah hormon multifungsi. Kandungan normal hormon dalam serum adalah 5 hingga 25 ng / ml. Keunikannya terletak pada kenyataan bahwa, tidak seperti hormon hipofisis lainnya, sintesis dan sekresi tidak terjadi di bawah pengaruh melepaskan hormon, tetapi secara spontan dan dalam jumlah besar, dan pemeliharaan tingkat yang dibutuhkan dilakukan oleh pengaruh hipotalamus yang luar biasa.

Prolaktin, yang ada dalam tubuh dalam berbagai bentuk isomer (mono-, di- dan trimerik), berbeda dalam berat molekul dan tingkat aktivitas, mampu melakukan fungsi baik hormon dan neuropeptida, yang merupakan salah satu regulator biologis proses reproduksi. Namun, fungsi ini tidak habis. Ia juga berpartisipasi dalam pengaturan sebagian besar proses metabolisme, fungsi sistem kekebalan tubuh, perilaku psikologis, merangsang angiogenesis, dll.

Produksi hormon dilakukan terutama oleh sel-sel laktotrof hipofisis anterior (adenohypophysis). Selain itu, sebagian diproduksi oleh kelenjar pineal dan sel-sel saraf otak, kelenjar thymus, sel-sel plasenta dan jaringan desidual dari plasenta, sel-sel miometrik, kelenjar seks dan kelenjar susu, dan juga beberapa jaringan lain. Hormon disekresi dalam ritme berdenyut, konsentrasinya berubah sepanjang hari, tetapi tidak bergantung pada silih bergantinya siang dan malam, yaitu pada ritme sirkadian.

Pada periode embrionik di kelenjar pituitari, ditemukan dari minggu ke 5 sampai minggu ke 7. Mulai dari minggu ke-20, ada peningkatan progresif, dan setelah kelahiran anak - penurunan konsentrasi secara bertahap ke tingkat normal pada minggu ke-6 - 6. Kandungan prolaktin dalam serum wanita selama kehamilan dan menyusui meningkat hingga 320 ng / ml.

Hormon lain, neurotransmitter, molekul protein aktif biologis dari sistem saraf pusat dan perifer (neuropeptida) terlibat dalam kontrol neuroendokrin kompleks produksi dan sekresi hormon.

Ini merangsang produksi prolaktin terutama oleh estrogen, termasuk plasental, dan hormon thyrotropin-releasing, oksitosin, hormon somatotropik, angiotensin-II, serotonin, pada tingkat yang agak lebih rendah - oleh kelebihan testosteron dan banyak lainnya. Efek penghambatan utama adalah dopamin (diproduksi di hipotalamus).

Efek biologis utama dari hormon mempengaruhi sistem reproduksi.

Pada wanita

Di tubuh wanita dia:

  • berpartisipasi dalam regulasi pertumbuhan payudara;
  • berkontribusi pada pematangan penuh sel kuman perempuan (oosit) dan folikel di ovarium, serta fungsi normal korpus luteum dan sinkronisasi pematangan folikel dan ovulasi;
  • membantu menjaga keseimbangan antara reseptor estrogen dan reseptor hormon luteinizing, berpartisipasi dalam persiapan laktasi kelenjar susu dengan merangsang perkembangan struktur sekretorik;
  • mengatur komposisi cairan ketuban dan volumenya dengan mengendalikan pengangkutan ion dan molekul air melalui membran amniotik;
  • meningkatkan produksi ASI oleh kelenjar susu setelah melahirkan, mempromosikan sintesis protein dan lemak susu.

Hiperprolaktinemia pada wanita menyebabkan penurunan sensitivitas hipotalamus menjadi estrogen. Akibatnya, sekresi pulsasi hormon pelepas gonadotropin, dan karenanya luteinizing hormone (LH) dari kelenjar pituitary anterior, ditekan, reseptor LH di ovarium diblokir, dan aromatase ovarium, yang bergantung pada hormon perangsang folikel, ditekan, menghasilkan penurunan produksi estrogen.

Yang terakhir, masing-masing, menyebabkan penurunan efek stimulasi (oleh jenis umpan balik positif) dari estrogen pada proses sekresi hormon gonadotropic.

Juga dimungkinkan untuk menekan sintesis progesteron dalam sel ovarium granular, disregulasi sekresi adrenal dan metabolisme androgen, yang menyebabkan timbulnya gejala hiperandrogenisme dalam bentuk hirsutisme dan jerawat.

Pada pria

Di dalam tubuh manusia, prolaktin adalah normal:

  • mempotensiasi efek hormon luteinizing dan folikel-merangsang hipofisis, bertujuan untuk mengatur, memulihkan dan mempertahankan proses spermatogenesis;
  • membantu meningkatkan massa tubulus seminiferus dan testis secara keseluruhan, meningkatkan proses metabolisme di dalamnya;
  • merangsang fungsi sekresi kelenjar prostat karena penghambatan transformasi testosteron menjadi dihidrotestosteron;
  • mengatur metabolisme energi dalam sel sperma, karena regulasi yang dilakukan oleh semua proses fisiologis di dalamnya, terutama mobilitas setelah ejakulasi dan aktivitas gerakan ke arah telur.

Hiperprolaktinemia kronis jangka panjang tidak terkompensasi pada pria dapat menyebabkan konsekuensi seperti gangguan pada keintiman intim, terutama dalam melemahnya libido, penurunan tingkat testosteron dalam darah dan pelanggaran transformasi menjadi dihidrotestosteron, pelanggaran kualitas dan kuantitas sperma.

Di dalam tubuh, baik wanita maupun pria, prolaktin juga terlibat dalam pengaturan metabolisme air-elektrolit, karbohidrat dan lemak, penurunan atau peningkatan tingkatnya dapat menyebabkan penurunan tingkat respons imun.

Bagaimana cara mengobati hiperprolaktinemia? Pilihan perawatan tergantung pada penyebab penyakit.

Penyebab patologi

Berdasarkan asalnya, gangguan ini sangat heterogen, karena terjadi pada kondisi keadaan fisiologis tubuh, dan ketika mengambil berbagai agen farmakologis, serta dalam kaitannya dengan kondisi patologis sistem neuroendokrin atau patologi fokal atau sistemik lainnya. Penyebab hipersekresi hormonal digabungkan menjadi 3 kelompok besar:

  1. Kondisi fisiologis tubuh.
  2. Perubahan patologis organ dan sistem.
  3. Agen farmakologi dan beberapa lainnya.

Penyebab fisiologis hiperprolaktinemia

Dalam kondisi normal (fisiologis), peningkatan kandungan prolaktin dalam darah dapat terjadi:

  • selama hubungan seksual (pada wanita) dan rangsangan mekanik puting kelenjar susu, serta pada fase kedua dari siklus menstruasi;
  • selama keadaan stres mental dan fisik;
  • saat tidur;
  • selama aktivitas fisik, misalnya, latihan senam, berlari, dll.;
  • selama berbagai prosedur medis (bahkan darah dari pembuluh darah);
  • selama kehamilan dan dalam 2-3 minggu pertama periode postpartum, serta selama menyusui (tindakan mengisap);
  • dalam hal menerima makanan dengan kandungan protein dominan;
  • selama kondisi hipoglikemik.

Perubahan patologis dalam tubuh

Prevalensi hiperprolaktinemia yang terkait dengan penyebab patologis per 1.000 penduduk adalah sekitar 17 orang. Kondisi patologis utama meliputi:

  1. Lesi pada daerah hipotalamus otak - berbagai tumor dan tumor pseudo, metastasis dari organ lain, cedera pada sifat bedah dan radiologis, penyakit vaskular, termasuk defek arteriovenosa, patologi sistemik dari sifat infiltratif (sifilis, sarkoidosis, tuberkulosis, histiositosis, dll.).
  2. Patologi hipofisis - prolaktinoma, hormon aktif dan campuran adenoma, kista, pseudotumor dan tidak aktif dalam hal hormonal vnutrisellyarnoy tumor (area diafragma sebagian memperbaiki kelenjar pituitari) dan daerah okolosellyarnoy sindrom "kosong" sella, hypophysitis limfositik, luka traumatis dan intervensi bedah di tengkorak di daerah pelana Turki.

Kondisi lain yang mengarah pada pengembangan patologi meliputi:

  • mastitis, cedera traumatis dan manipulasi bedah di dada dan daerah epigastrium, sinanaga, herpes simplex, luka bakar di dada, interkostal neuralgia;
  • polikistik ovarium dan tumor penghasil estrogen;
  • alkohol dan hiperprolaktinemia idiopatik;
  • endometriosis dan miomatosis uterus;
  • sirosis dan fibrosis hati; gagal hati dan ginjal kronis;
  • kanker bronkopulmonal dan tumor ginjal (hypernephroma) - sangat jarang;
  • serangan epilepsi;
  • disfungsi kongenital dari korteks adrenal dan insufisiensi adrenal;
  • hipertiroidisme dan hipotiroidisme primer yang tidak terkompensasi;
  • prostatitis kronis dan lupus eritematosus sistemik.

Klasifikasi penyakit

Sesuai dengan klasifikasi, yang didasarkan pada faktor penyebab, bentuk-bentuk berikut hiperprolaktinemia dibedakan:

  1. Hipogonadisme hiperprolaktinemik primer.
  2. Sekunder, yang berkembang dengan latar belakang penyakit somatik dan berbagai gangguan endokrin lainnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik adalah penyakit neuroendokrin independen, terisolasi dalam bentuk nosokologis terpisah, yang meliputi:

  • Adenoma hipofisis mengeluarkan prolaktin (prolaktinoma).
  • Hipoprolaktinemia fungsional atau idiopatik.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah tumor hipofisis yang paling aktif (rata-rata 40%) dan paling sering terjadi pada wanita usia reproduktif. Dalam mayoritas (sekitar 90%) mereka jinak. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor ini memiliki kecenderungan untuk pertumbuhan agresif infiltratif, resistensi terhadap pengobatan, kompresi struktur otak vital.

Sesuai dengan ukuran prolaktinoma dibagi menjadi macroprolactinomas (lebih dari 1 cm diameter) dan microprolactinomas (kurang dari 1 cm). Yang terakhir, bahkan tanpa adanya terapi yang ditargetkan secara patogen, biasanya (hingga 97%) tidak meningkatkan ukuran dari waktu ke waktu.

Hiperprolaktinemia berfungsi

Ini adalah bentuk patologi, penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, itu terjadi pada 35% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Ini mungkin terkait dengan macroprolactinemia, antibodi autoimun untuk lactotrophs dan dicirikan oleh:

  • peningkatan kadar prolaktin dalam darah secara terus menerus (sekitar 25 ng / ml hingga 80 ng / ml);
  • tidak adanya perubahan abnormal di sadel Turki dan daerah periocellular (menurut hasil pencitraan resonansi komputer atau magnetik).

Sebagian besar penulis menganggap bentuk ini yang paling sering di antara semua hiperprolaktinemia. Agaknya, faktor etiologi adalah gangguan kontrol produksi hormon di tingkat hipotalamus. Pada saat yang sama, masing-masing penulis menekankan peran spesifik hipotiroidisme primer yang tidak terkompensasi dan emosi negatif, terutama pada anak-anak, dan terutama di kalangan anak perempuan saat pubertas. Penyebab autoimun pelanggaran bentuk ini juga tidak dikecualikan.

Hiperprolaktinemia laten

Selain itu, beberapa peneliti telah mengidentifikasi suatu bentuk penyakit sebagai sementara (sementara, sementara), atau hiperprolaktinemia laten, yang terjadi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Ini memanifestasikan dirinya hanya sakit kepala migrain alam, pusing, peningkatan tekanan darah.

Pada setengah wanita dengan bentuk ini, gejalanya mirip dengan gangguan vegetatif-vaskular. Peningkatan transien konsentrasi prolaktin sering menyebabkan ketidakcukupan fase luteal dari siklus menstruasi, anovulasi dan infertilitas.

Agen farmakologis

Agen farmakologis yang menyebabkan hierprolaktinemia, adalah sejumlah besar kelompok obat yang benar-benar berbeda dan mekanisme kerja. Mereka digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah, penyakit mental, depresi dan kondisi stres, untuk mengobati patologi saluran pencernaan, serta untuk kontrasepsi dan penghapusan rasa sakit.

Kelompok utama obat-obatan:

  • anestesi kelompok dan narkotika seperti morfin, kokain, opioid, heroin, serta antagonis opiat reseptor (naltrexone, nalokson);
  • antiemetik (Domperidone, Metoclopramide) dan berarti neuroleptik / tindakan antipsikotik yang dopamine receptor blockers (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazine, Klorpromazin, Ftorfenazin et al.);
  • obat-obatan yang menghambat sintesis dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, dll.);
  • stimulan serotonergik (amfetamin dan halusinogen);
  • antihistamin, anticonvulsant dan antidepresan trisiklik (Doxepin, Amitriptyline, dll.;
  • H blocker2 - reseptor yang digunakan, misalnya, untuk pengobatan ulkus peptikum - Cimetidine dan Ranitidine;
  • obat asal neuropeptida (Cerebrolysin, Semax);
  • kontrasepsi oral atau pembatalan mereka;
  • obat antihipertensi (reserpin), dan antagonis kalsium atau calcium channel blockers kelompok yang berbeda dan generasi yang berbeda - Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Diltiazem dan banyak lainnya.

Penyebab farmakologis adalah bentuk simtomatik, di mana hiperproduksi prolaktin psikogenik dan neuroreflex, alkoholik, profesional dan olahraga, serta bentuk gabungan dan asimptomatik sindrom juga disebut.

Manifestasi klinis

Gambaran klinis dari patologi sangat bervariasi - dari tidak adanya gejala, ketika penyakit dideteksi sebagai hasil dari pemeriksaan acak, hingga gambaran lengkap, ketika gejala hiperprolaktinemia menunjukkan gangguan reproduksi, seksual, metabolik, emosi-kepribadian dan bahkan kehadiran volume di wilayah hipotalamus-hipofisis otak. otak. Di antara wanita, mikroprolaktinoma lebih sering terjadi.

Manifestasi utama hiperprolaktinemia pada wanita:

  1. Berbagai pelanggaran siklus menstruasi (90%) dari opsymenorrhea atau oligomenorrhea ke amenorrhea, yang merupakan alasan utama untuk menghubungi seorang ginekolog. Terutama gangguan ini terjadi setelah situasi stres, dan terjadinya amenore sangat sering terjadi dengan latar belakang pembatalan obat kontrasepsi oral, onset aktivitas seksual, persalinan atau penghentian kehamilan.
  2. Aborsi spontan yang sering terjadi pada awal kehamilan dan infertilitas karena tidak adanya siklus ovulasi atau fase luteal yang lebih pendek.
  3. Galaktorea, yaitu pelepasan susu dari puting susu, yang tidak terkait dengan menyusui. Ditemukan pada 80% wanita dengan kandungan prolaktin yang berlebihan dan berkembang dengan kandungan estrogen yang cukup dalam darah.
    Galaktore dapat bervariasi (klasifikasi WHO): derajat I - dengan tekanan yang kuat pada puting, tetes terpisah menonjol, II - debit tetes berlimpah atau aliran jet susu terjadi dengan sedikit kompresi puting, III - keluarnya sekresi susu spontan.
  4. Penurunan hasrat seksual dan frigiditas (kurangnya orgasme).
  5. Gejala hiperandrogenisme dalam bentuk jerawat dan hirsutisme moderat (pertumbuhan rambut di wajah, di sekitar puting, di garis putih perut, di tungkai). Namun, gejala-gejala ini terjadi pada tidak lebih dari 25% wanita.
  6. Pusing, sakit kepala, serangan migrain, sindrom pramenstruasi.
  7. Mastodynia dan mastalgia.
  8. Dengan tidak adanya perawatan yang lama, ada rasa nyeri pada sendi dan tulang yang disebabkan oleh pencucian kalsium dari jaringan tulang (osteopenia), penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.
  9. Gangguan penglihatan karena penurunan ketajaman dan keterbatasan bidang visual di hadapan macroprolactinomas, karena tekanan tumor pada chiasma optik.
  10. Sedang involusi organ genital eksternal dan hipoplasia uterus dengan tidak adanya koreksi yang berkepanjangan.
  11. Obesitas dan resistensi insulin.
  12. Gangguan psiko-emosional dan sensasi subjektif nonspesifik - gangguan tidur dan depresi, nyeri tak terbatas di wilayah jantung (kardialgia), gangguan memori, dan kelemahan umum.

Apakah hiperprolaktinemia dapat menyebabkan kerontokan rambut?

Kerontokan rambut yang signifikan adalah salah satu gejala dari patologi ini. Hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, terutama pelanggaran rasio estrogen dan androgen, dan kekurangan gizi pada folikel rambut.

Gejala penyakit pada pria

Hiperprolaktinemia pada pria, tidak seperti wanita, terjadi jauh lebih jarang dan dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  1. Tidak adanya atau pengurangan potensi dan hasrat seksual (dari 50 hingga 85%).
  2. Ginekomastia patologis yang benar (dalam 6-22%), di mana peningkatan kelenjar susu dikaitkan dengan peningkatan langsung di jaringan mereka, dan bukan pada jaringan lemak. Perkembangan ginekomastia melalui 3 tahap: berproliferasi, yang berlangsung sekitar 4 bulan dan reversibel sebagai akibat dari pengobatan konservatif; menengah, hingga 12 bulan - sulit dan jarang untuk membalikkan pembangunan; berserat, ditandai dengan perkembangan jaringan fibrosa dan pengendapan jaringan lemak - perkembangan sebaliknya tidak mungkin.
  3. Mengurangi keparahan karakteristik seksual sekunder (dalam 3-20%).
  4. Infertilitas berhubungan dengan penurunan jumlah sperma (oligospermia) atau / dan kualitasnya (3,5-14%).
  5. Galaktore (0,5-8%).
  6. 5 - 11 poin dari gejala yang dijelaskan pada wanita.

Pada anak-anak, prolaktinoma berkembang sangat jarang, dan lebih sering adalah macroprolactinomas, yang menyebabkan pertumbuhan anak terhambat, memperlambat perkembangan seksual, sakit kepala, galaktorea, amenore primer pada anak perempuan dan ginekomastia pada anak laki-laki.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas dan dikonfirmasi dengan tes laboratorium.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah 2 - 3 kali lipat (minimal) penentuan kandungan prolaktin dalam serum.

Dalam kasus asumsi tentang pengaruh obat farmakologi, pembatalan mereka diperlukan, jika mungkin, dan pengulangan penelitian setelah tiga hari.

Interpretasi hasil tes laboratorium dalam kesulitan tertentu karena fluktuasi yang signifikan dalam tingkat hormon dalam darah selama neuropsikik, aktivitas fisik, dll. Bahkan jika semua kondisi untuk donor darah diamati dengan baik, indikator untuk pasien yang sama dapat berbeda secara signifikan.

Tes darah berulang dapat mendiagnosis patologi dan, dalam beberapa kasus, penyebabnya, yang kira-kira berkaitan dengan hasil tes. Dengan demikian, konsentrasi kehadiran mikroprolaktinomy prolaktin lebih besar dari 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hipofisis makroadenoma - 200 ng / ml, hiperprolaktinemia idiopatik, mikroadenoma hipofisis dan makroadenoma aktif - kurang dari 200 ng / ml, alasan farmakologi - 25-200 ng / ml, selama kehamilan dan menyusui - dari 200 hingga 320 ng / ml.

Peningkatan yang signifikan dalam kadar prolaktin dengan tidak adanya tumor pituitari dapat menunjukkan adanya dua atau lebih faktor penyebab, misalnya, kombinasi gagal ginjal dengan menggunakan Metoklopramid.

Untuk memperjelas penyebab penyakit, perlu untuk melakukan radiografi tengkorak atau computed tomography (CT) dengan mata ke pelana Turki, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) adalah metode yang paling informatif. Selain itu, kepadatan mineral tulang diselidiki menggunakan densitometri, tes laboratorium lainnya dilakukan (kandungan hormon seks, hormon tiroid dan hormon adrenal dalam darah), dan fungsi organ dan sistem lain.

Disarankan juga untuk melakukan konsultasi terfokus dengan seorang ahli mata (untuk mendeteksi perubahan fundus, menentukan ketajaman dan bidang visual), endokrinologis dan, jika perlu, ahli urologi, nephrologist (ginjal mengeluarkan sekitar ¼ prolaktin), pulmonologist, gastroenterologist.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Deteksi kelebihan hormon dalam darah tidak dalam semua kasus memerlukan perawatan. Indikasi untuk pengobatan ditentukan secara ketat secara individual untuk setiap pasien.

Hal ini tidak ditunjukkan di hadapan hanya penyebab fisiologis, serta yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi tiroid, gagal hati dan ginjal. Jika diasumsikan bahwa hiperprolaktinemia dipicu oleh penggunaan obat, pertama-tama perlu untuk membatalkan atau menggantinya dengan sarana alternatif (jika mungkin).

Di hadapan prolaktin dan tumor lainnya, dapat dipilih secara medis atau, dalam kasus luar biasa (kurangnya efek dari terapi obat atau intoleransi, prolaktinoma ganas, kompresi chiasm optik, yang tidak dapat menerima terapi konservatif, dll.), Bedah, radiasi, kemoterapi, metode gabungan.

Dalam kebanyakan kasus, preferensi diberikan kepada yang pertama, karena metode pengobatan lainnya berhubungan dengan kerusakan struktur otak yang berdekatan, rekurensi penyakit, perkembangan hipopituitarisme, kerusakan pada saraf optik, nekrosis jaringan otak, dll.

Tujuan terapi obat di hadapan tumor yang mensekresi hormon:

  1. Normalisasi kadar proaktif prolaktin dalam darah.
  2. Koreksi cepat gangguan neurologis yang disebabkan oleh macroprolactinoma.
  3. Stabilisasi pertumbuhan mikroprolaktinoma.
  4. Mengurangi ukuran tumor untuk memfasilitasi operasi radikal.
  5. Pemulihan siklus menstruasi dan kesuburan / konsepsi.
  6. Eliminasi gangguan metabolisme dan endokrin serta gangguan emosi dan sifat pribadi.
  7. Pengobatan hiperprolaktinemia fungsional.
  8. Sebagai sarana tambahan pengobatan dengan adanya bentuk campuran adenoma hipofisis.

Patogenetika yang dibuktikan adalah berbagai rejimen pengobatan dengan obat-obatan yang derivatif ergot alkaloid atau derivatif trisiklik non-ergolin. Obat-obat ini memiliki efek merangsang pada reseptor dopamin (agonis dopamin).

Yang pertama termasuk Dossinex, Bromocriptine, dan agonis dopamin lainnya, yang terakhir, Norprolac. Obat Dostinex dengan hiperprolaktinemia, misalnya, ditandai oleh efek selektif pada dopamin D2-reseptor sel mensekresi prolaktin dan efek tahan lama. Mengurangi kadar hormon dalam darah mencapai sekitar 3 jam setelah minum obat dan bertahan selama 1 hingga 4 minggu.

Oleh karena itu, regimen terapeutik dipilih secara individual, dimulai dua kali sehari pada 0,25 mg selama 1 bulan, setelah itu tes darah kontrol dilakukan untuk kandungan prolaktin dan pertanyaan penyesuaian dosis lebih lanjut.

Perencanaan kehamilan

Dengan efektivitas agonis dopamin, pemulihan siklus menstruasi dan kemampuan untuk hamil terjadi cukup cepat. Oleh karena itu, jika kehamilan tidak diinginkan, dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi penghalang.

Wanita dengan microprolactinoma dalam periode premenopause, yang tidak merencanakan kehamilan, mungkin juga menggunakan kontrasepsi oral untuk mencegah osteoporosis, namun, dalam hal ini, pertumbuhan massa tumor tidak dikecualikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa efek negatif pada janin obat utama (bromocriptine dan Dostinex) tidak terdeteksi, namun, dianjurkan bahwa mereka dihentikan 1 bulan sebelum kehamilan yang direncanakan.

Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia adalah kondisi yang pasti di dalam tubuh di mana produksi prolaktin terlalu kuat. Dengan demikian, tingkat darahnya meningkat secara signifikan. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita, tetapi juga terjadi pada pria. Paling sering, hiperprolaktinemia didiagnosis pada wanita yang usianya berkisar 25 hingga 40 tahun.

Pembentukan prolaktin

Prolaktin, seperti sejumlah hormon lainnya, di dalam tubuh manusia terbentuk di kelenjar pituitari. Ia juga disebut hormon “susu”, karena prolaktin menstimulasi munculnya susu pada wanita yang melahirkan bayi. Pada saat yang sama, dalam seks pria, hormon ini diproduksi dalam jumlah yang jauh lebih kecil.

Di kelenjar endokrin kelenjar pituitari, selain hormon prolaktin, luteinizing (LH) dan folikel-stimulating (FSH) juga diproduksi. Semua hormon ini bertanggung jawab untuk mengatur terjadinya ovulasi dan menstruasi. Selain itu, mereka merangsang produksi estrogen dalam tubuh wanita, serta pematangan telur. Dalam tubuh pria, hormon-hormon ini bertanggung jawab untuk produksi testosteron, hormon seks pria, dan mengatur tingkat motilitas sperma. Dengan demikian, pada pasien dengan hiperprolaktinemia, konsentrasi prolaktin dalam darah meningkat secara dramatis.

Prolaktin menstimulasi produksi kolostrum pada awal menyusui, dan kemudian berkontribusi pada transformasi ke dalam susu matang. Prolaktin juga secara langsung mempengaruhi pertumbuhan kelenjar susu, serta peningkatan jumlah duktus dan lobus. Efek hormon ini pada tubuh wanita dimanifestasikan oleh perpanjangan eksistensi korpus luteum ovarium dan penghambatan proses ovulasi. Akibatnya, ada perlambatan proses konsepsi baru. Jika mekanisme ini tetap normal, maka prolaktin membantu mencegah kehamilan dan tidak adanya menstruasi selama menyusui. Namun, kandungan prolaktin yang meningkat secara patologis di tubuh wanita penuh dengan manifestasi frigiditas, anorgasmia, dan infertilitas.

Selain fungsi yang dijelaskan di atas, prolaktin bertanggung jawab untuk pengaturan metabolisme air-garam dalam tubuh manusia: di bawah pengaruhnya, ginjal mengeluarkan air dan garam lebih lambat.

Penyebab hiperprolaktinemia

Para ahli mengidentifikasi banyak alasan yang berbeda, akhirnya mengarah pada pengembangan hiperprolaktinemia. Merupakan hal yang lazim untuk membedakan antara bentuk fisiologis dan patologis penyakit. Pada wanita sehat, peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh terjadi di bawah pengaruh faktor fisiologis tertentu. Misalnya, kandungan prolaktin dapat meningkat selama tidur, selama menyusui, sebagai akibat dari stres berat atau aktivitas fisik yang berat, selama kontak seksual, selama kehamilan dan pada periode setelah melahirkan.

Hiperprolaktinemia patologis, pada gilirannya, dibagi menjadi organik dan fungsional. Perkembangan bentuk organik penyakit ini terjadi karena munculnya tumor hipofisis - yang disebut microprolactin dan macroprolactin. Tumor seperti itu jinak, tetapi mereka menghasilkan prolaktin dengan penuh semangat. Mereka cenderung tumbuh sangat lambat, dan kadang-kadang mereka tidak tumbuh sama sekali. Tetapi sampai hari ini tidak diketahui secara pasti faktor mana yang secara langsung mempengaruhi penampilan formasi tersebut. Ukuran prolaktin bisa berbeda, tetapi masih paling sering ditemukan pendidikan, diameternya tidak melebihi 10 mm. Dalam hal ini kita berbicara tentang microprolactinoma. Dalam kasus yang lebih jarang, dokter mendeteksi tumor hipofisis yang memiliki diameter lebih dari 10 mm. Formasi tersebut disebut macroprolactinomas. Manifestasi dari hiperprolaktinemia fungsional dikaitkan dengan berbagai penyakit. Jadi, patologi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam hipertriosis - ketidakcukupan fungsi kelenjar tiroid; pada gagal ginjal kronis, sindrom ovarium polikistik, sirosis hati, serta pada beberapa penyakit lainnya. Jika seorang wanita telah menjalani operasi atau cedera di dada, kuret yang dapat digunakan kembali dari rahim, maka di masa depan juga cenderung mengembangkan hiperprolaktinemia. Cukup sering, hiperprolaktinemia fungsional terjadi pada wanita yang menderita berbagai penyakit ginekologis. Jadi, bentuk penyakit ini mempengaruhi wanita dengan endometriosis, mioma uteri, dan perkembangan proses inflamasi.

Beberapa obat yang diresepkan dalam dosis tinggi juga dapat mempengaruhi peningkatan kadar prolaktin. Efek serupa khas untuk antidepresan, neuroleptik, obat dengan efek antihipertensi, estrogen, prostaglandin, kontrasepsi oral.

Namun, bentuk lain dari penyakit ini menonjol - apa yang disebut hiperprolaktinemia idiopatik. Pada saat yang sama, pasien mengalami peningkatan kadar prolaktin dalam tubuh, tetapi tidak ada alasan untuk patologi ini. Dalam hal ini, kelebihan prolaktin muncul karena terlalu tinggi fungsi sel pituitari. Namun, jumlah mereka pada saat yang sama tetap normal atau meningkat sangat sedikit.

Gejala hiperprolaktinemia

Jika pasien mengalami peningkatan kadar prolaktin dalam darah, maka patologi ini mungkin memiliki tanda yang berbeda. Jika seorang wanita mengalami hiperprolaktinemia, gejala-gejala dari kondisi ini dimanifestasikan oleh menstruasi yang tertunda, ketidakhadiran atau ketidakcukupan total dari fase kedua dari siklus bulanan. Siklus ovulasi dapat terganggu, dengan kadang-kadang kolostrum atau susu yang disekresikan dari kelenjar susu. Karena pelanggaran serius seperti siklus menstruasi, hasil hiperprolaktinemia bisa menjadi infertilitas wanita. Selain manifestasi yang dijelaskan, pada wanita dengan hiperprolaktinemia, kadang-kadang terjadi peningkatan ukuran kelenjar susu, serta perkembangan adenoma atau kista kelenjar susu. Seiring waktu, pertumbuhan jinak ini dapat berubah menjadi kanker payudara.

Pada saat yang sama, peningkatan jumlah prolaktin dalam tubuh seorang pria mempengaruhi pembentukan testosteron: isinya dalam darah menurun. Hasil dari fenomena ini adalah penurunan libido, yaitu, minat dalam kehidupan seks. Karena perkembangan penyakit pada pria, pematangan sperma di testis terhambat, ginekomastia kadang-kadang mungkin (peningkatan kelenjar susu), serta galaktore (aliran kolostrum dari puting). Kemudian, seorang pria dapat mengembangkan impotensi, serta infertilitas.

Akibatnya, gejala hiperprolaktinemia harus menjadi alasan untuk banding langsung ke spesialis untuk kedua jenis kelamin.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Metode yang paling penting dalam pemeriksaan pasien dengan dugaan hiperprolaktinemia adalah pemeriksaan hormonal, di mana dimungkinkan untuk secara akurat menentukan kandungan prolaktin dalam darah. Untuk melakukan penelitian semacam itu, seorang wanita mengambil darah dari pembuluh darah, dan ini harus dilakukan pada pagi hari, antara hari ke 5 dan ke 8 dari siklus menstruasi. Sebelum analisis, tidak mungkin melakukan hubungan seks untuk satu hari, minum alkohol, mengunjungi sauna. Penting untuk menghindari situasi dan efek stres pada kelenjar susu. Jika penelitian pertama mengungkapkan peningkatan kandungan prolaktin dalam darah, maka kemudian perlu melakukan penelitian hormon berulang, dan, harus ada setidaknya tiga dari mereka. Faktanya adalah peningkatan prolaktin yang terdeteksi mungkin hanya sementara dan tidak mengindikasikan penyakit tertentu di tubuh wanita.

Dalam proses mendiagnosis hiperprolaktinemia organik, kelenjar pituitari diperiksa. Untuk melakukan ini, gunakan metode kraniografi - X-ray tengkorak dalam dua proyeksi. Selain itu, computed tomography dan magnetic resonance imaging dalam hal ini adalah metode pemeriksaan yang informatif dan akurat.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Saat ini, pengobatan hiperprolaktinemia dilakukan dengan penggunaan obat-obatan tertentu. Paling sering, bromocriptine, norprolac, cabergoline (dostinex) diresepkan untuk menormalkan prolaktin. Karena efek obat ini beberapa minggu setelah dimulainya pengobatan, produksi tumor prolaktin berkurang ke tingkat normal. Jika kandungan prolaktin dalam darah dinormalkan, maka wanita mencatat pemulihan siklus menstruasi. Dengan demikian, kemampuan wanita untuk hamil seorang anak dipulihkan. Pada saat yang sama, kehamilan setelah menyesuaikan tingkat prolaktin dapat terjadi pada siklus berikutnya. Oleh karena itu, para wanita yang tidak melakukan platinisasi dalam waktu dekat untuk melahirkan bayi harus hati-hati memilih metode kontrasepsi yang paling sesuai untuk mereka.

Setelah pengobatan pada pria, tingkat normal testosteron dipulihkan. Akibatnya, hasrat seksual kembali, dan kehidupan seks pria menjadi normal kembali.

Dalam perawatan dengan parlodel, ada juga penurunan bertahap dalam ukuran prolaktin. Perjalanan pengobatan dengan parlodel dalam beberapa kasus berakhir dengan penurunan mikroadenoma, nekrosis dan penghilangan total.

Pada pasien dengan macroprolactinomas, perawatan seperti itu harus disertai dengan pemeriksaan tomografi periodik untuk mengevaluasi dinamika ukuran prolaktinoma dalam dinamika.

Karena efektivitas pengobatan yang terbukti dengan bantuan obat, kehadiran prolaktin pada pasien sangat jarang menjadi indikasi untuk operasi dan terapi radiasi. Intervensi semacam itu hanya cocok untuk beberapa kasus individual, jika macroprolactinomas tidak berkurang ukurannya selama perawatan dengan obat-obatan.

Seorang wanita harus menyadari bahwa dengan akses tepat waktu ke dokter dan melakukan terapi yang benar, prognosis untuk hiperprolaktinemia cukup menguntungkan. Dalam hal ini, pasien yang sembuh akan dapat memiliki anak di masa depan.

Hiperprolaktinemia dan kehamilan

Memastikan fungsi normal dari sistem reproduksi manusia terjadi dengan partisipasi langsung dari hormon prolaktin. Oleh karena itu, peningkatan kadar hormon ini menstimulasi manifestasi dari salah satu bentuk infertilitas hormonal wanita yang paling umum. Hiperprolaktinemia dan kehamilan adalah tanda bagi dokter bahwa seorang wanita harus selalu diawasi secara ketat. Sangat penting untuk secara teratur mengunjungi ahli okuli dan ahli saraf. Dalam hal ini, wanita, sebagai suatu peraturan, terus mengambil parlodel obat. Jika pasien menggunakan obat ini dan sebelum onset kehamilan selama satu tahun atau lebih, risiko pengembangan lebih lanjut atau kekambuhan prolaktinoma berkurang secara signifikan. Terapi dengan penggunaan obat ini dalam periode menggendong anak aman bagi ibu dan bayi.

Selama kehamilan normal pada wanita yang sehat, kandungan prolaktin dalam tubuh meningkat dari 8 hingga 25 minggu. Segera sebelum melahirkan, tingkat prolaktin menurun, dan selama menyusui meningkat lagi.

Pencegahan hiperprolaktinemia

Jika seorang wanita telah mengalami hiperprolaktinemia, maka dia harus menjalani tindak lanjut untuk mencegah terulangnya penyakit. Untuk melakukan ini, computed tomography dilakukan setidaknya sekali setahun dan tingkat prolaktin dalam darah ditentukan dua kali setahun.

Adapun pencegahan hiperprolaktinemia, maka metode yang efektif tidak dapat didiskusikan, karena penyebab penyakitnya sangat beragam. Namun, seorang wanita ketika menggunakan kontrasepsi oral kombinasi untuk waktu yang lama pasti harus menentukan kandungan dalam prolaktin darah.

Hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia adalah kondisi tubuh yang ditandai dengan peningkatan kandungan hormon prolaktin (PRL) dalam darah. Hiperprolaktinemia terjadi dalam bentuk fisiologis (selama kehamilan, pada bayi baru lahir, dalam proses laktasi) dan bentuk patologis. Ketika kandungan tinggi PRL terdeteksi dalam darah setelah analisis tunggal, tidak mungkin untuk berbicara dengan presisi tentang hiperprolaktinemia. Fakta sebenarnya dari venipuncture, kunjungan ke dokter dapat memprovokasi stres hiperprolaktinemia transien.

Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita, tetapi juga bisa terjadi pada pria. Selain itu, prolaktin bisa ada dalam berbagai formula molekuler, oleh karena itu, apa yang disebut prolaktinemia besar diisolasi, yang bukan milik patologi dan tidak memerlukan pengobatan. Kondisi ini berlangsung tanpa manifestasi khusus dan, sebagai suatu peraturan, ditemukan secara tidak sengaja.

Hiperprolaktinemia patologis sangat penting (primer) dan bertindak sebagai bentuk independen dari penyakit hipotalamus-hipofisis. Dan juga hiperprolaktinemia simtomatik, yang merupakan gejala dari patologi dan kondisi lain, diisolasi. Hiperprolaktinemia esensial ditandai dengan perkembangan hipogonadisme hiperprolaktinemik, di mana wanita mengalami galaktorea patologis, siklus menstruasi terganggu (amenore), dan pada pria potensi menurun, oligospermia berkembang dan sangat jarang galaktorea dan ginekomastia.

Penyebab hiperprolaktinemia

Sindrom hiperprolaktinemia terbentuk karena berbagai gangguan, seperti somatogenik, endokrin, dan neuropsikiatrik. Penyebab hiperprolaktinemia dapat bersifat fisiologis, patologis, dan farmakologis. Fisiologis ditandai dengan pelepasan prolaktin dalam proses aktivitas fisik, situasi stres, tidur, hubungan seksual dan makan makanan yang kaya protein. Prolaktin diproduksi di latar belakang aktivitas fisik, pada saat mencapai ambang anaerobik. Hormon ini dianggap stres, meskipun efektivitasnya selama stres mental atau psikologis tidak sepenuhnya ditunjukkan. Konsentrasi PRL meningkat dalam darah dengan faktor stres yang disertai dengan hipotensi atau sinkop. Reaksi-reaksi ini bertanggung jawab atas peningkatan hormon, yang diamati selama venopuncture. Hipoglikemia juga bertindak sebagai stimulus kuat untuk pembentukan prolaktin, baik di antara wanita dan pria.

Di antara alasan farmakologi untuk pengembangan hiperprolaktinemia, ada banyak obat yang mengganggu proses metabolisme, sintesis, penyerapan atau pengikatan dopamin menggunakan reseptor yang mengurangi efektivitasnya dan menyebabkan peningkatan sekresi prolaktin. Obat-obatan tersebut termasuk Domperidone, Fenothiazine, Pimozide, Butyrofen, Reserpine, Decorboksilaza, Methyldopa.

Stimulator kuat produksi prolaktin manusia termasuk opioid yang bersifat endogen.

Selain itu, pembentukan dan produksi PRL ditingkatkan oleh aksi estrogen. Mereka, dengan penggunaan dosis farmakologi, menyebabkan peningkatan PRL pada wanita dan pria saat menekan FSH dan LH dalam darah.

Terjadinya hiperprolaktinemia dapat secara langsung dipengaruhi oleh berbagai penyakit patologis. Ini adalah tumor dari hipotalamus, tuberkulosis, histositosis, germinoma, sarkoidosis, kraniofaringngioma dari daerah suprasellar, dan glioma yang menyebabkan pedikel hipofisis memiliki pererezyvaniya. Dan irradiasinya membantu mengurangi sintesis dan pelepasan dopamin, dan prolaktin - meningkat.

Di antara penyebab paling umum hiperprolaktinemia adalah adenoma hipofisis. Ini adalah tumor jinak yang menghasilkan prolaktin. Prolaktinoma dapat memiliki berbagai ukuran, tetapi kebanyakan hingga 10 mm, dan disebut mikroprolaktinoma. Dan sisanya disebut macroprolactinomas dengan ukuran tumor lebih dari 10 mm.

Hiperprolaktinemia etiologi fungsional berkembang sebagai akibat dari fungsi tiroid yang tidak memadai, gagal ginjal kronis, sirosis, sindrom ovarium polikistik. Hiperprolaktinemia dapat muncul sebagai hasil dari intervensi bedah dan berbagai cedera dada, serta seringnya kuretase uterus.

Kadang-kadang peningkatan prolaktin dapat terjadi tanpa alasan yang jelas. Bentuk hiperprolaktinemia ini disebut idiopatik. Hal ini ditandai dengan peningkatan kerja sel pituitari, di mana jumlah mereka dapat sedikit meningkat atau tetap normal.

Gejala hiperprolaktinemia

Gejala klinis berbagai bentuk hiperprolaktinemia bervariasi dalam perjalanannya. Usia wanita di mana perkembangan prolaktinoma tercatat adalah antara 25-30 tahun, dan pada pria - sekitar 45-50 tahun. Di antara alasan paling persisten bagi wanita untuk pergi ke ginekolog untuk prolaktinoma adalah infertilitas dan gangguan menstruasi. Gangguan semacam itu dapat bervariasi dari opso-oligomenorrhea hingga timbulnya amenore, yang bertindak sebagai patologi sekunder. Tetapi gejala polymenorrhea tidak khas untuk hiperprolaktinemia.

Pada banyak pasien, gejala menarche agak tertunda dan menurun hingga 14–15 tahun. Hampir setiap pasien kelima didiagnosis dengan menstruasi tidak teratur dari awal menarche. Kemudian ketidakteraturan menstruasi seperti itu jelas terlihat pada saat stres yang sering berulang.

Sebagai aturan, amenore mulai berkembang bersamaan dengan gejala seperti onset aktivitas seksual, penghapusan kontrasepsi yang digunakan sebelumnya, masa gestasi, proses kelahiran, manipulasi pengenalan kontrasepsi intrauterus atau pelaksanaan intervensi bedah. Gejala berupa hot flash tidak diamati, dan tanda-tanda utama amenore sangat jarang.

Pada 20%, gejala pertama hipogonadisme hiperprolaktinemik (GG) adalah galaktorea, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi adalah keluhan pasien. Galaktorea dapat bervariasi dari debit berlebihan spontan hingga tetes tunggal bila diterapkan dengan tekanan kuat. Dengan hiperprolaktinemia yang berkepanjangan, galaktore menjadi kurang sebagai akibat dari penggantian jaringan kelenjar dengan jaringan lemak, yang dijelaskan oleh durasi hypoestrogenia.

Keluhan paling penting dari pasien adalah bentuk infertilitas primer atau sekunder, serta keguguran pada paruh pertama kehamilan. Mayoritas mengalami penurunan libido, kekeringan vagina, frigiditas, 80% obesitas sedang. Dalam 25% ada pertumbuhan rambut yang signifikan pada wajah, sepanjang garis putih perut dan di daerah puting. Dengan mikroadenoma, serta perkembangan pelana Turki, sering sakit di kepala, seperti migrain dan pusing, dicatat. Tanda-tanda sifat subjektif dan obyektif dimanifestasikan dalam gangguan saraf optik, terutama pada pria. Beberapa pasien rentan terhadap gangguan emosi dan kepribadian, serta depresi. Ini mungkin karena perubahan isi hormon dalam tubuh dan amina biogenik. Selama pemeriksaan, bradikardi dan hipotensi dicatat, sehingga hipotiroidisme harus disingkirkan. Kelenjar susu disajikan dalam bentuk konsistensi lunak dengan perubahan yang bersifat involutif. Pada amenore primer, kelenjar susu memiliki puting pucat, yang biasanya ditarik dan rata. Macromastia dan gigantomastia jarang berkembang.

Dengan hiperprolaktinemia, hipoplasia rahim bisa terjadi, tidak ada gejala "pupil" dan "ketegangan" lendir. Pada pasien yang sakit pada periode pra-pubertal, hipoplasia klitoris dan labia kecil terdeteksi. Hari ini, dengan diagnosis dini, ada lebih banyak wanita tanpa tanda-tanda hipoplasia dari genitalia internal. Kadang-kadang bahkan indung telur yang membesar yang memiliki degenerasi kistik kecil terdeteksi.

Gejala hiperprolaktinemia pada pria dikaitkan, sebagai suatu peraturan, dengan tanda-tanda seperti penurunan libido dan impotensi. Ginekomastia dan galaktorea dapat ditemukan sangat jarang. Hiperprolaktinemia berkembang sebagai konsekuensi dari macroadenoma pituitari, sehingga pasien memiliki gejala yang terkait dengan hilangnya hormon tropika hipofisis dan tumor di dalam tengkorak (68% nyeri di kepala dan 65% gangguan penglihatan).

Hiperprolaktinemia laki-laki

Penyakit ini merupakan hipersekresi prolaktin dan penyebab yang menyebabkan perkembangan hiperprolaktinemia pada pria dapat bervariasi dan dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

Pertama, ini adalah berbagai penyakit yang mengarah pada gangguan fungsi hipotalamus. Ini termasuk infeksi seperti ensefalitis, meningitis; proses granulomatosa dan infiltratif: tuberkulosis, histiocytosis, sarkoidosis, dll.; berbagai patologi tumor: germinoma, craniopharyngioma, meningioma, glioma, dll.; cedera yang terkait dengan pecahnya batang hipofisis, perdarahan di hipotalamus, blokade vaskular, bedah saraf, radiasi; gangguan metabolik adalah gagal ginjal kronis dan sirosis hati.

Kedua, ini lesi hipofisis yang aneh, yang muncul sebagai prolaktin, prolaktin-campuran adenoma somatototropno dan tumor lainnya (gonadotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinomy) sindrom sella, craniopharyngioma, adenoma gormonalnoneaktivnoy, Rathke kantong kista, meningioma dan germinomas intrasellyarnoy.

Ketiga, hiperprolaktinemia pada pria dapat menyebabkan hipotiroidisme etiologi primer dan sekresi ektopik hormon, serta kerusakan pada dada.

Keempat, berbagai obat dapat menyebabkan penyakit ini pada pria. Ini termasuk bloker hormon dopamin; antidepresan; Verapamil, yang memblokir saluran kalsium; penghambat adrenergik; H2 blocker reseptor; Kokain dan opiat; Tyroliberin.

Pada pria, prolaktinoma ditemukan dalam rasio 1: 8 dibandingkan dengan wanita. Hiperprolaktinemia terutama terjadi bersamaan dengan macroadenoma. Tetapi mikroadenoma terdeteksi pada pria dalam kasus yang jarang terjadi. Sebagai aturan, ini karena diagnosis patologi terlambat.

Ketika pemeriksaan radiologi dapat mendeteksi deformasi dari sadel Turki. Dysregulation dari hipotalamus sebagai akibat dari pengurangan pembentukan dopamine atau peningkatan produksi prolaktoliberin menyebabkan hiperplasia laktotrof dengan pembentukan lebih lanjut dari mikroadenoma dan macroadenoma. Kadang-kadang, hiperprolaktinemia pada pria terbentuk dengan latar belakang adenoma hipofisis, yang menekan hipotalamus, tangkai hipofisis dan melanggar sekresi prolaktostatin. Pada pasien seperti itu, kandungan prolaktin dalam darah ditetapkan pada 25-175 ng / ml, dan untuk prolaktinoma - 220-1000 ng / ml. Jika nilai prolaktin lebih dari dua ratus, maka ini menunjukkan tumor pituitari.

Gejala hiperprolaktinemia pada pria bermanifestasi sebagai impotensi dan penurunan libido, yang pada awal penyakit dianggap sebagai akibat dari faktor psikogenik. Sangat sering, pasien didiagnosis dengan impotensi psikogenik. Tetapi untuk mengkonfirmasi diagnosis, penting untuk mengecualikan hiperprolaktinemia. Kadang-kadang penyakit ini terjadi di latar belakang ginekomastia dengan perubahan testis dalam bentuk penurunan dan pelunakan. Sekitar 25% pria menderita laktorea dengan berbagai tingkat keparahan. Osteoporosis juga muncul, meskipun pada tingkat lebih rendah, berbeda dengan wanita.

Gejala khas hiperprolaktinemia laki-laki adalah nyeri di kepala yang disebabkan oleh macroadenoma di kelenjar pituitari. Gejala lain termasuk gangguan ketajaman visual dan fungsi tropik dari bagian anterior kelenjar pituitari.

Perawatan hiperprolaktinemia adalah untuk menentukan penyebab yang berkontribusi pada perkembangan penyakit, dan kemudian dalam penunjukan terapi yang tepat. Tetapi yang paling penting adalah untuk mengurangi dan menormalkan peningkatan produksi prolaktin, untuk mengurangi ukuran tumor pituitari, untuk memperbaiki laktore dan hipogonadisme, untuk mengembalikan penglihatan dan saraf kranial ketika mereka terganggu.

Hiperprolaktinemia pada wanita

Ini adalah kondisi di mana ada peningkatan PRL (prolaktin) dalam darah. Hal ini dimungkinkan dengan hiperprolaktinemia fisiologis dan anomali penyakit ini (patologis), yang dapat menjadi sinyal patologi yang parah.

Alasan utama untuk terjadinya hiperprolaktinemia pada wanita adalah fisiologis, yang meliputi kehamilan dan seluruh periode setelah melahirkan, dan pada wanita yang tidak menyusui - ini adalah dari satu sampai tujuh hari; iritasi puting dan bayi baru lahir; tidur, hubungan seksual, makan dan stres. Penyebab patologis meliputi: penyakit hipotalamus dan pituitari; berbagai penyakit di hipofisis (adenoma, craniopharyngoma, hipotiroidisme, tumor ganas dengan metastasis, tuberkulosis, sarkoidosis); berbagai intervensi bedah menggunakan anestesi umum; sirosis dan 75% dari gagal ginjal kronis, serta patologi dada dalam bentuk luka bakar, ruam saraf. Selain itu, penggunaan obat-obatan tertentu dapat berkontribusi pada pembentukan hiperprolaktinemia. Ini terutama obat-obatan yang menghalangi reseptor dopamin; mengurangi tingkat dopamin itu sendiri (reserpine, methyldof, verapamil, dll), kontrasepsi oral dan fenotiazin.

Hiperprolaktinemia fungsional pada wanita dapat diamati pada berbagai penyakit ginekologis, seperti endometriosis, mioma uterus, dan proses inflamasi. Hal ini disebabkan oleh proses stimulasi interoreptor yang konstan terhadap latar belakang proses patologis dan impuls dalam sistem saraf pusat sebagai akibat dari bentuk stres endogen kronis. Dalam beberapa dekade terakhir, hiperprolaktinemia transien telah diamati, yang sering menyertai infertilitas dan ditandai oleh efek prolaktin pada korpus luteum.

Hiperprolaktinemia fungsional diamati pada banyak wanita dengan PCOS, sebagai akibat dari kontrol dopaminergik prolaktin.

Namun, penyebab paling umum hiperprolaktinemia pada wanita masih dianggap mikroprolaktinoma dan hiperplasia hipofisis.

Simtomatologi penyakit terdiri dari beberapa manifestasi, yaitu pada 15% ada amenorrhea, yang menyebabkan infertilitas. Galaktore juga berhubungan dengan keluarnya susu spontan secara spontan, yang bukan merupakan proses menyusui. Namun, dengan gejala ini, tingkat prolaktin pada sebagian besar pasien mungkin normal, karena hiperprolaktinemia transien, yang telah menjadi galaktore yang resisten.

Gejala-gejala khas dari penyakit ini adalah hyperestrogenia, dispareunia dan penurunan libido, serta osteoporosis dengan latar belakang perjalanan panjang penyakit. Kemudian, pada wanita, penglihatan memburuk sebagai akibat dari perkembangan tumor pituitari dan peningkatannya, yang meremas saraf optik. Dengan perkembangan seksual yang tertunda, diperlukan penelitian yang tepat untuk memeriksa tingkat TSH. Kadang-kadang hiperprolaktinemia terjadi dengan hiperandrogenisme.

Baru-baru ini, pada hiperprolaktinemia pada 35% wanita, peningkatan jumlah androgen adrenal telah diamati. Selain itu, mereka terbukti berkurang bila digunakan dalam pengobatan bromkriptina.

Hiperprolaktinemia dan kehamilan

Selama kehamilan, metode terapi untuk prolaktin adalah minat khusus, karena hiperprolaktonemia dapat berkembang karena alasan lain. Dalam hal ini, spesialis lain dapat mengamati pasien dan meresepkan pengobatan penyakit yang mendasarinya, di antaranya mungkin adenoma hipofisis, lesi infiltratif-destruktif atau neoplastik pelana Turki, hipotalamus, penyakit Itsenko-Cushing, dll. selama stres.

Hampir 40% infertilitas terkait dengan patologi sistem endokrin. Selain itu, hiperprolaktinemia adalah salah satu penyebab umum sterilitas endokrin. Oleh karena itu, untuk mengembalikan kesuburan, serta melakukan kehamilan dengan sindrom hiperprolaktinemia, pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien diperlukan. Dan hari ini, hiperprolaktinemia dan kehamilan merupakan masalah penting kesehatan reproduksi di seluruh dunia.

Diagnosis hiperprolaktinemia, yang dibuat oleh dokter, berbicara tentang ketidaksuburan wanita sebagai akibat dari tingkat prolaktin yang tinggi. Tetapi jika kehamilan terjadi dengan penyakit ini, maka wanita selalu di bawah kendali spesialis dan terus mengambil Parlodel, yang mengatur produksi hormon dan secara signifikan mengurangi kekambuhan prolaktinoma. Obat ini akan memungkinkan untuk membawa anak tanpa komplikasi. Juga, pasien selama kehamilan dengan hiperprolaktinemia harus secara berkala menjalani konsultasi dengan ahli saraf dan ahli mata.

Selain itu, penting untuk diingat bahwa dengan hiperprolaktinemia fisiologis, prolaktin dalam darah meningkat dari minggu kehamilan ke delapan hingga minggu ke dua puluh lima, serta selama menyusui bayi. Tapi sebelum melahirkan, itu berkurang sedikit.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Untuk mulai dengan, penting untuk mengecualikan hipotiroidisme primer. Dan untuk tujuan ini, obat-obatan tiroid diresepkan di bawah pengawasan ahli endokrinologi, dan berkat terapi ini, tingkat PRL biasanya berkurang.

Hiperprolaktinemia disebabkan oleh hiperplasia kelenjar pituitari atau mikroprolaktinemia, dan juga, jika tidak direncanakan lagi untuk melanjutkan kehamilan dan tanpa gangguan menstruasi, berada di bawah pengawasan dokter. Tetapi dalam kasus pelanggaran siklus, terapi penggantian dalam bentuk hormon diresepkan.

Di antara obat-obat utama yang digunakan untuk mengobati hiperprolaktinemia, mengalokasikan Parlodel (Bromkriptin), yang merupakan turunan dari ergot. Obat ini mampu menekan sekresi hormon prolaktin, sehingga aktivitas reseptor dopamin dan sekresinya. Bromkriptin ditunjuk pada 1,25 mg sehari, dan kemudian setiap tiga minggu menambahkan dalam jumlah yang sama juga untuk malam, dan setiap minggu keempat kemudian dan di pagi hari dengan kontrol wajib PRL dalam darah. Namun, obat ini tidak boleh diambil dengan kelainan patologis hati. Bromkriptin dibatalkan setelah dua atau tiga tahun dari awal penerimaan. Selain itu, kontrol USG diresepkan enam bulan kemudian dan satu tahun setelah kadar prolaktin normal. Sebagai aturan, pemulihan ovulasi terjadi dari minggu keempat hingga minggu kedelapan pengobatan.

Dengan tidak adanya kehamilan setelah pemulihan siklus menstruasi, mungkin dengan berbagai faktor peritoneal infertilitas atau laparoskopi. Parlodel terkadang menyebabkan efek samping seperti mual, pusing, lemas, pingsan, hidung tersumbat, dan bahkan konstipasi.

Untuk pengobatan hiperprolaktinemia, beberapa rejimen pengobatan dengan durasi yang lebih lama digunakan - Cabergoline, Tergurid dan Lizurid. Serta Dihydroergocriptine dan Methergolin dengan lebih sedikit efek samping dan efisiensi rendah.

Untuk pengobatan macroprolactinomas gunakan obat Bromkriptin, yang secara signifikan mengurangi ukuran proses tumor (sebesar 30%). Dan kemudian setiap enam bulan, MRI dilakukan untuk mengesampingkan kemungkinan peningkatan. Selain itu, selama kehamilan dan menyusui dapat diambil dalam siklus kecil. Telah ditemukan bahwa pasien dengan diagnosis mikroadenoma hipofisis, mengambil Parloderm selama kehamilan, dapat ditoleransi dengan aman. Risiko pembentukan tumor akibat kehamilan dapat dihindari dengan sebelumnya telah diobati dengan Parlodel selama lebih dari satu tahun. Juga, para ilmuwan medis telah membuktikan bahwa obat ini aman untuk wanita hamil, dan untuk anaknya yang belum lahir.

Dalam kasus hiperprolaktinemia fungsional dengan berbagai penyakit ginekologi, pengobatan utama dilakukan pertama. Kemudian, jika kehamilan lebih lanjut direncanakan, Parlodel diresepkan dalam dosis kecil dengan kontrol darah untuk pengukuran suhu prolaktin dan basal. Pada sindrom ovarium polikistik, mereka diobati dengan Parlodel untuk merangsang ovulasi dan membatalkan obat selama kehamilan.

Terapi bentuk utama hipotiroid dimulai dengan endokrinologis. Dalam hal ini, thyreocomb, L - thyroxin dan thyroidin diresepkan. Sebagai aturan, perawatan ini akan cukup panjang dan dengan kontrol hormon yang wajib dalam darah, serta kondisi umum pasien. Dengan munculnya rangsangan, iritabilitas, air mata, palpitasi tremor, perlu untuk mengurangi dosis obat.

Proses medis mengembalikan kesehatan pasien, menormalkan ovulasi dengan siklus menstruasi dan menghentikan laktasi. Selama kehamilan, penting untuk terus menggunakan obat-obatan tiroid, karena hipotiroidisme adalah penyebab infertilitas dan berbagai cacat janin.

Dengan pengobatan yang tidak efektif dengan Bromkriptin, serta dengan perkembangan hipreprolaktinemia, misalnya, dengan gangguan bidang visual, metode bedah perawatan diresepkan. Meski ia juga tidak bisa mencegah terjadinya patologi berulang.

Akses ke bidang operasi dilakukan melalui sinus untuk mengangkat jaringan tumor. Intervensi bedah hanya dilakukan di klinik khusus untuk mencegah berbagai komplikasi serius, seperti kelumpuhan saraf oculomotor, meningitis, kerusakan arteri karotid internal, dll. Selama operasi, terapi Bromicriptine dihentikan, karena obat ini berkontribusi pada pemadatan jaringan, dan ini mengganggu intervensi bedah..

Operasi dianggap aman dengan normalisasi tingkat PRL dua jam setelah selesai dan dengan pemulihan ovulasi dalam waktu empat puluh hari.

Efek hiperprolaktinemia mungkin berbeda. Pertama, ini adalah komplikasi dalam bentuk perkembangan ketidakcukupan kelenjar pituitari dan organ lain dari sistem endokrin. Oleh karena itu, mungkin perlu meresepkan terapi hormon untuk memperbaiki, misalnya, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, dll. Kedua, saraf optik dapat dikompresi. Setelah itu, bidang visual menurun, penglihatan memburuk dengan tajam, atau penglihatan benar-benar hilang sampai efek tekan tumor dihilangkan. Ketiga, osteoporosis dengan proses panjang tanpa pengobatan. Dan komplikasi hipreprolaktinemia terakhir mungkin adalah keganasan tumor, yang akan memerlukan rawat inap dan radiasi atau perawatan bedah yang mendesak.

Hiperprolaktinemia adalah penyakit di mana bantuan spesialis yang berkualifikasi diperlukan, oleh karena itu, tidak mungkin untuk secara independen mengobati kondisi ini, karena dapat menjadi konsekuensi dari patologi yang serius dan menyebabkan konsekuensi bencana.

Tindakan pencegahan khusus khusus tidak ada. Hiperprolaktinemia, hanya sebagai suatu kondisi, tidak memerlukan langkah-langkah rehabilitasi tertentu dengan penggunaan perawatan resor-sanatorium.

Diet dan makanan tertentu tidak diperlukan. Tetapi tekanan psikologis dan emosional, serta fisik tidak dapat diterima.

Selain itu, kontrasepsi oral mutlak kontraindikasi, karena mereka berkontribusi pada peningkatan prolaktin dalam darah. Ada juga bukti bahwa perangkat intrauterine mempengaruhi peningkatan PRL. Fakta ini dijelaskan oleh fakta bahwa ada iritasi konstan endometrium. Oleh karena itu, seseorang harus memilih sterilisasi atau kontrasepsi dengan progestogen bersih, serta yang berkepanjangan, seperti Depo-Provera.

Hiperprolaktinemia dicirikan terutama oleh prognosis yang menguntungkan. Pasien dengan prolaktinoma kelenjar pituitari perlu ditindaklanjuti secara teratur untuk mencegah kambuh. Untuk melakukan ini, perlu menjalani CT scan setahun sekali, untuk mengunjungi dokter mata dan melakukan tes darah untuk kandungan kuantitatif prolaktin dua kali setahun.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Rasa lelah yang konstan, dips di tempat tidur, penurunan berat badan yang cepat, depresi, peningkatan kelenjar susu pada laki-laki - gejala-gejala ini adalah sinyal peringatan yang disebabkan oleh rendahnya tingkat testosteron - hormon laki-laki yang dominan.

Ketika melakukan berbagai analisis sampel darah yang diambil dari pasien, metode ini digunakan untuk mengukur kandungan zat dalam darah utuh atau plasma.

Dalam tubuh manusia menghasilkan sejumlah besar hormon berbeda yang mempengaruhi kualitas hidup. Sangat sering, pelanggaran interaksi mereka menyebabkan infertilitas atau masalah dengan konsepsi.