Utama / Tes

Rasio Aldosterone-renin

Aldosterone-renin ratio (APC) adalah koefisien yang menunjukkan fungsi sistem renin-angiotensin-aldosteron. Hal ini ditentukan dalam proses skrining dan pemeriksaan diagnostik untuk sindrom Conn. Ditunjuk untuk pasien dengan diagnosis hipertensi arteri dalam kombinasi dengan ketidakefektifan terapi obat, hipokalemia, kelenjar adrenal insidental, gangguan serebrovaskular akut, serta memiliki kerabat dengan hiperaldosteronisme primer. Indikator dihitung sebagai rasio tingkat aldosteron (pg / ml) terhadap konsentrasi renin plasma (μMED / ml). Nilai akhir normal tidak lebih dari 12. Tes siap untuk 1 hari.

Aldosterone-renin ratio (APC) adalah koefisien yang menunjukkan fungsi sistem renin-angiotensin-aldosteron. Hal ini ditentukan dalam proses skrining dan pemeriksaan diagnostik untuk sindrom Conn. Ditunjuk untuk pasien dengan diagnosis hipertensi arteri dalam kombinasi dengan ketidakefektifan terapi obat, hipokalemia, kelenjar adrenal insidental, gangguan serebrovaskular akut, serta memiliki kerabat dengan hiperaldosteronisme primer. Indikator dihitung sebagai rasio tingkat aldosteron (pg / ml) terhadap konsentrasi renin plasma (μMED / ml). Nilai akhir normal tidak lebih dari 12. Tes siap untuk 1 hari.

Sistem renin-angiotensin-aldosterone adalah sistem interaksi hormon yang mengatur volume darah dan tekanannya dalam pembuluh darah. Aldosteron diproduksi oleh korteks adrenal, mengatur jumlah natrium dan kalium dalam plasma. Penurunan tekanan darah terjadi dengan penurunan konsentrasi natrium, peningkatan kalium. Pada saat yang sama, ginjal mulai mengeluarkan renin. Ia berpartisipasi dalam rantai konversi angiotensinogen menjadi angiotensin II, suatu peptida aktif yang menyempitkan pembuluh darah dan menstimulasi sintesis aldosteron. Siklus reaksi ini mengarah pada peningkatan tekanan darah, normalisasi keseimbangan kalium-natrium. Hubungan dekat hormon membuat perhitungan ARS relevan.

Indikasi

Rasio Aldosterone-renin digunakan dalam diagnosis hiperaldosteronisme primer (penyakit Conn). Penyakit ini ditandai dengan peningkatan produksi aldosteron, terlepas dari konsentrasi angiotensin II, renin, natrium. Dikembangkan karena predisposisi keturunan, adenoma dan hiperplasia adrenal. Ditemani oleh hipertensi arteri, gangguan kardiovaskular, hipokalemia, hipernatremia. Indikasi untuk studi:

  • Skrining untuk hiperaldosteronisme primer. Tes ini diindikasikan untuk orang dengan hipertensi, yang tidak dapat menanggapi pengobatan standar, dan pasien dengan kerabat tingkat pertama dengan sindrom Conn, hipertensi, dan gangguan serebrovaskular sebelum usia 40 tahun. Indikatornya lebih informatif daripada definisi terpisah dari dua hormon dan potasium.
  • Diagnosis banding dari keadaan hipertensi. APC dihitung untuk tujuan mendiagnosis hiper aldosteronisme primer sebagai penyebab tekanan darah tinggi. Ini diresepkan untuk hipertensi tahap kedua dan ketiga dalam kombinasi dengan resistensi terhadap pengobatan, hipokalemia, tumor dan hiperplasia adrenal, gangguan serebrovaskular.

Persiapan untuk analisis

Darah vena sedang diuji. Prosedur untuk mengambil biomaterial dilakukan dari jam 7 hingga jam 10 pagi, dengan perut kosong. Aturan persiapan:

  1. Masa kelaparan harus 8-14 jam. Tidak ada batasan pada penggunaan air bersih.
  2. Sehari sebelum prosedur, perlu untuk menolak minum alkohol, untuk menghilangkan pengerahan psiko-emosional dan fisik.
  3. Jika diet bebas garam diresepkan, itu harus dibatalkan satu minggu sebelum donor darah, dalam konsultasi dengan dokter.
  4. Sebulan sebelum analisis atas saran dokter harus menyesuaikan obat. Penggunaan spironolactone, eplerenone, triamterene, amiloride, diuretik, persiapan akar licorice dapat mempengaruhi isi informasi dari tes. Untuk mengontrol tekanan darah, dokter akan memilih obat-obatan yang minimal mengubah hasilnya.
  5. Dianjurkan untuk tidak merokok 3 jam sebelum prosedur.
  6. Anda harus berada dalam posisi vertikal selama 2 jam sebelum meletakkan biomaterial.

Tusukan vena ulnaris dilakukan. Tingkat hormon diselidiki dalam serum dengan ELISA, metode imunochemiluminescent. Rasio aldosteron-renin dihitung menggunakan rumus: jumlah aldosteron (pg / ml) / jumlah renin (µME / ml).

Nilai normal

Norma ARS hanya ditentukan untuk orang dewasa, hingga 12 pg / ml: McMED / ml. Nilai ambang untuk penyaringan sindrom Conn bervariasi tergantung pada metode penelitian, unit pengukuran. Ketika menafsirkan total, berikut ini diperhitungkan:

  • Peningkatan fisiologis pada indeks dimungkinkan setelah 65 tahun. Pada usia ini, jumlah renin menurun.
  • Ketidaktahuan aturan persiapan untuk prosedur mengambil biomaterial mengarah ke hasil yang salah.
  • Selama kehamilan, batas norma ditentukan secara individual. Ada peningkatan fisiologis pada kedua indikator, penurunan nilai total relatif terhadap norma.

Kenaikan

ARS meningkat dengan aldosteronisme primer. Jika hasil tes menyimpang dari norma, diasumsikan:

  • Sindrom Conn. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, tes hormon dilakukan dengan beban garam dalam bentuk infus saline.
  • Hasil positif palsu. Keterbatasan tes adalah kemungkinan distorsi data final yang tinggi karena ketidakpatuhan terhadap persyaratan persiapan untuk donor darah.

Alasan untuk meningkatkan data bisa menjadi diet bebas garam, waktu bioavailing terlambat, olahraga, tetap dalam posisi horizontal, obat: beta-blocker, obat anti-inflamasi nonsteroid, diuretik, inhibitor ACE, bloker reseptor AT, calcium channel blockers, adrenomimetics, obat-obatan yang mengandung estrogen kontrasepsi oral.

Pengobatan kelainan

Rasio Aldosterone-renin ditentukan dalam kerangka skrining sindrom Conn, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi penyebab kondisi hipertensi yang tidak menerima perawatan medis. Studi ini tersebar luas karena spesifitasnya yang tinggi. Kepatuhan yang ketat terhadap aturan persiapan pengambilan sampel darah mencegah hasil yang salah. Untuk interpretasi yang benar dari nilai yang diperoleh dan menentukan kebutuhan untuk pemeriksaan lebih lanjut, Anda perlu menghubungi seorang endokrinologis.

Aldosterone-renin ratio (ARS)

Arah diagnostik

Penilaian kelenjar adrenal

Karakteristik umum

Yang paling informatif dalam diagnosis hyperaldosteronism adalah rasio aldosterone-renin (APC). OK: ARS = 3.8 - 7.7.

Marker

Penanda skrining aldosteronisme hiper primer

Relevansi klinis

Komposisi indikator:

Aldosterone

Renin, aktif

Eksekusi dimungkinkan pada biomaterial:

Aturan untuk persiapan pasien

Kondisi standar: Di pagi hari sebelum 10-00, perut Anda kosong, setelah 8-12 jam periode puasa. 3 hari sebelum donor darah - makanan tanpa pembatasan garam. Sebelum mengumpulkan sampel, pasien harus dalam posisi tegak (berdiri, duduk) selama minimal 2 jam, dan kemudian 5 menit. duduk di meja manipulasi dengan istirahat total.
Penting: Untuk setuju dengan dokter pada obat yang dapat mempengaruhi hasil penelitian: dianjurkan untuk menghentikan obat-obatan, p.1, setidaknya selama 4 minggu (pembatalan dimungkinkan pada pasien dengan hipertensi sedang, namun, dapat menyebabkan masalah serius dengan hipertensi arteri yang parah, Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk mengganti obat dalam paragraf 1 dengan obat antihipertensi yang minimal mempengaruhi ARS - paragraf 2).
P.1 a) spironolakton, eplerenone, triamterene, amilorida;
b) diuretik;
c) produk akar licorice.
A.2. Obat-obatan dengan efek minimal pada tingkat aldosteron, dengan mana kita dapat mengontrol tekanan darah dalam diagnosis hiperaldosteronisme primer.
• Verapamil, bentuk panjang 90-120mg dua kali sehari. Digunakan sendiri atau dengan obat yang terdaftar lainnya.
• Hydralazine (upressin) 10-12,5mg dua kali sehari dengan titrasi dosis untuk efek. Ditunjuk setelah verapamil sebagai stabilizer takikardia refleks. Pemberian dosis kecil mengurangi risiko efek samping (sakit kepala, tremor).
• Prazosin hidroklorida 0,5-1mg dua hingga tiga kali sehari atau Doxazosin mesilate 1-2mg / hari atau Terazosin hidroklorida 1-2mg / hari. Dosis titrasi untuk efek (kontrol hipotensi postural!).
Jika hasil ARS saat mengambil obat di atas tidak diagnostik, dan jika kontrol hipertensi arteri dilakukan dengan obat dengan efek minimal pada tingkat aldosteron, batalkan obat lain yang dapat mempengaruhi tingkat ARS setidaknya selama 2 minggu:
a) beta-blocker, alpha-adrenomimetics sentral (clonidine, alpha-methyldopa), obat anti-inflamasi nonsteroid;
b) Inhibitor ACE, bloker reseptor angiotensin, penghambat renin, penghambat kanal kalsium dihidropiridin.
Perhatian: Jika dokter memberi tahu Anda, darah dapat diambil setelah pasien tetap berada dalam posisi horizontal selama 1-2 jam.

Interferensi:

  • Mengambil obat yang dapat mempengaruhi hasil penelitian - diuretik, obat antihipertensi, kontrasepsi oral, obat licorice, glukokortikoid, serta aktivitas fisik, diet bebas garam, alkohol, merokok.
    Usia> 65 tahun mempengaruhi

Interpretasi:

  • Tingkat ARS di atas 7,7 dapat mengindikasikan hiperaldosteronisme primer, yang memerlukan konfirmasi lebih lanjut dari diagnosis.

Norma Aldosterone

Fitur dan fungsi hormon

Aldosterone - hormon yang termasuk dalam kelompok hormon mineralokortikosteroid. Seperti yang lain dari seri ini, dia bertanggung jawab untuk metabolisme air-garam seseorang. Pertukaran ini diperlukan untuk menjaga keseimbangan antara lingkungan internal tubuh dan eksternal.

Ini diproduksi di zona glomerulus kelenjar adrenal. Peningkatan jumlah natrium dalam tubuh dan penurunan kalium menyebabkan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, ginjal mensintesis renin protein. Berkat dia, angiotensin diproduksi - protein lain yang bekerja pada kelenjar adrenal, memaksa mereka memproduksi aldosteron.

Tidak seperti hormon lain, hormon ini langsung menuju ke darah. Mempengaruhi sel-sel ginjal, mengatur output natrium dan kalium. Hasil karyanya adalah normalisasi jumlah darah dalam sirkulasi dan tekanan darah.

Fungsi utama aldosteron adalah:

  • penyesuaian volume darah;
  • normalisasi tekanan darah.

Hormon tidak memiliki protein transpor, tetapi membentuk senyawa kompleks dengan albumin. Bersama dengan darah memasuki hati, di mana ia diubah menjadi tetrahydroaldosterone-3-glucuronide. Keluar dari tubuh dengan urine.

Norma Aldosterone

Jumlah aldosteron dalam darah tergantung pada usia dan jenis kelamin orang tersebut. Jadi, pada wanita, tingkat normalnya sedikit lebih tinggi daripada pada pria. Kebanyakan aldosteron pada bayi. Dengan usia, tingkatnya menurun, pada akhir masa remaja, dibandingkan dengan norma orang dewasa. Selain itu, jumlah hormon tergantung pada posisi tubuh manusia: ketika berbaring, tingkatnya lebih rendah daripada berdiri.

Tingkat kandungan hormon dalam urin agak berbeda dan berkisar 1,4 hingga 20 mg / l. Indikator ini di urin tidak diatur di mana saja, jadi angkanya tergantung pada metode dan alat yang digunakan dalam analisis.

Aldosterone Assay

Selama analisis tingkat hormon ini ditentukan oleh tingkat atau penyimpangan rasio aldosterone-renin. Rasio ini berarti bahwa ketika hormon menurun, jumlah renin meningkat. Dan sebaliknya.

Analisis ditugaskan dalam kasus-kasus seperti:

  • ada kecurigaan ketidakcukupan korteks adrenal;
  • pengobatan hipertensi tidak membawa hasil yang tepat;
  • tingkat potasium dalam darah berkurang;
  • Ada kecurigaan tumor di kelenjar adrenal.

Pada anak-anak, indikasi untuk prosedur adalah kerapuhan tulang dan gigi, peningkatan deposisi garam.

Sebelum pengiriman darah vena untuk analisis, pasien harus menjalani periode persiapan. Dari dua minggu hingga satu bulan Anda perlu membatasi konsumsi karbohidrat dan garam. Namun, jika Anda meninggalkannya sepenuhnya, hasil analisis juga tidak dapat diandalkan.

12 jam sebelum waktu analisis itu perlu sesunyi mungkin, makan makanan ringan, hindari alkohol dan dari merokok. Darah diambil di pagi hari (tidak lebih dari dua jam setelah pendakian). Pasien sedang duduk atau berdiri.

Aldosteron diproduksi pada siang hari tidak merata: maksimal 8 jam, minimal 23 jam.

Untuk menghindari gambaran aldosteron yang tidak akurat, Anda perlu meninggalkan semua faktor yang dapat mempengaruhinya. Menghasilkan fluktuasi hormon dalam darah:

  • penyalahgunaan garam;
  • mengambil diuretik, obat pencahar dan kontrasepsi hormonal;
  • peningkatan beban motor;
  • merokok;
  • kehamilan;
  • diet;
  • situasi yang menekan.

Penggunaan beberapa obat dan makanan lain juga menyebabkan perubahan rasio aldosterone-renin. Untuk mengesampingkan kemungkinan hasil analisis yang salah, seseorang harus mendiskusikan semua nuansa dengan dokter saat meresepkannya.

Untuk gambaran klinis lengkap, selain analisis aldosteron, tes lain juga diresepkan:

  • analisis umum;
  • urine dan osmolaritas darah;
  • ionogram;
  • tes darah biokimia.

Analisis hormon aldosteron - fungsi pasien

Pengumpulan dan penyimpanan urin jatuh sepenuhnya di pundak pasien. Untuk gambaran lengkap, Anda harus hati-hati mengumpulkan produk buang air kecil dalam satu wadah selama 24 jam.

Di bagian bawah wadah ditempatkan bubuk medis khusus yang mencegah kerusakan pada material. Setelah mengukur volume cairan yang terkumpul dan kirimkan sampel ke laboratorium. Urin dikirim dalam wadah 30 ml kecil.

Tingkat yang ditinggikan

Hiperaldosteronisme adalah apa yang disebut keadaan tubuh ketika aldosteron meningkat sebagai hasil dari produksi aktif oleh kelenjar adrenal.

  • Sindrom Conn - hiperaldosteronisme primer. Dalam hal ini, kelebihan hormon dihasilkan karena neoplasma jinak dari korteks adrenal;
  • kehamilan - selama kehamilan tingkat janin naik, setelah kelahiran anak cepat kembali normal;
  • sirosis hati dan penyakit lainnya - dalam patologi ini, tingkat aldosteron hanya meningkat pada wanita;
  • pelanggaran sistem kardiovaskular - paling sering, menyebabkan peningkatan gagal jantung dan tekanan darah tinggi.

Kadar hormon yang tinggi menyebabkan kerusakan kesehatan yang nyata. Gangguan detak jantung, migrain, kelemahan dan apati diamati. Orang itu cepat lelah, terus-menerus merasa kewalahan dan kelelahan tanpa alasan yang jelas.

Ini meningkatkan rasa haus dan buang air kecil. Gejala lain peningkatan hormon adalah asfiksia, mati rasa dan kram di lengan dan kaki, kejang di tenggorokan, sembelit dan disfungsi ereksi pada pria.

Dengan sindrom Conn, pengangkatan tumor diperlukan, hanya ini memastikan normalisasi kondisi. Untuk penyebab lain peningkatan aldosteron, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab ini. Karena tingkat hormon yang tinggi merupakan konsekuensi, perawatan akar masalah mengarah pada normalisasi indikator.

Tingkat berkurang

Produksi hormon yang tidak mencukupi oleh kelenjar adrenal menyebabkan perkembangan hypoaldosteronism.

  • insufisiensi adrenal;
  • mengambil obat pencahar, diuretik dan kontrasepsi oral;
  • makan licorice (licorice) dan produk berdasarkan itu dalam jumlah besar;
  • disfungsi adrenal kongenital;
  • diabetes dan tuberkulosis.

Hypoaldosteronism tidak sama berbahayanya dengan peningkatan kadar hormon. Paling sering itu asimtomatik atau dengan tanda-tanda penyakit yang menyebabkan penurunan tingkat.

Namun, dalam beberapa kasus ada penurunan berat badan, pigmentasi kulit dan selaput lendir, tekanan rendah. Gejala yang melekat pada level yang meningkat. Seperti kelelahan, lekas marah, apatis dan sakit kepala.

Tanda spesifik hypoaldosteronism dapat dianggap keinginan untuk makan sebanyak mungkin garam.

Mendiagnosis dan meresepkan pengobatan hanya di bawah otoritas dokter atas dasar tes yang dilakukan. Seperti dalam kasus hyperaldosteronism, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan akar penyebab. Dalam kasus kurangnya kelenjar adrenal, obat seumur hidup diresepkan.

Pentingnya diagnosis tepat waktu

Terlepas dari apakah aldosterone meningkat atau diturunkan, penyimpangan dari tingkatnya dari norma dapat menunjukkan malfungsi serius dalam pekerjaan dan penyakit tubuh. Khususnya, tentang neoplasma - baik jinak maupun ganas.

Analisis untuk aldosterone diresepkan untuk mengungkapkan adanya tumor, gangguan keseimbangan garam dalam tubuh, kelainan ginjal dan kelenjar adrenal. Selain itu, dengan fluktuasi tekanan darah, alasannya mungkin justru terletak pada gangguan produksi aldosteron.

Untuk melakukan analisis aldosterone, fungsi adrenal, membuat gambaran keseluruhan dan meresepkan perawatan yang tepat hanya dokter. Hanya kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi dan pemberian obat yang tepat sesuai dengan dosis yang diberikan dapat memberikan hasil yang positif.

Apa itu aldosteron dan bahaya apa yang ditimbulkannya?

Aldosterone - ini adalah hormon yang bertanggung jawab untuk keseimbangan air-garam tubuh, mengatur rasio elektrolit.

Ketika aldosterone meningkat, ini mungkin menunjukkan proses patologis dalam tubuh, seperti sindrom Conn, aldosteronisme primer atau sekunder, dan stenosis arteri ginjal.

Apa itu aldosteron?

Apa itu, aldosteron dan apa pengaruhnya terhadap tubuh? Aldosterone adalah hormon yang merupakan salah satu mineralokortikoid utama. Ini diproduksi di lapisan glomerulus kelenjar adrenal.

Ini adalah satu-satunya enzim yang dipasok khusus untuk darah - karena aktivitasnya sendiri yang lemah dalam kaitannya dengan albumin.

Efek utama enzim pada sel-sel ginjal, memprovokasi retensi natrium dan memberikan kemampuan untuk mengeluarkan kalium bersama dengan urin.

Sebagai akibat dari dampaknya, ada peningkatan volume darah dalam tubuh dan peningkatan keseluruhan dalam indikator tekanan darah.

Selain aldosterone, dua hormon lagi, renin dan angiotensin, juga terpengaruh. Efek gabungan aldosterone dan kedua hormon ini sepenuhnya mengatur tekanan darah tubuh dan volume darahnya.

Berdasarkan sifat-sifat hormon ini, peran penting dimainkan oleh interaksi aldosteron dan renin, yang disebut aldosteron - rasio renin.

Rasio Aldosterone-renin memiliki efek berikut pada sistem sirkulasi:

  1. Ada penurunan tekanan darah.
  2. Aldosterone - renin ratio mempengaruhi pembuluh darah, mengurangi lumen mereka.
  3. Tekanan darah datang ke parameter fisiologis normal.

Dengan demikian, rasio aldosteron-renin tidak memungkinkan indikator tekanan darah jatuh ke nilai kritis, sehingga mencegah konsekuensi negatif dan mencegah kematian.

Pada penyimpangan aldosteron sekecil apa pun dari norma, seseorang mulai merasa tidak nyaman karena lonjakan tekanan.

Cukup sering, ketika pelanggaran kesehatan seperti itu, dokter menyarankan memeriksa konsentrasi aldosterone darah.

Aldosterone Assay

Ketika mengunjungi seorang ahli jantung, ahli onkologi atau endokrinologis, serta dengan hasil yang mengganggu dari urinalisis umum, dokter dapat merujuk pada tes aldosteron, karena mereka akan melihat tanda-tanda ketidaksesuaiannya dengan norma fisiologis.

Alasan utama yang dapat berkontribusi pada rekomendasi untuk menyumbangkan darah ke aldosteron adalah dalam manifestasi berikut dan kecurigaan proses patologis seperti tubuh:

  1. Kemungkinan insufisiensi adrenal dan gangguan fungsi.
  2. Hiperaldosteronisme primer.
  3. Ketika taktik yang disarankan pengobatan hipertensi tidak memberikan hasil positif yang diharapkan.
  4. Menurunkan konsentrasi kalium darah.
  5. Dengan hipotensi ortostatik - penurunan tiba-tiba dalam tekanan darah saat melakukan tindakan apa pun.

Persiapan untuk uji aldosteron terdiri dari poin-poin berikut:

  1. Materi diambil di pagi hari - pada malam tes itu dilarang untuk makan makanan (penerimaan terakhir adalah 10 jam). Sebelum lulus tes, diperbolehkan untuk meminum air murni, tidak beraroma, murni, dan non-karbonasi.
  2. Aktivitas fisik harus dibatasi 12 jam sebelum penelitian.
  3. Penggunaan minuman yang mengandung alkohol tidak diizinkan pada 24 jam sebelum perkiraan waktu analisis, dan merokok merupakan kontraindikasi 2 jam sebelum tes.
  4. Dalam periode 14-30 hari sebelum tanggal analisis yang diharapkan, jumlah karbohidrat yang dikonsumsi, terutama yang cepat, harus dipantau.
  5. Obat-obatan yang berpotensi mempengaruhi konsentrasi aldosteron darah sebaiknya dibatalkan atau dosisnya dikurangi.
  6. Wanita yang berada di usia reproduksi harus mengambil tes secara eksklusif dalam 3-5 hari dari siklus menstruasi.

Juga, aldosteron tinggi dapat diterima pada wanita selama periode kehamilan, pada fase luteal dari siklus menstruasi.

Tingkat hormon minimum diamati sekitar tengah malam.

Selain aturan yang diperlukan, seseorang harus menahan diri dari mengambil sejumlah obat, jenis makanan tertentu sehari sebelumnya, dan juga melindungi tubuh dari efek berikut, karena aldosteron darah yang tinggi dapat diamati:

  • lebih dari makanan asin;
  • obat diuretik;
  • obat pencahar;
  • kontrasepsi oral;
  • persiapan kalium;
  • obat hormonal:
  • olahraga berlebihan dan stres.

Selain faktor-faktor yang mengarah pada fakta bahwa konsentrasi enzim meningkat, ada juga yang dapat membuat aldosteron "jatuh":

  1. Penurunan berat badan aktif dalam waktu singkat.
  2. Sejumlah obat anti-inflamasi nonsteroid.
  3. Angiotensin-converting enzyme inhibitors.
  4. Licorice.
  5. Meracuni minuman beralkohol.
  6. Tes untuk aldosteron dilakukan segera setelah bangun tidur.
  7. Siklosporin-A.

Darah untuk konsentrasi aldosteron diambil dari vena. Juga dimungkinkan untuk menentukan indikator hormon dengan analisis urin.

Kencing ke aldosteron

Mengumpulkan urin untuk menganalisis konsentrasi aldosteron di dalamnya adalah prosedur yang panjang. Ini terdiri dari langkah-langkah berikut:

  1. Urin ditempatkan dalam wadah tertentu, di bagian bawah yang ada bubuk khusus yang mencegah kerusakan pada bahan.
  2. Pengumpulan urin terjadi dalam 24 jam. Semua urin diekskresikan selama interval waktu ini ditempatkan dalam 1 kontainer.
  3. Setelah 24 jam, jumlah total urin yang terkumpul dicatat pada wadah.
  4. Bahan untuk penelitian dicampur dan diukur dalam wadah yang berbeda dari urutan 20-30 ml - volume yang ditentukan dikirim ke laboratorium.

Ketika menganalisa urin untuk konsentrasi hormon, norma bervariasi dalam 1,4-20mg / 24 jam.

Namun, tes darah lebih umum untuk aldosteron, hasil yang diterima pasien setelah 1-7 hari (tergantung pada pusat penelitian medis yang dipilih).

Tingkat darah

Tergantung pada kelompok usia, nilai referensi aldosterone darah berfluktuasi. Selain itu, setelah mencapai usia dewasa, konsentrasi bervariasi tergantung pada jenis kelamin:

  • bayi hingga 2 bulan: 300-1850pg / ml.
  • anak-anak 2 bulan - 2 tahun: 20-1200pg / ml;
  • anak-anak hingga 16 tahun: 11-320pg / ml;
  • laki-laki: 26-130pg / ml;
  • perempuan: 14-140 pg / ml.

Ada juga ketergantungan indikator pada aktivitas fisik.

Karena tolok ukur aldosteron tidak disetujui secara internasional, hasil uji aldosterone dapat bervariasi tergantung pada laboratorium yang dipilih.

Untuk alasan ini, di setiap bagian kosong dari hasil ada grafik pasti di mana norma ditulis - nilai referensi.

Aldosteron "rendah"

Hormon rendah tidak memberikan gejala spesifik, yang menurutnya dapat didiagnosis segera, tanpa perlu tes.

Namun, beberapa gejala tidak langsung yang mungkin mengindikasikan hipoaldosteronisme adalah:

  1. Non-stop dan kehilangan berat badan yang cepat selama jangka waktu yang panjang.
  2. Manifestasi pigmen gelap pada kulit dalam jumlah yang nyata.
  3. Selaput lendir secara bertahap mendapatkan warna yang lebih gelap.
  4. Nyeri kepala, kelelahan, depresi.
  5. Manifestasi hipotensi dan takikardia.
  6. Keinginan tak tertahankan untuk mengonsumsi garam dalam ukuran sebesar mungkin.

Dalam kasus ketika diagnosis hypoaldosteronism telah dikonfirmasi, obat-obatan tertentu akan diresepkan untuk pasien.

Pengakuan mereka mungkin bersifat seumur hidup, tetapi kebutuhan seperti itu harus dikonfirmasi oleh semua penelitian yang diperlukan. Namun, kadar hormon yang diremehkan jarang terjadi, sebagian besar meningkatkan konsentrasinya dalam darah.

Aldosteron tinggi

Ketika kadar aldosterone darah terlampaui, ia bertindak pada ginjal sedemikian rupa sehingga natrium dipertahankan di dalamnya, tetapi kalium aktif diekskresikan.

Dengan demikian, ada pelanggaran proses metabolisme air garam. Pelanggaran seperti itu dapat diungkapkan dalam dua cara.

Pilihan pertama adalah proses tumor dari korteks adrenal, aldosterone primer yang meningkat, atau sindrom Conn.

Pilihan kedua diekspresikan oleh peningkatan sekunder aldosterone, yang berkembang sebagai hasil dari proses negatif dalam tubuh.

Misalnya, sirosis hati atau stenosis otot jantung. Tentukan jenis peningkatan apa yang memungkinkan analisis potassium.

Gejala peningkatan laju hormon memberi yang berikut:

  1. Kram otot dan kram.
  2. Tingkat detak jantung yang berlebihan.
  3. Meningkatkan rasa haus dan meningkatkan keinginan untuk buang air kecil.
  4. Disfungsi ereksi.
  5. Hipertensi dan hipertensi pada ibu hamil.
  6. Ketidakstabilan latar belakang emosional, diekspresikan oleh spektrum emosi negatif.

Perawatan bentuk utama dari hyperaldosteronism adalah untuk menghilangkan pembentukan tumor dari kelenjar adrenal.

Di bawah kondisi hasil yang berhasil dari intervensi bedah, serta kepatuhan dengan instruksi medis selama periode rehabilitasi, semua fungsi tubuh dipulihkan sepenuhnya dan peningkatan konsentrasi hormon yang dijelaskan tidak lagi diamati.

Dalam kasus ketika ada kebutuhan untuk menyembuhkan jenis sekunder aldosteronisme hiper, pasien dirujuk ke studi yang menentukan penyebabnya.

Dalam hal ini, terapi secara eksklusif merupakan pendekatan individual dan semua obat yang diresepkan untuk membawa tubuh ke normal, dipilih sesuai dengan indikator pasien.

Hasil pengobatan tergantung pada patologi dan tingkat dampak negatifnya terhadap fungsi organ dan sistem mereka.

Renin aldosterone ratio

HUBUNGAN ALDOSTERON / RENIN

Indikasi utama untuk memeriksa pasien untuk hiperdialosteronisme primer adalah hipertensi arteri dalam kombinasi dengan hipokalemia. Dalam beberapa kasus, tingkat kalium dalam hiperaldosteronisme primer tidak turun di bawah 3,5-3,6 mmol / l. Indikasi lain untuk pemeriksaan hipertensi resisten terhadap terapi antihipertensi konvensional dan / atau jalan yang lebih muda dari 40 tahun. Dasar diagnosis hiperaldosteronisme primer adalah penentuan tingkat aldosterone dan renin dan perhitungan rasio mereka. Aldosteronisme hiper primer ditandai dengan tingkat aldosteron yang tinggi, tingkat renin plasma yang rendah, dan yang paling penting, rasio aldosteron / renin yang tinggi.
Jika rasio aldosteron / ARP melebihi ambang batas: 3,8-7,7, tes marching (ortostatik) diindikasikan untuk pasien. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa pada pagi hari setelah menginap semalam dalam posisi horizontal, tingkat aktivitas aldosterone dan renin plasma sebelum pindah ke posisi vertikal sekitar 30% lebih rendah. Pengambilan sampel darah pertama untuk menentukan tingkat aldosteron dan aktivitas renin plasma dilakukan pada pukul 8 pagi, di tempat tidur sebelum bangun. Setelah itu, pasien diminta untuk berdiri tegak selama 3-4 jam; maka darahnya diambil lagi. Pada hiperaldosteronisme primer, yang dikembangkan sebagai akibat dari hipersekresi aldosterone dari adenoma yang mensekresi aldosteron otonom, tingkat aktivitas renin plasma berkurang pada awalnya, dan tidak meningkat setelah beban ortostatik. Tingkat aldosterone awalnya meningkat dan tidak meningkat seperti biasa, tetapi sebaliknya menurun. Hal ini karena kerugian tergantung pada tingkat sekresi aldosteron dari angiotensin produksi II dimulai taat ritme sirkadian yang sekresi ACTH, yang ditandai dengan penurunan sekresi tengah hari.
Penentuan konsentrasi renin dan aldosteron secara simultan penting untuk diagnosis banding kondisi yang terkait dengan tekanan darah tinggi dan penyakit ginjal terkait atau aldosteronisme primer.

Peningkatan aldosteron mengarah ke hipertensi

Hiperaldosteronisme adalah kandungan aldosteron yang tinggi dalam tubuh. Alokasikan hiperaldosteronisme primer dan sekunder. Primer berkembang karena kelebihan produksi aldosteron oleh korteks adrenal. Dengan peningkatan sekunder aldosterone terjadi karena berbagai penyakit yang terjadi dengan peningkatan produksi renin renin. Artinya, renin yang meningkat menyebabkan stimulasi korteks adrenal dan, karenanya, meningkatkan sintesis aldosteron.

Hiperaldosteronisme primer

Untuk pertama kalinya, hiperaldosteronisme primer dideskripsikan oleh Jerome Conn pada tahun 1954. Dia menggambarkan adanya tumor korteks adrenal, yang mensintesis aldosteron dan hipertensi arteri. Kemudian, penyakit itu dikenal sebagai Sindrom Conn.

Aldosteronisme hiper primer ditemukan pada 1-2% orang yang menderita hipertensi. 2 kali lebih sering terdeteksi pada wanita dibandingkan pada pria.

Penyebab Peningkatan Aldosteron

70% kasus hiper aldosteronisme - tumor korteks adrenal - aldosteroma. Aldosteroma adalah adenoma jinak unilateral yang mensintesis aldosterone sendiri.

30% kasus hiper aldosteronisme adalah aldosteronisme hiper idiopatik. Ketika ini terjadi, kerusakan bilateral pada kelenjar adrenal dalam bentuk hiperplasia zona glomerulus dari korteks adrenal.

Sangat jarang ada penyebab lain aldosteronisme hiper primer, seperti:

  1. Hiperplasia unilateral dari korteks adrenal.
  2. Karsinoma adrenal.
  3. Glukokortikoid menekan hiperaldosteronisme.

Dengan hiperaldosteronisme primer, peningkatan kandungan aldosteron mempengaruhi nefron ginjal, yang menyebabkan retensi natrium dan air serta kehilangan kalium.

Sebagai hasil dari retensi cairan, volume darah meningkat dan tekanan darah meningkat muncul. Pada saat yang sama, volume darah yang meningkat menyebabkan penurunan sintesis renin oleh ginjal.

Kandungan potasium dalam darah yang berkepanjangan menyebabkan perubahan dystropik di ginjal (ginjal calypenic). Selain hipertensi arteri yang timbul dan komplikasi yang terkait dengan ini, kondisi spesifik untuk penyakit ini berkembang - hipertrofi miokard.

Gejala-gejala hiperaldosteronisme primer

Gejala utama hiper aldosteronisme primer adalah hipertensi arteri simtomatik. Pada penyakit ini, tekanan darah tinggi biasanya sedang. Hipertensi yang disebabkan oleh hiper aldosteronisme tidak dapat diatasi dengan terapi antihipertensi standar.

Komplikasi kalium rendah dalam bentuk kelemahan otot, kram, sensasi kesemutan dan merayap merangkak jarang terjadi. Hipokalemia berat dipersulit oleh perubahan dystropik di ginjal, yang dimanifestasikan oleh peningkatan buang air kecil, terutama pada malam hari. Kondisi ini juga disebut hypokalemic nephrogenic diabetes insipidus.

Aldosteronisme hiper sekunder

Prevalensi hiperaldosteronisme sekunder berkali-kali lebih besar dari aldosteronisme hiper primer. Tapi tidak ada yang tahu angka pastinya.

Penyebab utama hiperaldosteronisme sekunder adalah:

  1. Stenosis arteri ginjal.
  2. Gagal jantung kongestif.
  3. Sindrom nefrotik.
  4. Perawatan diuretik.

Pada aldosteronisme hiper sekunder, peningkatan aldosteron bersifat sekunder. Peningkatan ini adalah kompensasi dalam menanggapi penurunan suplai darah ke ginjal karena alasan apa pun.

Aldosteronisme hiper sekunder tidak memiliki gejala khusus, karena ini adalah kondisi kompensasi yang dapat muncul pada banyak penyakit.

Tetapi tidak seperti hyperaldosteronism primer, perubahan elektrolit tidak pernah berkembang dengan sekunder, yaitu potasium dan natrium tetap normal.

Bagaimana cara mengidentifikasi hiperaldosteronisme primer?

Penentuan potasium

Ciri khas hiper aldosteronisme primer adalah kombinasi hipertensi arteri dan kalium rendah dalam darah. Oleh karena itu, penting untuk menentukan elektrolit darah (natrium dan kalium).

Namun, gejala yang terkait dengan kadar potasium yang rendah dalam darah bisa menjadi tidak stabil. Kadar normal kalium dalam darah ditemukan pada 10% individu yang menderita hiper aldosteronisme. Rendah dianggap tingkat kalium, yaitu di bawah 3,5-3,6 mmol / l.

Penentuan aldosteron dan renin

Selanjutnya, tentukan tingkat aktivitas aldosterone dan plasma renin (ARP), serta rasionya. Aldosteronisme hiper primer ditandai dengan peningkatan kadar aldosteron dan penurunan kadar renin plasma.

Norma Aldosteron:

  • dalam plasma bayi yang baru lahir - 1060-5480 pmol / l (38-200 ng / dl)
  • pada bayi hingga 6 bulan - 500-4450 pmol / l (18-160 ng / dl)
  • pada orang dewasa - 100-400 pmol / l (4-15 ng / ml)

Untuk renin plasma yang benar, Anda perlu mengetahui aturan untuk pengambilan sampel darah: darah dikumpulkan dalam tabung reaksi dengan antikoagulan (zat yang mencegah pembekuan darah), plasma dipisahkan dalam centrifuge.

Sebelum pengumpulan darah membutuhkan waktu beberapa minggu, obat seperti ACE inhibitor, diuretik, beta-blocker dan calcium channel blockers harus dibatalkan, dan veroshpiron harus dibatalkan setidaknya selama 6 minggu.

Tingkat aktivitas renin plasma:

  • posisi berdiri - 1,6 mcg / (l * h)
  • dalam posisi tengkurap - 4,5 mkg / (l * h)

Tergantung pada unit pengukuran, rasio dihitung menggunakan rumus berikut dan dibandingkan dengan nilai-nilai kritis.

  1. Aldosterone (ng / dl) / Renin (µg / l * h)> 50
  2. Aldosterone (pmol / L) / Renin (µg / L * h)> 1400
  3. Aldosterone (pg / ml) / Renin (µg / l * h)> 140

Jika rasio melebihi tingkat ambang batas, tes march holding ditampilkan.

Tes Marching (ortostatik)

Yang dimaksud dengan tes march adalah biasanya di pagi hari sebelum naik (sebelum mengambil posisi vertikal) tingkat aldosterone dan renin adalah 30% lebih rendah.

Di pagi hari sebelum bangun dari tempat tidur mereka mengambil darah dan menawarkan untuk berdiri tegak selama 3-4 jam. Kemudian lagi mereka mengambil darah dan membandingkan hasilnya. Pada hiperaldosteronisme primer, tingkat renin diturunkan pada awalnya dan tidak meningkat setelah tes, kadar aldosteron awalnya meningkat dan setelah tes, sebaliknya, menurun.

Metode diagnostik instrumental

Untuk mengkonfirmasi atau menolak adenoma adrenal, CT scan atau MRI dilakukan. Jika ada massa di kelenjar adrenal, ini tidak berarti bahwa itu adenoma.

Ini mungkin merupakan pembentukan yang tidak aktif secara hormon dalam kombinasi dengan hiperplasia korteks adrenal, insidentoma. Untuk diagnosis yang akurat, kateterisasi vena adrenal dilakukan secara terpisah ke kanan dan kiri dengan penentuan tingkat hormon dalam sampel darah.

Haruskah saya mendefinisikan hiperaldosteronisme sekunder?

Aldosteronisme hiper sekunder bukan penyakit independen dan karena itu tidak perlu deteksi khusus. Ini dihilangkan bersama dengan penyebab utama penyakit.

Pengobatan aldosteronisme hiper

Dengan peningkatan kadar aldosteron yang disebabkan oleh adenoma, pengangkatan kelenjar adrenal diindikasikan. Dalam hal ini, pasien sepenuhnya sembuh. Jika hiperplasia idiopatik dari kelenjar adrenal, pengangkatan kelenjar adrenal tidak membantu. Dalam hal ini, obat ini digunakan Verohpiron. Ini adalah diuretik hemat kalium dengan mengurangi sintesis aldosteron dari kelenjar adrenal. Ini diresepkan dalam dosis 200-400 mg per hari. Dapat diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain yang mengurangi tekanan.

Pengobatan hiperaldosteronisme sekunder adalah untuk menghilangkan penyebab utama aldosteron tinggi.

Dengan kehangatan dan perawatan, Endocrinologist Dilyara Lebedeva

4,7. Hyperaldosteronism

Hiperaldosteronisme adalah kelebihan aldosteron dalam tubuh, yang mungkin memiliki asal-usul primer dan sekunder. Primary hyperaldosteronism (PHA) adalah sindrom klinis yang berkembang sebagai akibat produksi aldosteron yang berlebihan, dimanifestasikan oleh hipertensi akar rendah yang dikombinasikan dengan hipokalemia. Penyebab paling umum adalah tumor adrenal yang menghasilkan aldosteron (sindrom Conn) (Tabel 4.15). Untuk pertama kalinya, hipertensi arteri (AH), disertai dengan hiperproduksi aldosteron dalam kombinasi dengan tumor korteks adrenal, dijelaskan oleh Jerome Conn pada tahun 1954.

Hiperaldosteronisme sekunder (HAV) adalah peningkatan tingkat aldosterone, yang berkembang sebagai akibat aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dalam berbagai gangguan metabolisme air-elektrolit, karena peningkatan produksi renin.

Penyebab PHA yang paling umum adalah adenoma yang memproduksi aldosteron tunggal (Tabel 4.16). Tumor sering memiliki ukuran kecil - hingga 3 cm. Aldosteroma ganas sangat jarang. Hiperaldosteronisme primer idiopatik ditandai oleh hiperplasia bilateral non-tumor dari zona glomerulus korteks adrenal dengan atau tanpa perubahan mikro atau makronodular; penyebabnya juga tidak diketahui.

Dalam PHA, kelebihan aldosteron mempengaruhi nefron distal dan berkontribusi terhadap retensi natrium dan kehilangan kalium. Akibatnya, ada keterlambatan dalam cairan tubuh, peningkatan sirkulasi volume darah (BCC) dan hipertensi arteri. Peningkatan BCC menyebabkan penekanan produksi renin oleh ginjal. Hipokalemia berat dan berkepanjangan menyebabkan perubahan dystropik dari tubulus ginjal (ginjal calypenic). Pada pasien dengan PHA, selain risiko komplikasi yang disebabkan oleh hipertensi arteri, komplikasi spesifik untuk hiper aldosteronisme - hipertrofi miokard yang diinduksi aldosteron - berkembang.

Tab. 4.15. Hiperaldosteronisme primer

Aldosteroma - 70%, hiperplasia bilateral dari zona glomerulus korteks adrenal (hiperdosteronisme hiper idiopatik) - 30%

Retensi natrium dan ekskresi kalium karena efek aldosteron yang berlebihan pada ginjal. Akibatnya, hipertensi arteri dan hipokalemia berkembang.

1-2% dari semua kasus hipertensi arteri; aldosteroma - 1% dari semua massa adrenal yang dideteksi secara acak; 2 kali lebih sering pada wanita

Manifestasi klinis utama

Hipertensi arteri, jarang - komplikasi hipokalemia (kelemahan otot, kejang, poliuria, nokturia)

Renin, aldosteronT, rasio aldosterone / renin tinggi, tes ortostatik, CT scan (MRI) dari kelenjar adrenal, kateterisasi selektif dari vena adrenal

Proses un dan lateral (aldostrom) dan bilateral (idiopatik hiper aldosteronisme), hipertensi esensial, hiper aldosteronisme sekunder (renin, aldosteron T)

Dengan HAV, peningkatan produksi aldosteron adalah perubahan sekunder dan kompensasi dalam menanggapi penurunan aliran darah ginjal asal manapun. Ini terjadi pada stenosis arteri ginjal, yang melanggar sirkulasi darah dalam lingkaran besar dengan gagal jantung (kongestif ginjal), dengan penurunan BCC selama terapi diuretik dan dalam banyak kondisi lainnya.

Dengan aldosteroma - adrenalektomi, dengan aldosteronisme hiper idiopatik - Vebra-spiron dalam kombinasi dengan obat antihipertensi lainnya

Setelah adrenalektomi untuk aldosteroma, tekanan darah dan kadar potasium dinormalkan dalam 70-80%

Tab. 4.16. Etiologi hiper aldosteronisme

Adenoma penghasil Aldostron (sindrom koin)

Hiperplasia bilateral dari zona glomerulus

Bentuk langka (hiperplasia unilateral dari zona glomerulus, glukokortikoid yang menekan hiper aldosteronisme, karsinoma yang diinduksi aldosteron)

Stenosis arteri ginjal

Gagal jantung kongestif

PHA didiagnosis pada 1-2% dari mereka dengan hipertensi arteri (AH). Sekitar 1% dari lesi massa adrenal yang tidak sengaja terdeteksi adalah aldosteroma (incidentalomas). Aldosteromes

2 kali lebih sering terdeteksi pada wanita. Prevalensi CAA tidak diketahui, tetapi banyak kali lebih tinggi dari PGA.

Hipertensi arteri, sebagai suatu peraturan, keparahan moderat, sementara sering resisten terhadap terapi antihipertensi standar.

Komplikasi hipokalemia jarang terjadi: kelemahan otot, kejang, parestesia; hipokalemia berat dapat dipersulit oleh perubahan dystropik ginjal, secara klinis dimanifestasikan oleh poliuria dan nokturia (hipokalemik nefrogenik diabetes insipidus).

Hyperaldosteronism sekunder tidak memiliki manifestasi klinis spesifik, karena merupakan fenomena kompensasi dalam banyak penyakit dan kondisi, dan perubahan elektrolit karakteristik PHA tidak pernah berkembang.

Indikasi utama untuk memeriksa pasien untuk PHA adalah hipertensi arteri yang dikombinasikan dengan hipokalemia. Perlu diingat bahwa dalam beberapa kasus tingkat kalium dalam PHA tidak turun di bawah 3,5-3,6 mmol / l. Indikasi lain untuk pemeriksaan hipertensi resisten terhadap terapi antihipertensi konvensional dan / atau pada orang yang lebih muda dari 40 tahun. Dasar diagnosis PHA adalah penentuan tingkat aldosteron dan renin dan perhitungan rasio mereka. PGA ditandai dengan tingkat aldosteron tinggi, aktivitas renin plasma rendah (ARP) dan, yang paling penting, rasio aldosteron / renin yang tinggi. Tergantung pada unit di mana kadar hormon berubah, rasio aldosteron / renin pada PHA melebihi nilai kritis yang diberikan di bawah ini:

Untuk benar menentukan tingkat ARP, kepatuhan yang ketat terhadap aturan pengambilan sampel darah diperlukan: darah dikumpulkan dalam tabung reaksi dengan antikoagulan, plasma dipisahkan dengan sentrifugasi. Sebelum analisis, pasien perlu membatalkan inhibitor ACE, diuretik, p-blocker dan calcium channel blocker selama beberapa minggu; veroshpiron (spironolactone) harus dibatalkan setidaknya 6 minggu sebelumnya.

Jika rasio aldosterone / ARP melebihi ambang batas yang ditentukan, tes marching (ortostatik) diindikasikan untuk pasien. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa pada pagi hari setelah menginap semalam dalam posisi horizontal, tingkat aldosterone dan ATM sebelum pergi ke posisi vertikal sekitar 30% lebih rendah. Pengambilan sampel darah pertama untuk menentukan tingkat aldosterone dan ARP dilakukan pada pukul 8 pagi, di tempat tidur sebelum bangun. Setelah itu, pasien diminta untuk tetap tegak selama 3-4 jam; maka darahnya diambil lagi. Ketika PHA berkembang sebagai hasil dari hipersekresi aldosterone adenoma aldosterone-sekresi otonom, tingkat ARP berkurang pada awalnya, dan tidak meningkat setelah beban ortostatik. Tingkat aldosterone awalnya meningkat dan tidak meningkat seperti biasa, tetapi sebaliknya menurun. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa ketika ketergantungan sekresi aldosteron pada tingkat angiotensin II hilang, produksinya mulai mematuhi irama sirkadian sekresi ACTH, yang ditandai dengan penurunan sekresi pada siang hari.

Tahap diagnosis selanjutnya adalah visualisasi kelenjar adrenal menggunakan CT atau MRI. Aldosteroma divisualisasikan sebagai pembentukan volumetrik salah satu kelenjar adrenalin kecil. Pada PHA idiopatik, kelenjar adrenalin tidak berubah, atau ada formasi bersegmen kecil. Dalam kasus kesulitan dengan lateralisasi lesi, misalnya, dalam mendeteksi lesi di kedua kelenjar adrenal, hal ini ditunjukkan untuk melakukan kateterisasi vena adrenal dengan definisi dan perbandingan tingkat aldosteron dan kortisol kiri dan kanan.

HAV bukan penyakit independen dan tidak memerlukan deteksi yang ditargetkan.

Hipertensi gejala yang penting dan lainnya.

Membedakan PGA dan HAV memungkinkan penentuan aktivitas renin plasma dan uji orthostatik.

Kesulitan terbesar muncul dengan diferensiasi dari proses unilateral (aldosteroma) dan bilateral (idiopathic PHA). Bahkan jika di salah satu kelenjar adrenal di CT formasi volume soliter ditentukan, ini tidak berarti bahwa kita berbicara tentang aldosteron. Ini mungkin pembentukan volume hormon-tidak aktif dalam kombinasi dengan hiperplasia idiopatik dari korteks dari kedua kelenjar adrenal, dan karena itu penghapusan kelenjar adrenal dengan pendidikan akan menjadi tidak efektif. Untuk membantu dalam diagnosis dapat kateterisasi selektif dari vena adrenal.

Ketika aldosteroma menunjukkan adrenalektomi. Pada idiopatik PHA (hiperplasia bilateral dari korteks adrenal), pengobatan konservatif: Veroshpiron (200-400 mg per hari) diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain: ACE inhibitor, antagonis saluran kalsium.

Setelah adrenalektomi untuk aldosteroma, tekanan darah dan kadar potasium dinormalkan pada 70-80% pasien yang tidak memiliki waktu untuk mengembangkan perubahan ireversibel pada ginjal.

Hyperaldosteronism

Hiperaldosteronisme adalah kelebihan aldosteron dalam tubuh.

Hiperaldosteronisme primer adalah sindrom klinis yang berkembang sebagai akibat produksi aldosteron yang berlebihan, dimanifestasikan oleh hipertensi akar rendah yang dikombinasikan dengan hipokalemia. Penyebab paling umum adalah tumor adrenal yang menghasilkan aldosteron (sindrom Conn). Untuk pertama kalinya, hipertensi arteri, disertai dengan hiperproduksi aldosteron dalam kombinasi dengan tumor korteks adrenal, telah dijelaskan oleh Jerome Konn pada tahun 1954.

Hiperaldosteronisme sekunder adalah peningkatan tingkat aldosteron, yang berkembang sebagai hasil aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dalam berbagai gangguan metabolisme air-elektrolit, karena peningkatan produksi renin.

Penyebab utama hiperaldosteronisme primer adalah aldosteron tunggal yang menghasilkan adenoma. Tumor sering memiliki ukuran kecil - hingga 3 cm. Aldosteroma ganas jarang terjadi.

Pada hiperaldosteronisme primer, kelebihan aldosteron mempengaruhi nefron distal dan berkontribusi terhadap retensi natrium dan kehilangan kalium. Akibatnya, ada keterlambatan dalam cairan tubuh, peningkatan sirkulasi volume darah (BCC) dan hipertensi arteri. Peningkatan BCC menyebabkan penekanan produksi renin oleh ginjal. Hipokalemia berat dan berkepanjangan menyebabkan perubahan dystropik dari tubulus ginjal (ginjal calypenic). Pada pasien dengan aldosteronisme hiper primer, selain risiko mengalami komplikasi yang disebabkan oleh hipertensi arteri, komplikasi khusus untuk hiper aldosteronisme, hipertrofi miokard yang diinduksi aldosteron, berkembang.

Pada aldosteronisme hiper sekunder, peningkatan produksi aldosteron merupakan perubahan sekunder dan kompensasi sebagai respons terhadap penurunan volume aliran darah ginjal asal manapun. Ini terjadi pada stenosis arteri ginjal, yang melanggar sirkulasi darah dalam lingkaran besar dengan gagal jantung (kongestif ginjal), dengan penurunan BCC selama terapi diuretik dan dalam banyak kondisi lainnya.

Aldosteronisme hiper primer didiagnosis pada 1-2% orang dengan hipertensi arteri. Sekitar 1% dari lesi massa adrenal yang tidak sengaja terdeteksi adalah aldosteromes. Aldosteromes 2 kali lebih sering dideteksi pada wanita.

Aldosteronisme hiper sekunder tidak memiliki manifestasi klinis spesifik, karena merupakan fenomena kompensasi dalam banyak penyakit dan kondisi, dan perubahan elektrolit karakteristik hiper aldosteronisme primer tidak pernah berkembang.

Indikasi utama untuk memeriksa pasien untuk hiperdialosteronisme primer adalah hipertensi arteri dalam kombinasi dengan hipokalemia. Dalam beberapa kasus, tingkat kalium dalam hiperaldosteronisme primer tidak turun di bawah 3,5-3,6 mmol / l. Indikasi lain untuk pemeriksaan hipertensi resisten terhadap terapi antihipertensi konvensional dan / atau jalan yang lebih muda dari 40 tahun. Dasar diagnosis hiperaldosteronisme primer adalah penentuan tingkat aldosterone dan renin dan perhitungan rasio mereka. Aldosteronisme hiper primer ditandai dengan tingkat aldosteron yang tinggi, tingkat renin plasma yang rendah, dan yang paling penting, rasio aldosteron / renin yang tinggi.

Untuk benar menentukan tingkat aktivitas renin plasma, kepatuhan yang ketat terhadap aturan pengambilan sampel darah diperlukan: darah dikumpulkan dalam tabung reaksi dengan antikoagulan, plasma dipisahkan dengan sentrifugasi. Sebelum analisis, pasien perlu membatalkan ACE inhibitor, diuretik, beta-blocker dan calcium channel blocker selama beberapa minggu; veroshpiron (spironolactone) harus dibatalkan setidaknya 6 minggu sebelumnya.

Jika rasio aldosterone / ARP melebihi ambang batas (aldosteron (ng / dl) / renin (ng / ml / h) ›50; aldosteron (pmol / l) / renin (ng / ml / h)› 1400; aldosteron (pg / ml) ) / renin (ng / ml / h)> 140), pasien ditunjukkan melakukan tes march (ortostatik). Hal ini didasarkan pada fakta bahwa pada pagi hari setelah menginap semalam dalam posisi horizontal, tingkat aktivitas aldosterone dan renin plasma sebelum pindah ke posisi vertikal sekitar 30% lebih rendah. Pengambilan sampel darah pertama untuk menentukan tingkat aldosteron dan aktivitas renin plasma dilakukan pada pukul 8 pagi, di tempat tidur sebelum bangun. Setelah itu, pasien diminta untuk berdiri tegak selama 3-4 jam; maka darahnya diambil lagi. Pada hiperaldosteronisme primer, yang dikembangkan sebagai akibat dari hipersekresi aldosterone dari adenoma yang mensekresi aldosteron otonom, tingkat aktivitas renin plasma berkurang pada awalnya, dan tidak meningkat setelah beban ortostatik. Tingkat aldosterone awalnya meningkat dan tidak meningkat seperti biasa, tetapi sebaliknya menurun. Hal ini karena kerugian tergantung pada tingkat sekresi aldosteron dari angiotensin produksi II dimulai taat ritme sirkadian yang sekresi ACTH, yang ditandai dengan penurunan sekresi tengah hari.

Tahap diagnosis selanjutnya adalah visualisasi kelenjar adrenal menggunakan CT atau MRI. Aldosteroma divisualisasikan sebagai pembentukan volumetrik salah satu kelenjar adrenalin kecil. Pada hiperaldosteronisme primer idiopatik, kelenjar adrenalin tidak berubah, atau ada formasi bersegmen kecil.

Ketika aldosteroma menunjukkan adrenalektomi. Pada hiperaldosteronisme primer idiopatik (hiperplasia adrenal bilateral), pengobatan konservatif: Veroshpiron (200-400 mg per hari) diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain: ACE inhibitor, antagonis saluran kalsium.

Setelah adrenalektomi untuk aldosteroma, tekanan darah dan kadar kalium dinormalisasi pada 70-80% pasien.

Artikel Lain Tentang Tiroid

Pengobatan gangguan tiroid walnutUntuk pengobatan tiroid, para pembaca kami berhasil menggunakan teh monastik. Melihat popularitas alat ini, kami memutuskan untuk menawarkannya untuk perhatian Anda.

Hormon dalam tubuh manusia adalah regulator utama dari semua proses biokimia. Wanita itu menggunakan estrogen dan progesteron.

Analisis hormon saat merencanakan kehamilan akan membantu meningkatkan peluang untuk alirannya yang mudah, akan memberikan kesempatan untuk mencegah berbagai komplikasi dan melahirkan bayi yang benar-benar sehat.