Utama / Hipoplasia

Kanker Adrenal dan Pengobatannya

Kanker adrenal adalah penyakit langka, terjadi dalam 2 kasus per juta. Meskipun demikian, penyakit ini telah dipelajari dan memiliki karakteristik dan varietasnya sendiri. Kelenjar adrenal adalah kelenjar endokrin yang menghasilkan hormon steroid penting untuk fungsi tubuh - aldosteron, kortikosteron, deoxycorticosterone, kortisol, androgen, adrenalin dan noradrenalin.

Mereka mengatur tingkat tekanan darah, bertanggung jawab untuk metabolisme, menstabilkan sistem saraf dan kekebalan tubuh, merespons arus radang dan alergi dalam tubuh, membentuk karakteristik seksual sekunder. Kelenjar adrenal dalam bentuk organ berpasangan kecil terletak di bagian atas ginjal.

Tumor adrenal

Kanker adrenal adalah proliferasi sel yang ganas yang menyebabkan kerusakan pada area organ dan disorganisasi dari pembentukan hormon tertentu. Pada awalnya, penyakit memanifestasikan dirinya dengan krisis adrenalin, di mana ada gemetar otot, hipertensi, hipokalemia (penurunan kalium dalam darah), detak jantung yang cepat, gangguan saraf, rasa sakit di tubuh dan sering buang air kecil yang melimpah. Kemudian mengembangkan diabetes, disfungsi ginjal dan fungsi seksual. Kelompok risiko utama adalah anak-anak di bawah 5 tahun dan orang dewasa di atas 40. Paling sering penyakit ini terjadi pada wanita setelah 55 tahun (59%).

Pada wanita, kanker adrenal dicirikan oleh konsentrasi berlebihan hormon seks pria (testosteron dan androstenedione) dan memerlukan pertumbuhan berlebihan tubuh dan rambut wajah (hirsutisme) atau kerontokan rambut tipe pria (alopecia), gangguan menstruasi, perubahan timbre. Pada pria, penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar susu (ginekomastia) dan penurunan testis, atrofi penis secara bertahap.

Pada anak-anak, ada terutama 2 jenis tumor - pheochromocytoma dan neuroblastoma, yang berkembang di medula dan membentuk sekitar 10% dari tumor di kelenjar adrenal. Patologi dimanifestasikan terutama oleh peningkatan sekresi hormon laki-laki dan pematangan awal anak.

Dalam onkologi, tumor dibagi menjadi jinak dan ganas. Yang pertama sering berukuran kecil, tidak tumbuh dan tidak bermanifestasi secara klinis. Mereka tidak aktif, yaitu mereka menghasilkan hormon (lipoma, fibroma, fibroid) dan ditemukan sama pada kedua jenis kelamin. Tumor ganas dengan cepat meningkat dalam ukuran, mereka dapat secara hormonal tidak aktif (melanoma, teratoma, kanker pirogenik) dan secara intensif menghasilkan sejumlah besar hormon (aldosteroma, androsteroma, karsinoma, corticoestrom dan kortikosteroma, pheochromocytoma).

Tumor adrenal aktif secara hormonal

Kanker adrenal di tempat pertama menyebabkan kegagalan sistem hormon manusia, menyebabkan kerusakan bertahap pada semua organ. Tergantung pada hormon yang diproduksi oleh sel-sel kanker dan sumber lokalisasi, ada jenis-jenis tumor adrenal seperti aldosteroma, glucoteroma (kortikosteroma), corticoestroma, androsteroma, pheochromocytoma, karsinoma, kanker adrenokortikal.

Karsinoma pada 60% pasien dimanifestasikan oleh peningkatan sekresi hormon. Karsinoma yang tidak berfungsi dapat diidentifikasi sebagai metastasis dalam diagnosis paralel dari organ dan jaringan tetangga - rongga perut, organ pernapasan, hati, dan jaringan tulang.

Adrenocortical adrenal cancer (AKP) adalah tumor ganas yang berkembang di sel-sel korteks adrenal. Ini adalah penyakit yang langka, tetapi agak agresif. Karena kenyataan bahwa semua hormon (kecuali adrenalin dan norepinefrin) disintesis oleh bagian kelenjar adrenal ini, neoplasma memberi dorongan untuk kegagalan dalam pekerjaan mereka, yang disertai dengan tanda-tanda khusus.

Ada 4 tahapan perkembangan tumor:

  1. Diameter tumor di kelenjar adrenal adalah sekitar 5 cm.
  2. Tumor yang membesar di kelenjar adrenal lebih dari 5 cm.
  3. Pertumbuhan tumor di luar fokusnya, tetapi tumor tidak mempengaruhi organ lain, kelenjar getah bening dan kelenjar.
  4. Metastase ke organ lain (hati, paru-paru) atau kelenjar getah bening, jaringan keras.

Gejala Kanker Adrenal

Pada kanker adrenal, gejala secara konvensional dibagi menjadi standar dan tidak spesifik. Gangguan hormonal pertama ketika gejala tergantung pada jenis hormon yang diproduksi oleh tumor. Pada saat yang sama, perlu untuk mencatat tanda-tanda yang tidak spesifik yang menghambat diagnosis penyakit yang akurat - gangguan pencernaan, kurang nafsu makan dan penurunan berat badan, kerusakan neurotik, nyeri lokal atau difus (dengan metastasis).

Pada kanker adrenal, gejalanya mungkin tidak spesifik:

  • Gejala fisik: hipertensi persisten, migrain, sesak nafas, distrofi otot jantung, kerusakan penglihatan dan atrofi saraf optik, obesitas, perdarahan ringan di tubuh, osteoporosis.
  • Disfungsi ginjal: hipokalemia, pengeringan tenggorokan dan lidah, sering buang air kecil, alkali urin, pielonefritis, dan urolitiasis.
  • Dari sistem otot: kelelahan, kelemahan, kejang, kelumpuhan.
  • Disfungsi sistem reproduksi. Pada pria, ada tanda-tanda kewanitaan - ginekomastia, kerutan pada penis, cacat testis, berkurangnya potensi. Pada wanita, sebaliknya, tanda-tanda kejantanan adalah jenis pertumbuhan rambut pria, perubahan suara, hipertrofi klitoris. Pada anak-anak - pematangan dini atau keterlambatan perkembangan.
  • Gangguan sistem saraf: depresi, panik, air mata, takut mati.

Diagnosis tumor adrenal

Obat modern memiliki kemampuan untuk secara akurat mendiagnosis adanya kanker adrenal dan memberikan karakteristiknya - jenis tumor dan pelokalannya:

  1. Diagnostik hormonal memungkinkan menentukan tingkat aktivitas tumor oleh kandungan hormon dalam urin harian - aldosterone, kortisol, katekolamin, asam tertentu (sebagai aturan, homovanillic dan vanillyl-almond). Juga, latar belakang hormonal tumor ditentukan oleh phlebography: kateter dimasukkan ke salah satu vena adrenal dan darah diambil untuk menentukan tingkat hormon.
  2. Diagnostik topikal - pada mesin ultrasound (ultrasound), computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI), ukuran dan lokasi tumor, keganasannya ditentukan. Peralatan modern memungkinkan untuk mendeteksi tumor mulai dari 0,5 hingga 6 cm. Positron emission tomography (PET-catriation) digunakan untuk menentukan metastasis.

Jarang, ketika mendiagnosis, mereka melakukan biopsi, terutama di hadapan pendidikan onkologi lain untuk menentukan pertumbuhannya di kelenjar adrenal. Indikator utama kanker adalah beratnya. Biasanya lebih berat dan beratnya lebih dari 100 g. Berat jinak biasanya tidak lebih dari 20–50 g.

Prinsip pengobatan

Perawatan kanker adrenal dilakukan dalam beberapa cara, kadang-kadang digunakan dalam kombinasi:

  • Reseksi bedah. Praktik perawatan yang umum adalah untuk mengangkat tumor dengan pembedahan, termasuk laparoskopi - mengangkat tumor melalui tusukan di rongga perut. Jenis perawatan ini biasanya digunakan pada 1-3 tahapan kanker. Titik negatif dari intervensi bedah adalah probabilitas tinggi (50/50) dari pertumbuhan berulang dan menyebar ke bagian lain dari tubuh, yang dijelaskan oleh adanya micrometastases pada saat operasi. Relaps lokal membutuhkan operasi ulang. Dengan metastasis, gunakan metode pengobatan lainnya.
  • Kanker adenokortikal radioterapi. Perawatan semacam itu dalam pengobatan AKP tidak banyak berpengaruh. Ini digunakan melawan perkecambahan sel kanker di jaringan tulang dan mendukung. Efisiensi hanya meningkat dengan iradiasi langsung dari tumor itu sendiri.
  • Terapi obat. Sering digunakan untuk mengatur sekresi hormon yang diproduksi oleh sel kanker, dan mengurangi aktivitas pertumbuhan mereka. Terapi obat diresepkan di hadapan kanker adrenal dengan metastasis, ketika pasien tidak dapat dioperasi atau dengan pengangkatan sebagian kanker. Obat utama yang digunakan dalam onkologi adrenal adalah mitotane. Obat dan kemoterapi dilakukan dalam kombinasi atau secara terpisah. Mitotan menghancurkan sel normal dan sel kanker kelenjar adrenal, mencegah produksi kortisol. Ini digunakan dalam kombinasi dengan obat-obatan yang mengkompensasi kekurangan kortisol (Hidrokortison, Prednisone, Dexamethasone). Pada saat yang sama diperlukan untuk secara teratur melakukan tes darah untuk pengaturan kadar hormon. Untuk mengurangi ukuran tumor dan menghancurkan sel-sel kanker, persiapan dengan radioisotop disuntikkan secara intravena.
  • Kemoterapi. Jenis kanker ini mensintesis sejumlah besar hormon yang terkait dengan produksi protein yang secara harfiah menyerap obat kemoterapi dan menetralisirnya. Untuk memblokir kerja protein dalam kombinasi dengan kemoterapi, Mitotan yang telah disebutkan sebelumnya digunakan. Cisplatin, Doxorubicin, Etoposide, Vincristine dan Streptozocin dianggap sebagai agen kimia yang paling umum dan efektif untuk pengobatan tumor di tahap selanjutnya. Hasil yang menguntungkan untuk kemoterapi adalah 35%.

Prognosis untuk tumor adrenal

Pada kanker adrenal, prognosis dapat menguntungkan dengan penghilangan tumor jinak secara tepat waktu. Setelah eksisi tumor, perbaikan yang signifikan sudah terjadi selama 2 bulan: tekanan darah dan metabolisme dinormalkan, fungsi seksual dipulihkan, tanda-tanda diabetes menghilang, berat badan berkurang. Namun, setelah penghapusan sejumlah varietas kanker adrenal, 70% pasien masih memiliki gejala - takikardia sedang, peningkatan tekanan, yang dapat diobati dengan obat-obatan.

Penting untuk dicatat bahwa onkologi adrenal dimanifestasikan dalam semua dari mereka dengan cara yang berbeda dan prognosis hasil yang menguntungkan adalah murni individu: beberapa pasien hidup selama bertahun-tahun dengan metastasis, kondisi orang lain memburuk secara dramatis hanya dalam beberapa bulan.

Prognosis juga dipengaruhi oleh tahap perkembangan tumor. Semakin cepat neoplasma didiagnosis, semakin cepat perawatan akan dimulai, masing-masing, semakin tinggi hasil yang menguntungkan dari penyakit.

Setelah menyelesaikan seluruh perawatan, pasien harus menjalani pemeriksaan rutin dan diagnosa, mematuhi prinsip makan sehat dan rejimen yang lembut. Ini harus secara radikal mengubah cara hidup dan sepenuhnya meninggalkan kebiasaan buruk.

Tumor adrenal

Tumor adrenal - proliferasi fokal jinak atau ganas dari sel adrenal. Mereka dapat berasal dari lapisan kortikal atau medullar, memiliki struktur histologis, morfologi dan manifestasi klinis yang berbeda. Seringkali memanifestasikan diri mereka secara paroksismal dalam bentuk krisis adrenal: tremor otot, peningkatan tekanan darah, takikardia, agitasi, rasa takut akan kematian, nyeri di perut dan dada, dan air seni yang melimpah. Di masa depan, perkembangan diabetes, gangguan ginjal, gangguan fungsi seksual. Perawatan selalu cepat.

Tumor adrenal

Tumor adrenal - proliferasi fokal jinak atau ganas dari sel adrenal. Mereka dapat berasal dari lapisan kortikal atau medullar, memiliki struktur histologis, morfologi dan manifestasi klinis yang berbeda. Seringkali memanifestasikan diri mereka secara paroksismal dalam bentuk krisis adrenal: tremor otot, peningkatan tekanan darah, takikardia, agitasi, rasa takut akan kematian, nyeri di perut dan dada, dan air seni yang melimpah. Di masa depan, perkembangan diabetes, gangguan ginjal, gangguan fungsi seksual. Perawatan selalu cepat.

Kelenjar adrenal adalah kelenjar endokrin yang kompleks dalam hal struktur histologis dan fungsi hormonal, yang dibentuk oleh dua lapisan morfologis dan embriologis berbeda - luar, kortikal dan batin, otak.

Berbagai hormon steroid disintesis oleh korteks adrenal:

  • mineralokortikoid yang terlibat dalam metabolisme air-garam (aldosterone, 18-oxycorticosterone, deoxycorticosterone);
  • glukokortikoid terlibat dalam metabolisme protein-karbohidrat (kortikosteron, kortisol, 11- dehidrokortikosteron, 11-deoksikortisol);
  • androsteroids, menyebabkan perkembangan karakteristik seksual sekunder dari perempuan (feminisasi) atau laki-laki (virilization) jenis (estrogen, androgen dan progesteron dalam jumlah kecil).

Lapisan otak bagian dalam kelenjar adrenal menghasilkan katekolamin: dopamin, norepinefrin dan adrenalin, yang berfungsi sebagai neurotransmitter, memancarkan impuls saraf, dan mempengaruhi proses metabolisme. Dengan perkembangan tumor adrenal, patologi endokrin ditentukan oleh kekalahan satu atau lapisan kelenjar lain dan kekhasan tindakan hormon yang disekresikan.

Klasifikasi tumor adrenal

Menurut lokalisasi neoplasma adrenal dibagi menjadi dua kelompok besar, pada dasarnya berbeda satu sama lain: tumor korteks adrenal dan tumor medula adrenal. Tumor dari lapisan kortikal luar kelenjar adrenal - aldosteroma, kortikosteroma, corticoestrom, androsteroma, dan bentuk campuran - jarang diamati. Tumor chromaffin atau jaringan saraf berasal dari medula bagian dalam kelenjar adrenal: pheochromocytoma (berkembang lebih sering) dan ganglioneuroma. Tumor adrenal yang berasal dari medullar dan lapisan kortikal dapat jinak atau ganas.

Neoplasma jinak dari kelenjar adrenal, sebagai suatu peraturan, berukuran kecil, tanpa manifestasi klinis yang jelas, dan merupakan temuan acak selama pemeriksaan. Dengan tumor ganas kelenjar adrenal, ada peningkatan pesat dalam ukuran tumor dan gejala keracunan yang diucapkan. Ada tumor ganas primer dari kelenjar adrenal yang berasal dari unsur-unsur organ itu sendiri, dan metastasis sekunder dari situs lain.

Selain itu, tumor primer dari kelenjar adrenal dapat menjadi hormon-tidak aktif (insidental atau tumor “secara klinis diam”) atau memproduksi hormon adrenal berlebih, yaitu, hormon aktif. Neoplasma adrenal yang tidak hormonal lebih sering jinak (lipoma, fibroma, fibroid), berkembang dengan frekuensi yang sama pada wanita dan pria dari berbagai kelompok usia, biasanya menyertai jalannya obesitas, hipertensi, dan diabetes mellitus. Yang kurang umum adalah tumor adrenal hormone-inactive yang ganas (melanoma, teratoma, kanker pirogenik).

Tumor aktif hormon dari lapisan kortikal kelenjar adrenal adalah aldosteroma, androsteroma, corticoestrom dan kortikosteroma; medula adalah pheochromocytoma. Menurut kriteria patofisiologi, tumor adrenal dibagi menjadi:

  • menyebabkan pelanggaran metabolisme air garam - aldosteroma;
  • menyebabkan gangguan metabolisme - kortikosteroma;
  • neoplasma yang memiliki efek masculinizing - androsteroma;
  • Tumor yang memiliki efek feminisasi - corticoestroma;
  • neoplasma dengan campuran simtomatologi metabolik-viril - corticoandrosteromas.

Yang paling penting secara klinis adalah tumor adrenal yang mengeluarkan hormon.

Tumor adrenal aktif secara hormonal

Aldosteroma - tumor penghasil aldosteron kelenjar adrenal, yang berasal dari zona glomerulus korteks dan menyebabkan perkembangan aldosteronisme primer (sindrom Conn). Aldosteron dalam tubuh mengatur metabolisme garam-garam. Kelebihan aldosteron menyebabkan hipertensi, kelemahan otot, alkalosis (alkaliasi darah dan jaringan) dan hipokalemia. Aldosteromes dapat tunggal (dalam 70-90% kasus) dan multipel (10-15%), tunggal atau bilateral. Aldosteroma ganas terjadi pada 2-4% pasien.

Glyukosteroma (kortikosteroma) - tumor adrenal penghasil glukokortikoid yang berasal dari korteks puchous dan menyebabkan perkembangan sindrom Itsenko-Cushing (obesitas, hipertensi, pubertas dini pada anak-anak dan kepunahan dini fungsi seksual pada orang dewasa). Kortikosteroma dapat memiliki jalan yang jinak (adenoma) dan ganas (adenokarsinoma, kortikoblastoma). Kortikosteroma adalah tumor yang paling umum dari korteks adrenal.

Corticoesteroma adalah tumor adrenal yang menghasilkan estrogen, yang berasal dari zona puchous dan reticular dari korteks dan menyebabkan perkembangan sindrom estrogen-genital (feminisasi dan kelemahan seksual pada pria). Jarang berkembang, biasanya pada pria muda, sering memiliki karakter ganas dan pertumbuhan ekspansif meluas.

Androsteroma - memproduksi androgen tumor adrenal yang berasal mereka daerah terjaring dari korteks atau jaringan adrenal ektopik (retroperitoneal jaringan adiposa, ovarium, ligamentum yang luas, korda spermatika, dll) Dan menyebabkan perkembangan sindrom androgen-genital (awal pubertas pada anak laki, perempuan pseudohermaphroditism gejala virilisasi pada wanita). Dalam setengah dari kasus, androsteroma adalah ganas, bermetastasis ke paru-paru, hati, retroperitoneal kelenjar getah bening. Pada wanita, ia berkembang 2 kali lebih sering, biasanya dalam rentang usia 20 hingga 40 tahun. Androsteroma adalah patologi yang jarang dan terdiri dari 1 hingga 3% dari semua tumor.

Pheochromocytoma adalah tumor adrenal penghasil katekolamin yang berasal dari sel chromaffin dari jaringan adrenal medulla (90%) atau sistem neuroendokrin (pleksus simpatik dan ganglia, solar plexus, dll.) Dan disertai oleh krisis vegetatif. Secara morfologis, pheochromocytoma sering memiliki jinak, keganasannya diamati pada 10% pasien, biasanya dengan lokalisasi tumor ekstra-adrenal. Pheochromocytoma terjadi pada wanita lebih sering, kebanyakan antara usia 30 dan 50 tahun. 10% dari jenis tumor adrenal ini bersifat kekeluargaan.

Gejala tumor adrenal

Aldosteroma dimanifestasikan dalam tiga kelompok gejala: kardiovaskular, ginjal dan neuromuskular. Hipertensi persisten, yang tidak dapat menerima terapi antihipertensi, sakit kepala, sesak nafas, gangguan di jantung, hipertrofi, dan kemudian distrofi miokardium dicatat. Hipertensi persisten menyebabkan perubahan fundus mata (dari angiospasme ke retinopati, perdarahan, perubahan degeneratif dan edema kepala saraf optik).

Dengan pelepasan aldosteron secara tiba-tiba, suatu krisis dapat berkembang, dimanifestasikan oleh muntah, sakit kepala berat, miopati berat, gerakan pernapasan dangkal, gangguan penglihatan, kemungkinan perkembangan paralisis lembek atau serangan tetani. Komplikasi krisis mungkin insufisiensi koroner akut, stroke. Gejala ginjal aldosteroma berkembang dengan diucapkan hipokalemia: haus, poliuria, nokturia, reaksi urine alkalin muncul.

Manifestasi neuromuskular aldosteroma: kelemahan otot berbagai keparahan, paresthesia dan kejang adalah karena hipokalemia, perkembangan asidosis intraseluler dan distrofi otot dan jaringan saraf. Aldosteroma asimtomatik terjadi pada 6-10% pasien dengan tipe tumor adrenal ini.

Klinik kortikosteroma sesuai dengan manifestasi hypercortisolism (sindrom Itsenko-Cushing). Obesitas Cushingoid, hipertensi, sakit kepala, peningkatan kelemahan otot dan kelelahan, diabetes steroid, dan disfungsi seksual berkembang. Munculnya striae dan petechial hemorrhages dicatat pada perut, kelenjar susu, permukaan bagian dalam paha. Pria mengembangkan tanda-tanda feminisasi - ginekomastia, hipoplasia testis, penurunan potensi; pada wanita, sebaliknya, tanda-tanda virilisasi adalah jenis pertumbuhan rambut pria, penurunan nada suara, hipertrofi klitoris.

Mengembangkan osteoporosis menyebabkan fraktur kompresi pada tubuh vertebral. Dalam seperempat pasien dengan tumor adrenal ini, pielonefritis dan urolitiasis terdeteksi. Seringkali ada pelanggaran fungsi mental: depresi atau agitasi.

Manifestasi kortikosteroid pada anak perempuan dikaitkan dengan percepatan perkembangan fisik dan seksual (peningkatan organ genital eksternal dan kelenjar susu, pertumbuhan rambut kemaluan tubuh, pertumbuhan dipercepat dan pematangan kerangka prematur, pendarahan vagina), pada anak laki-laki - dengan perkembangan seksual yang tertunda. Pria dewasa mengembangkan tanda-tanda feminisasi - ginekomastia bilateral, atrofi penis dan testis, kurangnya pertumbuhan rambut di wajah, timbre suara yang tinggi, distribusi lemak tubuh pada tubuh menurut tipe wanita, oligospermia, penurunan atau hilangnya potensi. Pada pasien wanita, tumor adrenal ini bergejala tidak bermanifestasi dan hanya diikuti oleh peningkatan konsentrasi estrogen dalam darah. Tumor murni feminin dari kelenjar adrenal cukup langka, lebih sering mereka bercampur.

Androsteroma, ditandai dengan produksi androgen yang berlebihan oleh sel-sel tumor (testosteron, androstenedione, dehydroepiandrosterone, dll.), Menyebabkan perkembangan sindrom anabolik dan viril. Ketika androsteroma pada anak-anak, ada percepatan perkembangan fisik dan seksual - pertumbuhan yang cepat dan perkembangan otot, pembumian timbre suara, munculnya jerawat di tubuh dan wajah. Dengan perkembangan androsteroma, tanda-tanda virilisasi muncul pada wanita - penghentian menstruasi, hirsutisme, penurunan timbre suara, hipotropi uterus dan kelenjar susu, hipertrofi klitoris, pengurangan lapisan lemak subkutan, peningkatan libido. Pada pria, manifestasi virilisme tidak begitu terasa, jadi tumor adrenal ini sering merupakan temuan acak. Kemungkinan sekresi androsteroma dan glukokortikoid, yang dimanifestasikan oleh klinik hiperkortisme.

Perkembangan pheochromocytoma disertai dengan gangguan hemodinamik berbahaya dan dapat terjadi dalam tiga bentuk: paroksismal, permanen dan campuran. Perjalanan bentuk paroksismal yang paling sering (35-85%) dimanifestasikan oleh hipertensi arterial tiba-tiba, terlalu tinggi (hingga 300 dan lebih tinggi mm merkuri.) Dengan pusing, sakit kepala, marbling atau pucat kulit, palpitasi, berkeringat, nyeri punggung, muntah, gemetar, panik, poliuria, naiknya suhu tubuh. Serangan paroxysm dipicu oleh stres fisik, palpasi tumor, makanan yang melimpah, alkohol, buang air kecil, situasi yang menekan (trauma, operasi, persalinan, dll.).

Krisis paroksismal dapat berlangsung hingga beberapa jam, frekuensi krisis dapat bervariasi dari 1 hingga beberapa bulan hingga beberapa hari. Krisis berhenti dengan cepat dan tiba-tiba, tekanan darah kembali ke nilai semula, pucat digantikan oleh kemerahan pada kulit, ada banyak berkeringat dan sekresi saliva. Dengan bentuk konstan pheochromocytoma, tekanan darah yang terus meningkat dicatat. Dalam bentuk campuran dari tumor adrenal ini, krisis pheochromocytoma berkembang di latar belakang hipertensi arteri permanen.

Tumor kelenjar adrenal, terjadi tanpa fenomena hyperaldosteronism, hypercorticism, feminization atau virilization, krisis otonom tidak menunjukkan gejala. Sebagai aturan, mereka terdeteksi secara kebetulan selama MRI, CT scan ginjal atau scan ultrasound dari rongga perut dan ruang retroperitoneal dilakukan untuk penyakit lainnya.

Komplikasi tumor adrenal

Di antara komplikasi tumor jinak dari kelenjar adrenal adalah keganasan mereka. Tumor ganas kelenjar adrenal bermetastasis ke paru-paru, hati, dan tulang.

Dalam kasus yang parah, krisis pheochromocytoma rumit oleh syok katekolamin - hemodinamik yang tidak terkontrol, perubahan tidak teratur dari BP tinggi dan rendah, yang tidak menerima terapi konservatif. Shock katekolamin terjadi pada 10% kasus, lebih sering pada pasien anak.

Diagnosis tumor adrenal

Endokrinologi modern memiliki metode diagnostik yang tidak hanya memungkinkan untuk mendiagnosis tumor adrenal, tetapi juga untuk menetapkan penampilan dan lokalisasi mereka. Aktivitas fungsional tumor adrenal ditentukan oleh konten dalam urin harian aldosteron, kortisol bebas, catecholamines, homovanillin dan vanillimyl acid.

Jika Anda mencurigai pheochromocytoma dan krisis meningkat dalam tekanan darah, urin dan darah untuk katekolamin diambil segera setelah serangan atau selama itu. Tes khusus untuk tumor adrenal termasuk mengambil darah untuk hormon sebelum dan sesudah minum obat (tes dengan captopril, dll.) Atau mengukur tekanan darah sebelum dan sesudah minum obat (tes dengan klonidin, tyramine dan tropafen).

Aktivitas hormonal tumor adrenal dapat dinilai menggunakan venografi adrenal selektif - kateterisasi sinar X-ray vena adrenal diikuti dengan pengambilan sampel darah dan penentuan tingkat hormon di dalamnya. Penelitian ini kontraindikasi pada pheochromocytoma, karena dapat memicu perkembangan krisis. Ukuran dan lokalisasi tumor adrenal, kehadiran metastasis jauh diperkirakan sesuai dengan hasil USG kelenjar adrenal, CT atau MRI. Metode diagnostik ini memungkinkan untuk mendeteksi tumor-incidentalomas dengan diameter 0,5 hingga 6 cm.

Pengobatan tumor adrenal

Tumor aktif dari kelenjar adrenal, serta formasi baru dengan diameter lebih dari 3 cm, yang tidak menunjukkan aktivitas fungsional, dan tumor dengan tanda-tanda keganasan diperlakukan dengan pembedahan. Dalam kasus lain, adalah mungkin untuk mengontrol perkembangan tumor adrenal secara dinamis. Pembedahan untuk tumor adrenal dilakukan dari pendekatan terbuka atau laparoskopi. Seluruh kelenjar adrenal yang terkena (adrenalektomi - pengangkatan kelenjar adrenal) dapat diangkat, dan pada tumor ganas, kelenjar adrenalin bersama dengan kelenjar getah bening yang berdekatan.

Kesulitan terbesar adalah dalam operasi dengan pheochromocytoma karena kemungkinan tinggi mengembangkan gangguan hemodinamik yang parah. Dalam kasus ini, perhatian besar diberikan pada persiapan pra operasi pasien dan pilihan anestesi, yang bertujuan untuk menghentikan krisis pheochromocytoma. Dalam pheochromocytomas, pengobatan dengan pemberian intravena dari isotop radioaktif juga digunakan, yang menyebabkan penurunan ukuran tumor adrenal dan metastasis yang ada.

Pengobatan jenis tumor adrenal tertentu merespon dengan baik terhadap kemoterapi (mitotane). Menghilangkan krisis pheochromocytome dilakukan dengan infus intravena phentolamine, nitrogliserin, sodium nitroprusside. Jika tidak mungkin untuk meringankan krisis dan perkembangan shock katekolamin, operasi darurat ditunjukkan untuk alasan kesehatan. Setelah operasi pengangkatan tumor dengan kelenjar adrenal, ahli endokrin akan meresepkan terapi penggantian permanen dengan kelenjar adrenal.

Prognosis untuk tumor adrenal

Pengangkatan tumor adrenal jinak tepat waktu disertai dengan prognosis yang hidup. Namun, setelah pengangkatan androsteroma, pasien sering memiliki tubuh pendek. Setengah dari pasien yang menjalani operasi untuk pheochromocytoma, takikardia sedang dan hipertensi (permanen atau sementara) menetap dan dapat diperbaiki. Ketika aldosteroma dihilangkan, tekanan darah kembali normal pada 70% pasien, dan pada 30% kasus hipertensi sedang menetap, yang merespon dengan baik terhadap terapi antihipertensi.

Setelah pengangkatan kortikosteroma jinak, gejala regresi dalam 1,5-2 bulan: perubahan penampilan pasien, tekanan darah kembali normal dan proses metabolisme, tanda peregangan menjadi pucat, fungsi seksual menormalkan, diabetes steroid menghilang, berat badan menurun, hirsutisme menurun dan menghilang.. Tumor ganas dari kelenjar adrenal dan metastasis mereka secara prognostik sangat tidak baik.

Pencegahan untuk tumor adrenal

Karena penyebab perkembangan tumor adrenal tidak sepenuhnya terbentuk, jumlah pencegahan untuk mencegah kekambuhan tumor terpencil dan kemungkinan komplikasi. Setelah adrenalektomi, pemeriksaan kontrol pasien oleh endokrinologis diperlukan 1 kali dalam 6 bulan. dengan koreksi terapi berikutnya tergantung pada keadaan kesehatan dan hasil penelitian.

Pasien setelah adrenalektomi untuk tumor adrenal merupakan kontraindikasi stres fisik dan mental, penggunaan obat hipnosis dan alkohol.

Gejala tumor adrenal pada wanita

Kelenjar adrenal adalah kelenjar pasangan kecil dari sistem endokrin yang terletak tepat di atas ginjal. Bentuk kelenjar kanan menyerupai piramida, dan yang kiri menyerupai bulan sabit. Perbedaan eksternal tidak mempengaruhi struktur morfologis dan kinerja fungsi utama mereka - produksi sejumlah hormon yang mengendalikan semua proses vital.

Struktur kelenjar adrenal dan produksi hormon

Setiap kelenjar adrenal (NP) terdiri dari 2 jenis zat yang sangat berbeda - otak kortikal dan coklat kemerahan yang kuning.

Lapisan kortikal kuning

Lapisan kortikal terdiri dari 3 zona:

Glomerular (terluar) - menghasilkan 3 hormon mineralcorticoid yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan natrium-kalium di ginjal dan metabolisme air garam yang normal dalam tubuh. Bundle (medium) zone bertanggung jawab untuk produksi cortisol dan cortisol glukokortikoid. Hormon-hormon ini bertanggung jawab untuk banyak fungsi dan proses metabolisme - mereka mengubah lemak dan beberapa asam amino menjadi glukosa, mengatur thermogenesis, mencegah pertumbuhan jaringan ikat, meningkatkan kekebalan, meredam peradangan dan reaksi alergi; meningkatkan kerja semua indra dan ketahanan keseluruhan terhadap stres. Zona retikular (internal), bersama dengan indung telur dan testis, mengeluarkan 5 hormon seks pria androgenik yang bertanggung jawab untuk pengembangan dan stabilitas manifestasi karakteristik seks sekunder. Libido, gairah penis dan klitoris tergantung pada tingkat mereka. Hormon-hormon ini mengurangi jumlah glukosa, kolesterol dan lipid dalam darah; meningkatkan massa dan kekuatan otot.

Lapisan coklat kemerahan

Lapisan otak NP dalam batas kondisi psiko-emosional adalah sumber utama produksi hormon katekolamin, norepinefrin dan adrenalin, yang adalah:

bertanggung jawab untuk sistem kardiovaskular, pernapasan dan saraf; mengatur kadar gula darah; mengatur metabolisme karbohidrat.

Selain katekolamin, medula mereproduksi peptida yang memainkan peran penting dalam mengatur aktivitas saluran cerna, sistem saraf otonom dan pusat.

Seperti organ-organ lain, kelenjar adrenal menjadi sasaran banyak penyakit:

hipokritisme - primer (penyakit Addison) dan insufisiensi adrenal sekunder dalam bentuk akut atau kronis kursus; disfungsi kongenital dari NP korteks; hiperaldosteronisme sekunder.

Penyakit-penyakit ini disebabkan oleh kegagalan dalam sekresi hormon karena alasan yang tidak terjelaskan. Namun, baru-baru ini, semakin sering, mereka mendiagnosis tumor jinak dan ganas dari kelenjar adrenal. Menurut beberapa data, diyakini bahwa NP dapat ditemukan pada 5% populasi.

Klasifikasi tumor NP

Tumor adrenal dapat disistematisasi oleh parameter berikut:

Dengan sifat lesi - jinak dan ganas. Neoplasma jinak tidak bergejala, jarang didiagnosis dan tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan. Tumor ganas memiliki tanda-tanda keracunan yang jelas, sangat agresif dan tumbuh dengan cepat dalam ukuran. Pada gilirannya, tumor ganas dibagi menjadi lesi NP primer dan sekunder - metastatik dari kanker lain dari organ internal. Lokalisasi - tumor korteks dan tumor substansi otak. Dengan ketergantungan hormon - hormon aktif (hormon-mensekresi) dan "diam secara klinis" atau tidak aktif secara hormon. Yang terakhir disebut "Indentalomy" - acak. Mereka asimptomatik dan tak terduga terdeteksi oleh diagnosa ultrasound penyakit lain. Lebih umum pada wanita (30-60 tahun) dibandingkan pada pria. Untuk sebagian besar memiliki lokalisasi sisi kiri. Dengan penggunaan mesin ultrasound yang tersebar luas dan tersebar luas, frekuensi deteksi adrenol "diam" meningkat hingga 10% pada semua pasien yang diteliti, dan bagian mereka dalam pola keseluruhan tumor NP mencapai 20%.

Gejala tumor sangat beragam dan terkait dengan ukuran, kualitas, area kerusakan NP (jenis hormon) dan tingkat aktivitas hormonal.

Kebanyakan tumor NP berukuran kecil, neoplasma jinak, biasanya mempengaruhi kelenjar tunggal. Bentuk paling umum dari tumor (sekitar 30%) adalah adenoma kortikal jinak yang tidak memerlukan perawatan atau pembedahan. Kista dan pseudokista sangat jarang diamati;

lipoma dan myelolipomas; limfoma dan tumor vaskular dari kelenjar adrenal.

Kanker korteks adrenal sangat jarang, tidak dapat disembuhkan, hanya terjadi pada 2 pasien dari 1.000.000 pasien dengan neoplasma ganas dari NP. Statistik menunjukkan bahwa kanker ini terjadi terutama pada wanita (40-50 tahun) atau pada anak-anak. Obat modern percaya bahwa kanker adrenocortical disebabkan oleh mutasi TP53 yang diwariskan.

Manifestasi klinis dari tumor aktif hormon dari kelenjar adrenal patut mendapat perhatian.

Varietas dan gejala

Setiap jenis tumor memiliki gejala tersendiri.

Aldosteroma

Kecil (hingga 3 cm), sebagai suatu peraturan, tumor jinak dari lapisan glomerulus korteks TN, yang mengeluarkan hormon mineralcorticoid - aldosteron. Ini adalah akar penyebab Kona Syndrome.

Gejala utama aldosteroma:

tekanan darah tinggi; kram otot; kelemahan; ekskresi urin meningkat; haus yang kuat.

Pengobatan: pengangkatan bersama dengan kelenjar yang terkena, diikuti oleh terapi penggantian hormon, mengonsumsi suplemen kalium dan diet "bebas sodium".

Androsteroma

Tumor mempengaruhi zona retikuler dari NP korteks. Diproduksi berlebihan olehnya, hormon seks pria androgen, mengarah ke virilisasi tubuh wanita:

kekasaran suara, pertumbuhan rambut tipe laki-laki pada wajah dan tubuh dengan latar belakang kebotakan; perubahan tipe otot seorang pria; penurunan ukuran payudara dan peningkatan klitoris, pelanggaran atau penghilangan menstruasi (termasuk infertilitas); atrofi uterus dan peningkatan libido.

Ini didiagnosis pada wanita dari 30 hingga 40 tahun. Pada pria, androsteroma kurang umum dan didiagnosis sangat terlambat karena "implisit", gejala kabur. Diagnosis yang benar berkontribusi terhadap peningkatan ukuran hati.

Pengobatan: reseksi radikal kelenjar adrenal dan terapi hormon.

Corticosterone (glukosa)

Jinak (2-6 cm) dalam 70% dan ganas (30 cm dan hingga 3 kg) dalam 30% kasus. Tumor yang paling umum dari zona tuberkular NP, menghasilkan jumlah kortisol yang berlebihan. Ini lebih sering terjadi pada wanita (20-40 tahun) dan ditandai oleh sekelompok gejala Sindrom Itsenko-Cushing:

hilangnya lapisan lemak subkutan di punggung tangan; "Dysplastic" obesitas dada, perut, leher dan kepala - "wajah bulan"; penampilan suatu punuk klimakterik di wilayah vertebra serviks VII; pada wanita, redistribusi lemak tubuh oleh tipe pria; penipisan umum kulit dan munculnya stretch mark - stretch mark ungu atau ungu-merah di perut, payudara, permukaan bagian dalam pinggul dan bahu; ulkus trofik pada tungkai, lesi jamur pada kulit dan kuku; atrofi otot dinding perut anterior, bahu dan kaki; "Katak perut" dan hernia; sindrom hipertensi - tekanan darah tinggi, sakit kepala, aritmia, asites dan edema; sindrom heteroseksual - pada pria, libido menurun dan atrofi testikel, dan virilisasi terjadi pada wanita; osteoporosis; gangguan memori dan tidur; keadaan depresi; reaksi psikopat atau kelesuan; dalam 10-20% kasus, diabetes mellitus steroid, sisanya - gangguan metabolisme persisten; 65% pasien mengalami imunodefisiensi sekunder.

Corticoestroma

Tumor ganas yang langka dan sangat agresif yang menghasilkan estrone dan estradiol. Perawatan yang buruk. Hal ini ditandai dengan volume kecil atipikal - hanya hingga 100 g. Lebih sering terjadi pada pria, menyebabkan mereka untuk mengembangkan karakteristik seksual sekunder dari jenis perempuan (feminisasi). Gejala pertama yang muncul adalah pembesaran payudara dengan proliferasi jaringan kelenjar.

Pada wanita, corticoestroma tidak dimanifestasikan gejala dan hanya dideteksi pada USG dengan konfirmasi tes darah untuk peningkatan kadar estrogen. Pada anak perempuan, tumor ini menyebabkan perkembangan fisik dan seksual dini, dan dapat menyebabkan pendarahan vagina.

Pheochromocytoma

Tumor menginfeksi substansi otak NP dan menghasilkan katekolamin (adrenalin dan norepinefrin). Dalam 90% kasus itu jinak, tetapi berbahaya dengan komplikasi serius. Jenis tumor ganas licik karena lokasinya atipikal di luar kelenjar. Terbukti bahwa 10% dari kasus adalah karakter turun temurun (keluarga). Ini mempengaruhi wanita lebih sering (30-50 tahun) dan membuat dirinya merasa untuk pertama kalinya dengan sering mengalami krisis vegetatif. Penyakit ini dapat terjadi dalam tiga bentuk:

paroxysmal; konstan; campuran.

Tentu saja paroksismal ditandai dengan gejala krisis hipertensi. Muncul:

tiba-tiba dan tiba-tiba seperti puncak tekanan darah naik menjadi 300 (dan lebih tinggi) mm Hg, yang disertai dengan sakit kepala dan pusing; blansing kulit (marbling) dan keringat berlebih; detak jantung meningkat; nyeri dada; melompat dalam suhu tubuh; serangan muntah tiba-tiba; serangan panik yang gemetar dan tidak masuk akal.

Gejala-gejala ini dapat disebabkan dan / atau diperparah oleh aktivitas fisik, stres, buang air kecil, makanan berat dan alkohol.

Serangan paroksismal dapat menguntit pasien selama beberapa bulan setiap hari selama beberapa jam. Akhir serangan terjadi tiba-tiba, tiba-tiba dan ditandai dengan meningkatnya air liur dan berkeringat, kemerahan kulit secara tiba-tiba.

Bentuk permanen pheochromocytoma ditandai oleh tekanan darah tinggi yang persisten baik selama krisis dan di antara mereka. Bentuk campuran diakui oleh tekanan darah normal antara krisis dan tekanan darah tinggi yang stabil (tanpa lompatan) selama mereka.

Mengabaikan gejala bentuk paroksismal menyebabkan stroke dan serangan jantung.

Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, spesialis endokrinologi, di samping metode tradisional diagnosis tumor - USG, CT dengan kontras bolus dan MRI; dapat menunjuk dan tambahan:

tes hormonal - tes darah spesifik dan urin harian; Menentukan visualisasi dan karakteristik fungsional tumor - SPECT (CT foton tunggal atau skintigrafi dengan MIBG radiolabeled) dan / atau PET (positron emission tomography dengan FDG).

Pengobatan

Kanker adrenokortikal yang jarang dijumpai dan pheochromocytoma ganas diperlakukan dengan buruk dan menyebabkan kematian, kecuali dalam kasus di mana:

mereka didiagnosis tepat waktu; sepenuhnya dihapus; Radiasi atau kemoterapi dilakukan.

Relief serangan pheochromocytoma yang mengancam jiwa dilakukan dengan pemberian intravena:

phentolamine; nitrogliserin; natrium nitroprusside; Redzhitina.

Dengan kejutan katekolamin, operasi segera dilakukan.

Perawatan pra operasi dari beberapa jenis tumor dilakukan kemoterapi dengan chloditan dan lizodren, dan pheochromocytoma merespon dengan mengurangi ukuran pengenalan isotop radioaktif.

Tumor kecil, jinak dan hormonal tidak aktif paling sering tidak memerlukan intervensi bedah dan hanya membutuhkan:

observasi teratur; analisis berulang; CT

Dalam kasus lain, penghapusan lengkap neoplasma dilakukan bersama-sama dengan kelenjar adrenal yang terkena (adrenalectomy), diikuti oleh terapi penggantian hormon berkelanjutan dan pengamatan seumur hidup lebih lanjut untuk mencegah terjadinya kambuh.

Tumor adrenal dalam banyak kasus adalah tumor jinak, mewakili proliferasi struktur seluler organ-organ ini. Mereka berbeda dalam cara mereka muncul, struktur mereka dan banyak faktor lainnya. Yang terakhir menentukan sifat manifestasi gejala tumor di kelenjar adrenalin pada wanita.

Kelenjar adrenal memiliki struktur yang agak rumit, yang terdiri dari lapisan luar, kortikal, dalam, dan otak, dan merupakan bagian dari sistem endokrin tubuh. Sintesis hormon yang memprovokasi terjadinya tumor, dilakukan di korteks organ. Pada saat yang sama, belum diketahui secara pasti mengapa tumor seperti itu muncul.

Diagnosis patologi melibatkan pemilihan hormon utama, yang memprovokasi terjadinya penyakit yang bersangkutan. Dengan tumor adrenal, ahli bedah biasanya tertarik pada pengobatan, meskipun dalam beberapa kasus (dibahas di bawah), dokter terbatas pada terapi hormon korektif.

Alasan

Seperti yang sudah disebutkan, untuk mengidentifikasi penyebab spesifik, memprovokasi munculnya penyakit, dokter masih tidak bisa. Tetapi mereka tahu persis apa gejala dan pengobatan yang menjadi karakteristik untuk materi pelajaran. Kelompok risiko untuk patologi ini termasuk pasien berikut:

Memiliki patologi bawaan dalam struktur dan fungsi organ-organ sistem endokrin: kelenjar pituitari, pankreas dan tiroid. Orang yang kerabat dekatnya menderita kanker yang berasal dari paru-paru atau kelenjar susu. Dengan hipertensi herediter. Memiliki penyakit ginjal atau hati. Sebelumnya kanker ditransfer dari organ lain. Cedera. Stres kronis. Hipertensi dan banyak lagi.

Klasifikasi

Diagnosis penyakit menentukan perawatan. Untuk memfasilitasi pengobatan penyakit yang dimaksud, beberapa klasifikasi telah diadopsi dalam praktek medis.

Tumor kelenjar adrenal biasanya dibagi tergantung pada tempat lokalisasi mereka. Ini terbentuk dari dua bagian tubuh:

Korteks adrenal. Tumor jenis androsteroma, aldosteroma, corticoestroma, kortikosteroma, bentuk campuran muncul darinya. Medula adrenal. Ini termasuk ganglioneuroma dan pheochromocytoma.

Perbedaan utama antara tumor jinak dan ganas terletak pada kenyataan bahwa sel kanker membelah lebih aktif dan, karenanya, lebih cepat menginfeksi jaringan baru. Yang pertama, pada gilirannya, dalam banyak kasus berkembang perlahan. Selain itu, pada tumor jinak di kelenjar adrenal, gejala sangat jarang. Oleh karena itu, diagnosis penyakit semacam itu biasanya dilakukan sebagai tindakan pencegahan.

Bahkan lebih jarang, orang mengembangkan formasi dari sel neuroendokrin. Mereka berkembang sangat lambat. Namun, pada dasarnya, mereka adalah jenis onkologi ganas.

Selain itu, pembagian jenis tumor yang dipertimbangkan dilakukan pada:

Hormonal. Mereka termasuk formasi seperti: pheochromocytes; kortikosteroma; corticoestromas; androsteroma; aldosteroma nonhormonal. Ditandai dengan tidak adanya aktivitas hormonal. Pertumbuhan jinak terjadi dalam bentuk mioma, fibroid dan lipoma; ganas - kanker pirogenik, teratoma dan melanoma.

Klasifikasi patologi dilakukan tergantung pada jaringan di mana tumor muncul:

Di epitel (adenoma, cortiestrom dan lain-lain). Dalam konektif (fibroma, lipoma dan sebagainya). Di jaringan otak (ganglioma, pheochromocytoma, neuroblastoma); Gabungan, yang secara bersamaan menyerang jaringan lapisan kortikal dan serebral (dari insidental).

Klasifikasi masalah lain ditentukan tergantung pada patologi yang diprovokasi:

Ketidakseimbangan dalam metabolisme air garam dan natrium. Gangguan metabolik. Munculnya karakteristik seksual sekunder laki-laki pada perempuan, diwujudkan dalam bentuk pertumbuhan rambut aktif pada tubuh, suara yang kasar dan perubahan gaya berjalan. Proses serupa pada pria, diwujudkan dalam bentuk peningkatan ukuran dada, mengurangi jumlah rambut di tubuh dan meningkatkan suara. Kombinasi karakteristik seksual pria dan gangguan metabolisme pada wanita.

Efek ini hanya menyebabkan tumor aktif hormon, yang akan dibahas di bawah ini.

Formasi aktif secara hormonal

Aldosteroma, yang berasal dari zona glomerulus kelenjar adrenal, menghasilkan hormon nama yang sama. Neoplasma ini memprovokasi perkembangan penyakit seperti sindrom Conn. Aldosterone bertanggung jawab untuk pengaturan keseimbangan air garam di tubuh manusia. Dengan demikian, penampilan aldosteroma memprovokasi pelanggarannya. Pendidikan semacam ini adalah:

tunggal (ditemukan pada 70-90% pasien); multiple (10-15% pasien).

Glyukosteroma, atau kortikosteroma, berkembang dari zona balok. Ini memprovokasi munculnya sindrom Itsenko-Cushing, yang ditandai dengan munculnya obesitas, pubertas dini dan patologi lainnya. Muncul cukup jarang dan sebagian besar mempengaruhi orang-orang muda.

Glyukosteroma sebagian besar bersifat ganas, dan selama perjalanannya ada gambaran klinis yang cerah.

Androsteroma muncul dari zona grid. Ini menghasilkan androgen, jumlah yang secara langsung menentukan perkembangan seksual manusia. Pada sekitar 50% pasien yang didiagnosis dengan androsteroma, ia memiliki karakter ganas, bermetastasis ke paru-paru, hati dan situs limfatik yang terletak di bagian perut. Paling sering, tumor terjadi pada setengah wanita dari populasi berusia 20-40 tahun. Dalam hal ini, androsteroma cukup langka. Hanya terdeteksi pada 1-3% pasien kanker.

Pheochromocytoma ditandai oleh perkembangan krisis vegetatif. Pada dasarnya, ini dibentuk sebagai pendidikan yang ramah. Sel-sel kanker berkembang hanya pada 10% pasien berusia 30-50 tahun. Juga pada sekitar 10% kasus, pheochromocytoma terjadi sebagai faktor keturunan.

Tahapan pembangunan

Prognosis penyakit tergantung pada tahap perkembangannya saat ini:

Pada tahap pertama, ukuran formasi tidak melebihi 5 mm. Dalam hal ini, biasanya tumor jinak yang asimtomatik. Masalahnya terdeteksi secara kebetulan selama survei organ-organ saluran pencernaan. Pada tahap kedua, neoplasma meningkat dalam ukuran lebih dari 5 mm. Pada saat yang sama, kelenjar getah bening regional tetap tidak berubah. Pada tahap ketiga, tumor muncul, diameternya bisa mencapai 5 cm. Dalam kasus terakhir, kita berbicara tentang tumor ganas yang mulai bermetastasis ke jaringan terdekat. Pada tahap terakhir, metastasis menembus ke organ lain.

Gejala

Di hadapan tumor adrenal, gejala menampakkan diri dalam cara yang berbeda. Gambaran klinis, serta diagnosis, tergantung pada jenis pendidikan spesifik yang menyerang tubuh:

Karena pelanggaran metabolisme mineral-natrium, aldosteroma memprovokasi munculnya gejala berikut:

hipertensi; melemahnya otot-otot, menyebabkan anggota badan menjadi kejang secara teratur, dan mereka kaku; peningkatan pH dalam darah (alkalosis); pengurangan kalsium (hipokalemia). Androsteroma.

Androsteroma ditandai oleh beberapa fitur berikut:

pseudo-hermafroditisme yang terjadi pada anak perempuan yang belum mencapai pubertas; penundaan atau penghentian total menstruasi pada wanita dewasa, hirsutisme, penurunan berat badan, infertilitas (karena pengurangan rahim), distrofi kelenjar susu; perkembangan seksual dini pada anak laki-laki, munculnya ruam bernanah pada kulit.

Di hadapan androsteroma pada pria dewasa, gambaran klinis cukup terhapus. Karena itu, diagnosis penyakit ini akan sulit.

Memprovokasi peningkatan tajam dalam jumlah glukokortikoid dalam tubuh, menghasilkan manifestasi berikut:

pubertas lebih awal (pada kedua jenis kelamin); kepunahan seksual yang cepat pada pasien dewasa, obesitas, hipertensi arteri dan krisis hipertensi.

Kortikosteroma adalah salah satu jenis tumor adrenal yang paling umum (terjadi pada sekitar 80% kasus).

Karena fakta bahwa pheochromocytoma berkembang dari jaringan otak kelenjar adrenal atau sel-sel sistem neuroendokrin, ia memicu serangan panik. Yang terakhir muncul dengan frekuensi dan tingkat keparahan yang berbeda. Prognosis pemulihan dari pheochromocytoma dalam banyak kasus adalah positif.

Tanda-tanda utama yang menunjukkan munculnya tumor ini termasuk:

muntah yang tidak masuk akal; gemetar di tangan; tekanan tinggi; sakit kepala dan pusing; peningkatan berkeringat; blansing kulit; sakit di hati; hipertermia; peningkatan diuresis dan lainnya.

Perjalanan pheochromocytoma membutuhkan perhatian tersendiri, karena patologi ini berkembang dalam tiga bentuk dan ditandai dengan tanda-tanda yang berbeda:

Ini terjadi pada sekitar 35-85% pasien. Bentuk paroksismal ditandai oleh gejala berikut:

hipertensi berat dan sangat tinggi (tekanan meningkat hingga 300 mm atau lebih); pusing; sakit kepala; peningkatan suhu.

Eksaserbasi bentuk penyakit ini terjadi dengan palpasi neoplasma masing-masing, dengan aktivitas fisik, buang air kecil, stres, makan berlebihan. Krisis, seperti yang muncul, menghilang tiba-tiba, sebagai akibat dari kondisi pasien yang dinormalisasi. Frekuensi dan durasi serangan bervariasi, tetapi tidak lebih dari satu jam.

Untuk bentuk ini ditandai dengan tekanan darah tinggi yang konstan.

Ketika krisis bentuk campuran terjadi dengan latar belakang hipertensi konstan.

Dalam kasus pheochromocytoma yang parah, apa yang disebut shock katekolamin dapat terjadi. Kondisi ini ditandai dengan perubahan tekanan darah tinggi dan rendah, hemodinamik, yang tidak dapat diubah dan sering, yang tidak dapat dikendalikan. Pada sekitar 10% kasus, syok katekolamin didiagnosis pada anak-anak.

Gejala umum

Gejala umum yang melekat pada sebagian besar jenis kelenjar adrenal dibagi menjadi:

Mereka muncul sebagai:

gangguan konduksi saraf di jaringan tubuh; tekanan darah tinggi, perkembangan hipertensi persisten; kegelisahan gugup; kepanikan yang disebabkan oleh rasa takut akan kematian; nyeri di dada dan perut, yang bersifat menindas; sering buang air kecil. Sekunder.

Untuk gejala sekunder yang ditandai dengan munculnya patologi berikut:

disfungsi ginjal; diabetes mellitus; pelanggaran fungsi seksual.

Diagnostik

Diagnostik modern tumor adrenal memungkinkan tidak hanya untuk mendeteksi keberadaan tumor, tetapi juga untuk menetapkan jenis mereka dengan situs lokalisasi. Untuk menentukan parameter yang ditentukan, aktivitas berikut dilakukan:

Pemeriksaan laboratorium urin.

Ini memungkinkan Anda untuk menentukan aktivitas fungsional tumor. Dalam analisis urin, dokter menentukan tingkat konten:

aldosteron; kortisol; katekolamin; asam vanilin-alindal; asam homovanilic.

Jika selama prosedur diagnostik dokter mencurigai bahwa pasien telah mengembangkan pheochromocytoma, maka urin dikumpulkan selama serangan berikutnya atau segera setelah penghentiannya.

Sebelum pagar, pasien diberi resep Captropil atau analognya. Tes darah dilakukan untuk mengidentifikasi hormon tertentu yang diproduksi oleh tumor.

Pengukuran tekanan darah.

Ini dibuat hanya setelah pasien menggunakan obat yang menurunkan atau meningkatkan tekanan.

Metode ini melibatkan pengumpulan darah dari kelenjar adrenal. Memungkinkan Anda untuk menentukan gambar hormonal. Phlebography merupakan kontraindikasi pada kasus pheochromocytoma.

Pemeriksaan ultrasound pada rongga perut.

Memungkinkan Anda mendeteksi keberadaan tumor hanya jika ukuran yang terakhir telah melebihi 1 cm.

Ditunjuk untuk menentukan lokalisasi tumor. Pada saat yang sama, mereka memungkinkan untuk mendeteksi tumor dengan ukuran minimal 0,3-0,5 mm.

Sinar X-ray dan pemindaian tulang radioisotop.

Digunakan untuk mengecualikan / mengkonfirmasi keberadaan metastasis di organ-organ ini.

Pengobatan

Penting untuk mengobati tumor adrenal, berdasarkan informasi yang diperoleh selama kegiatan diagnostik. Pada dasarnya, terapi patologi melibatkan operasi, yang digunakan untuk:

neoplasma yang aktif secara hormon; tumor lebih besar dari 3 cm; formasi dengan tanda-tanda keganasan.

Dalam hal ini, operasi tidak ditentukan ketika keadaan berikut terungkap:

Pasien menderita patologi parah yang menghambat operasi. Seorang pasien memiliki banyak kista yang bermetastasis ke organ yang jauh. Usia pasien.

Indikasi mutlak operasi termasuk neoplasma aktif hormon, ukuran yang tidak melebihi tiga sentimeter, dan tumor ganas. Seringkali (terutama yang berkaitan dengan pengobatan kanker), selain operasi, kemoterapi diresepkan. Pengobatan dengan pheochromocyte dilengkapi dengan terapi radioisotop, di mana persiapan khusus (isotop) diberikan secara intravena untuk mengurangi ukuran neoplasma dan jumlah metastasis.

Saat melepas tumor, dua metode digunakan:

operasi terbuka, atau jalur; laparoskopi, dilakukan melalui tusukan kecil yang dibuat di rongga perut.

Selama operasi, tumor dan kelenjar adrenalin yang terkena dibuang. Dalam hal mendiagnosis neoplasma ganas, kelenjar getah bening di dekatnya juga dieksisi.

Kesulitan khusus adalah operasi untuk menghilangkan pheochromocytoma. Kejadian seperti itu dapat menyebabkan kasus gangguan hemodinamik yang parah. Untuk menghilangkan terjadinya krisis, terapkan berbagai metode persiapan pasien. Secara khusus, obat yang sesuai diresepkan dan obat anestesi khusus dipilih. Jika tidak mungkin untuk menghentikan krisis, dan selama prosedur untuk mengangkat tumor, kejutan katekolamin muncul, operasi darurat ditentukan, dilakukan sesuai dengan tanda-tanda vital pasien.

Pada akhir semua kegiatan, pasien diberikan serangkaian hormon.

Prakiraan

Dengan operasi tepat waktu untuk mengangkat tumor, prognosisnya akan positif. Jika androsteroma telah diobati, beberapa pasien mengalami perawakan pendek.

Pheochromocytoma, bahkan dalam kasus hasil positif dari intervensi bedah, di sekitar setengah dari kasus-kasus ini memicu onset takikardia dan hipertensi moderat. Kedua kondisi ini menerima terapi obat.

Aldesteroma di sekitar 30% memprovokasi perkembangan hipertensi sedang. Seperti pada kasus sebelumnya, pasien diberikan obat yang tepat untuk mempertahankan tubuh dalam keadaan normal.

Pemulihan setelah operasi dilakukan pada kortikosteroma diamati 1,5-2 bulan kemudian. Pada saat ini, gejala utama karakteristik patologi ini mulai menghilang: berat badan dan tekanan darah menormalkan, hirsutisme menurun, dan seterusnya.

Dalam kasus pembentukan tumor ganas kelenjar adrenal, terutama jika mereka mulai bermetastasis, prognosisnya akan sangat tidak baik.

Pencegahan

Tindakan pencegahan ditujukan untuk menghilangkan kemungkinan timbulnya kambuhnya patologi. Pada saat yang sama, agak sulit untuk mencapai tujuan ini, karena penyebab sebenarnya memprovokasi perkembangan tumor adrenal belum ditetapkan.

Jika pembentukan tidak mulai bermetastasis, maka fungsi vital pasien dipulihkan: indikator lama kesuburan dan hal-hal lain kembali. Setelah operasi, pasien disarankan:

menghilangkan penggunaan obat tidur dan alkohol; pantau kondisi saraf dan fisik Anda, hindari lonjakan; ikuti diet, membatasi konsumsi makanan berlemak dan pedas.

Hal ini juga diperlukan untuk mengunjungi endokrinologis setiap enam bulan untuk memperbaiki terapi rehabilitasi dan mencegah kambuh. Jika Anda memiliki masalah, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda secara tepat waktu.

Pengobatan kanker dengan elektrostatik:

Alat ini, yang dikembangkan oleh para ilmuwan Rusia, memungkinkan Anda untuk secara efektif menangani kanker dengan bantuan medan elektrostatik. Sejumlah besar tes dan studi dokter mengkonfirmasi efek positif dari perangkat...

Artikel Lain Tentang Tiroid

Hormon yang memiliki efek luar biasa pada kesehatan wanita. Jumlahnya yang tidak mencukupi menyebabkan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan bagi tubuh wanita.

Hiperprolaktinemia adalah sindrom umum (1,7% dari populasi), terkait dengan penyakit lain dan penyakit hipotalamus-hipofisis independen.Hirsutisme adalah salah satu manifestasi sindrom; Ada pandangan bahwa peningkatan prolaktin menyebabkan peningkatan hormon hipofisis lain - ACTH dan sekresi androgen adrenalin yang diinduksi oleh mereka, sebagai akibat dari konsentrasi peningkatan testosteron bebas, pertumbuhan rambut tubuh dan sekresi sebum diaktifkan.

Antibodi disebut senyawa kompleks, yang termasuk protein dan karbohidrat, yang menghasilkan sistem kekebalan tubuh untuk mengidentifikasi dan menghancurkan patogen yang terperangkap di dalam tubuh.