Utama / Kista

Tanda-tanda endokrin ophthalmopathy dan metode mengobati exophthalmos

Penyakit ini mengarah pada pengembangan beoglaziya, peningkatan tekanan intraokular, dualitas gambar.

Penyebab ophthalmopathy endokrin

Gejala endokrin ophthalmopathy paling sering terdeteksi pada wanita dari kelompok usia 40-45 dan 60-65 tahun. Penyakit ini dapat didiagnosis pada anak-anak di bawah usia 15 tahun. Selain itu, orang muda menderita penyakit ini dengan mudah, dan pasien usia lanjut menderita EOP parah.

Alasan utama untuk pengembangan ophthalmopathy endokrin adalah proses autoimun di dalam tubuh. Pada saat yang sama, sistem kekebalan manusia mulai mempersepsikan jaringan mata sebagai benda asing dan menghasilkan antibodi spesifik untuk reseptor hormon perangsang tiroid (AT to TSH). T-limfosit memprovokasi pembentukan edema, peningkatan volume serat otot, proses inflamasi, dan infiltrasi.

Ketika peradangan mereda, jaringan sehat dari jaringan ikat digantikan, setelah 1-2 tahun bekas luka terbentuk, setelah itu eksoftalmos bertahan seumur hidup.

Endokrin ophthalmopathy dapat didiagnosis pada penyakit berikut:

  • tirotoksikosis;
  • Tiroiditis autoimun Hashimoto;
  • hipertiroidisme pasca operasi;
  • kanker tiroid;
  • diabetes mellitus;
  • hipotiroidisme.

Pada 15% pasien, keadaan euthyroid tetap, di mana fungsi kelenjar tiroid tidak terganggu. Faktor-faktor provokatif untuk pengembangan endokrin ophthalmopathy termasuk bakteri, infeksi virus, investasi radiasi, merokok, dan stres.

Kerusakan pada jaringan-jaringan orbit dapat terjadi selama perjalanan akut dari gondok yang menyebar atau jauh sebelum dimulai, pada beberapa pasien gejalanya menetap selama beberapa tahun setelah perawatan (3-8 tahun).

Tanda-tanda klinis ophthalmopathy endokrin

Ketika tirotoksikosis mengembangkan exophthalmos, ditandai dengan tonjolan bola mata keluar. Volume kelopak mata atas menurun, karena yang irisan fisura palpebra meningkat, pasien tidak bisa menutup matanya sepenuhnya. Tanda biasanya meningkat dalam waktu 18 bulan.

Gejala ophthalmopathy endokrin:

  • perasaan pasir di mata;
  • fotofobia;
  • lakrimasi;
  • ketika ophthalmopathy muncul mata kering;
  • diplopia - bayangan gambar sambil melihat ke samping;
  • sakit kepala;
  • exophthalmos - puseglaziye;
  • Gejala Kocher - penampilan daerah yang terlihat dari sklera antara kelopak mata atas dan iris ketika melihat ke bawah;
  • strabismus;
  • ophthalmopathy menyebabkan kemerahan konjungtiva, sklera;
  • pigmentasi kulit kelopak mata;
  • berkedip langka;
  • ketidakmampuan untuk membuang gas ke samping;
  • gemetar, menekuk kelopak mata.

Exophthalmos dengan ophthalmopathy endokrin adalah unilateral atau mempengaruhi kedua mata. Karena penutupan lengkap kelopak mata, ulkus kornea terjadi, konjungtivitis kronis, iridocyclitis, dan sindrom mata kering berkembang. Dengan edema yang kuat, menekan saraf optik diamati, menyebabkan kerusakan penglihatan, atrofi serabut saraf. Kerusakan pada otot fundus menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, strabismus, trombosis vena retina terbentuk.

Jika di endokrin ophthalmopathy miopati dari otot mata berkembang, maka bayangan bayangan terjadi, patologi membawa kursus progresif. Gejala seperti itu terjadi terutama pada pria dengan hipotiroidisme kelenjar tiroid atau keadaan eutiroid. Kemudian exophthalmos bergabung, bengkak serat tidak diamati, tetapi volume otot meningkat, pasien tidak bisa menggerakkan matanya ke atas dan ke bawah. Situs infiltrasi dalam waktu singkat digantikan oleh jaringan berserat.

Gejala eksophthalmos yang mematikan

Ophthalmopathy endokrin edematosa ditandai oleh lesi bilateral mata, patologi tidak diamati secara bersamaan, interval bisa sampai beberapa bulan. Bentuk penyakit ini memiliki 3 tahap aliran:

  • Kompensasi untuk ophthalmopathy berkembang secara bertahap. Pasien melaporkan penurunan kelopak mata atas pada paruh pertama hari itu, dan pada malam hari negara menormalkan. Ketika penyakit berkembang, retraksi kelopak mata terjadi, fisura palpebra meningkat. Meningkatkan tonus otot, kontraktur terjadi.
  • Subkompensasi of ophthalmopathy endokrin disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, edema jaringan retrobulbar dari non-inflamasi alam, exophthalmos, kelopak mata bawah dipengaruhi oleh kemosis. Gejala pucheglasia jelas dimanifestasikan, kelopak mata tidak menutup sepenuhnya, pembuluh kecil sklera menjadi berliku-liku dan membentuk pola dalam bentuk salib.
  • Tahap dekompensasi ophthalmopathy endokrin ditandai dengan peningkatan gambaran klinis. Karena pembengkakan serat, mata menjadi tidak bergerak, saraf optik rusak. Kornea ulserasi, keratopathy berkembang. Tanpa terapi, atrofi serabut saraf, penglihatan memburuk karena pembentukan penangkap.

Endokrin ophthalmopathy dalam banyak kasus tidak menyebabkan kehilangan penglihatan, tetapi secara signifikan memperburuknya karena komplikasi keratitis, kompresi neuropati.

Klasifikasi ophthalmopathy endokrin

Tergantung pada tingkat manifestasi gejala klinis, EOP diklasifikasikan menurut metode Baranov:

  • Saya derajat ophthalmopathy dimanifestasikan oleh exophthalmos tidak signifikan kurang dari 16 mm, ada pembengkakan kelopak mata, pasir di mata, kekeringan selaput lendir, robek. Pelanggaran fungsi motor tidak terjadi.
  • II derajat ophthalmopathy endokrin - exophthalmos hingga 18 mm, perubahan kecil sklera, otot oculomotor, pasir, lakrimasi, fotofobia, diplopia, edema kelopak mata.
  • Derajat endokrin derajat ophthalmopathy - mata-bug diucapkan hingga 22 mm, penutupan lengkap kelopak mata, ulkus kornea, gangguan mobilitas mata, penglihatan kabur, gejala diplopia persisten.

Menurut metode Brovkina, endokrin ophthalmopathy diklasifikasikan menjadi tirotoksik, eksoftalmos dan miopati edematosa. Setiap tahapan dapat dilanjutkan ke tahap berikutnya tanpa perawatan tepat waktu.

Klasifikasi internasional NOSPECS memiliki karakteristik tersendiri.

0 kelas N endokrin ophthalmopathy - tidak ada gejala.

Grade 1 O - retraksi dari kelopak mata bagian atas.

Grade 2 S endokrin ophthalmopathy - kerusakan jaringan lunak:

  • absen;
  • minimal;
  • keparahan sedang;
  • diucapkan.

Grade 3 P endokrin ophthalmopathy - tanda-tanda exophthalmos:

Kelas 4 E ophthalmopathy endokrin - kerusakan pada otot mata:

  • tidak ada gejala;
  • sedikit pembatasan mobilitas bola mata;
  • batasan mobilitas yang diucapkan;
  • fiksasi permanen.

5 kelas D ophthalmopathy endokrin - gejala lesi kornea:

  • absen;
  • sedang;
  • ulserasi;
  • perforasi, nekrosis.

Derajat 6 ophthalmopathy - kerusakan pada saraf optik:

Untuk berat adalah derajat, dimulai dengan 3, dan kelas 6 didiagnosis sebagai bentuk rumit ophthalmopathy endokrin.

Diagnostik diferensial

Untuk menilai keadaan kelenjar tiroid, pasien mengambil tes darah untuk kadar hormon tiroid, antibodi terhadap reseptor TSH dan TPO. Dengan ophthalmopathy endokrin, konsentrasi T3 dan T4 secara signifikan melebihi norma.

Ultrasonografi, skintigrafi tiroid memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran dan tingkat pembesaran tubuh, untuk mengidentifikasi nodul. Jika nodul besar yang berdiameter lebih dari 1 cm terdeteksi, biopsi aspirasi jarum halus dilakukan.

Pemeriksaan oftalmologis meliputi USG dari orbit fundus, pengukuran tekanan intraokular, perimetri, memeriksa ketajaman dan bidang visual. Keadaan kornea, tingkat mobilitas apel dievaluasi. Selain itu, CT, MRI orbit, biopsi otot dapat diresepkan.

Ophthalmopathy autoimun berdiferensiasi dengan myostenia, pseudoexophthalmos pada miopia, mengorbit phlegmon, tumor orbit ganas, dan neuropati etiologi lainnya.

Metode pengobatan

Pengobatan Ophthalmopathy diresepkan berdasarkan tingkat keparahan dan penyebab perkembangan patologi. Terapkan metode terapi konservatif dan bedah. Gangguan kelenjar tiroid dihilangkan di bawah kendali seorang endokrinologis. Pasien diberikan terapi penggantian hormon atau penggunaan thyreostatics yang menekan hipersekresi T3 dan T4. Dengan ketidakefektifan obat menghabiskan sebagian atau seluruh penghapusan kelenjar tiroid.

Glukokortikoid (Prednisolone) dan steroid diresepkan untuk meredakan gejala peradangan akut di endokrin ophthalmopathy. Siklosporin diindikasikan untuk menekan proses kekebalan tubuh, obat mengubah fungsi T-limfosit, diresepkan dalam perawatan kompleks ophthalmopathy endokrin.

Terapi pulsa dilakukan dengan neuropati, peradangan parah. Hormon diberikan secara intravena dalam dosis besar dalam waktu singkat. Jika setelah 2 hari hasil yang diinginkan tidak tercapai, lakukan intervensi bedah.

Untuk pengobatan ophthalmopathy endokrin, metode pemberian glukokortikoid retrobulbar digunakan. Obat-obatan disuntikkan ke orbit atas-bawah hingga kedalaman 1,5 cm. Metode ini membantu meningkatkan konsentrasi obat langsung di jaringan yang terkena.

Endokrin ophthalmopathy, disertai dengan diplopia persisten, penurunan penglihatan, peradangan, diobati dengan bantuan terapi radiasi. Sinar-X membantu memecah fibroblas dan abnormal T-limfosit. Hasil yang baik dicapai dengan pengobatan dini EOP dengan penggunaan glukokortikosteroid yang kompleks.

Sebagai pengobatan simtomatik ophthalmopathy endokrin, agen yang menormalkan metabolisme (Prozerin), tetes mata antibakteri, gel, vitamin A, E yang ditentukan.Tindakan fisioterapi dijalankan: terapi magnet, elektroforesis dengan lidah buaya.

Terapi tirotoksikosis

Pengobatan konservatif diresepkan dengan sedikit peningkatan ukuran kelenjar tiroid tanpa gejala kompresi esofagus, trakea dan tanda-tanda ophthalmopathy endokrin. Pasien dengan nodul tiroid dan terapi obat exophthalmos diresepkan sebelum perawatan bedah atau penggunaan yodium radioaktif.

Adalah mungkin untuk mencapai keadaan euthyroid dalam 3-5 minggu setelah suatu kursus thyreostatics. Dalam 50% kasus, remisi berlangsung hingga 2 tahun, pasien yang tersisa kambuh. Pada saat yang sama, titer antibodi terhadap TSH yang tinggi terdeteksi dalam darah pasien.

Terapi thyrostatic pada pasien dengan ophthalmopathy dilakukan dengan obat kelompok thionamide:

Selain itu, bloker β-adrenergik diresepkan untuk mencegah transformasi jaringan thyroxin menjadi triiodothyronine. Ada 2 jenis perawatan tungunan: monoterapi atau kombinasi kompleks thyreostatic dengan L-tiroksin. Efektivitas hasil dinilai oleh tingkat T3, T4, indikator TSH tidak informatif.

Terapi radioiodine untuk endokrin ophthalmopathy dilakukan dengan mengambil molekul yodium aktif, yang mampu terakumulasi dalam jaringan kelenjar tiroid dan menyebabkan penghancuran sel-selnya. Akibatnya, sekresi hormon tiroid menurun dengan perkembangan hipotiroidisme dan penunjukan terapi pengganti thyroxin.

Intervensi bedah diindikasikan untuk ukuran besar kelenjar tiroid, kompresi esofagus, trakea, lokasi gondok yang abnormal dan ketidakefektifan pengobatan konservatif. Lakukan eksisi parsial organ atau keluarkan kelenjar tiroid sepenuhnya.

Perawatan bedah ophthalmopathy endokrin

Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

  • ketidakefektifan terapi konservatif;
  • neuropati optik kompresi;
  • subluksasi bola mata;
  • exophthalmos yang parah;
  • gejala lesi kornea yang parah.

Dekompresi orbita dengan endokrin ophthalmopathy mencegah kematian mata, meningkatkan volume orbit. Dalam perjalanan operasi, pengangkatan sebagian dinding orbit dan jaringan yang terkena dilakukan, ini memungkinkan untuk memperlambat perkembangan penyakit, mengurangi tekanan intraokular, mengurangi exophthalmos.

Dekompresi orbit dilakukan dengan beberapa cara:

  • Metode transantral adalah membuang dinding bawah, medial atau terluar orbit. Komplikasi operasi mungkin merupakan pelanggaran kepekaan di daerah periorbital.
  • Dekompresi transfrontal dilakukan dengan eksisi dinding depan orbit dengan akses melalui tulang frontal. Akibatnya, gejala eksoftalmos menurun, tekanan menurun. Dengan metode ini ada risiko perdarahan, kerusakan struktur otak, liquorrhea, meningitis.
  • Internal DL adalah penghilangan serat retrobulbar hingga 6 mm³. Metode ini digunakan dalam keadaan normal jaringan lunak (ophthalmopathy kelas 2 Sa), yang ditentukan oleh hasil CT, MRI.
  • Transendmoidal endoscopic decompression - pengangkatan dinding medial dari orbit ke sinus sphenoid. Sebagai hasil dari operasi, jaringan retrobulbar bergeser ke labirin kisi, posisi bola mata dinormalkan, adalah mungkin untuk mencapai regresi exophthalmos.

Koreksi bedah otot oculomotor selama strabismus, diplopia dilakukan selama periode stabilisasi kondisi pasien. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, untuk meningkatkan penglihatan binokular pada pasien dengan ophthalmopathy mungkin memerlukan beberapa operasi. Untuk menghilangkan defek kosmetik, dilakukan pembesaran kelopak mata, suntikan Botuloxin, Triconcinolone subconjunctival, dilakukan untuk mengurangi retraksi dan menutup mata sepenuhnya.

Tarsorrhaphy lateral (penjahitan tepi mata) selama ophthalmopathy endokrin membantu memperbaiki kelopak mata atas dan bawah, tetapi efektivitas prosedur ini kurang dari SEBELUM. Tenotomi otot Muller memungkinkan untuk menghilangkan kelopak mata. Tahap terakhir adalah blepharoplasty dan lacrimal tusuk dacryopexy.

Prakiraan

Efektivitas pengobatan ophthalmopathy endokrin tergantung pada seberapa cepat obat-obatan diresepkan. Perawatan yang tepat dari penyakit pada tahap awal dapat mencegah perkembangan dan pengembangan komplikasi, remisi yang berkepanjangan dapat dicapai. Kerusakan kondisi diamati hanya pada 5% pasien.

Orang yang menderita gejala ophthalmopathy endokrin disarankan untuk meninggalkan kebiasaan buruk, memakai kacamata hitam, gunakan obat tetes mata untuk melindungi kornea agar tidak mengering. Pasien harus berada di apotik, secara teratur menjalani pemeriksaan oleh ahli endokrinologi dan dokter spesialis mata, minum obat thyreostatik atau terapi pengganti yang diresepkan oleh dokter. Setiap 3 bulan sekali Anda harus menyumbangkan darah ke tingkat hormon tiroid.

Endokrin ophthalmopathy ditandai oleh kerusakan pada jaringan retrobulbar dari orbita mata dengan berbagai tingkat intensitas. Gejala patologi paling sering berkembang dengan toksisitas tiroid kelenjar tiroid, yang disebabkan oleh hipersekresi hormon tiroid di latar belakang proses autoimun. Perawatan harus dilakukan di kompleks, termasuk mengambil thyreostatics, glukokortikoid, steroid, imunosupresan. Pada neuropati optik yang berat, eksoftalmos, dekompresi bedah orbita mata dilakukan.

Terapi pulsa untuk ophthalmopathy endokrin

Diprospan adalah suspensi kristal air, dalam 1 ml yang mengandung 2 mg betamethasone disodium fosfat dan 5 mg betametason dipropionat. Komponen pertama diprospan (Betamstazon disodium phosphate) cepat diserap, efek terapeutik diwujudkan dalam beberapa jam pertama setelah pemberian, itu dihilangkan dalam 1-2 hari. Komponen kedua (betamstazon dipropionate) ditandai oleh penyerapan yang sangat lambat, metabolisme bertahap di hati dan ekskresi sangat lambat (sekitar 10% dari dosis awal dihilangkan pada hari ke 10, 52% pada hari ke 50). Meskipun diprospan memiliki aktivitas anti-peradangan yang sama dengan dexamstazone, ia tidak hanya dibedakan oleh tindakan langsung yang cepat (ambulans), tetapi juga oleh tindakan aktif yang terus menerus pada jaringan yang sakit.

Kemampuan untuk membuat depot dalam jaringan orbit membatasi jumlah suntikan dibandingkan dexamethasone hampir 2 kali dan memperpanjang durasi perawatan, dengan mempertimbangkan durasi tindakan depot. Interval antara suntikan retrobulbar harus setidaknya 7 dan tidak lebih dari 12 hari. Dalam proses pengobatan, 4 5 suntikan cukup, yang dilakukan praktis selama 6-8 minggu.

Tidak adanya aktivitas mineralokortikoid memungkinkan Anda untuk menghindari komplikasi yang disebabkan oleh pengikatan ion natrium dan molekul air, dan penurunan dalam dosis kursus - komplikasi somatik yang berkembang dengan penggunaan jangka panjang glukokortikoid generasi pertama pada pasien dengan ophthalmopathy endokrin. Ukuran kristal adalah fitur khas dari diprospan: mereka 2-6 kali lebih kecil dari kristal kenalog (triamcinolop), oleh karena itu mereka tidak memberikan efek yang tidak diinginkan yang menyertai injeksi subconjunctival atau rostrobulbar dari kenalog. Retrobulbarny untuk memasuki Kenalog tidak disarankan!

Kurangnya efek terapeutik atau ketidakstabilannya berfungsi sebagai dasar untuk meresepkan dalam kasus-kasus yang parah dari pemberian intravena exophthalmos intravena metilprednisolon dalam dosis besar (terapi pulsa).

Tugas yang dapat diselesaikan dengan bantuan terapi denyut:
- cepat menghentikan proses inflamasi;
- mencegah kematian mata atau hilangnya fungsi visual, terutama di hadapan neuropati optik;
- mengubah sifat dan jalannya proses.

Literatur menggambarkan metode terapi pulsa, berbeda dalam dosis yang berbeda dan waktu pemberian obat.

N. Koshiyama dkk., S. Mori dkk. Disarankan bahwa dosis metilprednisolon yang sangat besar diberikan intravena (masing-masing 1000 mg selama 3 hari selama seminggu). Perjalanan pengobatan tergantung pada efek terapeutik yang didapat dan berlangsung dari 1 hingga 7 minggu. Dalam interval antara pemberian intravena metilprednisolon, prednison diberikan secara oral kepada pasien dengan dosis 50 mg per hari. Obat itu dilanjutkan selama 6-14 minggu. dengan pengurangan mingguan bertahap dalam dosis harian 5 mg.

G. Matejka dkk. dijelaskan metode terapi pulsa dengan dosis awal 12,5 mg / kg berat badan 1 kali per bulan. Dengan berat badan pasien 65-70 kg, dosis tunggal adalah 812-875 mg. Kursus ini terdiri dari 3 suntikan. Antara suntikan, dosis harian glukokortikoid pada tingkat 0,5 mg / kg juga direkomendasikan.

Kami berhasil menerapkan terapi pulsa dengan methylprednisolone selama 20 tahun. Efektivitasnya dipantau di lebih dari 650 pasien. Rejimen pengobatan berikut digunakan:
Minggu pertama - 1000 mg methylprednisolone intravena 3 hari berturut-turut;
2, 3 dan 4 minggu - 500 mg methylprednisolone intravena 1 kali dalam 7 hari;
5, 6 dan 7 minggu - 250 mg methylprednisolone intravena 1 kali dalam 10 hari;
4-5 suntikan intravena metilprednisolon berikutnya - 125 mg 1 kali dalam 10-12 hari. Semua suntikan methylprednisolone disuntikkan ke dalam 250 ml larutan isotonik secara intravena (dalam waktu 45-50 menit).

Antara suntikan metilprednisolon, dosis pemeliharaan prednisolon (atau substitusi) dapat diberikan secara oral tetapi 25-30 mg / hari dengan penurunan bertahap 5 mg setiap 10-14 hari setelah injeksi terakhir. Skema pengobatan berkepanjangan ini mengarah ke penindasan cepat dari proses inflamasi di orbit, dan pemeliharaan berikutnya dan secara bertahap mengurangi dosis obat (oleh 5-10%) selama beberapa bulan memperkuat efek terapeutik dan mengarah pada remisi jangka panjang. Terapi pulsa terutama efektif pada exophthalmos yang terdekompresi, rumit oleh neurologi optik.

Pengalaman jangka panjang mengobati pasien dengan endokrin ophthalmopathy telah memungkinkan kita untuk memastikan bahwa durasi terapi glukokortikoid harus ditentukan oleh kecepatan memperoleh efek positif dan stabilitasnya dengan pembatalan obat secara bertahap. Pengobatan ophthalmopathy endokrin harus selalu dimulai dengan dosis maksimum glukokortikoid, yang memiliki efek terapeutik yang lebih besar, tidak menyebabkan komplikasi.

Ini tidak berlaku untuk penggunaan dosis kecil glukokortikoid, karena mereka tidak memberikan efek dan bentuk bentuk yang resisten terhadap steroid, yang sangat sulit untuk diperangi.

Penggunaan obat glukokortikoid secara terus menerus dapat menyebabkan komplikasi, dan kadang-kadang sangat berat.Menguraikan penindasan sistem kelenjar pituitari, perkembangan hipertensi arteri persisten, memburuknya atau munculnya diabetes mellitus, aktivasi beberapa infeksi kronis, khususnya tuberkulosis, dan katarak steroid, osteorosis, osteorosis mayor, kepala femoral total), batu ginjal, psikosis, yang didahului oleh suasana hati yang tidak stabil.

Penggunaan glukokortikoid pada anak-anak dapat menyebabkan pertumbuhan yang lebih lambat dan proses osifikasi, perkembangan seksual yang tertunda. Bahaya dari komplikasi ini selalu mungkin ketika dosis besar glukokortikoid diresepkan untuk pasien dengan ophthalmopathy endokrin untuk waktu yang lama.

Endokrin Ophthalmopathy

Doktor Ilmu Kedokteran OG Panteleyev

Ph.D. O.G. Panteleyev

Terapi medis untuk ophthalmopathy endokrin

Seperti yang dikatakan Profesor S.V. Saakyan, pada tahun 2014, Pedoman Klinis Federal untuk diagnosis dan pengobatan ophthalmopathy endokrin disetujui, di mana algoritma perawatan untuk penyakit ini didefinisikan dengan jelas. Setiap perawatan ophthalmopathy endokrin dimulai dengan pemulihan keadaan eutiroid laboratorium. Di departemen oftalmologi dan onkologi Helmholtz menganalisis data anamnesis pasien yang dirawat untuk pengobatan dengan bentuk refraktori ophthalmopathy endokrin. Kami memperoleh hasil yang mengejutkan: pada 81% pasien yang kemudian mengembangkan bentuk refrakter, terapi glukokortikoid dimulai dengan latar belakang dekompensasi fungsi tiroid, dan pada 5% kasus tingkat hormon tiroid tidak diperiksa. Soal No 1 berikut dari ini: "Bagaimana untuk mencapai pemenuhan salah satu kondisi utama untuk memulai setiap perawatan ophthalmopathy endokrin adalah untuk memulai pengobatan EOP hanya dengan latar belakang normalisasi laboratorium dari tingkat hormon kelenjar tiroid (kelenjar tiroid)". Dalam pers asing, topik ini telah dibahas sejak 1980-an. Dalam tesis Ph.D. T.L. Pavlova, yang dilindungi pada akhir 1990-an, juga membuktikan bahwa setiap perawatan untuk ophthalmopathy endokrin harus dimulai dengan mengkompensasi fungsi tiroid. Tetapi pada tahun 2016, pasien terus datang, yang dirawat tanpa memeriksa hormon tiroid.

Terapi obat untuk endokrin ophthalmopathy termasuk terapi glukokortikoid (GCT), simtomatik dan terapi lokal. Lebih lanjut, O.G. Panteleeva berdiam tentang sejarah GCT. Pada tahun 1950, sekelompok peneliti yang dipimpin oleh F. Hench dianugerahi Hadiah Nobel dalam Fisiologi dan Kedokteran untuk penemuan hormon hormon dan pembentukan HCG anti-inflamasi atas dasar ini. Pada pertengahan 1950-an, untuk pertama kalinya di USSR, GK (prednisone) berhasil digunakan untuk mengobati penyakit rematik (A.I. Nesterov, E.M. Tareev). Pada tahun 1951, untuk pertama kalinya, HA digunakan untuk administrasi lokal (Hollander memperkenalkan hidrokortison ke dalam sendi lutut). Pada tahun 1976, untuk pertama kalinya, pulsoterapi dengan methylprednisolone berhasil digunakan pada pasien dengan nefritis lupus aktif. Pada tahun 1979, USSR pertama membuat laporan tentang pulsoterapi dengan lupus eritematosus sistemik, pada tahun 1987 - laporan pertama tentang pulsoterapi di EOP (Y. Nagayama et al.). Faktanya, riwayat terapi HA di EOP adalah 30 tahun dan merupakan “standar emas” dalam pengobatan penyakit ini di seluruh dunia. Pembicara mengenang kata-kata E.I. Tareeva, yang diberitahu oleh dia pada tahun 1960: "... Terapi steroid sulit, sulit dan berbahaya... Jauh lebih mudah untuk memulai terapi steroid daripada menghentikannya... Kami juga mencatat sejumlah besar komplikasi dan seringkali ketergantungan pasien pada dosis hormon tertentu..." Kata-kata ini tetap relevan, t.k. Selain efek positif terapi GK, ada banyak komplikasi yang terkait dengan penggunaan dan penarikannya. Untuk mendapatkan hasil yang baik, perlu mengoptimalkan pendekatan untuk penggunaan terapi HA, yaitu, tujuannya sesuai dengan indikasi yang ketat. Pada ophthalmopathy endokrin, indikasi mutlak untuk meresepkan terapi GC adalah tahap aktif dari intensifier gambar dan adanya neuropati optik (dalam kasus gambar intensifier keparahan parah atau sedang).

Masalah kedua yang harus kita hadapi adalah bahwa indikasi untuk resep GC secara artifisial diperluas, terutama di klinik komersial, di mana GK diperkenalkan secara retro-bulbar dengan efek tidak signifikan dan jangka pendek. Selain itu, di klinik, ahli endokrin, dalam menanggapi keluhan pasien untuk mata, sering secara tidak masuk akal ditentukan prednison secara oral untuk waktu yang lama dan dalam dosis besar tanpa merujuk pasien ke dokter spesialis mata.

Arah optimalisasi perawatan yang paling penting adalah pertimbangan kontraindikasi relatif. Penutur mengingat bahwa ada sejumlah besar komplikasi GCT yang harus terus-menerus dipertimbangkan dalam praktik klinis. Pada endokrin ophthalmopathy, penggunaan terapi pulsa kemungkinan komplikasi terjadi pada 6,5% kasus, menurut Profesor G. Kahaly, dan kemungkinan kematian terjadi pada 0,6% kasus. Dalam beberapa tahun terakhir, masalah terjadinya gangguan hati berat ketika menggunakan glukokortikoid relevan. Pada tahun 2004 dan 2005 Peneliti Italia C. Barcocci dan L. Bartalena menunjuk kerusakan hati pada 0,9% pasien yang mengambil metipred, dengan 3 dari 7 pasien dari jumlah ini meninggal.

Sebelum memulai pengobatan untuk pencegahan komplikasi, perlu untuk melakukan penilaian obyektif kondisi pasien: memeriksa organ-organ untuk mengecualikan patologi kardiovaskular, hipertensi arteri yang berat, diabetes melitus yang tidak terkompensasi, glaukoma, dll.; mengidentifikasi penanda hepatitis virus; untuk memastikan kontrol tekanan darah, glikemia. Untuk memantau fungsi hati sebelum perawatan, di latar belakang dan setelah penghentiannya. Untuk deteksi dini efek samping minimal GCT OG Panteleeva menunjuk pada kebutuhan untuk mengukur berat badan, tekanan darah, memantau munculnya edema, stretch mark, hirsutisme, nyeri pada tulang belakang, gejala dispepsia, perubahan pada wajah, jiwa, serta kebutuhan untuk mengendalikan perkembangan infeksi. Hal ini diperlukan untuk melakukan tes darah, termasuk tingkat enzim hati, elektrolit, urin; menentukan tingkat glikemia, melakukan survei (jika diindikasikan) dari saluran pencernaan, EKG; untuk melakukan x-ray dada.

Selanjutnya, pembicara membahas pertanyaan penentuan dosis total optimal. Prinsip dasarnya, menurut OG Panteleeva, harus menjadi pencapaian efek maksimum dengan dosis minimal. Namun, ketika meresepkan GCT, dokter sering tidak memperhitungkan bahwa dosis HA bervariasi dan tergantung pada karakteristik individu pasien, dan memulai pengobatan dengan dosis besar. Berapa dosis maksimum metilprednisolon maksimum yang diizinkan? Pada akhir 1990-an, 12 g digunakan sebagai dosis maksimum, saat ini, ahli endokrin berbicara tentang 8 g obat yang diizinkan, yaitu. jika perlu, ada sedikit kesempatan untuk perawatan ulang.

O.G. Panteleeva memberikan hasil studi tentang sekelompok pasien dengan bentuk refractory dari intensifier gambar. Bagi banyak pasien, dosis methylprednisolone secara signifikan melebihi norma yang diizinkan: misalnya, 144 pasien menerima suntikan intravena methylprednisolone per tahun untuk satu pasien, sementara hasil yang diharapkan dari pengobatan tidak tercapai pada pasien ini dan terapi HA berulang diperlukan.

Indikasi kuat ada untuk administrasi lokal glukokortikoid, tetapi mereka juga membingungkan kasus ketika pasien diberi 90 atau 263 suntikan deksametason per tahun, atau Kenalog diberikan setiap hari.

Masalah lain yang perlu diperhatikan adalah pilihan mode dan metode administrasi. Diketahui bahwa terapi GC dapat dilakukan secara intravena, oral dan lokal. Jika pemberian oral atau intravena dibahas pada pergantian abad ke-20 dan ke-21, hari ini semua penulis yang menangani masalah ini mencatat keefektifan yang luar biasa dari hanya pemberian intravena glukokortikoid.

Hasil berbagai penelitian tentang efektivitas komparatif pemberian obat oral dan intravena menunjukkan efek maksimum ketika diberikan secara intravena metipred.

Ada sejumlah besar rejimen terapi pulsa, dokter harus memilih yang mana dia paling percaya diri, namun, ketika memilih, perlu untuk menghitung total dosis obat yang diberikan.

Pada tahun 2014, karya O.I. Vinogradskoy, di mana penulis menyelidiki keamanan administrasi metilprednisolon harian dan mingguan. Dia menunjukkan bahwa pemberian obat setiap hari memiliki efek samping yang lebih besar. Rejimen pengobatan diadopsi di Institut. Helmholtz, dirancang selama 3 bulan, sedangkan total dosis metipred adalah 6 gram.

Sebuah penelitian yang dilakukan di Institut. Helmholtz, menunjukkan bahwa bentuk refraktori benar hanya 4,5%, dalam kasus lain mereka adalah bentuk refraktori sekunder atau iatrogenik yang dihasilkan dari pemberian dosis GCT yang tidak memadai, sementara efek terapeutik yang cukup tidak diperoleh.

Pembicara mencatat bahwa hari ini, meskipun rekomendasi federal, kuliah bulanan, konferensi reguler, kebanyakan ahli endokrin, sayangnya, memilih suntikan retrobulbar dalam pengobatan keparahan moderat aktif; 25% adalah pulsotherapy yang dikombinasikan dengan prednisone oral; dalam pengobatan EOP berat 70% dari dokter terus menggunakan suntikan retro-dan parabulbar.

Dalam sejumlah kasus, OG mencatat. Panteleyev, GCT dalam pengobatan EOP digunakan sebagai monoterapi, tetapi, sayangnya, hanya pemberian intravena methylprednisolone bukan jaminan peningkatan fungsi visual; efektivitas pengobatan adalah karena fakta bahwa rejimen pengobatan juga mencakup terapi simtomatik dan lokal, namun, sejauh mana terapi simtomatik hanya dapat ditentukan oleh dokter mata setelah pemeriksaan rinci dari organ penglihatan. Dalam beberapa kasus, jika perlu, bergabung dengan perawatan fisioterapi. Jangan lupa tentang kemungkinan terapi radiasi; dalam beberapa kasus, pengobatan gabungan digunakan: GCT - terapi simtomatik - kursus terapi radiasi, efektivitasnya mencapai 95%. Ini adalah perawatan gabungan yang memungkinkan mengurangi volume jaringan orbital dan menghindari operasi dekompresi di orbit. O.G. Panteleeva menekankan bahwa terapi obat yang kompleks, termasuk GCT, mengurangi pembengkakan jaringan lunak, mengurangi volume otot ekstraokular, sehingga meningkatkan volume orbit, yang mengarah pada penurunan kompresi saraf optik, untuk meningkatkan suplai darah di orbit. Hasil akhir dari terapi obat yang komprehensif adalah peningkatan parameter fungsional, penurunan tingkat exophthalmos. Terapi radiasi juga membantu mengurangi jaringan lunak dari orbit, yang mengarah pada peningkatan parameter fungsional. Dekompresi orbit bertujuan hanya untuk meningkatkan volume orbit, sementara jaringan lunak orbit tetap membesar, sehingga tidak selalu mungkin untuk mencapai hasil yang jauh.

Masalah lain GCT adalah perkembangan komplikasi okulomotor berat - strabismus sekunder - sebagai akibat pemberian prednisolon oral dalam waktu yang lama.

Sebagai kesimpulan, pembicara mencatat bahwa terapi lokal sebagai komponen terapi obat digunakan sebagai pengobatan pelindung air mata yang melindungi akar dan pengobatan eziotropik untuk lesi kornea yang berat.

Akademisi RAS A.F. Brovkina: Olga Gennadevna, dapatkah Anda menjelaskan secara khusus gejala klinis oftalmologis pasien yang membentuk kelompok refrakter?

Ph.D. O.G. Panteleeva: Menurut gambaran klinis, pasien dengan bentuk refrakter ophthalmopathy endokrin tidak berbeda dari pasien dengan bentuk non-refrakter, yang juga memiliki jalur yang parah. Ini adalah edema diucapkan yang sama dari jaringan periorbital, exophthalmos diucapkan, paling sering dengan pemutusan fisura palpebral, lesi marginal dari kornea.

Akademisi RAS A.F. Brovkina: Anda mengatakan bahwa satu indikasi dari resep terapi steroid adalah tanda-tanda neuropati optik, tetapi pada sekitar 37% kasus, dekomposisi exspthalmos yang mengalami dekompensasi disertai dengan lesi kornea yang parah. Apakah mereka juga memiliki terapi pulsa?

Ph.D. O.G. Panteleeva: Tentu saja, ini adalah pasien dengan tahap aktif EOP, dan mereka juga menunjukkan GCT.

Akademisi RAS A.F. Brovkina: Ada kategori pasien yang menderita kornea, ada unsur klinik "sindrom mata kering". Jika ada exophthalmos, semua tanda dekompensasi, chemosis, dll, saya tidak keberatan terapi denyut, dan jika kornea meleleh dengan murni, kita juga akan melakukan terapi denyut, tidak ada yang diberikan. Saya meminta Anda untuk memasukkan dalam ceramah frasa bahwa pengenalan retrobulbar GK selama awal penderitaan kornea merupakan kontraindikasi.

Ph.D. O.G. Panteleeva: Ini merupakan kontraindikasi pada kebanyakan kasus. Apa yang harus kita hadapi? Pasien mengeluh edema, kemerahan berubah menjadi klinik komersial, di mana dia menerima 7-10-20 suntikan diprospan. Dan kita tidak dapat mempengaruhi ini, dan para dokter dari klinik-klinik ini mengandalkan untuk mendapatkan efek langsung. Dan kemudian... para pasien berpaling kepada kita.

Akademisi RAS A.F. Brovkina: Ada banyak rejimen terapi denyut: seseorang membuat hingga 5000 mg per minggu, seseorang membuat 500 mg sekaligus, seseorang mulai segera dengan 1000 mg, dengan 750 mg; beberapa melakukan 3 hari berturut-turut, kemudian istirahat seminggu, yang lain 2 hari setelah 3 tahun, dll. Dari sudut pandang Anda, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan komplikasi, skema mana yang optimal?

Ph.D. O.G. Panteleeva: Dari sudut pandang kami, yang paling optimal adalah skema terapi pulsa diperpanjang yang diperkenalkan ke dalam praktek klinis oleh Anda, Alevtina Fedorovna, dirancang untuk tiga bulan, dosis awal didasarkan pada perhitungan maksimum 7,5 mg per 1 kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 1 gram. Namun, dosis awal ditentukan secara individual, berdasarkan usia pasien, penyakit penyerta, pengobatan sebelumnya.

Akademisi RAS A.F. Brovkina: Saya sekarang memperpanjang periode menjadi 4-4,5 bulan dan memastikan: semakin lama perawatan, semakin lama pengampunan berlangsung.

Ph.D. O.G. Panteleeva: Saya yakin bahwa ahli endokrin akan menyatakan pendapat tentang maksimum 8 g untuk "sisa hidup saya."

Akademisi RAS A.F. Brovkina: Mengenai maksimum 8 g: pada tahun 2002, kasus kematian pertama pasien dijelaskan. Memang, pemberian glukokortikoid intravena mengarah ke kematian hipatosit, efek kumulatif terjadi. Pada kuliah, saya selalu mengulang bahwa saya berhak melakukan terapi pulsa setahun sekali - kita harus membiarkan hati pulih. Mengenai dosis: penulis asing pada suatu waktu menulis tentang dosis 20 g, kemudian mengurangi dosis maksimum menjadi 12, kemudian menjadi 10 g, ketika kasus pertama kematian pasien dijelaskan. Saya percaya bahwa pasien tidak perlu memberikan lebih dari 6,5 g. Proses peradangan aktif bukanlah manifestasi gejala, tetapi penyakit; dan semakin cepat kita memulai pengobatan, semakin baik efek yang kita dapatkan, semakin kecil dosis yang harus diberikan kepada pasien. Perawatan patologi apapun akan memberikan hasil terbaik jika kita memulai perawatan sedini mungkin.

Saya kembali ke pertanyaan saya tentang skema. Menurut Anda, mengingat pengalaman yang kaya dari GCT, apakah skema ini ada dalam jumlah besar, apakah mereka dibenarkan?

Ph.D. O.G. Panteleeva: Sejujurnya, saya menggunakan skema terapi denyut yang berbeda dan, menurut saya, lebih baik daripada yang saya sebutkan, tidak. Memenuhi semua parameter: durasi dari waktu ke waktu, pengurangan dosis bertahap, kemanjuran, efek samping minimal, dll.

Profesor S.V. Sahakyan: Kami selalu membicarakan tentang komplikasi, dan GST dalam skema ini paling ditoleransi dan memiliki lebih sedikit komplikasi.

Ph.D. O.G. Panteleeva: Saya ingin mengutip satu kasus dari praktik. Seorang pasien dirawat di departemen kami yang, selama setahun, menerima prednisone oral 100 mg masing-masing. Kami pada waktu itu tidak memiliki banyak pengalaman mengenai komplikasi, tetapi memperhatikan bahwa pasien itu pincang. Ternyata dia memiliki nekrosis aseptik dari kepala femoralis. Sekarang, semua pasien yang dijadwalkan untuk menjalani GST diharuskan melakukan osteodensitometri.

Akademisi RAS A.F. Brovkina: Saya ingin menarik perhatian ahli endokrin: untuk beberapa alasan, untuk beberapa alasan, pasien masih diresepkan prednisone oral untuk 1 tablet 3 kali sehari. Ada aturan: terapi glukokortikoid harus dimulai dengan dosis tertinggi untuk pasien yang diberikan. Poin kedua, yang praktisi tidak tahu, glukortikoid, seperti terapi denyut jantung, harus diresepkan hanya pada paruh pertama hari itu, hingga pukul 14.00, untuk memulihkan ke asupan berikutnya dari obat. Dan dengan dosis besar, Anda harus mulai karena 20% dari prednison dikeluarkan dari saluran pencernaan tidak berubah. Saya juga ingin memproklamasikan slogan: “Jangan merokok! Jangan merokok! "

O.I. Vinogradskaya (Departemen Endokrinologi, PMGMU mereka. IM Sechenov):

Rekan-rekan yang terhormat, terima kasih atas laporan luar biasa untuk meja bundar. Saya seorang asisten dari Departemen Endokrinologi Universitas Kedokteran Maritim. I.M. Sechenov, Kepala - Profesor V.V. Fadeev.

Olga Gennadievna merujuk pada penelitian kami. Kami membandingkan pemberian glukokortikoid intravena setiap hari dan pemberian sekali seminggu. Ketika kami mulai bekerja di klinik dan klinik kami di Moskow, dosis tunggal metilprednisolon yang paling sering diberikan adalah 1000 mg. Frekuensi pemberian adalah 3 atau 5 hari berturut-turut. Tujuan pekerjaan kami adalah untuk mempelajari apakah administrasi harian dosis obat yang cukup besar lebih efektif daripada skema yang diusulkan oleh rekan-rekan Eropa kami, yang termasuk pemberian obat seminggu sekali. Sekarang pendekatannya sedikit berubah, dosis tunggal 1000 mg digunakan jauh lebih sering daripada sebelumnya, dan dosis dasarnya adalah 500 mg. Memang, membandingkan skema "sekali seminggu selama 5 minggu" dan "setiap hari selama 5 hari", kami memperoleh efek yang sebanding; Terapi “sekali seminggu” memberikan keamanan yang lebih tinggi, yaitu lebih sedikit efek samping yang diamati. Kami berada di klinik dan departemen yang mendukung melaksanakan terapi sesuai dengan skema "sekali seminggu". Dosis dibahas: jika ophthalmopathy endokrin berhubungan dengan tingkat keparahan sedang - 4 g; derajat berat - 7 g; dosis mingguan, biasanya 500 mg. Kami tidak fokus pada usia, berat pasien, penekanannya pada tingkat keparahan.

Profesor S.V. Sahakyan: Sekali lagi saya ingin mengulangi pemikiran OG Panteleeva. Sebelum perawatan - diagnosis lengkap, pasien sepenuhnya diperiksa oleh organ untuk mengidentifikasi kontraindikasi, dan dalam proses GCT - kontrol wajib pasien.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin

Penyebab ophthalmopathy endokrin

Endokrin ophthalmopathy adalah penyakit di mana gangguan autoimun memprovokasi perubahan dalam jaringan dan otot-otot orbit, yang memanifestasikan dirinya dalam penonjolan bola mata (exophthalmos) dan kompleks gejala mata lainnya. Perubahan mempengaruhi otot ekstraokuler dan selulosa retrobulbar. Merupakan hal yang lazim untuk membedakan tiga bentuk ophthalmopathy endokrin - eksofthalmos tirotoksik, eksoftalmos yang bersifat edematosa, miopati endokrin.

Penyebab ophthalmopathy endokrin diwujudkan dengan latar belakang disfungsi tiroid, sifat dan derajat mereka berbeda, tetapi di antara faktor-faktor biasanya:

  • infeksi virus (misalnya, retrovirus);
  • infeksi bakteri (misalnya, Yersinia enterocolitica);
  • paparan racun;
  • paparan radioaktif;
  • stres sering dan berat;
  • kebiasaan buruk (misalnya, merokok).

Ada dua versi mekanisme peluncuran penyakit. Mengikuti yang pertama dari mereka, dikatakan bahwa jaringan-jaringan orbit merespon antibodi terhadap kelenjar tiroid, dihasilkan ketika penyakit itu adalah gondok beracun yang menyebar. Sebuah titik pandang alternatif menyatakan bahwa endocrine ophthalmopathy (EOP) berkembang secara independen, mempengaruhi jaringan retrobulbar, di mana volume otot mata dan selulosa meningkat, tekanan retrobulbar di rongga tulang yang tertutup meningkat dan seluruh kompleks gejala spesifik berkembang:

  • radang jaringan mata - mereka menjadi menyakitkan, merah, berair;
  • modifikasi membran mata - peradangan dan pembengkakan;
  • gangguan gerakan otot mata - bola mata menonjol dari orbit, kemampuan otot otot terbatas, dan penglihatan kabur, terbagi; kadang-kadang mobilitas bola mata sama sekali tidak ada;
  • exophthalmos - penonjolan bola mata merusak fungsi otot ekstraokular dan mengembangkan gejala Mobius, Grefe, Dalrimpl, Stelvag, dll.

Bersamaan dengan gejala utama yang menyertai endokrin ophthalmopathy, masing-masing bentuk khusus dicirikan oleh gambaran klinis yang pasti.

Exophthalmos tirotoksik

  • sifat unilateral atau bilateral dari patologi okular;
  • iritabilitas;
  • gangguan tidur;
  • perasaan panas yang konstan;
  • tremor ekstremitas atas;
  • palpitasi jantung;
  • peningkatan fisura palpebral (meskipun tidak ada exophthalmos atau tidak melebihi 2 mm);
  • berkedip langka;
  • Gejala Gref (bila dilihat dari bawah, secarik sclera terlihat di atas ekstremitas atas); tremor lembut pada kelopak mata dengan penutupnya (yang khas dengan penutupan penuh);
  • kisaran gerakan otot ekstraokular tidak terganggu;
  • fundus mata tetap normal, fungsi mata tidak menderita, reposisi mata tidak sulit.

Patologi biasanya lolos setelah pengobatan efektif penyakit kelenjar tiroid.

Eksoftalmos bengkak

  • pembasmian parsial kelopak mata atas pada awal hari, yang dipulihkan sampai selesai;
  • tremor kelopak mata tertutup;
  • ptosis parsial dengan cepat masuk ke retraksi resisten dari kelopak mata bagian atas;
  • terjadinya edema periorbital noninflamasi dan hipertensi intraokular;
  • pada titik keterikatan otot mata eksternal ke sclera, pembuluh darah yang membesar, pembuluh darah melebar dan berbelit-belit terbentuk, yang membentuk bentuk salib;
  • tekanan intraokular biasanya tetap dalam kisaran normal, tetapi dapat meningkat ketika mencari.

Patologi memerlukan pengobatan karena rumit oleh ulkus kornea, imobilitas bola mata, fibrosis orbita, dan atrofi saraf optik.

Miopati endokrin

  • biasanya sifat bilateral dari patologi;
  • penglihatan ganda dan gerakan terbatas otot mata, yang secara bertahap meningkat seiring perjalanan penyakit;
  • bola mata meningkat secara bertahap, exophthalmos berkembang dengan reposisi kesulitan;
  • penebalan signifikan dari satu atau dua otot mata luar, yang kepadatannya meningkat tajam.

Terjadi pada latar belakang hipertiroidisme atau keadaan eutiroid dan dengan tingkat probabilitas tinggi mengalir ke fibrosis jaringan orbita.

Diagnosis ophthalmopathy endokrin sering terjadi pada latar belakang gondok beracun menyebar, EOP juga bisa menjadi prekursor tirotoksikosis. Pemeriksaan mengungkapkan perubahan pada jaringan lunak orbit, keberadaan dan derajat eksoftalmos, yang diukur dalam milimeter menggunakan alat pengukur jarak Hertl. Penyakit ini juga didiagnosis dengan adanya edema periorbital, hipertensi intraokular, gangguan fungsi otot mata, kerusakan kornea dan gangguan penglihatan.

Pemeriksaan laboratorium ditujukan untuk mengidentifikasi aktivitas fungsional kelenjar tiroid, di mana tingkat TSH, T3 bebas dan T4 dalam serum darah diperiksa. Aktivitas intensifier gambar dapat ditentukan dari hasil tes urin, jumlah glukosa-aminoglikan terdeteksi di dalamnya, dan kursus serta efektivitas pengobatan juga dipantau.

Studi instrumental dalam diagnosis endokrin ophthalmopathy disajikan:

  • Pemeriksaan USG untuk eksophthalmos yang edematosa akan menunjukkan perluasan zona retrobulbar; Ketebalan total otot langsung mata pada pasien dengan EOP dapat mencapai 22,6 mm (pada sehat 16,8 mm). Saluran saraf optik juga meningkat rata-rata sebesar 22% dibandingkan dengan norma, dan seiring berkembangnya fibroid pada jaringan lunak orbita, lebar zona retrobulbar menurun, ketebalan otot ekstraokular tetap dan menjadi tidak rata. Perlu untuk memperhitungkan bahwa USG memungkinkan visualisasi hanya 2/3 dari orbit, sementara bagian atasnya tetap merupakan area yang tidak terdeteksi;
  • CT of the orbit untuk exophthalmos yang edematous memberikan kesempatan untuk mendeteksi peningkatan kepadatan jaringan lemak retrobulbar sebagai akibat dari edema sampai -64 HU rata-rata (pada tingkat -120 HU). Dengan dekompensasi penyakit, otot-otot ekstraokular menebal menekan saraf optik di sepertiga posterior dari orbit, diameternya berkurang 1-2 mm sebagai akibat dari peregangan yang tajam. Selain itu, ada edema jaringan periorbital, peningkatan kelenjar lakrimal dengan ketidakjelasan kontur mereka, ketidakjelasan kontur saraf optik, dan penebalan vena orbital superior.

Bagaimana cara mengobati endokrin ophthalmopathy?

Pengobatan ophthalmopathy endokrin adalah, di atas semua, proses yang kompleks, didahului oleh diagnosis profesional fungsi tiroid, termasuk. Pengobatan yang efektif dapat dilakukan hanya dengan bantuan dokter mata dan ahli endokrinologi, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan patologi ini dan sering latar belakangnya, gangguan fungsi tiroid.

Perawatan ini bertujuan untuk mengatur hormon dalam tubuh dan menormalkan fungsi tiroid, yang menggabungkan tugas-tugas ophthalmologic berikut:

  • hidrasi konjungtiva;
  • pencegahan keratopati;
  • pengurangan tekanan intraokular dan retrobulbar;
  • penekanan proses destruktif dalam jaringan-jaringan orbit;
  • normalisasi fungsi visual.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin dalam mayoritas kasus tidak berhasil jika tugas utama tidak terpenuhi, yaitu pencapaian keadaan euthyroid di mana fungsi kelenjar tiroid tidak terganggu.

Terapi obat dimulai dengan obat-obatan yang sesuai untuk penyakit endokrin tertentu. Hypothyroidism diobati dengan levothyroxine dengan kontrol paralel dari tingkat TSH. Hipertiroidisme diobati dengan thyrostatics, yang mendukung euthyroidism yang dicapai. Jika thyreostatic tidak memerlukan hasil yang tepat, maka pilihan diberikan untuk total tiroidektomi, karena parsial memprovokasi peningkatan antibodi yang terus-menerus ke reseptor TSH, yang hanya memperburuk ophthalmopathy endokrin.

Pada tahap subkompensasi dan dekompensasi ophthalmopathy, terapi dengan glukokortikoid adalah tepat. Dosis harian glukokortikoid tergantung pada tingkat keparahan gejala mata dan 40-80 mg / hari dalam hal prednison. Dosis prednisolon ini diberikan 10-14 hari sebelum efeknya, kemudian secara bertahap dikurangi dalam 3-4 bulan. Dosis kecil prednison tidak efektif. Pemberian glukokortikoid intravena dalam dosis tinggi (terapi pulsa) banyak digunakan. Methylprednisolone diberikan mulai 1 hingga 8 minggu dimulai dengan dosis 1000 mg selama 3 hari berturut-turut, kemudian dikurangi sebanyak 2 kali. Setelah menyelesaikan terapi pulsa, prednison diberikan secara oral setiap hari dengan penurunan dosis secara bertahap.

Untuk meredakan gejala EOP dengan keampuhan yang berbeda, obat yang menekan aktivitas sel T, bloker sitokin, antibodi monoklonal, dan analog somatostatin digunakan.

Ketika bentuk EOP yang resisten terhadap steroid, disarankan untuk melakukan plasmapheresis atau hemosorpsi. Yang terakhir adalah metode pengobatan yang bertujuan untuk menghilangkan berbagai produk beracun dari darah dan mengatur homeostasis dengan menghubungi darah dengan sorben di luar tubuh.

Perawatan obat dapat dilengkapi dengan radioterapi ke wilayah orbit mata, efektivitas yang tergantung pada durasi EOP dan dosis radiasi (16 atau 20 Gy per kursus lebih disukai).

Perawatan bedah EOP digunakan terutama dalam kasus-kasus yang sulit dan sering setelah ketidakefektifan terapi obat. Indikasi untuk operasi adalah:

  • miopati endokrin - operasi dilakukan untuk meningkatkan fungsi otot ekstraokular, dan dengan retraksi tajam kelopak mata atas untuk mengembalikan posisi normalnya;
  • diplopia - operasi dilakukan untuk mengembalikan panjang normal otot mata;
  • perubahan kelopak mata (retraksi, lagophthalmos, ptosis, edema dan prolaps kelenjar lakrimal), yang memerlukan intervensi bedah;
  • perluasan serat retrobulbar, yang menyebabkan protosis diucapkan dengan ulserasi kornea, subluksasi bola mata dari orbit, pembentukan cacat kosmetik diucapkan.

Dalam kasus terakhir, dekompresi orbit diterapkan di salah satu dari empat dinding, dan pengangkatan dinding sinus yang berdekatan, di mana beberapa serat pergi, ternyata tidak kurang efektif.

Penyakit apa yang bisa dikaitkan dengan

Hipertiroidisme adalah sindrom klinis yang bermanifestasi dalam hiperfungsi kelenjar tiroid, di mana tubuh diberi makan dengan jumlah berlebihan hormon triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4). Ini bukan penyakit independen, tetapi penyakit penyerta, paling sering berkembang pada gondok nodular, tiroiditis, dan penyakit Grave.

Gondok difus adalah penyakit autoimun sistemik yang berkembang karena produksi antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid, yang dimanifestasikan oleh kekalahan kelenjar tiroid dan perkembangan sindrom tirotoksikosis. Hal ini bertentangan dengan latar belakang gondok beracun menyebar bahwa patologi extrathyroid berkembang lebih sering daripada biasanya. Hal ini paling sering diwakili oleh endokrin ophthalmopathy, serta myxedema pretibial dan acropathy.

Fibrosis orbita adalah salah satu komplikasi yang paling berbahaya dan ireversibel dari endokrin ophthalmopathy, diwujudkan dalam diplopia, eksoftalmos, kerusakan progresif visi, peradangan dan sindrom nyeri.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin di rumah

Sebagian besar, pengobatan ophthalmopathy endokrin terjadi pada pasien rawat jalan - dengan pemantauan teratur dari endokrinologi distrik dan dokter mata, sambil mengamati semua rekomendasi mereka, tetapi tanpa perlu dirawat di rumah sakit. Yang terakhir terjadi pada EOP berat, exophthalmos progresif, lagophthalmos, lesi kornea, pembatasan berat mobilitas bola mata, merusak kualitas hidup diplopia, kemosis, dan kecurigaan neuropati optik.

Perawatan sendiri ophthalmopathy endokrin harus dikecualikan dan ikuti semua rekomendasi dari seorang profesional. Perawatan simtomatik juga dapat dilakukan setelah konsultasi perorangan, dan terapi semacam itu dapat terdiri atas pemberian tetes antibakteri, air mata buatan, kacamata hitam, dan paling sering salep mata di malam hari.

Ketika efek positif dari pengobatan tercapai, dokter mengatur kontrol sistematis fungsi tiroid dan kontrol ophthalmologis setelah 3-6 bulan. Pengawasan klinis dianjurkan setiap tahun dengan tidak adanya tanda-tanda perkembangan penyakit.

Obat apa untuk mengobati ophthalmopathy endokrin?

  • Levotiroksin
  • Methylprednisolone
  • Pentoxifylline
  • Prednisolon
  • Rituximab
  • Sandostatin
  • Siklosporin

Pengobatan metode rakyat endokrin ophthalmopathy

Endokrin ophthalmopathy mengacu pada penyakit-penyakit yang pengobatannya dengan obat tradisional tidak bisa efektif. Hal ini disebabkan oleh sifat autoimun dari penyakit, jalinan kompleks dari faktor-faktor terjadinya dan pendekatan terpadu untuk pengobatan, yang harus dilakukan dalam kerangka pengobatan tradisional.

Pengobatan ophthalmopathy endokrin selama kehamilan

Endokrin ophthalmopathy sendiri tidak menimbulkan risiko yang signifikan terhadap kesehatan wanita hamil, dan karena itu tidak ada pendekatan khusus untuk pengobatan ophthalmopathy endokrin pada wanita hamil. Namun, ophthalmopathy di sebagian besar kasus berkembang dengan latar belakang penyakit sistem endokrin, yang harus dikontrol baik secara umum dan selama kehamilan pada khususnya. Yang terakhir termasuk gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Perawatan mereka harus dilakukan di bawah pengawasan spesialis spesialis.

Untuk pengobatan tirotoksikosis selama kehamilan, dosis kecil propylthiouracil diresepkan (hingga 200 mg / hari). Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai dan mempertahankan konsentrasi T4 bebas pada batas atas nilai normal. Pengobatan hipertiroidisme dengan yodium radioaktif selama kehamilan merupakan kontraindikasi, dan pembedahan ditentukan dalam kasus luar biasa dan kasus yang sulit.

Untuk pengobatan wanita hamil gondok difus yang tinggal di daerah yodium-defisiensi, disarankan penunjukan 250 mcg yodium. Dalam pengobatan kehamilan, preferensi diberikan untuk monoterapi dengan yodium, lebih jarang - terapi kombinasi dengan yodium dan levothyroxine sodium. Dalam kedua kasus, kontrol fungsi tiroid diperlukan, yaitu analisis hormon TSH dan T4 bebas.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Sebentar tentang obatnya
Olkhon Gold adalah produk yang unik
tak tertandingi di pasarDia berhasil menyelesaikan beberapa masalah orang modern sekaligus dan dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup, kesehatan, dan kesejahteraannya secara kualitatif.

Aldosterone adalah hormon steroid (mineralokortikoid) dari korteks adrenal. Ini dihasilkan dari kolesterol oleh sel glomerulus. Fungsinya adalah untuk meningkatkan kandungan natrium di ginjal, ekskresi ion kalium berlebih dan klorida melalui tubulus ginjal, Na⁺ dengan massa feses, distribusi elektrolit dalam tubuh.

Produk yang meningkatkan progesteron dan selama kehamilan, tidak berbeda dalam nutrisi pria, remaja atau wanita yang ingin menormalkan siklus menstruasi.