Utama / Hipoplasia

Hiperprolaktinemia (Diagnosis)

Sejarah: riwayat - stres, kemudian menarche, penggunaan kontrasepsi oral kombinasi, fungsi menstruasi dan reproduksi, sakit kepala, perubahan mendadak dalam berat badan, gangguan penglihatan.

Pemeriksaan seorang wanita: pemeriksaan dan palpasi kelenjar susu, adanya galaktorea, berdarah, cairan vagina dari puting susu (dalam kasus neoplasma kelenjar susu). Penentuan indeks pertumbuhan berat badan - indeks massa tubuh - BMI (berat badan, kg / tinggi2, m). Biasanya, indeksnya adalah 19-25.

Pemeriksaan dalam cermin dan pemeriksaan bimanual: deteksi infantilisme, hipoplasia uterus, ovarium polikistik.

Tes diagnostik fungsional: penentuan suhu basal, angka serviks - anovulasi, ketidakcukupan fase luteal dari siklus terdeteksi.

Penentuan kadar hormon:

  1. kadar prolaktin (biasanya hingga 500 IU). Fluktuasi harian prolaktin adalah karakteristik - pada jam 3 pagi, peningkatan tingkat prolaktin sebesar 50% diamati, pada jam 9 pagi tingkat hormon kembali ke keadaan semula (norm). Mengingat fluktuasi harian, perlu untuk menentukan tingkat hormon beberapa kali - pada 15 jam, 21 jam, 3 jam, 9 jam. Dengan hiperprolaktinemia fungsional, tingkat prolaktin tidak melebihi 2500 IU, dengan adanya tumor pituitari, tingkat prolaktin di atas 3000 IU;
  2. tingkat LH, FSH - mereka berkurang;
  3. kadar testosteron, TSH, T3, T4.

Tes hormonal:

  1. tes dengan cerukul - 10 mg cerucal disuntikkan secara intravena, darah diambil sebelum pemberian obat, 45 dan 60 menit setelah pemberian obat. Jika kandungan prolaktin meningkat 2 kali atau lebih, sampel dianggap positif - ini adalah hiperprolaktinemia fungsional; jika sampel negatif, maka hiperprolaktinemia organik;
  2. uji dengan parlodel: seorang wanita membutuhkan 2,5 mg parlodel dua kali. Tingkat prolaktin ditentukan dua kali - sebelum penggunaan parlodel dan 2-4 jam setelah tablet terakhir. Mengurangi konsentrasi prolaktin 1,5-2 kali menunjukkan hiperprolaktinemia fungsional, tidak adanya perubahan dalam tingkat prolaktin menunjukkan genesis organik dari hiperprolaktinemia.

Pemeriksaan X-ray. Ketika tumor pituitari terjadi, osteoporosis pada dinding pelana Turki, kontur yang tidak rata dari dinding pelana Turki, perubahan dalam ukuran pelana Turki dicatat.

Computed tomography menggunakan agen kontras membantu mendeteksi pelana Turki yang "kosong".

Laparoskopi dilakukan untuk diagnosis banding di hadapan indung telur polikistik), histeroskopi - dengan oligomenorea, perdarahan uterus disfungsional.

Apa artinya analisis prolaktin? Mengartikan hasilnya

Surat terus-menerus datang ke surat saya dengan permintaan untuk menguraikan hasil berbagai analisis. Di antara mereka, cukup sering ada analisis prolaktin. Jadi saya memutuskan untuk menulis posting terpisah tentang apa arti dari hasil ini. Tujuan dari posting ini adalah untuk memberi Anda informasi yang relevan untuk komunikasi yang bermanfaat dengan dokter Anda, karena dokter tidak selalu dapat menjelaskan kepada Anda apa itu.

Tes darah untuk prolaktin adalah salah satu petunjuk yang paling sering diterima oleh seorang wanita ketika dia diperiksa oleh seorang ginekolog, karena hiperprolaktinemia (peningkatan prolaktin dalam darah) adalah penyebab infertilitas yang paling umum. Untuk menentukan keberadaannya, Anda harus lulus tes darah untuk prolaktin.

Selain masalah ginekologi, ada manifestasi lain dari peningkatan prolaktin, yang dapat Anda temukan dalam artikel saya "Bagaimana mengetahui bahwa prolaktin meningkat?".

Anda mungkin tahu bahwa ada banyak alasan untuk peningkatan prolaktin. Dan kadang-kadang cukup untuk menghilangkan penyebab peningkatan ini, dan penyakit akan surut. Ini akan membantu kita tidak hanya analisis prolaktin, tetapi juga metode penelitian lain.

Artikel ini akan membahas metode diagnostik utama yang digunakan pada pasien dengan hiperprolaktinemia. Jadi mari kita mulai, mungkin.

Analisis prolaktin dan bukan hanya...

Untuk menentukan penyebab meningkatnya penggunaan prolaktin:

  • Metode diagnostik laboratorium.
  • Metode diagnostik instrumental.

Metode diagnostik laboratorium

Analisis untuk prolaktin

Pertama-tama, tentukan kadar prolaktin dalam darah. Untuk kepastian yang lebih besar, mereka ditentukan 3 kali, karena indikator ini sangat sensitif terhadap sejumlah faktor. Untuk menghilangkan peningkatan fisiologis prolaktin dalam darah, ia menyerah tiga kali pada hari yang berbeda.

Jadi, kami telah mengeluarkan hiperprolaktinemia fisiologis, yaitu. prolaktin meningkat pada ketiga sampel. Menurut tes darah awal untuk prolaktin, secara tidak langsung mungkin untuk menilai penyebab hiperprolaktinemia.

  • Ketika tingkat prolaktin lebih dari 200 ng / ml (4000 mU / l), biasanya ada adenoma di kelenjar pituitari.
  • Ketika tingkat prolaktin kurang dari 200 ng / ml (4000 mU / l), penyebab yang lebih mungkin adalah hiperprolaktinemia idiopatik atau mikroadenoma, yaitu. ukuran kecil, yang tidak terlihat pada MRI dan CT.

Tapi ini bukan aturan absolut, melainkan asumsi yang ditentukan secara statistik.

Analisis tambahan

Untuk mengidentifikasi penyebab lain peningkatan prolaktin menggunakan metode diagnostik laboratorium berikut:

  • TSH dan T4 bebas untuk hipotiroidisme primer, sebagai salah satu penyebab umum
  • Estradiol, testosteron, FSH dan LH pada 5-7 hari dari siklus menstruasi pada wanita untuk mendeteksi sindrom ovarium polikistik
  • Pada pria, kadar testosteron diukur untuk prostatitis kronis.
  • Jika dicurigai adanya penyakit hati atau ginjal, tes darah dan urin klinis dan tes darah biokimia dilakukan.

Tes farmakologis

Untuk mengidentifikasi penyebab peningkatan hormon prolaktin tumor dan sifat non-tumor menggunakan tes farmakologis. Yang paling populer dan informatif adalah:

  • Uji dengan tiroliberin. Pertama tentukan tingkat basal prolaktin dalam serum. Kemudian, 500 μg thyroliberin disuntikkan secara intravena. Kontrol berulang tingkat prolaktin dalam 15-30-60-120 menit. Pada orang yang sehat, dalam menanggapi pemberian, tingkat prolaktin meningkat tajam sebanyak 5-7 kali dalam 15-30 menit. Pada individu dengan adenoma, peningkatannya tidak signifikan atau tidak ada sama sekali. Pada penyakit dengan etiologi yang berbeda, tingkat prolaktin meningkat, tetapi tidak sebanyak pada orang sehat, tetapi tidak kurang dari 2 kali.
  • Uji dengan metoclopramide (cerucal). Obat ini juga merangsang produksi prolaktin oleh kelenjar pituitari. Juga, tingkat basal prolaktin pertama kali ditentukan, kemudian 2,0 ml cerucal disuntikkan secara intravena, kemudian tingkat prolaktin juga diamati setelah 15-30-60-120 menit. Evaluasi hasilnya sama seperti pada sampel dengan thyroliberin.

Fenomena makrohyperprolaktinemia

Saya berbicara tentang fenomena ini di artikel sebelumnya, jadi saya tidak akan tinggal secara terpisah di atasnya. Untuk mencari tahu apa fenomena ini dan bagaimana mengidentifikasinya, saya sarankan Anda membaca artikel "Mengapa saya tidak bisa hamil anak?".

Hanya secara singkat saya akan mengatakan bahwa ada peningkatan prolaktin dalam darah, dan tidak ada gejala yang sesuai. Bagaimana membedakan fenomena ini dari hiperprolaktinemia sejati? Metode laboratorium untuk menentukan heterogenitas molekuler prolaktin akan membantu kita dalam hal ini.

Kami tidak akan masuk ke mekanisme metode ini, hanya ingat bahwa ini dapat dilakukan hari ini. Pada orang yang sehat, kandungan prolaktin "besar-besar" adalah 9%. Pada individu dengan fenomena ini, persentase ini adalah urutan 85-90%.

Metode diagnostik instrumental

X-ray tengkorak

Saat ini, metode ini sangat jarang digunakan, karena ada metode yang lebih informatif, seperti yang akan saya bahas di bawah ini. Namun, di beberapa kota kecil, radiografi adalah metode utama pencitraan tengkorak, atau lebih tepatnya pelana Turki, di mana kelenjar pituitari itu sendiri berada.

Ketika X-ray ditentukan oleh adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial:

  1. Hiperpneumosis pada sinus tulang tengkorak utama, yaitu peningkatan airiness sinus.
  2. Depresi jari, yaitu pola di dinding tengkorak seperti sidik jari.
  3. Memperkuat pola vaskular.

Kondisi sadel Turki juga ditentukan (di sinilah kelenjar pituitari itu sendiri berada). Dengan adenoma besar, saddle Turki bertambah besar, punggungnya bergeser ke belakang. Dengan mikroadenoma (hingga 2-4 mm), tanda-tanda radiologis mungkin tidak ada sama sekali.

Magnetic resonance imaging dan computed tomography (MRI dan CT)

Ini adalah metode diagnosis instrumental yang paling informatif, yang memungkinkan kita untuk menilai tidak hanya kondisi tulang, seperti dengan x-ray, tetapi juga ukuran adenoma, serta prevalensinya di jaringan di dekatnya. MRI lebih disukai daripada CT. Itu sebabnya:

  1. Kemungkinan mendapatkan potongan dengan ketebalan 2-3 mm dalam bidang apa pun.
  2. Kurangnya artefak tulang.
  3. Kemampuan untuk menilai tidak hanya kehadiran adenoma, tetapi juga strukturnya (perdarahan, kista).
  4. Tidak adanya paparan radiasi dan hampir tidak membahayakan (oleh karena itu, dapat digunakan berulang kali, dan juga digunakan pada anak-anak).

Jika seorang pasien memiliki mikroadenoma yang tidak terlihat pada MRI, MRI dengan media kontras digunakan.

Pemeriksaan fundus dan bidang visual

Ini adalah metode diagnosis penting, serta tes darah untuk prolaktin, dilakukan oleh dokter mata. Dengan adenoma besar, serta dengan penyebaran tumor ke jaringan di dekatnya, mungkin ada tekanan pada chiasm (chiasm) dari saraf optik. Pada saat yang sama, pertama ada batasan bidang visual, dan kemudian - kehilangan penglihatan.

Ultrasound dari organ panggul

Pada wanita, ultrasonografi uterus dan ovarium dibuat untuk mendiagnosis sindrom ovarium polikistik, yang mungkin merupakan salah satu alasan untuk peningkatan kadar prolaktin dalam darah.

Pada pria, ultrasound kelenjar prostat dilakukan untuk mendeteksi prostatitis kronis, yang juga bisa menjadi penyebab hiperprolaktinemia.

Diagnosis osteoporosis

Dengan hiperprolaktinemia yang panjang, osteoporosis dapat terjadi. Untuk mendiagnosisnya, metode diagnostik instrumental seperti energi sinar X absorptiometry (DEXA) digunakan. Dengan metode ini, kepadatan mineral tulang ditentukan. Deteksi tanda-tanda osteoporosis membutuhkan penunjukan segera pengobatan yang tepat.

Saya juga menjelaskan metode radiologi untuk menentukan keberadaan osteoporosis dalam artikel "Bone Densitometry: Konsep Dasar," yang saya sarankan untuk dibaca.

Dari artikel ini dapat disimpulkan bahwa analisis prolaktin hanya merupakan indikasi fakta hiperprolaktinemia. Ini baru setengah pertempuran. Penting untuk menetapkan mengapa ada peningkatan prolaktin, dan metode penelitian lain membantu kita dalam hal ini.

Uji dengan cercula

Uji dengan cerukul (metoclopramide)
- analisis yang digunakan untuk diagnosis banding hiperprolaktinemia. Hiperprolaktinemia - peningkatan kadar prolaktin dalam darah. Prolaktin adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pituitari (kelenjar endokrin yang terletak di otak). Fungsi utama hormon ini pada wanita adalah untuk merangsang pertumbuhan kelenjar susu dan pembentukan susu di dalamnya selama kehamilan dan menyusui. Pada pria, prolaktin memberikan produksi testosteron dan mengatur aktivitas sperma. Peningkatan tingkat prolaktin adalah patologi (dengan pengecualian kehamilan dan menyusui) dan paling sering diamati dalam kasus tumor jinak kelenjar pituitari yang menghasilkan prolaktin - prolaktinoma. Kadang-kadang gejala yang menunjukkan tumor tidak ada. Ini biasanya karena ukuran prolaktinoma yang sangat kecil. Dalam kasus lain, pada wanita, tumor ini dapat menyebabkan pelanggaran siklus menstruasi, hingga penghentian lengkap, pelepasan susu dari kelenjar susu, tidak adanya ovulasi dan infertilitas.

Analisis menentukan peningkatan konsentrasi prolaktin sebagai respons terhadap pengenalan cerucal - obat yang merangsang sintesis prolaktin.

Metode

Ada 2 opsi untuk analisis:

Nilai Referensi - Norm
(Uji dengan cercukal)

Informasi mengenai nilai referensi dari indikator, serta komposisi indikator yang termasuk dalam analisis mungkin sedikit berbeda tergantung pada laboratorium!

Pada orang sehat, kandungan maksimum prolaktin dalam darah dicatat pada menit ke-120 dan, sebagai aturan, itu 10-15 kali lebih tinggi daripada konsentrasinya yang ditentukan sebelum perkenalan cerucal.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Ini adalah patologi neuroendokrin kompleks dengan peningkatan kadar prolaktin (PRL) dalam plasma darah. Ketika memulai pengobatan untuk hiperprolaktinemia, itu harus digunakan untuk diagnosis banding hiperprolaktinemia fisiologis dari serangkaian tes diagnostik patologis dengan antagonis dopamin.

Uji dengan thyroidal (TRG). Obat ini diberikan dalam / dalam dosis 200 hingga 500 μg. Evaluasi. 15 menit setelah injeksi TRG, PRL dasar harus digandakan. Dengan hiperprolaktinemia fungsional, ada sedikit peningkatan tingkat PRL dalam darah, dengan organik - tanpa perubahan.

Uji dengan cerukul (metoclopramide). Ini adalah agonis dopamin, yang diberikan dalam 2 ml / 10 mg IV. Tingkat PRL ditentukan sebelum dan sesudah 1-2 jam setelah pemberian. Evaluasi. Setelah 1-2 jam setelah injeksi, tingkat PRL akan meningkat dengan faktor 7-10; dengan sifat organik dari penyakit (prolaktinoma) praktis tidak berubah; dengan fungsional - reaksi melemah.

Percobaan dengan parlodel. Indikasi: diagnosis banding dari sifat hiperprolaktinemia. Metodologi: darah pada PRL diperiksa di pagi hari dengan perut kosong sebelum mengambil parlodel, 2 jam setelah mengambilnya (dengan dosis 5 mg), studi ini diulang. Evaluasi. Ketika hiperprolaktinemia fungsional setelah pengenalan parlodel ada penurunan tingkat PRL hampir 2 kali dibandingkan dengan baseline; dengan prolaktinoma - tidak ada.

Prinsip dasar pengobatan hiperprolaktinemia

Terapi berbagai manifestasi klinis penyakit harus benar-benar etiotropik. Hiperprolaktinemia bukan merupakan indikasi wajib untuk operasi jika ada kemungkinan pengobatan yang efektif. Farmakoterapi dengan inhibitor sekresi prolaktin (parlodel) sebagai analog kerja panjang yang kuat dari faktor penghambatan prolaktin adalah metode pilihan dan alternatif untuk perawatan bedah dan terapi radiasi. Perawatan parlodel harus dipertimbangkan sebagai cara untuk mengembalikan fungsi generatif wanita dan mencegah penyakit tergantung hormon. Dengan genesis organik dari penyakit, pengobatan dilakukan hanya bersama dengan ahli bedah saraf, ahli endokrin, dan okuli. Obat sebagai penyebab iatrogenik dari pelanggaran sekresi prolaktin tercantum dalam Tabel. 6

Pengobatan bentuk individu hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia fungsional

Untuk terapi menggunakan efek obat dan non-obat. Farmakoterapi. Penggunaan parlodel adalah terapi untuk pemilihan kontingen pasien tertentu. Melakukan ini membutuhkan kepatuhan yang ketat terhadap aturan tertentu. Sebelum pengobatan, perlu untuk mengecualikan gejala, bentuk sekunder hipogonadisme haperprolaktinemik. Di hadapan macroadenoma, pasien yang berencana mengembalikan kesuburan sebelum pengobatan dengan parlodel harus disinari atau segera dikeluarkan dari adenoma hipofisis. Kontraindikasi absolut untuk parlodel tidak teridentifikasi.

Kejadian buruk sangat minim. Hati-hati digunakan untuk hipotensi. Hal ini wajib tidak hanya untuk menentukan tingkat PRL dalam darah, tetapi juga untuk mengontrol suhu basal dan TFD lainnya, serta untuk melakukan metode penelitian radiologi - untuk mendiagnosis perubahan struktur tulang pelana Turki.

Jika pengobatan berlanjut selama lebih dari 6 bulan, pemantauan sistematis perubahan dalam darah diperlukan (setidaknya sekali setiap 4-8 minggu). Dosis parlodel dipilih secara individual secara individual selama 6 bulan. berturut-turut, fokus pada tes kontrol. Mulailah dengan dosis minimum (1,25-2,5 mg / hari.). Selama terapi, dosis optimal parlodel untuk pasien dengan irama teratur menstruasi adalah 2,5-5 mg / hari, dengan oligomenore - 5 mg / hari, dengan amenore - 7,5 mg / hari. (kurang sering - 20 mg / hari.). Obat ini dilanjutkan sampai kehamilan terjadi (pasien harus diinstruksikan untuk menghentikan obat jika mereka mencurigai kehamilan).

Dalam kasus di mana kehamilan tidak direncanakan, terapi dilanjutkan sampai tingkat PRL dinormalkan, siklus menstruasi dua fase dipulihkan dan galaktorea menghilang. Pertanyaan tentang kemungkinan kehamilan pada pasien dengan makro danoma hipofisis kelenjar pituitari dan hiperprolaktinemia diputuskan secara kolektif oleh dokter kandungan, ahli endokrin, dan ahli bedah saraf, dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien. Selama periode kehamilan, diinduksi oleh parlodel, seorang wanita harus secara sistematis diamati oleh dokter mata dan ahli syaraf (membangun pertumbuhan adenoma). Ketika ukuran mikroadenoma hipofisis kurang dari 7 mm, kehamilan akan berlangsung baik, bahkan jika pasien belum menerima parlodel sebelum atau pengobatan lain belum diberikan.

Jika selama kehamilan tanda-tanda pertumbuhan adenoma terdeteksi, adalah mungkin untuk menggunakan parlodel untuk mencegah pertumbuhan tumor. Obat ini kontraindikasi pada trimester pertama kehamilan. Dalam kasus di mana kehamilan tidak direncanakan atau operasi bedah saraf merupakan kontraindikasi, dianjurkan untuk waktu yang lama, setelah penundaan, sambil memantau tekanan darah dalam darah, untuk terus menggunakan parlodel sambil menghindari kehamilan. Total durasi perawatan berkelanjutan harus 6-14 bulan. Ketika kambuh terjadi, pengobatan berulang diindikasikan. Dosis harian obat pada pasien dengan macroadenoma dapat ditingkatkan menjadi 20-40 mg.

Kombinasi yang dapat diterima: dengan efek parlodel yang tidak mencukupi (preservasi anovulasi atau pemendekan fase luteal dengan latar belakang tingkat normal PRL), dianjurkan untuk melengkapi parlodel dengan clomiphene (dari hari ke 5 siklus menstruasi dengan dosis 50-100 mg / hari selama 5-7 hari) dan (atau) gonadotropin (choriogonin, profase) - 1,500 U pada hari ke 15-18 dari siklus. Pencegahan kehamilan selama perawatan dengan parlodel dilakukan dengan kontrasepsi mekanik. Dengan munculnya efek samping dan komplikasi (mual, muntah, pusing, hipotensi), dosis dikurangi atau dibatalkan.

Selain parlodel, adalah mungkin untuk menggunakan obat lain yang mengurangi tingkat prolaktin dalam darah: kamper menggosok 0,1 g 3 kali sehari dengan mulut atau larutan 20% (2 ml s / c 2 kali sehari); Sulfoamphorin - 2 ml larutan 10% 2–3 kali sehari n / a, v / m atau v / v (dosis harian tertinggi 12 ml); Bromocamphor - 0,25–0,5 g 2–3 kali di dalam untuk waktu yang lama. Dari vitamin menggunakan thyridoxine - 200 mg 3 kali sehari selama minimal 6 hari; tokoferol asetat - 50 µg setiap hari dalam / m di dalam selama 20 hari. Mexamine diresepkan untuk tujuan mengintensifkan fungsi kelenjar pineal - oleh 0,05 g secara oral 3 kali dari 2 hingga 7 hari; Peritol (sebagai antihistamin) - 12 mg / hari. atau 10 ml sirup dalam 3 kali sehari. Obat lemah menekan laktasi, tidak mengembalikan siklus menstruasi. Dosis harian L-Dof adalah 1,5-2,0 g (2 tablet. 3 kali sehari), pengobatan adalah 2–3 bulan. Depocallicrein diberikan secara intramuskular dalam dosis 40 IU setiap hari, pengobatan adalah 10 suntikan. Ketika menggunakan terapi hormon siklik, durasinya harus setidaknya empat siklus kondisional. Estrogen dipadukan dengan androgen berdasarkan skema berikut: 0,1% larutan estradiol dipropionat 1 m dalam 1 ml dalam satu semprit dengan 5% larutan testosteron propionat 1 ml selama 6–12 hari. Chlortrianizen (estrogen sintetis) diberikan secara oral pada 72 mg untuk 6-8 hari. kursus dengan interval 3 minggu. Total menghabiskan 3-4 kursus.

Perawatan non-narkoba

Dari fisioterapi alat, hal ini ditunjukkan: elektroforesis endonasal dengan larutan 6% vitamin B (10-12 hari); kerah galvanis (oleh A. E. Scherbak); ionisasi transcersbral. Di antara metode yang tidak konvensional, tusuk laser GNL (panjang gelombang 0,63 µm, kepadatan daya 30–75 mW / cm2) digunakan untuk mengurangi tingkat PRL dalam darah. Sinar laser helium-neon diterapkan melalui serat untuk 10–15 detik pada TA: 644, MC5, MC6, MC7 (dari 7 hingga 18 hari sehari). Akibatnya, PRL berkurang, aktivitas imuno-regulasi asimptomatik dari sistem hipotalamus-pituitari berkurang, dan aktivitas bioelektrik otak ditingkatkan.

Obat herbal

Ini ditunjukkan dalam perawatan yang rumit atau pada tahap rehabilitasi. Koleksi 1. Daun walnut - 20.0, bunga hop - 40.0, daun sage - 40.0; 1 sendok teh koleksi tuangkan 200 ml air mendidih, didihkan selama 5 menit. Minum 1 cangkir infus (200 ml) 2-3 kali sehari untuk mengurangi dan menekan laktasi.

Mikroprolaktinoma

Taktik mengelola pasien ditentukan oleh kebutuhan untuk mengembalikan kesuburan. Farmakoterapi. Ini dilakukan secara berbeda. Jika seorang wanita tidak tertarik pada kehamilan, pengobatan jangka panjang (6-8 mss. - tahun) dengan parlodel (hingga 7,5 mg / hari) dengan kontrol dinamis PRL dalam darah dan kontrasepsi diindikasikan. Untuk mengembalikan kesuburan, kombinasi parlodel, clomiphene, gonadotropin ditunjukkan (lihat MQM. Endocrine silencing). Parlodel memberikan resep 1,25 mg 2-3 kali sehari selama makan. Di masa depan, dosis secara bertahap meningkat menjadi 2,5 mg 2-3 kali sehari, dengan acromegaly hingga 10-12,5 mg / hari. Durasi maksimum perawatan berkelanjutan adalah 12-15 bulan. Obat ini dibatalkan dengan onset kehamilan.

Perawatan bedah

Akses tranasal-transfenoidal dilakukan dalam bentuk intervensi mikro, yang memungkinkan untuk mengembalikan kesuburan karena pelestarian jaringan pituitari utuh, memberikan kontribusi untuk pemulihan pasien.

Macroprolactinomas

Pilihan perawatan ditentukan oleh karakteristik morfofungsional dari tumor dan keinginan wanita untuk memiliki anak. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi volume adenoma hipofisis, menekan aktivitas tumor, dan mengurangi tingkat prolaktin yang tinggi dalam darah.

Pilihan metode pengobatan: 1) ancaman penglihatan cepat (pertumbuhan adenoma yang cepat atau kemungkinan perdarahan ke tumor) - intervensi bedah saraf diperlukan; 2) tidak bisa dioperasi pasien atau tidak adanya pertumbuhan macroprolactinoma yang cepat - farmakoterapi di rumah sakit.

Lebih lanjut dua opsi adalah mungkin. Jika, menurut computed tomography, suatu kerutan tumor yang cepat dicatat, adalah mungkin untuk melanjutkan perawatan secara rawat jalan atau jika intervensi transfenoidal dilakukan.

Rencana perawatan untuk pasien dengan macroprolactinomas ditentukan bersama dengan ahli bedah saraf dan endokrinologis.

Farmakoterapi

Parlodel (10 mg / hari) diresepkan untuk waktu yang lama, selama beberapa tahun.

Perawatan non-narkoba

Terapi radiasi jarak jauh ditunjukkan dengan tidak adanya sindrom kiasmatik (perubahan bidang visual). Lebih sering memiliki karakter paliatif. Metode: radioterapi - dilakukan pada tingkat 1.548–2.064 C / kg berat badan pasien; telegrammatherapy - 45–50 Gy; penggunaan "sinar proton" - pengenalan V0 ke kelenjar pituitari. Setelah radioterapi, insufisiensi hipotalamus-hipofisis tidak diamati. Jika seorang wanita ingin memiliki kehamilan, radioterapi sebelumnya mencegah pertumbuhan tumor selama kehamilan.

Perawatan bedah

Penghapusan tumor ditujukan untuk mengoptimalkan perjalanan kehamilan berikutnya (jika perlu). Indikasi:

  • pelestarian kesuburan;
  • kurangnya efek dari terapi radiasi atau parlodel;
  • konsentrasi tinggi (> 250 ng / ml) dari prolaktin dalam darah;
  • kehadiran sindrom kiasmatik dan ancaman kehilangan penglihatan pasien;
  • peningkatan tekanan minuman keras dalam kombinasi dengan peningkatan kandungan protein dalam minuman keras.

Kerugian utama operasi adalah kurangnya pemulihan setelah fungsi menstruasinya dan perkembangan insufisiensi hipotalamus-hipofisis.

Dalam praktek klinis, pengobatan gabungan juga digunakan ketika agonis dopamin (parlodel) adalah tahap persiapan pra operasi atau rehabilitasi pasca operasi berikutnya.

Hipogonadisme hiperprolaktinemik sekunder (bentuk simtomatik). Dalam kasus hipotiroidisme primer dan galaktur konkomitan, terapi penggantian dengan hormon tiroid diindikasikan: tirsokomb (tri-iodothyronine - 10 μg + thyroxin 70 μg + kalium iodida 150 μg) dalam 1–1,5 tabel. per hari atau kombinasi 100–150 mg tiroidin dengan 20–40 µg triiodothyronine. Setelah pengobatan tersebut, keadaan eutiroid kelenjar tiroid tercapai, galaktorea menghilang, siklus menstruasi dinormalkan, dan kesuburan dipulihkan. Pada disfungsi kongenital korteks adrenal, kombinasi parlodel dengan glukokortikoid digunakan. Penggunaan gabungan obat-obatan memungkinkan Anda untuk menormalkan fungsi menstruasi, menghilangkan galaktore. Pengobatan hiperprolaktinemia pada ovarium polikistik primer (sindrom Stein-Leventhal) dijelaskan pada bagian yang tepat.

Fig. 4. Skema tindakan terapeutik dalam kasus periode klimakterik pada wanita.

Pengujian hormonal

Kemampuan diagnostik diferensial dari tes hormonal dapat ditingkatkan melalui penggunaan tes farmakologi, yang paling banyak digunakan adalah tes dengan cerukul (metoclopramide) dan thyroliberin (TRH). Namun, ketika mengevaluasi hasil sampel, seseorang harus mengingat probabilitas 15% dari data positif dan salah palsu yang salah.

Metoclopramide dikenal sebagai antagonis dopamin yang bekerja sentral, oleh karena itu, pengenalannya ke dalam tubuh manusia memiliki efek merangsang pada sekresi prolaktin.

Prosedur untuk melakukan tes dengan cerukul cukup sederhana: di pagi hari, darah diambil dengan perut kosong untuk menentukan tingkat awal prolaktin, dan kemudian 10 mg (2 ml) obat diberikan secara intravena; penelitian hormonal berulang dilakukan pada menit ke-15, 30, 60, dan 120.

Hal ini juga mungkin untuk mengambil cerucal secara oral dengan dosis 120 mg diikuti dengan pengambilan sampel darah setiap 30 menit selama 4 jam.Pada wanita yang sehat, sekresi maksimum prolaktin terhadap latar belakang tes dicatat setelah 120 menit, dan biasanya melebihi nilai-nilai latar belakang 10-15 kali (dengan pemberian obat intravena). Adapun prolaktin, mereka biasanya refrakter terhadap metoclopramide, oleh karena itu, tingkat hormon dalam darah sebagai respons terhadap pengenalan cerucal setelah 120 menit meningkat tidak lebih dari 5 kali.

Melakukan tes farmakologis ini diperlukan ketika ada perbedaan dalam data klinis dan laboratorium yang menunjukkan adanya tumor pituitari, dan hasil negatif dari pemeriksaan X-ray dari daerah pelana Turki.

Untuk tujuan yang sama, sampel dengan thyroliberin digunakan, prosedur yang identik dengan metoclopramide intravena. Pada wanita sehat, sekresi maksimum prolaktin sebagai respons terhadap stimulasi TRH diamati pada menit ke 15-30, dan angka yang diperoleh adalah 4-10 kali lebih tinggi daripada yang asli. Di hadapan prolaktinoma hipofisis, peningkatan reaktif dalam tingkat prolaktin tertunda dalam waktu atau sama sekali tidak ada. Ketika hiperprolaktinemia dari genesis non-tumor, puncak konsentrasi hormon setelah stimulasi TRH mungkin berhubungan dengan wanita yang sehat atau sedikit lebih rendah, tetapi peningkatan total kadar prolaktin dibandingkan dengan baseline selalu lebih signifikan daripada pada tumor hipofisis.

Perbandingan hasil tes hormon dan pemeriksaan klinis pasien memungkinkan kita untuk menentukan arah masa depan pencarian diagnostik.

H.M. Podzolkov, O.L.

"Pengujian hormonal" dan artikel lain tentang mamologi.

Kapan prolaktin berdarah dan bagaimana mempersiapkan analisis?

Kami terus menerima email dengan permintaan untuk interpretasi hasil berbagai tes.

Hari ini kita akan menjawab pertanyaan tentang bagaimana darah diberikan kepada hormon prolaktin, kapan dan pada hari mana siklus itu memungkinkan untuk mengambil seorang wanita, persiapan umum untuk tes pada pria.

Tujuan artikel ini adalah memberi Anda informasi yang relevan untuk komunikasi yang bermanfaat dengan dokter Anda, karena dokter tidak selalu dapat menjelaskan kepada Anda apa itu.

Tes darah untuk prolaktin adalah salah satu petunjuk yang paling sering diterima oleh seorang wanita ketika dia diperiksa oleh seorang ginekolog, karena hiperprolaktinemia (peningkatan prolaktin dalam darah) adalah penyebab infertilitas yang paling umum. Untuk menentukan keberadaannya, perlu disumbangkan tidak hanya darah untuk prolaktin, tetapi juga untuk melakukan metode penelitian lain.

Selain masalah reproduksi pada wanita dan pria, ada manifestasi lain dari peningkatan prolaktin, yang dapat Anda temukan dalam artikel saya "Tingginya prolaktin: gejala dan efek."

Anda mungkin tahu bahwa ada banyak alasan untuk peningkatan prolaktin. Dan kadang-kadang cukup untuk menghilangkan penyebab peningkatan ini, dan penyakit akan surut. Kami pertama berbicara tentang metode pemeriksaan laboratorium, dan kemudian melanjutkan ke instrumental.

Bagaimana cara diuji untuk prolaktin?

Dari penentuan kadar prolaktin yang tepat dalam darah tergantung pada akurasi dan kecepatan diagnosis. Karena itu, Anda perlu mengetahui aturan dasar untuk menganalisis hormon ini.

Apa tes darah untuk acara prolaktin?

Bagi banyak orang, tetap menjadi misteri apa analisis prolaktin berarti, karena dokter pada satu waktu tidak menjelaskan apa prolaktin dan mengapa itu harus diambil sama sekali. Saya ingin secara singkat menceritakan dan mengisi kesenjangan pengetahuan Anda. Saya akan mencoba memainkan dukun, tetapi pertama-tama baca artikel “Apa itu prolaktin dan mengapa itu dibutuhkan sama sekali?”.

Jika Anda ditugaskan untuk analisis ini, maka Anda mungkin seorang wanita dan Anda memiliki masalah dengan siklus menstruasi, atau lebih tepatnya, Anda jarang atau tidak ada, dan Anda juga memiliki masalah besar - infertilitas. Atau, dalam kasus yang jarang, dokter Anda mencari penyebab pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh Anda dan oleh karena itu meresepkan tes ini.

Atau apakah Anda seorang pria yang menderita kelemahan seksual, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia) dan ketidakmampuan untuk memiliki keturunan. Semua asumsi ini terkait dengan tingkat prolaktin yang tinggi dan jumlah yang meningkat, sayangnya, hanya membuktikan fakta adanya hiperprolaktinemia, tetapi tidak menunjukkan penyebabnya. Alasannya perlu dicari melalui penelitian tambahan, yang akan saya bahas di bawah ini.

Dan mungkin Anda memiliki pilihan yang sangat langka ketika prolaktin rendah dan dokter sedang mencoba mencari tahu penyebab penyakit Anda. Apa pun alasan Anda memerintahkan Anda untuk mengikuti tes ini, aturan pengambilan sampel darah akan sama.

Aturan untuk donor darah untuk prolaktin

Untuk diyakinkan tentang peningkatan sebenarnya dalam kadar hormon, ditentukan 3 kali, karena indikator ini sangat sensitif terhadap sejumlah faktor. Untuk menghilangkan peningkatan fisiologis prolaktin dalam darah, ia menyerah tiga kali pada hari yang berbeda. Cara mempersiapkan untuk belajar yang saya tulis di bawah ini.

Persiapan untuk penelitian:

  1. Untuk hari untuk mengecualikan kontak seksual, rangsangan puting dan gairah seksual.
  2. Sebelum pengiriman prolaktin tidak bisa pergi ke sauna dan ruang uap.
  3. Pada siang hari, hilangkan aktivitas fisik (olahraga, lari, berenang, dll.).
  4. Cobalah untuk tidak khawatir hari sebelumnya dan pikirkan hal-hal yang menyenangkan saat mengambil darah.
  5. Jika Anda sedang terburu-buru untuk prosedur, maka Anda harus duduk diam selama 15 menit sebelum pagar itu sendiri.
  6. Menyumbangkan darah tidak lebih awal dari 3 jam setelah bangun tidur.
  7. Hilangkan alkohol dan merokok pada malam sebelum pengambilan sampel darah untuk analisis.

Jadi, kami telah mengeluarkan hiperprolaktinemia fisiologis, yaitu. prolaktin meningkat pada ketiga sampel. Menurut tes darah awal untuk prolaktin, secara tidak langsung mungkin untuk menilai penyebab hiperprolaktinemia. Saya menyajikan kepada Anda transkrip awal dari hasil tes.

  • Ketika tingkat prolaktin lebih dari 200 ng / ml (4000 mU / l), biasanya ada adenoma di kelenjar pituitari, tetapi tidak harus.
  • Ketika tingkat prolaktin kurang dari 200 ng / ml (4000 mU / l), penyebab yang lebih mungkin adalah hiperprolaktinemia idiopatik atau mikroadenoma, yaitu. ukuran kecil, yang tidak terlihat pada MRI dan CT, serta penyebab lainnya, kurang umum.

Tapi ini bukan aturan absolut, melainkan asumsi yang ditentukan secara statistik. Selalu dipandu oleh nilai referensi yang diberikan oleh laboratorium Anda.

Pada hari mana siklus seharusnya prolaktin diberikan kepada wanita?

Bagi perempuan, muncul pertanyaan kapan mungkin untuk melakukan analisis, yaitu pada hari mana setiap bulan. Bahkan, tidak masalah sama sekali apa waktu Anda melakukan tes hormon untuk prolaktin. Beberapa dokter menyarankan mengambil siklus baru pada hari ke-3, tetapi lebih sering dikaitkan dengan pengiriman hormon lain, seperti FSH, LH, estradiol, progesteron.

Apakah alkohol dan pilek mempengaruhi analisis?

Ya Diperlukan untuk mengecualikan asupan alkohol sehari sebelum pengambilan sampel darah, dan juga untuk menahan diri dari analisis selama ARVI (dingin). Anda dapat menyumbangkan darah saat Anda sepenuhnya pulih.

Prolactin menyewa perut kosong atau tidak?

Pengambilan sampel darah hanya dilakukan saat perut kosong. Di pagi hari setelah bangun tidur, Anda dapat menyikat gigi dan minum air, yaitu, Anda pergi ke laboratorium dengan perut kosong.

Apakah mungkin mengambil prolaktin saat menggunakan kontrasepsi?

Ya, kamu bisa. Karena siklus perempuan tidak mempengaruhi tingkat hormon, kontrasepsi oral tidak akan mengganggu diagnosis. Tetapi Anda perlu dipersiapkan untuk fakta bahwa terkadang mengambil estrogen sebagai bagian dari pil KB dapat mengubah hasilnya, yaitu, untuk memberikan hasil positif palsu. Dalam hal ini, saya sarankan untuk menunda pemeriksaan ulang sampai obat dihentikan.

Bagaimana analisis prolaktin?

Darah diambil hanya dari pembuluh darah.

Berapa hari prolaktin diuji?

Biasanya, tes laboratorium ini tidak memakan banyak waktu. Dia siap 2 hari. Lebih tepatnya pada waktu pelaksanaan yang ditentukan di laboratorium Anda.

Tes tambahan untuk diagnosis hiperprolaktinemia

Untuk mengetahui alasan yang menyebabkan peningkatan hormon, Anda perlu melakukan studi hormonal tambahan, serta sampel. Baca lebih lanjut.

Studi hormonal

Untuk mengidentifikasi penyebab peningkatan prolaktin, periksa indikator berikut:

  • TSH dan T4 bebas untuk hipotiroidisme primer, sebagai salah satu penyebab umum.
  • Estradiol, testosteron, FSH dan LH pada hari ke-3 dari siklus menstruasi pada wanita untuk mendeteksi sindrom ovarium polikistik.
  • Pada pria, kadar testosteron ditentukan untuk prostatitis kronis.
  • Jika dicurigai adanya penyakit hati atau ginjal, tes darah dan urin klinis dan tes darah biokimia dilakukan.
  • Jika Anda mencurigai diabetes insipidus, lakukan tes khusus.
ke konten

Tes farmakologis

Untuk mengidentifikasi penyebab peningkatan hormon prolaktin tumor dan sifat non-tumor menggunakan tes farmakologis. Yang paling populer dan informatif adalah:

  • Uji dengan tiroliberin. Pertama tentukan tingkat basal prolaktin dalam serum. Kemudian, 500 μg thyroliberin disuntikkan secara intravena. Kontrol berulang tingkat prolaktin dalam 15-30-60-120 menit. Pada orang yang sehat, dalam menanggapi pemberian, tingkat prolaktin meningkat tajam sebanyak 5-7 kali dalam 15-30 menit. Pada individu dengan adenoma, peningkatannya tidak signifikan atau tidak ada sama sekali. Pada penyakit dengan etiologi yang berbeda, tingkat prolaktin meningkat, tetapi tidak sebanyak pada orang sehat, tetapi tidak kurang dari 2 kali.
  • Uji dengan metoclopramide (cerucal). Obat ini juga merangsang produksi prolaktin oleh kelenjar pituitari. Juga, tingkat basal prolaktin pertama kali ditentukan, kemudian 2,0 ml cerucal disuntikkan secara intravena, kemudian tingkat prolaktin juga diamati setelah 15-30-60-120 menit. Evaluasi hasilnya sama seperti pada sampel dengan thyroliberin.

Saat ini, sampel sangat jarang dilakukan, sehingga dapat dikatakan telah kehilangan relevansinya.

Fenomena makroprolaktinemia

Saya berbicara tentang fenomena ini di artikel sebelumnya, jadi saya tidak akan tinggal secara terpisah di atasnya. Untuk mengetahui apa fenomena ini dan bagaimana mengidentifikasinya, saya sarankan Anda membaca artikel “On Macroprolactinemia”.

Hanya secara singkat saya akan mengatakan bahwa ada peningkatan prolaktin dalam darah, dan tidak ada gejala yang sesuai. Bagaimana membedakan fenomena ini dari hiperprolaktinemia sejati? Ini akan membantu kami metode laboratorium untuk menentukan heterogenitas molekuler prolaktin, tetapi baca tentang itu di artikel yang terpisah. Tautan diberikan sedikit lebih tinggi.

Metode penelitian instrumental

X-ray tengkorak

Saat ini, metode ini sangat jarang digunakan, karena ada metode yang lebih informatif, seperti yang akan saya bahas di bawah ini. Namun, di beberapa kota kecil, radiografi adalah metode utama pencitraan tengkorak, atau lebih tepatnya pelana Turki, di mana kelenjar pituitari itu sendiri berada.

Ketika X-ray ditentukan oleh adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial:

  1. Hiperpneumosis pada sinus tulang tengkorak utama, yaitu peningkatan airiness sinus.
  2. Depresi jari, yaitu pola di dinding tengkorak seperti sidik jari.
  3. Memperkuat pola vaskular.

Kondisi sadel Turki juga ditentukan (di sinilah kelenjar pituitari itu sendiri berada). Dengan adenoma besar, saddle Turki bertambah besar, punggungnya bergeser ke belakang. Dengan mikroadenoma (hingga 2-4 mm), tanda-tanda radiologis mungkin tidak ada sama sekali.

Magnetic resonance imaging dan computed tomography (MRI dan CT)

Ini adalah metode diagnosis instrumental yang paling informatif, yang memungkinkan kita untuk menilai tidak hanya kondisi tulang, seperti dengan x-ray, tetapi juga ukuran adenoma, serta prevalensinya di jaringan di dekatnya. MRI dengan peningkatan prolaktin lebih disukai daripada CT scan. Itu sebabnya:

  1. Kemungkinan mendapatkan potongan dengan ketebalan 2-3 mm dalam bidang apa pun.
  2. Kurangnya artefak tulang.
  3. Kemampuan untuk menilai tidak hanya kehadiran adenoma, tetapi juga strukturnya (perdarahan, kista).
  4. Tidak adanya paparan radiasi dan hampir tidak membahayakan (oleh karena itu, dapat digunakan berulang kali, dan juga digunakan pada anak-anak).

Jika seorang pasien memiliki mikroadenoma yang tidak terlihat pada MRI, MRI dengan media kontras digunakan. Ini adalah metode yang disukai.

Pemeriksaan fundus dan bidang visual

Ini adalah metode diagnosis penting, serta tes darah untuk prolaktin, dilakukan oleh dokter mata. Dengan adenoma besar, serta dengan penyebaran tumor ke jaringan di dekatnya, mungkin ada tekanan pada chiasm (chiasm) dari saraf optik. Pada saat yang sama, pertama ada batasan bidang visual, dan kemudian - kehilangan penglihatan.

Ultrasound dari organ panggul

Pada wanita, ultrasonografi uterus dan ovarium dibuat untuk mendiagnosis sindrom ovarium polikistik, yang mungkin merupakan salah satu alasan untuk peningkatan kadar prolaktin dalam darah.

Pada pria, ultrasound kelenjar prostat dilakukan untuk mendeteksi prostatitis kronis, yang juga bisa menjadi penyebab hiperprolaktinemia.

Diagnosis osteoporosis

Dengan hiperprolaktinemia yang panjang, osteoporosis dapat terjadi. Untuk mendiagnosisnya, metode diagnostik instrumental seperti energi sinar X absorptiometry (DEXA) digunakan. Dengan metode ini, kepadatan mineral tulang ditentukan. Deteksi tanda-tanda osteoporosis membutuhkan penunjukan segera pengobatan yang tepat.

Dari artikel ini dapat disimpulkan bahwa analisis prolaktin hanya merupakan indikasi fakta hiperprolaktinemia. Dan ini baru setengah pertempuran. Penting untuk menetapkan mengapa ada peningkatan prolaktin, dan metode penelitian lain membantu kita dalam hal ini.

Artikel serupa di blog:

Halo Silakan komentar pada analisis saya. 34 tahun, siklusnya teratur. Terganggu oleh rambut rontok yang sangat kuat.
Ferritin - 24 µg / l (10-120)
OZHSS - 57,8 µmol / l (44,8-76,3)
T4 gratis - 12,8 pmol / l (9-22)
TTG - 2,75 mU / l (0,4-4,0)
FSH - 7,5 mMED / ml (fol.phase 1.37-9.90)
LH - 5.55 mMED / ml (fol.phase 1.68-15.5)
Estradiol - 231 pmol / l (fol.phase 68-1269)
DEA-SO4 - 9.0 µmol / L (2.6-13.9)
Testosteron - 1,19 nmol / L (0,52-1,72)
GSPG - 81,8 nmol / L (14,7-122,5)
Cortisol - 496 nmol / L (101.2-535.7)
Prolaktin - 643 mU / l (109-557)
Hemoglobin - 14,3 g / dl (11,7-15,5)

Halo, tolong, tolong pecahkan: Prolactin - 1942 (102-496), setelah PEG-presipitasi - 1835,2 (74-448),% pemulihan prolaktin - 95, lebih dari 60% - sampel terutama mengandung prolaktin monomer, 40-60% - Selain prolaktin monomerik, sampel juga mengandung macoprolactin dan / atau prolaktin oligomerik. kurang dari 40% - sampel terutama mengandung macroprolactin dan / atau prolaktin oligomerik

Halo Terima kasih banyak, setelah membaca artikel Anda, banyak yang menjadi jelas, saya ingin meminta bantuan dari Anda tentang penyakit endokrinologis saya. Faktanya adalah bahwa saya telah didiagnosis dengan hipotiroidisme subklinis sejak 2004, L-thyroxin melihat dari tahun 2008 hingga 2014, untuk jujur, tanpa mengetahuinya, saya tidak pergi untuk tes, tetapi sekarang saya menderita apa yang terjadi sudah normal pada tahun 2013 dan ternyata saya sangat repetitif dengan tiroksin. Apa kekuatan mimpi buruk? " "Kami memiliki dokter di kota yang membatalkannya setelah mendengar saya di telepon atau hasil tes, dan tremor dan ketakutan, insomnia, tekanan, penurunan berat badan, peningkatan denyut nadi. Saya mulai menjalani tugas, tetapi sesuatu terjadi. Saya mulai minum banyak air. Saya tersiksa oleh rasa haus yang luar biasa... Saya melihat seorang pemabuk dan pergi ke rumah sakit, seorang profesor mengatakan bahwa tidak ada diagnosis hipotiroidisme seperti itu; jangan minum, Anda lihat analisisnya. AIT dan sejak 2014 saya juga menderita diabetes mellitus tanpa diabetes mellitus. Pada saat itu berat badan saya sedikit. Namun alasan munculnya sindrom ini masih belum saya ketahui. Saya merasa bahwa saya tidak dapat minum minirin dalam waktu lama saya berhenti menulis... air kencing saya tidak pergi dan saya merasa buruk kejang dan keadaan luar biasa membantu saya memahami, saya mohon pada Anda... Saya berasal dari Ufa. Dan selama dua tahun ini saya telah kehilangan saya tidak bisa bekerja. Saya terus menerus sakit, saya mengerti bahwa saya mengalami sesuatu yang salah dengan fotofobia saya. Saya akan mengatakan buruk kepada saya dalam terang cahaya akan menjadi, ada semua analisis, MRI tetapi tanpa kontras Saya dapat membuang segala sesuatu dari awal dan menulis cerita, bahkan jika Anda dapat membantu saya, saya banyak bertanya, saya sudah menghubungi Olesya Gusakova Ufa, 36 tahun, menemukan saya, silakan hubungi saya. Tuhan memberkatimu.

Halo, Olesya. Pada diabetes insipidus, paling sering penyebabnya tidak ditemukan sisa-sisa. Fakta bahwa Anda tidak bisa minum minirin membuat saya berpikir, "apakah Anda menderita diabetes melitus sama sekali?" Sayangnya, masalah Anda tidak dapat diselesaikan secara in absentia. Diagnosis ulang di rumah sakit dan tes ulang.

Katakan padaku apa norma hormon untuk anak-anak.
Gadis 4 tahun. Tes kerugian:
-Prolaktin 130 mJ (norma 109 -557)
- TSH 1,33 volume (0, 4-6.0)

Halo, bantu menguraikan analisis prolaktin, di kolom hasilnya ditulis 602 apa artinya ini?

Julia, apa norma dari laboratorium?

folik.f-81-500, lyuteyn.f-200-800, dan di sini juga ditulis hamil 1trim 500-2000

Fase apa yang Anda menyerah dan apakah Anda sedang hamil sekarang?

selama 2-4 hari menstruasi, tidak memeriksa tes tidak

Anda perlu mengambil kembali dua kali lagi dengan selang waktu 2 bulan, karena hasilnya meragukan.

Selamat malam, Dilyara! Saya berumur 45 tahun. Dari usia 26 (setelah melahirkan dan menyusui sejak 1996) saya menderita peningkatan prolaktin (pertama 1,5 kali normal) dan pada saat yang sama gangguan kecemasan dengan fobia sosial dan periode depresif dimulai.
Pertama kali dia melakukan MRI pada tahun 2006. - menemukan apa-apa, tetapi prolaktin terus meningkat.
Di tahun 2008 MRI mengungkapkan mikroadenoma dari bagian kanan adenohypophysis (diameter 0,4 cm), sementara prolaktin adalah 1818 mMe / l (normal 60-600). Sejak itu, yaitu 6 tahun tanpa istirahat saya minum Dostineks pada 1/2 tab. 2 kali seminggu. Setelah itu, ia membuat MRI tiga kali lagi (setahun kemudian - pada 2009, kemudian pada 2012, dan pada Mei 2014), tidak ada perubahan: tidak ada pertumbuhan, tidak ada penurunan adenoma.
Sisanya hormon normal, hanya sedikit peningkatan kortisol dalam darah - 679,41 pada tingkat 190-650 nmol / l. (tentang keberadaan makroprolaktin dan monomer, hanya Anda yang tahu, dokter tidak meresepkan tes semacam itu untuk saya). Prolaktin selama bertahun-tahun dalam norma-berkisar dari 200 dengan sedikit hingga 300 dengan sedikit pada tingkat 60-600 mMe / l.
Sejak awal tahun 2014. prolaktin merangkak naik - pada bulan Februari 358, dalam setengah tahun 448, hari ini menerima tes - 542,5 mMe / l. Ini belum berubah untuk norma, tetapi dinamikanya mengkhawatirkan.
Mungkin ini karena mengambil antidepresan (simbalta) selama enam bulan, meskipun psikoterapis mengatakan bahwa obat ini tidak meningkatkan prolaktin.
Atau saya tidak memiliki prolaktinoma, tetapi semacam adenoma yang tidak mengandung hormon, yang juga saya pelajari tentang keberadaannya hanya di Internet (sejak prolaktin sebelum dimulainya pengobatan dengan dostinex sedikit meningkat, seperti 3 kali) dan adenoma selama 6 tahun selama pengobatan tidak berkurang sama sekali. Dan mungkin penyebab utama adenoma adalah peningkatan prolaktin (walaupun dokter mengatakan bahwa, sebaliknya, prolaktin meningkat dari adenoma). Tapi prolaktin telah sedikit meningkat selama lebih dari 10 tahun, dan tidak ada adenoma.
Katakan padaku, tolong, tes apa yang saya perlukan untuk membuat diagnosis yang akurat? Terima kasih banyak!

Halo!
Tolong bantu saya dengan analisis:
Prolaktin 1625 * madu / l (109-557)
Macroprolactin Sejumlah besar makroprolaktin terdeteksi. Setelah pengendapan kompleks imun, hasil dari penentuan prolaktin

Hiperprolaktinemia berfungsi

Hiperprolaktinemia

Dalam beberapa tahun terakhir, minat dokter berbagai spesialisasi telah tertarik pada penyakit dan sindrom yang terkait dengan pelanggaran sekresi prolaktin (PRL). Sebagai hormon independen, prolaktin diisolasi dari kelenjar pituitari pada tahun 1970 dan ini agak mengubah pemahaman kita tentang pengaturan fungsi reproduksi. Itu menunjukkan bahwa sekresi berlebihan prolaktin, yang sebelumnya diberi peran sederhana dalam regulasi laktasi, adalah penyebab gangguan fungsi menstruasi dan generatif di lebih dari 25-30% kasus.

Hiperprolaktinemia adalah salah satu penyebab umum amenorea sekunder, komponen, menurut data ringkasan, 24-26% di antara semua pelanggaran siklus menstruasi dan infertilitas.

Akumulasi data klinis dan eksperimental telah menunjukkan bahwa pelanggaran sekresi prolaktin dan kompleks gejala yang terkait terjadi baik pada lesi primer struktur mensekresi prolaktin dan penyakit endokrin dan non-endokrin lainnya, serta dalam asupan obat farmakologis tertentu. Data ini membentuk dasar konsep modern hiperprolaktinemia primer sebagai unit nosokologis independen dan bentuk sekundernya yang diamati pada penyakit lain.

Gejala hiperprolaktinemia

Gambaran klinis ditandai dengan pelanggaran siklus menstruasi. lebih sering sebagai oligomenorrhea atau amenore sekunder. Dalam 5% kasus, ada siklus menstruasi yang teratur atau tidak stabil. Dalam kasus ini, hiperprolaktinemia lebih sering terjadi sementara. Sekitar 70% pasien dengan gangguan menstruasi dengan atau tanpa galactoria berhubungan dengan situasi stres berat, cedera, operasi, pemberian COC dan neuroleptik jangka panjang. Di sepertiga wanita, hiperprolaktinemia dan gangguan menstruasi terjadi dengan menarche, yang dimanifestasikan oleh oligomenorrhea atau amenorrhea.

Galaktore (laktore) - dari tetes tunggal kolostrum ke pelepasan jet susu - tidak diamati pada semua wanita (sekitar 67%) dengan hiperprolaktinemia dan tidak berkorelasi dengan tingkat PRL. Galaktorea dapat menjadi latar belakang anovulasi, dan pada latar belakang siklus menstruasi ovulatori. Yang terakhir ini terkait dengan hipersensitivitas reseptor PRL ke tingkat normal atau dengan aktivitas biologis tinggi dari PRL. Galaktore dideteksi pada hampir semua wanita dengan amenore dan setiap detik dengan oligomenore. Dengan ritme menstruasi yang relatif teratur dan hiperprolaktinemia yang dikonfirmasi, galaktorea terdeteksi pada 15-20% wanita.

Menurut klasifikasi WHO, ada tiga derajat galaktorea:

  • Saya derajat - pelepasan kolostrum dari puting selama palpasi kelenjar susu;
  • Grade II - pelepasan jet susu pada palpasi kelenjar susu;
  • Grade III - pelepasan spontan susu.

Infertilitas sering sekunder, terjadi setelah persalinan atau keguguran spontan. Kadang-kadang hiperprolaktinemia transien terdeteksi pada wanita dengan siklus menstruasi yang teratur.

Sakit kepala, sebagian besar jenis migrain. pusing, peningkatan sementara tekanan darah oleh jenis dystonia neurokirculatory dicatat dengan survei aktif pada sekitar 50% wanita dengan hiperprolaktinemia.

Karena pasien tetap pada keluhan utama - ketidakteraturan menstruasi dan infertilitas, dokter harus ditanyakan pertanyaan-pertanyaan utama untuk mengidentifikasi keluhan karakteristik terkait. Mereka juga termasuk penurunan libido, reaksi neuropsikiatrik dalam bentuk depresi, iritabilitas, dan labilitas emosional. Selain gangguan psikogenik dan hipotalamus yang bertanggung jawab atas reaksi perilaku, penurunan sintesis androgen dalam sel tekaon ovarium dengan penurunan tingkat gonadotropin berperan dalam mekanisme frigiditas.

Penyebab hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia patologis berkembang sebagai akibat dari gangguan anatomi atau fungsional dari kompleks hipotalamus-hipofisis.

  • tumor hipofisis (criniopharyngioma, glioma, granuloma), tumor-tumor aktif hormon (prolaktinoma, campuran PRL-, adenoma hipofisis ACTH-mensekresikan);
  • kerusakan pada batang pituitari sebagai akibat dari cedera atau operasi, cedera otak traumatis, paparan radiasi.
  • stres;
  • neuroinfection (meningitis. ensefalitis);
  • berbagai penyakit endokrin (hipotiroidisme. Penyakit Cushing, sindrom Nelson, akromegali).

Penyebab yang lebih langka:

  • gagal ginjal;
  • produksi ektopik prolaktin pada karsinoma bronkogenik, hypernephroma;
  • operasi, cedera di dada.

Penyebab iatrogenik (setelah minum obat):

  • estrogen, kontrasepsi oral yang mengandung estrogen;
  • obat-obatan yang mempengaruhi sekresi dan pertukaran dopamin: fenotiazin, haloperidol, metoclopramide, domperiodone, pimozide, sulpiride;
  • obat-obatan yang menguras stok dopamin di CNS: reserpin, α-methyldopha, monoamine oxidase inhibitor, opioid;
  • stimulator dari sistem serotonergik: amfetamin, halusinogen.

Dasar mekanisme patogenetik hiperprolaktinemia adalah pelanggaran efek penghambatan dopamin pada sintesis dan sekresi prolaktin. Sebagai hasil dari stimulasi berkelanjutan sekresi prolaktin, hiperplasia laktotrof hipofisis terjadi pertama, dan kemudian mikro dan macroadenoma hipofisis dapat terjadi. Tumor dan proses inflamasi di hipotalamus dapat mengganggu sintesis dan / atau sekresi dopamin dari neuron tuberoinfundibular ke dalam sistem portal.

Hiperprolaktinemia fungsional sering diamati pada wanita dengan berbagai penyakit ginekologis, khususnya dengan endometriosis. mioma uterus, proses inflamasi. Hal ini dapat dijelaskan oleh iritasi interoreptor konstan selama proses patologis dan impuls dalam sistem saraf pusat, seolah-olah oleh keadaan stres endogen kronis.

Dalam beberapa tahun terakhir, yang disebut hiperprolaktinemia transien, sering dikaitkan dengan infertilitas, telah diidentifikasi, yang dimanifestasikan oleh efek luteolytic dari prolaktin pada korpus luteum. Hiperprolaktinemia fungsional diamati pada sekitar sepertiga wanita dengan PCOS, yang disebabkan oleh pelanggaran kontrol dopaminergik tidak hanya sintesis dan sekresi GnRH, tetapi juga PRL. Selain itu, hiperestrogenisme kronis pada PCOS memiliki efek merangsang pada sintesis prolaktin. Dan akhirnya, fakta efek klinis pengobatan dengan bromkriptin dengan normoprolactinemia sudah diketahui, yang dikaitkan dengan peningkatan tingkat prolaktin imunonereaktif biologis aktif.

Mekanisme pelanggaran fungsi reproduksi pada latar belakang hiperprolaktinemia:

  • di hipotalamus, di bawah pengaruh prolaktin, sintesis dan sekresi GnRH dan, masing-masing, LH dan FSH dikurangi dengan mengurangi sensitivitas hipotalamus terhadap estrogen;
  • di ovarium, prolaktin menghambat sintesis steroid yang bergantung pada gonadotropin, mengurangi sensitivitas ovarium terhadap gonadotropin eksogen, dan mengurangi sekresi progesteron oleh korpus luteum.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa 30-40% wanita dengan hiperprolaktinemia memiliki peningkatan kadar androgen adrenal - DEA dan DEA-C. Terbukti bahwa tingkat mereka berkurang selama pengobatan dengan bromkriptin. Di zona reticular dari korteks adrenal, reseptor prolaktin telah ditemukan; Selain itu, kelebihan produksi androgen dapat dijelaskan oleh regulasi hipotalamus umum dari fungsi mensekresi prolaktin dan ACTH dari kelenjar pituitari. Penurunan tingkat PSSG dijelaskan oleh efek langsung prolaktin pada hati, di mana mereka disintesis.

Dari efek lain prolaktin, efek diabetogeniknya menarik, karena efek stimulasi langsung prolaktin pada sel β pankreas, yang dapat menyebabkan perkembangan resistensi insulin perifer, hiperandrogenisme ovarium dan perkembangan PCOS. Selain itu, prolaktin berkontribusi pada demineralisasi jaringan tulang dengan menekan sekresi kalsitonin, serta mengurangi sintesis estrogen dalam ovarium. Karena itu, wanita dengan hiperprolaktinemia memiliki risiko osteoporosis.

Prognosis dan pencegahan hiperprolaktinemia

Prognosis untuk metode modern diagnosis dan pengobatan hiperprolaktinemia menguntungkan baik untuk fungsi kesehatan dan generatif. Dispensary observasi diperlukan, terutama dalam kasus prolaktinoma kelenjar pituitari, untuk mencegah terulangnya penyakit. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk melakukan computed tomography, pemeriksaan okuli setahun sekali, untuk menentukan prolaktin dalam darah dua kali setahun.

Pencegahan menyajikan kesulitan tertentu karena heterogenitas penyebab hiperprolaktinemia. Perlu diingat bahwa penggunaan kontrasepsi oral kombinasi jangka panjang membutuhkan pemantauan kandungan prolaktin dalam darah.

Diagnosis hiperprolaktinemia

Ketika mempelajari sejarah, penting untuk mengidentifikasi titik awal - saat pelanggaran siklus menstruasi, yang secara tidak langsung menunjukkan lamanya hiperprolaktinemia. Tidak ada korelasi antara durasi penyakit dan risiko mengembangkan adenoma hipofisis. Hiperprolaktinemia fungsional dapat terjadi dengan amenorea 5 tahun; di sisi lain, pengembangan adenoma hipofisis mungkin terjadi sepanjang tahun.

Untuk hiperprolaktinemia pada latar belakang tumor pituitari, galaktorea spontan adalah karakteristik, gangguan menstruasi oleh jenis amenore, lebih jarang oligomenore. Gejala oftalmologi dalam bentuk penyempitan bidang visual sebagai akibat kompresi saraf optik oleh tumor juga merupakan karakteristik dari macroadenoma pituitari.

Pada hipotiroidisme yang disebabkan oleh galaktorea, kekeringan pada rambut, kulit pucat, dan kerontokan rambut merupakan karakteristik hipotiroidisme kelenjar tiroid. peningkatan kelelahan.

Kelenjar susu. Sebagai aturan, dengan hiperprolaktinemia dan amenorea yang berkepanjangan, hiperplasia kelenjar mammary sedang diamati, yang bukan karakteristik amenore pada kondisi defisiensi estrogen. Tanda klinis ini menunjukkan hiperprolaktinemia.

Pemeriksaan ginekologi menarik perhatian pada kondisi hypoestrogenic dari mukosa vulva dan vagina, jumlah serviks rendah dan uterus hipoplasia, yang jelas berkorelasi dengan durasi penyakit dan tingkat PRL dan estrogen. Semakin tinggi PRL, semakin rendah tingkat estrogen dan semakin banyak proses involutif di organ reproduksi sistem.

Diagnosis ditujukan terutama untuk mengidentifikasi tumor hipofisis!

Untuk waktu yang lama ini digunakan radiocraniography, tetapi itu informatif untuk mengidentifikasi hanya macroadenoma kelenjar pituitari. Saat ini, melalui penggunaan computed tomography atau resonansi magnetik nuklir, diagnostik mikroadenoma hipofisis telah menjadi mungkin.

Tanda radiologis awal tumor pituitari adalah osteoporosis lokal atau total dari dinding pelana Turki, ketidakrataan kontur bagian dalam dinding tulangnya dengan struktur tulang kubah tengkorak yang tidak berubah. Ukuran pelana Turki dengan mikroadenoma adalah normal. Untuk adenoma kecil, ukuran sadel Turki adalah: 12-15 mm. sagital dan 10-12 mm. vertikal, dan dengan ukuran macroadenoma meningkat menjadi 15-17 dan 12-14 mm. masing-masing. Metode yang paling informatif untuk mendiagnosis mikroadenoma hipofisis adalah computed tomography. terutama dengan kontras ekstra.

Dengan bantuan teknik ini, pelana Turki yang "kosong" terungkap, yang sering ditemukan pada wanita dengan galaktore dan gangguan menstruasi. Biasanya, cairan serebrospinal tidak masuk ke pelana Turki karena diafragma menutupi pintu masuk ke pelana. Pelana Turki “kosong” primer terbentuk ketika diafragma tidak mencukupi atau tekanan cairan serebrospinal meningkat. Pelana Turki "kosong" sekunder terjadi ketika arachnoid kista. serangan jantung, nekrosis gusi dan granuloma kelenjar pituitari, serta setelah perawatan bedah dan radiasi dari tumor hipofisis. Sadel “kosong” Turki juga didiagnosis menggunakan pneumoencephalography dan kontras encephalography, di mana rongga pelana diisi dengan gas atau agen kontras. Magnetic resonance tomography adalah salah satu metode yang lebih maju untuk mendiagnosis mikroadenoma hipofisis.

Nilai diagnostik yang luar biasa adalah tingkat prolaktin dalam darah. Pada hiperprolaktinemia fungsional, tidak melebihi 2.000-3.000 mIU / l, rata-rata 2.000 mIU / l pada 95% wanita dengan tumor non-tumor hiperprolaktinemia. Pada tingkat PRL 3500-8000 mIU / l, kemungkinan mikroadenoma hipofisis adalah 70-85%. Harus diingat bahwa prolaktinoma hipofisis dengan klinik galactorrhea-amenorrhea menyumbang 40% dari semua tumor hipofisis, dan, secara umum, mereka kurang dari 1 cm. Tingkat gonadotropin LH dan FSH menurun secara progresif meningkat pada tingkat PRL. Pola yang sama adalah karakteristik estradiol dan testosteron, yaitu, semakin tinggi PRL, semakin rendah tingkat E2 dan T. Seperti telah disebutkan, sekitar 30-40% wanita dengan hiperprolaktinemia mengalami peningkatan kadar androgen adrenal - DEA, DEA-C. Jika peningkatan PRL terdeteksi, perlu untuk mempelajari hormon tiroid dan TSH untuk menyingkirkan hipotiroidisme, yang ditandai dengan peningkatan kadar TSH di latar belakang penurunan triiodothyronine (T3 ) dan tiroksin (T4 ). Studi tentang hormon darah lainnya tidak memainkan peran yang menentukan dalam diagnosis hiperprolaktinemia.

Berbagai tes fungsional untuk diagnosis banding hiperprolaktinemia fungsional dan prolaktinoma hipofisis dijelaskan. Perlu dicatat bahwa contoh-contoh ini telah kehilangan kepentingan mereka karena munculnya metode diagnostik komputer yang lebih canggih. Hasil dari tes ini diinterpretasikan sebagai berikut: semakin tinggi tingkat basal PRL dan semakin rendah respon terhadap tes farmakologi, semakin besar kemungkinan adanya prolaktinoma hipofisis.

Uji dengan thyroliberin. Obat ini diberikan dalam dosis 200-500 mg. Pada wanita sehat, tingkat PRL biasanya dua kali lipat dibandingkan dengan baseline. Dengan hiperprolaktinemia fungsional, peningkatan PRL tidak signifikan. Dalam kasus adenoma hipofisis, sampel negatif, yaitu, tingkat PRL tidak berubah dibandingkan dengan nilai awal. Saat ini, sebagian besar dokter menolak tes ini.

Uji dengan metoclopramide (Cerucal), yang merupakan antagonis YES. Dengan pemberian intravena 10 mg obat pada wanita sehat, tingkat PRL meningkat sebanyak 7-10 kali dalam 1-2 jam. Dengan hiperprolaktinemia fungsional, peningkatan tingkat PRL tidak signifikan, dan dengan tumor pituitari tingkat PRL tidak berubah - sampel negatif.

Uji Coba Bromcriptine (parlodel), yang merupakan agonis DA, yang menghambat sekresi PRL. Obat ini diambil pada pagi hari dengan dosis 5 mg dengan penentuan PRL selama 2 jam, Biasanya, tingkat PRL menurun tajam, dengan hiperprolaktinemia fungsional, reaksi melemah, dan dengan adenoma tidak ada. Sampel paling sering digunakan.

Penentuan ritme harian sekresi PRL menjelaskan genesis hiperprolaktinemia. PRL ditentukan pada pukul 15.00-21.00-3.00-9.00. Biasanya, pada pukul 3.00, tingkat PRL meningkat 50% atau lebih dan kembali ke garis dasar di pagi hari. Kurangnya sekresi hormon puncak menunjukkan sifat organik hiperprolaktinemia, dan peningkatan yang berkepanjangan di tingkat setelah bangun menunjukkan hiperprolaktinemia transien atau laten.

Studi tentang fundus dan bidang visual wajib di kompleks pemeriksaan wanita dengan hiperprolaktinemia, terutama di hadapan oligo-, amenore. Perubahan dalam pembuluh fundus dan / atau penyempitan bitemporal bidang visual menjadi putih, merah, hijau, dan biru dapat menunjukkan adanya tumor pituitari yang terletak di atas pelana Turki, suprasellar.

Transvaginal echography, di samping metode diagnostik khusus, membantu dalam diagnosis diferensial dengan PCOS. Hiperprolaktinemia adalah karakteristik dari MFNs, yang dicirikan oleh ukuran dan volume normal dengan banyak folikel dengan diameter 4-8 mm. terletak di stroma.

Laparoskopi dilakukan pada wanita dengan hiperprolaktinemia dan infertilitas dengan siklus menstruasi ovulasi teratur, karena pada kelompok wanita ini peningkatan PRL bukan penyebab infertilitas dan terjadi sekunder terhadap latar belakang berbagai patologi ginekologi. Selama laparoskopi, patologi yang paling umum adalah endometriosis eksternal, U, salpingitis kronis, adhesi di panggul.

Diagnosis banding hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia fungsional diamati pada wanita dengan berbagai penyakit endokrin. Oleh karena itu, tahap diagnosis yang penting adalah pengecualian patologi ini, yang dilakukan bersama dengan spesialis lain.

Penghapusan hypothyroidism adalah tugas dari ahli endokrinologi-ginekolog. Hypothyroidism ditandai oleh perubahan dalam reaksi perilaku (apati, ketidakpedulian, gangguan memori), yang dikaitkan dengan penurunan tajam dalam proses metabolisme dalam sistem saraf pusat yang dihasilkan dari penurunan konsentrasi hormon tiroid. Ada juga kelemahan tajam, kelelahan dengan gangguan cacat, pembengkakan, kulit kering, kuku rapuh dan rambut rontok, sembelit. Kadang-kadang manifestasi pertama hipotiroidisme adalah galaktorea spontan dengan berbagai gangguan siklus menstruasi, tentang pasien yang pergi ke dokter kandungan. Peran yang menentukan milik studi hormon darah, di mana ada peningkatan TSH dan penurunan hormon tiroid - T3 dan t4 pada latar belakang tingkat PRL yang tinggi atau normal.

Kriteria klinis dan diagnostik untuk bentuk individu hiperprolaktinemia

Hiperprolaktinemia fungsional ditandai dengan tidak adanya perubahan pada sadel Turki pada radiografi dan CT scan dengan peningkatan tingkat PRL hingga 2000 mIU / l dan tes fungsional positif. Siklus menstruasi teratur pada 32% wanita, oligomenorrhea - di 64%. Galaktorea terdeteksi pada sekitar 30% pasien. Proses hiperplastik endometrium dan kelenjar susu 2 kali lebih sering dibandingkan dengan tumor yang menyebabkan hiperprolaktinemia. Proses patologis bersamaan terungkap pada 80% pasien: PCOS, endometriosis eksternal, penyakit inflamasi, dan perlengketan di panggul.

Untuk mikroadenoma hipofisis ditandai dengan tidak adanya perubahan pada roentgenogram dan adanya massa di daerah hipofisis menurut data CT. Tingkat PRL - 2500-10000 mIU / l, tes fungsional negatif. Gangguan siklus menstruasi oleh jenis amenorrhea pada 80% wanita, oligomenorrhea - dalam 20%. Frekuensi galaktorea mencapai 70%. Ginekologi patologi bersamaan terjadi pada 15% kasus. Efek terapi bromcriptine hingga 85%.

Perubahan patologis pada roentgenogram adalah karakteristik macroadenoma hipofisis: peningkatan ukuran, kontur double-kontur, tanda-tanda pengerasan, hilangnya integritas kontur dan / atau perpanjangan pintu masuk ke pelana Turki. Di daerah CT peningkatan kepadatan di kelenjar pituitari. Tingkat PRL di atas 5000 mIU / l. Tes fungsional negatif. Amenore pada 100% wanita, galaktore pada 96% kasus.

Dengan pelana Turki “kosong”, ada perbedaan antara parameter klinis, radiologis dan hormonal. Dengan tingkat PRL hingga 3000 mIU / l, pelana Turki pada radiograf tidak berubah, dan pada CT gambaran khas pelana Turki "kosong". Tes fungsional negatif. Gangguan siklus menstruasi dari oligomenore ke amenore, dengan atau tanpa galaktore.

Kriteria diagnostik diferensial untuk hiperprolaktinemia:

Prolaktin - hiperprolaktinemia

Prolaktin adalah hormon yang diproduksi oleh laktotrof - sel-sel kelenjar pituitari anterior. Prolaktin memainkan peran yang sangat penting dalam banyak proses yang terjadi di dalam tubuh. Dan, khususnya, dalam memastikan fungsi normal dari sistem reproduksi. Peningkatan kadar prolaktin adalah salah satu penyebab umum ketidaksuburan dan penyebab paling umum dari bentuk-bentuk infertilitas hormonal pada wanita.

Ada banyak faktor yang menyebabkan peningkatan kadar prolaktin. Beberapa dari mereka: fisiologis, yaitu tidak terkait dengan penyakit dan terjadi pada wanita yang sehat. Dengan demikian, tingkat prolaktin meningkat selama tidur, menyusui, stres, peningkatan aktivitas fisik, selama hubungan seksual, selama kehamilan dan pada periode postpartum.

Hiperprolaktinemia patologis disebabkan oleh tumor hipofisis (mikro dan makro-prolaktinoma), berbagai penyakit (hipotiroidisme primer, gagal ginjal kronis, sirosis hati, sindrom ovarium polikistik, dll.). Tingkat prolaktin meningkat ketika minum obat tertentu: antipsikotik, antidepresan, obat antihipertensi, prostaglandin, estrogen dalam dosis besar, setelah operasi dan cedera di dada, sering menggores rahim, dll.

Peningkatan kadar prolaktin dapat bermanifestasi dengan cara yang berbeda. Pada wanita, ada defisiensi fase II dari siklus menstruasi, menstruasi yang tertunda atau ketidakhadiran total mereka, gangguan ovulasi, pelepasan kolostrum atau susu dari kelenjar susu (galaktorea), infertilitas. Pada pria, peningkatan kadar prolaktin disertai dengan penurunan hasrat seksual, potensi dan galaktorea.

Metode terkemuka dalam pemeriksaan pasien dengan hiperprolaktinemia milik pemeriksaan hormonal - penentuan prolaktin dalam darah. Darah diambil dari vena, di pagi hari, antara hari ke 5 dan ke 8 dari siklus menstruasi. Sebagai aturan, dengan peningkatan kadar hormon, diperlukan penentuan ulang (minimal 3). Hal ini disebabkan oleh kemungkinan peningkatan sementara tingkat prolaktin, yang tidak menunjukkan adanya penyakit.

Ketika kadar prolaktin sekitar 2500 mMe / L, hiperprolaktinemia fungsional biasanya diamati. Ie seperti itu, di mana perubahan di bidang pelana Turki (di mana kelenjar pituitari berada) tidak ditentukan, sampel dengan metoclopramide dan thyroliberin positif. Tes-tes ini membantu menentukan ada tidaknya tumor (prolaktin). Dalam kasus hiperprolaktinemia fungsional, penyakit seperti penyakit ovarium polikistik, hirsutisme dan manifestasi lain dari hiperandrogenisme, gangguan metabolisme lemak, endometriosis genital eksternal, penyakit peradangan pada genitalia dan adhesi di panggul sering terjadi.

Spesialis terkemuka dari klinik Cecile +

Diskon untuk semua pengunjung pengobatan 5%

Buat janji temu melalui telepon: 8 (495) 585-92-41

Untuk penggunaan diagnostik hiperprolaktinemia wilayah hipofisis organik melalui pemeriksaan craniography (X-ray tengkorak di 2 proyeksi), komputer (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI). 2 metode terakhir jauh lebih akurat dan informatif.

Pengobatan hiperprolaktinemia

Saat ini, ada 3 generasi obat untuk pengobatan hiperprolaktinemia.

  • Derivatif dari alkaloid ergot: bromkriptin (parlodel), lizurid, pergolid, lisenil). Yang paling umum adalah bromkriptin. Biasanya dia diresepkan dalam dosis 1,25 - 2,5 mg 2-3 kali sehari.
  • Preparat alkaloid non-ergot, disintesis khusus untuk mengurangi tingkat prolaktin. Ini termasuk quinagolide (norprolac, "Sandoz"). Obat ini tersedia di pasar dan lebih baik ditoleransi daripada bromkriptin. Keuntungan lainnya adalah kemungkinan menerima satu kali sehari. Obat ini tersedia dalam tablet 25, 50, 75 dan 100 mg. Perawatan dimulai dengan dosis 25 mcg per hari dalam 3 hari pertama dan berlanjut dengan 50 mcg per hari selama 3 hari berikutnya. Mulai dari hari ke 7, dosis yang dianjurkan adalah 75 mikrogram per hari. Maka dosis, jika perlu, secara bertahap meningkat, tetapi tidak lebih sering dari 1 kali per minggu. Dosis pemeliharaan adalah 75-150 mikrogram per hari. Obat ini diminum pada waktu tidur, bersama dengan makanan.
  • Beras ergot ergal ergoline dengan aksi jangka panjang - carbegolin (Dostinex, "Farmasi dan Upjon"). Pada awal pengobatan, ia diresepkan dalam dosis 0,5 mg 1 kali per minggu (1/2 tablet 2 kali sehari dengan makan). Dosis meningkat secara bertahap, dengan pertambahan 0,5 mg per bulan. Dosis pemeliharaan biasanya 1-2 mg per minggu.

Keuntungan dari obat ini termasuk, di samping tindakan yang berkepanjangan, penurunan lebih cepat dalam tingkat prolaktin, persentase yang lebih tinggi dari pemulihan siklus ovulasi, efek diucapkan pada prolaktinoma, dan tolerabilitas yang lebih baik.

Dalam pengobatan prolaktin, perusakan atau penekanan aktivitas tumor dengan metode bedah atau radiasi juga digunakan.

Di mana saya bisa pergi dengan masalah ini?

S.I. Mikhalevich. "Mengatasi Infertilitas"

Bab 11. Endokrin sterilitas dengan hiperprolaktinemia.

Hiperprolaktinemia menempati tempat utama dalam struktur infertilitas endokrin pada wanita, terhitung 40%. Dalam 68% kasus, penyebab peningkatan sekresi prolaktin adalah berbagai lesi organik dari daerah hipotalamus-hipofisis, khususnya mikro dan macroadenoma, tumor kistik, pelana Turki yang "kosong". Hanya 32% pasien yang hiperprolaktinemia fungsional dan sekitar 2% kasus dikombinasikan dengan hipotiroidisme [6, 30].

Diagnosis banding berbagai jenis hiperprolaktinemia didasarkan pada tingkat basal sekresi prolaktin, uji farmakologis fungsional dengan metoclopramide dan parlodel, metode x-ray pemeriksaan pelana Turki (craniogram, computed tomography). Manifestasi klinis dari hiperprolaktinemia organik adalah gangguan menstruasi oleh jenis amenore (74%), galaktore (80%) dan anovulasi kronik pada latar belakang hipoestrogenisme (94%). Hiperprolaktinemia fungsional dimanifestasikan oleh oligomenore (61% pasien) dan irama teratur menstruasi (38%). Anovulasi dan insufisiensi fase luteal terjadi dengan frekuensi yang sama [45].

Pilihan pengobatan untuk hiperprolaktinemia tergantung pada bentuk penyakit (fungsional atau organik). Dalam praktek klinis, saat ini ada tiga cara untuk mengobati pasien dengan hiperprolaktinemia organik: bedah dengan akses intrakranial atau transfenoid ke kelenjar pituitari, terapi radiasi dan metode konservatif menggunakan dopamin dan obat-obatan serotonergik. Pengalaman menggunakan perawatan bedah dan radiasi untuk hiperprolaktinemia organik telah menunjukkan bahwa penggunaannya sering mengarah ke hipopituitarisme tanpa memulihkan pada beberapa pasien fungsi menstruasi dan reproduksi. Pengenalan agonis dopamin yang meluas ke dalam praktik klinis baru-baru ini praktis memecahkan masalah mengobati kondisi hiperprolaktin dan merupakan semacam alternatif untuk perawatan bedah. Bromergkriptin (parlodel, bromergon), norprolak adalah obat yang paling umum dengan tindakan dopaminergik. Dasar dari tindakan obat adalah kemampuan mereka untuk merangsang reseptor dopamin dan mengurangi tingkat prolaktin. Selain itu, kemampuan bromocriptine untuk memberikan efek langsung pada sel-sel tumor hipofisis ditampilkan.

Perawatan pasien ginekologi dengan kondisi hiperprolaktin harus dibedakan, tergantung pada gangguan klinis yang diidentifikasi.

Kelompok I - pasien dengan infertilitas dan hiperprolaktinemia fungsional - ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin tidak lebih dari 2500 mIU / L, kurangnya patologi X-ray dari pelana Turki dan sampel positif dengan parlodel dan metoclopramide. Pelanggaran paling sering dari siklus menstruasi adalah oligomenorrhea. Irama teratur menstruasi, perdarahan uterus disfungsional dan amenore terjadi pada 25% kasus. Hampir setiap pasien ketiga memiliki galaktore. PCOS dikonfirmasi oleh peningkatan kadar testosteron dan peningkatan lebih dari 2 kali lipat dalam indeks LH / FSH dengan tanda klinis dan endoskopi yang khas dari penyakit ini.

Dosis awal parlodel dipilih secara individual tergantung pada sifat siklus menstruasi, tingkat awal prolaktin dan tolerabilitas obat. Perawatan harus dimulai dengan 1 / 4-1 / 2 tablet (2,5 mg tablet). Dosis secara bertahap ditingkatkan dengan 1/2 tablet setiap 2-3 hari. Parlodel ditunjuk dari hari pertama siklus menstruasi di hadapan menstruasi dan dari hari apa pun - dengan amenorrhea. Dalam siklus 1 pengobatan, parlodel diambil selama 28-30 hari dengan dosis 2,5-5 mg per hari dengan makanan pada waktu yang sama (sebaiknya di malam hari). Asupan obat tidak berhenti selama periode reaksi seperti menstruasi yang terjadi selama perawatan. Pemantauan efektivitas pengobatan dilakukan dengan menentukan tingkat prolaktin pada 6-8 hari siklus dan indikator tes diagnostik fungsional (suhu basal, nomor serviks). Pasien harus diperiksa dua kali dalam setiap siklus pengobatan: pada hari ke 5-8 dari awal pengobatan untuk menentukan tingkat prolaktin dan saturasi estrogen dan pada hari ke 23-25 ​​untuk menilai terjadinya ovulasi. Jika dalam siklus pengobatan suhu basal lebih dari 18 hari adalah 37 derajat dan lebih tinggi, penerimaan parlodel harus dihentikan dan kehamilan harus dikonfirmasi dengan menentukan CG dalam urin. Sampai diagnosis diklarifikasi, lanjutkan perawatan dengan parlodel tidak boleh.

Jika tidak ada efek setelah pengobatan tahap pertama (fase luteal yang rusak, suhu basal monophasic, menunjukkan peningkatan kadar prolaktin), dosis harian parlodel harus ditingkatkan 2,5 mg dan melanjutkan pengobatan selama 28-30 hari. Dengan tidak adanya efek terapi, dosis parlodel di setiap kursus berikutnya meningkat 2,5 mg. Namun, dosis maksimum tidak boleh melebihi 10 mg per hari untuk durasi perawatan 6-8 bulan [48]. Jumlah maksimum kehamilan pada 45-65% pasien biasanya terjadi pada 3 bulan pertama pengobatan. Setelah munculnya siklus menstruasi ovulasi pertama, pengobatan dengan parlodel harus dilakukan dalam dosis yang sama selama 6 bulan berturut-turut. Frekuensi kehamilan dengan rejimen pengobatan yang direkomendasikan adalah 60-85%. Dengan tidak adanya kehamilan pada pasien dengan fungsi menstruasi yang dipulihkan pada latar belakang parlodel, pengobatan dengan clomiphene citrate direkomendasikan selama 6 bulan dengan dosis 50-100-150 mg per hari.

Pada pasien dengan hiperprolaktinemia dan PCOS, dengan tidak adanya efek terapi, pemeriksaan laparoskopi dianjurkan, diikuti dengan biopsi luas atau reseksi wedge dari ovarium, tergantung pada ukuran gonad, atau termokontroler ovarium oleh laparoskopi. Setelah 1 bulan setelah laparoskopi operatif, kandungan prolaktin dalam plasma darah harus ditentukan dan jika ada level tinggi dua kali lipat dari hormon, perlu untuk memulai terapi parlodel sesuai dengan skema di atas.

Jika kehamilan telah terjadi, wanita yang diobati dengan parlodel dikenakan pemantauan dinamis konstan oleh dokter kandungan-ginekolog. Bersamaan dengan pemeriksaan klinis dan ginekologi tradisional, disarankan untuk mempelajari fundus dan bidang visual sebulan sekali, definisi PRL. Dalam kasus terjadinya sakit kepala persisten, tidak lewat setelah mengambil analgesik, atau perubahan dalam bidang visual dari jenis hemianopsia bitemporal, konsultasi ahli bedah saraf dan pengangkatan parlodel 2,5-5 mg per hari ditunjukkan. Pertanyaan tentang taktik lebih lanjut untuk mengelola wanita hamil diputuskan bersama oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli bedah saraf, tergantung pada lamanya kehamilan dan tingkat pelanggaran.

Pertanyaan terapi deksametason selama kehamilan diputuskan tergantung pada adanya tanda-tanda klinis aborsi mengancam dan tingkat 17-CU dalam urin, melebihi norma untuk wanita hamil. Pada peningkatan kadar hormon, deksametason diberikan dengan dosis 1 / 4-1 / 2 tablet (0,125-0,25 mg) di bawah kontrol 17-CU dalam urin dan hingga 29-32 minggu kehamilan.

Kelompok II - pasien dengan infertilitas dan mikroprolaktinoma kelenjar pituitari - dalam banyak kasus ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin dari 3000 hingga 8000 mIU / l, sampel negatif dengan metoclopramide dan parlodel dengan tidak adanya patologi radiologi pelana Turki pada kraniogram. Pelanggaran paling sering dari siklus menstruasi adalah amenore (76%). Galaktore tercatat pada 75-80% pasien.

Perawatan pada kelompok pasien ini dilakukan sesuai dengan skema di atas. Namun, dosis maksimum parlodel dapat ditingkatkan menjadi 12,5-15 mg per hari. Terapi harus dilanjutkan selama setidaknya 12 bulan, asalkan itu dicegah dari menjadi hamil, terutama jika siklus menstruasi ovulasi dipulihkan. Setelah waktu ini, kehamilan dapat diatasi. Frekuensi pemulihan fungsi reproduksi pada kelompok pasien ini adalah 55-60%.

Kelompok III - pasien dengan macroadenoma pituitari - ditandai dengan peningkatan kadar prolaktin hingga 8000-10000 mIU / l atau lebih, sampel negatif dengan metoclopramide dan parlodel, dan perubahan kraniogram dengan / tanpa gangguan penglihatan (bitemporal hemianopia). Semua pasien ini memiliki sindrom amenore-galaktorea.

Bergantung pada ukuran dan lokasi tumor, usia pasien dan adanya penyakit somatik, perawatan bedah dilakukan (pengangkatan tumor oleh transfenoidal) atau konservatif (penyinaran sinar X jarak jauh, telegrammaterapi, penggunaan “pancaran sinar”). Pilihan perawatan ditentukan oleh ahli bedah saraf dan ahli radiologi. Terapi parlodel dimungkinkan, sebagai tahap persiapan untuk operasi atau setelah pengobatan di atas dalam kasus tidak cukupnya pengangkatan jaringan tumor di kelenjar pituitari dengan pilihan individual dari dosis obat. Pertanyaan tentang kemungkinan kehamilan diselesaikan dalam setiap kasus secara individual dan dalam konsultasi dengan dokter kandungan, ahli endokrin dan ahli bedah saraf.

Kelompok IV - pasien dengan hiperprolaktinemia dan sindrom pramenstruasi (PMS): mereka diobati dengan parlodel (2,5-5 mg), yang diresepkan 2 hari sebelum timbulnya gejala patologis dan berlanjut pada hari-hari menstruasi dari siklus untuk 3-4 siklus. Istirahat dalam perawatan 2-3 siklus menstruasi. Lamanya pengobatan tergantung pada kegigihan hilangnya gejala patologis.

Grup V - pasien dengan hiperprolaktinemia dan sindrom klimakterik (CS): pasien diobati dengan tablet Parlodel 1 / 2-1 / 4 atau 1,25-0,6 mg per hari selama 2-3 minggu dengan 7-10 hari istirahat. Frekuensi kursus pengobatan dipilih secara individual (tergantung pada gejala klinis dan durasi periode remisi).

Kontraindikasi: penyakit somatik, yang merupakan kontraindikasi untuk onset kehamilan, penyakit kronis pada saluran pencernaan, insufisiensi pluriglandular.

Reaksi yang merugikan: mual, jarang muntah, perut kembung, sakit kepala, menurunkan tekanan darah, pusing - terjadi pada hari-hari pertama dan bulan perawatan dengan parlodel dan berhenti dengan pilihan individu dari dosis atau pengurangannya.

Semua pasien dengan hiperprolaktinemia harus ditindaklanjuti, setiap pasien harus diberi kartu formulir 30. Perempuan diambil dari registrasi keperawatan, dan setelah perawatan, kehamilan dan persalinan selama 1-1,5 tahun, irama menstruasi teratur dan tidak ada perubahan patologis dari kraniogram..

Hiperprolaktinemia fungsional umum terjadi pada pasien dengan ovarium polikistik. Oleh karena itu, pengobatan dengan agonis dopamin untuk menormalkan kadar hormon adalah tahap pertama dalam pengobatan kohort pasien ini. Parlodel diresepkan dalam dosis, sebagai aturan, tidak melebihi 5 mg / hari terus menerus selama 6 bulan. Efek normalisasi obat dimanifestasikan oleh penurunan tingkat prolaktin, pemulihan tingkat basal LH yang normal, penurunan tingkat androgen. Dengan normalisasi kandungan prolaktin dan gangguan proses ovulasi, adalah mungkin pada latar belakang parlodel tambahan resep clomiphene selama 3-4 bulan, dan dengan tidak adanya restorasi fungsi reproduksi, reseksi bedah berbentuk laparoskopik dari ovarium dilakukan: pelestarian peningkatan tingkat prolaktin setelah operasi ini menunjukkan kebutuhan untuk menetapkan parlodel segera setelah untuk normalisasi tingkat hormon dengan stimulasi ovulasi berikutnya dengan klomifen atau gonadotropin.

Kelompok pasien dengan hiperprolaktinemia fungsional dengan irama teratur menstruasi, yang memerlukan pemeriksaan endoskopi wajib sebelum memulai pengobatan dengan parlodel karena tingginya insiden organ panggul, adalah yang paling sulit untuk diagnosis akhir dan pilihan terapi. Hiperprolaktinemia pada kelompok pasien ini hanya merupakan faktor penyerta yang berkontribusi pada gangguan fungsi reproduksi, dan pada sebagian besar wanita bersifat sementara. Penyebab utama ketidaksuburan dalam kelompok ini adalah, sebagai aturan, endometriosis genital eksternal (56%), penyakit peradangan kronis pada organ panggul (27%), tumor jinak dari rahim dan ovarium (17%).

Perawatan infertilitas bertahap untuk hiperprolaktinemia fungsional dan irama teratur menstruasi dimulai dengan pengobatan penyakit organ panggul yang diidentifikasi sebagai hasil dari pemeriksaan klinis, laboratorium dan endoskopi yang komprehensif. Terapi termasuk koreksi mikro dari perubahan yang terungkap selama laparoskopi dengan pengobatan hormonal berikutnya untuk endometriosis dan mioma uterus. Penerimaan obat mulai dari hari pertama siklus dan berlanjut selama 6 bulan dalam mode berkelanjutan. Danoval diresepkan 400 mg per hari, setiap hari, gestrinon 2,5 mg per hari, 2 kali seminggu, decapeptyl-depot atau zoladex, 1 suntikan (3,75 mg) 1 kali dalam 28 hari. Di hadapan genesis inflamasi penyakit, fisioterapi dan pengobatan anti-inflamasi diresepkan. Tahap akhir terapi dimulai dengan menentukan kembali tingkat prolaktin, yang pada kebanyakan pasien sesuai dengan norma. Terapi parlodel lebih lanjut dilakukan hanya dengan tetap mempertahankan peningkatan kadar prolaktin.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Penyebab kanker pita suaraTempat pertama dalam penyebab kanker suara dibagi menjadi papilloma mukosa laring dan perubahan patologis kronis sel epidermal dalam bentuk dyskeratosis, leukoplaky, erosi.

Insulin adalah hormon yang diperlukan untuk gangguan dan penyerapan glukosa dalam sel dan jaringan tubuh. Ketika kekurangan hormon ini terjadi di dalam tubuh, diabetes mellitus mulai berkembang, untuk pengobatan suntikan insulin khusus yang digunakan.

Erythropoietin adalah hormon glikopeptida yang diproduksi oleh kelenjar adrenal dan dalam jumlah kecil oleh hati. Dia terlibat dalam mengatur pembentukan sel darah merah yang disintesis di sumsum tulang.