Utama / Hipoplasia

Tes fungsional.

Karena penentuan tunggal hormon dan metabolitnya dalam darah dan urin tidak informatif, studi ini dikombinasikan dengan tes fungsional, yang memungkinkan untuk memperjelas keadaan fungsional dari berbagai bagian sistem reproduksi dan menentukan kemampuan cadangan hipotalamus, kelenjar pituitari, kelenjar adrenal, ovarium dan endometrium.

Evaluasi tes fungsional didasarkan pada penentuan TFD, kandungan hormon dalam plasma, metabolitnya dalam urin. Dalam praktek ginekologi, tes fungsional berikut adalah yang paling umum.

Uji dengan gestagens. Lakukan sampel untuk menentukan tingkat defisiensi estrogen dan progesteron pada penyakit pada sistem reproduksi, disertai dengan amenorrhea. Injeksi intramuskular 1 ml 1% (10 mg) larutan minyak progesteron setiap hari selama 6-8 hari atau 1 ml 2,5% (25 mg) larutan minyak progesteron setiap hari (3 suntikan total), atau 2 ml 12,5 % (250 mg) dari larutan minyak 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK) secara bersamaan (dua ampul 125 mg masing-masing). Munculnya reaksi seperti menstruasi 2-4 hari setelah penarikan progesteron atau 10-14 hari setelah pemberian 17-OPK menunjukkan defisiensi estrogen sedang dan gestagens yang signifikan. Sampel negatif mungkin menunjukkan defisiensi estrogen yang dalam atau perubahan organik di endometrium.

Tes dengan estrogen dan progestin dilakukan untuk mengecualikan (mengkonfirmasi) penyakit atau kerusakan endometrium (yang disebut bentuk uterus amenore) dan menentukan tingkat defisiensi estrogen. Injeksi intramuskular 1 ml 0,1% (10.000 IU) larutan minyak folatin per hari selama 7 hari setiap hari. Suntikan dapat diganti dengan mengonsumsi etinil estradiol (microfollin) dengan dosis 0,1 mg (2 tablet secara bersamaan pada 0,05 mg) selama 7 hari setiap hari. Kemudian progesteron diberikan dalam dosis yang diindikasikan untuk tes gestagen. Setelah 2-4 atau 10-14 hari setelah pemberian progesteron atau 17-OPK, masing-masing, reaksi seperti menstruasi harus dimulai. Hasil negatif, yaitu tidak adanya reaksi seperti menstruasi, menunjukkan perubahan organik yang mendalam pada endometrium (kerusakan, penyakit). Permulaan reaksi seperti menstruasi menunjukkan defisiensi estrogen endogen yang nyata.

Uji dengan dexamethasone. Tes ini dilakukan untuk menetapkan sumber hiperandrogenisme pada wanita dengan manifestasi klinis virilisasi.

Seperti yang Anda ketahui, sumber androgen di tubuh wanita bisa menjadi kelenjar ovarium dan adrenal (lihat 1.5). Peningkatan sekresi androgen oleh indung telur dimungkinkan dengan penyakit endokrin atau tumor ovarium virilizing. Oleh karena itu, sebelum pengujian, perlu untuk mengecualikan tumor ovarium dengan pemeriksaan ginekologi menyeluruh; pada wanita dengan obesitas, USG pelvis tambahan dilakukan, dan jika tumor ovarium dicurigai, laparoskopi dilakukan.

Tes deksametason didasarkan pada kemampuan deksametason (seperti semua obat glukokortikoid) untuk menekan pelepasan ACTH oleh kelenjar pituitari anterior, sebagai akibat pembentukan dan sekresi androgen oleh kelenjar adrenal terhambat.

Tes deksametason kecil: pasien diberikan dexamethasone 0,5 mg setiap 6 jam (2 mg / hari) selama 3 hari, total dosis obat untuk tes adalah 6 mg. 2 hari sebelum mengambil obat dan hari berikutnya setelah pembatalan, urin harian dikumpulkan untuk menentukan 17-KS di dalamnya. Dengan penurunan konten 17-CS dibandingkan dengan nilai-nilai dasar lebih dari 50-75%, sampel dianggap positif, yang menyebut sumber androgen adrenal. Penurunan tingkat 17-KS setelah tes oleh kurang dari 30-25% menunjukkan asal ovarium androgen. Kandungan metabolit androgen dalam urin berkurang karena dikeluarkannya fraksi adrenal.

Dalam kasus tes negatif, yaitu, dengan tidak adanya penurunan 17-CU, tes deksametason besar dilakukan: mengambil 2 mg dexamethasone (4 tablet 0,05 mg) secara bersamaan setiap 6 jam (8 mg / hari) selama 3 hari ( total dosis 24 mg). Kontrol konten 17-CS dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan uji dexameson kecil. Hasil tes negatif (tidak ada penurunan 17CS) pasti menunjukkan adanya tumor adrenal yang mematikan, karena sekresi androgen dalam tumor tersebut bersifat otonom dan tidak berkurang dengan blokade ACTH hipofisis dengan deksametason.

Sejumlah besar sampel telah dijelaskan, berdasarkan pada penekanan dan stimulasi fungsi hormonal kelenjar adrenal, ovarium, dan juga sampel gabungan, di mana penekanan fungsi hormonal ovarium atau kelenjar adrenal, dan kemudian stimulasi mereka, digunakan secara konsisten. Sampel mengharuskan pasien untuk tinggal di rumah sakit, penggunaan obat hormonal jangka panjang dalam dosis non-fisiologis, karena informasi yang akurat memerlukan penghentian lengkap kelenjar atau stimulasi intensifnya. Namun demikian, tes ini tidak selalu memungkinkan untuk mendapatkan data yang akurat dan dapat diandalkan pada fungsi kelenjar yang diteliti. Dalam hal ini, Oylo bahkan mengusulkan untuk menentukan hormon dalam darah vena yang mengalir dari ovarium dan kelenjar adrenal. Darah diperoleh dengan menarik kateterisasi kompleks dan tidak aman dari vena kelenjar adrenal dan ovarium melalui sistem vena cava inferior. Metode ini, karena alasan yang jelas, tidak menyebar.

Dalam praktek klinis modern, sampel gabungan hampir tidak digunakan, mereka digantikan oleh USG dari organ panggul, memungkinkan untuk mendiagnosis pembesaran bilateral indung telur dengan echostructure kistik kecil yang khas (ovarium polikistik) atau pembesaran unilateral ovarium dengan gema yang tidak merata (tumor ovarium), serta USG dari kelenjar adrenal. Laparoskopi adalah nilai diagnostik yang luar biasa, keuntungannya adalah kemampuan untuk melakukan biopsi jaringan ovarium untuk pemeriksaan histologis.

Uji dengan dexamethasone

Sebuah sampel dengan deksametason (atau prednisolon) digunakan untuk menentukan asal dari hiperandrogenisme dan diagnosis diferensial tumor gormonalnoaktivnyh korteks adrenal dan hiperplasia adrenal, serta untuk diagnosis diferensial dari Cushing akibat tumor dari wilayah hipotalamus-hipofisis (penyakit Cushing) dan asal adrenal (sindrom Cushing ). Sampel direkomendasikan untuk meningkatkan ekskresi 17-KS dan 17-OX (atau dengan konsentrasi tinggi 11-OX dalam darah).

Sampel didasarkan pada efek penghambatan obat glukokortikoid pada sekresi corticotropin, yang dimanifestasikan oleh penurunan pembentukan hormon di korteks adrenal. Sel-sel penghasil hormon dari korteks adrenal berada di bawah kendali corticotropin, sedangkan produksi hormon sel-sel tumor tidak bergantung pada fungsi kelenjar pituitari.

Tes ini adalah penunjukan deksametason pada 2 mg / hari (dalam 4 dosis) selama 2-3 hari atau prednisone 20 mg (dalam 4 dosis) selama 5 hari (tes kecil). Kurang umum, tes besar digunakan, yang terdiri dalam meresepkan 8 mg dexamethasone (dalam 4 dosis terbagi). Sebelum dan sesudah tes, ekskresi 17-KS, 17-OX atau kandungan 11-OX dalam darah ditentukan. Penurunan dalam indikator ini sebesar 50% atau lebih (tes positif) menunjukkan hiperplasia korteks adrenal, dan tidak adanya perubahan (tes negatif) menunjukkan tumor korteks adrenal.

Pada penyakit Itsenko-Cushing, tes ini positif, karena kelenjar adrenal tetap sensitif terhadap kadar kortikotropin, dan pada sindrom Itsenko-Cushing, mereka negatif.

Untuk memperjelas asal-usul hiperandrogenisme, tes dilakukan dengan deksametason sebagai berikut:

Pasien diberikan dexamethasone 0,5 mg setiap 6 jam selama 2 hari. 2 hari sebelum tes dan pada hari ke-2 mengambil obat, urin harian dikumpulkan untuk menentukan tingkat 17-KS atau DEA-C.

Dengan sampel positif, parameter yang diteliti menurun lebih dari 50%, yang menunjukkan gangguan fungsional pada korteks adrenal.

Dengan sampel negatif, i. ketika tingkat 17-KS dan DEA-C kurang dari 25-50%, genesis tumor hiperandrogenisme didiagnosis.

Dexamethasone Assay: Kapan Menetapkan dan Bagaimana Menganalisis

Dexamethasone adalah kortikosteroid kuat yang digunakan untuk menekan reaksi inflamasi. Zat ini mempengaruhi sistem spesifik tubuh manusia. Ini mengendalikan respon terhadap situasi yang menegangkan, dan dalam terminologi medis itu disebut sebagai GGN (hipotalamus-pituitari-adrenal). Untuk mempelajari fungsinya, sampel dengan dexamethasone diresepkan.

Kapan perlu untuk menguji dengan deksametason

Tes dengan deksametason sering digunakan dalam praktek medis. Metode penelitian ini digunakan untuk mendiagnosa proses patologis dalam berbagai sistem tubuh.

  • Analisis ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi pelanggaran sekecil apa pun dari produksi hormon stres atau kortisol pada tahap awal, dan untuk menetapkan penyebab disfungsi adrenal.
  • Hasil penelitian diperlukan untuk diferensiasi penyakit endokrinologis dan deteksi neoplasma berbagai etiologi.
  • Seringkali, tes ini diresepkan untuk gangguan afektif. Ini memungkinkan Anda untuk menetapkan integritas HPA.
  • Dalam ginekologi, pemeriksaan semacam ini dilakukan dengan manifestasi tanda-tanda hiperandrogenisme yang jelas dan dengan infertilitas.
  • Praktisi psikiater menggunakan tes dengan dexamethasone untuk mendeteksi depresi endogen.

Sampel dengan dexamethasone diresepkan untuk kondisi patologis yang disebabkan oleh gangguan kadar kortisol. Mereka muncul sebagai:

  • Obesitas displastik
  • Myasthenia
  • Osteoporosis
  • Hipertensi
  • Hirsutisme pada wanita
  • Gangguan menstruasi
  • Sariawan kronis
  • Amenore
  • Urolithiasis
  • Pielonefritis kronis
  • Mengurangi libido pada pria dan wanita
  • Disfungsi Ereksi
  • Crimson striae di perut lebih dari 1 cm lebar
  • Ulkus tropik dan lesi kulit pustular
  • Degradasi kekebalan
  • Insulin Sensitivity Disorders
  • Kelelahan kronis
  • Kelelahan
  • Gangguan depresif
  • Gangguan tidur
  • Penampilan sistematis dari keadaan euforia

Juga, alasan untuk tes dengan dexamethasone bisa menjadi penyembuhan luka yang lambat dan goresan kecil, penampilan memar tanpa penyebab pada tubuh dan lompatan berat secara tiba-tiba.

Tanda-tanda ketidakseimbangan kortisol dalam tubuh muncul sendiri atau dalam kombinasi.

Ditugaskan untuk melakukan tes dengan seorang ahli ginekologi dexamethasone, ahli endokrinologi atau ahli urologi. Biasanya disarankan untuk lulus tes selama pemeriksaan kompleks setelah pemeriksaan fisik.

Cara lulus analisis: rekomendasi dokter untuk persiapan awal

Untuk penelitian digunakan darah vena. Pengambilan sampel biomaterial dilakukan di laboratorium medis khusus atau dalam kondisi stasioner dari institusi medis.

Untuk mengurangi persentase kesalahan hasil, perlu mengikuti teknik manipulasi:

  • Pengambilan sampel darah dari vena dilakukan di pagi hari atau pada waktu yang ditentukan oleh dokter.
  • Biomaterial ditempatkan dalam tabung steril.
  • Untuk pengawetan darah diperbolehkan menggunakan tabung steril dengan gel

Penting bahwa semua aturan sterilitas dihormati di laboratorium. Tenaga medis harus menggunakan suplai sekali pakai dan sarung tangan steril.

Untuk memastikan bahwa hasil tes se-benar mungkin, dokter merekomendasikan pelatihan awal. Untuk ini, Anda perlu:

  • Darah saat perut kosong
  • Selama 8-10 jam jangan mengonsumsi makanan berlemak berat
  • 12 jam untuk membatasi beban emosional
  • 2 hari sebelum terapi hormon hentikan pengiriman
  • Untuk 1-2 untuk membatasi aktivitas fisik dan tidak mengunjungi gym
  • 2-3 jam sebelum pagar tidak merokok
  • Semalam berhenti minum alkohol dan obat penghilang rasa sakit

Donor darah dilakukan dalam keadaan tenang. Untuk melakukan ini, sebelum manipulasi harus duduk atau berbaring selama 15-20 menit.

Faktor-faktor berikut dapat mengubah hasil analisis:

  • Penggunaan obat-obatan ampuh jangka panjang
  • Penyalahgunaan alkohol
  • Obat hormonal
  • Obesitas
  • Diabetes mellitus tipe apa pun
  • Sindrom diencephalic
  • Hepatitis kronis
  • Kehamilan

Jika satu atau beberapa faktor hadir, keadaan dikoreksi sebelum tes dan tes dapat dijadwalkan untuk dexamethasone beberapa kali.

Uji dengan dexamethasone: protokol dan decoding

Untuk diagnosis patologi digunakan dua jenis utama sampel untuk dexamethasone:

Setiap jenis tes dilakukan dengan beberapa cara. Dalam diagnosis ada penggunaan yang sering:

Protokol tes klasik kecil dengan deksametason:

  • Pada hari pertama, di pagi hari pukul 8.00, darah dikumpulkan untuk menentukan tingkat awal kortisol.
  • Selama dua hari, setiap 6 jam, deksametason diambil secara lisan dalam tablet 0,5 m. Satu dosis - 1 pc.
  • Pada hari ketiga pukul 8 pagi darah disumbangkan untuk menentukan konsentrasi kortisol.
  • Keakuratan metode dalam 98-99%.
  • Dengan versi singkat pada 8.00, tes darah untuk kortisol awal diambil. Pada hari yang sama, pada jam 11 malam, dua tablet 0,5 mg dexamethasone diambil secara lisan. Keesokan paginya, darah diberikan lagi untuk konsentrasi kortisol.
  • Keakuratan metode ini adalah 95-96%.
  • Indikator decoding adalah sama untuk dua opsi. Jika tingkat kortisol setelah dexamethasone berkurang setengahnya - itu dianggap normal atau merupakan tanda hiperkortisme fungsional. Dengan indikator seperti itu, sampel didefinisikan sebagai positif.
  • Sampel negatif dipertimbangkan jika tidak ada perubahan pada tingkat kortison atau ketika meningkat. Hasil ini adalah tanda hiperkortisolisme endogen.
  • Sampel besar dengan dexamethasone dilakukan dengan hasil negatif kecil. Dengan analisis ini, penyakit dan sindrom Itsenko Cushing dibedakan.

Dalam metode klasik, ketika melakukan tes ini, urutan tertentu diamati:

  • Pada hari pertama pukul 8 pagi, darah disumbangkan untuk menentukan tingkat awal kortisol.
  • Selama dua hari, setiap 6 jam, 4 tablet dexamethasone diambil dalam dosis 0,5 mg. Dosis tunggal 2 mg.
  • Pada hari ketiga, di pagi hari pukul 8, tes tingkat kortisol diambil lagi.
  • Keakuratan tes tidak kurang dari 98%.
  • Dalam metode singkat, pada hari pertama pagi hari pukul 8, tes darah diambil untuk basis kortisol. Pada pukul 23.00 dalam satu langkah, 8 mg dexamethasone digunakan. Ini adalah 16 tablet pada 0,5 mg. Pukul 8.00 pagi, darah kembali diberikan untuk konsentrasi kortisol.
  • Sensitivitas tes adalah dalam 96%.

Decoding untuk dua cara:

Mengurangi konsentrasi kortisol bebas hingga separuh dan lebih dianggap sebagai tanda penyakit Itsenko Cushing. Dalam hal ini, tes dianggap positif. Jika indikator tidak mengubah sampel didefinisikan sebagai negatif.

Sambil menonton video Anda akan belajar tentang alergi makanan.

Tes deksametason adalah tes yang tersedia yang memungkinkan Anda untuk mendeteksi perubahan tingkat kortisol pada tahap awal. Ini akan memungkinkan dokter dengan cepat membuat diagnosis yang akurat dan menemukan metode terapeutik yang paling efektif.

Adrenogenital syndrome - adrenal hyperandrogenism. Hiperplasia kongenital dari korteks adrenal. Hermafroditisme perempuan palsu, pubertas dini (hingga 8 tahun) dari tipe heteroseksual

Korteks adrenal janin terutama terdiri dari zona retikuler, di mana steroid seks disintesis. Zona janin korteks adrenal adalah bagian dari sistem plasenta. Ini membentuk DEA dan DEA sulfat, yang, di bawah pengaruh enzim plasenta, menjadi pelindung hormon utama kehamilan, estriol. Setelah lahir, perdarahan terjadi di korteks adrenal janin, dan itu menurun tajam dalam ukuran. Dalam kondisi fisiologis, aktivasi sintesis androgen terjadi pada awal periode prapubertas, ketika androgen adrenal berpartisipasi dalam percepatan pertumbuhan dan perkembangan pertumbuhan rambut seksual - periode adrenarke.

Adrenogenital syndrome adalah konsekuensi dari cacat genetik dengan warisan resesif. Mutasi monogenik, cacat genetik bawaan dari sistem enzim C21-hydroxylase (90%). Ini mengganggu sintesis sintesis kortisol. Menurut prinsip umpan balik, pembentukan ACTH meningkat, dan sintesis prekursor kortisol meningkat, dari mana androgen terbentuk (kuat - testosteron, lemah - DEA, DEA-sulfat, androstenedione). 6 bentuk kekurangan sistem enzim yang berbeda telah dijelaskan. Dalam praktik klinis, berikut ini lebih umum:

1. Adrenogenital syndrome dengan sindrom kehilangan garam. Kekurangan 3beta-ol-dehidrogenase (konversi pregnenolon menjadi progesteron) menyebabkan penurunan tajam dalam pembentukan kortisol, sebagai akibat dari sering muntah, dehidrasi, dan hiperkalemia dengan gangguan aktivitas jantung berkembang. Gejala virilisasi prenatal kurang jelas dibandingkan pada bentuk viril. Pigmentasi bibir labia skrotum lebih menonjol.

2. Adrenogenital syndrome dengan hipertensi. Kekurangan 11beta-hydroxylase (konversi deoxycorticosterone ke kortikosteron) menyebabkan akumulasi kortikosteron dan, akibatnya, untuk pengembangan hipertensi dengan latar belakang gangguan metabolisme air dan elektrolit. Pada usia dini, perubahan sekunder dalam pembuluh organ internal berkembang.

3. Adrenogenital syndrome, bentuk virilisasi sederhana. Kekurangan C21 hidroksilase (konversi 17-OH-progesteron menjadi kortisol) menyebabkan peningkatan pembentukan androgen dan perkembangan gejala hiperandrogenisme tanpa penurunan sintesis kortisol yang signifikan. Formulir ini adalah yang paling sering dan membuat hingga 95% dari AGS kongenital. Ini tidak disertai dengan gangguan perkembangan somatik.

Kekurangan C21-hydroxylase, meskipun sifat bawaannya, dapat memanifestasikan dirinya dalam periode ontogenesis yang berbeda, tergantung pada hal ini mereka memancarkan bentuk kongenital, pubertas, postpubbertal dari sindrom adrenogenital.

Bentuk kongenital dari sindrom adrenogenital

Disfungsi adrenal dimulai di rahim, hampir bersamaan dengan awal fungsi mereka sebagai kelenjar endokrin). Ditandai dengan virilisasi organ genital eksternal: peningkatan klitoris (hingga penis-seperti), fusi labia majora dan persistensi sinus urogenital, yang merupakan gabungan dari dua pertiga bagian bawah vagina dan uretra dan membuka di bawah klitoris yang membesar. Saat lahir, seorang anak disangka sebagai bocah lelaki dengan cryptorchism dan hypospadias. Bahkan dengan AGS yang diucapkan, ovarium dan rahim berkembang dengan benar, kromosom menetapkan 46, XX, karena Hiperproduksi androgen prenatal dimulai pada saat genitalia eksternal belum menyelesaikan diferensiasi mereka.

Hiperplasia dari korteks adrenal karena zona retikuler adalah karakteristik.

Pada dekade pertama kehidupan, anak perempuan dengan bentuk kongenital dari sindrom adrenogenital mengembangkan pola pubertas dini dengan cara heteroseksual. Pada usia 3-5 tahun, di bawah pengaruh hiperandrogenisme berkelanjutan, hipertrikosis viril dimulai dan berlanjut, pada usia 8-10 tahun, rambut batang muncul di wajah. Efek anabolik androgen menstimulasi perkembangan otot dan jaringan tulang, tubuh membangun tipe laki-laki. Pada usia 10-12 tahun, panjang tubuh mencapai 150-155 cm, pengerasan zona pertumbuhan tulang terjadi. Usia tulang saat ini sesuai dengan 20 tahun. "Little Hercules" (L. Wikins). Pada usia 16 tahun, lekukan transversal dari epifisis tulang radius dan siku benar-benar hilang, yang menunjukkan kematangan jaringan tulang dan sesuai dengan usia di atas 23 tahun. Konstitusi dysplastic: bahu lebar, panggul sempit, tungkai pendek, tulang tubular jauh lebih besar daripada pada wanita dewasa. Dari usia 5-6 tahun, jerawat vulgaris muncul di wajah dan punggung. Prematur pubertas dimulai lebih awal (3-5 tahun). Pubertas rambut awal - dari 2-5 tahun. Hirsutisme (kumis, jenggot, cambang) muncul di blus untuk pubertas, klitoris meningkat, timbre suara menurun (hipertrofi pita suara), kartilago krikoid meningkat. kelenjar susu tidak ada.

1. Ultrasound, computed tomography. Kelenjar adrenalin membesar, mempertahankan bentuk segitiga, yang menunjukkan hiperplastik, bukan proses tumor. Dimensi uterus berada di belakang norma.

2. Peningkatan kadar 17-KS dalam urin atau testosteron, DEA dalam darah, dinormalisasi setelah tes deksametason. Tingkat FSH dan LH pada dekade pertama kehidupan dalam bentuk viril lebih tinggi daripada pada yang sehat. Fungsi gonadotropik kelenjar pituitari diaktifkan lebih awal. Tanda patognomonik - peningkatan 17-hydroxyprogesterone dalam darah.

Ketika diuji dengan ACTH (Synacthen), penurunan kortisol dan peningkatan 17-hydroxyprogesterone.

Sinakten merupakan kontraindikasi pada sindrom Itsenko-Cushing, hipofungsi NP, asma bronkial (risiko anafilaksis lebih tinggi).

1. Dengan tumor adrenal virilizing. Ketika virilisasi alat kelamin dimanifestasikan hanya dalam peningkatan klitoris. Sinus urogenital tidak terjadi, karena hiperandrogenisme dimulai setelah lahir di alat kelamin yang dibentuk oleh perempuan. Tes deksametason negatif. Pembesaran kelenjar adrenal unilateral dengan CT atau ultrasound. Perawatan bedah tumor. Seringkali mereka ganas.

Terapi glukokortikoid. Pembatalan mengarah pada peningkatan tingkat androgen dan kembalinya semua tanda virilisasi. Pada gadis yang tidak diobati, perkembangan seksual tipe perempuan tidak terjadi. Kelenjar susu tidak berkembang, konstitusi adalah viril, amenore primer. Dengan dimulainya pengobatan tepat waktu, adalah mungkin untuk menormalkan proses perkembangan seksual, menarche terjadi pada waktu yang tepat, menstruasi bersifat ovulasi, kelenjar mammary berkembang. Kemungkinan kehamilan dan persalinan. Dalam kasus virilisasi berat alat kelamin, operasi plastik dilakukan: pengangkatan klitoris berbentuk penis, diseksi dinding anterior sinus urogenital dan pembentukan pintu masuk ke vagina. Penghapusan klitoris penis harus dilakukan segera setelah diagnosis, terlepas dari usia pasien. Pembentukan pintu masuk ke vagina dianjurkan untuk menghasilkan tidak lebih awal dari 10-11 tahun, ketika pengobatan dengan glukokortikoid, yang berkontribusi terhadap pertumbuhan dan melonggarkan jaringan sinus urogenital, sangat memudahkan pembentukan pintu masuk ke vagina dan mengurangi risiko cedera pada uretra.

Dosis harian prednison: hingga 5 tahun - 5 mg, 6-12 tahun - 5-7,5 mg, 13-18 tahun - 10-15 mg. 0,5 mg dexamethasone sesuai dengan 3,5 mg prednisolon. Dosis dianggap cukup jika 17-CU dalam urin harian (DEA-C dan 17-OP darah) tetap berada dalam norma usia. Dengan aksesi penyakit infeksi, serta dengan usia, dosis meningkat di bawah kendali analisis hormonal. Perawatan yang paling efektif dimulai sebelum 7 tahun. Glukokortikoid menghambat laju pertumbuhan dan proses osifikasi. Pada awal perawatan setelah 10 tahun, kelenjar susu tetap hipoplastik. Hypertrichosis dengan terapi ini tidak hilang.

Di bentuk kehilangan garam dari sindrom adrenogenital, Selain terapi glukokortikoid, perlu untuk mengelola garam meja dan 11-deoxycorticosterone.

Pasien dengan sindrom adrenogenital harus di bawah pengawasan dokter kandungan dan ahli endokrin seumur hidup. Sindrom adrenogenital kongenital dapat berfungsi sebagai model untuk mempelajari pertanyaan tentang keberadaan diferensiasi seksual hipotalamus manusia dan kemungkinan peran androgen. Hiperandrogenisme dalam patologi ini berkembang dalam uterus. Namun, dengan dimulainya pengobatan, tidak hanya terjadi peningkatan sekresi hormon ovarium, tetapi juga normalisasi fungsi hipofisis, disertai dengan timbulnya ovulasi. Observasi ini menunjukkan bahwa, tidak seperti spesies mamalia lainnya, diferensiasi seksual hipotalamus tidak terjadi pada manusia.

Sindrom adrenogenital ringan - terlambat (terlambat) - pubertas dan pascapubertas.

Tidak menunjukkan tanda-tanda virilisasi. Pasien-pasien ini mencapai 30% wanita yang mengeluhkan infertilitas, sindrom hypomenstrual, keguguran, hipertrikosis.

Bentuk pubertas sindrom adrenogenital.

Pembentukan androgen berlebihan dimulai dengan onset dan pubertas dan bertepatan dengan aktivasi fisiologis fungsi adrenal. Ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, melebihi lompatan pertumbuhan, gadis-gadis di atas rekan-rekan mereka. Tapi kemudian zona pertumbuhan ditutup sebelum waktunya oleh aksi androgen, dan pertumbuhan berhenti. Tipe tubuh: bahu lebar, panggul menyempit, tidak ada timbunan lemak di paha dan bokong, kelenjar mamalia hipoplasia - tampilan yang sporty. Kelebihan androgen - tindakan anabolik - perkembangan otot yang baik - sporty, kekuatan, daya tahan (dayung, bola voli). Tidak ada striae di pinggul dan bokong, karakteristik basofilisme pubertal, sejak saat itu kortisol berkurang.

Gejala permanen adalah hipertrikosis, biasanya tidak terlalu terasa: rambut tunggal di atas bibir atas, kumis, di sekitar puting, di garis putih, perineum, pinggul, kaki. Banyak jerawat, kulit berminyak yang keropos di wajah dan punggung. Kulit gelap, dengan area hiperpigmentasi. Hipoplasia sedang pada bibir genital, rahim, peningkatan jarak dari pangkal klitoris ke pembukaan uretra eksternal. Beberapa mencatat penurunan ukuran kelenjar susu setelah munculnya hirsutisme.

Menarche terjadi pada 14-16 tahun, menstruasi tidak teratur dengan kecenderungan untuk menunda. Setelah menstruasi pertama, sisanya mungkin tidak ada. Sifat siklus menstruasi dan hipertrikosis berkorelasi dengan tingkat hiperandrogenisme.

Bentuk sindrom adrenogenital pasca-pubertas.

Wanita muda yang hidup secara seksual, mengeluhkan infertilitas, menstruasi yang tidak teratur, hipertrikosis. Aborsi spontan sering terjadi dalam 7-10 minggu. Tak lama setelah menarke - penundaan menstruasi, rambut tubuh seksual segera menjadi berlebihan - awal dari hiperandrogenisme di masa pubertas. Oleh karena itu, ada pendapat tentang alokasi yang tidak dibenarkan dari dua bentuk sindrom adrenogenital akhir. Sampai usia tertentu, defisit ringan dari hidroksilase C21 di kelenjar adrenal dikompensasikan. Terhadap latar belakang aktivasi fungsi adrenal (adrenarche, stres, kehidupan seks, kehamilan), ada kekurangan dalam sistem enzim dan sintesis steroid ke arah hiperandrogenisme terganggu.

Androgen berlebih menghambat pelepasan gonadotropin dan mengganggu proses siklik di ovarium:

1. Pertumbuhan dan pematangan folikel pada tahap awal folikulogenesis ditekan, amenore terjadi.

2. Pertumbuhan dan pematangan folikel dan oosit yang tidak dapat berovulasi terhambat - anovulasi dan oligomenore.

3. Rendah diri dari tubuh kuning, NLF dengan menstruasi yang teratur.

Dalam ketiga bentuk infertilitas berkembang. Kehamilan dapat terjadi, tetapi biasanya dihentikan secara spontan pada tahap awal, sebelum pembentukan plasenta karena inferioritas korpus luteum. Pengerasan pembuluh endo-, miometrium, dan chorionik juga berkontribusi terhadap gangguan kehamilan. Di endometrium, pecah pembuluh dengan perdarahan ke dalam membran desidual terjadi. Hematoma dan detasemen dari jaringan chorial terbentuk. Insiden keguguran dengan AHS adalah 26%, pada 17% embrio terbunuh dan perkembangan kehamilan berhenti.

Diagnosis: sindrom adrenogenital bawaan datang ke dokter pada tahun-tahun pertama kehidupan - ke endokrinologis anak-anak.

1. Anamnesis. Adanya hipertrikosis, pelanggaran siklus menstruasi pada saudara (karakteristik sindrom adrenogenital, tidak seperti bentuk virilisasi lainnya). Penampilan dini dan perkembangan yang cepat dari hairiness seksual yang berlebihan, menarke yang tertunda, siklus yang tidak teratur dengan kecenderungan untuk menunda.

2. Konstitusi. Pathognomonic. Bahu lebar, pinggul menyempit, hipertrikosis, jerawat, hipoplasia payudara sedang. Peningkatan massa tubuh tidak khas (tidak seperti bentuk hipertrikosis lainnya), lapisan lemak subkutan kurang berkembang. Gejala khas adalah peningkatan jarak antara pangkal klitoris dan pembukaan eksternal uretra.

Derajat hiperandrogenisme:

- virilisasi - hirsutisme, pembesaran klitoris.

- defeminisasi - hilangnya kelenjar susu, pengurangan jaringan lemak subkutan.

- maskulinisasi - patch botak, perubahan timbre suara.

3. Penelitian hormonal. 17-COP dalam urin sebelum dan sesudah minum glukokortikoid (uji dengan deksametason - positif dengan penurunan 2 kali). Lebih tepatnya - definisi DEA, testosteron, 17-hydroxyprogesterone. Penurunan hormon dan metabolit setelah tes (penurunan ACTH) sebesar 50% menunjukkan asal androgen adrenal. Kesulitan dalam diagnosis muncul ketika ovarium polikistik, yang juga merupakan sumber hiperandrogenisme, berkembang pada latar belakang AGS. Penurunan konsentrasi kortisol. Peningkatan kadar ACTH.

1. Dengan ovarium polikistik. Peran utama - ultrasound, laparoskopi. Tes dengan dexamethasone negatif. Tes COC positif (blokade steroidogenesis di ovarium).

2. Dengan tumor adrenal virilizing. Dengan yang terakhir, onset mendadak dan kemajuan cepat dari virilisasi: amenore, atrofi kelenjar susu, pembesaran klitoris, peningkatan hipertrikosis viril, seringkali bersamaan dengan kebotakan. Tes deksametason negatif dan peningkatan tajam dalam kadar androgen dan metabolitnya. USG. Tomografi komputer.

3. Dengan tumor ovarium yang virilizing. Pembesaran indung telur unilateral. Ultrasound, laparoskopi. Milik androblastoma, keganasan berkorelasi dengan tingkat diferensiasi elemen seluler. Tumor kelenjar adrenal biasanya jinak.

1. Glukokortikoid. Prinsipnya adalah penindasan pelepasan ACTH. Dexamethasone lebih umum digunakan saat ini. Waktu penerimaan optimal adalah 16 jam sehari. Dosis ditentukan di bawah kontrol 17-CU dalam urin, DEA, testosteron, 17-ACS dalam darah, tingkat yang, ketika menerima deksametason, tidak boleh melebihi batas atas normal. Kontrol juga merupakan termometri basal dan perubahan sifat siklus menstruasi. Kurangnya efek terapi menunjukkan pembentukan ovarium polikistik sekunder.

Pengobatan infertilitas dengan tes deksametason:

5 dtk - pengumpulan urin pada 17-ks. 6,7 hari - dexamethasone 1 t. 4 kali sehari. Hari 8 - 1 t. 3 kali - mengumpulkan urin. Hari 9 - 1 t. 2 kali, 10 hari - 1 kali, 11 - 1/2 t., Dari hari ke 12 hingga 1/4 tab. 2 kali sehari. Pada hari ke 21, tes harus normal!

Dengan tidak adanya ovulasi dan fase kedua lengkap, klomifen diresepkan pada 50 mg per hari dari 5 hingga 9 hari dari siklus. Kadang-kadang dosis ditingkatkan menjadi 100 mg per hari.

Terhadap latar belakang perawatan seperti itu, wanita sering menjadi hamil. Setelah onset kehamilan, terapi glukokortikoid tidak boleh terganggu untuk menghindari keguguran spontan atau berhentinya perkembangan sel telur yang dibuahi.

Pengobatan hipertrikosis sangat sulit, karena glukokortikoid tidak efektif. Cyproterone acetate digunakan. Penggunaan obat ini pada wanita dengan hipertrikosis, terlepas dari asal-usul hiperandrogenisme, telah menunjukkan bahwa itu mengurangi kandungan testosteron dalam darah dan urin tanpa menekan fungsi adrenocorticotropic dan gonadotropic kelenjar pituitari. Obat ini menghambat pembentukan dihidrotestosteron dari testosteron di folikel rambut, memblokir reseptor sitosol dari testosteron. Dosis 50-150 mg / hari dari 5 hingga 25 hari siklus selama 4-6 bulan. Bahkan lebih efektif adalah persiapan gabungan yang mengandung etinil estradiol (0,035 mg) dan siproteron asetat (2 mg) (Diane-35). Karena etinil estradiol, obat mencegah proses atrofi di kelenjar susu dan rahim dan mengatur siklus menstruasi. Obat ini diresepkan dari 5 hingga 25 hari dari siklus. Dalam waktu 4-6 bulan, pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh ditekan, dan seborrhea berminyak dan jerawat dihilangkan. Obat murni tsiproteron acetate - Androkur. Setelah penghentian obat, gejala dipulihkan.

Verohpiron juga memiliki sifat antiandrogenik. Menekan pembentukan dihidrotestosteron dari testosteron di kulit, folikel rambut dan kelenjar sebasea. Tingkat testosteron dalam darah selama pengobatan dengan veroshpiron selama 4-6 bulan, 25 mg 2 kali sehari menurun hingga 80%. Pada saat yang sama, tidak ada penurunan kadar ACTH dan gonadotropin.

Siapa dan bagaimana tes deksametason

Tes deksametason digunakan dalam mendeteksi hiperkortisolisme (peningkatan kadar kortisol dalam darah). Dalam artikel ini, Anda akan belajar bagaimana dan kapan tes deksametason dilakukan.

Dexamethasone adalah hormon korteks adrenal, glukokortikoid, dan yang paling kuat dan kuat dari mereka. Biasanya, ketika dosis besar hormon ini diberikan sebagai obat, kelenjar adrenal menghasilkan hormon mereka sendiri, khususnya, kita tertarik pada kortisol. Apa hormon lain menghasilkan kelenjar adrenal dan fungsi apa yang mereka lakukan, baca artikel "Hormon Penyelamat Hidup."

Dosis besar termasuk dosis non-fisiologis obat, yaitu, yang melebihi dosis penggantian beberapa kali. Respons terhadap deksametason tergantung pada dosis, yaitu tergantung pada dosis yang diberikan. Ini didasarkan pada versi tes deksametason yang berbeda ini.

Bagaimana tes deksametason dilakukan?

Dexamethasone tergantung dosis tes mungkin:

  1. Kerusakan dexamethasone minor.
  2. Kerusakan dexamethasone besar.

Tes deksametason kecil

Tes dexamethasone kecil memungkinkan untuk membedakan hypercorticism eksogen dari endogen.

Untuk hypercorticism eksogen meliputi:

  • Asupan glukokortikoid yang berlebihan untuk berbagai penyakit
  • Peningkatan kadar kortisol
  1. kegemukan
  2. alkoholisme
  3. diabetes
  4. sindrom diencephalic
  5. hepatitis kronis dan sirosis
  6. kehamilan

Seperti peningkatan kortisol dalam darah (kecuali untuk kelebihan suplai obat) juga disebut hiperkortisolisme fungsional. Kadar kortisol menurun ketika penyebabnya dihilangkan.

Tes deksametason kecil dilakukan sebagai berikut. Ada beberapa opsi untuk tes: klasik dan singkat.

Pilihan klasik.

Pada hari pertama pukul 08:00, darah diambil untuk menentukan tingkat awal kortisol. Kemudian dalam 48 jam 0,5 mg (1 tab.) Dari deksametason diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga di pagi hari pada jam 8:00, tingkat kortisol bebas ditentukan lagi. Sensitivitas metode ini adalah 97-100%.

Versi singkat.

Pada hari pertama pukul 8 pagi - pengumpulan darah ke tingkat awal kortisol bebas. Pada jam 11:00 pada hari yang sama, 1 mg (2 tablet) dexamethasone diambil oleh pasien. Pada hari kedua di pagi hari jam 8 pagi - pengambilan sampel darah kembali untuk menentukan kortisol gratis. Sensitivitas metode ini agak lebih rendah - 95%.

Interpretasi hasil.

Interpretasi hasil adalah sama untuk kedua opsi. Biasanya dan dengan hiperkortisme fungsional, tingkat kortisol menurun lebih dari 2 kali. Dalam hal ini, sampel dianggap positif.

Dengan hypercorticism endogen, sampel negatif, karena ada fokus sekresi hormon otonom yang tidak dipengaruhi oleh dexamethasone diberikan dalam dosis ini.

Tes deksametason besar

Ketika penyebab endogen kadar kortisol dalam darah meningkat, yaitu, sampel kecil negatif, tes deksametason besar dilakukan. Tes ini akan memungkinkan untuk membedakan antara penyakit dan sindrom Itsenko Cushing. Baca lebih lanjut tentang sindrom ini di artikel ini. Sudah ada dosis dexamethasone yang besar. Sampel ini juga memiliki 2 opsi: klasik dan disingkat.

Pilihan klasik.

Pada hari pertama pada jam 8:00, tingkat awal kortisol bebas dalam darah ditentukan. Kemudian dalam 48 jam, 2 mg (4 tab) dexamethasone diambil setiap 6 jam. Pada hari ketiga pukul 08:00 pengambilan sampel darah kedua untuk kortisol gratis.

Versi singkat.

Pada hari pertama jam 8 pagi - juga pengumpulan darah dan penentuan tingkat awal kortisol bebas. Pukul 23.00 pada hari yang sama, 8 mg (16 tab.) Deksametason diambil oleh pasien. Pada hari kedua jam 8 pagi - pengambilan sampel darah ulang untuk kortisol gratis.

Interpretasi hasil.

Interpretasi sampel sama pada kedua kasus.

Ketika Anda mengonsumsi dexamethasone dalam jumlah besar pada penyakit Itsenko Cushing, ada penurunan tingkat kortisol bebas hingga 50% atau lebih dari yang pertama. Sampel dianggap positif. Tentang penyakit Itsenko Cushing, baca artikel ini.

Dengan bentuk adrenal Itsenko Cushing, serta dengan ACTH ektopik, tidak ada penurunan pada sindrom dan tes tetap negatif.

Dengan demikian, tes deksametason adalah alat yang sangat baik dalam diagnosis penyakit yang terjadi dengan gejala hiperkortisme.

Dengan kehangatan dan perawatan, Endocrinologist Dilyara Lebedeva

Bagaimana tes dexamethasone besar dan kecil dilakukan?

Tes deksametason besar dan kecil adalah alat diagnostik penting yang digunakan oleh ahli endokrin. Tes fungsional ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan kelebihan produksi kortisol, serta perkiraan penyebab fenomena ini. Mereka diperlukan untuk alasan bahwa analisis untuk penentuan tingkat basal kortisol adalah studi yang tidak informatif. Untuk melakukan tes dan mendapatkan hasil yang dapat diandalkan, Anda harus mengikuti sejumlah persyaratan khusus.

Tes kecil ini disebut karena dosis rendah obat yang digunakan dalam perilakunya. Pada saat ini, modifikasi dari metode ini sedang diterapkan, yang disebut tes supresif malam dengan Dexamethasone. Tes ini menunjukkan adanya peningkatan produksi kortisol dan digunakan untuk mengidentifikasi gejala yang mencurigakan hiperkortisme pada pasien:

  • spesifik (cushingoid) jenis obesitas - lengan dan kaki tipis, redistribusi lemak dengan deposisi di bagian atas tubuh;
  • coretan ungu;
  • wajah bulan;
  • hipertensi arteri;
  • gangguan menstruasi dan infertilitas pada wanita.

Hasil Hypercortisolism dari produksi kortisol otonom oleh korteks adrenal (corticosteroma hiperplasia korteks) atau stimulasi sintesis dari zat tingkat tinggi hormon adrenokortikotropik (ACTH), adenoma hipofisis (penyakit Cushing) atau sindrom ACTH ektopik (sintesis ACTH abnormal hipofisis muncul paling sering ketika kanker paru-paru sel kecil).

Gangguan di bidang ginekologi hanya ditemukan pada penyakit Cushing. Dalam patologi ini, selain peningkatan kadar kortisol, mengembangkan hiperandrogenisme - peningkatan jumlah hormon laki-laki dalam darah wanita.

Taktik persiapan untuk kehamilan pada pasien dengan hiperandrogenisme

Dalam kasus data klinis tidak jelas, dalam kasus dugaan hiperandrogenisme, perlu untuk melakukan tes dengan ACTH (synacthen depot). Peningkatan kortisol, DEA dan 17OP yang tidak tepat menunjukkan bentuk sindrom adrenogenital yang tersembunyi dan tidak klasik.

Hiperandrogenisme adrenal

Menurut tes diagnosa fungsional:

  • NLF bergantian dengan anovulasi;
  • Infeksi, sebagai penyebab keguguran dan NLF, dikesampingkan;
  • Tidak ada sinekia intrauterin;
  • Fitur kariotipe mungkin atau mungkin tidak;
  • Tidak ada kompatibilitas HLA;
  • Tidak ada gangguan autoimun;
  • Menurut ultrasound, indung telur tidak berubah;
  • Ada tipe android dari struktur tubuh, bahu lebar, pinggul yang sempit, ada hirsutisme;
  • Parameter hormonal mengungkapkan peningkatan tingkat 17KS (kadang-kadang hanya pada fase kedua dari siklus), DEA-C, 17OP meningkat atau indikator ini berada pada batas atas norma;
  • Dalam sejarah kehamilan yang tidak berkembang.

Dalam situasi seperti itu, penting untuk memperjelas sumber hiperandrogenisme. Untuk menguji dengan dexamethasone - penurunan tingkat 17KS, 17-OP dan DEA-C sebesar 80-90% berarti bahwa sumber androgen adalah kelenjar adrenal.

Ketika diagnosis hiperandrogenisme adrenal ditetapkan, persiapan untuk kehamilan terdiri dalam meresepkan deksametason dengan dosis 0,125 mg hingga 0,5 mg di bawah kontrol 17KSV dalam urin atau 170P dan DEA-C dalam darah. Pada sebagian besar pasien setelah dimulainya dexamethasone, siklus menstruasi dinormalisasi, ovulasi normal dan kehamilan diamati (sering dengan latar belakang uji deksametason). Bersamaan dengan dexamethasone, kompleks terapi metabolik atau vitamin untuk wanita hamil diresepkan dengan tablet asam folat tambahan.

Dengan tidak adanya kehamilan selama 2-3 siklus, Anda dapat merangsang ovulasi dengan clostilbegid atau clomiphene dengan dosis 50 mg dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus saat menerima deksametason.

Metode alternatif persiapan untuk kehamilan dapat memberikan kontrasepsi dengan efek antiandrogenik - Diana-35 untuk dua atau tiga siklus. Dan dalam siklus, ketika kehamilan direncanakan, deksametason dari hari pertama siklus.

Menurut penelitian, pada 55% pasien dengan hiperandrogenisme adrenal, kehamilan hanya terjadi dengan pengobatan deksametason. Durasi terapi rehabilitasi rata-rata 2.4 siklus. Selama kehamilan, semua pasien dengan hiperandrogenisme adrenal harus terus menggunakan deksametason dalam dosis yang dipilih secara individual, yang biasanya tidak melebihi 0,5 mg (biasanya 1/2 atau 1/4 tablet).

Mempersiapkan kehamilan pada pasien dengan hiperandrogenisme ovarium

  • Riwayat: kemudian menarche, gangguan menstruasi dari jenis oligomenorrhea primer atau sekunder, sering - amenore sekunder. Kehamilan jarang terjadi dan terganggu oleh jenis kehamilan yang tidak berkembang, antara kehamilan, periode infertilitas yang panjang;
  • Menurut tes diagnostik fungsional, terutama anovulasi dan sangat jarang siklus ovulasi dengan NLF;
  • Hirsutisme, jerawat, striae, fitur pigmentasi, timbre suara, fitur morfometri, indeks massa tubuh yang tinggi dicatat;
  • Dalam studi hormonal, ada tingkat testosteron yang tinggi, seringkali peningkatan kadar LH dan FSH, rasio LH / FSH lebih besar dari 3; Level 17KS meningkat;
  • Ultrasonografi mengungkapkan ovarium polikistik;
  • Infeksi dikecualikan, atau disembuhkan. Menimbang bahwa pada 2/3 pasien dengan hiperandrogenisme, insufisiensi serviks-serviks diamati selama kehamilan, masalah infeksi endometrium sangat penting bagi mereka;
  • Tidak ada gangguan autoimun;
  • Tidak ada kompatibilitas HLA;
  • Fitur kariotipe mungkin tidak.

Untuk memperjelas asal-usul hiperandrogenisme, disarankan untuk melakukan tes fungsional gabungan dengan dexamethasone dan CG. Sampel didasarkan pada stimulasi langsung fungsi ovarium oleh chorionic gonadotropin, yang menghasilkan androgen sementara dexamethasone bekerja secara simultan pada sistem hipofisis-adrenal. Dexamethasone diresepkan 0,5 mg 4 kali sehari selama 3 hari dari hari ke 6 siklus menstruasi. Kemudian, selama 3 hari berikutnya, bersamaan dengan pemberian deksametason, dalam dosis yang sama, gonadotropin korionik disuntikkan secara intramuskular dalam dosis 1500-3000 ME. Penentuan kandungan androgen dilakukan pada hari ke-5 siklus (latar belakang), hari ke-8 setelah menerapkan dexamethasone dan hari ke 11 dari siklus setelah pengenalan chorionic gonadotropin. Dalam bentuk ovarium hiperandrogenisme, ada peningkatan kadar androgen setelah pengenalan chorionic gonadotropin.

Persiapan untuk kehamilan dimulai dengan penunjukan progestogen di fase kedua dari siklus. Karena fakta bahwa Duphaston dan Utrogestan tidak menekan ovulasi mereka sendiri, penggunaannya lebih baik daripada gestagen lain. Menurut penelitian, progestogen, menekan LH, mengurangi tingkat androgen. Pendapat lain diungkapkan oleh Hunter M. et al. (2000) - progestogen yang tidak mengurangi tingkat androgen, tetapi berkontribusi pada transformasi sekresi endometrium.

Duphaston dalam dosis 10 mg 2 kali sehari, Utrozhestan 100 mg 2 kali sehari diresepkan dari hari 16 dari siklus 10 hari, 2-3 siklus berturut-turut di bawah kendali grafik suhu basal. Kemudian, deksametason diangkat dalam dosis 0,5 mg untuk menormalkan tingkat 17 KS. Perlu dicatat bahwa tingkat testosteron dalam penunjukan deksametason tidak berubah. Dexamethasone mengurangi tingkat androgen adrenal, mengurangi total aksi mereka. Pada siklus berikutnya (jika kehamilan tidak terjadi), ovulasi dengan clostilbegid dirangsang dengan dosis 50 mg dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus. Pada siklus berikutnya, jika kehamilan tidak terjadi, dosis dapat ditingkatkan menjadi 100 mg dan ulangi stimulasi selama 2 siklus. Pada saat yang sama, pada fase kedua dari siklus, tetapkan kembali turunan progesteron. Dalam pengobatan kontrol clostilbegid dari folikulogenesis diperlukan:

  • dengan USG pada siklus 13-15 hari ditandai folikel dominan - setidaknya 18 mm, ketebalan endometrium - setidaknya 10 mm;
  • sesuai dengan jadwal suhu rektal - siklus dua fase dan fase kedua setidaknya 12-14 hari;
  • tingkat progesteron di tengah fase kedua - lebih dari 15 ng / ml.

Mempersiapkan kehamilan pada pasien dengan bentuk hiperandrogenisme campuran

Bentuk campuran hiperandrogenisme sangat mirip dengan bentuk ovarium hiperandrogenisme, tetapi selama penelitian hormonal ditentukan:

  • peningkatan level DEA;
  • hiperprolaktinemia sedang;
  • tidak ada peningkatan yang signifikan dalam 17OP;
  • level 17KS hanya meningkat pada 51,3% pasien;
  • peningkatan kadar LH, penurunan kadar FSH;
  • dengan USG, 46,1% menunjukkan gambaran khas ovarium polikistik, 69,2% mengalami perubahan kistik kecil;
  • pada tingkat yang lebih tinggi dari 17KS, hirsutisme, kelebihan berat badan dicatat (BMI - 26,5 + 07);
  • selama tes deksametason dengan hepatitis kronis, ada sumber hiperandrogenisme campuran, kecenderungan untuk peningkatan 17 KC, peningkatan yang signifikan dalam testosteron dan 17 OOP setelah stimulasi CG dengan latar belakang penekanan dengan deksametason.

Pada pasien dengan bentuk campuran hiperandrogenisme, riwayat situasi stres, cedera kepala, dan encephalograms sering mengungkapkan perubahan dalam aktivitas bioelectric otak. Hiperinsulinemia, gangguan metabolisme lipid, peningkatan tekanan darah merupakan ciri khas dari pasien ini.

Hiperinsulinemia sering mengarah pada pengembangan diabetes tipe II (diabetus mellitus).

Persiapan untuk kehamilan pada wanita dengan campuran awal hiperandrogenisme dimulai dengan penurunan berat badan, normalisasi lipid, metabolisme karbohidrat, diet, hari-hari puasa, olahraga, penggunaan obat penenang (peritol, difenin, oretoil). Sesi akupunktur yang berguna. Pada saat ini persiapan untuk kehamilan, disarankan untuk meresepkan kontrasepsi oral seperti Diana-35, untuk mengobati hirsutisme.

Dengan kadar normal glukosa, insulin, lipid, disarankan untuk memberikan gestagens pada fase kedua dari siklus saat menerima 0,5 mg dexamethasone, kemudian - merangsang ovulasi dengan clostilbegid. Dengan peningkatan kadar prolaktin, kami menyertakan parlodel dari hari ke 10 hingga 14 pada siklus dengan dosis 2,5 mg 2 kali sehari dalam skema untuk merangsang ovulasi. Dengan tidak adanya efek terapi, dalam kasus tidak terjadinya kehamilan, terapi serupa dilakukan tidak lebih dari 3 siklus, dan kemudian perawatan bedah ovarium polikistik dapat direkomendasikan.

Dalam persiapan untuk kehamilan, terlepas dari bentuk hiperandrogenisme, penunjukan kompleks terapi metabolik dianjurkan. Hal ini diperlukan karena fakta bahwa glukokortikoid, bahkan dalam dosis kecil, memiliki efek imunosupresif, dan mayoritas pasien dengan keguguran rutin, terlepas dari asalnya, adalah pembawa virus. Untuk pencegahan eksaserbasi infeksi virus pada pasien yang menerima dexamethasone, disarankan untuk menggunakan kompleks terapi metabolik, yang, menghilangkan hipoksia jaringan, mengganggu replikasi virus. Menurut data kami, sebagai akibat dari persiapan, kehamilan terjadi pada 54,3% pasien. Durasi persiapan rata-rata 6,7 ​​siklus.

Uji dengan dexamethasone dengan hiperandrogenisme

Dalam literatur, seseorang dapat menemukan deskripsi sejumlah besar kombinasi sampel dinamis gabungan yang digunakan dalam menjelaskan sumber hirsutisme. Perbedaannya terutama terkait dengan dosis dan urutan penerapan obat untuk beban fungsional. Inilah beberapa di antaranya. Jadi, Cruikshank dkk. Disarankan bahwa pasien diberi deksametason setiap 8 jam selama 2 mg selama 3 hari, kemudian kurangi dosis 0,25 setiap 8 jam selama seluruh periode pemeriksaan tindak lanjut. Tingkat ekskresi 17-KS dalam urin ditentukan sebelum dimulainya tes dan lagi 14 hari setelah dimulainya pemberian dexamethasone.

Pada tahap kedua pemeriksaan, pasien menerima endece (Mestranol 0,1 mg + norethi-hypdral 2,5 mg) selama 20 hari dengan pemberian deksametason 0,25 mg 3 kali sehari secara simultan. Penentuan ketiga dari kandungan 17-KS dalam urin harian dibuat pada hari ke-15 dari gabungan pemberian obat-obatan.

Dengan tes ini, adalah mungkin untuk mengidentifikasi pasien dengan hiperandrogenisme adrenal (dasar 17-CU lebih dari 10 mg / hari, setelah mengambil deksametason - kurang dari 3 mg / hari), hiperandrogenesis asal ovarium (tingkat awal kurang dari 10 mg / hari, setelah mengambil dexamethasone menurun pada tingkat lebih rendah, tersisa lebih dari 3 mg / hari, dan turun di bawah tingkat ini setelah mengambil enovida) dan dengan gangguan gabungan (tingkat awal 17-COP meningkat, setelah mengambil deksametason, itu tetap lebih dari 3 mg dan turun di bawah tingkat ini hanya setelah penerimaan enovida).

Kemampuan diagnostik tambahan disediakan oleh penggunaan gabungan deksametason untuk menekan fungsi adrenal, diikuti oleh stimulasi ovarium dengan choriogonin (Teter, Szukalski, dll). Dexamethasone diresepkan dalam dosis 6-8 mg per hari, kemudian dengan dosis 2 mg selama 5 hari. Choriogonin diberikan dalam dosis 3000-4500 IU per hari selama 3 hari, mulai dari hari ke-5 mengambil deksametason. Penentuan 17-CU dilakukan sebelum dimulainya penggunaan obat-obatan, setelah 2 hari mengambil deksametason, dan pada hari ke-3 sejak dimulainya pengenalan gonadotropin korionik.

Szukalski merekomendasikan memulai tes ini 3 atau 4 hari setelah suhu basal naik di atas 37 ° C, menentukan kembali 17-CU 5 hari setelah penggunaan gabungan deksametason dan choriogonin dan sangat menghargai tes ini yang membandingkan nilai diagnostiknya dengan uji Thorn. Peningkatan ekskresi 17-COP setelah penggunaan choriogonin menunjukkan sumber ovarium androgen.

Meskipun distribusi sampel ini cukup luas, penggunaan choriogonin dalam dosis besar dapat menyebabkan hiperstimulasi ovarium, pembentukan kista korpus luteum dengan bahaya ruptur dan perdarahan ke dalam rongga perut, serta hiperluteinisasi ovarium dengan peningkatan tajam dalam ukurannya. Dalam hal ini, Yu A. Krupko-Bolshova dan S. V. Pokrovsky, ketika menggunakan persiapan chorionic gonadotropin manusia sebagai beban fungsional, terutama pada anak perempuan, merekomendasikan pemilihan dosis yang berbeda; untuk anak perempuan berusia 14-16 tahun, dosis ini tidak boleh melebihi 1000 IU, lebih tua dari 16 tahun - 1.500 IU sehari.

Choriogonin dalam dosis ini diberikan setiap hari secara intramuskular selama 5 hari. Sampel dianggap positif ketika tingkat ekskresi 17-CU meningkat sebesar 30-50%, positif lemah - ketika dinaikkan sebesar 10–30% dan negatif jika kurang dari 10% dari yang awal.

Tes gabungan dengan prednisolon dan infecundin juga digunakan [E. A. Bogdanova et al.], Berdasarkan pada penindasan fungsi hormonal ovarium dengan infecundine dan fungsi hormonal dari kelenjar adrenal prsdzizolonom. hari; sebelum pemeriksaan dan pada hari ke 10 dan 15 mengambil obat menentukan alokasi 17-COP. Menguranginya setelah mengonsumsi enecundine menunjukkan asal ovarium hiperandrogenisme, setelah penggunaan prednisolon - sumber androgen adrenal.

Menurut E. A. Bogdanova et al., Diagnosis banding dari sindrom viril menggunakan tes gabungan menggunakan enecundine dan prednisolone diinginkan untuk dilakukan jika sifat hipotalamus penyakit dicurigai. Dalam kasus sindrom viral dari genesis adrenal, diagnosis dapat dibuat sebagai hasil dari penggunaan hanya prednison, dan dalam bentuk ovarium penyakit, enecundine.

Selain sampel di atas, dengan gangguan neuroendokrin campuran yang melibatkan ovarium dan korteks adrenal dalam proses patologis, bahkan tes yang lebih kompleks digunakan dengan stimulasi tambahan dari kelenjar adrenal ACTH [Teter, Beck et al.]. Selama 2 hari pertama, profil hormonal awal urin ditentukan, setelah itu pada hari ke-3 dan ke-4 pemeriksaan, secara intravena 40 IU ACTH dalam 500 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan intravena selama 6-8 jam.

Pada hari ke-5 dan ke-6, subjek menerima dexamethasone 0,5 mg 4 kali sehari, dari hari ke 7 sampai 10 - 2 mg 4 kali sehari dan, lebih lagi, pada tanggal 9 dan 10 hari penelitian menyuntikkan choriogonin intramuscularly pada 5000 ME. Dalam bagian harian urin menentukan kandungan estrogen, pregnandiol, pregnanetriol, 17-KS dan 17-OX. Teter melakukan tes ini dalam urutan yang sedikit berbeda. M.N. Kuznetsova et al. dijelaskan secara rinci tes hormonal yang digunakan untuk mendiagnosis gangguan fungsi ovarium pada anak-anak dan remaja. Dengan demikian, penggunaan gabungan sampel dinamis secara signifikan meningkatkan akurasi diagnosis klinis pada penyakit ginekologi neuroendokrin.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Herbal yang meningkatkan progesteron pada wanita adalah obat alami yang sangat terjangkau untuk memecahkan masalah kekurangan progesteron. Jika kita berbicara tentang progesteron, itu adalah hormon seks yang mengatur jalannya kehamilan dan fase kedua dari siklus menstruasi.

Proses patologis terjadi di kelenjar adrenal dan disertai dengan peningkatan volume elemen struktur, yang disebut hiperplasia. Pembentukan sejumlah besar sel dilakukan dengan dua cara: pembelahan amitotik dan mitosis; ada juga peningkatan reproduksi ultrastructures sitoplasma - mitokondria dan ribosom.

Keseimbangan hormonal yang seimbang adalah kondisi yang diperlukan untuk fungsi normal tubuh. Namun, dalam kondisi tertentu, dokter menyarankan agar pasien melakukan tes darah untuk hormon, yang diperlukan untuk mengidentifikasi kemungkinan gangguan pada sistem endokrin dan meresepkan pengobatan tepat waktu.